兒童心理護理培訓總結大全11篇
時間：2023-03-13 11:12:03緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇兒童心理護理培訓總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
篇（1）
【關鍵詞】兒科病房；護理糾紛；原因
兒科臨床護理工作針對的是未成年群體，范圍包括從新生兒至青春期兒童疾病的護理工作。因此，無論是疾病的發生與轉歸，還是病兒機體對疾病的防御能力，都不像成人那樣相對穩定。這就決定了兒科臨床護理具有一定的特殊性，護患關系不僅是護士與患兒的直接關系，還是護士與患兒家屬的關系。隨著社會發展，人民自我保護意識增強，因此，兒科病房護患糾紛日漸增多，如果處理不當，不僅影響護患關系，還會造成不良的社會影響。
1.原因分析
1.1護理人員方面的原因
①護理人員專業思想不穩定：少數護士專業思想不穩定，認為護理工作是低人一等的臟累工作，時刻準備脫離工作崗位轉行做其他工作。因此，在工作中出現思想不集中，認真程度不夠，從而出現過失而引起糾紛。②護士“三基”(基本理論，基本知識，基本技能)水平差：兒科護理具有較強的專業性，兒科護士既要求有扎實的理論知識，更應具備嫻熟的操作技能，尤其應懂得兒童心理學。每一位護士的操作技能都是經過長時間的臨床實踐由生疏到熟練逐步成長和完善的，低年資護士操作技術欠佳的狀況在所難免。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點，若不能“一針見血”，則易發生糾紛；兒童患病不能表達或表達不準確，護士應懂得兒童心理學，以達到更為優質的服務；一些理論知識較差的護士對家屬提出的疾病相關問題不能做出合理的相關解釋等；這些因素易引發護患糾紛。③責任心不強，服務態度差：部分護士缺乏以患兒為中心的意識，加上兒科護理工作繁忙且瑣碎，常常完成常規工作后不巡視病房，不能及時發現患兒的病情變化。個別護士缺乏服務意識，態度生硬，與患兒及家長溝通少，被家長認為其不關心，而產生不滿情緒及不信任感而產生糾紛。④法律意識淡薄［1］：護理人員對護理行為的法律性缺乏認識和自我保護意識，護理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護理記錄。護理記錄是客觀真實地反映患者的病情變化、診療過程的原始記錄，既是醫院有關醫療活動的原始憑證，也是患者健康情況的原始記錄，尤其是涉及醫療糾紛時，更是醫患雙方維護各自合法權益不可缺的重要法律依據。⑤護理人員缺編：兒科病房周轉率快，存在著工作量較大護士不足的現象，不能及時滿足患兒及家屬的要求而易發生糾紛等。如中午值班護士少，不能及時更換吊瓶，白天護士不能陪患兒做各種檢查等。
1.2家長方面的因素
家長對護理人員的期望與要求過高，現在住院患兒多為獨生子女，家長選護士輸液、采血的情況經常發生，要求必須一針穿刺成功，有的家長要求高年資護士陪護等。如不能滿足家長的需要則會引發糾紛。
2. 防范措施
2.1建立健全各項規章制度
完善的護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故，避免護理糾紛的重要前提。因此，醫院應建立健全各項規章制度，消除護理糾紛的隱患。如重視患兒家屬的知情同意權，對于可能引起不良后果的治療護理一定要取得患兒家屬的同意并進行簽字，在尊重患兒家屬知情同意權的同時護士要注意保護自己，這樣有利于消除糾紛。
2.2提高業務水平
醫院管理者應重視兒科高發糾紛的狀況，一方面注意改善兒科護理設備，另一方面要增加兒科護士編制，同時要加強兒科護士的業務培訓，采取以老帶新等多種形式培養適合兒科工作特點的護理骨干，提供優質高效的護理服務，改善護患關系，有效減少護理糾紛的發生。
2.3重視職業道德培養
兒科護士要富有愛心、耐心和同情心，應理解家長的心情，以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長的不理智情緒，家長提出疑問要及時給予解釋，對某些無理要求，要堅持原則，掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術，避免與其正面沖突，盡量減少或消除其過激行為，防止事態擴大化，努力使糾紛降到最低限度。同時，應加強護理條例的學習，嚴格遵守各項規章制度和操作規程，工作中堅決杜絕僥幸心理，不斷提高護士整體素質、業務技術水平。
2.4加強護患溝通
護士要牢固樹立以人為本、以病人為中心的服務思想，加強與患兒家長的交流和溝通，改善服務態度，耐心解答家長的疑問，注意把握分寸，避免人為失誤造成病人疑慮、誤解而引起糾紛，要與家長建立友好融洽的護患關系。護士要保持服飾整潔、大方，舉止文雅，表情溫和，給家長以信任感、易接近感。也應理解、尊重患兒家長，盡量滿足他們的需求。注意履行告知義務，同時將患兒家長的意見、態度和要求及時記錄在病歷上，重大問題報告上一級部門。
3.防止糾紛的保障措施
3.1深入開展健康教育
兒科的健康教育以家長教育為主，患兒教育為輔，可采取口頭、書面、光盤、錄像帶等多種形式使家長了解兒科工作性質、患兒疾病特點、治療護理要求等，進而增加他們對護理工的理解和配合，減少因為不理解、不配合造成的護理糾紛。
3.2轉變護理觀念
長期以來，護理工作是在以疾病為中心的指導思想下開展的，習慣于以自我為中心，很少以患兒利益為重。當前，以病人為中心的整體護理模式已經在臨床廣泛開展起來，這就要求護士轉變護理服務觀念，改變那種“求我”的心態，一切從患兒的利益出發，樹立病人第一的意識，視患兒如親人，為患兒及家屬提供方便。
3.3加強法律知識學習，提高自我保護意識
加強《醫療事故處理條例》和相關醫療衛生管理法律、法規的學習，明確自己在工作中的責任和義務，依法規范工作行為，在發生糾紛時做到以理服人，以情感人，有利于防范、消除糾紛。醫院應充分發揮網絡中心的優勢，增加醫院的透明度。通過微機聯網記賬，隨時打印費用清單，由財務科統一收取住院費用，這樣既減輕了護士的負擔，又可有效避免因費用的催收問題而致的護理糾紛。
3.4加強臨床帶教管理
首先，提高全科護士對護生臨床實習重要性的認識，讓每一位護士明白在護生面前人人都是老師，帶護生是老師的責任，以增強其責任感。其次，對新入科的護生集中介紹科室的特點、實習要求，有別于其他科室較為突出的問題反復強調，以引起護生的重視。同時，臨床帶教工作由專人負責。
總結
護患關系是護理行為中最重要的一種關系，而護患矛盾可發展成為護理沖突，甚至影響醫院的正常醫療秩序。告知法定義務，通過告知，尊重病人的知情同意權，從而實現一定程度的自我保護。通過預見性告知，營造護患雙方彼此信任和理解的氛圍，避免和減少護患糾紛。
參考文獻
［1］陳露菲.464例小兒醫院感染患者調查［J］中國消毒學雜志，2010年02期
篇（2）
兒科護理;護理干預
作者單位：450000鄭州市婦幼保健院
兒科護理的對象是一個特殊的群體，對護士的技術操作水平、責任心、服務質量提出了更高的要求。護理要求開展以滿足患兒的身心、社會、文化等各種需要為目的優質護理。現將我科開展的護理干預技巧總結報道如下。
1 臨床資料
干預對象均為我科2008年6月至2011年5月門診或住院的患兒68例，其中嬰兒期(< 1周歲)20例，幼兒期(1~3歲)18例，學齡前期(3~6歲)27例。護理時在嚴格執行兒科護理常規的同時，對患兒家屬和患兒運用正確有效的護理干預和心理支持。
2 家屬和患兒的心理狀態
2.1 家屬的心理狀態
2.1.1 陌生緊張感 患兒突然發病，家屬被迫到醫院這樣一個陌生的環境,對醫護人員不熟悉, 對疾病本身的認識不足，感到非常緊張, 同時對醫院因為患兒病情所進行的各種醫療檢查和治療護理操作了解甚少，更增添了緊張不適的感覺，引起家屬的焦慮和緊張，經常表現為見到醫生或護士反復不斷地詢問病情，他們迫切需要了解孩子患了什么病、發病原因、如何治療、效果怎樣、預后如何、怎樣防治等相關知識［1］。
2.1.2 焦慮恐懼感 現在的孩子多為獨生子女,一旦生病都會引起家屬不同程度的焦慮不安。家屬會擔心孩子的病情的輕重、痊愈的時間、痊愈后是否留后遺癥。部分患兒病發突然,病情嚴重且變化迅速,家屬毫無心理準備,難免感到恐懼。
2.1.3 懷疑和不信任 家屬大多缺乏醫學知識,多認為住院后應該藥到病除，當治療效果達不到預期愿望時，常產生抱怨心理,對醫生的診療水平產生懷疑。常表現為醫護措施不能很好配合;或對護士要求過高,同時對醫護人員產生不信任感。
2.1.4 自責補償心理 孩子患病時,負責照顧孩子的人家屬會產生自責心理甚至罪惡感，認為是自己照顧不周又擔心其他家人責備自己，有的家屬還會相互指責，惟恐孩子在治療護理中再受傷害和委屈,恨不能代其受苦，對孩子百依百順。
2.2 患兒的心理狀態
2.2.1 恐慌不安和害怕感 患兒進入一個陌生的壞境中，常常一入院就會感到恐慌不安，出現哭鬧、拒食等現象。患兒大多數對疼痛都非常敏感，加之平時常有“不聽話就打針”、“打針很痛”等的言語暗示，造成患兒一見到穿白大衣的醫護人員就產生恐懼害怕感。
2.2.2 反抗心理 反抗是兒童的天性，部分患兒會出現大哭大鬧，吵著要回家，對抗治療，用一種消極、不愉快情緒對治療護理表示抗議。
3 干預措施
3.1 營造良好的環境 營造一個適合兒童心理的環境,可在護士站里擺放玩具,病房墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像。病房可采用暖色調,床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替傳統的白色布類,必要時可播放兒童音樂。消除患兒的恐懼感,給家屬以安全感和信任感。
3.2 倡導人性化服務 護士熱情 、耐心 、細致地為家屬介紹醫院的環境和各種設施、服務及相關規定，盡快幫助家屬熟悉就醫環境，消除對環境陌生引起的焦慮。通過講解病因，治療和護理措施，使家屬對疾病有所了解，增強家屬對孩子戰勝疾病的信心，加強巡治，以實際行動使家屬安心，消除家屬因對疾病和預后不了解引起的焦慮恐懼感；護理人員要主動與家屬溝通，認真解釋治療方案的科學性，使家屬正確面對疾病，消除家屬的懷疑和不信任感。可以通過轉移注意力的方式，如講故事、唱歌 、撫摸 、交談、交朋友等，分散小兒的注意力，增加小兒的信任，減少患兒的恐懼心理和反抗行為。
3.3 強化護理技術培訓 嫻熟的護理技術是取得患兒及家屬信任和配合的關鍵。護士必須以高標準要求自己，動作輕柔、嫻熟、準確、快捷、規范。在靜脈穿刺過程中，嚴格無菌操作技術，用和藹、同情、正確的語言引導家屬緩解緊張情緒的同時，施以穩、準、輕、快的穿刺操作過程，努力做到一針見血，對家屬內疚、憐愛心理起到撫慰作用，取得家屬及患兒的極大信任和寬慰，同時消除了患兒的恐懼心理，減輕患兒痛苦，增強了患兒戰勝疾病的信心。
篇（3）
分類號 B844
1 引言
兒童收養問題的研究多集中在社會服務領域，包括收養原因、收養兒童的安置方式、安置中存在的問題及對策等(Johnson，Huang，&Wang，1998；Sullivan&Van Zyl，2008)。心理學涉入此領域后，著重關注收養兒童的依戀形成、心理適應、人格與認知發展狀況等。國外心理學研究者通過對比收養兒童與普通兒童心理發展的各項指標，以關注收養兒童的心理發展態勢，對偏離常態的兒童給予及時的幫助和治療；通過對有著不同收養前經歷、不同收養年齡、不同收養背景以及不同性別收養兒童的內部比較，描述收養兒童的問題特征，分析、解釋其成因，進而發展有效的干預機制。國外對收養兒童心理發展的干預機制研究在不斷成熟，特別是對不良依戀關系的改善有著顯著效果，井將針對不同收養年齡、不同經歷的兒童制定相應的干預方案，使干預機制更加完善。在心理學研究的指導下，美國許多福利機構除了通過學歷、家庭收入、工作狀況以及經驗判定來篩選養父母外，還編制相應的量表用于評估準養父母的心理社會功能，確保收養兒童能在健康的環境下成長，根據我國國情，心理學研究者應當更加重視兒童收養領域，借鑒國外研究的相關經驗，幫助收養家庭建立良好的收養關系，促進收養兒童的心理發展。
2 收養兒童的心理發展態勢
2.1 不同取樣下的收養兒童心理適應狀況
