呼吸內科實習護士大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇呼吸內科實習護士范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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內科護理學是護士資格考試的重要組成部分，是一門重點培養學生臨床實踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學生學習困難的學科之一，它的學習必須理論與實踐相結合，必須充分結合護士執業資格考試的要求，才能找到課程的重點、突破課程的難點，鍛煉學生的實操能力。

1 新考試、新要求

新護士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護理崗位的需求，更加符合新形勢新醫學模式對護理的要求。

考試內容的改變：護士資格考試由原來的4個科目整合為專業實務和實踐能力2個科目。列出了護士執業過程中常見的疾病，較之前擴大了疾病范圍，增加了新的疾病?？荚囈耘R床護理工作任務時所需要的相關知識為要求，包括護理工作中必須的醫學基礎知識、專業知識與技能和社會人文知識3個模塊。結合內科護理學，主要以疾病的健康評估、護理問題、護理措施和健康教育為主要考試內容，降低了病因與發病機制、輔助檢查的考試比例。

考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。

2 新考試、新師資

考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內科護理學教研室的教師隊伍也要結合此要求進行一定的調整，優選內科護理學雙師型師資。他們同時具有醫師資格證或護士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護理工作經驗，熟悉并能夠深入分析臨床護理工作任務，具備較強的以護理程序為核心的臨床護理實踐能力和教學能力。對臨床護理工作的前沿技術有著較高的敏銳性，使教學內容具有先進性。同時，由一名具有高級職稱的老師擔任教研室主任，定期開展教研室教學研討活動，相互交流臨床經驗?！耙o學生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對老師進行臨床和教學培訓，讓老師們掌握更新更全的知識和技能。

3 新考試、新教學大綱

根據護士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對內科護理學涉及的考試內容，調整《內科護理學》教學大綱。

大綱必須體現出考試的重點內容，包括：疾病的臨床表現、治療原則，健康評估，護理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、帕金森病等。

4 新考試、新教學方法

新考試具有多學科滲透融合、與臨床實際要求緊密相連的特點，注重考核學生綜合分析問題解決問題的能力。根據新考試的要求，教學方法也必須做出改變。

原來的教學多采用講授的方式，培養出的學生理論知識扎實，但是動手能力不強。新考試要求我們必須采用多元化的教學方法，可以采取多媒體輔助教學、在理論講授時通過圖片的方式或者動畫、視頻的方式給學生以直觀的展現、激發學生的學習興趣；也可采用臨床案例分析教學法，結合臨床實際情況來講解護士資格考試中要求的重點、難點；為提高學生的實際動手能力，我們還要重視實驗課的開展，通過實驗模擬臨床實際環境，培養學生的實際操作能力。

5 新考試、新實習

護士資格考試要求護理專業的畢業生要實習滿8個月才有資格報名參考。8個月的實習時間是鍛煉學生實際操作能力的重要時段，學生會在醫院各個科室進行輪崗實習，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實習是在校外的醫院進行，在實習期間沒有專業課的老師帶習，學生除了每天的醫院工作外沒有人組織學生進行總結和考試復習，導致部分學生提高了實際操作能力的同時降低了自己理論知識的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學生實習期間，除了讓學生保質保量的完成臨床任務的同時還要定期督促學生進行理論知識的復習，指導學生實習與考試要求相結合的工作方式。保證學生在提高實操能力的同時鞏固理論知識。

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學習自我效能感是學生自我效能感在學習領域內的表現。班杜拉認為，自我效能感會影響學生的學習行為，而學習行為又影響學習能力，因此，學生的學習自我效能感同時影響他們的學習成績以及學習動機[1]。學生學習自我效能感，也與學生心理健康水平呈顯著相關[2-4]。從培養模式的角度出發，應以社會需求為導向，加強醫學生實訓、實習環節的教學實施，使醫學生既有一定深度和廣度的理論知識，又有較強的自我發展能力和實踐應用能力[5]。因此，臨床實習是護理教學中的最后階段，是理論與實踐相結合的重要時期，也是護生由學生角色向護士角色轉換的階段。在此時期要真正激發學生自己的學習主動性和積極性至關重要，我院呼吸內科采用了注重護生勝任力的臨床實習帶教方法以提高自我效能感，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇在首都醫科大學附屬復興醫院呼吸內科臨床實習的2012級高職護生80人分為觀察組和對照組，每組各40名，在呼吸內科實習6 w，兩組人員的一般情況（性別、年齡、學歷、內科考試成績、指導教師及在校教育程度等），差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 分組方法：采用隨機分組，將80個護生分為對照組、觀察組，在呼吸內科均實習6 w。選擇2名經過院內統一認證的臨床護理教師，1名負責觀察組，1名負責對照組。

對照組：采用傳統帶教方法，學生按教學計劃規定的時間順序完成實習內容。第1 w護生熟悉環境及各班次的職責和工作流程，在帶教老師指導下進行基礎操作，第2～5 w，每周均有具體的條目，包括在強化護生基礎操作基礎上，增強其綜合能力，護生按每周的順序完成，第6 w對照實綱檢驗達標情況，帶教老師考察護生的獨立工作能力。

觀察組：采用模塊形式的實習計劃，打破時間順序，具體為：①以模塊的形式書寫實習計劃但沒有時間限制；②內容除增加了拓展模塊以外，其它相同與對照組相同；模塊分別為熟悉環境、規章制度、各班職責及工作流程、儀器設備、基礎操作及基礎知識、病種及疾病特點、?？撇僮骷皩？浦R、護理病歷及護理文件書寫、拓展內容；③入科時帶教老師對學生進行評估后，注重護生的勝任力，由老師與學生共同任意選擇模塊及條目，帶教老師隨時評價帶教效果，以便繼續選擇模塊及其中的條目；④對于完成基礎內容的學生，給予拓展內容的教授；⑤學生在完成條目后簽字，老師在評價后簽字，及時鼓勵學生給予情感支持。

1.3評價工具 自我效能感量表 中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港的一年級大學生中使用[6]。至今中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度，內在一致性系數為.87，1w間隔的重測信度為.83，效度方面，GSES的10個項目和總量表分的相關在.60和.77之間，在不同文化（國家）的多次測定中，GSES的內部一致性系數在.75和.91之間，GSES共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。比如"遇到困難時，我總是能找到解決問題的辦法"。GSES采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答"完全不正確"、"有點正確"、"多數正確"或"完全正確"。評分時，"完全不正確"記1分，"有點正確"記2分，"多數正確"記3分，"完全正確"記4分。觀察組、對照組分別于護生入科及出科時給予自我效能感量表評分；考核成績包括：動態考核占30%、出科考核占40%、理論考核占30%。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

