老年人健康保健與護理大全11篇

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1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調查發現約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發現。

2.社區老年人醫療保健存在的問題

2.1專業醫院及人員缺乏目前國內現有的醫院，絕大多數都屬于綜合性醫院，專門服務于老年人的醫院和機構少，其從業人員的專業水平也良莠不齊，多數未經過老年醫學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫療保健需求。

2.2家庭贍養功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統的家庭贍養功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區開設老年專門門診、護理站及康復機構有一定需求。

2.3經濟問題經濟原因也是影響社區老年人醫療保健需求的一個因素。進入市場經濟社會，大多數醫院的醫療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫療護理機構及設施只能滿足少數有經濟支付能力老年人的需求。而目前國內收費低廉的社區醫院及機構還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫療保健需求難以實現。

3.社區老年人醫療保健之對策

3.1建立完善老年人醫療保健體系老年醫療保健體系應以社區為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續性的醫療保健服務列為社區衛生服務的重點。服務模式應從單一醫療向集醫療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉變。服務方式應由患者上門轉變為走出大門，深入社區、家庭，使老年人及家庭了解發病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質量。

3.2逐步實施網絡化管理目前，我國已初步建立起了社區衛生服務網絡，為實施社區老年人群的醫療保健服務打下了良好基礎。因此，我們應該充分利用原有的三級醫療網，針對老年人醫療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫療機構的老年病防治功能。加強對老年疾病的監測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區老年人醫療保健服務的網絡化管理。

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1 芬蘭老年社區衛生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。

1.3 芬蘭的醫療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業由國家、地方政府、社會福利事業團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區都設立省社會事務與衛生廳，主要負責管理和協調各省衛生保健服務和醫院管理事宜。各市、鎮、社區亦設有相應的衛生管理機構，主要負責地方衛生保健工作。在芬蘭大醫院與小醫院互相配合支持，城市醫院與農村醫院互相協調共同發展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛生保健權利。芬蘭衛生服務體系的一個重要特點是重點普及衛生保健與預防，初級衛生保健網遍及全國各地，保證了城鄉居民有均等機會接受醫療、預防和保健服務，較好地發揮了醫療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫療衛生服務包括基本醫療和專家醫療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區衛生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養老的方式和體制，強化對居家養老提供家庭服務人員的專業培訓和組織建設，并在財政預算上實行優惠政策；以居家養老、居宅看護為發展方向，構建“居家養老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創造更多的就業機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區護理工作模式，社區衛生護理服務中心進行持續性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區專業訓練的護士，而且也可以是其他專業的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區護士獨立開展護理。社區護士為家庭成員創造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區衛生保健的質量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優化全民社會福利和衛生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛生保健工作效益的目標，社區衛生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫療機構衛生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰爭受害者，在服務中心養老。服務中心的13名醫師為兼職醫師（當地醫院的醫師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫師分管社區2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當地醫院，必要時轉到大學醫院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區及短期護理區），日常護理區，服務中心，中期護理區和治療區。

2.3 芬蘭的社區老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環境優美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續居家生活對衛生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛生保健、疾病和生活方式的態度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛生。衛生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫學檢測、其他護理工作。條件好的社區居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區衛生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區衛生服務體系

芬蘭等一些經濟發達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發展社區衛生服務是衛生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區衛生服務政策體系，逐步建立健全社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，培養一支素質較高的全科醫生隊伍，促進全本地社區衛生工作向更高層次發展；從另一側面看，居民安居樂業，有健康的體魄，勢必會促進社會穩定和經濟發展〔5〕。芬蘭等一些經濟發達國家以社區健康護理服務中心為依托，構建完善的社區衛生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區為基礎，充分調動社區資源，發揮社區衛生服務作用，加強病人和衛生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛生保健團體以及社區支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區開展合作，改變自然和社會環境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發展養老行業與培養專門人才

養老行業的快速發展，加速了對高素質服務與管理專業人才的需求，有需求就有市場，養老服務已經成為新興行業。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業以來，陸續有長沙民政職業技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業，辦學層次多為中專或大專，為各級老齡產業輸送老齡產業管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養，給予這方面高級人才的優惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區護理的發展空間

老年社區護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區護理是解決老齡化帶來的醫療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業護理是社區老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區老年護理服務機構、城區養老設施規模小、缺乏完善的老年護理體系、社區護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區衛生服務機構發展中的瓶頸問題。現階段迫切需要加強對社區衛生服務機構現有技術隊伍業務能力的系統培訓，大力培養一批老年護理事業的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。

4 結 語

芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛生策略，建立比較合理的區域規劃，重點發展社區衛生服務，老年社區衛生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區衛生服務機構老年護理現狀，分析社區老年護理情況，探索社區衛生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區衛生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻

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[中圖分類號]R126.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―117―02

隨著老齡化社會的到來和疾病譜的改變，威脅人類健康的疾病，已由急性傳染病向慢性疾病轉化。本文對526例農村老年人進行調查，探討開展健康教育的必要性。

1　一般資料

采用隨機抽樣的方法，共調查雙甸鎮區老年人526例。曾經醫生診斷的慢性病患者215例，患病率為40.87％。其中慢性支氣管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。

