老年護(hù)理現(xiàn)狀分析大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年護(hù)理現(xiàn)狀分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

 

關(guān)鍵詞 院內(nèi)感染 痰培養(yǎng) 護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）12-0038-02

Analysis of the current situation of sputum culture and specimen

collection in the geriatric nursing hospital and the nursing countermeasure

BAO Dijia， FU Jihong， LIU Ping

（Shunchang Hospital of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

醫(yī)院獲得性肺炎亦稱院內(nèi)肺部感染，是臨床上最常見的院內(nèi)感染[1]，痰培養(yǎng)是主要的病原學(xué)診斷方法。但目前在老年護(hù)理醫(yī)院較普遍的問題是痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范，不能指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥[2]，甚至影響或延誤疾病的診斷和治療[3]。現(xiàn)對(duì)我院2011年7月-2012年6月108例院內(nèi)肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析如下。

 

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7月-2012年6月我院發(fā)生的院內(nèi)肺部感染患者134例，108例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查。其中男52例，女56例，年齡55～101歲，平均年齡（83.0±8.2）歲。

 

1.2 方法

收集108例患者的護(hù)理記錄和痰培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，用百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

26例痰標(biāo)本采集不成功原因：因病情變化立即轉(zhuǎn)院5例（3.73%）；因煩躁不配合采樣6例（4.48%）；因痰液在氣管深部且黏稠或無痰15例（11.19%）。

108例痰標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果：雜菌生長6例，占4.48%；條件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。

3 討論

3.1 影響標(biāo)本采集的原因

由于老年護(hù)理醫(yī)院患者大多是老年患者，患者及家屬認(rèn)為已經(jīng)得到了醫(yī)師的明確診斷，痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病治療沒有多大意義，又增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且老年患者咯痰無力或痰液位于氣管深部且黏稠，無法通過自主咳嗽獲取痰標(biāo)本是影響痰標(biāo)本采集的一個(gè)重要因素[4]。患者病情變化快或有身心疾病，導(dǎo)致無法采集痰標(biāo)本。

 

3.2 影響標(biāo)本質(zhì)量的原因

采集標(biāo)本前護(hù)理人員未進(jìn)行健康指導(dǎo)或老年患者理解偏差，不能掌握正確的留痰方法，使標(biāo)本內(nèi)混入唾液或鼻涕等，因此無法獲得符合要求的痰標(biāo)本[5]。留取標(biāo)本前準(zhǔn)備工作不充分，未能做到漱口或刷牙，導(dǎo)致留取標(biāo)本污染嚴(yán)重，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量[6]。患者及家屬將標(biāo)本盒亂扔亂放導(dǎo)致污染，影響標(biāo)本質(zhì)量。還有痰培養(yǎng)采集時(shí)間不當(dāng)，多數(shù)患者使用抗生素治療后再采集標(biāo)本[7]。患者采集的標(biāo)本一般是6?7時(shí)清晨的第一口痰，但護(hù)士要到病房交班后再送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本放置時(shí)間過長也影響到標(biāo)本的檢查質(zhì)量。

 

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 采集標(biāo)本前的護(hù)理

組織護(hù)理人員進(jìn)行正確留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。通過責(zé)任護(hù)士宣教和發(fā)放書面告知書等方法，向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性、正確留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)，以取得患者和家屬的配合。收集痰液的一次性無菌容器盒集中放置在治療室中，等收集痰標(biāo)本時(shí)再統(tǒng)一發(fā)放至患者處，以減少容器因存放不當(dāng)而造成的污染。采集前囑患者以冷開水漱口或刷牙，以保證口腔清潔。對(duì)于無法配合漱口或昏迷的患者應(yīng)先給予口腔護(hù)理，清潔口腔。對(duì)于口腔內(nèi)有嚴(yán)重感染的患者可先給予洗必泰溶液漱口后再用生理鹽水漱口。

 

3.3.2 采集標(biāo)本時(shí)的護(hù)理

告知患者正確用力咳出呼吸道深部的痰液，避免標(biāo)本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作無效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。囑患者深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，同時(shí)護(hù)士協(xié)助拍擊其背部，促使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng)、脫落。

 

對(duì)咳嗽無力、昏迷患者的痰標(biāo)本進(jìn)行采集，可用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器為病員吸痰，將病員的痰液收集到吸痰器的儲(chǔ)痰瓶內(nèi)，留取痰標(biāo)本2～5 ml，可以減少標(biāo)本的污染[8]。對(duì)痰少或無痰患者的痰標(biāo)本采集，可采用0.9%氯化鈉液加溫至45℃左右，再給予霧化吸入的方法，以濕潤呼吸道，有利于痰液的稀釋，促進(jìn)痰液的排出[9]。

 

3.3.3 標(biāo)本采集后

標(biāo)本采集后最好在10～30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，防止標(biāo)本中的原始菌死亡或繁殖，以提高標(biāo)本送檢的合格率。如確實(shí)無法及時(shí)送檢的可放置在4℃冰箱內(nèi)保存，在2 h內(nèi)送檢，以防止痰液干涸或污染[10]。

