常見護(hù)理案例分析大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇常見護(hù)理案例分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時(shí)也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開展無痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及安全性評(píng)價(jià)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。

1.2 麻醉方法

患者均采用靜脈注射異丙酚。患者入室前備好監(jiān)測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負(fù)壓吸引器;入室后連接無創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識(shí)消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達(dá)回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應(yīng)對(duì)措施，記錄患者蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先做好患者的思想工作，詳細(xì)介紹無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)簽定知情同意書;檢查當(dāng)日晨勿進(jìn)食，詳細(xì)詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘?jiān)瑒t需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進(jìn)行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。

1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應(yīng)用復(fù)方地卡因甘油涂抹及鏡身,進(jìn)鏡時(shí)左手協(xié)助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達(dá)回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時(shí)對(duì)滑過的腸黏膜觀察不滿意時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)鏡觀察[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監(jiān)護(hù)患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當(dāng)日進(jìn)無渣飲食。

2 結(jié)果

1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復(fù)正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術(shù)中出現(xiàn)夢(mèng)幻共189例，追問夢(mèng)境均為美夢(mèng);蘇醒時(shí)間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時(shí)間(15.0±2.4)min，意識(shí)消失時(shí)間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術(shù)中無穿孔、出血、嚴(yán)重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護(hù)理生命體征平穩(wěn)，無1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。

3 討論

3.1 無痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對(duì)檢查的恐懼心理，認(rèn)識(shí)到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進(jìn)鏡前應(yīng)先進(jìn)行指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進(jìn)鏡時(shí)加重肛周及直腸的病變;在整個(gè)進(jìn)鏡過程中，雙人進(jìn)鏡時(shí)技師應(yīng)熟悉進(jìn)鏡技巧及不同腸段的解剖特點(diǎn)，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助患者更換，必要時(shí)給予腹部適當(dāng)加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對(duì)腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對(duì)患者的腸道清潔情況進(jìn)行了詳細(xì)了解和準(zhǔn)備，因此本組患者未出現(xiàn)在進(jìn)鏡后因腸道準(zhǔn)備不夠而終止腸鏡檢查的病例。

3.2 本組病例提示由于全麻后會(huì)出現(xiàn)一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無痛結(jié)腸鏡的開展應(yīng)由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉;同時(shí)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設(shè)備，以確保患者的生命安全;另外應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，術(shù)前有嚴(yán)重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[3]。

綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。

【參考文獻(xiàn)】

 

篇（2）

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經(jīng)逐漸取代了營養(yǎng)不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險(xiǎn)人類健康的疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，2008年全球新發(fā)癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會(huì)引起患者在住院期間的護(hù)理安全問題，一旦發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致患者身心受損，甚至引起護(hù)患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護(hù)理安全，筆者對(duì)患者的護(hù)理管理進(jìn)行了加強(qiáng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者住院的先后順序隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術(shù)治療56例，未接受手術(shù)治療19例。試驗(yàn)組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術(shù)治療54例，未接受手術(shù)治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時(shí)間在7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)士根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，提供治療性的操作，講解相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥物不良反應(yīng)、病情變化等進(jìn)行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發(fā)放宣傳單。

試驗(yàn)組給予加強(qiáng)后的護(hù)理管理方法，主要措施為：（1）加強(qiáng)健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯(lián)合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進(jìn)行聯(lián)合；例如對(duì)試驗(yàn)組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的語言講解，患者手術(shù)前提供部分手術(shù)室的圖片讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會(huì)患者做呼吸功能訓(xùn)練，這樣，患者對(duì)知識(shí)的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補(bǔ)充宣教聯(lián)合的方法，在宣教后，護(hù)士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對(duì)掌握不好的地方要積極補(bǔ)充[3]。（2）音樂護(hù)理。在臨床護(hù)理中，試驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，增加音樂護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士每天下午在治療操作較少的時(shí)間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》等，每次時(shí)間為半小時(shí)，利用CD外放或MP3耳機(jī)聽音樂的方法，將音量調(diào)整到患者喜歡的大小后播放。對(duì)每一位試驗(yàn)組均在播放初期進(jìn)行調(diào)查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護(hù)士可以引導(dǎo)其想象美麗的自然風(fēng)光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細(xì)節(jié)護(hù)理。在細(xì)節(jié)方面，筆者進(jìn)行了完善。例如對(duì)有留置導(dǎo)管的患者，將導(dǎo)管做了紅黃藍(lán)等多種顏色標(biāo)示，以區(qū)分導(dǎo)管和重要性；對(duì)前來看患者的非固定照顧家屬，進(jìn)行時(shí)間限制，避免影響患者休息；對(duì)手術(shù)的患者增加疼痛感的護(hù)理記錄，以了解疼痛程度，及時(shí)反饋給醫(yī)生，幫助其使用針對(duì)性護(hù)理方法降低疼痛感。（4）加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度：完善規(guī)章制度主要從護(hù)士交接班制度、查對(duì)制度以及病房消毒等制度入手，增加護(hù)理人員數(shù)量，減少因?yàn)榉敝氐墓ぷ魅蝿?wù)與人手的不足省略一些需要進(jìn)行查對(duì)的環(huán)節(jié)而造成錯(cuò)誤用藥等一些不良事件的發(fā)生，每天由病房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)相應(yīng)病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發(fā)生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應(yīng)親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護(hù)理糾紛，另外，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的病情、心理、生活狀態(tài)等情況，對(duì)患者每天的焦慮情緒進(jìn)行開導(dǎo)，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問題，如化療藥物外滲、導(dǎo)管脫出、跌倒等。同時(shí)比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS，兩個(gè)量表的滿分均為100分，評(píng)分在50分以上為患者有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，且評(píng)分越高，患者的焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5-7]。患者住院期間安全感使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，從0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己在住院期間的安全感受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理安全問題4例，低于對(duì)照組的12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴(yán)重，加之患者多表現(xiàn)為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應(yīng)，護(hù)理安全問題多，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。在常規(guī)的對(duì)照組護(hù)理干預(yù)中，臨床護(hù)士的健康教育僅使用語言講解和文字發(fā)放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細(xì)節(jié)對(duì)患者產(chǎn)生的影響。為了更好地降低護(hù)理安全問題，筆者在試驗(yàn)組的護(hù)理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關(guān)知識(shí)，消除由于無知產(chǎn)生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發(fā)生的護(hù)理安全問題，做好預(yù)防[8]。其次，音樂護(hù)理方面，為試驗(yàn)組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細(xì)節(jié)方面的不斷完善，還可以提高護(hù)理水平，讓患者感覺到護(hù)士的關(guān)心與愛護(hù)。護(hù)理規(guī)章制度的不斷完善，則是從醫(yī)院本身出發(fā)，不斷提高醫(yī)院整體的護(hù)理效率，讓患者享受到更好更全面的護(hù)理服務(wù)。而加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強(qiáng)患者治療的積極性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[2]任倩，陳澤彬，陳照坤，等.影響甲狀腺腫瘤術(shù)后患者疼痛閾值的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013，7（9）：1-3.

