常見護理案例分析大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇常見護理案例分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

結腸鏡檢查是診斷結腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時也影響檢查質量。我院自2002年開展無痛結腸鏡檢查，在安全、高質量、無痛苦的情況下共完成結腸鏡檢查1 587例。現將護理體會及安全性評價總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年3月至2010年8月我院消化內鏡中心共完成無痛結腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。

1.2 麻醉方法

患者均采用靜脈注射異丙酚。患者入室前備好監測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器;入室后連接無創血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經鼻導管吸氧。腸鏡操作前經靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現體動反應則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達回盲部后停止給藥。術中觀察并記錄患者情況及應對措施，記錄患者蘇醒時間及并發癥發生情況。

1.3 護理

1.3.1 術前準備：首先做好患者的思想工作，詳細介紹無痛結腸鏡檢查的安全性和可能出現的意外情況，同時簽定知情同意書;檢查當日晨勿進食，詳細詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進行結腸鏡檢查;如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應常規服用降壓藥。

1.3.2 術中配合：患者左側屈膝臥位，常規應用復方地卡因甘油涂抹及鏡身,進鏡時左手協助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時，應重新進鏡觀察[2]。

1.3.3 術后護理：術畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監護患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食。

2 結果

1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現血壓下降低于基礎值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復正常;234例出現血氧飽和度一過性下降至95%以下，經托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術后出現輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉;其余患者對結腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術中出現夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時間根據患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內鏡檢查時間(15.0±2.4)min，意識消失時間內(2.1±0.4)min，意識恢復時間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術中無穿孔、出血、嚴重腹脹等并發癥發生，術后經悉心護理生命體征平穩，無1例患者發生墜床等情況，均安全離院。

3 討論

3.1 無痛結腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認識到無痛結腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進鏡前應先進行指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變;在整個進鏡過程中，雙人進鏡時技師應熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，進鏡時動作輕柔，循腔進鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現，及時協助患者更換，必要時給予腹部適當加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術前我們對患者的腸道清潔情況進行了詳細了解和準備，因此本組患者未出現在進鏡后因腸道準備不夠而終止腸鏡檢查的病例。

3.2 本組病例提示由于全麻后會出現一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發癥，所以無痛結腸鏡的開展應由專業麻醉師進行麻醉;同時備好監護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設備，以確保患者的生命安全;另外應嚴格選擇病例，術前有嚴重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結腸鏡檢查[3]。

綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。

【參考文獻】

 

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中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經逐漸取代了營養不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險人類健康的疾病之一[1]。流行病學調查研究統計，2008年全球新發癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會引起患者在住院期間的護理安全問題，一旦發生會直接導致患者身心受損，甚至引起護患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護理安全，筆者對患者的護理管理進行了加強，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對象，根據患者住院的先后順序隨機分為兩組，每組75例。對照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學及小學以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術治療56例，未接受手術治療19例。試驗組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學及小學以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術治療54例，未接受手術治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

入選標準：所有患者均經過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時間在7 d以上。排除標準：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。

1.3 方法

對照組給予臨床常規的護理干預方法，護士根據患者的病情和醫囑，提供治療性的操作，講解相關知識，對藥物不良反應、病情變化等進行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發放宣傳單。

試驗組給予加強后的護理管理方法，主要措施為：（1）加強健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進行聯合；例如對試驗組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進行相關知識的語言講解，患者手術前提供部分手術室的圖片讓患者了解手術室的環境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會患者做呼吸功能訓練，這樣，患者對知識的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補充宣教聯合的方法，在宣教后，護士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對掌握不好的地方要積極補充[3]。（2）音樂護理。在臨床護理中，試驗組在對照組的護理干預基礎上，增加音樂護理內容。護士每天下午在治療操作較少的時間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉的原風景》等，每次時間為半小時，利用CD外放或MP3耳機聽音樂的方法，將音量調整到患者喜歡的大小后播放。對每一位試驗組均在播放初期進行調查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護士可以引導其想象美麗的自然風光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細節護理。在細節方面，筆者進行了完善。例如對有留置導管的患者，將導管做了紅黃藍等多種顏色標示，以區分導管和重要性；對前來看患者的非固定照顧家屬，進行時間限制，避免影響患者休息；對手術的患者增加疼痛感的護理記錄，以了解疼痛程度，及時反饋給醫生，幫助其使用針對性護理方法降低疼痛感。（4）加強護理規章制度：完善規章制度主要從護士交接班制度、查對制度以及病房消毒等制度入手，增加護理人員數量，減少因為繁重的工作任務與人手的不足省略一些需要進行查對的環節而造成錯誤用藥等一些不良事件的發生，每天由病房負責人負責相應病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強護患溝通：護理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護理糾紛，另外，護理人員需時刻關注患者的病情、心理、生活狀態等情況，對患者每天的焦慮情緒進行開導，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者住院期間發生的護理安全問題，如化療藥物外滲、導管脫出、跌倒等。同時比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS，兩個量表的滿分均為100分，評分在50分以上為患者有焦慮狀態和抑郁狀態，且評分越高，患者的焦慮抑郁狀態越嚴重[5-7]。患者住院期間安全感使用模糊數字評分方法，從0～10分中選擇一個數字表示自己在住院期間的安全感受。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

