臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)個人總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)個人總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們在實習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習(xí)質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)特點，根據(jù)影響實習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。

1．3調(diào)查方法。以班會形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。

1．4統(tǒng)計分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計。

二、結(jié)果與分析

回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。

2．1學(xué)習(xí)態(tài)度。66．7％的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學(xué)習(xí)；92．4％進(jìn)人臨床科室實習(xí)前會預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病；93．9％在實習(xí)結(jié)束后會復(fù)習(xí)；68．2％實習(xí)中能虛心求教。總體說，實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動力。

2．2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90．9％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學(xué)生已意識到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68．2％的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學(xué)生能辨識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。

2．3實習(xí)質(zhì)量及影響因素。78．8％的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達(dá)到實綱要求；經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實習(xí)，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認(rèn)為處理能力一般，37．9％尚需教師指導(dǎo)；影響實習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準(zhǔn)備(57．6％)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個人自律性等。53．0％的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實習(xí)的負(fù)面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。

2．4對臨床教學(xué)管理的看法。64．5％的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的管理很好，14．3％和21．2％的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格；59．1％的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實習(xí)帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強管理。提示在強化學(xué)生管理和考核的同時更應(yīng)加強針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實習(xí)生、主動講授知識介紹經(jīng)驗。

2．5對出科考核的看法。63．6％的學(xué)生重視臨床實習(xí)中的階段性小出科考核；66．7％認(rèn)為小出科考核的形式合理；68．2％認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學(xué)理論知識(60．6％)。84．8％的學(xué)生希望實踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。

2．6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認(rèn)為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓(xùn)練的滿意度低，有待進(jìn)一步加強。59．1％的學(xué)生對實習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。

三、建議與思考

3．1總結(jié)經(jīng)驗，完善出科考核工作

考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評價學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學(xué)生；整個過程教師現(xiàn)場打分并點評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。

3．2解決問題，提高臨床實習(xí)教學(xué)水平

篇（2）

        臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實踐相結(jié)合的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實習(xí)和進(jìn)入臨床工作都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實習(xí)質(zhì)量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個年級的見習(xí)同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：

        一  PDCA在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的實施

        1 教學(xué)管理計劃（P）

        1.1 了解學(xué)生基本情況

        每屆學(xué)生來我院進(jìn)行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，醫(yī)院教學(xué)管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學(xué)院分管七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的年級老師進(jìn)行詳細(xì)的溝通，溝通內(nèi)容包括學(xué)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對性地進(jìn)行管理。

        1.2 師資培訓(xùn)

        臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強責(zé)任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結(jié)合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負(fù)責(zé)科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師，他的職責(zé)：全面、具體負(fù)責(zé)本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)見、實習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質(zhì)量。

        科教部每年定期（每半年）為學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師舉行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：職責(zé)介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學(xué)秘書對新上任的學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師進(jìn)行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學(xué)院（如美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達(dá)能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲備。

篇（3）

臨床醫(yī)學(xué)生完成必要的西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識學(xué)習(xí)后進(jìn)入關(guān)鍵的實習(xí)階段，這個階段的學(xué)習(xí)成效決定了醫(yī)學(xué)生能否成功的轉(zhuǎn)型為醫(yī)生。如何在較短的實習(xí)時間內(nèi)上好實習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，一直都是臨床實習(xí)教學(xué)的關(guān)注點。本課題組將現(xiàn)今臨床中應(yīng)用廣泛的影像存儲及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）聯(lián)合問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（problem-based learning，PBL）為臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)提供了先進(jìn)的教學(xué)手段，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報道如下：

一、資料和方法

1.一般資料

選取我院2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生作為研究對象，按學(xué)號順序分為3組，每組40人，在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中分別實行PACS聯(lián)合PBL教學(xué)、單純PBL教學(xué)和傳統(tǒng)臨床教學(xué)。3組學(xué)生在性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5），均由一位非課題組教師統(tǒng)一帶教，具有可比性。

2.分組具體方法。（1）PACS聯(lián)合PBL教學(xué)教學(xué)組：教師在臨床見習(xí)過程中通過電腦終端進(jìn)入醫(yī)院PACS系統(tǒng)，通過搜索引擎查詢患者信息，在讀片之前現(xiàn)查詢臨床醫(yī)生開出的電子申請單，了解該患者的基本信息及做該檢查的目的，然后在專用顯示屏上進(jìn)行讀片，在此過程中，學(xué)生可以通過操作系統(tǒng)調(diào)節(jié)圖像的大小、灰度、擺放位置、測量相關(guān)參數(shù)、做后處理等等。全方位地進(jìn)行閱片，需要補充病史或者其他檢查信息的，讓學(xué)生對患者進(jìn)行病史詢問及體格檢查，然后進(jìn)行討論、答疑。（2）單純PBL教學(xué)組：學(xué)生對精心準(zhǔn)備的臨床患者進(jìn)行病史詢問及體格檢查，形成初步診斷及治療方案，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行患者信息的梳理，最后進(jìn)行問題的解答及總結(jié)；（3）傳統(tǒng)臨床教學(xué)組：教師圍繞學(xué)生，針對患者的相關(guān)臨床信息進(jìn)行教學(xué)，讓問題解決為學(xué)科知識服務(wù)。

3.研究方法。采用臺灣中山醫(yī)學(xué)院PBL雙向?qū)W習(xí)評價表，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組和單純PBL教學(xué)組每次課后均予填寫，傳統(tǒng)教學(xué)組不參與，序號1～6是教師對學(xué)生的評價，序號7～10是學(xué)生對教師的評價，設(shè)滿分100分，詳見表 1。對每一位同學(xué)在外科實習(xí)結(jié)束時予出科考，采用考教分離實施單盲，分別從標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核、病例影像分析2個方面進(jìn)行考核，每個考核點各設(shè)滿分50分。三項考核指標(biāo)滿分共計200分。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。全部研究數(shù)據(jù)均錄入計算機，使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P

二、結(jié)果

本研究3個組參與學(xué)生共120人。所有受試者均參加評估和考試，成績有效。

在教師對學(xué)生的PBL學(xué)習(xí)評價中，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組在發(fā)現(xiàn)教案重要事實資料的能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于單純PBL教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

