護(hù)理風(fēng)險評估存在問題大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理風(fēng)險評估存在問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1、ICU護(hù)理記錄規(guī)范。

二、存在問題

系統(tǒng)問題：

1、血透風(fēng)險評估表，風(fēng)險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。

2、維生素B1，醫(yī)生開醫(yī)囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結(jié)果,皮試結(jié)果由醫(yī)生自行標(biāo)注陰性結(jié)果。

3、兒科護(hù)理記錄單，翻頁后無日期及時間。

待規(guī)范問題：

1、切口引流量（醫(yī)生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。

2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。

3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標(biāo)識部位+姓名（病區(qū)不統(tǒng)一），皮試部位是標(biāo)識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現(xiàn)異常，護(hù)理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。

個性問題：

（一）首次護(hù)理評估單：

1、 患者意識模糊，護(hù)工陪護(hù)，5.28號入院，住院須知和首次護(hù)理評估單患者未簽字（醫(yī)生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。

2、 入院須知護(hù)士未簽名及時間（骨傷科）。

3、 評估漏項（血液科）。

4、 評估欠準(zhǔn)確（外一科、腦病科）。

（二）體溫單：

1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內(nèi)科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

3、漏填尿量（婦科）。

4、漏填舌苔脈象(婦科)。

5、漏填體重（感染科）。

6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。

（三）醫(yī)囑單：

1、皮試未標(biāo)識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。

2、皮試未標(biāo)識結(jié)果（外三科）。

（四）護(hù)理記錄單：

1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。

2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。

3、病情觀察記錄欠準(zhǔn)確（針灸推拿科、婦科）。

4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。

5、特殊用藥后，觀察記錄欠規(guī)范（外一科、骨傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

6、記錄與醫(yī)囑不一致（心內(nèi)科、兒科）。

7、行中醫(yī)適宜技術(shù)后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。

9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。

（五）護(hù)理計劃單：

1、無動態(tài)調(diào)整（感染科、外一科、外三科）。

2、護(hù)理措施未納入計劃（外二科）。

3、漏填診斷（脾胃科）。

（六）特殊區(qū)域：

1、血透室：風(fēng)險評估表、醫(yī)囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。

篇（2）

[摘要] 目的 通過預(yù)見性干預(yù)的方法，對圍手術(shù)期患者護(hù)理過程進(jìn)行評估分析，采取有效的預(yù)防措施，降低護(hù)理風(fēng)險。方法 我們選取2012年3~6月圍手術(shù)期患者356例，將病區(qū)護(hù)理組分為觀察組和對照組，分別護(hù)理圍手術(shù)患者178例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，觀察組除常規(guī)護(hù)理外增加預(yù)見性風(fēng)險評估及一級質(zhì)控參與的干預(yù)方法。結(jié)果 觀察組應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護(hù)理質(zhì)量得到提升（P﹤0.001）。結(jié)論 預(yù)見性干預(yù)運(yùn)用在圍手術(shù)期患者中，可有效的防范護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 預(yù)見性;干預(yù);防范護(hù)理風(fēng)險

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險[1]。護(hù)理工作是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多，圍手術(shù)期如果風(fēng)險隱患如果沒有被預(yù)見、認(rèn)知并加以防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效服務(wù)就難以實現(xiàn)。因此，如何降低和防范護(hù)理風(fēng)險，有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生是護(hù)理管理人員應(yīng)解決的問題。2012年起我科應(yīng)用預(yù)見性管理，就如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險提高患者滿意度進(jìn)行探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理人員，其中，科室護(hù)理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負(fù)責(zé)床位24張。對照組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專6人，本科2人。觀察組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專5人，本科3人。兩組責(zé)任護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術(shù)期患者356例，病種分別為結(jié)腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護(hù)理178例圍手術(shù)期患者，兩組患者人數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進(jìn)行入院評估、術(shù)前評估、健康宣教的常規(guī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組對圍手術(shù)期過程除按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還包括預(yù)見性管理的應(yīng)用：

①每天危重病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理評估，采取積極有效的護(hù)理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發(fā)癥評估，根據(jù)評估存在風(fēng)險，設(shè)置警示標(biāo)識，采取個性化護(hù)理措施并記錄。

②建立科室質(zhì)量控制小組，細(xì)化督導(dǎo)內(nèi)容由護(hù)士長、護(hù)理組長、帶教護(hù)士及骨干護(hù)士組成質(zhì)量控制小組[2]。分別負(fù)責(zé)護(hù)理文書管理、消毒隔離管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、分級護(hù)理管理、護(hù)理安全管理、教學(xué)培訓(xùn)組，每周將自查的重點問題進(jìn)行原因分析，討論制定整改方案，根據(jù)問題的整改方案，在護(hù)士中進(jìn)行培訓(xùn)，同時安排下周追蹤的內(nèi)容。根據(jù)住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質(zhì)量控質(zhì)組督查出的問題，分析下周可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制定應(yīng)對措施，并追蹤改進(jìn)效果。對突出問題增加個性化培訓(xùn)項目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據(jù)一級質(zhì)量控質(zhì)組反饋的排班中可能出現(xiàn)的不安全隱患及時調(diào)整。科室危重病人多，護(hù)理量大，手術(shù)結(jié)束集中在中午這樣的重點時段[3]，安排機(jī)動班次。對重點病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護(hù)理安全。

④提高護(hù)士的護(hù)理理論知識和技能，加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。每天利用晨交班很少時間進(jìn)行專科知識提問，讓大家主動利用休息時間學(xué)習(xí)專科理論。參加全院性的護(hù)理查房，使護(hù)士掌握多學(xué)科知識，提高應(yīng)急能力。新設(shè)備儀器、新藥品入科前必須組織學(xué)習(xí)，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴(yán)格落實各項護(hù)理制度,完善制度流程[5]。科室加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。完善風(fēng)險評估流程，對易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)建立警示標(biāo)識，如過敏標(biāo)識、高危壓瘡標(biāo)識、高危跌倒標(biāo)識、特殊治療標(biāo)識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術(shù)病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報告流程、醫(yī)療設(shè)備使用流程、標(biāo)本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風(fēng)險。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，了解病人的治療和護(hù)理需要，向病人做好解釋和護(hù)理工作，取得信任。加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好入院宣教，及時提供關(guān)于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和高風(fēng)險性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①對護(hù)理的滿意度，將護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表發(fā)放給出院病人填寫，調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護(hù)理工作質(zhì)量評分對比，包括住院須知指導(dǎo)、疾病知識知曉、心理指導(dǎo)效果、出院指導(dǎo)等，每項分值均為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗，以P﹤0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理質(zhì)量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預(yù)防為主的護(hù)理風(fēng)險控制，建立日常的監(jiān)控是必要的。通過預(yù)見性干預(yù)，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提前進(jìn)行有效的防范，使護(hù)理風(fēng)險管理更有效果，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。由以上結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P﹤0.05；同時，在兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比表中，入院須知指導(dǎo)、疾病知識普及、心理指導(dǎo)效果及出院指導(dǎo)方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以上結(jié)果均與王瑛琳，姜宗強(qiáng)[6]等在關(guān)于護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路及方法中所研究的結(jié)果相一致。我們通過對護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因進(jìn)行分析，如護(hù)理人員對工作消極、拖沓、懈怠；工作責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理操作技術(shù)不熟練，專業(yè)理論知識缺乏；護(hù)理人員溝通方面未及時和醫(yī)生交流了解病人的病情及護(hù)理需求；未及時向醫(yī)生報告病人的病情、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，帶來不利或延誤病情；醫(yī)護(hù)人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護(hù)士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現(xiàn)象。應(yīng)用預(yù)見性管理，每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，對圍手術(shù)期患者的安全提供了保障。建立科室一級質(zhì)量控制小組，規(guī)范監(jiān)督機(jī)制，對存在問題不隱瞞，形成相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督、相互提醒的良性循環(huán)。合理的彈性排班，有針對性的進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，注重溝通技巧等營造出良好護(hù)患關(guān)系。科室開展預(yù)見性管理以來，通過護(hù)理一級質(zhì)量控質(zhì)，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，對問題進(jìn)行干預(yù)完成質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士的風(fēng)險意識、專科水平、溝通能力明顯提高，患者對護(hù)理工作的滿意度提高。由此可見，防范護(hù)理風(fēng)險應(yīng)用預(yù)見性管理是必要的。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]李紅梅,李樹清,朱敏.老年患者手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險評估及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013(8):1899-1900.

