頸椎病病因及治療大全11篇

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篇（1）

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0047-02

神經(jīng)根型頸椎病主要是在頸椎間盤退變的病理基礎(chǔ)上，繼發(fā)相鄰骨與軟組織結(jié)構(gòu)的退變，最終導(dǎo)致脊神經(jīng)根的損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其發(fā)生率及程度隨年齡增長而日益增多，并逐漸加重，40歲的人群更易患頸椎病，男女之比為1.4：1，以C5～C6，C6～C7兩節(jié)最多見[1]。而神經(jīng)根型頸椎病占各類型頸椎病發(fā)病率的60%～70%，是最為常見的頸椎病類型[2]。隨著人們工作壓力增大，生活方式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的長時(shí)間伏案，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使該病的發(fā)病率增高并有年輕化的趨向，引起了社會(huì)關(guān)注，筆者近年來以牽引舒筋結(jié)合整脊為主治療神經(jīng)根型頸椎病40例，取得一定療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的診斷，并且符合神經(jīng)根型頸椎病的病理分型[3]。2組均依據(jù)患者的臨床病史、癥狀、體征并結(jié)合頸椎影像學(xué)資料（X線片、CT、MRI）確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡在20～70歲間，自愿接受本療法，治療期間不進(jìn)行其它影響療效判定的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2 其它原因?qū)е碌念i椎疾患，如頸椎骨折、脫位、椎體結(jié)核、椎體腫瘤等；3有嚴(yán)重的精神、心理疾病；4嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病，妊娠期的患者；5依從性差，不能按時(shí)接受治療及如期隨訪者；6 重度骨質(zhì)疏松癥者。

1.4一般資料將在2011年7月～2013年1月間就診于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。治療組男12例，女28例；年齡最小23歲，最大65歲；病程最短5 d，最長10 a。對照組男11例，女29例；年齡最小24歲，最大67歲；病程最短6 d，最長9 a。2組患者的性別、年齡和病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療組采用牽引舒筋結(jié)合整脊療法，對照組單純行牽引舒筋治療。

2.2舒筋治療患者俯臥位，先用法，按揉法作用于斜方肌、大小菱形肌、岡上肌、岡下肌等處約3 min。再用一指禪推法分別作用于風(fēng)府穴至大椎穴、天柱穴至頸根穴（大椎穴旁開一寸）約3 min。左側(cè)臥位，用一指禪推法作用于風(fēng)池穴至頸臂穴（缺盆穴內(nèi)一寸）2 min，點(diǎn)按風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、頸根穴、頸臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴等穴位以患者感到酸脹為度。右側(cè)臥位手法同左側(cè)。放射至拇指根麻木者，取同側(cè)C5～6椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至拇、食、中指及環(huán)指橈側(cè)半指麻木者，取同側(cè)C6～7椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至小指及環(huán)指尺側(cè)半指著，取同側(cè)C7～T1椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min。平臥位，醫(yī)者用食中指沿C7至C1向上點(diǎn)揉患者頸夾脊穴酸脹為度。

2.3整脊治療頸部采用橫突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病變相應(yīng)椎體滑脫、旋轉(zhuǎn)、側(cè)擺等錯(cuò)位改變，結(jié)合X片以印證，需要通過特定的正骨手法來糾正復(fù)位。方法如下：低頭搖正法[4]，用于C2～6頸椎后關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)頭搖正法[4]，用于C2～6鉤椎關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)臥搖肩法[4]，用于C2～7、T1～2“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)臥推正法：用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，尤其對頸軸反張者有效[4]。每做完一次整脊后，需要用兩手觸診來檢驗(yàn)頸椎整復(fù)的效果。

2.4牽引治療選用Q-7型頸椎牽引椅，患者取坐位用頸椎枕頜吊帶進(jìn)行牽引，牽引重量為患者體重的20%～40%，每次牽引10～20 min。

上述療法每日1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1～3天，治療2個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評定。

2.5統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：原有疼痛、麻木等各種不適癥狀消失，頸部及肢體各屈伸肌群肌力及功能恢復(fù)正常，可以正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：原有疼痛、麻木等各種癥狀減輕，頸部及肢體功能較前改善。未愈：癥狀較治療前無好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征的頸椎退變性疾患[5]。1952年Brain等首次將頸椎病分為脊髓型和神經(jīng)根型兩種。許多研究闡述了根性病變和髓性病變的本質(zhì)特點(diǎn)[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由勞損、退變、外傷等因素導(dǎo)致的頸椎間盤纖維環(huán)退變、破裂進(jìn)而導(dǎo)致的向后外側(cè)突出的髓核、增生或松動(dòng)移位的后方小關(guān)節(jié)等使頸神經(jīng)根受到壓迫刺激，而引起的以脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙[6]。

非手術(shù)治療是治療頸椎病的行之有效的方法，它不僅可使頸椎病患者的病情減輕或明顯好轉(zhuǎn)，在本病的早期階段甚至可治愈，由于頸椎病的復(fù)雜性，不同類型、不同時(shí)期的頸椎病在治療上也有不同要求，各種療法均有其應(yīng)用范圍，療效差異較大。牽引和推拿療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的最基本、最常用的方法[7]。牽引通過對頸部的制動(dòng)與固定使頸部肌肉松弛，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡和正常列線，有利于突出物的還納，增大椎間孔容積，減輕局部創(chuàng)傷反應(yīng)[8]。舒筋手法作為推拿手法的一種，其操作簡單易學(xué)，推拿醫(yī)師通過特定的手法將患者頸、肩、胸、背部的肌肉做較大幅度的被動(dòng)活動(dòng)，以達(dá)到行氣、活血化瘀的作用，局部血運(yùn)的加快，利于局部滲出的炎性致痛物質(zhì)代謝，減輕疼痛癥狀；另一方面還可使粘連的神經(jīng)根得到部分松解，解除肌肉痙攣，可使患者感到舒適。整脊手法以“理筋，調(diào)曲，康復(fù)鍛煉”治療為原則。整脊醫(yī)師基于患者的癥狀體征和影像學(xué)資料，使患者處在特定的，而使欲被復(fù)位的某節(jié)脊椎處于活動(dòng)度最大的位置上，通過特定的手法在特定的方向和用力點(diǎn)上施加瞬間爆發(fā)力，將處于旋轉(zhuǎn)、側(cè)移等異常位置的脊椎調(diào)整回原位，恢復(fù)椎體間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善了頸椎的平衡狀態(tài)。

脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，決定了脊柱輪廓應(yīng)力對脊柱的穩(wěn)定性[9]。在脊柱輪廓應(yīng)力的外四維中，以肌肉韌帶的第一杠桿為動(dòng)力和支撐力。因此整脊需要先理筋。另一方面，脊柱的不平衡，除外傷的外來暴力以及骨病自身破壞以外，常見的勞損病，均起源于肌肉韌帶損傷而致輪廓應(yīng)力不平衡后繼發(fā)。所以，在治療脊柱勞損病中，理筋為首要治療大法。椎曲決定了椎間孔脊椎管的形態(tài)，也決定了脊神經(jīng)及脊髓的自我定位。因此，脊柱勞損病幾乎所有病理改變均為椎曲改變。所以，整脊治療是以調(diào)整和恢復(fù)椎曲為主要目的。由此可見頸椎病的治療需要筋骨并重，舒筋、整脊應(yīng)有機(jī)結(jié)合，使頸椎達(dá)到應(yīng)有的內(nèi)外平衡。通過臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，牽引舒筋結(jié)合整脊治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，并優(yōu)于單純牽引舒筋療法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]海涌.脊柱外科治療原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：256～257.

[6]陳燕坤.針刺加牽引治療頸椎病120例[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（4）：36.

[7]熊愛民.牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（1）：63.

篇（2）

Abstract：［Objective］ To improve the cure rate of spinal cord spondylopathy. ［Method］ Take bonesetting and traction.［Result］ The total effective rate was 89.3%， the cure effect was much raised. ［Conclusion］ Bonesetting and traction in combination has good cure effect on spinal cord spondylopathy， with short course， safe.