收養兒童心理適應問題的研究取樣主要來自臨床樣本和非，臨床樣本，此取樣差異也導致了收養兒童是否存在嚴重心理適應不良的爭論，Brodzinsky(1993)總結以往收養兒童，臨床取樣研究結果得出：占18歲以下兒童總數2％的非親收養兒童，約占接受心理門診治療兒童人數的5％占住院護理和精神病住院治療兒童人數的10％～15％。這一數據表明，存在心理適應問題的收養兒童約是普通兒童的2―5倍。Hiern，Lindblad和Vinnerljung(2002)對瑞典各大醫院臨床記錄的分析發現，生活在瑞典的跨國收養兒童患嚴重心理疾病(如自殺，自殺意念，精神疾病)的幾率是生活在相同環境下的瑞典兒童的3-4倍，藥物濫用和酒精濫用幾率是后者的2-5倍，以上數據反映出收養兒童較普通兒童存在更嚴重的心理適應問題。但是，Warren(1992)分析了3,698名青少年的健康調查數據，發現部分收養兒童因輕微的行為或情緒問題而接受心理治療；同時，有研究發現養父母更傾向于認為養子女一定存在行為與情緒問題，并希望通過治療糾正這些潛在問題(Leathers，2006；Tan&Marfo，2006；Wrobel，Hendrichson，&Grotevant，2006)，這就增加了收養兒童心理適應不良的臨床代表性。
Sharma，McGue和Benson(1996a，1996b)對4,682名收養兒童與相同人數的普通兒童進行對比研究，得出同以往臨床樣本研究一致的結論，即收養兒童心理適應水平偏低。不同的是，此研究得出的差異較小，并認為差異可能來源于部分極端數據的影響，研究同時發現，收養兒童的親社會行為顯著高于普通兒童；收養年齡小于l歲的兒童心理適應狀況最佳，與普通兒童水平相當隨著收養年齡的增長，兒童的行為與情緒適應水平逐漸降低：收養年齡為2―10歲的兒童心理適應狀況大致處于同一水平。Sharma，McGue和Benson(1998)使用非臨床樣本再次印證收養兒童與普通兒童的適應問題差異并不顯著。Grotevant等(2006)對收養兒童與普通兒童行為的非，臨床取樣研究表明，二者的行為差異極小，且呈現出較大的相似性。
Van IJzendoom和Juffer(2006)對101項收養兒童心理適應問題研究的元分析反映了收養兒童心理適應水平的大致面貌。這101項研究中包含了25,000多名收養兒童和80,000多名普通兒童，包含了臨床樣本與非臨床樣本，也包含了本土收養兒童與跨國收養兒童。分析結果表明，收養兒童存在更多的內部與外部行為問題，但與普通兒童的差異顯著性較小，唯一具有顯著差異的是收養兒童接受心理治療的人數遠超過普通兒童。值得一提的是，Juffer和Van IJzendoom(2005)通過元分析比較了上世紀90年代以后的兒童收養研究中跨國收養兒童與本土收養兒童的心理適應狀況，發現前者的發展超出預期：跨國收養兒童無論是總的行為問題，還是內部與外部行為問題，以及接受心理健康服務的比例都顯著低于本土收養兒童。
2.2 收養兒童的認知發展
2.2.1 收養兒童的IQ、學業及“收養滯差”
一項包含了62項收養兒童認知發展研究的元分析(n=17,767)比較了收養兒童與普通兒童兩個群體，發現兩者間IQ得分無顯著差異；在收養兒童群體的內部比較中發現，收養年齡并不影響兒童的智力發展，收養年齡小于1歲與大于1歲的兒童ⅡQ得分無顯著差異；收養男童與女童的智力發展也無顯著差異(Van IJzendoorn，Juffer,&Klein-Poelhuis，2005)。在學業方面，收養兒童的學習成績落后于普通兒童，收養年齡是影響學業的重要因素：收養年齡大于1歲的兒童表現出明顯的學業不良，而Ⅱ歲以前進入收養家庭的兒童與普通兒童在學習成績方面無明顯差異。
收養兒童學業的明顯落后與IQ正常發展之間的差異使得Van IJzendoom和Juffer(2005)對這一現象進行探討并稱其為“收養滯差”(adoptiondecalage)現象。“收養滯差”是指收養兒童的潛能同實際表現之間存在差異。表現在這類兒童，特別是童年早期在極度剝奪環境中度過的收養兒童，IQ與普通同齡兒童無差異甚至有所超越，但學業卻遠遠落后，甚至落后于未經歷極度剝奪環境的收養兒童，并且還因學習障礙而接受特殊教育和心理治療。Van IJzendoom和Juffer認為“收養滯差”產生的原因在于：不少收養兒童在童年中期開始因親生父母的喪失而困擾，這種喪失感往往伴隨闖入性思維和沉思，使兒童不能集中精力在學業上，以及因自身的問題行為導致與同伴不和等類似的社會情緒問題均會阻礙收養兒童的
學業進步，并且學業上的差距會隨著學校、家庭對學業的高要求而被加強。但Dalen等(2008)在對有過收養經歷的成年男性認知發展的相關研究中發現，有過收養經歷的成年男性受教育水平偏低，與他們低水平的認知能力發展緊密相關，此結論并不支持“收養滯差”現象。于是認為，“收養滯差”僅用于反映收養兒童在特定時期的學業成績同認知能力之間的關系。
2.2.2 收養兒童的言語發展狀況
Van IJzendoom等(2005)的元分析比較了14項(n>15,000)關于收養兒童言語發展的研究，發現收養兒童語言能力水平明顯落后于普通同齡兒童。Tan和Yang(2005)對比了來自中國的跨國收養兒童與當地普通同齡兒童的言語發展狀況，呈現出與元分析相反的研究結果。該研究選取了186名收養年齡為3-25個月的跨國收養女童，評估她們在美國家庭中生活3-27個月之后的言語發展水平。結果發現，兒童在收養家庭中生活到16個月左右時就能在言語能力方面表現出明顯的“追趕”趨勢；30-35個月大的收養兒童甚至能在言語水平上超越美國同齡兒童的平均水平，此項研究顯示，收養兒童的言語能力水平與其當前的實際年齡密切相關，而收養年齡能在一定程度上影響兒童的詞匯量。Croft等(2007)在對收養兒童言語智商和非言語智商發展的研究中發現，沒有經歷機構寄養或極度剝奪、收養年齡小于6個月的本土收養兒童，分別在6歲和11歲時，無論是言語智商還是非言語智商的得分都能達到普通同齡兒童的平均水平，以上兩項研究反映出收養年齡較小、未經歷極度剝奪環境的兒童在言語能力方面能得以正常發展。
2.3 收養兒童的人格發展
2.3.1 收養兒童的自尊水平
Juffer和Van IJzendoorn(2007)對88項被收養者的自尊水平研究進行元分析，發現收養者(n：10,977)與未被收養者(n=33，862)的自尊水平并無差異，其中有三項研究(n=300)還顯示被收養者的自尊水平高于未被收養者。在收養兒童這一群體的內部比較中，收養年齡并不是自尊水平的影響因素：收養年齡小于l歲與大于1歲的被收養者之間的自尊水平無差異；有過被收養經歷的兒童、青少年及成人與同齡的未被收養者之間的自尊水平無差異；跨國收養兒童與本土收養兒童的自尊水平亦無差異，收養兒童自尊水平發展的良好態勢可以解釋為收養為養子女提供了與以往截然不同的生存環境一一充滿刺激的生活環境，養父母及社會的關心與支持，良好的學校教育和家庭氛圍等，可以緩減兒童早期經歷的風險刺激，幫助他們發展良好的心理復原力。
但另一項對收養兒童自尊水平研究的結果呈現了收養兒童中某一子群體不同的自尊水平面貌，Passmore，Fogarty，Bourke和Bake~Evans(2005`選取100名有過被收養經歷的成人和100名未有過收養經歷的成人，比較二者自尊水平是否具有差異，結果表明有過被收養經歷的成人自尊水平低于未有過被收養經歷的成人。但在這項研究中，被收養者并不是一個同質的群體，還可分為與親生母親重聚和沒有重聚的兩個子群體，于是研究者分別比較兩者同普通成人的自尊水平后發現：與親生母親重聚的成人，自尊水平低于沒有重聚的成人和普通成人，前者報告低水平的母性關懷和高水平的過度保護；與親生母親沒有重聚的被收養者，自尊水平略低于普通成人，但差異并不顯著。這一研究結果不僅提示不同的收養背景會導致不同的自尊水平，同時也為對比保密型收養和開放型收養對兒童發展的影響提供了參考。
2.3.2 收養兒童的收養角色認同
與普通青少年相比，收養兒童在青春期會面臨更艱巨的自我認同發展任務――收養角色認同。影響青少年收養角色認同的因素分為三個層次：核心部分是內心世界，它包括個體在建構收養認同時的情感和認知過程；其次是家庭關系，包括收養家庭與親生家庭及與它們有血緣關系的延伸家庭(extended family)。當核心部分同家庭成分交錯時，就會引起個體的探索和評估，如當養子女發現自己同收養家庭成員在外貌、能力或性格等方面存在差異時，便會對自己的身份進行探究并尋找收養的意義。最后是社會環境：在社會交往中，被收養者可能因收養角色而被歸為“另類”，他人對收養的定義會使被收養者對自己的身份產生不確定感，從而影響認同發展。每當核心部分同其他成分交錯引起個人的探索和評估時，收養角色認同便發生并發展(Grotevant，Dunbar,Kohler,&Esau。2000)，
收養角色認同的發展重點在于個體如何構建自身被收養的意義，尋找意義常通過建構故事來完成，不同背景的兒童需要尋求不同的答案：在嬰兒期被收養的青少年希望知道自己的親生父母是誰，為什么自己會被收養?收養年齡較大的青少年會思考自己有幾個兄弟姐妹，能否再次見到親生父母(Wrobel ct a1，，2006)?Dunbar和Grotevant(2004)通過對建構故事的聚類分析，將收養兒童的角色認同分為4種類型：(1)未審視的認同(unexamined identity)。這類青少年極少思考有關收養的問題，認為收養不重要，對收養所持的態度既不樂觀也不消極；(2)有限的認同(1imited identity)，這類青少年有探索收養問題的想法，但并不常常思考。認為收養不是特別重要；{])不穩定的認同(unsettled identity)，這類青少年開始探索收養的意義。認為收養對他們而言尤為重要。但對收養所持的態度比較消極，有時伴隨著對親生父母和養父母的憤怒和怨恨，(4)整合的認同(integrated identity)。這類青少年思考了大量有關收養的問題，并清楚認識到收養的重要意義對收養持積極樂觀的態度，由于青少年對收養角色的好奇和探索程度不同，不同個體有不同的發展時間表，所以不能斷言某種認同類型優于其他類型，特別是在青少年階段。
收養兒童常出現沉思與尋找行為，它可以幫助青少年獲得更多的信息建構故事，整合雙重身份(Grotevant et al，2000)，Wrobel，Grotevant和McRoy(2004)的研究表明，收養兒童中，對尋找持堅定信念的青少年陷入沉思的頻率較高，程度較深；女性的沉思水平比男性高；收養兒童是否將尋找付諸行動主要取決于個體的年齡和收養的開放程度：年齡大于]8歲或開放式收養中的個體更易付諸行動，值得注意的是，養子女對尋找親生父母的期望和行動是青少年在特定時期的特定反應，并不代表他們想要擺脫現有家庭回歸親生家庭(Grotevant，Perry，&McRo~2005；Wrobel et al，2004)。
2.3.3 收養兒童與養父母的依戀關系
一項關于收養家庭依戀關系的元分析顯示，
收養年齡小于1歲的兒童與撫養者建立安全依戀的比例和同齡兒童相當，而1歲后被收養的兒童相對普通兒童則表現出較少的安全依戀，出現更多的紊亂型依戀(Van den Dries，Juffer,VanIJzendoorn，&Bakermans-Kranenburg，2009)，這是否表明收養年齡對依戀關系起著決定性作用?Stovall-MeClogh和Dozier(2004)研究了38對養父母與養子女在建立全新撫養關系的兩個月內依戀關系的發展狀況，發現收養年齡是影響依戀行為的重要因素之一：收養年齡較小的嬰兒(6-12個月)相對年齡較大的嬰兒表現出更多安全依戀行為，前者的依戀類型更為單一，并且大多能在全新撫養關系建立的前兩周內趨于穩定，而大齡嬰兒則需要兩個月或以上的時間。Dozier，Stovall，Albus和Bates(2001)選取了50對養父母與收養年齡為0~20個月的養子女，在嬰兒成長到12-24個月時評估親子依戀狀況。發現收養年齡并不影響親子間建立安全依戀：在20個月以前得到新撫養者照料的嬰兒大多能同撫養者建立良好的依戀關系，盡管一些得到穩定照顧相對較遲的嬰兒會表現出對新撫養者的排斥。但只要撫養者能準確、及時地滿足其需要，大多數嬰兒最終還是能同撫養者建立安全依戀。以上兩項研究的結果并不矛盾：收養年齡可以預測前兩個月內養子女的依戀行為及其穩定性，但并不是親子依戀質量的最終決定因素。換言之，收養年齡可以影響依戀行為，但不影響最終的依戀質量。Dozier等(2001)發現，養父母自身的依戀心理狀態才是預測依戀質量的重要因素。在此項研究中，母性心理狀態與嬰兒依戀質量的相關為72％；具有自主心理狀態的養父母撫養下的嬰兒出現了更多的安全依戀行為，而非自主心理狀態的養父母導致嬰兒出現了更多的紊亂型依戀。
3 收養前不良經歷的影響