兩組帶教后自我效能感評分、出科考核成績差異有統計學意義，見表1。

3 討論

3.1自我效能感高的學生，對其學習的自我監控能力較強，并對其目標定向及學習成績具有積極的影響。觀察組采用模塊形式的實習計劃，打破時間限制，由學生自主選擇學習內容，注重護生的勝任力，自我效能感評分與對照組相比有顯著性差異，提高護生的自我效能感，從而發揮了護生的潛能。

3.2自我效能是指個體對自己能力的一種確切的信念（或自信心），這種能力使自己在某個背景下為了成功地完成某項特定任務，能夠調動起必須的動機、認知資源與一系列行動。自我效能對學生的學業成績有直接影響，因此，觀察組提高護生的自我效能感，從而有效提高出科考試成績，與對照組比有顯著性差異，收到一定的效果。

3.3傳統的帶教模式，護生的學習主要是按照老師的要求，著重于跟隨老師的步驟掌握知識。老師替學生安排好一切，學生不用根據自己的情況制定相應的學習計劃。觀察組采用模塊式實習計劃，護生根據自己的能力挑選所需的模塊中的條目，充分發揮護生的主觀能動性，調動學習的積極性，從而提高自我效能感。

3.4觀察組的帶教老師對學生完成的每個條目隨時評價學習效果，及時對學生給予肯定和鼓勵，以便學生挑選下一組模塊，對照組只是在第6 w給予評價，缺乏實習過程中的動態評價，未及時監督護生的學習情況，因此，對照組學生的考核成績顯著低于觀察組。

參考文獻：

[1]梁宇頌.大學生學業自我效能感與心理健康的相關性研究[J].中國臨床康復，2004，4：4962.

[2]侯永梅.醫學生一般自我效能感與心理健康的相關研究[J].大家健康2004，（1）：70.

[3]陳秀麗.試析自我效能感對心理健康的影響[J].醫學信息，2003，4：270.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養為根本目標，而培養人才是建立在社會需求的基礎上，對于內科護理教學來說，構建豐富的課堂內容教學體系，凸顯內科護理臨床思維訓練，增強學生的服務理念和創新能力，必然需要從課堂教學問題中來探索出有益的策略，切實解決內科護理教學實際問題。本文將結合內科護理教學現狀和常見問題，從影響護理教學質量的各類因素中提出相應的對策和建議。1內科護理教學常見問題探討

內科護理是重要的臨床學科，在課堂教學中必須結合臨床思維來營造課堂氛圍，培養學生的主動性和能動性，而在實際教學中，教學方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學任務，在教學方法上多以課堂教學為主，教師在講解過程中機械的灌輸知識內容，學生“吃不飽”、“吃不消”現象偏重，對學生課堂被動學習局面難以改善。在教學效果評測上，書面考試側重于知識點的識記，學生往往臨考前進行強化復習，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規范，對于學生的基礎知識考察相對狹窄，技術操作考試上，以考前實驗為主，從而導致學生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學理念下，傳統以功能制為框架的護理教學機制，過分強調疾病與技術之間的分工，對學生知識結構和能力層級與現代醫學護理差距較大，尤其是對病人服務理念的落實上，更是當前教學缺位的關鍵。教學反饋上，學生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學實踐提出積極的建議，很多教師在表揚聲中忽視了改進自身教學方式的重要性，也使得教學過程缺乏有效性。2“引、論、評、導”四步教學模式探討

2.1內科護理教學中對“引”的體現課堂教學是以吸引和維持學生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學法能夠很好的發揮“引”的效果。將“引”作為教學的基礎，從“引”中來闡述“論”的發展，從而分析多種因素間的關系，挖掘出課堂教學問題的根本原因和宗旨。如在學習甲狀腺功能亢進護理知識時，引入某一患者雙側眼球突出，食欲亢進，脖子增粗，出現失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預期護理上制定相應的措施。

2.2內科護理教學中對“論”的體現討論是針對問題發表相關建議的分析活動，通常是以問題為前提，并從教學“引例”中來分解探討的任務，如分析患者的身心健康、提出相應的護理診斷，得出預期目標和制定護理對策等。從課堂教學結構來看，“論”是“引”的關鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學實錄，從而鼓勵學生從問題中鍛煉思維，并激發學生展開具體的學習實踐。

2.3內科護理教學中對“評”的體現“評”是“論”的推進和深化，也是在討論的基礎上，將各類見解和意見展開評價和分析，對于有爭議的問題結合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時，結合討論小組的診斷匯報，有的學生指出“體液不足”，有的學生提出“潛在出血并發癥”，有的學生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價和補充中，有力的培養了學生對病理、病例的批判性思維能力訓練，從而養成探討和分析問題的習慣和能力。

2.4內科護理教學中對“導”的體現“導”是課堂教學的核心環節，也是實習對教學內容進行有效組織、引導和協同的關鍵。對于課堂教學中對學生討論的難點和疑點的及時疏導，是把握課堂教學重心，促進學生形成問題意識和實現對新知識學習的重要環節。一方面教師可以從精講和點撥中來啟迪智慧，幫助學生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學和講評中，來實現對問題的縱橫闡述，讓學生能夠從知識點的聯系上來開闊視野，培養思維辯證能力。如在學習呼吸系統疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態的闡釋上，從其臨床表現和相關因素的探討中指出，前者是個體所經受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態，后者是指“個體的吸氧和呼氣的型態不能使肺充分的擴張或排空，并從具體的病理特點分析中，對肺組織實變、交換面積減少，以及個體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態的臨床診斷特點。3內科護理教學對策分析

從“引、論、評、導”四步教學模式的探討中，我們結合內科護理教學需要，將理論與實踐進行全面聯系和融合，并層層推進到教學實際過程中。引入實例來展開討論，并從討論實踐中融入課堂評價，從而引導學生用已有知識來分析和解決問題，發揮了學生的主體性和能動性，也促進了學生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實現對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓練。

3.1強化學生的主體地位，轉變教學觀念內科護理教學應該體現素質教育的需要，打破傳統知識結構模式的不足，引入新的教學方法和技巧，特別是對于學生主動性的體現和引導。在“引、論、評、導”四步教學模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實現對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導，學生主體”的護理教學理念和教學原則中，突出整體護理理念，以實現護理教學目標。

3.2設計教學方案，精心準備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導”教學時，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個教學的始終。為此，對于病例內容和分析方法的設定上，一要體現內科護理專業需要，不能照搬醫療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導意義，能夠讓學生從感知中獲得全面的護理認知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設計的案例中，了解各相互因素之間的關系和作用，并從疑問、難點中把握案例的發展和整體關系。

