老年人安全防護措施大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03

老年癡呆癥是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發生率，本研究對98例老年癡呆患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出相應防范對策，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2012年7月入住總醫院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時曾經發生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。

1.2 研究方法

居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對本組98例癡呆患者居家安全隱患進行分析和問卷調查，然后提出相應的預防對策，最后對比分析了安全措施實施前后MMSE量表評分、生存質量及危險發生率。

安全防護對策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行。在行動前應先站穩，起身時不能過快，站穩后再邁腿。②對服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對服用降壓藥及降糖藥的患者應注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對在家里也找不到自己床或衛生間的重度癡呆患者，應當盡量避免改變其生活環境的布置[2]。居室內的設施要便于老人活動，利于通風和采光，廁所選用坐式馬桶，并設有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應合適，方便上下床，對于活動不便的患者，應盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時失去重心發生墜床。床上解小便后應及時倒便壺，保持地面干燥，防止獨自下床。④應多與患者溝通，及時了解患者的情緒狀況，關心、關愛患者，使患者保持心情舒暢。當患者出現幻覺、妄想等精神癥狀時不要與其爭辯，可采用轉移其注意力的方法緩解。對于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導、解釋、轉移注意力等方法，不要責怪、指責患者，以免增強患者的逆反心理，暴力行為更為嚴重。⑤日常用品應選用不易打碎的物品并定點放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴禁放置危險物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發現患者有可疑行為應及時排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評價患者的吞咽功能及飲水時是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進食時環境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進食時盡量取坐或半臥位。吃藥時家屬要檢查患者的口中、手上無藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯服、漏服。對吞咽困難患者必要時應給予鼻飼，緩慢進食，進食后不宜立即翻身，應保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨自外出時走失。患者衣袋中放置聯系卡片，上面寫有患者姓名、聯系電話等，或佩戴寫有相同內容的識別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進食，洗澡時水溫適宜后再讓患者進入，并有家屬陪同，防止患者私自調整水溫。

1.3 MMSE量表[6]

MMSE量表共計30分，主要評估內容包括：時間定向、地點定向、短程記憶、注意計算等10個項目，每項目的分值為3分，分數在27～30分范圍內為正常，

1.4 生存質量評價

本研究使用的患者生存質量評估標準總分為144分，主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態項目，分數越高表示生存質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后MMSE量表評分比較

除物體命名外，患者干預前后MMSE量表其他各項評分比較，差異均具有高度統計學意義（P < 0.01），干預后優于干預前。見表1。

2.2 患者干預前后生存質量評分比較

根據生存質量評價標準，對干預前后患者近期生存質量進行比較，結果表明：干預前后患者生存質量評分總得分差異有高度統計學意義（P < 0.01），干預后優于干預前。見表2。

2.3 干預前后患者居家安全隱患發生率比較

實施安全防護對策后患者居家安全隱患發生率明顯低于實施安全防護對策前（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年癡呆患者居家安全隱患發生原因分析：步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認知能力下降及精神行為異常更容易發生跌倒。有報道，我國老年人跌倒發生率為14%～34%[8]。癡呆患者發生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發生骨折，11%導致軟組織損傷。也有調查顯示，認知功能障礙患者發生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發生退行性變化、關節靈活性能減弱、頭暈等均易發生跌倒；多數老年患者同時患有其他相關疾病，服用各種藥物易導致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺減低、睡眠質量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過大或者身材高大患者，均易發生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險，存在潛在的沖動，出現傷人、毀物等行為；部分患者有偏執行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發生沖突，從而發生傷人行為；患者有時覺得自己會給家人造成負擔，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會產生自殺傾向，也會有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下會有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯藥物等行為，經常會誤食家人的藥物，導致低血糖等癥狀發生，還會因飲食結構不當、進食急促發生呼吸道梗阻，而導致窒息。走失多發生在肢體活動能力較好而定向力障礙的患者，會在熟悉的地方迷失方向，常認為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時，由于癡呆患者存在認知障礙，不懂得求助于他人，語言及社交能力下降，說不出居住地址、聯系方式，因此，經常會走錯路或者進入危險區域，更容易迷路走失。老年人感覺遲鈍，痛覺靈敏度下降，反應慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環變差，在使用熱水時容易燙傷，進食較燙的食物時反應遲鈍，語言表達能力差，不能及時與家人溝通，容易發生燙傷[10]。本研究結果顯示，實施安全防護對策后患者居家安全隱患發生率明顯低于實施安全防護對策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預前后患者生存質量評分總得分差異有統計學意義（P

綜上所述，居家中應注意老年癡呆患者安全隱患，通過采取針對性措施，預防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時，家屬應了解老年癡呆患者居家安全知識及增強安全意識， 有效預防各種危險的發生， 從而提高患者居家期間的安全。

[參考文獻]

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[3] Elaine S，Joan RC，Roger DW. Dementia in the new millennium [J]. Medsurg Nurs，2003，11（2）：61.

[4] World Health Organization. Global report on falls prevention in older age [R].2007：1-47.

[5] 張振馨，陳霞，劉協和，等.北京、西安、上海、成都四地區癡呆患者衛生保健現狀調查[J].中國醫學科學院學報，2004，26（20）：116-121.

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[7] 王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展[J].中華保健醫學雜志，2009，11（4）：251-253.

[8] 梁平，翁雪玲，陳燕.早期老年性癡呆患者心理行為癥狀的護理[J].全科護理，2009，7（26）：2373-2374.