3.1 機構寄養對收養兒童心理發展的影響
Rutter等(2007)的研究顯示了機構寄養對收養兒童依戀行為的影響：無機構寄養經歷的收養兒童、經歷機構寄養時間為0-6個月及6-42個月的收養兒童，顯著脫抑制性依戀行為的發生率分別為2％、4％、23％，兒童收養前不良經歷與依戀行為有著顯著相關。Croft等(2007)的研究通過對比收養前經歷這一變量，反映了機構寄養對收養兒童認知發展的影響。研究選取了132名經歷機構寄養、收養年齡為0,--42個月的跨國收養兒童以及49名沒有經歷機構寄養或極度剝奪、收養年齡小于6個月的本土收養兒童，以比較收養兒童內部的IQ發展狀況。結果顯示，兒童成長到6歲時，收養年齡小于6個月的跨國收養兒童的ⅡQ得分同本土收養兒童沒有差別；到11歲時。前者在閱讀理解及言語IQ上的得分明顯低于后者；而收養年齡大于6個月的跨國收養兒童從6歲時起，言語及非言語IQ的得分均明顯落后于本土收養兒童。可見，隨著年齡的增長，收養前不良經歷對IQ的影響逐漸顯現。一項與認知發展密切相關的認知損傷研究結果顯示：沒有經歷機構寄養、機構寄養時間為0-6個月、6-24個月、24-42個月的收養兒童出現認知損傷的比例分別為2％、2，3％、12，0％、32，6％(Ruae~O'Connoh&the English and Romanian Adoptees Study不eam，2004)，此結果可能同收養兒童本身的低認知能力有關，但機構寄養對收養兒童認知發展的影響不可小視。Van Londen，Juffer和Van IJzendoorn(2007)及Wilson，Weave~Cradoek和Kuebli(2008)的研究也強調，將等待收養的兒童安置于寄養家庭或提高機構寄養質量才有利于收養兒童的發展。
3.2 安置點中斷與心理適應不良
經歷多次安置點中斷的收養兒童易出現行為和情緒問題：Robin，O'Reilly，Luan和Loealio(2007)的研究顯示，經歷過安置失敗的兒童相比一次性安置成功的兒童，前者出現問題行為的機率將會增加63％；Lewis，Dozier,Ackerman和Sepulveda-Kozakowski(2007)的研究對比了經歷多次安置點中斷的收養兒童、沒有經歷安置點中斷的收養兒童以及普通兒童，發現經歷多次安置點中斷兒童的抑制控制能力(與行為控制有關)較弱，反抗行為多于其他兩組兒童，而沒有經歷安置點中斷的兒童在抑制控制和反抗行為方面均與普通兒童無差異。Fishe~Gunnar，Dozier,Bruce和Pears(2006)發現安置點的不穩定與兒童不規則的皮質醇分泌有關：經歷4次或以上安置點中斷的兒童相比一般兒童，前者早晨的皮質醇分泌明顯偏低，而低水平的皮質醇分泌同行為紊亂、藥物濫用等問題行為相關；當撫養者給予這類兒童及時反饋和足夠的支持長達8-9個月后，大多數兒童的皮質醇分泌水平明顯提高，安置中斷率顯著下降。可見，減少安置點中斷是提高兒童心理適應水平的重要因素，而養父母給予兒童及時、足夠的支持是提高安置點穩定性的重要方面。
3.3 其他不良經歷對收養兒童心理發展的影響
部分收養兒童曾經歷過身體或待、嚴重忽視、妊娠期母體濫用酒精或藥物、暴力或藥物濫用等，這些不良經歷使這部分兒童被定義為特殊需要收養兒童。特殊需要收養兒童還包括收養年齡相對較大、來自有別于收養家庭的文化與種族、與兄弟姐妹安置在同一收養家庭中的兒童(Tan，Marfo，&Dedrick，2007)。Smith，Howard和Monroe(2000)對292名特殊需要收養兒童的調查結果顯示，有較普遍的撒謊、挑釁、言語攻擊、身體攻擊、破壞財物、擾亂家庭規范等行為問題，以及分離與依戀沖突、對認同的不良感受、哀傷、抑郁等情緒問題，雖然研究取樣來自需要專業幫助的收養家庭，結論不能推廣到其他特殊需要收養兒童，但此研究反應了這一子群體可能出現的適應問題。同時，Juffer和Van Hzendoom(2005)的元分析表明，曾經歷極度惡劣生活環境的跨國收養兒童和本地收養兒童出現行為和情緒問題的風險增大，臨床治療者應特別關注這類兒童。
4 對干預機制的探索
Juffer， Bakermans-Kranenburg 和 VanIJzendoom(2005)將收養兒童年齡為6個月的130個收養家庭分為實驗組l、實驗組2與對照組進行對比研究：實驗組l中的家庭擁有一本個性化的教養手冊，介紹如何提高養父母的教養敏感性以及如何與兒童愉快互動；實驗組2中的家庭擁有相同的教養手冊以及專家指導下的視頻反饋，在視頻反饋過程中專家將針對親子間的互動，幫助養父母提高對兒童行為的識別力和反應敏感性；對照組不接受干預。結果發現，隨著養
父母反應敏感性的提高，兒童12個月大時，實驗組2中出現紊亂型依戀的嬰兒數量顯著減少，實驗組Ⅱ中紊亂型依戀嬰兒數量的減少并不顯著，而對照組幾乎沒有變化。此項技術對紊亂型依戀嬰兒的干預具有顯著作用，但對嬰兒的阻抗型和回避型依戀卻沒有明顯效果，Fisher和Kim(2007)的多維治療技術主要針對學齡前兒童，以滿足其能力發展和社會情緒的需要。研究小組為養父母提供24小時的電話咨詢，確保能對兒童的積極行為給予及時肯定，對問題行為加以及時制止；兒童將接受專業的行為訓練以及為入學做準備的、促進兒童行為和能力發展為目的的治療課程。隨著臨床心理治療技術的介入和養父母敏感性反應的提高，兒童的安全行為顯著增加，阻抗和回避行為明顯減少。此項干預使大齡兒童的安全行為極大的增加，但阻抗和回避行為的減少卻不能與之匹配，且沒有顯示出同安全行為一樣的年齡組別差異。以上兩項研究的結果表明，干預方案應針對不同收養年齡的兒童和不同類型的依戀行為才能發揮最大的功效，同時，Fisher，Kim和Pears(2008)發現多維治療技術還可以提高安置點的穩定性，使大多數兒童在一年內被成功收養。
5 總結與展望
5.1 國外兒童收養心理學研究的長處與不足
總體而言，國外對兒童收養的心理學研究已呈現出不斷進步的趨勢，主要體現在：(1)研究對象由臨床樣本逐步擴展到非臨床樣本中的特殊收養兒童及一般收養兒童。(2)研究類型的多樣化。由以往籠統針對本土收養兒童的研究分化出親屬收養與非親收養、保密型收養同開放型收養的對比研究等，隨著跨國兒童收養工作的不斷成熟，國外心理學研究者開始關注跨國兒童的身心發展狀況，對比本土收養兒童、跨國收養兒童以及普通兒童在心理適應、人格及認知等方面的發展差異。(3)研究理念的轉變。以往研究多針對收養兒童本身，描述行為或情緒問題，關注收養前經歷對兒童發展的影響等，隨后，研究逐漸重視收養家庭這一整體，關注養父母特征、教養方式等對收養兒童發展的影響，對干預機制的探討也主要從提高母性敏感度、改變養父母教養方式等方面展開。
值得一提的是國外對同性戀收養家庭的研究，隨著同性戀逐漸受到公眾和法律的認同，國外越來越多的收養機構將同性戀家庭作為兒童收養的安置選擇，對此類家庭的研究也逐漸成為一種趨勢。Erich等(2009)的研究發現，青少年依戀關系的建立同養父母的性取向無關；Leung，Erich和Kanenberg(2005)的研究發現，同性戀家庭對收養兒童的發展無消極影響。并且對大齡收養兒童的發展更為有利。雖然同性戀收養家庭對兒童各方面發展的影響是否均呈樂觀態勢還有待進一步論證，但此類研究拓寬了兒童收養可供安置的范圍，讓更多滯留在福利院的寄養兒童進入家庭，過上普通兒童的正常生活，值得各國收養機構借鑒。
但這一領域的研究仍存在不足，如調查類研究使用的量表及作答對象易造成結論的客觀性和真實性降低，如部分對收養兒童心理適應問題的調查選用養父母、社會工作者對問卷作答或在認知發展狀況研究中依靠養父母的回憶來確定兒童進入收養家庭時認知水平的方法等；大多數研究對結果的呈現比較詳盡，但對原因的探析相對薄弱，這同研究取樣有關：因為部分研究是選取特定群體的小樣本，或是沒有區分收養年齡、收養前經歷、收養家庭的社會經濟狀況的大樣本，同時采用問卷的信效度較低，導致對原因的探討相對困難，所以，明確對樣本的區分、提高研究方法的科學性以及加強原因探析都是未來研究中需要改進的部分。
5.2 國內開展兒童收養心理學研究的方向
國外關于兒童收養的心理學研究涉及了收養問題的各個層面，對促進兒童收養工作的開展起到重要作用。而我國的此類研究多集中在孤殘兒童寄養領域，如研究發現寄養家庭有利于養子女的社會性發展，能提高兒童的生活滿意度等(崔麗娟，吳明證，2002；崔麗娟，楊志勇，2002；曾凡林，咎飛，2001)。寄養研究的結果值得借鑒。但加強兒童收養的本土化研究依然勢在必行。基于我國國情，兒童收養研究在取樣方面存在一定難度，因為很多家庭不愿讓兒童知道收養事實，擔心收養兒童會回到親生父母身邊。因此，如何獲取樣本將是本土化研究能否順利開展的關鍵。根據國外研究經驗，結合我國國情，我國的兒童收養研究應著重在以下幾方面展開：
篇（4）
自然災害不僅對個人、家庭、社區及整個社會帶來巨大的經濟損失和人員傷亡，同時也給人們造成嚴重的心理和精神創傷［1］。面對“5.12”震區傷員及家屬承受的極大心理壓力，醫院在加緊救治傷員傷情的同時，盡早建立心理干預組織，幫助傷員及家屬進行心理重建，以促進其身心健康。
臨床資料
1 一般資料 我院從德陽、綿陽等地轉入災區傷員140例，男性65例，女性75例；年齡3～89歲。四肢骨折42例，胸腰椎壓縮性骨折5例，胸部創傷14例，腎臟損傷2例，顱腦損傷4例，嚴重多發傷67例，其它6例。
2 心理干預方法 利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對地震傷員進行調查評分。根據自評量表標準分值劃分為3個等級［2］，分別對地震傷員的焦慮、抑郁癥狀和程度進行評估：＜60分為輕度，61～80分為中度，＞80分為重度。
2.1 積極創建組織機構。按照傷員數量，迅速抽調具有臨床心理治療經驗的醫生、受過心理學專業培訓的護士和志愿者成立心理干預小組，負責傷員及家屬心理評估，填寫心理狀況表，確立重點干預對象，篩查心理應激綜合征。
2.2 科學制定工作方案。（1）掌握特點，及時干預。根據輔導對象情況，給予不同程度的幫助支持，與傷員建立穩定的一對一心理輔導關系，每天與傷員及家屬進行1次心理干預，每2天開展1次組內心理疏導和院內培訓。（2）熟悉技能，有效干預。首先建立信任關系，鼓勵和誘導傷員抒緒；其次是關心傷員的傷情和睡眠情況，對非心理性疾病造成的傷害，盡早采取積極措施。（3）遵循原則，規范救治。以軀體傷痛治療為主，心理干預作為必要的輔助治療。迅速及時解除傷員傷痛，有效緩解其焦慮情緒。
2.3 針對性開展心理干預。輕度心理問題由護士及志愿者負責，中度由專職醫生指導處理，重度心理障礙由心理指導專家進一步治療。（1）結合傷員個性特點，開展支持性心理治療、放松訓練、認知療法等。（2）結合環境技術要求，營造并保持安全舒適環境，針對輔導對象特點集中開展兒童心理治療。（3）針對個體進行心理疏導，或通過小組形式實現。5～8人一組，每人負責3～5名傷員；小組成員與心理疏導專職人員保持良好溝通，實行對口幫帶；加強工作研究，適時開展專題討論和組內交流。
2.4 確保心理干預效果。（1）準確篩選傷員，針對性地展開工作。（2）強調工作細節，增進護患溝通。為截肢傷員準備拐杖，幫助解決生活、醫療、護理問題，為出院病人準備鮮花并派專人護送；責任護士負責災區政策宣講和信息傳遞，提高傷員對社會和未來生活的認識。（3）全方位關心和支持，增進傷員身心健康。傷員文化背景、家庭狀況、年齡、傷情不同，心理需求焦點各異，全方位加強傷痛治療、心理疏導和安撫工作，組織傷員家屬體檢，發放“心連心”卡，建立心理咨詢熱線，取得良好效果。
討論
1 及時疏導和科學管理是重要前提［3］。地震傷員及家屬面臨著巨大的心理和精神創傷，易出現焦慮、憂郁等不良情緒，及時建立組織，加強管理，科學疏導，有助于傷員及家屬的理解和配合。
2 充分準備和必要培訓是重要條件［4］。地震傷員救護工作要求高，需具備扎實的心理學理論和技能，方能解決傷員過度依賴等問題，針對性培訓對傷員和小組成員均為重要。
3 準確評估和科學實施是關鍵環節。準確評估使工作目標更加明確；科學實施使工作更加規范有序。
4 全方位支持和關注是重要保障。措施準確及時，工作連續跟進，觀察細致周到，分析科學嚴謹，救治及時有效，均是醫院整體水平的重要體現。
災后心理干預是一個國家和地區文明與社會發展的重要標志，應該當作長期任務來抓，不應盲目進行，需認真總結，加強反饋，形成特色。
參考文獻
［1］王玉玲，姜麗萍.災害事件對人群的心理行為影響及其干預研究進程［J］.護理研究，2007，21（12）：3113.