1.目前國內(nèi)現(xiàn)狀研究

國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，實習(xí)階段傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)包括課堂教學(xué)、見習(xí)教學(xué)及實習(xí)教學(xué)。實習(xí)教學(xué)主要為實習(xí)生參加科室的日常工作，也包含參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、病例討論、教學(xué)查房等。雖然長期以來，我國教育工作者對講授法進(jìn)行了不斷的改良和充實，加入了自學(xué)、討論、小結(jié)等多種方法， 但在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中仍存在以下問題：（1）實習(xí)時間短（一般為2周、與理論課間隔時間長）；（2）臨床實踐操作少；（3）思維能力培訓(xùn)欠缺；（4）與患者溝通能力欠缺；（5）對于帶教者而言，由于繁忙的日常工作，也增加了臨床帶教的難度；（6）學(xué)生仍是被動地發(fā)表意見，缺乏互動及討論，久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力下降。同時，客觀層面上，作為用人單位和畢業(yè)生非常關(guān)注的問題， 同時也是畢業(yè)生質(zhì)量最重要、最直接、最客觀的反應(yīng)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試近兩年通過率較前降低，用人單位也建議學(xué)校加強學(xué)生醫(yī)師資格理論考試和技能考試相關(guān)內(nèi)容方面的教學(xué)和培訓(xùn)。因此，如何在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中做好教學(xué)工作及提高教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。

2.PACS聯(lián)合PBL在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

PBL教學(xué)模式是不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的新方法，近年來已逐漸成為高等醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，它是把學(xué)習(xí)的過程放置到復(fù)雜、有意義的真實問題情境之中，通過教師適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生之間相互討論、合作來解決問題的教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)目標(biāo)知識蘊含在問題的構(gòu)建、討論、解決的過程之中[1，2]。在這過程之中也訓(xùn)練了學(xué)生多項技能，包括：發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能；文獻(xiàn)檢索的技能；批判性應(yīng)用信息的技能；團(tuán)隊合作的技能；處理人際關(guān)系的技能，自主學(xué)習(xí)和教育同伴的技能等。同時，PBL教學(xué)模式也需要很好的教學(xué)資料和病例，在臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段廣泛實施有困難，但進(jìn)入實習(xí)階段后，學(xué)生幾乎在每個輪轉(zhuǎn)科室都有很好的教學(xué)資料和病例，比如發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，其包括影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)兩大部分，涵蓋X線、CT、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲（US）、核醫(yī)學(xué)及介入等亞專業(yè)，這些都是建立在圖像的基礎(chǔ)上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實踐性均很強的應(yīng)用科學(xué)，同時也是一門實用性很強，可溝通理論課和見習(xí)課的橋梁課，是一名合格臨床醫(yī)生的必備技能。因此，聯(lián)合PACS的PBL教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)階段中是更好的一種教學(xué)模式，其實質(zhì)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的選取有代表性的病例，設(shè)置相關(guān)問題，組織學(xué)生分析、討論、研究，教師不直接展現(xiàn)解決問題的正確方案，只起導(dǎo)向作用，強調(diào)教與學(xué)相結(jié)合，促進(jìn)了學(xué)生對影像學(xué)理性的認(rèn)識，養(yǎng)成自己會發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習(xí)慣[4-6]，著重培養(yǎng)大學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析能力、創(chuàng)新能力及優(yōu)秀的素質(zhì)，最終達(dá)到自己尋找知識和創(chuàng)造知識的本領(lǐng)。

3.教學(xué)改革成效分析

在本次的研究中，從PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組和單純PBL教學(xué)組的PBL雙向?qū)W習(xí)評價表比^分析中可以得出結(jié)論，兩組在基礎(chǔ)知識掌握情況、臨床知識的掌握情況、熟悉網(wǎng)絡(luò)信息或循證醫(yī)學(xué)搜尋、口頭表達(dá)清楚易懂等個人素質(zhì)及基礎(chǔ)方面沒有差異，進(jìn)一步增加了研究的客觀性，但PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組的學(xué)生在教案重要事實資料的能力、臨床思維能力和SP考核、病例影像分析成績都比純PBL教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢。由此可以看出，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用新的PACS聯(lián)合PBL教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力。如果簡單從應(yīng)試教育的角度來看，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法比單純PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)更有利于學(xué)生對書本知識的初步掌握，加深對理論知識的了解，出好成績。同時該研究也存在相應(yīng)的不足，比如樣本量較少，調(diào)查的范圍相對較小，評估和考核的內(nèi)容不夠全面，所以還需進(jìn)一步研究。

總之，通過PACS聯(lián)合PBL在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中作用的研究，完善知識結(jié)構(gòu)，注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)，整合教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)手段等多方面的研究與實踐，不斷探索高等臨床醫(yī)學(xué)教育的新途徑，培養(yǎng)不但具有扎實的西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識，而且具有較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] Preeti B， Ashish A， Shriram G. Problem based learning （PBL）-An effective approach to improve learning outcomes in medical teaching [J]. J Clin Diagn Res， 2013， 7（12）： 2896-2897.

[2] 胡青，張高岳，樓國光，等.電子病歷結(jié)合PBL教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，40（7）：575-578.

[3] 陳 柱，馬 聰，肖恩華，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)應(yīng)用PACS教學(xué)法與傳統(tǒng)讀片教學(xué)法的對比研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（495）：86-88.

[4] 宋 段.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2015，31（1）：185-186.

[5] 閔衛(wèi)利，趙 陽，單昌友，等.PACS影像系統(tǒng)與PBL、CBL教學(xué)在腫瘤臨床教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的價值[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（6）：673-676.

篇（4）

臨床實習(xí)生實習(xí)個人總結(jié)范文一本人是__醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)__級的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到__人民醫(yī)院外科為期一個月的實習(xí)。充實而緊張的實習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實習(xí)的個人鑒定。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。

這次寶貴的實習(xí)對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。

臨床實習(xí)生實習(xí)個人總結(jié)范文二本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在“厚德博學(xué)，精益求精”八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，積極完成院系交給的各項任務(wù)，在臨床實習(xí)期間，積極向臨床各科上級醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。

深深地感受到，理論知識與臨床相結(jié)合的重要;廣西醫(yī)科大學(xué)成教院給了我知識的源泉，是我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)，在兩年時間里豐富了我的醫(yī)學(xué)理論，從無到有，從簡單到深奧，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理、病理等特點。但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實踐的結(jié)合,為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn),為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名合格的好醫(yī)生!