[2]劉美玲，吳彩霞，袁秋影.護(hù)理風(fēng)險防范管理的技巧[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（6）:487-488.

[3]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞.護(hù)理差錯的高發(fā)因素的分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2013,29（zl）：191.

[4]邸,吳秋霞,施月仙.思維導(dǎo)圖在圍手術(shù)期風(fēng)險防范中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志, 2013(11):828-829，832.

篇（3）

2.

范圍：針對所有院內(nèi)的住院和門急診患者。

3.

定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報。

4.

權(quán)責(zé)：

4.1

全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高危患者做好防跌倒宣傳，對跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報。

4.2

護(hù)士：準(zhǔn)確及時評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，做好再評估與宣教。

4.3

藥學(xué)人員：對易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。

4.4

后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識，通道無障礙物；定期對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。

4.5

科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對存在問題及時改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。

4.6

護(hù)理部：對跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實情況等進(jìn)行監(jiān)管

4.7

護(hù)理質(zhì)量管理委員會：討論制訂和不斷完善制度，對發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。

5.

作業(yè)內(nèi)容：

5.1

凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估。

5.2

經(jīng)評估具有跌倒風(fēng)險的患者、情境、場所，應(yīng)實施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險。對患者實施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

飲酒。

5.3.4

步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。

5.3.5

意識障礙、視力障礙、活動障礙。

5.3.6

定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動不安。

5.3.7

體能虛弱。

5.3.8

眩暈、性低血壓。

5.3.9

使用過影響意識或活動的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。

5.3.10

病情需要陪護(hù)但無家人或其他人員陪護(hù)。

5.4

門急診患者：

5.4.1

門急診跌倒的高危場所及情境

5.4.1.1

門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。

5.4.1.2

B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。

5.4.1.3

急診科。

5.4.1.4

衛(wèi)生間、樓梯。

5.4.1.5

救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺上改變姿勢。

5.4.2

門、急診患者的風(fēng)險評估：

5.4.2.1

門診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險因子評估表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，勾選一項即為高危跌倒患者。評估結(jié)果記錄在門診病歷中。

5.4.2.2

年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動評估跌倒高危患者。

5.4.3

門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘貼

“高危跌倒”標(biāo)識以作提醒

5.4.3.2

通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報等方式對患者及陪伴者進(jìn)行預(yù)

防跌倒風(fēng)險的宣教。

5.4.3.3

保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

5.4.3.4

醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕

滑地面等處）

5.4.3.5

為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù).

5.4.3.6

陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒風(fēng)險評估

5.5.1.1

住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，總分≥45分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜45分住院患者每周進(jìn)。

5.5.1.2

住院患兒：2

歲以上~14

歲的兒童患者根據(jù)《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，總分≥12分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進(jìn)行一次評估并記錄。

5.5.1.3

依據(jù)兒童運(yùn)動的發(fā)育過程“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，4

個月的嬰兒才能翻動，工作人員需對照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡

4

個月以上至

2

歲以下（含

2

歲）的兒童為我院高風(fēng)險跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)完成首次風(fēng)險評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。

5.5.2

住院患者跌倒再評估：

5.5.2.1

患者病情、治療發(fā)生變化時，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識、活動、自我照顧等能力改變等應(yīng)對患者進(jìn)行再評估。

5.5.2.2

發(fā)生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對患者進(jìn)行再評估。

5.5.3

住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施

5.5.3.1

在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識。

5.5.3.2

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；

母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。

5.5.3.3

風(fēng)險因素，對病人和家屬進(jìn)行針對性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。

5.5.3.4

評估有跌倒風(fēng)險的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促強(qiáng)化各項預(yù)防措施的落實。

5.5.3.5

評估有跌倒風(fēng)險的病人，根據(jù)需求提供個性化幫助。及時檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。

5.5.3.6

有跌倒風(fēng)險的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。

5.5.3.7

評估有跌倒風(fēng)險的病人臥床時使用護(hù)欄，離床活動應(yīng)有人陪護(hù)，教會患者使用合適的助行器。患者頭暈時，應(yīng)保證臥床休息。

5.5.3.8

病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識。

5.5.3.9

病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺階”警示標(biāo)識。

5.5.3.10

增加全院各處警示標(biāo)識的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。

5.5.3.11

為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時，在換乘

和移動移動患者時不要忘記剎車。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。

5.5.3.13

患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。

5.5.3.15

患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時有人在旁進(jìn)行保護(hù)。

5.5.3.16

躁動不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使

用約束具的患者，對可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。

5.6

患者不慎發(fā)生跌倒時的應(yīng)急處理

5.6.1

護(hù)士立即報告醫(yī)師、護(hù)士長，并評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。

5.6.2

了解患者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級：

5.6.2.1

無傷害

5.6.2.2

傷害程度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

5.6.2.3

傷害程度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

5.6.2.4

傷害程度3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。

5.6.2.5

患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。

5.6.3

做好患者即家屬的安撫工作。

5.6.4

通過醫(yī)院“不良事件上報系統(tǒng)”進(jìn)行呈報，相關(guān)職能部門進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。

5.6.5

根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程

評估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評估病情

險因素

1.《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

錄評估患者跌倒風(fēng)險因素

確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。

2.

手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識。

3.

對患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實預(yù)防措施。

4.

做好再評估及再教育。

5.

護(hù)士長及護(hù)理組長負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實情況。

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

確定跌倒高風(fēng)險人群

立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

對患者進(jìn)行再評估，對患者家

家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采

取改進(jìn)措施。

護(hù)理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報護(hù)理部審核。

科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫《不良事件報告表》網(wǎng)報護(hù)理部

通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑

、做好觀察察，加評估患者跌倒風(fēng)險因素

強(qiáng)巡視

評估病情

立確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

師記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報護(hù)理部審核。

班

護(hù)理安科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫《不良事件報告表》網(wǎng)報護(hù)理部

全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報護(hù)理部審核。

對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

科室執(zhí)行改進(jìn)措

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

評估患者跌倒風(fēng)險因素

科室執(zhí)行改進(jìn)措施

確定跌倒高風(fēng)險人群

《患者跌倒危險因子評估表》

6.2

門急診患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程

評估患者跌倒風(fēng)險因素

確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

3.

全面的環(huán)境、著裝安全

4.

合理使用工具、家屬陪護(hù)

5.

必要時醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

評估病情、護(hù)送至診間或急診科

進(jìn)一步處理

跌倒發(fā)生時間

對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育

記錄患者跌倒事件全過程，

分析原因，系統(tǒng)上報

門診患者報告門診辦公室

急診患者報告急診室

7.

相關(guān)文件

7.1

《國際聯(lián)合委員會(JCI)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(第

6

版)

7.2

《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2017版）

7.3

《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》（2016版）

8.