篇（5）
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0854―02
隨著經濟的發展，生活水平的提高，兒童保健日益受到重視，獨生子女的增加，兒童醫療問題也日趨嚴重。在兒科護理中以人為本的宗旨就是人性化服務，倡導的是一種在安靜溫馨的環境中，以患兒為中心的環境中就診的一個氛圍，這樣使患兒有一種像是在家的感覺，對于他們的恢復身心健康，是有百利而無一害，也就是說是一種對患兒和家長的正常需求給于滿足的護理理念。本院2012年開始在護理中推廣人性化服務，護理滿意度有了進一步地提高，護理服務受到了兒童和家長的一致好評。自從開展人性化服務的兩年間（2012―2013年）兒科門意度增長了7%，下面將我院的做法與體會報告如下。
1 開展人性化護理服務的方法
1.1 增強患兒的治療信心起著重要的作用是良好的第一印象 由于兒童在患病時的反應也不一樣，這是不同階段的心理發育不一，所導致的一個原因，因此患兒出現喜怒哀樂的無常反應是最為常見。兒童的恐懼來自于醫院的環境、醫務人員、醫療設備等因素。所以兒科應以自然風光和兒童喜愛的卡通形象為主題裝飾，并播放一些兒童喜歡的動畫片，從而幫助患兒克服對醫院的恐懼；護士和兒童來玩游戲，在互動游戲是可以主動和兒童交談讓他們很快適應醫療環境，但是一定要根據兒童心理特點。在和家長交談中要意嚴謹語言行為，來保持和諧關系。護士應以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、悅耳、親切的談吐，美觀合體的著裝，端莊樸實的舉止，給患兒和家長得體的稱呼，易接受的親切感來對待兒童的家長。為此我們醫務人員要做到尊重患兒和家長的各項權利；微笑服務、微笑接待；問好、問病情、問需要；愛心、熱心、細心、耐心。這就是我們提倡的一尊重、二微笑、三問、四心。門診護士必須進行禮儀培訓，并且遵守行為規范標準。護理人員要遵守的職業道德，尊重病人的權利。
1.2 正確引導患兒對新環境的適應 由于兒科護理工作的特殊性，患兒的注意力轉變很快并且喜怒無常表情很容易體現和表露這是他們的單純所致的因此，他們也不會隱瞞病情有什么就會馬上表露，患兒父母很擔心和緊張，到醫院看病時一般大多會把病情說得很嚴重夸大事實，這些都對兒科護士的護理提出了很高的要求，因此我們應當根據患兒各個年齡段的心理特征和家長的心理特征來溝通，正確引導患兒對新環境的適應，為下一步治療做好鋪墊。
1.3加強人性化服務 1、文明熱情的言語行為。我們的言語要體現文明熱情，還要注意什么場合說什么話，什么樣的場合做什么樣的事情。 2、富有感情，滿懷熱情的心態。護士應當以病人為中心，有著積極樂觀的心態，對病人產生積極的影響，就像親人陪伴在身邊一樣。 3、注意說話的場合。我們的言行舉止要隨著患兒的病情而變化。分清輕重緩急，護士要適當嚴肅，積極的安慰患兒和家長，并積極配合醫師的診療。如果患兒病情較輕，可以面帶微笑，多和家長聊聊，語速可以放慢。 4、注意和病人交談的語言技巧。護士要做到有耐心，能夠傾聽別人的話，要有禮貌，有時候還可以用一些小故事促進溝通，緩解焦慮和不適感。第一，從講故事可以轉移患兒的注意力，第二，患兒可以從小故事中找到無窮的樂趣，產生對護士的信賴感。 （四）健康教育的開展 我們把健康宣傳欄設置在兒科各科的大廳，并且把幾十種圖文并茂的常見疾病健康教育宣傳冊，設計好印刷以后由門診巡視護士在候診區主動地去宣傳。這樣就可以拉近護士與患兒和家長之間的距離，候診區的氣氛也輕松了。護士要明確自己的職責范圍，有針對性的進行健康教育，康復指導。有一些對自己不了解的醫療問題和病情就要問醫生不能自己決定，這樣可以避免與醫生解釋不一樣的矛盾發生[3]。護士的職業道德素質的提高使得護士和患兒及家長的距離拉近了，也使患兒和家長就診時感到有一種親切感，就像和朋友一樣的關系，患兒和家長也會更加配合醫師的診療和檢查。
2 改變服務意識和理念 護士要以人為本，一切為了病人著想。服務病人的工作要積極主動，對護理工作中存在的問題要善于發現，善于總結解決問題的對策。在工作中改變服務的意識和理念，變被動服務為主動服務，在患兒家長容易出現的環節上做好引導，主動介紹就醫流程，主動指引檢查方位，避免走錯路，耽誤時間，主動對檢查治療有疑問的家長做好解釋和咨詢工作。在工作中換位思考，當患兒家長發脾氣、不理解等情況發生時，及時給予傾聽、引導，使患兒及家長帶著滿意而歸。
3 人性化服務的體會 我們社會在不斷發展，百姓的生活質量不斷的提高，對兒童的健康保護意識也有了進步，整個社會對兒童醫院提出了更高的要求，特別是兒童醫院的護理工作。因此我們要從工作中的細節方面做起，做到急患兒和家長所急、想患兒和家長所想。人性化服務是醫院的生命，醫院必須以患兒為中心。人性化的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業知識，才能不斷地提高業務技術水平，我們通過人性化的推廣來穩定患兒和家長的情緒，我們充分認識到人性化服務的重要性，因此我們不斷地改進和學習人性化服務，以誠信和優質服務在病人的心目中樹立起良好形象。
參考文獻：
[1] 胡佩誠，吳任鋼，蘇英，等。醫護心理學[M]北京北京醫科大學出版社，2002219-220，225。
篇（6）
關鍵詞：醫療門診；兒科；護士兒童關系；心理；護理
隨著經濟的發展，生活水平的提高，兒童保健日益受到重視，獨生子女的增加，兒童醫療問題也日趨嚴重。在兒科門診中以人為本的宗旨就是人性化服務，倡導的是一種在安靜溫馨的環境中，以患兒為中心的環境中就診的一個氛圍，這樣使患兒有一種像是在家的感覺，對于他們的恢復身心健康，是有百利而無一害，也就是說是一種對患兒和家長的正常需求給于滿足的護理理念。本院2010年開始在門診推廣人性化服務，門診滿意度有了進一步地提高，門診服務受到了兒童和家長的一致好評。自從開展人性化服務的兩年間（2010—2011年）兒科門意度增長了7%，下面將我院的做法與體會報告如下。
一、開展人性化護理服務的方法
（一）增強患兒的治療信心起著重要的作用是良好的第一印象
由于兒童在患病時的反應也不一樣，這是不同階段的心理發育不一，所導致的一個原因，因此患兒出現喜怒哀樂的無常反應是最為常見。兒童的恐懼來自于醫院的環境、醫務人員、醫療設備等因素。所以兒科門診室應以自然風光和兒童喜愛的卡通形象為主題裝飾，并播放一些兒童喜歡的動畫片，從而幫助患兒克服對醫院的恐懼；護士和兒童來玩游戲，在互動游戲是可以主動和兒童交談讓他們很快適應醫療環境，但是一定要根據兒童心理特點。在和家長交談中要意嚴謹語言行為，來保持和諧關系。護士應以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、悅耳、親切的談吐，美觀合體的著裝，端莊樸實的舉止，給患兒和家長得體的稱呼，易接受的親切感來對待兒童的家長。為此我們醫務人員要做到尊重患兒和家長的各項權利；微笑服務、微笑接待；問好、問病情、問需要；愛心、熱心、細心、耐心。這就是我們提倡的一尊重、二微笑、三問、四心。門診護士必須進行禮儀培訓，并且遵守行為規范標準。護理人員要遵守的職業道德，尊重病人的權利。
（二）正確引導患兒對新環境的適應
由于兒科護理工作的特殊性，患兒的注意力轉變很快并且喜怒無常表情很容易體現和表露這是他們的單純所致的因此，他們也不會隱瞞病情有什么就會馬上表露，患兒父母很擔心和緊張，到醫院看病時一般大多會把病情說得很嚴重夸大事實，這些都對門診護士的護理提出了很高的要求，因此我們應當根據患兒各個年齡段的心理特征和家長的心理特征來溝通，正確引導患兒對新環境的適應，為下一步治療做好鋪墊。
（三）加強人性化服務
1、文明熱情的言語行為。我們的言語要體現文明熱情，還要注意什么場合說什么話，什么樣的場合做什么樣的事情。
2、富有感情，滿懷熱情的心態。護士應當以病人為中心，有著積極樂觀的心態，對病人產生積極的影響，就像親人陪伴在身邊一樣。
3、注意說話的場合。我們的言行舉止要隨著患兒的病情而變化。分清輕重緩急，護士要適當嚴肅，積極的安慰患兒和家長，并積極配合醫師的診療。如果患兒病情較輕，可以面帶微笑，多和家長聊聊，語速可以放慢。
4、注意和病人交談的語言技巧。護士要做到有耐心，能夠傾聽別人的話，要有禮貌，有時候還可以用一些小故事促進溝通，緩解焦慮和不適感。第一，從講故事可以轉移患兒的注意力，第二，患兒可以從小故事中找到無窮的樂趣，產生對護士的信賴感。
（四）健康教育的開展 我們把健康宣傳欄設置在兒科門診各科的大廳，并且把幾十種圖文并茂的常見疾病健康教育宣傳冊，設計好印刷以后由門診巡視護士在候診區主動地去宣傳。這樣就可以拉近護士與患兒和家長之間的距離，候診區的氣氛也輕松了。護士要明確自己的職責范圍，有針對性的進行健康教育，康復指導。有一些對自己不了解的醫療問題和病情就要問醫生不能自己決定，這樣可以避免與醫生解釋不一樣的矛盾發生[3]。護士的職業道德素質的提高使得護士和患兒及家長的距離拉近了，也使患兒和家長就診時感到有一種親切感，就像和朋友一樣的關系，患兒和家長也會更加配合醫師的診療和檢查。
二、改變服務意識和理念
護士要以人為本，一切為了病人著想。服務病人的工作要積極主動，對護理工作中存在的問題要善于發現，善于總結解決問題的對策。在工作中改變服務的意識和理念，變被動服務為主動服務，在患兒家長容易出現的環節上做好引導，主動介紹就醫流程，主動指引檢查方位，避免走錯路，耽誤時間，主動對檢查治療有疑問的家長做好解釋和咨詢工作。在工作中換位思考，當患兒家長發脾氣、不理解等情況發生時，及時給予傾聽、引導，使患兒及家長帶著滿意而歸。
三、人性化服務的體會
我們社會在不斷發展，百姓的生活質量不斷的提高，對兒童的健康保護意識也有了進步，整個社會對兒童醫院提出了更高的要求，特別是兒童醫院的護理工作。因此我們要從工作中的細節方面做起，做到急患兒和家長所急、想患兒和家長所想。人性化服務是醫院的生命，醫院必須以患兒為中心。人性化的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業知識，才能不斷地提高業務技術水平，我們通過人性化的推廣來穩定患兒和家長的情緒，我們充分認識到人性化服務的重要性，因此我們不斷地改進和學習人性化服務，以誠信和優質服務在病人的心目中樹立起良好形象。
參考文獻
[1]胡佩誠，吳任鋼，蘇英，等。醫護心理學[M]。北京北京醫科大學出版社，2002219-220，225。
篇（7）
——兒童健康水平不斷提高。創建愛嬰醫院，普及新生兒新法接生，提倡住院分娩，加強產科建設和圍產期保健服務等工作的全面開展和實施，到*年全區已有愛嬰醫院13間，4個月內嬰兒母乳喂養率、嬰兒及5歲以下兒童死亡率、5歲以下兒童中重度營養不良患病率、兒童常規免疫接種率均已達到*市的目標。
——兒童基礎教育普及程度上新臺階。*年我區學齡前兒童入園率73.3％，小學一年級按時入學率99.98％，小學學生完成率100％，初中入學率100%。我區學校、家庭、社會三結合教育取得良好發展，全區0—14歲兒童受教育率達到97.5%。
——兒童生存環境不斷優化。我區大力加強城市和農村各類衛生設施建設，不斷提高城鄉人民飲用水衛生、廁所衛生和生活廢棄物無害化處理水平。*年我區農村改水受益率及農村享有安全飲用水的人口覆蓋率已達100％，農村享有衛生廁所的人口覆蓋率達92％。
——特殊困境兒童受到保護。我區特殊教育學校已投入使用多年，三殘兒童受教育率為92%。民政部門設立了1所兒童福利院，解決了棄嬰棄兒的護理及生活照顧問題。全區開展的“扶孤助學”使600名兒童得到受益，得以重返校園。
我區兒童事業的發展在“*”期間取得了很大的成效，但面對21世紀全面提高兒童的素質的重任，我們仍有不少困難和問題需要解決：降低孕產婦死亡仍需付出較大的努力，*年我區孕產婦死亡率為56.56/10萬(含流動人口),大大超過*市25/10萬的終期目標，隨著近年來流動人口大量增加及管理不夠規范，流動人口的孕產婦死亡率難以降低，成為實現《兩綱》目標的難點和重點；嬰兒、五歲以下兒童死亡率呈反復交替升降狀態；抓素質教育還需加大力度，重分數、輕能力，重營養、輕鍛煉等現象仍需糾偏；兒童行為偏差、肥胖癥、近視和齲齒較多；農村、城區幼兒入園率、教育水平差距較大；近年高新技術，特別是信息科學技術的發展，拓展了兒童的視野，其精神生活的需求越來越高，同時也帶來一定的負面影響，對現有的兒童發展及其教育模式提出了新的挑戰；兒童的校外活動場所不足，現有的社區活動場地不同程度地存在著面積較小、設施陳舊、功能單一，科技含量低，反映兒童發展的需求和社會服務不足的矛盾，這都影響了21世紀兒童的全面發展與素質提高，必須引起我們足夠的重視。
為進一步優化兒童生存、保護、發展和參與條件，全面促進兒童健康成長，在基本實現《*區兒童發展“*”規劃》目標的基礎上，根據《中國兒童發展綱要（*－2010年）》和廣東省、*市《兒童發展規劃（*—2010年）》的要求，結合我區兒童事業發展的實際，特制訂《*區兒童發展規劃（*－201O年）》（以下簡稱《規劃》）。在兒童與健康、兒童與教育、兒童與法律保護、兒童與環境等4個領域，提出21世紀第一個十年我區兒童發展目標及實現目標的策略和措施。
總目標
堅持“兒童優先”的原則，推進我區兒童事業與國民經濟和社會同步發展，繼續鞏固、提高基礎教育的質量，提高普及高中教育，大力發展學校、家庭、社會三結合教育網絡，全面推進素質教育；不斷優化兒童生存、保護、發展和參與的社會環境；使兒童充分享有受法律保護的各項權利，得到文化教育、醫療保健、生活娛樂等方面的社會服務；不斷提高兒童的整體素質、發展水平、培育兒童的創造精神和實踐能力，為實現社會主義現代化建設造就有理想、有道德、有文化、有紀律的一代新人。
主要目標及策略措施
一、兒童與健康
改善兒童衛生保健服務，全面提高兒童健康水平。