3.3強化對思維場及臨床思維能力的訓練從課堂教學問題情境的構建上，調動學生的學習情感和動機，激發學生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學內容之間的聯系上來增強理論知識與臨床實際的銜接，豐富教學環境。如在學習肺炎思維場力，可以從病例啟發上來學生探討和分析臨床癥狀，結合學生對可能存在的診斷分析結果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實變體征等，從而將學生的思維建立在新舊知識的聯系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學效果。需要強調的是，對于思維場的訓練過程中，要把握學生的心智特點，做好課堂調節和控制。如何給病人提出健康教育計劃等一系列問題，并在引導學生進行思維實踐過程中，多從學生的心智活動上加以啟發，以真正促進學生能夠從思維訓練和引導中增強探究和創新能力。

3.4優化課堂教學計劃，提高課程教學實踐性護理是建立在臨床實踐基礎上的，對于護理服務提供者，需要從臨床護理崗位職責和護士角色扮演中來促進自身能力的提升。為此，在護理課程教學中，要進一步做好護理學教學大綱與實踐實習之間的計劃，凸顯課程教學的實踐性原則，并從時間和見習機會上，給予必要的傾斜，以幫助學生能夠對基礎常規性護理技術和知識的訓練和掌握。

3.5完善課程教學考核制度和措施全面、科學、有效的考核是促進內科護理教學的關鍵，考試不是教學的目的，只是推動學生學習效果，督促學生掌握必要的護理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強調對護理學基礎知識點的掌握，還有從學生的能力發展需要出發，兼顧重點與次重點之間的平衡。如對技術操作環節的考察時，要體現在平時的課程實驗上，以引導學生正確對待考核。

3.6體現“以病人為中心”的服務理念護理思維和工作方式體現在正確的護理觀上，培養學生樹立系統化整體護理能力，不僅需要從基礎理論上來滲透，還應該從實踐教學中來幫助學生來認知。“以病人為中心”的護理服務理念，將護理思維建立在為“病人”服務上，并從換位思考上來增強學生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫護服務？從而將護理服務所應有的基本心態在學生的心底慢慢建立起來。4結語

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【關鍵詞】呼吸內科；院內感染；原因；護理管理

醫院感染是醫療安全工作的重中之重，直接關系著病人和醫務工作者的身體健康和生命安全，同醫院的發展息息相關［1］。本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內科收治的發生院內感染的88例患者，回顧性分析其臨床資料，以了解發生院內感染的原因，提出有效護理管理對策，現總結如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內科收治的發生院內感染的88例患者，包括男52例、女36例；年齡32-74歲，平均年齡為51.73±12.44歲；所有患者均自愿參加本次調查，無一例有精神疾病。

1.2 方法

回顧性分析88例發生院內感染的呼吸內科患者的臨床資料，以了解生院內感染的原因，提出有效護理管理對策。

2. 結果

通過臨床資料的回顧性分析，我們發現，患者方面因素包括年老體弱占55.4%；對院內感染防護意識差占49.8%；由于病人及陪床人員聚集導致隔離難占36.7%；抗生素應用不合理占32.4%。此外還有醫護人員及醫院方面因素包括醫護人員對手衛生重視不夠、病房布局及消毒設施不完善、醫院感染制度的不完善等。

3. 護理管理對策

3.1 加強患者健康教育，提高患者對院內感染的認識

作好健康教育工作，積極預防醫院感染，提高人民大眾的整體健康水平，是醫務工作者的責任，也是醫院管理的一個重要內容。健康教育與醫院感染有著非常密切的關系，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫學知識，對疾病的預防和疾病的康復起著舉足輕重的作用。

3.2 嚴格實施隔離制度，保障家屬及醫護人員安全

醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。住院患者一旦被確診為院內感染暴發或流行應立即單間隔離，以便于進一步治療或轉傳染病院；呼吸道傳染病患者應立即轉往傳染病院；患者隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染；隔離患者的活動范圍僅限于患者居住的房間，需戴口罩。

3.3 組織業務學習，提高醫護人員抗感染意識

大量資料證實醫務人員手部的污染與醫院感染有著密切的關系。一般性的護理工作，如為患者數脈、協助患者換、為患者鋪床等，手上污染的細菌數為103-105CFU/手；換藥后手污染的菌量可達109CFU/手。接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%。由于醫務人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30%，而徹底洗手可以使醫院感染下降50%。流行病學調查證實，洗手和無菌技術是阻斷醫護人員經操作導致傳播疾病的關鍵環節。因此，通過多次業務學習，針對醫院感染基本知識、手衛生、職業暴露防護、醫療廢物管理等方面進行全面講解，通過培訓使護士全面系統地了解引起醫院感染發生的原因和手衛生、消毒滅菌的方法，結合醫院實際情況，通過具體事例，講解醫院采取控制感染發生的具體措施，有效增強護理人員的院感管理意識，做到堅決防范并杜絕院內感染的發生。

3.4 改善環境，加強消毒管理

最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。病房要經常通風、消毒，病人的用品食具要消毒，地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。還要在實際操作中嚴格遵守消毒滅菌原則，例如進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

3.5 完善院內感染制度，監督其實施

建立健全并完善各項醫院感染相關規章制度，嚴格監督其實施過程是非常關鍵的內容。需要由專人監管，定期檢查各個科室醫院感染相關質控指標的合格程度，包括醫護人員手部細菌檢查、消毒器械及消毒液的細菌檢查、地面及空氣的消毒情況等，對未達標的科室進行批評教育，要求整改到位，并復查其整改情況。

3.6 加強抗生素應用管理，保障其合理運用

護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

4. 小結

醫院感染管理是醫療質量的重要內容之一。為確保醫療質量安全，使醫護人員充分提高醫院感染管理的重要性，強化醫護人員院感防控意識，提高院感、消毒隔離控制質量［2］。本組選取2009年11月-2010年11月我院呼吸內科收治的發生院內感染的88例患者，回顧性分析其臨床資料，以了解發生院內感染的原因，我們發現，患者方面因素包括年老體弱、抗生素不規范使用、病人及陪床人員聚集導致隔離難；此外還有醫護人員及醫院方面因素包括醫護人員對手衛生重視不夠、病房布局及消毒設施不完善、醫院感染制度的不完善等。我們認為，只有針對其致病原因采取有效護理管理對策才能提高治療效果，改善患者的生活質量。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析我院收治的416例呼吸內科患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用常規護理，結合醫囑叮囑患者用藥，對患者病情的變化情況及時記錄。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用心理干預。其一，護理人員使患者了解自己的病情，對治療方法有清晰的概念，提升患者對自身病情的認識。患者在治療和用藥期間，護理人員要提前告知患者在治療和用藥期間會出現的不良反應，使患者做好相關的心理準備。其二，完善心理護理。呼吸內科患者要接受長期治療，患者的心理會產生很大的影響。甚至有患者認為自己恢復健康的可能性比較小，會出現自暴自棄的心理。患者不能積極的配合治療，也不能融入正常的生活中。鼓勵患者表達自己的真實想法。其三，護理人員要對患者進行行為干預。護理人員應該對患者平時的行為密切觀察，呼吸內科患者的口腔中容易產生大量的分泌物，因此，護理人員應該指導患者合理的排痰，并且定時進行口腔清理工作。

