護(hù)理管理思路及策略大全11篇

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篇（1）

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及國(guó)民生活水平不斷提高,質(zhì)量管理已成21世紀(jì)醫(yī)院護(hù)理管理主題。護(hù)理部如何把握護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn),確保護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做到“五個(gè)滿意”：病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、政府滿意，是護(hù)理管理中心任務(wù),也是醫(yī)院護(hù)理工作重要目標(biāo)[1]。為克服以往質(zhì)量管理弊端,充分發(fā)揮各級(jí)各類護(hù)士質(zhì)量控制職能,調(diào)動(dòng)所有護(hù)士積極性,實(shí)行全院、全員質(zhì)控，護(hù)理部重新審視護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀,對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理思路與運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,收到明顯效果。

1 改變質(zhì)量管理思路，調(diào)整管理運(yùn)行模式。

我院有50年底蘊(yùn)二級(jí)醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部質(zhì)控、院質(zhì)控組質(zhì)控及病房質(zhì)控三級(jí)管理模式,每級(jí)質(zhì)控均有各自職責(zé)和工作要求。多年來(lái)按照各自工作軌跡運(yùn)行,對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量促進(jìn)起到一定積極作用。但此種模式也存在弊端,如彼此間缺乏縱向溝通與橫向反饋,護(hù)理部不能及時(shí)全面了解基層質(zhì)控中存在問(wèn)題,反饋不到位，存在查與改脫節(jié)現(xiàn)象，對(duì)全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時(shí)改進(jìn)與提高存在一定局限性。

結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院管理年對(duì)質(zhì)量的要求和《患者安全目標(biāo)管理》標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部對(duì)現(xiàn)行質(zhì)量管理思路和工作方法進(jìn)行認(rèn)真分析和思考,充分認(rèn)識(shí)到原有質(zhì)控運(yùn)行模式在質(zhì)量管理中存在缺陷,決定對(duì)我院質(zhì)控運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控之間的縱向溝通和橫向反饋以及病房質(zhì)量監(jiān)控,變傳統(tǒng)“自上而下”的質(zhì)量管理模式為“自上而下,自下而上、自上而下”對(duì)口檢查等多種形式，形成有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。管理諸要素中人是第一位的，任何管理活動(dòng)的全部要素整體過(guò)程都要人去掌握和推動(dòng)。護(hù)理部作為護(hù)士長(zhǎng)的直接管理者，要應(yīng)用其領(lǐng)導(dǎo)能力，去影響和幫助護(hù)士長(zhǎng)建立良好人際關(guān)系，開(kāi)發(fā)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)其工作滿意度，提升其敬業(yè)精神，使其自愿努力達(dá)到團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，給護(hù)理工作帶來(lái)積極的工作成果。因此，現(xiàn)代護(hù)理管理必須在工作自然屬性調(diào)整中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷思想。人們常以“一只獅子帶領(lǐng)一群羊可以打敗一只羊帶領(lǐng)一群獅子”來(lái)肯定領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的作用。要通過(guò)激勵(lì)、啟迪和凝聚作用的領(lǐng)導(dǎo)技巧，激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造力和工作熱情，激發(fā)共同的理想，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。[2]

2 具體做法

2.1 護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施目標(biāo)管理，高度重視護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬，科學(xué)設(shè)計(jì)科室每月自查表 ，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)對(duì)口檢查。

目標(biāo)管理是計(jì)劃管理最有效方法之一，也是當(dāng)今世界最受歡迎、應(yīng)用最廣泛的一種系統(tǒng)管理模式。其核心是對(duì)目標(biāo)的確定和實(shí)現(xiàn)，實(shí)施系統(tǒng)管理；利用目標(biāo)向?qū)袆?dòng)，增強(qiáng)群體和個(gè)體行為向心力，聚集力和創(chuàng)造力[3]。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理隊(duì)伍中不可缺少的一員，護(hù)理部對(duì)其實(shí)施目標(biāo)管理方式，對(duì)加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)管理及培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)各項(xiàng)綜合管理能力大有益處，增強(qiáng)目標(biāo)管理者責(zé)任、作用和透明度，使其各負(fù)其責(zé)，各司其職，又能整體配合，提高整體工作效益,使醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制有序協(xié)調(diào)。根據(jù)我院質(zhì)量管理要求,護(hù)理部對(duì)運(yùn)行中護(hù)士長(zhǎng)月自查表修改,增加護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量自查范圍,并規(guī)定將各科質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及采取解決措施等填表,于月初反饋至護(hù)理部,形成自下而上信息通路。為保證月報(bào)表科學(xué)性及可操作性,收集上海、蘇州、無(wú)錫等三級(jí)醫(yī)院資料，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論,征求部分大專以上骨干護(hù)理人員意見(jiàn)，以期達(dá)到既不增加護(hù)士長(zhǎng)工作負(fù)擔(dān),真實(shí)反映科室自查質(zhì)量，又能切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)力度，有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量。

“思路決定出路”，正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證[4]。為轉(zhuǎn)變護(hù)士長(zhǎng)思想觀念,變被動(dòng)質(zhì)量管理為主動(dòng)質(zhì)量監(jiān)督,增強(qiáng)科室自我監(jiān)控力度,對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)采取走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，先后到新加坡、香港、青島、上海、蘇州、南京等進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn),并詳細(xì)介紹采取護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量報(bào)表目的、意義及方法,強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)控重要性和緊迫性，首先在思想上達(dá)成共識(shí)，然后有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量,其中基礎(chǔ)質(zhì)量是達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的前提條件。

2.2.1 通過(guò)抓基礎(chǔ)質(zhì)量,如：開(kāi)展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高活動(dòng)”、分層次有重點(diǎn)培訓(xùn)各級(jí)護(hù)士、職業(yè)生涯規(guī)劃以提高人員素質(zhì)，激勵(lì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)理骨干積極性；借助“5、12護(hù)士節(jié)”進(jìn)行多種形式理論技能培訓(xùn)、演練與競(jìng)賽，護(hù)理查房、案例分析、PPT交流、優(yōu)秀論文評(píng)比、護(hù)理流程情景表演等,優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)修、?？谱o(hù)士培養(yǎng)等提高護(hù)士工作素質(zhì)和服務(wù)能力,讓其知道為什么這么做？應(yīng)該做什么?如何做？通過(guò)合理配置護(hù)理人力、合理放置藥品物品、科室合理布局等,為護(hù)士創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境,這是預(yù)防護(hù)理缺陷、保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。護(hù)理工作有沒(méi)有規(guī)范、流程及要求？是否環(huán)環(huán)緊扣、層層落實(shí)？護(hù)理人員能否自覺(jué)履行工作職責(zé)及規(guī)范？這些都是直接影響護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士在實(shí)際工作中,受各種主客觀因素干擾,往往會(huì)造成護(hù)理工作程序中斷或環(huán)節(jié)缺失,如未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),注意力不集中造成核對(duì)無(wú)效,受心理定勢(shì)影響等均會(huì)對(duì)護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響。因此,管理人員要通過(guò)對(duì)制度、規(guī)范、流程的解讀，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭、隱患、危險(xiǎn)因素,并加以糾正,以杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.3 重視終末質(zhì)量管理。終末質(zhì)量是護(hù)理工作結(jié)果,管理人員要善于通過(guò)終末質(zhì)量找出影響質(zhì)量結(jié)果的根源及潛在危險(xiǎn)因素,加以科學(xué)控制和解決。克勞斯比提出的零缺點(diǎn)質(zhì)量管理理論中指出:“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個(gè)人第一次就把事情做好,提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)”[5]。

2.3 加強(qiáng)科室自查自糾、互查互糾。

管理就是環(huán)節(jié)的理順,使每項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣[6]。現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視過(guò)程質(zhì)量控制,向目標(biāo)管理、系統(tǒng)管理一樣,現(xiàn)代的“過(guò)程管理”正在替代傳統(tǒng)結(jié)果管理。所謂結(jié)果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成問(wèn)題。過(guò)程管理,則是把一切工作都看成過(guò)程。過(guò)程控制管理模式正被醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)和運(yùn)用,過(guò)程質(zhì)量主要是針對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理行為,特別是對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行督導(dǎo),控制護(hù)理人員工作中隨意性,使護(hù)理人員職責(zé)明確,運(yùn)作規(guī)范,遵照衛(wèi)生部“三個(gè)規(guī)范”原則，如各種注射、鼻飼、導(dǎo)尿、急救配合、晨晚間護(hù)理、護(hù)患溝通等護(hù)理技術(shù)和服務(wù)每一步驟都按規(guī)定完成。護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群,重點(diǎn)進(jìn)行管理和監(jiān)控,主動(dòng)、及時(shí)識(shí)別影響質(zhì)量危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防,杜絕危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。每月還組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)口檢查，相互督導(dǎo)相互促進(jìn)。

2.4 建立有效的反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制,重改進(jìn)輕處罰 。

啟用護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量月報(bào)表后,護(hù)理部及時(shí)了解基層質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,將有價(jià)值信息進(jìn)行匯總、分析,并每月向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員反饋。對(duì)個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性追蹤,共性問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行警示外,在質(zhì)控檢查中重點(diǎn)進(jìn)行追蹤。為鼓勵(lì)科室主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋問(wèn)題,鼓勵(lì)不良事件非懲罰上報(bào)，護(hù)理部對(duì)科室上報(bào)質(zhì)量問(wèn)題不予扣罰，護(hù)理部認(rèn)真分析原因及時(shí)反饋與通報(bào)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。此種策略既調(diào)動(dòng)各科護(hù)士積極性,也解除科室后顧之憂。護(hù)理部質(zhì)控組根據(jù)每月質(zhì)量檢查情況,對(duì)全院各科室進(jìn)行反饋,指出現(xiàn)存護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及改進(jìn)方案,并進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。為幫助科室及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題,護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量反饋表及時(shí)反饋，要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部反饋表,組織科室護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行討論,制定改進(jìn)措施和工作目標(biāo),限期整改,并將質(zhì)量反饋單于2日內(nèi)反饋至護(hù)理部，院級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于科室護(hù)士長(zhǎng)解決存在難度的問(wèn)題,提交護(hù)理部協(xié)助解決。

3 體會(huì)

3.1 牢牢樹(shù)立護(hù)理質(zhì)量管理觀

通過(guò)近2年運(yùn)作，護(hù)理人員樹(shù)立質(zhì)量管理觀,增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。質(zhì)量管理已不僅是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等管理人員職責(zé),每個(gè)科室都形成較為完整的質(zhì)量管理框架,分工明確,責(zé)任到人,使質(zhì)量管理工作在科室得以落實(shí)，強(qiáng)化全院、全員管理理念。

3.2 重視護(hù)理工作具體過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)控

工作方法調(diào)整和管理意識(shí)增強(qiáng),使各科護(hù)士長(zhǎng)更重視對(duì)過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)控,特別是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程監(jiān)督,及時(shí)糾正護(hù)理工作運(yùn)行中偏差,從根源上控制護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。

3.3 大大提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)滿意度

通過(guò)全院護(hù)理人員的努力,我院護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。據(jù)近2年統(tǒng)計(jì),護(hù)理缺陷、投訴率大大降低,表?yè)P(yáng)信、錦旗數(shù)量明顯增加,病人滿意度明顯提高，市、區(qū)級(jí)質(zhì)量檢查中病人滿意度>99%。

3.4 加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控間溝通,形成動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

調(diào)整質(zhì)控方法克服以往質(zhì)控模式缺陷,加強(qiáng)護(hù)理部與臨床，臨床各科間溝通及聯(lián)系,為護(hù)理部全面掌握醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量及工作運(yùn)行提供信息,使我院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]張海林.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在整體護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(12B):2240.

