婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)大全11篇

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篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719;R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-76-02

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?根據(jù)患者身心需要,提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理,縮短、降低其不愉快的程度,是一種整體的、個(gè)性化的、人性化的護(hù)理模式。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展整體護(hù)理,確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)[1]。圍繞腹腔鏡手術(shù)這一特定時(shí)期,針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂,我們將整體護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理中,取得了較好效果。

1臨床資料

選取2007年3月~2009年2月我院婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合患者116例,年齡17~59歲,平均33歲;體重44～73kg,平均56kg;手術(shù)時(shí)間33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手術(shù)史者11例。其中異位妊娠34例,不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)40例,輸卵管系膜囊腫29例,卵巢腫瘤切除10例,其他3例。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)前一天,巡回護(hù)士主動(dòng)到病房向患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的宣教,檢查督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較,存在各種擔(dān)心和顧慮,對(duì)手術(shù)有緊張和恐懼心理,對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度,加上部分患者擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題等。針對(duì)這些心理特點(diǎn),心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,我們應(yīng)向患者講明此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用合適、效果滿(mǎn)意、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn),讓患者充分認(rèn)識(shí)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。同時(shí)耐心地向患者講解手術(shù)及麻醉方式,介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前的準(zhǔn)備工作,從而消除患者的思想顧慮,以輕松的心理主動(dòng)配合手術(shù)[2]。

2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前檢測(cè)生命體征,排空膀胱及留置導(dǎo)尿。囑患者術(shù)前1～2d低脂半流飲食,禁食產(chǎn)氣食品。術(shù)前禁食8～10h,禁飲4～6h。于術(shù)前晚常規(guī)用肥皂水清潔灌暢。陰道準(zhǔn)備:離子水陰道沖洗2次/d,或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d,連續(xù)2～3d。進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡,所以對(duì)肚臍孔要徹底清潔污垢,用石蠟油仔細(xì)擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。

2.2術(shù)中配合

2.2.1一般護(hù)理配合患者入室后要嚴(yán)格查對(duì),麻醉師、巡回護(hù)土、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均要嚴(yán)格查對(duì),查對(duì)無(wú)誤后,迅速建立通暢的靜脈通路,盡量選上肢靜脈作為輸液通路,下肢可能會(huì)由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。

2.2.2巡回護(hù)士的配合[3]患者均采用氣管內(nèi)全麻,常規(guī)在右上肢開(kāi)放一條靜脈,巡回護(hù)士與麻醉師核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑后協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給藥及維持給藥。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利陰道操作并協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿。腔鏡手術(shù)別重要,不適將直接影響手術(shù)操作,合適能提供給術(shù)者清晰的術(shù)野。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合將各種管道導(dǎo)線(xiàn)與儀器連接檢查調(diào)試好腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備,儀器柜置于患者的右側(cè)腳端,電視屏幕面向術(shù)者。術(shù)中密切觀察病情變化,注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。待臍部主trocar穿刺成功后,改為頭低腳高位,減少trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會(huì),為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托。腳架、肩托均應(yīng)配有棉墊,防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。術(shù)畢患者安置平臥位,做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械護(hù)士配合要點(diǎn)[4]器械護(hù)士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法,熟悉手術(shù)步驟,配合動(dòng)作敏捷。協(xié)助消毒鋪單后,將各導(dǎo)線(xiàn)及管道排列整齊并固定好。此外,器械護(hù)士要提前20min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械,腔鏡器械及導(dǎo)線(xiàn)、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高錳酸鉀100g密閉熏蒸30～45min,取出后用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈穩(wěn)妥放置。

腹腔鏡的使用:將腹腔鏡放入肥皂水內(nèi)浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于溫度變化鏡頭表面產(chǎn)生霧氣。準(zhǔn)備小量杯一只,用于放置肥皂水紗球,以備擦鏡使用。此外還要注意器械的清洗與保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束前,認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械,保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理[5]

手術(shù)結(jié)束后,全麻恢復(fù)期,患者處于意識(shí)喪失階段,可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、發(fā)生墜床等危險(xiǎn)。護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊,適時(shí)呼喊患者名字,待神志清醒、肌張力恢復(fù)后,協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除喉罩或氣管導(dǎo)管,擦去患者身上血跡或消毒液痕跡,為患者蓋好被單,護(hù)送回病房,與病房護(hù)士作好床旁交班工作。

2.4術(shù)后隨訪(fǎng)

①術(shù)后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢(xún)患者對(duì)手術(shù)室工作不滿(mǎn)意之處,填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。②收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料,從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。③術(shù)后隨訪(fǎng)后,通過(guò)手術(shù)護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的評(píng)審、患者的評(píng)價(jià)、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)以確認(rèn)整體護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。另外鼓勵(lì)患者及家屬提出護(hù)理中的缺陷,以評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵭У男Ч?同時(shí)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估護(hù)理效果。針對(duì)缺陷,制定措施,加以改進(jìn),做好手術(shù)室的整體護(hù)理,不斷地提高護(hù)理質(zhì)量,加快手術(shù)室患者整體護(hù)理的推進(jìn)。

3討論

腹腔鏡手術(shù)以其切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)中越來(lái)越廣泛。通過(guò)116例腹腔鏡手術(shù)的配合,我們體會(huì)到護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)理論知識(shí),了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)過(guò)程,合理制定整體護(hù)理計(jì)劃,轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,組織大家學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí),接受模式訓(xùn)練,及時(shí)觀察病情變化,使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài),促進(jìn)康復(fù),縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。只有具備以上各種條件,才能充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶莉. 整體護(hù)理在手術(shù)室運(yùn)用的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(13):81.

[2] 周麗,劉忠華,姜宏. 婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2007,28(16):1738-1739.

[3] 李文霞,曾衛(wèi)紅. 215例婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合[J]. 中國(guó)護(hù)理雜志,2007,4(11):73-75.

篇（2）

1.臨床資料

本組135例中，外科手術(shù)80例；婦科手術(shù)55例。患者年齡最小10歲，最大74歲。

2.手術(shù)準(zhǔn)備

2.1儀器準(zhǔn)備 電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應(yīng)固定手術(shù)間放置，避免經(jīng)常搬動(dòng)儀器而損壞儀器。

2.2器械物品準(zhǔn)備 各種型號(hào)穿刺針、氣腹針、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內(nèi)鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等；另備常規(guī)開(kāi)腹器械；所用的內(nèi)鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機(jī)消毒滅菌；內(nèi)窺鏡、光纖導(dǎo)線(xiàn)、電凝線(xiàn)等用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)。

2.3探訪(fǎng)患者，進(jìn)行宣傳教育，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

3.術(shù)中護(hù)理配合

3.1巡回護(hù)士的配合

3.1.1核對(duì)病人的基本情況 接病人進(jìn)入專(zhuān)用手術(shù)室后，與麻醉師再次核對(duì)病人的姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)、過(guò)敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據(jù)不同手術(shù)調(diào)整手術(shù)。

3.1.2檢查各種儀器設(shè)備性能，使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，并調(diào)整好流量，與器械護(hù)士一起正確連接各種儀器導(dǎo)線(xiàn)、氣腹管等，隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強(qiáng)度，調(diào)整二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹壓力在12mmHg。

3.1.3術(shù)中密觀察患者的生命體征，手術(shù)過(guò)程中所用的藥物要認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)輸注，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2器械護(hù)士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)，提前30min洗手上臺(tái)，鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線(xiàn)、雙極電凝線(xiàn)和電凝勾線(xiàn)、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

3.2.3術(shù)中做好器械的傳遞 配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mm 穿刺器，調(diào)整手術(shù)顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清除，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。

3.2.4術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清理和保管。

4.護(hù)理體會(huì)

