老年人壓瘡的護(hù)理大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0329-01

壓瘡是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且增加了醫(yī)療需求、治療難度和住院費(fèi)用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯(lián)合其他內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致了壓瘡的發(fā)生。

1 臨床資料

我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內(nèi)科疾病，加之骨折后長(zhǎng)期臥床，大多數(shù)病人在家臥床時(shí)間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經(jīng)過(guò)采取綜合處理措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，控制內(nèi)科合并癥，并結(jié)合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。

2 護(hù)理

2.1 正確評(píng)估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，每個(gè)科室設(shè)有聯(lián)絡(luò)員。病人入院后由本科室責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估，再經(jīng)本科護(hù)士長(zhǎng)審查后上報(bào)至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進(jìn)行評(píng)估及制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2 評(píng)估方法:我院采取的是改良式諾頓評(píng)分表，根據(jù)病人的身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、靈活性、大小便情況這五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)5分，小于14分為中度危險(xiǎn)，小于12分為重度危險(xiǎn)，分值越小危險(xiǎn)越大。

2.3 制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施

2.3.1 應(yīng)用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經(jīng)常大小便失禁，這就增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)進(jìn)行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。

2.3.2 嚴(yán)格交接班，建立床旁翻身卡，每?jī)尚r(shí)翻身一次，詳細(xì)檢查及記錄皮膚情況。

2.3.3 心理護(hù)理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理要點(diǎn)，使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

2.3.4 飲食護(hù)理。做好飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。

2.4 壓瘡新型敷料的應(yīng)用

2.4.1 對(duì)我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側(cè)及右側(cè)臥位交替，對(duì)壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應(yīng)用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術(shù)治療骨折同時(shí)給予了臀部皮瓣折疊縫合術(shù)，術(shù)后骨折及壓瘡傷口預(yù)后良好，并痊愈出院。

2.4.2 對(duì)我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開(kāi)始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉(zhuǎn)，一般無(wú)特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經(jīng)過(guò)這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。

2.4.3 對(duì)我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進(jìn)行涂抹一周后壓瘡?fù)耆稀＿€有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。

3 體會(huì)

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護(hù)理

高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

2 臨床特點(diǎn)

對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長(zhǎng)，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的臨床類型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護(hù)理措施

對(duì)所有患者實(shí)施人性化護(hù)理模式：①樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質(zhì)量，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，所有責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握高血壓及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)如病因、病情發(fā)展、治療、檢查的目的及意義等方面，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問(wèn)題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長(zhǎng)期及聯(lián)合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能擅自改藥或停藥，以免發(fā)生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護(hù)理：多數(shù)患者情緒容易波動(dòng)，心理承受能力較差，有的甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)理中應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者樹(shù)立信心，以便積極配合治療。④生活關(guān)懷：經(jīng)常與患者溝通，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息，注意保持良好的生活規(guī)律，同時(shí)結(jié)合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動(dòng)、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護(hù)理：應(yīng)囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應(yīng)少于6g；因長(zhǎng)期口服降壓藥，可能會(huì)造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調(diào)節(jié)血鈉引起的血壓升高，同時(shí)囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發(fā)生便秘；減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚(yú)類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護(hù)理：耐心向患者講述醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，及對(duì)患者住院期間的要求，積極對(duì)其進(jìn)行人生觀、價(jià)值觀、倫理道德、生活態(tài)度及法律知識(shí)等方面的教育。⑧出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其交代出院后注意事項(xiàng)，如繼續(xù)服用藥物治療、避免情緒波動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，并囑患者在家中注意監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，以便復(fù)診時(shí)，為醫(yī)生調(diào)整用藥種類及劑量提供參考依據(jù)。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯(lián)系方式等，以便出院后進(jìn)行隨訪。

4 體會(huì)

老年高血壓病具有病程長(zhǎng)、合并癥多、服藥時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，積極采取有效的護(hù)理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護(hù)理模式從以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，以患者的健康為中心，以恢復(fù)和重建高血壓患者的社會(huì)功能和健康行為為根本目的的護(hù)理方法[7-8]。我們通過(guò)對(duì)115例患者實(shí)施人性化護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)高血壓病有了正確認(rèn)識(shí)，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率亦降低，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)艷.老年高血壓病患者的觀察和護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9(2):63-64.

[2] 紀(jì)萌健.高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008，40(3):235-236.

[3] 劉艷容，何金愛(ài)，余健.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陸再英.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)［M].北京:科學(xué)出版社，2006: 71-78.