1.3觀察指標

對兩組患者的抑郁和焦慮情況進行對照，分析患者的依從性。

1.4統計學方法

本次研究采用SPSS22.0進行相關數據分析，P＜0.05為差異顯著。

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3．通過對比結果可以發現，高職護理專業學生通過率完全處于一個較高的臺階。中專護理專業通過率也高于中專助產專業的學生。這與在校期間內科護理的授課時數以及實習階段實習科室的時間安排有一定的關系，同時也與對內科護理教學的理解程度和理論基礎是否扎實有很大關系。

4．全國近十年來，護士資格考試通過率基本上維持在55%左右，中專護理考生的通過率僅有45%左右。特別是2011年實施新的考試大綱后，明顯地增加了考試的難度，使考生更加感覺到通過考試拿到資格證的不易。而我校考生連續數年的高通過率，在全省處于領先地位。這和內科護理及其他學科的精心考前輔導有著直接關系。討論學校領導重視，教師齊心協力是輔導成功的關鍵。

學校每年在考生回校之前就安排各科室做好回校學生的食、宿問題。各學生管理科室做好學生的考前動員，迎考期間的紀律維護工作，學生科老師專門指導學生網上報名。回校學生實行封閉式管理，班主任實行量化考核制度，對考試通過率高的班級輔導老師和班主任進行獎勵。輔導教師集中備課，統一制訂輔導計劃。各個教研室根據教務處分配的課時計劃，選派年資高的教師進行輔導，集中科室的優秀資源參與到輔導工作當中。有輔導經驗的老教師帶領輔導經驗少的年輕教師，幫助其熟悉輔導材料的重點和難點，指導如何能圓滿地完成輔導任務。無輔導任務的年輕教師也在老教師的指導下參與出題、改卷、解答疑難問題等與輔導有關的工作。整個科室本時間段的主要工作就是完成輔導任務，提高考生的通過率。

科室根據每年的考試大綱，有針對性地改變自己的輔導方法。自從2011年護士執業資格考試改變了考試形式后，我校內科護理的輔導工作也做了相應的調整。學生在輔導過程中感覺到內科護理最難學習，測試成績很低。針對上述情況，我們在輔導工作中注意理論聯系實際，加大了內科病例資料的列舉和分析，提高學生對病例資料內容的理解和判斷能力，為適應A2、A3、A4型題做充分的準備。側重學生的理解和分析能力，減少了死記硬背的負擔，提高學生的學習興趣。

針對不同起點、不同專業的學生，因材施教，提高通過率。我校參加護士資格考試的學生有五年制的高職護理專業，這些班級入學成績相對較高，班級紀律相對較好。也有三年制的中職護理專業和助產專業的學生，這些班級入學成績較低，在校期間內科護理的教學時數也比高職班級少，學生自律性較差，理解能力也不如高職班級的學生。對于高職班級的教學，側重于難點的突破，培養學生的分析判斷能力，近兩年來總有超官方教材的數十道考題出現在考卷當中，考試難度明顯加大，輔導教師參考多方面的輔導書，強調學生對知識點的深入理解，不能僅僅抓住一些一般性的歷年考試重點，還要對考試大綱中重點的內科疾病及不重點的內科疾病在歷年考試中所占有的比例進行對比分析，與學生共同探討每年必考的內容和比較邊緣性的內容，避免簡單的記憶。對中職班的學生，突出重點，舉一反三，加強記憶，盡可能多地掌握復習材料中的重點和難點，多做練習，以期掌握更多內容，取得高分。

篇（7）

【關鍵詞】呼吸內科；重癥患者；護理干預

呼吸系統疾病大多病程較長，病情容易反復，患者也會因此而意志消沉，精神長期處于高度緊張的狀態。受疾病特征的影響，常規的藥物治療往往效果不佳，嚴重時在很短的時間內患者即可進入危險狀態，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護理工作對于患者疾病的治愈就顯得非常重要。為了對呼吸內科重癥患者的護理干預措施進行分析與總結，本次研究以2008年1月~2010年1月，我院呼吸內科收治的80例重癥患者作為分析對象，對其采取了相應的護理措施，取得了很好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2008年1月~2010年1月，我院呼吸內科收治的80例重癥患者作為分析對象，其中，男性患者41例，女性患者39例?；颊叩哪挲g在17~85周歲之間，平均年齡為48.3周歲。患者的疾病組成為：178例慢性阻塞性肺炎，72例慢性支氣管炎，48例支氣管哮喘，14例支氣管擴張，8例肺癌。

1.2方法

1.2.1通氣護理措施

在呼吸內科重癥患者的臨床護理工作中，對于呼吸通道暢通度的保持，是治療及護理效果提升的重要保障。在本次研究中，護理人員被要求做到以下幾方面內容：（1）在護理過程中，對呼吸機等救治儀器應定期檢查，確保功能預警、同步效果以及各類參數的反應準確無誤，一旦發現問題應停止使用，并通知相關人員前來處理。（2）及時清理患者呼吸道內的各類異物，確?；颊吆粑罆惩o阻。在給氧過程中，應注意操作方式，避免對患者的呼吸道黏膜造成損傷。（3）進行氣道濕潤操作時，應使吸入氣體的溫度與患者體溫接近，這樣不僅能夠使凈化功能得到更好的發揮，也有利于避免感染現象。

1.2.2 病情的觀察與監測

由于呼吸內科重癥患者病情變化時間短、發展快，所以對于各種先兆癥狀的及時發現對于疾病的診療工作就顯得非常重要。在本次研究中，護理人員被要求應按照以下內容進行操作：（1）對患者的并發癥誘發因素進行密切的觀察與記錄，尤其是要注意保障后半夜的病房巡視，以免哮喘患者的病情在午夜加重而威脅其生命安全。一般來說，當患者出現不同于平常的呼吸過慢、過快情況時，護理人員應給予高度重視，并及時通知醫生前來診斷和處理。（2）對患者的意識、體征變化情況進行觀察，其中包括痰液量、脈搏、心率以及呼吸的節奏、深度和頻率。同時還要注意觀察患者是否存在煩躁不安、頭痛或反映遲鈍、朦朧感現象。（3）當患者出現缺氧癥狀時，應立即給予吸氧。操作過程應嚴格按照有關要求進行，同時對吸氧效果等進行記錄，以便為氧流量的調節提供依據。另外，在給氧的同時，還應做好患者的血氣監測。