4.1對(duì)精密儀器專(zhuān)人專(zhuān)管 對(duì)保管人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設(shè)備的性能及操作，能對(duì)各種腔鏡器械進(jìn)行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護(hù)[2]，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。

4.2嚴(yán)密執(zhí)行消毒制度。

4.3掌握儀器使用性能和操作規(guī)程 巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作規(guī)程，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，掌握手術(shù)及手術(shù)床傾斜度的要求，積極調(diào)節(jié)熒屏，便于醫(yī)生操作，為防止單極電凝使用不當(dāng)而引起的損傷，應(yīng)正確粘貼一次性負(fù)極板，將負(fù)極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術(shù)后整理手術(shù)間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導(dǎo)線(xiàn)用保護(hù)套套好妥善固定放置，嚴(yán)防損壞，光纖環(huán)形纏繞，不可過(guò)度折疊和過(guò)度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。

4.4洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟 洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡器械精密度較高，故關(guān)節(jié)處的螺絲應(yīng)仔細(xì)檢查清點(diǎn)，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時(shí)要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護(hù)，防止損壞鏡面。

總之，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出更高的要求，手術(shù)護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識(shí)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要；只有各班護(hù)士各司其職，嚴(yán)格管理，嚴(yán)密配合，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術(shù);護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個(gè)全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無(wú)腹部手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)，已為越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所接受。同時(shí)，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)范圍也不斷擴(kuò)大。婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得幾乎80%～90%的婦科需開(kāi)腹手術(shù)治療患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)。患者術(shù)前均經(jīng) B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2 結(jié)果

術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3 護(hù)理

3.1 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實(shí)驗(yàn)，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)，不愿多花錢(qián)，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細(xì)心聽(tīng)其傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)過(guò)程及所需時(shí)間;還可請(qǐng)已通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1 皮膚準(zhǔn)備 腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節(jié)油清除法。有時(shí)患者認(rèn)為沒(méi)有必要或不愿意進(jìn)行腹部及的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求。

3.1.2.2 陰道準(zhǔn)備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當(dāng)日用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)。

3.1.2.3 腸道準(zhǔn)備 所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食。肯定涉及腸道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進(jìn)行正式腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補(bǔ)充能量。

3.1.2.4 手術(shù)前用藥 嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素。

3.1.2.5 留置導(dǎo)尿管 腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒(méi)有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

3.2 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn) 雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時(shí)間。

3.2.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時(shí)更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2 術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測(cè)體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2.3 輸液及抗生素的應(yīng)用 術(shù)后第1天按生理需要量補(bǔ)充液體。盆腔沒(méi)有粘連、附件以下的手術(shù)，術(shù)前或術(shù)中已經(jīng)應(yīng)用抗生素者，術(shù)后可以不用抗生素。術(shù)中分離較多或子宮切除術(shù)，術(shù)后可改口服抗生素，繼續(xù)應(yīng)用3～5天，或體溫正常3天后停止應(yīng)用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無(wú)需放置導(dǎo)尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術(shù)、陰道操作較多時(shí)，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。如術(shù)中干擾膀胱較多或在持續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)時(shí)，根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用碘伏消毒尿道口、會(huì)陰2次。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3.2.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后的飲食可根據(jù)患者的需要給予，只要患者無(wú)不適，術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉用藥，有的患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。一般手術(shù)當(dāng)日，靜脈輸液后，不需進(jìn)食，休息至術(shù)后次日，均可恢復(fù)正常飲食，上午手術(shù)的大多數(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日晚均有饑餓感，應(yīng)該給予進(jìn)食，防止術(shù)后腸脹氣，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.2.6 腹部穿刺口的護(hù)理 術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內(nèi)縫合線(xiàn)線(xiàn)頭如果露出皮膚外應(yīng)予以拆除。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，防止感染。

3.2.7 活動(dòng) 腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)至手術(shù)前正常活動(dòng)水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術(shù)，手術(shù)后住院休息1～2天即可出院。術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術(shù)后休息1周可參加除重體力勞動(dòng)以外的工作。

4 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 陳秀霞，劉海英.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡圍手術(shù)期患者的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(14)：24.

篇（4）

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，現(xiàn)已為越來(lái)越多的外科及婦科醫(yī)生所接受和掌握，并逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的微創(chuàng)外科學(xué)。腹腔鏡技術(shù)改變了以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了新的更高的要求。需要手術(shù)室護(hù)士了解腹腔鏡的技術(shù)操作及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點(diǎn)，熟練掌握腹腔鏡技術(shù)過(guò)程中的護(hù)理方法，配合術(shù)者的操作要點(diǎn)，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔鏡患者，療效滿(mǎn)意，患者術(shù)后恢復(fù)好。現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例60例，男35例，女35例，年齡16～80歲，平均45歲，平均住院天數(shù)6天。其中腹腔鏡膽囊手術(shù)10例，闌尾切除17例，卵巢囊腫切除18例，子宮肌瘤剔除20例，子宮全切25例，輸卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期間無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。

2 護(hù)理

心理護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是最近幾年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，患者缺乏了解。所以術(shù)前1天評(píng)估患者的心理恐懼程度以及根據(jù)患者的文化素質(zhì)、年齡、職業(yè)及病情主動(dòng)與患者交流，介紹腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好的患者介紹腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后感受及體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)較好的了解，解除其心理顧慮。另外，還應(yīng)向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，介紹麻醉方式及手術(shù)器械的先進(jìn)性、安全性，使其能較好地配合手術(shù)。總而言之，術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，能使患者消除恐懼心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，配合醫(yī)生做好患者術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，嚴(yán)格術(shù)前禁食，做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前排空膀胱以擴(kuò)大手術(shù)野。手術(shù)間常規(guī)開(kāi)啟凈化系統(tǒng)，室內(nèi)光線(xiàn)不可太強(qiáng)，以免影響顯示器的清晰度，如光線(xiàn)太強(qiáng)，可掛薄質(zhì)窗簾，保持手術(shù)間溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。備腹腔鏡設(shè)備一套，包括顯示器，腹腔鏡錄像機(jī)，CO2氣腹系統(tǒng)，CO2氣體鋼瓶，疝光源，光導(dǎo)纖維，高頻電凝器，電刀，沖洗吸引裝置。將各機(jī)器的電源檢查好，接好備用，其中光導(dǎo)纖維、腹腔鏡及各各種連接線(xiàn)均需用低溫者滅菌處理。腹腔鏡手術(shù)器械一套(安全氣腹針，氣腹導(dǎo)管，沖洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔內(nèi)操作器械如無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、持針鉗、分離鉗、勾剪、鈦夾鉗、電凝線(xiàn)、電鉤、電針、雙極電凝鉗，以上器械均嚴(yán)格滅菌。

腹腔鏡手術(shù)步驟與配合要點(diǎn)(以膽囊切

3 手術(shù)配合的要求及注意事項(xiàng)

手術(shù)組人員包括醫(yī)師、麻醉師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士。參加手術(shù)的所有人員都應(yīng)該熟悉腹腔鏡手術(shù)的全過(guò)程，大家竭誠(chéng)合作，才能順利完成手術(shù)。

器械護(hù)士的配合要求及注意事項(xiàng)：應(yīng)熟悉各手術(shù)器械的性能及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程。預(yù)先準(zhǔn)備好每一步需要用的器械并及時(shí)傳遞。

