護(hù)理管理思路及策略大全11篇

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篇（1）

隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈及國民生活水平不斷提高,質(zhì)量管理已成21世紀(jì)醫(yī)院護(hù)理管理主題。護(hù)理部如何把握護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn),確保護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做到“五個滿意”：病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、政府滿意，是護(hù)理管理中心任務(wù),也是醫(yī)院護(hù)理工作重要目標(biāo)[1]。為克服以往質(zhì)量管理弊端,充分發(fā)揮各級各類護(hù)士質(zhì)量控制職能,調(diào)動所有護(hù)士積極性,實(shí)行全院、全員質(zhì)控，護(hù)理部重新審視護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀,對護(hù)理質(zhì)量管理思路與運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,收到明顯效果。

1 改變質(zhì)量管理思路，調(diào)整管理運(yùn)行模式。

我院有50年底蘊(yùn)二級醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部質(zhì)控、院質(zhì)控組質(zhì)控及病房質(zhì)控三級管理模式,每級質(zhì)控均有各自職責(zé)和工作要求。多年來按照各自工作軌跡運(yùn)行,對全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量促進(jìn)起到一定積極作用。但此種模式也存在弊端,如彼此間缺乏縱向溝通與橫向反饋,護(hù)理部不能及時全面了解基層質(zhì)控中存在問題,反饋不到位，存在查與改脫節(jié)現(xiàn)象，對全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時改進(jìn)與提高存在一定局限性。

結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院管理年對質(zhì)量的要求和《患者安全目標(biāo)管理》標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部對現(xiàn)行質(zhì)量管理思路和工作方法進(jìn)行認(rèn)真分析和思考,充分認(rèn)識到原有質(zhì)控運(yùn)行模式在質(zhì)量管理中存在缺陷,決定對我院質(zhì)控運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)加強(qiáng)三級質(zhì)控之間的縱向溝通和橫向反饋以及病房質(zhì)量監(jiān)控,變傳統(tǒng)“自上而下”的質(zhì)量管理模式為“自上而下,自下而上、自上而下”對口檢查等多種形式，形成有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。管理諸要素中人是第一位的，任何管理活動的全部要素整體過程都要人去掌握和推動。護(hù)理部作為護(hù)士長的直接管理者，要應(yīng)用其領(lǐng)導(dǎo)能力，去影響和幫助護(hù)士長建立良好人際關(guān)系，開發(fā)護(hù)士長創(chuàng)新意識，增強(qiáng)其工作滿意度，提升其敬業(yè)精神，使其自愿努力達(dá)到團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，給護(hù)理工作帶來積極的工作成果。因此，現(xiàn)代護(hù)理管理必須在工作自然屬性調(diào)整中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷思想。人們常以“一只獅子帶領(lǐng)一群羊可以打敗一只羊帶領(lǐng)一群獅子”來肯定領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的作用。要通過激勵、啟迪和凝聚作用的領(lǐng)導(dǎo)技巧，激勵護(hù)士長創(chuàng)造力和工作熱情，激發(fā)共同的理想，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。[2]

2 具體做法

2.1 護(hù)理部對護(hù)士長實(shí)施目標(biāo)管理，高度重視護(hù)士長臺賬，科學(xué)設(shè)計(jì)科室每月自查表 ，實(shí)施護(hù)士長對口檢查。

目標(biāo)管理是計(jì)劃管理最有效方法之一，也是當(dāng)今世界最受歡迎、應(yīng)用最廣泛的一種系統(tǒng)管理模式。其核心是對目標(biāo)的確定和實(shí)現(xiàn)，實(shí)施系統(tǒng)管理；利用目標(biāo)向?qū)袆樱鰪?qiáng)群體和個體行為向心力，聚集力和創(chuàng)造力[3]。護(hù)士長是醫(yī)院管理隊(duì)伍中不可缺少的一員，護(hù)理部對其實(shí)施目標(biāo)管理方式，對加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)管理及培養(yǎng)護(hù)士長各項(xiàng)綜合管理能力大有益處，增強(qiáng)目標(biāo)管理者責(zé)任、作用和透明度，使其各負(fù)其責(zé)，各司其職，又能整體配合，提高整體工作效益,使醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制有序協(xié)調(diào)。根據(jù)我院質(zhì)量管理要求,護(hù)理部對運(yùn)行中護(hù)士長月自查表修改,增加護(hù)士長質(zhì)量自查范圍,并規(guī)定將各科質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及采取解決措施等填表,于月初反饋至護(hù)理部,形成自下而上信息通路。為保證月報表科學(xué)性及可操作性,收集上海、蘇州、無錫等三級醫(yī)院資料，召開護(hù)士長會議進(jìn)行討論,征求部分大專以上骨干護(hù)理人員意見，以期達(dá)到既不增加護(hù)士長工作負(fù)擔(dān),真實(shí)反映科室自查質(zhì)量，又能切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)力度，有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量。

“思路決定出路”，正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證[4]。為轉(zhuǎn)變護(hù)士長思想觀念,變被動質(zhì)量管理為主動質(zhì)量監(jiān)督,增強(qiáng)科室自我監(jiān)控力度,對全院護(hù)士長采取走出去請進(jìn)來的辦法，先后到新加坡、香港、青島、上海、蘇州、南京等進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn),并詳細(xì)介紹采取護(hù)士長質(zhì)量報表目的、意義及方法,強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)控重要性和緊迫性，首先在思想上達(dá)成共識，然后有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量,其中基礎(chǔ)質(zhì)量是達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的前提條件。

2.2.1 通過抓基礎(chǔ)質(zhì)量,如：開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高活動”、分層次有重點(diǎn)培訓(xùn)各級護(hù)士、職業(yè)生涯規(guī)劃以提高人員素質(zhì)，激勵護(hù)士尤其是年輕護(hù)理骨干積極性；借助“5、12護(hù)士節(jié)”進(jìn)行多種形式理論技能培訓(xùn)、演練與競賽，護(hù)理查房、案例分析、PPT交流、優(yōu)秀論文評比、護(hù)理流程情景表演等,優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)修、專科護(hù)士培養(yǎng)等提高護(hù)士工作素質(zhì)和服務(wù)能力,讓其知道為什么這么做？應(yīng)該做什么?如何做？通過合理配置護(hù)理人力、合理放置藥品物品、科室合理布局等,為護(hù)士創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境,這是預(yù)防護(hù)理缺陷、保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。護(hù)理工作有沒有規(guī)范、流程及要求？是否環(huán)環(huán)緊扣、層層落實(shí)？護(hù)理人員能否自覺履行工作職責(zé)及規(guī)范？這些都是直接影響護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士在實(shí)際工作中,受各種主客觀因素干擾,往往會造成護(hù)理工作程序中斷或環(huán)節(jié)缺失,如未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,注意力不集中造成核對無效,受心理定勢影響等均會對護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響。因此,管理人員要通過對制度、規(guī)范、流程的解讀，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,及時發(fā)現(xiàn)苗頭、隱患、危險因素,并加以糾正,以杜絕差錯發(fā)生。

2.2.3 重視終末質(zhì)量管理。終末質(zhì)量是護(hù)理工作結(jié)果,管理人員要善于通過終末質(zhì)量找出影響質(zhì)量結(jié)果的根源及潛在危險因素,加以科學(xué)控制和解決。克勞斯比提出的零缺點(diǎn)質(zhì)量管理理論中指出:“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個人第一次就把事情做好,提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)”[5]。

2.3 加強(qiáng)科室自查自糾、互查互糾。

管理就是環(huán)節(jié)的理順,使每項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣[6]。現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視過程質(zhì)量控制,向目標(biāo)管理、系統(tǒng)管理一樣,現(xiàn)代的“過程管理”正在替代傳統(tǒng)結(jié)果管理。所謂結(jié)果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成問題。過程管理,則是把一切工作都看成過程。過程控制管理模式正被醫(yī)院管理者認(rèn)識和運(yùn)用,過程質(zhì)量主要是針對護(hù)理流程及護(hù)理行為,特別是對護(hù)理行為進(jìn)行督導(dǎo),控制護(hù)理人員工作中隨意性,使護(hù)理人員職責(zé)明確,運(yùn)作規(guī)范,遵照衛(wèi)生部“三個規(guī)范”原則，如各種注射、鼻飼、導(dǎo)尿、急救配合、晨晚間護(hù)理、護(hù)患溝通等護(hù)理技術(shù)和服務(wù)每一步驟都按規(guī)定完成。護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群,重點(diǎn)進(jìn)行管理和監(jiān)控,主動、及時識別影響質(zhì)量危險因素并加以預(yù)防,杜絕危險因素轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。每月還組織護(hù)士長進(jìn)行對口檢查，相互督導(dǎo)相互促進(jìn)。

2.4 建立有效的反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制,重改進(jìn)輕處罰 。

啟用護(hù)士長質(zhì)量月報表后,護(hù)理部及時了解基層質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,將有價值信息進(jìn)行匯總、分析,并每月向護(hù)士長、護(hù)理人員反饋。對個性問題進(jìn)行針對性追蹤,共性問題在護(hù)士長會上進(jìn)行警示外,在質(zhì)控檢查中重點(diǎn)進(jìn)行追蹤。為鼓勵科室主動發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題,鼓勵不良事件非懲罰上報，護(hù)理部對科室上報質(zhì)量問題不予扣罰，護(hù)理部認(rèn)真分析原因及時反饋與通報，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。此種策略既調(diào)動各科護(hù)士積極性,也解除科室后顧之憂。護(hù)理部質(zhì)控組根據(jù)每月質(zhì)量檢查情況,對全院各科室進(jìn)行反饋,指出現(xiàn)存護(hù)理質(zhì)量問題及改進(jìn)方案,并進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。為幫助科室及時解決工作中存在的問題,護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量反饋表及時反饋，要求護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部反饋表,組織科室護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行討論,制定改進(jìn)措施和工作目標(biāo),限期整改,并將質(zhì)量反饋單于2日內(nèi)反饋至護(hù)理部，院級質(zhì)控組進(jìn)行復(fù)查。對于科室護(hù)士長解決存在難度的問題,提交護(hù)理部協(xié)助解決。

3 體會

3.1 牢牢樹立護(hù)理質(zhì)量管理觀

通過近2年運(yùn)作，護(hù)理人員樹立質(zhì)量管理觀,增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。質(zhì)量管理已不僅是護(hù)理部、護(hù)士長等管理人員職責(zé),每個科室都形成較為完整的質(zhì)量管理框架,分工明確,責(zé)任到人,使質(zhì)量管理工作在科室得以落實(shí)，強(qiáng)化全院、全員管理理念。