Key words： spinal cord spondylopathy; bonesetting; traction

脊髓型頸椎病是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致脊髓或支配脊髓血管受壓而出現(xiàn)不同程度脊髓功能障礙的一種疾病［1］。自2000年來，筆者治療觀察了56例脊髓型頸椎病，發(fā)現(xiàn)正骨推拿配合牽引治療脊髓型頸椎病臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例患者均依據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為脊髓型頸椎病。其中男性25例占44.64%，女性31例占55.36%;年齡最小者45歲，最大者76歲，病程最短者半年，最長5年，其中2年之內(nèi)占80 %。將其隨機(jī)分為治療組和對照組各28例。

2 治療方法

2.1 治療組采用正骨推拿加牽引治療

（1）放松手法：患者仰睡，術(shù)者立床頭，雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法5min。（2）正骨手法：患者側(cè)臥，平枕、低頭，術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，使頭作前屈后仰活動(dòng)。也可用牽引下推正，約3min。（3）強(qiáng)壯手法：提拿雙肩部斜方肌、岡上肌，點(diǎn)穴：風(fēng)池、肩井、肩隅、肩貞、曲池、合谷，約7min。（4）痛區(qū)手法：按摩四肢，約3min。周一至周五，正骨推拿手法，1次/d，每次20min，周六周日休息。1周為1療程，最長5個(gè)療程。（5）牽引：取臥位床邊牽引4次/d，總定量時(shí)間15～20min，其中持續(xù)牽引時(shí)間10～15min，3次/d。間歇牽引時(shí)間15min，在間歇牽引時(shí)，間歇時(shí)間為30～60s，反復(fù)5次。持續(xù)牽引力相當(dāng)于體重的15% ～20%。間歇牽引力為體重的10%。因個(gè)體差異大，頸肌的發(fā)育程度不同，牽引力也因人而異可從小量開始，如5kg開始逐漸加大重量，直到病人感到舒適為止。牽引角度主要根據(jù)發(fā)病部位而定，因?yàn)闋恳嵌炔煌畲髴?yīng)力作用位置不同［2］。

2.2 對照組運(yùn)用《推拿學(xué)》俞大方教授的常規(guī)推拿手法加臥位牽引，1次/d，每次18min，1周為1療程，最長5個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：癥狀和體征消失，行走正常，肌力恢復(fù)4級(jí)以上；顯效：原有癥狀大部份消失，行走可，肌力在原有基礎(chǔ)上上升1～2級(jí)，肌肉稍松弛無萎縮，無纖顫，椎體束征（±）；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征減輕，行走尚可；未愈：治療前后癥狀和體征無改變。

3.2 治療結(jié)果

見表1。表1 兩組療效對比［例（略）］

4 體會(huì)

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)和其周圍組織退變致頸髓受壓而引起，是發(fā)生在椎管內(nèi)較為嚴(yán)重的疾病，雖然學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為脊髓型頸椎病應(yīng)盡快手術(shù)治療，以免脊髓神經(jīng)組織的不可逆損傷出現(xiàn)，但同時(shí)也提出應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)應(yīng)在保守治療無效的前提下進(jìn)行，且手術(shù)遠(yuǎn)期療效并不確定。［4］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使對脊髓型頸椎病的認(rèn)識(shí)更加清楚了，在診斷上因其不常見，且癥狀復(fù)雜稍有困難，CT和MRI掃描，對診斷脊髓型頸椎病至關(guān)重要，并可同時(shí)排除與其相關(guān)的顱腦病變、頸椎損傷和內(nèi)臟器質(zhì)性病變給予確認(rèn)。辨證正確，才能施治有效。

此型頸椎病的病因，中醫(yī)多認(rèn)為屬風(fēng)、寒、濕、勞、疲引起，西醫(yī)認(rèn)為除頸外傷外是長期不正確用頸和骨及骨關(guān)節(jié)退變所致。尤其是隨生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致此型病人的增加，應(yīng)注意防護(hù)。推拿手法是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，以其無痛苦、無副作用、療效顯著，日益受到廣大醫(yī)患的歡迎。推拿手法治療脊位型頸椎病的主要作用在于舒筋通絡(luò)，活血散寮，整復(fù)錯(cuò)縫三個(gè)方面。采用正骨復(fù)位推拿手法進(jìn)行治療，可以糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使頸椎恢復(fù)正常生理曲度，緩解突出物的神經(jīng)壓迫，可消除腫脹、分解粘連、解除肌肉和血管的痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，使脊髓受壓逐漸恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失。臥位牽引有利于后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張及黃韌帶的舒展，對髓核產(chǎn)生推力，并可使椎間產(chǎn)生負(fù)壓吸引，有利于髓核回納，從而減輕對硬膜囊和脊髓的壓迫，使頸脊髓因受擠壓而產(chǎn)生的缺血變性得到改善。但推拿時(shí)，手法宜輕巧平穩(wěn)，禁忌暴力及過伸過屈動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)手法及扳法應(yīng)慎用。因?yàn)轭i過屈時(shí)脊髓被拉長、繃緊，緊貼椎管前壁，易受椎體后緣增生骨贅、突出椎間盤的刺激和壓迫;過伸時(shí)脊髓縮短變粗［5］，脊髓同樣易受椎體后緣增生骨贅、突出椎間盤及黃韌帶皺折的刺激和壓迫，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)手法只會(huì)加重關(guān)節(jié)面磨損，使突出物更易刺激椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或脊髓［6］。

在臨床中，若采用上述方法治療脊髓型頸椎病患者無效或加重，或就診時(shí)已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的癥狀、體征者，建議早行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-112-2

頸椎病定義:由頸椎骨關(guān)節(jié)病變或(和)頸椎椎管內(nèi)、外軟組織病變引起的各種病癥,稱之為頸椎病。頸椎病是中老年的常見病多發(fā)病,近年則逐漸趨于年輕化。近年來筆者采用脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病患者取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者62例,均為我科門診2007～2009年的患者,其中男性28例,女性34例;年齡最小20歲,最大72歲,以32～55歲居多;病程最短3天,最長20年,以6～36個(gè)月居多。均有頸部慢性勞損史;癥狀:頸部活動(dòng)受限45例,頸肩、臂疼痛、麻木及腕部、手指放射痛42例,眩暈、偏頭痛12例,耳鳴5例。體征:出現(xiàn)頸椎橫突左右旋轉(zhuǎn)偏歪50例,橫突隆起處壓痛46例,頸肌僵硬52例,壓頂試驗(yàn)陽性28例,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性24例,旋頸試驗(yàn)陽性11例。均行頸椎正位、側(cè)位、雙斜位、張口位及前屈后伸功能位x線攝片:頸椎曲度變直25例,反弓18例,成角10例,節(jié)段性不穩(wěn)定20例,椎體雙邊或雙突影50例,寰齒間距不對稱8例,間隙變窄40例,椎間孔狹窄或變型23例,鉤椎關(guān)節(jié)增生或移位32例,項(xiàng)韌帶鈣化15例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例診斷均符合1995年6月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》及92年在青島召開的《第二屆頸椎病專題座談會(huì)規(guī)定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3分組

62例采用單盲法隨機(jī)分成2組,治療組30例,對照組32例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。

2治療方法

2.1治療組采用脊柱微調(diào)手法并牽引。

2.1.1牽引方法采用上海醫(yī)療器械廠的JQY―1頸椎牽引椅,每天1次,每次30min,10次為一個(gè)療程。牽引的角度根據(jù)X片來確定,在0～30°之間調(diào)整,病變部位越高牽引角度越小。生理曲度變直采取中立位或者后仰角度,生理曲度過大采取前屈位牽引,同時(shí)應(yīng)以患者的舒適度來調(diào)整。牽引重量一般是自身體重的10%左右,治療過程均先牽引后作脊柱微調(diào)。

2.1.2脊柱微調(diào)手法先施以常規(guī)放松手法,以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行。一般范圍以患椎為中心,包括其上、下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織,沿椎旁以線或片進(jìn)行揉捏法,對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法,重點(diǎn)處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法,手法要柔和、輕松。放松后根據(jù)X線資料及患者體征,按不同的錯(cuò)位類型、部位、方向施以脊柱微調(diào)手法[2]:①仰頭搖正法:用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。患者仰臥、低枕,術(shù)者一手托其下頜,另一手托枕部,將其頭作上仰,(仰頭可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”)側(cè)轉(zhuǎn),緩慢搖動(dòng)2～3下,囑患者放松頭部后,將頭轉(zhuǎn)達(dá)較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”,多可聽見關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)探險(xiǎn)“咯得”聲。②低頭搖正法:用于2～6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者側(cè)臥,平枕、低頭位(中段頸椎,前屈約20°,下段頸椎,前屈大于30°)術(shù)者一手輕拿后頭,拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為“動(dòng)點(diǎn)”,以枕部作支點(diǎn),將頭轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)搖至最大角度時(shí),托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”,“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓,使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位,可重復(fù)2～3次。③側(cè)頭搖正法:用于C2～6鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者側(cè)臥,低枕,頭前屈度如上述,術(shù)者一手托其頭部,另手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié)下方,將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動(dòng)搖正(動(dòng)作如低頭搖正法)。④側(cè)向搬按法:用于C2～6側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位(鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位)。患者仰臥位,術(shù)者立于床頭,一手拿住其后頭并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處(側(cè)擺者只按一點(diǎn),側(cè)彎者由上而下逐步按壓),另手托其下頜并用前臂貼其面頰部,兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè),當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí),拇指“定點(diǎn)”不放松,與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)作一搬、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”,術(shù)者拇指可觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感,多可成功。⑤側(cè)臥推正法:用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位,尤其對頸曲反弓者有效。患者側(cè)臥、平枕、低頭位,術(shù)者用拇食二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”,另一手托其下頜,將其頭作前屈后仰活動(dòng),當(dāng)仰頭時(shí),“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng),使之在運(yùn)動(dòng)中推正。有滑脫錯(cuò)位者,推正時(shí)雙手加力將頭向上牽引,復(fù)位效果更好。