1.2.3住院環境保障與心理護理

良好的住院環境能夠幫助患者釋放因長期患病而造成的心理壓力，使他們能夠以一個更加輕松的心態來配合治療。在本次研究中，全部患者均按照各自疾病類型的不同分別進行安置，病房的光線比較充足，打掃方式為濕式，通風和消毒每日都會定期進行。患者的臥位應根據患者的實際情況合理調節，著裝以寬松、合身、溫暖為標準。護理工作均嚴格按照無菌操作的要求進行，以免發生交叉感染。

心理護理的意義則在于幫助患者了解自身的疾病情況，增強他們戰勝疾病的信心。在本次研究中，護理人員積極、主動的與患者進行了溝通，給予他們幫助和鼓勵，從而使患者能夠主動配合各項治療和護理工作的開展。

1.2.4藥物使用護理

護理人員對患者的用藥劑量進行了嚴格的控制，使用藥濃度和血藥濃度始終處于合理的水平。在使用受體興奮劑類藥物時，由于其具有增強氣道黏膜清除、抑制炎性介質的能力，故多采用氣霧劑形式，同時對患者的心律等指標進行重點觀測。為了保證藥物能夠安全、及時的進入患者體內，共建立了兩條靜脈通路，分別用于特殊藥物和一般藥物的使用。另外，在采用靜脈注射的用藥方式時，護理人員還提前對患者的用藥史進行了了解，并以此為依據，對流速進行合理控制，對患者是否出現心律失常、惡心嘔吐、抽搐等情況進行密切觀察。

2結果

本次研究所涉及的80例患者均接受了如上文所述的護理措施，疾病的恢復情況如表1所示。

表180例患者的疾病恢復情況

疾病恢復情況 治愈 改善 無明顯效果 死亡

患者例數 45例 31例 3例 1例

占總數的百分比 56.25% 38.75% 3.75% 1.25%

從表1我們可以看出，有76例患者的病情得到了改善，治療的有效率高達98.75%，說明本次研究所使用的護理手段是有效可行的。

3討論

通過本次研究，我院的醫護人員對于如何進行呼吸內科重癥患者的臨床護理，如何進行救治以及如何降低患者的死亡率有了一個更加深入和全面的認識。掌握患者疾病的相關特征、在護理過程中對患者的病情變化給予高度關注、主動與臨床醫生和患者進行交流、認真完成基礎護理任務、采取相應措施避免各類并發癥的發生都是提高護理工作質量的重要手段。不過，在實際工作中，難免會出現因操作不當或事物所導致的護理問題，所以呼吸內科的醫護人員還需對相關問題進行不斷的實踐、分析、討論和總結，以便為患者的身體健康和生命安全提供更多的保障。

參考文獻

［1］ 葉任秋.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預措施［J］.中國當代醫藥，2011，(19):122-123.

［2］ 毛建萍.呼吸內科重癥患者的整體護理體會［J］.健康必讀：下半月，2011，(6):129-129.

［3］ 張艷玲.論呼吸內科護理中重癥患者的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，(16):191-192.

作者單位： 325200浙江省瑞安市人民醫院呼吸內科

（上接第193頁）

在手術后短暫性的面癱患者3例，有永久性的面癱患者1例，術后眩暈的有34例。在手術后患者的聽力提高了25～30 dB的有22耳，提高15～20 dB的有15耳，提高10dB有9耳，保持原有聽力有3耳，聽力跟術前相比下降的有1耳。具體見表1。

表1 圍術期護理護理效果

例數 聽力恢復狀況

25～30 dB 15～20 dB =10dB 保持原狀下降

干耳 57 22 15 9 31

不干耳 13

3結論

膽脂瘤型中耳炎作為現階段常發的一種疾病，越來越得道了醫學界的重視，治療方式也越來越完善［3］［4］，用乳突根治伴鼓室成形術來治療此病癥不但能夠徹底的清除病灶，而且能夠重建患者的傳音結構，加上圍術期的循癥護理，提高了此病癥的治療療效［5］。

通過此次研究我們可以發現，我們發現，用手術治療膽脂瘤型中耳炎，手術的成功是一方面，而加強圍術期的護理也是治療成功的保證，用有專業素質以及經驗豐富的護理人員指導患者平穩的度過術前緊張期以及恢復期是圍術期護理的目的及意義所在，這在臨床治療上有很好的借鑒意義，可以進一步加以推廣應用。

參考文獻

［1］ 牟善字，喬秀軍，李建勝．開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎［J］．山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21(3)：199―200．

［2］黃春玲，黃麗群．中耳炎鼓室成形術圍術期的護理［J］．右江民族醫學院學報，2004，26(2)：298―299．

［3］ 張志鋼, 陳穗俊, 劉翔, 等. 改良的聯合進路鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎［J］. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2010, 18(3): 155157.

篇（8）

什么是護患溝通，就是護士與病人、家屬以及陪護人員之間的交流溝通，在臨床內科護理工作中，良好的交流與溝通是很重要的，良好的溝通可以使護理人員全方位深層次的了解患者，減少護理差錯及護患糾紛，并且它對改善護患關系，提高服務質量與醫療成效都有著非常積極的作用。另外隨著社會進步，經濟發展，人們的生活水平的提高，人們對健康的需求也更加關注，護理已經從單純的疾病護理逐漸轉變到病人全身心的整體護理，這就對護理人員提出了更高的要求，在具備專業疾病護理知識以外還必須具備了良好的溝通能力，只有這樣才能在新時代的護理工作中更好的實現護士的自身價值。

1調查對象與方法

1.1調查對象的基本資料隨機抽取我院在2012年2月份至2012年7月份期間內科住院患者68例，男40人，女28人，年齡在21歲至65歲之間，以上病例均住院1周以上，然后將其分成觀察組和對照組兩組，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異不大，且具有可比性。

篇（9）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)06-0451-02

1 概述

病程較長、病情反復發作是呼吸系統疾病的特點，容易使病人精神的高度緊張、意志消沉、煩躁、產生恐懼心理等，有些病人在疾病晚期會有呼吸困難、發紺、精神狀態不佳等情況。藥物治療對某些病情嚴重的病人治療沒有效果，并極有可能在短期內進入危險的狀態，病情持續惡化，最后呼吸衰竭而死。所以在對于重癥病人的搶救和日常護理中，除了依靠有效的治療外，還要結合科學的護理，給病人創造一個舒適潔凈的療養環境，提供專業的皮膚呼吸道及口腔護理，進行具有針對個人特點的治療。重癥病人的護理質量的好壞直接影響治療的效果，也是醫生和護理人員應該重視的問題。