[2]趙婉文，余碧瑛，區(qū)月霞.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001;16(7).

[3]張培郡.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.12(24):18~19.

篇（2）

當(dāng)前,患者與家屬的法律意識(shí)越來(lái)越健全,對(duì)醫(yī)院護(hù)理要求也越來(lái)越高,因此,醫(yī)院采取一定的管理策略防范護(hù)理安全隱患具有十分必要的意義。既保護(hù)醫(yī)院的利益,又滿足患者的需求。本文將對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全隱患及管理策略進(jìn)行論述與分析。

1、醫(yī)院護(hù)理安全隱患分析

1.1　護(hù)士的法律意識(shí)及安全護(hù)理意識(shí)淡薄

長(zhǎng)期以來(lái),護(hù)士在學(xué)校及在實(shí)際工作中所受到的教育均缺乏相關(guān)的安全法律知識(shí)教育,因此,護(hù)士在護(hù)理時(shí)僅關(guān)注患者的健康問(wèn)題,而忽略了潛在的法律問(wèn)題。例如在床頭接班時(shí),沒(méi)有征得患者的同意而隨意暴露出患者的身體,有些護(hù)士還將患者的隱私問(wèn)題在公共場(chǎng)合談?wù)?進(jìn)而侵犯了患者的隱私權(quán)及保密權(quán)。另外,護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中缺乏自我保護(hù)的意識(shí),也不具備法律上重視證據(jù)的認(rèn)識(shí),忽視了對(duì)安全隱患證據(jù)的收集與管理。

1.2　護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺

隨著護(hù)理水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)。醫(yī)院逐步開(kāi)展新技術(shù),護(hù)理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,這就需要護(hù)理人員不斷更新知識(shí)以充實(shí)自己,對(duì)每一項(xiàng)治療、操作規(guī)程、護(hù)理醫(yī)囑等都要有充分的認(rèn)識(shí),如果護(hù)士缺乏基本的理論支撐與指導(dǎo)或者缺乏操作業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn),盲目地使用機(jī)械,很容易釀成事故。

護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的匱乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、與他人的配合工作能力差、不重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)、違規(guī)操作等,這些都會(huì)造成護(hù)理失誤.甚至引起護(hù)理糾紛。

1.3　護(hù)理人員的配置有限

護(hù)理人員數(shù)量少、病人的護(hù)理要求增多,這些都是護(hù)士每天超負(fù)荷從事繁重工作的原因。在醫(yī)療高峰時(shí)期,一個(gè)護(hù)士白天值班時(shí)可能要同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)病人的治療及護(hù)理、健康教育等工作。由于護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊的工作狀態(tài)下,所以難免在工作中出現(xiàn)責(zé)任落實(shí)不到位、注意力分散等現(xiàn)象,最終無(wú)法保證各環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量.給病人帶來(lái)安全隱患。

1.4　患者缺乏基本疾病知識(shí)

護(hù)理工作需要護(hù)士與患者雙反的共同參與、共同合作來(lái)完成,護(hù)理工作的安全開(kāi)展依賴于患者的密切支持與配合。如今,患者的自我保護(hù)意識(shí)與維權(quán)意識(shí)已日益增強(qiáng),但是由于患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所欠缺.無(wú)法正確處理護(hù)士與患者之間的關(guān)系,當(dāng)患者對(duì)醫(yī)院的期望值未達(dá)到其需求時(shí),容易引發(fā)醫(yī)療及糾紛。

2、加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理安全的管理策略

2.1　加強(qiáng)護(hù)士的法律教育

在對(duì)護(hù)士開(kāi)展的繼續(xù)教育中應(yīng)加強(qiáng)宣傳法律知識(shí)的力度,通過(guò)舉辦講座、開(kāi)展培訓(xùn)、聘請(qǐng)法律顧問(wèn)等形式給護(hù)士上課,通過(guò)多種形式的法律教育,引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)法律,做到懂法、知法、嚴(yán)格按照規(guī)章制度依法行醫(yī)。讓護(hù)士明確違規(guī)行醫(yī)的嚴(yán)重后果,甚至要負(fù)法律責(zé)任,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,同時(shí)維護(hù)病人及自身的權(quán)益。

2.2　注重加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)提高

護(hù)理人員不僅要注重專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),還要注重操作技能的進(jìn)步。管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士多參加各種形式的繼續(xù)教育.讓護(hù)士獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念、新動(dòng)態(tài),以拓寬其知識(shí)面。護(hù)士的理論水平及操作能力要跟上學(xué)科不斷發(fā)展的步伐。醫(yī)院應(yīng)確保每個(gè)季度、半年、全年定期開(kāi)展對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作及專業(yè)理論的技術(shù)考試,長(zhǎng)期督促護(hù)理人員的進(jìn)步。護(hù)士還要側(cè)重心理學(xué)、人文方面知識(shí)的掌握,以加強(qiáng)與病人的溝通。

另外,護(hù)士的護(hù)理不安全行為也是安全隱患的重要來(lái)源。護(hù)理不安全行為通常是護(hù)士不自覺(jué)、不受控制的個(gè)人行為。因此,護(hù)士學(xué)會(huì)自我控制手段非常重要。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者,要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士自我控制的教育,平時(shí)工作中關(guān)注護(hù)士的言行舉止并加以正確引導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的管理工作中,根據(jù)科室的專業(yè)及特點(diǎn),要明確易發(fā)生安全事故的薄弱環(huán)節(jié);護(hù)士長(zhǎng)要了解每位護(hù)士的水平、技術(shù)、家庭情況等,對(duì)較易發(fā)生問(wèn)題的人與事做到心中有數(shù);對(duì)一些危重患者、大手術(shù)患者的特點(diǎn),在護(hù)理中應(yīng)該注意提高安全意識(shí)。若發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全行為的發(fā)生,應(yīng)采取措施積極改正、規(guī)范,護(hù)士長(zhǎng)要做到從思想上教育、從制度上監(jiān)督、從環(huán)節(jié)上把關(guān),層層杜絕護(hù)理工作中的安全隱患。

2.3　加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通

醫(yī)務(wù)人員與患者的職業(yè)訓(xùn)練、教育程度及地位等權(quán)威方面的差異往往導(dǎo)致二者溝通中存在障礙,引發(fā)隱患危機(jī)。因此,護(hù)理人員要根據(jù)接診患者的差別,根據(jù)其教育程度、職業(yè)訓(xùn)練、地位等多個(gè)方面區(qū)別與其溝通的方式、溝通的內(nèi)容等,這有利于緩和醫(yī)護(hù)之間的矛盾。在與患者或者患者家屬溝通時(shí),還要注意掌握一定的技巧,在溝通信息、溝通意見(jiàn)、溝通情感時(shí),要確保交流用語(yǔ)的通俗易懂,讓患者與家屬聽(tīng)懂醫(yī)護(hù)人員的各種意見(jiàn)與建議。避免溝通不利造成的誤會(huì)。同時(shí),護(hù)士要履行告知的義務(wù),耐心解釋,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少安全隱患,保障醫(yī)療護(hù)理的安全。

2.4　積極采取措施制定護(hù)理安全規(guī)范

針對(duì)醫(yī)院內(nèi)常出現(xiàn)的安全質(zhì)量管理隱患,結(jié)合實(shí)際的工作情況,應(yīng)制定如《醫(yī)院護(hù)理管理手冊(cè)》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》以及.《護(hù)理安全預(yù)防事故防范》等相關(guān)安全護(hù)理的手冊(cè),以規(guī)范工作中的各個(gè)流程。同時(shí)建立安全護(hù)理質(zhì)量控制小組,將小組實(shí)行分級(jí)管理的方式,制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期對(duì)安全隱患進(jìn)行分析、檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正,加大對(duì)安全管理的監(jiān)控力度。

另外,質(zhì)控小組要加強(qiáng)夜間的監(jiān)督工作,觀察護(hù)士的自律性,對(duì)違紀(jì)行為要及時(shí)提醒,或者警告處理。以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士在工作中注重安全的自覺(jué)性,保障患者權(quán)益不受侵犯,提高醫(yī)院的整體水平。

參考文獻(xiàn):

[1]王麗清、王鳳菊、梁艷、潘秋景.護(hù)理工作中的安全隱患與對(duì)策[J].河北醫(yī)藥2009(21)

[2]李加寧、宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J]中華護(hù)理雜志2005(11)

[3]邱彩蘭、韋巧靈、丘燕、趙翠松、劉寧、何翠麗、雷麗華.護(hù)理安全隱患意識(shí)的調(diào)查及警示牌的作用[J]護(hù)士進(jìn)修雜志2006.(2)

篇（3）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.045

Attention Should be Paid In Department of Neurosurgery Nursing Problems and Countermeasures

Tang Yiping

Abstract：Objective： Carries on the analysis to find the problem of the Department of Neurosurgery nursing in our hospital ， discussion on dountermeasures，guarantee the successful rehabilitation of patients.Methods：Find the Nursing care of 52 cases of accidents in our hospital department of Neurosurgery during 2010 July to 2013 July，take a retrospective analysis.Result：Prone to Department of Neurosurgery nursing problems is basic nursing and phlebitis.Conclusion：Seek solutions from the above three aspects， and can prevent the adverse reaction in Department of Neurosurgery nursing.

