中醫學基礎診法大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中醫學基礎診法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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信息技術課是以其獨特的優勢被廣泛地應用于其他學科的教學之中的。在輔助其他學科時，信息技術表現的手段是極其直觀形象的，信息技術在其他學科的教學中也收到了極好的教學效果。信息技術課程的內容是很豐富的，由于內容的不同，學生情況的不同，老師可以采用的教學方式也是不同的。從事多年的教學之后，我認為即使學生限于某種優秀的教學方式，信息技術的教學活動也不能拘泥于單調。這樣學生容易被限于一種固定的套路當中，從而限制了學生自主學習的積極性。相反，老師應該根據教學內容和學生特點的不同采取不同的教學方式來激發學生學習計算機課的興趣，從而讓學生得到全面的發展。

二、信息老師要創設有效的課堂導入來提高學生的學習信息課的積極性

有效的課堂導入能激發學生學習興趣，啟迪學生思維，集中學生注意力，使其積極主動地投入到對新知的學習中。

初一新學期開學第一課是《信息與信息社會》。這一課主要介紹一些理論知識，教師簡單講解，學生自己閱讀，就可以完成教學。但這樣教學會使學生對概念理解不深，也容易使學生對信息技術課產生厭倦。所以在講授這一課時，我采用了調查問卷的方法，讓學生完成一份我精心準備的關于信息技術學習和教學現狀的調查。學生一下子被調查問卷吸引了，每個人都認真如實地填寫問卷。調查結束后，我請學生打開課本，結合剛才的調查，向學生一一講述信息的概念及信息的特征。特別是信息的幾個特征，在這份調查問卷中都能反映出來。由于學生積極參與了調查，所以對信息的特征理解得比較深刻，教師稍一點撥，學生便掌握了。這份調查問卷既可以調動學生的學習積極性，又摸清了學生信息技術學習情況，為以后的信息技術教學做好了準備。

三、教師應該運用多種教學方法來激發學生學習信息課的求知欲

想要促進學生主動地、富有個性地學習，就要求教師積極探索和實踐不同的教學方式。在教學中我靈活地運用講授法、小組合作法、科學探究法、分層教學法、啟發式教學法等，收到了很好的教學效果。《板塊合成》是廣西科學技術出版社和江西科學技術出版社聯合出版的信息技術（初中第一冊）第二單元的內容。這是一節以操作為主的課，同時也是一節總結性的課。學生已學習了WORD的一些知識，現在要求學生制作一張個性十足的板報。這個板報制作我分兩節課來完成。第一節課根據學生的愛好進行分組，把相同愛好的學生分在一組，他們之間有共同的語言。然后讓學生利用網絡（學校微機室已接互聯網）找到自己需要的信息，并把自己的愛好用板報的形式呈現出來。第二節課，學生將自己的成果在BBS上發表，讓大家一起來投票評比。投票后討論、交流。討論后讓該作品的設計者回答其他同學的一些問題。根據學生表現，教師相機拿出自己的作品，介紹給大家。然后和學生一起總結一下好作品應用的操作技術都有哪些？由此看出，哪些技術的應用使得編寫板報更便捷而且效果好，從而引出本節課的主題―WORD軟件中的文本框的設置。而后，對這個技術進行強化，讓學生修改自己的板報。修改好之后再交流。這樣安排教學內容，對學生來說既培養了他們的創造能力和團體協作的意識，又激發了學生的求知欲。