巡回護(hù)士的配合要求及注意事項(xiàng)：巡回護(hù)士不僅要完成手術(shù)的準(zhǔn)備工作，還應(yīng)負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動(dòng)與管理，保證手術(shù)設(shè)備的正常運(yùn)行。術(shù)中注意開(kāi)啟攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)白平衡，及時(shí)開(kāi)啟及調(diào)節(jié)CO2注氣裝置及電凝器、沖洗吸引裝置，確保各項(xiàng)裝置功能正常，術(shù)中密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)臺(tái)，以便手術(shù)者操作。充氣開(kāi)始采用低流量(1L/分)，讓患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，之后再采用高流量。若出現(xiàn)建立氣腹困難，要仔細(xì)查找原因，如穿刺針是否進(jìn)入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，術(shù)者的手是否壓在患者腹部等，以免造成皮下氣腫。手術(shù)過(guò)程中要注意保暖，CO2時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成體溫下降。在建立氣腹的過(guò)程中，要注意觀察患者的心率、呼吸、血壓的變化，按術(shù)者指示，做好記錄和保存資料。

4 腹腔鏡手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)

醫(yī)生精湛的技術(shù)、腹腔鏡設(shè)備良好的性能、訓(xùn)練有素的手術(shù)室護(hù)士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此腹腔鏡要有專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜放置。同時(shí)應(yīng)減少人員更換對(duì)腹腔鏡手術(shù)儀器的管理和保養(yǎng)方面的潛在影響，尤其是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)等價(jià)值較高的光學(xué)儀器。導(dǎo)光束不可過(guò)度彎曲，不能懸吊。不用時(shí)應(yīng)盤(pán)曲平放，盤(pán)曲直徑大于16cm。所有光纜線(xiàn)上的纖維端口和接目鏡須定期清洗，以確保最大限度的光傳導(dǎo)。器械用后均應(yīng)拆開(kāi)成最小單位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-終末漂洗。術(shù)中使用的管道應(yīng)認(rèn)真徹底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和軟化水中，快速清洗，反復(fù)用軟化水沖洗所有管腔，每次至少1分鐘，用軟布擦干，再用氣槍除去管腔內(nèi)殘留的水分。清洗完畢，檢查是否干凈，有無(wú)損傷，保存?zhèn)溆谩８鞣N光纖及腹腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌，銳利器械尖端用膠套保護(hù)。定期進(jìn)行儀器及器械的保養(yǎng)，保證各關(guān)節(jié)的靈活性。

總之，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的高科技技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師的周密配合，是提高手術(shù)成功率及術(shù)后患者生存質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，腹腔鏡器械的清洗保養(yǎng)也是手術(shù)取得成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 綜合護(hù)理干預(yù)； 心率； 血壓； HAMD

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手術(shù)室是臨床通過(guò)手術(shù)方式救治患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室內(nèi)安靜、清潔及無(wú)菌環(huán)境為醫(yī)師搶救患者提供了有效保障。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員能否開(kāi)展高效、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于手術(shù)效果以及患者預(yù)后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術(shù)室護(hù)理工作中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例各科手術(shù)患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神病史以及家族精神病史；（2）無(wú)聽(tīng)力障礙以及言語(yǔ)障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例：對(duì)照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術(shù)患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者5例，婦科手術(shù)患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術(shù)患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術(shù)患者18例，骨科手術(shù)患者4例，婦科手術(shù)患者13例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理；觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前訪(fǎng)視。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術(shù)方式以及手術(shù)部位，并針對(duì)患者及其家屬開(kāi)展術(shù)前心理指導(dǎo)與健康教育，告知手術(shù)流程、手術(shù)儀器設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)環(huán)境以及術(shù)中護(hù)理等內(nèi)容，講解術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備事項(xiàng)以及術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，幫助患者從整體上認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，并就患者提出的相關(guān)問(wèn)題做出耐心、詳細(xì)的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員在患者入室后應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并將手術(shù)室布局以及各類(lèi)用物簡(jiǎn)單介紹給患者，注意心理和語(yǔ)言層面的溝通交流，利用轉(zhuǎn)移話(huà)題、聊家常等不同方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，以免其進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境而產(chǎn)生過(guò)大的心理壓力。手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術(shù)中若患者因牽拉、手術(shù)刺激以及組織切割而出現(xiàn)不適感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以撫慰，告知這是正常手術(shù)操作，無(wú)需憂(yōu)慮和恐懼[4-5]。（3）術(shù)后回訪(fǎng)。手術(shù)完成后3 d應(yīng)開(kāi)展術(shù)后回訪(fǎng)，了解患者心理狀態(tài)及身體恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者掌握術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后軀體產(chǎn)生的不適感，幫助患者認(rèn)識(shí)術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程，從而緩解不良情緒，以平和的心態(tài)來(lái)看待術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展術(shù)后復(fù)健指導(dǎo)，降低手術(shù)并發(fā)癥，并鼓勵(lì)患者開(kāi)展早期肢體功能鍛煉和下床活動(dòng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間，采用HAMD量表評(píng)估兩組患者情緒改善并作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對(duì)比

入室前兩組患者的心率和血壓指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線(xiàn)時(shí)間更早，HAMD評(píng)分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術(shù)成功率及手術(shù)治療效果，對(duì)于患者病情恢復(fù)及近遠(yuǎn)期預(yù)后也有重要意義[6-7]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對(duì)照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在手術(shù)室護(hù)理工作中，綜合護(hù)理干預(yù)模式不僅有利于改善患者情緒表現(xiàn)，為手術(shù)順利進(jìn)行與治療效果提供了有效保障，同時(shí)還有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于患者病情預(yù)后有較大幫助[8]。從表2數(shù)據(jù)分析來(lái)看，術(shù)后觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線(xiàn)時(shí)間更早，HAMD評(píng)分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理工作中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0209-01

隨著現(xiàn)在人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的不規(guī)律，心理壓力過(guò)大等，導(dǎo)致人體機(jī)能下降，免疫力下降，服用避孕藥，做人流，婦科炎癥感染等時(shí)造成卵巢疾病和內(nèi)分泌失調(diào)的重要原因，這也極其容易發(fā)展成卵巢囊腫，危害著女性健康。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小等在婦科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的進(jìn)一步完善，婦科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的不斷更新，以及當(dāng)下女性對(duì)美的追求，腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫切除術(shù)日漸增多，為了更好的服務(wù)患者，讓患者提早康復(fù)，本研究中采用回顧性分析的方法，收集了20例接受腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，其效果明顯，現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1一般資料和方法

1.1臨床資料收集了20例接受腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者，年齡為20～58歲，平均年齡為39歲，均無(wú)心血管疾病，都采用全身麻醉。

1.2方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前重視心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后采取有效的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2心理舒適護(hù)理

（1）入院和手術(shù)前舒適護(hù)理護(hù)理人員首先要認(rèn)真了解患者的入院資料，并熱情接待患者，消除患者對(duì)住院的焦慮心理穩(wěn)定情緒，用親切的語(yǔ)言與患者交流，了解患者的一般情況、主要癥狀、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好以及有關(guān)護(hù)理方面注意的問(wèn)題。在術(shù)前的各種檢查前后，詳細(xì)解釋注意事項(xiàng)，正常結(jié)果及時(shí)告知，根據(jù)患者的具體情況，以各種相關(guān)的理論知識(shí)為依據(jù)，給予個(gè)性化、有針對(duì)性的通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)，解決患者及家屬的疑難問(wèn)題，告訴家屬、患者手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，讓患者了解疼痛的必然，并告訴患者許多手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其自信心。

（2）護(hù)士良好的溝通與關(guān)懷心理護(hù)理能夠讓患者產(chǎn)生滿(mǎn)意感、安全感、被尊重感。住院期間除具有一般住院患者的心理反應(yīng)外，由于手術(shù)涉及到女性生殖器官的切除和生育能力的喪失，很多患者尤其是年輕患者難以接受，表現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)后極度擔(dān)心。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流和溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予同情和關(guān)愛(ài)，同時(shí)還應(yīng)多鼓勵(lì)和幫助患者盡早擺脫恐懼，樹(shù)立信心。

