循證護理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇循證護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

選擇我院2012年10月～2013年10月手術(shù)患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術(shù)種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組給予常規(guī)護理。術(shù)前1d對患者行身份、手術(shù)核對和術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項、進入手術(shù)室時間、麻醉配合注意事項、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護理。成立循證護理小組，對小組成員進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓，查閱相關(guān)研究文獻;小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對文獻進行批判性閱讀、討論、總結(jié)，對證據(jù)的真實性、實用性進行分析評價，評估其科學性、合理性，針對患者的個體差異制定循證護理對策，將以下護理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術(shù)前準備。(2)術(shù)中護理。(3)術(shù)后護理。見表1。

1．3評價指標

1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個條目，采用1～4分4級評分，將其所得分數(shù)相加乘以1．25即得標準分，分數(shù)越高，表明焦慮越嚴重。

1．3．2兩組患者滿意度調(diào)查。滿意度分為滿意、不滿意2個維度。

1．3．3觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。

1．3．4疼痛程度。參考多維白報測定法Mcgill疼痛調(diào)查表。

1．4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用PEMS3．2統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wil-coxon秩和檢驗。

篇（2）

選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28~62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結(jié)石10例，壓力性尿失禁12例。對照組中男29例，女12例；年齡25~58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結(jié)石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在護理質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護理，成立以護士長為組長的循證護理小組，小組成員均由大專以上學歷并接受過循證護理知識培訓、寫作能力較強的護士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫(yī)護人員利用評判思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發(fā)壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防及引流管護理等。

1.2.2循證支持

針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷嵶C的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。然后制訂相關(guān)的改進措施，以此節(jié)省護理時間，提高護理質(zhì)量。

1.2.3循證應(yīng)用

包括健康教育、飲食護理、心理護理三大主題。施行臨床教育路徑，根據(jù)患者病情的個體差異，制訂相應(yīng)的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關(guān)疾病知識及防治措施，促進護理質(zhì)量。同時，由于外科患者大多需要手術(shù)治療，因此，術(shù)前需要對患者進行心理指導，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護理人員在護理過程中要結(jié)合患者的病情進展情況，利用證據(jù)支持制訂高標準護理措施，進一步提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.4觀察指標

對實踐后的效果和效率進行評價，最終通過時間促進臨床護理水平及護理質(zhì)量的顯著提升。護理過程中，制訂護理質(zhì)量考核表，由監(jiān)督指導小組成員就基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理書寫、護理操作等內(nèi)容進行檢查，并提出高標準要求。同時，制訂患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、生活護理、護理操作技術(shù)、心理護理、飲食護理等，待患者出院時，發(fā)放調(diào)查表并認真填寫進行統(tǒng)計。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量比較

觀察組在護理制度、病房管理、基礎(chǔ)護理、護理書寫、護理操作及?？谱o理等方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

出院后對兩組患者進行問卷調(diào)查，觀察組患者的護理滿意度達97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床實踐中，循證是臨床護理的基礎(chǔ)，并蘊含在臨床護理之中。臨床護理工作需要具有較高綜合素質(zhì)、較強分析與處理問題能力、有較新護理觀念的新型護理人員。通過查閱相關(guān)文獻尋找實證，對文獻結(jié)果進行科學分析，將可信的、有價值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果。循證護理即遵循證據(jù)的護理，也叫以“實證”為基礎(chǔ)的護理，步驟為提出問題-尋找實證-護理干預(yù)，其基于臨床護理人員的臨床經(jīng)驗和個人技能，是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的一種新的臨床護理觀念、模式或護理方法學，其核心思想是運用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，為護理人員做出正確的護理決策。循證護理的依據(jù)是有價值、可信的科學研究結(jié)果，相對普通護理而言，循證護理是基于臨床護理人員的實踐技能與經(jīng)驗，重在遵循科學、可靠的證據(jù)，將實證與患者的具體情況相結(jié)合，從而選取正確、有效的護理措施，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，既可提高護理質(zhì)量，又能增加患者對護理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了人性化、科學性原則。因此，循證護理自推廣以來，受到廣大醫(yī)護工作者的青睞，也得到患者的認可。循證護理重在遵循科學、可靠的證據(jù)，主張將實證與護理人員的經(jīng)驗、患者具體病情相結(jié)合，通過循證以“安全、有效、經(jīng)濟、效益”的原則選擇更加合理的護理方法，最終受益的是患者的護理服務(wù)得到明顯提升。循證護理與傳統(tǒng)護理比較，循證護理在個人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上更加注重研究證據(jù)，其需要花費足夠的時間和精力，通過發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護理決策。同時，在施行循證護理的過程中，護理人員也必須不斷學習循證護理相關(guān)知識，掌握循證護理的理論與方法，并付諸實踐，指導臨床工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理的護理質(zhì)量及患者滿意度遠遠大于傳統(tǒng)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明循證護理應(yīng)用于泌尿外科護理管理中，不僅顯著提高了護理質(zhì)量，也提高了患者對醫(yī)院護理服務(wù)工作的滿意度，取得了良好的應(yīng)用效果。

