臨床醫(yī)學(xué)本科論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)學(xué)本科論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

選題就是想研究或準(zhǔn)備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、預(yù)防等各個方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進(jìn)行設(shè)計，制定計劃。立題要有明確的目的性，臨床醫(yī)學(xué)研究的目的就是要針對疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴(yán)重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國內(nèi)外新出現(xiàn)的疾病。研究內(nèi)容包括探索疾病的病因，或危險因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機理，解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預(yù)后上的意義，探索或評價新的診斷方法、技術(shù)，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預(yù)后或病死率的因素等，其目的是為了提高對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，改進(jìn)診斷、治療和預(yù)防的方法，以提高醫(yī)療質(zhì)量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學(xué)性和應(yīng)用性，要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。

一個既有理論基礎(chǔ)又有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師，應(yīng)在臨床醫(yī)療工作中有計劃、有目的地進(jìn)行臨床科學(xué)研究，為實現(xiàn)上述研究目的，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)，為保護(hù)和增進(jìn)人類健康作出自己的貢獻(xiàn)。

題目來源：供研究的題目很多，從疾病的發(fā)生到防治有許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去，這些題目可以由研究者結(jié)合自己的專業(yè)、興趣、條件選題、立題上報、申請資助，也有很多是上級下達(dá)任務(wù)給以條件、單位或協(xié)作進(jìn)行，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革引入競爭機制，開展了科研招標(biāo)，招標(biāo)的題目也就是疾病防治中的各方面問題，以決定人群中常見病、多發(fā)病為主，國家、衛(wèi)生部、各省每年都有各自的招標(biāo)項目，如2000年國家自然基金“項目指南”招標(biāo)，可以在“項目指南”上選自己欲研究的題目，寫科研設(shè)計與進(jìn)行投標(biāo)，一旦中標(biāo)，可獲可觀的研究經(jīng)費，確保研究任務(wù)的完成。

二查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

臨床醫(yī)生為了更好的認(rèn)識和處理疾病，需要學(xué)習(xí)前人及當(dāng)代專家學(xué)者的經(jīng)驗教訓(xùn)，就須要查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，臨床研究人員在進(jìn)行某一臨床課題研究時，在立題之前，為了少走彎路，出高質(zhì)量成果，不去重復(fù)旁人已經(jīng)解決了的問題也須要查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外對該題目已作過的研究工作的成就，現(xiàn)狀、動態(tài)及其方法學(xué)，進(jìn)行比較選擇和借鑒，改進(jìn)或創(chuàng)新，在研究過程、資料總結(jié)和撰寫論文時還須要查閱最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以利自己研究工作的提高。總之必須查閱文獻(xiàn)資料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關(guān)資料。要認(rèn)認(rèn)真真的查閱，不能草率從事。查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是研究者應(yīng)熟練掌握的經(jīng)常性工作，如何能花較少時間，較快的找出所需要的文獻(xiàn)也是研究人員應(yīng)具有的基本功。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)形式是以文字形式記錄的醫(yī)學(xué)資料，仍以印刷出版物為主。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有計算機儲存閱讀形式，以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相資料。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)按性質(zhì)可分為1、原始文獻(xiàn)（一次文獻(xiàn)）來源于各種醫(yī)學(xué)雜志，學(xué)報及學(xué)術(shù)會議論文等。2、文獻(xiàn)索引（二次文獻(xiàn)）將分散的文獻(xiàn)加工、整理、編排、形成具有系統(tǒng)性的文獻(xiàn)目錄，即檢索工具，如目錄、索引等，便于讀者查找和利用，通過它可以找出原文的出處。3、綜述、專著、進(jìn)展、指南、手冊等屬三次文獻(xiàn)，是對原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理，有選擇地加以概述并進(jìn)行分析綜合，使之更具有條理性，對問題闡明更為詳盡深刻。4、由光盤記錄的書目、刊物索引，由計算機進(jìn)行檢索，屬四次文獻(xiàn)。

若按醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的種類分為教科書、參考書、專著、雜志、學(xué)報、文摘、綜述、學(xué)術(shù)會議論文匯編等。

查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法：可以用手工檢索，條件許可亦可用計算機進(jìn)行檢索。

1、查找引用原文的出處：從論文、專著、綜述教科書等參考文獻(xiàn)中追朔，查找引用原文出處，可先國內(nèi)后國外，由近及遠(yuǎn)，查有權(quán)威性，有代表性刊物。

2、查閱期刊索引，大多數(shù)期刊為每年一卷，全年原始文獻(xiàn)一查即得。

3、查文摘有分類，查閱較方便，查到線索后再選所需要的進(jìn)一步查原文，如〈〈中國醫(yī)學(xué)文摘〉〉現(xiàn)有15個分冊，它們是中醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外、兒、計劃生育婦產(chǎn)、耳鼻咽喉、眼、皮膚、口腔等學(xué)科及衛(wèi)生學(xué)、腫瘤等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、放射診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)和檢驗與臨床等分冊。〈〈國外醫(yī)學(xué)〉〉現(xiàn)有46個分冊，該刊采用綜述、譯文、文摘三種形式，全面介紹國外醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，是學(xué)習(xí)國外醫(yī)學(xué)經(jīng)驗重要情報刊物體系。

4、利用檢索工具，如〈〈中文科技資料目錄（醫(yī)學(xué)）〉〉〈〈國外科技資料目錄（醫(yī)學(xué)）〉〉，用手工檢索亦可用計算機檢索。

篇（2）

《中華人民共和國學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計劃的各項要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計或其他畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位。”

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導(dǎo)下獨立進(jìn)行科學(xué)研究的過程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問題

1.學(xué)生的因素：

我院有計劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內(nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時候，一些實驗室的場地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競爭日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計劃規(guī)定的綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實踐能力目標(biāo)的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題設(shè)計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點以及少數(shù)民族學(xué)生的實際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：

同學(xué)們可在實習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評閱書》的填寫：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實際困難，及時調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫出初稿評語，做出恰當(dāng)評價，提出優(yōu)點和不足，提出評分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運用所掌握的“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進(jìn)行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時學(xué)生應(yīng)積極、主動、獨立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時評閱教師依據(jù)“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問學(xué)生回答、答辯秘書負(fù)責(zé)記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學(xué)生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認(rèn)識等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實踐工作，對提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓玉志。高校本科畢業(yè)論文中存在的問題及改革對策。中國高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]鄒吉高，嚴(yán)贊開。關(guān)于提高畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