2.2對照組采用電腦中頻并牽引。牽引方法、時(shí)間、療程同治療組。牽引后用電腦中頻在局部作物理治療,每日1次,10次為1療程。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:頸背部疼痛消失,肌肉放松,活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):頸背部疼痛消失,偶有輕微疼痛,肌肉放松,活動(dòng)正常;未愈:癥狀無改善。

3結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后,兩組療效比較。(見表1)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)方法采用Ridit分析,將兩組的總數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)組,分別計(jì)算治療組和對照組的Ridit值,再檢驗(yàn)兩組之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組的平均Ridit值為0.36,對照組的平均Ridit值為0.63,兩組之間差異有顯著性(t=4.45,P

表1 治療結(jié)果[n(%)]

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率(%)

治療組 30 17 11 2 93

對照組 32 6 10 16 50

4討論

根據(jù)脊柱生物力學(xué)原理可知:正常人的頸椎穩(wěn)定性由兩方面組成,①內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;②外源性穩(wěn)定:包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制,這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力,此為動(dòng)力平衡。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中,如果任何一個(gè)平衡遭到破壞,都會(huì)引起生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[3]。單純的牽引方法雖能增大椎間隙,減少頸椎增生對神經(jīng)、血管的壓迫,能減輕肌肉痙攣,減少神經(jīng)刺激,改善頸椎間各小關(guān)節(jié)的功能,緩解疼痛,改善癥狀,但無法糾正頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位,對寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位反而會(huì)加重椎動(dòng)脈的牽張,引起頭暈加重。脊柱微調(diào)手法以錯(cuò)位的頸椎為中心,以棘突或關(guān)節(jié)突為著力點(diǎn),相鄰兩椎產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng),杠桿力矩短,易于調(diào)整控制,手法輕巧,患者無疼痛感。在整復(fù)頸椎錯(cuò)位的同時(shí),擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔的有效空間,改善椎管內(nèi)外的高壓力狀態(tài)和神經(jīng)根張力,減少或消除神經(jīng)血管機(jī)械性壓迫和刺激,從而達(dá)到改善頸椎靜力平衡[4]。筆者在施行脊柱微調(diào)手法前先施以常規(guī)放松手法放松頸椎周邊組織,從而達(dá)到改善頸椎動(dòng)力平衡,為微調(diào)手法治療創(chuàng)造良好條件。因手法講究適度,不超關(guān)節(jié)活動(dòng),故不會(huì)意外損傷頸椎。通過觀察發(fā)現(xiàn)脊柱微調(diào)手法結(jié)合牽引治療頸椎病療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 龍臣花.脊椎病及脊椎相關(guān)疾病中西結(jié)合診療教程,2002:59-62.

[3] 李義凱.脊柱推拿的臨床與基礎(chǔ)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:

篇（4）

中圖分類號(hào)：R826.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-182-01

頸椎病是骨科中的常見病和多發(fā)病，由頸椎骨質(zhì)增生和頸椎間盤變性引起，主要表現(xiàn)為頸肩痛，并放射到頭枕部，或是上肢，較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢痙攣[1]。嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。由于單一的治療方法對頸椎病的治療效果不甚理想，所以本文對牽引結(jié)合小針刀治療頸椎病進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選自2012年3月-2013年3月在我院救治的頸椎病患者86例。其中男39例，女47例，年齡36-67歲，平均年齡（48±8.26）歲，病程3個(gè)月-11年，平均病程（3±5.24）年。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各為43例。其中，神經(jīng)根型34例，頸型13例，交感神經(jīng)型16例，椎動(dòng)脈型19例，混合型4例。

1.2治療方法

研究組采用牽引及小針刀治療。牽引治療采用坐位，首先讓患者端坐，頸部稍向前屈，利用枕頜帶將頭部固定。牽引的重量按患者體重1/12-1/7確定，時(shí)間為20-40分鐘，1次/天，14次/療程。在進(jìn)行小針刀治療前，均新行枕頜帶牽引。根據(jù)治療的部位，患者可取側(cè)臥位、坐位、或俯臥位。采用1利多卡因局部侵潤麻醉。醫(yī)生帶無菌手套操作，一手捏針柄，一手扶持針體，刀刃的方向應(yīng)和波紋平行，經(jīng)由定位點(diǎn)刺入皮膚。進(jìn)針深度由具體的部位決定，分別到達(dá)關(guān)節(jié)囊、肌肉、骨面等。沿肌纖維或骨面走行方向，先進(jìn)行縱向切割，然后再橫向剝離。治療后，讓患者平臥休息半小時(shí)，兩次/療程，每周/次。

對照組采用常規(guī)的理療和推拿按摩治療，根據(jù)患者的年齡，體質(zhì)、癥狀等情況實(shí)施推拿按摩。1天/次，每次20分鐘左右，10次/療程。在推拿按摩結(jié)束后，進(jìn)行理療，采用TDP等照頸部約為20分鐘，1天/次，10次/療程。

1.3療效評價(jià)

療效評價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：癥狀體征均消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀緩解明顯，體征基本消失，功能基本恢復(fù)，不影響正常生活；有效：臨床癥狀、體征減輕，功能部分恢復(fù)；無效：治療前后體征和臨床癥狀無明顯變化[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

比較兩組患者的臨床療效，研究組總有效率為97.67%，明顯高于對照組的74.42%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

據(jù)相關(guān)的資料顯示，頸椎病的發(fā)病率隨年齡的增加而升高[3]。除年齡外，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的主要原因是慢性勞損，局部韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)炎長期損傷。可引發(fā)局部的出血水腫，產(chǎn)生炎癥的改變，在患部逐步的出現(xiàn)炎癥機(jī)化，形成骨質(zhì)增生，影響局部血管和神經(jīng)。外傷是引發(fā)頸椎病的直接因素，通常情況下，患者在受外傷前，便存在不同程度的病變，致使頸椎處于高危狀態(tài)，外傷將會(huì)直接誘發(fā)頸椎病癥狀發(fā)生。另外，不良的姿勢也是導(dǎo)致脊椎損傷的主要原因之一。躺在床上看書，喜歡高枕，劇烈旋轉(zhuǎn)頭部，在行駛的車上睡覺等，這類不良姿勢使頸部的肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，很容易發(fā)生損傷。

目前，應(yīng)用頸椎牽引治療頸椎病在臨床中被廣泛采用，具有立竿見影的作用，也因此而成為頸椎病的基礎(chǔ)治療方法。患者通過牽引治療，可使椎間隙增大，利于椎間盤的復(fù)位，周圍軟組織的痙攣也能得到緩解，對神經(jīng)、血管受到的刺激和壓迫的解除具有促進(jìn)作用。小針刀是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，結(jié)合外科手術(shù)原理，并將針刀作為主要治療手段的新興學(xué)科。利用針刀治療，能夠有效消除肌痙攣、肌緊張，改善局部微循環(huán)和代謝，具有解痙止痛的作用。

在本次研究中，應(yīng)用小針刀治療是準(zhǔn)手術(shù)，屬于侵入性的治療。因?yàn)轭i部的生理位置極為重要，血管神經(jīng)豐富，所以手術(shù)操作的危險(xiǎn)較大，應(yīng)先做好準(zhǔn)備，并無菌操作。比較兩組患者治療后的臨床療效，研究組總有效率為97.67%，明顯高于對照組的74.42%。

綜上所述，應(yīng)用牽引結(jié)合小針刀治療頸椎病，具有良好的協(xié)同作用，并且簡單、方便，技術(shù)容易掌握，風(fēng)險(xiǎn)小，療效顯著，應(yīng)在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病，該型的患者常表現(xiàn)為椎一基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀，如頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐等。對該型頸椎病的治療，目前多采用口服對癥藥物等措施，我院從2000―2009年采用臥式頸椎牽引，配合頸椎按摩及電腦中頻電療儀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇與分組選擇臨床椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，男65例，女35例；年齡32～69歲，平均年齡62歲；病程最短者3年，最長者15年，平均9.1年。將100例患者隨機(jī)分為兩組，綜合組(觀察組)50例、臥牽組(對照組)50例。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均依據(jù)臨床癥狀體征及頸椎CT和X線確診。