[3]肖娟.無痛護(hù)理管理體系在腫瘤科中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013，7（6）：175-176.

[4]胡翠林，周小燕，陳茜，等.老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：84-87.

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[6]王敏，崔江河，隗荷婷，等.論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對(duì)策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（2）：213-214.

篇（3）

護(hù)理安全不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，手術(shù)涉及內(nèi)容多，服務(wù)對(duì)象運(yùn)轉(zhuǎn)快，突況出現(xiàn)多，護(hù)士工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，故常存在安全隱患。手術(shù)室護(hù)理安全不良事件對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低有著重要影響，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[2]。護(hù)理安全不良事件對(duì)患者安全存在危害，使衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，而在多數(shù)情況下，很多護(hù)理安全不良事件是可以通過預(yù)防而避免發(fā)生的。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的原因分析及相應(yīng)對(duì)策報(bào)道如下。

1臨床資料

我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月共發(fā)生24例護(hù)理安全不良事件，其中不良事件的高發(fā)時(shí)段為：17：00~24：00，高發(fā)護(hù)理人群為：工作年限少于3年的初級(jí)職稱護(hù)理人員，高發(fā)類型為：用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落。

2常見不良事件及原因分析

2.1用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落①護(hù)理人員因未嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項(xiàng)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；②護(hù)士疏于對(duì)術(shù)中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安導(dǎo)致液體外滲；③管道固定不當(dāng)或全麻復(fù)蘇期因患者的躁動(dòng)，導(dǎo)致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。

2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機(jī)能下降；②復(fù)雜、大手術(shù)手術(shù)時(shí)間過長，患者長時(shí)間處于同一，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙。

2.3患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、手術(shù)安置不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)①護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別流程，患者未能正確配合護(hù)士查對(duì)，連臺(tái)手術(shù)的順序安排進(jìn)行調(diào)整未及時(shí)通知相關(guān)人員導(dǎo)致手術(shù)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤；②因護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)不到位或工作疏忽，導(dǎo)致手術(shù)安置不妥，進(jìn)而引發(fā)壓瘡，肢體過度外展引發(fā)神經(jīng)損傷，襯墊位置、厚薄不當(dāng)或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環(huán)；③手術(shù)護(hù)送過程中因護(hù)理人員對(duì)管道的管理不當(dāng)或?qū)颊叩谋Ｗo(hù)失誤導(dǎo)致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術(shù)相關(guān)參考檢查報(bào)告單或片子等遺失。

2.4手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁現(xiàn)象的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未意識(shí)到如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)理文書的重要法律意義，對(duì)護(hù)理文書書寫的規(guī)范未熟練掌握而導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量缺陷。

3對(duì)策

3.1建立并落實(shí)非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全不良事件相關(guān)知識(shí)的教育，使其掌握護(hù)理安全不良事件的定義、類型、上報(bào)方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級(jí)護(hù)理安全不良事件上報(bào)的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵(lì)性、公開性。切實(shí)按照保密性非懲罰性的原則來處理護(hù)理人員上報(bào)的不良事件，通過對(duì)事件的根因分析，制定并落實(shí)防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發(fā)生。

3.2統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)是指針對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中需加以警示的環(huán)節(jié)，使用規(guī)范統(tǒng)一的文字、圖案來實(shí)施特征標(biāo)識(shí)，其目的是為了保證手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，在手術(shù)室工作環(huán)境中使用統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)識(shí)可以減少護(hù)士在工作流程中反復(fù)多次的檢查和辨認(rèn)工作，對(duì)手術(shù)、用藥等相關(guān)環(huán)節(jié)的隱患進(jìn)行主動(dòng)管理，使護(hù)理安全不良事件得到有效控制，是降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的重要方法。