篇（3）

    臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對研究生培養(yǎng)進(jìn)行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標(biāo)等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關(guān)政策落實不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。

改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓(xùn)接軌實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機結(jié) 合，建立嚴(yán)格的選拔機制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過程有機結(jié)合，建立高效的督査機制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床 醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機結(jié)合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。

三、培養(yǎng)目標(biāo)

    “5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎(chǔ)。

四、培養(yǎng)方案

     5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個學(xué)習(xí)階 段：通識教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計劃規(guī)定的課程和臨床實習(xí)，成績合格，達(dá)到學(xué)士 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書”。

3，即3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進(jìn) 入住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的普通 專科培訓(xùn)，培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合格證書”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機結(jié)合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓(xùn)練達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對象完成碩士學(xué)位論文并通過 論文答辯，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。

X，即X年住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進(jìn)入 住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期X年的亞專科 培訓(xùn)。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。

“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。

    五、培養(yǎng)過程

      1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)和亞專科培訓(xùn)的人數(shù)，同時結(jié) 合社會對不同專科臨床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)》中普通專科和亞專科來設(shè)置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進(jìn)入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則和細(xì)則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。

2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過 程有機結(jié)合實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。

臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。 國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》 (總則和細(xì)則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進(jìn)行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。

課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(總則和細(xì)則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識。

專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻(xiàn) 資料分析報告。國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報告或文獻(xiàn)綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻(xiàn)資料分析報告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進(jìn)行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)靠攏的問題。

3.專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機=口 口3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓(xùn)過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通專科合格證書”；完成課程學(xué)習(xí)，成績合格，完成 學(xué)位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá) 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。X年住院醫(yī)師 亞專科培訓(xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過程。

六、改革實踐

    2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認(rèn)定條件，取得培訓(xùn)合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通專科合格證書”“四證合一 ”。

2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實施細(xì)則”，正式開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，增加了臨床技能訓(xùn)練時間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時間 增加到27個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到12個，輪 轉(zhuǎn)時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓(xùn)練 時間增加到28個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到9 個，輪轉(zhuǎn)時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細(xì)則”進(jìn) 行培養(yǎng)，強化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時實現(xiàn)“四證合一”。

七、保障措施

     1.強化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則 和細(xì)則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用 床邊實踐、模擬訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種訓(xùn)練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進(jìn)行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進(jìn)培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標(biāo)的實現(xiàn)。

篇（4）

一、“雙軌合一”研究生培養(yǎng)模式的背景

 

專業(yè)學(xué)位研究生教育是根據(jù)社會特定職業(yè)領(lǐng)域需要，培養(yǎng)專業(yè)能力較強、職業(yè)素養(yǎng)過硬、能夠在實際工作發(fā)揮創(chuàng)造性的高層次、應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的。2009年以來，我國大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，并逐年擴(kuò)大招生規(guī)模。2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)，明確了構(gòu)建“5+3為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點。

 

2015年，教育部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生考試招生改革的實施意見》(教學(xué)[2015]5號)，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求和臨床醫(yī)生職業(yè)特點，全面改革考試內(nèi)容，促進(jìn)科學(xué)選才。同年，國務(wù)院學(xué)位委員會下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》(學(xué)位[2015]9號)(以下簡稱指導(dǎo)性培養(yǎng)方案)，明確了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)與要求等十一條指導(dǎo)性意見。

 

自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，培養(yǎng)方式需按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，達(dá)到培養(yǎng)單位學(xué)位授予要求按期畢業(yè)的研究生可以同時獲得醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士畢業(yè)證和碩士學(xué)位證，即“四證合一”，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制改革的重大突破與創(chuàng)新，實現(xiàn)了研究生學(xué)歷與能力協(xié)同發(fā)展。

 

二、“雙軌合一”研究生教育的實踐

 

1.招生和資助政策改革與實踐。我校于2014年取得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)，2015年首次招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。以往專業(yè)學(xué)位研究生招錄標(biāo)準(zhǔn)偏低，除臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生可申報外，臨床醫(yī)學(xué)成人本科和高職高專畢業(yè)，甚至非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)也可申報。我校于2014年9月確定的首屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，其中包括了本科考生和同等學(xué)力考生，在錄取結(jié)束后(2015年6月)國家公布了《關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生考試招生改革的實施意見》，按照要求，納入規(guī)培范圍的應(yīng)為全日制大學(xué)本科畢業(yè)生且獲得學(xué)士學(xué)位的考生，因此當(dāng)年已錄取的1名同等學(xué)力考生根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會6月的《關(guān)于對2015年錄取的不符合報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格本科學(xué)歷要求的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作處理意見的通知》轉(zhuǎn)為按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)，畢業(yè)時僅能獲得畢業(yè)證和學(xué)位證。今年，經(jīng)過嚴(yán)格審核報名條件，2016級全部考生均為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，且獲得學(xué)士學(xué)位，目前已順利通過規(guī)培注冊，畢業(yè)時將有條件達(dá)到“四證合一”。為保證參加規(guī)培的碩士研究生順利完成學(xué)業(yè)，避免與單純規(guī)培的醫(yī)師同工不同酬問題，研究生在享受學(xué)業(yè)獎學(xué)金和三助待遇同時，學(xué)校將國家助學(xué)金金額由三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于完善研究生教育投入機制的意見》(財教[2013]19號)中規(guī)定的每生每月600元提高到每生每月1200元，學(xué)校還鼓勵研究生參與科研創(chuàng)新和各級各類活動、評比，設(shè)置相應(yīng)獎項進(jìn)行資助，保證了研究生的基本生活支出。

 

2.培養(yǎng)方式與考核標(biāo)準(zhǔn)改革。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生錄取后，統(tǒng)一在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)注冊，并安排在國家級或國家級協(xié)同規(guī)培基地進(jìn)行規(guī)培。按照教育部指導(dǎo)性培養(yǎng)方案要求，并軌研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需完成至少33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，因此我校研究生新生于每年8月初提前報到，集中在暑假期間安排為期5周的理論授課時間，課程包括指導(dǎo)性培養(yǎng)方案要求的公共必修課與專業(yè)基礎(chǔ)課，之后研究生轉(zhuǎn)到相應(yīng)二級學(xué)科所在規(guī)培基地進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，專業(yè)課與住院醫(yī)師的理論課程相統(tǒng)一，由規(guī)培基地統(tǒng)一開設(shè)，選修課與臨床技能考核內(nèi)容相結(jié)合同步開設(shè)與考核，研究生需填寫《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)手冊》。研究生的臨床培訓(xùn)細(xì)則參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，與規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師同時參加科室和基地的相關(guān)考核，考核通過后獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，培養(yǎng)期滿方可獲得學(xué)位證書。研究生需在第二學(xué)年內(nèi)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得《醫(yī)師資格證書》，培養(yǎng)期滿方可獲得畢業(yè)證書。

