中醫學基礎知識重點筆記大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中醫學基礎知識重點筆記范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。

2、學習認識不足,方法欠缺

通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。

3、實踐性強,操作難度大

中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。

二、教學改革思路和方法

1、結合文化背景,詮釋中醫理論

中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。

2、合理安排教學內容

從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。

3、教學方式多樣化

制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。

4、以導為教,發揮學習的自覺性

雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。

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【關鍵詞】

個性化；中醫人才；培養模式；改革與實踐

人才培養模式是指為實現一定的教育目標而系統地規定學生的知識、能力和素質結構以及相應的教學組織和運行方式。完整的人才培養模式概念應包含三個方面的要素：一是人才培養的最終目標，包括了對人才的知識結構、能力結構和素質結構的規定；二是過程要素，即為實現教育目標而開展的一系列教育活動（教學計劃、教學方法）及運行方式，包括教學模式；三是制度要素，即為確保教育系統按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如學制、學分制[1]。人才培養模式的3個要素是有機的整體，要素之間有著密切的聯系，對于人才的培養要注重這三方面的因素，對于中醫個性化人才的培養更是如此，個性化中醫人才的培養在中醫教育和中醫院臨床實踐中也應該遵循人才培養的三要素原則。目前，我國高等中醫教育中五年制中醫本科仍是中醫教育的主體，在教育教學實踐中，逐步實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變，形成了高等中醫教育體系，培訓了大批優秀的中醫藥人才，推動了中醫藥事業的發展。但是，隨著中醫藥衛生事業的發展和醫學模式的轉變，西醫學在臨床實踐中的優勢使得中醫人才的成才過程面臨巨大壓力，現有的中醫人才的素質結構、知識結構、能力結構受到了嚴峻的挑戰，中醫教育使得中醫個性化人才的成長需要進一步加強對其全方位的培養。瀘州醫學院中西醫結合學院針對目前存在的一些問題，改革教學模式，合理設置課程，取得了一定的效果。現予以歸納總結，期望能給相關部門和人員提供借鑒。

一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題

1、課程設置不夠合理

中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的，本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的，遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練，尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟，反復強化和訓練，對同一概念、方劑、治法的多次學習，不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材，整合教學內容，不斷提高教學質量，保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握，又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。

2、中醫專業師資隊伍建設薄弱

在中醫學的教學過程中，青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺，缺乏中醫診療經驗，而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐，神農嘗百草而成功，李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。

3、中醫教學改革力度不夠

中醫學是實踐性很強的一門學科，而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱，教學課程設置不合理外，在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對單一或是病人較少，在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少，即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師，實習生也是以抄方為主，試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊，有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強，或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生，一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能，故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭，實習生更少實踐中醫技能的機會。

在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體，對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統，彰顯中醫藥優勢和特色，發展中醫事業具有重要的意義，為此，許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合，在總結多年的教學實踐經驗基礎上，在改革人才培養模式方面，做了一些探索和實踐。

二、個性化中醫人才培養的途徑和方法

1、轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標

1982年，衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議，強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向，并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展，具有社會主義覺悟，掌握中醫學理論和醫療技術，又紅又專的中醫師”。1998年，當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”。可見，中醫本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來，瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式，在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下，留住中醫的“原始基因”，為此，確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要，德、智、體、美全面發展，具有良好的科學素養和創新精神，鞏固中醫專業思想，扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識，能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位，首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養，大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想，針對此目標建立相關的培養計劃，并建立有效的評價機制。

2、加大教學改革力度，促進中醫人才培養

（1）推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式，構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合，互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式，提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合，鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系，教師不僅指導學生完成學習，還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導，尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維，而要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標，從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。

首先注重教學方法的改革，倡導啟發式教學，大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價，中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法，把傳統對成績的一次考試評定，分散到對每個學習過程節點的質量控制，對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行，讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學生學習的主動性和積極性。

其次，進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程，以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程，為學生提供跨學科、跨領域學習機會，也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計劃地主編、參編高規格教材，近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。

再次，加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向，以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是：以中醫經典著作為核心，深化中醫理論教育，培養學生中醫思維；以中醫執業考試內容為主線，合理安排西醫知識模塊的教學；以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習，繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診，每周1-2個半天，以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想，學習中醫診療技能。