篇（3）

        高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

        1 一般資料

        隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

        2 臨床特點(diǎn) 

篇（4）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人的壽命明顯延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增加，到2040年我國(guó)老年人總數(shù)將達(dá)到4億人，成為21世紀(jì)人口老齡化最快的國(guó)家之一[1]。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其老年患者因長(zhǎng)期慢性疾病、臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等原因[2]，造成壓瘡更為多見(jiàn)，如何治療老年患者的壓瘡，提高老年患者的生活質(zhì)量是護(hù)士的工作內(nèi)容之一，現(xiàn)將我院61例老年Ⅱ期壓瘡患者分別用復(fù)方磺胺甲口惡唑復(fù)合劑和氦氖激光治療，觀察其療效，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 2007年10月—2009年3月入住我院的老年Ⅱ期壓瘡患者61例，男32例，女29例，年齡56~93歲，平均年齡(78.8±1.1)歲，分別按患者住院號(hào)的尾數(shù)，隨機(jī)分為2組，其中治療組31例，對(duì)照組30例，兩組病例的年齡、性別、壓瘡情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。表1 兩組患者的資料

1.2 方法

1.2.1 治療組 2h翻身1次，對(duì)創(chuàng)面用生理鹽水消毒后，用復(fù)方磺胺甲口惡唑復(fù)合劑(黃芪、維生素、復(fù)方磺胺甲口惡唑)覆蓋創(chuàng)面，每天1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 2h翻身1次，對(duì)創(chuàng)面用生理鹽水消毒后，用氦氖激光照射20min，每天1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.3 兩組有水皰的病人 均用無(wú)菌5.5號(hào)針頭在水皰下方輕輕刺一小口，再用棉簽從上到下輕壓水皰，將液體慢慢壓出，并使皮膚緊貼真皮，不破壞皮膚，更易于愈合。

1.2.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落;顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好;好轉(zhuǎn)：滲出物減少、創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效：滲出物未減少、創(chuàng)面擴(kuò)大[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組壓瘡治療效果比較見(jiàn)表2。表2 兩組壓瘡治療效果比較注：χ2 = 10.28， P

3 討論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]，其主要是避免局部組織繼續(xù)受壓，保持局部皮膚清潔、干燥，創(chuàng)口局部換藥。因此臨床工作中必須根據(jù)壓瘡局部受損具體情況，有針對(duì)性處理。老年患者久病臥床導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝差，能量攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，皮膚易感染大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等病原菌而致壓瘡。復(fù)方磺胺甲口惡唑?yàn)榛前奉惪咕帲腔前芳卓趷哼?SMZ)與甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑，為廣譜抗菌劑，尤其對(duì)大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用強(qiáng)。黃芪具有補(bǔ)氣固表，托瘡生肌、利水的功效，使傷口容易恢復(fù)，或使久不愈合的膿腫化膿生肌。維生素C，能解毒，具有抵抗細(xì)菌和病毒感染的能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。三種藥物調(diào)合為糊狀，直接作用于壓瘡創(chuàng)面，對(duì)促進(jìn)壓瘡面愈合效果明顯，提高壓瘡的治愈率。且價(jià)格低廉，老年患者有能力接受，不會(huì)增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氦氖激光照射治療壓瘡創(chuàng)面能刺激肉芽組織及上皮細(xì)胞再生，也能使巨噬細(xì)胞漿中脂酶含量增加促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生以及使這些細(xì)胞核內(nèi)的DNA含量增加，使細(xì)胞分化周期縮短，促進(jìn)上皮修復(fù)，傷口愈合。但老年人的皮膚分泌減少?gòu)亩蛊つw的透過(guò)性增強(qiáng)，對(duì)外界的感應(yīng)性卻減退[1]，使氦氖激光照射治療的效果明顯減退;且老年人認(rèn)知功能差，不配合氦氖激光照射;價(jià)格又昂貴，增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療壓瘡的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。本次研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的時(shí)間越短，壓瘡的治愈率越高，所用的療程也越短。如患者出現(xiàn)水皰后，及時(shí)用無(wú)菌5.5號(hào)針頭在水皰下方輕輕刺一小口，再用棉簽從上到下輕壓水皰，將液體慢慢壓出，再用生理鹽水消毒后，用復(fù)方磺胺甲口惡唑復(fù)合劑(黃芪、維生素、復(fù)方磺胺甲口惡覆蓋創(chuàng)面，每天1次，治療1~2個(gè)療程創(chuàng)面就可愈合，甚至4~5天創(chuàng)面就可結(jié)痂，其脫落后即愈合。當(dāng)然還要看老年患者的自身情況，如患者病情穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況及循環(huán)功能良好，那么壓瘡的治愈率就高，反之就差。小結(jié):老年患者壓瘡一旦形成，不僅加重患者的病情，且與患者的死亡率相關(guān)，有研究表明老年壓瘡患者出院后1年的死亡率高達(dá)60%，壓瘡雖然不直接導(dǎo)致患者的死亡，但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[4]。因此老年患者一旦出現(xiàn)壓瘡及時(shí)給予治療非常重要。認(rèn)為壓瘡要以預(yù)防為主：鼓勵(lì)或協(xié)助患者至少2h翻身1次，保護(hù)皮膚避免長(zhǎng)期受壓，長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高不超過(guò)30°，半臥時(shí)防止身體下滑，避免摩擦力和剪切力;及時(shí)更換患者的衣物床單，保持床鋪的平整無(wú)皺褶和渣屑，使皮膚清潔、干燥，避免局部刺激;通過(guò)飲食改善患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可采用腸外營(yíng)養(yǎng);做好健康教育，促進(jìn)患者及家屬共同有效參與，從而減輕老年患者的痛苦，提高老年人的生活質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，26.

