實習科室急診科大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇實習科室急診科范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1為對照組

42名實習護士采用常規教學方法進行崗位培訓，由專人按照科室統一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓，其中包括定期組織實習護士進行集中授課。

1.2.2為觀察組

42名實習護士采用情境教學法進行崗位培訓。具體的培訓方法是：在實習的初期，由專人對實習護士進行帶教，由護士長擬定模擬急救案例，要求實習護士在進行模擬急救時扮演患者或護士，在設定好的情景下進行模擬急救演練，例如，設定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習護士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護士的實習護士根據患者當時的情況進行相關的處置。如對患者進行心肺復蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術等措施進行急救等，同時護士長或帶教老師可結合患者當時的情況提出各種問題要求實習護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當場對實習護士在模擬急救過程中的表現進行點評，例如實習護士對患者心跳驟停判斷是否準確、對患者實施的急救措施是否及時得當、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習護士在進行模擬急救過程中的不足當場進行糾正。在實習的中期，可選擇相對更為復雜的模擬急救案例對實習護士進行崗位培訓，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習的后期，可安排實習護士參與到對危重患者的實際急救中，使其能鞏固之前學到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設備。護士長或帶教老師應在整個崗位培訓的過程中不斷對實習護士的急救能力進行綜合評價，以便讓實習護士積累更多的臨床經驗。

1.3評價方法

對比兩組實習護士入科及出科的考試成績，及兩組實習護士的崗位培訓結果。

1.4統計學處理

我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數據進行分析和處理，計量數據應用正負標準差（xs）表示，組間對比應用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1兩組實習護士入科考試成績對比

觀察組實習護士入科理論考試成績為（65.8±7.8）分，其操作考試成績為（67.7±9.9）分，其綜合能力考評成績為（68.2±10.1）分。對照組實習護士入科后理論考試成績為（65.2±6.8）分，其操作考試成績為（65.8±8.5）分，其綜合能力考評成績為（70.8±14.2）分。兩組實習護士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統計學意義。

2.2兩組實習護士出科考試成績對比

觀察組實習護士出科理論考試成績為（86.5±5.5）分，其操作考試成績為（87.2±3.5）分，其綜合能力考評成績為（87.9±6.1）分。對照組實習護士出科理論考試成績為（76.9±6.3）分，其操作考試成績為（82.3±12.1）分，其綜合能力考評成績為（80.1±6.2）分。觀察組實習護士出科考試成績明顯優于對照組實習護士，差異顯著（p<0.05)，有統計學意義。

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關鍵詞： PBL教學法；帶教質量；急診內科；實習醫師

Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern

中圖分類號：C45 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）14-0289-02

0 引言

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院院是集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院，每年進入該院實習的醫學院學生人數眾多。急診內科是醫院的重要科室，其不僅需要對各種突發事件、危急重癥進行搶救，還需對夜間發病患者進行處理，急診內科作為臨床實習的重要內容，其帶教質量的好壞，將直接關系到醫學生獨立工作能力及臨床素養的高低[1]。該院為進一步提升急診內科實習醫師的帶教質量，特在實習帶教工作中，采用了PBL教學法（基于問題的教學法），并獲得了良好的效果，現報道如下。如下：

①選題。帶教醫師精心挑選典型病例，準備相關資料，構思相關問題，難度遞進式設計問題，并要注意各知識點的邏輯關聯，注意將臨床知識與理論知識相聯系，以及學科知識的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關系？何時為最佳手術時機？術中、術后應當注意的問題？

②實習醫師準備。根據設計的問題，帶教醫師向實習醫師推薦相關參考書籍，如《急診內科學》、《內科急診室手冊》、《急診內科診治流程》等。鼓勵實習醫師通過多種渠道廣泛搜集相關資料，撰寫發言提綱，擬定新問題，做好課堂討論的相關準備。

③課堂討論。秉持自愿原則，實習醫師進行自由組合，4～6人組成一個討論小組，小組成員逐個發言，表達自己的觀點，并由此展開辯論，帶教醫師一邊聽講，一邊對未得到解決的問題或需更正的問題進行記錄，辯論后由小組組長做簡單總結。

④帶教醫師講解。對于討論中實習醫師發現的新問題，要予以重點點評、講解，逐一解答實習醫師提出的問題，并指出需重點掌握的相關知識。

⑤臨床應用。對于課堂中的相關問題，可根據患者的診斷、治療資料，在臨床上進行驗證，再對問題答案進行調整，以激發實習生的興趣，同時也有助于增強記憶。

1.3 評價標準 實習結束后，向帶教醫師及實習醫師本人發放帶教質量調查問卷，對帶教質量進行客觀及主觀評價。自評項目共包括8個問題，他評項目共包括7個問題。問卷結果采用5級評分法，5分―提高明顯，4分―提高，3分―一般，2分―略有提高，1分―無提高。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數據，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，P

3 討論

對于醫學院學生來說，臨床實習不僅僅是大學及中專教育的延續與深化，也是學生將醫學理論知識應用于實際工作的必由之路，其是培養醫學院學生獨立工作、臨床素養的關鍵環節[2]。由于急診內科學本身具有特殊的學科特點，急診內科實習醫師在實習帶教過程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實習醫師應當總結急診醫學特點，制定有針對性的帶教方案，以提高實習帶教質量。

PBL教學法是基于問題的新型教學模式，其強調學生的主體性，其是以提高學生獨立解決問題的能力和自學動機為目標的教學方式[3-4]。PBL教學法應用于醫學專業教

學，最早是在上世紀90年代，并且獲得了較為理想的教學效果[5]。在急診內科中，常會涉及到多學科知識，接診的也多為突發病、外院轉入患者，在疾病類型方面包括神經系統、內分泌、血液、消化、循環、呼吸等疾病，病情復雜、急重，所以臨床工作責任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫師，應當在實際工作中著重培養實習醫師的跨領域思維能力，若帶教醫師不重視理論講授，也不對自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會讓實習醫師盲目跟從，缺乏獨立思考、判斷能力[6]。

在本次研究中，對PBL組實習醫師采用了PBL教學模式，先由帶教醫師準備急診內科中的典型病例及相關問題，然后為學生推薦相關參考書籍，讓學生圍繞問題搜集大量相關文獻資料，然后在課堂上分小組進行討論，再由帶教醫師解答問題，指出重點，最后再從臨床上對問題加以驗證，對答案進行調整。結果顯示：PBL組實習生對實習效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規組，P

參考文獻：

[1]王迎莉，王志方.TBL在急診ICU護理實習帶教中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（6）：429，433.