篇（2）

選取浙江省溫州市中心醫院安全防護圖標實施后收治的124例神經內科患者為觀察組，另選取安全防護圖標實施前收治的124例神經內科患者為對照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無精神異常，且言語表達及理解能力均正常。其中，對照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時間等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護圖標的制作

（1）使用入院評估表對神經內科患者的基本資料、體檢情況、生活與營養狀態、心理狀況、自理與康復能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險因素等進行詳細評估，最終確定13種神經內科常見的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識別與防護圖標，其中圖標外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區分，內容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護圖標的應用

（1）對神經內科的護理人員進行相關培訓，內容為安全防護圖標的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評估表，對于可能存在安全隱患的病人，給予我科統一制作的安全防護圖標，將大圖標放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細告知患者及其家屬相關注意事項，以便于床旁識別，幫助臨床采取正確而及時的防護措施。將小圖標貼于腕式識別帶上，以便于患者外出活動、檢查及醫務人員識別，避免不安全事件的發生。（3）安全防護圖標實施過程中，護士每2小時進行1次檢查，內容包括防護措施落實與否、圖標是否丟失等。責任護士每周進行2次復評估，若患者病情發生變化，則需根據新的安全隱患評估結果調整圖標的內容及相應的護理防范措施。（4）對出院時仍存在安全隱患的患者給予腕式識別圖標，以方便院外醫務人員的快速識別，使其獲得必要的醫療服務，并能向患者及其家屬及時匯報安全防護措施的實施情況。（5）定期進行電話調查、隨訪，及時反饋安全隱患的信息。

1．3效果評價方法

①觀察和記錄患者住院過程中出現的各種意外事件，并填寫意外事件表，比較安全防護圖標使用前后患者發生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調查醫、護、患三方對護理安全管理和隱患防護措施的滿意度。

1．4統計分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數據資料。其中，計數資料以百分數（％）表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0．05時表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后不安全事件的發生率比較

與實施前相比，實施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實施前后醫、護、患三方對安全防護的滿意度比較

與實施前相比，實施后神經內科的醫生、護士及患者對護理安全防護的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

篇（3）

護理安全是醫院醫療安全的一個重要組成部分，是保證患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制和消除不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。安全管理是指為保證患者身心健康，對各種不安全因素進行有效控制。眼科住院患者老年人居多，而且多有單眼甚至雙眼的視力障礙，自理能力差，好多患者還多伴有高血壓、糖尿病等合并癥，住院期間可能發生跌倒、墜床、暗室內碰傷等安全問題。眼科對2012年7月至2013年2月78例合并高血壓、糖尿病、癲癇等老年眼病患者存在的不安全因素進行分析、評估并采取一系列安全防護措施，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

2012年7月至2013年2月眼科住院眼病合并其他疾病的老年患者78例，其中含并糖尿病者30例，合并高血壓、心臟病者21例，合并癲癇病者5例，合并腦中風、腦出血后遺以致癥肢體活動不靈者16例，合半眩暈癥、低血壓者6例。60歲以上患者28例，70歲以上患者32例，80歲以上患者10例，90歲以上患者8例，平均住院天數6天，其中發生低血糖反應暈倒1例，衛生間跌倒1例，均未發生骨折、外傷等意外，余者無不安全事件發生，安全出院。

2 不安全因素原因分析：

2.1內在因素：

（1）生理因素：老年人生理機能退化，感覺遲鈍，視力障礙，聽力受損，關節、平衡能力失調導致步態不穩，易跌倒。

（2）病理因素：眼病合并高血壓、心臟病等導致機體功能障礙，自主活動受限。

（3）心理因素：患者過高估計自己的體能、自尊心強，不愿尋求護士或他人的幫助，在活動時終因體力不支跌倒。

（4）藥物性因素，患者經常服務的藥物中如鎮靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥等同時能產生眩暈、低血糖、低血壓等副作用，影響患者的認知定向功能，導致意外發生。我們眼科病房就發生過1例糖尿病性白內障患者發生低血糖反應暈倒在走廊的病例。

2.2外在因素又稱環境因素：環境常常是導致發生跌倒、損傷的重要因素。如：地面有積水、病床無護欄等。

2.3跌倒：眼科潛在不安全因素：眼科疾病如白內障、青光眼、視網膜脫離等均有不同程序的視力障礙，適應能力下降，加上有時候地面光滑、潮濕，過道障礙物等均可使患者站立不穩而跌倒。我科發生1例跌倒患者，是因患者入廁大便蹲得過久，起身時衛生間地面潮濕發生跌倒。

2.4墜床：患者雙眼視力障礙或術后雙眼包扎，再加上環境改變，病床如無防護欄，患者易發生墜件。

2.5暗室內碰傷：暗室是眼科檢查的特殊環境，眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、眼底鏡在暗室內進行。暗室光線較暗，加上患者對環境陌生以及視力障礙，很容易碰傷，引起醫療糾紛。

2.6安全告之行為不規范，健康教育不細致、不到位，患者疾病相關知識及防護意識介紹不詳細、不具體將會給患者帶來不穩定的心理負擔，存在安全隱患問題。

3 建立健全安全防護措施：

3.1更新護士服務理念，建立建全規章制度：優質護理服務并不是單純地取消陪護，由護士為患者洗頭、洗腳，照顧生活，而是對我們護理工作提出了新的更高的要求。“把護士還給病人”，讓護士去觀察患者，去幫助患者，去指導患者。我科老年患者居多，自理能力差，在沒有陪護的情況下做好患者的安全管理對我們是個很大的挑戰。我們眼科全體護士積極上網查閱相關資料，通過參觀上級醫院優護理示范病房、，外出進修學習等途徑更新護理服務理念，增進安全防護意識，提高安全工作的預見性。發動全科護士的智慧，通過大家在工作中積累的經驗，更新制定了一系列安全防范措施，建立起建全的規章制度。

3.2做好患者的風險評估：患者入院后護士及時進行入院評估，評估內容除一般情況、護理查體外，重點評估患者的生活處理能力，根據評估分析患者存在的危險因素，針對患者個體存在的危險因素的具體情況，制定個體護理計劃。通過提出預見性的護理措施，指導護士有重點地對患者進行觀察及護理。高危風險患者及時填寫意外事件風險評估表，并及時評價。