篇（5）

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，是由于患者承受過(guò)重的剪切或者經(jīng)受較大的摩擦，或者長(zhǎng)期浸漬在濕潤(rùn)環(huán)境中，使得皮膚缺血受損所引起的炎癥。其明顯的癥狀是傷口呈現(xiàn)火山口狀，表面皮膚干燥，傷口由表面向皮膚內(nèi)部擴(kuò)散，皮膚表面皴裂，感染部位常伴有惡臭膿液流出，皮膚內(nèi)部組織損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨膜發(fā)炎，破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及骨關(guān)節(jié)，損傷肌腱，但是一般無(wú)痛感[1]。老年人骨質(zhì)比較疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折后長(zhǎng)期臥床使得局部血液流通受阻，組織營(yíng)養(yǎng)不良且承受過(guò)多壓力極易導(dǎo)致壓瘡；另一方面，老年人反應(yīng)比較遲鈍，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能喪失嚴(yán)重以及代謝功能明顯減退，都會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡加重了護(hù)理任務(wù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也令患者異常痛苦。因此及時(shí)有效地加強(qiáng)防護(hù)，盡量杜絕壓瘡顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨頸骨折患者50例，男性患者26例，最小年齡59歲，最高年齡99歲，平均年齡75歲；女性患者24例，最小年齡61歲，最高年齡95歲，平均年齡78歲，隨機(jī)選取25例患者作為觀察組，醫(yī)院對(duì)其采取全方位的護(hù)理措施進(jìn)行治療，對(duì)照組的25例患者按照常規(guī)的診療方案進(jìn)行治療。詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄患者住院期間發(fā)生壓瘡的情況，對(duì)收集到的有利數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨頸骨折，50例患者都進(jìn)行了牽引或者固定手術(shù)。手術(shù)后，對(duì)觀察組的患者采取全方位的護(hù)理治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象并及時(shí)采取措施。導(dǎo)致壓瘡的最主要因素是作用于局部皮膚的力，包括身體過(guò)分摩擦，被重度剪切，或者重物壓身等[2]。除此之外，外部的潮濕環(huán)境及夾板、繃帶的不正確使用也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。除了這些外部因素，患者的身體因素也是一方面。感覺(jué)功能喪失導(dǎo)致身體換位困難，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致身體機(jī)能減退，精神萎靡、消沉，排斥治療等等。比較2組不同的治療方法在消除以上影響因素方面的作用，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者恢復(fù)狀況良好，沒(méi)有壓瘡現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，有輕微的壓瘡現(xiàn)象；無(wú)效：患者病情惡化，壓瘡現(xiàn)象愈演愈烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有診療數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，2組的診療效果比較采用t檢驗(yàn)，癥狀表現(xiàn)很大程度的不同，在P

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行30天左右的治療，所有患者病情都有顯著好轉(zhuǎn)。觀察組25例患者中，顯效21例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率96%；對(duì)照組25例患者中，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率84%。全方位的護(hù)理方案對(duì)患有股骨頸骨折的老年人來(lái)說(shuō)，效果較好。

3 討 論

3.1 由于老年人自身體質(zhì)方面的問(wèn)題嚴(yán)重，正確地預(yù)防壓瘡顯得尤為重要。積極地對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素作全方位的分析，密切關(guān)注高危患者的情況。優(yōu)化對(duì)壓瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時(shí)記錄翻身的次數(shù)、部位及皮膚情況[3]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，定期或者不定期檢查翻身次數(shù)并及時(shí)改正問(wèn)題。

3.2 病室的環(huán)境 將患者安置在空氣新鮮，陽(yáng)光充足的病房?jī)?nèi)，溫度濕度要適宜，使患者感受到安全與舒適，老年人的體溫調(diào)節(jié)能力降低，室溫以22-24℃為宜，濕度以50%±10%為好。