[2]王迎莉.PBL教學法在急診ICU護理實習帶教中的應用[J].中外健康文摘，2011，08（14）：296-297.

[3]王偉雄，馮駿.提高臨床本科生在急診外科實習質量的體會[J].現代醫院，2011，11（5）：129-130.

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1帶教老師的選擇

熱愛護理專業、工作責任心強，具有大專學歷，取得護師以上資格，從事急診科護理工作3年以上,有良好的心理素質和醫德修養，嫻熟的急救技能、豐富的急救知識及良好的交流、溝通技巧,具備良好的分析能力、敏銳的觀察能力,具備教學能力, 有一定的教學經驗。高素質的帶教老師為護生樹立良好的職業形象、職業情感和職業行為，堅定了護生從事護理工作的信心。

2帶教老師的要求

帶教老師語氣要溫和、語言要通俗、態度要和藹、儀表端莊、精神飽滿，既要像嚴父又要像嚴母，帶教過程中把握知識和技術操作的重點和難點，培養工作熱情，激發護生學習積極性。帶教既是責任又是義務。因此要做到“放手不放眼，放做不放教”，帶教老師在護生實習過程中，不僅要給她們傳授操作技能和護理知識，更重要的是培養護生動手動腦、解決實際問題的能力，以及教會她們獲取知識的方法，并根據科室制定的計劃對護生在科室實習期間進行一次階段性考評，對照標準嚴格評分，帶教老師要給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。

3科學的安排帶教計劃

提高實習護生搶救意識，加強急診技能訓練，實習時間的合理安排是實現培養目標、決定實習質量高低及關鍵[1]。

實習護生在急診科輪轉的時間不長，在比較短的時間內要完成學習任務，達到教學大綱的要求，收到預期的效果，就必須有一個周密、切實可行的實習帶教計劃，急診科實習時間為3周，具體安排如下：第1周，熟悉環境，了解急救儀器的使用，急救藥品的劑量及作用，并在老師的指導下進行實際操作和演練，如獨立完成吸痰、給氧、導尿等常用急救技術。第2周，掌握心肺復蘇程序、胸外心臟按壓、洗胃等技術，熟悉危重患者搶救預案。第3周，強化訓練護生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力，并能對各種不同危重病提出相應正確的急救措施。

4規范實習護生入科教育路徑

①介紹科室規章制度，如：急診綠色通道制度、搶救制度等。②詳細介紹科室環境、設施，重點介紹搶救儀器，如：除顫儀、洗胃機、呼吸機、心電監護儀等儀器的性能、使用方法、注意事項以及急救藥品的作用、用法、副作用等，如：鹽酸腎上腺素、多巴胺、西地蘭等急救藥品。同時向她們介紹各種急救物品、藥品、儀器必須做到五定，即：定數量、定品種、定地點放置、定專人管理、定期消毒滅菌，所有急救物品不準任意挪用、外借。③介紹本科常見的疾病及護理常規，常見危重患者的應急處理預案，帶教老師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹立“時間就是生命”的觀念。④介紹急診工作性質、特點、急診工作流程及各班護士職責。⑤出科考試，緊扣教學大綱，從嚴考核。同時征求護生對帶教工作的意見，以便不斷改進帶教方法。

5幫助護生盡快適應臨床急救工作

急診科的工作環境、性質較為獨特，具有突發性、復雜性、多變性等特點，護生初到科室均有緊張、恐懼的心理，作為帶教老師必須掌握其心理特點，對護生要熱情、和藹可親，在帶教中采取教師示范-護生觀摩-護生實踐方式，多提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的操作過程[2]，遇到危重患者搶救時，則鼓勵護生多操作，多觀察、使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨立完成。

臨床實習教學是醫學教育系統中的關鍵環節，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，是培養實用型護理人才的必要手段。因此我們要規范實習帶教工作，加強實習帶教管理，加強臨床實習生實踐能力的培養，不斷提高實習帶教工作質量，為社會輸送更多的合格護理人才。

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我在急診科實習期間，遵守醫院及科室的規章制度，實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和xx急救儀器的操作、維護

在急診的這一個月實習中，無論是在前急診，還是在后急診，所學的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時提高十二萬分精神是萬倍的，高度的投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結一句，急診科的工作是千鈞一發的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！

同樣，在預檢臺的工作，初步學會了對何種病人進行何種分診，在監護室的時候，跟著陳老師學會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。

離實習結束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿

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1 崗前培訓

1.1培訓安排在我院急診科還要負擔門診的輸液治療任務,在帶教的過程,發現現在的實習生在實習過程中,法律責任的不強,不安心護理工作。又缺乏護理操作技能,不善于與病人進行溝通。在進行護理操作時,經常與病人發生糾紛。

1.2做為帶教老師,應加強實習生的護理操作技術培訓,我院急診科在實習生進入科室前進行崗前培訓,對急診科的急救操作進行培訓,進行操作考核,使實習生掌握基本的護理技術操作,在進行護理工作時,提高實習生的護理工作能力,減少病人對實習生的操作不滿意度。

