護理質量分析大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理質量分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基礎上對醫院對患者的護理方式進行了分析。這樣做的主要目的是在不斷的自我剖析中提高護理工作的質量。方法 具體方法為使用CT掃描來分析女性患者的盆腔情況，并結合相關判定標準來詳細地劃分護理工作的質量等級。從這樣的分析中確保醫院的護理工作做到實處。結果 在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。結論 在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。

[

關鍵詞 ] 質量分析；CT 診斷；護理準備；女性盆腔

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02

在女性的盆腔當中，包含有生殖、泌尿、消化道等錯綜復雜的結構，并且器官組織的密度大，重要程度高，實際拍攝的CT 圖像較為復雜，因此通過醫生的肉眼很難識別出實際的盆腔情況。在CT掃描之前進行細致的護理工作，能夠有效提升CT影響的清晰度，對醫生的治療幫助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并著重關注了CT掃描之前對患者的護理工作水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床資料選擇為2010年年中六個月入我院接受治療的110位患有盆腔炎的女性患者，并對所有的患者實施了盆腔CT掃描。在110例患者當中，年齡最小的為17歲，年齡最長者為84歲。110例患者不同程度的患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、盆腔轉移瘤等并發癥。經過CT掃描之后，發現有4例患者的盆腔當中有變性病變。并且有的患者在患有直腸腫瘤、巢子宮腫瘤之后接受了相關手術治療。

1.2 質量評估方法以及質量等級

1.2.1 如何確保腸胃得到完全清理 在實施灌腸之后，大腸之內沒有糞便結成塊，腸道內沒有多余氣體，清潔程度較高。

1.2.2 如何確保灌腸達到標準要求 灌腸之后，直腸形狀正常，在使用造影劑之后，掃描出來的CT圖像要能夠清晰地觀察到乙狀結腸的遠端。

1.2.3 如何確保造影劑達到要求 患者口服造影劑之后，造影劑能夠充滿盆腔內部腸道。

1.2.4 如何確保膀胱內部尿量飽和 在掃描之前患者不進行排尿，膀胱內部尿液較多，形狀豐滿。

1.2.5 如何確保陰道塞放置正確 將陰道塞放在陰道口與宮頸口之間。

1.2.6 如何確認質量等級 在上述要求的基礎上，確保有三項以上的要求達標，那么就可以認定為質量較高。只要出現兩項未達標，就應當認定為質量一般；未達標的要求再增加，就應當劃入質量較低的范圍內了。

2 結果

2.1護理工作的評定結果

在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。

2.2 24位護理水平一般的患者的護理情況

見表1。

3討論

3.1盆腔結構的觀察

在盆腔炎的臨床治療當中， CT 掃描能夠有效地發現病變位置，在臨床治療中得到了醫生的一致認可。由于女性的盆腔結構復雜，器官種類較多，因此容易發生復雜的病變。假若醫生治療準備不足，就較難以查出患者究竟患有什么病癥，耽誤患者的治療時機，甚至出現誤診的情況。因此，臨床治療中要想提升為盆腔CT掃描的成像質量，就應當切實確保造影劑的充分利用，只有這樣才能清楚的觀察到患者的盆腔淋巴結腫瘤等軟組織結構。

3.2 腸道的徹底清潔工作

在CT掃描之前，要對患者進行徹底的腸道清潔工作，確保腸道內沒有干燥糞塊，以免在成影的時候影響醫生的觀察。清潔的腸道有利于醫生的觀察與判斷，避免出現誤診的情況。在所有的患者都接受了CT掃描之后，研究人員總結了患者的CT成像，并對其開展了相關分析。結果顯示有8位患者的腸道清潔達到了較高的質量，盲腸無糞便殘留。分析患者的CT影像發現患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、直腸腫瘤等疾病。然后再根據患者的家族病史開展實際治療工作。

3.3 保留灌腸

要開始檢測患者的直腸以及結腸的病變的時候，首先要將腸道徹底清潔。從直腸外端注入300 mL左右造影劑，由于造影劑的存在，醫生能夠較好的觀察到腸道與盆腔之間的關系。或者適當增加造影劑的量。在開展CT掃描之前，可以根據患者的實際身體情況向內部充入一升左右空氣，充分增大結腸的體積。在本組研究當中，診斷出不同程度的腸道腫瘤以及盆腔轉移瘤病例。在施用了造影劑之后，患者的CT掃描圖的效果增強，醫生更容易判斷出患者的病變位置，確診更加的簡單準確。所有的患者當中，有六位患者雖然使用了顯影劑，但是掃描結果仍然不夠理想，醫生較難做出確診。從CT掃描結果當中，醫生診斷出患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤，收到了較好的診斷效果。其中有兩位患者由于大小便失禁并沒有檢測出其盆腔病變。對于這樣的患者，由于其造影劑顯影效果欠缺，醫生對其盆腔掃描得到的圖像不夠清晰，就需要再次進行掃描，然后再根據患者的臨床表現來發現其具體癥狀。

3.4 口服造影劑

作為人體所有器官中長度最長的器官，消化道在人體的日常運行中起到了關鍵性的作用。小腸連接著幽門與盲腸，總長度能夠長達六米左右，并且整個腸道也有幾個不同的組成部分。在對患者實施灌腸處理之后，將一定劑量的造影劑口服。在患者的承受范圍內，只要口服越大劑量的造影劑，就能夠獲得更加良好的顯影效果，也就越有利于醫生的診斷。本組治療中，通過顯影的方法診斷出了患者的卵巢腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤。有2例患者由于自身身體情況較為惡劣，服用的顯影劑劑量較少，因此小腸顯影效果不盡如人意。

4總結

本文主要研究了女性盆腔CT掃描中的準備工作，并且還分析了護理工作失敗的案例。在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性,在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。

綜上所述，醫生想要更加準確的進行診斷，就應當適當提升護理準備工作的質量。在本文所描述的研究當中，大部分的患者的治愈水平都達到了較高的水準，因此應當適當提升操作的規范程度。

[

參考文獻]

[1] 曠焱平,王林靜,鐘淑婷，等.2型糖尿病并發感染者血清維生素和免疫水平分析及臨床護理研究[J].護士進修雜志,2012,27(4):299-301.

[2] 鄧全英.微量泵持續氣道滴注細辛腦注射液預防呼吸機相關性肺炎的效果及護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(11):1273-1275.

[3] 姚蔓玲,周嫣,馮芳茗，等.舒適護理在剖官產產婦母乳喂養中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(6):642-646.

[4] 王渝，邵沛，陳妙.復方茵陳合劑對ABO母兒血型不合抗體效價影響的臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2008（6）.

[5] 朱春花.莪術油栓配合微波治療宮頸糜爛90例療效觀察[J];中醫藥臨床雜志，2010（3）.

