高血壓的預(yù)防及保健知識(shí)大全11篇

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篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-27-02

An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District

WU Xuemei

Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China

[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.

[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour

高血壓是我國(guó)居民中常見(jiàn)的疾病之一，其患病率逐年增高，已成為危害人們健康的主要疾病之一[1]。同時(shí)高血壓還可能導(dǎo)致患者的心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率增高。國(guó)內(nèi)外健康教育的實(shí)踐表明，改善生活方式，不斷提高居民防治高血壓的自我保健能力，對(duì)預(yù)防高血壓及治療各級(jí)高血壓都有非常重要的作用[2]。筆者通過(guò)對(duì)廣州市番禺區(qū)2775名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期了解其高血壓保健知識(shí)和行為的現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年3月～2011年3月選取廣州市番禺區(qū)2775名年齡大于60歲的老年人作為研究對(duì)象，其中高血壓患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]。非高血壓患者1670例，其中男性780例，女性890例。

1.2 調(diào)查方法

本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用問(wèn)卷的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為高血壓的保健知識(shí)和技能及日常行為習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者與非高血壓患者高血壓保健知識(shí)知曉率比較

見(jiàn)表1。

2.2 老年高血壓患者與非高血壓患者相關(guān)保健行為比較

高血壓患者定期測(cè)量血壓占40.3%（445/1105），高血壓患者按醫(yī)囑服藥占91.9%（1015/1105），高血壓患者保持情緒穩(wěn)定占50.5%（558/1105），高血壓患者注意控制體重占32.8%（362/1105）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓的發(fā)生是由于長(zhǎng)期的不良行為和飲食習(xí)慣以及一定的家族遺傳因素造成的，其預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。據(jù)研究表明，在人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，降低高危人群的血壓水平及提高高血壓患者的管理率，治病率及控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人高血壓保健知識(shí)知曉率最高的是“吃鹽多會(huì)導(dǎo)致血壓升高”，最低的為“哪些人不宜飲酒”。與非高血壓患者比較，高血壓患者“合理膳食的定義”知曉率較低，吸煙危害健康、常見(jiàn)高膽固醇食品、吃鹽多會(huì)導(dǎo)致血壓升高、缺乏體育鍛煉容易患高血壓、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓并發(fā)癥等知曉率均較高，兩組以上指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），提示老年高血壓患者的高血壓防治知識(shí)和保健行為高于非高血壓患者，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育工作取得了較好的效果，患者對(duì)自己的健康狀況較為關(guān)注，能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)高血壓保健知識(shí)，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。

高血壓相關(guān)保健行為較好的為不吸煙、不飲酒、采用低脂飲食、采用低糖飲食、經(jīng)常參加體育鍛煉，其比例均在70%以上；而吸煙者戒煙、飲酒者限酒及采用低鹽飲食等方面較差，其比例均在50%以下。與非高血壓患者比較，高血壓患者經(jīng)常參加體育鍛煉的比例明顯較低，不吸煙、吸煙者戒煙、飲酒者限酒、采用低鹽飲食比例明顯較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，高血壓患者定期測(cè)量血壓、高血壓患者保持情緒穩(wěn)定、高血壓患者注意控制體重所占比例也較低，提示應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者形成健康的行為和具體技能，改變其不良的生活方式[6，7]。

總之，高血壓病的防治方式多樣，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以健康教育為主要手段，加強(qiáng)老年高血壓病患者的有效干預(yù)措施，使其建立健康的生活方式，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防高血壓和降低我國(guó)心腦血管疾病的患病率有重要作用，同時(shí)還可以提高老年人的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

【關(guān)鍵詞】高血壓 健康教育 護(hù)理

高血壓是常見(jiàn)病，又是人類(lèi)死亡主要疾病，如：冠心病、腦血管疾病等的最重要的因素。心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率與高血壓密切相關(guān)，相關(guān)因素除遺傳、性別、職業(yè)環(huán)境外還與日常不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。如：高鹽、高脂飲食、吸煙、大量飲酒等。［2］目前提倡藥物治療與非藥物治療同樣重視。除增加患者的治療依從性外，著重改變患者的不良生活習(xí)慣。

我科2011年1月-7月共收治高血壓患者118例，在配合藥物治療的同時(shí)，通過(guò)積極的健康宣教，使患者對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)全面了解，改善原有的生活方式，積極配合藥物治療，收到較好的效果，現(xiàn)將健康宣教體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料分析

1.1 研究對(duì)策 以2011年1月1日~7月1日在我院心內(nèi)科住院治療的118例高血壓患者作為研究對(duì)象，男75例，女43例，平均年齡62歲，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，下面對(duì)高血壓有關(guān)的問(wèn)題作一分析。

1.2 患者不良生活分析 對(duì)于高血壓患者不控制體重、高鈉鹽飲食、吸煙、飲酒、緊張刺激和缺少鍛煉是高血壓的危險(xiǎn)因素。在118例患者中，肥胖者（體重〉標(biāo)準(zhǔn)體重20%）的有85例，占72%，以高鈉鹽飲者為主75例，占63%，目前仍在抽煙者55例，占46%，工作壓力大，處于緊張狀態(tài)者82例，占69%堅(jiān)持體育鍛煉者20例，占16%。上述的不良衛(wèi)生習(xí)慣及飲食方式導(dǎo)致患者體重增加血脂異常、血纖維蛋白原及血液粘稠度的升高。因此，健康教育的目的正是為了改變?nèi)藗內(nèi)粘２涣嫉纳盍?xí)慣，自覺(jué)的建立衛(wèi)生的、文明的保健行為。從而減少疾病的發(fā)生和減輕疾病的嚴(yán)重程度。

1.3 保健知識(shí)分析 118例患者中，約有70%表示一無(wú)所知，從自我保健行為上分析，其知識(shí)內(nèi)容不完整，知識(shí)水平低下。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)正確的、有針對(duì)性的健康教育是非常必要的。

2 健康教育對(duì)策

2.1 加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)自我保健 在病區(qū)走廊上貼宣傳海報(bào)，發(fā)放有關(guān)高血壓的健康教育處方，根據(jù)患者的個(gè)體差異，有針對(duì)性的進(jìn)行教育。對(duì)文化水平低下者采取談話法、示范法、講解法，對(duì)知識(shí)水平較高接受能力較強(qiáng)者采取讀書(shū)、指導(dǎo)及討論交流法，使其在住院期間掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)，完善自我保健措施。