2 護理方法

2.1 病情監測：因為重癥病人的病情在短期內發展快，所以病情的預判對重癥病人是非常重要的，一般可以通過先兆癥狀的觀察預判。如對病人的呼吸、意識的觀察，其意義重大。在日常護理中，醫護人員應嚴格按照規范操作：①觀察病人的意識變化與生命體征，如心律、呼吸、脈搏的節奏、頻率等指標。判斷病人是否有頭痛、反應遲鈍、煩躁不安、意識模糊等現象。②觀察并記錄病人有無并發癥及其誘發因素，重視后半夜的巡察護理，以防止哮喘病人后半夜發作或病情加重帶來危險。一般來說，呼吸過慢或者過快都應該引起醫護人員的重視，呼吸快慢可以為病人病情的快速診斷提供一定的參考依據。③當重癥病人處于缺氧狀態時應給其立即吸氧，并保證規范的操作和病人的吸氧安全，吸氧效果，可以根據病人病情調節氧氣的流量。另外，病人的血氣監測應與氧療同步進行。

2．2 藥物治療：對重癥患者進行藥物治療，要嚴格控制好藥物使用的劑量，控制藥用藥濃度與血濃度。受體興奮類藥物有抑制炎性物質的特性，可以增加氣管黏膜清除的能力，所以一般用定量吸入噴霧劑，同時加強對患者心律等相關指標的檢測。在治療中，臨床常用的藥物是糖皮質激素，它具有松弛平滑肌、抗過敏、抗炎等功能。對重癥病人來說，為了保證藥物能安全、及時地輸入病人體內，特效藥物與一般藥物的輸入應該從不同的靜脈通路輸入。重癥患者的用藥史應該得到醫師足夠的重視，在對重癥病人進行靜脈注射的時候，保證緩慢的注射速度，要及時觀察重癥病人有無惡心嘔吐、心律失常、抽搐等不良表現。

2.3 通氣護理：保證重癥患者呼吸道的暢通，這對日常的療養非常重要。呼吸道要得到及時清理，確保痰液能順利的排出到體外。平常要注意病人口腔的護理清潔，降低病人感染的幾率。對那些不能自主呼吸或呼吸困難的病人，在必要的時候可以用呼吸肌輔助其呼吸，要密切注意病人各項指標在呼吸機上的變化，病人出現異常情況時，要及時處理。[1]

2.3 就醫環境:干凈、整潔的就醫環境在帶給病人舒適心情的同時，也有助于病人治療，而且能降低病人感染的幾率。充分的通風、濕式的清掃、定期的消毒有助于病房環境的改善。嚴格遵守無菌操作規范，避免交叉感染。平常護理人員應給予病人幫助和鼓勵，增強病人信心，減少他們的恐懼心理，使病人在臨床治療的時候能主動配合。

2.4 心理護理：胸痛、氣促咯血、咳痰、反復咳嗽等是呼吸疾病常有癥狀。故病人經常會有以下心理癥狀：脾氣暴躁、煩惱焦慮、緊張、失眠、恐懼、心情抑郁等。對上述病人的心理癥狀，在臨床治療中需根據不同病人的特點，提供個性化的心理護理，特別是要做好老年病人的心理護理工作，注意事項：注意對病人的態度，對病人任何描述的不適都要給予關心，并且及時處理，特別是那些對那些言語羅嗦、反應遲鈍的病人要有足夠的耐心，不隨意打斷他們講話，觀察病人的神情，耐心愉快的結束談話；平常對病人要使用尊稱，讓病人有被尊重的感覺，切忌直呼床號或其姓名，平時進入病房時應多注意主動和病人打招呼，說說家常，以消除其恐懼和孤獨感，便以解除他們心情的抑郁。[3]讓病人保持積極向上的態度，可有助于疾病的治療；日常護理期要穩定病人的情緒，保證病人正常的就餐休息；病人就醫期間會有較多的心理問題，如關心自己病情的嚴重性，能否治愈，進而影響睡眠質量。醫護人員要做到積極耐心的開導，對其進行相應的心理健康教育，以便提高他們的睡眠質量，并針對病人的病情做適當解釋和安慰。護理人員要在日常護理中觀察病人，了解病人的需求，在病情允許的情況下滿足病人的需求，讓病人感受到尊重、關懷。

2.5 緩解期護理：病人在呼吸系統疾病在緩解期內要增強體質，提高免疫能力，預防疾病的復發。醫護人員應該采取一定的措施增強病人的免疫能力，對那些易患感冒的病人要時常鼓勵他們加強鍛煉，增強抗寒能力；鼓勵病人加強呼吸功能的鍛煉，經常鍛煉膈肌，增加有效的通氣量；鼓勵病人做有氧呼吸運動；鼓勵病人戒酒、戒煙，改善病人呼吸功能[2]。

3 護理中的安全問題及解決辦法

呼吸內科重癥患者在活動后會出現反應慢、胸悶氣短等特點，故其在日?；顒由钪猩杂胁簧?，意外就容易發生。[3]因此病房的地面和廁所的地面要時刻保持干燥，不能有積水，床邊應設立對應的護欄，外出散步，上、下樓梯的時候需要有家人或醫護人員的陪伴和幫助。病情發作時病人應臥床休息，護理人員在其生活上給予相應的協助。飲食應清淡且易消化，選擇低膽固醇、低脂的食物，并讓病人戒酒、戒煙。氣溫突變的時候要給病人及時增減衣物。用冷水洗臉，用生理鹽水漱口，保持鼻腔的清潔，這些措施都可以在一定程度上預防感冒。平常在給予病人易消化、營養豐富的半流食和富含膳食纖維的水果與蔬菜的同時，注意保證病人的飲水量。注意觀察病人的脈搏與呼吸的頻率，痰液顏色和性質的變化。發現病人精神不佳，嗜睡或某些習慣的改變，這些變化要引起醫護人員的足夠重視。

4 總結

有效預防感冒的發生。只有在全面了解病人的病情的情況下，密切關注病情的發展，善于與病人交流，及時了解掌握病人的心理狀態，做好各項護理。針對呼吸內科疾病的發病因素，加強病人呼吸、耐寒的鍛煉，保證病人的個人衛生，以便增強病人的體質，才可以成功救治病人。同時重視病人恢復期間的綜合護理，進行相關的衛生宣教，對疾病復發的防治也有重要的意義。

參考文獻

篇（10）

隨著人們生活水平的不斷改善和提高，患者對臨床護理的要求也越來越高[1]。目前，在臨床上逐漸地對舒適護理進行推廣和應用，其主要是對患者進行個性化、整體化、有效化的護理，讓患者的心理和生理以及其他各方面都得到最好的護理，使其心情愉悅，達到最佳的治療效果。在神經內科的住院患者一般都是老年患者，由于患者出現身體偏癱和失語等情況，并且患者的病程長且恢復比較緩慢，發生致殘的幾率非常大，使得患者的身心健康受到嚴重的影響，對患者進行有效而合理的護理，能夠促進患者的康復，減少和避免患者發病的幾率，對提高患者的生活質量有很大作用。我院在開展舒適護理以后，取得了非常好的效果，現對有關情況做以下詳細報道。