試驗組發生護理安全問題4例，低于對照組的12例，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴重，加之患者多表現為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應，護理安全問題多，容易發生護理糾紛。在常規的對照組護理干預中，臨床護士的健康教育僅使用語言講解和文字發放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細節對患者產生的影響。為了更好地降低護理安全問題，筆者在試驗組的護理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關知識，消除由于無知產生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發生的護理安全問題，做好預防[8]。其次，音樂護理方面，為試驗組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細節方面的不斷完善，還可以提高護理水平，讓患者感覺到護士的關心與愛護。護理規章制度的不斷完善，則是從醫院本身出發，不斷提高醫院整體的護理效率，讓患者享受到更好更全面的護理服務。而加強護患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強患者治療的積極性。

本研究結果顯示，試驗組的護理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對照組比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

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護理安全不良事件是指在醫療護理過程中醫護人員違反職業者被期望的標準而導致的事件[1]。手術室是醫院的重點科室，手術涉及內容多，服務對象運轉快，突況出現多，護士工作量大，勞動強度高，故常存在安全隱患。手術室護理安全不良事件對護理質量的高低有著重要影響，防止術中不良事件發生是保證手術安全運行的根本[2]。護理安全不良事件對患者安全存在危害，使衛生系統負擔增加，而在多數情況下，很多護理安全不良事件是可以通過預防而避免發生的。現將手術室護理安全不良事件的原因分析及相應對策報道如下。

1臨床資料

我院手術室2012年1月～2013年12月共發生24例護理安全不良事件，其中不良事件的高發時段為：17：00~24：00，高發護理人群為：工作年限少于3年的初級職稱護理人員，高發類型為：用藥錯誤、液體外滲、管道脫落。

2常見不良事件及原因分析

2.1用藥錯誤、液體外滲、管道脫落①護理人員因未嚴格執行三查十對，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項導致用藥錯誤；②護士疏于對術中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現躁動不安導致液體外滲；③管道固定不當或全麻復蘇期因患者的躁動，導致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。

2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機能下降；②復雜、大手術手術時間過長，患者長時間處于同一，局部組織受壓過久，血液循環障礙。

2.3患者身份識別錯誤、手術安置不妥、手術患者護送不當①護理人員未嚴格執行患者身份識別流程，患者未能正確配合護士查對，連臺手術的順序安排進行調整未及時通知相關人員導致手術患者身份識別錯誤；②因護理人員業務知識不到位或工作疏忽，導致手術安置不妥，進而引發壓瘡，肢體過度外展引發神經損傷，襯墊位置、厚薄不當或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環；③手術護送過程中因護理人員對管道的管理不當或對患者的保護失誤導致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術相關參考檢查報告單或片子等遺失。

2.4手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁現象的發生主要是因為護理人員法律意識淡薄，未意識到如實、及時、準確、完整記錄護理文書的重要法律意義，對護理文書書寫的規范未熟練掌握而導致手術護理記錄單質量缺陷。

3對策

3.1建立并落實非懲罰性護理安全不良事件報告制度對護士進行護理安全不良事件相關知識的教育，使其掌握護理安全不良事件的定義、類型、上報方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級護理安全不良事件上報的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵性、公開性。切實按照保密性非懲罰性的原則來處理護理人員上報的不良事件，通過對事件的根因分析，制定并落實防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發生。

3.2統一護理標識的使用統一護理標識是指針對護理服務流程中需加以警示的環節，使用規范統一的文字、圖案來實施特征標識，其目的是為了保證手術室護理工作的各個環節有序進行，提升護理服務質量，保障患者及醫護人員的安全，在手術室工作環境中使用統一的護理標識可以減少護士在工作流程中反復多次的檢查和辨認工作，對手術、用藥等相關環節的隱患進行主動管理，使護理安全不良事件得到有效控制，是降低手術安全風險等級的重要方法。

3.3強化查對制度手術室要針對手術護理服務中每一個涉及查對的環節均制定出完善的無縫隙死角的查對制度，且保證讓每一位手術室護士都掌握并遵照執行。采取多種方式來強化查對意識，使護士將各種查對方法能運用到工作中， 并形成一種習慣[3]。