2.2 健康教育措施

2.2.1 鼓勵(lì)肥胖者減輕體重避免高熱量、高膽固醇飲食，攝取高纖維飲食，飲食以清淡、易消化、低鹽、低膽固醇為主，避免暴飲暴食。

2.2.2 用循序漸進(jìn)的方法勸服患者戒除煙酒嗜好。協(xié)助工作繁忙的患者調(diào)整作息時(shí)間，早睡早起，保證充足的睡眠時(shí)間。

2.2.3 指導(dǎo)患者解除憂慮情緒，善于釋放較大的精神壓力，同時(shí)時(shí)導(dǎo)患者進(jìn)行自我釋放訓(xùn)練，可采取靜坐，調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸逐漸增加潮氣量，放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部，每天1~2次，每次15~30min，使患者保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

2.2.4 體育鍛煉根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及不同病期病程的需要指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量以稍出汗、輕度呼吸加快、心跳怎加不超過(guò)20次/min為標(biāo)準(zhǔn)，避免持續(xù)疲勞感以及劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

2.3 遵醫(yī)行為教育通過(guò)講解讓患者了解不遵醫(yī)囑服藥的后果，讓其自覺(jué)用藥，并了解藥物的作用副作用，當(dāng)副作用出現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。

2.4 自我檢測(cè)在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中需要教會(huì)患者如何檢測(cè)自覺(jué)癥狀，注意頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等情況。有條件者自備血壓計(jì)，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓，了解動(dòng)態(tài)變化，并做好記錄。

高血壓的發(fā)病以及治療效果與不良的生活行為有密切的關(guān)系，因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行早期、長(zhǎng)期的有針對(duì)性的健康教育，以提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，改變其不良的生活行為，堅(jiān)持規(guī)律服藥，從而達(dá)到提高從醫(yī)行為以及提高高血壓控制率的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，在我國(guó)高血壓的患病率已達(dá)11.26%[1]。高血壓受諸多因素的影響，控制比較困難，容易產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，也是目前導(dǎo)致死亡的主要原因[2]。高血壓是多基因，多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)[3]。這些不健康的生活方式僅靠藥物和高精的治療技術(shù)是不能解決的，只有通過(guò)健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，鼓勵(lì)患者參與健康維護(hù)，提高自我保健能力，建立良好的生活方式才能得以控制和解決。

1 高血壓患者存在的健康問(wèn)題

1.1缺乏高血壓病的有關(guān)知識(shí)

（1）不了解，不認(rèn)識(shí)與高血壓病有關(guān)的因素：多數(shù)居民和高血壓患者缺乏對(duì)該病某些危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)[4]。

（2）不了解高血壓病的早期癥狀：不認(rèn)識(shí)高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（3）不重視非藥物治療的重要性：對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)信息不愿接受，對(duì)健康教育不重視，不愿改掉不良的生活習(xí)慣。

1.2不良的生活習(xí)慣

（1）飲食過(guò)咸（鈉鹽攝入過(guò)多）。

（2）很多患者長(zhǎng)期大量飲用烈性酒，有吸煙嗜好等。

（3）生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)期從事精神高度緊張的職業(yè)。

1.3遺傳因素：

雙親均有高血壓的正常血壓的子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高，但很少有此類(lèi)子女進(jìn)行體檢或采取干預(yù)措施，認(rèn)為高血壓屬于遺傳病，無(wú)法改變。

1.4治療依從性差：

治療依從性是指患者行為上與所治療方案的一致程度，即遵醫(yī)程度[5]。

（1）血壓一旦恢復(fù)正常，癥狀緩解而自行停藥。

（2）對(duì)高血壓病要長(zhǎng)期治療認(rèn)識(shí)不夠，信心不足，間斷或不堅(jiān)持服藥。

（3）擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而自行減藥或停藥。

（4）未按要求監(jiān)測(cè)血壓。

2 健康教育的對(duì)象

2.1高血壓 高血壓是指在非藥物狀態(tài)下，2次或2次以上非同日多次重復(fù)測(cè)量的血壓的平均值，達(dá)到國(guó)際最新統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[6]。

2.2具有高血壓病易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的人群 長(zhǎng)期高鹽飲食；吸煙酗酒；體重超重或肥胖；長(zhǎng)期精神緊張；缺乏運(yùn)動(dòng)等，雙親中有高血壓病。

2.3家屬及陪護(hù)人員 高血壓患者一般年齡偏大，由于疾病的影響，常常不能自覺(jué)地堅(jiān)持服藥，不能有效地避免誘發(fā)因素。所以在健康教育時(shí)，請(qǐng)家屬及其陪護(hù)人員共同參與，以提高健康教育的效果[7]。

2.4健康人群 在健康人群中宣傳高血壓預(yù)防與保健知識(shí)，有助于控制高血壓病的發(fā)病率[8]。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1心胸開(kāi)朗，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定、平和的情緒，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，詳細(xì)了解患者的個(gè)人習(xí)慣、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境因素等，教會(huì)患者提高自我控制能力，保持良好的心理狀態(tài)。

3.2定食定量，少吃多餐，飲食宜低脂、低膽固醇，限制總熱量，限制食鹽，每日在6g以下[9]。肥胖者要限制進(jìn)食量，適當(dāng)增加活動(dòng)量以減輕體重。多食新鮮蔬菜，水果和雜糧，多吃降壓降脂食物，如芹菜，山楂，香菇等，不抽煙，少飲酒，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。

3.3生活要有規(guī)律，合理安排休息與活動(dòng)，保持充足睡眠，適當(dāng)參加體育鍛煉，可根據(jù)患者的年齡、軀體狀態(tài)等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、跑步、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

3.4養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，排便時(shí)下蹲和立起時(shí)忽過(guò)猛過(guò)快，最好用坐式馬桶。

3.5避免受寒，避免長(zhǎng)時(shí)間選熱水浴，防止因血管擴(kuò)張而使血壓突然下降而發(fā)生意外。

3.6對(duì)高血壓進(jìn)行正規(guī)治療，不僅可以有效降低血壓，還能減少相關(guān)疾病的發(fā)病率與死亡率[10]。遵醫(yī)囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種副作用，當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥，應(yīng)減到維持量（最小有效量），并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。利尿劑應(yīng)在早、中午服用，以免夜尿而影響睡眠。應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，從坐位起立或從平臥起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以避免改變引起血壓突然降低導(dǎo)致暈厥等意外發(fā)生。