1.2方法

1.2.1綜合組治療方法包括臥式頸椎牽引、頸椎按摩、頸部應(yīng)用電腦中頻電療儀。①臥式頸椎牽引：采用沈陽蠟療機(jī)械廠制造的VQC-Ⅰ型頸椎牽引床，用頜枕布帶行頸椎牽引，為仰臥位，牽引角度可調(diào)，病變在頸椎上段用小角度牽引，在頸椎下段用較大角度，結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整牽引角度，牽引重量在6.5～8.5kg范圍內(nèi)，依患者耐受程度逐漸加量，20min／次，2次／d。②頸椎按摩：選擇頸椎前屈30°，以此為中點(diǎn)，做前屈后伸及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)采用頸椎壓痛點(diǎn)穴位按摩并做頸后肌群放松療法，40min／次，1次／d。③電腦中頻法：采用北京翔云電子設(shè)備廠K8832-T電腦中頻電療儀，選用正弦調(diào)制中頻電療機(jī)1號(hào)處方(治療腰痛，頸椎病)，采用4cm×6cm鉛板電極一對，固定法，一極置于患椎部位，另一極置于患側(cè)肩背部，電極下襯一層濕絨布?jí)|，治療劑量為耐受量，20min／次，1次／d。④綜合組經(jīng)上述治療14d為一療程，每療程之間休息3d，共兩個(gè)療程。

1.2.2臥牽組其治療方法采用臥式牽引，時(shí)間、刺激程度均與綜合組臥式牽引法相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)療效用百分比，組間有效數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1近期療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀體征消失、影像學(xué)改善或恢復(fù)正常、頸部活動(dòng)自如；有效：癥狀明顯改善、體征消失、影像學(xué)改善、頸部仍有不適；無效：治療前后癥狀及體征和影像學(xué)均無改善。

篇（6）

結(jié)果：治療組的總有效率為96.7%，對照組為86.7%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P

結(jié)論：整脊手法結(jié)合超大重量牽引治療頸型和神經(jīng)根頸椎病，能恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，調(diào)整紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系，療效滿意。

關(guān)鍵詞：整脊手法 超大重量牽引 頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0077-02

頸椎病是中老年人的多發(fā)病。近年來隨著人們工作與生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年上升，且出現(xiàn)發(fā)病年齡年輕化、發(fā)病人群多元化的趨勢。臨床上多以頸型和神經(jīng)根型較常見。患者大多表現(xiàn)為頸項(xiàng)部僵硬，肩背酸脹沉滯，或上肢放射性酸麻疼痛，甚至出現(xiàn)手指麻木等癥狀。我院于2010年8月至2011年8月對門診的頸型和神經(jīng)根頸椎病患者采取整脊手法結(jié)合超大重量牽引治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。按1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[1]。①頸型：頸項(xiàng)部及肩胛部僵硬、疼痛，頸部活動(dòng)受限，有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，壓頸試驗(yàn)呈陽性。X線表現(xiàn)：頸椎病變節(jié)段的生理弧度有相應(yīng)改變。②神經(jīng)根型：頸部僵硬、疼痛伴上肢放射痛，頸部活動(dòng)受限。受壓神經(jīng)根節(jié)段支配的皮膚區(qū)域感覺減退甚至消失，患側(cè)肌力有不同程度的減退，頸后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重。壓頸試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。排除中度及重度脊髓型頸椎病患者；排除孕婦、出血性傾向、皮膚破損患者；排除惡性腫瘤、牽引區(qū)骨折、結(jié)核、骨橋形成患者；排除年齡過大而體力無法承受、高血壓和嚴(yán)重心臟病患者。

1.3 病例選擇。所選取的86例患者均為門診收治的頸型和神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)原則分為治療組及對照組，每組43例。

兩組患者在性別比例、分型方面比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用頸椎頜枕牽引法，使頸椎保持輕度前屈15°～25°，牽引重量為自身體重的15%～20%，7～12Kg，牽引30min，1次/d。

2.2 治療組采取正骨整脊手法治療：①舒筋手法：患者取正坐位，醫(yī)者立于患者的側(cè)后方，拿揉、彈撥、按揉、點(diǎn)按頸肩部俞穴，5-10分鐘左右；②整脊治療：以患椎棘突向右偏歪為例，患者取正坐位，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，醫(yī)生左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè)，其余四指扶持頸部，另一手掌心對準(zhǔn)下頜部，五指捏拿下頜骨，將患者頭部向患側(cè)斜上方牽提，使頸部向健側(cè)彎屈并向前旋轉(zhuǎn)至拇指有棘突移位感為止，這時(shí)右手突發(fā)力向患側(cè)斜上方牽提，同時(shí)左手拇指向?qū)?cè)及頸部前方擠壓患椎棘突，可聽及彈響聲，同時(shí)拇指下有棘突滑動(dòng)感。此法適用于頸椎生理彎曲變直或反張，伴有小關(guān)節(jié)紊亂者；結(jié)合超大重量頸椎牽引，牽引重量為自身體重的25%～30%，12～20Kg以上，牽引15min。

整脊手法結(jié)合超大重量牽引治療隔天1次，6次為1個(gè)療程。

兩組共治療3療程后進(jìn)行臨床療效評定。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果。見表2。

治療組與對照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，以頸型、神經(jīng)根型多見。多是因年齡或長期慢性勞損等原因?qū)е骂i部肌肉僵硬、痙攣，椎間盤退變，韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，刺激或壓迫神經(jīng)根或血管而出現(xiàn)水腫、炎癥等一系列病理變化。

頸椎牽引的作用有：①調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎平衡，增大椎間隙，調(diào)整嵌頓的小關(guān)節(jié)滑囊；②緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤突出或小關(guān)節(jié)功能紊亂所造成的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓受壓，促使拉長、迂曲的椎動(dòng)脈變直，增加有效血流量；③緩沖椎間盤組織周緣的壓力，有利于突出物回納復(fù)位等[1]。從生物學(xué)觀點(diǎn)來看，頸椎牽引就是給脊柱加載（施加應(yīng)力），使其發(fā)生應(yīng)變（相對伸長），拉開椎體間距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根、血管和肌肉間的關(guān)系[1]。由于實(shí)際頸椎牽引的力量可受、頭頸部的重量、應(yīng)用的牽引方法、牽引時(shí)摩擦力的大小和牽引裝置等因素的影響，因此頸椎牽引究竟該用多大力量，各家看法不一。文獻(xiàn)報(bào)道有的高達(dá)14.6Kg，有的僅為4.5Kg。我中心骨傷科采用超大重量頸椎牽引，在快速、超大重量的持續(xù)牽引力的作用下增寬椎間隙和椎間孔，利用椎體間的負(fù)壓對突出的椎間盤產(chǎn)生吸納的作用，從而減輕突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、刺激，回復(fù)迂曲的椎動(dòng)脈。同時(shí)能促進(jìn)紊亂的椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，使頸椎生物力學(xué)得以重建，從而達(dá)到臨床治療的目的。但牽引同時(shí)也應(yīng)注意因人而異，初次牽引重量及每次增加量以患者承受程度為標(biāo)準(zhǔn)，不可急于求成。

篇（7）

【Abstract】cervical disease is a worldwide middle age, common disease. People of cervical spondylosis is a continuous in-depth understanding of the development process. Although the understanding of cervical disease history of more than a century, but China has its research late date (20th century, 70 years later) to the entire medical profession is concerned, is still insufficient understanding of cervical disease is the mainstream, speaking of cervical ill always think of neck pain, many people have neck and shoulder-arm pain is confirmed or denied as the main basis of cervical disease, and the heavy-duty and special types of cervical disease misdiagnosed as other diseases are currently the main trend.

1與心血管疾病的關(guān)系

1.1與冠心病的關(guān)系早在1929年就有報(bào)道,頸椎病引起心前區(qū)疼痛,呈現(xiàn)類似心絞痛樣癥狀。以后,國內(nèi)外不少學(xué)者提出頸椎病可引起偽心絞痛,或稱為頸椎病性類冠心病綜合征(又稱頸源性心絞痛)。近20年來,發(fā)現(xiàn)頸椎病不僅可引起心前區(qū)疼痛,而且常與冠心病同時(shí)存在。因此,對于頸椎病是否誘發(fā)或加重冠心病,無論在理論還是在實(shí)踐上都引起人們的注意。因二者發(fā)病年齡相似,某些癥狀及體征也相似,故臨床上極易相互誤診,但將頸椎病誤診為冠心病是主要趨勢[1]。李起鴻等曾有一組被誤診為冠心病心絞痛的頸椎病性類冠心病綜合征30例報(bào)道,其中在兩個(gè)月內(nèi)有12例被連續(xù)誤診[2],并經(jīng)統(tǒng)計(jì)占頸椎病的13%,可見本征并不少見,而且誤診率甚高。魏征等[3]通過家兔實(shí)驗(yàn),人工造成胸椎1～5錯(cuò)位,壓迫/刺激或牽扯神經(jīng)根,可引起根內(nèi)交感神經(jīng)纖維受到影響而出現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波低平或雙相以及心律失常等異常心電圖改變,經(jīng)解除人工損傷后,心電圖則恢復(fù)正常。同時(shí),他們單純用治脊療法共治療冠心病81例,顯效48例,改善32例,無效1例,顯效率為59.26%,有效率98.77%,均說明了脊椎病與冠心病之間有著密切的關(guān)系。李傳紅[4]對204例頸椎病心電圖分析表明,其中109例有心電圖異常,占53.4%,并證明隨著頸椎病治療的好轉(zhuǎn),86.5%的心電圖表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或正常。說明了頸椎病與心電圖的異常改變有著密切的聯(lián)系。