表單

8.1

《門急診患者跌倒危險因子評估表》

8.2

《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》

8.3

《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》

8.4

《預(yù)防住院患者跌倒告知書》

8.5

《母嬰同室新生兒安全告知書》

8.6

《住院兒童安全告知書》

8.7

《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書》

獲經(jīng)批準(zhǔn)：

簽署日期：

篇（4）

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險管理；質(zhì)量管理；護(hù)理管理

醫(yī)院風(fēng)險管理是一種管理程序，用于避免和減少醫(yī)療過程中病人和工作人員受到損害，以確保醫(yī)療安全。我院護(hù)理部從2010年起，建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)，成立了護(hù)理風(fēng)險管理小組，同時專門制作了“安全工作手冊”，對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了不良事件報告認(rèn)知度的調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行培訓(xùn)，將醫(yī)院風(fēng)險管理程序運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理之中，提高了護(hù)理管理的質(zhì)量，確保病人的安全。現(xiàn)將做法報告如下。

1.做法

1.1成立護(hù)理風(fēng)險管理小組

護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，制定小組成員職責(zé)。風(fēng)險小組成員由護(hù)理主任、部分科室護(hù)士長組成。風(fēng)險小組成員的主要工作是：①小組成員共同討論，分析是否有病人、工作人員受到傷害或存在財產(chǎn)損失，確認(rèn)風(fēng)險事件。②檢查各科室護(hù)士長是否按要求進(jìn)行風(fēng)險事件呈報，調(diào)查所呈報的事件。③分析所收集到的風(fēng)險事件發(fā)生的頻率，嚴(yán)重性原因，并研究風(fēng)險干預(yù)措施，為護(hù)理管理者提出建議和要求。④指導(dǎo)臨床護(hù)士使用不良事件評價表。幫助臨床一線護(hù)士預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，并定期跟蹤訪問處理高度風(fēng)險的病人和家屬。⑤每月召開風(fēng)險管理小組例會，每季度進(jìn)行階段性總結(jié)，并在護(hù)士長例會上反饋。

1.2對風(fēng)險事件進(jìn)行定義和分類

風(fēng)險事件是指在護(hù)理工作中對病人，醫(yī)院工作人員造成了損害，或被投訴的事件。風(fēng)險小組對醫(yī)院前五年所發(fā)生的護(hù)理差錯事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)合本院實際，列出風(fēng)險管理的重點，在醫(yī)院內(nèi)對風(fēng)險事件進(jìn)行明確定義。為了幫助護(hù)士確認(rèn)風(fēng)險事件，我院對護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行了更詳細(xì)的分類，將風(fēng)險事件界定為三個方面：差錯事故，投訴事件，意外事件。根據(jù)風(fēng)險事件是否直接造成對病人的損害，還將風(fēng)險事件分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險兩大類。直接風(fēng)險主要來自護(hù)士自身，而間接風(fēng)險主要來自對醫(yī)療工作后勤支持系統(tǒng)。

1.3改進(jìn)風(fēng)險呈報系統(tǒng)

風(fēng)險呈報工作是風(fēng)險實施之初的核心和關(guān)鍵。風(fēng)險管理推進(jìn)的深度很大程度上取決于風(fēng)險事件的有效呈報。在以往的質(zhì)量管理中，對護(hù)理質(zhì)量中存在問題都是以“差錯事故登記表”予以呈報。呈報的內(nèi)容多為護(hù)士對自身錯誤的陳訴，這種做法使各科護(hù)士長和臨床護(hù)士帶有不情愿態(tài)度，影響護(hù)理部資料收集的效果。為保證呈報的準(zhǔn)確性，風(fēng)險管理小組采取了一系列措施。

1.3.1不將風(fēng)險事件作為懲罰的依據(jù)

風(fēng)險事件呈報的目的是為風(fēng)險管理小組提供信息，而最終目的是保證類似事件的不在發(fā)生。由于不同科室病人病情、工作量、護(hù)理工作復(fù)雜、工作程度不同，因此，風(fēng)險發(fā)生頻率在一定程度上反映了護(hù)士面臨風(fēng)險的大小，而不能反映護(hù)士長和護(hù)士的工作成績。不僅如此，還通過肯定呈報風(fēng)險事件的護(hù)士長的工作態(tài)度，鼓勵護(hù)士長積極處理護(hù)理中的質(zhì)量問題。

1.3.2改變風(fēng)險事件呈報的內(nèi)容

我院制定風(fēng)險呈報表中，不要求護(hù)士寫檢討，僅要求護(hù)士書寫事件發(fā)生的過程，重點是事件前后病人的病情變化。

1.3.3對風(fēng)險事件當(dāng)事人和科室給予保密

護(hù)理部將呈報表為保密文件，只允許風(fēng)險小組成員和所發(fā)生科室的護(hù)士長查閱，而且，不允許風(fēng)險管理小組成員泄露發(fā)生的科室和當(dāng)事人。按照“對事不對人”的原則，在護(hù)理質(zhì)量反饋會或其它正式場合，不暴露風(fēng)險事件的科室和當(dāng)事人姓名。

1.3.4加強(qiáng)對風(fēng)險呈報的監(jiān)督

在質(zhì)控檢查中，如發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險事件未呈報，質(zhì)量控制管理人員對護(hù)士長提出要求，并給與指導(dǎo)。同時將風(fēng)險事件的呈報工作作為護(hù)士長日常工作的主要組成部分，要求護(hù)士長嚴(yán)格遵守呈報制度。

1.4開展風(fēng)險評估

在對2009年風(fēng)險事件調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，褥瘡和摔傷事件比例較大，至2010年1月開始，我院在臨床推行了褥瘡和摔傷的風(fēng)險評估，分別使用褥瘡發(fā)生可能性評估量表和摔傷不良事件發(fā)生可能性評估量表，用評分的方法確定高風(fēng)險病人，護(hù)士長每月對處于高風(fēng)險的病人進(jìn)行跟蹤檢查，重點檢查護(hù)理措施是否到位，以及出現(xiàn)問題后是否呈報。為了更好地做好褥瘡的防治，我院專門成立預(yù)防褥瘡專護(hù)科研小組。該小組成員對全院褥瘡評估風(fēng)險高的病人進(jìn)行質(zhì)量檢查，并給予技術(shù)支持，風(fēng)險管理小組收到有關(guān)褥瘡的呈報后，將轉(zhuǎn)交褥瘡專護(hù)小組處理。

1.5風(fēng)險事件呈報統(tǒng)計

2010～2011年，風(fēng)險管理小組共收到16例風(fēng)險呈報表。從呈報表的科室看，風(fēng)險事件在醫(yī)院各科的分部是不均勻的，集中發(fā)生在工作任務(wù)重、病人病情變化快或病人對服務(wù)質(zhì)量要求的科室，在16例事件中，風(fēng)險事件最集中的科室是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科，另外，部分科室未呈報風(fēng)險事件有多種原因，可能是由于本身風(fēng)險較低，也可能是由于呈報系統(tǒng)中存在一些問題。風(fēng)險呈報的準(zhǔn)確性很大程度上依賴于護(hù)士長的管理理念和工作態(tài)度。

1.6事件分析

16例呈報表中一般差錯4例（25%），嚴(yán)重差錯1例（6.3%），其余11例（68%）為一般缺點，可以看出，風(fēng)險事件并不等于差錯。風(fēng)險管理的研究對象更為廣泛，能更細(xì)的發(fā)現(xiàn)工作流程和管理方面的問題。另外從對病人損害的途徑看16例呈報中直接有10例（63%），間接風(fēng)險有6例（37%）。說明護(hù)理工作中有許多問題與后勤支持有關(guān)。16例風(fēng)險事件的發(fā)生頻率如表1所示。由表1可以看出，在臨床工作中，皮膚損害，給藥錯誤、摔傷事件最為常見的護(hù)理工作缺陷、應(yīng)當(dāng)是風(fēng)險防治的重點。