3.3 變換，勤翻身，以減少局部受壓。每隔2-3個(gè)小時(shí)為臥床患者更換一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，使病人輪流保持平臥位，側(cè)臥位，翻身時(shí)要堅(jiān)決避免推、拖、拉等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。骨突出部如骶尾部，髖部，肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力，對(duì)于有惡化趨勢(shì)的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整翻身的次數(shù)以促進(jìn)治療。

3.4 減輕受力 為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來(lái)的方式進(jìn)行移動(dòng)。不要在床面放置過(guò)多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時(shí)調(diào)整仰臥的角度，避免給足跟部過(guò)大的壓力影響傷口的痊愈。

3.5 保持環(huán)境及皮膚干燥 床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時(shí)進(jìn)行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1-2次，清洗時(shí)要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細(xì)菌，病人大小便時(shí)要高抬屁股。

3.6 合理膳食 專家認(rèn)為壓瘡的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良有密切聯(lián)系，也會(huì)直接影響患者痊愈的速度。俗話說(shuō)，有病三分治、七分養(yǎng)。通過(guò)合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復(fù)的重要條件，良好的身體素質(zhì)是抵抗任何病魔的最有利武器。對(duì)于壓瘡患者來(lái)說(shuō)，高蛋白食物能夠補(bǔ)充病人缺失的蛋白質(zhì)，有利于骨骼的快速生長(zhǎng)愈合，高熱量的食物補(bǔ)充病人體力，提供足夠能量，有利于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)排毒，為身體提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，保持體內(nèi)氮含量穩(wěn)定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏導(dǎo) 對(duì)于眾多遭遇股骨頸骨折的老年人來(lái)說(shuō)，這場(chǎng)事故無(wú)疑是飛來(lái)橫禍，行為習(xí)慣和生活方式突然改變，因而會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)。一方面擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，另一方面對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮，抑郁等。護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，及時(shí)地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅(qū)除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，幫助他們樹(shù)立對(duì)未來(lái)的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員是減少壓瘡現(xiàn)象發(fā)生的重要因素，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，定期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和考核，杜絕老年患者壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol

CHEN Chen，HUANG Qi

（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.

Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention

隨著中國(guó)老年人口規(guī)模增大，城鄉(xiāng)老齡化速度急劇加快，人民生活條件的改善，醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的高齡患者因晚期髖關(guān)節(jié)病變接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而高齡患者常常合并許多并發(fā)癥，而壓瘡是老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)受限等皮膚易損性增加[1]，一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)繁重的任務(wù)，因此，預(yù)防壓瘡的工作非常重要。近年來(lái)，我們采用中醫(yī)按摩結(jié)合50%紅花酒精防治壓瘡取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換患者98例，其中男52例，女46例，其中左髖置換39例，右髖置換28例，髖關(guān)節(jié)置換共67個(gè)；行人工股骨頭置換31個(gè)；年齡51～89歲，平均71歲。

1.2 分組資料 設(shè)對(duì)照組50人，觀察組48人，兩組患者病情、年齡、壓瘡評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異，具有可比性。

2方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上，2次/d，每次應(yīng)用50%紅花酒精，結(jié)合6種適合老年人的按摩手法進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

2.2 常規(guī)壓瘡護(hù)理 根據(jù)病情使用諾頓評(píng)分評(píng)估患者，評(píng)分≤25分，提示患者有壓瘡危險(xiǎn)，積極采取措施，臥氣墊床，三角翻身墊懸空受壓部位，嚴(yán)格交接班，每2h從仰位左或右側(cè)臥30°，并檢查皮膚情況，保持患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣服和床單位清潔干燥無(wú)皺褶。做好患者皮膚管理，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉，做好壓瘡預(yù)防宣教。

2.3 藥物配置 紅花30g，當(dāng)歸30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，備用。

2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受壓部位有節(jié)奏的按壓；②摩：用手指或手掌在受壓部位處進(jìn)行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受壓部位處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；④搓：用單手或雙手搓擦受壓肢體；⑤叩：用手握空心拳，由內(nèi)向外、由下向上叩擊背部受壓部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受壓部位做對(duì)稱性擠壓；⑦擦：用手掌的大魚(yú)際，小魚(yú)際或掌根在受壓部位上進(jìn)行來(lái)回摩擦；（注：因老年人體弱原因，我們不使用推、拿、掐、點(diǎn)四種按摩手法）。