 

綜上所述，痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的影響因素主要在于采集前準(zhǔn)備，采集中方法和采集后送檢的三個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)這些這些因素，采取相應(yīng)的措施，提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量及檢出的陽性率，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，為合理使用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高臨床的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

 

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計(jì)劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。

作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。

本文通過對(duì)我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。

1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。

1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%。可見，在當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對(duì)需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險(xiǎn)病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。

2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)

學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

篇（3）

1 臨床研究方法

1.1 病史的采集 包括①記憶障礙:早期近記憶障礙,晚期遠(yuǎn)記憶障礙。②計(jì)算力減退。③定向力障礙。④認(rèn)知障礙:思考困難,常識(shí)理解和判斷力下降,可有失認(rèn)、失用。⑤語言障礙:失語、失寫、失讀。⑥重者可有精神運(yùn)動(dòng)障礙:自動(dòng)癥、刻板帕金森、大小便障礙。⑦人格行為改變。

1.2 心理學(xué)檢查 ①認(rèn)知功能檢查:簡易智能量表(MMSE),長谷川量表,韋氏智能量表,韋氏記憶量表。②生活能力檢查:日常生活水平量表(ADL) ,成人生活能力問卷。③抑郁量表:老年抑郁量表,哈密爾頓量表(Hamilton)抑郁量表。

1.3 影象學(xué)檢查 CT、MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大,腦溝裂增寬。SPECT和PET顯示頂顳葉聯(lián)絡(luò)皮層有明顯的代謝紊亂,額葉亦有可能有此現(xiàn)象。

2 疾病的臨床表現(xiàn)

老年性癡呆是一種漸進(jìn)性疾病,在疾病進(jìn)展的任何階段患者可能出現(xiàn)情緒、行為或人格的障礙,如睡眠障礙,抑郁,煩躁,焦慮,激越,攻擊,淡漠,尾隨,游蕩,幻想等。癡呆可分為三期[2]。一期(輕度) 病人出現(xiàn)健忘,注意力渙散,定向力障礙,易激動(dòng),理解力和判斷力下降,日常生活尚能自理。二期(中度) 認(rèn)知功能進(jìn)一步減退,出現(xiàn)神經(jīng)心理方面的障礙,如失語、失認(rèn)、失用等。判斷、理解、計(jì)算力減退,抽象思維能力差,部分病人生活需要照顧。三期(重度) 極度癡呆,緘默不語,很難與人交往,整天臥床,肢體動(dòng)作極少,大小便失禁,生活完全不能自理。

3 護(hù)理

目前老年性癡呆缺乏特異性的治療手段,因此對(duì)患者的護(hù)理至關(guān)重要。

3.1 護(hù)理模式 目前有關(guān)老年性癡呆的護(hù)理模式主要如下:美國目前主要實(shí)施并提倡居家照料為主,結(jié)合社區(qū)、社會(huì)設(shè)施的護(hù)理模式[3] 約有70%的患者在家庭中接受家屬或親朋好友的照顧,部分家庭也采用雇人照料的方式,此外也有部分患者被送進(jìn)養(yǎng)老院或護(hù)理院。澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)是建立癡呆服務(wù)特別工作組,成員來自:照料者、消費(fèi)者代表、臨床專家和服務(wù)提供者。該工作組建議所有服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)建立在個(gè)人經(jīng)歷的基礎(chǔ)上,以“癡呆的歷程”為重點(diǎn)。近十余年,歐美、日本等發(fā)達(dá)國家相繼成立了老年病院和老年病科,這樣加強(qiáng)了對(duì)老年性癡呆的預(yù)防、診斷、治療和服務(wù)能力,提高了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,節(jié)省了人力物力。

3.2 家庭護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計(jì)90 %的癡呆患者住在家中,科學(xué)的家庭護(hù)理對(duì)預(yù)防各種并發(fā)癥及提高病人的生活質(zhì)量十分重要。患者康復(fù)與社會(huì)支持、家庭照顧密切相關(guān),系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理不但對(duì)鞏固治療,增進(jìn)老人健康,防止復(fù)發(fā)有重要意義,而且對(duì)親屬健康行為有一定的幫助。

3.2.1 生活護(hù)理 家庭護(hù)理中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作就是照顧好患者的生活,其任務(wù)是督促協(xié)助或料理患者的生活主要有衛(wèi)生、睡眠、飲食等。

3.2.1.1 個(gè)人衛(wèi)生 隨著病情的進(jìn)展許多癡呆患者開始出現(xiàn)大小便夫禁,護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)帶患者上廁所。觀察患者想上廁所的跡象,如坐立不安、拽衣服等,并立即做出反應(yīng)。晚上限制各種形式的液體進(jìn)入,避免夜間大小便失禁。衣服挑選舒適棉質(zhì)的,容易穿脫的,可用松緊帶或布帶子。

3.2.1.2 飲食 飲食要有規(guī)律,保持每天進(jìn)食適量蔬菜水果,限制脂肪及膽固醇含量多的食物。以清淡消化的為主。飲食過程中注意安全,吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食,避免窒息。