Keywords：Neurosurgery nursing The problem Countermeasures

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0049-01

神經(jīng)外科是綜合性醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)科室，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，具有病人急診多、情況急、病情變化快，同時(shí)專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)神經(jīng)外科的疾病治療面朝著越來(lái)越廣的趨勢(shì)發(fā)展，這就對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理工作提出了新的更高的要求。所以我們?cè)诖耸占?010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的患者的臨床資料，分析起發(fā)生原因、影響因素，并對(duì)其解決思路提出了自己的意見(jiàn)?，F(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。整理自2010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的52例患者的臨床資料。52例患者的年齡最小16歲，最大65歲，平均年齡為（40.5±20.4）歲，其中男性34例，女性18例。疾病分布中，腦外傷患者有21例，顱內(nèi)出血患者有19例，腦挫裂傷患者有8例，顱底骨折的有4例。

1.2 方法。利用回顧性分析的方法，對(duì)我院神經(jīng)外科發(fā)生的護(hù)理事件進(jìn)行分析，找出原因及影響因素并提出解決思路。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的類型。在總共52例護(hù)理事件中，病人出現(xiàn)管路脫落16例，比例為30.7%，靜脈炎14例，比例為26.9%，基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題10例，比例為19.3%，用藥差錯(cuò)5例，比例為9.6%，其余7例。具體情況見(jiàn)表1。

表1

2.2 護(hù)理事件發(fā)生的班次統(tǒng)計(jì)。在所有52例護(hù)理事件中，白班發(fā)生28例，比例為53.84%，小夜班10例，比例為19.23%，大夜班14次，占比26.92%。具體見(jiàn)表2。

表2

3 討論

神經(jīng)外科的患者大多病情危重，來(lái)診時(shí)多為急診，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，病情變化迅速而急遽，日常治療過(guò)程中病人各種置管多、意識(shí)不清患者多、基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，各種意外情況和并發(fā)癥都有可能發(fā)生[1]。稍有疏忽都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引發(fā)患者家屬的不信任或護(hù)患糾紛。作為神經(jīng)外科護(hù)理人員，如何在日常工作中既能順利完成護(hù)理任務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)，同時(shí)又盡可能的避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，是一個(gè)需要仔細(xì)探討的問(wèn)題。本次研究表明，神經(jīng)外科護(hù)理事件主要表現(xiàn)為管路脫落、靜脈炎、基礎(chǔ)護(hù)理疏忽、用藥差錯(cuò)、褥瘡、墜床等問(wèn)題，其中管路脫落、靜脈炎和基礎(chǔ)護(hù)理疏忽占了總數(shù)的76.92%，是需要著重注意的問(wèn)題。從發(fā)生護(hù)理事件的時(shí)間段來(lái)看，白班發(fā)生28例，占總數(shù)的53.84%，小夜班最少。對(duì)所有護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，得出其影響因素和可采取的解決對(duì)策如下。

3.1 護(hù)理因素。護(hù)理從業(yè)人員的應(yīng)急水平、心理素質(zhì)、掌握專業(yè)知識(shí)的水平以及責(zé)任心的強(qiáng)弱，都有可能對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響。特別是安全意識(shí)不強(qiáng)，三查七對(duì)制度執(zhí)行不徹底，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)病人病情變化觀察不密切，都隨時(shí)可能導(dǎo)致管路脫落、墜床、用藥錯(cuò)誤等事故[2]；日常工作不細(xì)致，基礎(chǔ)護(hù)理欠到位，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，則有導(dǎo)致靜脈炎、褥瘡的可能。同時(shí)，近年來(lái)，新設(shè)備、新技術(shù)和新的觀念不斷更新并應(yīng)用到臨床，如果我們的護(hù)理人員不是發(fā)自內(nèi)心的熱愛(ài)護(hù)理工作，而是墨守成規(guī)，就不能做的經(jīng)常的虛心學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新的技術(shù)，也很有可能導(dǎo)致護(hù)理事件的發(fā)生。還有，神經(jīng)外科的護(hù)理工作繁瑣細(xì)致，碰有車禍、急診等突況時(shí)，人員相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)士的精神緊張，持續(xù)下來(lái)就容易產(chǎn)生精神倦怠和心理疲乏，極易導(dǎo)致護(hù)理事件的發(fā)生。

對(duì)護(hù)理人員因素導(dǎo)致的護(hù)理事件，一方面對(duì)我們的警示意義最大，另一方面也最容易從自身解決[3]。解決策略歸結(jié)如下：第一，應(yīng)該科學(xué)的安排護(hù)理人員的作息時(shí)間，并在每個(gè)班次保證不同年資的護(hù)理人員的合理配置，方可保證我們的護(hù)理人員有充足的精力、良好的精神風(fēng)貌來(lái)完成本身工作，同時(shí)可以減輕她們的情緒焦慮和心情緊張，提高應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力。第二，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)專業(yè)知識(shí)和新技術(shù)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用床旁帶教、特殊病人護(hù)理討論等方式，提高每個(gè)人的技術(shù)水平，使護(hù)理人員都具備處理病人的能力和素質(zhì)。第三，加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，建立并強(qiáng)化護(hù)理安全管理觀念，建立考核制度，嚴(yán)格三查七對(duì)制度和無(wú)菌操作制度，平時(shí)注意嚴(yán)密觀察病人病情變化，增強(qiáng)責(zé)任心。只有做好以上幾個(gè)方面，才能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和工作能力，打好護(hù)理工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。

3.2 患者和家屬因素。神經(jīng)外科的患者病情多急、危、重，患者經(jīng)常存在意識(shí)障礙或躁動(dòng)、譫妄等，這就導(dǎo)致患者在日常治療時(shí)多不配合。在進(jìn)行輸液治療或管路引流時(shí)，引起造成鼓針或引流管路脫落，或因躁動(dòng)導(dǎo)致墜床、跌倒等事件。在面對(duì)這些情況時(shí)，應(yīng)首先向家屬解釋清楚，爭(zhēng)取家屬的諒解。在治療過(guò)程中，注意觀察患者的精神狀態(tài)，盡力穩(wěn)定患者情緒，并做好陪床家屬的思想、教育工作，使之配合護(hù)理人員做好看護(hù)工作。必要情況下通知醫(yī)師適量使用鎮(zhèn)定藥物，或者使用約束帶制動(dòng)，使用約束帶時(shí)應(yīng)注意綁縛松緊度，避免造成患者肢體血運(yùn)障礙。

3.3 管理因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)，白班是發(fā)生護(hù)理事故最多的班次，主要是因?yàn)榘装嗨紩r(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理操作多，主要的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括患者的健康教育，入出院手續(xù)等都在白班完成，護(hù)理人員疲于應(yīng)付，容易導(dǎo)致護(hù)理事件發(fā)生。因此，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的護(hù)理流程，配備合理的護(hù)理人員資源，合理安排休班，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作。完善神經(jīng)外科的護(hù)理程序，制定應(yīng)急預(yù)案，定期檢查護(hù)理質(zhì)量并及時(shí)整改查出的問(wèn)題，并及時(shí)檢討在突發(fā)事件中的處理情況，積累經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)差錯(cuò)，可以有效的減少護(hù)理事件的發(fā)生。

總之，神經(jīng)外科的護(hù)理工作是一個(gè)要求嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的系統(tǒng)化的工作，而且隨著科技及環(huán)境的變化還會(huì)產(chǎn)生很多原來(lái)沒(méi)有遇到的問(wèn)題。為應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，需要在護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理制度、患者及家屬的教育等方面做出長(zhǎng)期不懈的努力，才能最終減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)；教學(xué)現(xiàn)狀問(wèn)題；有效方法

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，護(hù)理教學(xué)模式也在摸索中發(fā)生了很大變化，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需要。但是，在實(shí)際教學(xué)中，還存在一些問(wèn)題制約了教學(xué)質(zhì)量的快速提升，本文分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出了一些應(yīng)對(duì)策略。

1、案例教學(xué)法

在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，案例教學(xué)指的是教師在課堂教學(xué)中依照教學(xué)內(nèi)容，選擇一些經(jīng)典案例，讓學(xué)生在分析案例中獲得新的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能，該教學(xué)手段在臨床護(hù)理課堂教學(xué)中被頻繁使用。在實(shí)際教學(xué)中，通過(guò)學(xué)生對(duì)教學(xué)案例的分析逐漸推進(jìn)教學(xué)過(guò)程，以提升學(xué)生的判斷力及主觀能動(dòng)性，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的牢固掌握及護(hù)理技能的熟練應(yīng)用。通常情況下，案例教學(xué)分為三個(gè)環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)及歸納環(huán)節(jié)。①準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。教師應(yīng)依照案例教學(xué)的適用條件，確定哪些內(nèi)容適合應(yīng)用該教學(xué)法。一般來(lái)講，與生活緊密聯(lián)系、抽象、難以理解的教學(xué)內(nèi)容比較適合用案例法來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)。在確定教學(xué)內(nèi)容之后，教師應(yīng)依照具體內(nèi)容的特點(diǎn)恰當(dāng)選擇案例并設(shè)計(jì)展示案例的形式，比如錄像、錄音或者文字。在設(shè)置案例題目時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“恰當(dāng)、簡(jiǎn)潔”的基本原則；在介紹案例基本情況時(shí)，教師應(yīng)確保案例的時(shí)間、人物、地點(diǎn)、過(guò)程、環(huán)境等要素不可缺失；設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)有思路提示，也就是引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)應(yīng)用什么知識(shí)發(fā)覺(jué)什么觀點(diǎn)，幫助學(xué)生理清思路；歸納觀點(diǎn)時(shí)，教師要有重點(diǎn)思路的提醒。②實(shí)施環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)為學(xué)生詳細(xì)介紹案例的基本情況及發(fā)生背景，并確定案例題目，讓醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生以尋求問(wèn)題答案為目的有針對(duì)性地分析案例，避免學(xué)生不懂門道而只看熱鬧；為學(xué)生展示具體案例；教師組織學(xué)生就某些問(wèn)題進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生以新學(xué)的理論知識(shí)為依據(jù)分析案例詳情，最終讓學(xué)生闡述分析到的觀點(diǎn)。③歸納環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)總結(jié)學(xué)生分析到理論觀點(diǎn)，針對(duì)正確的觀點(diǎn)給予表?yè)P(yáng)，針對(duì)有所偏差的觀點(diǎn)教師可幫助學(xué)生分析原因，并積極引導(dǎo)學(xué)生掌握更多深入思考問(wèn)題的方法，最后教師引導(dǎo)學(xué)生揭示案例中蘊(yùn)藏的準(zhǔn)確觀點(diǎn)。

2、問(wèn)題教學(xué)法

問(wèn)題教學(xué)法，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中十分常用的一種教學(xué)形式，其與以往以教師為中心的教學(xué)方式不同，該教學(xué)方式尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，重視學(xué)生主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮，倡導(dǎo)以實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式及討論式教學(xué)。問(wèn)題教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)是目的性強(qiáng)、生動(dòng)靈活，并且有助于學(xué)生邏輯思維、獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、主動(dòng)學(xué)習(xí)等能力的提升。在問(wèn)題教學(xué)法的具體應(yīng)用中，教師通常可將學(xué)生分成10人小組，組員圍繞教師事先設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行討論。比如，在護(hù)理內(nèi)科的教學(xué)中，以問(wèn)題法為教學(xué)手段讓學(xué)生學(xué)習(xí)怎么護(hù)理高血壓患者，在實(shí)際操作中教師可設(shè)置如下幾個(gè)問(wèn)題：影響高血壓病的因素是什么？護(hù)理方法有哪些？選用這些護(hù)理方法的原因是什么？在學(xué)生分組討論過(guò)程中，教師應(yīng)在各個(gè)小組周圍巡視，適時(shí)啟發(fā)學(xué)生思路，指導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題的根源。在完成討論任務(wù)之后，每個(gè)小組應(yīng)選派一個(gè)代表闡述本組討論的觀點(diǎn)，如果各組觀點(diǎn)不一致的話還可用組間辯論的形式再進(jìn)行深入討論，最終形成一致觀點(diǎn)。利用問(wèn)題教學(xué)法完成教學(xué)過(guò)程。使得學(xué)生可在和諧與民主的氛圍中加深對(duì)問(wèn)題的全面理解，鞏固對(duì)理論知識(shí)的牢固記憶，并有效鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力與思維能力。