3.3強(qiáng)化查對(duì)制度手術(shù)室要針對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)中每一個(gè)涉及查對(duì)的環(huán)節(jié)均制定出完善的無縫隙死角的查對(duì)制度，且保證讓每一位手術(shù)室護(hù)士都掌握并遵照?qǐng)?zhí)行。采取多種方式來強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，使護(hù)士將各種查對(duì)方法能運(yùn)用到工作中， 并形成一種習(xí)慣[3]。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理安全不良事件的高發(fā)時(shí)段、高發(fā)護(hù)理人群、高發(fā)類型進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。重視三基訓(xùn)練，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和召開護(hù)理人員座談會(huì)，加強(qiáng)低資護(hù)理人員的素質(zhì)管理，實(shí)施人性化科學(xué)化排班，注意對(duì)護(hù)理安全不良事件高發(fā)時(shí)段的護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配 ，對(duì)高發(fā)不良事件類型加強(qiáng)警示，制定并落實(shí)圍術(shù)期護(hù)士訪視制度，通過圍術(shù)期訪視工作，取得患者對(duì)手術(shù)的主動(dòng)配合，通過術(shù)中、術(shù)后的安全護(hù)理和訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患給予早期防范和干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患溝通和交流，確保圍術(shù)期患者安全。

3.5壓瘡的防范為了使手術(shù)得以順利實(shí)施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防，如保持手術(shù)床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優(yōu)化的護(hù)理配合流程，在成功手術(shù)的前提下盡可能手術(shù)耗時(shí)縮短，減少壓瘡發(fā)生可能性。

4結(jié)論

安全護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵 ,手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過對(duì)科室護(hù)理安全不良事件的分析，制定并實(shí)施有效的對(duì)策，以減少手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理安全等級(jí)。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

變壓器的主要參數(shù)有額定電壓、額定容量、額定頻率、額定變比、阻抗電壓百分?jǐn)?shù)等，是發(fā)電廠和變電所的重要元件之一。然而在實(shí)際運(yùn)行中，不同類型的變壓器故障會(huì)嚴(yán)重影響電網(wǎng)穩(wěn)定性，從而十分有必要針對(duì)變壓器容量裝設(shè)繼電保護(hù)裝置，以下則集中探討分析變壓器保護(hù)配置中的常見問題，對(duì)保障變壓器可靠運(yùn)行起著重要的促進(jìn)作用。

1 變壓器保護(hù)配置原則

1.1 縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)

實(shí)現(xiàn)縱差保護(hù)可通過比較變壓器高、低壓測電流的相位及大小，當(dāng)變壓器出現(xiàn)外部故障或正常運(yùn)行時(shí)，流入差動(dòng)保護(hù)回路的電流接近為零，若故障出現(xiàn)于變壓器內(nèi)部或引出線部位，兩側(cè)電流互感器的電流之和是繼電器電流流入差動(dòng)保護(hù)。縱差保護(hù)之所以作為電力變壓器的主保護(hù)，因其具備選擇性好和靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，如變壓器的單獨(dú)運(yùn)行容量為100MVA以上或6.3MVA以上的并列運(yùn)行變壓器，應(yīng)裝設(shè)縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)。

1.2 瓦斯保護(hù)

變壓器保護(hù)中的瓦斯保護(hù)，可充分反映變壓器內(nèi)部等故障，如分接開關(guān)接觸不良、內(nèi)部多相短路、鐵芯或外殼間短路、繞組內(nèi)部斷線等，瓦斯保護(hù)可在變壓器內(nèi)部發(fā)生輕微故障時(shí)自動(dòng)開啟保護(hù)裝置，若嚴(yán)重故障產(chǎn)生大量瓦斯時(shí)，其保護(hù)裝置可斷開變壓器各電源側(cè)的斷路器。雖然瓦斯保護(hù)靈敏度高，結(jié)構(gòu)簡單，但變壓器有向外部線路故障或因外界因素發(fā)生的誤動(dòng)作都不能給予充分反應(yīng)，因此，它只能反映內(nèi)部故障。

1.3 過電流保護(hù)

電力變壓器外部相間短路情況都可通過過電流保護(hù)反映，一般適用于降壓變壓器，對(duì)于系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)變壓器及大容量的升壓變壓器可采用單相式低電壓起動(dòng)的過電流保護(hù)，對(duì)于過電流保護(hù)靈敏度不夠可采用復(fù)合電壓起動(dòng)的過電流保護(hù)。

1.4 過負(fù)荷保護(hù)

由于過負(fù)荷電流三相對(duì)稱，為了預(yù)防電力變壓器應(yīng)過負(fù)荷引起的過電流，一般將過負(fù)荷保護(hù)電流繼電器接入一相線路中可實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用。若變壓器容量為0.4MVP并單獨(dú)運(yùn)行作為其他負(fù)荷備用電源，可根據(jù)過負(fù)荷的大小裝設(shè)過負(fù)荷保護(hù)。