3.2.1.3 睡眠 癡呆患者的入睡總是很晚,晚上用安靜、平和的語氣鼓勵(lì)患者入睡,燈光調(diào)暗,去除噪音,創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

3.3 運(yùn)動(dòng)與康復(fù)的護(hù)理 老年性癡呆會(huì)對(duì)老人造成不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知功能及情感障礙,嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。因此,除了必要的藥物治療外,加強(qiáng)病人的功能康復(fù)尤為重要。主要在于軀體生活方面的訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、梳洗、行走、定時(shí)去廁所、洗澡;日常生活能力的訓(xùn)練,如購物、打電話、洗衣服、吃藥、處理自己的錢財(cái)。定向力的訓(xùn)練也是重要關(guān)注的方面。患者的房間床位都要有明顯的標(biāo)記,夜間房間的燈光不要太亮,但應(yīng)開著,減少夜間活動(dòng)。通過訓(xùn)練,可改善患者情緒、生活適應(yīng)能力及協(xié)調(diào)性,使患者的精神及社會(huì)生活功能障礙減到最低。

3.4 情感障礙的護(hù)理 老年性癡呆患者的心理狀態(tài)與其他人不同,性情怪癖、固執(zhí),對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍,記憶力逐漸減退甚至喪失。護(hù)理人員要與病人多交流溝通,使之感到受到重視,取得患者信任,并鼓勵(lì)患者與他人接觸,以維持原有適應(yīng)力,延緩智能衰退。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥 老年性癡呆患者易并發(fā)感染、肢體萎縮、癱瘓、大小便失禁等,良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。

3.6 定期隨訪,指導(dǎo)護(hù)理 根據(jù)病人的病情,合理安排隨訪時(shí)間,監(jiān)測(cè)生命體征的變化,指導(dǎo)病人及家屬合理用藥,及時(shí)進(jìn)行技能訓(xùn)練,因勢(shì)利導(dǎo),強(qiáng)化思維,體腦結(jié)合,延緩大腦的衰退。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

1 調(diào)查方法

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法，進(jìn)行社區(qū)問卷調(diào)查、個(gè)人問卷調(diào)查及在相關(guān)部門配合下進(jìn)行的全面調(diào)查。調(diào)查走訪了上百個(gè)家庭。社區(qū)調(diào)查采用自制的《城市老年人生活狀況調(diào)查表》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要涉及城鄉(xiāng)老年人口數(shù)、老年人的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、勞動(dòng)力狀況、贍養(yǎng)情況等方面；個(gè)人問卷調(diào)查采用《老年人生活質(zhì)量調(diào)查表》發(fā)出調(diào)查表共計(jì)600張，回收538張，調(diào)查內(nèi)容真實(shí)、可靠。同時(shí)，在安順市老齡委、民政局、統(tǒng)計(jì)局收集了相關(guān)資料。通過調(diào)查了解到老年人的基本情況及老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的需求情況。

2 調(diào)查結(jié)果及資料收集 本文由收集整理

2.1 老年人的基本情況

60歲以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的11.05%，其中城市占23.37%，農(nóng)村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對(duì)年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農(nóng)村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農(nóng)村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農(nóng)村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的占總數(shù)的20.3%。見表1。

2.2 老年人健康狀況及老年護(hù)理的需求

健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護(hù)理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護(hù)理需求29.79%；護(hù)理服務(wù)方式-直接到家中服務(wù)5%，定期上門服務(wù)45.4%，隨時(shí)提供呼叫服務(wù)49.6%。見表2。

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1 從收集的資料分析

我國城鄉(xiāng)均已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，且發(fā)展的速度很快。據(jù)預(yù)測(cè)，到2010年老年人將占總?cè)丝诘?2.1%；到2020年將進(jìn)一步增至15.2%，呈加速增長之態(tài)勢(shì)。但是，老年護(hù)理服務(wù)體系還未真正建立健全。發(fā)達(dá)地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展較好，邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較差，缺乏專門從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及持證的專業(yè)護(hù)理人員。

3.2 高齡老人和“空巢”老人增多

城鄉(xiāng)老年人需要日常生活護(hù)理和照料的比例增大，家庭和社會(huì)對(duì)老人長期照料與護(hù)理的責(zé)任明顯加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，希望入住有償服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人數(shù)比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長，眾多居家養(yǎng)老的老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理的需求益加強(qiáng)烈，數(shù)量逐年遞增，隨之而來的社會(huì)服務(wù)需求也急劇增長。

3.3 根據(jù)老年人的健康狀況特點(diǎn)與需求

老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，適應(yīng)力降低，免疫力減退，應(yīng)激能力降低。中醫(yī)認(rèn)為老年人正氣漸衰，五臟功能日益低下，病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜。除了需要老年護(hù)理人員提供的專業(yè)服務(wù)外，諸多老年病更適合于中醫(yī)中藥的調(diào)理與保養(yǎng)，從飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)等方面進(jìn)行日常的護(hù)理和身心保養(yǎng)，如椎動(dòng)脈型頸椎病患者，用手法、腹針、中藥等方法相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法能達(dá)到良好的效果[3]。因此，為了滿足老年人的健康需求，迫切需要培養(yǎng)老年護(hù)理及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)人才。