3、多媒體教學(xué)法

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體也被引進(jìn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。多媒體教學(xué)法可將護(hù)理知識(shí)以動(dòng)畫(huà)、圖像、語(yǔ)音、文字等多種形式展示給學(xué)生，這種生動(dòng)、靈活的形式可使學(xué)生充分利用各種感官接觸新知識(shí)，并且也更易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)可將抽象的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論、原理、概念以更加客觀、清晰、具體的形式展示給學(xué)生，有利于學(xué)生興趣盎然、思維活躍、精力集中地參與課堂活動(dòng)，為學(xué)生牢固記憶理論知識(shí)、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性創(chuàng)造了條件。比如，在講解對(duì)腿部骨折患者的護(hù)理技巧時(shí)，教師可將護(hù)理過(guò)程以動(dòng)畫(huà)形式播放給學(xué)生，在播放時(shí)輔以語(yǔ)言解說(shuō)，讓學(xué)生全面了解護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。為了讓學(xué)生更細(xì)致了解護(hù)理細(xì)節(jié)，教師可借助慢鏡頭播放方式，讓學(xué)生從一點(diǎn)一滴了解護(hù)理措施的完整過(guò)程，針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)，教師應(yīng)暫停播放，為學(xué)生詳細(xì)講解并確定學(xué)生毫無(wú)疑問(wèn)地掌握后再播放下一個(gè)要點(diǎn)。

4.其他教學(xué)方法

除上述教學(xué)方法，還可根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容采用角色扮演法、討論法以及以賽促學(xué)法，其中利用角色扮演法時(shí)，教師可要求學(xué)生或者自身扮演病人，要求學(xué)生采用所學(xué)進(jìn)行護(hù)理操作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生護(hù)理學(xué)習(xí)中存在的不足，進(jìn)行針對(duì)性改正。通過(guò)角色扮演法尤其應(yīng)使學(xué)生感受患者心理狀況，使學(xué)生關(guān)注患者心理變化，在臨床中加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)過(guò)程中教師應(yīng)留下充分的時(shí)間供學(xué)生討論，使學(xué)生充分理解護(hù)理所學(xué)知識(shí)，為靈活的應(yīng)用在臨床中奠定基礎(chǔ)。例如，針對(duì)不同病人如何才能提高護(hù)理滿意度，在涉及患者隱私時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理操作等問(wèn)題，通過(guò)討論總結(jié)出一套切實(shí)可行的護(hù)理方案，為護(hù)理工作的高效開(kāi)展提供有效的理論參考。另外，還可根據(jù)實(shí)際采用以賽促學(xué)教學(xué)方法。通過(guò)比賽提高學(xué)生的護(hù)理意識(shí)及水平。例如，在每年的“5.12”護(hù)士節(jié)時(shí)，舉辦護(hù)理技能大賽。同時(shí)，平時(shí)注重訓(xùn)練從中選優(yōu)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后參加每年的自治區(qū)和全國(guó)的高職組的護(hù)理技能大賽，不斷提高學(xué)生的護(hù)理水平。

總之，為切實(shí)提高醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)效，教師應(yīng)有針對(duì)性地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，全方位、立體化地創(chuàng)新教學(xué)方法及手段，為醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)提供新的思路，尤其應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，采用針對(duì)性教學(xué)方法，提高護(hù)理教學(xué)水平與質(zhì)量，讓每位學(xué)生根據(jù)患者病情都能靈活應(yīng)用多種護(hù)理方法，為護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1507-02

職業(yè)倦怠是一種心理能量長(zhǎng)期奉獻(xiàn)過(guò)程中被索取過(guò)多而產(chǎn)生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業(yè)壓力研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。護(hù)士是一個(gè)特殊群體，由于職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、日常工作量大，工作時(shí)間相對(duì)不確定以及社會(huì)地位、勞動(dòng)報(bào)酬低等原因，使得護(hù)士成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群[3]。為評(píng)估和認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)倦怠，保障護(hù)士身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量，本文提出了通過(guò)護(hù)理能級(jí)管理，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的心理社會(huì)影響因素，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

1 護(hù)士職業(yè)倦怠形成因素及改善措施

1.1 護(hù)士職業(yè)倦怠形成因素

1.1.1 工作和職業(yè)特征 我國(guó)護(hù)理人力資源短缺嚴(yán)重，護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重，加上醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，使護(hù)士面臨很大的職業(yè)壓力，成為職業(yè)倦怠的易感人群。國(guó)外研究證明，護(hù)士工作衰竭主要原因?yàn)樗o(hù)理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負(fù)荷過(guò)重，人手不足，工作排班不合理，社會(huì)支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護(hù)理人員的多重角色沖突[4]，常常使護(hù)士力不從心、身心疲憊，而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

1.1.2 社會(huì)因素 國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低。醫(yī)療活動(dòng)中，診療處于主導(dǎo)地位，護(hù)理處于從屬地位，醫(yī)護(hù)之間的巨大社會(huì)地位反差，令護(hù)士們感到職業(yè)前景黯淡，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，工作無(wú)成就感。另外，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，非專業(yè)性工作量大等也使護(hù)士容易產(chǎn)生消極情感。

1.1.3 個(gè)體特征因素 職業(yè)倦怠雖然是由工作直接引發(fā)，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關(guān)。據(jù)調(diào)查[5]21-29歲年齡組的護(hù)士易產(chǎn)生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠，低年限的護(hù)士存在高職業(yè)倦怠感。高學(xué)歷的年輕護(hù)士是工作倦怠感的高發(fā)人群。

1.2 護(hù)士職業(yè)倦怠改善主要措施

1.2.1 管理者的支持 管理者在護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護(hù)士工作壓力的有效途徑。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除工作情緒中可能引起護(hù)士工作倦怠感的因素。如明確工作職責(zé)，提高社會(huì)地位，減輕工作負(fù)荷等。管理者還應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的支持，包括精神和物質(zhì)兩方面，給予工作肯定和積極評(píng)價(jià)，從而防止因職業(yè)倦怠使護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，降低護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.2 培養(yǎng)健康的人格及工作態(tài)度 現(xiàn)有研究表明，應(yīng)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠最有效的干預(yù)措施是積極培養(yǎng)健康的人格和工作態(tài)度。要讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到造成工作倦怠感的因素，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，釋放內(nèi)心壓力，減輕職業(yè)倦怠感。另外，人格特征是職業(yè)倦怠產(chǎn)生的一個(gè)不可忽略的影響因素。目前國(guó)外對(duì)護(hù)士堅(jiān)韌度方面的干預(yù)研究比較多見(jiàn)。有研究表明，提高護(hù)士的堅(jiān)韌度可提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的水平。

1.2.3 改善工作環(huán)境 醫(yī)院管理層應(yīng)采取積極措施，為護(hù)理人員提供良好的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)士的自尊感和歸屬感，減輕職業(yè)倦怠的困擾，提高生活質(zhì)量和工作效率。

2 護(hù)理能級(jí)管理的方法和效果

2.1 護(hù)理能級(jí)管理方法 護(hù)理能級(jí)管理模式是我國(guó)護(hù)理人力資源管理新的思路和趨勢(shì)[6]。根據(jù)護(hù)士職務(wù)、職稱及技術(shù)能力等條件分為不同級(jí)別和不同層次，進(jìn)行護(hù)士分層次使用和管理[7]。各層次護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，并賦予各層次護(hù)士一定的職能和責(zé)任。優(yōu)化護(hù)理人力資源管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，在保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全的同時(shí)，充分體現(xiàn)了不同層級(jí)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力和價(jià)值。另外根據(jù)不同層次護(hù)士崗位工作內(nèi)容、職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)因素，確定不同層次護(hù)士的績(jī)效考核指標(biāo)，實(shí)行薪酬與護(hù)士層次掛鉤。體現(xiàn)人才與勞動(dòng)的價(jià)值，這樣有利于提高各層次護(hù)士的積極性，發(fā)揮較好的激勵(lì)作用。

2.2 護(hù)理能級(jí)管理的效果

2.2.1 護(hù)理能級(jí)管理提升了護(hù)士的價(jià)值感 實(shí)施護(hù)理能級(jí)管理，克服了之前不同技術(shù)職稱和年資的護(hù)士工作內(nèi)容相同，護(hù)士工作熱情不高、消極，護(hù)理質(zhì)量難以改進(jìn)和提高。護(hù)理能級(jí)管理，以人的能力為核心，參考學(xué)歷、職稱和技術(shù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以能定級(jí)，以崗定責(zé)，職能匹配，績(jī)效掛鉤，提升了護(hù)士的價(jià)值感，降低了職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。

2.2.2 護(hù)理能級(jí)管理提升了護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)動(dòng)力 實(shí)施能級(jí)管理，不同能級(jí)的護(hù)士被賦予相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利，力求做到不同級(jí)別的護(hù)士“在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其責(zé)”，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)最高層次的需求。實(shí)施能級(jí)管理也為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供契機(jī)，有利于不同層級(jí)護(hù)士樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，提高自身專業(yè)知識(shí)與技能。有利于護(hù)士積極進(jìn)取爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，實(shí)現(xiàn)人生宏偉目標(biāo)。通過(guò)護(hù)理能級(jí)管理，制定相應(yīng)的進(jìn)階制度，促進(jìn)低級(jí)別的護(hù)士向高級(jí)別晉級(jí)，推動(dòng)了護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的動(dòng)力，在一定程度上避免了護(hù)士職業(yè)倦怠感的形成。

3 討 論

職業(yè)倦怠是個(gè)體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[8]。因此，預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個(gè)人和組織的綜合性干預(yù)措施[9]。在個(gè)體方面，護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，在工作中學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒，對(duì)工作目標(biāo)的期望應(yīng)切合實(shí)際，并選擇積極應(yīng)對(duì)方式。在管理層面，管理者除應(yīng)重視護(hù)士人格特征的特異性外，還應(yīng)積極探索新的管理方法，幫助護(hù)士更好地應(yīng)對(duì)工作生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而減少職業(yè)倦怠的困擾，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