篇（3）

1.2護理方法

1.2.1循證護理方法實施循證護理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。

1.2.2常規(guī)護理方法常規(guī)護理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施常規(guī)護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

篇（4）

1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復等方面。試驗組應(yīng)用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術(shù)前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導，消除負面情緒。②術(shù)前準備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復訓練。⑤出院指導。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇（5）

[論文關(guān)鍵詞]公共行政價值中立效率現(xiàn)代性正義

西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現(xiàn)代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎(chǔ)、效率為導向才是公共行政的發(fā)展邏輯。他們辯護現(xiàn)代實證主義哲學的“事實與價值兩分”之單純自然科學主義思維模式是保證行政發(fā)展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發(fā)展邏輯，才能實踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發(fā)展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護。而我們所要探討的主題與此關(guān)切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護?

一、溯源：公共行政的發(fā)展為何游離道德

公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實踐中，傳統(tǒng)行政機械化的發(fā)展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運動”還是“新公共管理運動”，皆以否定官僚制為政府重構(gòu)的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領(lǐng)了我們的視線。他認為，現(xiàn)代行政發(fā)展的邏輯有一鮮明的脈絡(luò)：始于啟蒙時代的政治理想，中經(jīng)社會改良者的抱負以及管理者的合理性證明，直至技術(shù)官僚的實踐。麥金太爾所描繪的是行政發(fā)展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據(jù)現(xiàn)代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點恰恰就在于政治領(lǐng)域。

行政實踐并非與行政學的創(chuàng)立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領(lǐng)域。即使是行政學的創(chuàng)立者們以“政治是國家意志的表達，行政是國家意志的執(zhí)行”這一二分法作為行政學的方法論開端也難以否認：行政須以政治為先導，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領(lǐng)域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現(xiàn)代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細致入微，卻未必比近代的思維習慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發(fā)展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。

自亞里士多德以來，行政是政治作為實踐性的學科在技術(shù)操作上的應(yīng)有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關(guān)乎城邦這一“最崇高、最有權(quán)威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統(tǒng)意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現(xiàn)代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經(jīng)過始于馬基雅維利、中經(jīng)盧梭、近到尼采的“現(xiàn)代性的三次浪潮”的連續(xù)沖擊，西方政治哲學及其傳統(tǒng)已在三次危機中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統(tǒng)哲學認為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴格區(qū)分，而且兩者相互糾結(jié)、支撐與印證。然而，現(xiàn)代性的三次浪潮對這一傳統(tǒng)進行了釜底抽薪：“當馬基雅維利以政治權(quán)力取代政治美德、盧梭以自由(權(quán)利)作為政治原則、尼采用權(quán)力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學，便開始從‘權(quán)力政治學’向‘自由(權(quán)利)政治學’——經(jīng)過霍布斯的‘自然權(quán)利政治學’和洛克的‘財產(chǎn)政治學’的預(yù)制——最后到‘權(quán)力意志政治學’的蛻變。”

按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現(xiàn)代性事件”，主要由“三次現(xiàn)代性浪潮”的沖擊所導致。然而，沖擊后的行政還要有能夠?qū)嵭袃r值中立、提高效率的實踐性或環(huán)境性契機。政黨分肥制便為之提供了這樣的機遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設(shè)置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領(lǐng)域的“事務(wù)性”來描述行政管理的領(lǐng)域，“它與政治的領(lǐng)域那種混亂和沖突相距甚遠。在大多數(shù)問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同。”恰是服從于解決“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結(jié)合，把道德價值從公共行政領(lǐng)域中徹底剔除。

由此，現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結(jié)果，而要實現(xiàn)效率，惟有尋求事實與價值兩分的價值中立。

二、問題：現(xiàn)代行政邏輯與道德之間

行政擺脫了道德、行政學脫離政治而產(chǎn)生毋寧是現(xiàn)代性事件，經(jīng)過與道德的決裂以及機械論科層制的發(fā)展，公共行政嘗試依據(jù)科學和技術(shù)路線尋求自身發(fā)展邏輯的理性化，逐漸構(gòu)建起自己的邏輯體系。然而正當現(xiàn)代行政構(gòu)造起自足的技術(shù)體系，準備擺脫道德飛躍發(fā)展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發(fā)點。道德問題猶如現(xiàn)代行政背負的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運動及新公共管理運動進行政府再造的突破點。盡管它們的努力無法超脫現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯，甚至恰恰表現(xiàn)了官僚制總體實現(xiàn)的結(jié)局，但闡明了行政邏輯的顯性危機。對這一問題的探究迫使我們回到現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯鏈的始發(fā)點——價值中立的問題上回復這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?

顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構(gòu)來說，這樣的立場始終是難以存在，因為行政本身不是一種純粹的技術(shù)應(yīng)用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關(guān)懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學能力及純粹的技術(shù)，來證明其自身的合法性和權(quán)威性的方式曾經(jīng)起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產(chǎn)生的難題，單純依靠簡單的技術(shù)能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術(shù)操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術(shù))中當然可以獲益，但要以拋棄實質(zhì)的合理性為代價。”_5因此，他建議我們應(yīng)該擺脫這種困境，從后現(xiàn)代性而非現(xiàn)代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現(xiàn)代普遍理性主義規(guī)范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內(nèi)在價值特征和精神特性。

誠然，現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運作機制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構(gòu)以及行政機制效能的發(fā)揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現(xiàn)代政治發(fā)展的重要內(nèi)容。沒有公民對政府行政的參與和實踐，也就不可能實現(xiàn)全體公民對政府行政的共同認同和實踐承諾。每一個具有自由意志和獨立的理性判斷能力的人，不會在無強迫壓力的情況下認同和承諾任何外在于他自己意志認同的制度約束或規(guī)范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機制的認同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關(guān)鍵的作用，解決不了這個關(guān)鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區(qū)別。作為公民的個體在政治參與的實際進程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術(shù)顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。

如果在現(xiàn)代行政的邏輯中，以價值中立為出發(fā)點，僅僅為了追求科學能力的優(yōu)越感和效率的提升，以單純的手段或技術(shù)來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優(yōu)越。

三、回歸：公共行政的道德價值性辯護

若缺少道德的價值向度，或者過度強調(diào)現(xiàn)代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當合法性也就成為問題。

如果我們把行政界定為以行政機關(guān)為主體，運用公共權(quán)力所實踐的具有強烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護這一追問的實質(zhì)意義就在于如何建構(gòu)、論證行政權(quán)力及其運用方式的道德正當性及合理性基礎(chǔ)，實踐行政行為的道德準則，實現(xiàn)其價值層面上的意義。解決問題的關(guān)鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應(yīng)該遵循一種什么導向?由行政本身的內(nèi)在邏輯和需求探尋，這導向毋寧是公共行政中的正義。轉(zhuǎn)羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領(lǐng)域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復雜的價值沖突中能有效地維護政治秩序，獲得公眾的認可及同意，贏得合法性基礎(chǔ)。現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因為合法性的奠定和維護除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內(nèi)蘊的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎(chǔ)實際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實質(zhì)正義。而正義正是合法性的內(nèi)在動因。以合法性的結(jié)構(gòu)視之，管理者和公眾是合法性的結(jié)構(gòu)載體，兩者不是純粹的單維構(gòu)建，而是具有回應(yīng)性的，共同使合法性呈現(xiàn)動態(tài)發(fā)展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴大，公民更多的是在現(xiàn)代民主法則的框架下，根據(jù)自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應(yīng)需求的滿足程度成為能否贏得認可和支持的重要關(guān)鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。

然而，正義要成為現(xiàn)代行政的新導向還必須滿足這樣的事實：行政雖然不能以單純的效率為導向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導向是否會降低行政效率?換言之，正義導向是否排斥效率?恰恰相反，正義導向之中涵蓋著最大的效率追求。“對于一個社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內(nèi)部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權(quán)利和基本尊嚴的保證，通過必要的社會調(diào)節(jié)和調(diào)劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進而可以減少社會潛在的動蕩因素?！鄙鐣蓡T之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實，以統(tǒng)一的觀念整合人們的思想難以達成，重要的是應(yīng)付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導向能夠為公眾提供平等地表達社會訴求、參與社會治理的機會，積極地發(fā)揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發(fā)出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發(fā)展的潛能。”因此，正義的導向消弭了社會矛盾，增強社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務(wù)的管理中極大地解放出來，降低政府的運行成本，呼喚出高效率。

因此，現(xiàn)代公共行政應(yīng)該拋棄以往的邏輯，以正義為導向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務(wù)并不能真正實現(xiàn)正義，法國學者皮埃爾·卡藍默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進行機構(gòu)改革是不夠的。必須‘改變觀點’，對當前治理模式的基礎(chǔ)本身提出質(zhì)疑，即使這些基礎(chǔ)已經(jīng)為長期的習慣所肯定。”ll。。這實際上是一個大膽的結(jié)論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉(zhuǎn)型之中，這促使我們重新思考行政正義導向的內(nèi)在需求。羅爾斯認為正義是社會制度的首要價值，這實質(zhì)上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實現(xiàn)行政正義導向的關(guān)鍵在于行政制度本身。