2 職業道德教育

2.1在帶教過程中加強對實習生責任心的培養,對每項的護理操作都做到三查八對、一注意,在我們這里都是少數民族,同名同姓的患者很多,還要查對年齡才能區分,認真執行查對制度,減少了差錯事故的發生,在對病人進行護理操作時,遇到實習生自己不能處理的護理問題時,應及時報告帶教老師,帶教老師進行及時處理,使實習生與病人的磨擦降到最低。

3 加強法律法規學習

3.1實習生由學校到醫院還未完成角色的轉換,對相應的法律法規的知識缺乏,帶教老師在帶教過程中,應結合臨床工作指導實習生學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》,使她們明確自己作為護理工作人員應在護理中應承擔的責任和應履行的義務。

3.2 加強對病人的責任心,在護理操作中,提高服務意識,保持良好的服務態度,能從病人的角度,為病人考慮。在護理操作中,減輕操作中給病人帶來的痛苦,保護病人的隱私、操作結束后,感謝病人的合作。

3.3 培養自我保護意識,特別是實習生參加急救時,搶救過程中,很多是口頭醫囑,教育實習生認真核實方可執行,執行完醫囑后應認真、及時,完善護理記錄及搶救記錄,教育實習生重視文書書寫,使護理病歷、客觀及時準確、完整無誤。在發生護理糾紛時,能起到法律依據,保護好自己。

4 強化護理服務意識

4.1 帶教老師以身作則強化護理服務意識,樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念,加強自身業務水平的提高,帶教方法要適應學生的需要,規范實習計劃。在帶教過程中,使實習生不怕臟、不怕累。

4.2 對病人提出的護理問題時,指導實習生應用通俗的言語或用少數民族語言進行回答,對不能回答的問題,應及時通知帶教老師,協助解釋對答,不能簡單回答“不會”,“不知道”而引起病人不滿,而產生護理糾紛。

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每個醫學院校的學生都要經歷從學校學習到進入臨床的實習階段，合理的護理管理對實習生的專業知識和實踐能力相結合有重要作用。隨著循證醫學的發展，循證護理理論逐漸應運而生，其是一種全新的護理理念和模式，通過在最佳證據形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的護理行為，可有效提高護理服務質量和服務水平。現將自2015年6月～2016年6月在我院急診實習護士進行循證護理管理，就其在業務水平和實習質量進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習的48名護士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學歷9名，專科學歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學歷7名，專科學歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習期間均未接受過循證護理。

1.2管理方法 對照組采用傳統護理模式進行管理，當實習護士進入急診科后，為每護士安排帶教老師，向其介紹科室的規章制度，科室的常見病多發病，工作流程等。按學校的需求對護士進行指導。實驗組采用循證護理管理方式，在完成學校對護士的任務同時，還要組織實習護士定期進行講座和培訓，使護士對循證護理知識有全面了解，根據循證護理方法給每位護士安排2～3名患者。患者來到急診后安排實習護士進行護理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護理重點的同時，使用循證護理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習護士到圖書館進行文獻資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據，通過分析得出結論，獲得理論支持；對特殊病例進行個性化護理，在帶教老師指導下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進行總結，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統計學方法 對兩組實習生護士進行數據總結，采用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組計數資料就性別、年齡、學歷、工作時間等進行統計學比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）。在實習生護士管理結束后，對兩組實習生護士就專業理論知識和操作水平進行比較，觀察組實習后顯著高于實習前及對照組實習后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫學，隨著循證醫學的產生和發展，循證護理應運而生。所謂循證護理就是護理人員在進行護理工作時需要有計劃的護理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結論相結合，得到臨床證據，進而以后護理決策的依據。尤其是美國和歐洲各國，很多醫院的護理人員都按照循證護理觀念進行護理。1996年，英國成立了全球第一個循證護理中心。1998年，英國創辦了《循證護理》雜志。目前在我國，華西醫院和復旦大學護理學院都成立了循證護理培訓中心，為推動我國臨床護理實踐的發展做出了很大貢獻。

循證護理通過科研理論和臨床實踐相結合，其通過根據護士的自身素質和專業技能、患者的病情情況相結合起來，將得到的研究理論應用到臨床，不僅可以提高護士的專業技能，還可以提高護患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習護士進行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護理帶教模式，后者采用傳統模式帶教，經過對護士理論知識和實踐操作技能進行比較，觀察組優良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習生護士在急診科實習期間使用循證護理管理方法，專業理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習護士采用傳統帶教方式，帶教老師對入科護士介紹本科基本情況，完成帶教任務，對實習護士的教學比較單一，經過研究，雖然實習前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護理信息和護理理論不能及時應用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習護士對在臨床只是被動學習，缺乏主動學習能力，缺乏臨床思考能力和創新能力。饒艷等[3]通過三甲醫院163名實習護士進行問卷調查，護士循證護理素質初步具備，臨床中要重視護士循證素質教育，優化課程。通過循證護理管理實習生，在其進入急診科時就進行培訓，使其對循證護理有基本了解，在臨床工作中結合在學校學習的護理知識，對明顯提高實習護士的整體水平，例如提高文獻檢索的能力，聯系對研究內容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創新能力。胡靜等[4]對2008級護士生進行調查研究指出，循證護理帶教的觀察組明顯高對傳統護理帶教的對照組，能夠提高護士生的創造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護理還可以提高護士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習護士研究指出，循證護理可以有效提高護士生的評判性思維能力。

綜上所述，對急診實習護士施行循證護理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護理對急診科實習護士業務技能及實習質量的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（3）：130-132.

[2]蔡鵬.運用教育心理學培養護理本科生在臨床實習中解決問題的能力[J].貴州醫藥，2013，37（10）：957-958.