二、結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的深度分析，護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)需求凝練以下主題。1．增設(shè)專業(yè)特色課程。訪談對(duì)象普遍感到:研究生課程設(shè)置欠合理，學(xué)位公共課和基礎(chǔ)課設(shè)置較多，而專業(yè)特色課程或護(hù)理研究相關(guān)課程少。S1:我校護(hù)理研究生課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)研究生基本相同，公共課和基礎(chǔ)課較多，沒(méi)有突出護(hù)理專業(yè)特色，如分子生物學(xué)、基因組學(xué)、病理、自然辯證法等，而對(duì)于護(hù)理研究、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等護(hù)理研究生感興趣的課程沒(méi)有安排或在培養(yǎng)方案中設(shè)置了護(hù)理綜合、護(hù)理新進(jìn)展，沒(méi)有實(shí)際安排授課或輔導(dǎo)。2．增加科研相關(guān)課程學(xué)時(shí)。多數(shù)研究生提出:課時(shí)比例不妥，應(yīng)減少公共課學(xué)時(shí)，增加科研相關(guān)課程學(xué)時(shí)。S1:公共課較易理解，可減少學(xué)時(shí)或合并，增加科研相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等課時(shí)數(shù);這些課程相對(duì)較難，希望講授理論的同時(shí)增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。3．關(guān)注護(hù)理學(xué)生課堂表現(xiàn)。部分訪談對(duì)象提出:高校碩士生專業(yè)基礎(chǔ)課合堂授課，老師所列舉的實(shí)例都是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，幾乎不涉及護(hù)理，使得課程內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)脫節(jié)。S5:對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學(xué)生為主可以理解，但應(yīng)適度關(guān)注護(hù)理學(xué)生，備課時(shí)搜集相關(guān)護(hù)理實(shí)例，以滿足護(hù)生需求。4．創(chuàng)設(shè)實(shí)踐體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。有訪談?wù)哒J(rèn)為:作為研究生自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學(xué)組織中應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實(shí)踐機(jī)會(huì)。S10:我校部分老師教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)軟件，可將教師的科研論文作為實(shí)例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學(xué)生貫穿理解論文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，增加體驗(yàn)機(jī)會(huì)。5．引導(dǎo)課題研究思路。多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)識(shí)到:首次接觸課題，科研思路的引導(dǎo)是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學(xué)生，剛涉及科研幾乎都沒(méi)有思路，迫切需要導(dǎo)師正確引導(dǎo)?；仡檶W(xué)習(xí)歷程清晰記得三年前，導(dǎo)師要求去圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)，仔細(xì)研讀文章，從中提煉問(wèn)題，嘗試撰寫(xiě)綜述;在撰寫(xiě)綜述過(guò)程中，獲知某一研究領(lǐng)域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問(wèn)題，進(jìn)而選題得以解決;這樣既教會(huì)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營(yíng)造學(xué)術(shù)交流氛圍。學(xué)院定期舉辦前沿講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、召開(kāi)研究生例會(huì)，跟隨導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導(dǎo)師去北京參加國(guó)際會(huì)議，并在大會(huì)上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實(shí)習(xí)科室。訪談中科學(xué)學(xué)位研究生普遍涉及:臨床實(shí)踐安排應(yīng)當(dāng)以研究方向相關(guān)科室為主，以利于實(shí)習(xí)中從事研究，收集整理資料;在此基礎(chǔ)上再安排其他重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)。S15:科學(xué)學(xué)位研究生與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不同，但我們輪轉(zhuǎn)的科室基本一致，我認(rèn)為實(shí)習(xí)科室應(yīng)與自身研究方向匹配。8．開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請(qǐng)求學(xué)校相關(guān)部門及導(dǎo)師重視就業(yè)指導(dǎo)。S3:未來(lái)工作懸而未定、研三各種糾結(jié)涌上心頭，如何參加應(yīng)聘以及準(zhǔn)備哪些資料，此時(shí)期盼學(xué)院組織研究生就業(yè)報(bào)告會(huì)或求職經(jīng)驗(yàn)交流會(huì);更期望學(xué)院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學(xué)生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對(duì)象分別提到了圖書(shū)資料、統(tǒng)計(jì)軟件、電腦及經(jīng)費(fèi)等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說(shuō)明我國(guó)護(hù)理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設(shè)滿足學(xué)生需求、利于自主學(xué)習(xí)的教育情境。1．優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)和定位不同，課程設(shè)置有所側(cè)重。多數(shù)訪談對(duì)象提出課程設(shè)置或課時(shí)比例欠合理，這與以往研究結(jié)果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護(hù)理專業(yè)研究生課程設(shè)置需適應(yīng)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)，符合國(guó)家護(hù)理人才需求和疾病譜變化，同時(shí)體現(xiàn)實(shí)踐性特點(diǎn)，與研究方向和規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，設(shè)置學(xué)位課程，并將臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)活動(dòng)和論文撰寫(xiě)列為必修課程［4］。也有學(xué)者提出建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，設(shè)置精而深的護(hù)理專業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、科研教學(xué)及不同專科護(hù)理方向的專業(yè)選修課程［5］?？梢?jiàn)研究生課程設(shè)置及課時(shí)匹配各高校不一，結(jié)合我國(guó)實(shí)際全面構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹(shù)立以學(xué)生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學(xué)策略。改善研一專業(yè)基礎(chǔ)課合堂教學(xué)模式的弊端，實(shí)現(xiàn)合—分—合式課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生制定具有專業(yè)差異的教學(xué)策略，提高課堂學(xué)習(xí)參與度。3．培養(yǎng)高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍，推進(jìn)研究生“專業(yè)化教學(xué)”。護(hù)理學(xué)專業(yè)已認(rèn)定為一級(jí)學(xué)科，但發(fā)展時(shí)間較短，師資力量薄弱，有學(xué)校仍依托于醫(yī)學(xué)師資，欲實(shí)現(xiàn)護(hù)理“專業(yè)化教學(xué)”，必須創(chuàng)建高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍。4．以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以研究方向?yàn)榛A(chǔ)，統(tǒng)籌制定個(gè)性化的臨床實(shí)習(xí)方案。就臨床實(shí)習(xí)而言，訪談結(jié)果臨床實(shí)習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護(hù)理碩士點(diǎn)可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學(xué)校特點(diǎn)和碩士生研究方向等基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，制定科學(xué)合理的個(gè)性化臨床實(shí)踐方案［6］。李繼平等我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)安排科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不明確，?？谱o(hù)理特點(diǎn)不突出;并提出基于個(gè)人專業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)［7］。因此研究生臨床實(shí)踐應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向統(tǒng)籌制定個(gè)性化的臨床實(shí)習(xí)方案。5．正確引導(dǎo)研究思路，多渠道搭建交流平臺(tái)，提升研究生創(chuàng)新能力。導(dǎo)師應(yīng)按照護(hù)理碩士學(xué)位培養(yǎng)方案，結(jié)合每位學(xué)生自身特點(diǎn)，量身定制培養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃;多渠道搭建交流平臺(tái)，運(yùn)用新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關(guān)知識(shí)，了解用人單位對(duì)護(hù)理研究生的應(yīng)聘要求;邀請(qǐng)畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗(yàn)，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實(shí)力打好基礎(chǔ)。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

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篇（7）

情境模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情境教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)，借助高仿真設(shè)備，給護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的改革帶來(lái)了一場(chǎng)革命［1］。然而，高仿真設(shè)備的管理水平和情境模擬教學(xué)的發(fā)展水平存在著較大的差距，主要表現(xiàn)在高仿真設(shè)備的管理與情境模擬教學(xué)目的的不一致性、與教學(xué)內(nèi)容的不協(xié)調(diào)性［2］。如何科學(xué)合理地管理高仿真設(shè)備，充分發(fā)揮其在學(xué)生臨床護(hù)理能力和科學(xué)思維培養(yǎng)中的作用，是擺在護(hù)理教育工作者面前的新課題。

1護(hù)理高仿真設(shè)備管理新特點(diǎn)

1．1護(hù)理高仿真設(shè)備發(fā)展過(guò)程

高仿真設(shè)備由最初使用的簡(jiǎn)單解剖示教模型、局部功能顯示模型，發(fā)展到計(jì)算機(jī)交互式模型、生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)以及最新的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)等［3］，遵循從低級(jí)到高級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律。高仿真設(shè)備源于高端模擬技術(shù)，高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來(lái)已久［4］，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也是應(yīng)運(yùn)而生。高仿真設(shè)備由材質(zhì)、手感、結(jié)構(gòu)逼真［5］，到借助預(yù)置軟件、將典型的病理生理過(guò)程和人體模型有機(jī)地結(jié)合起來(lái)、實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作全過(guò)程的模擬［6］，到將高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)仿真技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)充分結(jié)合［78］，再到利用三維圖形生成技術(shù)、多傳感交互技術(shù)以及高分辨顯示技術(shù)、生成三維逼真的虛擬環(huán)境［9］，其材質(zhì)、技術(shù)、精密度越來(lái)越高，所以需要師生在操作過(guò)程中愛(ài)惜精密度高、價(jià)格昂貴的高仿真設(shè)備。

1．2護(hù)理高仿真設(shè)備屬性特點(diǎn)

情境模擬教學(xué)是指通過(guò)對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法，使學(xué)生在親身體驗(yàn)過(guò)程中，理解知識(shí)內(nèi)涵、提高能力并形成自己的價(jià)值觀［10］。高仿真設(shè)備以其逼真的特點(diǎn)作為現(xiàn)實(shí)患者的“替身”走進(jìn)護(hù)理教學(xué)，所以高仿真設(shè)備已不僅僅是進(jìn)行教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)的工具和平臺(tái)，而是“真實(shí)的患者”，要求師生把他們作為有生命的患者來(lái)進(jìn)行溝通交流及醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。因此，高仿真設(shè)備不僅僅具有“物”的屬性，還擁有了“生命”的色彩。

2護(hù)理高仿真設(shè)備管理與教學(xué)的不協(xié)調(diào)之處

情境模擬教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生參與其中，進(jìn)而獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法［1112］。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用情境教育法的核心是在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中通過(guò)模擬逼真的臨床情境，使學(xué)生產(chǎn)生一定的內(nèi)在體驗(yàn)和情緒，為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立分析問(wèn)題與思考問(wèn)題的機(jī)會(huì)［13］。然而，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生大多僅把高仿真設(shè)備當(dāng)作“物”，對(duì)待高仿真設(shè)備缺乏人文關(guān)懷，不能像對(duì)待患者一樣，尊重、愛(ài)護(hù)高仿真設(shè)備，甚至?xí)袚p壞設(shè)備的現(xiàn)象發(fā)生，從情境模擬教學(xué)概念的角度講，失去了情感體驗(yàn)這一教學(xué)環(huán)節(jié)。因此，傳統(tǒng)的儀器設(shè)備管理理念和方法已經(jīng)不能滿足護(hù)理情境模擬教學(xué)的需要，必須探索新的管理策略，應(yīng)對(duì)新的教學(xué)模式，才能真正培養(yǎng)出具有人文關(guān)懷理念的高素質(zhì)護(hù)理人才。