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2系統(tǒng)功能設(shè)計

2.1公路養(yǎng)護管理主要功能設(shè)計

在本系統(tǒng)中，公路養(yǎng)護管理主要功能設(shè)計大致包括如下幾個方面：第一，信息有效傳達設(shè)計。在該系統(tǒng)設(shè)計中，為使公路信息得到有效的傳達，建立了應(yīng)急處置平臺，通過呼叫中心系統(tǒng)實現(xiàn)信息的傳遞。同時，在系統(tǒng)工作中，還會自動將電話錄音等有關(guān)信息進行相應(yīng)的記錄，將短信內(nèi)容加以保留。并且，在該功能設(shè)計中，出于方便查閱的考慮，還會保留傳真副本。第二，公路監(jiān)測與接報管理設(shè)計。在公路監(jiān)測設(shè)計中，主要功能通過日常監(jiān)測實現(xiàn)。在監(jiān)測內(nèi)容方面，既包括對公路的氣象監(jiān)測，還包括對公路實時路況的監(jiān)測，同時，還要能夠及時監(jiān)測公路的視頻信息。通過公路監(jiān)測，及時了解最新的事件信息和公路情況，然后通過電話、傳真等多種接報方式進行接報管理，完成事件信息的采集處理，做出事件預(yù)警。第三，公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計。該設(shè)計主要包括評估突發(fā)事件等級對預(yù)警信息加以分類、啟動預(yù)警信號、制定有效預(yù)警方案，最后解除預(yù)警情報。應(yīng)急工作小組會及時根據(jù)現(xiàn)場的實際情況做出預(yù)警的等級評估，進行預(yù)警分類，確定預(yù)警級別。然后，通過系統(tǒng)的信息有效傳達設(shè)計功能以電話、傳真等形式啟動預(yù)警信號，并制定相對應(yīng)的預(yù)警方案。最后，根據(jù)預(yù)警方案，系統(tǒng)會自動顯示任務(wù)單位及任務(wù)人員等詳細的任務(wù)劃分，并可以打印出相關(guān)人員的聯(lián)系方式等詳細的任務(wù)內(nèi)容。當任務(wù)完成、確定預(yù)警信息安全后，系統(tǒng)會對預(yù)警信息加以解除，同時通過信息有效傳達設(shè)計功能對任務(wù)人員進行通知。第四，事件處理功能設(shè)計。該設(shè)計功能同公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計類似，不同的一點是該功能設(shè)計是對突發(fā)事件進行評估和分類、制定應(yīng)對突發(fā)事件的具體方案，最后確定事件安全后加以解除。第五，應(yīng)急后續(xù)處理功能設(shè)計。每當結(jié)束一項應(yīng)急處理行動，就必須撤銷相應(yīng)決策，各參與機構(gòu)應(yīng)該以積極的態(tài)度投入善后工作中，主要進行兩個方面的工作內(nèi)容：一方面是補償工作，一方面是整改工作。在補償工作中，主要檢查應(yīng)急行動過程中造成的人員傷亡或是裝備損失，制定賠償方案，并協(xié)同保險機構(gòu)做好傷亡理賠。在整改工作中，主要是對應(yīng)急行動進行總結(jié)，提出優(yōu)化意見。

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中圖分類號：R 47文獻標識碼：B

科學研究是一門學科發(fā)展的基礎(chǔ)。循證護理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循證醫(yī)學的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時根據(jù)護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和原理，將三者結(jié)合，制定護理措施［1］，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作。循證護理學現(xiàn)在正處在起步階段，迫切需要本學科科學研究產(chǎn)生大量成果來壯大和完善自身。但目前我國循證護理總體科研水平還很低，力量很薄弱，存在問題很多。筆者在此作初步探討，望能拋磚引玉，引起更多的同行對循證護理科研工作的關(guān)注。

循證護理科研存在的主要問題

循證護理學是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理新觀念，最早將循證醫(yī)學應(yīng)用于護理工作的是加拿大、英國、澳大利亞的一些研究機構(gòu)［2］，近年來在臨床護理實踐中不斷發(fā)展，被公認為21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢。我國于20世紀90年代末期引進“循證護理”，發(fā)展時間短，研究正處在起步階段，科研力量薄弱，研究方法和研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.對循證護理認識不足 雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還有一定的差距。喻姣花等［3］對某院300名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護理的知曉率為63.4%，但非常熟悉和比較熟悉者占15.7%，未聽說過占36.6%。萬麗紅等［4］對廣東在職護士進行調(diào)查，對EBN內(nèi)涵一無所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解較深的僅占0.95%。李亞潔等［5］對本院護理人員進行EBN認知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無所知的占26.75%，聽說過或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看來，這一全新的、科學的工作方法并沒有被我國廣大護理人員所接受和深入了解。

作者簡介：唐小嵐(1962-)，女，廣西桂林市人，副主任護師，研究生學歷。2.科研力量薄弱 由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍偏低，知識面較窄，缺乏多學科知識，難以開展一定廣度與深度的護理科研工作。并且普遍存在“重醫(yī)療，輕護理”現(xiàn)象，護理從屬于醫(yī)療，護理工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)操作，導致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。大多數(shù)醫(yī)院對于護士的要求只限于不出差錯事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多數(shù)臨床護士缺乏科研意識。諸多原因?qū)е挛覈o理人員能系統(tǒng)、科學地從事護理科研的人很少，雖然近幾年我國的護理科研立項不少，但其結(jié)果真正能做到實證的卻不多。