（3）加強(qiáng)疾病與健康知識(shí)的宣教 ：耐心向患者降解和婦產(chǎn)科有關(guān)的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)患者認(rèn)真介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，包括麻醉方法、手術(shù)進(jìn)程及結(jié)果，康復(fù)的進(jìn)程中的注意要點(diǎn)，解答患者在病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的疑慮，同時(shí)讓患者與同種手術(shù)恢復(fù)期的患者交流，得到鼓勵(lì)。絕大多數(shù)患者均能消除心中的顧慮，取得合作。手術(shù)前再三交代注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減輕恐懼和焦慮，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送到手術(shù)室并與手術(shù)室護(hù)士做好交接，心理安慰。

1.2.2生理舒適護(hù)理

（1）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，保持好室內(nèi)的溫度和濕度適宜，為患者營(yíng)造一個(gè)與家庭氣氛相似的診治環(huán)境。舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對(duì)住院病人，適宜的聲響、光線(xiàn)、顏色、氣味、溫濕度均能提高環(huán)境的舒適度。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境。病室每天早晚各通風(fēng)30 min，使得病房的空氣始終保持新鮮，并且調(diào)整房間里的溫度，使其基本保持在22 ℃～24 ℃。濕度50%～60%。關(guān)心患者的寒暖，根據(jù)氣溫及時(shí)增減被服，24 h供應(yīng)開(kāi)水，置傳呼系統(tǒng)、設(shè)床頭燈、健康宣教書(shū)報(bào)欄與宣傳小冊(cè)等方便患者。保護(hù)患者的隱私，給患者一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間。在換藥、會(huì)陰抹洗時(shí)避免暴露，應(yīng)用了專(zhuān)用的會(huì)陰護(hù)理車(chē)，為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境。每天除探視時(shí)間，讓患者充分休息，并向患者及家屬解釋溝通，取得理解和配合。病房保持整潔，適當(dāng)進(jìn)行美化，如懸掛藝術(shù)字畫(huà)，使患者感到精神愉快，心情舒暢，舒適感增強(qiáng)，有利于疾病的恢復(fù)。努力營(yíng)造一個(gè)溫馨的治療氛圍，減輕其心理壓力。

（2）安置舒適的及時(shí)迎接手術(shù)后患者，與麻醉醫(yī)生交接，了解術(shù)中情況，按麻醉方式后護(hù)理常規(guī)，使清醒患者有安全感。留置尿管患者對(duì)尿管的刺激比較敏感，手術(shù)后更換時(shí)，尿管也隨之移動(dòng)，增加了患者尿道的不適。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)盡早拔除尿管，解除尿管對(duì)患者的不適刺激感，做好會(huì)陰護(hù)理。

（4）生活舒適護(hù)理臥床期間給患者的生活帶來(lái)許多不便和不適。消除患者因口干、皮膚出汗、內(nèi)衣被單潮濕等導(dǎo)致的不舒適感。對(duì)口干禁食患者采用吸水管漱口，協(xié)助刷牙，適當(dāng)咽下一兩口溫水，既不會(huì)引起腹脹，又可減輕咽部不適，患者因此感到欣慰。同時(shí)認(rèn)真做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床整無(wú)皺，增加患者舒適感。

飲食應(yīng)禁產(chǎn)氣的牛奶和甜流質(zhì)，辛辣和刺激性食物，鼓勵(lì)適當(dāng)飲水，保證患者充足的熱量和水分。創(chuàng)造舒適愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐，必要時(shí)他人協(xié)助。鼓勵(lì)患者及時(shí)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和大小便的通暢，減少便秘和尿潴留。

（5）疼痛舒適護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者，常出現(xiàn)肩部和肋間疼痛不適，多見(jiàn)于術(shù)后6～48 h，其原因是形成氣腹后的CO2仍有部分殘留在體內(nèi)，刺激膈肌引起肋間及肩部牽拉樣疼痛。給予患者常規(guī)的O2吸入6 h，可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)督促及協(xié)助患者2～3 h翻身1次，麻醉清醒后鼓勵(lì)主動(dòng)翻身，拔除尿管可下床活動(dòng)，并前后擺動(dòng)上肢，促進(jìn)CO2的排出。并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)均勻深呼吸，全身盡可能放松，降低對(duì)痛閾的敏感性。

（6）嘔吐的舒適護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐與術(shù)中術(shù)后用藥及個(gè)體差異有關(guān)，嘔吐時(shí)及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢防止誤吸。更換衣褲和床單位。如使用鎮(zhèn)痛泵者，可暫停使用。術(shù)后進(jìn)食應(yīng)少量多餐，以減輕胃脹等不適。

2結(jié)論

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象特殊，因而患者的臨床護(hù)理與手術(shù)治療的密切配合是患者恢復(fù)身心健康重要的依據(jù)。為了更加規(guī)范護(hù)理工作，營(yíng)造以人為本診治環(huán)境，提供舒適護(hù)理，構(gòu)建和諧醫(yī)院，展開(kāi)了舒適護(hù)理模式。本文研究表明實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，有效的減輕患者疼痛，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

篇（7）

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤 腹腔鏡檢查 麻醉

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)技術(shù)，極大降低了對(duì)患者機(jī)體生理功能的干擾，術(shù)后恢復(fù)快。理論上，微創(chuàng)性腹腔鏡手術(shù)更適合于老年患者。但對(duì)于耗時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)采用腹腔鏡技術(shù)，由于長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳（CO2）氣腹和改變等因素可能給機(jī)體的生理帶來(lái)較大影響，尤其是老年患者心肺儲(chǔ)備功能低下，給麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)者共401例，其中＞70歲有85例，筆者回顧分析其麻醉資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 85例中，男性60例，女性25例，年齡（73.89±3.18）歲（70～85歲），直腸癌48例，結(jié)腸癌37例。其中45例合并有高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支氣管炎、肺心病等其它疾病。所有病例術(shù)前均行肺功能測(cè)定，輕、中度通氣功能障礙60例，余25例肺功能基本正常。

1.2 方法 采用靜吸復(fù)合全麻，以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合維持麻醉，控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg(氣腹后7～8 mL/kg)，呼吸頻率12 min-1(氣腹后調(diào)整為12～16 min-1)，根據(jù)PETCO2值調(diào)整呼吸參數(shù)，8例氣腹時(shí)間＞4 h者監(jiān)測(cè)血?dú)猓?例術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常情況者行血?dú)夥治觥飧箟毫?2～14 mmHg。多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率(HR)、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓(Ppeak)。記錄氣腹前、氣腹后10、30 min及放氣后10 min的數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以x±s表示，組間比較用方差分析，兩兩間比較用Dunnettt檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

氣腹前后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表1。氣腹后各時(shí)間點(diǎn)Ppeak均較氣腹前顯著增高，放氣后10 min恢復(fù)至氣腹前水平，PETCO2于氣腹后10 min開(kāi)始增高，并呈逐漸上升的趨勢(shì)，放氣后10 min仍較氣腹前高，大部分患者經(jīng)調(diào)整呼吸參數(shù)后，PETCO2在正常范圍內(nèi)。2例患者因術(shù)中PETCO2監(jiān)測(cè)出現(xiàn)故障，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，術(shù)后出現(xiàn)煩燥，血壓高，心率快，面色潮紅，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaCO2分別達(dá)70 mmHg和85 mmHg，給予過(guò)度通氣等處理，3 h左右清醒撥管。另3例患者氣腹后2 h左右PETCO2驟升至60 mmHg以上，發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，告知手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)，呼吸參數(shù)調(diào)整為VT 7 mL/kg，呼吸頻率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12號(hào)針頭穿刺皮下排氣，術(shù)后繼續(xù)機(jī)械通氣，1例在手術(shù)室內(nèi)3 h后清醒撥管，另外2例送ICU用呼吸機(jī)控制呼吸，2 h內(nèi)均完全清醒撥管。氣腹前后脈搏血氧飽和度無(wú)顯著差異，氣腹后血壓脈搏明顯增高，30 min后趨于穩(wěn)定。所有患者均安全渡過(guò)手術(shù)麻醉期，無(wú)麻醉死亡病例。

3 討論

3.1 麻醉前準(zhǔn)備及麻醉選擇 腹腔鏡根治結(jié)直腸癌的有效性和安全性，已得到多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究和論證[1]。腹腔鏡需要CO2氣腹，對(duì)老年患者生理影響最大的是CO2氣腹后呼吸、循環(huán)改變。

表1 氣腹前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（略）

Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum

SpO2:脈搏血氧飽和度；PETCO2:呼氣末CO2分壓；Ppeak:氣道峰壓；HR:心率；MAP:平均動(dòng)脈壓. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.