2 發(fā)電廠變壓器保護(hù)配置常見問題及解決方案

2.1 后備保護(hù)問題

變壓器保護(hù)配置中保護(hù)變壓器安全的最后一級(jí)跳閘保護(hù)設(shè)備則是變壓器高壓側(cè)相間后備保護(hù)，同時(shí)還作為其他側(cè)母線和出線故障的后備保護(hù)。后備保護(hù)的配置原則是保護(hù)或斷路器拒動(dòng)時(shí)，當(dāng)變壓器中、低壓測母線出現(xiàn)故障而無法切除的情況下及只有一套保護(hù)運(yùn)行時(shí)，應(yīng)盡量簡化減少誤動(dòng)機(jī)率。關(guān)于后備保護(hù)常見問題，多集中在過流保護(hù)和零序電流保護(hù)。首先過流保護(hù)，一般復(fù)合電壓閉鎖過電流保護(hù)是聯(lián)絡(luò)變壓器高壓測和110kV降壓變壓器配置最多的，按額定負(fù)荷電流整定電流定值，無電源側(cè)出線保護(hù)最長動(dòng)作和時(shí)間定值相結(jié)合，從而有較長的保護(hù)時(shí)間。本測出線最后一級(jí)保護(hù)時(shí)間與中、低壓測過電流保護(hù)相結(jié)合，往往當(dāng)中、低壓母線出現(xiàn)故障時(shí)，變壓器線圈通過較大的故障電流，直接損害變壓器，影響其安全穩(wěn)定運(yùn)行，為此，應(yīng)在電源規(guī)劃時(shí)合理規(guī)劃供電方式來避免多級(jí)線路串供的可能。根據(jù)變壓器過電流保護(hù)整定原則，一般按照1.4倍額定電流整定高測壓過電流，電流的絕對(duì)數(shù)值會(huì)隨著變壓器容量的增大而不斷增大。所以，應(yīng)在檢查保護(hù)動(dòng)作的過程中留意低壓側(cè)及各條線路的保護(hù)是否有動(dòng)作，綜合分析各種情況。其次，零序電流保護(hù)；當(dāng)電流系統(tǒng)出現(xiàn)不對(duì)稱運(yùn)行時(shí)就有可能產(chǎn)生零序電流。由于隔離開關(guān)或斷路器接觸電阻三相不一致，隔離開關(guān)與斷路器母線倒閘操作時(shí)都有可能產(chǎn)生零序環(huán)流。

2.2 非電量保護(hù)問題

在變壓器保護(hù)配置中，非電量保護(hù)起著非常關(guān)鍵的作用，為了反映變壓器油箱壓力過高或冷卻系統(tǒng)故障等，會(huì)將非電量保護(hù)裝設(shè)在升壓、降壓變壓器、聯(lián)絡(luò)變壓器等。非電量保護(hù)常受外界影響，因此導(dǎo)致出現(xiàn)較多的誤動(dòng)次數(shù)，造成此現(xiàn)象的直接原因是除冷卻器外經(jīng)延時(shí)跳閘外，其他非電量保護(hù)中的其他裝設(shè)均采用開入直跳方式。因此，非電量保護(hù)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是防止誤動(dòng)作，分析誤動(dòng)原因并予以解決，降低非電量保護(hù)誤動(dòng)率。其常見問題主要有以下幾點(diǎn)：

2.2.1 接點(diǎn)防護(hù)不到位

引起非電量保護(hù)誤動(dòng)的常見原因就是非電量保護(hù)的接點(diǎn)防護(hù)不到位，觸電導(dǎo)通因非電量保護(hù)接點(diǎn)絕緣下降后造成出口，防潮防水性能下降，變壓器內(nèi)部非電量保護(hù)繼電器安裝的部位在大風(fēng)大雨的情況下滲入雨水，導(dǎo)致接點(diǎn)受潮。除此之外，操作人員在完成外部轉(zhuǎn)接端子箱的工作后有可能忘記關(guān)好端子箱的門，雨水進(jìn)入端子箱內(nèi)，從而端子受潮。

2.2.2 需敷設(shè)較長的二次電纜

需敷設(shè)較長的二次電纜才能滿足非電量保護(hù)工作，再加上二次電纜在長期運(yùn)行中處于很強(qiáng)的電磁場中，對(duì)強(qiáng)烈的干擾信號(hào)十分敏感，較易引起光敏三極管的觸發(fā)導(dǎo)通，造成保護(hù)繼電器的誤動(dòng)。

2.2.3 非屏蔽電纜

在施工過程中如不根據(jù)反措要求直接將交流電纜和直流電纜捆綁在一起，十分容易引起保護(hù)誤動(dòng)作。

針對(duì)非電量保護(hù)配置常見問題，給予以下運(yùn)行對(duì)策：做好壓力釋放閥和主變瓦斯繼電器等外部接點(diǎn)的防護(hù)工作，電纜管口涂密封膠，注意防水，增加防雨罩。二次電纜采用屏蔽電纜，交直流分開。由于非電量保護(hù)因抗干擾能力較差引起的誤動(dòng)情況較多，應(yīng)做好相應(yīng)的抗干擾措施，如適當(dāng)增加延時(shí)，動(dòng)作電壓滿足55%～70%UN，當(dāng)直流系統(tǒng)正、負(fù)極對(duì)地絕緣對(duì)稱時(shí)，一定程度上提高動(dòng)作電壓能有效防止保護(hù)誤動(dòng)作。在敷設(shè)電纜時(shí)盡量遠(yuǎn)離活動(dòng)線或高壓線，屏蔽電纜兩端接地，避免非電量因受外部操作干擾而出現(xiàn)誤動(dòng)。

2.3 微機(jī)保護(hù)應(yīng)用問題

微型電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在變壓器保護(hù)領(lǐng)域中取得了巨大的成功，有效保障了變壓器的安全穩(wěn)定運(yùn)行。在國內(nèi)變壓器微機(jī)保護(hù)技術(shù)得到了普遍應(yīng)用，由于變壓器微機(jī)保護(hù)具備專業(yè)性、高度集成化和程序化等特點(diǎn)，要求維護(hù)人員不僅要具備高水平的相關(guān)知識(shí)和管理能力，還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)問題的分析能力。微機(jī)保護(hù)常見問題主要有以下方面：

