護理管理中累計考核管理模式的應用

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目的：探討累計考核管理模式（ＣＳＥＭ）在心內科護理管理中的應用。方法：設計符合心內科護理管理實際情況的ＣＳＥＭ制度，設置行之有效的管理內容，成立結構合理的考核小組，制定考核方法與流程，比較實施前后的護理質量情況。結果：實施ＣＳＥＭ后，護理人員的業(yè)務素質考核優(yōu)秀率、基礎護理合格率、危重護理合格率、合理化意見采納率、健康教育覆蓋率、護理文件書寫與錄入合格率均達到９０％以上，受表揚事件、人數與參加行業(yè)技能大賽獲獎人數均有明顯提升，考核成績和患者滿意度提升明顯（Ｐ＜０．０５）。結論：實施ＣＳＥＭ模式，能夠明顯提升心內科的護理質量和患者滿意度。

護理質量的提升是護理人員的工作目標和努力方向。提高護理質量的關鍵是提高護理技術水平和管理水平，為患者提供安全、舒適、有效的護理服務。累計考核管理模式（ＣｕｍｕｌａｔｉｖｅＳｃｏｒｉｎｇＥｖａｌｕａ－ｔｉｏｎＭｏｄｅ，ＣＳＥＭ）就是其中的一種。醫(yī)院心內科護理管理應用ＣＳＥＭ后，取得了一定成效。

１資料與方法

１．１一般資料

將２０１５～２０１７年在醫(yī)院心臟內科工作的３０名護理人員為研究對象，年齡２０～４８歲；本科１３人，大專１６人，中專１人；主任護師１人，副主任護師２人，主管護師８人，護師９人，護士１０人。納入與排除標準：心臟內科護理人員均為本次研究對象，因家庭與個人原因不能參加研究的人員除外。知情同意：研究前由護士長向心臟內科護理人員說明研究內容、方法、時間等，經研究人員同意后進行。２０１５～２０１７年醫(yī)院心臟內科就診患者２０００例。醫(yī)院心臟內科病房床位９０張，ＣＣＵ床位９張，心導管室１個。

１．２方法

１．２．１累計考核管理模式設計

ＣＳＥＭ設計原則：①參照心臟內科護理基本原則和患者對護理工作的基本要求進行設計。②根據心臟內科工作特點與本科室護理人員自身情況設計。③制訂公平、公正、公開的考核標準，在心臟內科護理人員知情并絕大對數同意的情況下制訂考核項目、獎勵制度、加減分制度。④制訂累計考核管理模式內容并確定評分標準。

１．２．２累計考核管理模式內容

ＣＳＥＭ內容包括護理業(yè)務技能水平、護理績效考核、醫(yī)德醫(yī)風、教學與科研情況四大項，滿分以百分記。累計考核對象分為質量管理人員與護理人員，考核內容一致但標準略有差別，加分原則以鼓勵護士向更高層級發(fā)展為主要出發(fā)點，包括業(yè)務能力較強，得到患者與管理人員的認可和表揚；工作中差錯率較低；工作中主動發(fā)現自身缺陷并及時改正；能夠立足本職工作，提出合理意見并被科室采納；主動參加各類學習；與承擔科研立項等。考核內容與分值分配：①業(yè)務素質１０分：心臟內科每月的業(yè)務培訓考核包括理論試卷５０分和實際操作能力５０分，總成績少于８０分減２分，少于８５分減１分，總成績高于９５分加３分，高于９０分加１分。②護理安全２０分：差錯率為零加５分，及時發(fā)現安全隱患與工作漏洞并上報，加１～３分。③護理效果２０分：有效解決疑難護理問題的該護理小組成員，加３～５分。④文件書寫與錄入２０分：護理文件的書寫與錄入差錯少、合格率１００％，加３分。⑤醫(yī)德醫(yī)風１０分：受到患者及家屬投訴并確認核實，減３分；患者滿意度調查點名表揚，加１分，點名批評減２分；收到患者表揚信、錦旗或感謝信函等，每次加２分。⑥健康教育１０分：及時發(fā)現問題并提出合理化意見被采納，加２～５分。⑦教學與科研情況１０分：護士以上年終評審時沒有公開，扣３分；論文在省級以上期刊發(fā)表，加５分，省級以下期刊發(fā)表，加３分；護師及以下不及時提交每月學習筆記，扣２分；在院、市、省級以上專業(yè)領域眾參加技能大賽并獲獎，每次加５分。

１．２．３累計考核管理考核組

ＣＳＥＭ考核組采用護士長負責制，對心臟內科的護士與質控人員進行全面的監(jiān)督與考核。ＣＳＥＭ組成員選擇認真負責、技術能力業(yè)務水平高、年資高、經驗豐富的心臟內科護理人員擔任，各組組長將本組護士的護理業(yè)務技能水平、護理績效考核、醫(yī)德醫(yī)風、教學與科研情況作為考核內容，每月月底統(tǒng)計考核成績并公布。

１．２．４累計考核管理考核方法與流程

以每月為一個考核周期，實行護士長評分、考核組評分、組員互評的考核辦法。其中護士長評分占６０％，考核組評分占３０％，組員互評占１０％，將每月各組成績前３名張貼在光榮榜上。獎懲制度公開、透明，落實到評選優(yōu)秀、績效獎金、外出培訓、推薦學習等方面。

１．３統(tǒng)計學方法

采用ＳＰＳＳ２０．０統(tǒng)計學軟件進行數據處理，定量資料以（χ±ｓ）表示，定性資料的組間比較采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

２．１實施前后護理質量比較

實施ＣＳＥＭ前后，護理質量比較差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

２．２實施前后考核情況比較

實施ＣＳＥＭ前后考核成績比較差異顯著（Ｐ＜０．０５）。２．３實施前后患者滿意度比較實施ＣＳＥＭ前后滿意度比較差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

３討論

ＣＳＥＭ強調客觀的積分制度，很大程度上杜絕了人情分與隨意分現象，將所有的考核分數量化，并讓每位小組成員心服口服。ＣＳＥＭ的實施，促進了科室成員間的團隊合作，提高了學習意識和主動參與意識。結果顯示，將ＣＳＥＭ用于醫(yī)院心內科的護理管理效果明顯。實施ＣＳＥＭ后，心內科護理管理情況發(fā)生了明顯變化，護理人員的業(yè)務素質考核優(yōu)秀率、基礎護理合格率、危重護理合格率、合理化意見采納率、健康教育覆蓋率、護理文件書寫與錄入合格率均達到９０％以上，實施前后數據比較差異顯著（Ｐ＜０．０５）。總之，醫(yī)院心臟內科實施累計考核管理后，護理人員的業(yè)務技能水平、護理績效考核、醫(yī)德醫(yī)風、教學與科研等均有明顯提升，護理管理逐步邁向正規(guī)化、合理化和優(yōu)質化，護理人員的素質普遍提升，為醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平的提升打下了堅實基礎。