3.4 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。《綱要》中透露，國家中醫(yī)藥管理局將制訂并推廣優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，預(yù)計(jì)到2015年培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才2萬名，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用。邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，老年護(hù)理工作的開展情況欠理想，缺乏專門大規(guī)模的老年人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員。結(jié)合中醫(yī)護(hù)理高效快速、簡、便、驗(yàn)、廉、廣覆蓋等特點(diǎn)，以及老年人的生理、心理特點(diǎn)及需求，開展養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理教育有著較大的空間，改革護(hù)理課程，加強(qiáng)學(xué)生老年護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的培養(yǎng)勢(shì)在必行。

4 啟示

根據(jù)新的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案，要強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好社區(qū)老年人醫(yī)療護(hù)理工作非常重要。通過調(diào)查研究，筆者認(rèn)為要做好欠開發(fā)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)老年護(hù)理工作，主要從以下幾個(gè)方面著手。

①建立完善的老年衛(wèi)生服務(wù)體系，適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展的需要，促進(jìn)健康老齡化建設(shè)。開發(fā)老年衛(wèi)生服務(wù)是促進(jìn)健康老齡化建設(shè)的必要保障。政府需加大投入，并爭取社會(huì)福利資金注入，創(chuàng)辦適應(yīng)邊遠(yuǎn)地區(qū)老齡化社會(huì)發(fā)展的老年衛(wèi)生服務(wù)體系。以滿足老齡化社會(huì)發(fā)展及老年護(hù)理實(shí)踐和衛(wèi)生職業(yè)教育一體化教學(xué)的需要。探索和建立適合邊遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理模式，為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，提高老年人的生活質(zhì)量。

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篇（6）

2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策

2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期

常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。

2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化

家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。

3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定

老年人是社會(huì)的重要組成部分，開展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。

3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象

宜居城市不僅要良好的社會(huì)道德風(fēng)尚、健全的社會(huì)秩序、覆蓋率高的社會(huì)福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識(shí)積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。

篇（7）

一、老年服務(wù)與管理現(xiàn)狀分析

很多較早步入老齡階段的國家，做了大量的研究和實(shí)踐，其養(yǎng)老工作人員培養(yǎng)方式是值得我們借鑒的。文獻(xiàn)指出，澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開始正式興起的，并逐步完善出養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)體系，由單純的生活照料逐步演化成養(yǎng)老專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理工作分工細(xì)。文獻(xiàn)2指出，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐的高等教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)具備熟練的專業(yè)知識(shí)技能和研究生學(xué)歷，經(jīng)過認(rèn)證，能夠以整體的方式處理老年人復(fù)雜的照顧問題。

我國進(jìn)入老齡化階段相對(duì)較晚，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)還不是很成熟，但相關(guān)的研究也有很多，文獻(xiàn)3-4指出，我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍人員文化素質(zhì)低、專業(yè)技能差、年紀(jì)普遍偏大等，已經(jīng)影響到我國養(yǎng)老資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。并建議有關(guān)高校應(yīng)在充分論證老年服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)必要性的基礎(chǔ)上，開設(shè)老年服務(wù)類專業(yè)，培養(yǎng)和培訓(xùn)適應(yīng)我國老齡化發(fā)展需求的高質(zhì)量人才。

綜上所述，發(fā)展老年服務(wù)教育事業(yè)，早已跳出醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的范疇，是一個(gè)綜合性的教育事業(yè)，在高職院校建構(gòu)一個(gè)良好的、多元化的老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)體系是非常必要的。

二、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的多元化老年服務(wù)與管理崗位分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是城市老人文化層次高，舊式的單一老年服務(wù)與管理，顯然已經(jīng)不能滿足需要，養(yǎng)老院必須與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)行多元化、分層次管理，對(duì)不同年齡段、不同健康程度的老人，可以根據(jù)老人個(gè)人意愿選擇分階段在家養(yǎng)老或者在養(yǎng)老院養(yǎng)老。對(duì)于選擇在家養(yǎng)老階段的老人，養(yǎng)老院可以和社區(qū)相對(duì)接。還可以利用網(wǎng)絡(luò)或者中介，給老人提供綜合服務(wù)平臺(tái)，涉及娛樂、運(yùn)動(dòng)、旅游、創(chuàng)業(yè)等方面。

綜合上述老年服務(wù)與管理項(xiàng)目，歸納起來，基于工作任務(wù)共設(shè)置崗位部門如下：

篇（8）

1.問題的提出

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國失能和半失能老年人數(shù)達(dá)4063萬人，占老年人口的18.3%。而當(dāng)前我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)并不完善，存在養(yǎng)老護(hù)理資源匱乏、供給側(cè)矛盾突出、相關(guān)法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護(hù)理作為養(yǎng)老第一選擇，但家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護(hù)理需求[6]。與此同時(shí)，隨著傳統(tǒng)家庭規(guī)模的縮小，其護(hù)理功能也正面臨弱化，無力獨(dú)自承擔(dān)護(hù)理功能。所以老年人長期護(hù)理需要從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護(hù)理需求出發(fā)，探索建設(shè)適合我國國情的長期護(hù)理服務(wù)體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)的需求已經(jīng)出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)，迫切需要建立一個(gè)完整的長期護(hù)理服務(wù)體系。盡管S市為了解決老年長期護(hù)理問題已經(jīng)出臺(tái)了許多政策和措施，但在其老年人長期護(hù)理服務(wù)的社會(huì)支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析