篇（2）

考試是教學過程中的重要環節，是檢查教學效果、教學質量的重要手段。通過考試，一方面可以檢測和評價學生對所學知識和技能的掌握程度，找出學習過程中存在的問題，另一方面可以檢測和評價教師的授課水平及教學效果，使教師及時了解自己的教學情況，為教學改革提供依據。考試質量分析可以提供許多重要信息，對指導教學、準確評估考生學習能力具有重要意義。本研究通過對我院高職護理專業2005018班《預防醫學》考試成績進行質量分析，旨在了解教師出題質量和教學效果，使教學和考試更加科學、合理、規范，提高教學管理質量。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選擇黔東南民族職業技術學院高職護理專業2005018班《預防醫學》試卷，學生人數以實際參加考試人數為準。試卷包含記憶、理解、應用3個方面的內容，共計3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分。第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分。第三大題為問答題、計算題，共38分，其中5個問答題，26分；2個計算題，12分。全卷滿分為100分。分別將學生考試卷面成績輸入黔東南民族職業技術學院考試成績分析軟件（Excel），其錄入資料與得出結果保持同步，中間轉換過程自動完成，對生成數據結果進行整理分析。

1.2考試質量分析數據參考標準

對試題及考試結果進行難度、區分度、信度與效度等因素的分析，其參數范圍與標準、試題難度指數用P表示。試題難度指數最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度指數控制在0.5-0.6之間為優；區分度用D表示，其指數在［-1，1］之間，即-1≤D≤1；信度最高為1，最低為0，一般要求在［-1，1］之間。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標。考試信度計算采用克朗巴赫α系數公式計算，α的范圍［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信［1］；效度相關系表示，其域值為-1≤r≤1［2］。

2.結果

2.1成績分布及構成

參加考試學生人數65人，最高分為91分，最低分為24分，平均分數為73.03分，標準差為14.08，及格率為87.69%。分數段構成：90-100分，2人，占3.1%；80-89分，24人，占36.9%；70-79分，22人，占33.8%；60-69分，9人，占13.9%；50-59分，5人，占7.7%；≤49分，3人，占4.6%。

2.2難度指數及區分度

從本次考試試題總體上看，難度指數值為0.718，各試題間難度指數值差異無統計學意義（P＞0.05），區分度值為0.305，各試題間區分度值差異無統計學意義（P＞0.05）。（見附表）

2.3信度

信度是對學生成績可靠性程度的分析指標。克朗巴赫α系數的范圍在［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信度好，本次考試信度α=0.569，表明成績可信度好。

3.討論

根據心理測量學理論，考試屬認知測驗中的教育測量范疇，用于測量個體或班級教學后對知識技能的掌握程度，所以說考試是檢查教學質量的有效手段，而考試質量分析是檢驗考試管理與質量的有力措施。

3.1考試成績分析

本次《預防醫學》考試2005018班共有65人參加考試，全卷共有3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分，無一人滿分，但平均得分并不低；第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分，得滿分43人，滿分率為66.15%，標準差也較小，說明成績數據比較集中，本試題也比較簡單；第三大題為問答題及計算題，7個小題，共38分，得滿分2人，滿分率為3.1%，標準差較大，離均差也大，分數不集中，低分數較多，得分率也低。

3.2考試質量分析

3.2.1考試試卷難度分析。試題難度指數是學生對試題作出正確答案的百分率，是反映試題難易程度的指標，用難度指數P表示［2］。試題難度指數（易度）最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度控制在0.5-0.6之間為優。一道試題如果大部分考生都能答對，則該題的難度指數值就大，答題難度就小（易度大）；如果大部分考生不能答對，則該題的難度指數值就小，答題難度就大。本次考試的平均難度指數值為0.718，略高于預計出題難度指數，說明本次考試試題出得容易，提示今后在命題時，應注意減小易題的題量，增加難題的題量。從題號看，第一、三大題的難度指數低于整體試題平均難度指數值0.718，第二大題的難度指數值為0.789，其值最大，接近0.8的適度范圍，本題易度太大，得滿分人數高達43人，問題較大，今后要克服出現此類問題。

3.2.2考試試卷平均區分度分析。區分度是衡量、鑒別學生水平能力差異的重要指標，能將不同水平的考生區分開來。區分度用D表示，其值在-1-1之間。即-1≤D≤1，較好區分范圍是0.4-0.5之間。本次考試的平均區分度值為0.305，第一大題區分度為0.182，在區分范圍0.4-0.5之外的下限，其區分能力較差。

3.2.3考試試卷信度分析。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標。考試信度計算采用克朗巴赫α系數公式計算。α的范圍［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信。本次考試α=0.594，表明成績可信度較好，可作為學生成績優劣的判斷標準。

3.2.4考試試卷效度是指考試的有效程度，也是考試已測到的質和量與主試者欲測的質和量相符的程度。一般是用考試結果（考試分數）與能體現考試分數目的的效標分數之間的相關系數（r）表示，效度用相關系數（r）表示，其域值為-1≤r≤1。r=0.5時，表示正相關，說明考試成績與考試目的一致；r=-0.5時，表示負相關，說明考試成績與考試目的呈相反方向。本次考試效度值為0.425，其值為正，表示本次考試成績與考試目的呈正相關，考試效度算是一般。

考試是檢查學生學習能力與學習質量的重要手段，大學生不可避免地要接受考試的檢驗。缺乏必要的應試心理素質與科學理論知識，考試是難以成功的。我們通過對醫學護理專業學生《預防醫學》考試成績進行分析，發現學生的應試能力偏低，雖然難度指數高，但各大題答題分數均值仍然不是很高。目前考試普遍存在的主要問題是只對試卷的格式、內容考慮較多，而對考試本身的標準化、科學化研究，以及與本課程教學結合方面研究較少。有些教學管理人員缺乏考試學研究所必需的教育測量與統計分析基本知識，給考試質量管理、考試質量分析研究帶來一定的困難。

篇（3）

［關鍵詞］

人性化管理;急診;護理質量

急診護理工作量繁重，患者病情緊急，極易發生不良事件，并易出現醫療糾紛，因此找到提高急診護理質量的有效方式，對于患者本身以及醫療系統都有顯著意義［1］。為分析人性化管理對于急診護理質量提升的應用效果。為今后護理工作提供參考，本次研究選取近年來于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機原則分為常規護理干預的常規護理組(47例)與在常規護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)，觀察兩組護理效果，評價人性化管理的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

從2014年1月～2014年8月于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機原則分為常規護理干預的常規護理組(47例)與在常規護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)。其中人性化護理組男性26例，女性21例，平均(44.8±11.8)歲，常規護理組男性28例，女性19例，平均(45.3±10.6)歲。兩組患者一般資料無統計差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2方法:

常規護理組采取常規護理，人性化護理組則在常規護理中加入人性化管理，人性化護理組護理方式如下:對護理人員定期組織專業性知識培訓，強化技能培養，在再培訓中滲透人性化護理理念，并定期開展技能考核。在急救護理的實際操作中，要根據護理原則，先對病情較重的病患進行處理，對病情稍微穩定的病患，可根據醫囑分發口服藥物與靜滴藥物。優化護理流程，預先對各類可能發生的急診情況做好預案，務必使急診護理實現標準化、規范化、流程化，得以為患者搶救爭取黃金時間［2］。成立護理缺陷管理小組，在護理過程中，密切觀察護理缺陷情況，一旦發現，需立即上報，并采取補救措施。為提升急診速度，應當成立專門的急診護理小組，應對緊急外出急救工作。強化與急診患者和其家屬的心理干預，優化醫患關系，安撫情緒，注意說話措辭與態度，并為患者和家屬進行必要的疾病風險宣教。

1.3觀察指標:

將所有94例急診患者以隨機原則分為常規護理組(47例)與在常規護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)，觀察并比較各組接診時間、護理差錯、醫療糾紛、搶救成功率等情況，并通過護理滿意度調查表，評價患者及其家屬護理滿意情況。

1.4統計學方法:

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1本次研究中人性化護理組包括接診時間、護理差錯、護理糾紛等均顯著低于常規護理組(P＜0.05)。

2.2此外根據護理滿意度調查表統計，觀察組47例患者中，護理滿意率為97.87%;對照組護理滿意率為89.36%。

3討論

在急診護理中加入人性化管理，可以使護理工作在體現醫院人文關懷的基礎上，實現精細化、系統化管理［3］。這對于提升護理質量，提升患者及家屬滿意度都有著重要的促進作用。急診護理工作繁重，且存在較大風險，而急診護理的質量情況，直接影響著患者的搶救成功率，而一個醫院的搶救成功率，恰恰是大眾心中衡量醫療水平的重要指標，因此強化護理水平，對于患者本身，乃至于醫院的醫療水平都有著積極影響［4－5］。本次研究中采用人性化管理的觀察組包括接診時間、護理差錯、護理糾紛等均顯著低于對照組(P＜0.05)，此外觀察組47例患者中，42例很滿意，占89.36%，4例滿意，占8.51%，1例不滿意，占2.13%，總滿意46例，占97.87%;對照組31例很滿意，占65.96%，11例滿意，占23.40%，5例不滿意，占10.64%，總滿意42例，占89.36%。兩組護理滿意情況差異顯著(P＜0.05)。由此可見人性化管理應用于急診護理中，可有效提升護理質量，使患者得到及時診治，優化醫患關系，值得推廣。

作者：楊海妮 單位：廣東省佛山市第一人民醫院急診科

4參考文獻

［1］徐玉紅，潘斐彩.急診科護理管理中存在的問題及對策［J］.中國基層醫藥，2011，18(5):718.

［2］林晶，黃曉玲.護理質量程序化管理在急診護理管理中的應用效果分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，11(15):108.

篇（4）

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0071-01

“人文”是一個內涵極其豐富而又很難確切指陳的概念，“人文”與人的價值、人的尊嚴、人的獨立人格、人的個性、人的生存和生活及其意義、人的理想和人的命運等等密切相關。人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。一句話，人文關懷就是關注人的生存與發展，就是關心人、愛護人、尊重人。在對長期臥床病人的護理中如何在保證減輕病人肉體上痛苦的同時，從思想和情感的層面上體現出真誠的人文關懷，筆者認為要構建長期臥床患者的護理人文關懷應從以下幾個方面入手。

1深化護理中的人文關懷理念，提高護理人員落實人文關懷的自主性

1.1人文關懷是社會發展的需要:

在高科技的醫療設施條件下不僅需要精湛的護理技術，更要深化護理中的人文關懷理念。努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍，逐步使人文關懷護理理念深入人心。

1.2提高護理人員的人文自主性就要從根本做起:

就是要注重培養護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優良品質，也是護理中的人文關懷的具體體現。一切從心開始，把患者的整體健康確實放在心里了，才能主動的去關心、去照顧和理解、尊重病人。這正是護理工作中人文關懷自主性的所在。

1.3換位思考:

讓醫護工作者真正感受到患者及其家屬的心情，可以開展組織相關活動，進行討論，假如我是患者，我希望護理工作者怎么樣對待我。從他們自身出發，著實感受到護理中的人文關懷對患者是何其重要。從而能將人文關懷的理念滲透到他們的心田，真正做到急患者之所急，憂患者之所憂，想患者之所想。

2把握長期臥床患者的臨床特點，掌握在長期臥床病人中應用人文關懷的原則

2.1把握長期臥床患者的臨床特點:

隨著老齡化社會的到來，老年人占據了長期臥床患者的絕大多數,更多的是高齡老年患者,這些老年人在心理、語言、行為均有較重的損害，無法直接交流溝通或溝通困難，由于長期臥床，他們往往產生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨、壓抑、自卑等負面情緒困擾著他們，自尊心嚴重受損，心理障礙加劇，又使得他們不容易配合。這就要求護士不僅具有責任心，更多的是要有愛心、耐心，尤其是在對待情緒極端的患者，更要有寬宏的胸襟，細致入微的關心，以便和患者溝通，得到患者的信任。

2.2人文關懷是護理學科的核心和精髓:

“人文關懷”是對生命與生存質量的關注，是對人應有的人格、尊嚴和需要的肯定，它集中體現為對人文精神價值的弘揚及對人性的根本關懷。人文精神就是對人的生、老、病、死全過程的關懷和尊重。由此看來，在為長期臥床病人提供及時、安全、可靠的醫療護理的同時，保證讓其在臥床期間充分感受到對其人格、尊嚴和需要的肯定，滿足其作為一個獨立的個體應有的尊重與愛，也能感受生活，感知美好。這就是為長期臥床病人提供人文關懷的出發點和原則。

3點滴改變，讓人文關懷的芬芳縈繞著患者

3.1良好的環境，不僅影響病人的心情，而且對其恢復健康很有益:

一方面要在硬件設施上下工夫，在病房環境上讓病人感到家的溫暖。由于長期臥床的病人離開了自己原本的家，不能和親人在一起，這本身就是對他們的一個應激。他們會感到不適應，甚至抵觸，這都是很正常的事。因此，我們更應當把病房營造出一個家的氛圍，讓他們從身心感官上覺得病房如同家一般溫馨舒適。另一方面，作為護理工作者，更應該對這些長期臥床的病人加倍關懷，如果說對那些神志清楚，行動自如的普通病患的關懷是十分的話，那么應該付出百分去對待這些長期臥床的患者，對這些意識不清，行動不便或是毫無意識，無法行動的患者所體現出來的愛與關懷，才是一個醫護工作者對生命真正的呵護與尊重之所在，才是護理中的人文關懷光芒之所在。

3.2多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態引導:

語言的刺激不僅有益他們的健康，同時讓他們感受到關懷與愛。其實很簡單，你只需把原來的所有無聲作業，鋪床、換藥、翻身、拍背、輸液、喂藥等等這一切，變為一種有聲音的交流。無論他說不說，他都能感受的到，告訴他你在做什么，和他交流。清晨的一句熱情洋溢的問候，臨睡前的一句溫馨的晚安，都是護理中人文關懷，別吝嗇，愛要說出口。

3.3美化生活，給他們享受生活的美好:

護理長期臥床的病患時，常常會發現一些病人在與病魔斗爭的過程中失去了活下去的信心與勇氣，產生輕生的念頭。這是為什么呢?因為生命質量的下降，因為他們無法感受生活的美好。秉承著護理中的人文關懷理念，我們應當給予他們享受存在的權利。也許清晨當朝陽冉冉升起的時候，你為他拉開窗簾，打開窗戶，讓陽光肆意地散在他們身上，讓盈盈的微風帶著新鮮的空氣撲到他們臉上，其實一切都不一樣了。能感知到生活的美好，才是活著的意義，他們活著，我們理應給其體會生命的權利。如果你掃床，請把煞白的手帕改為彩色圖案的;如果你給四肢蜷曲的他們墊枕頭，請改為可愛的卡通人物;如果他們雙手緊握，沒準你可以讓他握只米老鼠或是維尼小熊。可以的話，請來盆綠色植物，再加一束鮮花，如果不影響其他患者，為什么不來點音樂呢，那就更完美了。

4人文關懷重在護理細節,提高護理質量

有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱的病人，在經過醫院的一段時間的治療后就可以回到家中進行康復期治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化而形成褥瘡。

首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協助其定時翻身，以預防褥瘡的發生。

篇（5）

根據世界衛生組織WHO生存質量（quality of life，QOL）的定義，是指不同文化和價值體系中的個體與對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[1-3]。生活質量測定量表（SF-36）通過對個體生理、心理、社會功能多方面狀態進行評估，可對人的生存質量進行評價。目的針對生存質量的課題研究主要針對慢性疾病患者與老年人[4-5]，涉及社區勞務工的社區護理干預與生存質量的研究極少，本研究隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工進行生存質量調查與分析，并給予針對性的社區護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工，其中男112名，女523名，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±12.5）歲。

1.2 方法 采用美國醫學研究所研制的生存質量量表（SF-36），在干預前與干預后對所有入選者進行綜合測試。SF-36量表分8個組成部分，包括總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力。各項目總分均為100分，根據得分數對患者的生存質量進行評定，得分越高證明生存質量越好，反之越差。同時比較干預前后勞務工健康狀況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用（x±s）進行表示，行t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預前后生存質量 從干預前后生存質量評分顯示，干預后勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，干預前后比較差異有統計學意義（P

2.2 健康檢查結果 干預前健康檢查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；干預后再次體檢結果顯示，426名勞務工體檢異常，占67.09%；勞務工身體狀況較干預前明顯改善，干預前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

勞務工，是指沒有常住戶口，被用人單位招收的外地或務工人員，由于我國地域經濟發展不均衡，沿海經濟較發達地區需要的勞務工近年來逐年增加，勞務工的人數越來越多，他們為我國經濟與城市的發展作出了巨大的貢獻，但是他們的生存質量問題極少有人關心，他們的困難得不到及時解決，再加之工作時間較長，流水線作業及頻繁加班等，本人難以自由支配時間就診已成為影響求醫的主要因素。種種研究顯示，企業社區勞務工的健康問題突出，生活質量差，有一定的社區護理需求。從本研究隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工進行健康體檢及生存質量調查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；生存質量較差。為此，對他們進行了針對性的社區護理干預，具體措施如下：

3.1 干預前評估 根據干預前的生存質量調查，社區護士結合勞務工的生活環境、工作情況、健康狀況進行綜合評估，根據評估情況制定針對性的護理干預措施，進行包括社會、宗教、心理、文化、娛樂等多方面的干預[6-9]。

3.2 建立勞務工健康檔案 社區護士根據體檢結果及護理要求建立勞務工的建康檔案，通過入戶宣教與電話隨訪、網絡交流等多種形式幫助他們盡快掌握健康知識及各種自我保健知識[10]。

3.3 心理、行為及遵醫行為干預 勞務工遠離家鄉和親人，工廠流水線工作單一枯燥，工作之余倍感寂寞孤獨時，社區護士通過心理學技巧的運用，抽時間與他們聊天，讓他們的苦悶得到發泄，心聲有地方傾訴。同時鼓勵他們在工作之余參加有益的社會活動，告知他們愉快的心理狀態有利于增進健康，對于已出現的健康問題督促他們積極治療，告別不良的生活行為方式，以良好的心理狀態配合治療，早日恢復健康。

通過以上護理干預措施的實施，勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，健康狀況有了明顯的改善，從干預前體檢異常率96.38%降低為干預后體檢異常67.09%，干預前后比較差異具有統計學意義。社區護理模式是衛生資源不足的有力補充，目前對于社區護理模式的探索還在進行中，社區護理模式不僅針對慢性疾病患者、老年人等特殊群體，還應擴大范圍，對外來勞務工的健康狀況進行護理干預，建立適合企業勞務工的護理模式，為企業勞務工提供長期有效的社區護理。

參考文獻

[1] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：118-119.

[2] 湯軍克，李惠英.社區老人生命質量及影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2009，18（5）：447-450.

[3] 葉偉香，羅靜蘭.肝硬化患者生活質量調查與護理[J].廣東醫學，2011，1（2）：273-274.

[4] 張志坤，張光仲.社區居民生存質量及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2011，1（15）：22-24.

[5] 楊慧敏，洪慧尚，陳愛紅，等.醫院一社區一家庭網絡化康復模式對腦卒中患者日常生活活動能力和生活質量的影響[J].護理與康復，2010，9（5）：421-423.

[6] 葛秋華，王元姣，葉祥明，等.心理干預對腦卒中后抑郁患者功能康復的影響[J].護理與康復，2010，9（11）：984-985.

[7] 范東霞，臧萍，黃呂雪，等.提高高虹壓患者服藥依從性干預措施的研究進展[J].護理研究，2006，20（5）：1323-1325.

[8] 唐芝碧.糖尿病患者社區護理干預的效果[J].全科護理，2009，7（4）：1025-1026.

篇（6）

Analysis of the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of the patients with

[Abstract] Objective To analyze the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods 112 patients with traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and were divided into the observation group （56 cases） and the control group （56 cases） according to the random number table. The observation group was given comprehensive nursing interventions， and the control group was given routine care. Nursing satisfaction degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， clinical efficacy， Hamilton depression scale （HAMD） and subsyndromal symptomatic depression Scale（SDS） were recorded in the patients. Results The total effective rate was 91.07% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （76.79%）， and the difference was statistically significant （P

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Nursing quality； Traumatic hemorrhagic shock