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急診科與其他科室不同，此科室是整個醫院中風險系數最高，發生糾紛最多的科室。因為急診科收納的患者都是病情較為嚴重，且發病急，有突發狀況的患者。所以看護急診室的醫護人員必須有足夠的專業知識和專業技能，且經驗較為豐富。當然，僅僅是要求醫務人員是遠遠不夠的，要做好急診室的護理還需要有一套完整的護理措施，這樣醫護人員才能在患者遭遇緊急狀況下得心應手，及時診治患者，減少風險。醫院為了保證急診科患者的康復狀況，就應該建立健全相關的護理流程。本院就針對這一問題，重視急診護理關鍵環節管理流程模式運行，并且取得了一定的效果。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇急診科實行護理關鍵環節管理流程后治療的250例患者作為研究對象[1]。將此250例患者作為觀察組，其中有男患者150例，女患者100例，年齡在10～70歲。這250例患者思維狀況良好，且具有一定的文學基礎。同時選取250例沒有實行護理關鍵環節管理流程后治療的250例患者作為對照組，分析得知觀察組與對照組的患者在性別以及年齡等要素上都不存在統計學差異（P

1.2方法 醫院中的交接工作仍需進一步改進，尤其是急診科護理關鍵環節的交接工作。一旦有患者入院，應當合理安排患者的科室，并且實現與相關的科室進行聯系，并且囑咐在院的醫務人員提前做好準備，準備好患者所需的藥物以及醫生所需的器具。手術完成后移交患者時，醫生應該向接待的護理人員說明患者的身體狀況。且需要在患者的病情記錄冊上簽字，接待患者的護理人員要將患者順利的送入搶救室，在護送過程中應給予患者安慰。而對照組的250例患者則按照一般的護理流程進行。然后對兩組患者的就診時間以及護理上的差錯和醫患的糾紛狀況以及患者以家屬的滿意度進行比較。

1.3統計學方法 對本次研究中需要處理的數據均采用SPSS18.5統計學軟件包進行分析，計量數據均采用均數實±標準差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢驗，顯著學水準設定為a=0.05，當P

2結果

250例觀察組的患者也即是實行了急診科護理關鍵環節管理流程模式的患者的就診時間較為及時，不存在護理差錯，醫生與患者之間的糾紛也很少，護理記錄較為完整，除此之外，患者及其家屬對手術和護理的滿意度較高。

另外的250例沒有實行急診科護理關鍵環節管理流程模式的對照組的患者的就診時間較晚，在護理過程中有較多的差錯，醫患糾紛也較為嚴重，患者對護理的滿意度并不可觀。

綜上所述可以得知，實行急診科護理關鍵環節管理流程模式有利于醫院的整體效益的提升，有利于患者的治療，也能減少患者的恐懼心理，對手術的順利進行有很大的推動作用[4]。

3討論

在實行急診科護理關鍵環節管理流程前需要對接診人員進行相關的培訓。在培訓中遵循自愿參與的原則。接診人員的招收應該面向全院。對培訓的學員進行統一的培訓，在培訓課程完成后進行相關的實例模擬考試。選取其中的優勝者。選取的醫護人員必須要有良好的心理素質，只有這樣才能從容的面對患者的突發狀況，并且及時的解決患者的問題。醫院的接應人員要及時與救護車上的醫護人員保持聯系，問清患者的身體狀況，并且了解患者入院的具體時間，這樣才能做好手術前的準備工作，才能從容的接待患者，縮短交接的時間，可以減少患者的風險。綠色通道是專為危重患者開設的，當患者被送入醫院后醫院的醫護人員就應該講病重患者從綠色通道送往搶救室[5]。這可以縮短途中的時間，可以進行及時的搶救。在此次調查中，觀察組的就診時間明顯低于對照組（P

通過分析資料可以得知：觀察組中的醫患糾紛明顯比對照組中的醫患糾紛少，并且記錄的完整性更高。由此可見，按流程進行的效果較好。觀察組中出現的護理差錯沒有對照組中的多，之所以出現這樣的現象可能與護理記錄表的實行有關。患者進入醫院之后，相關的醫護人員都能夠快速評估患者的病情，此評估是以護理記錄表為依據。醫護人員簽名可以加強雙方的責任感，自然就可以減少醫患糾紛。

本次資料中選用模式的實用性十分高，因為此模式是通過醫院中具有資深急診科的醫護人員總結而成的。參與流程模式研究的醫護人員都是具有高素質的醫務人員，無論是專業素養還是醫學教養都很有造詣。醫院內部的醫護人員都非常了解急診護理質量的流程，醫護人員能夠很好的處理患者的突發狀況，應變能均較強。這次研究之所以會如此成功與醫護人員的素質有直接聯系，由此可見，急診護理的質量與醫護人員的質量成正比，因此，提高醫院醫護人員的素質至關重要。

在本次研究的250例患者經過搶救都脫離生命危險，當患者恢復意識時，對患者進行手術及護理滿意度調查，通過分析的觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度（P

綜上所述，急診科護理關鍵環節管理流程模式能夠提高治療的整體效果，首先，患者就診的時間縮短了，因而得到了及時的治療，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的運行減少了醫患糾紛，并且得到了廣大患者的肯定。由此可見，此模式在醫學上是值得推廣的。

參考文獻：

[1]劉惠萍，區秀鳳，區秀麗.層級帶教在急診科護理實習生帶教中的應用效果[J].國際護理學雜志，2101，31（1）：156-157.

[2]謝俊清.評分系統指導急診科預見性開展護理風險評估的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，12（34）：120-122.