 

3.加強管理體制，完善導(dǎo)師隊伍建設(shè)。學(xué)校建立逐級負(fù)責(zé)，權(quán)責(zé)明晰的三級管理體系。完善“研究生院-臨床學(xué)院科教科-學(xué)科培養(yǎng)點”三級職能管理體系，明確體系上下級之間的指導(dǎo)關(guān)系。學(xué)校研究生院發(fā)揮統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)宏觀政策制定和指導(dǎo);科教科負(fù)責(zé)在本單位輪轉(zhuǎn)學(xué)生規(guī)培過程中的教育管理;學(xué)科培養(yǎng)點落實培養(yǎng)和教育管理各環(huán)節(jié)工作，理順輪轉(zhuǎn)安排、運行和考核等事項。“雙軌合一”模式下的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不同于單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，必須堅持一定的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保留對學(xué)位論文的要求，但又有別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)位論文可以是病例分析報告或文獻(xiàn)綜述。導(dǎo)師作為碩士研究生的科研領(lǐng)路人，對培養(yǎng)研究生高水平的臨床科研能力起著關(guān)鍵作用，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必要保證。“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，學(xué)校要求學(xué)科培養(yǎng)點實行導(dǎo)師組制度，成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，杜絕了導(dǎo)師不支持研究生去輪轉(zhuǎn)實習(xí)，而是在實驗室里完成科研課題的現(xiàn)象。

 

4.完善質(zhì)量保障，建立分流機制。學(xué)校加強了研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，包括研究生公共課程授課和考試環(huán)節(jié)管理、對公共課程和任課教師評價管理、專業(yè)課和專業(yè)外語管理、導(dǎo)師及導(dǎo)師組管理、臨床輪轉(zhuǎn)和技能考試管理、學(xué)位論文的開題、中期考核與答辯環(huán)節(jié)的管理等。學(xué)校為保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)秩序，對不適宜繼續(xù)按照臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的學(xué)生，按照指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的要求采取合理分流機制：在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)未通過學(xué)位課程考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核或?qū)W位論文答辯者，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)，可申請延期培養(yǎng)一年;第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》者，可申請轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)，但應(yīng)按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)和論文答辯;對在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學(xué)位課程考核，但未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》者，可對其進(jìn)行畢業(yè)考核和論文答辯，準(zhǔn)予畢業(yè)。畢業(yè)后3年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》者，可向?qū)W校申請授予碩士專業(yè)學(xué)位。

 

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育展望

 

篇（5）

臨床醫(yī)學(xué)本科教育如何培養(yǎng)學(xué)生的實踐、科研能力越來越被重視。以醫(yī)學(xué)臨床病例分析以及論文寫作的形式，能培養(yǎng)學(xué)生的實踐和科研能力。

選擇怎樣的時機和形式才能更好地開展臨床實踐和科研教學(xué)呢？筆者認(rèn)為，在大三、大四接觸臨床醫(yī)學(xué)課程的階段開展比較適宜。因為，此時學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，理論、知識與技能結(jié)構(gòu)基本能滿足開展實踐和科研活動需要。

臨床實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院能真正有機會利用醫(yī)院的資源開展科研活動。更重要的一點是，在校時基本是大班上課，學(xué)生很少有機會與教師接觸。而在實習(xí)過程中，教師與學(xué)生基本上是一對一，并進(jìn)行同樣的臨床工作，為學(xué)生的科研活動打下了基礎(chǔ)。同時，撰寫論文是實踐教學(xué)的一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)用所掌握的理論、知識和技能去解決臨床實際問題，進(jìn)行較為全面的科學(xué)訓(xùn)練，提高獨立工作能力以及學(xué)習(xí)新知識、掌握新技術(shù)的重要過程。

一、教學(xué)目標(biāo)

1.達(dá)到臨床實踐基本技能訓(xùn)練的目的

（1）使學(xué)生在接觸患者、詢問病史資料的過程中，感受和體驗臨床工作的過程。

（2）初步掌握收集和處理臨床資料的思路和基本方法。

（3）有機會充分與接觸患者，進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)溝通能力的訓(xùn)練，使學(xué)會充分利用自己的知識、溝通技巧，獲得第一手臨床訊息。

（4）通過詢問病史患者、判定相關(guān)的檢查結(jié)果，讓學(xué)生分析病例，開展小組討論，使之對專業(yè)理論有更為系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識。

（5）學(xué)會團(tuán)隊合作，利于今后臨床會診、醫(yī)師、醫(yī)護(hù)之間的良好溝通。

2.通過撰寫病例討論、專題論文，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維

（1）熟悉和初步掌握科研論文的基本格式和撰寫過程。

（2）學(xué)會查閱文獻(xiàn)，開拓視野，建立初步的科研思維模式。

（3）學(xué)會利用傳統(tǒng)教科書上未詳細(xì)提及的理論和技能，做一名會思考的臨床醫(yī)師。

二、實施過程

1.小組合作進(jìn)行

學(xué)生自由組合，通常4～6人為一組，分工合作，各司其職。選出一名組長，由組長負(fù)責(zé)。各組員分工整理臨床訊息（包括詢問病史、分析實驗結(jié)果），綜合分析、得出最后的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及后續(xù)的治療方案。

在論文寫作中，由各組從中自由選擇一個課程論文題目或自行擬定，通過研讀文獻(xiàn)，列出工作思路，需要有自成體系的論點、論據(jù)、實驗方法、結(jié)論以及參考文獻(xiàn)等。論文寫作進(jìn)行過程中，學(xué)生可以隨時與教師聯(lián)系，以便及時溝通，加強指導(dǎo)。

2.實踐能力及論文的評定

評定的主要目的在于評價學(xué)生通過教學(xué)掌握知識、獲得技能、發(fā)展能力等方面的情況。評價采取小組學(xué)生自評、不同小組之間互評以及結(jié)合教師總評的方式進(jìn)行，這三者的評分比例為3∶4∶3，從而盡量避免教師個人評分的主觀性，又能使學(xué)生從中得到更多的鍛煉。

