循證醫(yī)學(xué)臨床實踐大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇循證醫(yī)學(xué)臨床實踐范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、前言

隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認為在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進的理念指導(dǎo)急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個人經(jīng)驗以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴謹科學(xué)的決策，在實際工作中每一個急診醫(yī)師需要充分利用最先進以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求

當(dāng)前我國社會不但的向前發(fā)展，同時環(huán)境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時人們在現(xiàn)實生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求

急救醫(yī)學(xué)臨床實踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識，同時還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實用的臨床證據(jù)，以此對急救施治方法進行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢[5]。

3.3急救醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域研究的要求

當(dāng)前有一部分人對循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫(yī)學(xué)的一個核心內(nèi)容，還有小部分人認為系統(tǒng)評價即循證醫(yī)學(xué)的一個核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗作出決策，同時還需要結(jié)合真實的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個步驟，第一個步驟是提出臨床實踐中的問題，急診醫(yī)師在對病人進行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時檢查病人各方面的體征，進而在根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗以及病人的發(fā)病機制，對病人的病情進行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個過程；第二個步驟是解決問題，在提出臨床實踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實際經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實有效的相關(guān)問題文獻，從而提出一個科學(xué)合理的解決方案；第三個步驟是對文獻進行評價[6]。

五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識以及學(xué)科專業(yè)能力進行全面的培訓(xùn)，在實際的培訓(xùn)過程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識以及綜合能力強的急診隊伍，然后使其在急診臨床實踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會，在這過程中各個急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗[8]；最后舉辦一個關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強各個急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實踐中存在的不足

篇（2）

    循證醫(yī)學(xué)即為以證據(jù)為主進行治療的醫(yī)學(xué)，屬于一種新興交叉臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科。主要原理是對于患者進行診治的過程中以現(xiàn)有的疾病研究證據(jù)為依據(jù)，為患者選擇最佳的臨床治療方案[1]。這種方式主要強調(diào)醫(yī)師對于患者的診斷和治療必須是立足于當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)上的，通過證據(jù)以醫(yī)師的多年診斷經(jīng)歷和患者的體態(tài)、體征進行結(jié)合并尊重患者的治療意愿進行的綜合診斷，在滿足以上諸多條件下采用選擇最優(yōu)治療方案進行治療。

 　    1. 價—效醫(yī)學(xué)的發(fā)展

    價—效醫(yī)學(xué)是美國著名學(xué)者Conti CR在1998年率先提出的，價—效醫(yī)學(xué)主要是以低廉的醫(yī)療費用為主，讓患者得到安全、有效、實用、經(jīng)濟以及可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[2]，以此為根據(jù)建立的一整套集預(yù)防、診斷、治療為一體的治療方案。該方式在我國的應(yīng)用目的主要是為了切實與我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度以及我國的基本國情相結(jié)合，可以讓患者的診斷、治療以及預(yù)防效果取得在最佳性價比的前提下節(jié)約治療費用，通過制定符合患者個人的個體化治療方案具有有效和經(jīng)濟性的可操作診療方案[3]。

 　    2. 循證醫(yī)學(xué)與價—效醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

雖然循證醫(yī)學(xué)與價—效醫(yī)學(xué)結(jié)合所制定的醫(yī)療診斷治療方案并不一定是價位最低廉的，但是綜合性價比來說確實最實惠的，與其他治療方案相比可以在保證醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療支出。有一些原始的治療方案雖然可以取得治療效果，但是患者可能為此需要付出更多的金錢，特別是對于一些經(jīng)濟困難的患者來說這個矛盾顯得尤為突出。如果采用原始的治療方式進行治療而不考慮患者的實際，可能會造成患者的家庭背負一筆沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)合我國目前正在推行的醫(yī)療保障制度，可能會引起較大的社會反映，引發(fā)一系列的社會問題。如果讓患者可以通過較為低廉的治療費用取得更為有效、實用、可持續(xù)的治療方案而且又能與我國現(xiàn)在施行的醫(yī)保政策結(jié)合顯得尤為重要。因此迫切需要循證醫(yī)學(xué)與價—效醫(yī)學(xué)進行良好的有機結(jié)合，探求更加節(jié)約的治療應(yīng)用于消化內(nèi)科的治療方案中[4]。