總之,頸椎病合并心臟損害確為常見,但與頸椎病的分型無關(guān)。特別是頸椎病和冠心病合并存在尤為明顯(常見為心絞痛樣發(fā)作及心電圖ST-T改變等),雖然兩者的發(fā)病年齡相近,但不應(yīng)認(rèn)為是單純的巧合,因?yàn)閺慕馄噬韺W(xué)和病理機(jī)制方面分析,兩者有著內(nèi)在聯(lián)系。臨床上,不少病例并無明顯動(dòng)脈硬化征象,而心電圖卻有明顯缺血改變,頸椎病很可能就是這部分病例發(fā)生心臟損害的主要原因,而對于有冠心病的患者,頸椎病對心絞痛發(fā)作有“附加的啟動(dòng)機(jī)制作用或激發(fā)作用”。

1.2與心律失常的關(guān)系頸椎病可引起心律失常,于1980年已由潘之清提出[5]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展與對頸椎病的深入研究及臨床觀察,這一理論被廣泛證實(shí)并得到肯定。但在臨床上分析心律失常原因時(shí),常忽略頸椎病引起心律失常這一重要原因而得不到及時(shí)有效治療。頸椎病引起的心律失常,包括心律的沖動(dòng)起源異常,心率、節(jié)律及沖動(dòng)的傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)的異常。早在1972年,總醫(yī)院脊椎病科研組為2例3、4胸椎棘突偏歪,并有頻發(fā)性室性早搏的患者經(jīng)推拿正骨后,早搏消失。以后共治療類似患者138例,顯效82例,改善53例,無效3例,顯效率59.42%,有效率97.83%。馬修云等報(bào)道2例診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病的患者,經(jīng)內(nèi)科治療無效,后經(jīng)進(jìn)一步追問病史及查體,發(fā)現(xiàn)了與頸椎病有關(guān)的臨床表現(xiàn)及體征,經(jīng)按頸椎病系統(tǒng)治療后,心律恢復(fù)正常。最后診斷為頸椎病致竇性心動(dòng)過緩。陳志等報(bào)道2例頻發(fā)性房性早搏,經(jīng)各種抗心律失常藥物治療效果不佳,后按頸椎病治療后早搏消失,而且療效穩(wěn)定。

頸椎病所致心律失常,臨床上常見為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性或室性早搏、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)障礙、束枝傳導(dǎo)阻滯等。這一臨床觀察結(jié)果已經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

頸椎病引起心律失常的病理基礎(chǔ)為植物神經(jīng)功能紊亂,因?yàn)橹湫呐K的心上、心中及心下神經(jīng)分別由頸上、頸中及頸下三個(gè)頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出,當(dāng)頸椎病時(shí),由于神經(jīng)受到直接或間接刺激而改變了正常功能狀態(tài),從而引起心律失常。有人發(fā)現(xiàn):上位頸椎(C1～C3)錯(cuò)位,易發(fā)生竇性心動(dòng)過速;C4～C6錯(cuò)位易發(fā)生心動(dòng)過緩;C7～T2錯(cuò)位發(fā)生房顫;T3～T5錯(cuò)位易發(fā)生室早、房早及房室傳導(dǎo)阻滯。

由上可見,頸椎病確是心律失常的重要原因之一。因此,在臨床上分析心律失常原因時(shí),要考慮頸椎病這一病因,特別是抗心律失常藥物效果不佳者,應(yīng)詳細(xì)追問病史,并做有關(guān)檢查,以明確病因,及時(shí)治療。

1.3與血壓異常的關(guān)系 李學(xué)江等曾對718例年齡為65歲以上的住院患者,進(jìn)行分組對比的方法進(jìn)行調(diào)查,其中高血壓組307例,有頸椎病者112例,患病率為36.46%;冠心病組287例,有頸椎病者110例,患病率38.05%;對照組244例,有頸椎病者66例,患病率為27.05%。表明高血壓、冠心病合并頸椎病的發(fā)生率顯著高于對照組(P

2與缺血性腦血管病的關(guān)系

2.1與椎基底動(dòng)脈供血不足的關(guān)系椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的原因多種多樣,由頸椎病引起者稱為頸源性VBI,是VBI的常見重要原因之一,但往往卻被臨床醫(yī)師忽略而誤診。據(jù)研究,50歲以上者眩暈發(fā)作,VBI是最主要原因,而且50%以上與頸椎源性病因有關(guān)。因此認(rèn)為,頸椎病是引起中老年人VBI的最常見重要原因之一。

2.2與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系1889年P(guān)eabody首先對因腦內(nèi)血流量的不足而出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙的患者稱為“腦血管痙攣”。由于Fisher、Russell及Pikering分別于1959、1961和1963年對微栓子學(xué)說的進(jìn)一步證實(shí),其診斷名稱則被短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)所替代,并沿用至今。

2.3與缺血性腦卒中的關(guān)系既然頸椎病可致VBI及椎基底動(dòng)脈TIA,那么,從理論上講也可促發(fā)或誘發(fā)缺血性腦卒中。福建省干部療養(yǎng)院陳礎(chǔ)[10]等,對收治的433例頸椎病患者進(jìn)行分析,其中合并腦卒中者44例,占10%。同時(shí)對他們所收治的133例中風(fēng)患者進(jìn)行分析,有頸椎病者44例,占33%,這44例中腦梗死38例,腦出血6例,說明了頸椎病與缺血性腦卒中關(guān)系密切。他們對其中6例腦梗死患者在進(jìn)行項(xiàng)背溫?zé)嶂委熐昂笞隽四X血流圖檢查,結(jié)果治療后腦血流圖明顯好轉(zhuǎn),這也證實(shí)了頸椎病與缺血性腦卒中的淵源關(guān)系。

大量的科學(xué)信息表明,現(xiàn)對頸椎病的認(rèn)識(shí)在不斷深化。近幾年的國際性研究成果證實(shí):頸椎病是血壓異常的原因之一,是冠心病和心律失常的原因之一,是缺血性腦血管病的原因之一,是神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身數(shù)十種疾病的原因之一,是多病之源。由于頸椎病是涉及多學(xué)科的常見病,即跨學(xué)科的“邊緣性疾病”,而且近年來發(fā)現(xiàn)在青少年中發(fā)病率并不低,并呈上升趨勢,故需要多學(xué)科的臨床醫(yī)師對其進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí),并積極開展對頸椎病的全面系統(tǒng)研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱賢英.在校大學(xué)生頸椎病抽樣調(diào)查分析.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(11):1203.[2]李起鴻.頸椎病性類冠心綜合征.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,60(7):393.

篇（8）

【摘要】目的:探討青壯年頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)及腦TCD(腦動(dòng)脈血流圖)的表現(xiàn)。方法:回顧性分析82例40歲以下,臨床診斷為頸椎病且影像學(xué)有異常的青壯年患者的影像學(xué)及腦TCD表現(xiàn)。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)其非骨軟骨性改變中以頸椎生理曲度異常最多(100%),腦TCD對頸椎生理曲度異常所致的椎-基底動(dòng)脈供血不足有輔助診斷價(jià)值。結(jié)論:頸椎非骨軟骨性改變中頸椎曲度異常是青壯年頸椎病的主要征象特點(diǎn),筆者認(rèn)為頸椎生理曲度異常對頸椎病患者的診治具有一定的意義。頸椎病為常見的脊柱退行性疾病,好發(fā)于中老年,今年工作中發(fā)現(xiàn)年輕頸椎病患者增多,其他文獻(xiàn)亦有報(bào)道,其影像學(xué)改變與中老年頸椎間盤變性引起的頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。

【關(guān)鍵詞】青壯年;頸椎病;影像學(xué);腦TCD

1 資料與方法

1.1 一般資料: 收集我院2003年至2005年1~5月臨床診斷為頸椎病且影像學(xué)有異常的40歲以下患者82例,男45例,女37例,年齡最大39歲,最小21歲,平均30歲。

1.2 方法:收集其平片、腦TCD資料,并按頸椎病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),分別制成表格并填寫進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

82例青壯年患者,頸椎正側(cè)位、雙斜位平片表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下,生理曲度異常82例(100%),其中包括頸椎曲度變直56例,反彎曲14例,側(cè)彎12例,一般側(cè)彎均同時(shí)伴有側(cè)位頸椎曲度的改變,椎體前或后緣骨刺形成8例(9.8%)椎間孔狹窄5例(6.5%)。67例腦TCD有表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足。