3.2 重視護(hù)理工作具體過程和結(jié)果的監(jiān)控

工作方法調(diào)整和管理意識增強(qiáng),使各科護(hù)士長更重視對過程和結(jié)果的監(jiān)控,特別是加強(qiáng)對護(hù)理過程監(jiān)督,及時糾正護(hù)理工作運(yùn)行中偏差,從根源上控制護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。

3.3 大大提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)滿意度

通過全院護(hù)理人員的努力,我院護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。據(jù)近2年統(tǒng)計(jì),護(hù)理缺陷、投訴率大大降低,表揚(yáng)信、錦旗數(shù)量明顯增加,病人滿意度明顯提高，市、區(qū)級質(zhì)量檢查中病人滿意度>99%。

3.4 加強(qiáng)三級質(zhì)控間溝通,形成動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

調(diào)整質(zhì)控方法克服以往質(zhì)控模式缺陷,加強(qiáng)護(hù)理部與臨床，臨床各科間溝通及聯(lián)系,為護(hù)理部全面掌握醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量及工作運(yùn)行提供信息,使我院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

當(dāng)前,患者與家屬的法律意識越來越健全,對醫(yī)院護(hù)理要求也越來越高,因此,醫(yī)院采取一定的管理策略防范護(hù)理安全隱患具有十分必要的意義。既保護(hù)醫(yī)院的利益,又滿足患者的需求。本文將對醫(yī)院護(hù)理安全隱患及管理策略進(jìn)行論述與分析。

1、醫(yī)院護(hù)理安全隱患分析

1.1　護(hù)士的法律意識及安全護(hù)理意識淡薄

長期以來,護(hù)士在學(xué)校及在實(shí)際工作中所受到的教育均缺乏相關(guān)的安全法律知識教育,因此,護(hù)士在護(hù)理時僅關(guān)注患者的健康問題,而忽略了潛在的法律問題。例如在床頭接班時,沒有征得患者的同意而隨意暴露出患者的身體,有些護(hù)士還將患者的隱私問題在公共場合談?wù)?進(jìn)而侵犯了患者的隱私權(quán)及保密權(quán)。另外,護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中缺乏自我保護(hù)的意識,也不具備法律上重視證據(jù)的認(rèn)識,忽視了對安全隱患證據(jù)的收集與管理。

1.2　護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺

隨著護(hù)理水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)。醫(yī)院逐步開展新技術(shù),護(hù)理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,這就需要護(hù)理人員不斷更新知識以充實(shí)自己,對每一項(xiàng)治療、操作規(guī)程、護(hù)理醫(yī)囑等都要有充分的認(rèn)識,如果護(hù)士缺乏基本的理論支撐與指導(dǎo)或者缺乏操作業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn),盲目地使用機(jī)械,很容易釀成事故。

護(hù)士業(yè)務(wù)知識的匱乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、與他人的配合工作能力差、不重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)、違規(guī)操作等,這些都會造成護(hù)理失誤.甚至引起護(hù)理糾紛。

1.3　護(hù)理人員的配置有限

護(hù)理人員數(shù)量少、病人的護(hù)理要求增多,這些都是護(hù)士每天超負(fù)荷從事繁重工作的原因。在醫(yī)療高峰時期,一個護(hù)士白天值班時可能要同時負(fù)責(zé)多個病人的治療及護(hù)理、健康教育等工作。由于護(hù)士長期處于疲憊的工作狀態(tài)下,所以難免在工作中出現(xiàn)責(zé)任落實(shí)不到位、注意力分散等現(xiàn)象,最終無法保證各環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量.給病人帶來安全隱患。

1.4　患者缺乏基本疾病知識

護(hù)理工作需要護(hù)士與患者雙反的共同參與、共同合作來完成,護(hù)理工作的安全開展依賴于患者的密切支持與配合。如今,患者的自我保護(hù)意識與維權(quán)意識已日益增強(qiáng),但是由于患者對疾病的相關(guān)知識有所欠缺.無法正確處理護(hù)士與患者之間的關(guān)系,當(dāng)患者對醫(yī)院的期望值未達(dá)到其需求時,容易引發(fā)醫(yī)療及糾紛。

2、加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理安全的管理策略

2.1　加強(qiáng)護(hù)士的法律教育

在對護(hù)士開展的繼續(xù)教育中應(yīng)加強(qiáng)宣傳法律知識的力度,通過舉辦講座、開展培訓(xùn)、聘請法律顧問等形式給護(hù)士上課,通過多種形式的法律教育,引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)法律,做到懂法、知法、嚴(yán)格按照規(guī)章制度依法行醫(yī)。讓護(hù)士明確違規(guī)行醫(yī)的嚴(yán)重后果,甚至要負(fù)法律責(zé)任,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,同時維護(hù)病人及自身的權(quán)益。

2.2　注重加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)提高

護(hù)理人員不僅要注重專業(yè)理論知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),還要注重操作技能的進(jìn)步。管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士多參加各種形式的繼續(xù)教育.讓護(hù)士獲取國內(nèi)外的新知識、新觀念、新動態(tài),以拓寬其知識面。護(hù)士的理論水平及操作能力要跟上學(xué)科不斷發(fā)展的步伐。醫(yī)院應(yīng)確保每個季度、半年、全年定期開展對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作及專業(yè)理論的技術(shù)考試,長期督促護(hù)理人員的進(jìn)步。護(hù)士還要側(cè)重心理學(xué)、人文方面知識的掌握,以加強(qiáng)與病人的溝通。

另外,護(hù)士的護(hù)理不安全行為也是安全隱患的重要來源。護(hù)理不安全行為通常是護(hù)士不自覺、不受控制的個人行為。因此,護(hù)士學(xué)會自我控制手段非常重要。護(hù)士長作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者,要加強(qiáng)對護(hù)士自我控制的教育,平時工作中關(guān)注護(hù)士的言行舉止并加以正確引導(dǎo),護(hù)士長在平時的管理工作中,根據(jù)科室的專業(yè)及特點(diǎn),要明確易發(fā)生安全事故的薄弱環(huán)節(jié);護(hù)士長要了解每位護(hù)士的水平、技術(shù)、家庭情況等,對較易發(fā)生問題的人與事做到心中有數(shù);對一些危重患者、大手術(shù)患者的特點(diǎn),在護(hù)理中應(yīng)該注意提高安全意識。若發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全行為的發(fā)生,應(yīng)采取措施積極改正、規(guī)范,護(hù)士長要做到從思想上教育、從制度上監(jiān)督、從環(huán)節(jié)上把關(guān),層層杜絕護(hù)理工作中的安全隱患。

2.3　加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通

醫(yī)務(wù)人員與患者的職業(yè)訓(xùn)練、教育程度及地位等權(quán)威方面的差異往往導(dǎo)致二者溝通中存在障礙,引發(fā)隱患危機(jī)。因此,護(hù)理人員要根據(jù)接診患者的差別,根據(jù)其教育程度、職業(yè)訓(xùn)練、地位等多個方面區(qū)別與其溝通的方式、溝通的內(nèi)容等,這有利于緩和醫(yī)護(hù)之間的矛盾。在與患者或者患者家屬溝通時,還要注意掌握一定的技巧,在溝通信息、溝通意見、溝通情感時,要確保交流用語的通俗易懂,讓患者與家屬聽懂醫(yī)護(hù)人員的各種意見與建議。避免溝通不利造成的誤會。同時,護(hù)士要履行告知的義務(wù),耐心解釋,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少安全隱患,保障醫(yī)療護(hù)理的安全。

2.4　積極采取措施制定護(hù)理安全規(guī)范

針對醫(yī)院內(nèi)常出現(xiàn)的安全質(zhì)量管理隱患,結(jié)合實(shí)際的工作情況,應(yīng)制定如《醫(yī)院護(hù)理管理手冊》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》以及.《護(hù)理安全預(yù)防事故防范》等相關(guān)安全護(hù)理的手冊,以規(guī)范工作中的各個流程。同時建立安全護(hù)理質(zhì)量控制小組,將小組實(shí)行分級管理的方式,制定評價標(biāo)準(zhǔn),定期對安全隱患進(jìn)行分析、檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正,加大對安全管理的監(jiān)控力度。

另外,質(zhì)控小組要加強(qiáng)夜間的監(jiān)督工作,觀察護(hù)士的自律性,對違紀(jì)行為要及時提醒,或者警告處理。以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士在工作中注重安全的自覺性,保障患者權(quán)益不受侵犯,提高醫(yī)院的整體水平。

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.045

Attention Should be Paid In Department of Neurosurgery Nursing Problems and Countermeasures

Tang Yiping

Abstract：Objective： Carries on the analysis to find the problem of the Department of Neurosurgery nursing in our hospital ， discussion on dountermeasures，guarantee the successful rehabilitation of patients.Methods：Find the Nursing care of 52 cases of accidents in our hospital department of Neurosurgery during 2010 July to 2013 July，take a retrospective analysis.Result：Prone to Department of Neurosurgery nursing problems is basic nursing and phlebitis.Conclusion：Seek solutions from the above three aspects， and can prevent the adverse reaction in Department of Neurosurgery nursing.