3.7囑咐病人定時(shí)測(cè)量血壓，教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓，測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)應(yīng)放于心臟水平位，并做到定血壓計(jì)、定、定部位、定時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)修訂治療方案。

3.8在我國(guó)高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分病人需長(zhǎng)期或終生服藥，在客觀上要求醫(yī)務(wù)人員與病人要充分認(rèn)識(shí)到治病的長(zhǎng)期性，在心理上要具備一定承受能力，有針對(duì)性地向病人講解高血壓病的一般常識(shí)，使病人對(duì)病情的診斷、治療有大致的了解，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，使病人做到早診斷，早治療，早預(yù)防。

4 健康教育的方法

根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的教育方式，可以口語(yǔ)化教育和書(shū)面化教育。口語(yǔ)化教育，可以通過(guò)專(zhuān)題講座，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行知識(shí)傳授，系統(tǒng)地將有關(guān)健康信息進(jìn)行傳遞，使得健康教育對(duì)象對(duì)一般健康知識(shí)或有關(guān)疾病的預(yù)防及護(hù)理措施有一基本了解，也可通過(guò)討論形式進(jìn)行有關(guān)健康信息的溝通。書(shū)面化教育可通過(guò)板塊或宣傳欄將較多的健康教育信息濃縮成精煉的科普短文和圖片的一種健康知識(shí)教育形式。鼓勵(lì)患者與其他同種患者交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臥床患者以電話咨詢，家庭隨訪為主。

5 小結(jié)

健康教育是一項(xiàng)投入少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施，是防治高血壓病最經(jīng)濟(jì)、最有效得方法。通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了健康的生活方式，血壓得到了良好的控制，延緩或減少了并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，同時(shí)，要做好健康教育，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，正確掌握溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，才能得到良好的護(hù)理效果[11]。

為此，需要廣泛開(kāi)展有計(jì)劃性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育，普及高血壓保健知識(shí)，使人養(yǎng)成良好的生活方法，及早預(yù)防和控制疾病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

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篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381

Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.

Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors

資料與方法

我廠是個(gè)大型煉油企業(yè)，是一個(gè)擁有3.6萬(wàn)人口的示范社區(qū)，開(kāi)展對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，掌握高血壓患病的基因，以實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策。參與問(wèn)卷調(diào)查2800例，男1200例，女1600例，年齡32～88歲，平均60歲，體重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小學(xué)程度541例，文盲147例。職業(yè)836例，工人1292例，家庭婦女672例。

方法：⑴評(píng)估基本情況：由護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)確診的高血壓患者發(fā)放基本情況調(diào)查表，包括年齡、體重、職業(yè)、性格、文化、心理、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等方面，以更好地進(jìn)行健康教育。⑵保健知識(shí)的掌握情況：①高血壓是否與吸煙、酗酒、心理因素有關(guān)；②飲食是否以清淡少鹽為主；③是否堅(jiān)持服藥；④是否經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓；⑤是否堅(jiān)持鍛煉、鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度⑥是否知道勞累、飽餐、的改變等影響血壓；⑦是否了解高血壓的發(fā)病因素。對(duì)答卷進(jìn)行評(píng)分，以了解社區(qū)內(nèi)高血壓患者知識(shí)范疇。⑶根據(jù)高血壓患者對(duì)保健知識(shí)掌握情況不同，分別制定高血壓患者健康教育計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行宣傳、示范、講解、發(fā)放資料、定期組織講座，上門(mén)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。健康內(nèi)容宣教包括：高血壓的基本常識(shí)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、正確測(cè)量血壓的方法和值、堅(jiān)持服藥情況等等。

結(jié) 果

效果檢測(cè)，見(jiàn)表1。

討 論

篇（5）

1臨床資料及方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽查我院2008年浙江省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象健康體檢報(bào)告786份。其中男722人，女64人。年齡在23~90歲之間，平均年齡73歲。

1.2檢查項(xiàng)目

體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、胸部正位片、頭顱CT、彩超（肝膽脾、雙腎輸尿管膀胱、前列腺）、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

2檢查結(jié)果

隨機(jī)抽查浙江省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象幾種常見(jiàn)病的發(fā)病情況

疾病名稱(chēng) 體檢總數(shù) 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

高血壓 786 451 57.4%

脂肪肝 786 141 17.9%

高尿酸癥 786 90 11.5%

糖尿病 786 52 6.6%

白內(nèi)障 786 405 51.5%

3健康教育

3.1健康教育的步驟進(jìn)行健康評(píng)估健康干預(yù)健康咨詢制定完善的健康教育計(jì)劃，并針對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的健康狀況，尤其是體檢中發(fā)現(xiàn)的異常問(wèn)題，提出相應(yīng)的預(yù)防、治療疾病或自我保健的相關(guān)措施。

3.2健康教育的內(nèi)容

3.2.1安全知識(shí)教育：來(lái)我院療養(yǎng)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象年齡大、視力相對(duì)差、行動(dòng)不便，因此加強(qiáng)安全知識(shí)教育非常重要，如行走時(shí)必須注意安全，行動(dòng)不便者，外出必須有專(zhuān)人陪同。

3.2.2用藥指導(dǎo)：根據(jù)體檢的結(jié)果及所患的疾病，督促其正確用藥，必要時(shí)發(fā)藥到口，并講解藥物的作用、副作用及用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。

3.2.3飲食指導(dǎo)：如指導(dǎo)高血壓患者低鹽、低脂、低固醇飲食；指導(dǎo)高尿酸癥患者低嘌呤飲食等。

3.2.4生活習(xí)慣指導(dǎo)通過(guò)健康教育，改變他們不良生活嗜好，養(yǎng)成科學(xué)、文明的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，主要包括：指導(dǎo)其堅(jiān)持規(guī)律生活、及時(shí)補(bǔ)充水份、有效戒煙限酒、保證充足睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、合理控制體重、適量體育鍛煉、注意勞逸結(jié)合等幾方面。

3.3健康教育的方式

3.3.1設(shè)置健康教育黑板報(bào)利用黑板報(bào)以文字、圖片形式進(jìn)行的健康教育方法，內(nèi)容以常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治知識(shí)為主，供重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象隨時(shí)查閱。

3.3.2電化教育通過(guò)多媒體的形式，用現(xiàn)代化的聲、光設(shè)備，向重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象傳送健康教育信息的教育方法。