社區居民對保健知識了解甚少，認識不足。調查發現居民的文化素質與保健需求呈正相關，而社區的居民文化層次較低。本次調查發現老人中文盲比例較高，占88％。體力勞動者為442例，占調查對象的84％。尤其是居民對保健知識的掌握情況較差。160份調查問卷中，有效答卷為136份，回答生病后上醫院的42例，占30.88％；回答自己買藥吃的50例，占36.76％；采取其他辦法的44例，占32.36％。回答老年期應主要預防哪些疾病，基本回答正確23例，占16.91％；若患糖尿病后應怎樣調整飲食結構，能正確回答的8例，占5.84％：是否知道吸煙與肺癌、老年性慢性支氣管炎的發病有關，回答知道的21例，占15.44％。而能經常參加體育鍛煉或作定期體格檢查的則更少，只有5例，占3.68％。

2　開展社區健康教育的必要性

2.1　開展社區健康教育有利于轉變社區居民的健康觀念

2.1.1　農村居民的健康觀念往往是：有病先忍，忍不住了買點藥吃，吃不好又忍不住了再看病。看病要上大醫院，預防沒用，保健是有錢人、有權人的享受，寧愿花錢去自殺(如喝劣質酒、抽劣質煙)，甚至于花錢搞封建迷信活動，也不愿花錢保健康。因此醫務人員有責任向社區居民傳授疾病和健康保健知識，徹底轉變社區居民健康觀念，形成健康意識和健康行為。

2.1.2　社區健康教育能激勵社區居民為自己的健康負責，改變不良行為和生活習慣，不抽煙、不喝酒，提倡綠色健康食品，通過身心激勵，使社區居民深刻認識到不良行為和生活習慣的危害，并自覺改變不良行為和生活習慣。

2.2　開展社區健康教育有利于慢性病的康復

2.2.1　從慢性病的構成來看，居民所患慢性疾病主要是：慢性支氣管炎、心血管疾病和糖尿病。顯然這些疾病一經診斷，經過正規的治療和護理都能得到康復。而且慢性病大多為慢性終身性疾病，雖然不能根治，但通過了解疾病的相關知識，是可以預防和控制的。

2.2.2　必須提高居民的健康意識，要通過強化宣傳，灌輸式的教育，使居民充分認識健康保健的重要性，了解許多疾病與不良衛生習慣密切相關，要預防這些疾病最根本的方法不是靠藥物，而是靠健康保健。

2.2.3　培養慢性病患者自我護理能力，提高患者的生存質量。慢性疾病有幾個特點：①長期性；②反復性；③預后和療效不確定性；④影響日常生活；⑤消耗一定費用。慢性疾病患者渴望獲得相關疾病知識，掌握自我護理方法，實施自我管理疾病。對社區居民開展健康教育，教會慢性病患者自我護理的知識和技術，有利于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病發展，預防并發癥的發生，減輕傷殘程度，促進其功能恢復和心理健康，是提高患者生活質量的一個有效途徑。

2.2.4　人口老齡化在一定程度上被看作社區進步與社會文明的象征之一。因此，提高人群保健意識的能力是降低慢性病發病率，提高人群健康水平和生活質量的重要措施。社區健康教育對于滿足社區人群疾病防治知識的需求、不良生活方式和行為習慣的矯正、自我保健參與意識和保健能力的提高，顯然是一條有效的重要途徑。

3　農村社區健康教育的主要形式

3.1　有線廣播

利用農村有線廣播網或村內大喇叭以進行社區宣傳，是宣傳衛生知識的一種經濟而簡便易行的方法。

3.2　專題健康教育

如舉辦專題科普講座。

3.3　培訓家庭保育員

農村家庭主婦是家庭衛生保健活動的主角。通過農村婦聯、計劃生育管理網絡，把農村家庭婦女組織起來，進行必要的衛生知識培訓和行為指導，使其成為家庭中的保健員。

3.4　開展“衛生科普入戶”活動

將健康教育材料(如小冊子、衛生報刊、衛生傳單、張貼畫等)發到每一戶，使農村衛生狀況逐步實現由個人、家庭、鄰里到社區的改變。

3.5　相關教育、衛生、科技三下鄉活動

給農民送醫、送藥、送知識，結合送醫送藥活動，將衛生保健知識和衛生科普材料送到農民手中。

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[摘要] 目的 探討干部保健對象的合理健康評估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例做觀察組，同時選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對照組，按照健康評估流程對患者進行健康評估，觀察兩組健康指標差異。 結果 觀察組在疾病治療率及原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率與對照組相比有明顯優勢（P＜0.05）。結論 良好的健康評估流程對干部保健意義重大，在治療控制疾病危險因素，慢性病綜合防治上發揮了重要作用。

關鍵詞 干部保健；健康評估；研究應用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02

[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，主要從事醫院感染管理及預防保健工作。

目前，人口老齡化成了全社會關注的話題。關注老年健康，對社會老年人身體狀況進行科學健康管理也成了當前國家衛生部門的主要任務[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對象為國家做出過重大貢獻，做好其健康管理對于國家發展建設有意義重大。同時做好干部保健，在一定程度上也是對全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠為國家全體老年健康管理提供可借鑒的藍本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例為研究對象，旨在探討干部保健的良好評估方法，促進老年健康保健在臨床得到全面應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院保健科共有235例老年干部接受健康評估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標準：能夠連續3年完成健康查體，有詳細的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上。患者慢性病罹患種類，日常用藥狀況不在考慮范圍內。排除標準：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。

同時從我院門診隨機選取200例定期體檢的健康老年人作為對照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標準同排除標準同觀察組相同。