評價要體現(xiàn)以下原則：

（1）學(xué)生自主性原則。小組的劃分、論文題目的選擇都要充分尊重學(xué)生的自主性，從而調(diào)動其學(xué)生的積極性、主動性。

（2）合作學(xué)習(xí)原則。以小組為單位，4～6個學(xué)生自愿組合為一組，促使他們彼此之間相互學(xué)習(xí)，取長補短。通過合作學(xué)習(xí)，不少學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源就在身邊，而且能夠更好地發(fā)揮各自的潛能。

（3）發(fā)展性原則。注重學(xué)生上交的作品（病例分析的表達(dá)以及專題論文的撰寫），關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和表現(xiàn)，如學(xué)習(xí)的進(jìn)步、學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、學(xué)生個性和價值觀的發(fā)展等。在評價時，教師要注重學(xué)生的個體差異，盡可能地根據(jù)學(xué)生的個性特點提出適合他們的要求，利于其健康發(fā)展。

通過小組討論，各組員分工協(xié)作進(jìn)行臨床病例分析、撰寫專題論文，能激發(fā)學(xué)生主動獲取知識和應(yīng)用知識的積極性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使之樹立科學(xué)精神，形成創(chuàng)新思維，增強創(chuàng)新意識、信息意識、競爭意識、團(tuán)隊意識以及成就意識，對學(xué)生的成長會產(chǎn)生終身影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shen Anding. The enhanced biology education （EBE） program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory，2001，20（05）.

篇（6）

近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護(hù)知識和技能、健康教育知識等對保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時期所學(xué)知識對未來的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護(hù)知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象與方法

1.1.1調(diào)查對象

2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識水平、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識及自我評價

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

篇（7）

作者簡介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。

一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無法獨立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專科培訓(xùn)，最后達(dá)到專科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準(zhǔn)實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專科規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴(kuò)大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新

本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學(xué)習(xí)時間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案

本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機構(gòu)負(fù)責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評價指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評價指標(biāo)體系。

篇（8）

隨著世界經(jīng)濟(jì)、社會一體化進(jìn)程快速推進(jìn)和現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)”模式階段，這對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)人才只有具備較強的臨床、科研及社會實踐等綜合能力，才能適應(yīng)未來社會發(fā)展對衛(wèi)生人才的需求。中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確指出“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標(biāo)準(zhǔn)，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。”[2]但目前國內(nèi)不少高等醫(yī)學(xué)院校（包括我校在內(nèi)）基本上仍在“基礎(chǔ)--臨床--實習(xí)”三階段教學(xué)模式下運行，此種教學(xué)模式不利于學(xué)生綜合分析、解決臨床實踐問題能力的培養(yǎng)，與社會發(fā)展對未來的醫(yī)生需求和本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)存在較大差距。本文從臨床醫(yī)學(xué)實踐自身特點出發(fā)，試從醫(yī)學(xué)生接觸臨床、科研、社會實踐的角度，對國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)開展情況進(jìn)行對比分析，探討我國高等醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)模式改革的方向和可能采取的措施。

一、接觸臨床教育模式的對比分析

歐美、日本等國和地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育模式，具有基礎(chǔ)與臨床教育相互滲透、讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的特點。比如美國采取基礎(chǔ)階段滲透臨床階段教學(xué)內(nèi)容，臨床階段聯(lián)系基礎(chǔ)階段理論知識，甚至基礎(chǔ)與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫(yī)學(xué)問題為主線，根據(jù)病例組織教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性和主導(dǎo)作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學(xué)年提前插入專業(yè)基礎(chǔ)課，后期采取復(fù)修基礎(chǔ)課）和整合醫(yī)學(xué)教育模式（即實行基礎(chǔ)與臨床綜合教學(xué)，如某一課題（如肝臟）從細(xì)胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進(jìn)行講授），通過實施基礎(chǔ)與臨床綜合的教學(xué)計劃，使學(xué)生對與臨床相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識更易理解[6]。

然而，國內(nèi)不少高等院校醫(yī)學(xué)教育的基本框架仍是“基礎(chǔ)--臨床--實習(xí)”三段式，這雖然有利于學(xué)生比較集中地對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但和國外醫(yī)學(xué)教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學(xué)形式，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐結(jié)合不緊密，易造成忽略醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)和能力提高，致使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的人文素質(zhì)較差，專業(yè)面過窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)不高[5]。這種教育模式所產(chǎn)生的弊端也是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的一個不可忽視的重要因素。

從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實踐能力的培養(yǎng)為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重心，可革除醫(yī)學(xué)理論和實踐脫節(jié)的弊端，能夠真正實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的直接聯(lián)系。這種教育模式不僅能讓學(xué)生在實踐中形成臨床整體思維概念，增強職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任感，而且還可以訓(xùn)練其與醫(yī)患間的溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其主動獲取臨床知識的終身學(xué)習(xí)能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫(yī)學(xué)院校的好的經(jīng)驗，遵循臨床實踐五年不斷線和實踐教學(xué)為整個臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重心的臨床人才培養(yǎng)規(guī)律，創(chuàng)新早接觸臨床的教學(xué)模式，構(gòu)建早期進(jìn)入臨床的教育教學(xué)平臺，為學(xué)生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)提供重要保障。

二、接觸科研教育模式的對比分析

科研能力是科學(xué)素質(zhì)的核心，是人們運用已有知識和科學(xué)方法去探索新知識，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力[6]。醫(yī)學(xué)本科生早期科研能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新思維的創(chuàng)造，是培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的一項重要任務(wù)[7]。國外對醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)非常重視，課堂教學(xué)重視傳授取得結(jié)論的思維過程和科研方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而不像國內(nèi)“填鴨式”灌輸結(jié)論。將教學(xué)、科研有機結(jié)合，給本科生提供早期融入科研的機會，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，熏陶培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)精神，鍛煉優(yōu)秀品質(zhì)，是許多國外研究型大學(xué)實施素質(zhì)教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學(xué)院就創(chuàng)設(shè)了“本科研究機會計劃”，其經(jīng)驗為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院，采取多種措施鼓勵學(xué)生進(jìn)行科研，用于醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練上的時間和精力多達(dá)3個學(xué)期。許多國外大學(xué)及其附屬的醫(yī)院或研究機構(gòu)，開設(shè)專門的機構(gòu)負(fù)責(zé)組織招募醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的本科生，鼓勵其參與科研實踐[9]。