3.醫(yī)療管理體制的制約 護理循證過程需要大量時間。在我國的大部分醫(yī)院，護理人員嚴重缺編導致護理人員工作壓力大，超負荷工作，有限的臨床護理人員忙于應(yīng)付常規(guī)護理工作，無暇顧及護理研究以及新的護理理念和方法，缺乏從事科研或循證的時間。另外，護理人員尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作較為困難，護理科研成果的臨床實驗和臨床應(yīng)用面臨的困難也較多。

4.循證護理研究機構(gòu)缺乏 上世紀90年代以來許多國家普遍建立了循證護理研究機構(gòu)，香港中文大學1997年建立了亞洲第一個循證護理中心。英、美等國經(jīng)歷10余年的發(fā)展，循證護理學已初具規(guī)模。我國1997年才成立循證醫(yī)學中心，在這以后部分臨床護理人員才了解到循證護理的概念及涵義，開始進入循證護理的實踐。雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但目前還沒有專門的循證護理研究機構(gòu)，大部分護理人員未得到專門的培訓，缺乏有關(guān)知識，臨床護理專家和循證實踐骨干短缺，阻礙了循證護理的臨床實踐。

5.實證資源貧乏 實證是經(jīng)過科學的方法驗證的事實或原則，在循證護理中實證是科研成果、臨床經(jīng)驗、患者需求的有機結(jié)合，是開展循證護理的基礎(chǔ)。而循證護理則需要護理研究來支撐，才能產(chǎn)生科學的循證護理，其實踐質(zhì)量的好壞主要在于尋找什么樣的實證及怎樣運用這些實證。但目前我國已發(fā)表的論文顯示:部分研究的樣本數(shù)量太??；絕大部分論文未述及具體的隨機方法以及隨機方案的實施；大部分論文未闡明研究對象的納入標準和排除標準；試驗結(jié)果的判斷過程中極少采用盲法；部分論文僅出示P值或說明差異有統(tǒng)計學意義，而未具體闡明所采用的統(tǒng)計分析方法，有些研究結(jié)果未做統(tǒng)計學分析處理等［6］。在運用循證護理時，利用的科學證據(jù)較少，而獲得的部分資料其科學性、結(jié)論的可靠性也令人質(zhì)疑。

循征護理管理對策的探討

21世紀，科學技術(shù)發(fā)展迅速，人類的精神與物質(zhì)生活都有很大的提高，在生物、心理、社會的醫(yī)學模式指導下，循證護理學也面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。目前我國循證護理科研發(fā)展太弱，很大程度上與相關(guān)管理者的觀念有關(guān)，這就對循證護理的科研工作提出了很高的要求。針對上述情況，筆者提出以下對策見解。

1.優(yōu)化教育方案 循證護理是當今護理界最前沿的觀念，中國的護理事業(yè)應(yīng)積極迎接挑戰(zhàn)。我國的護理工作與發(fā)達國家相比尚有較大的差距，護理事業(yè)的發(fā)展，不能光靠臨床護理人員的自主學習，管理者要發(fā)揮高屋建瓴的作用，主動借鑒先進的理論、先進的觀念和方法，理清思路，引進循證護理的理論體系，從整體上計劃本單位護理教學方案，推進本單位護理事業(yè)跨躍式的發(fā)展。

2.建立研究機構(gòu)，共享實證資源 循證護理是科研成果與護理實踐的有機結(jié)合，但循證護理作為實證的科研成果，必須經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的評審認定。目前，在國內(nèi)能列入較高層次護理實證的科研還不太多。因此，建立護理科研機構(gòu)，大力發(fā)展護理科研是將循證護理真正開展起來的必備條件。高等護理院校、臨床護理專家肩負著帶動我國護理科研的重任，應(yīng)當發(fā)揮積極的作用。循證護理研究機構(gòu)，可系統(tǒng)地全面地收集各種公開發(fā)表或尚未正式公布的研究報告，組織進行系統(tǒng)評價和分析等工作，建立完善的循證護理資料庫，為臨床護理人員提供最佳的可靠的信息來源，進行循證護理的研究和培訓，促進合作與交流，使循證護理得以發(fā)展壯大。

3.增強行政支持 管理者應(yīng)充分重視護理人力資源的合理配置，減少護士工作中簡單的機械勞動和非護理工作，提供促進循證活動的機會和條件，給予相關(guān)行政支持，制定統(tǒng)一學習的時間，討論及解決臨床實踐中遇到的問題，為循證護理在臨床的開展提供動力支持和時間保證。

4.提高研究能力 在科室中成立循證護理工作小組，配備有相當科研能力并且受過專門循證護理培訓的護士，以點帶面，積極開展循證護理研究工作，提高護理人員閱讀科研文獻的能力。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享的優(yōu)勢，尋求最佳實證，對臨床護理工作中存在的疑問進行多角度多方位思考。