1.2 研究方法

資料采集方法。對觀察組及健康對照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進行詳細分析，并對兩組主要老年性疾病，原發性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進行詳細統計。對血壓、血脂及血糖這幾個心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進行統計。并按照表1 流程對患者進行健康評估，進行健康管理。

1.3 統計方法

數據資料均應用spss13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 疾病危險因素患病率

統計中觀察組患者疾病知曉率達到100.00%。對照組疾病知曉率97.25%。原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對照組兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 疾病危險因素治療控制率

對兩組患者進行血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率進行對比，觀察組與對照組相比有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 干部保健綜合健康評估的意義

老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對象，而干部保健的重點工作就是要依據老年患者的體質特點，及早發現患者身體的各種健康方面問題，并對這些問題進行科學治療控制，防止病情惡化，預防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質量，達到壽命延長的目的。從上述研究中，進行健康評估的干部保健對象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率上比沒有進行健康評估的老年人都有明顯優勢，說明干部健康評估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機能減退，因為自身身份的特殊性，多數人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評價維護其自身的身體健康狀態[3-4]。而做好老年干部的保健評價也能夠影射出全社會老年人口自身健康問題，能夠將老年干部健康評價方法及模式應用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學性及全面性，將全體老年患者健康體檢評估納入到一個社會化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。

3.2 干部保健綜合健康評估方法及模式

老年健康評估這個理念來源于國外，要將其應用于國內的干部保健評估，應用于國內老年健康保健管理需要將國外理念及方法進行相應的轉化及創新。首先必須建立整套科學的保健評估體系，篩選出適合國內老年人群的健康評估指標，確定評估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標體系[5]。同時還要建立科學的評估流程，按照流程科學體檢，并借助計算機分析軟件對老年人健康指標進行科學評估[6]。

該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結構，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對干部綜合保健對象進行健康評估。并按照上述的評估流程詳細記錄干部保健對象的身體體檢狀況，并對統計的數據資料進行統計分析。從體檢內容上主要是針對老年慢性病防治而設定的。對于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當前國際公認的健康概念上講，健康狀況評估不僅應該包括軀體健康，同時還應該包括精神健康，同時還需要結合社會功能及環境狀況等多種維度去對老年人的整體健康水平來進行綜合的評定。所以結合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評估中，對于健康評估方法及評估模式還需要從下面幾方面來進行改進：①需要從多種維度對老年人身體健康水平進行評估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時還應該關注老年心理健康，添加精神心理體檢項目。②提高檢驗人員綜合素質。大力加強對老年健康評估醫師團的教育，提高其專業技能及綜合素質，使其掌握全面的老年病知識，能夠對老年疾病進行科學評估，同時能夠為；老年人群提供合理的健康保健知識。③建立長效的健康評估機制。老年健康評估屬于一項長期工作，必須持之以恒，將保健評估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發揮出健康能夠評估應有的作用。

綜上，在老齡化社會中，老年健康保健評估在防治慢性病，提高老年人生活質量方面效果顯著，我們需要根據老年人自身特點制定出科學的保健評估流程，這樣才能發揮出健康評估的最大作用。

參考文獻

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篇（5）

作者簡介：蔡雯文，北京市朝陽區人民檢察院助理檢察員。

一、立法背景

由于壽命的延長和生育率的降低，韓國從2000年起就已經進入老齡化社會 。韓國社會老齡化趨勢的嚴重帶來了諸多問題。首先是老年人護理需求激增的問題。在一般情況下，康復能力會隨著年齡的增長而減弱，而患上慢性病的幾率會隨著年齡的增長而增加，根據韓國保健社會研究院的統計，預計到2020年韓國需要看護的老人數量約為114萬人。其次是韓國家庭護理模式逐漸產生變化的問題。隨著社會經濟的發展，越來越多的女性從家庭走向職場，女性作為家庭護理擔當的作用正在減退，韓國政府認為家庭護理功能的減退要通過社會力量進行補充。最后是已有的看護服務無法滿足老年人護理需求的問題。在頒布《老年人長期護理保險法》之前，韓國已有的老年人公共福利機構數量較少，容納人數有限，主要針對的是無法達到最低生活保障要求并且患有嚴重疾病的老年人。

為了應對老齡化趨勢所帶來的各項挑戰，韓國政府于二十一世紀初開始著手建立老年人護理保險法律制度。從2003年開始，韓國的保健福利部開始成立“老人公共看護保障推進企劃團”。2004年成立了看護保障制度的實行委員會，委員會通過企劃團的最終報告書開始對老人護理保險法律進行著手設計。2005年至2008年期間，開始老年人護理護理保險的試點工作。2007年韓國國會通過了《老年人長期護理保險法》，并于2008年7月1日正式實施。

二、韓國《老年人長期護理保險法》內容概述

（一）主體內容

根據《老年人長期護理保險法》的規定，韓國老年人護理保險的實施機構是國民健康保險管理組織，該組織具有完善的醫療支援設施，在韓國各地都設立了分部。國民健康保險管理組織除了向被保險對象征收保險費用，還設立了專業的護理等級認定委員會，對護理對象進行護理等級認定。

韓國長期護理保險的對象與社會健康保險的保險范圍相同，但是長期護理保險的對象只有在達到65周歲之后才可以享受護理保險，65周歲以下的保險對象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到護理保險給付。當被保險對象向國民健康保險管理組織提出護理申請之后，組織的工作人員將會親自上門查訪申請人的家庭，對申請人的身體情況進行詳細檢查，并出具身體狀況報告。各個地方的護理保險判定委員會將會根據身體狀況報告以及醫生的診斷書做出是否允許申請人成為護理服務對象的決定。