大學(xué)3年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認(rèn)識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應(yīng)社會的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識，完善自己，改正缺點。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會創(chuàng)新，學(xué)會適應(yīng)社會的發(fā)展要求。

臨床實習(xí)生實習(xí)個人總結(jié)范文三臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，現(xiàn)將實習(xí)報告總結(jié)如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個人工作計劃，提高專業(yè)技術(shù)水平。

參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄病情，對患者的處理得當(dāng);

三、嚴(yán)格要求自己。

在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?經(jīng)過幾天的精心策劃，把師父的工作服給自己弄到手了一件，后又把那位師兄的一件新發(fā)的有據(jù)為己有，這樣，在上面寫上他們的名字，而且又有編號，每星期叫換白大衣的時候就理直氣壯的給了護(hù)士。哈哈?.而且，穿著師傅們的工作服，和別的實習(xí)生的工作服大不一樣，走在他們中間就是一完全的師兄級任務(wù)，把那幫家伙給羨慕的吧。

第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。我所在的醫(yī)院他們的統(tǒng)一規(guī)定是上午八點開始交班，所以七點五十左右就必須到達(dá)科室，并且裝備整齊。不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。更重要的是患者會認(rèn)可你是個真正的醫(yī)生，而不是實習(xí)學(xué)生，要知道，病人對實習(xí)學(xué)生是非常敏感的，他們都根本不會相信實習(xí)生說的，有好多人都是看不起實習(xí)生。所以，讓病人承認(rèn)你非常是重要，這似乎比帶教看重你更自豪，更有成就感，事實上，如果你被你的病人認(rèn)可了，帶教也肯定會對你另眼相看的。我在骨二科跟著師傅養(yǎng)成的一個習(xí)慣就是每天上班的第一件事就是到病房看一圈自己的病人，中午及下午下班的時候再到病房看一圈，這樣一個是隨時掌握病人的康復(fù)情況和治療效果，以便制定更有效的治療方案，又可以增進(jìn)和病人之間的感情，取得患者及家屬的信任，更重要的是這樣可以讓患者自己對治好自己的疾病更加有信心。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的地址、電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則當(dāng)場狗血噴頭你一頓，甚至你的帶教還會跟著挨批，然后你的下場會更慘!

第四，每一個科室都有著他們自己特有是風(fēng)格，更多的是他們都會有自己的專業(yè)常規(guī)檢查及要求。在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。記得在婦產(chǎn)科的時候，因為之前都沒看過婦產(chǎn)科的書，在學(xué)校上課時也沒怎么聽過，這樣來婦產(chǎn)科之后就像個沒頭的蒼蠅一樣，啥也不懂，記得有一次收住了一“孕40W G1P0 待產(chǎn)”的病人，老師叫開化驗單時，她讓我按照常規(guī)開就行了，于是乎，我就開了血尿糞三大常規(guī)、乙肝三系統(tǒng)、生化全項、胸片、腹部彩超、心電圖。結(jié)果被一頓狠批。“孕婦怎么可以開胸片?避射線還不及呢，怎么可以讓再去吃射線?而且肝腎、功都沒有，彩超也不查!!!”哎，當(dāng)時我就暈了，從此以后，每進(jìn)一個科室之前，都會認(rèn)真的復(fù)習(xí)一下課本，以讓自己在臨床工作中更加得心應(yīng)手，讓代繳老師更加看重你。

臨床實習(xí)的幾個月下來，我接觸了許多老師，他們之中有教授、主治醫(yī)師、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，就像外科的石育紅老師說的，做一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生，一定要有很好的口才，通過與患者及患者家屬的接觸、溝通，你可以更準(zhǔn)確的了病人的病情，以便制定更加有效的治療方案，而且還可以博得患者及家屬的信任。今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動，而事實證明了這一切，我勤奮踏實的工作態(tài)度很快得到了回報，我會在每一個科室里的實習(xí)生中成為小領(lǐng)導(dǎo)，帶教老師都會把一些高難度的技術(shù)活交給我，雖然，與那些本科生、研究生相比我的學(xué)歷太低，但是我的努力最終贏得了所有人的承認(rèn)和尊重，也給自己贏得了尊嚴(yán)和很多的機會，讓我在自信中不斷進(jìn)步。

記得實習(xí)十幾天后，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大一下半學(xué)期的藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，而且講的也很是簡單，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶教的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

篇（5）

[中圖分類號] G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02

Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3

1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China

[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念中尤其強調(diào)綜合素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)。這種素質(zhì)和能力的培養(yǎng)所依賴的教學(xué)方式主要是臨床實踐教學(xué)而不是傳統(tǒng)的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛(wèi)生部兩次聯(lián)合發(fā)文，要求加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，強調(diào)要重視實踐，規(guī)范醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)行為，加強醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系，加強實踐能力培養(yǎng)平臺的建設(shè)[1-2]。盡管如此，我國臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)狀仍不容樂觀，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫(yī)學(xué)院校的臨床見習(xí)、實習(xí)流于形式，臨床醫(yī)學(xué)本科生在校學(xué)習(xí)期間能夠接觸到的患者屈指可數(shù)。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中實行導(dǎo)師制，充分利用教學(xué)醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)資源，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

1 導(dǎo)師制和臨床醫(yī)學(xué)實踐教育的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個重要屬性：師承關(guān)系和實踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅定的專業(yè)取向，而后者無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對我國延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應(yīng)該說這是我國臨床醫(yī)學(xué)實踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。

2 導(dǎo)師制的起源和作用

導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國牛津大學(xué)的一種獨特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導(dǎo)，針對學(xué)生的個性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。

導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動性和積極性；②增強了導(dǎo)師對學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個人問題、思想問題、生活問題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機會，激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)實踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。