Keywords：Neurosurgery nursing The problem Countermeasures

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0049-01

神經(jīng)外科是綜合性醫(yī)院的一個重點(diǎn)科室，同時也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，具有病人急診多、情況急、病情變化快，同時專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時神經(jīng)外科的疾病治療面朝著越來越廣的趨勢發(fā)展，這就對神經(jīng)外科的護(hù)理工作提出了新的更高的要求。所以我們在此收集了2010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現(xiàn)護(hù)理問題的患者的臨床資料，分析起發(fā)生原因、影響因素，并對其解決思路提出了自己的意見。現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。整理自2010年7月至2013年7月在我科住院治療并出現(xiàn)護(hù)理問題的52例患者的臨床資料。52例患者的年齡最小16歲，最大65歲，平均年齡為（40.5±20.4）歲，其中男性34例，女性18例。疾病分布中，腦外傷患者有21例，顱內(nèi)出血患者有19例，腦挫裂傷患者有8例，顱底骨折的有4例。

1.2 方法。利用回顧性分析的方法，對我院神經(jīng)外科發(fā)生的護(hù)理事件進(jìn)行分析，找出原因及影響因素并提出解決思路。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的類型。在總共52例護(hù)理事件中，病人出現(xiàn)管路脫落16例，比例為30.7%，靜脈炎14例，比例為26.9%，基礎(chǔ)護(hù)理問題10例，比例為19.3%，用藥差錯5例，比例為9.6%，其余7例。具體情況見表1。

表1

2.2 護(hù)理事件發(fā)生的班次統(tǒng)計(jì)。在所有52例護(hù)理事件中，白班發(fā)生28例，比例為53.84%，小夜班10例，比例為19.23%，大夜班14次，占比26.92%。具體見表2。

表2

3 討論

神經(jīng)外科的患者大多病情危重，來診時多為急診，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，病情變化迅速而急遽，日常治療過程中病人各種置管多、意識不清患者多、基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，各種意外情況和并發(fā)癥都有可能發(fā)生[1]。稍有疏忽都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引發(fā)患者家屬的不信任或護(hù)患糾紛。作為神經(jīng)外科護(hù)理人員，如何在日常工作中既能順利完成護(hù)理任務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)，同時又盡可能的避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，是一個需要仔細(xì)探討的問題。本次研究表明，神經(jīng)外科護(hù)理事件主要表現(xiàn)為管路脫落、靜脈炎、基礎(chǔ)護(hù)理疏忽、用藥差錯、褥瘡、墜床等問題，其中管路脫落、靜脈炎和基礎(chǔ)護(hù)理疏忽占了總數(shù)的76.92%，是需要著重注意的問題。從發(fā)生護(hù)理事件的時間段來看，白班發(fā)生28例，占總數(shù)的53.84%，小夜班最少。對所有護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，得出其影響因素和可采取的解決對策如下。

3.1 護(hù)理因素。護(hù)理從業(yè)人員的應(yīng)急水平、心理素質(zhì)、掌握專業(yè)知識的水平以及責(zé)任心的強(qiáng)弱，都有可能對患者的治療產(chǎn)生影響。特別是安全意識不強(qiáng)，三查七對制度執(zhí)行不徹底，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，對病人病情變化觀察不密切，都隨時可能導(dǎo)致管路脫落、墜床、用藥錯誤等事故[2]；日常工作不細(xì)致，基礎(chǔ)護(hù)理欠到位，無菌操作不嚴(yán)格，則有導(dǎo)致靜脈炎、褥瘡的可能。同時，近年來，新設(shè)備、新技術(shù)和新的觀念不斷更新并應(yīng)用到臨床，如果我們的護(hù)理人員不是發(fā)自內(nèi)心的熱愛護(hù)理工作，而是墨守成規(guī)，就不能做的經(jīng)常的虛心學(xué)習(xí)，及時掌握新的技術(shù)，也很有可能導(dǎo)致護(hù)理事件的發(fā)生。還有，神經(jīng)外科的護(hù)理工作繁瑣細(xì)致，碰有車禍、急診等突況時，人員相對不足，導(dǎo)致護(hù)士的精神緊張，持續(xù)下來就容易產(chǎn)生精神倦怠和心理疲乏，極易導(dǎo)致護(hù)理事件的發(fā)生。

對護(hù)理人員因素導(dǎo)致的護(hù)理事件，一方面對我們的警示意義最大，另一方面也最容易從自身解決[3]。解決策略歸結(jié)如下：第一，應(yīng)該科學(xué)的安排護(hù)理人員的作息時間，并在每個班次保證不同年資的護(hù)理人員的合理配置，方可保證我們的護(hù)理人員有充足的精力、良好的精神風(fēng)貌來完成本身工作，同時可以減輕她們的情緒焦慮和心情緊張，提高應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。第二，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對專業(yè)知識和新技術(shù)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用床旁帶教、特殊病人護(hù)理討論等方式，提高每個人的技術(shù)水平，使護(hù)理人員都具備處理病人的能力和素質(zhì)。第三，加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，建立并強(qiáng)化護(hù)理安全管理觀念，建立考核制度，嚴(yán)格三查七對制度和無菌操作制度，平時注意嚴(yán)密觀察病人病情變化，增強(qiáng)責(zé)任心。只有做好以上幾個方面，才能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和工作能力，打好護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)。

3.2 患者和家屬因素。神經(jīng)外科的患者病情多急、危、重，患者經(jīng)常存在意識障礙或躁動、譫妄等，這就導(dǎo)致患者在日常治療時多不配合。在進(jìn)行輸液治療或管路引流時，引起造成鼓針或引流管路脫落，或因躁動導(dǎo)致墜床、跌倒等事件。在面對這些情況時，應(yīng)首先向家屬解釋清楚，爭取家屬的諒解。在治療過程中，注意觀察患者的精神狀態(tài)，盡力穩(wěn)定患者情緒，并做好陪床家屬的思想、教育工作，使之配合護(hù)理人員做好看護(hù)工作。必要情況下通知醫(yī)師適量使用鎮(zhèn)定藥物，或者使用約束帶制動，使用約束帶時應(yīng)注意綁縛松緊度，避免造成患者肢體血運(yùn)障礙。

3.3 管理因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)，白班是發(fā)生護(hù)理事故最多的班次，主要是因?yàn)榘装嗨紩r間長，護(hù)理操作多，主要的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括患者的健康教育，入出院手續(xù)等都在白班完成，護(hù)理人員疲于應(yīng)付，容易導(dǎo)致護(hù)理事件發(fā)生。因此，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的護(hù)理流程，配備合理的護(hù)理人員資源，合理安排休班，避免護(hù)理人員長期的高強(qiáng)度工作。完善神經(jīng)外科的護(hù)理程序，制定應(yīng)急預(yù)案，定期檢查護(hù)理質(zhì)量并及時整改查出的問題，并及時檢討在突發(fā)事件中的處理情況，積累經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)差錯，可以有效的減少護(hù)理事件的發(fā)生。

總之，神經(jīng)外科的護(hù)理工作是一個要求嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的系統(tǒng)化的工作，而且隨著科技及環(huán)境的變化還會產(chǎn)生很多原來沒有遇到的問題。為應(yīng)對這些問題，需要在護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理制度、患者及家屬的教育等方面做出長期不懈的努力，才能最終減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)；教學(xué)現(xiàn)狀問題；有效方法

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，護(hù)理教學(xué)模式也在摸索中發(fā)生了很大變化，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需要。但是，在實(shí)際教學(xué)中，還存在一些問題制約了教學(xué)質(zhì)量的快速提升，本文分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的一些問題，并有針對性地提出了一些應(yīng)對策略。

1、案例教學(xué)法

在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，案例教學(xué)指的是教師在課堂教學(xué)中依照教學(xué)內(nèi)容，選擇一些經(jīng)典案例，讓學(xué)生在分析案例中獲得新的護(hù)理知識與護(hù)理技能，該教學(xué)手段在臨床護(hù)理課堂教學(xué)中被頻繁使用。在實(shí)際教學(xué)中，通過學(xué)生對教學(xué)案例的分析逐漸推進(jìn)教學(xué)過程，以提升學(xué)生的判斷力及主觀能動性，進(jìn)而加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)護(hù)理知識的牢固掌握及護(hù)理技能的熟練應(yīng)用。通常情況下，案例教學(xué)分為三個環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)及歸納環(huán)節(jié)。①準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。教師應(yīng)依照案例教學(xué)的適用條件，確定哪些內(nèi)容適合應(yīng)用該教學(xué)法。一般來講，與生活緊密聯(lián)系、抽象、難以理解的教學(xué)內(nèi)容比較適合用案例法來完成教學(xué)目標(biāo)。在確定教學(xué)內(nèi)容之后，教師應(yīng)依照具體內(nèi)容的特點(diǎn)恰當(dāng)選擇案例并設(shè)計(jì)展示案例的形式，比如錄像、錄音或者文字。在設(shè)置案例題目時應(yīng)堅(jiān)持“恰當(dāng)、簡潔”的基本原則；在介紹案例基本情況時，教師應(yīng)確保案例的時間、人物、地點(diǎn)、過程、環(huán)境等要素不可缺失；設(shè)計(jì)問題時，應(yīng)有思路提示，也就是引導(dǎo)學(xué)生通過應(yīng)用什么知識發(fā)覺什么觀點(diǎn)，幫助學(xué)生理清思路；歸納觀點(diǎn)時，教師要有重點(diǎn)思路的提醒。②實(shí)施環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)為學(xué)生詳細(xì)介紹案例的基本情況及發(fā)生背景，并確定案例題目，讓醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生以尋求問題答案為目的有針對性地分析案例，避免學(xué)生不懂門道而只看熱鬧；為學(xué)生展示具體案例；教師組織學(xué)生就某些問題進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生以新學(xué)的理論知識為依據(jù)分析案例詳情，最終讓學(xué)生闡述分析到的觀點(diǎn)。③歸納環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)總結(jié)學(xué)生分析到理論觀點(diǎn)，針對正確的觀點(diǎn)給予表揚(yáng)，針對有所偏差的觀點(diǎn)教師可幫助學(xué)生分析原因，并積極引導(dǎo)學(xué)生掌握更多深入思考問題的方法，最后教師引導(dǎo)學(xué)生揭示案例中蘊(yùn)藏的準(zhǔn)確觀點(diǎn)。

2、問題教學(xué)法

問題教學(xué)法，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中十分常用的一種教學(xué)形式，其與以往以教師為中心的教學(xué)方式不同，該教學(xué)方式尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，重視學(xué)生主觀能動性的充分發(fā)揮，倡導(dǎo)以實(shí)際問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式及討論式教學(xué)。問題教學(xué)法的優(yōu)勢是目的性強(qiáng)、生動靈活，并且有助于學(xué)生邏輯思維、獨(dú)立思考、分析問題、解決問題、主動學(xué)習(xí)等能力的提升。在問題教學(xué)法的具體應(yīng)用中，教師通常可將學(xué)生分成10人小組，組員圍繞教師事先設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論。比如，在護(hù)理內(nèi)科的教學(xué)中，以問題法為教學(xué)手段讓學(xué)生學(xué)習(xí)怎么護(hù)理高血壓患者，在實(shí)際操作中教師可設(shè)置如下幾個問題：影響高血壓病的因素是什么？護(hù)理方法有哪些？選用這些護(hù)理方法的原因是什么？在學(xué)生分組討論過程中，教師應(yīng)在各個小組周圍巡視，適時啟發(fā)學(xué)生思路，指導(dǎo)學(xué)生分析問題的根源。在完成討論任務(wù)之后，每個小組應(yīng)選派一個代表闡述本組討論的觀點(diǎn)，如果各組觀點(diǎn)不一致的話還可用組間辯論的形式再進(jìn)行深入討論，最終形成一致觀點(diǎn)。利用問題教學(xué)法完成教學(xué)過程。使得學(xué)生可在和諧與民主的氛圍中加深對問題的全面理解，鞏固對理論知識的牢固記憶，并有效鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力與思維能力。