創傷出血性休克是指機體在強烈的撞擊后使內臟器官損傷或出血，減少血液循環血量，同時伴隨創傷后疼痛、恐懼、焦慮等引發失代償綜合征[1]。創傷失血性患者需要采取及時有效的治療措施挽救生命。其中，護理措施的實施是急救過程的重要組成部分[2]。有研究證明，對創傷性休克患者實施積極的搶救措施，并實施綜合性干預性措施可提高患者臨床治療效果和患者的滿意度[3]。我院對綜合護理干預措施護理對創傷失血性休克患者的治療效果及護理質量進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月期間來我院接受治療的創傷失血性休克患者112例進行研究，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組56例，男/女 31/25例，年齡17～76歲，平均（37.24±9.17）歲，其中高處墜落所致14例，打架斗毆所致12例，交通事故傷所致13例，銳器致傷8例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克3例，中度休克31例，輕度休克22例。觀察組56例，男/女 32/24例，年齡18～75歲，平均（37.61±9.28）歲，其中高處墜落所致13例，打架斗毆所致13例，交通事故傷所致14例，銳器致傷7例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克4例，中度休克32例，輕度休克20例。兩組患者在性別比例、致傷類型、休克分級及平均年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用綜合護理干預措施，對照組采用常規護理的方案。常規護理包括：（1）保證患者呼吸順暢，及時清理呼吸道積痰、積血、異物等，必要時，實施人工氣道或給予口咽通氣。此外，針對患者缺氧的情況適當調整給氧濃度（最佳4～6 L/min），防止患者缺氧；（2）通過搭建有效的頸靜脈或者肘靜脈通路迅速將擴張血容量的搶救藥物輸送至體內；（3）采取壓迫患者傷口和肢體近端的大血管等快速有效的緊急止血法，對四肢損傷出血的患者進行傷口包扎后，適量抬高傷肢減少出血；使用止血帶時，注意定期放松止血帶減壓，減少患者組織壞死或缺血；對內臟外露不能恢復入體者，需采用敷料包扎；對四肢離斷患者，應迅速用無菌敷料包裹住離斷肢體，并在低溫環境下及時送至醫院；對不能及時止血的患者，及時做好液體復蘇及術前準備工作，轉送至手術室實施手術。綜合護理干預方案主要包括：在日常護理過程中必須貫徹優質服務的理念，護理人員的臨床思維必須得到足夠的重視，對可能發生的狀況提前做好預案，主要步驟包括：（1）組建專業團隊，可由護士長領導，其他護理人員配合，并做好創傷失血性休克等方面的優質服務護理的崗前培訓，培訓方式應多元化，例如：多媒體教育，理論知識講座、具體案例分析等方式。（2）為保障常規護理有效落實，嚴格限制探視人員數量，在保證患者呼吸道暢通的情況下，減少患者的移動；在積極治療患者原發性疾病，并嚴格監測患者并發癥的發生。（3）加強與患者之間的?賢ǎ?特別是非語言溝通。針對每個患者的特殊情況制定不同的方案，在與患者日常交流的同時，注意利用其它非語言技巧與患者溝通，建立良好的醫患關系，列舉成功康復案例，增強患者信心，提高患者和家屬對護理的滿意度。（4）嚴密觀察患者病情變化，處于休克早期的患者有口渴、煩躁的狀態，逐漸會發展為失代償期，臨床表現為表情淡漠、昏迷；隨后患者由煩躁轉為平靜，意味著腦循環情況改善，可以為進一步治療提供依據。（5）護理遵循“以人為中心”，了解患者的心理變化，疏導患者的焦急、恐懼心理，使其積極配合護理和治療工作。

1.3 觀察指標

臨床療效[4]：臨床療效的判定分為有效、無效和死亡三個等級。有效：患者休克明顯緩解，休克癥狀完全消失，或由中、重度轉為輕度；無效：患者休克癥狀無緩解；死亡：患者休克程度加重導致死亡。

患者的滿意度：為考察患者對護理的滿意度，采用問卷調查的方式（滿分100分）進行評價，等級分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）和不滿意（

漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]：正常

1.4 統計學方法

數據的分析采用SPSS 18.0統計學軟件進行，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當P

2結果

2.1 兩組患者的救治效果比較

觀察組患者的救治總有效率91.07%明顯高于對照組患者救治的總有效率76.79%，比較有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理過程的HAMA、HAMD及SDS評分情況比較

觀察組患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、SDS評分（54.82±8.03）分、HAMD評分（6.46±1.46）分，明顯優于對照組患者的HAMA評分（9.21±2.29）分、SDS評分（61.27±7.96）分、HAMD評分（9.16±2.33）分，比較有統計學意義（P

2.3兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度92.86%明顯高于對照組患者對護理的滿意度78.57%，比較具有統計學意義（P

3討論

創傷出血性休克是由于患者在受到嚴重創傷時，在短時間內出血過多，超過了機體代償能力，使循環功能受阻，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。創傷失血性休克患者的臨床特點是病情急、發展快、致殘率高等，需要采取及時有效的治療，而患者治療期間的護理工作會直接影響患者的預后[9-10]。近年來，“一切以疾病為中心”的護理模式已不能滿足人們日益提升的保健意識，人們對護理的要求逐漸提升[11-12]。創傷失血性患者在治療期間應采用綜合性護理干預措施，為患者預后恢復奠定基礎，這也促使醫護人員致力于尋找合適有效的護理模式[13]。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.580 文章編號：1004-7484（2013）-08-4585-02

獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病[1]，有較快的傳播速度，病死率較高，沒有辦法治愈，給患者的身體帶來了極大的痛苦，也承受著來自心理與社會方面的壓力。艾滋病的病程較長，是一種致死性疾病，艾滋病患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要面對經濟與社會的雙重壓力。所以有效的對無癥狀HIV感染者進行護理，對患者的生存質量、服藥的依從性以及社會的穩定等方面都有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月到2012年11月收治的78位無癥狀HIV感染者，其中有51位男性患者，占65%，有27位女性患者，占34%，患者的年齡在40歲到75歲之間。患者的文化水平較低，初中文化的患者占95%，高中文化的患者占5%。其中40-60歲與60-75歲的各占50%左右，由于有償獻血而感染的患者有8位，由于性傳播而感染的患者有70位。

1.2 方法 以艾滋病生活質量量表為工具，對無癥狀HIV感染的78位患者護理干預前后的情況進行調查，將患者的主觀感受放在首位，調查的內容主要包括：無癥狀HIV感染者的治療情況、患病情況、社會人口學的主要特征、無癥狀HIV感染者的心理、生活環境、社會關系以及生理等。每4個月進行1次免費診療，給感染者發放藥物，加強病員及家屬的健康宣教和健康指導，通過這些措施對感染者進行有效的干預和護理，對感染者護理干預前后的生存質量得分進行對比，所得分數越高，也就證明感染者的生活質量越好。

1.3 統計學方法 專業人員將定量資料輸入到EpiDa-ta3.1數據庫中，為了使數據的準確性得到保障，2個管理員同時進行獨立的錄入之后進行校對。運用SPSS13.0軟件進行數據統計，定量資料與基線資料分別采用t檢驗和一般描述性統計分析。

2 結 果

通過問卷調查可以看出，無癥狀HIV感染者都會存在著生活質量低、家屬歧視、經濟較為困難以及存在較大的心理壓力等現象。對患者進行有效的護理與隨訪，能使感染者的心理、生理、生活環境以及社會關系等方面得到很好改善，對比隨訪前后的差異，P