2.3.1 主保護(hù)配置

主保護(hù)的差動(dòng)保護(hù)可選擇二次諧波制動(dòng)原理實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。躲勵(lì)磁涌流方式是眾多變壓器差動(dòng)保護(hù)中技術(shù)相對(duì)成熟的一種，其原理是根據(jù)二次諧波制動(dòng)，然而這種方式在進(jìn)行合閘操作時(shí)，內(nèi)部故障會(huì)導(dǎo)致涌流制動(dòng)，差動(dòng)保護(hù)可能不會(huì)起保護(hù)作用。合閘操作故障只有當(dāng)涌流消失后，主保護(hù)才可以出口，造成涌流時(shí)間達(dá)5秒以上，形成差動(dòng)保護(hù)拒動(dòng)。此外，當(dāng)自耦變壓器發(fā)生內(nèi)部故障時(shí)，勵(lì)磁涌流能夠?qū)收嫌休^敏感的反應(yīng)，但需要在現(xiàn)場進(jìn)行零差保護(hù)的極性實(shí)驗(yàn)，發(fā)生誤動(dòng)作的概率較大。針對(duì)上述特點(diǎn)，最好選擇自動(dòng)校對(duì)零差保護(hù)的極性的裝置設(shè)置零差保護(hù)，避免復(fù)雜的極性實(shí)驗(yàn)。

2.3.2 后備保護(hù)配置

過流保護(hù)是后備保護(hù)裝置中常見問題，它與其他保護(hù)裝置不同的地方就在于細(xì)節(jié)方面。如復(fù)合電壓使用；復(fù)合電壓的使用在最新的變壓器微機(jī)保護(hù)中更具有靈活性，可以簡單的實(shí)現(xiàn)并聯(lián)變壓器各側(cè)的復(fù)合電壓，如果對(duì)某側(cè)的電壓互感器進(jìn)行檢修，可以利用壓板對(duì)本側(cè)的電壓進(jìn)行投退操作，從根本上改善變壓器某側(cè)保護(hù)造成失去閉鎖的問題。

3 結(jié)語

總之，近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，大部分電力變壓器繼電保護(hù)已更換成微機(jī)保護(hù)，新的保護(hù)配置也不斷應(yīng)用其中。為了保障電力變壓器的可靠運(yùn)行，應(yīng)重視其日常運(yùn)行管理維護(hù)，及時(shí)針對(duì)保護(hù)配置中常見問題予以解決，防止事故發(fā)生，提高電力變壓器的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號(hào)】R730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應(yīng)用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現(xiàn)心律失常（主要是心動(dòng)過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時(shí)間具有共同特點(diǎn)，多在紫杉醇滴注過程的3h內(nèi)發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個(gè)小時(shí)），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護(hù)，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護(hù)[3]。但在實(shí)際的臨床觀察過程中，有相當(dāng)一部分患者在之后的3~24內(nèi)，仍會(huì)出現(xiàn)胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現(xiàn)，極個(gè)別患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應(yīng)用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護(hù)情況，分析報(bào)告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進(jìn)入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應(yīng)用紫杉醇即行心電監(jiān)護(hù)（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標(biāo)等導(dǎo)聯(lián)心電圖等項(xiàng)目），每3h作為一統(tǒng)計(jì)時(shí)段（注：因?yàn)槠匠ＥR床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結(jié)束，分段統(tǒng)計(jì)各階段異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均以比率作比較。

2 結(jié)果

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動(dòng)過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率在用藥的24h內(nèi)，均呈時(shí)間遞減，前3h內(nèi)心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個(gè)別出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對(duì)G2和M期細(xì)胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時(shí)，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應(yīng)除初期使用的過敏反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)39%（多為輕度）、8~10天出現(xiàn)骨髓抑制、停藥后的周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個(gè)別甚至?xí)霈F(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經(jīng)對(duì)癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護(hù)在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率隨時(shí)間波動(dòng)，以用藥的起初3h內(nèi)多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護(hù)[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內(nèi)仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護(hù)的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時(shí)間而遞減，至第8個(gè)3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護(hù)的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關(guān)心血管毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其詳盡機(jī)理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對(duì)心肌和心臟傳導(dǎo)神經(jīng)有毒性積累，在這些組織器官相對(duì)排泄較慢有關(guān)，此方面有待進(jìn)一步探討。

3.4 目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步了許多，多數(shù)能開展腫瘤化療的醫(yī)院專科，基本配備了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護(hù)費(fèi)用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h，僅供同行專家參考。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

常見護(hù)理安全因素分析

1 環(huán)境因素。

1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時(shí)易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對(duì)疾病危險(xiǎn)性不重視，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。

1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會(huì)出現(xiàn)床的移動(dòng)而引起患者墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。

1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點(diǎn)，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。

2病生理因素

2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對(duì)痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不及時(shí)觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當(dāng)，病人在使用熱水袋時(shí)極容易發(fā)生燙傷。

2.2精神異常 患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時(shí)間過長，由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。

2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時(shí)間長、病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時(shí)常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。

2.7非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

防護(hù)措施

1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。

2. 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。

4. 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素。 明確高危病人，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]。患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。

5. 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育，為壓瘡高危患者建立翻身卡，填寫難免壓瘡申請(qǐng)備案報(bào)告表，根據(jù)病情定時(shí)更換并加強(qiáng)交接班，必要時(shí)給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。

7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

結(jié)論

護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊桂華.壓瘡的研究及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2433-3435.