3、多媒體教學(xué)法

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體也被引進(jìn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。多媒體教學(xué)法可將護(hù)理知識以動畫、圖像、語音、文字等多種形式展示給學(xué)生，這種生動、靈活的形式可使學(xué)生充分利用各種感官接觸新知識，并且也更易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)可將抽象的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論、原理、概念以更加客觀、清晰、具體的形式展示給學(xué)生，有利于學(xué)生興趣盎然、思維活躍、精力集中地參與課堂活動，為學(xué)生牢固記憶理論知識、充分發(fā)揮主觀能動性創(chuàng)造了條件。比如，在講解對腿部骨折患者的護(hù)理技巧時，教師可將護(hù)理過程以動畫形式播放給學(xué)生，在播放時輔以語言解說，讓學(xué)生全面了解護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。為了讓學(xué)生更細(xì)致了解護(hù)理細(xì)節(jié)，教師可借助慢鏡頭播放方式，讓學(xué)生從一點(diǎn)一滴了解護(hù)理措施的完整過程，針對護(hù)理難點(diǎn)，教師應(yīng)暫停播放，為學(xué)生詳細(xì)講解并確定學(xué)生毫無疑問地掌握后再播放下一個要點(diǎn)。

4.其他教學(xué)方法

除上述教學(xué)方法，還可根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容采用角色扮演法、討論法以及以賽促學(xué)法，其中利用角色扮演法時，教師可要求學(xué)生或者自身扮演病人，要求學(xué)生采用所學(xué)進(jìn)行護(hù)理操作，以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生護(hù)理學(xué)習(xí)中存在的不足，進(jìn)行針對性改正。通過角色扮演法尤其應(yīng)使學(xué)生感受患者心理狀況，使學(xué)生關(guān)注患者心理變化，在臨床中加強(qiáng)心理護(hù)理。同時，護(hù)理教學(xué)過程中教師應(yīng)留下充分的時間供學(xué)生討論，使學(xué)生充分理解護(hù)理所學(xué)知識，為靈活的應(yīng)用在臨床中奠定基礎(chǔ)。例如，針對不同病人如何才能提高護(hù)理滿意度，在涉及患者隱私時如何進(jìn)行護(hù)理操作等問題，通過討論總結(jié)出一套切實(shí)可行的護(hù)理方案，為護(hù)理工作的高效開展提供有效的理論參考。另外，還可根據(jù)實(shí)際采用以賽促學(xué)教學(xué)方法。通過比賽提高學(xué)生的護(hù)理意識及水平。例如，在每年的“5.12”護(hù)士節(jié)時，舉辦護(hù)理技能大賽。同時，平時注重訓(xùn)練從中選優(yōu)經(jīng)過訓(xùn)練后參加每年的自治區(qū)和全國的高職組的護(hù)理技能大賽，不斷提高學(xué)生的護(hù)理水平。

總之，為切實(shí)提高醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)效，教師應(yīng)有針對性地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，全方位、立體化地創(chuàng)新教學(xué)方法及手段，為醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)提供新的思路，尤其應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，采用針對性教學(xué)方法，提高護(hù)理教學(xué)水平與質(zhì)量，讓每位學(xué)生根據(jù)患者病情都能靈活應(yīng)用多種護(hù)理方法，為護(hù)理工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02

職業(yè)倦怠是一種心理能量長期奉獻(xiàn)過程中被索取過多而產(chǎn)生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業(yè)壓力研究領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)問題[2]。護(hù)士是一個特殊群體，由于職業(yè)的高風(fēng)險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護(hù)士成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群[3]。為評估和認(rèn)識護(hù)士職業(yè)倦怠，保障護(hù)士身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量，本文提出了通過護(hù)理能級管理，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應(yīng)對職業(yè)倦怠的心理社會影響因素，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

1 護(hù)士職業(yè)倦怠形成因素及改善措施

1.1 護(hù)士職業(yè)倦怠形成因素

1.1.1 工作和職業(yè)特征 我國護(hù)理人力資源短缺嚴(yán)重，護(hù)理工作負(fù)荷過重，加上醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險環(huán)境，使護(hù)士面臨很大的職業(yè)壓力，成為職業(yè)倦怠的易感人群。國外研究證明，護(hù)士工作衰竭主要原因?yàn)樗o(hù)理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負(fù)荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護(hù)理人員的多重角色沖突[4]，常常使護(hù)士力不從心、身心疲憊，而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

1.1.2 社會因素 國內(nèi)護(hù)理職業(yè)社會地位低。醫(yī)療活動中，診療處于主導(dǎo)地位，護(hù)理處于從屬地位，醫(yī)護(hù)之間的巨大社會地位反差，令護(hù)士們感到職業(yè)前景黯淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。另外，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，非專業(yè)性工作量大等也使護(hù)士容易產(chǎn)生消極情感。

1.1.3 個體特征因素 職業(yè)倦怠雖然是由工作直接引發(fā)，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關(guān)。據(jù)調(diào)查[5]21-29歲年齡組的護(hù)士易產(chǎn)生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠，低年限的護(hù)士存在高職業(yè)倦怠感。高學(xué)歷的年輕護(hù)士是工作倦怠感的高發(fā)人群。

1.2 護(hù)士職業(yè)倦怠改善主要措施

1.2.1 管理者的支持 管理者在護(hù)理管理中對護(hù)理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護(hù)士工作壓力的有效途徑。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除工作情緒中可能引起護(hù)士工作倦怠感的因素。如明確工作職責(zé)，提高社會地位，減輕工作負(fù)荷等。管理者還應(yīng)注重對護(hù)士的支持，包括精神和物質(zhì)兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業(yè)倦怠使護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，降低護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.2 培養(yǎng)健康的人格及工作態(tài)度 現(xiàn)有研究表明，應(yīng)對護(hù)士職業(yè)倦怠最有效的干預(yù)措施是積極培養(yǎng)健康的人格和工作態(tài)度。要讓護(hù)士認(rèn)識到造成工作倦怠感的因素，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。選擇積極的應(yīng)對策略，釋放內(nèi)心壓力，減輕職業(yè)倦怠感。另外，人格特征是職業(yè)倦怠產(chǎn)生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護(hù)士堅(jiān)韌度方面的干預(yù)研究比較多見。有研究表明，提高護(hù)士的堅(jiān)韌度可提高護(hù)理人員應(yīng)對職業(yè)倦怠的水平。

1.2.3 改善工作環(huán)境 醫(yī)院管理層應(yīng)采取積極措施，為護(hù)理人員提供良好的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)士的自尊感和歸屬感，減輕職業(yè)倦怠的困擾，提高生活質(zhì)量和工作效率。

2 護(hù)理能級管理的方法和效果

2.1 護(hù)理能級管理方法 護(hù)理能級管理模式是我國護(hù)理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據(jù)護(hù)士職務(wù)、職稱及技術(shù)能力等條件分為不同級別和不同層次，進(jìn)行護(hù)士分層次使用和管理[7]。各層次護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，并賦予各層次護(hù)士一定的職能和責(zé)任。優(yōu)化護(hù)理人力資源管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，在保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全的同時，充分體現(xiàn)了不同層級護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力和價值。另外根據(jù)不同層次護(hù)士崗位工作內(nèi)容、職責(zé)和風(fēng)險因素，確定不同層次護(hù)士的績效考核指標(biāo)，實(shí)行薪酬與護(hù)士層次掛鉤。體現(xiàn)人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護(hù)士的積極性，發(fā)揮較好的激勵作用。

2.2 護(hù)理能級管理的效果

2.2.1 護(hù)理能級管理提升了護(hù)士的價值感 實(shí)施護(hù)理能級管理，克服了之前不同技術(shù)職稱和年資的護(hù)士工作內(nèi)容相同，護(hù)士工作熱情不高、消極，護(hù)理質(zhì)量難以改進(jìn)和提高。護(hù)理能級管理，以人的能力為核心，參考學(xué)歷、職稱和技術(shù)能力進(jìn)行綜合評價，以能定級，以崗定責(zé)，職能匹配，績效掛鉤，提升了護(hù)士的價值感，降低了職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。

2.2.2 護(hù)理能級管理提升了護(hù)士職業(yè)成長動力 實(shí)施能級管理，不同能級的護(hù)士被賦予相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利，力求做到不同級別的護(hù)士“在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其責(zé)”，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)最高層次的需求。實(shí)施能級管理也為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供契機(jī)，有利于不同層級護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，提高自身專業(yè)知識與技能。有利于護(hù)士積極進(jìn)取爭先創(chuàng)優(yōu)，實(shí)現(xiàn)人生宏偉目標(biāo)。通過護(hù)理能級管理，制定相應(yīng)的進(jìn)階制度，促進(jìn)低級別的護(hù)士向高級別晉級，推動了護(hù)士職業(yè)成長的動力，在一定程度上避免了護(hù)士職業(yè)倦怠感的形成。

3 討 論

職業(yè)倦怠是個體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[8]。因此，預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預(yù)措施[9]。在個體方面，護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識和評價自己，在工作中學(xué)會控制自己的不良情緒，對工作目標(biāo)的期望應(yīng)切合實(shí)際，并選擇積極應(yīng)對方式。在管理層面，管理者除應(yīng)重視護(hù)士人格特征的特異性外，還應(yīng)積極探索新的管理方法，幫助護(hù)士更好地應(yīng)對工作生活中出現(xiàn)的問題，從而減少職業(yè)倦怠的困擾，更好地為患者服務(wù)。