5.加強導向作用 循證護理是21世紀護理發(fā)展的新動向，目前，國外也無成熟模式。國內(nèi)也有以科研為基礎(chǔ)進行循證護理教學和護理實踐研究的報道，顯示出了我國開展循證護理潛在的熱情和能力。但目前我國普遍開展循證護理的時機尚未成熟，管理者要發(fā)揮導向作用，廣泛宣傳，使循證護理的理念深入人心，試點要慎重，要求通過循證護理，達到患者真正得到益處，提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的。

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在手術(shù)室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理理念，在培養(yǎng)學生學習掌握知識的基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)其應(yīng)用知識和解決問題的能力十分重要[1]。循證護理(evidence～based nursing，EBN)是指綜合分析當前的相關(guān)研究依據(jù)，在考慮病人的價值、愿望和實際情況的前提下，結(jié)合不同護理人員的技能和經(jīng)驗，慎重、準確和明智地采用最好的研究依據(jù)，綜合制訂出完整的護理方案[2]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴格，突發(fā)事件多，對手術(shù)室護生的帶教工作就提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中引入循證護理無疑是一次重大的改革與挑戰(zhàn)。培養(yǎng)手術(shù)室實習護生的循證護理能力，將現(xiàn)有臨床研究證據(jù)融入手術(shù)室臨床實習實踐中，使得臨床帶教更加科學化、專業(yè)化。

1、循證護理的發(fā)展

循證護理直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理”，是20世紀90年代隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫(yī)科大學附院成立了國內(nèi)也是亞洲第一個循證醫(yī)學中心。隨后，我國護理界很多領(lǐng)域都開展了相關(guān)的實踐活動。

2、 循證護理在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的必要性

2.1傳統(tǒng)帶教的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學和運用教育學理論進行臨床教學。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓練和提高。再次，它們沒有突出決策依據(jù)的重要性[4]。

2.2應(yīng)用循證護理的重要性

首先，循證護理的應(yīng)用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗。其次，通過引領(lǐng)護生運用循證護理找到最佳策略的證據(jù)，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術(shù)室臨床帶教，還可以培養(yǎng)學生用科學的決策依據(jù)開展臨床護理的意識[5]。

3、循證護理在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用實踐

3.1進行循證護理的基礎(chǔ)教育

對剛剛進入手術(shù)室臨床實習的護生開設(shè)循證護理相關(guān)課程，使學生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養(yǎng)學生在后來的實習中發(fā)現(xiàn)問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。

3.2培養(yǎng)護生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術(shù)室的環(huán)境，以快速思維來判別手術(shù)前、中、后的各種問題，形成決策[6]。

手術(shù)室不同于其他科室，護理人員需要面對多學科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術(shù)中的問題，讓學生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導學生對所得結(jié)果進行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養(yǎng)護生循證護理的實踐能力

讓學生成為主體，鼓勵學生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內(nèi)容。而老師則只負責對學生的啟發(fā)、引導和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進行情景模擬訓練。一方面，由老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓練結(jié)束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術(shù)，從而充分開發(fā)學生的創(chuàng)新性思維，使其快速進入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習相結(jié)合的帶教方法，進一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，提高了學生解決實際問題和自主學習的能力。

3.4循證護理的實施步驟

發(fā)現(xiàn)問題并將其轉(zhuǎn)化為特定化、結(jié)構(gòu)化的提問；在前者基礎(chǔ)上進行相關(guān)文獻檢索，搜集研究證據(jù)；對已獲得研究證據(jù)進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。

4、小結(jié)

隨著護理學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的帶教方法已不能適應(yīng)現(xiàn)實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經(jīng)迅速發(fā)展成為護理學的必要成分及21世紀護理實踐的標準?？梢灶A(yù)見，將臨床研究證據(jù)融入臨床實踐，并依據(jù)此做出護理決策中是當今手術(shù)室護理帶教的發(fā)展方向。作為21世紀的新型護理人員，必須學會駕馭信息、培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的思維。因此，在學生進入手術(shù)室臨床實習之初，就應(yīng)當重視培養(yǎng)他們的循證護理能力，并進行相關(guān)訓練。

參考文獻

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0073-01

循證護理實踐是綜合相關(guān)的最佳證據(jù)、護理經(jīng)驗、個人、家庭及社會的的取向與價值觀成為新的護理知識[1-2]，起源于1970年。1997年香港建立亞洲第一個循證護理中心，2004年上海與澳大利亞循證護理中心合作建設(shè)。循證護理實踐是將科研結(jié)論與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中的綜合應(yīng)用，在實施過程中激發(fā)團隊精神和協(xié)作氣氛，注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效提高護理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