與氣腹前組比較，：P

結(jié)直腸癌手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)過(guò)程中需頭低腳高位，老年患者自身調(diào)節(jié)能力差，常合并其它疾病，對(duì)呼吸循環(huán)影響更大。因此，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，常規(guī)行肺功能檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)嚴(yán)重通氣功能障礙，以開(kāi)腹手術(shù)為宜。積極治療內(nèi)科合并癥，心肺功能糾正到最佳狀態(tài)。在麻醉選擇方面，為保障足夠的通氣，防止CO2蓄積及缺氧，以全麻控制呼吸較為安全[2]。

3.2 麻醉管理 從表1可以看出氣腹后Ppeak、PETCO2、血壓、脈率明顯升高，其原因是CO2氣腹使腹內(nèi)壓升高，促使膈肌上抬和胸內(nèi)壓升高，肺順應(yīng)性下降，肺內(nèi)分流量增大[3]。氣腹時(shí)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯增加，可使心率增加，心輸出量增加[4]，PETCO2升高加重血壓升高心率增快。基于以上生理改變，麻醉處理要點(diǎn)：(1)氣腹使氣道壓增高，頭低位加重了氣道壓升高，過(guò)高的氣道壓易致肺損傷，氣腹后宜調(diào)整較低潮氣量，盡量降低氣腹壓力，必要時(shí)呼吸模式由容量控制改為壓力控制。(2)氣腹后保證足夠麻醉深度，合理應(yīng)用β受體阻滯劑或血管擴(kuò)張劑，維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定。(3)氣腹前較大潮氣量，維持較低PETCO2，已有文獻(xiàn)報(bào)道降低行氣腹時(shí)PETCO2對(duì)氣腹期間高碳酸血癥有一定的預(yù)防作用[5]。氣腹后用較低潮氣量，增加呼吸頻率的方法，增加分鐘通氣量，維持PETCO2在正常范圍。(4)PaCO2與PETCO2有良好的相關(guān)性，術(shù)中常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間氣腹應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)釶aCO2。

3.3 并發(fā)癥處理 (1)皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡氣腹手術(shù)皮下氣腫的發(fā)生率為2.7%[5]。原因主要與腹壓過(guò)高，穿刺失誤或trocar脫出氣體直接進(jìn)入皮下；反復(fù)穿刺trocar或器械反復(fù)進(jìn)出trocar致切口皮下間隙增大有關(guān)[6]。本院常規(guī)用絲線(xiàn)縫合固定金屬trocar于腹壁，發(fā)生率大大降低，多年來(lái)僅發(fā)現(xiàn)3例，均發(fā)生年老消瘦患者，可能由于皮下組織疏松，CO2更易彌散。一旦發(fā)現(xiàn)皮下氣腫并PETCO2驟升，宜盡快結(jié)束手術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，同時(shí)降低氣腹壓，用中號(hào)粗針頭在氣腫處多點(diǎn)穿刺排氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，潮氣量不變，增快呼吸頻率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及時(shí)行血?dú)夥治觥?2)術(shù)中若出現(xiàn)PETCO2異常升高，氣道壓驟升，循環(huán)不穩(wěn)，應(yīng)排除氣腹機(jī)故障，通常為開(kāi)關(guān)失靈，CO2持續(xù)注入腹腔，腹內(nèi)壓異常增高所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹內(nèi)壓為18.70～25.72 mmHg，需減壓，當(dāng)腹內(nèi)壓＞26.62 mmHg，應(yīng)立即腹腔減壓，去除氣腹[8]。目前新的氣腹機(jī)壓力上限為15 mmHg，可有效預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。CO2排出需一定時(shí)間，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥及心肺功能不佳患者，不要過(guò)分追求在手術(shù)室內(nèi)拔管，可轉(zhuǎn)恢復(fù)室或ICU用呼吸機(jī)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，因呼吸機(jī)控制呼吸比麻醉機(jī)舒適，患者能耐受，待患者自然清醒，查血?dú)釶aCO2正常后拔管更安全。

總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，氣腹時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)管理，妥善處理并發(fā)癥，老年人腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉是安全的。

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篇（8）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3708-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女，以40～50歲最多見(jiàn)。子宮全切除手術(shù)和子宮切除手術(shù)是其治療的主要方法[1]。本文對(duì)子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)多年的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)關(guān)于子宮切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能思路明確，有條有理，抓住護(hù)理重點(diǎn)，贏得患者滿(mǎn)意和信任，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，在護(hù)理手術(shù)患者的工作中取得滿(mǎn)意效果。

1 做好手術(shù)前患者的心理護(hù)理是關(guān)鍵

子宮肌瘤患者在手術(shù)前存在著很多的心理問(wèn)題。她們大多數(shù)表現(xiàn)為怕手術(shù)痛，怕手術(shù)意外，怕麻醉失敗，最關(guān)鍵的問(wèn)題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產(chǎn)生自卑心理，怕手術(shù)后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險(xiǎn)，怕自己會(huì)老得快，怕子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變等等心理問(wèn)題[2]。因此造成術(shù)前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔(dān)心的心理特點(diǎn)。針對(duì)以上存在的心理問(wèn)題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問(wèn)與顧慮，消除患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2 做好術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)工作

手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性。并對(duì)手術(shù)安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師和護(hù)理師的資歷，技術(shù)水平，讓患者感到被重視滿(mǎn)足其自尊心，產(chǎn)生信任感。介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，不至于手術(shù)當(dāng)日太陌生而產(chǎn)生恐懼，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹術(shù)中，術(shù)后可能感到的痛苦體驗(yàn)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。耐心細(xì)致的回答患者及家屬提出的問(wèn)題，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術(shù)工作的開(kāi)展。

3 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人性化管理的實(shí)施，患者在追求健康安全的同時(shí)，也要求舒適，而手術(shù)患者面對(duì)最不舒適的問(wèn)題是術(shù)后切口的疼痛，取得滿(mǎn)意效果。術(shù)前給患者和 家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，作用，注意事項(xiàng)以及其副作用，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后對(duì)腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復(fù)正常。通過(guò)講解，讓患者和家屬有心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)了藥物副作用，患者也能正確對(duì)待，而不恐慌。

4 做好術(shù)后24h的護(hù)理

術(shù)后30分鐘內(nèi)密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)生。術(shù)后4h協(xié)助患者翻身并做好肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利通氣，預(yù)防腸粘連。第1次下床活動(dòng)應(yīng)注意安全，扶著床沿活動(dòng)，以后活動(dòng)量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

5保持術(shù)后保留尿管通暢的護(hù)理

經(jīng)腹子宮全切和次切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)，術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，以避免術(shù)中傷及膀胱，術(shù)手尿潴留等并發(fā)癥。因此術(shù)后觀察保留尿管的通暢也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。密切觀察引流管是否通暢，隨時(shí)查看尿管有無(wú)受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時(shí)觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質(zhì)，并記錄引流尿量，確保術(shù)后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術(shù)者24h停尿管，行全子宮切除術(shù)者，48h停尿管。