3.3.3健康處方教育對(duì)體檢所發(fā)現(xiàn)疾患如：糖尿病、高血壓、脂肪肝、高尿酸癥等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，找出影響健康的危險(xiǎn)因素，同時(shí)有針對(duì)性的提供這些疾病的健康處方。體檢者可以通過(guò)健康教育處方獲得與其所患疾病相關(guān)的知識(shí)，所以內(nèi)容必須淺顯易懂，以圖文并茂的形式印成小冊(cè)子，讓體檢者易于了解掌握。

3.3.4一對(duì)一的健康教育根據(jù)體檢的結(jié)果及健康狀況，有針對(duì)性的對(duì)每個(gè)優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)行健康反饋及健康教育。

3.3.5設(shè)立健康講座對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病以集體授課的形式進(jìn)行宣教。

3.3.6全程動(dòng)態(tài)的健康教育在重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象整個(gè)短期療養(yǎng)過(guò)程中，隨時(shí)動(dòng)態(tài)的實(shí)施健康教育，以提高重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象健康保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式和行為。

3.4建立健康檔案，定期跟蹤隨訪給參加健康體檢重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，建立健康檔案，并定期進(jìn)行電話回訪，隨時(shí)了解他們的健康情況，必要時(shí)建議及時(shí)來(lái)院診治。

4體會(huì)：

4.1健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，它是一門(mén)影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科（1）。正確、適時(shí)的健康教育是重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提高自我保健意識(shí)及自身健康水平的必要條件。

4.2我們?cè)隗w檢過(guò)程中開(kāi)展多種形式的健康教育及全程動(dòng)態(tài)的優(yōu)良服務(wù)，使參與健康體檢的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，了解到自身的健康狀況，有效掌握了一定的預(yù)防保健知識(shí)，特別是在如何正確用藥及用藥注意事項(xiàng)、常見(jiàn)病的防治、飲食保健、適量運(yùn)動(dòng)等方面取得了良好的教育效果。

4.3在體檢過(guò)程中實(shí)施有效的健康教育，有利于及時(shí)控制疾病的發(fā)展。例如個(gè)別重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象來(lái)院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓高達(dá)（170~200/90~110mmHg）通過(guò)我們及時(shí)正確指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥、調(diào)整用藥的方法及劑量，使他們的血壓得到了有效地控制，并使他們了解及掌握高血壓患者在保持情緒的穩(wěn)定、低鹽、低脂飲食、保持大便通暢、注意血壓監(jiān)測(cè)、按醫(yī)囑正確用藥、不可隨意停藥及改變藥物的劑量等方面對(duì)控制血壓的重要性。

4.4通過(guò)我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、認(rèn)真體檢及動(dòng)態(tài)的健康教育，使每位重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提高了自我保健意識(shí)，并使他們“開(kāi)心而來(lái)、滿意而歸。”

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

對(duì)2005年11月～2006年4月228名年齡在60～85歲的老年療養(yǎng)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并全部經(jīng)連續(xù)3天不定時(shí)測(cè)血壓。其中已確診高血壓患者86例，新發(fā)現(xiàn)高血壓病17例，均符合世界衛(wèi)生組織高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中男75例，女28例，年齡61～85歲。療養(yǎng)期間觀察記錄血壓及服藥情況。對(duì)高血壓病的病因、癥狀及治療原則等常識(shí)采取了問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

228名療養(yǎng)員對(duì)問(wèn)卷題目能回答50%或以上的87人，占被調(diào)查人數(shù)的38%；其中包括以確診高血壓患者50人。86例高血壓患者能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥者達(dá)49例（占57%），血壓控制在正常范圍者30例（控制率35%）。由此可見(jiàn)，老年人對(duì)高血壓病認(rèn)知率低，患者用藥依從性差導(dǎo)致療效也差。其控制率明顯高于全國(guó)平均水平，是由于部隊(duì)老干部個(gè)人素質(zhì)及就醫(yī)條件高于一般人群平均水平。

3 討論

篇（7）

1.1 健康教育的基本概念

“健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促進(jìn)人們自覺(jué)地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[2]。”實(shí)踐證明,健康教育是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病行之有效的重要措施。

1.2 HBP健康教育的重要性

HBP是一種與不良生活方式有關(guān)的慢性終身疾病,單靠藥物有時(shí)難以有效控制血壓。患者對(duì)HBP病的認(rèn)知水平和遵醫(yī)順從性及執(zhí)行綜合治療方案的能力等諸多方面,對(duì)HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過(guò)多種教育手段,宣傳HBP防病知識(shí),幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 教育的內(nèi)容

包括:(1)HBP病的基礎(chǔ)知識(shí);(2)HBP病的預(yù)防保健知識(shí);(3)HBP患者膳食和運(yùn)動(dòng)保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識(shí)和技術(shù);(5)服用降壓藥的注意事項(xiàng);(6)HBP知識(shí)解答。

1.4 教育的形式

門(mén)診與社區(qū)相結(jié)合,發(fā)揮專(zhuān)家權(quán)威效應(yīng)和環(huán)境氛圍效應(yīng),采用居民喜聞樂(lè)見(jiàn)、通俗易懂、簡(jiǎn)便易行、行之有效的一切形式。

1.4.1 門(mén)診教育形式

定期舉辦HBP知識(shí)系列講座、專(zhuān)家門(mén)診解答、健康教育處方、電話、醫(yī)療保健操示范、設(shè)立免費(fèi)測(cè)血壓服務(wù)臺(tái)等。

1.4.2 社區(qū)教育形式

(1)板報(bào)、圖片、宣傳欄;(2)建立社區(qū)HBP病友之家,組織座談會(huì)和集體活動(dòng)(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識(shí)以快板書(shū)、順口溜等寓教于樂(lè)的文娛形式推出;(4)在社區(qū)開(kāi)展HBP防治知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。

2. HBP患者的管理

2.1 門(mén)診HBP患者的管理

2.1.1 做好初診工作,登記個(gè)人健康卡片,建立HBP專(zhuān)科檔案并進(jìn)入社區(qū)服務(wù)中心。

2.1.2 確定個(gè)體化治療方案,開(kāi)出健康教育處方。

2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護(hù)士負(fù)責(zé)患者HBP健康教育,做好出院指導(dǎo),留存患者詳細(xì)家庭住址和電話號(hào)碼。