（二）費用承擔

韓國長期護理保險的費用由國家、長期護理保險費、個人三者承擔。國家承擔預算護理保險費的百分之二十，廣域市道 和地方自治團體也會承擔一定的份額。長期護理保險費與健康保險費一起征收，征收的公式為健康保險費乘以護理保險費率，征收后的護理保險費與健康保險費獨立計算管理。個人承擔的護理保險費用根據護理保險的給付方式來計算，機構護理的給付方式需要個人承擔百分之二十，家庭護理的給付方式需要個人承擔百分之五十，對于收入水平較低的家庭可以減少一部分的個人承擔金額。

（三）給付方式

根據韓國《老年人長期護理保險法》規定，老年人護理給付方式有兩種，以實物給付為主，較少的現金給付。實物方式分為居家護理和機構護理。居家護理是指由護理人員到護理對象家中開展護理服務。居家護理主要由五類護理項目構成，一是護理人員上門幫助護理對象進行日常生活，打掃房間及購買生活必需品;二是護理人員利用專門配備洗澡設施的車輛來為護理對象提供洗澡服務;三是專業護士根據醫生的指示上門為護理人員進行一般的輔助醫療活動，例如口腔方面的輔助治療和咨詢;四是護理機構在家中無人照顧老人時，對老人進行一段時間的短期看護;五是在白天或者夜晚的某段時間內，將老年人托付到老年人護理機構，為老年人提供無法在家享受到的專業服務。機構護理則是以老年人入住老年護理療養機構內容。韓國現金給付方式較少，主要針對居住在偏遠地區或者護理設施較為缺乏地區的老年人。

（四）護理人員的職業認定

護理人員的專業程度是保證護理服務質量的重要因素。韓國從事相關行業的人員必須在一系列的理論學習和實踐操作后，最后通過資格考試來確定護理資格。韓國的護理認定資格分成兩個等級，第一種等級是護理人員可以為需要護理的老人提供身體活動方面的服務，第二種等級是護理人員幫助老人進行日常生活的服務。韓國的《老年人長期護理保險法》對護理機構的人員配置做出了規定，根據護理機構規模大小的不同配給不同等級的專業護理人員，還對護理對象的護理人員數量進行規定，例如每2.5個護理對象需要分配一名護理人員，與家人共同生活的護理對象每3個需要分配一名護理人員。 三、對我國建立《老年人護理保險法律制度》的啟示

（一）對老年人護理保險進行專門立法

法律是一項制度順利運行的保障，老年人護理保險也不例外。筆者認為，本著公平正義和社會責任的原則，根據我國的實際情況，我國應逐步建立起社會保險性質的老年人護理保險制度，并以商業護理保險作為我國老年人護理保險的重要補充部門。故筆者建議將老年人護理保險法律制度歸類至社會法范疇下，再由《保險法》、《合同法》來調整商業護理保險產生的權利義務糾紛。

（二）對老年護理保險管理機構的啟示

韓國為老年人護理保險的實施設立了專門的管理機構，并配備了專業的醫療人員和設施，這樣做既減輕了其他社會保險部門的壓力，又保證了老年人護理保險管理的專業化。我國可以采納專門機構的方式來實施老年人護理保險法律制度，可以依托現有的、基本覆蓋的醫療保險網絡的基礎上建立我國的老年人護理保險管理機構，由相關的專業人員來進行管理工作。

（三）對老年護理保險給付方式的啟示

篇（6）

關鍵詞：老年人 保險 逆向選擇 信息不對稱 博弈

自20世紀80年代實行人口計劃生育政策之后，面對我國步入老齡化社會的現實，傳統的養老方式已經不可能再承擔起養老的重擔。所以，建立和完善養老保險制度是政府和全社會的一項重要職責。把關愛老年人法律化、制度化，對于社會的長治久安與和諧意義重大，是非常有必要的。

老年人健康保險市場現況

隨著經濟的發展，醫療衛生條件的提高，中國也逐漸步入了老齡社會。老年人身體抵抗力較差，重大疾病造成的傷害是第一大殺手。隨著專業健康險公司的發展，預料將會有越來越多適合老年人的健康保障產品面市，可以幫助老年人減少醫療費用負擔，并得到良好的醫療照顧。

然而，保險公司在重疾、醫療等健康險產品方面，一般最高投保年齡為65歲，且過了55歲后只能繳一年錢獲一年保障。保險公司對這一群體擁有絕對的否決權，只要上年賠付率達到一定比例，就不再予以續保。目前，國內最大的專業健康險公司―人保健康險同樣沒有能解決老年人健康險的難題。該公司最新主打產品“健康人生護理保險增值計劃”，涵蓋了長期護理、老年關愛、疾病身故、意外身故等保障責任，但仍舊沒有解放老年人投保年齡的限制。最高60周歲的投保年齡限制，讓眾多老年人只能感嘆“可望而不可及也”。