6 做好飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理

手術(shù)前1日早午餐進(jìn)食易消化食物，晚餐進(jìn)半流飲食如稀飯，面條。術(shù)前6～8h禁食水，以免術(shù)中嘔吐，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，并可預(yù)防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后4～6h內(nèi)禁食，4～6h后可進(jìn)流質(zhì)食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動(dòng)幫助通氣。1～2h后改為半流質(zhì)和普通飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶，豆?jié){或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進(jìn)高蛋白，高維生素食物，并根據(jù)我國(guó)五千年養(yǎng)生文化，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論，應(yīng)用中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如烏雞湯加當(dāng)歸，有氣血雙補(bǔ)的功效等，進(jìn)行全面調(diào)養(yǎng)，使術(shù)者早日健康。

子宮切除術(shù)患者通過(guò)以上幾個(gè)方面的觀察護(hù)理，抓住了護(hù)理要點(diǎn)，解決了關(guān)鍵性的護(hù)理問(wèn)題，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，取得患者的信任，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行取得最佳療效。同時(shí)增進(jìn)的護(hù)患關(guān)系，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特別是在護(hù)理工作效率，病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度方面取得了滿(mǎn)意效果。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0495-02

腹腔鏡技術(shù)為外科疾病的診斷與治療開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)嶄新的時(shí)代，并逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的微創(chuàng)外科學(xué)［1］。腹腔鏡技術(shù)改變了以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了新的更高的要求，需要手術(shù)室護(hù)士了解腹腔鏡的技術(shù)及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點(diǎn)，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理方法，配合術(shù)者的操作要點(diǎn)，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。近幾年來(lái)我院應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)107例，手術(shù)效果滿(mǎn)意，患者術(shù)后恢復(fù)較好，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料：2009年1月-2011年10月我院共開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)107例，其中年齡17-62歲，平均45.6歲；手術(shù)時(shí)間30-100min，平均59.3min。全組患者中全身麻醉23例，硬膜外麻醉84例。

1.2 手術(shù)材料：本研究腹腔鏡系統(tǒng)組成比較復(fù)雜，主要項(xiàng)目如下：包括負(fù)壓吸引系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和腹腔鏡專(zhuān)用的電外科器械系統(tǒng)器械等等。光學(xué)系統(tǒng)包括腹腔鏡、顯示器和冷光源以及光纜；充氣系統(tǒng)包括輸氣膠管、氣腹機(jī)、二氧化碳充氣系統(tǒng)等；負(fù)壓吸引系統(tǒng)包括沖洗管、吸引器、沖洗瓶；電外科器械系統(tǒng)包括單、雙極電凝、電刀等；婦科腔鏡手術(shù)有的旋切裝置：包括旋切刀管、粉碎機(jī)主機(jī)和大抓鉗等。

1.3 手術(shù)方法：首先手術(shù)過(guò)程：病人留置導(dǎo)尿管，取截石位，靜息復(fù)合麻醉后以0．5%碘伏常規(guī)消毒腹部及會(huì)手術(shù)野皮膚2次，0.05%的碘伏消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌巾。連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機(jī)、氣腹管、沖洗管。創(chuàng)造人工氣腹，在臍部、左下腹、右下腹各開(kāi)10mm、5mm的切口插入鞘殼并置入內(nèi)窺鏡及特殊器械。腹腔鏡監(jiān)視下放置舉宮器，確定子宮肌瘤的數(shù)目并進(jìn)行肌瘤切除，縫合子宮創(chuàng)面，用旋切器旋切取出肌瘤，沖洗腹腔，查無(wú)出血，撤離器械縫合腹部切口。

2.結(jié)果

本研究107例患者有98例手術(shù)順利，最后痊愈出院，治愈率為91.59%，所有病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.術(shù)中護(hù)理配合

患者入室后護(hù)理人員應(yīng)首先協(xié)助麻醉師做好全麻準(zhǔn)備工作，截石位擺好，把醫(yī)師各種治療用儀器放于合適的位置。本組患者我們選取仰臥位，患者髖部放置海綿墊，應(yīng)用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術(shù)床。

護(hù)理人員為患者常規(guī)消毒鋪巾后，連接冷光源、粉碎機(jī)刀頭、氣腹管、沖洗管、攝像頭等。及時(shí)調(diào)節(jié)儀器各操作鍵盤(pán)，一般雙極電凝的使用功率在20w～25w之間，腹腔內(nèi)壓力則保持在12mmHg～13mmHg之間。穿刺腹腔時(shí)，患者均取平臥位，當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15～20度，手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時(shí)可將病人轉(zhuǎn)變成35度左右。當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復(fù)為水平位。

護(hù)理人員在麻醉誘導(dǎo)面罩加壓給氧時(shí)，用手按壓患者腹部以防止其胃內(nèi)進(jìn)氣，這有利于手術(shù)的操作。洗手護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)時(shí)間上臺(tái)準(zhǔn)備器械，認(rèn)真檢查各種治療器械是否齊全，浸泡的器械是否沖洗干凈，腹腔鏡面用0.5%碘伏進(jìn)行消毒擦拭，以保證醫(yī)師的視野清晰。消毒采樣常規(guī)腹部手術(shù)消毒，將光導(dǎo)纖維、氣腹管、攝像頭、電凝導(dǎo)線(xiàn)與機(jī)器相連接，接通電源后讓機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。連接鏡頭與攝像頭，打開(kāi)監(jiān)視器、攝像機(jī)，包裹攝像頭，連接吸引器，以作防備之用。手術(shù)醫(yī)師術(shù)中在患者臍上緣（或下緣）作一個(gè)直徑為5-10mm的小切口，然后護(hù)理人員遞氣腹針插入，以低流量充氣，一般充氣2-3升即可形成滿(mǎn)意的氣腹。由于高氣腹壓力對(duì)患者生理功能影響較大，因此對(duì)患有冠心病、高血壓的患者，應(yīng)采用盡可能低的氣腹壓力，專(zhuān)家推薦一般控制在1.07-1.33kPa之間。有文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)腹腔壓力大于1.33kPa［4］。手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、呼吸末二氧化碳分壓的變化情況。

氣腹壓力過(guò)高會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，比如血壓增高，心率增快等。為防止患者并發(fā)癥發(fā)生以及減少感染機(jī)會(huì)，可用慶大霉素16萬(wàn)U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔。為防止術(shù)后二氧化碳潴留，術(shù)畢盡量吸盡患者腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w。手術(shù)完成后，護(hù)理人員記得一定及時(shí)關(guān)閉各種治療儀器，注意先關(guān)閉二氧化碳鋼瓶開(kāi)關(guān)，最后關(guān)閉氣腹機(jī)［5］。

4.護(hù)理體會(huì)

手術(shù)前應(yīng)備好開(kāi)腹器械，以防意外發(fā)生時(shí)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。由于腹腔鏡儀器價(jià)值比較高，有精細(xì)易損的特點(diǎn)，在手術(shù)前后應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，對(duì)于保管人員，不但要有良好的責(zé)任心，還應(yīng)了解各種內(nèi)鏡的特點(diǎn)和用途，每次使用前和使用后應(yīng)仔細(xì)的清點(diǎn)器械，并檢查是否有損壞情況發(fā)生。手術(shù)中對(duì)操作用儀器應(yīng)輕拿輕放，盡量防止人為因素造成損壞。各種治療用儀器應(yīng)集中放置，可放在腹腔鏡專(zhuān)用柜內(nèi)，也可放在多層車(chē)架上，并保證儀器不易被碰撞而導(dǎo)致?lián)p壞。

總之，手術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)中嚴(yán)密觀察及采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，是提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成功率的重要保證，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邢春鳳，周月輝，張龍秋，等.腔鏡類(lèi)手術(shù)配合中常見(jiàn)問(wèn)題的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，21(2)：177-178.