目標與指標
1、提高出生人口素質
——婚前醫學檢查率*年達93％，2010年年達93％以上。
——新生兒出生缺陷發生率*年控制在100／萬以下，2010年達90／萬以下。
2、降低孕產婦和兒童死亡率
——孕產婦和嬰兒、5歲以下兒童死亡率*年分別控制在25/10萬和10‰，2010年在25/10萬和10‰基礎上分別下降1／5和1／6。
——孕產婦保健管理率*年達93％，2010達97％。
——農村孕產婦住院分娩率到2010年達97％以上，高危妊娠孕產婦住院分娩率達100％。
——新生兒破傷風發病率在*年基本消滅。
——兒童保健管理率*年達93％以上，2010年達97％以上，逐步提高女童及流動人口中兒童衛生保健服務的水平。
——繼續保持高水平的常規免疫接種率，*年以鎮（街）為單位達98％以上，逐步將新的疫苗接種納入計劃免疫管理。
3、提高兒童營養水平，增強兒童體質
——到2010年，5歲以下兒童中、重度營養不良患病率以*年為基數下降1／5。
——低出生體重發生率*年控制在4％，2010年控制在3％。
——嬰兒母乳喂養率*年達90％。
——合格碘鹽食用率*年達95％，2010年達95％以上。
——中小學生國家體育鍛煉標準及格率*年達90％以上。
——人均公共體育場所面積*年達0.3平方米，2010年達0.5平方米。
4、加強兒童健康教育
——減少未成年人吸煙，預防未成年人吸毒。預防和控制性病、艾滋病、結核病的增長和蔓延。提供多種形式的兒童心理健康咨詢指導及不良心理矯正服務。
策略與措施
——深化婦幼衛生體制改革和優化衛生資源配置，逐年增加婦幼衛生、計劃免疫經費的投入。落實和規范婦幼保健機構的財政補助，根據事業發展需要和財政承受能力，安排婦幼保健經費。到2010年，婦幼衛生經費在衛生經費中所占比例達8%－10％。
——認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》等相關法律法規和*市政府《批準市婦兒工委關于貫徹落實國務院“兩綱”，確保婦女兒童生命安全工作職責問題的通知》（穗府［*］47號）。切實保障兒童享有衛生保健的權利。各鎮政府要建立流動人口育齡婦女和兒童登記制度和落實出租屋主連帶責任制，將保障婦女兒童健康的工作納入社會治安綜合治理考核的指標，轄區內醫療保健機構要為流動人口中的孕產婦、兒童提供衛生保健、計劃免疫系列服務。堅決制止和打擊非法行醫、非法接生、非法墮胎、棄嬰等違法行為。
——進一步完善醫療保障制度，繼續實行計劃免疫保償、婦幼保健保償和農村合作醫療等多種形式的保障制度，提高兒童享受保健水平和抵御疾病風險的能力。
——多渠道籌集貧困家庭疾病援助資金，幫助特困家庭孕產婦和兒童獲得必要的醫療援助，加強對棄嬰和孤兒的醫療救助。
——健全婦幼衛生監督執法體系，強化衛生行政執法力度，加強婦幼保健工作全行業管理，規范婦幼保健技術服務和母嬰保健監督員行為，建立技術服務質量監督管理體系，加強母嬰保健技術服務質量的檢查督導，依法打擊和查處各類危害兒童健康的違法行為。
——加強全區衛生保健服務網絡的建設。根據區域衛生規劃和發展社區衛生服務的要求，建設布局合理、功能完善的婦幼衛生服務三級網絡。加強醫療保健專業人員的培訓、考核和管理，特別是基層衛生保健人員的培訓，提高服務質量和水平。
——大力發展社區衛生服務，保障兒童在社區享受到連續、綜合、及時和便捷的社區衛生服務。加強社區兒童營養指導和健康知識的宣傳教育，不斷提高兒童身體素質；以社區為基礎積極防治兒童多發病和常見病，制定切實可行的嬰幼兒口腔保健、聽力保健和眼保健計劃，重視嬰幼兒牙病、藥物性耳聾和屈光不正的防治工作；加強兒童心理衛生工作，監測兒童心理行為，對異常行為或傾向的兒童及時進行干預。
——做好提高出生人口素質的工作。進一步推動出生缺陷干預行動計劃的實施，其中地中海貧血干預工程分別抓好婚前保健、產前診斷等環節，新生兒窒息干預工程分別抓好高危妊娠管理、農村住院分娩、產時服務模式的轉變，普及新法復蘇等技術，降低新生兒窒息發生率，減少、消除因孕期、產期和哺乳期不良因素導致兒童智力損害。同時力爭唐氏綜合征、先天性心臟病、出生缺陷及兒童精神神經康復等干預工程的啟動。繼續實施新生兒疾病篩查。
——全面提高婦女生殖保健系列服務，加強和規范婦幼保健技術管理，提高婦女兒童健康水平。進一步加強和規范孕產期保健服務。要繼續規范高危孕產婦的篩查與管理，強化孕產婦三級轉診管理規定和重癥兒童轉診管理，提高產科服務質量和水平。努力提高住院分娩率，降低滯產、難產和出生窒息等產科并發癥的發生。
——開展兒童保健的理論與適宜技術的研究、推廣和人員培訓工作，提高母嬰保健技術服務及科技水平。繼續推廣和應用計劃免疫、口服補液療法、兒童疾病綜合管理、兒童生長發育監測和嬰幼兒家庭保健等適宜技術；研究和實施減少新生兒疾病、兒童營養不良、兒童意外傷害等預防措施。
——加強冷鏈系統建設，努力提高常規免疫的及時接種率，增強常規免疫的有效性，逐步將乙肝、風疹、腮腺炎等疫苗接種納入常規免疫管理，保證達到安全接種。
——倡導科學喂養和良好的飲食習慣，改善兒童營養。在城區托幼園所和學校分步推行學生飲用奶和學生營養餐計劃，農村實行“大豆行動計劃”等措施，有計劃、有步驟地普及學生營養餐、預防營養不良和營養過剩。
——廣泛開展多種形式的健康教育和健康促進活動，提高婦女兒童自我保健和利用衛生服務能力。倡導科學、文明、健康的生活方式。大力運用宣傳媒介加強婦幼衛生專題宣傳。開展健康教育行動，大力宣傳基本衛生保健知識；宣傳性病和艾滋病的危害、預防及自我防范知識；在青少年中進行青春期教育、生殖健康教育、預防吸煙和吸毒的教育。禁止學生吸煙、吸毒。
——重視兒童體育，各社區、各鎮為兒童健身提供必要的體育設施。學校推行兒童體育與健康個體標準評價，培養兒童良好的體育鍛煉習慣、保證中小學生在校每天1小時的體育鍛煉時間。
——加強殘疾兒童保健事業，逐步建立殘疾兒童報告制度，醫療保健機構要對殘疾兒童提供專業服務和指導，做到早發現、早診斷、早干預。
——重視兒童心理衛生知識的普及。全面開展兒童心理保健工作。在幼兒園、中小學開設心理健康輔導課程和開展心理咨詢活動；抓好兼職心理健康教育師資配備和培訓，區力爭逐步建立兒童心理健康指導中心，對兒童心理行為偏差進行疏導和診療，促進兒童身心健康。
二、兒童與教育
整體推進素質教育，全面提高兒童受教育水平。
目標與指標
1、發展兒童早期教育，基本普及學前三年教育
——建立0-3歲兒童早期教育指導與服務體系。到2010
年，全區社區辦好0－3歲教養機構，各鎮都辦起0－3歲教養機構。
——學前三年入園（班）率*年達84％，2010年85％以上，全區基本普及學前三年教育，取消學前班。
2、高質量普及九年義務教育
——到*年，小學學齡兒童凈入學率達100％，輟學率控制在0.5％以下。
——初中毛入學率*年達99.9％，2010年達100％；輟學率*年控制在2.5％以下，2010年控制在l.5％以下。
——殘疾兒童小學入學率*年達90％，2010年達95％以上，中學入學率達80％，2010年達80％以上。
——小學畢業率達99％，初中畢業率達98％。
——流動人口中的兒童基本接受九年義務教育。
3、大力發展高中階段教育
——全區初中畢業生升學率*年達91％，2010年達91％以上；高中毛入學率*年達83％，2010年達90％。
4、提高教育質量和效益
——全面推進素質教育；推行科學考試評價制度；不斷提高教師的素質。
5、提高家庭教育水平
——增加各類家長學校的數量；家長學校達標率*年達85％，2010年達92％；不斷提高兒童家長家教知識知曉率，*年達98％。2010年達98％以上。
策略與措施
——各級政府確保教育優先發展的戰略地位，保證教育與國
民經濟和社會發展相適應，并適度超前發展。
——切實增加財政教育投入，區政府年度財政一般預算
總支出中教育經費所占比例不低于20％。
——逐步建立教育成本分擔機制，加強教育經費監管。
——加快教育立法，完善教育法律體系。加大教育執法力度，健全教育督導機構和制度；提高全社會教育法制觀念和法律知識水平，推進依法治教。
——優化教育資源，縮小地區差距。按期按質完成改造薄弱學校任務,重點改善農村貧困地區辦學條件；根據實際調整中、小學布局，合并撤消過于分散、規模較小的學校。進一步加強規范化學校建設，推進學校現代化建設。
——切實把特殊教育納入我區普及九年義務教育的總體規劃之中，將特殊教育學校建設納入中小學規范化建設工程總體規劃之中。
——扶助農村困難家庭學生就學。建立農村困難家庭子女義務教育階段書雜費免收制度。確保困難家庭的學生完成九年義務教育。
——發揮社區在流動人口管理中的作用，建立流動兒童就學登記制度，把流動兒童就學問題作為流動人口綜合管理中的重要
內容。確保流動兒童接受義務教育的權利。
——深化辦學體制改革，積極鼓勵和支持社會力量以多種形式辦學，滿足人民群眾日益增長的教育需求。各級各類民辦學校都要依法辦學，不斷提高辦學水平，各級政府要加強對民辦教育的管理、引導和監督，使在民辦學校學習的兒童同樣得到良好的發展。
——貫徹落實孤兒就學的有關優惠政策。
——把嬰幼兒教育納入大教育體系，把幼兒教育的發展納入教育的評估體系。各級教育行政部門切實加強兒童早期教育的管理與指導，建立完善0至3歲兒童早期教育管理體制。積極探索有利于促進兒童早期發展的教育模式。廣泛組織0至3歲兒童家長學習家庭教育知識，提高科學育兒水平，開展親子游戲，啟迪和開發嬰幼兒的智力，培養其健康的體質、良好的生活習慣和求知欲望，提高早期教育的效果。
——積極推進幼兒教育的發展。大力發展農村幼兒教育，繼續辦好一批骨干、示范作用的公辦幼兒園及鎮中心幼兒園，鼓勵、支持和規范社會力量多種形式舉辦幼兒園。貫徹實施教育部《幼兒園教育指導綱要（試行）》。《廣東省幼兒教育指南（試行）》、《*市幼兒發展課程指引》，切實提高保教質量。
——整體推進素質教育。樹立現代開放的教育理念，建立培養學生的創新精神和實踐能力為重點的教育模式，注重培養學生的良好品質、科學精神和人文精神，促進學生德、智、體、美、勞全面發展。
——深化中小學教育內容、教學方式和考試評價制度改革、建立適應現代化建設需要的基礎教育課程體系。
——切實減輕中小學生過重的課業負擔，營造生動、活潑、主動學習的氛圍；加強中小學生的思想品德教育、法制教育和勞動教育。引導組織學生積極參加社會實踐活動和社區、社會公益活動，提高兒童的自學、自理、自護、自強、自律能力。積極創建多功能校外教育實踐活動基地。
——加強師資隊伍的建設。加強師德教育、重視幼兒園、中。小學校長（園長）和教師的在職培訓和繼續教育，提高教師學歷合格率和學歷層次。幼兒園專業教師學歷達標93％以上，大專及以上學歷教師占總數的23％以上，小學專業教師學歷合格率99.5％且大專及以上學歷達68％，初中教師學歷達標達97％且大學本科達63％。幼兒園、托兒所保健人員配置率達100％，并符合保健人員資格要求。中、小學校長、幼兒園園長持證上崗率達100％。
——學校、幼兒園所的教職員工要愛護、尊重兒童，維護兒童的人格尊嚴、嚴禁歧視、體罰或變相體罰兒童。學校紀律、教育方法應適合學生身心特點。
——積極推進教育信息化和教育技術手段現代化。中小學基本普及信息技術教育，逐步推進中小學網絡教育。
——進一步重視和改進家庭教育。充實家庭教育指導隊伍，加強新時期家庭教育工作研究及分類指導；擴大家庭教育宣傳覆蓋面，幫助家長樹立正確的兒童觀、教育觀，掌握現代科學育兒的知識和方法；建立多元化的家長學校體制，提高各類家長學校辦學效益，區建立5所示范性家長學校。各鎮建立1--2所示范性家長學校。教育部門應加強對中、小學、幼兒園家長學校的管理、指導和評估。
——充分利用社區資源，積極發揮有關部門的社會教育功能，進一步推進學校、家庭、社會三結合，形成條塊結合的兒童教育指導、服務網絡，實現兒童教育科學化和社會化。
三、兒童與法律保護
完善和落實有關法律法規，依法保障兒童權益。
目標與指標
1、加強立法，建立保護兒童合法權益的法規。
2、依法保障兒童生存權、發展權、受保護權和參與權。
3、依法打擊侵害兒童合法權益的違法犯罪行為
——預防并減少侵害兒童人身權利的各類刑事案件，保護兒童人身安全。
——禁止虐待、溺棄兒童，特別是女嬰和病殘兒童。
——禁止使用童工（未滿16周歲）和對兒童的經濟剝削。
4、預防和控制未成年人犯罪
——控制未成年人犯罪率并減少重新犯罪率；中小學校普遍開設法律知識課程，*年中小學生普法教育率達100％。
5、在訴訟中依法維護未成年人的合法權益
——保障未成年人的訴訟權利；對14歲以上不滿16歲未成年人犯罪案件一律不公開審理。16歲以上不滿18歲未成年人犯罪的案件，一般也不公開審理。
6、法律援助機構要為兒童提供法律援助。
策略與措施
認真貫徹執行《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國母嬰保障法》、《義務教育法》、《預防未成年人犯罪法》等法律法規。
——貫徹執行兒童權益保護的法律法規，強化執法，建立健全執法監測機制。
——加強有關維護兒童權益的法律法規宣傳，提高全社會保護兒童合法權益的責任意識。
——嚴厲打擊故意傷害、殺害、綁架、、拐賣、遺棄、虐待等侵害兒童人身權利以及強迫、引誘未成年人犯罪或進行損害社會公共利益活動的違法犯罪行為；嚴厲打擊利用兒童生產和販運。嚴禁兒童服食，保護兒童免遭一切形式的犯。
——依法加強娛樂場所、文化市場和網絡信息的管理和監督。嚴格控制未成年人涉足不利于身心健康的場所；禁止損害兒童身心健康的、迷信、暴力、恐怖等的書刊、音像制品進入市場；制定落實兒童不宜觀看的影視和廣告的限制規定和措施；加強對營業性網吧的管理。
——大力開展警校共建安全文明校園活動，擔任學校法制副校長的派出所民警定期到學校進行法制、安全教育，加強校園和周邊治安綜合治理，嚴厲打擊干擾學校正常教學秩序和兒童人身安全的違法犯罪行為，禁止在學校周邊200米范圍內開設歌舞廳、游戲機室、網吧。