S市長期護(hù)理服務(wù)事業(yè)在不斷的發(fā)展和完善，為方便我們了解目前S市護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，文章主要從養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2.1S市養(yǎng)老服務(wù)政策現(xiàn)狀

S市了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)新格局，集養(yǎng)老、保障、政策支持、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管為一體。其中主要任務(wù)有：要依托社區(qū)促進(jìn)家庭照料服務(wù)開展，提高家庭照護(hù)能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等六個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對(duì)公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立起入住評(píng)估制度，先保障經(jīng)濟(jì)條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數(shù)量要占總?cè)胱∪藬?shù)七成以上；倡導(dǎo)鄰里互助，建設(shè)老年大學(xué)和社區(qū)文化中心等設(shè)施；完善養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并擴(kuò)大其醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)療與生活護(hù)理能有效銜接。

2.2S市社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

S市承擔(dān)長期護(hù)理服務(wù)的責(zé)任方主要有三方，因?yàn)榧彝コ蓡T承擔(dān)護(hù)理功能內(nèi)容較單一，因此本文主要從社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行論述。

（一）社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。居家養(yǎng)老服務(wù)依靠老年日托中心、社區(qū)助老服務(wù)社以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開展項(xiàng)目，項(xiàng)目有10個(gè)方面，為生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談和助醫(yī)。服務(wù)方式有日間照料和上門服務(wù)等。2015年末，S市社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量就達(dá)442家，每天托養(yǎng)的老年人有1.5萬人，社區(qū)助老服務(wù)社有202個(gè)，每月服務(wù)30.55萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有215個(gè)，年內(nèi)開設(shè)總病床數(shù)5萬多張，這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量每年在逐漸增加。

（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。S市由養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人的生活護(hù)理服務(wù)，由老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)老年人醫(yī)療相關(guān)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長者照護(hù)之家等，為老人提供長期生活照顧及護(hù)理服務(wù)。老年醫(yī)療護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅有老年護(hù)理院、部分二級(jí)醫(yī)院護(hù)理病房和綜合民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院，還有設(shè)立在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，目的是給老人提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。目前S市護(hù)理床位的數(shù)量并不多，截至2015年，S市老年護(hù)理院有24所，床位數(shù)僅6645個(gè)，導(dǎo)致了護(hù)理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀

目前S市護(hù)理服務(wù)人員包括家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭護(hù)理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，僅能滿足生活護(hù)理功能。社區(qū)護(hù)理人員則絕大多數(shù)來源于勞務(wù)派遣和社會(huì)上的失業(yè)人員，年齡偏高，綜合素質(zhì)也不高，技術(shù)能力不強(qiáng)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，但伴有流失率高的特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護(hù)理服務(wù)的人員服務(wù)水平并不高，服務(wù)質(zhì)量堪憂，因此，在政府發(fā)展完善長期護(hù)理服務(wù)體系的過程中，需要考慮護(hù)理人員的建設(shè)問題。

3.社會(huì)支持理論視角下S市老年長期護(hù)理服務(wù)存在的困境

社會(huì)支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進(jìn)行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個(gè)完整的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3.1老年長期護(hù)理服務(wù)正式社會(huì)支持存在的困境

長期護(hù)理服務(wù)體系正式支持不足有以下三個(gè)方面：

（一）缺乏完整的長期護(hù)理服務(wù)支持體系。目前S市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還無法滿足老年人的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在著項(xiàng)目對(duì)象不明確，項(xiàng)目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務(wù)，但有不少照料中心變相地成為了老年活動(dòng)中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中心的設(shè)施并沒有失能老人所需的項(xiàng)目和康復(fù)護(hù)理服務(wù)[8]。日間照料與文體活動(dòng)在功能上的交叉使得失能老年人的專項(xiàng)需求沒有得到充分滿足。機(jī)構(gòu)長期護(hù)理存在的問題則是，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位太少，病床使用率高，周轉(zhuǎn)率低下，“一床難求”現(xiàn)象明顯。特別是老年人需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，其護(hù)理人才隊(duì)伍仍需加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)。總而言之，目前S市長期護(hù)理服務(wù)中，家庭護(hù)理缺乏家庭支持政策，社區(qū)護(hù)理存在功能交叉問題，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位嚴(yán)重不足，三者服務(wù)水平都不高，并且三者服務(wù)呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)，各自為政，也沒有進(jìn)行有效的銜接。