 　    3. 循證醫(yī)學(xué)與價—效醫(yī)學(xué)結(jié)合在消化內(nèi)科的臨床實踐應(yīng)用

 　    3.1常見消化疾病的時間應(yīng)用

對于消化內(nèi)科的臨床循證應(yīng)用醫(yī)學(xué)創(chuàng)始于1974年，由Cochrane提出的開創(chuàng)性系統(tǒng)評價。該評價主要是系統(tǒng)性的收集消化內(nèi)科專業(yè)的臨床實驗對比，通過多種實驗資料的總結(jié)建立消化內(nèi)科專業(yè)數(shù)據(jù)庫，通過該數(shù)據(jù)庫為臨床醫(yī)師提供最佳臨床證據(jù)。例如對消化性潰瘍再出血的預(yù)防性研究中提出進行根除H.pylori感染治療的治療效果遠高于單純使用抗酸分泌治療，并建議所有患有消化性潰瘍再出血的患者都應(yīng)進行H.pylori檢查，對檢查結(jié)果為陽性的患者需進行根除性治療，避免患者病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)再出血。在對于肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血的患者進行內(nèi)鏡檢查同步急癥硬化劑已經(jīng)成為了治療該種病情的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但是隨著研究的進展發(fā)現(xiàn)使用血管活性藥物以及生長抑素類藥物也可以很好的治療肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血，而且該種方式不僅簡單易于操作而且與內(nèi)鏡對患者產(chǎn)生的痛苦相比，患者更易于接受。

 　    3.2循證醫(yī)學(xué)與價—效醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合

從上述的循證醫(yī)學(xué)的案例中使用的藥物可以看出很多藥物多為進口或者是合資企業(yè)生產(chǎn)，受關(guān)稅和生產(chǎn)成本影響，價位較高。特別是近幾年科技的發(fā)展一些新型的治療儀器應(yīng)用導(dǎo)致內(nèi)窺鏡使用頻率日漸升高，但是由于現(xiàn)代化的電子設(shè)備價格昂貴，同時在使用中還要建立計算機網(wǎng)絡(luò)和軟硬件的維護，投入不菲。這些昂貴的投入本身就增加了治療成本，所以在遵循循證治療的同時也要考慮患者的經(jīng)濟能力，兼顧到價—效醫(yī)學(xué)的問題后再制定治療方案。比如在對消化道大量出血病例時也需要考慮患者的經(jīng)濟能力，不一定要選用生長抑素，使用人工合成的生長類抑素也可以取得良好成效而且在價格方面也比較低廉[5]。

 　    4. 總結(jié)

在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)因為其嚴謹?shù)目茖W(xué)性以及可靠性引起了廣泛學(xué)者和醫(yī)師的高度關(guān)注。隨著我國人口的不斷增加以及人口老齡化危機的不斷加大，與年齡具有相關(guān)性的消化系統(tǒng)疾病在不斷增多，從而造成社會醫(yī)療支出的不斷加大。價—效醫(yī)學(xué)在我國受到的關(guān)注程度也與日俱增。隨著我國新農(nóng)村合作醫(yī)療以及基本醫(yī)療保障制度的推廣，對于循證醫(yī)學(xué)和價—效醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合的需要與日俱增，也有更多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開始了這方面的研究。對于消化內(nèi)科來說，在臨床治療中更加需要將循證醫(yī)學(xué)和價—效醫(yī)學(xué)有機結(jié)合。避免治療后患者出現(xiàn)“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象。在治療過程中不僅要考慮治療效率最大化，也要考慮費用最低化的政策。

綜上所述，消化內(nèi)科的醫(yī)師在臨床治療中既要貫徹施行循證醫(yī)學(xué)的治療方式，又要兼顧價—效醫(yī)學(xué)，采用一種既能保證高質(zhì)量醫(yī)療又能適度的降低治療經(jīng)費的治療方式，只有這樣才能將有限的醫(yī)療資源創(chuàng)造出更大的社會效益。

【參考文獻】

【1】 楊克虎，田金徽，羅小峰，等。醫(yī)學(xué)研究生對循證醫(yī)學(xué)的認知態(tài)度調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2009，9（4）：396—399。

【2】 周麗萍，陳進，艾昌林，劉關(guān)鍵，李靜，康德英，王莉。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對研究生相關(guān)知識、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，（05）：241—243。