3應(yīng)對(duì)策略

3．1打造與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境

護(hù)理情境模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn)需要兩大環(huán)境平臺(tái)：一是能夠開(kāi)展自主探究式學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境；二是能夠支持醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)環(huán)境。鑒于上述兩點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)室布局方面，可建設(shè)一個(gè)由模擬護(hù)士站、內(nèi)外婦兒病房、外科手術(shù)室、ICU病房等“科室”組成的模擬臨床環(huán)境；在設(shè)備方面，配以現(xiàn)代化、智能化的護(hù)理高仿真設(shè)備，最大可能地形成與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)中心，就自然地接受護(hù)理職業(yè)和人文氛圍的熏陶，能夠在“真實(shí)”的臨床護(hù)理環(huán)境中面對(duì)“真實(shí)”的患者，感受到護(hù)士工作的真實(shí)環(huán)境與氣氛，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中教會(huì)學(xué)生從職業(yè)化角度出發(fā)，像對(duì)待真實(shí)患者一樣地對(duì)待高仿真設(shè)備。在對(duì)高仿真設(shè)備進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時(shí)，按護(hù)士的職業(yè)角色和職業(yè)素質(zhì)嚴(yán)格要求自己，實(shí)現(xiàn)情境模擬教學(xué)獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的作用；同時(shí)也實(shí)現(xiàn)校園護(hù)理文化與醫(yī)院護(hù)理文化的銜接和融合，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的效果。

3．2全方位構(gòu)建高仿真臨床護(hù)理文化軟環(huán)境

3．2．1開(kāi)展以“人文關(guān)懷”為核心的課程建設(shè)，熏陶學(xué)生的護(hù)理職業(yè)情感首先，幫助學(xué)生建立人文關(guān)懷的理論基礎(chǔ)，比如加大護(hù)理人際交流與溝通、護(hù)理倫理學(xué)等人文課程的課時(shí)數(shù)，逐漸樹(shù)立人文關(guān)懷理念。其次，積極營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍，要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，促使學(xué)生學(xué)會(huì)用個(gè)性化的言行、舉止，展示內(nèi)在的護(hù)理職業(yè)情感，在關(guān)注疾病的同時(shí)，也發(fā)自內(nèi)心地關(guān)懷“患者”，真正把儀器設(shè)備當(dāng)作實(shí)驗(yàn)課程的成員、科研的合作伙伴，把人文精神、專業(yè)使命融入高仿真設(shè)備使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。另外，在借助高仿真設(shè)備進(jìn)行的護(hù)理技能操作考核中，增加人文關(guān)懷、情感交流環(huán)節(jié)的內(nèi)容，促使學(xué)生在技能操作和人文關(guān)懷兩者間達(dá)到知信行的內(nèi)化和統(tǒng)一。3．2．2構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例，需要教師將實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源硬環(huán)境與臨床護(hù)理病例軟環(huán)境深度融合。首先，以臨床真實(shí)病例為范本，并安排每個(gè)學(xué)生的角色，明確角色職責(zé)，形成情境腳本再現(xiàn)，體驗(yàn)自己所扮演角色的感受和行為，不僅加深對(duì)知識(shí)、技能的全面掌握和融會(huì)貫通，還能加深其情感體驗(yàn)，用同理心理解患者的感受，用自己學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能幫助患者。其次，將問(wèn)題情境、實(shí)踐情境、情感體驗(yàn)情境有機(jī)地融入情境教學(xué)病例中，創(chuàng)建有效的護(hù)理教學(xué)情境，即物理環(huán)境、高仿真模擬設(shè)備、行為活動(dòng)以及學(xué)生與模擬環(huán)境之間情感聯(lián)系和反應(yīng)都真實(shí)的、立體的高仿真臨床護(hù)理軟環(huán)境，而高仿真設(shè)備此時(shí)自然成為學(xué)生需要去愛(ài)護(hù)的“患者”，其管理問(wèn)題也就迎刃而解。3．2．3以護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)情操情境模擬教學(xué)課應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生的著裝儀表，教學(xué)中接觸“患者”時(shí)，要求學(xué)生面帶微笑，用關(guān)懷的語(yǔ)言與溝通技巧，以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理禮儀，努力為“患者”創(chuàng)造愉悅、安全、可信賴的氛圍。在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)提醒、督促學(xué)生遵守護(hù)理專業(yè)職業(yè)規(guī)則，使學(xué)生養(yǎng)成按職業(yè)規(guī)則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的良好態(tài)度和習(xí)慣，并逐步將對(duì)規(guī)則的認(rèn)知、認(rèn)同的初級(jí)層次上升到尊重和信仰的層次，由他律內(nèi)化為自律。教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所用到的一切設(shè)備物品和廢棄物按照醫(yī)院職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，盡快恢復(fù)安全、有序、專業(yè)、整潔的，有利于情景模擬教學(xué)的環(huán)境。3．2．4充分發(fā)揮教師和技術(shù)人員的榜樣教育作用，提升人格魅力情境模擬教學(xué)中，教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，擔(dān)任著編制和創(chuàng)建教學(xué)情境，協(xié)調(diào)教學(xué)活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生思維，控制、總結(jié)、反思教學(xué)活動(dòng)等作用。因此，教師要嚴(yán)格要求自己，全面提高自身的綜合能力和素質(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)地示范專業(yè)態(tài)度和專業(yè)技能，通過(guò)榜樣這一價(jià)值載體，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)認(rèn)知、引起情感共鳴、增強(qiáng)心理認(rèn)同，從而激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生自我內(nèi)化榜樣的品質(zhì)，以患者為中心，愛(ài)護(hù)“患者”。同理，教師要熱愛(ài)學(xué)生，并讓學(xué)生感受到教師的愛(ài)，使學(xué)生學(xué)會(huì)這種愛(ài)和關(guān)懷，并把愛(ài)和關(guān)懷傳遞給“患者”。

篇（8）

全院7個(gè)護(hù)理單元，共有45名護(hù)士，年齡1945歲，平均34歲；本科9名，大專27名，中專9名職稱中級(jí)職稱21名，初級(jí)職稱24名；工作年限127年，平均13年。

2人性化管理要點(diǎn)

2.1轉(zhuǎn)變思想觀念：采用多種學(xué)習(xí)和教育形式，使全體護(hù)士重新認(rèn)識(shí)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展與各時(shí)期護(hù)理對(duì)應(yīng)工作模式及21世紀(jì)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院護(hù)士提出了任務(wù)與職責(zé)，促使全院護(hù)士有追趕學(xué)術(shù)發(fā)展潮流的責(zé)任感和緊迫感。

2.2建立課題研究小組：由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)及各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)共7人組成。小組成員采取“走出去進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)與“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”現(xiàn)身說(shuō)相結(jié)合的教育方法，拓寬大家的思路。

2.3課題組成員分片對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查與分析了解其想法和需求，為制定切實(shí)可行的人性化管理方案提供依據(jù)；明確觀察指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法。

2.4建立和諧工作環(huán)境：按美國(guó)心理學(xué)家“馬斯洛對(duì)人的基本需要層次論，為護(hù)士創(chuàng)造有歸屬感的工作環(huán)境。2.5組織群體參與管理：上下結(jié)合制定目標(biāo)，按照護(hù)理部的總目標(biāo)要求，科護(hù)士長(zhǎng)制定某個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)時(shí)，根據(jù)不同的具體情況，共同確定目標(biāo)，使下屬護(hù)理人員對(duì)各層次目標(biāo)有所了解和認(rèn)識(shí)，然后根據(jù)組織目標(biāo)確定個(gè)人目標(biāo)?？谱o(hù)士長(zhǎng)可授權(quán)護(hù)士參與病房一些管理工作，增進(jìn)對(duì)組織與管理工作的認(rèn)識(shí)，給予負(fù)責(zé)任的工作機(jī)會(huì)，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。

2.6合理安排工作：以滿足病人護(hù)理需要為原則，掌握護(hù)理人員全面情況，合理有效地安排人力。保持公平的原則，同時(shí)盡量照顧人員特殊需要。如護(hù)士的在職教育及繼續(xù)教育、職稱晉升考試等，在安排工作時(shí)我們都首先考慮，盡全力使工作、學(xué)習(xí)兩不誤。在排班過(guò)程中，充分考慮到每個(gè)護(hù)士的工作能力，并征得護(hù)士的同意，合理安排科室，使護(hù)士樂(lè)意接受護(hù)理部的安排，并在崗位上努力工作。

篇（9）

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0206-02

1引發(fā)病人對(duì)護(hù)理工作滿意度低的原因分析

1.1護(hù)士對(duì)病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眼科患者入院時(shí)側(cè)重對(duì)疾病知識(shí)、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對(duì)疾病知識(shí)難以理解。在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下，病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對(duì)健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這成為健康教育及心理護(hù)理滿意度不高的原因之一。

1.2臨床護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)深入病房接觸病人不夠：一般來(lái)說(shuō)，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，自我照顧能力下降，另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護(hù)理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對(duì)病房的主動(dòng)巡視。尤其是晚間無(wú)人監(jiān)督時(shí)，不能按分級(jí)護(hù)理的要求認(rèn)真及時(shí)地巡視病房，主動(dòng)解決問(wèn)題。

1.3沒(méi)有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對(duì)其滿意度的影響：具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對(duì)滿意度的評(píng)價(jià)。

2提高眼科護(hù)理工作滿意度的若干策略

2.1與病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通：隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開(kāi)展，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理護(hù)理工作的重要性，要做好這項(xiàng)工作，護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。

2.2對(duì)眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理：

2.2.1滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺(jué)。

2.2.2消除緊張不安的心理。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語(yǔ)言來(lái)接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2.3消除病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼。

2.2.4避免和緩解焦慮悲觀心理。

2.3體現(xiàn)人文關(guān)懷

2.3.1更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者，服務(wù)細(xì)致周到。

2.3.2轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護(hù)理時(shí)段。尊重病人的知情權(quán)，實(shí)行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。

2.3.3實(shí)施人情化管理，護(hù)理人員要把情與管有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在同情心愛(ài)心的驅(qū)使下，恰到好處地進(jìn)行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個(gè)家，從而有治愈的信心。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0139-02

管理者是指在組織中全部或部分從事管理活動(dòng)的人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同其他行業(yè)一樣也要有不同的管理人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的指揮管理工作。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)理工作基層領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)護(hù)理服務(wù)的具體執(zhí)行，科室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著溝通內(nèi)外和承上啟下的作用。隨著當(dāng)今社會(huì)的迅速發(fā)展，管理理念和服務(wù)意識(shí)的不斷更新，醫(yī)院及患者群體對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)士長(zhǎng)的管理模式提出了越來(lái)越高的要求，護(hù)士長(zhǎng)只有適應(yīng)新的角色，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病房管理效率才能適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)的管理方式也由經(jīng)驗(yàn)型管理向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，既是監(jiān)督者又是技術(shù)指導(dǎo)者。但是，值得注意的是，護(hù)士長(zhǎng)的管理在方法層面更加注重人本思想，這一點(diǎn)不同于一般企業(yè)的管理者。護(hù)理管理內(nèi)容十分豐富，并不枯燥，是一門隱含藝術(shù)的科學(xué)。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)要在把握一定原則的基礎(chǔ)上，善用管理技巧和管理策略，才能使護(hù)理管理的藝術(shù)性和科學(xué)性達(dá)到完美結(jié)合[1]。提高病房護(hù)理工作效率，滿足患者需要是每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都在深思的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐加以借鑒，對(duì)相關(guān)理論與方法進(jìn)行改良，提出高效、獨(dú)具特色的管理策略，對(duì)臨床護(hù)理工作來(lái)講有重大貢獻(xiàn)和深刻的意義。