3 討 論

大多數的社會學家認為，除了需要對無癥狀HIV感染者與艾滋病患者進行藥物治療以外，還要注重情感療法[2]。通過這次研究可以發現，無癥狀HIV感染者的患病時間比較長，受到社會關系、生活環境、生理、心理、藥物反應等方面的影響，造成患者的生活質量低，同時承受著來自各方面的心理壓力。對無癥狀HIV感染者除采取積極有效的治療和護理措施外，更呼吁社會和家人的關心和關愛，能使感染者的心理壓力得到減輕，樹立戰勝疾病的信心，充滿生活的希望，進而使其生活質量得到提高。目前沒有有效的治療艾滋病的疫苗與藥物，這時健康教育能對艾滋病的預防起到有效的控制作用[3-4]。無癥狀HIV感染者與感染者家屬需要情感與心理上的支持，咨詢活動與健康教育能使感染者以及感染者家屬的心理壓力得到緩解[5]。由此可見，心理干預與護理對無癥狀HIV感染者心態的調整、對抗疾病的信心等方面都有著重要的作用。

參考文獻

[1] 朱艷麗，魏秋轉.探討艾滋病患者的心理狀態及護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：202-203.

[2] 吳紅燕，孫業桓.安徽省某血源性艾滋病高發鄉艾滋病人/感染者社會支持現況研究[J].現代預防醫學，2006，33（12）：2227-2230.

篇（8）

結果：護理工作考核標準的制定以及整改措施的及時落實，能夠切實的提高檢查、督促及評價環節的質量，從而將護理問題解決。

結論：通過將臨床實踐當中的問題找出來，并且持續的改進婦產科的護理管理和護理質量，充分的控制住了不良因素的發生，真正的保證了優質的婦產科護理質量。

關鍵詞：婦產科 護理質量 問題 措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02

婦產科的護理質量對醫院的經濟效益、社會形象以及服務質量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產科的護理質量還是對醫院服務質量加以正確衡量的一大重要標志。護理質量的優劣不但在很大程度上取決于醫院護理人員的技術水平及綜合素質，而且還取決于所采取的護理質量管理方法，保證護理質量不可或缺的基礎就是嚴謹完善、科學有效的管理方法，也是護理質量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛生事業的不斷發展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫學模式的轉變，醫院婦產科的護理質量也面臨全新的機遇與挑戰。

1 婦產科護理中所存在的問題分析

1.1 護理人員素質不高。婦產科的很多護理人員嚴重的缺乏必要的護理服務意識，責任意識明顯不足，并且護理技術水平也無法達到具體的要求。同時，護理人員的專業水平和現代化護理理念欠缺，可想而知，如果護理人員在護理過程當中情緒化嚴重、態度差、服務差，甚至將感情和生活帶入工作當中，那么勢必會對護理質量造成直接的影響。

1.2 護理安全控制與護理質量檢查流于形式。醫院婦產科的許多護理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負擔，無法發自內心的熱愛本職工作。與此同時，醫院護理質量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產科護理小結、記錄和計劃來應付考核，醫院的護理質量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結果無法真實的對護理人員的護理質量加以反映。

1.3 患者需求與護理質量評價內容設置相矛盾。當前，我國很多醫院現行的婦產科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫院的日常管理所設定的，沒有對患者進行充分的考慮，比如在產婦分娩時期，一般產婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫院卻不允許產婦的丈夫陪產。這時，即便是醫院婦產科提供多么優質的護理服務，也無法切實的讓產婦以及家屬感到滿意。

1.4 服務對象對護理人員有著過高的期望。在產婦待產時期，產婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護理人員有著非常高的期望，如果產婦在分娩的過程當中有意外發生，比如胎心異常等，如果這時護理人員沒有與產婦的家屬進行及時的交流與溝通，那么產婦及其家屬非常容易質疑婦產科護理人員實際的護理水平和護理質量。除此之外，由于客觀現實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產婦及其家屬極易與護理人員發生護理糾紛。

2 強化婦產科護理質量的有效措施

2.1 健全服務質量管理體系。應當由護士長、護理部主任及其他相關人員分別指派負責查對制度、臨床教學、消毒隔離、急救藥械、護理文書、規范服務、病室管理、各級護理等環節的風險監控和質量控制，從根本上將服務質量管理體系加以規范和完善。護士長應當始終堅持一天三查，嚴抓護理環節的質量，要加強護理環節質量登記本的使用，將發現的護理問題及時的記錄在質量控制登記本上，并且針對質量登記本當中的問題，及時的將自身所存在的護理問題解決，以免再次出現相同的錯誤，促進婦產科護理質量的提高與改進，確保護理工作穩步、高效的發展。

2.2 提高護理水平。醫院管理人員應當盡快的加強對婦產科護理人員的護理操作、護理業務知識、規章制度、專科知識、應急預案、急救技能、急救知識、護理新技術以及圍術期護理等方面的培訓，提高護理人員的護理水平，從根本上確保護理安全，加強護理人員的主動服務意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應當對護理人員的思想教育提起高度的重視，提高護理人員的職業道德素質以及責任意識，在日常的護理工作當中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務于患者。只有這樣，才能夠促使婦產科的護理工作變得越來越規范化、標準化、制度化，才能夠充分的提高護理質量和患者的滿意度。

2.3 加強法制教育，提高護理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產科的護理缺乏與護理人員的法律意識有著密切的關系。醫院應當始終堅持與時俱進，定期或者不定期的組織婦產科的護理人員對《醫療事故處理條例》及《醫院護理工作管理制度》等法律規范和規章制度進行學習。與此同時，婦產科護理人員應當在日常的護理工作過程當中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護自身的合法權益。除此之外，護理人員還應當將護理病例書的書寫質量提高，因為在發生法律糾紛時，護理病例書是重要的法律依據，能夠有助于婦產科護理安全性的提高。醫院要根據自身的實際狀況，定期對婦產科護理人員的護理質量進行考核和檢查，定期的進行護理部大檢查，規范考核環節和評價環節，力爭通過檢查徹底的解決護理質量問題，從根本上將醫院的護理質量水平提升。

3 結束語

總而言之，護理質量是醫院護理工作的主題，同時也是醫院婦產科護理管理的核心內容，護理質量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關系，并且護理質量的優劣也對醫院的社會形象有著直接的影響，所以，醫院婦產科的每一位護理人員應當盡可能的將護理工作做好，及時的更新護理知識結構，提高護理水平，將護理服務中的各個環節的質量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護理，以促進護理質量的不斷提高。

參考文獻

[1] 汪小梅.淺議提高婦產科護理質量的有效方法[J].內蒙古中醫藥，2011（4）

篇（9）

240例重癥均是我院2014年每月護理質量檢查中內、外、婦、兒4大科系特護、I級護理的病人。質檢材料來自院級質控組檢查考評記錄。質控組的檢查內容包括環境、患者情況、基礎護理、責任護士服務質量、護理計劃、護理記錄。重癥護理質量檢查內容的22項中，其中有1項不符合護理工作質量管理標準規范的要求的，即作為不合格項目。每例重癥病人護理中的合格項目達90%以上的，評為合格，合格項目為80%以上為基本合格，79%以下為不合格。