1資料和方法

1.1一般資料 此次被研究和護理的156例神經內科患者，都是我院在2010年2月～2013年5月期間所收治。其中男性為96例，女性為60例；患者的年齡在42～79歲之間，平均年齡為（63.2±4.5）歲；其中有72例患者為腦梗死，28例患者為腦出血，18例患者為腦卒中，28例患者為顱腦損傷，癲癇患者10例。隨機將兩組患者為試驗組和對照組，各為78例；對兩組患者的年齡和性別等資料進行比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

對照組：對患者進行一般的神經內科護理，同時對患者的生命體征和意識等情況進行觀察。保持患者的呼吸暢通等。

試驗組：對患者實施舒適護理，具體如下：

生理舒適護理：對患者的個人衛生要進行及時的清理，護理人員要協助患者進行排便、排尿等；同時要加強對患者口腔的護理，協助患者更換，并且動作要輕且柔，千萬不能出現拖、拽等動作。要定時給患者進行擦拭身體，讓患者處于舒適的，避免患者發生褥瘡。對于患者有疼痛的部位，要給患者進行適當的按摩或輕柔，同時要給患者安慰，對于疼痛嚴重的患者，要根據醫囑給患者使用止痛藥物。在飲食上，給患者吃一些清淡性的食物，要增加患者蛋白質的食入，多讓患者吃易消化、水果、蔬菜等食物，防止和避免產生便秘。

心理舒適護理：要多與患者進行交流和溝通，給予一些安慰，消除患者的焦慮和緊張情緒。要鼓勵患者，讓患者充滿信心，積極地面對困難和配合醫生進行治療。對患者的疑問，要耐心、詳細地進行解答。對患者要尊重，取得患者的信任。

環境舒適護理：要保持病房的溫度和濕度適宜，避免光線過強，對患者造成刺激。保持病房內的安靜，同時還要保持病房空氣的流通，進行定時消毒處理，在房內可以適當地擺放一些植物，進出病房要順手關門。

社會舒適護理：對患者的家庭情況要及時地了解，讓患者的家屬及時來探望患者，保持患者身心愉快，對患者的康復非常有幫助。護理人員要給患者生理和生活等方面的幫助，減輕患者的壓力。

靈魂舒適護理：對患者信仰和宗教等進行了解和掌握，給患者進行針對性的護理，多與患者進行交流，對患者的需求進行及時的了解，幫助患者。

1.3焦慮評價 采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮癥狀進行有效評價[2]。無焦慮：焦慮評分在35分以下；輕度焦慮：35～55分；中度焦慮：55～65分；重度焦慮：65分以上。

1.4統計學方法 采用SPSS19.5軟件對數據進行統計和分析[3]。采用均數±標準差（x±s）表示。計數資料比較采用X2檢驗。差異顯著，具有統計學意義（P

2 結果

試驗組患者的住院時間和焦慮程度明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

2.1兩組患者的滿意度情況

試驗組：不滿意4例，一般6例，滿意68例，滿意率為87.2%；對照組：不滿意10例，一般24例，滿意44例，滿意率為56.4%。兩組患者的滿意度進行比較，試驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

2.2兩組的患者住院時間和焦慮情況比較

試驗組：患者的住院平均時間為（16.8±4.3）d，對照組：患者的住院平均時間為（22.3±5.6）d；差異顯著，具有統計學意義（P

3討論

此次對患者進行生理和心理以及環境等各個方面的護理，同時對患者不舒適的地方采取相應的護理措施[4]。對患者進行舒適護理之后，使得患者的焦慮和緊張情緒得到了大大地降低，改善了患者的病情。同時使得患者的耐受力得到有效增強，在護理中，與患者進行溝通和交流，改善了護患之間的關系，增強了患者的自信心，對患者積極配合醫生進行治療具有非常重要的意義。對患者進行舒適護理，使得患者的住院時間得到縮短，加速了患者的康復進程，進行提高了治療質量。

總之，對神經內科患者實施舒適護理，能夠有效地減輕患者的病情，縮短治療時間，加速患者的康復進程，減少和避免并發癥的發生，同時還減少了患者致殘的發生。另外，對患者進行舒適護理之后，使得患者的滿意度得到了提高，極大地了改善了患者的心理和生理情況。對患者的預后具有非常重要的意義。減少了醫療糾紛事故的發生，進行提高了醫院的聲譽，在臨床上值得進行推廣和應用。

參考文獻：

[1] 陳瑩，李玉嬌.全腦血管造影患者舒適護理干預[J].現代中西醫結合雜志，2011，（05）：624-625.

[2] 劉毅梅.淺談舒適護理在神經內科護理中的運用[J].中外醫療，2011，（18）：164-165.

[3] 虞霞萍.淺談舒適護理在神經內科護理中的運用[J].中外婦兒健康，2011，（07）：288.

篇（11）

1　原因分析

1.1　護理人員因素

1.1.1　法律意識淡薄　隨著社會經濟的發展，人們維權意識不斷增強，而有些護士由于法制觀念淡薄，不注意用法律法規約束自己的言行，不懂患者就醫享有的權利，難免引起護患糾紛；護士缺乏自我保護和證據意識，忽視證據的收集和管理；有的護士遇到患者病情變化時擅自下“醫囑”處理，一旦出現糾紛，責任全在護士。

1.1.2　責任心不強　護理人員責任心不強、工作不細心是發生護理法律糾紛的主要原因之一。服務態度是影響醫院服務質量的主要因素，護士的服務意識不強，也是護理投訴的主要原因。有些護理人員回答問題冷漠簡單、對患者的尊重和關心不夠、注意事項交待不清，還有部分護理人員忽視生活護理而出現患者墜床、發生褥瘡等；忽視患者身心反應。溝通不夠，讓患者不理解或誤解，均使護患糾紛增加。

1.1.3　基礎理論知識缺乏、操作技能水平低　主要表現在觀察病情時缺乏理論知識或經驗不足，處理不當，如蛛網膜下腔出血患者突然出現呼吸、意識的改變，想不到可能發生了再出血，以致延誤治療；操作中不嚴格執行三查七對制度，工作渙散，造成發錯藥、打錯針等情況；靜脈穿刺不能一針見血造成患者及家屬不滿；對常用或新型診療儀器設備的性能不熟悉、操作生疏，遇到緊急情況時應急能力差，易出現差錯。