然而，國內(nèi)目前很多醫(yī)學(xué)院校的科研能力培養(yǎng)，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養(yǎng)仍是一個薄弱環(huán)節(jié)。張勇等[10]自行設(shè)計調(diào)查問卷，了解醫(yī)學(xué)本科生科研能力現(xiàn)狀，結(jié)果表明參加過循證醫(yī)學(xué)科研項目的培訓(xùn)以及經(jīng)常參加醫(yī)學(xué)科研論文講座的學(xué)生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發(fā)表科研論文的學(xué)生也僅有13.51 %，對自己的科研素質(zhì)滿意的學(xué)生只有6.22%，35.14%和45.95%的學(xué)生了解過PBL教學(xué)和TBL教學(xué)，顯示出臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對本科醫(yī)學(xué)生科研價值認(rèn)識不足、重視不夠，本科畢業(yè)生的科研水平不高、科研意識不強等問題，以至于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后創(chuàng)新意識欠缺，科研能力不強，綜合分析能力較差。

21世紀(jì)高等教育的發(fā)展趨勢表明，研究型教育模式將是大學(xué)培養(yǎng)具有創(chuàng)新品質(zhì)的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)明確提出：通過五年的在校學(xué)習(xí)，應(yīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力，以適應(yīng)今后臨床、教學(xué)及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對研究生進(jìn)行科研能力培養(yǎng)的觀點，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生盡早參與科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來參與醫(yī)學(xué)科研的興趣，以提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，利于培養(yǎng)出能夠挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題、解決醫(yī)療實際問題的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

三、接觸社會教育模式的對比分析

社會實踐是醫(yī)學(xué)生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)生社會實踐的早期接觸，能夠利用社會（社區(qū)）資源從事實踐教學(xué)。如美國[11-14]醫(yī)學(xué)院采取社區(qū)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式，通過社區(qū)醫(yī)療門診訓(xùn)練，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對后期臨床專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，注重培養(yǎng)學(xué)生理解精神和軀體疾病過程，培養(yǎng)其人道主義精神，使學(xué)生體會作為醫(yī)生必須具備的品德。

國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校接觸社會實踐的教學(xué)活動的開展，相對國外來說相對滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學(xué)生參加“三下鄉(xiāng)”社會實踐，組織學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)、開展健康宣教及各類課題的調(diào)研等活動，使醫(yī)學(xué)生拓展了視野，能夠關(guān)注社會基層醫(yī)療衛(wèi)生問題，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業(yè)指導(dǎo)和客觀評價指標(biāo)等諸多不足。

從醫(yī)學(xué)人才成長的歷程和國內(nèi)外接觸社會實踐的情況來看，早接觸社會實踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須加強的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對目前我國醫(yī)學(xué)教育資源相對不足的情況下，更應(yīng)借鑒國外社會實踐教學(xué)模式，通過制定一套完整的社會實踐實施大綱，將社會實踐納入正常教學(xué)計劃，建立穩(wěn)定的運行機制，逐步完善的社會實踐考核制度。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建為依托，建立穩(wěn)定、對口的社會實踐基地，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實踐活動外部環(huán)境。建立科學(xué)、合理的實踐效果評價體系，使學(xué)生早接觸社會的實踐教學(xué)活動評價指標(biāo)客觀化。通過早接觸社會實踐活動實施，培養(yǎng)具有獻(xiàn)身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才。早接觸社會實踐的教學(xué)模式也有利于醫(yī)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾，提升畢業(yè)生的自身綜合素養(yǎng)，適應(yīng)社會需求。

總之，通過國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)模式比較，可以看出，加強醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐的“三早教育”是極其重要的和必須的。“三早教育”不僅能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感，明確學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)習(xí)興趣，使其在實踐中學(xué)會正確處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及各種工作原則，而且能夠使學(xué)生在獲得和擴(kuò)充知識的同時，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實的基礎(chǔ)。這種實踐教學(xué)模式，能夠?qū)⒒A(chǔ)與臨床、理論與實踐有機的融合、統(tǒng)一起來，對于推動當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義，值得推廣和進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張旗濤，曹德品，王玲，等.訪問美國醫(yī)學(xué)院校側(cè)記[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（1）：59-60

[2]付有龍，王麗.中英高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2007， 28（10）：68-70

[3]王庭槐.英國綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制與運行機制的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：84-89

[4]劉玉妹，山下昭.日本醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2000，21（2）：22-25

[5]曲藝，趙曉東，丁會峰，等.德、英、美醫(yī)學(xué)精英教育的特點及啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，12（28）：943-945

[6]虞立紅，王靜愛.地理學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)模式探討--以北京師范大學(xué)資環(huán)系地理學(xué)本科生培養(yǎng)為例[J].高等理科教育，2004，（3）：24-28

[7]張作鵬，梁子敬.醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)的調(diào)研及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，4（17）：139-140

[8]楊慧，俞安平，恢光平，等.國內(nèi)外本科生科研訓(xùn)練比較研究[J].高等工程教育研究，2003，（5）：65-68

[9]張蔚，張秀軍，孫業(yè)桓，等.某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科生早期接觸科研現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：531-534

[10]張勇，周慧銀，茍亞妮，等.醫(yī)學(xué)本科生科研能力培養(yǎng)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（10）：96-97

[11]李小波，顧鳴敏.臨床醫(yī)學(xué)冬業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的分析與思考[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，28（1）：20-21

篇（9）

課程是知識的重要載體和表現(xiàn)形式，課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是研究生培養(yǎng)目標(biāo)得以實現(xiàn)的中介橋梁。因此，構(gòu)建符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育特點，滿足社會對應(yīng)用型人才需要的課程體系對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量有著重要的意義。本文就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置進(jìn)行探討。

 

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在的問題

 

我國大部分醫(yī)學(xué)院校中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與科學(xué)學(xué)位研究生教育并沒有實質(zhì)性的區(qū)別。在課程設(shè)置中，不是以專業(yè)學(xué)位研究生為主體，而是以學(xué)科為中心、以教師為主體的現(xiàn)象普遍存在。其課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計、課程內(nèi)容的安排更傾向于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，而不是適應(yīng)社會的職業(yè)能力，專業(yè)學(xué)位教育沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。

 

1.1培養(yǎng)目標(biāo)的實施不夠到位

 

研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生所要達(dá)到的基本要求和規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。研究生的課程設(shè)置應(yīng)以培養(yǎng)目標(biāo)作為根本依據(jù)，課程設(shè)置是否能體現(xiàn)或在多大程度上體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，是評價研究生課程合理性的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。在研究加強課程學(xué)習(xí)、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量時，必須關(guān)注研究生培養(yǎng)目標(biāo)與課程設(shè)置的緊密聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是一種應(yīng)用型學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)的核心是臨床技能，在掌握臨床基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的同時，具有較強的臨床分析和思維能力。但是，目前部分醫(yī)學(xué)院校的研究生培養(yǎng)目標(biāo)只停留在文件或書面上，沒有很好地根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置研究生課程。