2.結果與分析

240例重癥護理質量單項合格率95%以上有15項，85%以上有4項，85%以下有3項；240例重癥護理質量合格率為72.9%，基本合格率21.9%，不合格率5.2%。

3.重癥護理總體質量控制

3.1堅持層層負責制：從調查結果來看，我院重癥護理質量較好。多年來，由于護理部堅持抓重癥的護理質量，堅持層層負責制，加強院級護理質控組對重癥管理的力度，做到每月抽癥2次，每天夜間抽查1次。護理部制定重癥報告、檢查制度，要求病區護士長每天早交班時檢癥護理質量，并向科護士長報告，科護士長再次檢癥護理質量后報告護理部。護理部每天派專人根據重癥報告單，深入病房檢查考評重癥護理質量，分別評定合格、基本合格、不合格等，并有考評記錄，每月將考評結果總結、反饋給各科室，并作為護理工作獎勵、最佳護理單位評比條件之一。由于采取了一整套控制重癥護理質量的措施，因此240例重癥總體護理質量的基本合格率控制在94.8%，無并發癥發生。

3.2實行整體護理：我院實施責任制護理，并逐步普及到全院各病區。由責任護士制定重癥病人的護理計劃，并按護理計劃中的護理診斷，制定出相應的護理措施。責任護士每天向輔助護士及夜班護士依照護理計劃內容進行床前交班，并及時準確地記錄重癥病人病情。護士長、護理部檢癥護理質量時，均以護理計劃中提出的護理措施是否落實為重點，使得各項重癥護理措施都能落實在病人身上，從而提高了重癥整體護理質量。由于責任護士非常了解病人的病情發展及治療過程，因此在護理和搶救重癥病人中能積極主動地配合醫生，夜班護士也能及時發現病情變化，為醫生及時準確地診斷和搶救治療重癥病人爭取了時間。

4.重癥護理環節質量控制存在的問題

4.1生活護理不到位：從調查結果來看，重癥護理質量單項合格率最低的為五包服務（包送水、送飯、送藥、送大小便器、服務到床頭），其次為三短六潔（三短指胡須、頭發、指甲短；六潔指口腔、頭發、手足、皮膚、會陰、床鋪潔凈）。這些均是重癥病人最需要的基礎服務，它不僅是防止并發癥發生的有效措施，而且是重癥護理重要環節之一。但是，目前護士往往依靠家屬，一些基礎護理工作讓家屬完成。再加上社會上對護理工作的偏見，使得一些護士不愿做基礎護理和生活護理工作。

4.2責任護士職責不到位：本次調查的護理診斷準確合格率較低，這說明責任護士提出的護理診斷與重癥病人的病情之間有差距。由于責任護士深入病房了解病情不夠，專科理論水平較低，因此，不能結合重癥病人病情變化，提出正確護理計劃。而且，由于責任護士在重癥護理記錄中缺乏獨立分析和判斷病情的能力，往往記錄簡單的生活護理情況較多，忽略一些專科疾病變化的觀察與記錄，使護理記錄缺乏準確性。

篇（10）

心內科老年患者病情特殊， 睡眠質量普遍較差， 直接影響治療和康復效果。本次研究對河南省漯河市第二人民醫院60例心內科老年患者睡眠質量影響因素進行分析， 并對其中30例患者予以針對性的環境護理、疾病護理與心理護理， 護理效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內科60例老年患者， 依照入院順序隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組30例， 男17例， 女13例；年齡60～83歲， 平均年齡（67.9±1.6）歲；高血壓25例、心功能失常15例、心律失常10例、風濕性心臟瓣膜疾病8例、擴張型心肌病2例。對照組30例， 男17例， 女13例；年齡60～82歲， 平均年齡（67.7±2.2）歲；高血壓26例、心功能失常15例、心律失常10例、風濕性心臟瓣膜疾病7例、擴張型心肌病2例。兩組患者性別、年齡、病情對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 睡眠質量分析 60例患者均有不同程度睡眠障礙， 患者受到疾病因素、環境因素、心理因素等影響[1]：①疾病因素：45例（75.0%）患者受疾病帶來的不適感影響而有睡眠障礙；②環境因素：36例（60.0%）的患者因對就醫環境不適應而影響入睡；③心理因素：35例（29.2%）的患者因存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒而影響入睡；④其他因素：6例（10.0%）的患者因社會因素、經濟壓力而影響睡眠質量[2]。

1. 2. 2 護理方法 對照組予以常規護理， 視病情需要予以用藥護理、飲食護理和生活護理， 定期為患者清潔口腔、皮膚和更換床單被褥、衣物；保持病房環境清潔安靜；予以常規健康指導[3]。

觀察組予以針對性優質護理。①疾病護理：遵醫囑規范用藥， 必要時使用鎮靜藥物減輕不適、幫助入睡， 要明確告知患者及家屬藥物成分、用法及功效、弊端， 規范管理藥物， 避免用藥意外；視病情實際引導患者正確活動， 改善身體和精神狀態。②環境護理：保持病房清潔、安靜， 室內冬季溫度在16～20℃、夏季溫度在25～28℃[4]；保持病房內部光線柔和， 避免光線過強刺激患者、光線過暗影響情緒和正常活動；定時通風、維持空氣流通；在窗臺等處種植有益精神愉悅的花草， 征得患者同意后定時播放輕柔舒緩的音樂；午休及夜間護理動作輕柔熟練， 避免影響患者睡眠；指導患者在正確時間入睡；休息時間控制監護儀等儀器設備工作音量， 控制探訪人數， 以免產生噪音。③心理護理：患者入院時熱情接待， 微笑服務， 幫助患者盡快熟悉病區環境， 認識護理人員；想患者所想， 積極幫助患者安排日常生活、飲食和活動項目；通過對患者臨床資料及家庭環境、社會背景、學歷背景等資料的了解及面對面交流了解患者心理狀態， 耐心解答患者疑問， 盡可能滿足患者要求， 以談話形式輕松解開患者心結， 幫助患者消除不良情緒、端正態度， 積極配合治療及護理工作， 改善睡眠質量。

1. 3 評價標準 評價并對比兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）， PSQI分數>7分即為睡眠障礙。

1. 4 統計學方法 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析， 計數資料的對比應用卡方檢驗， 而計量資料的對比應用t檢驗， P

2 結果

兩組護理干預后PSQI評分均優于干預前（P

心內科老年患者容易受疾病因素影響， 且處在病房環境中， 負面情緒更多， 容易降低睡眠。睡眠質量下降導致患者無法充分自我調節， 身體機能會不同程度受到影響， 直接降低治療及康復效果。各種因素影響下的心內科老年患者出現睡眠障礙后， 會增加心腦血管事件發生率、加快疾病進展速度， 對患者生理及心理健康危害極大。若不針對患者睡眠障礙的影響因素合理采取護理措施， 而是單純使用鎮定、催眠藥物幫助睡眠， 容易出現不良反應和藥物依賴現象， 且不能從根本上解決睡眠問題[5]。

本次研究對60例心內科老年患者睡眠影響因素進行了調查分析， 發現心內科老年患者睡眠影響因素有疾病因素、環境因素和心理因素等， 針對性開展了疾病護理、環境護理及心理護理， 減輕疾病因素為患者造成的不適感， 營造溫馨、舒適的病房環境以穩定病情和心態、促進睡眠， 通過溝通交流疏導患者， 改善睡眠質量， 干預后的觀察組平均PSQI評分為（5.59±1.11）分， 優于護理前分數和同期對照組護理后分數（P

參考文獻

[1] 李燕.不同護理模式對改善老年心內科患者睡眠質量的效果評價. 中國實用護理雜志， 2012，28（8）：3-5.