篇（8）

0 引言

長期以來我國對實體系統的試驗，尤其是針對高復雜性系統的試驗測試，仍以實體環境試驗測試為主。但其本身存在著試驗周期長、成本高、樣本量少、錯誤定位周期長等特點，已經不完全滿足當前信息化試驗鑒定技術要求。在當前對于實體系統試驗研究多以數據處理為主，缺乏以動態實時仿真的方式來對被測系統進行分析和處理的手段。本文建立了可視化仿真系統。該系統能夠對高復雜性系統進行動態仿真。

1 系統介紹

1.1 系統總體需求 高復雜性系統具有傳輸周期短、速度快、異常數據敏感等特點，因此對其進行可視化仿真需要建立較為仔細具體的步驟，才能充分的顯示出該系統在信息傳輸各關鍵時間節點上的變化。具體步驟為：

①將所需的模型導入到系統中，并對各模型的屬性、位置、方向等參數依據需要進行設定；②在系統中實現信息傳輸函數并進行參數傳輸；③建立輸入接口便于輸入所需的初始參數；④依據函數的內部運算所得的數據建立傳輸曲線；⑤設定傳輸方向，使其能夠沿著曲線正確運行；⑥建立信息傳遞機制；⑦建立攝像機實現對各場景的各角度觀察；⑧建立分圖實現對仿真場景各角度觀察的同時性；建立一個全面的、多角度的可視化仿真系統能夠進行較為直觀的科學分析，并通過實時的控制目標群的行為而得出不同的目標運動情況。

1.2 系統功能需求 為了能夠了解到系統功能的基本需求，需要對系統總體需求進行功能上的劃分：

系統函數的實現功能

為了能夠比較真實的且具有實時性的對高復雜系統進行可視化仿真，需要在系統內部實現系統函數，并通過實時的傳遞函數的輸出以實現系統本身的實時性。

①數據運行功能。為了真正實現系統的真實運行，需要在可視化仿真系統中建立一個以實際數據為基礎的運行曲線，并針對該曲線，設定運行方向。最終實現較真實的數據運行；②輸入接口建立功能。在實際的系統運行過程中，需要針對傳輸數據對接口進行協議設定，使其到達所需的終端，能夠安全有效的進行信息互通；③信息傳遞機制設定。當運行數據準備完畢后，系統即將運行。因此在初始時系統末端應有應答效果。并有一定時間內延遲；當系統運行到系統空閑期時，各終端就會依據各自優先級進行數據廣播。因此在系統中需對優先級進行設置，并應設定一定的時間范圍；④攝像機管理。為了在系統中能夠以各個角度對模擬場景進行觀察，以得出全面的、綜合的、多樣性的結論。需要建立多角度的攝像機以實現此效果；⑤分圖管理。為了能夠在同一個屏幕處同時觀察到仿真場景的各個角度，以達到分屏的效果。需要建立分圖管理功能以實現此效果。

綜上所述對系統的功能劃分有助于對系統主要作用的了解，并以此為基礎分批、分塊的進行設計，最終完全實現系統功能。

2 實例分析

以火箭彈外彈道為例進行系統實現闡述。

2.1 工作流程圖（如圖1） 在火箭彈外彈道可視化仿真系統中，根據系統需求的要求將系統工作流程分為三個階段即：初始化階段、場景創建階段、實現階段。

初始化階段

在此階段將已制作完畢的模型通過可視化系統的輸入端口導入到該系統中，每一個模型所具有的參數為默認情況下的參數值，通過系統中的腳本語言實現了火箭彈外彈道方程組。

場景創建階段

對導入的模型，依據需求將其分類并設置適當的參數。依據外彈道方程組的輸出值設置外彈道曲線。

實現階段

當火箭彈外彈道曲線、火箭彈、火箭炮車、坦克等模型參數設定完畢后，依據輸入的彈道參數值并利用系統內部的彈道驅動機制使得火箭彈飛行，并在飛行過程中不斷與坦克群組中的每一輛坦克進行距離計算，并判斷此距離是否滿足要求，以決定該輛坦克是否顯示被擊中的狀態。

2.2 系統功能模塊設計

2.2.1 火箭彈外彈道方程組的實現功能設計。對于該系統來說火箭彈外彈道方程組的實現是實現一切功能的前提，對于該方程組的實現應利用系統中腳本語言對其進行編寫，并建立參數輸出端口將所計算出來的彈道參數值輸出，用于下一步的計算。

2.2.2 火箭彈沿外彈道曲線飛行功能設計。依據陣列中所存儲的彈道數據，將數據中的x、y值提取出來作為火箭彈外彈道曲線的每一個點的坐標值，并將彈道曲線的參考坐標系設定為火箭彈本身。這樣就能夠實時動態的形成火箭彈外彈道曲線。為了能夠使得用戶在屏幕前清晰地看到火箭彈外彈道曲線的形態。可以對曲線進行實時著色來實現此效果。另外為了使得火箭彈沿外彈道曲線飛行過程中其飛行方向的正確性，還需要實時的校正其飛行姿態。

2.2.3 火箭炮調炮功能設計。在實際作戰中火箭炮應將定向管調到指定的角度，以防在射擊過程中由于角度偏低而造成火箭彈對炮車的攻擊，在調炮時應使用信息傳遞機制即當火箭彈外彈道方程組已經設定完畢后，選定外彈道方程組腳本，來計算調炮角度值。并提取這個值將角度值輸送到火箭炮車處。隨后應向炮車發送一個請求調炮的信息。當火箭炮接受這個信息后通過位移驅動機制使炮車依據所得的角度值進行相應的調炮。

2.2.4 火箭彈尾焰效果功能設計。當火箭彈將要發射時，位于其尾部發動機處的推進劑就會被點燃，此時在火箭彈尾部就會有尾焰的效果。為了使可視化仿真達到逼真的效果應該通過建立時間計算機制以及信息機制來對尾焰特效進行設計即選定所設定尾焰的大小、方向、數量以及顏色等參數。為了與火箭彈發射時間相同步，將利用時間計算機制對尾焰的特效過程進行限制以使其達到最佳效果。同時時間計算的起始時刻和結束時刻應制定比較準確。起始時刻最好設定為火箭炮調炮完畢之時，而結束時刻應設定為火箭彈外彈道主動段結束之時。最終使得火箭彈尾焰的設計與實際相符。其交互設計如圖2所示：