——公安、檢查、司法等執法部門密切配合，共同做好維護少年兒童權益的有關法制宣傳教育和保護工作。
——加強對企業用工的管理和監督，及時發現和查處使用童工，對情節嚴重構成犯罪的依法懲處。
—加強未成年人司法保護。公安機關、檢察院、法院在辦理未成年人刑事案件中要相互配合，在偵查、、審判各訴訟階段采取有別于成年人案犯的特殊方式，依法處理涉及未成年犯罪嫌疑人或被告人的案件。對未成年人罪犯執行刑罰時，要與成年人罪犯分別關押、管理和教育。
——對違法犯罪的未成年人實行教育、感化、挽救的方針，堅持教育為主、懲罰為輔的原則。對檢察院不、法院免于刑事處罰、緩刑或宣告無罪以及被解除收容教養或者服刑期滿釋放的未成年人復學、升學、就業不得歧視。
——執法和司法人員認真學習和貫徹執行兒童的法律法規，切實保護兒童的權益，提高辦案技能和執法水平。
——教育兒童父母或其他監護人依法履行監護職責和撫養義務。禁止對兒童實施家庭暴力及其他形式的身心摧殘；禁止強迫未成年人結婚或為未成年人訂立婚約；保障兒童人格權、身份權。
——加強對兒童的紀律教育、法制教育和安全教育，增強兒童法律意識，提高兒童自我保護能力和防范能力。
——在社區建立社會、學校、家庭一體化的保護兒童權益的工作網絡。防止侵害兒童合法權益的行為發生；及時預防和科學矯治未成年人的不良行為，減少未成年人違法犯罪行為；做好違法犯罪未成年人的教育挽救工作和遭受侵害的未成年人的身心康復、回歸社會工作。
——積極設立面向兒童的法律援助機構，完善法律援助體系和網絡，為兒童提供多種形式的法律援助服務。
——加強殘疾兒童康復機構的建設，發展社區康復機構，指導家長學習和對殘疾兒童康復訓練的方法，使殘疾兒童在社區和家庭普遍得到康復訓練。
——關注單親家庭兒童的健康成長，增強單親家庭父母的法律意識和撫養教育子女的責任感，并幫助他們掌握適宜的教育方法。
四、兒童與環境，
優化兒童生存和發展環境。
目標與指標
1、優化兒童生存的自然環境
——到2010年，農村享有飲用安全衛生水的人口達100％，農村自來水普及率達90％以上，農村自來水末稍水四項指標總合格率達72％。建立城區二次供水監督機制，確保城區二次供水的水優質和衛生安全。
——到2010年，農村衛生廁所普及率達95％以上，其中衛生戶廁普及率達80％以上；糞便無害化處理率達80％以上。
——到2010年，城市生活垃圾無害化處理率達95％以上。
——城市空氣和水按功能區基本達到國家環境保護標準。
——到2010年，城鎮污水處理率不低于60％。
——到2010年，城鎮人均公共綠地面積達8平方米。
2、優化兒童發展的社會環境
——推動全社會樹立尊重兒童、愛護兒童的公民意識，使兒童免受一切形式的歧視和傷害。
——為兒童提供必需的閑暇娛樂時間，保障兒童參與家庭。社會和文化生活的權利。
——提高兒童食品、玩具、用品和游樂設施的質量，保證安全無害。
——為兒童提供健康向上的精神產品及信息，凈化、優化兒童成長的文化環境；各類媒體傳播有益于兒童健康成長的社會、文化信息，保護兒童免受不良信息影響。
——為兒童健康成長創造良好的家庭環境。
——到*年，確保有一個以上具有一定規模的教育、科技、文化、體育、娛樂的兒童校外活動場所，每個社區因地制宜創設兒童課外活動設施和場所。
3、保護處于困境中的兒童
——加強救治重癥兒童。
——發展殘疾兒童康復事業，提高殘疾兒童康復率。
——到2010年，區至少建立起一個綜合利院兒童部（區）。兒童福利機構設施明顯改善，管理水平明顯提高。
策略與措施
——政府在制定相關法規和政策時要體現“兒童優先”的原則。將兒童發展納入國民經濟和社會發展的總體規劃，加大對兒童事業的投入；建立和完善兒童的社會保障和保險制度。
——制定落實農村供水設施的建設與管理辦法，把農村改水改廁落實在農村奔康工程和創建文明城市、文明村鎮的主要工作中。
——依法加強生態建設，加大環境保護和治理的力度。開展植樹造林，保護森林和綠地，積極防治“三廢”對水質、大氣等環境污染，開展城市環境綜合整治，提高汽車尾氣達標率，繼續執行城市空氣質量周報、日報制度。
——建立健全城區二次供水衛生安全管理機制。加強建樓時規范建水池的措施；組織專業規范洗水池隊伍；建立衛生監督部門負責監管，保證城區二次供水的水優質和衛生安全。
——建立和健全兒童食品、玩具、用品和游樂設施的質量監控機構，制定完善相應的生產、銷售法規，監督實施。
——宣傳安全知識，提高兒童和家長的安全意識，預防及避免兒童意外傷害。
——建立和發展兒童校外活動設施和場所，把兒童校外教育活動場所設施建設納入城鎮建設總體規劃，每個社區都應設置兒童少年活動場所，加強對各類場所的管理，已建立起的愛國主義教育基地、公園、博物館和游樂場、運動場都應盡可能減、免費向少年兒童開放。鎮、村辦好少兒文化活動室，建設少兒文藝創作隊伍，開展少兒文藝作品評獎、文藝創作研究活動，鼓勵創作優秀兒童圖書、歌曲、影視等作品。堅持辦好區少兒藝術花會和少兒藝術比賽等活動。
——電視、廣播、報紙等大眾媒體和計算機網絡電子媒體都應營造尊重兒童、愛護兒童、教育兒童、鼓勵兒童參與的良好輿論氛圍。廣播、電視公益廣告中應有一定比例，突出保護婦女兒童，促進婦女兒童發展的內容。
——廣泛開展文明家庭創建活動，加強家庭美德建設，倡導平等、文明、和睦、穩定的家庭關系，為兒童健康成長創造良好的家庭環境。
——建立校內外結合的兒童科普組織網絡，鞏固和擴大專職與兼職相結合的兒童科普工作隊伍，為兒童提供參與科學實驗的機會和場所。
——廣泛開展兒童環保意識教育，引導兒童樹立愛護環境的良好道德觀念和行為習慣，積極參與環保行動。
——充分發揮社區對兒童的服務、管理和教育功能，社區內有關單位科技、文化、體育場所節假日免費向轄區內兒童開放。
——進一步強化流浪兒童收容機構的收容、教育、遣返工作，加強流入地與流出地的溝通協調，努力減少流浪兒童的反復流浪。
——加強對孤殘兒童的救治工作。在完善國家開辦的兒童福利機構建設的同時，大力發展社會福利服務，在社區內建立殘疾兒童寄托所、工療站及康復培訓設施，對殘疾兒童家長進行康復技能培訓和指導。
——認真貫徹《中華人民共和國收養法》，鼓勵公民依法收養，使更多孤兒、棄嬰回歸家庭，在正常的家庭環境中健康成長。
——建立、健全學校、家庭、社會三結合教育網絡，努力提高中小學、幼兒園家長學校和新婚夫婦、孕婦學校和社區0－3歲兒童家長學校的水平，各鎮要辦好各類家長學校的示范點，*年，全區各類家長學校示范點達5所以上。各鎮要抓好社區0－3歲兒童家長學校示范點，大力推廣普及親子學園，扎實開展對0－3歲兒童家長家庭教育的指導、培訓和學習，使廣大家長正確掌握科學育兒知識和教育方法。
四、組織與實施
*區各級政府負責本《規劃》的實施，區婦女兒童工作委員會負責《規劃》的檢查督導和監測評估。區各有關部門根據《規劃》要求和各自職責范圍，制定具體方案，認真組織實施。
各級政府要根據《規劃》要求，結合本地實際情況，制定本地兒童發展規劃，并納入當地國民經濟和社會發展總體規劃，統一安排，統一部署。要將《規劃》實施納入政府議事日程，納入主管負責人的政績考核、并保證實施《規劃》的必需經費。
區、鎮婦女兒童工作委員會建立實施《規劃》的工作制度和報告制度，堅持分類指導、示范先行的原則，及時掌握有關情況，總結推廣具有實效和創新的經驗。
五、監測評估
對《規劃》的實施情況實行分級監測評估。搜集、整理、反映《規劃》執行情況的數據資料，分析兒童發展現狀，預測兒童發展趨勢，評估《規劃》的實施效果，為科學決策提供依據，監督和推動有關政策措施的落實。
加強兒童發展綜合統計工作，增設分性別統計指標，建立區、兒童狀況監測體系。制定切實可行、科學規范的監測評估方案，全面、動態地監測兒童發展狀況。分性別統計指標要納入有關部門的常規統計和統計調查，實施完善勞動監察、衛生監測、教育督導、國家統計、法律監督的監測機制，確保《規劃》順利實施。
加強信息收集、整理、反饋和交流，建立定期報送、評審制度，區婦女兒童工作委員會成員單位及有關部門，每年定期向區婦女兒童工作委員會和區統計局報送監測評估數據及目標實施進展情況，并對報送的監測數據進行分析、評估實施效果。區監測評估周期分為年度監測、5年中期監測評估和10年終期監測評估。
篇（8）
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男10例， 女10例， 年齡3～81歲，平均（33.85±20.26）歲。傷員中軀體不同部位骨折16例（其中多發骨折2例），臟器損傷2例，其他2例。住院時間最短12d，最長73d。
1.2 傷員入院早期反應類型 由于傷員的特殊性，全社會高度關注，慰問者絡繹不絕。因此，我們選擇傷員入院第3天環境相對安靜的情況下對傷員進行入院后第一次心理評估，根據傷員的自述、結合心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型見表1。
1.3 傷員住院后期心理反應 在傷員出院前1周再次進行問卷，根據傷員自述，篩選出傷員最關心的問題見表2。
表1 傷員入院早期心理反應類型（略）
表2 傷員入院后期心理反應（略）
1.4 心理護理干預方法
1.4.1 成立心理干預小組：小組由11名護士組成，組長負責制。其中副高職稱4人、中級職稱3人、初級職稱4人。有心理咨詢師專業證書3人，按兩人1組分為5組。每組配四川籍大學生志愿者1人。傷員到達之前，小組成員接受心理干預相關知識培訓，相互傳達和反饋信息，探討干預方案和措施。達成每天有記錄、每周有總結，懸而未決問題及時向有關領導溝通的共識。研究證實［4］小組工作制的方式可以密切醫護患關系，提高療效和患者應對能力，促進患者社會功能恢復。
1.4.2 解決語言溝通問題：考慮到傷員來自于不同地域、有不同的文化背景，可能存在的語言交流的困難等因素，醫院聯系大學院校的四川籍學生加入小組，同時小組成員積極學習四川話。解除了大家語言溝通障礙的顧慮。
1.4.3 提供安全舒適環境：醫院專門設立以溫馨和放松為主題的愛心病房。病房里及走廊上張貼圖片并寫上鼓勵和祝福的話語；休息間懸掛醫護人員和社會上的愛心人士親手折疊的千紙鶴；每個病床均配備電話機，以便傷員隨時與家人朋友取得聯系；適當限制外界人員的探視和新聞媒體的采訪，保證傷員休息。
1.4.4 做好日常生活護理：給每個傷員準備全套日常用品，根據當地的飲食文化和口味準備飯菜， 關注傷員的生活所需，對病人提出的合理需要盡量給與滿足；做好基礎護理，協助生活不能自理的傷員翻身、擦背、洗頭、進食等。
1.4.5 提供針對性心理疏導和支持：①對焦慮不安的傷員，讓他們表達內心的焦慮、恐懼，對沉默不語的患者，采取陪伴、握手、觸摸的方式與傷員建立信任和親密關系；對不能聯系到家人的傷員，通過醫院或媒體等渠道聯系家人以緩解內心的焦慮不安。②對喪親后情緒克制、回避的傷員，提供安全、安靜的環境，進行一對一的交流，鼓勵他們表達內心的哀傷和對親人的哀思；對于內疚自責明顯的傷員進行認知調整，讓其意識到這是自然的災難并不是個人的過錯；③對抑郁較為嚴重的傷員要隨時關注情緒變化，注意安全，移去一切危險物品，如水果刀、繩子等，加強陪護，同時請精神科會診，對情緒易激惹的傷員根據醫囑使用鎮靜藥物。④對有憤怒情緒的傷員讓他們表達和發泄，并尊重和理解傷員，做好溝通交流，必要時請心理專家共同解決。對傷員呼叫或提出的問題及時做出反應，防止傷員有被忽略的感覺。⑤對疲倦、失眠、噩夢、暈眩、心神不寧的傷員，提供安靜環境，給予心理撫慰，安排家屬陪伴，適當使用抗焦慮和鎮靜安眠類藥物。⑥對入院后期傷員心理反應，提供充足可靠的信息是非常必要的，包括地震災害的信息、抗震救災的進展情況，他們得到最權威、最及時、最準確的信息，心理確定感增強，也是很重要的心理支持。針對傷員關心自己的是否得到了及時而有效的救治，是否會留有某些后遺癥，而這些后遺癥（如截肢）是否會影響將來的工作和生活，甚至影響家庭及婚姻等心理，小組成員把軀體治療的方案和疾病的預后告訴傷員，使傷員了解醫療、護理方面的措施和要求，做到其心中有數，積極配合。⑦關注兒童傷員的心理：面對突如其來的災害，相對于成人來說，兒童的安全感遭到了更為嚴重的破壞［5］如果得不到有效干預， 有可能在將來出現不同程度的心理障礙［6］。我們將4個學齡兒童和1個學齡前兒童安排在一個病室，鼓勵他們多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點，選派小組年輕的成員負責他們的心理撫慰任務、年輕護士負責他們的日常護理工作，并根據傷情的恢復情況帶領他們參加活動，如游園、看電影等，傷員住院期間恰逢“兒童節”，我們經醫院領導和主管醫師同意，在病區為他們舉辦主題為“手拉手，讓我們一起過‘六一’”活動，無憂的笑容又重新回到他們的臉上。
1.4.6 傷員家屬心理支持：傷員家屬除了遭受強烈地震帶來的巨大心理壓力外，還飽受失去親人的巨大悲哀，同時還要照顧傷員，以及自身面對的環境、事物變化產生的脆弱情感［7］，需要更多的幫助。我院為家屬提供舒適的陪伴條件，不需要陪伴的傷員，醫院安排居住賓館，專人負責家屬管理。同時，請心理專家為家屬舉辦心理輔導講座。家屬運用有關知識較好地配合醫療救治工作和心理治療工作。
1.4.7 加強社會支持：安全良好的就醫環境，家人朋友、醫護人員、志愿者及其他社會各界人士對地震傷員的關心和愛護、陪伴和支持都會給傷員帶來力量和希望，一個微笑，一個擁抱，一句安慰人心的話語，讓傷員體會到被尊重、被理解、被支持，感到此次地震不僅僅是個人和家庭的災難事件，也是全社會的災難性事件，同時也讓傷員們感到他們并非是孤軍作戰，他們有強大的社會支持系統作為堅強后盾，提高了傷員應對疾病和災難的信心，增加了應對應激的能力，軀體和心理狀態得到了良好的恢復。
2 效果