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篇（6）

二、結(jié)果

通過對訪談資料的深度分析，護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)需求凝練以下主題。1．增設(shè)專業(yè)特色課程。訪談對象普遍感到:研究生課程設(shè)置欠合理，學(xué)位公共課和基礎(chǔ)課設(shè)置較多，而專業(yè)特色課程或護(hù)理研究相關(guān)課程少。S1:我校護(hù)理研究生課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)研究生基本相同，公共課和基礎(chǔ)課較多，沒有突出護(hù)理專業(yè)特色，如分子生物學(xué)、基因組學(xué)、病理、自然辯證法等，而對于護(hù)理研究、循證護(hù)理、高級護(hù)理實(shí)踐等護(hù)理研究生感興趣的課程沒有安排或在培養(yǎng)方案中設(shè)置了護(hù)理綜合、護(hù)理新進(jìn)展，沒有實(shí)際安排授課或輔導(dǎo)。2．增加科研相關(guān)課程學(xué)時。多數(shù)研究生提出:課時比例不妥，應(yīng)減少公共課學(xué)時，增加科研相關(guān)課程學(xué)時。S1:公共課較易理解，可減少學(xué)時或合并，增加科研相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等課時數(shù);這些課程相對較難，希望講授理論的同時增加實(shí)踐機(jī)會。3．關(guān)注護(hù)理學(xué)生課堂表現(xiàn)。部分訪談對象提出:高校碩士生專業(yè)基礎(chǔ)課合堂授課，老師所列舉的實(shí)例都是針對醫(yī)學(xué)生，幾乎不涉及護(hù)理，使得課程內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)脫節(jié)。S5:對于專業(yè)基礎(chǔ)課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學(xué)生為主可以理解，但應(yīng)適度關(guān)注護(hù)理學(xué)生，備課時搜集相關(guān)護(hù)理實(shí)例，以滿足護(hù)生需求。4．創(chuàng)設(shè)實(shí)踐體驗(yàn)的機(jī)會。有訪談?wù)哒J(rèn)為:作為研究生自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學(xué)組織中應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實(shí)踐機(jī)會。S10:我校部分老師教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)軟件，可將教師的科研論文作為實(shí)例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學(xué)生貫穿理解論文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，增加體驗(yàn)機(jī)會。5．引導(dǎo)課題研究思路。多數(shù)訪談對象認(rèn)識到:首次接觸課題，科研思路的引導(dǎo)是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學(xué)生，剛涉及科研幾乎都沒有思路，迫切需要導(dǎo)師正確引導(dǎo)。回顧學(xué)習(xí)歷程清晰記得三年前，導(dǎo)師要求去圖書館查閱文獻(xiàn)，仔細(xì)研讀文章，從中提煉問題，嘗試撰寫綜述;在撰寫綜述過程中，獲知某一研究領(lǐng)域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問題，進(jìn)而選題得以解決;這樣既教會學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題解決問題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營造學(xué)術(shù)交流氛圍。學(xué)院定期舉辦前沿講座、學(xué)術(shù)報告、召開研究生例會，跟隨導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導(dǎo)師去北京參加國際會議，并在大會上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實(shí)習(xí)科室。訪談中科學(xué)學(xué)位研究生普遍涉及:臨床實(shí)踐安排應(yīng)當(dāng)以研究方向相關(guān)科室為主，以利于實(shí)習(xí)中從事研究，收集整理資料;在此基礎(chǔ)上再安排其他重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)。S15:科學(xué)學(xué)位研究生與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不同，但我們輪轉(zhuǎn)的科室基本一致，我認(rèn)為實(shí)習(xí)科室應(yīng)與自身研究方向匹配。8．開展就業(yè)指導(dǎo)。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請求學(xué)校相關(guān)部門及導(dǎo)師重視就業(yè)指導(dǎo)。S3:未來工作懸而未定、研三各種糾結(jié)涌上心頭，如何參加應(yīng)聘以及準(zhǔn)備哪些資料，此時期盼學(xué)院組織研究生就業(yè)報告會或求職經(jīng)驗(yàn)交流會;更期望學(xué)院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學(xué)生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對象分別提到了圖書資料、統(tǒng)計(jì)軟件、電腦及經(jīng)費(fèi)等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說明我國護(hù)理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設(shè)滿足學(xué)生需求、利于自主學(xué)習(xí)的教育情境。1．優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)和定位不同，課程設(shè)置有所側(cè)重。多數(shù)訪談對象提出課程設(shè)置或課時比例欠合理，這與以往研究結(jié)果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護(hù)理專業(yè)研究生課程設(shè)置需適應(yīng)國際化發(fā)展趨勢，符合國家護(hù)理人才需求和疾病譜變化，同時體現(xiàn)實(shí)踐性特點(diǎn)，與研究方向和規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，設(shè)置學(xué)位課程，并將臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)活動和論文撰寫列為必修課程［4］。也有學(xué)者提出建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，設(shè)置精而深的護(hù)理專業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、科研教學(xué)及不同專科護(hù)理方向的專業(yè)選修課程［5］。可見研究生課程設(shè)置及課時匹配各高校不一，結(jié)合我國實(shí)際全面構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹立以學(xué)生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學(xué)策略。改善研一專業(yè)基礎(chǔ)課合堂教學(xué)模式的弊端，實(shí)現(xiàn)合—分—合式課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對不同專業(yè)學(xué)生制定具有專業(yè)差異的教學(xué)策略，提高課堂學(xué)習(xí)參與度。3．培養(yǎng)高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍，推進(jìn)研究生“專業(yè)化教學(xué)”。護(hù)理學(xué)專業(yè)已認(rèn)定為一級學(xué)科，但發(fā)展時間較短，師資力量薄弱，有學(xué)校仍依托于醫(yī)學(xué)師資，欲實(shí)現(xiàn)護(hù)理“專業(yè)化教學(xué)”，必須創(chuàng)建高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍。4．以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以研究方向?yàn)榛A(chǔ)，統(tǒng)籌制定個性化的臨床實(shí)習(xí)方案。就臨床實(shí)習(xí)而言，訪談結(jié)果臨床實(shí)習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護(hù)理碩士點(diǎn)可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學(xué)校特點(diǎn)和碩士生研究方向等基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，制定科學(xué)合理的個性化臨床實(shí)踐方案［6］。李繼平等我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)安排科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不明確，專科護(hù)理特點(diǎn)不突出;并提出基于個人專業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)［7］。因此研究生臨床實(shí)踐應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向統(tǒng)籌制定個性化的臨床實(shí)習(xí)方案。5．正確引導(dǎo)研究思路，多渠道搭建交流平臺，提升研究生創(chuàng)新能力。導(dǎo)師應(yīng)按照護(hù)理碩士學(xué)位培養(yǎng)方案，結(jié)合每位學(xué)生自身特點(diǎn)，量身定制培養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃;多渠道搭建交流平臺，運(yùn)用新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關(guān)知識，了解用人單位對護(hù)理研究生的應(yīng)聘要求;邀請畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗(yàn)，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實(shí)力打好基礎(chǔ)。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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篇（7）

情境模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情境教學(xué)和個體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出優(yōu)點(diǎn)，借助高仿真設(shè)備，給護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的改革帶來了一場革命［1］。然而，高仿真設(shè)備的管理水平和情境模擬教學(xué)的發(fā)展水平存在著較大的差距，主要表現(xiàn)在高仿真設(shè)備的管理與情境模擬教學(xué)目的的不一致性、與教學(xué)內(nèi)容的不協(xié)調(diào)性［2］。如何科學(xué)合理地管理高仿真設(shè)備，充分發(fā)揮其在學(xué)生臨床護(hù)理能力和科學(xué)思維培養(yǎng)中的作用，是擺在護(hù)理教育工作者面前的新課題。

1護(hù)理高仿真設(shè)備管理新特點(diǎn)

1．1護(hù)理高仿真設(shè)備發(fā)展過程

高仿真設(shè)備由最初使用的簡單解剖示教模型、局部功能顯示模型，發(fā)展到計(jì)算機(jī)交互式模型、生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)以及最新的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)等［3］，遵循從低級到高級，從簡單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律。高仿真設(shè)備源于高端模擬技術(shù)，高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來已久［4］，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也是應(yīng)運(yùn)而生。高仿真設(shè)備由材質(zhì)、手感、結(jié)構(gòu)逼真［5］，到借助預(yù)置軟件、將典型的病理生理過程和人體模型有機(jī)地結(jié)合起來、實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療護(hù)理操作全過程的模擬［6］，到將高級生理驅(qū)動仿真技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)充分結(jié)合［78］，再到利用三維圖形生成技術(shù)、多傳感交互技術(shù)以及高分辨顯示技術(shù)、生成三維逼真的虛擬環(huán)境［9］，其材質(zhì)、技術(shù)、精密度越來越高，所以需要師生在操作過程中愛惜精密度高、價格昂貴的高仿真設(shè)備。

1．2護(hù)理高仿真設(shè)備屬性特點(diǎn)

情境模擬教學(xué)是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法，使學(xué)生在親身體驗(yàn)過程中，理解知識內(nèi)涵、提高能力并形成自己的價值觀［10］。高仿真設(shè)備以其逼真的特點(diǎn)作為現(xiàn)實(shí)患者的“替身”走進(jìn)護(hù)理教學(xué)，所以高仿真設(shè)備已不僅僅是進(jìn)行教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)的工具和平臺，而是“真實(shí)的患者”，要求師生把他們作為有生命的患者來進(jìn)行溝通交流及醫(yī)療護(hù)理活動。因此，高仿真設(shè)備不僅僅具有“物”的屬性，還擁有了“生命”的色彩。

2護(hù)理高仿真設(shè)備管理與教學(xué)的不協(xié)調(diào)之處

情境模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法［1112］。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用情境教育法的核心是在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中通過模擬逼真的臨床情境，使學(xué)生產(chǎn)生一定的內(nèi)在體驗(yàn)和情緒，為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立分析問題與思考問題的機(jī)會［13］。然而，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生大多僅把高仿真設(shè)備當(dāng)作“物”，對待高仿真設(shè)備缺乏人文關(guān)懷，不能像對待患者一樣，尊重、愛護(hù)高仿真設(shè)備，甚至?xí)袚p壞設(shè)備的現(xiàn)象發(fā)生，從情境模擬教學(xué)概念的角度講，失去了情感體驗(yàn)這一教學(xué)環(huán)節(jié)。因此，傳統(tǒng)的儀器設(shè)備管理理念和方法已經(jīng)不能滿足護(hù)理情境模擬教學(xué)的需要，必須探索新的管理策略，應(yīng)對新的教學(xué)模式，才能真正培養(yǎng)出具有人文關(guān)懷理念的高素質(zhì)護(hù)理人才。