3.3保持周圍環境的安全：

（1）加強病區環境的規范化管理，包括床距要適當，病床不能太高，必要時廁所應備坐凳。病床要有防護欄。

（2）病區內應有足夠亮度，光線分布均勻并避免閃爍。樓梯間燈光不能太暗。

（3）地面應保持清潔干燥，開水房、衛生間水漬要及時擦干，并備防滑墊。

（4）衛生間、開水間應設防滑標志，走廊、衛生間應設有扶手。

（5）患者用物固定放置，床頭鈴應放置于患者觸手可及的位置，便于求助。

3.4加強對患者的健康教育：入院時向患者詳細介紹病區環境，使其盡快熟悉，安全告之詳細介紹到位，患者及家屬雙簽名。護士在患者住院其間多與其交流，了解其需求，并提供及時的幫助。護士需耐心向患者講解用藥、飲食、臥位等等疾病相關知識，使患者對所患疾病有正確認識，很好地配合治療護理，減少各種意外情況的發生。

3.5防暗室碰傷：暗室的儀器和物品必須放置簡單合理，患者檢查前先帶其到暗室，熟悉暗室設施環境，讓患者有安全感，并安排護士在暗室內陪護患者，安全協助患者完成檢查。

3.6防墜床：為防止患者墜床，對老年人、兒童、雙眼包扎等患者應裝上床欄，懸掛防墜床標志，特別加強中夜班護士的巡視、觀察，對煩燥不安患者必要時加用約束帶約束，并注意觀察受約束肢體血液循環情況，定時放松。

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.084

[中圖分類號]G261 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）16-0-01

博物館收藏著地方和國家的重要文物，如名人字畫、陶瓷及青銅器等，這些文物都是國家歷史的見證，有很大的科研價值和文化價值。近年來，接連發生的博物館盜竊案件，反映出我國博物館安全防范工作的規范建設存在漏洞。

1 博物館的安全防護漏洞

館藏品擁有很高的經濟價值，防盜要求較高；而像航天博物館、地理博館之類的，藏品體型較大，消防工作開展比較困難。

1.1 安全防范技術水平低

近年來，收藏行業被炒的火熱，這催生了不法分子盜搶博物館的心理，安防技術的缺失給這些不法之徒提供可乘之機，甚至有部分參展人員借助監控死角，在人流高峰期偷盜其他游客的財物。許多博物館在安裝監控系統時，存在很多死角，為了讓博物館看起來更加美觀，在設計博物館時，甚至有意減少監控探頭。在挑選監控系統時，對系統的保障性能不加考察，使工作人員不能及時得知系統故障。

1.2 消防應急系統存在漏洞

按照國家的室內裝修標準，室內場所應配置滅火器、消防應急用品，安裝應急自動噴水系統、消防警報系統、消防栓等。而很多博物館在裝修時，雖然放置了滅火器和消防應急用品，但滅火器的規格、數量，應急用品的種類根本不符合規定，一旦發生火災，不能起到滅火和逃生的作用。一些博物館在建設時為了滿足藏品布置需要，將消防栓、報警按鈕等設計在了較為偏僻的地方，使用非常不方便，諸如吊頂的噴水器等幾乎形同虛設。博物館的應急系統主要是應對暴力事件、踩踏事件以及地震等突發性事件，以方便組織人員逃生，規范參觀秩序以及控制暴徒。博物館在投入運作之后，很少組織應急演練，相關部門也沒有根據博物館的人員流動量制訂應急預案，缺少相關參展制度，應急系統存在較大漏洞。

1.3 安防隊伍有待增強

安保隊伍是博物館安全防護系統的中流砥柱，是安全防護任務的執行者。我國博物館安保隊伍中的大部分人員都是40歲以上的老年人，在身體素質方面不足以承受博物館安全防護這樣強大的工作負荷。另外，一部分安保人員自身的安全防護意識較弱，缺乏嚴謹、認真、仔細的工作態度，對監控系統、報警系統的操作技巧少有了解，也缺乏勇敢無畏的膽量。

2 博物館安全防范工作的規范化建設

良好的安全防護系統能保護博物館的藏品安全以及參展人員的人身安全和財物安全。博物館的安全防護工作可從消防措施、三防措施、安防制度以及人員培訓這幾個方面展開。

2.1 三防技術的有效運用

三防指人力防范、設備防范和技術防范3種安全防護措施。人力防范是最根本的防范措施，也是其他一切防范措施的主體。加強人力防范，首先，要擴大人力安保隊伍，推進安保隊伍的年輕化建設，盡量聘用退伍軍人或者武裝能力較強的中青年人才；完善博物館內的監控系統及其他安全防護設備，全力做到監控無死角；改進藏品展覽柜，選用防盜器械、防爆性材質好的展柜，在展柜上裝置自動報警系統，一旦展柜遭到損壞或非正常開啟，報警系統就能自動發出警報；重視高科技技術的運用，建立一套自動化、智能化的安全防護系統，增加防護系統的可靠性和安全性。

2.2 完善消防系統

博物館是人流量較大的室內場所，空氣流通不暢，比較容易發生火災，一旦博物館起火，將帶來巨大的經濟損失、人員傷亡和文化價值損失。博物館在設計時，應充分考慮館內的消防需求，按照國家的室內環境消防建設標準配置完善消防用具，在逃生通道安裝應急照明燈、逃生指示牌；保障消防栓的水源、水壓穩定，遵循消防用水優先的原則。在發生緊急情況時，首先供應消防水源；建設煙霧報警系統與噴水滅火系統，這兩個系統能在感應到煙霧或者火苗之后迅速發出警報并且噴射水源，及時滅火，控制火勢。