 

1.2課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計不夠合理

 

理論課多，實踐課相對較少。比較重視理論課程，而對學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)活動等實踐性課程重視不夠，因而出現(xiàn)了理論課程與實踐課程脫節(jié)的現(xiàn)象。另外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生_般安排有臨床實踐，但對臨床實踐的檢查與督促不夠，考核標(biāo)準(zhǔn)不完善甚至部分醫(yī)學(xué)院校根本不進(jìn)行考核。

 

必修課多，選修課相對較少。選修課程開設(shè)數(shù)量不足，而且類別、內(nèi)容不豐富，尤其是反映前沿、交叉的綜合性課程相對較少;另外除了政治理論課，人文社會科學(xué)方面的課程較少。

 

1.3課程內(nèi)容的更新不夠及時

 

研究生教材內(nèi)容應(yīng)該更強調(diào)學(xué)科前沿知識，緊跟學(xué)科發(fā)展，適時更新內(nèi)容。但是往往由于缺乏教學(xué)管理部門重視和資金人力支持，已有的研究生教材內(nèi)容較為陳舊，更新速度普遍滯后于學(xué)科前沿知識發(fā)展的速度，不能滿足新形勢下高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)要求。另外，有些醫(yī)學(xué)院校在本科階段開設(shè)的課程，到了研究生階段依然重復(fù)開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度基本與本科教學(xué)相同。

 

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的探索及改革的方向

 

針對以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置中存在的問題，我們應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行課程設(shè)置，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級人才打下堅實的基礎(chǔ)。

 

2.1調(diào)整課程目標(biāo)，注重臨床能力的培訓(xùn)

 

國務(wù)院學(xué)位委員會第十四次會議審議通過的《專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》規(guī)定：“專業(yè)學(xué)位為具有職業(yè)背景的學(xué)位，為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置。”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是高層次應(yīng)用型人才，要求畢業(yè)時達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平，即具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段結(jié)束時要求的臨床工作水平[]。不難看出，對專業(yè)學(xué)位研究生的要求強調(diào)的是較強的臨床工作能力。因此，專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置更應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，主要側(cè)重于通過高水平的專業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)具有臨床應(yīng)用實踐能力的高級臨床醫(yī)師。

 

2.2完善課程體系，注重知識結(jié)構(gòu)的完整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育主要是通過課程學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練給學(xué)生提供一個良好的專業(yè)教育背景。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置還應(yīng)該堅持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強調(diào)堅實的基礎(chǔ)知識和系統(tǒng)的專業(yè)知識，設(shè)置完整、系統(tǒng)的學(xué)位課程，在提高他們認(rèn)知能力的同時為學(xué)術(shù)能力的提高打下牢固的基礎(chǔ)，并為其今后的學(xué)習(xí)研究積累堅實的知識基礎(chǔ)。

 

2.3設(shè)置綜合課程，注重學(xué)科交叉的需要在科學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)高度分化又高度綜合的特征，研究生教育的課程設(shè)置仍局限于傳統(tǒng)的課程范圍不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要。現(xiàn)代社會要求打破學(xué)科間的壁壘，加強學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿、富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，特別是開設(shè)、完善多元化的跨學(xué)科課程。在調(diào)整過程中還應(yīng)適當(dāng)壓縮理論課程，增加實踐課程。

 

2.4更新課程內(nèi)容，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展勢必為醫(yī)學(xué)高級專門人才的培養(yǎng)提出新的要求。在知識結(jié)構(gòu)上，除熟練掌握本專業(yè)的知識外，還要及時了解和掌握前沿學(xué)科、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科的新理論、新知識、新方法[5]。及時更新課程內(nèi)容，強調(diào)學(xué)科發(fā)展的前沿性，引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生把握前沿性熱點問題，可以激發(fā)他們的創(chuàng)新思維，有利于研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高。這樣，他們才能在將來的工作中創(chuàng)造性地解決臨床上的新問題，發(fā)明新技術(shù)，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，提高我國總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升我國醫(yī)院的國際競爭力。

 

2.5增加人文課程，注重職業(yè)素質(zhì)的提高醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，臨床醫(yī)療工作不僅是對疾病的治療，更需要對病人的關(guān)懷和照料。高素質(zhì)的臨床醫(yī)師必須具備高尚的醫(yī)德，急病人之所急、想病人之所想，以解除病人痛苦為己任，尊重病人的人格和生命價值[]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)的加強，可以直接或間接地提升他們自身的道德倫理、推理、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于自身醫(yī)療水平的提高。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要加強人文知識的學(xué)習(xí)，通過人文知識的積累和道德內(nèi)化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

 

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置只有在創(chuàng)新理念的指導(dǎo)下，不斷地更新改革、實踐探索，才能全方位提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出與時俱進(jìn)、適應(yīng)社會發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才。準(zhǔn)。③認(rèn)識各種正畸器械，熟悉常用正畸工具的特點及用途。④掌握托槽的定位原則，在模型上練習(xí)粘接托槽。⑤認(rèn)識各類常用弓絲，熟悉其特性及用途。⑥弓絲彎制練習(xí)：掌握常用弓絲及曲的彎制方法。⑦在上掌握結(jié)扎技術(shù)，將彎制的圓絲和方絲分別結(jié)扎并水浴，觀察弓絲對牙齒移動的影響。

 

臨床培養(yǎng)：①進(jìn)行嚴(yán)格的正畸臨床工作基本訓(xùn)練，由導(dǎo)師或臨床指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)。要求掌握：各種臨床常見錯合畸形的檢查、診斷分析、治療計劃和治療后的保持;完整規(guī)范的正畸病歷書寫、臨床資料的采集和整理;臨床常用各種彎曲的彎制技術(shù)，包括第_、第二、第三序列彎曲等;X線頭影測量分析技術(shù);模型測量和分析技術(shù)，包括間隙測量、間隙分析、牙弓對稱性分析等;臨床常用矯治技術(shù)及矯治器的操作使用。②開設(shè)研究生專題講座。③定期做病例報告。④了解唇腭裂畸形的正畸治療，正頜外科的術(shù)前術(shù)后正畸治療，參與科室開展的各項新技術(shù)。

 