3 討論

一般認(rèn)為,頸椎病是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。而頸椎間盤退變通常在30歲以后才開始[1],所以頸椎病多發(fā)生在中老年人,而30歲以下年輕人患頸椎病者則較少見。但近年來筆者發(fā)現(xiàn)青壯年頸椎病并不少見,且有增加的趨勢,和所見報(bào)道相同。頸椎病臨床癥狀可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和食管壓迫型、混合型。本組病例僅可看見頸型53例,神經(jīng)根型18例,椎動(dòng)脈型10例,其中包括混合型12例。

中老年頸椎病主要表現(xiàn)為椎間隙變窄,椎體唇樣骨質(zhì)增生,椎間孔狹窄等。本組病例中偶有8例看見單個(gè)椎體后緣稍尖,其余未見骨質(zhì)改變,4例椎間隙稍顯狹窄。

3.1 青年頸椎病的病因

3.1.1 發(fā)育因素:有人認(rèn)為青年人頸椎細(xì)長,再加上頸部韌帶和頸肌薄弱可能是頸椎病早發(fā)的因素之一[2],發(fā)育性頸椎椎管狹窄可能是青壯年頸椎病又一發(fā)病因素[3]。表明發(fā)育性因素是青年頸椎病的重要病因。應(yīng)該指出,發(fā)育性因素僅是成年人發(fā)生頸椎病的一種病因基礎(chǔ),當(dāng)加入其他病因時(shí),容易發(fā)生頸肌損傷、頸椎失穩(wěn)、擠壓神經(jīng)根、刺激椎動(dòng)脈引發(fā)臨床癥狀。

3.1.2 損傷因素:本組9例患者有過頸部損傷,筆者對部分患者職業(yè)生活習(xí)慣進(jìn)行了簡單詢問,2/3以上的人長期從事低頭工作,看書、寫作或電腦操作等時(shí)間長,這些因素易致頸肌慢性勞損,使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛,椎間盤突出、生理曲度異常等壓迫刺激椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病。

3.1.3 感染:有報(bào)道感染因素在頸椎病的發(fā)病中也起了一定作用[4],如感冒和發(fā)熱引起的免疫反映和毒素的化學(xué)性刺激及眼部的急性炎癥,可引起頸肌緊張、頸部血管痙攣。阻滯充血水腫、脊神經(jīng)或脊髓循環(huán)紊亂。但本組未見到類似病例。

3.2 影像學(xué)特點(diǎn):青壯年的頸椎四位平片,表現(xiàn)分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。老年性頸椎病其頸椎四位平片改變多以椎間隙和椎間孔狹窄及各頸椎椎體骨刺形成等退行性改變?yōu)橹?頸椎生理曲度的改變在本組病例中達(dá)100%,可見青壯年頸椎病患者不同于中老年人頸椎病的X線征象特點(diǎn),說明頸椎曲度的異常可能是頸椎病早期的重要影像學(xué)征象之一。因此,提高對此征象的認(rèn)識(shí),可以早期對頸椎病予以診斷,正確的治療和預(yù)防,減少本病對人類的困擾,腦TCD是平片檢查的補(bǔ)充,對頸椎曲度異常所致的椎-基底動(dòng)脈供血不足,提供了有利的依據(jù)。因此,在基層醫(yī)院可以作為除頸椎平片之外的輔助診斷檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊克勤,張之虎.頸椎病.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:56~64

篇（9）

關(guān)鍵詞 亞健康 大學(xué)生 頸椎病 保健體操 研制

一、亞健康國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

從2000年-2016年在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中以“亞健康概念”為關(guān)鍵字進(jìn)行檢索，共獲得相關(guān)信息32784條。

《亞健康中醫(yī)臨床指南》提出亞健康是一種人體于疾病和健康之間的狀態(tài)。從大量研究者的文獻(xiàn)中得出，目前，亞健康的概念及相關(guān)研究僅限于我國學(xué)術(shù)界，“Sub-health”還沒得到世界的認(rèn)可，國內(nèi)亞健康的研究大多局限于中醫(yī)學(xué)范圍，亞健康是屬于健康與疾病之間的第三種狀態(tài)。而通過查閱國外文獻(xiàn)期刊全文數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)對“亞健康”研究很少，美國研究者將這種狀態(tài)稱為“慢性疲勞綜合征”（CFS）并制定了CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管世界各國學(xué)者對亞健康狀態(tài)進(jìn)行研究工作，但是至今對亞健康狀態(tài)還沒有統(tǒng)一的定義。“亞健康”是我國學(xué)者提出的“中國式”名稱，其主要研究內(nèi)容仍以CFS為主。

二、大學(xué)生頸椎病病因病理

唐漢武進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出，大學(xué)生頸椎病病因多由于長期伏案學(xué)習(xí)或長時(shí)間使用電腦，加上姿勢不正確，枕頭過高過低等，屈頸過度，日積月累，使頸椎的關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶松弛，頸部肌肉張力改變，頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)，削弱了對頸椎的支撐與保護(hù)作用，頸椎因此而逐漸出現(xiàn)生理弧度的改變，進(jìn)而引起頸部解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，即頸椎生理弧度改變一生物力學(xué)綜合性失衡的惡性循環(huán)。張先發(fā)等曾發(fā)現(xiàn)我國高中學(xué)生中，坐姿合標(biāo)準(zhǔn)者占學(xué)生總數(shù)的46.8%，其他大部分為近距離坐姿，左右偏者次之，凡此皆可導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡失調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)頸肩部的不適，甚至最終出現(xiàn)頸椎曲度的改變。周萬勇等通過對60例頸部不適青少年患者頸部X線片分析，大部分患者有頸椎曲度輕到中度異常，且患者臨床癥狀隨曲度異常的加大而加重。張先發(fā)川等通過對100例青少年頸椎病患者的X線片分析，發(fā)現(xiàn)52%的患者有頸椎曲度改變，其中以生理曲度變直最為多見，不連續(xù)及后突次之，但與椎管無明顯聯(lián)系。

三、大學(xué)生頸椎病的保守治療

由于大學(xué)生頸椎病多為功能性病變，故其經(jīng)保守治療多可取得良好的療效，目前，頸椎病的保守治療主要有中藥治療、推拿療法、針灸治療、理療、保健體操等。其中，保健體操具有簡便易行且具有預(yù)防和治療雙重作用的特點(diǎn)，尤其是針對青少年這一特殊群體具有其他療法不具備的優(yōu)勢。孫海燕等采用“頸椎病前期調(diào)查表”及“頸部功能評價(jià)表”調(diào)查1252例18-40歲不同行業(yè)健康人群頸部健康狀況，并將研究對象按分層隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)和對照兩組，用自行研發(fā)的頸部保健操對試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，對持續(xù)推廣應(yīng)用的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，頸椎病發(fā)病呈不斷上升且有低齡化傾向，在校大學(xué)生頸椎功能減退呈菱形分布，80%以上為不健康或亞健康人群，進(jìn)行頸部保健操鍛煉對改善頸椎局部癥狀效果明顯。張茂獅等用自制的保健操對240例患者進(jìn)行研究表明運(yùn)用保健操后頸椎病的發(fā)病率明顯降低，與正常組對照差異明顯。

四、總結(jié)

亞健康的定義還不十分明確，CFS與亞健康是基本相似的，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也有待完善，大學(xué)生頸椎病與亞健康的關(guān)系還不十分清楚，二者可能高度相關(guān)，從亞健康的角度防治大學(xué)生頸椎病有更為積極的意義。

從上述文獻(xiàn)資料我們可以了解到，保健體操對疾病及康復(fù)具有很重要的作用，長期堅(jiān)持進(jìn)行適合自己的保健體操有助于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。然而，如何正確選擇適合自己的保健體操進(jìn)行鍛煉卻很少提及。在創(chuàng)編的保健體操方面，大部分的保健體操?zèng)]有對練習(xí)規(guī)格進(jìn)行詳細(xì)說明，練習(xí)的動(dòng)作也不是很全面，動(dòng)作相對單一、枯燥缺乏趣味性，動(dòng)作名稱偏向?qū)I(yè)術(shù)語化，動(dòng)作要領(lǐng)不夠詳細(xì)。這些問題都可能導(dǎo)致患者不能長期堅(jiān)持練習(xí)和出現(xiàn)錯(cuò)誤練習(xí)，從而影響鍛煉效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林舒娜，張柔華，努爾夏提?尼加提，王曉東.高校學(xué)生頸椎病康復(fù)治療與預(yù)防[J].當(dāng)代體育科技.2012.34：21-22.

[2] 強(qiáng)剛，劉茜，潘道友，李濤，王小琴.大學(xué)生頸椎健康狀況調(diào)查與頸椎病的防治[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014.03：222-224.