[2] 賴文.心內科老年患者睡眠障礙原因分析及針對性護理干預. 齊魯護理雜志， 2013，19（11）：79-80.

篇（11）

我院于2017年6月成立胸痛中心，胸痛中心包括院前急救、心臟內外科、心臟重癥監護室、導管室、急診科等，主要目的是為了及時對急性胸痛患者展開治療。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于典型的缺血性胸痛心肌梗死，且持續時間超過20 min，主要是由于冠狀動脈斑塊受損所引發的急性閉塞性血栓。目前，臨床在治療STEMI患者時，首先選擇直接經皮冠狀動脈介入治療，且首次就診至直接經皮冠狀動脈介入治療的時間應不超過90 min[1]。對于STEMI患者而言，其臨床癥狀、心肌損傷標志物、心電圖表現最佳時間與首次采取治療方法則直接影響患者臨床癥狀緩解、預后質量及住院時間，然而在臨床常規救治過程中，因護理管理方法不合理，從而導致疾病救治效果并不理想[2-3]。鑒于此，本研究以我院100例STEMI患者為例，探討實施優化護理質量管理項目對提高患者救治質量的效果，現報告如下。資料與方法2017年6月-2020年6月收治急性STEMI患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡48～72歲，平均(59.2±13.4)歲；經急診胸痛門診入院24例，經急診院前搶救住院15例，經基層醫院繞道急診直接進入導管室11例。試驗組男26例，女24例；年齡50～75歲，平均(60.1±13.9)歲；經急診胸痛門診入院28例，經急診院前搶救住院14例，經基層醫院繞道急診直接進入導管室8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經過院內醫學倫理委員會審查與批準；(2)存在缺血性胸痛癥狀者；(3)心肌梗死持續時間>20 min;(4)血清中心肌壞死標記物濃度上升，且伴有動態演變；(5)心電圖顯示存在典型ST段抬高表現；(6)所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：(1)不穩定型心絞痛；(2)合并免疫性疾病；(3)肝、腎功能嚴重異常。

方法：⑴對照組給予常規護理質量管理，包括逐一落實護理文書的書寫、搶救制度、消毒隔離、病房管理、護理查房、業務學習等內容，并上報至護理部。患者接診流程與住院流程如下：“急診科掛號候診急診科護士接診、評估分診至值班醫生采血及輔助檢查擬診STEMI患者通知心內科醫生會診確診后辦理住院導管室行PCI病房人員接診安置”。⑵試驗組對護理質量管理項目進行優化。(1)由護士長、病房護士、導管室護士、胸痛值班醫師與急診胸痛護士組成胸痛醫護小組，共同對《中國胸痛中心建設指南與專家共識》進行學習，樹立起質量第一意識。將胸痛時間管理設為重點學習內容，其中心電圖首次完成時間應<10 min，心肌損傷標志物由開始采血到取報告結果時間應<20 min，以上項目由護士獨立完成，并在護理理論考核內容中加入護士對于時間點的把握情況。(2)組內成員定期對STEMI最新指南與危險分層進行學習，掌握臨床表現與救治處理方法。(3)每季度展開一次質量分析會，對于各個環節護理優勢與不足進行分析，對于弱勢護理環節應提出改進方法與改進措施，經總結后形成條文，并在科內落實。(4)優化患者接診流程與入院流程，具體如下：“胸痛門診護士接診、初步評估即刻心電圖值班醫生判讀確診ACS電話通知導管室心內科介入團隊導管室PCI綠色通道進入心臟重癥監護室”。

觀察指標：(1)比較兩組STEMI患者治療相關指標水平，包括18導聯心電圖報告所需時間、心肌損傷標志物報告所需時間與從患者進入醫院大門至球囊擴張時間(D2B所需時間)。(2)比較兩組護理服務滿意情況：以院內自制護理服務調查量表進行評價，量表共包含4個項目，分別為護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度及護理人員護理水平，每項內容總分為0～5分，得分越高則表示護理服務滿意度越高。

統計學方法：采用spss 21.0統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組患者治療相關指標水平比較：兩組18導聯心電圖報告所需時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關指標水平比較(±s,min)

兩組患者護理服務滿意度比較：試驗組護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度與護理人員護理水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度比較(±s，分)

討論目前，臨床上對STEMI患者主要采取冠狀動脈介入治療，能縮短患者心肌缺血時間，促使其在短時間內得到最佳治療，對于成功救治具有至關重要作用。在救治STEMI患者過程中，介入治療主要目的是為了縮短患者首次就診至直接經皮冠狀動脈介入治療時間及D2B時間。故在STEMI患者救治過程中，護理干預具有十分重要的作用[4]。通過優化護理質量管理項目，定期組織護士對STEMI相關知識進行學習，有利于其掌握疾病臨床表現與救治方法；每季度展開一次質量分析會，對于各個環節護理優勢與不足進行分析，對于弱勢護理環節應提出改進方法與改進措施，取長補短，促使護士能夠熟練掌握救治STEMI患者的流程，根據標準查看是否在規定時間內完成相關護理項目與治療項目、有無偏離流程圖等，不僅能夠使護士思想意識得到提高，同時還能提高整體護理質量[5-6]。本次研究通過對比常規護理質量管理與優化后護理質量管理在STEMI患者中的應用效果，結果顯示，兩組18導聯心電圖報告所需時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且試驗組護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度與護理人員護理水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明經優化后護理質量管理項目，能夠在有效提高醫療整體護理質量的同時，還能提高患者對于護理服務的滿意度，應用價值較高。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者護理中，通過優化護理質量管理項目，不僅能夠有效縮短患者心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間，提高救治質量，還能提高患者對于護理服務的滿意度，建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董曉楠,張敬敬.基于奧馬哈系統的延續性護理干預對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI患者的影響[J].齊魯護理雜志,2020,26(11):12-15.

[2]羅冬梅.時間路徑式急救護理在急性ST段抬高型心肌梗死中的應用[J].當代護士(下旬刊),2020,27(6):101-103.

[3]鄧純.標準化急救護理流程在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2020,27(12):228-230.