篇（7）

[摘要] 目的 分析探討婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的不安全隱患，提出有針對(duì)性的護(hù)理防范措施，降低護(hù)理事故發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 通過對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員和患者及家屬存在的臨床護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析歸納，并提出了針對(duì)性的防范措施。結(jié)論 在分析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的基礎(chǔ)上，提出并實(shí)施切實(shí)可行的防范措施，能夠顯著預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理安全護(hù)理事故的發(fā)生，顯著地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；不安全隱患；防范措施

[中圖分類號(hào)] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02

目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，同時(shí)患者的自我保護(hù)觀念也日漸增強(qiáng)。隨之，患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理安全的要求不斷提高。婦產(chǎn)科作為一個(gè)比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導(dǎo)致婦產(chǎn)科發(fā)生安全事故概率成為比較高的科室。婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全事故的發(fā)生，不僅僅會(huì)加深護(hù)患矛盾，給患者帶來傷害，而且還困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展[1]。因此，如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理安全防范，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全事故的發(fā)生率，成為了醫(yī)院管理者一直以來積極關(guān)注的焦點(diǎn)，本人就婦產(chǎn)科護(hù)理常見不安全隱患提出幾點(diǎn)防范對(duì)策，僅供參考。

1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全隱患分析

1.1護(hù)理人員方面的不安全隱患

1.1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 臨床護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理中缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛、安全事故的一個(gè)重要因素。護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過程中，忽視危機(jī)因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對(duì)患者權(quán)益的尊重，從而引發(fā)一系列的護(hù)理安全事故以及護(hù)患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫(yī)患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。

1.1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)規(guī)章制度執(zhí)行不到位 護(hù)理人員的責(zé)任心是最重要的，特別是對(duì)于助產(chǎn)護(hù)理人員來說，其護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的健康和安全，因此護(hù)理人員的責(zé)任心尤為重要，不容馬虎。如果護(hù)理人員在實(shí)施互利的過程中，粗心大意、只是機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對(duì)出現(xiàn)的病情不能及時(shí)的進(jìn)行記錄，對(duì)于患者出現(xiàn)的異常先兆不能有警惕性的記錄和報(bào)告，都有可能導(dǎo)致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)往往表現(xiàn)在不能有效的執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，護(hù)理人員不能嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定去執(zhí)行各項(xiàng)操作，就會(huì)出現(xiàn)種種的安全事故。此外，由于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員編制不足，常常出現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致護(hù)士沒有更多的時(shí)間給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的一個(gè)重要原因[2]。

1.1.3專業(yè)技術(shù)有待提高 婦產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)操作技術(shù)水平的要求較高。由于護(hù)理人員專業(yè)操作不當(dāng)引發(fā)的護(hù)理糾紛，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要部分。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)操作引發(fā)的護(hù)理事故，主要包括兩個(gè)方面，一方面是由于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不過關(guān)，導(dǎo)致操作失誤，引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)，直接造成臨床護(hù)理安全事故的發(fā)生；另一方面是由于患者及患者家屬認(rèn)為護(hù)理人員存在治療護(hù)理技術(shù)失誤，而造成的護(hù)理糾紛事故。因此，提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、操作水平、從而有效地降低護(hù)理差錯(cuò)、安全事故的發(fā)生率，是減少護(hù)患糾紛的重要途徑。與此同時(shí)，也需要重視護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平對(duì)患者及患者家屬的心理影響作用。

1.2患者及其家屬方面的不安全隱患

1.2.1患者自身的心理障礙 婦產(chǎn)科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數(shù)都會(huì)合并產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內(nèi)激素的變化較劇烈，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)的技能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，同時(shí)還會(huì)受到來自外界的其他因素的影響，從而使患者發(fā)生心理障礙，性情大變。近年來，有研究表明，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，產(chǎn)后抑郁癥會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦有自責(zé)自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生自殺等念頭。這些問題均是臨床護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員需給予高度的警惕，嚴(yán)防避免安全事故的發(fā)生[3]。

1.2.2患者及家屬不遵醫(yī)囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護(hù)理安全、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素。在婦產(chǎn)科病房中，往往存在著患者及家屬不聽從護(hù)理人員對(duì)其叮囑相關(guān)住院注意事項(xiàng)的現(xiàn)象，不能很好配合臨床護(hù)理工作。還有部分患者、孕產(chǎn)婦 甚至?xí)霈F(xiàn)私自離院，導(dǎo)致患者及孕產(chǎn)婦在離院期間發(fā)生危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

2婦產(chǎn)科護(hù)理防范措施

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)加強(qiáng)安全管理

醫(yī)院需組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使臨床護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益，也是臨床護(hù)理人員自護(hù)保護(hù)的重要方式。通過專題講座、集體學(xué)習(xí)的方式，使護(hù)理人員能夠知法、懂法，自覺地規(guī)范自己的護(hù)理行為，加深法律意識(shí)，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。

2.2加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)