2.1.4 對(duì)門(mén)診復(fù)診患者,定期體檢,包括測(cè)血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評(píng)估病情,指導(dǎo)合理用藥。

2.2 社區(qū)HBP患者的管理

2.2.1 建立社區(qū)居民健康檔案,對(duì)HBP患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。如家庭病床、定期上門(mén)測(cè)血壓、預(yù)約門(mén)診體檢、電話咨詢等。

2.2.2 制定家庭治療護(hù)理計(jì)劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數(shù)和病情變化。醫(yī)護(hù)人員定期家訪,評(píng)估計(jì)劃實(shí)施情況并及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

2.2.3 堅(jiān)持不懈的健康教育,幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期保證血壓穩(wěn)定、保護(hù)心腦腎等重要臟器的意識(shí),糾正患者及家庭對(duì)HBP病的認(rèn)知和行為錯(cuò)誤,提高患者遵醫(yī)順從性,杜絕隨意服藥行為。

2.2.4 社區(qū)普查及干預(yù)。每1~2年開(kāi)展一次轄區(qū)居民血壓普查,對(duì)居民生活行為方式進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,篩選HBP患者,評(píng)估HBP高危因素。在社區(qū)倡導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)生,對(duì)不良生活、行為方式進(jìn)行教育和干預(yù),達(dá)到全面綜合預(yù)防和控制HBP。

2.2.5 HBP患者的分類(lèi)管理

2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱(chēng)為老年HBP。血壓特點(diǎn)為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內(nèi)血壓易上下波動(dòng),患者易發(fā)生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發(fā)病率高、致殘率高。

治療原則:降壓治療個(gè)體化,小劑量開(kāi)始、聯(lián)合用藥。血壓控制目標(biāo)值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。

護(hù)理要點(diǎn):(1)測(cè)量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經(jīng)功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時(shí),要警惕心腦血管意外發(fā)生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關(guān)鍵;(5)加強(qiáng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。

2.2.5.2 高血壓合并冠心病

高血壓合并冠心病時(shí),發(fā)生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險(xiǎn)性增加。

治療原則:長(zhǎng)期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現(xiàn)心絞痛可將血壓降得更低[4]。護(hù)理要點(diǎn):(1)早期識(shí)別和控制冠心病的危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發(fā)病誘因(情緒激動(dòng)、勞累和便秘等);(3)識(shí)別發(fā)病先兆(胸悶、胸前區(qū)不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認(rèn)識(shí)尋求醫(yī)療救助的重要性和救助方法。

2253 腦卒中

腦卒中致殘率高,恢復(fù)期漫長(zhǎng)。發(fā)生過(guò)腦卒中的患者腦血管事件復(fù)發(fā)率為每年4%,與血壓水平有直接關(guān)系。因此,曾發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)認(rèn)真接受降壓治療[5]。

治療原則:控制血壓,預(yù)防復(fù)發(fā),早期康復(fù)訓(xùn)練,最大程度地恢復(fù)功能和能力。

護(hù)理要點(diǎn):(1)加強(qiáng)心理護(hù)理,消除不良情緒,堅(jiān)定生存信心;(2)發(fā)揮家庭、社區(qū)的支持作用,創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境;(3)幫助和指導(dǎo)患者,循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;(4)將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)簡(jiǎn)單化和實(shí)用化,使患者和家屬樂(lè)于接受,易于掌握。

2254 糖尿病高血壓

既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發(fā)生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時(shí),其危險(xiǎn)性相乘,導(dǎo)致冠心病、心衰、腦血管、周?chē)芎臀⒀芪ｋU(xiǎn)性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動(dòng)參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對(duì)的主導(dǎo)地位。

治療原則:綜合治療(即飲食法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、DM教育和血糖監(jiān)測(cè))原則,強(qiáng)調(diào)控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標(biāo)血壓為173/113 kPa。

護(hù)理要點(diǎn):(1)長(zhǎng)期的健康教育是現(xiàn)代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者遵醫(yī)順從性;(3)嚴(yán)格督導(dǎo)基礎(chǔ)治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結(jié)構(gòu),降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等;(4)加強(qiáng)用藥知識(shí)教育和正確服藥的指導(dǎo)。DM病人的藥物治療必須與基礎(chǔ)治療相結(jié)合;(5)注意預(yù)防低血糖

和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理和預(yù)防保健能力。

參考文獻(xiàn)：

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)編著.社區(qū)常見(jiàn)病診療規(guī)范.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:10

2 黃敬亨主編.健康教育學(xué).第2版,上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:2

3 孫寧玲.重視老年收縮期高血壓的治療.中國(guó)醫(yī)刊,2002;37(10):16~7

4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國(guó)醫(yī)刊,2002;37(10):3

篇（8）

一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。

高血壓病健康教育的意義

高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過(guò)合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開(kāi)展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。

高血壓病教育的目的

(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開(kāi)展。

(2)對(duì)于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。

(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類(lèi)及藥量。

篇（9）

農(nóng)村老年高血壓患者的基本情況調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者288人，女性312人；60-68歲的患者225人，69-77歲的273人，78-86歲的90人，87-93歲的12人；獨(dú)居患者123人，非獨(dú)居患者477人；在業(yè)250人，離退休45人，無(wú)業(yè)或失業(yè)305人；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者569人，其他職業(yè)者32人；從文化程度看，沒(méi)上過(guò)學(xué)的248人，上過(guò)小學(xué)的271人，初中學(xué)歷的61人，高中及以上20人；參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者564人，獲得醫(yī)療救助的11人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者有14人，2人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，9人沒(méi)參保；家庭人均年收入在2000元以下的占28.1%，2001-5000元的占34.4%，5001-7500元的占11.3%，大于7500元的有23.9%；患高血壓1-5年占74.6%，6-10年的17.1%，11-15年的占6.3%；16年以上的占1.6%。高血壓患者藥物治療狀況患者服藥依從性狀況。通過(guò)陪同調(diào)查的村、鄉(xiāng)隨訪醫(yī)生對(duì)患者最近3次隨訪登記的血壓值的評(píng)判結(jié)果可知，此600名受調(diào)查老年高血壓患者中按醫(yī)囑無(wú)需進(jìn)行藥物治療的患者有37人，563名患者按醫(yī)囑需要進(jìn)行藥物治療。調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)正在服用降壓藥治療的患者共為379人，未服藥的有221人，服藥率為63.2%，可知應(yīng)服藥而未服藥的患者有184人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30.7%。對(duì)379名正在服用降壓藥的高血壓患者的依從性評(píng)價(jià)可知，高血壓患者中174人“不按時(shí)服藥”（45.9%）；158名“不按規(guī)定劑量和種類(lèi)服藥”（41.7%）；143名“不堅(jiān)持服藥”（37.7%）。