2.1 小組的工作得到傷員的認可 我們通過觀察、詢問等了解患者的反映，傷員的心理健康狀況明顯好轉， 說明心理護理干預措施是恰當和有效的，工作方法是成功的。它不僅反映在傷員情緒的穩定，還表現在他們對小組成員的極大信任。通過小組成員的努力，在傷員住院1周后，傷員既能主動交流，積極表達他們的所思所想。如我們收治的某體育學校的大三學生，左腿腓骨開放性骨折。對于他來講，學體育的腿不能動了，心理壓力可想而知。剛入院時，情緒方面主要表現為悲觀、失落、麻木；行為方面主要表現為不信任他人、與人疏遠。我們通過與主管醫生溝通，把治療的方案和疾病的預后告訴他，使他了解醫療、護理方面的措施和要求，當他知道他的傷痊愈后對他的學習工作不存在任何影響時，大家體會到他開朗的性格，他不僅談他的學校生活、他的理想，甚至還談到他以后找什么樣的女朋友。所有傷員在離院前要求小組成員必須當面道別；還有一個14歲的小傷員把心里話寫成信交給我們成員，在信中他稱我們“媽媽”，讓我們深受感動，激發出極大的成就感。
2.2 小組的工作得到病區醫護人員的好評 病區醫護人員感受最深的是傷員由剛入院的悲觀、憤怒、沮喪、失落、麻木、害怕、緊張、焦慮及煩躁，極端的不配合到主動了解病情、病區傷員之間的和睦相處，治療護理依從性得到較大提高，為診治工作的順利展開和傷員的痊愈起到積極作用。
2.3 小組工作得到主管部門領導認可 救治四川災區傷員不僅是一項醫療任務，更重要的是一項政治任務，它體現的是黨的凝聚力和國家的綜合實力，全世界的目光都在關注。所以，傷員的救治牽動著所有人的心，“不能出半點差錯”是最起碼的要求。在2個多月的救治過程中，沒有1例傷員因心理問題延誤治療，也沒有1例傷員出現明顯的心理障礙，全部傷員很快走出了地震的陰影，出院前情緒穩定，態度樂觀，對生活表現出敢于面對未來、重建家園的信心。我們的工作也得到院領導的表揚。
3 討論
3.1 建立接納、信任的護患關系是進行心理干預的基礎 我們小組全體成員于傷員入院第2天下午，和傷員進行了第一次的接觸。沒有急于詢問傷員有什么心理問題，而是通過拉家常的方式了解傷員的生活情況，為他們讀報、打水、協助進餐、購買他們喜歡的雜志等，建立初步的信任。
3.2 心理狀況評估是心理干預的前提 知己知彼，有的放矢。如果不知道傷員的心理狀況就無法進行干預工作。我們小組全體成員于傷員入院第三天對全體傷員進行全面心理評估，通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型，將問題總結歸納，制定出干預計劃，逐項去完成。
3.3 心理干預要有計劃、系統地進行 我們在傷員到院前即制定工作三步驟，第一步保證傷員休息，鑒于剛入院傷員路途顛簸，未能很好休息，此時應以保證他們休息為主；我們主要通過閱讀病歷來了解傷員的傷情和家庭情況。第二步建立信任，初步評估，傷員入院第2天，和傷員進行了第一次的接觸。與他們建立初步的信任。第三天通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型。第三步分組進行干預。每2人1組，每組負責4個傷員，頻率為第1～2周為1次/d，第3～4周為1次/2d，第5～6周為每周2次，第7～8周為每周1次。了解傷員所需，密切觀察傷員情緒和精神狀態，對特別需要關注的傷員，進行針對性的心理疏導和支持，樹立信心，使傷員度過心理危機，逐步適應新的生活狀態。
3.4 護理人員要做好心理護理的自身準備 對傷員應激反應或危機的心理干預護理，具有一定的專業性，如果心理干預人員缺乏相應的知識與技能，不但難以取得良好的干預效果，而且會給傷員造成“二次創傷”。 我們小組成員中3人有心理咨詢師專業證書，其他8人在專家的指導下進行了如何觀察傷員心理應激、創傷心理救護、正確對待病者進行心理指導等多方面知識的學習，并且與某心理咨詢有限公司、知名醫院精神科專家建立業務關系，取得技術支持和幫助。
災后心理重建的路還很長，其實每個人心中都蘊藏著康復的力量和建設性的潛能。傷員出院時所表現出的對生活的樂觀態度讓大家深感欣慰。此次的汶川地震對我們醫務人員培養綜合能力也是一次重大考驗。無論到災區前線還是在后方救治傷員，都顯示出白衣天使大醫精誠的深刻內涵。在未來的路上，也許還有很多不期而至的考驗，愿我們的經驗對同仁應對類似事件有所幫助。
參考文獻
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篇（9）
2008年，合生元奶粉品項剛一上市，會員數量猛增，當時只能通過電話為會員積分，2009年，媽媽100會員平臺上線，開始發揮威力。
媽媽100平臺向全國1萬多家門店發放媽媽100積分POS機，通過POS機發展新會員，發放媽媽100星座會員卡，讓會員積分，兌換產品，采集會員購買行為數據，建立完善的會員數據庫。
從媽媽100會員平臺，合生元隨時可以查詢哪些產品在哪些渠道，賣給了哪些會員。門店和合生元的目標是完全一致的，這些顧客不僅是合生元的消費者，同時也是門店的高端客戶，合生元和門店都希望黏住這些高端客戶，這使媽媽100會員平臺得到門店的大力支持。
合生元通過媽媽100會員平臺不僅釋放了呼叫中心的壓力，還發展了大量會員，把客戶黏在平臺上，更重要的是搜集了大量的消費者信息和購買行為數據，這是下一步做精準營銷的重要基礎。
精準營銷
面對龐大的會員客戶群，合生元媽媽100通過會員數據分析模型，評估客戶需求，并定制個性化的精準營銷方案。
經過總結，合生元形成了一套客戶RFMCL評價模型，按照購買頻次、購買金額、最近一次購買時間三個基本維度分類，不同類別的客戶相應地有不同的售后策略，針對基礎模型再納入180多個指標，是合生元客戶價值需求的基本維度。
合生元認為做精準營銷的關鍵在于從數據中總結出信息，從數據挖掘中總結出知識，分析統計報表背后的消費行為邏輯。
合生元實施精準營銷計劃，啟動“澆水施肥”項目。針對不同類型的客戶、新客戶回頭購買和客戶交叉購買都有不同的策略。
在合生元，育兒顧問通過合生元媽媽100會員通和POS機系統，快速獲取會員名單、購買記錄和營銷策略，對客戶進行回訪。終端門店也可以針對會員信息，配置相應的個性化營銷活動，以吸引顧客回頭和交叉購買。
客戶關懷
在對大數據庫營銷的基礎上，合生元會員營銷團隊對消費者需求分析下了很大功夫，對消費者的消費心理需求也理解得更加透徹。
母嬰類顧客有兩個重要特征：一是高關注，懷孕后媽媽們對育兒過程非常關注，育兒過程的生理和心理變化，遇到哪些育兒難題，買什么奶粉、輔食、服裝、玩具，媽媽們都非常關注。二是高互動性，80后、90后媽媽育兒經驗缺乏，雖然有些媽媽看了許多書，但還是無法解決現實中碰到的問題，需要通過與醫生、育兒顧問或消費者之間互動來解決。
在精準化會員營銷實踐中，合生元深入分析會員的生理需求和心理需求。媽媽100會員中心向會員提供媽媽100《育兒雜志》、《孕產專刊》、呼叫中心熱線、精準營銷回訪，面對面與消費者互動，讓媽媽們更好地解決育兒問題，讓媽媽們更好地做好育兒產品購買選擇。
母嬰行業做會員平臺、精準營銷，不僅僅是冷冰冰的數據庫營銷，還要有更多的人性關懷，分析數據背后的情感邏輯，關心媽媽和寶寶在不同的時間點上不同的個性化需求。
媽媽100會員中心通過平臺、短信和回訪以及利用雜志、育兒顧問等解決寶寶在成長中遇到的問題，并且針對不同的顧客，設置不一樣的活動和優惠，發送“定制短信”，讓顧客感知合生元是為“我”服務。
互動營銷
會員是一種資產，資產放在數據庫里不會增值的，關鍵是對會員資產進行經營，通過與客戶互動，讓顧客動起來，這是會員營銷的關鍵。因此，從2012年起，合生元更加關注與消費者互動，尤其是與消費者面對面互動。
如何加強與消費者互動？在線上，媽媽100會員中心推出手機移動應用，建立線上社區，會員不僅可以找到附近的門店，還可以分享自己的育兒理念和寶寶的成長趣事。同時，開展網絡互動、電話互動、雜志互動、短信互動等多種形式的線上互動活動。
在線下，媽媽100通過門店育兒顧問、顧問講師與消費者面對面互動，解決媽媽們在育兒過程中的疑難問題，引導媽媽們形成正確的育兒理念。開辦媽媽培訓課程，從懷孕、出生到成長的每個階段提供不同的課程包，面對面地向媽媽們講授營養知識、護理知識和兒童心理早教知識，解決她們的育兒困惑。
大數據時代的營銷智慧
艾瑞數據顯示，2012年中國母嬰網絡購物市場交易規模達到610億元，約占中國網絡購物整體市場的4.3%。面對如此大的消費群體，如何借助電商平臺的優勢，利用其高效的數據收集分析能力實現精準營銷，成為母嬰商家關注的焦點。
篇（10）
[中圖分類號] R749.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）04（c）-0134-04
Influences of structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit
LIU Jinghua1 ZHAO Liqun2 PENG Min3 ZHANG Miao4
1.Futian Community Health Centers, Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China; 2.Yuegui Community Health Centers, Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518052, China; 3.Department of Psychologist, Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518052, China; 4.Fu′nan Community Health Center, Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China
[Abstract] Objective To research and discuss the influences of maternal structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit. Methods 1053 patients with postpartum depression were selected from 5 social health communities admitted from January 1 in 2010 to December 12 in 2012. All the patients were managed by formal-trained community staff, and followed up at the first postpartum week. Patients were divided into two groups: the control group (500 cases) was given conventional nursing intervention, while the treatment group (553 cases) was given structural positive parenting in addition to the conventional nursing. Zung anxiety and depression scale level was adopted to conduct a comprehensive survey of maternal depression, and in nursing intervention after six weeks, the Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) degree of two groups of patients with depression were analyzed. Results The results showed that the incidences of 1053 patients with postpartum depression (mild, moderate, severe) were 61.82%, 24.22% and 13.96% respectively. After a 6-week nursing intervention, EPDS scores were compared, and EPDS scores of treatment group were obviously lower than those of the control group [(5.38±2.31) scores vs (7.35±2.6) scores], with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Structural positive parenting has not yet been reported in China till present. So introducing the parenting plans to postpartum visit may form a newer and more comprehensive method and model for postpartum visit. By the intervention of Triple P mode, the degree of postpartum depression can be effectively reduced.