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.107

糞便隱血試驗現常用的主要有化學匹拉米洞法和免疫膠體金法兩種。化學匹拉米洞法靈敏度較好， 屬于中度靈敏試驗， 能檢測到1 mg/L的血紅蛋白（Hb）， 消化道出血5～10 ml即可為陽性， 但特異性低， 易受到外源性食物如含有血紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白以及鐵劑、肉類、綠葉蔬菜等影響出現假陽性[1]。由于化學試劑的不穩定性， 長期放置會出現反應減弱， 并且如果患者服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物時會出現假陰性結果。免疫膠體金法靈敏度高于化學匹拉米洞法可以檢測到最低0.2 μg/L的Hb， 最高檢出濃度可達2000 μg/ml且不受相關食物藥物影響[2]， 這說明免疫膠體金法對人體早期的消化道微量出血更敏感。但高于2000 μg/ml時， 由于前滯反應可出現假陽性。所以柏油樣便出現假陽性時應充分稀釋后進行檢測。由于免疫膠體金法的高度敏感性， 某些服用刺激胃腸道藥物后的正常人也可出現陽性結果。本文主要對兩種方法在糞便隱血試驗中及應用進行評價。報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 全部糞便標本均系本院門診及住院患者的隨機標本。100例隨機糞便樣本和50例確診為上消化道出血患者的柏油樣便標本。年齡0～90歲， 男82例， 女68例。

1. 2 試劑 免疫膠體金法隱血試紙由上海凱創生物技術有限公司提供， 化學匹拉米洞檢測由珠海貝索生物技術有限公司提供。

1. 3 方法 按照操作說明分別對100例隨機標本及50例上消化道出血標本同時使用化學匹拉米洞法、免疫膠體金法進行隱血檢測。

2 結果

2. 1 100例隨機糞便樣本應用化學匹拉米洞法檢測的陽性率為52%， 膠體金法陽性率為15%， 比較差異具有統計學意義（P

2. 2 50例上消化道出血患者柏油便標本使用化學匹拉米洞法檢測的陽性率為100%， 免疫膠體金法陽性率為86%， 比較差異具有統計學意義（P

3 討論

大便隱血實驗陽性率消化道潰瘍為40%～70%， 消化道腫瘤為95%， 糞便中微量Hb的檢出對消化道出血及消化道腫瘤的早期診斷有著重要意義。尤其是對于消化道腫瘤患者， 在早期無癥狀時糞便潛血即可為陽性， 所以此項檢測也可以作為腸癌的重要參考指標， 可以早發現， 早治療， 提高該病患者的生存率[3]。糞便隱血膠體金法的原理是免疫學上的雙抗體夾心法， 故用單克隆抗體法檢測糞便中的隱血時只有糞便中含有人的Hb， 隱血試驗才為陽性， 而其他均為陰性。本文表1結果顯示15例免疫膠體金法陽性結果均作了胃鏡、直腸鏡、內腔鏡等檢查。化學匹拉米洞法受飲食以及含亞鐵離子的食物和藥物對結果均有影響， 包括由于牙齦出血而咽下的血性唾液， 所有這些均可對化學反應造成干擾出現假陽性。如表1中化學匹拉米洞法陽性的52例患者有15例確診為上消化道出血， 21例為柏油便或膿血便， 而其他均無明顯消化道出血癥狀。通過表2發現了免疫膠體金法的一些缺陷。實驗方法的不同有著不同的影響因素， 對于上消化道出血柏油類糞便的患者， 膠體金法有著較低的陽性率， 檢測上消化道潛血40%～50%不能檢出， 膠體金法檢測為假陰性。所以在檢測上消化道出血時免疫膠體金法陽性率低于化學匹拉米洞法。免疫膠體金法其最低檢測濃度0.2 μg/ml其范圍在0.2～2000 μg/ml， >2000 μg/ml時即出現后滯現象[4]。而Hb穩定性差， 在消化道中長期停留發生變性， 抗原性降低。在表2中7例柏油便且臨床證實為消化道出血的患者免疫膠體金法檢測陰性。所以對此種標本應稀釋50～100倍重新測定；并且在冬天溫度較低時會受到溫度影響使有些陽性標本出現陽性結果較慢。

隱血試驗對消化道出血疾病具有非常重要的診斷與鑒別診斷的價值， 要求其必須具有較高的靈敏度及特異性。不同的實驗方法存在著不同影響因素， 檢測結果也存在差異。通過本次試驗比較作者認為， 糞便隱血試驗免疫膠體金法特異敏感， 但存在假陰性可對臨床造成誤診漏診。化學匹拉米洞法干擾因素多假陽性結果較多， 但對假陽性結果可以用免疫膠體金法予以糾正。因此在實驗室發出檢驗報告時應標注檢驗方法， 方便臨床醫生參考， 為臨床提供準確無誤的結果。

參考文獻

[1] 熊立凡.臨床檢驗基礎.北京：人民衛生出版社， 2004：243-244.