有很多消費者對保險公司這一做法不甚理解，到底是什么原因使老年人健康險市場難以建立呢？

老年人保險市場難以建立的原因

市場模型下的一個重要假設是，買方和賣方都具有完全信息。而事實上，被保險人總是比保險人更清楚自己會在哪些方面遭受損失。對于每一位欲購買健康保險的老年人，他最清楚自己的健康狀況，而保險公司并不了解每個老年人的狀況。對于商業保險公司而言，如果由他們為老年人提供健康保險，由于不能確知每一位老人的健康狀況而只知道他們的平均健康狀況，因此保險公司只能根據老年人的平均健康狀況或者說平均的患病率收取保費。假設老年人的健康市場只有兩類群體，一類是健康體，一類是非健康體，兩者具有相同的初始健康狀況。兩者都有可能生病住院，但是患病概率不同，健康體是“低風險”者，患病率是20%，非健康體是“高風險”者，患病率是80%，花掉的住院費用是一樣的。

如果保險公司能夠根據每個人的公平精算費率收取保費的話，就不存在什么問題，兩者都會投保。但在實際操作中，由于信息不對稱，保險公司不能準確的辨別健康體和非健康體，保險人將會對每個投保人收取同樣的公平平均保費。這時兩者是否仍會繼續投保呢？來看如下分析：由于兩者的初始健康狀況相同，為轉移風險付出的保費也相同，所以他們按照公平平均保費投保后的期望效用也相同，很明顯，非健康體會愿意投保，因為投保后的期望效用高于未投保時的期望效用，并且比按照公平保費投保時的效用還高；對于健康體而言，情形正好相反，所以他實際上補貼了非健康體，這時健康體會理智的選擇放棄投保。

這些行為對保險公司會產生什么影響呢？平均保費的前提是兩者都會投保，但我們已經知道健康體按照平均保費是不會投保的，這時保險公司為高風險者承保肯定會虧損，這時保險公司會調整保費，就只剩下專為非健康體定身量做的合同。我們再假定這些屬于非健康體的老年人又可分為易患重病者和易患輕病者，假如兩類人各占50%，易患重病者住院費用為1500元，易患輕病者住院費用為500元。同樣采用以上的方法進行分析，最終投保的又只有易患重病者，這將導致保險公司進一步提高保費，這可使購買者進一步減少。這一過程不斷進行下去的結果，最終只有那些身體狀況最糟的老年人才可能購買保險，而這類老年人又可能因價格太高主動放棄，或因人數太少而使保險人放棄該類合同，因此難以建立起老年人的健康保險市場。

老年人保險市場的逆向選擇

老年人健康險市場難以建立，主要是逆向選擇的影響。其發生主要是由于保險人不愿花太高的成本對每一風險單位分別制定精確費率致使成本太高而產生的。在這種情況下，保險人根據所保某類風險的平均損失率來對某一群體所有風險單位都收取相同的保費，這樣，一些有遠見的低風險投保人發現，基于平均損失率的保險費率太高了，所以決定退出保險。這將提高所保風險的平均損失率，從而也提高了費率，進而引發更多的人退出保險。顯而易見，這可能引起連鎖反應，從而使風險成為不可保。逆向選擇問題對于老人更加嚴重，因為相對于年輕人，老年人的平均醫療成本更高。

首先，老年人的健康狀況差別很大，比年輕人之間的差別大得多，而保險公司了解老年投保人的實際健康狀況很困難而且成本又很高，這勢必造成保險公司對老年投保人的健康狀況獲得的信息不完整、不準確。

其次，缺乏準確的信息，保險公司就無法確定合理的保費率，最終只能根據平均健康狀況來確定保費率。因此導致投保老人的平均健康狀況會很差。這使得保險公司的賠付風險大大提高，從而失去了經營老年保險的積極性，最終導致老年人投保難的問題。

再者，如果政府允許調整保費率，那么保險公司為了避免虧損而上調保費率，而這又會使原來已經投保或者準備投保者中相對健康的老年人退出，從而投保老年人的平均健康狀況會變得更差。如此循環不止，最終保費會升得很高，同時投保老年人的健康狀況則會越來越差，導致市場發展不利。這最終導致了逆向選擇在老年人保險市場作用的結果。

因此可以得出結論，盡管老年險市場需求很大，但老年險賠付率居高不下，開發老年險種，保險公司要承擔巨大風險。所以，出現了明顯的逆向選擇：高風險投保者驅逐低風險投保者。因為提高保費，低風險的人退出，高風險的人不退，市場充滿高風險投保者，這樣提高價格帶來的損失更大。

西方老年人社保制度借鑒

（一）日本的老年人社會福利事業

在東亞國家中，日本的老年人社會保障制度比較健全，逐漸形成了以積極預防為主的老年人醫療保健服務體系，為老人提供了全面的醫療保健服務。

1997年，日本建立了介護保險制度，將原來由醫療保險支付的介護費用單獨分離出來，通過社會保險的方式支付老年人生活護理所需的費用。參保對象從40歲開始繳納保險費用，65歲以上可以享受介護保險，個人支付10％的費用。需要護理的老人可以在自己的家中享受所需要的綜合利服務和醫療服務，也可以到機構居住，或享受短期入院服務，此外還包括租借、添置福利用具和住宅改建服務。

目前，日本已形成了以收養型福利機構為骨干、以社區照顧系統為基礎的老年人福利服務體系，基本滿足了老年人各方面的福利服務需求，成功地解決了人口老齡化帶來的諸多社會問題。生活費和設施利用費原則上根據本人及扶養者的收入狀況征收，生活水準在貧困線以下者可以減免征收。設施的運行費用由國家和地方政府各承擔一半。

（二）美國的老年保健計劃

老年保健計劃是由政府為老年人群提供醫療保險的美國社會保障體系的重要組成部分，有資格參加者為65歲以上的老人，參加者不論其收入如何，都有資格同等享受老年保健計劃所提供的醫療服務。