3.4加強護理人員業務培訓針對護理安全不良事件的高發時段、高發護理人群、高發類型進行相關培訓。重視三基訓練，定期業務學習和召開護理人員座談會，加強低資護理人員的素質管理，實施人性化科學化排班，注意對護理安全不良事件高發時段的護理人員進行合理搭配 ，對高發不良事件類型加強警示，制定并落實圍術期護士訪視制度，通過圍術期訪視工作，取得患者對手術的主動配合，通過術中、術后的安全護理和訪視，及時發現安全隱患給予早期防范和干預，增進護患溝通和交流，確保圍術期患者安全。

3.5壓瘡的防范為了使手術得以順利實施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進行主動預防，如保持手術床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優化的護理配合流程，在成功手術的前提下盡可能手術耗時縮短，減少壓瘡發生可能性。

4結論

安全護理是醫療質量的基本內涵 ,手術室護理團隊應通過對科室護理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術室護理安全不良事件的發生率，提高手術室護理安全等級。

參考文獻：

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變壓器的主要參數有額定電壓、額定容量、額定頻率、額定變比、阻抗電壓百分數等，是發電廠和變電所的重要元件之一。然而在實際運行中，不同類型的變壓器故障會嚴重影響電網穩定性，從而十分有必要針對變壓器容量裝設繼電保護裝置，以下則集中探討分析變壓器保護配置中的常見問題，對保障變壓器可靠運行起著重要的促進作用。

1 變壓器保護配置原則

1.1 縱聯差動保護

實現縱差保護可通過比較變壓器高、低壓測電流的相位及大小，當變壓器出現外部故障或正常運行時，流入差動保護回路的電流接近為零，若故障出現于變壓器內部或引出線部位，兩側電流互感器的電流之和是繼電器電流流入差動保護。縱差保護之所以作為電力變壓器的主保護，因其具備選擇性好和靈敏度高的優點，如變壓器的單獨運行容量為100MVA以上或6.3MVA以上的并列運行變壓器，應裝設縱聯差動保護。

1.2 瓦斯保護

變壓器保護中的瓦斯保護，可充分反映變壓器內部等故障，如分接開關接觸不良、內部多相短路、鐵芯或外殼間短路、繞組內部斷線等，瓦斯保護可在變壓器內部發生輕微故障時自動開啟保護裝置，若嚴重故障產生大量瓦斯時，其保護裝置可斷開變壓器各電源側的斷路器。雖然瓦斯保護靈敏度高，結構簡單，但變壓器有向外部線路故障或因外界因素發生的誤動作都不能給予充分反應，因此，它只能反映內部故障。

1.3 過電流保護

電力變壓器外部相間短路情況都可通過過電流保護反映，一般適用于降壓變壓器，對于系統聯絡變壓器及大容量的升壓變壓器可采用單相式低電壓起動的過電流保護，對于過電流保護靈敏度不夠可采用復合電壓起動的過電流保護。

1.4 過負荷保護

由于過負荷電流三相對稱，為了預防電力變壓器應過負荷引起的過電流，一般將過負荷保護電流繼電器接入一相線路中可實現保護作用。若變壓器容量為0.4MVP并單獨運行作為其他負荷備用電源，可根據過負荷的大小裝設過負荷保護。

2 發電廠變壓器保護配置常見問題及解決方案

2.1 后備保護問題

變壓器保護配置中保護變壓器安全的最后一級跳閘保護設備則是變壓器高壓側相間后備保護，同時還作為其他側母線和出線故障的后備保護。后備保護的配置原則是保護或斷路器拒動時，當變壓器中、低壓測母線出現故障而無法切除的情況下及只有一套保護運行時，應盡量簡化減少誤動機率。關于后備保護常見問題，多集中在過流保護和零序電流保護。首先過流保護，一般復合電壓閉鎖過電流保護是聯絡變壓器高壓測和110kV降壓變壓器配置最多的，按額定負荷電流整定電流定值，無電源側出線保護最長動作和時間定值相結合，從而有較長的保護時間。本測出線最后一級保護時間與中、低壓測過電流保護相結合，往往當中、低壓母線出現故障時，變壓器線圈通過較大的故障電流，直接損害變壓器，影響其安全穩定運行，為此，應在電源規劃時合理規劃供電方式來避免多級線路串供的可能。根據變壓器過電流保護整定原則，一般按照1.4倍額定電流整定高測壓過電流，電流的絕對數值會隨著變壓器容量的增大而不斷增大。所以，應在檢查保護動作的過程中留意低壓側及各條線路的保護是否有動作，綜合分析各種情況。其次，零序電流保護；當電流系統出現不對稱運行時就有可能產生零序電流。由于隔離開關或斷路器接觸電阻三相不一致，隔離開關與斷路器母線倒閘操作時都有可能產生零序環流。