臨床工作量要求：掌握常見錯合畸形的檢查和資料收集，正確診斷分析、制定矯治計劃和基本操作。接診新病人30例(科學(xué)學(xué)位)、0例(專業(yè)學(xué)位)，完成臨床病例10例(科學(xué)學(xué)位)、0例(專業(yè)學(xué)位)，其中簡單病例50%—60%;復(fù)雜病例30%—40%;困難病例10%。要求所有病例資料完整，包括病歷首頁、續(xù)頁、病歷、檢驗單、治療前后X線片、模型及照片。臨床操作考核：臨床接待1個復(fù)診病人，椅旁更換0.019X0.025不銹鋼方絲，彎制關(guān)閉曲并就位加載。畢業(yè)時先進(jìn)行病例答辯，合格者方能進(jìn)行論文答辯。

 

2.3科研技能的培訓(xùn)

 

第一學(xué)年，主要完成課題調(diào)研、文獻(xiàn)檢索和綜述、預(yù)試驗、科室組織全科人員及相關(guān)科室專家聽取開題報告，完善設(shè)計。第二學(xué)年，主要完成課題的研究工作。參加_次國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。科學(xué)學(xué)位研究生按照國基金標(biāo)書的要求，完成一項基金標(biāo)書的書寫。第三學(xué)年主要完成實驗數(shù)據(jù)的分析處理及歸納總結(jié)和學(xué)位論文的撰寫，進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。

 

2.4醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

 

調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方交流不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因，良好的醫(yī)患溝通能夠增加病人滿意度、提高依從性、提高臨床療效與工作效率、減少糾紛等。我校大部分研究生都是本科畢業(yè)后直接讀研，工作經(jīng)驗欠缺，對醫(yī)患關(guān)系的處理及在工作中解決實際問題的能力還不夠強。

 

我科在這方面以帶教教師言傳身教為主，從理論上系統(tǒng)地教育較少。提示我們在課程設(shè)置方面應(yīng)增加社會交往，醫(yī)患溝通和管理方面知識的傳授。加強醫(yī)患之間的溝通，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力。

 

篇（10）

一、既往臨床研究生培養(yǎng)方式的弊端

近十多年來，我國大批醫(yī)學(xué)碩士、博士生進(jìn)入醫(yī)院工作，對提高醫(yī)院技術(shù)隊伍素質(zhì)和醫(yī)療水平起到積極作用，但也存在一些問題。相當(dāng)數(shù)量的具有研究生學(xué)位的醫(yī)師因其臨床實踐技能不如同年資的醫(yī)師，因而在臨床工作中處于尷尬地位。一些醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院不得不對研究生畢業(yè)進(jìn)入臨床工作的醫(yī)師實行評聘分離的雙軌制，以加強其臨床實踐技能的培養(yǎng)。

臨床研究生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后未能得心應(yīng)手地從事臨床工作，其原因在很大程度上與既往的研究生培養(yǎng)方式有關(guān)。由于臨床研究生無論是攻讀碩士，還是攻讀博士，其研究課題多為實驗型，大都是局限在一個二級學(xué)科的某一領(lǐng)域，只要其論文、外語及學(xué)位課程達(dá)到一定水平，德育體育等也符合要求，就能獲得碩士或博士學(xué)位。按照有關(guān)政策規(guī)定，博士生畢業(yè)可晉升主治醫(yī)師，兩年后晉升副教授，碩士生畢業(yè)3年可晉升主治醫(yī)師。由于研究生就讀前的臨床基礎(chǔ)及所服務(wù)的醫(yī)院等級不一，準(zhǔn)備入學(xué)考試及研究生課程學(xué)習(xí)花去大量時間，從事臨床實踐的時間比同年資的醫(yī)師少得多。這是當(dāng)前高學(xué)歷年輕醫(yī)師臨床實踐技能不盡人意的重要原因，要改變這種狀態(tài)，必須從改革臨床研究生的培養(yǎng)方式入手。

二、新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方式

最近，國務(wù)院學(xué)位評定委員會審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。從1998年9月起，在試點單位招收臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士生，同時，各試點單位可按有關(guān)程度開展接受符合條件的優(yōu)秀在職臨床住院醫(yī)師以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位。這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度改革的重大舉措，是我國臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整。

(一)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位申請條件向臨床傾斜：

1.申請者可為研究生，也可為在職臨床醫(yī)師。后者強調(diào)要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書者。

2.學(xué)位課程考試較少：考政治理論、專業(yè)課及基礎(chǔ)課等6門。

3.注意拓寬知識面，突出應(yīng)用及解決臨床問題的實際能力，重視臨床能力培養(yǎng)及考核。強調(diào)對規(guī)范化的臨床操作及獨立處理本科常見病(碩士)及疑難癥(博士)能力的培養(yǎng)。

(二)學(xué)位論文強化臨床技能：

1.碩士：①可以是病例分析或文獻(xiàn)綜述；②論文應(yīng)緊密結(jié)合實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主；③總體應(yīng)表明申請人已掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。

2.博士：①科學(xué)研究應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際；②研究結(jié)果對臨床具有一定的應(yīng)用價值；③總體應(yīng)表明申請人具有應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床實際以及從事臨床科學(xué)研究能力。

(三)外語要求同現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)學(xué)位所要求的大致相同：特別強調(diào)臨床實踐能力。

三、實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的見解

(一)重視社會應(yīng)用性：高等教育的社會應(yīng)用性問題，是21世紀(jì)全球高等教育探討的熱點問題之一。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，不管是學(xué)科發(fā)展還是各級醫(yī)院的發(fā)展，必須與社會對其期望保持一致。只有以社會的需要、病人的需要為主導(dǎo)，醫(yī)院才會有生機。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的本質(zhì)特征是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型(有別于實驗型)人才，這些人才的使用單位是國家的高等級醫(yī)院，其研究方向應(yīng)立足于臨床需要。作為碩士生的選題應(yīng)立足于當(dāng)前嚴(yán)重危害國人健康的常見病、多發(fā)病。博士生則應(yīng)選某些疑難急重癥作為研究課題，探討診斷、治療更具有臨床實用價值，作為病因、發(fā)病機理的研究，對減少發(fā)病、提高全民健康素質(zhì)、開展健康教育都是有重要價值的。有條件、有能力的單位和個人應(yīng)開展這一研究。一個急社會所需、病人所需的高學(xué)歷臨床醫(yī)師，必將是醫(yī)院未來的競爭實力，中堅力量。這樣的研究生獲學(xué)位后，在臨床上必有施展才華的用武之地。