2.3 建立健全博物館應急系統

在周末、節假日等旅游高峰期，博物館的參展人數會大幅度提升，很有可能發生踩踏、擁擠事故。安保部門要組織逃生演練，提高工作人員應對突發事件的能力，制訂多套預備應急預案，做好后勤保障；加強安全巡查，發現危險事件要及時解決，減少安全隱患；制訂并實施展覽制度，規范游客行為，堅決制止虛假傳播危險信號，引起騷亂的行為發生，對散謠言的人要視情節輕重進行批評教育、罰款或移交公安機關。

2.4 建立安全防護制度

博物館建投入運行前就應建立一套完善的安全防護制度，包括消防安全制度、觀展制度、人員出入制度以及安保崗位制度等，規范展館游客及工作人員的行為，明確各個安保人員的工作職責，提升和強化安保部門的職能；根據《文物系統博物館風險等級和安全防護級別的規定》以及本博物館的展覽性質、開放性質制定有針對性的防盜、防火、防搶制度。安全防護制度的建立能有效減少人為因素引起的安全事故，提升安保人員應對安全事故的能力。

2.5 人員培訓

博物館管理人員應對博物館工作人員進行心理教育和技能培訓，培養工作人員面對突發危險沉著冷靜、機智勇敢的精神，幫助他們克服恐懼心理；對于安保人員，要定期開展擒拿格斗技術培訓和消防器材使用技巧培訓，提高其安全防范能力。

主要參考文獻

篇（5）

安全管理是指為保證患者身心健康,對各種不安因素進行有效控制。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制和消除不安全因素,避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發生跌倒、誤食、暗室內碰傷等安全問題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護理人員對可能發生的不安全因素進行分析,總結采取人文關懷以及安全防護,取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮,病房內設施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩而跌倒。有患者因術后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發生誤食屢見不鮮,特別是老年性白內障患者。另外,因糖尿病引起眼底出血,激發白內障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術后帶來不利因素。

1.3暗室內碰傷暗室是眼科檢查的特殊環境,眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內進行。為有利于檢查,暗室內光線較暗,加上患者對環境陌生以及視力障礙,沒有適應暗室環境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫療糾紛。

2安全防護措施

2.1防跌倒我們對手術后和俯臥時間長的患者提醒其做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后再行走,以防跌倒。

2.2防誤食對于視力極差的老年患者,均應由護工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進口中;患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應由護士檢查后方可食用,以免飲食不當影響治療效果,再者喂飯的時候盡量讓患者取坐位或半臥位。

篇（6）

作為專門設計用來服務于老年人的一種住房形式，老年公寓在整個規劃、設計、建造的全過程都需要對老年人的生理、心理需求以及生活模式、經濟能力、消費習慣等特征進行有針對性的分析，并最終將成果落實在公寓產品及服務中，在細節上體現社會對老年人的尊重與關愛。

適合老年人經濟能力的設計

（1）老年公寓作為一種商業地產模式，想要保證在市場經濟模式下健康運營，必須保證其持續、穩定的合理盈利，項目的市場定位非常重要，不同的項目檔次對應于不同支付能力的養老客戶。老年人對于陌生新環境的適應能力下降，意味著老年公寓所提供的環境應盡量貼近其客戶所熟悉的正常居家生活狀態。建筑設備及材料應避免單純追求酒店式的高檔化，建筑及裝修風格避免過于最求個性、另類，項目投資應真正體現在對老年人實際日常生活的需求方面。暖通空調系統設備的選擇也應遵循相同的原則，注意根據項目定位來進行系統造價控制以及確定設備選用的經濟性。

（2）公寓新風的提供應首先考慮并采用自然通風的方式，當僅采用自然通風無法滿足室內新風要求時，應采用同時設置自然通風及機械新風系統的復合方式。在室外溫、濕度適宜且室外空氣清潔，在自然通風可以滿足室內新風要求的時間及區域優先采用自然通風，以排除室內余熱及室內污染物，為室內人員提供新鮮空氣，調節室內溫濕度，其余情況采用機械新風系統，以此降低室內空調負荷并減少機械新風系統運行費用。在進行經濟比較的前提下，考慮機械新風系統的形式，合理選用直流式通風設備或全熱回收設備，滿足人員健康及節能要求，節省系統及設備投資及運行費用。

（3）由于我國幅員遼闊，南北東西各地區氣候差異較大，供暖及制冷的系統要求不能一概而論，需針對各地區的具體氣候特點進行具體分析設計。例如在無冬季供暖需求的夏熱冬暖地區，我們僅需提供有效的夏季空調設計即可滿足老年人日常生活的正常需要；在嚴寒及寒冷地區，有效的供暖系統是必須的，而空調系統是否設置則需要根據項目所在地的具體氣候條件及經濟性來確定。在夏熱冬冷地區，由于屬于傳統的非集中供暖地區，大多數普通住宅不設置供暖系統，冬季室內陰冷潮濕，舒適度較差，所以如果項目投資允許，建議冬季設置供暖系統，提高室內舒適度。

（4）供暖、空調系統形式的設置要考慮老年公寓的入住率、同時使用率和計費方式等因素。集中系統設置分戶冷、熱計量措施，或直接在各戶內設置戶式分散系統，使得各戶均可以對室內末端設備進行分室的自主控制啟停和調節，進而通過系統的優化設置及老年人的行為節能有效降低系統運行費用。

尊重老年人心理需求的設計

（1）老年人由于逐漸減少了與家人、朋友、同事等的聯系，感覺自身被社會關注與需求的程度降低，心理上容易出現一定程度的失落感、孤獨感。基于上述考慮，活動區、陽光房等能夠滿足老年人溝通交往的室內公共活動空間的設計就更顯重要。這些房間的特點是老年人停留時間長，且人數較多。通常來說，老年人由于活動量的減少、新陳代謝減弱，身體耗氧量降低。但當其身體狀況差，需在室內進行療養護理時，或室外天氣狀況不適宜外出活動時，老年人在室內公共活動空間的長時間停留。充足且清新的新風供給對老年人的康復及身心健康非常重要，室內除了保證良好的自然通風條件外，還需根據室內可能容納的人數等情況適當加大機械新風系統的設計新風量。