篇（3）

中圖分類號：R2-0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會的進步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強調(diào)傳授知識的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠遠不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對臨床實習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識與臨床工作常常脫節(jié)，實際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時，就不會歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實際問題時，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進行診斷和治療、醫(yī)囑也不會開。如何培養(yǎng)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，國內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進行臨床教學(xué)，對學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能，考慮病人的價值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對提高兒科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實習(xí)教學(xué)過程中，開展以實習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進行討論前的準(zhǔn)備工作，運用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺查閱國內(nèi)外有價值的文獻，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對資料的準(zhǔn)確性進行評價，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報告做成多媒體文件。病例討論時，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進行知識的分享，教師引導(dǎo)進行重點、難點的討論。從而提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對所查閱國內(nèi)外文獻的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時能不斷拓展實習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，更進一步加強了實習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對實習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計算機課程、文獻檢索課程的相關(guān)知識與兒科臨床實踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動學(xué)習(xí)的機會，以獲取更有價值的新知識、新技術(shù)，進一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達到了教學(xué)相長的目的，從而促進兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗型向科學(xué)型的進一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實踐教學(xué)，進一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻：

[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念改革兒科臨床工作[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.

[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

篇（4）

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實習(xí)中得到了檢驗。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗，并閱讀大量的相關(guān)文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)要求，從而達到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

篇（5）

1. 1 國外模式

醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)揮連接研究到實踐的中介作用，臨床醫(yī)學(xué)館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務(wù)，包括證據(jù)的檢索與評價、參與臨床查房和會議、教授證據(jù)檢索技巧等，服務(wù)方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻信息和高級的文獻服務(wù)系統(tǒng)或循證醫(yī)學(xué)實踐網(wǎng)。

1. 2 國內(nèi)模式

開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可采用完善設(shè)施、優(yōu)化資源、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)館員、培訓(xùn)臨床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)臨床情報專家、建循證信息網(wǎng)頁導(dǎo)航及數(shù)據(jù)庫、基于知識服務(wù)的模式，也可采用以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)咨詢小組為基礎(chǔ)，以專職小組成員進入病房主動參與臨床實踐為手段的模式，加強用戶培訓(xùn)，主動參與循證醫(yī)學(xué)實踐，跟蹤臨床學(xué)科尤其是重點學(xué)科的科研課題，及時主動提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書館應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂脩魹橹行牡膮⒖甲稍兎?wù)模式，包括協(xié)助用戶提煉問題，選擇有效途徑及時搜集相關(guān)信息/證據(jù)，并以用戶的問題環(huán)境為依據(jù)嚴格評價信息/證據(jù)的真實性、可靠性及實用性，然后進行信息/證據(jù)的提煉和重組，最后形成解決問題的方案。

2 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的不足

2. 1 視角不夠科學(xué)

從國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式看，均突出服務(wù)的主動性、參與性、參考咨詢性，強調(diào)基于知識服務(wù)，可以說當(dāng)前的模式就是主動參與參考咨詢服務(wù)的模式，其過程為: 提出問題檢索文獻系統(tǒng)評價提供最佳證據(jù)，其中主動代表的是一種積極、樂意的服務(wù)態(tài)度，參與內(nèi)容包括臨床循證實踐、用戶培訓(xùn)、臨床查房和會議，參考咨詢的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問題的方案。當(dāng)前服務(wù)模式主要是站在臨床醫(yī)學(xué)館員的視角，容易讓人混淆信息、證據(jù)、知識的關(guān)系，可能會把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢?nèi)狈娏业臎Q策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作，容易判別該服務(wù)的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點分析形成決策建議，進而找到過程中各環(huán)節(jié)對應(yīng)的原材料及結(jié)果，為解決信息、證據(jù)、知識間的混淆關(guān)系提供可能。