2.體會

2.1管理者觀念轉(zhuǎn)變

在風(fēng)險管理推進(jìn)過程中，護(hù)理管理人員的觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。護(hù)士長由原來害怕呈報，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報，能及時地將工作中存在的問題呈報到護(hù)理部。護(hù)理部由原來重視對發(fā)生問題的護(hù)士處罰，到現(xiàn)在更注重對工作流程的改進(jìn)，由原來發(fā)生了問題再處理，到目前能積極地去預(yù)見風(fēng)險。風(fēng)險管理使護(hù)理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主義，使管理者能正確認(rèn)識風(fēng)險存在，并重視防范。

2.2護(hù)士態(tài)度的轉(zhuǎn)變

由于在各種會議中隱去當(dāng)事人的姓名和科室，護(hù)士所承擔(dān)的壓力大大減少。又由于風(fēng)險事件的處理依據(jù)是遵照“對事不對人”的原則，護(hù)士感受到護(hù)理管理人員對其關(guān)心和幫助。因此，風(fēng)險管理的推進(jìn)受到護(hù)士的歡迎。

篇（5）

護(hù)理是一個知識密集、技術(shù)精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術(shù)性、服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)。它既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實踐，又具有真誠服務(wù)的倫理和責(zé)任［1］，是關(guān)懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)。當(dāng)今法制社會，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。因此迫切要求我們護(hù)理工作者樹立積極、正確的風(fēng)險意識，并積極主動地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險。將護(hù)理風(fēng)險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結(jié)了老年病房存在的安全問題，并針對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風(fēng)險 隨著年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)與組織逐步退行性變。導(dǎo)致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應(yīng)變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應(yīng) 老年人肝重量減少，有功能肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質(zhì)能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經(jīng)肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護(hù)理對策

2.1 完善護(hù)理查房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及夜間巡視 為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，除了常規(guī)護(hù)理，護(hù)士長要進(jìn)行護(hù)理查房，要求護(hù)士做到對危重患者、一級護(hù)理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結(jié)果、病情觀察，對目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對性的護(hù)理措施并實施。基礎(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 培養(yǎng)風(fēng)險意識和法律意識 護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風(fēng)險。因此，要培養(yǎng)護(hù)士重視每一個細(xì)節(jié)，知道風(fēng)險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時可對各個地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

2.3 提高專業(yè)素質(zhì)和能力 素質(zhì)是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識的本領(lǐng)［7］。有研究［8］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核。由于現(xiàn)代護(hù)理實踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運(yùn)用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。

2.4 完善護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流 老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ａ己玫臏贤ń涣髂芰σ彩翘幚砀鞣N關(guān)系和矛盾的前提。

3 小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特點進(jìn)行風(fēng)險評估，降低護(hù)理風(fēng)險的同時密切了護(hù)患關(guān)系，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

關(guān)鍵詞 ：品管圈；護(hù)理文書；缺陷

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.061

Effects of quality control circle on reducing the defect rate of stroke unit nursing documents

ZHAO Jing，HAO Gui-zhi

（Guilin People′s Hospital，Guilin541002）

AbstractObjective：To investigate the effect of the quality control circle （QCC） activity on reducing the defect rate in stroke unit nursing document writing.

Methods：We established the QCC group，selected the topic as reducing the writing defects in the stroke unit nursing documents.PDCA cycle method was used in the whole quality management process.The current situation and influencing factors of writing defects in the nursing documents were analyzed.Corresponding plan and corrective measures were laid down and put into effect.The nursing documents were checked up randomly and would be revised if any defects were found.Thus，the writing quality of the nursing documents was in continuous improvement.

Results：After the QCC activity，the defect rate in the nursing document writing decreased.

Conclusion：QCC activity can standardize the nursing document writing， improve the writing quality， and so ，ensure the medical quality and safety.

Key wordsQuality control circle；Nursing document；Defect

神經(jīng)內(nèi)科收治的急、危、重癥患者多，治療護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理文書書寫缺陷率較高，而護(hù)理記錄是對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志及處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)［1］，為降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率，在護(hù)理部的推動下，嘗試運(yùn)用品管圈管理。品管圈是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員為解決問題、提高工作效率、自動自發(fā)的組成一個小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA-SDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用頭腦風(fēng)暴法全員參加，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2~5月我科實施品管圈活動，由科室成員7人組成，選題為“降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率”，并進(jìn)行圈員的分工，設(shè)組長1名，輔導(dǎo)員1名，活動記錄者1名，資料收集者3名，數(shù)據(jù)處理者1名。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查2013年2~3月對本科病歷質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，固定1名圈員擔(dān)任病歷質(zhì)控員，按照衛(wèi)生廳編寫的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》及本院制定的《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)資料收集，檢查本科每月的出院病歷，檢查護(hù)理病歷的體溫單及醫(yī)囑單、健康教育實施單、入院護(hù)理評估單、護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)科交接單、輸血單。

1.2.2存在問題（1）體溫單記錄缺陷。住院號漏項，高溫后無降溫符號，體溫漏畫，出院、死亡漏標(biāo)記，漏身高、體重、血壓，尿量統(tǒng)計不規(guī)范，呼吸機(jī)使用標(biāo)記錯誤。（2）醫(yī)囑單記錄缺陷。臨時醫(yī)囑護(hù)士漏簽執(zhí)行時間或名字，臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)囑時間不一致。（3）健康教育實施單缺陷。健康教育實施單漏評價時間、入院宣教、疾病指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥副作用、檢查指導(dǎo)、專科指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。（4）入院護(hù)理評估單缺陷。評估單無上級護(hù)士簽名和審閱日期，入院方式不同，疼痛評估，跌倒風(fēng)險評估，壓瘡風(fēng)險評估與患者安全措施不符。（5）護(hù)理記錄單缺陷。記錄內(nèi)容與醫(yī)師記錄內(nèi)容不符，同一時段病情判斷差異，同一時間生命體征不一致；記錄措施不當(dāng)，宣教內(nèi)容沒有體現(xiàn)個體化，內(nèi)容缺少前后關(guān)聯(lián)；護(hù)理記錄“入院時間”與體溫單“入院時間”不一致；刮涂現(xiàn)象、重抄過等。（6）危重護(hù)理記錄單缺陷。24 h出入量統(tǒng)計失誤，班次漏項觀察，、管道管理漏項。（7）轉(zhuǎn)科交接單缺陷。無接診護(hù)士簽名，漏時間。（8）輸血單缺陷。無雙簽名，無輸血過程記錄。

1.2.3要因解析針對缺陷組織圈員討論，從人、事、物三方面用魚骨圖說明書寫不規(guī)范的因素（圖1）

1.2.4對策與實施（1）模擬專科標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫模板。模板包括新入院記錄模板、危重記錄模板、搶救記錄模板等。尤其是新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，加強(qiáng)培訓(xùn)，利用晨會、護(hù)士會、質(zhì)量控制反饋會時間反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，相互分享經(jīng)驗；表格式專科健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程的實施，結(jié)合了臨床專科特點，簡明扼要、規(guī)范，護(hù)士掌握較快，深受護(hù)士歡迎。（2）增強(qiáng)法制觀念。加強(qiáng)專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實踐經(jīng)驗的積累，與醫(yī)師共同交流，醫(yī)護(hù)密切配合，互補(bǔ)漏點，努力做到客觀性、真實性、準(zhǔn)確性、及時性記錄。（3）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。隨時解答、指導(dǎo)護(hù)士在書寫方面的具體問題，培養(yǎng)護(hù)士病情觀察能力、文字表達(dá)能力，及時反饋存在問題，并及時整改；采取一對一的指導(dǎo)方式輔以針對性檢查輔導(dǎo)，保證護(hù)理文件書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主［2］，而是全員積極參與實施與改進(jìn)。（4）與績效相掛鉤。使護(hù)士在思想上高度重視，將其納入科室績效工作完成質(zhì)量考核內(nèi)，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用，每月進(jìn)行考核。（5）圈內(nèi)一級質(zhì)控檢查。責(zé)任護(hù)士每天檢查責(zé)任床位病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄，在每月圈會上分析原因，提出整改措施，在品管圈活動中不斷PDCA循環(huán)，保證護(hù)理病歷質(zhì)量有效進(jìn)行，降低護(hù)理文書書寫缺陷率。