（2）雖然老年人的自理能力降低，但他們不希望成為成為子女或社會的負擔，盡量自食其力，考慮到這一點，系統設備的運行程序應盡量智能化，控制方式應盡量簡單、易懂。

關注老年人生理特點的設計

（1）室內溫度的設定：老年人自身新陳代謝過程減緩，身體常常會感覺發涼怕冷，需要比普通成年人更高一些的環境溫度。老年公寓冬、夏季的室內設計溫度控制范圍均宜略高于普通住宅2℃左右。此外，老年人身體抵抗力弱，對環境適應能力差，當室內外溫度差較大且缺乏必要的溫度過渡，容易誘發感冒、心腦血管等疾病，臥室、起居室等主要室內空間與室外環境之間宜設置溫度過渡區域，比如門廳、走道等。臥室、起居室等房間的冬季供暖溫度控制范圍宜考慮在22～24℃之間，夏季空調溫度控制范圍宜在26～28℃；過渡區域的冬季供暖溫度控制范圍宜在16～18℃，夏季空調溫度控制范圍宜在28～30℃。

（2）供暖設備的選擇：從舒適性方面考慮，地板輻射供暖系統所提供的室內溫度場是溫度自下而上逐漸降低，足熱頭涼，舒適性最高。散熱器供暖系統的舒適性為其次，空調熱風供暖系統及頂板輻射供暖系統的舒適性最差。采用輻射供暖方式時，室內設計供暖溫度可降低2℃。此外，淋浴間應設置安全可靠的快速升溫設備，常用的有輻射式和熱風對流式，可以在淋浴期間為老年人提供短期的溫暖環境。

（3）室內濕度的設定：老年人中患肌肉關節疾病及支氣管、肺部疾病的人數和比例均較多，身體對于濕度非常敏感，室內濕度過低或過高均會導致身體不適，甚至加重病情。系統設計時應考慮濕度控制措施及相應設備，例如利用集中空調、新風系統機組內設置的加濕段和冷水盤管段冷卻除濕或采用專用除濕機，也可以在各房間內設置分散式小型加濕器及除濕器。

（4）室內氣流組織：通風空調設備送風口應避免對室內人員長期停留區域直接送風，應通過對送風口的位置、方向、形式、尺寸、風速、射程等參數的設計，將人員活動區域控制在送風回流區，回流區允許最大風速建議小于0.2m/s。老年人神經系統退化，身體感知能力下降，氣流長時間持續直接吹過老年人身體，尤其是冷氣流，會快速帶走身體表面的大量熱量，造成體表溫度過低、身體不適，引起風寒感冒等疾病，對于患有心腦血管等疾病的老人更會加重病情，對身體造成傷害。空調的送風口、新風送風口等均應特別注意。此外，在寒冷和嚴寒地區公寓主入口宜設門斗，盡量避免使用風幕，也是出于同樣的考慮。

（5）室內噪聲控制：老年人對噪聲敏感，尤其是睡眠時，受到外界噪聲干擾容易失眠，需要安靜的休息環境，特別對于患有心臟病的老年人，噪聲嚴重時甚至會危及生命。室內安裝的設備、管道、風口等必須進行嚴格的消聲設計。所有產生振動的設備、機組除需要生產廠家配套減振墊或減振器外，尚應設置減振基礎；吊裝設備及風管、水管采用減振吊桿，其穿墻或樓板處均做隔振和軟接處理；為確保減振效果，設備與基礎間及基礎與樓板間不得有硬性連接；各機組進出風管上均裝軟接頭，進出水管上裝避振喉軟管；設備選型時注意選擇低噪聲產品，同時空調、通風系統根據設備出口噪聲值及服務空間噪聲限值設置消聲器或消聲彎頭。設備機房做消聲、隔聲處理，墻壁貼超細玻璃棉，外貼多孔板。

（6）系統及設備操控性：老年人神經系統的退化，導致其記憶能力降低，對于新鮮事物難以形成有效認知，故此對于其不熟悉的設備控制方式難以掌握，直接導致影響其對設備的正常使用。設備控制面板盡量選用控制按鈕尺寸較大、數量較少、功能簡單，顯示內容簡潔明了、字體較大的產品。

（7）設備控制標識設置：老年人視覺下降，包括對于光線的明暗、色彩以及視力等，設備輔助指示標識的設計制作應采用尺寸較大、對比鮮明、簡明易懂的圖示。

重視老年人安全防護的設計

在暖通空調系統設計及設備布置時必須對其安全性給予足夠的關注！

（1）設備的外形及其擺放位置：老年人的肌肉能力較弱，不僅僅體現在力量方面，肌肉的控制力也在減弱，對事物的把持能力下降，身體的協調能力降低，安全輔助措施不到位或地面濕滑等情況便極易導致老年人摔倒，如果室內選用的散熱器等低處安裝的設備外形不夠圓滑或擺放位置不合適，或吊裝設備的安裝高度不合理，都會成為老年人在室內的安全隱患，發生磕碰事故，危及健康甚至生命。

（2）散熱器的防燙傷措施：老年人神經系統功能退化，對外界事物觸覺減弱，在冬季，有些老年人習慣坐在散熱器邊讀書、看報或望向窗外，這個過程中老年人有可能緊貼散熱器，甚至睡著，由于老年人觸覺感知遲鈍，身體直接接觸散熱器，較高的散熱器熱水溫度會導致燙傷事故的發生，即便是低溫熱水長時間也是有著低溫燙傷的危險，所以有必要在散熱器外設置防護罩，也可以直接選用有鋼制罩的散熱器或地板嵌入式對流散熱器，以防止燙傷事故的發生。