3 結(jié)果（見(jiàn)表1）

觀察組住院期間，無(wú)1例壓瘡發(fā)生；對(duì)照組住院期間，有5例壓瘡發(fā)生，其中3例局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，去除危險(xiǎn)因素后，采用觀察組預(yù)防壓瘡的方法后患者皮膚趨于好轉(zhuǎn)，另2例出現(xiàn)皮膚紅腫不退，受壓皮膚變?yōu)樽仙⒂斜砥て茡p，采用無(wú)菌技術(shù)持續(xù)換藥后創(chuàng)面愈合。

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”。說(shuō)明按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，按摩主要是通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，以協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，使機(jī)能的新陳代謝水平有所提高[3]。紅花酒精中配制的紅花、當(dāng)歸具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[4]能促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。50%酒精濃度低，對(duì)皮膚刺激小，易揮發(fā)可保持局部皮膚清潔干燥。

觀察結(jié)果表明：中醫(yī)按摩手法結(jié)合50%紅花酒精能有效降低老年臥床患者壓瘡發(fā)生率，療效顯著，有效縮短住院時(shí)間，取材方便，費(fèi)用低，培訓(xùn)簡(jiǎn)易，能保證護(hù)理安全，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李相芬，何英，劉曉燕.老年患者壓瘡預(yù)防的臨床護(hù)理措施及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué).2013，19（11）：1755-1756

篇（7）

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1257-01

壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓、組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防壓瘡，減少并發(fā)癥發(fā)生，常被我們護(hù)理人員所關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)我院老年病人院外自帶30例壓瘡進(jìn)行分析，從而探討出高危患者發(fā)生壓瘡的防范措施，確保護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月――2013年8月，我院上報(bào)老年自帶壓瘡30例。其中男24例，女6例，年齡76-92歲，平均年齡82歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病2例，硬腦膜下血腫3例，腦卒中后遺癥18例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折3例。1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例壓瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個(gè)部位24例，多個(gè)部位6例，其中骶尾部22例，髖部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按壓瘡分期，其中i期壓瘡5例，期壓瘡11例，期壓瘡14例均為骶尾。

2 原因分析

2.1 力學(xué)因素 本文30例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴(yán)重，長(zhǎng)期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最重要的因素。當(dāng)皮膚受壓超過(guò)32mmhg，并且持續(xù)超過(guò)一定的時(shí)間，組織就會(huì)發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。

2.2 年齡因素 壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡。

2.3 患者自身因素

2.3.1 營(yíng)養(yǎng)因素 老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢，消化功能、食欲下降，加之牙齒松動(dòng)缺失，咀嚼困難，軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長(zhǎng)期臥床患者通過(guò)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)和能量，易致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能減退，肌肉控制能力差，視力、平衡能力差，加之性低血壓，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等導(dǎo)致跌倒機(jī)會(huì)增大，容易發(fā)生骨折導(dǎo)致臥床和被動(dòng)，原發(fā)疾病如血糖控制不佳，感覺(jué)異常，導(dǎo)致廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。體溫在38.5℃到40℃者發(fā)生皮膚壓瘡機(jī)會(huì)大。

3 壓瘡的預(yù)防管理

3.1 壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早評(píng)估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。②早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高危患者，院外壓瘡立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并上報(bào)護(hù)理部。③早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格交接班。④早指導(dǎo)，對(duì)特殊病例護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定針對(duì)性護(hù)理措施。⑤早督查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部1-2d督查高危患者護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 五到位 ①落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。②評(píng)估評(píng)價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位。③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長(zhǎng)、壓瘡小組、護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級(jí)管理到位。④培訓(xùn)到位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每月對(duì)壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對(duì)存在問(wèn)題改進(jìn)措施落實(shí)到位。

4 壓瘡的預(yù)防措施

4.1 防止繼續(xù)受壓是預(yù)防壓瘡的主要原則 但最基本、有效的預(yù)防措施是協(xié)助病人定時(shí)翻身，重視患者的變換。每1-2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥位時(shí)取30度角。同時(shí)按摩皮膚受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。正確使用減壓器具：如脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，等以減輕軟組織壓力，縮短受壓時(shí)間。從而減小壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。4.2 減少摩擦力和剪力 翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。半臥位時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

4.3 保持皮膚清潔 保持皮膚清潔干燥，減少引流液、尿液及便漬刺激，保持床鋪平整、無(wú)渣、無(wú)皺折，減輕對(duì)皮膚的刺激，增強(qiáng)抗摩擦力。用溫濕的毛巾擦拭皮膚，動(dòng)作要輕柔，并可用賽膚潤(rùn)、維生素E、等涂于皮膚表面，形成保護(hù)層，防止皮膚水分蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟和彈性。