1.3評價方法依據(jù)護(hù)理部制定護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查項目及評分標(biāo)準(zhǔn)，總分以百分計算，分4個等級。質(zhì)量考核評分的內(nèi)容包括：書寫總要求20分，體溫單30分，醫(yī)囑單20分，一般患者護(hù)理記錄單30分，對各項內(nèi)容按不同項目分值標(biāo)準(zhǔn)給予評分。≥95分為優(yōu)秀；94~90分合格；89~85分為基本合格；85分以下為不合格。2~3月份病歷246份，4~5月份病歷244份。對2~3月份和4~5月份病歷護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，包括計劃、實施、確認(rèn)與處置4個過程［3，4］。表1顯示，在開展品管圈活動中，積極發(fā)現(xiàn)問題，尋找缺陷的根源，有計劃、有目標(biāo)地改進(jìn)工作流程，解決問題，降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率，提高工作效率，4月份開始護(hù)士運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫模板和表格式專科健康教育工作流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)書寫質(zhì)控，護(hù)理文書缺陷率較2~3月份明顯下降（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

品管圈是運(yùn)用群體智慧，集體力量，團(tuán)隊精神，“PDCA-SDCA”循環(huán)改進(jìn)方法，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，圈員們共同參與商討，制定計劃、實施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與反省全過程。針對護(hù)理文書中存在的問題，圈員群策群力實施整改，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。讓護(hù)士變習(xí)慣成為規(guī)范，讓規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)。通過品管圈活動，護(hù)士護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高；它啟發(fā)了個人潛能，透過團(tuán)隊智慧，群策群力，護(hù)士個人參與感、滿足感、成就感上升，科室凝聚力上升。有利于降低護(hù)理文書書寫缺陷率，使?jié)M意度上升，護(hù)理病歷質(zhì)量上升，確保護(hù)理安全。

護(hù)理病歷是護(hù)理人員對護(hù)理對象的健康狀況、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及其效果評價等的系統(tǒng)記錄，隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)步，新型高效的護(hù)理病歷管理機(jī)制和書寫模式已經(jīng)逐步完善，品管圈是推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理工具。

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篇（7）

【關(guān)鍵詞】 ICU ；瓣膜置換術(shù)后患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理體會

瓣膜置換術(shù)后病人，因病情需要，術(shù)后需轉(zhuǎn)ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，脫機(jī)拔管病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心臟外科病房繼續(xù)治療。由于心臟術(shù)后病情重，身上留置管路多，血管活性藥物的使用。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險仍存在。據(jù)莊一渝等報道[1]轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率為70.7%，也有文獻(xiàn)報道：轉(zhuǎn)運(yùn)病人的死亡率比正常高出9.6% [2]。因此，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。現(xiàn)將我科在瓣膜置換術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)方面的護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本科從2012年1月—2012年9月為78例瓣膜置換術(shù)后患者，其中男48例，女30例； 二尖瓣置換術(shù)47例，主動脈瓣置換術(shù)21例，雙瓣置換術(shù)10例；年齡24～72歲。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥

2.1生命體征、SPO2改變

2.2心律失常

2.3心臟驟停

2.4意識的改變

2.5窒息的危險

2.6引流管的脫落或堵塞

2.7輸液管、微泵延長管的脫落或堵塞

2.8疼痛

2.9墜床

2.10病人著涼

3.結(jié)果

本組78例患者在嚴(yán)密監(jiān)測下安全轉(zhuǎn)至心臟外科。其中3例深靜脈回血；1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛；1例因血管活性藥物未能準(zhǔn)確泵入致血壓波動。

4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

4. 1.1風(fēng)險評估：危重患者運(yùn)送途中雖然時間短暫，但仍存在許多可以加重病情的因素，如管道脫落、嘔吐物致呼吸道阻塞、呼吸心博驟停等。因此，ICU護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前要與主管醫(yī)生一起充分評估，評估患者的病情，意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動情況、用藥情況、各種管道固定與放置情況等，對路途中可能發(fā)生病情變化的承受能力，同時應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及途中的風(fēng)險告之家屬，征得家屬同意簽知情同意書，才能實施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通過風(fēng)險評估，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患[3]。

4. 1.2護(hù)送人員的準(zhǔn)備

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員必須熟悉患者的病情、目前的各種護(hù)理治療措施。由受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員各一人共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)生護(hù)士必須具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，準(zhǔn)確的判斷力，熟練掌握各急救理論的基礎(chǔ)知識和操作能力、同時能夠熟練應(yīng)用各種急救設(shè)備的使用。

4. 1.3搶救藥品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備包括具有心率、呼吸、氧飽和度、血壓讀數(shù)的便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，除顫儀、便攜式吸痰機(jī)，一次性吸痰管，充足的氧源，微量注射泵、呼吸氣囊等（所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動并保證充足的電量）。搶救藥物： 腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、尼可剎米等強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。

4. 1.4病人的準(zhǔn)備

4.1.4.1檢查患者的神志和生命體征，做好詳細(xì)記錄。

4.1.4.2清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。給氧。

4.1.4.3清空尿袋，夾閉尿管。胸腔閉式引流管用血管鉗夾閉，心包引流管妥善固定，防止管道滑脫及逆行感染。

4.1.4.4連接心電監(jiān)護(hù)儀，使用血管活性藥物者備好儲電充足的微量泵，連接三通管和微泵延長管，并備足夠的藥量。

4.1.4.5將病歷資料、影像資料、病人在ICU使用的生活用品整理好。

4.1.4.6告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及配合方法。

4. 1.5轉(zhuǎn)運(yùn)床的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)床。

4. 1.6電梯的準(zhǔn)備

可在轉(zhuǎn)運(yùn)前提前10分鐘通知電梯在ICU樓層待命，從而減少各環(huán)節(jié)的等待時間。

4. 1.7接收病房的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知心臟外科做好接待病人的準(zhǔn)備，并交待該病人需準(zhǔn)備的特殊器械、物品和藥品等，使之獲得病人的病情資料。臨出發(fā)前再次確認(rèn)接收科室是否做好接收病人的準(zhǔn)備。

5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

5.1的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中床欄要處于保護(hù)狀態(tài)，護(hù)士站在病人頭側(cè)隨時觀察病情變化。轉(zhuǎn)運(yùn)時保持車速平穩(wěn)，避免顛簸震蕩，保護(hù)患者的肢體勿超出轉(zhuǎn)運(yùn)床，以免引起意外損傷。上下坡時保持頭高位。注意保暖。

5.2呼吸道的護(hù)理

保持呼吸道通暢，確保有效的氧療。同時觀察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧飽和度等。

5.3有效的監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及神志情況。注意心電監(jiān)護(hù)儀上各指標(biāo)的變化，要針對病人的情況注意觀察的側(cè)重點。注意傾聽患者的主訴。

5.4管道的護(hù)理

護(hù)送途中應(yīng)注意深靜脈管路、三通管有無脫落，保持輸液通暢，藥物的正確安全使用，維持循環(huán)穩(wěn)定。注意各引流管有無脫落。

5.5及時搶救

轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者突然出現(xiàn)心律失常、呼吸心臟驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵取Ｍ瑫r呼叫附近醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備藥品、器械等協(xié)助搶救工作的進(jìn)行，為患者的搶救贏取先機(jī)。

6轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

6.1安置病人 把好過床管，過床前確保床的穩(wěn)固性，將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，注意保護(hù)病人的隱私。過床后再次檢查各種管道是否連接牢固，舒適度。

6.2語言交接 交接雙方在病人床邊，通過腕帶、病歷共同確認(rèn)病人身份。向接班護(hù)士講明病人患者病史、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨件、目前存在的主要問題，用藥情況，隨身攜帶物品的等。接班護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)儀測量生命體征，更換微量注射泵調(diào)節(jié)血管活性藥物走速，認(rèn)真檢查皮膚、管道情況。

6.3書面交接 床邊交接后，接班護(hù)士閱讀ICU護(hù)理記錄單和轉(zhuǎn)科記錄，了解病情，由雙方護(hù)士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙方確認(rèn)無誤后均簽全名。

7.并發(fā)癥的預(yù)防

7.1 3例深靜脈回血，經(jīng)積極處理后未發(fā)生堵管。因過床后改變導(dǎo)致輸液速度過慢，且煩燥患者容易導(dǎo)致回血，因此在過床后、運(yùn)送過程中應(yīng)注意觀察輸液速度，避免引起堵塞。

7.2 1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛，就地休息兩分鐘，指導(dǎo)病人放松技術(shù)：深呼吸，疼痛緩解后減慢速度行進(jìn)，最終安全到達(dá)目的地。因此隨行人員步伐應(yīng)協(xié)調(diào)一致，運(yùn)送速度均勻、平穩(wěn)，避免引起病人的不適。

7.3 1例運(yùn)送途中血管活性藥物未能準(zhǔn)確泵入致血壓波動，因微量泵儲備電不足，電壓低導(dǎo)致，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好物資的準(zhǔn)備，所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動并保證充足的電量。

8.完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程

為減少危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全隱患的監(jiān)控，及時反饋存在問題，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

9小結(jié)

瓣膜置換術(shù)后患者病情較重，轉(zhuǎn)運(yùn)存在一定的風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高風(fēng)險意識，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)安全護(hù)理，到達(dá)相關(guān)檢查科室做好轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是提高ICU瓣膜置換術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

【摘　要】護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，尤其是加強(qiáng)對護(hù)理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險管理存在的問題，并提出了幾點強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理的對策。

關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險管理；兒科；重癥監(jiān)護(hù)病房

由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險管理工作的要求較高，通常而言，護(hù)理風(fēng)險管理工作主要包括風(fēng)險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，需要護(hù)理人員提高對于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護(hù)理工作的工作質(zhì)量。

1兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險管理工作存在的問題

1.1醫(yī)護(hù)人員存在的問題

當(dāng)前部分醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理能力，同時部分工作人員的護(hù)理風(fēng)險管理的經(jīng)驗不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護(hù)理人員對于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護(hù)理工作不能按照設(shè)定的程序進(jìn)行執(zhí)行。最后是護(hù)士人員的工作觀念存在問題，對于護(hù)理風(fēng)險管理沒有保持警惕性，同時醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險管理工作。最后是醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險評估能力，對于潛在的護(hù)理風(fēng)險不能進(jìn)行科學(xué)全面的評估，從而造成護(hù)理工作缺乏針對性。

1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時，或者醫(yī)療護(hù)理人員對于新設(shè)備的接受能力不強(qiáng)，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對幼兒的病情進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理環(huán)境要求比較嚴(yán)格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理工作，要從控制重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染入手，提高監(jiān)護(hù)病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護(hù)理人員的消毒工作不到位或者護(hù)理操作不當(dāng)，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費(fèi)用，因此重癥監(jiān)護(hù)室中的感染也是影響護(hù)理安全的因素之一。

1.4護(hù)理人員配置因素

部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，各個部門的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)理工作的重點，所以應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護(hù)理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護(hù)理人員配置更不容樂觀。護(hù)理人員的配置不合理，會造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作量相對較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護(hù)理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。

2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理的對策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理人員配置醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過科學(xué)的安排，明確各個護(hù)理人員的工作范圍和時間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對于經(jīng)驗較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作水平

良好的護(hù)理工作可以有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，因此要對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對于兒童特殊病患的護(hù)理工作，針對兒童病情狀況設(shè)置有針對性的護(hù)理策略，減少護(hù)理工作中護(hù)理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護(hù)理環(huán)境。

2.3建立風(fēng)險意識的護(hù)理觀念

PICU護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險意識，在護(hù)理過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守重癥護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強(qiáng)說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結(jié)

總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可以有效的降低風(fēng)險的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時實行護(hù)理風(fēng)險管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，保證各項護(hù)理工作按照規(guī)章秩序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理流程，有效規(guī)避了不良護(hù)理風(fēng)險的危害性，提高了對于患者的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會芬,張娜.護(hù)理風(fēng)險管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

篇（9）

2評價方法

回顧性比較2012年(實施前)、2013年(實施后)在院患者滿意率及護(hù)理不良事件發(fā)生率。數(shù)據(jù)均以百分率表示。

3討論

二八定律告訴中層護(hù)理管理者的核心思想就是要專注于重要的事情,必須用80%的黃金時間做重要的事情,如全院護(hù)理的發(fā)展方向、目標(biāo)、計劃,護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)。二八定律理清了護(hù)理管理者的管理思路,避免了過去管理者大事小事一把抓的管理方式,使管理工作重點分明,對有效分配管理者的精力和工作時間起到了重要作用。首先在眾多的制度中選擇10項作為關(guān)鍵制度,使每名護(hù)理人員對這些關(guān)鍵制度重點關(guān)注,使這些制度深入人心。護(hù)士在工作中將制度規(guī)定作為常規(guī)來落實,能減少差錯、事故的發(fā)生。護(hù)理管理者注重關(guān)鍵人員的管理,對其進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、考核,使護(hù)理人員具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗,能妥善處理各種突發(fā)事件及急危重癥患者。由于護(hù)理人員應(yīng)急能力強(qiáng)、操作熟練,提高自身形象,贏得患者信任。二八定律將基層護(hù)理管理者(如護(hù)士長)從繁瑣的病務(wù)中解脫出來,重點進(jìn)行對關(guān)鍵患者的管理,以不同的方式,滿足各類患者的需求,以提高患者及家屬對護(hù)理人員的信任,杜絕護(hù)理糾紛;對關(guān)鍵人員的管理,體現(xiàn)以人為本,使人的潛能得到最大程度的發(fā)揮;對關(guān)鍵時間的管理,實行彈性排班,加大中午班及夜班的人力資源投入,解決了此段時間值班人員少,患者需求得不到滿足的矛盾;護(hù)士長五查制度,使病房質(zhì)量管理得到連續(xù)督導(dǎo);薄弱環(huán)節(jié)的管理,實行彈性排班,淡化節(jié)假日概念,提高了患者滿意率。運(yùn)用二八定律后,護(hù)理質(zhì)量合格率和患者滿意率顯著提高,與實施前比較,差異有顯著性意義(均P<0.01)。說明運(yùn)用二八定律能有效提高護(hù)理管理者的工作效率,保障護(hù)理工作的順利開展。

作者:田甜 王姝南 單位:總醫(yī)院骨科三病區(qū)

參考文獻(xiàn)：

[1]劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):57.

[2]陳稚林.臨床護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策［J］.全科護(hù)理，2009，7(7):1765－1766.

篇（10）

護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)

1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格分9分）

2.重癥、一級護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格分9分）

3.急救藥品、器械、設(shè)備齊全適用，完好率100%。（合格分10分）

4.消毒隔離合格率100%。（合格分9分）

5.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率100%，（合格分9分）病員滿意度≥95%（合格分95分）

6.用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%

7.毒麻藥品管理符合規(guī)范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶）

8.護(hù)理操作合格率100%（合格分90分），理論考試合格率100%（合格分80分）

9.護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格分90分）

10.護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0

11.年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0/年

12.高危患者入院時壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%

13．高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%

14.護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%.