[2] 蘇麗莎， 路白楊. 試紙卡法和膠體金法檢測大便潛血的方法學評價. 國際檢驗醫學雜志， 2015（18）：2771-2772.

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中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-0-01

一、中醫脈診的基本特征

中醫脈診具有微觀性、辯證性、多維性、個體差異性、時間性和整體性等基本特征。中醫脈象的主要內涵在于，在一個多維空間內，同時具備勢、形、數、位等基本脈搏要素，具體來看，中醫脈診涉及脈搏的時間因素、波動范圍、脈形、走勢、節律、頻率、力度和脈位等多方面的概念。所以，對中醫脈診進行研究分析，應結合其多維空間特征，對脈象進行綜合性的描述。另一方面，因為患者病情通常存在較大的復雜性和多樣性，不同的患者在邪正盛衰、病性、病因、病位等方面均存在一定的差異性，因而脈象較為復雜。在進行中醫脈診時，應從其脈象的產生機制和表現等出發進行綜合分析[1]。

二、中醫脈診現代化研究的困境

所有脈象的產生均具有勢、形、數、位等幾個方面的屬性，以及流利度、硬度、強弱、長短、粗細、節律、至數和深淺等幾個方面的特性，各類特性之間相互組合，即成為各式各樣、形形的脈象形態。各種脈象的特性和屬性均可作為中醫脈診的依據。現階段，臨床上尚未出現一種能夠同時反映兩種屬性的傳感器。因為不同屬性和特征所使用的設備性能與結構存在一定的差異，且其描記方法也各不相同，因此，中醫脈診所繪制出的各種脈象圖測量指標參數和波形也存在一定的差異，因而尚未形成統一的脈象圖診斷標準，這就對中醫脈診的臨床應用價值產生了一定的影響[2]。相關中醫學研究結果證實，很多中醫學臨床醫師都以西醫血流動力學和心電圖檢查方法和原理出發進行研究，并從外周血管壓力、血管周圍組織結構、血液黏稠度、血液成分、血管彈性等角度出發進行論事，這一研究手段的基礎在于生物學信息所導致的人體病理改變，因而并不屬于常規的中醫學研究范圍。中醫理論的主要特點在于天人相應的辨證思維，在中醫脈診方面，十分重視空間狀態的特征和變化，這與中醫學體系的相關規定具有一致性，而其他血液流變學和心血管系統方法無法完全替代[3]。

三、中醫脈診現代化研究對策

第一，建立和完善科學、系統、符合實際的中醫脈診臨床研究體系。中醫脈診的現代化研究一方面要符合科學性、方法論和思維方式方面的要求；另一方面還應通過優化整理等方法，實現中醫脈診的規范化發展，并與其他相關學科相互配合、協調發展，切實形成符合臨床實際的中醫脈診體系。僅僅依靠患者的脈搏圖儀檢查結果無法實現全方位的中醫脈診現代化。就現階段的臨床實際情況來看，中醫脈診現代化研究不僅與中西醫相關的理論和方法有關，還涉及電子工程學、流體力學、物理學、數學、心理學等方面的知識，因而有必要建立起一套多學科相互協調的、有計劃、有組織的中醫脈診現代化研究體系[4]。

第二，增強中醫脈診研究的規范性。中醫脈診研究的規范性是逐漸減少中醫臨床脈診主觀性影響的主要方法，能夠與其他客觀化、計量化的脈診數字技術相互協同，從而相互促進共同進步。中醫脈診規范化研究并非一蹴而就的事，需要相關中醫學臨床醫師和研究人員的共同努力，逐步形成一套較為完整、系統，且科學化和規范化水平較高的脈診方法，這還需要相關政府中醫藥管理部門的協同努力[5]。