(二)強調(diào)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才：從培養(yǎng)至學(xué)位授與的全過程，必須自始至終堅持臨床高素質(zhì)人才目標(biāo)的嚴(yán)格制約，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。古今中外名醫(yī)的成長都難以離開扎實的床邊醫(yī)學(xué)實踐，名醫(yī)出自臨床，臨床造就名醫(yī)。

現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位論文可以是病例分析或綜述，這有利于臨床醫(yī)師扎根臨床，也有利于臨床技能培養(yǎng)、三基訓(xùn)練；也有利于規(guī)范臨床診斷思維，使其從疑難病證診治，急重癥的搶救工作中獲得過硬的臨床基本功。

作為臨床基本技能訓(xùn)練側(cè)重點：

首先，強化訓(xùn)練扎實的本專業(yè)基本技能：①加強專科檢查及病歷書寫訓(xùn)練，屬疑難病癥一定要有診斷分析。②加強各專科輔助檢查適應(yīng)證選擇及結(jié)果判斷訓(xùn)練。③加強專科基本操作技術(shù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練方法上可引入以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine)模式。［1-2］④加強基礎(chǔ)知識與臨床實踐聯(lián)系能力訓(xùn)練。

其次加強漏診病例總結(jié)分析，及時從失敗中反思教訓(xùn)。

第三，定期舉辦各種新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、更新知識、追蹤學(xué)科發(fā)展趨勢。

(三)在重視專業(yè)與培訓(xùn)的同時應(yīng)加強對交叉學(xué)科知識吸收教育：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日趨專業(yè)化，臨床研究生的專業(yè)培訓(xùn)使其系統(tǒng)地掌握本專業(yè)的知識，然而專業(yè)分科過早過細(xì)，忽視了相關(guān)學(xué)科的基本知識及基本技能的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

(四)培養(yǎng)創(chuàng)新能力應(yīng)列為最重要內(nèi)容：創(chuàng)新能力應(yīng)作為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的必備能力，應(yīng)試教育中的各項競賽活動，評獎標(biāo)準(zhǔn)，都必須有評價新穎性及創(chuàng)造性的評分參數(shù)，其作用就在于創(chuàng)新意識、思維、能力及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)過程中，要注意自主意識的培養(yǎng)，導(dǎo)師先讓學(xué)生自選項目，自定課題，自查資料，自定技術(shù)路線，自行操作，然后再有針對性地加以修改、指導(dǎo)，使之加深印象，有利于培養(yǎng)其獨立思考和創(chuàng)造能力。

(五)注重個性培養(yǎng)：在研究生教育中，注重個性培養(yǎng)，對發(fā)明創(chuàng)造及人才的形成有重要意義。同時必須引入挫折教育，培養(yǎng)適應(yīng)能力，學(xué)會逆境中戰(zhàn)勝自我，逆境中求生存圖發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對他人的尊嚴(yán)、價值、命運的維護(hù)、追求和關(guān)切。人文素質(zhì)是建立在這種基礎(chǔ)上的對人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會，一種同情和一份理解，一種對人的本質(zhì)的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更為重要的是對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。其教學(xué)方式采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的模式：課堂教育是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要方式和途徑，同時教師的言傳身教以及在實習(xí)見習(xí)中強化強調(diào)可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)生的生活和思想中去，努力將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育從一種外源性的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生內(nèi)在性的動力，促使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范內(nèi)化成行為準(zhǔn)則，切實發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的作用。

2由被動接受轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和技能

臨床思維和技能是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是應(yīng)用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的關(guān)鍵點，也是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)方式以課堂教學(xué)和實驗課教學(xué)為主，缺乏師生互動，學(xué)生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學(xué)為中心，輔以實習(xí)見習(xí)、校外參觀學(xué)習(xí)、讀書報告、學(xué)術(shù)報告、病案討論，增加師生互動，將被動的學(xué)習(xí)方式改為主動。傳統(tǒng)教學(xué)安排里，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實習(xí)與見習(xí)從五年級開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實習(xí)、見習(xí)制度的基礎(chǔ)上，開始嘗試在實驗課中向較低年級學(xué)生開放見習(xí)，讓其更早具有學(xué)習(xí)的方向和動力。具體措施包括參觀實驗室、盡早進(jìn)入實驗室進(jìn)行創(chuàng)新課題的實施等。校外參觀學(xué)習(xí)也是學(xué)生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映開拓了視野，擴(kuò)寬了就業(yè)方向。四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科每三周一次的讀書報告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進(jìn)行最新文獻(xiàn)的讀書匯報。由于具有醫(yī)學(xué)檢驗系和實驗醫(yī)學(xué)科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學(xué)科前沿及新的研究領(lǐng)域。科室不定期的各種學(xué)術(shù)講座也向本科生開放。學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學(xué)科動態(tài)，而且也會邀請與本科生年紀(jì)差異較小的博士、博士后等進(jìn)行經(jīng)驗介紹和交流，獲得學(xué)生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實病案，以血液、臨檢病案為主，每學(xué)期5～6個病案，學(xué)生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準(zhǔn)備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實驗醫(yī)學(xué)科參加的英國國家室間質(zhì)評服務(wù)項目，其室間質(zhì)評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進(jìn)行。每20天一個病例，參加學(xué)生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報，結(jié)果回報后，組織學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)。

3“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學(xué)生科研之路

科研素質(zhì)是對醫(yī)學(xué)生特別是以實驗醫(yī)學(xué)為主要方向的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗協(xié)會”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合學(xué)生自身興趣與教研室的實際情況，加強學(xué)生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓(xùn)練。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗協(xié)會是學(xué)生自治組織，依托于實驗醫(yī)學(xué)科，以學(xué)生為主體，以基礎(chǔ)科研為核心，不僅有醫(yī)學(xué)檢驗系的學(xué)生參加，還有很多臨床醫(yī)學(xué)院非檢驗專業(yè)學(xué)生參加，包括臨床八年制學(xué)生，目前有會員40人，指導(dǎo)教師20余人。科研能力是一項綜合的能力，它包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、實驗設(shè)計能力、實驗操作能力、實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力及實驗的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導(dǎo)師面向2～3名學(xué)生，對學(xué)生的科研活動進(jìn)行引導(dǎo)、規(guī)范。在科研活動中，學(xué)生通過課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、實驗操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)活動，除了可以及時掌握學(xué)科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會成員已參與完成多項導(dǎo)師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會成員還申請到多項“四川大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計劃項目”，多數(shù)已在實施和結(jié)題階段。

4多點帶面，多種形式提高學(xué)生信息素質(zhì)