1應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 在臨床疾病護理方面

自從我國臨床護理開展循證護理實踐以來，在不同科室針對不同患者的不同病種提供循證護理實踐。以往常見病的護理中，將患者隨機分為循證組和對照組，而循證組中通過循證護理實踐采用步驟為：1）成立循證護理小組；2）發(fā)現(xiàn)并解決臨床中的健康問題，防止并發(fā)癥發(fā)生；3）查閱資料，尋找循證支持；4）選出最佳證據(jù)，指導護理實踐；5）效果評價。在臨床實踐中對有爭議的問題，應(yīng)用循證護理實踐，對問題作循證研究，對查詢的文獻資料的真實性、可靠性、臨床實用性進行了認真評價后得出結(jié)論，不僅體現(xiàn)了“以病人為中心”，能給患者帶來最大利益，盡量減少對患者的危害，而且避免了增加額外費用。循證護理實踐是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合獲取實證、作為臨床護理依據(jù)的過程。循證護理實踐使護理人員以最科學的方法制訂完整的護理方案，為患者提供個性化護理服務(wù)。

1.2在健康教育方面

運用循證護理實踐，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進行系統(tǒng)的文獻查找，通過分析與評鑒，結(jié)合專家經(jīng)驗和患者意愿，拿出最科學的健康教育方案

同時循證護理實踐提倡個性化、從患者利益出發(fā)，進行更符合患者實際需要的護理，在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進了健康教育對象的參與性。

1.3在護理教育方面

循證護理實踐思想為臨床護理教學提供了一種全新的方法，一方面，對教師來講，不但有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，還能及時了解本學科的發(fā)展趨勢和前沿信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學質(zhì)量；另一方面，對學生來講，打破了被動接受的傳統(tǒng)學習觀念，對自己感興趣和疑惑的問題可以通過文獻檢索及系統(tǒng)評價而得出結(jié)論。循證護理實踐在實習護生臨床實習的應(yīng)用中，可通過通過循證護理實踐知識的培訓、專題講座。實習期間，不定期展開討論，要求每個學生提出1～2個循證護理實踐問題，分小組進行實證文獻檢索，在臨床帶教老師的指導下，對實證的有效性和實用性進行評審，同時結(jié)合患者的臨床所需，制定相應(yīng)護理計劃，通過動態(tài)評審方法監(jiān)測實施護理計劃的效果；提出存在的問題，培養(yǎng)實習護生調(diào)查性研究的能力和獨立思考、批判性思維的能力，使他們掌握正確的專業(yè)理論和技能。循證護理實踐教學打破了教科書是完全正確的、標準的這一觀念，通過循證方法彌補教科書中的不足，同時增加了循證護理實踐基礎(chǔ)知識和方法等教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生基于研究的護理實踐能力，取得了良好效果。

1.4在護理管理方面

強調(diào)科學證據(jù)的循證管理思想，對科學決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極意義，同時必須注意管理決策與臨床決策間的差異，通過循證管理最終達到提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。護理管理者須致力于引導護理人員進入循證護理實踐領(lǐng)域，并為循證實踐提供相應(yīng)行政支持，具體職責表現(xiàn)為：1）制定并實施人員培訓計劃，引導循證理念在臨床的普及，形成循證中心；2）改善文獻查閱和科研條件，如圖書資料、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)；3）鼓勵創(chuàng)新，支持并推廣研究結(jié)果真正應(yīng)用于臨床實踐；4）組織人員編制循證護理實踐指南，并定期更新，著實促進護理研究結(jié)果對臨床實踐的指導；5）改革臨床護理質(zhì)量的評價標準，勇于突破傳統(tǒng)；6）促進臨床實踐、護理科研及教學的互動與溝通，教學、科研成果推動臨床護理實踐的開展。

2困境

實施循證護理面臨的困境是：護理科研質(zhì)量不高；護士缺編，日常工作壓力大，再教育空間小；護士學歷偏低，缺乏計算機和統(tǒng)計學的基礎(chǔ)知識，研究人員還比較缺乏。

2.1觀念滯后

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中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03

循證護理學（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(Evidence-based medicine,EBM)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護理學引入臨床教學，將大大提高臨床教學的效果和護生

的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學經(jīng)驗，重點探討循證護理學在護理實習生教學和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。

1 幫助護生認識和使用循證護理學

循證護理學[2]即“遵循證據(jù)的護理”，其概念是護士應(yīng)慎重、準確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護理學研究證據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實際情況的護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施。就其概念而言，EBN的核心是強調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及病人需求三者的有機結(jié)合體。

EBN包含了三個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，這才是EBN研究和實踐的核心目的[4]。

如上所述，EBN主張在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導病人的護理。那么，在臨床實踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學信息庫和文獻檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻才能保證跟上醫(yī)學發(fā)展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護士和實習護生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護士可通過專門的循證醫(yī)學期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。

目前循證醫(yī)學的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學會和英國醫(yī)學雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學中心和四川大學華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學雜志》。

目前循證醫(yī)學最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，作為世界上公認的最有權(quán)威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻。而《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學期刊文獻期刊庫》、《中國學術(shù)期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。