護(hù)理人員的優(yōu)秀素質(zhì)是需要不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中獲得的，在學(xué)習(xí)教育中需強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心意識(shí)。要求護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過程中，要本著對(duì)患者生命高度負(fù)責(zé)的責(zé)任、嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作執(zhí)行，保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)理操作中的每一步都關(guān)系到患者的生命健康安排，在實(shí)際護(hù)理操作中必須要按程序操作，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練的掌握臨床護(hù)理治療操作技巧，通過過硬的技術(shù)和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員在上崗前，需進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，并且全部實(shí)施持證上崗。并對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)技能、操作規(guī)范性的考核，考核結(jié)果與護(hù)理人員的業(yè)績掛鉤[4]。

2.4加大對(duì)患者及家屬的入院教育力度

患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行住院教育①要告知患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)囑、遵守住院規(guī)章制度的重要性；②對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)介紹、解答患者的疑慮，對(duì)特別注意事項(xiàng)要著重強(qiáng)調(diào)；③要加大對(duì)患者及家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督與督促[5]。

同時(shí)要經(jīng)常性的和患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，在溝通過程中一定要注意溝通態(tài)度，良好的溝通態(tài)度才能使患者更信任護(hù)理人員，才能更好的實(shí)現(xiàn)治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無法實(shí)施護(hù)理[6]。

3結(jié)語

本次研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理安全事故發(fā)生的主要隱患來自護(hù)理人員和患者及家屬兩方面。通過分析，在明確了目前婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的主要安全隱患之后，有針對(duì)性的提出來幾點(diǎn)切實(shí)可行的防范對(duì)策和有效的護(hù)理安全管理，規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理服務(wù)，從而避免護(hù)理糾紛發(fā)生、規(guī)避護(hù)理安全隱患發(fā)生、減少護(hù)理事故發(fā)生、提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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篇（8）

目前，我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育尚沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育課程，而護(hù)士屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)生特別是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是非常重要的，它是在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)護(hù)人員避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有效方法［1］。我校于2013年開設(shè)了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》選修課，這是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，為了加強(qiáng)學(xué)生理論與臨床實(shí)際工作的聯(lián)系，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，于2015年第2學(xué)期引入案例分析法。案例分析法是在課堂中將具有針對(duì)性和典型性的案例靈活運(yùn)用，在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強(qiáng)教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中［2］。案例分析法在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程中的應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

抽取2015年第2學(xué)期選修《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的學(xué)生，共計(jì)140人。學(xué)生均為護(hù)理本科生，均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學(xué)內(nèi)容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫(yī)出版社出版的第1版《臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范》。教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科5個(gè)科室臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，教學(xué)課時(shí)數(shù)共為30學(xué)時(shí)。1．2．2案例分析法教學(xué)的實(shí)施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)組內(nèi)學(xué)習(xí)。上課以小組為單位安排座位，便于組內(nèi)討論。1．2．2．2案例準(zhǔn)備案例貫穿于整個(gè)課堂始終，它的選擇至關(guān)重要。授課教師根據(jù)各個(gè)科室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，選取臨床真實(shí)案例并做適當(dāng)修改，使案例標(biāo)準(zhǔn)化，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能使理論聯(lián)系臨床實(shí)際，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。教師將整個(gè)討論環(huán)節(jié)分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，學(xué)生可以借助教材、學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對(duì)方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個(gè)同學(xué)都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導(dǎo)者和幫助者，起調(diào)控和鼓勵(lì)的作用，以確保教學(xué)的順利開展。1．2．2．4教師總結(jié)教師針對(duì)案例討論情況，對(duì)遺留的疑難問題進(jìn)行解答，同時(shí)總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理順本次課的內(nèi)容，加深同學(xué)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學(xué)生可以借助教材、以往的學(xué)習(xí)筆記、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等進(jìn)行答題，綜合考查學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)在查閱大量案例分析教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)案例分析教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)案例分析考核形式評(píng)價(jià)，包括9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)贊成、中立、反對(duì)3個(gè)選項(xiàng)。于考試結(jié)束后，以無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結(jié)果

2．1案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表1）絕大部分學(xué)生對(duì)案例分析法的應(yīng)用表示認(rèn)可，其中121人認(rèn)為案例分析法的應(yīng)用效果很好，占86．4％；14人采取中立態(tài)度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評(píng)價(jià)認(rèn)為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對(duì)的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)本次調(diào)查結(jié)果表明，86．4％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法應(yīng)用于本課程總體效果很好，對(duì)案例分析教學(xué)模式總體持肯定態(tài)度。《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用性學(xué)科，通過課程培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有效方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例分析法促使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，有效提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學(xué)生置身于多種觀點(diǎn)中，有利于學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)他人良好的思維方式和觀點(diǎn)，創(chuàng)造了良好的互教互學(xué)的氛圍，且最終以團(tuán)隊(duì)的方式解決，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［3］。另外，教師也反饋應(yīng)用案例分析法增加了學(xué)生的參與度，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。3．2突破傳統(tǒng)考核方式，注重學(xué)生綜合能力由于《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門應(yīng)用性學(xué)科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業(yè)特點(diǎn)和課程目標(biāo)出發(fā)，側(cè)重考核學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學(xué)生的廣泛肯定，95．7％的學(xué)生對(duì)這種考核形式表示認(rèn)可。表明突破傳統(tǒng)考核模式，應(yīng)用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，而且有助于改變“死記硬背，應(yīng)付考試”的消極學(xué)習(xí)態(tài)度［4］。

4小結(jié)

案例分析法是近幾年教育學(xué)家較為提倡的一種教學(xué)方法，經(jīng)過我校在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的應(yīng)用已發(fā)現(xiàn)可取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］盧錫芝．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程設(shè)置探討［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．