3 導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系

目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機會，學(xué)生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題和案例為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。同時，導(dǎo)師可以針對不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。

在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善新的教學(xué)方法。

4 我國現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀

在我國，導(dǎo)師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)全面實行本科生導(dǎo)師制。目前，全國各地高校的導(dǎo)師制教學(xué)方案紛紛出臺，本科生導(dǎo)師制逐步在國內(nèi)高校開始推行。許多醫(yī)學(xué)院校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性和實踐性的特點也開始試行導(dǎo)師制。然而，這些導(dǎo)師制多在學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實施[7-9]，目的是幫助學(xué)生能夠盡快適應(yīng)大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)。采用導(dǎo)師制來加強醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，讓學(xué)生在導(dǎo)師制的教學(xué)平臺上通過臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅定的專業(yè)志向、掌握扎實的專業(yè)知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學(xué)方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

5 本科臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中實行導(dǎo)師制的意義

實踐教學(xué)在全部臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中占有重要地位。在現(xiàn)有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制的限制，使得臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)導(dǎo)師制作為臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的教學(xué)平臺，以此來改變臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的被動局面。實踐教學(xué)導(dǎo)師制有望在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中徹底改變現(xiàn)有的“班建制”和“課堂講授制”的教學(xué)方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學(xué)方式來開展實踐教學(xué)活動。

在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中推行導(dǎo)師制的意義在于：①建立新型的師生關(guān)系，加強師生之間的溝通和聯(lián)系，導(dǎo)師多方面的指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；②以學(xué)生為中心，因人施教，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；③幫助學(xué)生了解醫(yī)院、病房、患者，幫助學(xué)生與患者溝通，有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實踐能力；④增加學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的機會，使其能更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識；⑤充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，將原來的被動式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮綄W(xué)習(xí)。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)實踐教育中實施導(dǎo)師制是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中將會起到重要作用，應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，在自己所在的學(xué)院開展實踐教育導(dǎo)師制工作，為臨床醫(yī)學(xué)實踐教育的改革做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部，教育部.醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定[S].2008.

[2] 教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見[S].教高[2009]第4號.

[3] Goldbloom RB，Jones GM. The role of a tutorial system in undergraduate medical education [J]. Canad Med Ass J，1967，96（8）：1027-1031.

[4] Neville AJ，Norman GF. PBL in the undergraduate MD program at McMaster university：three iterations in three decades [J]. Acad Med，2007， 82（4）：370-374.

[5] Shields HM，Guss D，Somer SC，et al. A faculty development program to train tutors to be discussion leaders rather than facilitators [J]. Acad Med，2007，82（5）：486-492.

[6] 王佳琳.護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)法示范課程的建設(shè)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（24）：147-148.

[7] 梁麗艷，羅義雄，韋耀東，等.本科生導(dǎo)師制與臨床醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：602-604.

[8] 章志紅，廖承紅，平靜，等.醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（2）：210-211.

[9] 柏志全，李久香，敖杰男，等.對推行和完善醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的認(rèn)識[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（7）：72-73.

[10] 黃學(xué)惠，李武，吳曉鵑.在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習(xí)中開展導(dǎo)師制的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（5）：514-516.

[11] 廖明.淺談7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)階段導(dǎo)師制[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（6）：616-618.

篇（6）

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心和實驗教學(xué)新體系是高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革中必須采納的一項重大措施，是臨床醫(yī)學(xué)教育理念和臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)觀念的巨大轉(zhuǎn)變。此外，由于臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新思維、綜合素質(zhì)和科學(xué)品質(zhì)方面均具有較普通臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)不可替代的重要作用，因此構(gòu)建良好而有效的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系亦是保證臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式中存在著較為明顯的不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的、應(yīng)用型人才的漏洞。首先，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容基本以驗證性實驗為主，綜合性實驗和設(shè)計性實驗少，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力（包括分析問題、解決問題和創(chuàng)新思維等）的培養(yǎng)。其次，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)方法和手段較為陳舊，基本以授課教師講授為主，即采用授課教師講授基本內(nèi)容(包括實驗方法、實驗步驟以及注意事項等）—授課教師演示實驗基本操作―學(xué)生簡單模仿實驗操作—教師總結(jié)實驗的臨床醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)模式，常常使學(xué)生處于被動的學(xué)習(xí)地位，而不利于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。再者，學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)實驗掌握程度的考核評價體系比較單一，導(dǎo)致其無法正確和準(zhǔn)確的評價學(xué)生的綜合能力丨2。鑒于上述傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式的種種不足，改革臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系勢在必行。因此，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，應(yīng)用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)手段和方法、創(chuàng)新的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式來指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實驗教學(xué)，對提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效果有著重要的實際意義。

2構(gòu)建臨床實驗教學(xué)中心和實驗教學(xué)新體系的步驟

2.1 實驗課程體系建設(shè)的改進(jìn):實驗課程體系建設(shè)的改進(jìn)具有重要的實際意義。將臨床醫(yī)學(xué)實驗課程分為

必修課程和選修課程，其中必修課程的實驗教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生基本的實踐操作技能，為其成為一名合格而優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下堅實的物質(zhì)基礎(chǔ);而選修課程的實驗教學(xué)則應(yīng)當(dāng)突出其特色內(nèi)容，強調(diào)思維創(chuàng)新能力，且必須避免與必修課程的實驗教學(xué)重復(fù)，可由學(xué)生從課程表或校園網(wǎng)上任選，由于選修課程的實驗教學(xué)較為新穎，且特色性較強，必然會引起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣M。某些課程是近幾年來新增加的創(chuàng)新性實驗課程，是根據(jù)當(dāng)今社會的發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的實際變化、對臨床醫(yī)學(xué)人才的需要而設(shè)置的。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加實驗課時數(shù)和教學(xué)實習(xí)的天數(shù)：實驗中心每年面向11個不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，其中診斷技能課程25項，臨床基本技能課程126項，臨床專業(yè)技能課程15項，完成11848學(xué)時，綜合性實驗占72%,創(chuàng)新性實驗占28%。必修課程每個實驗學(xué)時數(shù)平均為27個學(xué)時，比改進(jìn)前平均增加9個學(xué)時；而選修課程每個實驗學(xué)時數(shù)均為18學(xué)時。另外一些必修課都還包涵教學(xué)實習(xí)，時間為1周，比改進(jìn)前增加了3天；并根據(jù)課程特點，將兩門相關(guān)課程同時進(jìn)行教學(xué)實習(xí)，相互間可以取長補短，取得了較好的教學(xué)效果。