（二）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失。目前大部分老年人長期護(hù)理的費(fèi)用由自己及子女支付，政府補(bǔ)貼少，老人表示無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用，亟需政府給予資金補(bǔ)貼。政府在解決護(hù)理費(fèi)用問題時(shí)，必須盡快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過制度的互助共濟(jì)功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個(gè)長期護(hù)理保障制度，僅在部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，并且試點(diǎn)工作才剛開始還未取得成效，是否能擴(kuò)大到整個(gè)城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系。S市老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估由民政局負(fù)責(zé)，高齡老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，老年護(hù)理院的入院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)。這三個(gè)部門各自制定老年護(hù)理需求分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。由于S市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用可由醫(yī)保報(bào)銷，在無法正確評(píng)估的情形下將會(huì)導(dǎo)致那些本來應(yīng)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理的失能老人反而擠占醫(yī)療護(hù)理的床位，降低護(hù)理床位周轉(zhuǎn)率；S市缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人處在不同區(qū)域時(shí)，即使護(hù)理需求一樣，也無法得到一致的服務(wù)；除此之外，S市還未完善長期護(hù)理評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，無法保障評(píng)估是否真正透明公開。

3.2老年長期護(hù)理服務(wù)非正式支持方面存在不足

長期護(hù)理服務(wù)體系非正式不足有以下兩個(gè)方面：

（一）家庭規(guī)模縮小導(dǎo)致長期護(hù)理功能退化。有學(xué)者指出，當(dāng)老人遇到困難時(shí)首先會(huì)向家庭成員求助，由家庭承擔(dān)長期護(hù)理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護(hù)理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，家庭成員提供的不僅僅是物質(zhì)保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進(jìn)入職場(chǎng)的比例越來越大，照顧家中的老人的時(shí)間被大大壓縮，家庭承擔(dān)的護(hù)理功能已經(jīng)逐漸弱化。除此之外，由于醫(yī)療水平的提高以及預(yù)期壽命的增長，甚至有些家庭還出現(xiàn)了子女與父母一同步入老齡化的現(xiàn)象，家庭承擔(dān)護(hù)理功能的能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn)。

（二）非專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)能力不足。專業(yè)的護(hù)理人員才能運(yùn)用專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有效地解決老人身體、心理上出現(xiàn)的問題。而對(duì)S市長期護(hù)理服務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，S市真正擁有專業(yè)護(hù)理知識(shí)和真正能從事護(hù)理行業(yè)的人比較少。現(xiàn)存主要以大量非專業(yè)護(hù)理人員提供長期照護(hù)服務(wù)，該群體人員大多數(shù)服務(wù)水平不高，質(zhì)量堪憂，這將會(huì)嚴(yán)重影響老年人對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4.完善S市老年長期護(hù)理服務(wù)體系的建議

4.1建立家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)三維長期護(hù)理服務(wù)支持體系

應(yīng)加快建立以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的長期護(hù)理服務(wù)體系。首先，讓家庭成員主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，同時(shí)完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。同時(shí)要給予一定的信息支持，如開展培訓(xùn)服務(wù)或講座，由專業(yè)護(hù)理人士對(duì)家庭中老年人可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行方法、技巧上的交流和探討。再者，當(dāng)家庭成員出現(xiàn)護(hù)理壓力過大或暫時(shí)無法護(hù)理老人的情況時(shí)，可提供暫時(shí)的護(hù)理服務(wù)。重度失能老人所需護(hù)理時(shí)間長、對(duì)服務(wù)專業(yè)性要求較高，應(yīng)由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；另外，將社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的依托。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系的對(duì)象應(yīng)該是全部不同體質(zhì)的老人[3]。由社區(qū)提供的支持，家政公司和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門日照服務(wù)，老年日間照料中心提供日托服務(wù)，專業(yè)機(jī)構(gòu)和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的短托服務(wù)和長者照護(hù)之家的長托服務(wù)；最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)該成為三維長期護(hù)理服務(wù)體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老人護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)定，實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

4.2建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

為了保障家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方護(hù)理功能的銜接，就須在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三維長期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上探索建立以分級(jí)護(hù)理為主要形式的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)籌資渠道、保障對(duì)象和籌資比例等作詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)資金來源渠道狹窄問題，應(yīng)通過鼓勵(lì)社會(huì)上的個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織團(tuán)體進(jìn)行慈善捐贈(zèng)或通過發(fā)行福利彩票獲得資金等方式解決，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在建立制度保障基礎(chǔ)上，相關(guān)部門應(yīng)將重心放在對(duì)失能老人的科學(xué)分級(jí)中來，通過科學(xué)分級(jí)將失能老人合理地安排到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)中去。

4.3建立完善長期護(hù)理評(píng)估機(jī)制

S市應(yīng)在全市建立統(tǒng)一的需求評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，由一個(gè)部門采用分級(jí)評(píng)定的方式對(duì)申請(qǐng)長期護(hù)理的老人進(jìn)行失能等級(jí)認(rèn)定，分級(jí)分流提供服務(wù)，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，將重度失能老人安排在機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)一規(guī)劃，保證資源的合理利用，防止服務(wù)碎片化。并且組建專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)評(píng)估的過程、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督制約，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還可引入社會(huì)媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，保證評(píng)估的透明。