老年保健計劃的目的是讓全社會分擔老人的醫療費用負擔。政府有責任保證退休后的老年人享有基本的醫療服務。它的服務包括住院，家庭照顧，出院后的護士護理，臨終關懷等。其支付款項來自于就業者和雇主所交的工資稅收。

自1965年至20世紀90年代末，聯邦政府陸續頒布了有關老年保健計劃的一系列法令和條文，所有年齡在65歲以上的老人及殘障人士都有資格參加老年保健計劃，參加者的經濟條件不影響其享受的服務項目。

（三）德國的養老金制度

在西歐各國中，德國是老年社會保障制度的搖籃。德國1889年創建了公共養老金制度，這是“社會保險”的最早框架。雇員依照工資水平按費率繳納保險金，退休后養老金的數額主要依據雇員薪酬水平和繳納保險費的時間而定。

德國的社會保險體制不僅僅只是養老金，它還涵括了廣泛的福利制度方案，共同構成了復雜的養老體系。目前德國的醫保繳納費率是14%，由雇員和雇主各自承擔一半。退休人員的醫保費半數由養老金中扣除，其余由政府承擔。法定醫保適用于支付從牙科到處方藥品的全部醫療類，甚至包括醫療康復等費用。

老年人保險逆向選擇的應對措施

（一）提高老年人的投保年齡

高齡老人的保險勢必是一種逆向選擇的趨勢。無論是壽險還是健康險，往往將投保年齡上限規定在60-65歲，使高齡老人難以通過投保來分享保險分散風險的功效。而如今，兩款強調醫療補償的保險計劃則將投保年齡限制提高到80歲，這使高齡老人也有險可保。

以經典計劃為例，針對的是18至79周歲的投保者，可續保至80周歲。大致包括三項保障：因疾病入住醫院的住院津貼，每天200元；因意外傷害入住醫院的住院津貼，每天300元。上述兩項津貼針對同一住院原因最高賠償天數為180天；意外燒傷及殘疾保障30萬元。投保者投保此款保險，即可選擇個人投保的單人計劃。也可投保雙人計劃乃至附帶180天以上17周歲以下未成年子女的家庭計劃。投保人增加則享受到的折扣更大，如同樣為30-39周歲的投保人，選擇單人計劃每份80元，若選擇雙人計劃，則合計145元，較購買兩份單人計劃便宜9.38％。

在經典計劃的基礎上，卓越計劃則提供更高的保額，疾病和意外的每日住院津貼分別為300元和400元，意外燒傷和殘疾保障則為60萬元。仍以30-39周歲為例，單人計劃的費用為101元，較經典計劃增加26.25％，而疾病和意外的每日住院津貼分別增加50.00％和33.33％，而意外燒傷和殘疾保障則增加100％。不過，此計劃仍有較嚴格的投保年齡，最高僅接受55周歲以下的投保，并至多續保至65周歲。對有意選購此款保險的投保者而言，比較劃算的投保策略是盡可能選擇卓越計劃，以獲得更高的性價比，待年齡超過65歲的投保上限后再轉而選擇限制更寬松的經典計劃。

（二）開發老年人保險業

專家認為，老年人投保商業保險涉及醫療、社區、保險多個領域，顯然只靠保險公司是很難解決的。保險公司拓展老年人保險業務勢必會遭遇保費太高、賠付太高、經驗不足的問題。

開發老年人保險業應成為整個行業、整個社會的公益性事業。從保費支付看，應該考慮多方面分擔。老年人及其家庭自付一部分、保險公司優惠一部分、有關部門補貼一部分。為了避免醫療市場逆向選擇造成的市場不靈，醫療保險應作為一種社會保險由政府提供。

（三）開發老年人公益事業

建立健全社區服務事業，以居委會為單位，就近對老人提供各種急需服務和幫助，包括日間托老所。既便于老人往返，也減輕年輕一代照顧老人的負擔。對各社區采取大量問卷調查進一步獲得老年人身體的更詳細情況，這樣得出的信息就會相對多而準確。依托社會服務基礎上的居家養老，其中對不同人群又采取政府全部或部分“買單”支持居家養老的模式，是解決老有所養的一種方式。

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篇（7）

        根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果。現將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

        1  制定計劃和措施

        我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

        2  護理方法及內容

        2.1  健康狀況調查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護理內容。

        2.2.1  飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運動保健  選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

        2.2.6  培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

        3  護理效果

        為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。

        從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

篇（8）

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

篇（9）

1.1一般資料 

選取2016年7月來校培訓的濰坊市各養老機構160名養老護理人員作為研究對象，其中男性26人，女性134人，年齡21～46歲，平均年齡（30.72±6.46）歲；初級班107人，中級班53人；公辦養老機構32家共62人，民辦養老機構42家共73人，社區服務中心7家共25人。院長、副院長、護理部主任、財務等管理人員共34人。 

1.2方法 

根據養老機構實際情況設計調研問卷，問卷內容主要包括兩部分，其中針對養老機構老年護理專業人才需求情況提出3個閉合性問題。此外，根據不同床位如何合理分配養老機構護理人員，分為護士及養老護理員兩類，每類提出幾個問題，包括數量、性別、職稱等。將調研假設床位定為100張床位，研究養老機構護理人員在此基礎上如何進行合理化配置。由經過專業培訓護理教師對調研問卷進行回收，同時說明調研的目的與要求，均以不記名方式作答，并結合深度交流、座談交流等方式，而后對調研問卷進行整理與復核。發放問卷共計160份，回收126份，回收率78.75%，全部有效資料102份，總有效率80.95%。 