2.2 非電量保護問題

在變壓器保護配置中，非電量保護起著非常關鍵的作用，為了反映變壓器油箱壓力過高或冷卻系統故障等，會將非電量保護裝設在升壓、降壓變壓器、聯絡變壓器等。非電量保護常受外界影響，因此導致出現較多的誤動次數，造成此現象的直接原因是除冷卻器外經延時跳閘外，其他非電量保護中的其他裝設均采用開入直跳方式。因此，非電量保護設計的重點是防止誤動作，分析誤動原因并予以解決，降低非電量保護誤動率。其常見問題主要有以下幾點：

2.2.1 接點防護不到位

引起非電量保護誤動的常見原因就是非電量保護的接點防護不到位，觸電導通因非電量保護接點絕緣下降后造成出口，防潮防水性能下降，變壓器內部非電量保護繼電器安裝的部位在大風大雨的情況下滲入雨水，導致接點受潮。除此之外，操作人員在完成外部轉接端子箱的工作后有可能忘記關好端子箱的門，雨水進入端子箱內，從而端子受潮。

2.2.2 需敷設較長的二次電纜

需敷設較長的二次電纜才能滿足非電量保護工作，再加上二次電纜在長期運行中處于很強的電磁場中，對強烈的干擾信號十分敏感，較易引起光敏三極管的觸發導通，造成保護繼電器的誤動。

2.2.3 非屏蔽電纜

在施工過程中如不根據反措要求直接將交流電纜和直流電纜捆綁在一起，十分容易引起保護誤動作。

針對非電量保護配置常見問題，給予以下運行對策：做好壓力釋放閥和主變瓦斯繼電器等外部接點的防護工作，電纜管口涂密封膠，注意防水，增加防雨罩。二次電纜采用屏蔽電纜，交直流分開。由于非電量保護因抗干擾能力較差引起的誤動情況較多，應做好相應的抗干擾措施，如適當增加延時，動作電壓滿足55%～70%UN，當直流系統正、負極對地絕緣對稱時，一定程度上提高動作電壓能有效防止保護誤動作。在敷設電纜時盡量遠離活動線或高壓線，屏蔽電纜兩端接地，避免非電量因受外部操作干擾而出現誤動。

2.3 微機保護應用問題

微型電子計算機技術在變壓器保護領域中取得了巨大的成功，有效保障了變壓器的安全穩定運行。在國內變壓器微機保護技術得到了普遍應用，由于變壓器微機保護具備專業性、高度集成化和程序化等特點，要求維護人員不僅要具備高水平的相關知識和管理能力，還要進一步加強對問題的分析能力。微機保護常見問題主要有以下方面：

2.3.1 主保護配置

主保護的差動保護可選擇二次諧波制動原理實現優勢互補。躲勵磁涌流方式是眾多變壓器差動保護中技術相對成熟的一種，其原理是根據二次諧波制動，然而這種方式在進行合閘操作時，內部故障會導致涌流制動，差動保護可能不會起保護作用。合閘操作故障只有當涌流消失后，主保護才可以出口，造成涌流時間達5秒以上，形成差動保護拒動。此外，當自耦變壓器發生內部故障時，勵磁涌流能夠對故障有較敏感的反應，但需要在現場進行零差保護的極性實驗，發生誤動作的概率較大。針對上述特點，最好選擇自動校對零差保護的極性的裝置設置零差保護，避免復雜的極性實驗。

2.3.2 后備保護配置

過流保護是后備保護裝置中常見問題，它與其他保護裝置不同的地方就在于細節方面。如復合電壓使用；復合電壓的使用在最新的變壓器微機保護中更具有靈活性，可以簡單的實現并聯變壓器各側的復合電壓，如果對某側的電壓互感器進行檢修，可以利用壓板對本側的電壓進行投退操作，從根本上改善變壓器某側保護造成失去閉鎖的問題。

3 結語

總之，近年來隨著計算機技術的飛速發展，大部分電力變壓器繼電保護已更換成微機保護，新的保護配置也不斷應用其中。為了保障電力變壓器的可靠運行，應重視其日常運行管理維護，及時針對保護配置中常見問題予以解決，防止事故發生，提高電力變壓器的安全穩定運行。

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The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號】R730.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現心律失常（主要是心動過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發生率[1，2]，其發生時間具有共同特點，多在紫杉醇滴注過程的3h內發生（注：每次紫杉醇滴注要求3個小時），所以目前臨床上常規伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監護，滴注完藥后即撤銷心電監護[3]。但在實際的臨床觀察過程中，有相當一部分患者在之后的3~24內，仍會出現胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現，極個別患者甚至出現嚴重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監護時間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應用含紫杉醇方案化療患者的心電監護情況，分析報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應用紫杉醇即行心電監護（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標等導聯心電圖等項目），每3h作為一統計時段（注：因為平常臨床上只在用藥頭3h作監測），一直到24h結束，分段統計各階段異常臨床表現發生率情況。