4.4加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)

通過一系列的措施來對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人力資源建設(shè)，形成專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。首先政府可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人才儲(chǔ)備，如在高等院校設(shè)立老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)未來專業(yè)的護(hù)理人才；再者，對(duì)社會(huì)上正在從事或?qū)硐胍獜氖伦o(hù)理工作的人，通過職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行考核評(píng)定，成績合格者才能提供護(hù)理服務(wù)，做到每人持證上崗。同時(shí)，也可讓社區(qū)居民自愿加入志愿者隊(duì)伍，最大限度地使用社區(qū)內(nèi)人力資源，但需要對(duì)從事護(hù)理工作的志愿者進(jìn)行規(guī)范化的管理和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

慢性支氣管炎是臨床較為常見的疾病，尤其在我國北方更為常見[1]。高齡人群一旦患有老年慢性支氣管炎，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。患者病情較長，且反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)給予治療，容易并發(fā)肺心病、心衰等[2]。而有效的護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。我院為提高慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)61例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年8月~2011年8月收治的61例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)過臨床明確診斷。其中男性30例，女性31例，患者年齡在60~81歲之間，平均（67.52±8.44）歲。單純型支氣管炎患者20例，喘息型支氣管炎患者41例。患者病程在5~30年，平均（12.95±4.62）年。

1.2 護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境：保持病室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。室內(nèi)空氣新鮮。每日定時(shí)開窗通風(fēng)。每日進(jìn)行一次紫外線消毒。在冬季注意保持室內(nèi)溫度在22~24℃之間。

（2）保持呼吸道通暢：護(hù)士要指導(dǎo)老年患者進(jìn)行有效的咳痰，咳嗽咳痰后臥床休息。如患者有痰液粘稠排出困難，可給予祛痰藥物。鼓勵(lì)老年患者多飲水，以促進(jìn)氣道濕化和分泌物松解。對(duì)咳嗽咳痰較為困難者，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行翻身扣背，借助震動(dòng)促進(jìn)痰液排出。為患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并叮囑患者持之以恒。呼吸功能訓(xùn)練包括腹式呼吸、吹氣球練習(xí)、唱歌練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)間以老年人不感到疲勞為宜，并循序漸進(jìn)。對(duì)急性發(fā)作和氣促氣短的患者，給予低流量吸氧。

（3）病情觀察：觀察老年慢性支氣管炎患者的一般生命體征，尤其重視患者的呼吸（頻率、節(jié)律、深度、是否費(fèi)力）[3]。注意有無晝夜睡眠顛倒，有無嗜睡和昏迷等。觀察患者咳嗽咳痰的程度，藥物使用后有無緩解，每次咳嗽咳痰的時(shí)間，痰液的量、顏色和性質(zhì)。觀察患者有無紫紺。

（4）生活護(hù)理：患者入院后給予周到細(xì)致的生活護(hù)理。保持老年患者住院期間的衛(wèi)生。保持患者的口腔衛(wèi)生，飯后漱口，對(duì)進(jìn)食困難需要使用胃管的患者，給予口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，多進(jìn)食粗纖維，如芹菜和韭菜，避免進(jìn)食冰冷的食物。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免過快，以免嗆咳[4]。需要臥床的患者，每兩小時(shí)給予翻身扣背，對(duì)長期受壓部位給予按摩。保持床單位的整潔干燥。

（5）健康教育：向患者講解有關(guān)慢性支氣管炎的知識(shí)、治療的主要方法、注意事項(xiàng)等。積極宣傳戒煙知識(shí)，如患者戒煙困難，囑其不要在進(jìn)食后和活動(dòng)后立即吸煙，并盡量減少吸煙量。出院后要做好自我保護(hù)，預(yù)防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法殺滅病菌。

（6）心理護(hù)理：評(píng)估患者入院后存在的主要心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁、偏執(zhí)等，并給予針對(duì)性的有效心理護(hù)理措施。為患者建立多種社會(huì)支持系統(tǒng)，共同鼓勵(lì)和支持患者。

2 結(jié)果

61例患者經(jīng)過我院的有效護(hù)理干預(yù)，所有患者均康復(fù)出院。60例患者表示對(duì)我院護(hù)理工作十分滿意，滿意度達(dá)98.36%。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，患者的嚴(yán)重程度不一。護(hù)理工作需要注意以下幾點(diǎn)：首先，重視對(duì)老年患者的心理護(hù)理，降低其焦慮和抑郁狀態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。其次，加強(qiáng)健康教育，慢性支氣管炎的治療并不是簡單的住院治療，其需要患者在出院后進(jìn)行自我保護(hù)的日常鍛煉，護(hù)士要積極地采取各種有效措施，提高患者遵醫(yī)行為，減少和避免疾病的復(fù)發(fā)。最后，護(hù)士要做到將整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處，針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

總之，慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理服務(wù)是一個(gè)全面綜合的護(hù)理服務(wù)，其需要護(hù)理工作者，做到以患者為中心，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)為理念，不斷完善自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