篇（10）

頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，病因大致可分為頸椎間盤的退行性變、損傷、頸椎先天椎管狹窄，臨床表現(xiàn)多種多樣，故其分型方法也不盡相同。本文章研究對象主要是頸型頸椎病，臨床表現(xiàn)主要為頸部酸脹疼痛，活動(dòng)受限，棘突旁壓痛為主。致病因素多為長期連續(xù)伏案工作，現(xiàn)代社會(huì)部分人群也可因長期不正確使用電腦而發(fā)病。本文主要論述電腦顯示器高度和頸椎病的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1一般資料選自2009年1月至2010年6月期間，中醫(yī)大二院康復(fù)科門診病例。患者經(jīng)篩查均為25-35歲年輕患者60例，且日常生活工作伏案或電腦使用時(shí)間較長（四小時(shí)以上），按就診先后順序，隨機(jī)分為觀察組（治療期間不減少工作時(shí)間升高顯示器組）和對照組（不減少工作時(shí)間不升高顯示器組）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)均以主訴：頸部疼痛，活動(dòng)范圍加大后疼痛加重或伴有后枕部頭痛、頭暈，或伴有肩臂痛。體征：椎旁壓痛，向一個(gè)方向被動(dòng)活動(dòng)，疼痛加重，項(xiàng)部局部肌群肌張力高不伴壓頸試驗(yàn)陽性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎四位片示椎間孔輕度增生，或有頸椎曲度輕度改變。

2 治療方法

2.1觀察組患者給予針灸，頸椎推拿、藥物改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等方法，根據(jù)患者病情對癥施治，治療期間正常工作，使用電腦顯示器高度因人以及桌椅上下間距而異升高20cm--35cm，（端坐位雙目水平直視與顯示器水平中線在一條直線上），觀察臨床治愈的速度，且臨床治愈后仍然沿用此法，觀察3個(gè)月（針灸醫(yī)師均為同一人，按摩醫(yī)師為同一人）

患者給予針灸，頸椎推拿，藥物改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等方法，根據(jù)患者病情對癥施治，治療期間正常工作，觀察臨床治愈速度，愈后繼續(xù)觀察3個(gè)月

3 治療效果及評價(jià)

3.1患者以去除主訴癥狀，體征檢查無異常為臨床治愈。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)以再次出現(xiàn)主訴癥狀為主

3.2治療結(jié)果

表1 治療組與對照組療效比較

注：兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異（P

4討論

篇（11）

[中圖分類號(hào)] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-011-03

頸椎病（cervial spondylosis）是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、食管、交感神經(jīng)等所引起的臨床癥候群[1]，一般多見于中老年人，30歲以下特別是青少年則少見。但近年來，許多研究者發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病年齡越來越趨向年輕化、低齡化，據(jù)沈爾安報(bào)道[2]，我國青少年頸椎病的發(fā)病率就已高達(dá)10%甚至更高。由于頸椎病一般病程較長，易反復(fù)發(fā)病，且臨床癥狀表現(xiàn)不一，常常給人們的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響，尤其對正處于身心健康發(fā)育期的青少年影響更大。因此，青少年罹患頸椎病的現(xiàn)象越來越引起人們的重視，相關(guān)的研究報(bào)道也越來越多。現(xiàn)就有關(guān)青少年頸椎病的研究現(xiàn)狀作簡要綜述如下：

1 病因和發(fā)病機(jī)制的研究

近年來，隨著計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的普及，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的加大，許多青少年也逐漸出現(xiàn)類似頸椎病的頭、頸、肩、臂部等各種臨床癥候群，以往常以“項(xiàng)背綜合征”、“電腦綜合征”、“青少年頸部軟組織勞損”等不同名稱命名。1994年，張先發(fā)等[3]首先在四川省豐都中醫(yī)骨外科學(xué)術(shù)會(huì)上將其命名為“青少年頸椎病”。關(guān)于青少年頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，相關(guān)的研究報(bào)道主要體現(xiàn)在以下幾種觀點(diǎn)和學(xué)說：

1.1 先天或發(fā)育性因素

脊柱的正常生理彎曲是維系軀體平衡的重要支柱。頸曲的出現(xiàn)對增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦受損傷具有重要意義。而頸椎骨骼較小，上面不僅要承擔(dān)較大體積和重量的頭顱，而且還要承擔(dān)伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)，因而在力學(xué)上形成了較為不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它必須借助堅(jiān)強(qiáng)的頸椎骨骼和軟組織才得以保持平衡，維護(hù)頸曲的正常生理功能。王以進(jìn)等[4]研究認(rèn)為，維持人體正常頸椎生理平衡的因素主要有兩大部分：①內(nèi)源性平衡，包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力平衡；②外源性平衡，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力平衡。其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞均可能引起頸椎穩(wěn)定性的改變。青少年長期低頭伏案學(xué)習(xí)、長期保持不良姿勢玩電腦、看電視、長期不良的睡眠姿勢和頸部不協(xié)調(diào)活動(dòng)等，其頸椎并非僅僅單純的處于前屈狀態(tài)，還往往伴有頸椎的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，這種復(fù)合狀態(tài)會(huì)使頸椎局部所受應(yīng)力位移明顯增加，從而危及和破壞頸椎的動(dòng)靜力學(xué)平衡，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。同時(shí)由于頸椎椎管呈三角形，左右橫徑較大而前后徑較小，加上頸段脊髓呈橢圓形膨大，這種解剖形態(tài)上的差異使頸椎存在先天性或發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤突出、椎體后緣骨刺形成、后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等時(shí)易使頸髓受到刺激和壓迫。裴仁和[5]對50例30歲以下頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)，30歲以下的人其頸椎較細(xì)長、頸部韌帶和頸肌較薄弱，這可能是導(dǎo)致頸椎病早發(fā)的因素之一，而頸椎發(fā)育性椎管狹窄、其他類型頸椎發(fā)育性改變?nèi)绠愋巫挡⒋孀倒塥M窄、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生或椎間隙狹窄等時(shí)，在上述生理功能和解剖形態(tài)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上加入其他致病原因如外傷時(shí)，亦是30歲以下頸椎病患者的重要病因。

1.2 頸椎間盤退變理論

椎間盤是由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構(gòu)成的一個(gè)完整的解剖單位，起著吸收震蕩、應(yīng)力傳導(dǎo)、維持平衡的作用。頸椎由于其生理的特殊性，活動(dòng)度最大，故頸椎間盤發(fā)生退變較早。椎間盤發(fā)生退變時(shí)，髓核脫水、彈性降低，引起椎間隙高度降低，椎節(jié)不穩(wěn)、減弱或不能緩沖應(yīng)力；纖維環(huán)纖維和基質(zhì)變性，使纖維組織排列紊亂，纖維變細(xì)，容易斷裂。軟骨板發(fā)生變性時(shí)，其作為髓核和纖維環(huán)進(jìn)行體液營養(yǎng)物質(zhì)交換的半透明膜功能減弱，導(dǎo)致纖維環(huán)和髓核失去滋養(yǎng)，變性加快。髓核、纖維環(huán)和軟骨板退變使椎間盤的形態(tài)和功能發(fā)生改變，破壞頸椎的應(yīng)力平衡，導(dǎo)致鄰近的椎體、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生改變，引起頸椎各結(jié)構(gòu)不能維持其正常關(guān)系，導(dǎo)致頸椎退行性不穩(wěn)。因此，椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素，是頸椎病發(fā)病的最初病理改變。青少年長時(shí)間操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)和工作，長時(shí)間看電視等保持不正確的姿勢，很容易使頸椎產(chǎn)生勞損，進(jìn)而使尚未退變或僅處于退變早期的青少年頸椎間盤和頸椎關(guān)節(jié)軟骨提早發(fā)生變性而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

1.3 慢性勞損理論

慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動(dòng)多引起的損傷，但明顯有別于意外傷，是一種長期超限負(fù)荷[6]。正常人頸椎穩(wěn)定性是由頸部的內(nèi)源性平衡和外源性平衡維持的，當(dāng)這種平衡狀態(tài)的任何環(huán)節(jié)遭到破壞后，就會(huì)引起生物力學(xué)的失衡而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。湯珊珊等[7]分析認(rèn)為以下幾方面因素是青少年頸椎出現(xiàn)慢性損傷而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的重要病因。

1.3.1 坐姿不當(dāng)當(dāng)青少年長時(shí)間操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視等時(shí)，其坐姿往往長時(shí)間處于同一個(gè)姿勢，這就容易使肩膀以上部位長期保持于一個(gè)不正常的位置，使頸椎長時(shí)間處于屈曲狀態(tài)。久而久之，頸肩部就會(huì)出現(xiàn)僵硬酸脹，頸部變硬，關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤因此遭受長期的負(fù)荷，頸椎間盤內(nèi)部壓力就會(huì)增高，頸部肌肉就會(huì)長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，從而使頸椎進(jìn)一步損傷，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