1 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力的重要性

管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力將直接決定工作效果的好壞。領(lǐng)導(dǎo)能力絕非憑恃特權(quán)來(lái)對(duì)下屬員工進(jìn)行被動(dòng)指揮，而是采用科學(xué)合理的激勵(lì)方式，引導(dǎo)人們積極熱情地去從事相應(yīng)工作，而非簡(jiǎn)單的服從。因此護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)能力，在對(duì)護(hù)理工作管理過(guò)程中起著重要的作用，而領(lǐng)導(dǎo)能力并非生來(lái)就具備，與人的經(jīng)歷，教育情況和個(gè)人素質(zhì)有很大的關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力首先要體現(xiàn)在護(hù)士中的威信，但這不等同于拉幫結(jié)派等不良工作作風(fēng)，而是被其他護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的信服。既包括護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作作風(fēng)，也涵蓋人際關(guān)系，人品修養(yǎng)等。因此在護(hù)士長(zhǎng)的選拔過(guò)程中，要形成良好的競(jìng)聘機(jī)制，選拔責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，性格開(kāi)朗，積極進(jìn)取和富有人格魅力的人勝任。同時(shí)要保證公平、公正和公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)原則。只有具備一定領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)士長(zhǎng)才能對(duì)科室護(hù)理管理工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，克服困難，提高工作效率。

2 提高病房護(hù)理管理效率的策略

2.1 人性化管理

人性化管理是病房普遍實(shí)施的策略，也是提高護(hù)理管理效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人性化管理強(qiáng)調(diào)以人為本，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和興趣愛(ài)好，分配具體工作和職責(zé)。如有些護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂(lè)于與其他人分享護(hù)理感受，那么可以讓她負(fù)責(zé)科室的教導(dǎo)學(xué)習(xí)工作[2]。將安全護(hù)理等工作則交付給責(zé)任心強(qiáng)，仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)士，以達(dá)到人盡其才的目的。另外，也要讓護(hù)士積極參與到護(hù)理管理工作中來(lái)，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，形成良好的自我管理。對(duì)待疏忽犯錯(cuò)的護(hù)士，尤其是剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)士，要給予理解，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，言辭恰當(dāng)，語(yǔ)氣中肯，而不能采取簡(jiǎn)單粗暴的方式加以訓(xùn)斥，這將會(huì)損傷他人的自尊心，同時(shí)會(huì)敗壞自己在護(hù)士心目中的形象。再有對(duì)護(hù)士安排工作的強(qiáng)度要合理適當(dāng)，并要做到公開(kāi)透明，不能因個(gè)人關(guān)系而有所偏好。如工作安排不合理，讓一些年輕護(hù)士經(jīng)常熬夜加班，使得她們得不到正常的休息，沒(méi)有生活的自由空間，從而造成身體疲憊，既達(dá)不到好的工作效果，甚至?xí)斐陕殬I(yè)倦怠。

2.2 激勵(lì)管理

激勵(lì)是指激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使人維持興奮狀態(tài)的一種心理過(guò)程，在管理工作中能夠有效調(diào)動(dòng)員工的積極性[3]。在護(hù)理工作中，激勵(lì)機(jī)制也深值護(hù)士長(zhǎng)借鑒，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)通過(guò)良好的工作環(huán)境、人際關(guān)系和事業(yè)發(fā)展來(lái)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，充分挖掘每個(gè)護(hù)理人員的內(nèi)在潛力，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極從事護(hù)理服務(wù)工作，以達(dá)到提高病房護(hù)理管理效率的效果[4]。在具體實(shí)施過(guò)程中，首先要制定一個(gè)明確的目標(biāo)，達(dá)成目標(biāo)要具備一定難度，要通過(guò)一定的努力付出，但也不是遙不可及。其次是要制定適宜的獎(jiǎng)勵(lì)制度，并具有一定的吸引力。如獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等形式的財(cái)務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)，也可以是表?yè)P(yáng)和贊許，先進(jìn)個(gè)人，優(yōu)秀護(hù)理工作者，醫(yī)療精英等榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。也可以對(duì)積極上進(jìn)的護(hù)士，提供晉升，公派學(xué)習(xí)，外出開(kāi)會(huì)等機(jī)會(huì)。再有確保激勵(lì)管理有效的另一個(gè)要件，就是要保證每個(gè)護(hù)士參與的機(jī)會(huì)公平均等，只要爭(zhēng)取，任何人都有可能獲得獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)。在這樣的激勵(lì)機(jī)制下，便能充分的調(diào)動(dòng)護(hù)士的熱情，形成愛(ài)崗敬業(yè)的工作風(fēng)氣，同時(shí)也會(huì)減輕護(hù)士長(zhǎng)工作負(fù)擔(dān)，和因工作瑣碎而帶來(lái)的厭煩。

2.3 績(jī)效管理

除了鼓舞人心的鼓勵(lì)機(jī)制外，績(jī)效考評(píng)機(jī)制也要完善化，制度化。有獎(jiǎng)就有罰，對(duì)于不認(rèn)真工作，消極懶散，缺少責(zé)任心的護(hù)士也要采取一定的措施進(jìn)行監(jiān)督，并采取相應(yīng)的手段幫助教育。護(hù)士長(zhǎng)在執(zhí)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，一定要認(rèn)真嚴(yán)格，一絲不茍。不能顧忌個(gè)人面子和關(guān)系，對(duì)護(hù)士的不良工作態(tài)度和工作行為放任自流，忽視不理。這樣做會(huì)造成嚴(yán)重的后果，使得其他人喪失上進(jìn)心，并蔑視規(guī)則制度的存在。對(duì)犯錯(cuò)誤的護(hù)士，要視情況，視態(tài)度進(jìn)行處理。如有些年輕護(hù)士，由于對(duì)工作不了解，不熟悉，難免有疏虞的情況，初次可以采取適宜的方式進(jìn)行教育，并指明護(hù)士犯錯(cuò)的原因，但如果再次或多次犯錯(cuò)，就應(yīng)該嚴(yán)厲批評(píng)，并實(shí)施相應(yīng)的懲罰措施，對(duì)態(tài)度不端正，屢教不改的護(hù)士更是要嚴(yán)懲。對(duì)于績(jī)效管理采取的形式可以有多種，如制定條文化的績(jī)效考評(píng)表，護(hù)理人員獎(jiǎng)金掛鉤等方式。執(zhí)行過(guò)程中，一定要定期進(jìn)行反饋，可以利用晨會(huì)或是周會(huì)的時(shí)間，這樣能隨時(shí)提醒護(hù)士，績(jī)效考評(píng)制度的存在。

2.4 表率作用

俗話說(shuō)的好，榜樣的力量是無(wú)窮的，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理過(guò)程中也要發(fā)揮其以身作則，率先垂范的榜樣作用。可以通過(guò)科室學(xué)習(xí)，或是技術(shù)操作，提高護(hù)士的護(hù)理水平，培養(yǎng)新生力量?？梢匝?qǐng)熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或護(hù)理模范來(lái)科室做專題報(bào)告，來(lái)提高科室的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)在工作執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)也要體現(xiàn)出良好的責(zé)任心，通過(guò)樹(shù)立正面形象，來(lái)感染和影響科室內(nèi)的其他護(hù)士。如果護(hù)士長(zhǎng)只會(huì)指揮，而自己卻推搡工作，態(tài)度消極，相信下面的護(hù)理人員也不會(huì)信服，因此護(hù)士長(zhǎng)要注重發(fā)揮榜樣的表率和帶頭作用。如堅(jiān)持每天按時(shí)保質(zhì)的查房，操作過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)，流程化規(guī)范化等，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)就會(huì)影響其他護(hù)理人員的習(xí)慣。面對(duì)臟活、累活、難題時(shí)不推卸，沖在前面解決，才能贏得護(hù)士們的好感和尊重。另外在護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題和漏洞時(shí)要主動(dòng)承擔(dān)，在發(fā)現(xiàn)自己?jiǎn)栴}的時(shí)候要坦誠(chéng)面對(duì)，積極接受科室同事提出的合理建議，不斷完善和修正自己的管理理念和管理方法。并且要養(yǎng)成主動(dòng)接受知識(shí)，樂(lè)于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高自我素質(zhì)和工作能力，能夠及時(shí)快速解決新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。

2.5 優(yōu)化管理模式

管理的流程和模式要不斷地進(jìn)行優(yōu)化，豐富護(hù)理管理的內(nèi)容和內(nèi)涵。在優(yōu)化過(guò)程中，要立足于對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式的全面分析，找出存在的相應(yīng)問(wèn)題，去掉冗余重復(fù)的環(huán)節(jié)，才能保證護(hù)理服務(wù)的高效。如同一件事如一個(gè)人能夠完成，就盡量不要讓兩個(gè)人去做，以節(jié)約人力[5]。明確分工，保證每個(gè)人的才能都不被閑置。面對(duì)突發(fā)事件或緊急護(hù)理時(shí)，更要沉著冷靜，理清護(hù)理流程和護(hù)理思路，并根據(jù)具體需要分配護(hù)士職責(zé)。針對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題，也要高度重視，如根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)士的排班和交接班流程也要定期進(jìn)行優(yōu)化，制定相應(yīng)的規(guī)則條款，這樣能節(jié)省時(shí)間，可以因緩解護(hù)士長(zhǎng)期值夜班而引起的疲勞，也可以明確交接班時(shí)的具體事宜，取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)病房護(hù)理效率的提高。

3 討論

通過(guò)明確護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和工作內(nèi)涵，借鑒先進(jìn)的管理理念，秉承人性化管理的前提下，采用激勵(lì)管理，績(jī)效管理，表率作用及優(yōu)化管理模式等方法，在日常的管理實(shí)踐中取得了十分滿意的結(jié)果，充分的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和參與性，較之前明顯的提高了病房護(hù)理管理的效率，使護(hù)理工作得到了一致好評(píng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0110-03