結(jié)果：A組患者中，有226例治愈（約62.78%），有134例好轉(zhuǎn)（約37.22%），有340例控制較好，其控制率是94.44%，B組患者中，有94例治愈（約26.11%），有202例好轉(zhuǎn)（約56.11%），有64例無效（約為17.78%），有128例控制較好，其控制率是35.56%，差異呈顯著性（P＜0.01）。

結(jié)論：社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓病老年患者，能夠有效的控制其病情發(fā)展，并且能夠有效的發(fā)揮家庭與社區(qū)以及醫(yī)院對(duì)其行為進(jìn)行干預(yù)的作用，能夠顯著提高患者對(duì)高血壓病的治療依從性，同時(shí)能夠改變其不合理的生活方式，及時(shí)有效的對(duì)患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

關(guān)鍵詞：高血壓 干預(yù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 社區(qū) 療效

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0164-02

目前社區(qū)護(hù)理已經(jīng)被作為院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)[1,2]，而護(hù)理質(zhì)量也關(guān)系到覆蓋人群的健康質(zhì)量以及康復(fù)進(jìn)展，特別是社區(qū)高血壓病老年患者其健康管理[3,4]，尤為重要。本文對(duì)我社區(qū)自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓病老年患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我社區(qū)自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料，將其隨機(jī)分為AB兩組，每組360例，對(duì)A組予以社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)B組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者高血壓的控制率與恢復(fù)的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。兩組患者在性別與年齡以及患病情況等方面均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。B組患者主要依據(jù)其高血壓的病情分型予以藥物治療和常規(guī)的社區(qū)護(hù)理。而A組患者在病情經(jīng)明確診斷之后，除了應(yīng)用藥物治療以及常規(guī)的護(hù)理之外，即實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)入到規(guī)范的診療期，經(jīng)該醫(yī)院所在社區(qū)的護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)下，開始階段性的治療及護(hù)理，包括疾病的康復(fù)以及控制期的治療，和普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及行為干預(yù)。其具體的干預(yù)方法為，每月對(duì)社區(qū)內(nèi)的A組患者予以2次訪視，同時(shí)發(fā)放高血壓的預(yù)防控制以及治療等相關(guān)的書籍和資料，同時(shí)每周進(jìn)行1次血壓的監(jiān)控，并指導(dǎo)患者于每天服藥的前后進(jìn)行一次血壓的自測(cè)，通過患者與家屬以及醫(yī)院的密切配合，將患者運(yùn)動(dòng)行為以及飲食等予以干預(yù)，并實(shí)施心理疏導(dǎo)以及調(diào)節(jié)，社區(qū)每月開展一次關(guān)于高血壓病的知識(shí)講座，以及如何防治高血壓的宣講會(huì)，使患者對(duì)高血壓病進(jìn)行全面深入的了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS17.0（服務(wù)及產(chǎn)品其統(tǒng)計(jì)學(xué)的解決方案）對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)及處理，其中X±S用以表示數(shù)據(jù)，同時(shí)選擇t檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)，再將X2檢驗(yàn)用作計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)，而于兩組間實(shí)施相互對(duì)比則選擇q檢驗(yàn)，以其P值在0.05以下系統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組患者中，有226例治愈（約62.78%），有134例好轉(zhuǎn)（約37.22%），有340例控制較好，其控制率是94.44%，B組患者中，有94例治愈（約26.11%），有202例好轉(zhuǎn)（約56.11%），有64例無效（約為17.78%），有128例控制較好，其控制率是35.56%，差異呈顯著性（P＜0.01），詳見下表。

表1 AB兩組患者的治療費(fèi)用以及社區(qū)護(hù)理時(shí)間對(duì)比（X±S）

組別n平均的治療費(fèi)用（元）總護(hù)理時(shí)間（d）平均的護(hù)理時(shí)間（d）

A組360413.37±39.483.1333.86±1.32

B組360667.94±94.644.6946.41±1.89

P值P＜0.01P>0.05P＜0.01

3 討論

社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為目前高血壓病老年患者最重要的干預(yù)方式以及手段[5]，其主要是對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理以及規(guī)范的社區(qū)治療，而具體則是通過實(shí)施健康檔案的建立以及行為和心理上干預(yù)，使患者保持低熱量以及低脂低鹽的用餐習(xí)慣，并通過限酒戒煙，以及加強(qiáng)社區(qū)的文體活動(dòng)，和推廣健康教育等方式來予以規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理。如果基于高血壓干預(yù)模式以及策略來觀察，推廣社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康的進(jìn)程，以及樂觀的態(tài)度，并能掌握一定的防治技能，擺脫不利于自身健康的諸多危險(xiǎn)因素，與此同時(shí)還能夠帶動(dòng)更多的健康老年人共同參與到高血壓病的防治當(dāng)中。

綜上所述，社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者，能夠有效的控制其病情發(fā)展，并且能夠有效的發(fā)揮家庭與社區(qū)以及醫(yī)院對(duì)其行為進(jìn)行干預(yù)的作用，能夠顯著提高患者對(duì)高血壓病的治療依從性，同時(shí)能夠改變其不合理的生活方式，及時(shí)有效的對(duì)患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

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