1.1.4　護理記錄缺陷　護理記錄是一份完整病歷的重要組成部分，是具有法律意義的原始文件依據，特別是涉及醫療糾紛時，它是支持醫院、醫生、護士公正地評價事實的最關鍵的證據。醫療護理糾紛案件中，有不少反映出醫護人員對醫療護理文件書寫不及時、不全面，甚至混亂，從而造成出現糾紛后自己辯護過程中的被動，使護士承擔不該承擔的責任。

1.1.5　醫護溝通欠缺，醫護記錄不符相當一部分醫療糾紛案件在取證過程中發現病程記錄和護理記錄存在差異，有的是對病情的具體描述，甚至有些連病情變化的具體時間也有差別，造成病歷缺陷。使舉證不利。醫療護理記錄的不符，主要是醫護雙方在搜集患者的資料過程中信息來源的誤差而產生的。

1.2

患者因素

1.2.1　患者的期望值過高　許多患者對護理人員的職業素質產生了較高的要求，容易用較高的標準來要求那些客觀上難以理想化的護理人員，一旦感覺不滿意，立即想到自己的權益是否受到了侵害，并向有關部門投訴。

1.2.2　患者的特殊心理狀態　有些患者自尊心過強，心理承受力低，不良情緒遇到不滿時極易爆發，與護理人員發生沖突。有些患者有非禮要求，如要求休班護士為其進行護理，一旦遭到拒絕，就無理取鬧引發糾紛。

1.2.3　醫療收費問題　隨著醫療費用的上漲，醫療收費已經成為患者非常敏感和關注的問題，由此引發的護患糾紛相當多。在院領導和科主任的監管下，我科杜絕了亂收費問題，但患者對某些合理收費標準不理解，得不到滿意的解釋，尤其是家庭經濟負擔重，病情又未能緩解。遇到醫護人員催交款時。易引發矛盾沖突。

1.3　實習護生的原因　護理臨床教學是培養合格護理人員的重要環節和關鍵時期，但實習護生業務技術生疏、缺乏臨床經驗、心理素質不成熟。而又必須在臨床真實場景中實習，才能達到教學目的，因此，實習帶教時更容易發生護理糾紛。

1.4　環境管理因素　因科室常年加床，陪護人員多，病房空氣污濁，夏季病房有蚊子、蒼蠅，影響患者的休息和食欲；有些患者行動不便甚至意識模糊，床檔使用率高，一旦損壞可能發生墜床，若走廊有水跡容易使患者滑倒、摔傷。

1.5　人員因素　我科定編床位64張，其中監護床位14張，近幾年患者總數一直在100～110個左右，最多時接近120個，而護士基本沒增加，床護比超過3:1，難免會存在工作不到位、不及時的情況，從而引起患者不滿。

1.6　社會因素　近幾年因為新聞媒體的介入產生了很大的負面影響，患者相對于醫院作為社會公認的弱勢群體而被過分的相信和袒護，國家相關的法律法規還不完善，一旦醫療糾紛不能通過法律程序解決，一般都偏袒患者一方，相對助長了一部分患者的過分維權。

2　防范措施

2.1　加強法律知識學習、提高護理人員的自我保護意識隨著人們法制觀念的增強，要求我們護理人員必須知法、懂法、守法，嚴格按法律法規辦事，在護理活動中不侵犯患者的合法權益，同時明確醫生護士各自職責所在，避免越權，自覺做到依法行護，規范護理行為，同時注意運用法律維護自身的正當權益，有效預防糾紛發生。

2.2　加強護患交流與溝通，提高服務質量護患關系是護理人員與患者為了治療疾病的共同目標建立起來的一種特殊的人際關系，是平等的，護理人員態度要和藹，說話語氣要輕柔，講究語言的藝術性和技巧性，注重通俗化和人性化，切忌使用服務忌語，要跳出以往的模式，換位思考，對所負責的患者的病情和治療過程做到心中有數，對患者提出的合理要求應盡可能滿足。將心理護理提升到重要位置。對患者過激的言行應心平氣和地解釋安慰。一些小的細節有助于患者對護士產生親切感，促進彼此的有效溝通，如巡視病房時親切的打招呼，看到患者做行走康復鍛煉主動攙扶指導等，良好的護患關系可有效減少糾紛的發生。

2.3　加強業務培訓，提高綜合素質　質量就是醫院的生命，質量就是效益。任何一個護理環節的失誤都會影響整體護理質量，而護理人員素質是決定護理質量的基礎。鼓勵護理人員參加自學考試和業務進修，提高理論水平和業務技能，鼓勵護士撰寫論文，組織護理知識和操作比賽，進行應急預案演練，增強應急能力，促進護理人員整體綜合素質的不斷提高。

2.4　嚴格制度教育，強化執行意識　醫療護理操作常規是廣大醫務工作者經過多年實踐，不斷充實、修改、完善而形成的，每一項都有可行性和科學性，是醫務工作者必須遵循的。護理人員要認真執行三查七對、交接班等規章制度，要健全崗位責任制，實行輸液卡雙簽名；具備慎獨精神，經常巡視病房，耐心地聽取患者主訴，遇到問題及時解決，工作周到細心。

2.5　重視并完善護理記錄　新的《醫療事故處理條例》明確規定，患者有權復印護理記錄，護理人員要充分認識護理文書的法律效力，要客觀、真實、及時、準確、清楚、完整、連續的記錄，出現錯字時用雙劃線劃掉，不得采用刮、粘、涂等掩蓋或去除原來的字跡，決不能主觀臆造、隨意篡改。同時加強醫護溝通，使醫護記錄相符。

2.6　實行一日清單制　堅持加強收費管理，醫護、記賬人員要增強工作責任心，嚴格執行收費標準，堅持檢查、藥品收費項目公開制，實行住院費用、醫療費用的“一日清單制”，住院處大廳設置收費查詢觸摸屏，方便患者查詢，對有疑問的要做耐心細致的解釋，消除患者及家屬對醫院收費方面的誤解，使患者安心看病。

2.7　加強完善實習護生管理　加強實習護生的法律知識教育，強化知識技能培訓，把握溝通交流技巧。帶教老師在讓護生進行護理操作前，對其操作能力及患者的一般狀況要心中有數，護生操作失敗后，帶教老師應向患者表示歉意并接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程“放手不放眼”，護生進行操作或查房時教師要在現場并能及時提供指導和幫助，做到既對護生實習中的行為負責，也對患者身心健康負責。

2.8　加強環境及設施的建設對環境設備、設施應定期檢查維修和定期保養，加強衛生保潔人員的管理，病房定時通風。病房及時清掃，并定期進行消毒、滅蟲工作，做到病房設施完好、空氣清新、無蟲蠅，無污跡、地面干燥清潔。