2.2.5 火箭彈爆炸效果功能設計。當火箭彈在外彈道曲線飛行到結束點時即彈道落點時，就會有爆炸效果。為了能夠使得可視化仿真較為逼真。就需要對火箭彈爆炸效果進行設置。先選定爆炸效果模型，設定其大小、方向、數量以及顏色。再選定火箭彈，提取出火箭彈當前的飛行高度值，并將其值輸入到系統的高度比較腳本中與0值進行比較。若火箭彈當時的高度值大于0則火箭彈在外彈道落點處不發生爆炸效果，若火箭彈當時的高度值小于或等于0時火箭彈在外彈道落點處發生爆炸，最終依據以上過程可以比較真實的實現火箭彈在外彈道落點處的爆炸效果。其交互設計如圖3所示：

2.2.6 坦克群組功能設計。在實際戰爭環境下，火箭炮群對敵打擊不可能只是打擊單個目標，而且從增加樣本量來說也應該建立大量的目標群，以坦克為例就應該建立一個坦克群，并通過單輛坦克的位置值對坦克群中的各個坦克進行適當的設置。使其在做進行轉彎等特殊動作時有足夠的空間。其群組交互設計與火箭炮群組相同。同時可以通過鍵盤來建立信息傳遞機制，實時的控制坦克群的移動速度。首先預先設定好每個按鍵所代表的信息。并針對每個信息來設定坦克群的不同的速度值。當選擇不同的按鍵時坦克群的速度為不同。當坦克群在運行時如果火箭彈與該群組中任何一輛坦克之間的距離小于輸入值時，就會使得該輛坦克停止運行并顯示被擊中冒煙的情形。實現機理為建立信息傳遞機制。

2.2.7 攝像機功能設計。通過建立各方向攝像機能夠對仿真場景進行全方位的了解，為了實現此功能在系統中通過信息傳遞機制來實現即首先建立相應的按鍵控制，對每一個按鍵均設定其相對應的信息，并將此信息傳遞給對應的攝像機。當該攝像機接收到此信息時就進行相應的位移以及轉動，來實現攝像機在系統中的漫游。然后再對各攝像機進行位置參數的設定，并固化其所觀察的對象以實現對仿真場景的各個角度的觀察。其交互設計如圖4所示：

2.2.8 分圖功能設計。在系統中雖然建立了漫游攝像機和各角度攝像機，但是均不能在一個屏幕上顯示出來，只能通過按鍵每一次設定一個攝像機為主要攝像機。這樣就造成了對仿真場景觀察的不便。為了解決這個問題就要建立分屏機制即建立分圖形式。在系統中通過信息傳遞機制利用每個攝像機所攝入的圖像，將其作為貼圖的形式在同一個屏幕上進行顯示。以此來實現分圖的功能。其交互設計如圖5所示：

3 結束語

本文對可視化仿真系統從總體需求、功能需求的角度進行了詳細的描述，并應用實例來實現火箭彈外彈道可視化仿真系統，在實現系統的過程中，對功能模塊設計以及相互的聯系進行了詳細的闡述。達到了對該系統進行全方位、以實際數據為基礎的可視化仿真。

參考文獻：

篇（9）

在我認為，覺得故事中的醫生和護士是那么的果斷和干練，充滿著美麗，讓我羨慕不已。

長大后，我成為了一名護士。從開始的手忙腳亂到漸漸找到規律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易！

我所在的醫院是省里名列前茅的***醫院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫生為其救治，而掛號等手續可以稍候補齊。

以上是我的急診科總結報告，其實要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

篇（10）

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0145-02

外傷性失血性休克是一種比較常見的急診創傷性并發癥，在遭受創傷后，患者會在短時間內丟失大量血容量，導致血液動力學無法保持平衡的狀態，組織灌注出現不同程度的降低，氧供給逐漸減弱等。若患者出現失血性休克，將會導致其細胞出現嚴重的缺氧現象，各臟器出現嚴重的損傷，病情比較嚴重的患者，心、腦等重要器官可能會出現衰竭情況，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，為提高臨床治療救治的成功率，必須在早期給予患者采取止血和抗休克治療措施，提高救治成功率，以保證患者的生命健康。隨著醫療水平的不斷進步，外傷性失血性休克患者的救治措施不斷創新。目前，外傷性失血性休克患者的救治成功率保持逐年增長的趨勢。為探討外傷性失血性休克的急診診治方法以及效果，2012年2月-2013年2月筆者所在醫院對收治的外傷性失血性休克患者采取各種有效的急診診治措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年2月筆者所在醫院收治的98例外傷性失血性休克患者，其中男55例，女43例，年齡15～67歲，平均（36.68±5.35）歲。受傷至就診時間0.6～2 h，平均（1.57±0.25）h。傷后至復蘇開始時間10 min～4 h，平均（81.23±2.45）min。外傷原因：交通傷54例，高處墜落致傷15例，銳器傷17例，爆炸傷5例，其他傷7例。外傷部位：顱腦損傷16例，胸部損傷35例，腹部損傷27例，脊柱四肢損傷20例。1個部位損傷13例，兩個部位損傷14例，3個部位損傷28例，4個及4個以上部位損傷43例。按照休克程度分類參考標準分為：輕度休克31例，中度休克45例，重度休克22例。患者均出現不同程度的神志淡漠、蒼白無力、脈搏微弱、呼吸急促等臨床癥狀。

1.2 創傷診斷標準

依照《現代創傷學》[2]休克診斷標準進行診斷，創傷評分標準：AIS評分3分為重度創傷，4分為危急創傷，5分為極危重創傷。搶救成功標準：患者四肢冰冷、發紺蒼白、呼吸困難等臨床癥狀消失，不需要再用升壓藥，每小時尿量>20 ml，收縮壓>12 kPa，脈壓差≥4 kPa[3]。