“按醫(yī)囑按時(shí)服藥、按規(guī)定劑量和種類(lèi)服藥以及堅(jiān)持服藥”的患者共166名，表明其服藥依從性佳。379名服藥患者中依從性差的有213名，同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)服藥而未服藥的患者有184人，也定義其服藥依從性差，可得本次調(diào)查中服藥依從性差的患者總共有397人。結(jié)合按醫(yī)囑應(yīng)服用降壓藥的患者563人，可算出老年高血壓患者服藥依從性佳的比例僅為29.5%，依從性差的比例為70.5%。2.2.2患者未服藥的原因分析。對(duì)調(diào)查中221名近1個(gè)月未服用降壓藥的患者進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其未服藥的原因主要集中在自認(rèn)無(wú)癥狀或病情較輕無(wú)需服藥（44.8%）；其次為經(jīng)濟(jì)原因（18.6%）；按醫(yī)囑無(wú)需服藥的患者（16.7%）；其它原因。其中其他原因主要集中在老年患者多種疾病纏身，需要服用多種藥物，在治療其他相對(duì)嚴(yán)重疾病時(shí)，停用自認(rèn)為病情較輕的降壓藥。服藥依從性的影響因素以高血壓患者是否依從服藥為應(yīng)變量（服藥依從性佳=1，服藥依從性差=0），把患者一般社會(huì)人口學(xué)、高血壓相關(guān)治療知識(shí)知曉狀況、高血壓服藥治療的心理認(rèn)知、態(tài)度信念等維度的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量篩選時(shí)，將就業(yè)狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)狀況進(jìn)行啞變量化，其中就業(yè)狀況以在業(yè)作為參照，醫(yī)療保險(xiǎn)狀況以沒(méi)參加任何保險(xiǎn)作為參照，具體變量賦值情況見(jiàn)表2。Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)“家庭人均年收入水平”、“是否患有高血壓外的其他疾病”、“堅(jiān)信依從服用降壓藥能有效控制血壓的程度”、“是否主動(dòng)向村醫(yī)或鄉(xiāng)醫(yī)咨詢高血壓預(yù)防保健知識(shí)”、“是否接受過(guò)隨訪服務(wù)”以及“是否知曉高血壓并發(fā)癥”等6個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表3。其中“家庭人均年收入”、“患者是否患者高血壓外的其他疾病”、“堅(jiān)信依從服藥能有效控制血壓的程度”、“患者是否主動(dòng)向村醫(yī)（或鄉(xiāng)醫(yī)）咨詢預(yù)防保健知識(shí)”這4個(gè)變量的OR值分別為1.478，1.785，1.597，4.255，都大于1。說(shuō)明主動(dòng)向村醫(yī)（或鄉(xiāng)醫(yī)）咨詢預(yù)防保健知識(shí)的患者的服藥依從性好的概率是不主動(dòng)咨詢的患者的4.255倍，是對(duì)患者服藥依從性影響作用最大的一個(gè)因素。患者對(duì)“堅(jiān)信依從服藥能有效控制血壓的程度”每提高一個(gè)等次，服藥依從性好的概率提高59.7%。除高血壓外還患有其他疾病的患者的服藥依從性高于僅患高血壓的患者。家庭人均年收入越高，患者的服藥依從性也越好。“是否接受過(guò)隨訪服務(wù)”以及“是否知曉高血壓不良并發(fā)癥”這2個(gè)變量的OR值均小于1，說(shuō)明患者接受過(guò)隨訪服務(wù)以及知曉高血壓不良并發(fā)癥與其服藥依從性佳之間成負(fù)相關(guān)。

高血壓的治療一般需要終身服藥，特別對(duì)于病情較重的老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，其大多需要使用藥效較好的進(jìn)口藥或聯(lián)合用藥才能控制血壓，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。另一方面，重慶市等西部地區(qū)農(nóng)村家庭養(yǎng)老仍是主要養(yǎng)老形式，老年人缺乏退休金或社保養(yǎng)老金，且大量年輕人外出務(wù)工，老年患者按時(shí)獲得足夠的生活費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)難以得到保障，影響了患者的服藥依從性。另外，重慶市對(duì)患者的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例較低以及慢病證政策的落實(shí)不到位也是未能有效緩解患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的外部政策原因。政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障制度，特別應(yīng)加大慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，強(qiáng)化落實(shí)慢病證政策實(shí)施，切實(shí)減輕患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓“隨訪”、“知識(shí)知曉狀況”的界定需要進(jìn)一步完善調(diào)查結(jié)果顯示，接受到隨訪與否與服藥依從性的好壞成負(fù)相關(guān)。患者接受到村醫(yī)或鄉(xiāng)醫(yī)的慢病隨訪可看作是一種具體的社會(huì)支持。姜小鷹等發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與服藥依從性成正相關(guān)［9］。本研究得出相反的結(jié)果，原因可能是研究者對(duì)“隨訪”的定義偏差，本研究把隨訪界定為村醫(yī)或鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)患者的入戶隨訪以及打電話通知患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行體檢的電話隨訪，而訪談分析發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)醫(yī)電話通知患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行體檢這一形式的隨訪都不到位，近半的老年患者雖接到電話但從未依從性地到鄉(xiāng)醫(yī)處完成隨訪工作，而這種形式的隨訪在本研究中占一半以上，最終導(dǎo)致本研究得出的隨訪率偏高、隨訪結(jié)果存在較大的偏差，進(jìn)而影響了結(jié)果的分析。