4.4 營(yíng)養(yǎng)支持 老年臥床患者，由于疾病消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥易發(fā)生壓瘡。應(yīng)盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給與高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。不能自主進(jìn)食者，可以鼻飼管進(jìn)食。必要時(shí)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸注血漿和白蛋白，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.5 護(hù)理誤區(qū) 禁止對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩；避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)；慎用橡皮圈，氣圈，易導(dǎo)致受壓部靜脈回流受阻，局部組織發(fā)生水腫。

5 小 結(jié)

以病人為中心，針對(duì)老年病人壓瘡危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”的護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)并努力研究，不斷改善護(hù)理措施，才能提高病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

篇（8）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5000-01

1資料與方法

11一般資料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心醫(yī)院骨科住院的23位70-80歲的男性和37位60-80歲女性并具有手術(shù)指征的臥床患者為例，比較術(shù)前、術(shù)后壓瘡在疼痛耐受、翻身配合中的發(fā)生情況。

12方法60例術(shù)前術(shù)后骨折情況壓瘡表，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

上述表1對(duì)照中，人數(shù)、年齡、營(yíng)養(yǎng)在術(shù)前、術(shù)后P>005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而疼痛耐受，翻身配合，及皮膚在術(shù)前、術(shù)后P

3討論

31壓瘡發(fā)生的原因及護(hù)理壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象，是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒適受到限制，其中以老年臥床者多見(jiàn)，而老年人中腦細(xì)胞老化伴腦細(xì)胞減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力減弱，使姿勢(shì)傾斜度增加[3]，從而造成了壓瘡發(fā)生的一個(gè)因素。③年齡，個(gè)體差異及病人的支持系統(tǒng)對(duì)疼痛有不同的反應(yīng)。其中，年齡是影響疼痛的重要因素之一，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度隨年齡而有不同，老年人對(duì)疼痛敏感性較高，在骨折引起的疼痛中，術(shù)前靜止動(dòng)作及保護(hù)動(dòng)作反應(yīng)明顯，進(jìn)一步加重了壓瘡，個(gè)體差異中，自行控制及自尊心較強(qiáng)的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明顯下降。

312其他因素①壓力，摩擦力和剪切力：骨折患者長(zhǎng)期臥床，易患部位（骶尾）長(zhǎng)期承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，同時(shí)由于疼痛拒絕翻身，身體與床面形成逆行阻力，磨損角質(zhì)層，造成摩擦。②營(yíng)養(yǎng)狀況，年齡，潮濕等：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，也是直接影響壓瘡愈合的因素。潮濕使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，容易繼發(fā)感染。老齡人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、皮膚損傷性增加

32壓瘡的護(hù)理

321術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，包括原因，如何面對(duì)等，與患者建立信賴關(guān)系，減輕其緊張、焦慮、恐懼，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。②分散注意力：根據(jù)不同病人的喜好，選擇不同的音樂(lè)，有節(jié)律的按摩，或指導(dǎo)其深呼吸及想象療法，上述均可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。③促進(jìn)舒適：幫助病人取用正確的姿勢(shì)，舒適整潔的病床單位，良好的采光和適宜的室內(nèi)溫度、通風(fēng)，都是緩解疼痛的條件。④根據(jù)醫(yī)囑行藥物治療。⑤緩解疼痛，在骨科護(hù)理中，行有效牽引，同時(shí)在醫(yī)生的配合下，完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322術(shù)后護(hù)理①減少對(duì)組織的壓力，摩擦力，翻身是簡(jiǎn)單有效地解壓方法，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身后可用軟枕等支持身體空隙處，平臥者可抬高床頭30。并且協(xié)助其正確使用便盆，更換床單，抬起時(shí)避免拖拉。②在個(gè)體不同情況下，保持正氮平衡，蛋白質(zhì)是組織修復(fù)必需物質(zhì)，維生素c和鋅在傷口愈合中起重要作用[4]對(duì)于易發(fā)壓瘡的病人應(yīng)給與補(bǔ)充，同時(shí)保持皮膚與床單清潔，皮膚一旦擦傷，易受汗、尿、糞或滲出物的浸漬，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理。

總之，壓瘡是骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，骨折患者因疼痛在術(shù)前很難配合專科護(hù)理，使壓瘡發(fā)生率高于術(shù)后，因此，針對(duì)骨科臥床患者有手術(shù)指征者，應(yīng)盡早配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，減輕疼痛，同時(shí)以高度責(zé)任心，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，做到六勤，即勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[5]，從而降低壓瘡的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃人健，田力主編，于陽(yáng)等編著皮膚的護(hù)理[A]護(hù)士手冊(cè)[M]北京：金盾出版社，20030104：41

篇（9）

1.1外源性因素

力學(xué)因素:包括壓力、摩擦力和剪切力。其中持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的首要因素。