（3）管道的安裝及防漏：地面濕滑易導致老年人摔倒，而老年人的骨骼隨著年齡增長，鈣質流失，骨質變脆，一旦摔倒會導致骨折等危害。所以供暖或供冷管道、冷凝水管道的安裝需要特別注意，管件、閥門連接處的安裝質量，設備管道的有效防腐，管道的正確安裝坡度，自動放氣閥的位置及排水點、空調冷凝水管道的排水點的合理設置，風機盤管冷凝水凝結水盤的正確安裝等等可能漏水導致地面濕滑的因素。

（4）不宜采用燃油燃氣設備作為冷熱源設備：老年人對設備的操控能力有限，且嗅覺等感知能力較弱，一旦由于設備故障或操作不當引起燃油燃氣設備發生有毒有害燃料泄漏或煙氣泄漏，會對老年人的身體健康甚至生命安全造成嚴重危害。

篇（7）

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0508-01

跌倒是威脅老年患者安全的重要問題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據國內一些醫療機構統計，老年患者因在住院期間跌倒引發的醫療糾紛正呈逐年上升趨勢。因此，預防跌倒護理是當今醫院管理的一個重要組成部分，也是評價護理質量的一個重要指標[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險因子評估及預防措施記錄表，并落實在臨床護理工作中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評估結果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個月內有跌倒史的老年患者97例。

1.2 方法:我科對收治的每一位住院患者在入院或轉入24小時內，由責任護士或值班護士立即進行評估，住院期間再根據患者的病情變化進行動態評估。評估項目包括患者住院前6個月內有無跌倒史、患者的意識狀態、視覺、運動功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無陪護等項目，見表1，制定“住院患者跌倒危險因子評估及預防措施記錄表”，評估結果總分≥4分的，則視為有跌倒危險的高危人群，在住院期間加強對此類患者的安全管理，制定相應的安全干預措施。

2 干預措施

2.1 告知患者及家屬跌倒風險:患者評估為有跌倒危險的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應遵從醫護人員的安全指導，落實防跌倒的各項相關防護措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書上簽字，將有防護措施及注意事項的告知書交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強調患者及家屬配合的責任和義務，以取得配合。同時報告醫生，由經治醫生再對家屬進行告知。對患者的評估情況及對家屬或患者所作的安全防護措施或安全宣教情況，患者、家屬對此作出的反應均在電子病歷中做好記錄。

2.2 環境保護措施:引導患者及陪護熟悉病房環境，保持病房內光線充足，夜間走廊開設地燈；地面保持干燥，拖地后放置標識地面濕滑牌，廁所和樓梯設穩固扶手，床旁椅子和其他物品按規定放置，不能阻礙通道。

2.3 物品保護措施:指導患者及陪護如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時，值班人員將床欄拉起，并告知患者請勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。

2.4 患者保護措施:對高危患者在床頭掛“謹防跌倒”紅色警示標識牌，日常活動如起床、散步、入廁及洗澡等隨時有人照顧，以防跌倒。值班人員定時巡視病房，及時回應患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時為患者提供必要的幫助。指導患者穿長短合適的褲子和鞋子，以免走路時被絆倒；對患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時監測血壓，幫助其分析可能的危險因素及發病的前驅癥狀，掌握發病規律，及時做好預防措施；對于服用鎮靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時勿下床活動；囑咐患者轉身動作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對肢體活動不協調的腦血管意外后遺癥患者應適當約束活動部位，行動不便的老年患者最好使用助行器。

2.5 對患者及陪護人員進行必要的衛生宣教:向高危患者及陪護人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識上有明確的認識，增強防跌倒意識，并向他們發放、講授預防跌倒的各項措施，指導他們熟悉所使用藥物的不良反應，懂得判斷有可能導致跌倒的一些潛在的危險因素，防范可能出現的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。

2.6 做好心理護理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時又過高地估計自己的體力，故常不愿讓人幫助。護士應關注患者的心理感受，針對每個患者不同的心理狀態，有計劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽從護士的宣教，配合護士的工作，以防意外的發生。

2.7 提高護理人員的風險意識:住院患者跌倒的風險涉及的因素非常復雜，在很大程度上是由患者個體的不確定性決定的，當然也不排除有時與醫務人員責任心差有關[2]。如未按要求對患者進行評估，未對跌倒高危患者按要求采取干預措施等，應加強對護理人員的風險教育，提高護理人員的安全防范意識；加強責任心，按要求做好各項工作，有效預防跌倒的發生，保證患者的安全。

3 結果

312例高危患者經干預護理后，住院期間的跌倒風險大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發生跌倒，但因患者本身有較強的防范意識，沒有造成大傷害和醫療糾紛，與住院前沒有應用干預措施比較，有明顯差異。

4 體會

跌倒不僅給老年患者帶來自身損害，還可以直接引發醫療糾紛，給醫院和醫務工作者帶來負面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒后損傷的危險性取決于個體易感性和環境的危害。跌倒的護理重在預防[3]。本文針對入院評估有跌倒風險的高危患者，科學地制定相關的保護性干預措施，提高了患者本人和家屬或陪護的防范意識，配合了護理人員的工作。而施行患者保護，環境和物品保護措施，可以去除跌倒的內在及外在因素，創造適合老年人特點的生活環境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護。護理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過加強對護理人員的風險教育，提高護理人員的安全防范意識；加強對護理人員風險評估知識培訓，做到預見性地發現住院患者跌倒的潛在風險，及時施行有效的干預保護措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發生，給老年住院患者一個安全的治療環境，讓患者和家屬滿意，醫院滿意，整體提高護理質量。