1.3 統計學分析:采用SAS統計軟件進行分析，均以比率作比較。

2 結果

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動過緩）發生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現象發生率在用藥的24h內，均呈時間遞減，前3h內心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現低血壓28例（23.33%），個別出現相應臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對G2和M期細胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應除初期使用的過敏反應發生率可高達39%（多為輕度）、8~10天出現骨髓抑制、停藥后的周圍神經毒性和胃腸道反應外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現為低血壓和無癥狀的短時間心動過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發生率約30%，有個別甚至會出現相對嚴重的心血管毒性事件（本組發生率≤6%），經對癥治療處理均能緩解。這說明心電監護在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應的發生率隨時間波動，以用藥的起初3h內多發，所以臨床上一直作前3h的心電監護[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內仍有一部分患者會出現相應的不良反應，這是后續需作心電監護的理由。另一方面，由于其發生率隨時間而遞減，至第8個3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發癥發生，故此，超過24h已無心電監護的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關心血管毒性反應的臨床表現，其詳盡機理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對心肌和心臟傳導神經有毒性積累，在這些組織器官相對排泄較慢有關，此方面有待進一步探討。

3.4 目前醫學進步了許多，多數能開展腫瘤化療的醫院專科，基本配備了心電監護設備，這是能順利開展工作和醫療安全的保證。加上延長心電監護對患者無任何創傷，目前的心電監護費用亦有降低，故有條件的醫院可否把用紫杉醇的心電監護時間延長至24h，僅供同行專家參考。

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篇（6）

常見護理安全因素分析

1 環境因素。

1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經內科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應急能力低下；加之神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩等因素均易導致跌倒。

1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床。

1.3病房扶欄 神經內科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創造舒適安全的治療修養環境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛生間的扶欄安裝很重要。

2病生理因素

2.1感覺障礙 神經內科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發生燙傷。

2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神經系統多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。

2.4 靜脈炎。神經內科患者住院時間長，所用藥物大多數為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經內科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。

2.5 壓瘡。神經內科患者臥床時間長、病人營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥之一。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癲癇導致抽搐 神經科癲癇患者， 抽搐發作時常發生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發生等。

2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監護儀導線等拔除[4] 。神經內科病人受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。

防護措施

1. 創造安全的病室環境。 病室光線充足，保潔員拖地時應設警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。

2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。

3. 嚴格遵守技術操作規程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發生燙傷。嚴格遵守技術操作規程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。

4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]。患者進行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發生。

5. 認真評估病人。患者入院時，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高危患者建立翻身卡，填寫難免壓瘡申請備案報告表，根據病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內壓瘡的發生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時作好防止意外發生的準備。

6. 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室；護士加強巡視，及時發現患者的去向，防止患者走失。

7.加強護士整體素質的培養，提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發生。

結論

護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分，是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。

參考文獻

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篇（7）

[摘要] 目的 分析探討婦產科護理中常見的不安全隱患，提出有針對性的護理防范措施，降低護理事故發生率，提高婦產科臨床護理質量。方法 通過對產科護理人員和患者及家屬存在的臨床護理安全隱患因素進行分析歸納，并提出了針對性的防范措施。結論 在分析婦產科護理安全隱患的基礎上，提出并實施切實可行的防范措施，能夠顯著預防護理糾紛、護理安全護理事故的發生，顯著地提高臨床護理質量。

[

關鍵詞 ] 婦產科；臨床護理；不安全隱患；防范措施

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02

目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識日益增強，同時患者的自我保護觀念也日漸增強。隨之，患者對于醫療質量、護理服務質量以及護理安全的要求不斷提高。婦產科作為一個比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導致婦產科發生安全事故概率成為比較高的科室。婦產科醫療護理安全事故的發生，不僅僅會加深護患矛盾，給患者帶來傷害，而且還困擾著醫院的生存與發展[1]。因此，如何加強婦產科的臨床護理安全防范，提高婦產科臨床護理質量，降低護理安全事故的發生率，成為了醫院管理者一直以來積極關注的焦點，本人就婦產科護理常見不安全隱患提出幾點防范對策，僅供參考。

1婦產科護理不安全隱患分析

1.1護理人員方面的不安全隱患

1.1.1護理人員法律意識淡薄 臨床護理人員在實際臨床護理中缺乏應有的危機意識和應急措施，是導致護理糾紛、安全事故的一個重要因素。護理人員在實施臨床護理過程中，忽視危機因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對患者權益的尊重，從而引發一系列的護理安全事故以及護患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫院的聲譽。

1.1.2護理人員責任心不強規章制度執行不到位 護理人員的責任心是最重要的，特別是對于助產護理人員來說，其護理工作直接關系到母嬰的健康和安全，因此護理人員的責任心尤為重要，不容馬虎。如果護理人員在實施互利的過程中，粗心大意、只是機械式的執行醫生的囑咐，對出現的病情不能及時的進行記錄，對于患者出現的異常先兆不能有警惕性的記錄和報告，都有可能導致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時機。護理人員責任心不強往往表現在不能有效的執行相關的規章制度，護理人員不能嚴格的按照相關規定去執行各項操作，就會出現種種的安全事故。此外，由于婦產科的護理人員編制不足，常常出現超負荷工作的現象，這就會導致護士沒有更多的時間給患者進行心理指導以及基礎護理，也是導致護理糾紛發生的一個重要原因[2]。