［2］ 吳忠艷.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.云南醫(yī)藥，2008，26(1)：44-45.

篇（10）

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“整體護(hù)理”已不再是一個(gè)陌生的詞語(yǔ)，所謂的整體護(hù)理，是指以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢?duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，使患者的生理和心理都得到健康恢復(fù)。在經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程后，整體護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用也越來(lái)越得到重視。整體護(hù)理要求手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室內(nèi)的工作，而應(yīng)包括從患者入院，接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過(guò)程；即對(duì)患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，保證患者在接受手術(shù)前，從手術(shù)室至回到病房的這段時(shí)間內(nèi)的不間斷護(hù)理。積極主動(dòng)地了解患者的心理需求，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，從而使患者緩解因手術(shù)而引起的緊張情緒，有利于術(shù)后身心的康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

    手術(shù)也是一種治療手段，不論手術(shù)的大小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其生理和心理都受到一定的打擊。加之社會(huì)角色、生活環(huán)境的改變，均會(huì)引起患者情緒上的變化，患者會(huì)出現(xiàn)沉默、焦慮、擔(dān)憂(yōu)、暴躁等反常的情緒改變。手術(shù)室整體護(hù)理的開(kāi)展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者的適應(yīng)能力，降低患者的焦慮。整體護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用，使護(hù)理工作不再局限于手術(shù)臺(tái)上的操作和配合，主要表現(xiàn)在術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪(fǎng)三個(gè)方面。

    1  術(shù)前訪(fǎng)視

    （1）我們的患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)方面，年齡的差異、文化的懸殊，使得同一種疾病在不同的患者的身上會(huì)產(chǎn)生不同的生理和心理反應(yīng)。這就要求我們護(hù)士在術(shù)前探訪(fǎng)患者時(shí)不僅要先基本了解患者的一般情況，而且還要針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)。特別是對(duì)于文化層次較低，年齡較大，對(duì)疾病

    認(rèn)識(shí)不夠的患者，護(hù)士在給患者做心理疏導(dǎo)的時(shí)候，要運(yùn)用簡(jiǎn)單、通俗易懂的話(huà)語(yǔ)，使患者能充分了解自己的病情，對(duì)自己疾病的康復(fù)有足夠的信心。給小兒患者做心理護(hù)理時(shí)，態(tài)度要親切，語(yǔ)言要和藹，盡量把患兒的害怕情緒降到最低點(diǎn)。（2）手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士深入病房，了解患者一般情況、病史、手術(shù)診斷、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況﹙藥物過(guò)敏史、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及備血情況﹚。根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同以及病情的輕重采取不同的交談方式。（3）向患者做自我介紹，了解患者目前的心理情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心細(xì)致的解答。向患者介紹手術(shù)的、麻醉的方式、術(shù)前的注意事項(xiàng)以及術(shù)后的康復(fù)等，調(diào)動(dòng)一切積極的因素，緩解患者術(shù)前緊張和恐懼心理，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠以愉悅的心情迎接手術(shù)的到來(lái)［1，2］。

    2  術(shù)中護(hù)理［3~5］

    （1）術(shù)日晨由訪(fǎng)視的巡回護(hù)士跟隨麻醉醫(yī)師將患者用平車(chē)由病房接入手術(shù)室。接患者時(shí)應(yīng)向病房護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，向患者了解前一天晚上的睡眠情況，既體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，又加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。在途中要避免平車(chē)碰撞、顛簸，并注意保暖。（2）洗手護(hù)士術(shù)前30 min調(diào)好手術(shù)室室內(nèi)溫度，一般溫度控制在22 ℃~25 ℃（嚴(yán)寒季節(jié)可適當(dāng)調(diào)高室溫），濕度約50％~60％，保持環(huán)境的安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的手術(shù)環(huán)境。（3）向患者說(shuō)明麻醉及手術(shù)中的必要配合情況，告訴患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程巡回護(hù)士將一直陪伴在您身旁，直到手術(shù)結(jié)束。滿(mǎn)足患者術(shù)中合理的要求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)配合手術(shù)。擺前向患者解釋為什么要采取如此，需要用到約束帶和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。（4）非全麻患者，術(shù)中主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者，對(duì)于牽拉等引起的不適，給予適當(dāng)合理的解釋?zhuān)部奢p握患者的手，使其心理舒適。口干不適者，可使用棉簽蘸水濕潤(rùn)其口唇，但不可給水飲用。根據(jù)術(shù)中情況可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊稚⒆⒁饬Γ徑饣颊呔o張心情，更好地配合手術(shù)。術(shù)中注意安全，防止出現(xiàn)壓傷、燒傷等意外，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)密切觀察患者的生命體征及約束肢體的末端血運(yùn)情況，保證患者舒適。（5）手術(shù)結(jié)束時(shí)，為患者包扎好傷口，妥善放置各種引流管、引流袋，保持靜脈輸液通暢，擦凈皮膚上的血跡和消毒液，穿好衣褲。用親切和藹的語(yǔ)言告知患者：“您感覺(jué)還好吧，手術(shù)做完了，我們現(xiàn)在送你回病房。”并和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起將患者平穩(wěn)移至平車(chē)上，動(dòng)作輕柔，注意保暖，將患者安全護(hù)送至病房。全麻手術(shù)患者要等患者清醒后才能護(hù)送回病房。并告知術(shù)后須注意的一些要點(diǎn)，如硬膜外麻醉術(shù)后要去枕平臥6 h，防止腦壓降低引起頭痛；頭要側(cè)向一邊，防止嘔吐引起窒息；腹部手術(shù)要等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后才能進(jìn)食等注意事項(xiàng)。

    3  術(shù)后隨訪(fǎng)

    術(shù)后1~3天，由負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士回病房向患者了解術(shù)后的情況，包括傷口的疼痛情況、生命體征的變化情況、引流是否通暢、引流液是否正常、身體的恢復(fù)情況等，征詢(xún)患者在手術(shù)期間的意見(jiàn)和感受，解答患者術(shù)后仍然存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防手術(shù)合并癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。給予患者必要的健康指導(dǎo)和祝福語(yǔ)言。

    了解患者對(duì)手術(shù)室工作、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的滿(mǎn)意度，有何意見(jiàn)和建議，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的問(wèn)題，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

    4  小結(jié)

    實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，減輕了手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理，提高了患者對(duì)麻醉的耐受力，有利于手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提高了手術(shù)的成功率，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。通過(guò)整體護(hù)理的開(kāi)展，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專(zhuān)科理論知識(shí)和技能的提高，強(qiáng)化了以病人為中心的整體護(hù)理的實(shí)施，手術(shù)室整體護(hù)理的開(kāi)展增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和綜合素質(zhì)，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（11）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0079-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Intrafascia Hysterectomy and Transvaginal Hysterectomy

GUO Qi-hang

Xiamen Haicang Hospital of Obstetrics and Gynecology，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361026 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic fascia hysterectomy （LIH） and non prolapse transvaginal hysterectomy （TVH）， to explore the feasibility of clinical application and to improve the effect of surgery. Methods Randomly selected in our hospital in October 2012 to October 2014 from hysterectomy refers to 156 patients （group A）， LIH， at the same time have similar surgical indications of non prolapsed uterus in 130 cases （group B）， TVH，The amount of bleeding， operation time， the incidence of postoperative shoulder pain， abdominal distension，exhaust time， operation cost， hospital stay and complications were observed. Results The bleeding volume of A group（50.5±5.5）mL was less than that in group B（200.6±30.5）mL， 26.9% higher than that of group B abdominal distension 8.6%， shoulder pain 32.7% higher than that of B group， the average hospitalization expenses of 12 056.5 yuan more than 6 576.8 yuan in B group， were statistically significant （P < 0.05）； operation time [A group （76.4±10.5）min， B group （85.2±5.1）min]，exhaust time [A group （26.5 ±3.3）]h， B group [（25.8±5.4）h]， the hospitalization time [A group （7.2±1.2）days， B group（7.6±1.8）days]， had no statistical significance （P > 0.05）； A group 1 cases of ureter injury， 1 cases of subcutaneous emphysema， 1 cases of pelvic stump hemorrhage， 1 cases of B group bladder injury， 1 cases on the right side of accessory abscess. Conclusion The two are minimally invasive， rapid postoperative recovery， less bleeding TIH， with improved vaginal surgical instruments， intraoperative blood loss of TVH will be further reduced， the operation time is further shortened， the two have different advantages and disadvantages， should be according to the indications for surgery， according to the wishes of patients and the operation of skilled degree of selection the operation mode， the two are worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopy； Internafascia hysterectomy； Transvaginal hysterectomy； Comparative analysis