2 循證護理學觀點在護理實習生教學中的應(yīng)用

我國的教育教學工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學方法，即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式教學模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學方法，使學生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學生基礎(chǔ)理論和基本訓練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護理教育的弊端，豐富了護理教學的手段，培養(yǎng)學生學會學習。實行啟發(fā)式教學，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實踐論證，臨床實踐等形式，增強學生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學生的判斷能力及實踐能力，促進學生理論和實踐的結(jié)合，實現(xiàn)學生從被動學習到主動學習的轉(zhuǎn)變，為將來實施EBN奠定扎實的理論基礎(chǔ)。由于循證護理是在查閱大量研究資料并進行分析之后做出相應(yīng)的護理，有著科學的依據(jù)，能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的護理措施，對護士全面掌握多學科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進護士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理臨床教學中，運用循證護理的知識和內(nèi)容，讓學生參與循證的過程，約有80%的護生認為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也彌補了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實踐的距離。認為新的教學方法效果好于傳統(tǒng)的教學方法，有利于改進臨床思維和提高臨床技能。

3 循證護理學觀點在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用

近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關(guān)領(lǐng)域，成為當今醫(yī)學發(fā)展的一個新的制高點。在本科室的教學工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。

目前，國內(nèi)本科生教育一個明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計錯誤或不合理；（4）統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當?shù)鹊?。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點引入臨床本科生課題的設(shè)計和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗的不同，安排不同長短的臨床工作實踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進行檢索，經(jīng)過反復篩選，選出有價值的課題，并按照循證護理的要求，嚴格的科研設(shè)計與評價的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。

綜上所述，我們將循證護理引入護理實習生的教學和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護理的進一步發(fā)展和大家對EBN認識和利用的加強，EBN將在包括諸如護理繼續(xù)再教育、病人自我護理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。

參考文獻

[1] 宋永春.循證醫(yī)學―21世紀的臨床醫(yī)學[J].護理研究，2001，15（4）：187～190

[2] 王艷，成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18（1）：4～6

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；口腔護理學教學；應(yīng)用體會

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學界所接受和應(yīng)用， 并成為當前國際臨床醫(yī)學的熱點之一[1]。在現(xiàn)代社會當中，不論是醫(yī)學概念、醫(yī)學技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當中，現(xiàn)在非常有效的護理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護理學教學中引入循證醫(yī)學理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學理念的引入，可以顯著增強口腔護理專業(yè)學生的學習效果。近些年來，循證醫(yī)學引入護理領(lǐng)域當中，形成了具有自己特色的循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學的重要作用，將EBM引入到口腔護理專業(yè)當中不僅是實踐的需要，更是推動口腔護理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗，對循證醫(yī)學在口腔護理學教學中的實際應(yīng)用探討了自己的幾點體會。

一、具體應(yīng)用

在口腔護理教學中，將循證醫(yī)學融入到其中，具體從以下幾個方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實際特點以及實際臨床護理當中可能會遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護理專業(yè)通常會遇到的各種問題（尤其是難點問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護理以及心理護理、老年人口腔疾病的特殊護理、口腔疾病治療過程中的疼痛護理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個過程當中，建議學生采用多種途徑進行查詢，并將查詢結(jié)果進行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻評價與一般評價、權(quán)威組織提供的文獻評價與一般評價、國家護理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗以及學生個人所學的專業(yè)知識慎重地進行應(yīng)用。

3、評價證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學生會獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時學生應(yīng)該對這些參考資料進行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對這些證據(jù)的可信性和可行性進行探討和評價。

通常來講，大規(guī)模的隨機對照試驗結(jié)果，主要是隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學生能夠更加熟練應(yīng)用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會議，鼓勵學生積極進行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點進行評論和指導，使學生認識到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實證與臨床專業(yè)知識及患者需求相結(jié)合，制定護理計劃并實施。實施過程中重點對所要改變的護理干預(yù)或行為進行分析，積極改善護患交流，對導醫(yī)分診、專科護理以及宣教等環(huán)節(jié)進行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護理納人培訓后的考核范圍，以檢驗循證醫(yī)學（EBM）在口腔護理學教學中的應(yīng)用效果。

5、評價實踐效果

評價內(nèi)容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學前后使用難度系數(shù)相同的試卷進行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用均采用5分制，在考核護生前，先對監(jiān)考老師進行培訓，按統(tǒng)一制定的護理技術(shù)操作考核評分表進行評分。

二、幾點體會

1、循證醫(yī)學（EBM）教學模式可以顯著增加學生的學習興趣和學習樂趣。EBM教學模式不同傳統(tǒng)的教學方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學，讓學生學養(yǎng)成了探究式的學習習慣。另外循證醫(yī)學（EBM）教學模式的教學方法更加多樣和豐富，學生一直處于尋找答案的過程中，學習過程不覺枯燥，學習效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學（EBM）教學模式提高了學生的實踐能力。在EBM指導下的學習是是非常強調(diào)護理實踐的，因此，在護理實踐當中，學生的知識得到檢驗并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實踐能力。

參考文獻

[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學與循證醫(yī)學的現(xiàn)狀[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2002，(06).