此外我們在其他相關(guān)內(nèi)容上亦做了相當(dāng)多的工作：

首先，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的管理和運行離不開高質(zhì)量的實驗技術(shù)人員，臨床醫(yī)學(xué)實驗課程新體系的建設(shè)和運行亦需要業(yè)務(wù)水平、知識層次較高的授課教師和實驗技術(shù)人員共同完成。因此，我們加強了對授課教師的強化、規(guī)范化培訓(xùn)，充分發(fā)揮授課教師的個人興趣和專業(yè)特長，對授課教師進(jìn)行集中的分批規(guī)范化培訓(xùn)。為了做到提高教學(xué)質(zhì)量，我部門引進(jìn)了相關(guān)專業(yè)的學(xué)科人才，其中，從事臨床醫(yī)學(xué)的教師共40人，21人具有博士學(xué)位和副教授以上職稱。

其次，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)至關(guān)重要的組成部分。在實驗教學(xué)時，應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際需要，在臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中加強相關(guān)方面的訓(xùn)練。通過調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容和改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的方法，增加增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的濃厚興趣，從而進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)效果;此外，應(yīng)當(dāng)積極探索部分實驗課程的“問題式”、“探究式”、“案例式”教學(xué)模式，以大幅提高學(xué)生的診療技術(shù)和能力。應(yīng)當(dāng)整合不同二級學(xué)科內(nèi)容類似或重復(fù)的教學(xué)實驗，注重臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗內(nèi)容本身的系統(tǒng)性與邏輯性，把原來單一零散的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗內(nèi)容歸并起來，從而切實提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效率;將實驗教學(xué)與實踐教學(xué)緊密結(jié)合,將部分實踐性較強內(nèi)容轉(zhuǎn)移到實踐教學(xué)中既使實踐教學(xué)的針對性更強，又能節(jié)余學(xué)時，以安排新的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)項目。在實際教學(xué)中，我們應(yīng)用比對實驗的教學(xué)方法。讓同學(xué)們對某一實驗的正反兩面均進(jìn)行親自實驗，讓同學(xué)們學(xué)到了正確的知識，從而進(jìn)一步增加了實驗教學(xué)的效果丨5丨。

再次，提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，必須要有充足的實驗經(jīng)費作為前提條件。為此學(xué)院建立了專門的實驗動物房，并由專人負(fù)責(zé)管理和飼養(yǎng)動物，從而保證了實驗動物的方便存取和充足，進(jìn)一步增加了學(xué)生的動手機會，提高了實驗教學(xué)效果。

最后，應(yīng)當(dāng)建立既能正確和準(zhǔn)確評估學(xué)生基本實驗操作技能，又能正確和準(zhǔn)確評估學(xué)生分析問題、解決問題和思維創(chuàng)新能力的綜合考評體系。我們根據(jù)實驗內(nèi)容和操作方法是否正確，內(nèi)容是否遺漏，程序是否正確等考核標(biāo)準(zhǔn)有三名教師同時打分，并提問相關(guān)理論知識，從而比較客觀地反映學(xué)生實際水平。

2.2加強開放式實驗室的建設(shè):開放實驗室是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的一條重要思路和方法，其可以最大限度地利用臨床醫(yī)學(xué)實驗室的現(xiàn)有資源，提高臨床醫(yī)學(xué)實驗室和儀器設(shè)備的使用率，更好地滿足教學(xué)和科研的需要丨6丨。我們通過開放臨床醫(yī)學(xué)實驗室，為實驗技術(shù)人員與教學(xué)人員和科研人員提供了一個交流經(jīng)驗和共同切磋技術(shù)的平臺，從而進(jìn)一步提高實驗技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)水平；同時，學(xué)生在科研、學(xué)習(xí)過程中會學(xué)會了發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，提高分析關(guān)鍵問題、解決關(guān)鍵問題的能力，并學(xué)會了怎樣使用、維護(hù)、保養(yǎng)儀器，以及動手維修簡單的儀器設(shè)備，主動性意識和環(huán)保性意識明顯增強。我們通過臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗訓(xùn)練，使授課教師不僅在科研的思路、方法和技能上給予正確的指導(dǎo)，而且在思想上給予方向性的引導(dǎo)，從而端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，并拓寬學(xué)生的知識面，開發(fā)學(xué)生的智力;亦將部分實驗室作為研究生臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)和研究生施行課題之用，從而充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的作用，使臨床醫(yī)學(xué)實驗室和儀器設(shè)備的利用率大大提高，進(jìn)一步推動臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的運行和發(fā)展。

篇（7）

婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，是屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學(xué)科，它是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)一起成為醫(yī)學(xué)生必修的主干課程。婦產(chǎn)科學(xué)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的，分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產(chǎn)科學(xué)與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學(xué)科，但女性生殖系統(tǒng)也是整個人體的一個部分，與身體其他系統(tǒng)不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學(xué)習(xí)過程中不僅要掌握專科知識特點，而且一定要有整體觀念，有機聯(lián)系，結(jié)合臨床實踐，才能完整的理解婦產(chǎn)科學(xué)的理論體系。因此，在實習(xí)過程中，實習(xí)教程的設(shè)計顯得尤為重要。

1 臨床資料

隨機選取2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200人，其中男生80人，女生120人。

2 實習(xí)教程設(shè)計

2.1 實習(xí)目的

為提高課堂講授內(nèi)容，將理論與實踐相結(jié)合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習(xí)學(xué)生對教課內(nèi)容更好的消化和吸收。

2.2 實習(xí)內(nèi)容

包括專題內(nèi)容、門診見習(xí)、產(chǎn)房見習(xí)、教學(xué)查房、見習(xí)手術(shù)、典型病例討論。要求實習(xí)學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律和各醫(yī)院及科室的規(guī)章制度完成實習(xí)任務(wù)。實習(xí)結(jié)束，以小組為單位進(jìn)行總結(jié)。