1.1.3專業技術有待提高 婦產科護理工作的專業性較強，因此對護理人員的專業操作技術水平的要求較高。由于護理人員專業操作不當引發的護理糾紛，也是導致護患糾紛的一個重要部分。護理人員專業技術操作引發的護理事故，主要包括兩個方面，一方面是由于護理人員專業技術水平不過關，導致操作失誤，引發的護理差錯，直接造成臨床護理安全事故的發生；另一方面是由于患者及患者家屬認為護理人員存在治療護理技術失誤，而造成的護理糾紛事故。因此，提高婦產科護理人員的專業技能水平、操作水平、從而有效地降低護理差錯、安全事故的發生率，是減少護患糾紛的重要途徑。與此同時，也需要重視護理人員的專業技術水平對患者及患者家屬的心理影響作用。

1.2患者及其家屬方面的不安全隱患

1.2.1患者自身的心理障礙 婦產科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數都會合并產生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內激素的變化較劇烈，導致其神經系統的技能狀態不佳，內分泌系統不穩定，同時還會受到來自外界的其他因素的影響，從而使患者發生心理障礙，性情大變。近年來，有研究表明，產婦在分娩后，產后抑郁癥的發生率逐漸升高，產后抑郁癥會導致產婦有自責自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴重時甚至會產生自殺等念頭。這些問題均是臨床護理安全隱患，護理人員需給予高度的警惕，嚴防避免安全事故的發生[3]。

1.2.2患者及家屬不遵醫囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護理安全、提高臨床護理質量的一個重要因素。在婦產科病房中，往往存在著患者及家屬不聽從護理人員對其叮囑相關住院注意事項的現象，不能很好配合臨床護理工作。還有部分患者、孕產婦 甚至會出現私自離院，導致患者及孕產婦在離院期間發生危險，從而導致安全事故發生。

2婦產科護理防范措施

2.1強化護理人員法律意識加強安全管理

醫院需組織護理人員學習相關的法律法規，提高護理人員的法律意識，使臨床護理人員能夠積極主動運用法律手段來維護護患雙方的合法權益和醫院的正當利益，也是臨床護理人員自護保護的重要方式。通過專題講座、集體學習的方式，使護理人員能夠知法、懂法，自覺地規范自己的護理行為，加深法律意識，強化依法行醫觀念。

2.2加強責任心嚴謹工作作風

護理人員的優秀素質是需要不斷學習、培訓中獲得的，在學習教育中需強化護理人員的責任心意識。要求護理人員在實施臨床護理過程中，要本著對患者生命高度負責的責任、嚴謹實施護理，嚴格按照相關的規章制度進行操作執行，保證護理安全和護理質量。

2.3加強專業技能培訓

護理操作中的每一步都關系到患者的生命健康安排，在實際護理操作中必須要按程序操作，按規定消毒，按要求實施。加強護理人員專業技能的培訓，使護理人員熟練的掌握臨床護理治療操作技巧，通過過硬的技術和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產科臨床護理人員在上崗前，需進行全面系統的培訓，學習，并且全部實施持證上崗。并對護理人員定期進行專業技能、操作規范性的考核，考核結果與護理人員的業績掛鉤[4]。

2.4加大對患者及家屬的入院教育力度

患者入院后，護理人員要對患者及家屬進行住院教育①要告知患者及家屬應遵從醫囑、遵守住院規章制度的重要性；②對相關規定進行詳細介紹、解答患者的疑慮，對特別注意事項要著重強調；③要加大對患者及家屬遵醫囑執行情況的監督與督促[5]。

同時要經常性的和患者及家屬進行溝通，及時了解患者的心理狀態，在溝通過程中一定要注意溝通態度，良好的溝通態度才能使患者更信任護理人員，才能更好的實現治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無法實施護理[6]。

3結語

本次研究分析發現，導致婦產科護理安全事故發生的主要隱患來自護理人員和患者及家屬兩方面。通過分析，在明確了目前婦產科臨床護理中存在的主要安全隱患之后，有針對性的提出來幾點切實可行的防范對策和有效的護理安全管理，規范產科臨床護理服務，從而避免護理糾紛發生、規避護理安全隱患發生、減少護理事故發生、提高臨床護理質量。