第三，優化整理中醫脈學相關理論知識。中醫脈學理論中存在較為豐富的常規形式理論和方法，其常見形式為“如果A那么B”，然而，這一理論形式中，僅有一少部分屬于完全的普遍規律，而大部分均屬于以概率形式存在的規律，也就是“如果A那么B的幾率為百分之幾”，另有一部分形式屬于偶然的概括，也就是“如果A那么可能是B也可能不是B”。由于規律可以用于為與事實相反的條件提供依據，則上述的相關理論無法成立。若全部醫學研究人員都將常規的中醫脈學理論當做普遍形式的陳述，就會造成理論與實踐不相符的現象。中醫脈學普遍形式的全部論述，都應以實際為基礎，加以最終的檢驗，并用于解決實際問題。所以，醫學研究人員應從科學性的角度出發，在臨床實踐中重鑄和錘煉中醫脈診的相關知識和方法。

四、結語

按照現階段的中醫學研究結果，臨床上尚未形成統一規范化的中醫脈診傳感器或是物理量，且對于患者脈象檢查的兩種屬性資料的采集仍然缺乏統一的標準，由此可知，中醫學研究人員和臨床醫師在進行中醫脈診研究時，應從多物理量、多角度出發，通過中醫脈診傳感器采集患者的脈象信息。中醫學研究人員應從中醫學辯證思維模式出發，對中醫脈診的機制和方法進行針對性分析，最終形成靈敏實用、多方面反映脈象信息、特色規范的中醫脈象診斷設備，并在此基礎上形成符合中醫本質的脈圖診斷方法，以充分彰顯中醫學脈診的精髓。筆者認為，我國中醫藥管理部門應在繼續增加中醫學科研力量和資金投入的基礎上，從根本上轉變中醫脈診現代化研究思路，由現有的中醫基礎理論出發，結合相關學科知識，形成多層次、多方位、多學科的現代化中醫脈診體系，從而真正有效地為臨床醫療服務。

參考文獻：

[1]閃增郁.中醫脈診信號采集與分析研究中的幾個關鍵問題[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（1）：77-78.

[2]葛麗娜.中醫脈診的客觀化研究之我見[J].現代中醫藥，2012，32（2）：9-10.

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西醫院校的學生以西醫為主要專業，在接觸中醫學課程之前，已經較系統地學習了西醫學的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候,總是將來自外界的信息與已經形成的思維方式、認知方法進行比較,從而，在學習與西醫學有較大反差的中醫學時，理解和接受有較大困難。通過多年教學實踐，筆者發現學生產生思維碰撞的主要原因是將中醫學理論與醫學理論進行片面、膚淺比較的結果,因此,教學中應把中醫學理論和西醫學理論的比較引上正確軌道，讓學生明白不同的學科體系需要用不同的方法去學習，不同的學科體系有各自不同的強項與弱項。學習了解兩種醫學體系的應用方法和應用價值。通過科學比較，正確認識中醫學的價值和地位。

2用西醫學知識加深對中醫學知識的理解

西醫院校學生與中醫院校學生的專業知識不同，故中醫學授課內容和方法上也應有所不同，在授課中既要保持中醫學理論的完整性、突出中醫學特色,又要多用西醫知識來加深對中醫知識的理解。例如，在講授清熱藥時，既按中醫理論講授其功效和臨床應用，又講授清熱藥的現代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用，同時強調并舉例說明清熱藥不等同于抗生素，使學生加深了理解。又如在講授腎主骨時，同時介紹現代藥理研究補腎藥物可以促進骨折的愈合，且能促進骨骼的生長發育。

3介紹中醫藥科研成果以提高對中醫學認識

教學中介紹中醫藥科研成果，如血瘀證的研究進展、腎虛與衰老的研究進展等。介紹中西醫結合的方法在臨床應用，如中西醫結合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導和激發學生對中醫學以及中西醫結合的興趣，為今后學習中醫學、研究中醫學打下良好基礎。