2. 2 內(nèi)容不夠系統(tǒng)化

內(nèi)容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學(xué)信息過程中的關(guān)鍵要素有機組合形成一個整體。雖然有學(xué)者提出，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需要完善設(shè)施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、整合與重組證據(jù)，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學(xué)館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對Meta分析相關(guān)軟件進行操作講演，需要有關(guān)臨床決策后續(xù)跟蹤評價的服務(wù)等。將服務(wù)內(nèi)容有機組合起來，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學(xué)決策，科學(xué)解決臨床醫(yī)療問題。現(xiàn)有模式內(nèi)容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現(xiàn)有視角不科學(xué)，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點去思考服務(wù)的系統(tǒng)過程，因而發(fā)現(xiàn)不了與系統(tǒng)過程對應(yīng)的系統(tǒng)內(nèi)容。3新型循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的構(gòu)建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式，把證據(jù)、信息、知識間原本混淆的關(guān)系理清，揭示出循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的系統(tǒng)內(nèi)容; 實踐上，通過構(gòu)建模式，探尋作為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學(xué)地做，為二者在臨床循證決策實踐中提供理論指導(dǎo)。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點，以我國著名信息學(xué)家鐘義信教授所提出的信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過程的主要步驟 提出問題系統(tǒng)檢索嚴格評價臨床決策后效評價和信息-知識-智能轉(zhuǎn)化關(guān)鍵步驟 提出問題信息獲取信息認知策略生成策略執(zhí)行進行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者( 即臨床醫(yī)學(xué)館員) 、循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實踐中各自需要做什么以及如何科學(xué)地做，經(jīng)綜合分析、歸納總結(jié)而構(gòu)建出較為科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式。

3. 2 構(gòu)建內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)過程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認知為基礎(chǔ)，針對具體問題、環(huán)境及目標(biāo)把知識轉(zhuǎn)化為智能策略，其實質(zhì)核心是科學(xué)決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為科學(xué)的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需從理論指導(dǎo)、理念宣傳、資源建設(shè)、檢索培訓(xùn)、Meta 分析軟件講演、證據(jù)評價、決策建議、跟蹤評價等八方面綜合施力，構(gòu)建綜合八力服務(wù)循證決策模式，有效服務(wù)于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導(dǎo)與理念宣傳并重

與信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程相比較，循證過程是信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程的具體應(yīng)用。但以前的主動參與參考咨詢服務(wù)式的循證信息服務(wù)聚焦于證據(jù)，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點反推循證信息服務(wù)過程及內(nèi)容，導(dǎo)致人們混淆了信息、證據(jù)、知識三者的關(guān)系。為此，有必要把信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律作為臨床醫(yī)學(xué)館員和臨床醫(yī)師開展臨床循證決策的指導(dǎo)理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學(xué)地做。在醫(yī)院范圍內(nèi)，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員進行循證醫(yī)學(xué)理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學(xué)是什么、怎么做、有何利弊等。通過宣傳讓循證醫(yī)學(xué)理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設(shè)與檢索培訓(xùn)并舉

循證醫(yī)學(xué)需要依托證據(jù)資源。證據(jù)資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機對照實驗)、二次研究(如系統(tǒng)評價)、轉(zhuǎn)化研究類證據(jù)(如臨床指南)，按解決的問題不同分為病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后證據(jù)等。證據(jù)資源可以分為6 個等級，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫)、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評價類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評價摘要類、證據(jù)綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對于計算機決策支持系統(tǒng)，根據(jù)臨床醫(yī)師循證決策的實際情況以及圖書館的經(jīng)費情況，優(yōu)先考慮購置原始研究類數(shù)據(jù)庫，爭取購置Uptodate數(shù)據(jù)庫，其余視需求與經(jīng)費情況而定，同時要在圖書館主頁建立免費循證資源的分類導(dǎo)航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達不到臨床醫(yī)學(xué)館員的水平。因此圖書館要采取館內(nèi)專題講座、深入臨床一對一、在線咨詢等方式對臨床醫(yī)師進行循證資源數(shù)據(jù)庫或平臺檢索技巧的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師在進行臨床決策時知道自己需要什么證據(jù)、到哪里才能找到證據(jù)、如何才能找到證據(jù)。

3. 2. 3 軟件講演與證據(jù)評價并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問題相關(guān)的文獻少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據(jù)，就需要對文獻證據(jù)進行嚴格評價，評價內(nèi)容宏觀上須具備真實性、重要性、適用性，但微觀內(nèi)容的病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后又不盡相同。因此有必要針對不同類型問題的證據(jù)評價參考指標(biāo)進行實例培訓(xùn)。面對成百上千篇需要進行系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻，臨床醫(yī)學(xué)館員需對有需求的臨床醫(yī)師進行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓(xùn)，同時還需要把證據(jù)真實性、重要性和適用性評價融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質(zhì)量的系統(tǒng)評價/Meta 分析結(jié)果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎(chǔ)。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評價并行

主動參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據(jù)，但在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程中，臨床醫(yī)學(xué)館員必須要成為臨床信息專家。主要體現(xiàn)在基于嚴格評價證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時給出建議的推薦強度。基于病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后等證據(jù)的臨床決策在執(zhí)行之后需要進行效果評價，但是其各自的評價指標(biāo)不同，作為臨床信息專家的臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)師對各類臨床循證決策進行后效評價。