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篇（8）

目前，我國的醫學護理教育尚沒有醫療風險教育課程，而護士屬于高風險職業，培養我國醫學生特別是護理專業學生的風險意識是非常重要的，它是在市場經濟條件下醫護人員避免醫療風險的一個有效方法［1］。我校于2013年開設了《護理風險管理》選修課，這是一門應用性很強的學科，為了加強學生理論與臨床實際工作的聯系，提高學生分析問題、解決問題的能力，于2015年第2學期引入案例分析法。案例分析法是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運用，在學生掌握基礎知識的基礎上培養學生分析問題、解決問題的能力，同時激發學生學習的自主性，開發學生的潛能，以此增強教學效果的一種教學方法，目前已廣泛應用于多種教程中［2］。案例分析法在《護理風險管理》課程中的應用取得了良好的教學效果。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

抽取2015年第2學期選修《護理風險管理》課程的學生，共計140人。學生均為護理本科生，均為全國高考統招生，學制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學內容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫出版社出版的第1版《臨床護理風險防范》。教學內容包括內科、外科、婦產科、兒科、感染科5個科室臨床護理風險防范，教學課時數共為30學時。1．2．2案例分析法教學的實施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內成員選出1名組長，負責組織、協調組內學習。上課以小組為單位安排座位，便于組內討論。1．2．2．2案例準備案例貫穿于整個課堂始終，它的選擇至關重要。授課教師根據各個科室常見的護理風險問題，選取臨床真實案例并做適當修改，使案例標準化，既能體現教學的重點和難點，又能使理論聯系臨床實際，使學生在掌握基礎知識的基礎上應用基礎知識分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學中最重要的環節。教師將整個討論環節分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學生以小組的形式進行討論，學生可以借助教材、學校圖書館數據庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個同學都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導者和幫助者，起調控和鼓勵的作用，以確保教學的順利開展。1．2．2．4教師總結教師針對案例討論情況，對遺留的疑難問題進行解答，同時總結本次課的重點和難點，理順本次課的內容，加深同學對本章節內容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學生可以借助教材、以往的學習筆記、查閱網絡資料等進行答題，綜合考查學生應用基礎知識分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學效果評價在查閱大量案例分析教學文獻的基礎上自行設計問卷，主要調查學生對案例分析教學效果的評價以及對案例分析考核形式評價，包括9個條目，每個條目設贊成、中立、反對3個選項。于考試結束后，以無記名方式進行現場問卷調查。發放調查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結果

2．1案例分析法教學效果評價（見表1）絕大部分學生對案例分析法的應用表示認可，其中121人認為案例分析法的應用效果很好，占86．4％；14人采取中立態度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評價認為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學效果，增強學生的綜合素質本次調查結果表明，86．4％的學生認為案例教學法應用于本課程總體效果很好，對案例分析教學模式總體持肯定態度。《護理風險管理》是一門理論與實踐緊密聯系的應用性學科，通過課程培養醫護人員的風險意識是規避醫療風險的一個有效方法。與傳統教學方法相比，案例分析法促使學生將理論與實際相結合，有效提高了學生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學生置身于多種觀點中，有利于學生在討論中學習他人良好的思維方式和觀點，創造了良好的互教互學的氛圍，且最終以團隊的方式解決，從而培養了學生的團隊合作能力［3］。另外，教師也反饋應用案例分析法增加了學生的參與度，充分調動了學生的積極性和主動性。3．2突破傳統考核方式，注重學生綜合能力由于《護理風險管理》是一門應用性學科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業特點和課程目標出發，側重考核學生理論聯系臨床實際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學生的廣泛肯定，95．7％的學生對這種考核形式表示認可。表明突破傳統考核模式，應用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學生對所學知識的綜合應用能力，而且有助于改變“死記硬背，應付考試”的消極學習態度［4］。

4小結

案例分析法是近幾年教育學家較為提倡的一種教學方法，經過我校在《護理風險管理》課程的應用已發現可取得良好的效果。

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篇（9）

【關鍵詞】內科；臨床護理；案例分析法；護理操作；實踐能力

內科是醫院重要科室之一，患者較多，且病情復雜，對護士的專業素質提出了更高的要求。新進護士剛參加護理工作，經驗不足，易增加護理差錯發生率，引發護患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對新進護士的培訓，提高其專業素質。為提高新進護士的專業素質，我院將案例分析法用于新進護士培訓中，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2014年1～12月的新進護士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護士23名作為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規培訓法。由護士長和帶教老師確定帶教計劃，包括理論知識和操作訓練，主要圍繞護理安全、常見內科疾病及護理方案、儀器使用方法等培訓。觀察組采用案例分析法培訓：

（1）典型案例教學。帶教老師選擇具有代表性的案例10個，提交帶教小組，由組員負責歸納整理，案例中設置突發事件或典型護理缺陷，并發放給新進護士；組織新進護士學習案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進措施，并進行適當點評：

（2）床邊教學。每學習完一個案例，導師負責帶領新進護士入病房內查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導其觀察、思考，了解從哪方面評估患者病情，要求新近護士針對典型病例進行小組討論，提出具體護理措施。