4充實現行教材以提高教學效果

近幾年來,我國西醫院校的中醫學教學均使用《中醫學》第7版教材（人民衛生出版社出版），但教材中針灸學基礎章節，無按摩基礎知識及針灸治療常見疾病的相關內容，我們增加了按摩學基礎知識和在臨床和養生、保健中的具體應用,針灸治療的常見疾病。另外，在講解常用中藥時,配了藥物圖片，并增加現代藥理研究內容,從而加深了學生的感性認識，收到良好教學效果。

5重視臨床示教

中醫學是一門實踐性很強的學科，基礎理論與臨床聯系密切，故講課時應多舉臨床病案，以增強中醫學理論的說服力，從而加深學生對中醫學理論的理解。近幾年來，我校中醫學課程設置為72學時，其中大課60學時，示教12學時(分4次進行第1次為中醫診法示教，重點在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導下，用中醫理法方藥的知識診治疾病，然后給學生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點；第3次示教是帶領學生參觀中藥標本室’對照各種實物標本，結合大課所講授的中藥學知識著重介紹各類中藥的臨床作用特點和區別;第4次示教為針灸示教，讓學生了解怎樣用針灸治療常見病。通過多次對學生進行調查，結果學生對中醫學教學的滿意度名列各科教學的前茅,多數學生要求增加中醫學示教時間，表明學生對中醫學已經有濃厚的興趣。

6中醫學教學中存在的問題

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西醫臨床醫生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫院校設置中醫學這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫院校中醫學教學，使未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學中醫知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫藥知識打下一個堅實基礎。

1.2科研需要

有調查結果顯示，在醫學科研領域，有許多西醫從事中西醫結合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫結合的科學研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫結合科研工作的前提，對于西醫工作者而言，首先就要懂得中醫。因此，西醫院校設置中醫教學也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫結合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發展的基礎。

2明確學習目的，激發學習熱情

在正確認識西醫院校設置《中醫學》這門課程的必要性后，可以讓學生明確學習中醫學課程的目的。通過這門課程的學習，不是讓學生達到精通中醫理論的程度，而是在掌握現代醫學理論的基礎上能靈活恰當地運用中醫方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫專業學習中醫學，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現代醫學知識研究中醫的本質，促進中醫與現代醫學的結合，推動中醫發展;其三是通過研究中醫，可以推動現代醫學的進步。這樣，就能夠提高學生學習中醫的思想認識，明確學習目的，激發學習中醫學的興趣。

3授課時間宜提前

在西醫院校，中醫學課程大多安排在大學三年級。此時西醫的基礎課都已經學完，學生已經形成了固定的西醫思維模式，加之中醫理論本來就抽象深奧，使學生感到難懂、難學、難記憶，進而失去了學習興趣，沒有積極性。西醫學校中醫學這門課程與其他學科課程聯系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學年。主要是可以避免現行中醫課安排在3學年學生學習西醫后，再學中醫，脫不開定勢思維，總要利用西醫的思維來理解中醫，這樣是不利于掌握中醫整體思維和辨證論治的方法。

3改進教學方法，提高教學質量

3.1改進教學技巧

中醫學這門課程中需要記憶的內容比較多，要想使學生在較短的時間內理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中，我們可以采用趣味教學方法幫助記憶，提高學生的學習興趣。如中藥學教學中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫學中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學生對所學內容的掌握。

3.2增加實驗教學

中醫是實踐醫學，應該增加實驗教學的方法，來豐富和發展教學手段。通過實驗教學，能夠使中醫學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質上是最難學、最難懂的。因此，必須要經過長期的臨床實踐，而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學，能夠讓學生學會正確的切脈方法，訓練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內掌握中醫常見典型脈的診脈技術。這樣就大大降低了中醫教學中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學效果。

3.3運用多媒體教學

運用多媒體教學，能充分發揮學生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統地傳授給學生。同時，也能夠激發學生想象力，引導他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現在學生的面前，從而能使學生進一步理解和掌握學習內容。

3.4運用病案教學法

病案教學是一種醫學實踐教學方法，能將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應用知識的能力。同時，在中醫學教學中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導學生對病案進行診斷及治療，使學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力，為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎。