高血壓治療知識(shí)知曉狀況變量進(jìn)入方程的僅“知曉高血壓不良并發(fā)癥”，其OR值小于1，說(shuō)明越是對(duì)高血壓不良并發(fā)癥了解的患者，服藥依從性越低。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究高血壓知識(shí)知曉這一因素的評(píng)價(jià)幾乎對(duì)都使用知曉度的分值進(jìn)行分析［7］，分值越高服藥依從性越好，從而得出高血壓患者服藥依從性與知識(shí)知曉度成正相關(guān)的結(jié)論。本研究在基于服藥依從性與患者知識(shí)知曉度成正相關(guān)的結(jié)論基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步探究服藥依從性到底與哪種高血壓知識(shí)知曉相關(guān)，把多種知識(shí)知曉度作為單個(gè)變量進(jìn)行Logistic回歸，最終僅有“知曉高血壓不良并發(fā)癥”有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但OR值小于1，與一般性認(rèn)識(shí)不符。原因可能是部分病情較輕的患者僅知曉高血壓會(huì)引起心臟病或中風(fēng)等并發(fā)癥，但對(duì)心臟病和中風(fēng)的危害沒(méi)有真切的體會(huì)，且未意識(shí)到高血壓與其的直接相關(guān)性。對(duì)部分患者的訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)為高血壓僅是引起中風(fēng)、心臟病的小部分原因，直接影響性不大，從而可能導(dǎo)致得出相反的結(jié)果。進(jìn)一步的研究應(yīng)該完善高血壓“隨訪”、“知識(shí)知曉狀況”的界定，評(píng)價(jià)出真正接受“到位隨訪”以及“真正知曉高血壓相關(guān)知識(shí)”的患者，并對(duì)其做進(jìn)一步的分析。老年高血壓患者服藥依從性的影響因素有待進(jìn)一步挖掘多因素logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)Nagelkerke決定系數(shù)R2僅為0.287，即回歸模型對(duì)因變量變異貢獻(xiàn)的百分比僅占28.7%，還有71.3%的影響因素未被發(fā)掘，回歸方程有待進(jìn)一步完善。在對(duì)其他高血壓人群服藥依從性研究影響因素借鑒的基礎(chǔ)上，在健康信念模式的指導(dǎo)下，著重加入了影響患者健康信念的一些心理指標(biāo)，深入挖掘老年高血壓患者服藥依從性的影響因素，最后有一些健康信念指標(biāo)入選，但這些影響因素僅從患者自身的角度出發(fā)，未深入考慮長(zhǎng)短效藥物的效果、服藥頻率、藥物聯(lián)用、服藥的不良效應(yīng)等客觀藥效狀況以及家人、同伴社區(qū)等對(duì)患者的關(guān)心、鼓勵(lì)，是否督促服藥等家庭、社會(huì)支持情況，這些維度對(duì)于老年患者這一群體有很大的影響，下一步的研究方向應(yīng)深入探討以上相關(guān)維度對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響因素，為實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施提供有效的理論指導(dǎo)。

作者：李霞 張研 苗豫東 史丹翔 張亮 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

篇（10）

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查我院從2011年至今，在內(nèi)科，兒科，婦產(chǎn)科，外科門(mén)診就診的患者共計(jì)1000名，進(jìn)行調(diào)查，包括不同文化程度，如大專(zhuān)以上，高中，初中，小學(xué)，文盲；不同居住地區(qū)，如本市的，農(nóng)村，其他地方等患者對(duì)疾病知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況，健康教育需求，此項(xiàng)包括發(fā)病原因，預(yù)防方法，并發(fā)癥預(yù)防，生活飲食調(diào)節(jié)，護(hù)理常識(shí)，用藥常識(shí)，急救知識(shí)，保健知識(shí)，疾病預(yù)防知識(shí)。

1.3 調(diào)查顯示：不同文化程度，不同地區(qū)對(duì)疾病知識(shí)需求的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)行五分值。見(jiàn)表1

從表1可以看出，文化程度高的患者對(duì)疾病知識(shí)需求明顯高于其它文化層次和居住在其它地區(qū)的患者。

2.門(mén)診健康教育形式

2.1 候診室健康教育 在患者就診時(shí)由接診的專(zhuān)科護(hù)士，有針對(duì)性的對(duì)該科常見(jiàn)病，多發(fā)病的發(fā)病原因，預(yù)防方法，并發(fā)癥的預(yù)防，生活飲食的調(diào)節(jié)，護(hù)理常識(shí)，用藥常識(shí)，急救知識(shí)，保健知識(shí)，疾病預(yù)防知識(shí)等方面進(jìn)行健康教育，同時(shí)給與正確的心理疏導(dǎo)，消除顧慮，恐懼，讓患者正確對(duì)待該病，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 設(shè)置健康教育專(zhuān)欄 以常見(jiàn)病，流行病，多發(fā)病為標(biāo)題，介紹該類(lèi)疾病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法，護(hù)理常識(shí)，急救知識(shí)及預(yù)防知識(shí)，知道患者建立健康有益的健康行為和生活方式。版面設(shè)計(jì)力求語(yǔ)言通俗易懂，并配以圖案，定期更換教育內(nèi)容。

2.3 定期引發(fā)健康教育處方及手冊(cè) 即在候診大廳或觀察室內(nèi)掛印有健康教育處方的小冊(cè)子，內(nèi)容包括常見(jiàn)病如心臟病，糖尿病，高血壓，腦梗塞等的一些生活注意事項(xiàng)，飲食衛(wèi)生，臨床表現(xiàn)，預(yù)防知識(shí)，讓患者通過(guò)自己閱讀的方法獲得與其所患疾病有關(guān)的知識(shí)及一些基本的健康教育常識(shí)。

2.4 發(fā)揮專(zhuān)家優(yōu)勢(shì) 開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)，定期安排常見(jiàn)病相關(guān)的專(zhuān)家上街義診，采取一問(wèn)一答的方式，對(duì)前來(lái)就診的患者給予詳細(xì)的，耐心的解答，使患者通過(guò)與專(zhuān)家交流，溝通獲得與所患疾病相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)定期組織相關(guān)科室的專(zhuān)家開(kāi)辦門(mén)診健康教育大課堂，進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，詳細(xì)講解預(yù)防知識(shí)，護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥，治療，用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使患者掌握自我保健知識(shí)，控制疾病的發(fā)展。

2.5 電化教育 在門(mén)診專(zhuān)科的候診區(qū)設(shè)置閉路電視或多媒體展板，將疾病的預(yù)防知識(shí)，康復(fù)知識(shí)，護(hù)理知識(shí)，建立良好的健康教育行為和生活方式的科普知識(shí)，以及特色專(zhuān)科新技術(shù)項(xiàng)目以形象生動(dòng)的錄像播放，使患者在候診時(shí)接受健康教育知識(shí)，這樣可減少候診患者焦慮，煩躁的心理，必要時(shí)對(duì)患者觀看時(shí)提出來(lái)的疑問(wèn)，由候診室專(zhuān)科護(hù)士以補(bǔ)充的形式給予指導(dǎo)。