3應(yīng)對策略

3．1打造與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境

護(hù)理情境模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn)需要兩大環(huán)境平臺：一是能夠開展自主探究式學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境；二是能夠支持醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)環(huán)境。鑒于上述兩點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)室布局方面，可建設(shè)一個由模擬護(hù)士站、內(nèi)外婦兒病房、外科手術(shù)室、ICU病房等“科室”組成的模擬臨床環(huán)境；在設(shè)備方面，配以現(xiàn)代化、智能化的護(hù)理高仿真設(shè)備，最大可能地形成與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)中心，就自然地接受護(hù)理職業(yè)和人文氛圍的熏陶，能夠在“真實(shí)”的臨床護(hù)理環(huán)境中面對“真實(shí)”的患者，感受到護(hù)士工作的真實(shí)環(huán)境與氣氛，并在學(xué)習(xí)過程中教會學(xué)生從職業(yè)化角度出發(fā)，像對待真實(shí)患者一樣地對待高仿真設(shè)備。在對高仿真設(shè)備進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時，按護(hù)士的職業(yè)角色和職業(yè)素質(zhì)嚴(yán)格要求自己，實(shí)現(xiàn)情境模擬教學(xué)獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的作用；同時也實(shí)現(xiàn)校園護(hù)理文化與醫(yī)院護(hù)理文化的銜接和融合，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果。

3．2全方位構(gòu)建高仿真臨床護(hù)理文化軟環(huán)境

3．2．1開展以“人文關(guān)懷”為核心的課程建設(shè)，熏陶學(xué)生的護(hù)理職業(yè)情感首先，幫助學(xué)生建立人文關(guān)懷的理論基礎(chǔ)，比如加大護(hù)理人際交流與溝通、護(hù)理倫理學(xué)等人文課程的課時數(shù)，逐漸樹立人文關(guān)懷理念。其次，積極營造良好的人文關(guān)懷氛圍，要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，促使學(xué)生學(xué)會用個性化的言行、舉止，展示內(nèi)在的護(hù)理職業(yè)情感，在關(guān)注疾病的同時，也發(fā)自內(nèi)心地關(guān)懷“患者”，真正把儀器設(shè)備當(dāng)作實(shí)驗(yàn)課程的成員、科研的合作伙伴，把人文精神、專業(yè)使命融入高仿真設(shè)備使用的每一個環(huán)節(jié)中。另外，在借助高仿真設(shè)備進(jìn)行的護(hù)理技能操作考核中，增加人文關(guān)懷、情感交流環(huán)節(jié)的內(nèi)容，促使學(xué)生在技能操作和人文關(guān)懷兩者間達(dá)到知信行的內(nèi)化和統(tǒng)一。3．2．2構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例，需要教師將實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源硬環(huán)境與臨床護(hù)理病例軟環(huán)境深度融合。首先，以臨床真實(shí)病例為范本，并安排每個學(xué)生的角色，明確角色職責(zé)，形成情境腳本再現(xiàn)，體驗(yàn)自己所扮演角色的感受和行為，不僅加深對知識、技能的全面掌握和融會貫通，還能加深其情感體驗(yàn)，用同理心理解患者的感受，用自己學(xué)習(xí)的知識和技能幫助患者。其次，將問題情境、實(shí)踐情境、情感體驗(yàn)情境有機(jī)地融入情境教學(xué)病例中，創(chuàng)建有效的護(hù)理教學(xué)情境，即物理環(huán)境、高仿真模擬設(shè)備、行為活動以及學(xué)生與模擬環(huán)境之間情感聯(lián)系和反應(yīng)都真實(shí)的、立體的高仿真臨床護(hù)理軟環(huán)境，而高仿真設(shè)備此時自然成為學(xué)生需要去愛護(hù)的“患者”，其管理問題也就迎刃而解。3．2．3以護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)情操情境模擬教學(xué)課應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生的著裝儀表，教學(xué)中接觸“患者”時，要求學(xué)生面帶微笑，用關(guān)懷的語言與溝通技巧，以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理禮儀，努力為“患者”創(chuàng)造愉悅、安全、可信賴的氛圍。在教學(xué)過程中要及時提醒、督促學(xué)生遵守護(hù)理專業(yè)職業(yè)規(guī)則，使學(xué)生養(yǎng)成按職業(yè)規(guī)則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的良好態(tài)度和習(xí)慣，并逐步將對規(guī)則的認(rèn)知、認(rèn)同的初級層次上升到尊重和信仰的層次，由他律內(nèi)化為自律。教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對所用到的一切設(shè)備物品和廢棄物按照醫(yī)院職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，盡快恢復(fù)安全、有序、專業(yè)、整潔的，有利于情景模擬教學(xué)的環(huán)境。3．2．4充分發(fā)揮教師和技術(shù)人員的榜樣教育作用，提升人格魅力情境模擬教學(xué)中，教師是教學(xué)活動的組織者、指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，擔(dān)任著編制和創(chuàng)建教學(xué)情境，協(xié)調(diào)教學(xué)活動，啟發(fā)學(xué)生思維，控制、總結(jié)、反思教學(xué)活動等作用。因此，教師要嚴(yán)格要求自己，全面提高自身的綜合能力和素質(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)地示范專業(yè)態(tài)度和專業(yè)技能，通過榜樣這一價值載體，調(diào)動學(xué)生主動認(rèn)知、引起情感共鳴、增強(qiáng)心理認(rèn)同，從而激勵和引導(dǎo)學(xué)生自我內(nèi)化榜樣的品質(zhì)，以患者為中心，愛護(hù)“患者”。同理，教師要熱愛學(xué)生，并讓學(xué)生感受到教師的愛，使學(xué)生學(xué)會這種愛和關(guān)懷，并把愛和關(guān)懷傳遞給“患者”。

篇（8）

全院7個護(hù)理單元，共有45名護(hù)士，年齡1945歲，平均34歲；本科9名，大專27名，中專9名職稱中級職稱21名，初級職稱24名；工作年限127年，平均13年。

2人性化管理要點(diǎn)

2.1轉(zhuǎn)變思想觀念：采用多種學(xué)習(xí)和教育形式，使全體護(hù)士重新認(rèn)識護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展與各時期護(hù)理對應(yīng)工作模式及21世紀(jì)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展趨勢，對醫(yī)院護(hù)士提出了任務(wù)與職責(zé)，促使全院護(hù)士有追趕學(xué)術(shù)發(fā)展潮流的責(zé)任感和緊迫感。

2.2建立課題研究小組：由護(hù)理部總護(hù)士長及各臨床科室護(hù)士長共7人組成。小組成員采取“走出去進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)與“請進(jìn)來”現(xiàn)身說相結(jié)合的教育方法，拓寬大家的思路。

2.3課題組成員分片對在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查與分析了解其想法和需求，為制定切實(shí)可行的人性化管理方案提供依據(jù)；明確觀察指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法。

2.4建立和諧工作環(huán)境：按美國心理學(xué)家“馬斯洛對人的基本需要層次論，為護(hù)士創(chuàng)造有歸屬感的工作環(huán)境。2.5組織群體參與管理：上下結(jié)合制定目標(biāo)，按照護(hù)理部的總目標(biāo)要求，科護(hù)士長制定某個護(hù)理單元的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)時，根據(jù)不同的具體情況，共同確定目標(biāo)，使下屬護(hù)理人員對各層次目標(biāo)有所了解和認(rèn)識，然后根據(jù)組織目標(biāo)確定個人目標(biāo)。科護(hù)士長可授權(quán)護(hù)士參與病房一些管理工作，增進(jìn)對組織與管理工作的認(rèn)識，給予負(fù)責(zé)任的工作機(jī)會，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。

2.6合理安排工作：以滿足病人護(hù)理需要為原則，掌握護(hù)理人員全面情況，合理有效地安排人力。保持公平的原則，同時盡量照顧人員特殊需要。如護(hù)士的在職教育及繼續(xù)教育、職稱晉升考試等，在安排工作時我們都首先考慮，盡全力使工作、學(xué)習(xí)兩不誤。在排班過程中，充分考慮到每個護(hù)士的工作能力，并征得護(hù)士的同意，合理安排科室，使護(hù)士樂意接受護(hù)理部的安排，并在崗位上努力工作。

篇（9）

中圖分類號：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0206-02

1引發(fā)病人對護(hù)理工作滿意度低的原因分析

1.1護(hù)士對病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眼科患者入院時側(cè)重對疾病知識、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關(guān)知識的情況下，病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這成為健康教育及心理護(hù)理滿意度不高的原因之一。

1.2臨床護(hù)士主動服務(wù)意識不強(qiáng)，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，自我照顧能力下降，另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護(hù)理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。尤其是晚間無人監(jiān)督時，不能按分級護(hù)理的要求認(rèn)真及時地巡視病房，主動解決問題。

1.3沒有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對其滿意度的影響：具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對護(hù)理工作滿意度的評價不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對滿意度的評價。

2提高眼科護(hù)理工作滿意度的若干策略

2.1與病人進(jìn)行及時有效的溝通：隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護(hù)理工作的重要性，要做好這項(xiàng)工作，護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。

2.2對眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理：

2.2.1滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時，護(hù)士應(yīng)立即主動熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。

2.2.2消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2.3消除病人對疾病所產(chǎn)生的恐懼。

2.2.4避免和緩解焦慮悲觀心理。

2.3體現(xiàn)人文關(guān)懷

2.3.1更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者，服務(wù)細(xì)致周到。

2.3.2轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人入院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護(hù)理時段。尊重病人的知情權(quán)，實(shí)行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。

2.3.3實(shí)施人情化管理，護(hù)理人員要把情與管有機(jī)地結(jié)合起來，在同情心愛心的驅(qū)使下，恰到好處地進(jìn)行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個家，從而有治愈的信心。

篇（10）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0139-02

管理者是指在組織中全部或部分從事管理活動的人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同其他行業(yè)一樣也要有不同的管理人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的指揮管理工作。護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理工作基層領(lǐng)導(dǎo)者，對護(hù)理服務(wù)的具體執(zhí)行，科室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著溝通內(nèi)外和承上啟下的作用。隨著當(dāng)今社會的迅速發(fā)展，管理理念和服務(wù)意識的不斷更新，醫(yī)院及患者群體對護(hù)理服務(wù)和護(hù)士長的管理模式提出了越來越高的要求，護(hù)士長只有適應(yīng)新的角色，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病房管理效率才能適應(yīng)新的競爭環(huán)境。同時，護(hù)士長的管理方式也由經(jīng)驗(yàn)型管理向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，既是監(jiān)督者又是技術(shù)指導(dǎo)者。但是，值得注意的是，護(hù)士長的管理在方法層面更加注重人本思想，這一點(diǎn)不同于一般企業(yè)的管理者。護(hù)理管理內(nèi)容十分豐富，并不枯燥，是一門隱含藝術(shù)的科學(xué)。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長要在把握一定原則的基礎(chǔ)上，善用管理技巧和管理策略，才能使護(hù)理管理的藝術(shù)性和科學(xué)性達(dá)到完美結(jié)合[1]。提高病房護(hù)理工作效率，滿足患者需要是每個護(hù)士長都在深思的問題，對現(xiàn)有的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐加以借鑒，對相關(guān)理論與方法進(jìn)行改良，提出高效、獨(dú)具特色的管理策略，對臨床護(hù)理工作來講有重大貢獻(xiàn)和深刻的意義。