1.3統計學處理 

對采集數據使用SPSS 13.0進行統計學分析，以率（%）表示計數數據，組間對比采用卡方檢驗；P<0.05則說明組間對比差異具有一定意義。 

2結果 

經過對養老機構護理人員進行調研，初步提出1所100張床位養老機構，配置護士及護理員29名，護士與護理員之比1：2.2，床護比3.4：1，男女性別配比1：2.6，該配置雛形中職稱、職業等級、學歷等指標均顯著改善，同時解決養老護理人員素質不高、專業文化程度低等問題，P<0.05，參考表1。 

3討論 

篇（10）

國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養老護理險的探索已經起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。

一人失能，全家“淪陷”

年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數據告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。

目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰已成定局。

談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。

“母親脾氣變得古怪，經常無緣無故吵鬧，作息時間不規律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間。”照顧失智的母親讓李女士覺得有些吃不消。

即使如此，專業護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業內人士稱，養老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現意外，更讓大多數養老機構避之唯恐不及。

十年護理費能買一棟房

即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據業內人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。

一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產生營養補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。

有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現在已經近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食。可他的女兒說，父親依靠養老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。

龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求。可是中國養老、醫療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。

護理保險應納入養老體系

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養老問題越來越受到社會的關注。日前，經全國老齡委辦公室同意，國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備。

據負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監會提出成立國內第一家以老年護理保險為主營業務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養老護理保險股份公司”，最終名稱以保監會和工商管理部門批準名稱為準。現在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發起人，“預計在今年8月份向中國保監會正式提出申報。”

鑒于人口老齡化的發展態勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區已經開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。

上海市在2012年開始試點對經評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業保險為補充，與基本醫保制度互為銜接的老年護理保障制度。

山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫療保險中提供少量醫療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫療保險基金，但未將醫療護理外的照護費用納入。

篇（11）

托養老人是一個特殊群體,平均年齡大，受教育程度低，可支配收入低，健康狀況差，各種疾病發病率高，他們由家庭進入老年公寓，接受工作人員的生活服務和專業技術人員的健康教育指導、醫療保健，幫助他(她)們學會保持或恢復健康的知識,培養健康的生活方式、養成健康的行為、降低或消除影響健康的危險因素,從而使他(她)們達到最佳的健康狀態，通過健康教育培訓提高托養老人的健康水平和生活質量。健康教育知識掌握程度高低對托養病人的生活質量起到非常重要的作用，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2007年1月—2009年3月在山東省青州榮軍醫院老年公寓入住的老年托養病人160例。其中城鎮居民106例，農村老人54例;男68例，女92例;年齡66歲～105歲(81.30歲±13.39歲);文盲51例，小學86例，初中11例，高中及中專12例;自己負擔托養費用者98例，子女負擔費用者48例，五保老人14例;自愿入住公寓者87例，其他73例;選擇標準：具有口頭或書面表達能力的老人，且自愿參加。

1.2方法

1.2.1問卷調查法調查自理老人、半自理老人、不能自理老人、臨終關懷老人及家屬，公寓工作人員及專業技術人員。本問卷由我院護理專家設計，內容主要包括：性別、年齡、職業、學歷、老人居住地、公寓現有配套設施情況、老年人對健康知識的了解情況、各項護理內容的實施情況及老年人的生活質量情況。護理內容根據健康教育材料，涉及治療、護理及日常生活的主要方面，共26項。健康知識掌握程度問卷經我院護理專家反復審閱而確定,并經預調查測得內部一致性系數,為0.894，具有良好的信度和效度。

1.2.2生活質量綜合評定問卷生活質量部分的測定采用李凌江和楊德森[1]編制的生活質量綜合評定問卷中的64個條目,代表15個因子,反映軀體、心理和生活功能3個維度及生活質量總體評價。因子分、維度分及總體評價分均以百分記,得分越高,表示生活質量越高。另根據得分多少劃分生活質量高低,得分≥80分為優,70分～79分為良,60分～69分為中,<60分為差。結果表明，其4個維度可以反映老年人生活質量的內容，具有一定的內容效度。

1.3數據處理整理分析資料，數據應用SPSS10.0軟件包進行統計學處理。采用均值、標準差、頻數及率對老年托養病人的生活質量及健康知識掌握程度進行描述，采用t檢驗和logistic回歸對病人知識掌握程度與生活質量各維度之間相關性進行統計分析。

2結果

表1老年托養病人健康相關知識掌握情況例(%)單因素分析發現,健康教育知識掌握程度與性別、年齡、婚姻狀況等無關;相關分析發現,健康教育知識的掌握與受教育程度高低呈正相比(r=0.290,P<0.01)。表2本組生活質量15個因子得分情況例(%)表3本組生活質量總體評價及各維度得分分表4生活質量各維度與影響因素之間的相關系數(r)表4顯示，在生活質量各維度與其影響因素健康教育知識掌握程度之間建立假設檢驗，檢驗水準α取0.05，P值均小于0.05，P<0.05具有統計學意義，表明老人健康教育知識掌握程度與生活質量各維度之間成相關性，健康教育知識掌握程度越高,各維度功能越強,托養老人健康教育知識掌握程度與生活質量各維度之間呈顯著正相關。