3. 3 人才保障

在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程中，影響循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)理念是否堅定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學(xué)實踐、是否需要循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，以及如何有效接受循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。因此，臨床醫(yī)師必須自覺學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)習(xí)中堅定循證醫(yī)學(xué)理念，在理念推動下切實施行臨床循證實踐; 在臨床循證實踐中以問題為導(dǎo)向，主動學(xué)習(xí)信息檢索技能，進而提高信息素養(yǎng)，增強證據(jù)檢索、評估能力; 自覺堅持信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律對臨床循證決策的指導(dǎo)，全面思考如何科學(xué)施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學(xué)館員需要深入學(xué)習(xí)信息檢索理論、醫(yī)學(xué)英語，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓(xùn); 需要自覺研讀循證醫(yī)學(xué)理論、Meta分析軟件操作，自覺地以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為指導(dǎo)，才能更好地講演軟件操作、開展證據(jù)評價、提供決策建議和后效跟蹤評價; 需要自覺地系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關(guān)管理人員主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、圖書館長等。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要營造一種激勵各臨床醫(yī)師積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐的氛圍，通過表彰典型、宣傳榜樣，促進循證醫(yī)學(xué)理念深入人心; 臨床科室主任對于開展循證醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)師，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，爭取形成正面引導(dǎo)的效應(yīng); 圖書館長需要引進相關(guān)的高學(xué)歷人才，鼓勵參與臨床循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的館員自覺學(xué)習(xí)和研究相關(guān)理論，合理安排臨床醫(yī)學(xué)館員的其他任務(wù)，讓館員有更多時間和精力地投入到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作中。

3. 4 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式實踐

近年隨著學(xué)科化服務(wù)的深入開展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館在積極推進循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面獲得以下實踐經(jīng)驗。

3. 4. 1 資源建設(shè)

購買了CHKD等原始研究類證據(jù)資源，Upto-Date 臨床顧問、循證醫(yī)學(xué)教科書等證據(jù)綜合類資源，還在館內(nèi)訂購的期刊中尋找指南、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識類文章，經(jīng)掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應(yīng)臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓(xùn)

主要方式包括館內(nèi)現(xiàn)場講演，深入臨床或在館內(nèi)開展專題講座，主要內(nèi)容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據(jù)檢索

篇（6）

[中圖分類號] R28 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

1.4 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。

1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來，本教學(xué)點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點

3.1 國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結(jié)果的影響。由于我國的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程與實際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計學(xué)的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學(xué)的實際應(yīng)用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結(jié)果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動性與積極性，使其學(xué)以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。

[參考文獻]

[1] Montori VM，Guyatt GH. What is evidence-based medicine[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2002，31（3）：521-526.

[2] 方冠毅，劉宇軍. 循證醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)培養(yǎng)中的探討[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（3）：521-522.

[3] 趙宇昊，唐燕，李書珍，等. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床中藥學(xué)課程中的應(yīng)用研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1891-1892.

[4] 王建. 基于中藥學(xué)專業(yè)《臨床中藥學(xué)》課程的教與學(xué)思考[J]. 中藥與臨床，2015，6（4）：37-39.

[5] 劉濤，李冰. 發(fā)揮教育信息技術(shù)優(yōu)勢改造醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（4）：411-413.

[6] 康俊萍，吳嘉慧，李培Z. 心內(nèi)科研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育的探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：46-48.

[7] 辛萍，王建，王忠寬，等. 基于問題的學(xué)習(xí)方式是對未來教育的挑戰(zhàn)[J]. 中國科技信息，2008，15（1）：234-235.

[8] 田金徽，羅小峰，李琳，等. PBL在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：392-395.

[9] 高小明，姜春梅，夏淑霞，等. 淺議臨床中藥學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（11）：139-140.

[10] 續(xù)暢，劉學(xué)龍，倪建騰，等. 鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[J]. 中國藥房，2015，26（30）：4232-4235.

[11] 續(xù)暢，趙奎君，吳真，等. 雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 22（2）：101-104.

[12] Straus SE，McAlister FA. Evidence-based medicine：Acommentary on common criticisms[J]. CMAJ，2000，163（7）：837-841.

[13] 陳曉陽，李晟，劉平安，等. 《臨床中藥學(xué)》教材編寫的思考與建議[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（2）：151-153.