參考文獻

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隨著社會的繁榮與發展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫療護理質量的要求越來越高，神經內科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質量。護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法規的規章制度允許范圍內以外的心理、機體、結構及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的保證[1]。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經系統疾病可引起病理性姿勢控制能力降低，同時，還可因腦細胞減少而引起生理性姿勢控制能力降低。大腦的決斷遲緩對險情不易發現，在快速回轉動作的復雜過程中也容易失去平衡而發生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，更易發生跌倒。另外住院患者多服用鎮靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺障礙，偏癱患者在恢復期對自己的能力認識不足，出現嘗試行為及高齡老年患者對病床的高度不適應而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動等患者未予床擋防護、肢體約束方法不正確、陪護人員對此重要性認識不足、擅自取下床欄、約束帶也是發生墜床的危險因素。

1.3 燙傷 神經內科患者存在感覺障礙的占大多數，患者對痛溫覺感覺障礙，使用熱水袋時護理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經內科患者因病情重、長期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護理未到位，如及時給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計劃性拔管 神經內科患者因病情危重，或出現各種并發癥，給予留置各種導管的幾率很高。患者對置管不適，當出現躁動、肢體約束方法不正確，或護士宣教不到位，陪護人員對此重要性認識不足，擅自放松約束帶，或陪護熟睡未嚴加看管，易自行將導管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經系統多種疾病，如腦卒中，運動神經元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現吞咽困難。如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內、胃管長度不夠、鼻飼速度等皮膚問題。滋潤劑能延緩皮膚水分的揮發，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質，增強皮膚屏障功能，提高對外界刺激的抵御能力，減少疾病復發次數。指導患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經科所用藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。同時危重患者多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強烈的收縮血管的作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死。

2 神經內科護理中的安全防護措施

2.1 提高護理人員的整體素質 護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證。護理人員要有扎實的理論知識，過硬的護理操作技術，同時要具有敏銳的觀察力、判斷力和應急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮定自若，遇急危重癥病人沉著應對，提供有效的安全護理。要有計劃地組織護士學習業務知識，訓練專業技能，特別是對年輕護士更應嚴格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無硬結，嚴格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時，加強巡視，防止輸液并發癥發生。

2.3 抓好安全教育 加強法律、法規、規章制度及職業道德教育，確立護理安全信念，營造護理安全文化，提高護士責任意識、安全意識，落實各項護理職責，按時巡視病人，加強看護，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發生。對有褥瘡危險的患者，給予按時翻身，做到“五勤”。對意識不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專人守護。對病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時查看帶有各種管道的患者，評估管道有無松動脫出。對精神異常患者，專人守護，以防發生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護理人員，保證基本工作的需求，以提高護理質量。特別是在搶救患者時，節假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應合理配置。2.5定期召開護理安全分析會及總結

對出現的護理安全問題進行組織討論，制定整改措施;嚴格每日檢查清點急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態。

3 結論

總之，護理安全是優質護理服務的保障，護理工作安全性的高低是衡量醫院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全，減少醫療糾紛的重要保證。只有抓好護理安全，排除安全隱患，不斷提高護理質量水平，才能為患者提供更安全、優質、有序的服務。

篇（9）

首先衷心的感謝院領導給我們創造了這次竟爭上崗的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。

我叫，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。

目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。

其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。

篇（10）

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-145－02

隨著社會的發展，物質和生活水平的不斷提高，我國60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數的不斷增長，老年住院患者人數也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護理安全防護已成為醫院評價護理質量的重要指標之一。因此，如何對老年住院患者護理安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全，進而減少醫療糾紛，成為護理人員需要思考和探討的問題。

1護理安全原因分析

1.1生理學因素

隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現不同程度的下降[1]。老年患者動作遲滯、反應緩慢，經常容易出現意外事故，這應當引起醫護人員的高度重視。

1.2藥物治療因素

多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發現有增加老年患者摔倒的危險[2]。

1.3心理因素

老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩護士；個別患者情緒不穩定，對病情或治療抱失望的態度，為減輕自己的痛苦和家屬的負擔而采取自傷行為。

1.4護理人員因素

個別護士工作中未能認真執行護理查對制度和交接班制度，不認真執行護理技術操作規程，缺乏愛心，態度冷漠，護患溝通不夠。

1.5環境因素

環境對老年人的安全問題尤其重要，如不適當的燈光、不適合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩、床腿剎車未固定等不安全因素，都會造成住院老年患者的意外傷害。

2護理對策

2.1評估危險性

對剛入院的老年患者均作完整的評估，屬于高危的老年患者，護理人員則在其床前掛“預防跌倒”的警示牌，以引起醫護人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態時，應將情況及對策向家屬說明。評估老年患者的跌倒高危險性，被認為是預防跌倒有效的重要的對策[3]。跌倒屬于突發事件，狀況各種各樣，無固定樣式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防。因而對相關人員的防范意識教育顯得尤為重要。應對護士、護工、患者及家屬等進行預防跌倒的教育；拖地時拖把不能太濕，注意通風；做好宣教，告知患者注意事項；加強巡視，隨時提供幫助。

2.2重視病房管理

要求病房內的設施定位放置；固定好床腳剎車；調低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛生間地面有水時要及時拖干，防止地面太滑而摔倒，同時告知患者在每次拖地時不要下床活動，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環境，減少不良的刺激和環境對患者的潛在危險因素。

2.3做好入院宣教

入院時做好安全宣教，向患者詳細介紹病房的環境設施，盡快熟悉病房環境，有專家認為老年人熟悉了環境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設置并教會患者使用。記錄與家屬聯系的方式。

2.4嚴格執行交接班和巡視制度

對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無受傷的危險因素，及時發現問題，堵塞漏洞，預防意外。

2.5注意老年人用藥后的不良反應

在藥物治療時了解各藥作用，隨時注意觀察用藥后不良反應和毒副作用，作好記錄，報告醫生。如某些降壓藥應用時會出現頭昏、性低血壓等不良反應，除嚴密觀察外，還應對患者進行藥物知識的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。

2.6重視健康教育

護理人員應向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預見性自我護理方法。對老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。

2.7加強對護士職業道德的教育

教育護士應尊重關心體貼老年患者，對老年患者要有同情心和社會責任感，學會與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實施個性化的護理，針對不同患者提供不同的護理服務，及時滿足他們的生活基礎護理，解決患者的需要，使病房內營造出一種充滿人性關懷、以患者為中心的就醫環境。

2.8定期組織討論

由護士長定期組織全科護士對患者安全問題進行討論，共同找出病區存在的不安全因素，制定防范措施。

[參考文獻]

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001.349.