1.3 方法

1.3.1 進行院前急診，合理評估患者傷情 外傷并失血性休克屬于非常緊急的綜合征，將會引起嚴重的大出血現象，在傷后的2 h大多會出現呼吸驟停、心跳停止的現象。最佳的救治時間應該把握在1 h內，采取及時的救治與檢查診斷的方式，實施各項急救措施，贏得更多的后續搶救時間，降低出血及并發癥發生率。外傷性失血性休克患者的病情緊急危重，被送進醫院后，患者處于不同程度的意識模糊狀態，無法自己說清楚受傷原因及部位。因此，作為醫護人員應該對患者的傷痛程度進行全面性的評估，才能采取合理的救治方法。患者入院后，首選可以詢問其受傷的原因，了解受傷部位、昏迷狀態以及出血程度等，并對患者的意識狀態、呼吸、血壓、體溫、脈搏、瞳孔等情況進行全方位的觀察，合理評估患者病情以及臨床癥狀后，采取有效的止血及抗休克治療，并做好充分的術前準備，結合患者血常規、尿常規檢查結果[4]，進行及時的皮試、配血、備皮等術前準備，以保證手術的順利進行。

1.3.2 同時進行急救與檢查結合 針對外傷性失血性休克患者應該同一時間進行檢查與診斷，在進行抗休克治療的同時，可以對患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征進行全方位的檢測，為了保持患者呼吸道順暢，可以對其采取積極的吸氧操作。如發現呼吸驟停的患者，應該在第一時間進行氣管插管操作，并且必須保證3路液體通路。針對合并血氣胸患者，應該在早期進行胸腔閉式引流，針對合并骨折患者，醫務人員應該以從容的態度，進行夾板固定操作，緩解患者骨折創傷程度。針對出現活動性出血患者，在進行充分備血的同時，積極與手術科室進行聯系，采取徹底的止血措施，以保證患者的生命安全。在沒有充分經費的情況下，可以考慮采取急診綠色通道，堅持以人為本的救治理念。

1.3.3 保持呼吸順暢，迅速止血止痛 在患者入院后，觀察其口腔內部情況，及時清除口腔異物，并采取呼吸機輔助呼吸、氣管插管輔助呼吸等措施。如患者出現心跳驟停現象，可考慮進行心肺復蘇術。在呼吸無阻塞后，應該建立兩條以上的靜脈通道。對于輕度出血患者，可以采取包扎止血操作，針對大血管破裂患者，可以采取血管鉗臨時止血，等患者病情穩定后，再進行清創縫合。如患者無法忍受劇烈的疼痛，可以給予患者使用適量的嗎啡、哌替啶靜脈等藥物，以緩解患者疼痛程度。

1.3.4 綜合搶救方法 為保證良好的救治效果，可為患者補充適量的平衡液等，平衡液快速滴注2000 ml，全血600 ml。針對出血過多的患者，在輸液的同時可以靜脈推注多巴胺20 mg，且在5 h內重復使用。給予患者采取擴容、建立靜脈通道后，如患者還是出現肢冷、尿量與血量不充足的情況下，可以考慮給予患者靜脈推注山莨菪10 mg，每15分鐘一次，以60 mg/h持續滴注[5]，直到患者臨床癥狀緩解。在輸液的同時可以為患者靜脈推注地塞米松5 mg/kg，每隔6 h后推注一次，連用3 d后，即可以停藥。

2 結果

98例患者中，搶救成功87例，搶救成功率88.78%；好轉6例，好轉率為6.12%；死亡5例，死亡率為5.10%。死亡原因包括：不可逆性休克源、多器官功能衰竭、出血量較大、創傷比較嚴重等，死亡時間均無超過入院5 h后。術后出現并發癥10例，并發癥發生率為10.20%。其中4例腹腔膿腫，3例腸梗阻，2例急性腎功能衰竭，1例應激性胃潰瘍出血。

3 討論

隨著城市現代化的飛速發展，外傷性失血性休克保持逐年增長的趨勢。出血量較少與損傷較輕的休克患者，在傷后的救治時間可以延長。但是，創傷比較嚴重的患者，若出現持續大出血現象，在傷后的2 h內將會迅速死亡。因此，最重要的是應該給予患者采取早期的止血和抗休克治療措施。在本研究中，通過采取及時的院前急診，檢查患者全身情況，對患者傷情進行合理的評價，從而采取保持呼吸順暢，迅速止血止痛等綜合搶救方法，在最大程度上縮短救治時間，提高救治效果。

通過以上研究表明，98例患者中，搶救成功率為88.78%，好轉率為6.12%，死亡率為5.10%，此研究結果符合章雄軍[7]的報道。通過創傷性失血性休克患者急救治過程中，需要注意的事項如下：（1）在外傷性失血性休克患者救治過程中，應該同步進行診斷與搶救，嚴格遵循規范的救治程序，采取及時有序的救治方法[8]。在患者入院后，對其生命體征進行全方位的觀察，合理評估病情，根據患者病情變化，從而不斷調整救治方案。（2）對于休克比較嚴重的患者，首先可以采取抗休克治療，等患者血液動力學趨于平穩后，再采取脫水治療，避免出現顱內高壓。掌握患者損傷部位后，可以將其轉送相關科。（3）給予患者采取徹底止血措施后，再為其提供適量液體復蘇，以維持其體內平衡，減少死亡的可能性。文獻[9]報道，在沒有進行徹底止血前給予患者使用大量液體復蘇，將會稀釋體內凝血因子，降低血液凝血程度，加劇患者失血程度。（4）醫務人員可以為失血性休克患者采取早期手術治療，以保護人體重要的器官，降低腹腔膿腫、腸梗阻、急性腎功能衰竭、應激性胃潰瘍出血等并發癥發生率。

綜上所述，在創傷性失血性休克患者的急診救治過程中，應該堅持診斷與治療同步的原則，對患者的病情進行全方位的觀察，從而采取針對性、綜合性救治方法，合理縮短救治時間，提高搶救成功率，降低術后并發癥發生率，提高患者生命質量。

參考文獻

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[7]章雄軍.外傷性失血性休克的急診救治[J].按摩與康復醫學，2012，3（1）：218-219.