3討論

本研究選擇本院老年公寓托養病人作為研究對象，在文化、職業及經濟條件方面比較具備可比性。根據老年托養病人的實際情況，研究結果顯示老年托養病人健康教育知識掌握程度越高，各維度功能越強，生活質量越高。

3.1老年托養病人的護理現狀與健康教育情況當前世界人口老齡化已是總的趨勢,老齡問題已是世界各國重大的社會問題。我國在2000年65歲以上的老年人已突破1.3億,進入了老齡化社會,老年病的防治、護理及康復越來越引起社會公眾的關注和重視[2]。1993年WHO提出“健康老齡化”“科學為健康老齡化服務”的宏偉目標，老年人的身體健康、精神健康和社會經濟狀況密切相關。如何提高老年人的生命質量和生活質量已提到議事日程上，醫療保障、生活照料、自我健康、家庭婚姻、社區保健等問題，給家庭、社會、國家帶來巨大的壓力。社區護理尚未廣泛開展，社區護理工作不盡如人意，護理現狀與老人要求相距較遠;老年護理控制評估體系不明確，造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流[3];老年護理費用較高，由于貧富差距，老人無法平等地享有健康服務;傳統倫理道德的束縛，老年護理人員的人力資源匱乏，都成為影響老年保健事業發展的重要因素。老年人的自我保健意識和能力差，因此對醫療保健的需求愈顯強烈，而醫療保健又是提高老年人生活質量的重要條件之一。隨著社會高齡化和老年病人的逐年增多,對老人的護理服務也相應提高,以適應社會需求。我國衛生保健制度的局限，相當部分的老年人得不到適宜的健康保健，患病后又得不到及時的治療，以致病情延誤等，這些對老年人的健康和提高生活質量極為不利。

3.2老年托養病人的生活質量WHO對生活質量的解釋不僅反映了社會物質條件的發展(從生理需求過渡到精神需求)，體現了人本主義精神。還將生活質量界定為主觀體驗，既考慮到了一定的文化價值體系，又弘揚了個性，而且涉及個體的健康、生理水平、獨立水平、社會關系以及他們所處環境的關系，是一個合理的解釋，在強調了要研究生活質量的主觀性同時，也強調了要研究那些在生活中被視為會對生活質量有明顯影響的所有領域。生活質量是對于生活及其各個方面的評價和總結，不但能表達個人對生活總體的滿意程度及對生活各個方面的感受，而且為研究個人生活各個方面的相對重要性提供了比較的基礎和評價的依據。對老年托養病人而言是社會、家庭和老年人自我有益于晚年身心健康、延緩衰老的精神與物質有效投入的總和，是托養老人對自己的身體、精力、家庭、社會環境生活等方面美滿程度的主、客觀總結和評價。醫學上主要是指個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態，即健康相關的生活質量。

3.3健康知識知識掌握程度與生活質量的關系隨著醫學模式的轉變，人們已逐漸認識到醫療的目的不僅是提高生存數量，而同時更應重視生活質量。健康知識掌握程度影響老年托養病人的生活質量，托養老人由于生理功能的退化、疾病的增加，嚴重干擾和影響了托養老人的健康及生活質量。所以需要廣泛開展有針對性、有計劃、系統的健康教育，宣傳普及衛生保障知識，養成良好的生活規律和衛生習慣，增強自我保健意識，預防和控制老年性疾病的發生，提高托養老人的生活質量，實現健康老齡化。建立健康檔案，定期進行體檢，全面具體地記錄老人健康狀況，發現問題及時處理，對老年托養病人開展健康教育指導，因人施教、因病施教，耐心細致地進行多種方式的健康教育，使他們了解和把握老年時期的生活、心理特征以及老年病的預防、治療和護理措施，糾正不良的生活習慣和行為習慣，養成良好保健習慣和意識，提高生活質量。超級秘書網

3.4健康教育對老年托養病人生活質量的影響老年托養病人受教育程度低，老齡化程度高，護理專業人員少，對老年護理專業知識掌握少，使老年托養病人健康保健知識比較缺乏，從而影響他們的生活質量。老年托養病人日常生活能力和自理能力日趨下降。國內大部分研究表明：8%～10%的老人有不同程度的自理能力缺陷。為了整體提高老年托養病人的生活質量，對這部分老人加強護理是不容忽略的，要求護理人員在提供疾病護理支持以外，還要從照料日常生活等方面給予關懷。人文生活是一切生活質量的基礎，更是老年人生活質量的起點;老年人在家庭中地位、人際關系和本人身體狀況在很大程度上決定其家庭生活質量的高低;婚姻生活是沖力，政治生活是拉力，情趣生活是活力;老年人受教育、講學習是實現健康老齡化的有效途徑之一，而發展老齡產業，是提高老年人生活質量的需要，更是經濟結構調整的需要。

對老年托養病人進行相關健康教育知識的指導，使他們建立和形成有益健康的行為和生活方式，減少各種疾病的危險因素。同時在進行健康教育時，護理人員充分調動托養老人主觀能動性，教育、鼓勵老人參加適當的社會活動，讓老人感受到社會、家庭的良好支持，促進健康教育知識的依從性，使托養老人的健康行為不隨年齡的增長而降低，提高他們的生活質量。健康教育后使老人建立了良好的健康行為，健康教育知識掌握程度高，越能調動了他們的主觀能動性，提高托養老人自我保健意識，提高了老年托養病人生活質量和生命質量，實現健康老齡化。