（3）情景模擬。進行情景模擬，一名護士模擬患者，其余護士根據患者情況進行護理，進行小組評估，提出護理中存在的不足。帶教老師綜合評價，肯定新進護士正確的護理措施，并指出不足之處。兩組均持續培訓1個月，培訓后進行理論和實踐操作考核。

1.3觀察指標

（1）對比兩組分析能力、理論考試成績和實踐操作成績，總分均為0～100分；

（2）培訓后對兩組護士行調查問卷，評估培訓滿意度，調查內容包括培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧3個方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評分越高。

1.4統計學方法

將文中相關數據輸入統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1考核成績

觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），

2.2滿意度評分

觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度評分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

內科臨床護理具有實踐性強的特點，需根據患者實際情況實施個性化護理干預，提高臨床護理滿意度，建立良好的護患關系。內科新進護士剛參加工作，無法有效地將理論知識和實踐知識融合，且實踐經驗少，需加強臨床培訓，提高其專業素質[2]。以往培訓方法主要由帶教老師指導新進護士按照操作流程學習，綜合學習效果差，很難滿足新進護士的學習需求，易降低其學習積極性。近年來，案例分析法逐漸應用于護生帶教和新進護士培訓中，取得滿意效果。培訓期間由帶教老師選取經典案例，引導新進護士學習，增加對內科護理的認識；再選擇經典病例行床邊教習，指導新進護士評估患者病情，進行討論，提出針對性護理方案，讓新進護士帶著問題學習，有利于提高其分析能力，培養其獨立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學法重要一個環節，該教學方式較為新穎，可提高新進護士學習興趣；模擬護理操作期間，能夠促使新進護士將理論聯合實際，將護理操作落在實處，便于帶教老師全面了解新進護士存在的護理缺陷，并行針對性指導，有利于提高新進護士的專業素質，有效規避護理差錯，降低護患糾紛發生率[4]。本組研究中，觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力成績高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由結果可看出，案例分析法能夠提高新進護士的實踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進護士培訓中的應用情況，發現新進護士的儀器操作成績、理論成績、求知欲等均高于傳統培訓護士，側面證實了本研究結果。有研究表明，利用案例分析法行新進護士培訓，有利于提高其整體素質，明確自身職責，短時間內進入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應用于內科新進護士培訓中，可提高其對培訓方法的滿意度，激發學習積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內科臨床護理中。

參考文獻

[1]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護生護理核心制度培訓中的應用[J].護理學雜志，2012，27（2）：67-69.

[2]盧燕.案例分析法在內科護理臨床實踐中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：104-105.

[3]彭春芬，彭昕.應用案例分析法提高低年資護士溝通能力[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：87-88.

[4]胡霞，顧曉菊，潘紅寧，等.啟發式臨床教學結合案例分析法在低年資護士培訓中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：709-711.

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急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由于自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束后效果欠佳現象，鑒于此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，并依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容并評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附注射液60mL時，為什么會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，并對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監測生命體征—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標

（1）實習生進入急診科實習前、后分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束后，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

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2研究內容與步驟

2.1實驗組教學過程

2.1.1體現現代護理特色和理念把突出技能型人才培養、優化教學內容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標,以就業為導向,以能力培養為本位,充分發揮學生主體作用,培養適應現代社會發展和健康需求的高素質實用型人才。

2.1.2構建項目導向、任務驅動,教、學、做一體化教學模式

(1)以內科護理工作項目為導向,內科護理崗位工作任務和工作過程為基礎,結合護士執業資格考試大綱要求,將內科護理學分為九大工作項目,48個學習任務。(2)實施以問題為導向教學法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導進行啟發式教育,以培養學生能力為教學目標。以案例教學和問題教學為主,設計典型案例與學習情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內容實施PBL教學,現以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題,學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據教學目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護士應對病人進行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護士如何配合醫師進行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發生與哪些因素有關?你建議病人如何改變生活方式?②將學生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發給學生,學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結果書寫出來,組內成員分工合作,確定好各問題的發言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上,學生以小組為單位發言,其他組提出質疑及補充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學生積極思考與發言,適當輔以板書,展示重點內容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點,對討論結果進行點評,總結知識點。(3)嘗試校企合作,強化能力培養。課程教學向社區延伸,定期組織學生以小組為單位,在社區衛生服務中心醫護人員帶領下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結核等傳染病的健康教育講座和宣教,設計制作健康教育板報,實現教、學、做有機融合,增強學生預防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養團隊合作精神。(4)優化課程考核方式,建立形成性考核與終結性考核相結合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(10%),占總成績的40%;終結性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護士執業資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內容以臨床常見病為主,重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務的能力。

2.2對照組教學過程

進行傳統課堂教學,各章節內容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內容,考核方式與實驗組相同。