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，部分患者由于患有腦梗死而喪失了勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致情緒障礙。目前臨床上多采用患者的康復(fù)情況及生活質(zhì)量來(lái)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的身體狀況能夠通過(guò)這種方法得到更客觀、全面的體現(xiàn)[1]。對(duì)患者建立自我管理能力、行為改變方法及思維情緒的維持進(jìn)行指導(dǎo)為行為改變策略，其包括行為傾向、行為促成及行為強(qiáng)化三個(gè)方面[2]。筆者對(duì)2011年7月～2013年5月來(lái)我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中的125例患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年7月～2013年5月來(lái)我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者并存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。男148例，女102例，年齡43～75歲，平均（61.13±10.95）歲?；紓?cè)左側(cè)159例，右側(cè)91例，平均病程（13.96±2.41）d。將患者按就診的先后順序分為觀察組和對(duì)照組各125例，兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略。在患者治療前后的早期干預(yù)即健康康復(fù)中均可以使用行為改變策略，使患者自愿地對(duì)行為及環(huán)境進(jìn)行改變。具體內(nèi)容包括意愿改變行為、個(gè)別化計(jì)劃、切斷聯(lián)系法、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)療法及語(yǔ)言功能訓(xùn)練。①意愿改變行為。由于對(duì)行為改變概念有不同的理解，因此也具有不同的教育康復(fù)的實(shí)踐方式及效果。相應(yīng)的成果可以通過(guò)支持和支持系統(tǒng)而得以實(shí)現(xiàn)以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。首先要把最大的障礙及患者的最終目標(biāo)明確出來(lái)，找到并逐一記錄阻止境界和目標(biāo)的具體原因[3]。其二，將意愿激發(fā)出來(lái)，找出一個(gè)杠桿即改變的意愿來(lái)改變行為。個(gè)體對(duì)自己現(xiàn)有行為存在的不滿意狀態(tài)越強(qiáng)烈，想去將其改變的愿望也越強(qiáng)烈，即是否能改變行為是一種意愿問(wèn)題。其三是支持，“支持性教育”是以行為改變策略為核心的教育的統(tǒng)稱，即康復(fù)的訓(xùn)練。②個(gè)別化計(jì)劃。家庭支持、治療前教育支持、轉(zhuǎn)銜支持及出院支持均可以制定個(gè)別化計(jì)劃，計(jì)劃要根據(jù)其具體的作用及患者的個(gè)體條件制定。③切斷聯(lián)系法。切斷聯(lián)系法可以將患者不良習(xí)慣的后路切斷，也就是將干擾信息切斷。切斷聯(lián)系法中，首先，如果事件及環(huán)境存在刺激性則需要盡量避開(kāi)，將其時(shí)間及空間切斷；其二，在不良習(xí)慣的形成中先行事件或行為起著重要的作用，要將不良習(xí)慣克服掉，關(guān)鍵即為將開(kāi)始出現(xiàn)的先行事件或行為有意識(shí)的中斷。④運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的癱瘓恢復(fù)階段及程度不同制定各項(xiàng)平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練必須在站立平衡后方可進(jìn)行，為了避免對(duì)患者形成新的傷害，訓(xùn)練要慢慢過(guò)渡，運(yùn)動(dòng)要適量?；颊叩陌茨r(shí)間及頻率為（3～4）h/d，肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)每天1次，先上后下、由近及遠(yuǎn)為按摩及活動(dòng)強(qiáng)度遵循的原則[4，5]。⑤作業(yè)療法。作業(yè)療法的目的是為了讓患者對(duì)日常生活的各種需要能夠逐漸適應(yīng)，該項(xiàng)訓(xùn)練的內(nèi)容包括三個(gè)方面：日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作（衣、食、住、行等方面）、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作。⑥語(yǔ)言功能訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者從最簡(jiǎn)單的字、詞、句開(kāi)始練習(xí)發(fā)音，循序漸進(jìn)，患者說(shuō)話逐漸增多，但是開(kāi)始時(shí)不宜使用較快的速度，以保證每個(gè)字的讀音準(zhǔn)確，與患者多溝通并鼓勵(lì)患者的每次進(jìn)步，使自信心增強(qiáng)。語(yǔ)言功能訓(xùn)練要每天堅(jiān)持，對(duì)以后流利的講話有很大的幫助[6]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查問(wèn)卷由本院自行設(shè)計(jì)，調(diào)查的內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面：①年齡、職業(yè)、受教育程度及吸煙、飲酒等不良嗜好等在內(nèi)的一般資料；②對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度、態(tài)度及包括飲食、運(yùn)動(dòng)等行為等在內(nèi)的疾病相關(guān)內(nèi)容。本次調(diào)查由兩名醫(yī)師對(duì)量表進(jìn)行評(píng)定，其職稱均為主治醫(yī)師及以上，為了保證對(duì)問(wèn)卷的自行設(shè)計(jì)、評(píng)定及在量表使用方面能夠熟練掌握，在調(diào)查前均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，合格后方可參與本次研究。在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明該量表具有良好的一致性。

1.4 觀察項(xiàng)目的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①簡(jiǎn)式FMA積分[7] 患者的運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式FMA積分評(píng)定，上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分分別為66分、34分。運(yùn)動(dòng)評(píng)分根據(jù)患者疾病程度由重到輕依次分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于50分，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)為運(yùn)動(dòng)評(píng)分介于50分與85分之間，為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)為運(yùn)動(dòng)評(píng)分介于85分與95分之間，為中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)為運(yùn)動(dòng)評(píng)分介于95分與99分之間，為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。②改良Barthel指數(shù)[8] 患者日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，該項(xiàng)評(píng)定共10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡及上下樓梯等，每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目均被分為完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助及完全獨(dú)立5個(gè)等級(jí)，各項(xiàng)各級(jí)均賦予不同的分?jǐn)?shù)，修飾及洗澡項(xiàng)目分?jǐn)?shù)介于0分與5分之間；床/椅轉(zhuǎn)移及平地行走為0、3、8、12、15分，其余進(jìn)食、穿衣等6個(gè)項(xiàng)目為0、2、5、8、10分。100分為10個(gè)項(xiàng)目的總分值，該項(xiàng)評(píng)定得分越高表示患者獨(dú)立能力越強(qiáng)，兩者之間呈正相關(guān)。詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則根據(jù)患者需要幫助的程度制定，該項(xiàng)評(píng)定方法將結(jié)果分為以下5個(gè)等級(jí)，其中極重度日常生活能力缺陷標(biāo)準(zhǔn)為得分介于0分與25分之間，重度缺陷為評(píng)分介于25分與40分之間，中度缺陷為評(píng)分介于40分與75分之間，輕度缺陷為評(píng)分介于75分與95分之間，正常為評(píng)分不低于95分的患者。兩組患者以上評(píng)定均需在治療前、治療后2、4、8周各進(jìn)行一次。③患者的生活質(zhì)量 采用腦卒中生存質(zhì)量量表（QOF）[6]評(píng)定，分別在治療前及治療8周后各進(jìn)行一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量并將各組差異采用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的上肢、下肢簡(jiǎn)式FMA積分比較

治療前觀察組的上肢簡(jiǎn)式FMA積分稍低于對(duì)照組，下肢簡(jiǎn)式FMA積分稍高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者治療2周、4周、8周的上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現(xiàn)明顯升高，與治療后相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，觀察組患者的上肢、下肢簡(jiǎn)式FMA積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.2 治療前后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的改良Barthel指數(shù)比較

治療前對(duì)照組的改良Barthel指數(shù)稍高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療2周、4周、8周的改良Barthel指數(shù)與治療前比較均呈現(xiàn)明顯的升高，與治療后相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)呈現(xiàn)明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

2.3 治療前后兩組患者的QOF評(píng)分比較

治療前觀察組的QOF評(píng)分稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療8周后的QOF評(píng)分與治療前比較明顯升高，與治療后對(duì)照組比較，觀察組升高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

幫助患者建立健康行為，使其連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變?yōu)樾袨楦淖兘逃哪康摹Ｐ袨楦淖兡軌蚴鼓X梗死患者身體代謝功能得到改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率及治療支出費(fèi)用，使患者的生活質(zhì)量提升[9]。近年來(lái)，成果取向的“右導(dǎo)思維”模式逐漸取代了傳統(tǒng)的過(guò)程思維模式，有的學(xué)者認(rèn)為治療過(guò)程使用行為改變的教育與康復(fù)不能收到明顯的臨床效果。成果取向的“右導(dǎo)思維”中將患者最終的生活質(zhì)量設(shè)定為與他人相同，對(duì)成人來(lái)講這種方法效果較好，尤其對(duì)根深蒂固的惡習(xí)效果更為明顯。

老年人為腦梗死的高發(fā)人群，該病除了具有致殘率及死亡率較高的特點(diǎn)外，很多腦梗死在治療后出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重打擊了患者的自尊心，降低了生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生抑郁等不良情緒[10]。為了改善腦梗死患者的生存狀態(tài)。本研究所采用的支持性課程以生活質(zhì)量為成果導(dǎo)向。生活質(zhì)量的核心指標(biāo)為支持性課程的內(nèi)涵，該評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)與健康研究對(duì)象相同。與過(guò)去“基于能力”的編寫(xiě)思路比較，這種課程編寫(xiě)思路有顯著的不同點(diǎn)。在過(guò)去課程根據(jù)腦梗死患者的障礙程度不同導(dǎo)致的能力不同編寫(xiě)，編寫(xiě)采用“減法”方式。首先，對(duì)于“輕度障礙”的腦梗死患者采用“減少內(nèi)容，減低難度”的策略編寫(xiě)課程。為屬于“中度障礙”的腦梗死患者提供的訓(xùn)練內(nèi)容包括生活和簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能方面；過(guò)去的思路認(rèn)為教育訓(xùn)練并不適用重度和極重度障礙的腦梗死患者[6]，這就使該類患者享有高質(zhì)量健康教育機(jī)會(huì)與權(quán)利被排除，而不能收到較好教育康復(fù)效果的結(jié)局也是必然的。

本次研究中對(duì)我院收治的250例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中的125例實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，其余的125例在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略，結(jié)果表明，治療前觀察組的上肢簡(jiǎn)式FMA積分、下肢簡(jiǎn)式FMA積分、改良Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差別較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療2周、4周、8周的改良Barthel指數(shù)與上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現(xiàn)明顯升高，與治療后相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)、上肢/下肢簡(jiǎn)式FMA積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療8周后的QOF評(píng)分與治療前比較明顯升高，與治療后對(duì)照組比較，觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示在腦梗死患者康復(fù)過(guò)程中行為改變教育策略對(duì)于治療效果的提高具有重要的意義，腦梗死患者施行行為改變教育策略后能夠使上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)能更好地恢復(fù)，日常生活活動(dòng)能力顯著提高，生活質(zhì)量得到顯著提升[11，12]。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)措施使其殘余功能得到充分發(fā)揮為現(xiàn)代康復(fù)的真正目的，能夠提升患者生活質(zhì)量更好地回歸社會(huì)，中風(fēng)后偏癱患者通常需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行功能恢復(fù)，并且有多種訓(xùn)練方法，行為改變教育策略效果較為理想，可以在臨床推廣使用。

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