4優化教學內容，充分理解教材精髓

在授課學時沒有辦法增加的情況下，只有優化教學內容，才能更好的完成教學目標。首先，要根據教學基本要求對教材內容進行適當刪減，對各個部分的學時數進行適當調整。著重講解中醫基礎理論部分，中藥、方劑、針灸、內科的學時數可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫學理論體系的科學性和完整性，始終貫穿中醫學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業的培養目標，重點精講與本專業有密切聯系的內容。如臨床醫學專業，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念;要引導學生加深對知識的理解和橫向聯系，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時，要結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學生從不同的角度去學習、理解中醫學。

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中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。

2、學習認識不足,方法欠缺

通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。

3、實踐性強,操作難度大

中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。

二、教學改革思路和方法

1、結合文化背景,詮釋中醫理論

中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。

2、合理安排教學內容

從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。

3、教學方式多樣化

制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。

4、以導為教,發揮學習的自覺性

雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。

篇（7）

中醫學是各醫學院校的一門主干課程，是中醫基礎理論與臨床多科之間的橋梁。學好這門課程，就能熟練運用中醫理論和思維對病情進行辨證分析，綜合探討病情的臨床表現特點、病變規律及鑒別診斷等，從而為防治疾病提供依據。為了提高教學質量，多媒體教學是當前基礎教育領域正在深入開展的整體改革活動中的重要組成部分，它既能繼承傳統教育手段中的合理成分．又能充分吸收、引進現代的教學手段。因此，開展中醫多媒體教學十分必要。

1　改革中醫學傳統教學，實行多媒體教學

中醫學傳統的教學方式是以教師為中心，大都按照書本抽象講授．把陰陽五行、六七情等內容照本宣科講授一遍，再穿插一些病例資料、練習題解。由于中醫的名詞、術語、概念玄乎其玄，枯燥乏味，難以理解，使學生喪失學習興趣，造成中醫學的教學效果低下。如何改善和提高中醫學的教學質量，是解決問題的關鍵，可以通過多媒體教學使教學直觀、生動、形象，改變過去單調、抽象、乏味、呆板的教學模式，而這就需要我們教師將傳統的教學方式改變為配有畫面、圖像、聲音的多媒體的教學方式，從而克服傳統教學中存在的弊端，提高學生的興趣，調動學生們學習的積極性和學習熱情。

2　典型病例在多媒體教學中的作用

典型病例由于具有真實性、可靠性和高度概括性，具有感知特征，通過多媒體運用于教學，有利于學生獲得一定的感性認識，從而使學生能更容易理解和掌握。中醫學理論抽象、難懂，而典型事例能幫助學生變抽象為直觀，變復雜為簡單，從而產生感性認識，感性認識表象清晰，想象生動，理解這門課程就容易得多。典型病例還能幫助學生從中醫理論過渡到臨床，從實踐回到理論，理論和實踐相互結合學習，從而更深地理解中醫這門傳統的醫學。

3　通過臨床病例資料，開展多媒體教學

中醫學的四診、中藥等許多內容可以通過真實臨床病例進行拍照攝像制作、編輯，將之具體化，配合解說詞、文字配音、音樂、動畫，將之制成多媒體課件，能生動形象的表達教師所講述的內容。如我們在講述四診中的舌診時，將臨床病例上所碰見過的典型患者舌像用數碼相機或攝像機拍攝下來，再配合文字、相關解說詞以及圖像、音樂制成多媒體課件，使學生易于理解和記憶。

4　教學儀器與多媒體教學的綜合運用

篇（8）

1 培養學生的中醫思維方式

中醫作為中華傳統文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫學。張登本[1]認為中醫的思維方式，是在中華民族傳統文化長期發展過程中形成的，是具有長久穩定而又普遍起作用的思維定勢或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結構和過程，是學習、研究、掌握和運用中醫理論的基本樣式、基本立場和基本態度。培養學生的中醫思維方式，可以從中醫學理論體系的兩大主要特點著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫學體系中的整體觀念有助于學生用聯系的觀點來看問題，培養他們善于發現疾病和一切致病因素之間的關系、疾病與疾病之間的關系以及疾病與自然界和人類社會之間的關系；辯證論治有助于學生樹立以人為本的治療理念，重視個體體質、年齡、性別、地域、時間等因素對疾病的影響。