1.3.2 睡眠狀態(tài)不正確青少年如長時(shí)間頭歪向一側(cè)俯臥睡覺，就會(huì)使頸項(xiàng)部肌肉和韌帶長時(shí)間處于扭曲狀態(tài)，枕頭高度不符合要求或不用枕頭睡覺，這些都是導(dǎo)致青少年頸椎病發(fā)生的重要因素。枕頭的不合適很容易造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆。

1.3.3 體育鍛煉不足青少年正處于生長發(fā)育期，骨骼、肌肉的生長尚未完全定型，當(dāng)青少年長時(shí)間沉迷于操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視等時(shí)，戶外活動(dòng)就會(huì)明顯減少，由于長期缺乏體育鍛煉，很容易使青少年頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛和勞損，從而影響到頸椎的穩(wěn)定性，使頸部出現(xiàn)僵硬和酸痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭昏、上肢麻木、肩背痛等頸椎病癥狀。

1.4 生物力學(xué)理論

頸椎的生理曲度是由椎體的前緣或后緣連接而成，為連續(xù)和諧的曲線，是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡而在發(fā)育過程中逐漸形成的。正常的頸曲決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的改變，應(yīng)視為維持頸椎穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結(jié)果。青少年如長期坐姿不良、伏案學(xué)習(xí)等使頸椎長期固定于某一個(gè)位置，維持頸椎正常前凸?fàn)顟B(tài)的各肌群長時(shí)間處于失平衡狀態(tài)，就會(huì)引起肌肉防御性痙攣，使頸椎呈扭曲狀態(tài)。這種肌群疲勞性損傷是可逆性的、功能性的，但如不及時(shí)糾正治療，由于應(yīng)力作用的長期影響，頸椎生物力學(xué)就會(huì)發(fā)生改變，以至于關(guān)節(jié)突和鉤椎等關(guān)節(jié)遭受較大的應(yīng)力和剪力損傷，解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，就會(huì)引起骨的生長和形態(tài)學(xué)的變化，最后發(fā)生節(jié)段性退變[8]。張先發(fā)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青少年頸椎生理彎曲度改變達(dá)到一定程度時(shí)，維持頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)平衡即遭到破壞而趨向于一個(gè)新的平衡，繼而就會(huì)出現(xiàn)解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，從而導(dǎo)致椎間盤各部受力不均、位置發(fā)生變化，椎間隙呈前寬后窄、前窄后寬或變窄，椎間孔縮小或變大，項(xiàng)韌帶、項(xiàng)肌和關(guān)節(jié)囊位置發(fā)生改變等，最終導(dǎo)致脊柱形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，繼之出現(xiàn)組織學(xué)和病理學(xué)的變化，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

2 臨床特點(diǎn)

頸椎病是由頸部骨骺、軟骨、韌帶及椎間盤的退行性變化累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及軟組織，并由此引起的一組癥候群。臨床表現(xiàn)多種多樣且復(fù)雜，其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬，活動(dòng)受限等。當(dāng)累及交感神經(jīng)時(shí)還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌、胸部緊感等癥狀。也有的出現(xiàn)吞咽、發(fā)音困難等癥狀。如果疾病久治不愈，還會(huì)引起心理損傷，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。伍光輝等[10]結(jié)合近年來的有關(guān)文獻(xiàn)對青少年頸椎病的臨床特點(diǎn)作了分析，認(rèn)為青少年頸椎病與成年人頸椎病比較，有其自身特點(diǎn)：①發(fā)病年齡小，年齡多在12~16歲。②致病原因較多，如長時(shí)間電腦操作、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視，長時(shí)間臥位或半臥位讀書、看報(bào)，長時(shí)間處于不正確的書寫姿勢，睡覺時(shí)枕頭高低不當(dāng)?shù)取＂叟R床多表現(xiàn)為持續(xù)性頭、頸、肩、臂部酸脹痛，可伴有頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐或咽部異物感等癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸悶、記憶力下降和失眠耳鳴、全身乏力、視力下降、反復(fù)“落枕”等癥狀。④頸椎X線片常無明顯陽性改變，多為輕度頸椎生理曲度變直，棘突偏斜等。⑤經(jīng)嚴(yán)格休息和理療等常可緩解。

3 影像學(xué)研究

頸椎病的X線表現(xiàn)一般分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。中老年人頸椎病的X線改變多以椎間隙和相應(yīng)的小關(guān)節(jié)狹窄以及各部位骨刺的形成等退行性改變?yōu)橹鳎@些表現(xiàn)一般稱之為骨軟骨性改變，而非骨軟骨性改變一般是指頸椎生理曲度異常、椎體旋轉(zhuǎn)、滑脫等征象。黃德尤等[11]總結(jié)156例青少年頸椎病患者的X線表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年頸椎病的X線表現(xiàn)以非軟骨性改變最為多見，其發(fā)生率明顯高于同組的骨軟骨性改變，特別是頸椎生理曲度的改變達(dá)到91.7%，因此，認(rèn)為頸椎生理曲度改變是青少年頸椎病的重要影像學(xué)征象之一，是早期診斷青少年頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)。薛藝東等[12]對60例青少年頸椎病患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎病的X線平片主要表現(xiàn)為生理曲度異常、椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體前或后緣骨刺、椎間孔狹窄、椎管狹窄；CT主要表現(xiàn)為頸椎間盤膨出。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，但對脊髓（硬膜囊）的壓迫較輕，另外發(fā)現(xiàn)部分患者的椎間盤在T2WI上有信號(hào)減低的征象。

4 預(yù)防和治療研究

關(guān)于青少年頸椎病的治療，孫保和等[13]認(rèn)為，根據(jù)青少年身體可塑性大的特點(diǎn)，青少年頸椎病的治療與中老年人頸椎病的治療有著明顯的不同，他們在對500例青少年頸椎生理曲度出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行治療觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)青少年頸椎生理曲度異常是完全可以校正和恢復(fù)的。眭承志等[14]認(rèn)為，青少年期頸椎病的治療應(yīng)以調(diào)整頸椎外源性穩(wěn)定、恢復(fù)其正常的生理順應(yīng)性為主，重點(diǎn)在于矯正其生物力學(xué)的失衡。手法的效能在于松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群，增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)其正常生理彎曲度和其穩(wěn)定性，從而緩解對頸部神經(jīng)和血管的激惹，以達(dá)到治療目的。黃茂俊[15]在采用頸部牽引配合推拿、功能鍛煉治療青少年頸部軟組織勞損患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)效果亦很滿意。而對于青少年頸椎病的預(yù)防，紀(jì)經(jīng)和[16]提出了以下幾項(xiàng)預(yù)防措施：（1）糾正不良的：①嚴(yán)格正確的坐姿：當(dāng)?shù)皖^伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等時(shí)，脊柱應(yīng)正直，頭部不可過分前傾，不聳肩，不歪頭，使頸部保持于均衡穩(wěn)定而又不易產(chǎn)生疲勞的，避免頸椎長時(shí)間處于一種固定不變的姿勢；②糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠應(yīng)采取側(cè)臥或仰臥；③避免長時(shí)間臥位或半臥位看書、看電視；（2）防止外傷：各種意外傷、運(yùn)動(dòng)損傷盡量避免。頸部受傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免造成嚴(yán)重后果；（3）體育鍛煉：每天抽出一定的時(shí)間進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉，以緩解肌肉疲勞，增強(qiáng)肌肉韌度，提高頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。平時(shí)多做有益于緩解因低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等造成頸肌疲勞的運(yùn)動(dòng)，以保持兩側(cè)頸肌緊張力的均衡，對于頸椎病的預(yù)防有著積極的作用。秦鴻利等[17]則建議以下預(yù)防措施：①繼續(xù)貫徹“三個(gè)一”，保持正確的坐姿，即“頭離桌一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸”；②減少在電腦、電視前的時(shí)間，以不超過1 h為度；③經(jīng)常參加室外活動(dòng)，減少伏案時(shí)間，也可以經(jīng)常做頸部保健操來緩解頸部疲勞，消除慢性損傷。

總之，隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的生產(chǎn)、生活方式也發(fā)生了重大改變，很多疾病也隨著這些改變而發(fā)生變化。青少年長時(shí)間低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、長時(shí)間看電視等現(xiàn)象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得近年來青少年頸椎病的發(fā)病率不斷提高，甚至有廣泛發(fā)病之勢。青少年正處于身心生長發(fā)育時(shí)期，一旦患上頸椎病，就會(huì)嚴(yán)重影響到青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心健康的發(fā)育。因此，青少年頸椎病不僅僅是醫(yī)學(xué)界面臨和急需解決的新課題，同時(shí)也是社會(huì)面臨的一個(gè)大問題，值得大家關(guān)注和研究。

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