3.健康教育的重要性

3.1 門(mén)診患者由于職業(yè)，年齡，性別，患病種類(lèi)各異，他們對(duì)健康教育的需求以及接受教育能力差異也較大，因此做好門(mén)診健康教育，指導(dǎo)患者建立健康的生活行為方式，提高保健意識(shí)尤為重要。這就要求門(mén)診護(hù)士要把對(duì)患者及家屬的健康教育，預(yù)防疾病，建立健康行為視為本職工作的一部分。

3.2 通過(guò)開(kāi)展健康教育，可以減少患者思想負(fù)擔(dān)，減輕焦慮情緒，配合醫(yī)生治療，提高患者自我監(jiān)護(hù)，自我監(jiān)理，自我控制疾病的能力。

3.3 健康教育可以提高患者的依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)知識(shí)缺乏以及和不良行為，生活方式有密切關(guān)系的疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病，腦梗塞，此類(lèi)病的根本治療方法就是戒煙，戒酒，合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。

篇（11）

產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期健康常識(shí)把握和體味水平，對(duì)母嬰健康發(fā)生直接影響。產(chǎn)后訪視是婦女保健工作的重點(diǎn)工作之一，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)重要組成部分，婦保工作的目的是宣傳保健知識(shí)增進(jìn)健康，及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)、處理孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的問(wèn)題，使之安全度過(guò)產(chǎn)褥期。

1資料與方法

1.1資料以2005年12月～2010年12月對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦通過(guò)家庭訪視開(kāi)展健康教育情況為資料，進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2方法

1.2.1家庭訪視人員，為計(jì)劃生育服務(wù)站工作人員。

1.2.2訪視時(shí)間及內(nèi)容：產(chǎn)婦出院后3～7天初訪，分娩后28～30天二訪，有異常增加訪視次數(shù)。了解一般情況如：精神、睡眠、飲食、日常生活、腹部、會(huì)陰傷口、惡露排出、大小便、護(hù)理等。產(chǎn)婦檢查：子宮復(fù)舊情況、惡露情況、腹部及會(huì)陰傷口愈合情況、測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、心肺聽(tīng)診。檢查。宣教：母乳喂養(yǎng)的好處、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、乳母用藥、心里保健預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥、日常生活護(hù)理及指導(dǎo)、避孕及性生活、對(duì)丈夫及家屬宣教、提供咨詢電話每次訪視情況紀(jì)錄在產(chǎn)后訪視記錄頁(yè)［1］。

2結(jié)果

2.1學(xué)歷高低與咨詢問(wèn)題數(shù)量成正比。在訪視中我們發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的人都有這樣那樣的問(wèn)題需要咨詢，而且學(xué)歷越高咨詢的問(wèn)題越多，目前的產(chǎn)婦大部分是獨(dú)生子女，且初為人母，盡管在產(chǎn)前學(xué)習(xí)了不少理論知識(shí)，、但真正付出行動(dòng)時(shí)，仍不免手忙腳亂。在醫(yī)院有醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)，回家后這種心里上的斷奶，使她們異常緊張、敏感、焦慮不知所措，如：產(chǎn)后保健問(wèn)題、育兒?jiǎn)栴}。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，為她們解答各種問(wèn)題，告訴她們?cè)鯓幼魇钦_的，怎樣作是錯(cuò)誤的，宣傳產(chǎn)后保健知識(shí)，為她們解除心里顧慮。使她們愉快的度過(guò)產(chǎn)褥期。

2.2產(chǎn)褥期產(chǎn)婦所患疾患不容樂(lè)觀。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦所患各種疾患還是相當(dāng)嚴(yán)重，其中子宮復(fù)舊不良、消化道疾患、傷口愈合不良、乳腺疾患、高血壓、上呼吸道疾患是最多見(jiàn)的疾病。所以我們?cè)诋a(chǎn)婦出院后3～7天入戶訪視十分重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)婦存在的各種疾患，使她們安全的度過(guò)產(chǎn)褥期［2］。

3體會(huì)

3.1由于獨(dú)生子女過(guò)度嬌慣，產(chǎn)后活動(dòng)較少，造成子宮復(fù)舊不良，存在著晚期大出血的危險(xiǎn)，訪視中我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦，鼓勵(lì)她們適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)服用促子宮收縮藥物，效果不佳者到醫(yī)院檢查處理，避免晚期大出血［3］。

3.2消化道疾病影響產(chǎn)婦健康，對(duì)患消化道疾病的產(chǎn)婦我們通過(guò)飲食指導(dǎo)加藥物治療使癥狀很快消失。同時(shí)知道她們避免由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛、飲食搭配不合理，造成便秘、消化不良。

3.3傷口愈合問(wèn)題是影響產(chǎn)婦精神、情緒的大問(wèn)題。傷口愈合不良多發(fā)生在文化水平低、保健知識(shí)缺乏的產(chǎn)婦，我們現(xiàn)場(chǎng)對(duì)產(chǎn)婦腹部傷口用碘酒、酒精消毒，并教家屬一日兩次。會(huì)陰傷口藥物盆浴，使傷口很快愈合。并囑產(chǎn)婦注意衛(wèi)生，掌握保健知識(shí)。

3.4由于哺乳方法不正確，護(hù)理知識(shí)不足，造成乳脹、皸裂、急性乳腺炎等，針對(duì)這一情況，我們指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處、方法，及時(shí)糾正了乳脹、皸裂、疼痛等現(xiàn)象，對(duì)急性乳腺炎及時(shí)到醫(yī)院治療，避免了不良后果的發(fā)生。

3.5通過(guò)訪視及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、上呼吸道感染、心臟病等疾患及時(shí)處理及時(shí)治療，避免不良后果的發(fā)生。

總之，產(chǎn)后訪視可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)的問(wèn)題，從而使這些問(wèn)題及時(shí)得到解決。也是宣傳保健知識(shí)、健康促進(jìn)、防病治病、降低孕產(chǎn)婦死亡的好辦法，使每個(gè)產(chǎn)婦安全的度過(guò)產(chǎn)褥期。通過(guò)家庭訪視，可以為產(chǎn)婦和新生兒更好地提供健康教育和醫(yī)療指導(dǎo)，做到普及產(chǎn)褥期健康教育知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè)潔.婦產(chǎn)科學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生.1996.85～87