[Key words] Maternal structural positive parenting; Postpartum depression; Postpartum visit
產后抑郁癥自20世紀80年代以來就日益受到國內外有關學者的關注，因為它不但危害產婦的身心健康以及婚姻家庭，而且影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發育[1]。產后抑郁癥的病因相對復雜，據相關研究顯示，產后抑郁癥的產生與心理因素、遺傳因素以及神經內分泌因素等均有較大關系[2]。其中社會心理為主要因素，而配偶及其家庭成員是社會支持的最大來源。本研究選取5家社康服務中心于2010年1月1日～2012年12月31日收治的產后抑郁患者1053例為研究對象，現將臨床經驗總結報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于5家社康服務中心管理于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產后抑郁患者1053例，將所有患者分為對照組與治療組，其中治療組553例，對照組500例，所有患者的年齡為20～45歲，平均（28.0±4.1）歲，病程6～23周，平均（12.1±2.1）周。兩組患者在年齡、病程等一般資料上差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理，包括飲食護理、環境護理及健康宣教等，治療組在此基礎上應用結構性積極養育計劃，其具體措施如下：
1.2.1 資料收集采用多種方式（例如深度訪談、調查問卷、對患者情緒反應的密切觀察等）全方位地評估患者，對患者的具體情況進行全面掌握，包括患者的心理狀態、具體病情、婚姻情況、家庭條件以及新生兒的身體狀況等方面，對患者與其家屬的關系進行全面評估，對患者能否感覺到家屬的關心與支持進行觀察，對患者的具體資料進行準確記錄，并以該記錄作為依據對患者進行有針對性的護理。
1.2.2 心理疏導建立良好的護患關系，對患者的主訴要耐心傾聽與勸解，并鼓勵患者將內心的真實需求表達出來，盡量滿足患者的合理需求；加強對患者家屬特別是丈夫的健康宣教，使其對患者更加尊重與理解，與此同時，給予患者更細心的照顧與關心，從而為患者營造和諧溫暖的家庭氛圍；分散患者的注意力，為其播放輕松舒緩的音樂或根據其興趣愛好設置相關場景放松其心情，使患者保持平靜、良好的心態，減輕或消除其心理負擔[3]。
1.2.3 生理恢復保證充足的睡眠，為患者提供舒適、安靜的住院環境，以保證患者的睡眠質量，從而有效緩解產后不適感；根據患者的具體情況，對其加強產后的恢復訓練，遵循循序漸進的原則，指導其做產后保健操，以進一步緩解其身體的疲憊感，促進乳腺管的疏通與子宮的恢復等[4]。
1.2.4 技巧培訓為患者及家屬提供適當的技巧培訓，為其分發相關的宣傳彩頁、宣傳冊及音像資料，護理人員在講解相關內容的同時做示范與指導，增加患者技能，提高其對新生兒到來的適應度，協助其解決相關問題，同時指導患者及家屬怎樣適應自身角色的轉變；指導產婦對新生兒的科學喂養，并指導家屬正確照顧新生兒，為產婦提供合理的飲食[5]。
1.2.5 社會支持在護理工作中，護理人員對于患者的需求以及不適感，要給予充分的理解與包容，同時要進一步關心與照顧患者，為其提供幫助與便利，讓其感受到社會支持[6]。
1.3 觀察項目及指標
1.3.1 抑郁程度測定本研究均利用經過正規培訓的護理人員對所有產婦實施產后第1周的訪視工作，同時采用Zung焦慮-抑郁量表對產婦的抑郁程度進行全面調查，并將焦慮抑郁程度分為以下等級：輕度抑郁50～60分，中度抑郁> 60～70分，重度抑郁> 70～80分[7]。
1.3.2 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）測定對兩組患者實施6周護理干預后，采用EPDS對兩組的抑郁程度進行比較與分析，EPDS產后抑郁量表分為10個條目，總分為0~30分，所有的條目均按0~3級進行評分，若總分≥13分，則診斷為產后抑郁，評分越高，表示其抑郁程度越嚴重。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件統計分析資料，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1產后抑郁的發生情況
調查結果顯示，1053例產婦產后輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的發生率分別為61.82%、24.22％、13.96％。見表1。
表1 1053例患者的焦慮抑郁情況
2.2 兩組產婦干預后的EPDS評分比較
治療組的EPDS評分為（5.38±2.31）分，對照組的EPDS評分為（7.35±2.69）分。治療組在EPDS評分上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。表明對產婦實施結構性積極養育計劃可有效降低患者的抑郁評分，改善其心理狀態。見表2。
表2 兩組產婦干預后的愛丁堡產后抑郁量表評分對比（分，x±s）
3 討論
產后抑郁癥作為女性精神障礙中較為常見的類型，屬于非精神病性抑郁綜合征，該病不僅僅對產婦的健康與安全帶來嚴重威脅，同時對于新生兒的身體、智力以及行為發展等多個方面均產生不利影響，因此關注產婦心理狀況、降低其產后抑郁的發生率，逐漸成為當前臨床圍生期護理的重要課題[8]。通常情況下，產婦產后的第2周表現出產后抑郁的臨床癥狀，且其發病高峰期為產后第7周，其主要臨床表現為易怒、焦躁、恐懼以及對自身與新生兒健康的過度擔憂，生活難以自理，不能正常照顧新生兒，甚至偶爾陷入嗜睡或者錯亂狀態。該病的發病率較高，但難以被發現，據相關研究顯示，大約50%的患者產后抑郁未被發現[9]。
當前研究認為[10]，產后抑郁主要與遺傳、神經內分泌、社會心理及軀體疾病等因素有關，其中社會心理因素被看作是主要因素，而社會支持主要來自于產婦配偶及其家屬。對于此類疾病的有效治療方式為在提高患者對產后抑郁認識度的同時，強化對患者自身的社會支持度，且相對于團體干預而言，個體干預效果較為顯著。結構性積極養育計劃，是一種對產婦及家屬實施一對一干預的新模式。它參考了精神病理學發展研究、社會學習模式、兒童和家庭行為治療研究，子女日常管教的發展研究以及公共健康事宜等研究內容，其內容主要針對產婦與家屬的不同要求，實施深入程度與服務模式均不同的護理，以教育為主，從社會、心理、技巧以及生理等多個方面出發，對患者實施有針對性、全方位地幫助，以促進產婦及家屬對嬰兒出生后轉變自身角色的認識，共同探討對這種轉變的調試，提升患者對自身精神狀態的了解與認知，同時向其家屬普及患者情緒變化的應對技巧，對其心理問題進行及時發現與干預，以避免產后抑郁的發生或嚴重化。與此同時，通過讓患者及家屬對嬰兒心理發育特點及管教措施的全面了解，還能夠有效地促進嬰兒身心發育水平的提高，以減少產后抑郁對嬰兒的不良影響。
結構性積極養育計劃起源于澳大利亞，在世界多個國家有30年左右的應用經驗[11]。2002年，我國香港開始在衛生署轄下的31所母嬰健康院推廣并應用，同時獲得良好效果。出于以上考量，2010年香港大學社會工作系研究生與本研究中5家社康中心合作，以家庭為單位在產后訪視中引入結構性積極養育計劃，對產婦及其家庭進行了一對一干預的社區模式，同時也進行了結構性積極養育計劃對產后抑郁癥干預的初步預實驗研究。因而為開展該項研究提供了相關知識和技術支持。另外，深圳福田人民醫院有25家社康，月產后訪視人數400人以上，研究對象數量有保證。
目前的產后訪視，大多是關注產婦及新生兒生理健康和嬰兒喂養，對產婦的心理衛生關注較少，不能更好地滿足現代產婦及其家庭的需要，隨著醫療模式向生物-心理-社會的轉變，社區健康服務中心在以往產后訪視服務的基礎上，通過開展結構性積極養育計劃，能為產婦及其家庭提供更好的幫助。本研究通過對實施常規護理干預的對照組與開展結構性積極養育計劃的治療組進行對比分析，結果顯示，經護理干預，治療組在EPDS評分上明顯低于對照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統計學意義（P < 0.05）。與趙立群等[12]的研究結果基本一致。表明對產婦開展結構性積極養育計劃，不僅可有效降低患者的抑郁評分，緩解產后抑郁程度，改善其心理狀態，提高產婦的生活質量，促進母嬰的身心健康，同時還可在較大程度上促進患者及家屬對嬰兒心理發育特點及管教措施的進一步了解，提高嬰兒的身心發育水平，將產后抑郁對嬰兒的不良影響降至最低，值得臨床推廣與應用。
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篇（11）
作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫師，研究方向：兒童呼吸系統疾病和兒科醫學教育。
2016年教育部批準全國八所高校開始重新招收兒科專業五年制本科生，這對兒科醫學專業本科教育帶來了極大的挑戰。恢復不等于照搬從前，如何在新形勢新環境下構建適應時展需求的兒科本科教育體系，培養適應醫藥衛生事業發展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內兒科醫學教育的歷程和現狀進行分析，以期對兒科專業本科醫學教育的發展提供一些參考。
一、兒科醫學系本科教育的建立
50年代初，北京、上海、沈陽等醫學院校開始籌建并招收兒科系學生，學制五年，培養方式是選擇部分醫療系學生，在第五年安排到兒童醫院實習，接受兒科醫學教育，畢業后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫科大學即當時沈陽醫學院、北京第二醫學院、上海第二醫學院和重慶醫學院等院校設有兒科系，并建立兒內科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學大綱，實施有關兒科醫學生的培養計劃，為各地兒科事業的發展培養了一批專業人才。1977年恢復高考后，原先的兒科醫學院校恢復兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉、河北等醫學院校也開始籌建兒科系。次年還恢復了兒科研究生培訓制度，并且開始制訂兒科學專業教學大綱，編寫《兒內科學》、《兒外科學》、《兒童傳染病學》、《兒童保健學》等教科書，統一了全國兒科醫學教育的教材，為保證兒科學專業教學質量起到很好作用[1]。
二、兒科醫學教育的發展與現狀
1998年教育部頒布關于《普通高等學校本科專業目錄》，將原來五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科學專業即停辦。該決定一方面是規定了臨床醫學本科教育的目標是為培養內、外、婦、兒并重的全科醫生；另一方面，也是對兒科醫師提出更高的要求，即在全科醫生的基礎上，通過畢業后嚴格、強化性培訓，才能成為合格的兒科專業醫師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫學院校紛紛改變原有的兒科醫學辦學模式，來適應目錄調整及社會對兒科醫師的需求。至此以后，兒科醫生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫學專業畢業生中選拔，進行兒科住院醫師規范化培訓，培訓時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫學生，學制為7年或8年，畢業后獲得兒科學碩士研究生學歷；其三是臨床醫學專業本科生考取兒科學研究生，畢業后從事兒科醫療工作[3]。但由于兒科專業性強、社會家庭期望值高且兒科醫師報酬相對低下，由臨床醫學專業畢業后選擇從事兒科專業的優秀學生極少，再加上長學制或研究生培養的兒科醫學人才培養周期長，招生人數限制等原因，導致兒科醫師遠遠不能滿足社會醫療需求。為了應對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫生荒”，2016年3月教育部批準中國醫科大學等八個省市醫科大學新設五年制兒科學專業，確定從7月起招收本科學生，并力爭到2020年每省或自治區至少有一所高校舉辦兒科學本科專業教育。
三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路
1.培養目標。
目前我國基層醫院合格的兒科全科醫生的匱乏遠甚于三級甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科醫生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學專業的健康發展[4]。近年來的醫療體制改革，基層醫療機構規模的擴展，并沒有使就醫環境得到改善，基層醫務人員仍然缺乏良好的醫學培訓，因此人們寧可排長隊在三級醫院就診而不愿在基層享受便捷的醫療服務。對比內地的兒科醫學教育，香港特區衛生署鼓勵公立醫院專科醫生在社區開辦私人診所，以便充分利用衛生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫難的問題，需加強基層兒科醫生的專業培養。
2.課程設置。
21世紀兒科疾病譜發生了巨大變化，營養不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫學教學也要作出相應的改變和調整。此外，還應該注重兒童身心健康的全人教育和醫療服務。因此，要求適時改變教學內容，修訂教學大綱，增設兒童心理學、睡眠醫學、急診醫學、家庭護理、衛生保健方面等課程，使醫學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學內容按專題編排，如保健、生長、發育、行為、營養、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫療服務多方面。也可以參考美國兒科教學，適當增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內容。
課程設置應注重對于兒科醫師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養。無論是兒科學總論或分論的教學內容，處處需滲透著“培養具有全球意識和社會責任感，成為未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[6]。兒科醫師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。從課程選擇和數量上看，為開拓學生的視野，除學院設立的核心課程外，適當減少必修課程，增加選修課程。
3.教學方法。
對于知識量大又相對抽象的基礎課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎知識與臨床案例有機結合，有利于學生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎醫學知識不再顯得枯燥晦澀。在教學形式上，可采用PBL教學法等不同方法，培養學生自主學習能力。此外，還應定期開展病例討論、教學查房等，在臨床實踐中不斷總結經驗，是培養臨床思維最有效的方法。
4.臨床技能。
患兒家長的不配合，醫學生在實習期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學校在臨床技能培養方面應該加大教學硬件設施的投入，建設臨床教學與實踐相結合的技能培訓基地，模擬醫院場景，配備臨床教學使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習，縮小實習與臨床實踐方面的差距。在見習或實習階段，最好由固定的醫師帶教，全面負責學生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓練，實際操作中盡可能讓學生多動手，及時發現實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學生基礎理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫療問題的能力。