理化因素:汗液、尿液、糞便、傷口滲液及引流液的浸漬、刺激,導(dǎo)致皮膚表皮保護(hù)能力下降,局部皮膚破損,發(fā)生壓瘡。

1.2 內(nèi)源性因素

老年性改變:老年人隨年齡的增加,皮膚變的松弛、干燥、缺乏彈性,出現(xiàn)褶皺。皮下脂肪萎縮變薄,血流緩慢,對(duì)壓迫的耐受力下降,易發(fā)生壓瘡。

營(yíng)養(yǎng)不良:老年人常因吸收攝入不足、低蛋白血癥、慢性疾病、惡性腫瘤等原因,出現(xiàn)消瘦、全身營(yíng)養(yǎng)不良,造成皮下脂肪減少,肌肉萎縮,對(duì)壓迫緩沖力降低,易發(fā)生壓瘡。

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能減退:老年人常因年齡大,合并癱瘓、老年癡呆、意識(shí)障礙及關(guān)節(jié)炎等,出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能減退,對(duì)壓迫的感受性降低,易發(fā)生壓瘡。

其它:大小便失禁、骨折固定、使用鎮(zhèn)靜劑、心里精神障礙等各種原因引起的長(zhǎng)期臥床,均可誘發(fā)壓瘡。此外,相關(guān)因素還有吸煙,據(jù)報(bào)道,吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 壓瘡的分期及各期的護(hù)理原則

2.1 淤血紅潤(rùn)期的臨床發(fā)現(xiàn)和護(hù)理原則

淤血紅潤(rùn)期的臨床表現(xiàn):紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。

護(hù)理原則:解除受壓處壓迫,及時(shí)去除危險(xiǎn)因素,避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù),防止局部過(guò)度受壓,避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 炎性浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)

紅腫擴(kuò)大,皮下有硬結(jié),受壓表面皮膚呈紫紅色,壓之不退色,皮膚變薄,有炎性滲出,表皮有水皰,極易破潰,有痛感。

護(hù)理原則:保護(hù)皮膚,預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)以上措施外,有水皰時(shí),對(duì)于未破的小水皰,可加蓋厚滑石粉包扎,以減少摩擦,促進(jìn)小水皰自行吸收,對(duì)于大水皰,先消毒局部皮膚,用無(wú)菌注射器抽出其中液體,再用無(wú)菌敷料包扎,或用雞蛋內(nèi)膜覆蓋,將其平整緊貼于創(chuàng)面上,加紅外線燈照射,也可采用云南白藥、雙黃連、生肌散噴敷均可促進(jìn)壓瘡愈合。

2.3 淺度潰瘍期的臨床表現(xiàn)護(hù)理原則

淺度潰瘍期臨床表現(xiàn):表皮水皰破潰,可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死,形成潰瘍,患者感覺(jué)疼痛加重。

護(hù)理原則:清潔創(chuàng)面,預(yù)防感染。先用碘酊或碘伏涂擦創(chuàng)面,待干后,將壓瘡貼平整貼于創(chuàng)面,不留氣泡,1～2日更換1次,直至創(chuàng)面愈合。

篇（10）

壓瘡多是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍。壓瘡的發(fā)生常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。對(duì)老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時(shí)有效地處理，壓瘡會(huì)迅速加深，給患者帶來(lái)更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員的工作量也將大大增加，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年1月～2011年5月，對(duì)29例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，本組壓瘡患者1-5月壓瘡29人次，院外帶人18人次，院內(nèi)發(fā)生11人次，其中骶尾部24人，肛周皮膚3人，其他部位13人次并與骶尾部共同存在，壓瘡最小面積為1cm×2cm，最大面積為7cm×9cm。男15例，女14例；年齡39～94歲；所有患者均以老年患者為主，皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床，昏迷2例，淺昏迷2例，意識(shí)模糊3例，意識(shí)清醒22例。消瘦營(yíng)養(yǎng)不良15人，全身水腫14人。

1.2治療方法 傷口先用0.9%氯化鈉注射液清洗，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應(yīng)將表皮修剪干凈，必要時(shí)用5%PVP碘（聚維酮碘）消毒，然后用無(wú)菌紗布惉干，將濕潤(rùn)燒傷膏填于壓瘡空腔內(nèi)，再將浸滿濕潤(rùn)燒傷膏的紗布均勻的填滿整個(gè)空腔，創(chuàng)口外用專用濕潤(rùn)燒傷膏貼，再用敷貼貼住個(gè)，外面再用減壓棉墊覆蓋，避免傷口受壓。

1.3療效評(píng)定 治愈：創(chuàng)面滲出消失，結(jié)痂脫落，創(chuàng)口愈合；有效：滲出減少，有肉芽組織新生，創(chuàng)面縮小變淺；未愈：用藥后創(chuàng)面無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