1 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)能力的重要性

管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力將直接決定工作效果的好壞。領(lǐng)導(dǎo)能力絕非憑恃特權(quán)來對下屬員工進(jìn)行被動指揮，而是采用科學(xué)合理的激勵方式，引導(dǎo)人們積極熱情地去從事相應(yīng)工作，而非簡單的服從。因此護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)能力，在對護(hù)理工作管理過程中起著重要的作用，而領(lǐng)導(dǎo)能力并非生來就具備，與人的經(jīng)歷，教育情況和個人素質(zhì)有很大的關(guān)系。護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)力首先要體現(xiàn)在護(hù)士中的威信，但這不等同于拉幫結(jié)派等不良工作作風(fēng)，而是被其他護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的信服。既包括護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作作風(fēng)，也涵蓋人際關(guān)系，人品修養(yǎng)等。因此在護(hù)士長的選拔過程中，要形成良好的競聘機(jī)制，選拔責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，性格開朗，積極進(jìn)取和富有人格魅力的人勝任。同時要保證公平、公正和公開的競爭原則。只有具備一定領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)士長才能對科室護(hù)理管理工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，克服困難，提高工作效率。

2 提高病房護(hù)理管理效率的策略

2.1 人性化管理

人性化管理是病房普遍實(shí)施的策略，也是提高護(hù)理管理效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人性化管理強(qiáng)調(diào)以人為本，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性和積極性，根據(jù)每個人的特長優(yōu)勢和興趣愛好，分配具體工作和職責(zé)。如有些護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂于與其他人分享護(hù)理感受，那么可以讓她負(fù)責(zé)科室的教導(dǎo)學(xué)習(xí)工作[2]。將安全護(hù)理等工作則交付給責(zé)任心強(qiáng)，仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)士，以達(dá)到人盡其才的目的。另外，也要讓護(hù)士積極參與到護(hù)理管理工作中來，提高護(hù)士的責(zé)任意識，形成良好的自我管理。對待疏忽犯錯的護(hù)士，尤其是剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)士，要給予理解，并對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和鼓勵，言辭恰當(dāng)，語氣中肯，而不能采取簡單粗暴的方式加以訓(xùn)斥，這將會損傷他人的自尊心，同時會敗壞自己在護(hù)士心目中的形象。再有對護(hù)士安排工作的強(qiáng)度要合理適當(dāng)，并要做到公開透明，不能因個人關(guān)系而有所偏好。如工作安排不合理，讓一些年輕護(hù)士經(jīng)常熬夜加班，使得她們得不到正常的休息，沒有生活的自由空間，從而造成身體疲憊，既達(dá)不到好的工作效果，甚至?xí)斐陕殬I(yè)倦怠。

2.2 激勵管理

激勵是指激發(fā)人的動機(jī)，使人維持興奮狀態(tài)的一種心理過程，在管理工作中能夠有效調(diào)動員工的積極性[3]。在護(hù)理工作中，激勵機(jī)制也深值護(hù)士長借鑒，護(hù)士長應(yīng)通過良好的工作環(huán)境、人際關(guān)系和事業(yè)發(fā)展來穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，充分挖掘每個護(hù)理人員的內(nèi)在潛力，鼓勵護(hù)理人員積極從事護(hù)理服務(wù)工作，以達(dá)到提高病房護(hù)理管理效率的效果[4]。在具體實(shí)施過程中，首先要制定一個明確的目標(biāo)，達(dá)成目標(biāo)要具備一定難度，要通過一定的努力付出，但也不是遙不可及。其次是要制定適宜的獎勵制度，并具有一定的吸引力。如獎金、補(bǔ)貼等形式的財(cái)務(wù)獎勵，也可以是表揚(yáng)和贊許，先進(jìn)個人，優(yōu)秀護(hù)理工作者，醫(yī)療精英等榮譽(yù)獎勵。也可以對積極上進(jìn)的護(hù)士，提供晉升，公派學(xué)習(xí)，外出開會等機(jī)會。再有確保激勵管理有效的另一個要件，就是要保證每個護(hù)士參與的機(jī)會公平均等，只要爭取，任何人都有可能獲得獎勵及榮譽(yù)。在這樣的激勵機(jī)制下，便能充分的調(diào)動護(hù)士的熱情，形成愛崗敬業(yè)的工作風(fēng)氣，同時也會減輕護(hù)士長工作負(fù)擔(dān)，和因工作瑣碎而帶來的厭煩。

2.3 績效管理

除了鼓舞人心的鼓勵機(jī)制外，績效考評機(jī)制也要完善化，制度化。有獎就有罰，對于不認(rèn)真工作，消極懶散，缺少責(zé)任心的護(hù)士也要采取一定的措施進(jìn)行監(jiān)督，并采取相應(yīng)的手段幫助教育。護(hù)士長在執(zhí)行績效考評時，一定要認(rèn)真嚴(yán)格，一絲不茍。不能顧忌個人面子和關(guān)系，對護(hù)士的不良工作態(tài)度和工作行為放任自流，忽視不理。這樣做會造成嚴(yán)重的后果，使得其他人喪失上進(jìn)心，并蔑視規(guī)則制度的存在。對犯錯誤的護(hù)士，要視情況，視態(tài)度進(jìn)行處理。如有些年輕護(hù)士，由于對工作不了解，不熟悉，難免有疏虞的情況，初次可以采取適宜的方式進(jìn)行教育，并指明護(hù)士犯錯的原因，但如果再次或多次犯錯，就應(yīng)該嚴(yán)厲批評，并實(shí)施相應(yīng)的懲罰措施，對態(tài)度不端正，屢教不改的護(hù)士更是要嚴(yán)懲。對于績效管理采取的形式可以有多種，如制定條文化的績效考評表，護(hù)理人員獎金掛鉤等方式。執(zhí)行過程中，一定要定期進(jìn)行反饋，可以利用晨會或是周會的時間，這樣能隨時提醒護(hù)士，績效考評制度的存在。

2.4 表率作用

俗話說的好，榜樣的力量是無窮的，護(hù)士長在護(hù)理管理過程中也要發(fā)揮其以身作則，率先垂范的榜樣作用。可以通過科室學(xué)習(xí)，或是技術(shù)操作，提高護(hù)士的護(hù)理水平，培養(yǎng)新生力量。可以邀請熱愛護(hù)理事業(yè)，技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或護(hù)理模范來科室做專題報告，來提高科室的業(yè)務(wù)能力。同時在工作執(zhí)行過程中，護(hù)士長也要體現(xiàn)出良好的責(zé)任心，通過樹立正面形象，來感染和影響科室內(nèi)的其他護(hù)士。如果護(hù)士長只會指揮，而自己卻推搡工作，態(tài)度消極，相信下面的護(hù)理人員也不會信服，因此護(hù)士長要注重發(fā)揮榜樣的表率和帶頭作用。如堅(jiān)持每天按時保質(zhì)的查房，操作過程中認(rèn)真仔細(xì)，流程化規(guī)范化等，長期堅(jiān)持下來就會影響其他護(hù)理人員的習(xí)慣。面對臟活、累活、難題時不推卸，沖在前面解決，才能贏得護(hù)士們的好感和尊重。另外在護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和漏洞時要主動承擔(dān)，在發(fā)現(xiàn)自己問題的時候要坦誠面對，積極接受科室同事提出的合理建議，不斷完善和修正自己的管理理念和管理方法。并且要養(yǎng)成主動接受知識，樂于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高自我素質(zhì)和工作能力，能夠及時快速解決新問題和新挑戰(zhàn)。

2.5 優(yōu)化管理模式

管理的流程和模式要不斷地進(jìn)行優(yōu)化，豐富護(hù)理管理的內(nèi)容和內(nèi)涵。在優(yōu)化過程中，要立足于對現(xiàn)有護(hù)理模式的全面分析，找出存在的相應(yīng)問題，去掉冗余重復(fù)的環(huán)節(jié)，才能保證護(hù)理服務(wù)的高效。如同一件事如一個人能夠完成，就盡量不要讓兩個人去做，以節(jié)約人力[5]。明確分工，保證每個人的才能都不被閑置。面對突發(fā)事件或緊急護(hù)理時，更要沉著冷靜，理清護(hù)理流程和護(hù)理思路，并根據(jù)具體需要分配護(hù)士職責(zé)。針對細(xì)節(jié)問題，也要高度重視，如根據(jù)實(shí)際情況，對護(hù)士的排班和交接班流程也要定期進(jìn)行優(yōu)化，制定相應(yīng)的規(guī)則條款，這樣能節(jié)省時間，可以因緩解護(hù)士長期值夜班而引起的疲勞，也可以明確交接班時的具體事宜，取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)病房護(hù)理效率的提高。

3 討論

通過明確護(hù)士長職責(zé)和工作內(nèi)涵，借鑒先進(jìn)的管理理念，秉承人性化管理的前提下，采用激勵管理，績效管理，表率作用及優(yōu)化管理模式等方法，在日常的管理實(shí)踐中取得了十分滿意的結(jié)果，充分的調(diào)動了護(hù)士的積極性和參與性，較之前明顯的提高了病房護(hù)理管理的效率，使護(hù)理工作得到了一致好評。

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[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0110-03