3 結(jié)果

參加本次評定的共200名學(xué)生，其中男生80人，女生120人。實習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計完成實習(xí)任務(wù)者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴(yán)格按照本次實習(xí)要求的實習(xí)學(xué)生，經(jīng)總結(jié)后，反映實習(xí)教程設(shè)計比較全面，實習(xí)效果好。

表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)有了很大提高，基本能解決校內(nèi)未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人對婦產(chǎn)科學(xué)有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。

4 討論

通過本次對婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)教程的實習(xí)方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習(xí)教程設(shè)計方案可以讓實習(xí)學(xué)生更容易、更全面的整體的了解婦產(chǎn)科學(xué)知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習(xí)過程中仍存在許多問題。

從實習(xí)結(jié)果可以看到，參與本次調(diào)查的共200名，但只有150人最后完成了實習(xí)任務(wù)，有50人最后未完成實習(xí)任務(wù)。對未完成實習(xí)任務(wù)原因進(jìn)行調(diào)查分析，其中因性別歧視未完成實習(xí)任務(wù)者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認(rèn)真，管教不嚴(yán)者有12人，占24%；因?qū)嵙?xí)期間實習(xí)生活環(huán)境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習(xí)任務(wù)中，雖然有90%對實習(xí)教程設(shè)計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)效果并不太滿意。據(jù)調(diào)查分析，在這10%實習(xí)效果不佳者中，5%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)教程設(shè)計較好，但因個人基礎(chǔ)知識較薄弱，個人認(rèn)為實習(xí)時間相對較短，應(yīng)適當(dāng)增加實習(xí)時間；3%的實習(xí)學(xué)生主要認(rèn)為帶教老師受教時不認(rèn)真，偏向其他學(xué)生，對自己關(guān)注較少，與本次實習(xí)教程設(shè)計方案沒太大關(guān)系；2%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)教程設(shè)計方案存在問題，需要改善。

通過分析，影響本次實習(xí)效果的主要因素：①個人態(tài)度不認(rèn)真，無辜曠課，學(xué)習(xí)積極性較差；②個人基礎(chǔ)知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內(nèi)容缺乏熟悉度；③實習(xí)環(huán)境較差，不能適應(yīng)醫(yī)院相對不太規(guī)律的生活方式；④就業(yè)壓力較大，急于先就業(yè)；⑤準(zhǔn)備考研究生，復(fù)習(xí)考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習(xí)過程中未能予以正確指導(dǎo)；⑦因?qū)嵙?xí)醫(yī)生的疑慮，實習(xí)生操作機會較少；⑧性別歧視，男學(xué)生在實習(xí)過程中受到病人歧視，部分醫(yī)生也不愿男生參與有關(guān)病人隱私的操作，擔(dān)心病人有情緒上的變化。

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實際應(yīng)用的必經(jīng)之路，對于一名合格的醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。實習(xí)效果也是評定實習(xí)單位與醫(yī)學(xué)院校的帶教水平和重視度的一個重要環(huán)節(jié)。因此，校方應(yīng)與實習(xí)醫(yī)院做好詳細(xì)溝通，設(shè)定優(yōu)良的實習(xí)教程，完善實習(xí)設(shè)計方案，對于實習(xí)學(xué)生提出的問題應(yīng)努力去解決，為實習(xí)醫(yī)生提供一個好的學(xué)習(xí)平臺。實習(xí)單位也應(yīng)提高重視，更新醫(yī)學(xué)觀念，為更多男同胞學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)提供一個正常的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強管理，提高帶教醫(yī)生授課水平。只有學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)學(xué)生三者共同的努力，才能將臨床實習(xí)真正應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃光榮，段迎春，金全芳.問題式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2008，10(4).

[2]南云澤.婦產(chǎn)科學(xué)臨床畢業(yè)實習(xí)效果淺析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2(8).

篇（8）

實習(xí)過程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境的影響下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊,在一定程度上影響了實習(xí)質(zhì)量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容之一,重點是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。

1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題

1.1 帶教老師教學(xué)意識轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重,臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙,指導(dǎo)教學(xué)的時間相對減少。因此,給實習(xí)生講課、組織病例討論的時數(shù)被壓縮,亦無很多時間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。有些地方醫(yī)院中,實習(xí)生主要任務(wù)是開化驗單、寫病歷,嚴(yán)重偏離了實習(xí)的目的。

1.2 實習(xí)生缺乏臨床實踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是機械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,不能獨立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。

1.3 患者的因素服務(wù)對象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。

1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。

1.5 畢業(yè)前面臨的問題考研、找工作也是影響實習(xí)的重要因素。

2 本科采取的針對性教學(xué)措施

2.1 采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí),具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實踐能力,目前已有越來越多的院校進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革,采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。PBL 教學(xué)模式一般以小組為形式、以學(xué)生為主體,著重于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生需要面對多項臨床問題,利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識,應(yīng)用于問題的解決過程,最后歸納所學(xué)的新知識,掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點和臨床思維的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下,將臨床實習(xí)教學(xué)列入科室工作的重要日程,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù),密切配合。選擇責(zé)任心強、教學(xué)經(jīng)驗較為豐富的教師組成教學(xué)專家小組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間、教學(xué)目標(biāo),落實教師的具體任務(wù)。臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導(dǎo)教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學(xué)重、難點;收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問題,并應(yīng)用所學(xué)的知識和收集的資料做出答案和總結(jié)。教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、組織者和旁聽者的角色出現(xiàn)。

把基于問題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內(nèi)部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié),小組代表匯報討論結(jié)果;要求小組代表闡述內(nèi)容包括:歸納總結(jié)病例特點,提出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強化討論內(nèi)容,討論結(jié)束時給予簡明扼要的小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭論的焦點、疑難問題進(jìn)行解答,與學(xué)生達(dá)成共識,指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點與方法,認(rèn)可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫(yī)生、護(hù)士的選擇權(quán),除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外的任何人均無權(quán)了解患者病情,無權(quán)實施檢查和治療措施,導(dǎo)致實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補充了TSSP的教學(xué)方式。