整體觀念是對人自身的整體性、人與自然環境的統一性、人與社會環境的統一性的認識。如《黃帝內經》所說：“天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風雨，人有喜怒。”辨證論治是對于疾病的辨別和診治的認識。如感冒分為風寒感冒、風熱感冒；咳嗽分為風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫思維方式是學習中醫學課程的靈魂，貫穿于學習理論知識和鍛煉實踐操作技能的全過程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點，引導學生逐漸形成中醫思維方式。

2 重視中醫基礎理論的學習

包海燕[3]提出在《中醫學》這門課中，首先開啟中醫神秘面紗，面向初學者的就是中醫學的入門課和基礎課――中醫基礎理論。故本門課程教學效果的好壞基本上奠定了中醫學習者們對中醫的初步印象及學習基調，并將深刻影響后續課程的學習。中醫的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經絡等學說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預防、養生等內容。是學生學習中醫學的第一課，也是后續學習過程中重要的理論指導。專科醫學院校的《中醫學》課程涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸推拿學、中醫內科學等5類學科的知識，而中醫基礎理論知識貫穿于《中醫學》學習的整個過程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關系；陰陽學說作為疾病診斷的重要依據，同時也被用來剖析、總結藥物的性能、作用；五行學說在治療疾病時對臟腑用藥的指導意義，以及根據五行學說可以針對疾病確立具體的治則治法等。中醫基礎理論的學習需要安排充足的學時，陰陽學說、五行學說、藏象學說的講解務必深入透徹并適當練習臨床診治、用藥。使得中醫基礎理論的講解不再空洞無物，也為后續的學習打下理論基礎。

3 靈活運用病案分析授課

臨床病案詳細真實的記錄了診療的全過程，直觀地反映了醫生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫學學習中理論聯系實際的一座橋梁，是學生從學習理論知識到應用理論知識診療疾病的重要工具。安排學生分組討論病案，培養學生的語言表達能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學生的綜合素質。惠翠蘭[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學生從理論轉向實踐，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學生的實踐能力。中醫傳統醫案眾多，授課教師應在有限的課時內篩選出來最具針對性、與臨床教學密切聯系的醫案進行講授。具體做法，可以結合PBL教學法（即以問題為基礎的學習，problembasedlearning，PBL），給學生展示病案，并提出問題，給學生一定的思考時間，組織學生分組對病案進行討論，分析問題。最后，教師聽取各組討論結果，做歸納總結。這種方法以教學目標為基礎，以病案為核心，以學生為主導，充分調動學生的主觀能動性，是一種良好的中醫學教學方法。

篇（9）

2中醫學專業七學制應用型人才培養新模式的構建

面對目前中醫學專業長學制教育中日益凸顯的問題，遵循中醫學科特點和人才成長規律，突破傳統的“5＋2”培養模式，將基礎與臨床、理論與實踐、繼承與創新有機融合，加強中醫思維能力、傳承能力、創新意識培養，積極探索并構建適應于中醫學專業長學制應用型人才培養的新模式，對于推動中醫學教育教學改革、提高人才培養質量都將大有裨益。

2．1總結教改經驗，找出存在問題

通過查閱大量文獻資料，總結整理中醫學專業長學制教育的特點、優勢并進行現狀分析；在全國范圍內，選取了具有代表性的高等中醫藥院校10所，通過調研和發放問卷等方式，調查了目前中醫長學制學生中醫思維、中醫臨診能力、創新能力等情況，中醫經典、基礎課程與臨床課程的設置，臨床實踐情況，創新能力培養平臺建設情況等，對目前中醫長學制人才培養模式中存在的問題進行了較為系統的梳理和總結。