腦梗死是臨床常見的一種疾病，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，部分患者由于患有腦梗死而喪失了勞動能力，甚至導(dǎo)致情緒障礙。目前臨床上多采用患者的康復(fù)情況及生活質(zhì)量來對臨床治療效果進(jìn)行評價，患者的身體狀況能夠通過這種方法得到更客觀、全面的體現(xiàn)[1]。對患者建立自我管理能力、行為改變方法及思維情緒的維持進(jìn)行指導(dǎo)為行為改變策略，其包括行為傾向、行為促成及行為強(qiáng)化三個方面[2]。筆者對2011年7月～2013年5月來我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其中的125例患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年7月～2013年5月來我院治療的250例急性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者并存在肢體運(yùn)動功能障礙。男148例，女102例，年齡43～75歲，平均（61.13±10.95）歲。患側(cè)左側(cè)159例，右側(cè)91例，平均病程（13.96±2.41）d。將患者按就診的先后順序分為觀察組和對照組各125例，兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略。在患者治療前后的早期干預(yù)即健康康復(fù)中均可以使用行為改變策略，使患者自愿地對行為及環(huán)境進(jìn)行改變。具體內(nèi)容包括意愿改變行為、個別化計(jì)劃、切斷聯(lián)系法、運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)療法及語言功能訓(xùn)練。①意愿改變行為。由于對行為改變概念有不同的理解，因此也具有不同的教育康復(fù)的實(shí)踐方式及效果。相應(yīng)的成果可以通過支持和支持系統(tǒng)而得以實(shí)現(xiàn)以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。首先要把最大的障礙及患者的最終目標(biāo)明確出來，找到并逐一記錄阻止境界和目標(biāo)的具體原因[3]。其二，將意愿激發(fā)出來，找出一個杠桿即改變的意愿來改變行為。個體對自己現(xiàn)有行為存在的不滿意狀態(tài)越強(qiáng)烈，想去將其改變的愿望也越強(qiáng)烈，即是否能改變行為是一種意愿問題。其三是支持，“支持性教育”是以行為改變策略為核心的教育的統(tǒng)稱，即康復(fù)的訓(xùn)練。②個別化計(jì)劃。家庭支持、治療前教育支持、轉(zhuǎn)銜支持及出院支持均可以制定個別化計(jì)劃，計(jì)劃要根據(jù)其具體的作用及患者的個體條件制定。③切斷聯(lián)系法。切斷聯(lián)系法可以將患者不良習(xí)慣的后路切斷，也就是將干擾信息切斷。切斷聯(lián)系法中，首先，如果事件及環(huán)境存在刺激性則需要盡量避開，將其時間及空間切斷；其二，在不良習(xí)慣的形成中先行事件或行為起著重要的作用，要將不良習(xí)慣克服掉，關(guān)鍵即為將開始出現(xiàn)的先行事件或行為有意識的中斷。④運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的癱瘓恢復(fù)階段及程度不同制定各項(xiàng)平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練必須在站立平衡后方可進(jìn)行，為了避免對患者形成新的傷害，訓(xùn)練要慢慢過渡，運(yùn)動要適量。患者的按摩時間及頻率為（3～4）h/d，肌肉關(guān)節(jié)活動每天1次，先上后下、由近及遠(yuǎn)為按摩及活動強(qiáng)度遵循的原則[4，5]。⑤作業(yè)療法。作業(yè)療法的目的是為了讓患者對日常生活的各種需要能夠逐漸適應(yīng)，該項(xiàng)訓(xùn)練的內(nèi)容包括三個方面：日常生活基礎(chǔ)動作（衣、食、住、行等方面）、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作。⑥語言功能訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者從最簡單的字、詞、句開始練習(xí)發(fā)音，循序漸進(jìn)，患者說話逐漸增多，但是開始時不宜使用較快的速度，以保證每個字的讀音準(zhǔn)確，與患者多溝通并鼓勵患者的每次進(jìn)步，使自信心增強(qiáng)。語言功能訓(xùn)練要每天堅(jiān)持，對以后流利的講話有很大的幫助[6]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計(jì)，調(diào)查的內(nèi)容包括以下兩個方面：①年齡、職業(yè)、受教育程度及吸煙、飲酒等不良嗜好等在內(nèi)的一般資料；②對疾病相關(guān)知識了解程度、態(tài)度及包括飲食、運(yùn)動等行為等在內(nèi)的疾病相關(guān)內(nèi)容。本次調(diào)查由兩名醫(yī)師對量表進(jìn)行評定，其職稱均為主治醫(yī)師及以上，為了保證對問卷的自行設(shè)計(jì)、評定及在量表使用方面能夠熟練掌握，在調(diào)查前均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，合格后方可參與本次研究。在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明該量表具有良好的一致性。

1.4 觀察項(xiàng)目的評定標(biāo)準(zhǔn)

①簡式FMA積分[7] 患者的運(yùn)動功能采用簡式FMA積分評定，上肢及下肢運(yùn)動功能評定總分分別為66分、34分。運(yùn)動評分根據(jù)患者疾病程度由重到輕依次分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，其中Ⅰ級為運(yùn)動評分低于50分，為嚴(yán)重運(yùn)動障礙；Ⅱ級為運(yùn)動評分介于50分與85分之間，為明顯運(yùn)動障礙；Ⅲ級為運(yùn)動評分介于85分與95分之間，為中度運(yùn)動障礙；Ⅳ級為運(yùn)動評分介于95分與99分之間，為輕度運(yùn)動障礙。②改良Barthel指數(shù)[8] 患者日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)評定，該項(xiàng)評定共10個項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡及上下樓梯等，每個評定項(xiàng)目均被分為完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助及完全獨(dú)立5個等級，各項(xiàng)各級均賦予不同的分?jǐn)?shù)，修飾及洗澡項(xiàng)目分?jǐn)?shù)介于0分與5分之間；床/椅轉(zhuǎn)移及平地行走為0、3、8、12、15分，其余進(jìn)食、穿衣等6個項(xiàng)目為0、2、5、8、10分。100分為10個項(xiàng)目的總分值，該項(xiàng)評定得分越高表示患者獨(dú)立能力越強(qiáng)，兩者之間呈正相關(guān)。詳細(xì)的評分細(xì)則根據(jù)患者需要幫助的程度制定，該項(xiàng)評定方法將結(jié)果分為以下5個等級，其中極重度日常生活能力缺陷標(biāo)準(zhǔn)為得分介于0分與25分之間，重度缺陷為評分介于25分與40分之間，中度缺陷為評分介于40分與75分之間，輕度缺陷為評分介于75分與95分之間，正常為評分不低于95分的患者。兩組患者以上評定均需在治療前、治療后2、4、8周各進(jìn)行一次。③患者的生活質(zhì)量 采用腦卒中生存質(zhì)量量表（QOF）[6]評定，分別在治療前及治療8周后各進(jìn)行一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行重復(fù)測量并將各組差異采用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各時間點(diǎn)兩組患者的上肢、下肢簡式FMA積分比較

治療前觀察組的上肢簡式FMA積分稍低于對照組，下肢簡式FMA積分稍高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者治療2周、4周、8周的上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現(xiàn)明顯升高，與治療后相同時間點(diǎn)對照組比較，觀察組患者的上肢、下肢簡式FMA積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、表3。

2.2 治療前后各時間點(diǎn)兩組患者的改良Barthel指數(shù)比較

治療前對照組的改良Barthel指數(shù)稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療2周、4周、8周的改良Barthel指數(shù)與治療前比較均呈現(xiàn)明顯的升高，與治療后相同時間點(diǎn)對照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)呈現(xiàn)明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

2.3 治療前后兩組患者的QOF評分比較

治療前觀察組的QOF評分稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療8周后的QOF評分與治療前比較明顯升高，與治療后對照組比較，觀察組升高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

幫助患者建立健康行為，使其連接衛(wèi)生知識與行為改變?yōu)樾袨楦淖兘逃哪康摹Ｐ袨楦淖兡軌蚴鼓X梗死患者身體代謝功能得到改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率及治療支出費(fèi)用，使患者的生活質(zhì)量提升[9]。近年來，成果取向的“右導(dǎo)思維”模式逐漸取代了傳統(tǒng)的過程思維模式，有的學(xué)者認(rèn)為治療過程使用行為改變的教育與康復(fù)不能收到明顯的臨床效果。成果取向的“右導(dǎo)思維”中將患者最終的生活質(zhì)量設(shè)定為與他人相同，對成人來講這種方法效果較好，尤其對根深蒂固的惡習(xí)效果更為明顯。

老年人為腦梗死的高發(fā)人群，該病除了具有致殘率及死亡率較高的特點(diǎn)外，很多腦梗死在治療后出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重打擊了患者的自尊心，降低了生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生抑郁等不良情緒[10]。為了改善腦梗死患者的生存狀態(tài)。本研究所采用的支持性課程以生活質(zhì)量為成果導(dǎo)向。生活質(zhì)量的核心指標(biāo)為支持性課程的內(nèi)涵，該評價生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)與健康研究對象相同。與過去“基于能力”的編寫思路比較，這種課程編寫思路有顯著的不同點(diǎn)。在過去課程根據(jù)腦梗死患者的障礙程度不同導(dǎo)致的能力不同編寫，編寫采用“減法”方式。首先，對于“輕度障礙”的腦梗死患者采用“減少內(nèi)容，減低難度”的策略編寫課程。為屬于“中度障礙”的腦梗死患者提供的訓(xùn)練內(nèi)容包括生活和簡單勞動技能方面；過去的思路認(rèn)為教育訓(xùn)練并不適用重度和極重度障礙的腦梗死患者[6]，這就使該類患者享有高質(zhì)量健康教育機(jī)會與權(quán)利被排除，而不能收到較好教育康復(fù)效果的結(jié)局也是必然的。

本次研究中對我院收治的250例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其中的125例實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，其余的125例在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育策略，結(jié)果表明，治療前觀察組的上肢簡式FMA積分、下肢簡式FMA積分、改良Barthel指數(shù)與對照組比較差別較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療2周、4周、8周的改良Barthel指數(shù)與上肢、下肢FMA積分與治療前比較呈現(xiàn)明顯升高，與治療后相同時間點(diǎn)對照組比較，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)、上肢/下肢簡式FMA積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療8周后的QOF評分與治療前比較明顯升高，與治療后對照組比較，觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示在腦梗死患者康復(fù)過程中行為改變教育策略對于治療效果的提高具有重要的意義，腦梗死患者施行行為改變教育策略后能夠使上肢及下肢的運(yùn)動能更好地恢復(fù)，日常生活活動能力顯著提高，生活質(zhì)量得到顯著提升[11，12]。

綜上所述，對患者實(shí)施綜合康復(fù)措施使其殘余功能得到充分發(fā)揮為現(xiàn)代康復(fù)的真正目的，能夠提升患者生活質(zhì)量更好地回歸社會，中風(fēng)后偏癱患者通常需要較長時間進(jìn)行功能恢復(fù)，并且有多種訓(xùn)練方法，行為改變教育策略效果較為理想，可以在臨床推廣使用。

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