[2]施永興.以老年護理為突破口的社區衛生服務模式探討[J].中國全科醫學,2001,4(1):341.

篇（11）

近1年收治老年患者300例，年齡60～98歲，平均79±6歲。

方法：對300例老年患者護理安全隱患及對策進行回顧性分析，將分析結果及預防措施在科內進行討論，并制定相應的預防措施，防患于未然。

護理安全原因分析

患者因素：①高齡、體能狀態差：患者平均年齡79±6均為高齡，機體處于老化過程中，聽力、視力減退、立體感差、肢體協調功能減弱；另外，老年患者關節僵硬、肌肉張力減弱，導致關節運動范圍縮小，行動不靈活；其次，老年人神經傳導慢、大腦反應遲緩、缺乏避開危險的實效性。②患有多種慢性疾病：老年患者均患有慢性疾病，特別是心腦血管疾病常伴有頭暈、運動感覺障礙等癥狀，容易發生跌倒/墜床等意外損傷。③患者社會心理因素：患者過高估計自己的體能，或自尊心太強，思想上存在不愿麻煩護士；或對病情或治療抱失望的態度，為減輕患者的痛苦和家人的負擔而采取自傷行為；對意識障礙的患者監護力度不夠，沒有采取有效的約束，易造成患者自傷或意外損傷。

環境因素：病室障礙物過多、活動空間縮小、地面積水、病床過高、鞋底或地面滑、燈光陰暗不適應、輪椅剎車未固定、衛生間缺乏扶手等均為發生跌倒/墜床的高危因素。

藥物治療因素：性低血壓和餐后低血壓是老年高血壓的特征表現之一［1］；長期標準劑量服用鎮靜安眠藥物也會造成患者定向力障礙、嗜睡、頭暈、共濟失調等，加之老年人夜尿次數較多，夜間如廁意識模糊、步態不穩，也易發生跌倒/墜床。

護理安全管理對策

應用不安全因素評估表，確定高危跌倒患者，給予針對性的防護：評估住院患者跌倒的高危性，被認為是預防摔倒的有效性和必要性對策［2］。護理人員對老年患者的全面情況要充分注意，細心觀察，努力發現異常，以做到心中有數。對于高危因素的患者，醫護人員需給予更多的照顧，在患者床頭做警示標識，并采取具體的預防措施，填寫告知單，請患者家屬簽名，存檔于病歷中。患者家屬及陪護人員應盡到防范義務，若發生意外需承擔相應責任和后果。

增強護士安全防范意識，實施保護性預防措施：老年病房的護士除落實分級護理外，樹立安全防范意識非常重要，特別是隨著社會的發展，人們自我保護的法律意識增強，一旦發生意外損傷，既加大了患者的痛苦和醫療費用的支出，也易引起醫患糾紛。因此，護理人員應建立安全防范意識，在確定患者具有潛在的危險后，應立即與患者及家屬講解有關要求，示范相關措施。

加強相關疾病的治療和護理，重視健康教育：在明確診斷的前提下積極治療各種疾病，并根據疾病特點進行健康教育。①高血壓患者定時監測血壓，嚴禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30分鐘，避免餐后活動，叮囑其動作緩慢，避免急劇改變形成性低血壓。②對視聽能力障礙的老年患者建議其選配合適的眼鏡和助聽器，提高視聽能力。③對于糖尿病患者，注射胰島素后要按時進食，防止出現低血糖反應。④對于使用鎮靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應做好宣教，如服藥后出現頭暈無力或走路搖晃應及時告知醫護人員。⑤對于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時請家屬陪護，若無陪護，應按傳呼器由護士給予幫助。⑥對于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當使用約束帶或專人看護。

改善環境設施：病房內設施合理，地面干燥、平坦；浴室地面防滑和安裝扶手；讓患者穿穩定性好的鞋；座椅高度應與膝關節平齊，使老年患者容易站起；走廊安放座椅以備行走間短暫休息。

加強護理管理職能：落實老年患者的基礎護理，要求護理工作突出一個“細”字，督促按時巡視病房，觀察用藥后反應，各種護理服務到位。

標識腕帶的佩戴：如何讓老年住院患者得到全方位的醫療安全保障，標識腕帶的佩戴是重要措施。患有糖尿病、高血壓、心臟病的老年患者，一旦在病區外活動出現意外情況，可根據腕帶上的信息進行就地搶救，提高老年患者意外事件的救治率，消除安全隱患，最大限度地提高管理效率。

結果

本組300例老年患者經過有效的護理安全管理，無1例發生安全意外。

討論

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全是患者選擇就醫的直接重要標準之一，保證護理安全，才能使醫院穩定。因此護理安全是患者的基本需要，也是對護理工作的基本需求。目前我國已步入老齡化社會，作為一個因身體各器官功能及應急反應與免疫能力日趨下降和衰退的社會弱勢群體，老年患者(尤其是住院老年患者)的安全問題更需要得到重視與關注，而隨著生活水平以及家庭、社會等因素的影響，老年人疾病的發生率也逐年上升。

如何做好老年患者的安全防護已成為評價護理質量的重要指標［3］，也是臨床護理人員所思考的問題之一。

參考文獻