15.健康教育合格率100%。（合格分9分）

16.病房整潔、安靜、舒適、安全、美觀。各項護(hù)理規(guī)章制度完善.

17.患者安全目標(biāo)知曉率≥90%

18.醫(yī)療（護(hù)理）安全（不良）事件報告制度、流程知曉率100%.

19.手術(shù)安全核查率100%

護(hù)理工作任務(wù)

1.制定本病房護(hù)理工作計劃，做到季、月有重點，周、日有安排，年終有總結(jié)，并制定本病房護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施。

2.科室要成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，每月對本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價，提出改進(jìn)措施，對存在問題及時進(jìn)行分析整改并跟蹤復(fù)查，要達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并向本單元全體護(hù)士反饋，按時填寫護(hù)理工作質(zhì)量控制月報表，每月5日前上交護(hù)理部。每月召開一次科室護(hù)理質(zhì)量及安全教育會議。

3.護(hù)士長鼓勵科室人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)知識及學(xué)歷層次。

4.根據(jù)科室人力資源，合理排班，實行彈性排班，并進(jìn)行工作量化考核；嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士不超范圍執(zhí)業(yè)。

5.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，認(rèn)真實施責(zé)任制整體護(hù)理，保證各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

6.加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施。

7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護(hù)理差錯事故的措施和獎懲制度。

8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記和報告制度、患者身份識別制度。

9.認(rèn)真組織三基三嚴(yán)訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、基礎(chǔ)及專科操作的訓(xùn)練與考核，確保科室人人達(dá)標(biāo)，并在各級考核競賽中成績優(yōu)良。

10.積極開展護(hù)理新技術(shù)、新項目，每年≥二篇。

11.各專科：全科護(hù)士能熟練掌握專科技能，能熟練掌握各種儀器、設(shè)備性能與保養(yǎng)方法，開展與本專科相適應(yīng)的護(hù)理新技術(shù)新項目，各項專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

12.婦產(chǎn)科、兒科：進(jìn)一步鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院和示范產(chǎn)科成果，確保通過省市級復(fù)評審。認(rèn)真落實“十二五”、婦女兒童發(fā)展規(guī)劃及《江蘇省婦幼衛(wèi)生規(guī)范化目標(biāo)管理方案》，做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)房乙肝疫苗接種等工作。開展新生兒疾病篩查工作，篩查率90%以上。

13.顧全大局，服從分配。積極參與院內(nèi)外的各類大型活動及指令性工作，不折不扣地完成院部交給的各項臨時任務(wù)。

14.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病區(qū)每月發(fā)放滿意度測評表，滿意度＞95%。

15.在簽訂責(zé)任書后，每個臨床科室護(hù)士長必須在科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，對以上各項目標(biāo)逐條分析，進(jìn)一步量化，然后根據(jù)自己科內(nèi)的實際情況，制定科內(nèi)的目標(biāo)管理責(zé)任書并與每位護(hù)理人員簽定。真正做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。護(hù)士長每季度對目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行自查，并在科室護(hù)士會上進(jìn)行通報。

本責(zé)任書，如科室責(zé)任人有變動，由接任人繼續(xù)執(zhí)行。

科室護(hù)士長簽字：

篇（11）

[中圖分類號] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0017-04

[Abstract]Exogenous behavior in patients with mental illness causes substantially safe risk in psychiatric ward management，which may further lead to social harm and severe medical disputes.However，exogenous behavior of patients with mental illness is associated with a variety of factors.So a series of effective measures should be worked out to prevent or intervent.Thus，this paper summarized a research status based on its prevalence，relative influencing factors，and intervention measures in the last few years，aimed to further examine the factors and intervention methods of exogenous behavior in patients with mental illness.

[Key words]Mental disorder；Runaway behavior；Intervention

精神疾病患者外走行為是指其在精神癥狀或其他精神因素的支配或影響下，患者無目的或有計劃、預(yù)謀、甚至采取暴力手段發(fā)生的逃離病室的行為[1]。大多數(shù)精神疾病患者（尤其是病程較長的患者）日常生活能力減退或喪失，其外走行為不僅阻礙患者病情的好轉(zhuǎn)，甚至?xí)共∏榧又鼗蜻w延不愈，而且會導(dǎo)致患者走失成為流浪者或自傷、他傷、傷害他人等多種嚴(yán)重后果，從而引起醫(yī)患糾紛和惡劣的社會后果[2]。

我國精神衛(wèi)生法頒布與實施后，精神疾病也日益受到社會的關(guān)注，但人們對于精神疾病患者的外走行為的危險性及其相關(guān)因素了解仍不足。如何有效地預(yù)防或減少住院精神病患者外走，已成為精神科醫(yī)護(hù)人員（尤其對于精神科護(hù)士而言）所關(guān)注的問題之一。故本文對近些年國內(nèi)外學(xué)者對住院精神病患者外走行為的影響因素及其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，旨在深入研究住院精神病患者外走的影響因素及為制訂規(guī)范化干預(yù)措施提供理論依據(jù)。一方面消除住院精神病患者外走的念頭或行為，提高患者的治療依從性，促進(jìn)其早日回歸社會；另一方面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，為創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境做貢獻(xiàn)。

1住院精神疾病患者外走行為的流行病學(xué)特征

住院精神疾病患者外走是精神科常見意外事件[3-4]，該事件的發(fā)生具有突發(fā)性、短時性以及可變性等特點。尚正君等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)近5年中52例意外事件中外走行為發(fā)生率最高（26.9%），這與植秋蟬[6]研究（發(fā)生率為25.9%）結(jié)果一致。住院精神疾病患者外走基本是精神分裂癥患者、心境障礙患者等。李喜春等[7]研究報導(dǎo)，98例有過外走行為或傾向的患者中，精神分裂癥患者占89.79%，情感性精神障礙占4.08%。另外有關(guān)文獻(xiàn)[2，4，8]報道較一致的結(jié)論是男性、首次住院患者、文化程度低下的患者與外走行為的發(fā)生關(guān)系更密切。

2住院精神疾病患者外走行為的影響因素

2.1精神癥狀

精神疾病患者存在不同程度的思維障礙、情感障礙、行為異常等癥狀，而且多伴隨自知力的缺失。由于受幻覺（如命令性幻聽）或妄想（如被害妄想）等精神癥狀影響，患者往往對自身喪失了自知力，不愿意積極配合治療，并由此會產(chǎn)生強(qiáng)烈的外走想法。汪毅等[9]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥及情感性精神障礙患者更容易發(fā)生外走，需要加強(qiáng)防范力度。時文芳[10]研究發(fā)現(xiàn)有外走行為的患者BPRS量表中幻覺妄想、猜疑、敵對性評分均明顯升高（P

2.2住院環(huán)境

國內(nèi)絕大部分的精神病醫(yī)院都是全封閉式管理，而封閉式的住院環(huán)境會使患者感到生活苦悶、單調(diào)、受拘束和限制，無法適應(yīng)封閉治療的護(hù)患溝通與患患溝通，渴望外界的生活，進(jìn)而出現(xiàn)外走行[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，病房物理空間、患者總數(shù)、病服款式均會導(dǎo)致患者的不愉[11-12]。反之，醫(yī)院病室內(nèi)適宜的空間、溫濕度、色彩、音響，包括潔凈的空氣、充足的陽光等，能增加患者的滿意度。李椰[13]研究發(fā)現(xiàn)外走行為發(fā)生原因中環(huán)境因素占23.1%。汪毅等[9]提出對于處于恢復(fù)期的患者，鼓勵其主動參加一些活動與康復(fù)勞動，能降低環(huán)境的封閉性，進(jìn)一步減少患者外走行為。