模擬病案的設(shè)計主要包括婦產(chǎn)科的常見疾病,主要內(nèi)容包括一般項目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的各種典型病例進(jìn)行編寫。

學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點,尤其強調(diào)與病案相關(guān)的重點查體部位,并指出可能出現(xiàn)的陽性體征;③診斷與診斷依據(jù);④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

實踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)。帶教老師應(yīng)該在課前熟悉病案資科及模擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生,其他學(xué)生參與會診。在問診過程中,SP注意對學(xué)生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生進(jìn)行體檢,過程中提出查體重點及意義,并根據(jù)病史指出可能出現(xiàn)的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結(jié)果后,學(xué)生(接診醫(yī)生)對該患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團(tuán)展開適當(dāng)?shù)挠懻?包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對學(xué)生存在的問題予以相應(yīng)的指導(dǎo),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

3 體會

經(jīng)過實踐,參與的學(xué)生均對PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度,部分同學(xué)還詳細(xì)記錄了個人的收獲。學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)點在于鍛煉了獨立分析和解決臨床問題的能力,加強了表述能力的訓(xùn)練,增強了團(tuán)結(jié)合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實習(xí)中采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較,主觀題的試卷分析及學(xué)生對實驗教學(xué)方法的評價均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情,掌握所負(fù)責(zé)患者的病情變化,作好各種準(zhǔn)備,向上級醫(yī)生報告病程經(jīng)過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能,培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。

針對實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和語言表達(dá)能力。學(xué)生在TSSP教學(xué)方式中達(dá)到初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨立查閱有關(guān)參考書和文獻(xiàn),提出檢查方向和處理意見。了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)和現(xiàn)代化進(jìn)展情況。

經(jīng)過4年來的努力和改進(jìn),目前教學(xué)取得了較好的效果,當(dāng)然,如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會,醫(yī)療的和諧統(tǒng)一,提高實習(xí)生的臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,使之成為優(yōu)秀的實用型的現(xiàn)代化人是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題。

篇（9）

The Application of PBL Teaching Mode in Clinical Teaching of Internal Medicine/LU Gao—feng， ZHENG Peng—yuan， TANG Fu—ai. // Medical Innovation of China，2012，9（29）：141—142

【Abstract】 Clinical teaching is to help students to combine learned basic knowledge and clinical technique that is a vital parts during medicla education.Problem—based Learning（PBL） is a teaching way focusing on student based on the real world.In clinical medicine，it is a method of education leading of cases，based on problems，the subject of studens and teacher—oriented heuristic education and a teaching goal of training students’ability.Using PBL in internal medicine teaching can develop the guidance role of problems during learning and bring the initiative and enthusiasm of students which can improve the effect of internal medicine teaching.

【Key words】 Clinical teaching； PBL； Lecture—based learning

First—author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou Univeristy，Zhengzhou 450014，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.094

醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課和臨床醫(yī)學(xué)課。對于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)來說臨床醫(yī)學(xué)課專業(yè)性最強，實用價值最高，在整個醫(yī)學(xué)教育中最為重要。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。而對于每個臨床學(xué)科來講，如何使學(xué)生將課堂理論知識與臨床實踐順利的銜接起來、平穩(wěn)過渡是每個臨床醫(yī)學(xué)教師不懈努力探討的問題。筆者就近年來在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)和臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem—based learning ，PBL）教學(xué)的體會做一淺析。

1 PBL 簡介

篇（10）

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進(jìn)入臨床實習(xí)階段，以小組為單位進(jìn)入各內(nèi)科病房，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負(fù)主要的臨床實習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負(fù)責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實習(xí)時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達(dá)到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對性地對每個學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。這時的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動性，對于學(xué)習(xí)主動性相對較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識不強，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進(jìn)一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)中實施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實習(xí)階段

導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強、熱愛教學(xué)工作，同時具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個人申請和專科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn)。

2.2導(dǎo)師制的具體實施方案

實習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長直接牽頭負(fù)責(zé)、內(nèi)科教研室具體負(fù)責(zé)組織實施。在實習(xí)開始前，組織導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實習(xí)過程中，定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗交流會，使導(dǎo)師之間能夠取長補短、共同提高。在實習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進(jìn)行總結(jié)，評比教學(xué)效果。每名實習(xí)生導(dǎo)師在每個實習(xí)輪次負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名實習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對面進(jìn)行修改。在實習(xí)過程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進(jìn)行個性化輔導(dǎo)，尤其注重對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實施八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標(biāo)。八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標(biāo)是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動的主人、積極主動地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動中到達(dá)臨床實習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對剛進(jìn)入內(nèi)科實習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；（3）重點加強對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻(xiàn)的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實施實習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤ǎ嬲莆諏W(xué)生的實習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對每名學(xué)生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對學(xué)生進(jìn)行言傳身教式的個體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強化對學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實習(xí)生導(dǎo)師更容易準(zhǔn)確掌握學(xué)生的心理動態(tài)并加以干預(yù)。對導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵導(dǎo)師不斷充實和提高自我；對學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實施使學(xué)生有了歸屬感，帶來的是更強學(xué)習(xí)主動性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制實施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國外的研究生教育，近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導(dǎo)師進(jìn)行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習(xí)生導(dǎo)師制的實施效果。因此，在實行導(dǎo)師制過程中，最重要的是在各級領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機制，從而使導(dǎo)師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學(xué)的有益作用。

篇（11）

臨床實踐是每一位醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須經(jīng)歷的一個過程，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，同時也是醫(yī)學(xué)生將課堂上學(xué)習(xí)的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的一個過渡階段[1]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床合格醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床實踐過程中，醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、知識、能力以及情感等諸多方面均得到了良好的訓(xùn)練[2]。但是，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實踐過程中面臨著諸多的問題。本文通過對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其在實習(xí)過程中面臨的問題，并對實習(xí)成果進(jìn)行評估和檢查，總結(jié)在臨床實踐過程中對實習(xí)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，并提出相應(yīng)的解決措施。