所有患者在48h內(nèi)起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24h內(nèi)創(chuàng)面結(jié)痂；8例在3～9d內(nèi)愈合。

3 討論

3.1壓瘡護(hù)理結(jié)合個(gè)體，尤其老年患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍。有意識(shí)障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導(dǎo)并增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。按時(shí)給老年人翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵(lì)和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床面上拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預(yù)防為主的原則，加強(qiáng)老年及老年意識(shí)障礙患者皮膚護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡。

3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關(guān)鍵 Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來(lái)解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時(shí)處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙者，壓瘡特別容易發(fā)生，且發(fā)生后由于老年人皮膚彈性差，意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床，極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長(zhǎng)，給治療帶來(lái)困難。美寶濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連，具有清熱解毒、止痛生肌之功效。美寶濕潤(rùn)燒傷膏能使瘡面持續(xù)處于濕潤(rùn)狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造良好生理濕潤(rùn)環(huán)境，換藥時(shí)創(chuàng)面不易與敷料粘連而致出血，加速創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合時(shí)間，還有良好的鎮(zhèn)痛作用，美寶濕潤(rùn)燒傷膏還可增加創(chuàng)面局部營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，改善細(xì)胞的血氧供應(yīng)，改善局部微循環(huán)，保持濕潤(rùn)創(chuàng)面的肉芽顆粒，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生，具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，液化排除壞死組織的作用。

3.3傷口敷藥后，護(hù)理措施要到位 局部應(yīng)盡量避免持續(xù)受壓，尾骶部應(yīng)懸空，否則會(huì)降低外敷藥物的療效。對(duì)壓瘡發(fā)生在尾骶部者，可用敷貼貼住創(chuàng)面，外面再用減壓棉墊覆蓋，避免傷口受壓及填充內(nèi)容物漏出。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂，取得較好的療效。總之，在對(duì)老年壓瘡患者的治療與護(hù)理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。綜上所述，美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡療效顯著，無(wú)副作用，而且方便、簡(jiǎn)單、價(jià)廉實(shí)用，有較高的臨床價(jià)值，因此在老年患者的壓瘡護(hù)理中值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]查云飛.老年患者的褥瘡護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，7(1):131-132.

[2]趙惠英，王飛霞，徐加鶴.使用碘酒與碘伏消毒皮膚對(duì)粘膠薄膜粘合力影響的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11)：2l5.

篇（11）

1心理護(hù)理：老年患者骨折后長(zhǎng)期臥床，易引起各種并發(fā)癥，對(duì)骨折愈合缺乏信心，易出現(xiàn)悲觀、煩悶、恐懼心理，因此在生活上要多關(guān)心照顧病人。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，以減輕或消除緊張恐懼心理、穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的郁悶情緒，及時(shí)向病人介紹成功的病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2骨牽引的護(hù)理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時(shí)消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環(huán)情況及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)做好患肢的保暖工作。

3術(shù)前護(hù)理：

3.1術(shù)前評(píng)估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時(shí)間等，有異常要及時(shí)處理；

3.2由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，需在床上進(jìn)食、大小便。因此從病人入院即開(kāi)始練習(xí)床上大小便，教會(huì)正確使用便盆，并說(shuō)明其重要性，以防止術(shù)后長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)便秘、尿潴留，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎；

3.3指導(dǎo)三點(diǎn)式引體抬臀（雙肘、健腿足）；

3.4遵醫(yī)囑常規(guī)備皮及禁食。

4術(shù)后護(hù)理

4.1術(shù)后 全麻患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；

4.2切口觀察與護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口，滲血情況詳細(xì)記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時(shí)更換，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質(zhì)及量并詳細(xì)記錄，觀察末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)情況。

5預(yù)防并發(fā)癥

5.1預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

5.2預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ) [2]。實(shí)踐證明，長(zhǎng)期臥床的老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>

6功能鍛煉：術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直[4]。術(shù)后2周可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。

7出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向病人講清注意事項(xiàng)，術(shù)后恢復(fù)期間特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤(pán)腿的動(dòng)作而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺(jué)時(shí)平臥，不要側(cè)臥，以取得合作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理飲食，多吃魚(yú)、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽(yáng)，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。

總之，老年人的生理功能下降，修復(fù)能力差。通過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折的觀察和護(hù)理，體會(huì)到嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護(hù)理、術(shù)前做好準(zhǔn)備、術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可使老年患者手術(shù)成功率和肢體功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期效果，提高生存質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]寧寧 《骨科康復(fù)護(hù)理》[M]北京：人民軍醫(yī)出版社 2005：2