2.3管理因素

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的法律意識薄弱、護(hù)理專業(yè)知識不全面、缺乏臨床工作經(jīng)驗、工作態(tài)度不端正等因素會增加護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[14]，同樣會增加患者外走的風(fēng)險。嵇迎春[15]認(rèn)為護(hù)理人員對病房的巡視不到位，沒有按照相應(yīng)的護(hù)理級別進(jìn)行巡視，或者只是對新入院患者進(jìn)行觀察巡視，會導(dǎo)致患者外走風(fēng)險的增加。醫(yī)院的硬件設(shè)備不完善，對患者居住及工娛區(qū)的門窗及圍墻高度等沒有嚴(yán)格把控；在工娛康復(fù)治療過程中，工作人員的不足以及半封閉的環(huán)境前提下，也能為患者提供外走的條件。因此，實施系統(tǒng)、全面的風(fēng)險管理措施，能一定程度避免外走行為的發(fā)生。

2.4藥物因素

有研究[16]指出患者對藥物依從性差，一個最主要的原因就是藥物的不良反應(yīng)。而服用精神科藥物常出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征等，由此可能引發(fā)或加重患者內(nèi)心焦慮、緊張、抑郁、自傷甚至自殺等情緒。這些都可導(dǎo)致患者服藥依從性下降，外走風(fēng)險進(jìn)一步增加。夏小華等[17]研究提示130名精神疾病患者中，39%的患者外走原因為錐體外系反應(yīng)。

2.5心理因素

恢復(fù)期患者的外走行為具有明顯的目的性[18]。精神病患者經(jīng)過一段時間的治療和休養(yǎng)后進(jìn)入康復(fù)期，精神活動趨于正常，此時會因為牽掛家庭、想念孩子、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，想早日回歸社會而發(fā)生外走行為[19]。此外，醫(yī)護(hù)人員未及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，未針對心理問題做好心理護(hù)理，使患者無法排除心中顧慮，從而增加了患者外走的風(fēng)險。

3預(yù)防住院精神疾病患者發(fā)生外走的護(hù)理干預(yù)

3.1正確評估患者情況，制訂相應(yīng)護(hù)理計劃

在以往，精神科護(hù)士主要是根據(jù)患者的精神癥狀進(jìn)行護(hù)理，然而現(xiàn)在更趨向于對患者的整體護(hù)理[20]。一些學(xué)者建議評估患者情況應(yīng)該從干預(yù)水平的角度去評估，而不是停留在目前存在問題的層面[21]。因此，對患者的前瞻性的整體評估是護(hù)理患者的首要前提。首先，要對新入院、有外走風(fēng)險的患者進(jìn)行評估。對有外走風(fēng)險的患者做好相應(yīng)的風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果對患者采取不同的護(hù)理措施。對高風(fēng)險的患者應(yīng)該設(shè)立外走風(fēng)險標(biāo)示，并嚴(yán)格交接班。對有妄想、幻覺等精神癥狀的患者，應(yīng)該鼓勵其參加病區(qū)內(nèi)組織的康復(fù)活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力從而降低其外走風(fēng)險。另外，提高護(hù)理人員對風(fēng)險的識別和防范意識，能對潛在的不安全因素做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[22]。

3.2加強(qiáng)病區(qū)的風(fēng)險管理

建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范意識[23]。在臨床工作中，應(yīng)不定時巡視病房，對有異常行為的患者加以注意。交接班時檢查病房內(nèi)門、窗、鎖頭等關(guān)鍵位置是否安全，對存在安全隱患的位置及時報告并修理。在幾個重點時段（開放時、檢查時、探視時、工娛治療時）做好防護(hù)管理工作[24]。每周對病區(qū)定時進(jìn)行安全大檢查，以防患者收集刀、鉗子等危險物品。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班時應(yīng)點清病區(qū)患者數(shù)量，對外出檢查或工娛的患者應(yīng)做好登記，確保患者無外走行為的發(fā)生。

3.3認(rèn)知行為干預(yù)

近年來，認(rèn)知行為療法在精神疾病領(lǐng)域已經(jīng)有了很好的服務(wù)框架[25]。Rus-Calafell等[26]曾經(jīng)提出：護(hù)理心理療法能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率，同時還能產(chǎn)生更滿意的治療效果。王志強(qiáng)等[27]研究進(jìn)一步表明，認(rèn)知行為療法可改善精神疾病患者的癥狀和病情嚴(yán)重程度。護(hù)理人員實施認(rèn)知行為療法，能夠有效地改善精神病患者的癥狀，有利于提高患者解決問題的能力[28]。通過認(rèn)知行為干預(yù)，針對性地對患者進(jìn)行關(guān)于精神疾病、藥物及其不良反應(yīng)等知識的健康教育，讓患者認(rèn)識到住院治療的重要性，重新確立患者的正確認(rèn)知，從而增強(qiáng)患者住院治療的積極性，降低外走風(fēng)險。

3.4藥物管理

有資料表明僅有一半的精神分裂癥患者遵醫(yī)囑服用抗精神病藥[29]。護(hù)士在給患者進(jìn)行口服藥派發(fā)時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，確保患者將藥物服下，并嚴(yán)密觀察服藥后效果，通過口服藥控制患者的精神癥狀，降低因精神癥狀而導(dǎo)致的外走行為。另一方面，可通過藥物自我管理訓(xùn)練讓患者掌握正確服藥和處置藥物副作用的方法，從而提高患者的服藥依從性。張玲等[30]研究揭示，藥物自我管理訓(xùn)練能提高患者的治療依從性，改善其社會功能，提高其生活質(zhì)量，三者之間呈現(xiàn)良性循環(huán)。

3.5提供良好的住院環(huán)境

現(xiàn)在精神病房設(shè)置的新趨勢，遵守尊重患者的人格，顧及患者的隱私，堅持安全、舒適、家庭化的原t。蘇風(fēng)玲[31]的研究表明，保護(hù)患者隱私、良好的護(hù)患關(guān)系、及時滿足患者的訴求等人性化的住院環(huán)境明顯提高了患者的滿意度和舒適度。在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠提高精神疾病患者的生存質(zhì)量，還能提高患者的自信心及滿意度[32]。因此，提供良好的住院環(huán)境及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，讓患者感受到似家的溫暖，能減少患者外走的風(fēng)險。

4小結(jié)與展望

目前中國精神衛(wèi)生事業(yè)仍處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)的精神專科醫(yī)院的發(fā)展仍落后于國外，醫(yī)學(xué)水平的制約、醫(yī)療體制的不完善、患者住院環(huán)境較差等，均會增加醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，而外走行為是精神科較常見的危險行為，歷來是精神衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注熱點。住院精神疾病患者外走行為的影響因素是多方面的，主要包括精神癥狀、住院環(huán)境、管理因素、藥物因素和心理因素等，而正確評估患者情況，制訂相應(yīng)護(hù)理計劃、加強(qiáng)病區(qū)的風(fēng)險管理、認(rèn)知行為干預(yù)、藥物管理、提供良好的住院環(huán)境等護(hù)理干預(yù)方法能預(yù)防精神疾病患者發(fā)生外走行為。筆者建議：作為精神科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新知識，總結(jié)以往經(jīng)驗，規(guī)范操作，提高責(zé)任心和風(fēng)險防范意識，為患者創(chuàng)造一個舒適的住院環(huán)境；而作為決策者，應(yīng)在精神衛(wèi)生管理方面，提高精神疾病患者的生存質(zhì)量，滿足精神疾病患者需求等，制訂相應(yīng)的政策法規(guī)，切實保障精神疾病患者的合法權(quán)益。

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