[14] 李潔，張虹. 加強醫(yī)院臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的幾點建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1048-1049.

[15] 周蓓，吳燕春. 臨床中藥學(xué)實踐教學(xué)改革探索和實踐[J].教育教學(xué)論壇，2015，1（8）：138-139.

[16] 顧曉玲，朱江，陳麗華. 中醫(yī)醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)工作初探[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（10）：54-56.

[17] 王安香. 臨床中藥學(xué)與中藥師作用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（19）：128-129.

篇（7）

二、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)實踐中對急診醫(yī)療人才的培養(yǎng)

注重在職急診醫(yī)師醫(yī)療各學(xué)科的能力全面培養(yǎng)，并能掌握一項高、尖、專的專項技術(shù)并靈活掌握循證醫(yī)學(xué)思維在臨床中結(jié)合經(jīng)驗；加強對本科、碩士循證醫(yī)學(xué)思維和急診醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，做好臨床實踐中的帶教工作；開展專業(yè)技能大賽，加強技能熟練度，定期講座接受急診及循證醫(yī)學(xué)的最新前沿動態(tài)和技術(shù)推廣，組織討論會，對循證醫(yī)學(xué)思維在急診臨床實踐中遇到的難題進行討論，集思廣益解決問題，相互傳授經(jīng)驗等；社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)文獻檢索知識，為基層急診工作提供科學(xué)依據(jù)保障。

三、循證醫(yī)學(xué)思維在急診醫(yī)學(xué)診療實踐中的局限性

循證醫(yī)學(xué)是一種較以往依賴臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)更適合于臨床醫(yī)療實踐的科學(xué)決策方法，其要點是將已經(jīng)發(fā)表的文獻作為基礎(chǔ)指導(dǎo)獲得科學(xué)的證據(jù)應(yīng)用到具體的急診臨床診療問題之中。然而，由于一些不典型的臨床表現(xiàn)和錯綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維診療就突顯了其局限性。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)努力改善用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)的質(zhì)量，在獲取最佳臨床證據(jù)的同時靈活處理其他相關(guān)影響因素。因為急診科的診療工作的自身特點為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快，而循證醫(yī)學(xué)是以文獻為基礎(chǔ)獲得科學(xué)依據(jù)的診療思維，這就要求了在急診臨床實踐工作以外需要大量閱讀文獻并結(jié)合科學(xué)依據(jù)做好總結(jié)匯總工作。當(dāng)然，在急診醫(yī)療實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還有待逐步完善。

篇（8）

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、對循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級103人(32.7%),2013級110人(34.9%)，2014級102人(32.4%)。

2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的

被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級學(xué)生因為必修循證醫(yī)學(xué)這門課程，對EBM知識及相關(guān)技能有一定程度的認知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識；13級中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識；14級中僅有36名（11.4%）主動學(xué)習(xí)過相關(guān)知識。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計五個選項：指導(dǎo)臨床實踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認同并接受。

2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識的途徑

2014級醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，2013級醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。2012級醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，不同年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識。

2.4在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙

開展EBM實踐教學(xué)的主要障礙有：對循證醫(yī)學(xué)缺乏認識、檢索和評價證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實際問題，同時外文文獻閱讀困難也不容忽視。

篇（9）

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴格的檢索、挑選和評價文獻來回答臨床醫(yī)護人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認識循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認識到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來在美國的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國內(nèi)已開始認識到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國內(nèi)外對醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實踐中的重要作用，能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實踐中如何有效地查找并運用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對這些來自不同科室的兼職學(xué)科館員進行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進一步體會到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進一步加強。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。該院先后購置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如美國臨床醫(yī)學(xué)事實型數(shù)據(jù)庫(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評論數(shù)據(jù)庫(EBMReviews)、臨床實證全文數(shù)據(jù)庫(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫等。這些數(shù)據(jù)庫在臨床實踐中的應(yīng)用價值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點，將這些數(shù)據(jù)庫介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫中檢索系統(tǒng)綜述、實踐指南、隨機對照試驗、對照臨床試驗、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對全院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因為不同臨床科室有各自的專業(yè)需求及時間安排，該館根據(jù)不同科室的時間科學(xué)安排講課時間和教學(xué)重點。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時進行互動交流，既讓臨床醫(yī)師認識到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，又調(diào)動了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對臨床醫(yī)師(含進修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進修的醫(yī)師也較多，他們大多對生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進修醫(yī)師大多來自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)庫資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進行檢索，如果對檢出結(jié)果不滿意，再對CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進一步的檢索策略進行組配，并根據(jù)檢索出的文獻進行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實踐中進一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