篇（11）

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-138-02

隨著醫學模式的轉變,護理學也發生了巨大的變化,要求護理人員具備整體觀念,為患者提供全方位的服務。我科2009年1月開始試行APN連續排班工作制。APN排班是將不同層次、不同工作能力和工作經驗的護士分成幾個小組進行排班,以保證每班都有2個以上護士值班的護理排班模式,是對現有護理體制的一次改革,是護理事業逐步與國際接軌的一大體現。實踐證明,不但護理質量和患者滿意度提高,護患糾紛明顯減少,還節約了護士勞動時間,提高了科室管理效率,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科承擔我鎮20多萬人口的醫療任務,內設急救電話“120”,2009年1～4月,急診人數平均每日195人次,搶救平均每日26人次,院前急救平均每日8人次,輸液人數平均每日112人次。配有護士22人,其中,護士長1名,主管護師6名,護師7名,護士9名。

1.2 方法

在急診科設備、人員不變的前提下,選擇2009年1～4月份按單、雙月分別實行APN排班和傳統排班。選擇單月按APN連續排班方法為實驗組,在21名護士中設1名辦公護士協助護士長進行病區管理。每天24 h分為3個班組,每組各設小組長1名,由高年資主管護師擔任。每組各層次人員均勻搭配并相對固定,3班交接,每班連續工作不間斷,A班8人(8∶00～16∶00),P班4人(16∶00～24∶00),N班2人(24∶00～8∶00),輪休6人。每班中有半小時用餐休息時間,由小組長安排分段進行。雙月按傳統排班法,主班4人(8∶00～12∶00),中班3人(8∶00～14∶30),副班4人(14∶30～17∶30),晚班2人(17∶30～24∶00),夜班1人(24∶00～8∶00),輪休6人;作為對照組。每月使用自制的調查表分別對護士、醫生、患者進行問卷調查。

2 結果

醫護人員認同APN排班制度。共計向急診科醫生發出調查表40份,問卷根據急診護理工作主要內容自行設計,內容共10項,實驗組發放20份問卷,回收有效問卷18份;對照組發放問卷20份,回收有效問卷17份。對護理質量滿意度的比較見表1,醫生對實驗組各項滿意度明顯高于對照組。護士對APN排班的滿意度也明顯高于傳統排班工作制,感覺工作壓力減輕,工作疲勞能得到緩解,安全查對制度更能有效落實,見表2。患者滿意度方面,實驗組遠遠高出對照組。我院護理部每月不定時到科室發放急診護理質量問卷調查表,每月發放10份并當場收回,實驗組平均滿意度為96.50%,對照組平均滿意度為76.5%。

表1 急診醫生對護理工作質量滿意度比較[n(%)]

表 2 各班護士對工作制度的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 實行APN連續排班可提高患者的滿意度

APN連續排班由小組長負責協調本組工作,能及時有效地處理工作中的疑難問題,加強與患者之間的溝通,了解其需要并給予協助,指導護士進行健康教育。每組人員按層次、業務能力均勻搭配,保持相對固定。有利于年輕護士的培養,激發老護士的責任感,同時能增加相互配合的默契程度。傳統排班法在下夜及中午時間上班的護士人員不足,遇到緊急情況應付不暇;而APN排班法因合理地安排人力,可以保證每班至少有2人在崗,所以患者的滿意度提高。

3.2 APN工作制有利于年輕護士的培養

APN工作制可以充分調動護士的積極性,讓更多的護士參與科室管理。小組長在安排處理具體事務中得到了鍛煉,提高了解決問題和管理的能力;年輕護士在老護士的“傳、幫、帶”下迅速提高操作技能;APN排班能更好地體現層級管理,各級護士的價值觀和成就感增加,對從事工作的滿意度增加。已有研究表明,護士對工作的滿意度高低可直接影響到對患者的服務態度、工作效率、護理質量,還可以引起護理人員的流失,甚至影響護理專業的發展[1-2]。在APN排班中,護士長能有更多的時間進行管理,不定期對各組進行檢查和考核。

3.3 APN連續排班有利于護理質量的提高

急診患者多、病情變化快、工作隨機性強,傳統排班班次固定,造成護士工作量不穩定,有時超負荷,各班護士均參加分診、出診、治療等工作的輪轉,護士之間協作差;APN工作制保證護士滿負荷工作,有利于護士的休息和學習,遇到危重患者時,小組長組織進行搶救,為搶救措施的到位提供保障。

3.4 有利于護理人員心理健康和安全管理

APN連續排班的實施使患者從急診科開始就有人陪伴,消除患者茫然心理[3],有利于人性化護理,減輕急診護士的心理壓力[4]。有研究結果顯示,急診科護士心理狀況的檢出率為40%,而且由于焦慮而失眠、感到不高興和抑郁的異常率相對較高[5]。APN連續排班更利于安全管理,在每日工作高峰期上崗人員較傳統排班法多,在急、重、危患者的檢查及入院處置過程中有專門的護士護送。APN排班法每日只分3班,工作連續性強,交接班次數減少,杜絕交接班遺漏的現象,真正做到護理的連續性和無縫隙。查對工作實施雙人查對,增加了各項治療護理的安全性,減少醫患糾紛,同時增強了護士的責任心和患者的信任感。而傳統排班班次較多,交接時間不統一,患者不能獲得連續的護理。

APN連續排班工作制度是一種科學管理制度,是一種觀念的更新。APN連續排班能有效利用人力資源,以工作時間和工作量為客觀依據分配護士,醫生滿意度增加,患者能得到更好的照顧,還可使護士工作壓力減輕,工作疲勞能得到有效緩解。

[參考文獻]

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[2]Aibaugh JA. Keeping nurses in nursing: the pnfession's challenge for today[J]. Urol Nurs,2003,23:193-199.

[3]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:123-124.