篇（9）

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；案例分析法；護(hù)理操作；實(shí)踐能力

內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，患者較多，且病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。新進(jìn)護(hù)士剛參加護(hù)理工作，經(jīng)驗(yàn)不足，易增加護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。為提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，我院將案例分析法用于新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2014年1～12月的新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護(hù)士23名作為對(duì)照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)培訓(xùn)法。由護(hù)士長和帶教老師確定帶教計(jì)劃，包括理論知識(shí)和操作訓(xùn)練，主要圍繞護(hù)理安全、常見內(nèi)科疾病及護(hù)理方案、儀器使用方法等培訓(xùn)。觀察組采用案例分析法培訓(xùn)：

（1）典型案例教學(xué)。帶教老師選擇具有代表性的案例10個(gè)，提交帶教小組，由組員負(fù)責(zé)歸納整理，案例中設(shè)置突發(fā)事件或典型護(hù)理缺陷，并發(fā)放給新進(jìn)護(hù)士；組織新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進(jìn)措施，并進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)：

（2）床邊教學(xué)。每學(xué)習(xí)完一個(gè)案例，導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)新進(jìn)護(hù)士入病房內(nèi)查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導(dǎo)其觀察、思考，了解從哪方面評(píng)估患者病情，要求新近護(hù)士針對(duì)典型病例進(jìn)行小組討論，提出具體護(hù)理措施。

（3）情景模擬。進(jìn)行情景模擬，一名護(hù)士模擬患者，其余護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行小組評(píng)估，提出護(hù)理中存在的不足。帶教老師綜合評(píng)價(jià)，肯定新進(jìn)護(hù)士正確的護(hù)理措施，并指出不足之處。兩組均持續(xù)培訓(xùn)1個(gè)月，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考核。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組分析能力、理論考試成績和實(shí)踐操作成績，總分均為0～100分；

（2）培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士行調(diào)查問卷，評(píng)估培訓(xùn)滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧3個(gè)方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評(píng)分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績

觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實(shí)踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2滿意度評(píng)分

觀察組對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧的滿意度評(píng)分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

內(nèi)科臨床護(hù)理具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，需根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士剛參加工作，無法有效地將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)融合，且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，需加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)[2]。以往培訓(xùn)方法主要由帶教老師指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士按照操作流程學(xué)習(xí)，綜合學(xué)習(xí)效果差，很難滿足新進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，易降低其學(xué)習(xí)積極性。近年來，案例分析法逐漸應(yīng)用于護(hù)生帶教和新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果。培訓(xùn)期間由帶教老師選取經(jīng)典案例，引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)，增加對(duì)內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識(shí)；再選擇經(jīng)典病例行床邊教習(xí)，指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士評(píng)估患者病情，進(jìn)行討論，提出針對(duì)性護(hù)理方案，讓新進(jìn)護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，有利于提高其分析能力，培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學(xué)法重要一個(gè)環(huán)節(jié)，該教學(xué)方式較為新穎，可提高新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣；模擬護(hù)理操作期間，能夠促使新進(jìn)護(hù)士將理論聯(lián)合實(shí)際，將護(hù)理操作落在實(shí)處，便于帶教老師全面了解新進(jìn)護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，并行針對(duì)性指導(dǎo)，有利于提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[4]。本組研究中，觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實(shí)踐操作能力成績高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可看出，案例分析法能夠提高新進(jìn)護(hù)士的實(shí)踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)新進(jìn)護(hù)士的儀器操作成績、理論成績、求知欲等均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。有研究表明，利用案例分析法行新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，有利于提高其整體素質(zhì)，明確自身職責(zé)，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應(yīng)用于內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，可提高其對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內(nèi)科臨床護(hù)理中。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護(hù)生護(hù)理核心制度培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：67-69.

[2]盧燕.案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：104-105.

[3]彭春芬，彭昕.應(yīng)用案例分析法提高低年資護(hù)士溝通能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：87-88.

[4]胡霞，顧曉菊，潘紅寧，等.啟發(fā)式臨床教學(xué)結(jié)合案例分析法在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：709-711.

篇（10）

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評(píng)分比較

篇（11）

2研究內(nèi)容與步驟

2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程

2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護(hù)理崗位工作能力作為護(hù)理教育的指導(dǎo)思想。以社會(huì)需求為目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才。

2.1.2構(gòu)建項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng),教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式

(1)以內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目為導(dǎo)向,內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護(hù)理學(xué)分為九大工作項(xiàng)目,48個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)實(shí)施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主,設(shè)計(jì)典型案例與學(xué)習(xí)情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué),現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題,學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計(jì)出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的病情觀察?針對(duì)病人目前情況,護(hù)士如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護(hù)理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學(xué)生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬等。課堂上,學(xué)生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵(lì)學(xué)生積極思考與發(fā)言,適當(dāng)輔以板書,展示重點(diǎn)內(nèi)容。最后,教師利用10min時(shí)間對(duì)有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn),對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。(3)嘗試校企合作,強(qiáng)化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸,定期組織學(xué)生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計(jì)制作健康教育板報(bào),實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做有機(jī)融合,增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識(shí),提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(bào)(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定臨床任務(wù)的能力。

2.2對(duì)照組教學(xué)過程

進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護(hù)理要求完成教學(xué)內(nèi)容,考核方式與實(shí)驗(yàn)組相同。