子宮切除術(shù)是針對(duì)患有某些疾病的女性不得已采取的手術(shù)，無(wú)論采取何種手術(shù)方式，對(duì)患者到來(lái)說(shuō)都是不小的損傷。近年來(lái)，隨著大家對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)，經(jīng)陰道手術(shù)的開(kāi)展及手術(shù)水平的進(jìn)一步提高，子宮切除術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷在進(jìn)一步減小，探討子宮切除的最優(yōu)手術(shù)方式成為熱門(mén)研究[1]。該文對(duì)該院2012年10月―2014年10月開(kāi)展的TIH 156例，與同期非脫垂TVH 130例對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院因子宮良性疾病行LIH的156例作為研究組（A組），年齡41～50（44.8±3.2）歲，其中子宮肌瘤123例，功血33例，156例中有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史8例，輸卵管結(jié)扎史11例，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除史3例。把同時(shí)期具備相近手術(shù)指征的TVH組130例為對(duì)照組（B組），年齡43～52（44.2±2.3）歲，其中子宮肌瘤95例，子宮腺肌病12例，功血23例，130例中有1次剖宮產(chǎn)史5例，輸卵管結(jié)扎史8例。兩組均為非脫垂子宮，術(shù)前宮頸TCT檢查正常，患陰道炎的患者門(mén)診治愈后入院，兩組術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查達(dá)到手術(shù)條件，無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前婦檢了解子宮大小、活動(dòng)度等情況，婦科B超明確盆腔情況。兩組均無(wú)合并卵巢腫瘤或者囊腫，子宮≤孕12周，部分患者術(shù)前診刮排除惡性疾病，常規(guī)清潔灌腸，碘伏陰道擦洗3 d。A組采用全麻，B組采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理要點(diǎn)

A組：①全麻成功后，取膀胱截石位頭低臀高傾斜20°，放持續(xù)導(dǎo)尿管，臍部置入腹腔鏡，充入CO2氣體，壓力12 mmHg，將指引棒自宮頸經(jīng)宮腔穿透宮底。②用超聲刀分別切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。③剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。④可吸收線(xiàn)套扎子宮峽部，保留套扎線(xiàn)，助手自陰道置宮頸旋切器，自筋膜內(nèi)切除宮頸，之后收緊子宮峽部套扎線(xiàn)，共套扎2道，紗布?jí)浩葘m頸創(chuàng)面。⑤用子宮粉碎器粉碎切除子宮，保留子宮峽部套扎線(xiàn)上方1.5 cm組織，間斷縫合后腹膜，用吸引器排出CO2氣體，關(guān)腹。可吸收線(xiàn)間斷縫扎2針宮頸殘端前后唇，陰道置碘仿紗布。⑥術(shù)后留置尿管1 d，術(shù)后2 d取出碘仿紗布。

B組：①采用腰硬聯(lián)合，取膀胱截石位頭低臀高傾斜15°，放持續(xù)導(dǎo)尿管，環(huán)繞宮頸膀胱溝水平分別注入1：20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H35020177）。②分別自宮頸前壁膀胱溝水平及后壁直腸宮頸附著處稍下方環(huán)形切開(kāi)宮頸，用手指鈍性分離此兩間隙。③分別鉗夾切斷縫扎膀胱宮頸韌帶、骶韌帶、主韌帶，打開(kāi)子宮前后反折腹膜，切斷縫扎子宮動(dòng)靜脈（前后反折腹膜也可以在切斷子宮動(dòng)靜脈過(guò)程中自動(dòng)打開(kāi)）。鉗夾切斷縫扎卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶，如果子宮

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

A組有22例盆腔輕度粘連，B組有10例大網(wǎng)膜與子宮輕度粘連，均給與分離。 兩組手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 術(shù)后情況

兩組術(shù)后24 h內(nèi)均約半數(shù)疼痛需用麻醉劑止痛，24 h后好轉(zhuǎn)，疼痛輕，可忍受。A組術(shù)后腹脹比例26.9%、肩痛比例32.7%，B組腹脹比例8.6%、肩痛0例，A組術(shù)后腹脹肩痛發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近些年來(lái)，微創(chuàng)觀念和原則被廣泛落實(shí)在婦科手術(shù)中，LIH及TVH屬微手術(shù)，因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已逐漸替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，臨床實(shí)踐證明，LIH及TVH，其創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)均優(yōu)于開(kāi)腹子宮切除[2]。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)歷史悠久，有的國(guó)家經(jīng)陰道子宮手術(shù)已達(dá)50%～80%，但因多種原因未能普及。該組病例中，B組無(wú)特殊器材，A組應(yīng)用超聲刀止血效果顯著，術(shù)中出血量（50.5±5.5）mL，明顯少于B組（200.6±30.5） mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

有報(bào)道顯示[6]，TVH與LIH 相比，除了出血相對(duì)多之外，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，該研究采用全麻，結(jié)果顯示：TVH手術(shù)時(shí)間（110.6±25.9）mL，排氣時(shí)間（32.6±7.9）h，明顯高于LIH手術(shù)時(shí)間（89.5±31.0）mL，排氣時(shí)間（24.2±7.2）h。這與該研究所得結(jié)果不同。手術(shù)時(shí)間是與麻醉、術(shù)者技術(shù)水平以及器械等多種因素相關(guān)的，該文手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)過(guò)多年的的手術(shù)積累后，手術(shù)時(shí)間才進(jìn)一步縮短。陰式手術(shù)的關(guān)鍵在于順利找到子宮前后間隙、前后反折腹膜，縫合技術(shù)及手術(shù)器械也很關(guān)鍵，好的技巧及器械可以減少手術(shù)時(shí)間，而術(shù)后排氣時(shí)間與手術(shù)時(shí)間也密切相關(guān)。

兩種各有不同的并發(fā)癥，但發(fā)生率低，其損傷多由手術(shù)操作及器械使用不當(dāng)所致。隨著手術(shù)技巧的提高，并發(fā)癥將進(jìn)一步減少。另外TIH既切除了宮頸容易惡變的移行上皮，又較好的保留了陰道上端，對(duì)患者性生活影響小[7]，而陰式手術(shù)腹部無(wú)傷口，更美觀兩者臨床適用范圍有諸多相同，但也有不同，對(duì)于宮頸已有病變，如CIN II～I(xiàn)II級(jí)，子宮肌腺癥，不適用LIH；TVH探查盆腔困難[8]，故盆腔廣泛粘連，子宮內(nèi)膜異位等不適用。

綜上所述，兩種微創(chuàng)手術(shù)均具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，TIH手術(shù)視野清楚，出血少，π隕活影響小；TVH術(shù)后腹脹肩痛發(fā)生率低，費(fèi)用低，隨著技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，TVH大有改進(jìn)空間，都值得推廣，但需根據(jù)患者年齡、疾病類(lèi)型、術(shù)者技術(shù)水平及患者意愿選擇手術(shù)方式。

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