1對象與方法

1.1研究對象本次研究對象是2016年參加實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通過問卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究，對醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)態(tài)度、實習(xí)滿意情況、影響實習(xí)結(jié)果的因素以及就業(yè)態(tài)度等問題進(jìn)行調(diào)研，評估臨床實習(xí)效果，對臨床實習(xí)生所掌握的臨床知識與技能情況進(jìn)行考核。本次調(diào)研發(fā)放問卷326份，最終收回有效問卷326份，回收率為100%。

2結(jié)果

通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素較多，其中主要的包括：就業(yè)與實習(xí)之間的沖突，考研與實習(xí)時間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的影響，實習(xí)時間，學(xué)校對實習(xí)的重視程度以及實習(xí)管理等。見表1。

3討論

3.1就業(yè)與實習(xí)之間的沖突在本次調(diào)研過程中95.71%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)時間與實習(xí)之間的沖突是影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由于所學(xué)專業(yè)的專業(yè)性較強，在畢業(yè)找工作的過程中往往受到較大的限制，導(dǎo)致其就業(yè)面較窄；另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同級別城市之間存在較大的差距，在找工作的過程中面臨找不到工作的風(fēng)險，導(dǎo)致所學(xué)不能致用。而學(xué)生的臨床實踐的時間往往也正是其找工作的時間，為了找到一份理想的工作，學(xué)生在準(zhǔn)備面試材料、個人資料、面試、考試等方面花費較多的時間，導(dǎo)致其在臨床實踐的過程不能很好地掌握臨床知識以及相關(guān)的臨床技能[3]。在本次的調(diào)研過程中，也對醫(yī)學(xué)生的臨床知識以及相關(guān)動手技能進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生對相關(guān)技能掌握情況不好。另外，找工作時往往會增加學(xué)生的請假次數(shù)，這也是導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量受影響的主要原因之一。3.2考研與實習(xí)時間的沖突本次調(diào)研顯示有77.91%的學(xué)生認(rèn)為考研時間與實習(xí)時間沖突是影響其實習(xí)質(zhì)量的主要因素之一。學(xué)生在最后1年的實習(xí)階段，往往也是準(zhǔn)備考研的階段，很多學(xué)生抱著試試的態(tài)度，一面參加實習(xí)，一面準(zhǔn)備考研。在此過程中，實習(xí)生把過多的精力用于復(fù)習(xí)考研的相關(guān)知識和參加各種考研輔導(dǎo)班上，因此，導(dǎo)致其對臨床實習(xí)抱著一種敷衍應(yīng)付的態(tài)度，有的甚至干脆不去參加臨床實踐。一線城市和二線城市的醫(yī)療技術(shù)水平比較先進(jìn)，因此多數(shù)的醫(yī)學(xué)生希望能夠留在一線城市或者二線城市的三甲級醫(yī)院，而報考這類地區(qū)的研究生是多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的目標(biāo)，這也是導(dǎo)致近年來研究生報考人數(shù)增加的主要原因[4]。為了實現(xiàn)這一目的，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生幾乎放棄臨床實踐學(xué)習(xí)，對其實習(xí)質(zhì)量造成影響。3.3醫(yī)患關(guān)系的影響隨著社會的進(jìn)步，法制的健全，人們的法律意識越來越強，醫(yī)患關(guān)系也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者具有自和隱私權(quán)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實踐的過程中，多數(shù)情況是在帶教老師身邊觀摩學(xué)習(xí)，但是由于醫(yī)患關(guān)系的變化，學(xué)生想要觀摩學(xué)習(xí)和動手必須得到患者的同意。而多數(shù)情況下的患者是選擇醫(yī)生對其進(jìn)行治療，這也使得臨床實習(xí)生動手的機會大大下降，導(dǎo)致其操作能力下降，這也是對實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要因素之一。3.4實習(xí)時間醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實踐過程中，往往是通過轉(zhuǎn)科的方式實現(xiàn)對每一個科室的學(xué)習(xí)。因此，在臨床實習(xí)的過程中，學(xué)生在每一個科室的學(xué)習(xí)時間最多只有1個月。而通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，65.03%的學(xué)生認(rèn)為1個月的實習(xí)時間并不能滿足臨床實踐學(xué)習(xí)的需求，是導(dǎo)致實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量下降的主要原因之一。3.5學(xué)校對實習(xí)的重視程度醫(yī)學(xué)生的臨床實踐在其學(xué)分上只占總學(xué)分的25%，而實習(xí)成績的好壞對學(xué)生的畢業(yè)分配情況并沒有很大的影響。這也就導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生對臨床實踐學(xué)習(xí)的重視程度大大下降，不能更多地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動力。另外，學(xué)校對于實習(xí)成績的劃分也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對理論的重視度較高，輕視了臨床實踐的重要性。這也是影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素之一[5]。3.6實習(xí)管理學(xué)校將學(xué)生分配到醫(yī)院之后，對學(xué)生的管理度下降。學(xué)生參加實習(xí)之后，學(xué)校很少與醫(yī)院方面進(jìn)行溝通，也很少會對學(xué)生的實習(xí)情況進(jìn)行考核，而帶教老師對學(xué)生的管理也往往存在較大的疏忽，這一現(xiàn)象導(dǎo)致學(xué)生也不重視自己的臨床實踐結(jié)果，進(jìn)而對實習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。綜上所述，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前參加臨床實踐時，應(yīng)綜合對上述因素進(jìn)行考慮，進(jìn)而提高自身的實踐技能，爭取向一名合格的醫(yī)生轉(zhuǎn)換。在臨床實習(xí)過程中不用過早地?fù)?dān)心工作的問題，正確處理好與患者的之間的關(guān)系，同時調(diào)整好自己的心態(tài)，不能因為臨床實踐的學(xué)分較低而降低對臨床實踐的重視度。另外，學(xué)生可以集體向?qū)W校或者醫(yī)院反映相關(guān)問題，使得學(xué)校可以合理安排教學(xué)計劃，提高對臨床實踐的重視度，解決在實習(xí)中遇到的問題，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽麗.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育社區(qū)實踐基地教學(xué)管理規(guī)范研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]周潤.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]袁羽西.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生醫(yī)德教育研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]周全.醫(yī)學(xué)生臨床技能考核指標(biāo)評價系統(tǒng)的優(yōu)化研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.