篇（10）

1循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式(以理論知識、前輩的經(jīng)驗和實踐為依據(jù))向循證醫(yī)學(xué)模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗,考慮到患者的價值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式,但不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定,而是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的補充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險的醫(yī)療決策或治療方案,同時提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會醫(yī)療保險的迫切要求。它強調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學(xué)實踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實踐中存在的問題:強調(diào)臨床醫(yī)生在準(zhǔn)確掌握第一手臨床資料后,運用傳統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗進行仔細的分析討論,準(zhǔn)確提出確實存在并亟待解決的臨床問題。②進行相關(guān)文獻檢索:即針對所提出的臨床問題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等多種手段進行文獻檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評價用。③評價證據(jù):要求應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對收集的相關(guān)文獻,從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實用性等方面作出具體評價,得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過嚴格評價而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評價所做的工作:強調(diào)要對以上1~4步的實施效力和效果進行評價,總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗教訓(xùn),以便在下一次實施中加以改進。

循證醫(yī)學(xué)臨床實踐以解決臨床問題為出發(fā)點,通過以上五個步驟,在為病患提供最佳照顧的同時,也使臨床醫(yī)生的臨床實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展。基于循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的認識,1982年McMaster大學(xué)首先將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)并取得了較好的教學(xué)效果,鄭宏庭等[2]歸納認為將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)能彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個面:①從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),將教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。②從機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會學(xué)生如何正確評價、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學(xué)生在有限時間與無限知識的矛盾中實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳌ＱC醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動性的調(diào)動,將在教學(xué)中營造出教、學(xué)互動的氣氛,徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位,使整個學(xué)習(xí)過程從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷χR的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的,使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)不但促進他們下大功夫去深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識和臨床科研知識,還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解決實際問題的能力。循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),對培養(yǎng)與時俱進、開拓進取的合格醫(yī)學(xué)人才有極為重要的意義,2008年我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運用循證醫(yī)學(xué)的原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

2我校在臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

我校于2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”選修課,臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等教研室相繼在臨床實踐教學(xué)中開展基于循證思維的教學(xué)研究工作,但這項工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:

2.1對循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用認識不足我校雖然在2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學(xué)中引入循證思維者少,而在臨床實踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)實踐活動者更少。這一方面與我國醫(yī)學(xué)教育長期采用“以學(xué)科為中心”的課程課堂教學(xué)模式,教師長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式的教學(xué)方法),忽視對學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學(xué)校對循證醫(yī)學(xué)基本知識的宣傳教育太少,許多學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)基本知識不了解,以致于參加“循證醫(yī)學(xué)”課程選修的學(xué)生較少,而在選修這一課程的學(xué)生中還有相當(dāng)一部分只是為了學(xué)分而選修的。教師和學(xué)生認識的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動嚴重滯后的主要原因。

2.2對如何在本科院校進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不到位隨著計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進修學(xué)習(xí)機會增多,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒時間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外,相當(dāng)一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機械地照搬硬套,片面地認為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻,而且本地區(qū)病人經(jīng)濟條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)活動困難;基于這樣的認識,我校循證醫(yī)學(xué)用于臨床實踐者少,而用于教學(xué)者更少。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.3開展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進行“循證醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開展循證醫(yī)學(xué)實踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(尤其是外文文獻)的能力有限,這也是客觀事實。

2.4對學(xué)生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學(xué)基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學(xué),教學(xué)意識薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴招、考研、社會不良風(fēng)氣等的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差,對教師布置任務(wù)或提出的問題敷衍了事,就是在臨床實習(xí)的臨床醫(yī)療專業(yè)實習(xí)生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說什么就是什么,甚至對臨床出現(xiàn)的問題熟視無睹,甘愿接受填鴨式的教學(xué),這些對教師的教學(xué)積極性也造成了嚴重的影響。再者現(xiàn)在的學(xué)生雖然都比較重視英語的學(xué)習(xí),但臨床專業(yè)英語太乏味,學(xué)生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻的能力低。

3解決問題的對策

篇（11）

2在實際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點:

證據(jù)來自于經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項最真實、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應(yīng)用某項隨機對照試驗結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)的認識是片面的。