2．2優化課程體系，實現七年一貫

根據中醫人才培養需要，面向學生終身教育發展目標，科學規劃和優化課程體系。按照“三個并重”，即理論教學與實踐教學并重；基礎理論與臨床技能并重；繼承與創新并重的原則，進一步完善人才培養方案，優化中醫學、現代醫學課程設置，強化基礎理論和中醫經典課程教學，夯實中醫經典功底，提升中醫傳承能力，強化中醫臨證思維能力。

2．3強化中醫思維，提高臨證能力

2．3．1推行本科生導師制

建立優秀本科生導師制，鼓勵學生跟師臨診，促進本科生早進臨床。貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的原則，為學生配備“學業導師”“臨床導師”和“技能導師”。在跟師學習過程中，不僅學習導師的臨證經驗，更要在導師的指導下著重研讀中醫經典著作及導師著作，撰寫讀書筆記，理解并掌握導師臨床思維、學術思想和診療特點，并在導師指導下歸納整理收集到的病案，探討有關理論淵源，圍繞導師學術思想撰寫論文。

2．3．2強化技能訓練

建設實訓平臺，加強醫、藥、針、推相結合的中醫技能實訓，強化體格檢查、心肺復蘇、無菌操作、病案書寫等臨床醫學基本技能訓練，實現七年一貫，臨床技能實訓不斷線。

2．3．3加強臨床實習

強化臨床教師帶教能力，提高學生臨床綜合能力。安排學生跟隨校內、附院教師，在隨師侍診過程中溫習經典理論和學習方藥運用，培養中醫思維，深化中醫理論理解，促進臨床辨證感悟。

2．4搭建創新平臺，培養創新意識

2．4．1增設科研創新類課程

結合中醫研究特色，在本科階段開設《中醫藥科研思路與方法》《中醫實驗技術》和《論文撰寫與課題申報》等課程，培養具有科研意識、開拓精神和創新能力的高等中醫人才。

2．4．2推進“三階段滲透”教學模式

推進“課堂教學—階段見習—科學研究”相結合的“三階段滲透”教學模式改革，促進本科生早進臨床、早進實驗室、早進課題、早進團隊。課堂教學，即著重闡述理論，使學生打好理論基礎；階段見習，即讓學生在相對較短時間內針對某一專題或某一系統疾病進行門診或病房見習，對中醫臨床辨證論治建立感性認識；科學研究，即通過參與導師科研課題等，在導師指導下，開展自主探索性研究，培養學生的創新思維、實踐能力和團隊精神。

2．4．3完善“大學生科研訓練計劃”

為保持創新教育的連續性，在課外設置“創新與實踐學分”，將課外科技創新和社會實踐活動納入學業要求。以“大學生科研訓練計劃”（SRT）為平臺，將提高學生的創新意識和創新實踐能力作為切入點，培養學生在學習實踐中發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。SRT項目不僅可以激發學生自主學習和探索未知的興趣，更為切實提高學生專業綜合素質搭建了良好的平臺。

篇（10）

拓寬思維，調整內容

西醫快，中醫慢？西醫副作用大，中醫副作用小？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫學體系，西醫學與中醫學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫理論知識的同時，適時把中、西醫學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。

根據重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯系實踐的指導思想不可或缺，要以培養學生的創新思維和學習能力為優先。另外，針對《中醫護理學》、《中醫學》、《中醫學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現狀，有必要優化整合這三門中醫基礎課程，使其知識內容上的聯系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發展和思維創新。

創新教法，多元施教

“選擇對某節課最有效的教學方法，是教學過程最優化的核心問題之一。”前蘇聯教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。

筆者在多年的實際教學中發現，將啟發引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。

善用資源，形成合力

篇（11）

【關鍵詞】 中醫學； 辨證論治； 唯物主義

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1 中醫學基本理論發展的亟待性

中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2 中醫診斷手段的局限性

中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

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盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。

此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質。“望、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3 中醫治療措施的保守性

中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。

眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20 min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20 min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。

4 中醫人要迫切加強創新思維

縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。

現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？