（2）加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節，我們所在學校從以下三方面著手，大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養，形成師資人才梯隊，通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承，加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度，中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作，使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合，既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力，同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中，臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情，進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動，讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動，多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍，促進中醫人才的成長。

3、構建培養多元化中醫人才的機制

（1）中醫人才批量培養。醫院實習是中醫人才培養的重要環節，在基礎教學階段對中醫人才全面進行中醫基本理論教學后，進入臨床實習時，主要加強對其中醫基礎理論的運用、基本診療技能與醫德醫風的培養，要按照國家初級中醫臨床人員培訓原則，參照中醫醫院住院醫師規范化培訓要求，在臨床實踐中普遍對中醫實習生有針對性地強化相關中醫基礎知識內容，使實習更具科學化、標準化。[3]只有搞好面上的中醫人才培養，才能不斷提高中醫隊伍在醫院醫療服務中水平和中醫學科的競爭能力。瀘州醫學院中醫本科生在接受整體的中醫基礎知識培訓后取得了較好效果。國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心最新分析報告顯示：本院中醫本科畢業生參加2011年中醫類別醫師資格綜合考試平均分為396.8，遠遠高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。

（2）中醫個性化重點人才培養。在對中醫實習生臨床帶教的過程中必須要加強對中醫個性化重點人才的培養。重點人才的培養是在對中醫專業學生進行基本理論培養后選擇一些人才苗子進行個性化的重點培養，原則上是從實習生中選擇中醫理論基礎扎實、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設立成長培養目標，注重培養其扎實的中醫思維方式，掌握西醫臨床基礎知識和技能，制定培養目標和計劃、實施步驟，建立評價標準。按照“厚基礎、強能力、高素質”原則，建立中醫個性化人才實習培養評價標準。個性化重點中醫人才培訓在名中醫老專家指導下，選定精讀與泛讀的古典醫籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學習體會，撰寫學術論文論著。加強臨床實踐、臨床臨證和學習領悟導師的學術思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學習心得，對名師學術思想和臨床精華進行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長為人才。

（3）建立雙導師運行制。為進一步加強對中醫本科生中醫基本理論知識的培養，根據實際情況，建立雙導師運行制度。即在參加理論學習時選擇理論教學的導師帶教，在完成基本的中醫理論知識培訓后在進入臨床時間階段時遴選副教授、主任醫師以上的臨床老師作為實習帶教老師，在帶教導師的選擇上注重校內導師與校外導師相結合。每名導師指導3-5名學生，一、二、三年級學生由基礎導師+校外導師進行指導；四、五年級學生由臨床導師+校外導師進行指導。在學習中注重固定與轉移相結合。在第一學期末，由輔導員將各導師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執導課程公布給學生，同時將學生的入學成績、平時表現、特長等公布給導師，雙方自愿選擇，再統一調配，給學生指定導師，師生見面，一起制定下學期的指導計劃。分三個階段執行：第一階段（第2學期-第4學期）：根據學生學習愿望和能力特點，由專任基礎導師完成相應的指導計劃，第4學期末由第一導師負責引薦學生給第二導師，第五學期到第六學期的學習。此階段導師要求全面指導學生的思想、學習和生活，針對性幫助解決相關問題。向學生介紹學科和專業內容與發展方向；對學生選修課程和選擇專業方向等方面進行指導；同時結合導師的科研工作，組成由導師指導的科研小組，培養學生初步掌握查閱文獻、調查研究、數據處理和寫總結報告的能力；在學生學有余力的情況下，指導學生開展基本科研實驗。學生需要完成相關課程學習后撰寫學術論文。第二階段（第5學期-第8學期）：由指定的臨床導師完成指導相應臨床課程的學習以及臨床見習。第三階段（第期-第10學期）：由其所實習科室的相應科室的指導老師完成，此階段要求學生通過臨床各科考試，在導師的指導下臨床病例分析、綜述或相關方面論文撰寫。

中醫本科新生實行導師制與高年級中西醫臨床醫學本科擇優試行導師制相結合，做到專任與統管相結合；小組與大組教研相結合；競爭與淘汰相結合。通過雙導師制度運行，瀘州醫學院中醫本科生在理論教學向臨床教學轉化的過程中，中醫本科生的臨床實踐能力與就業單位滿意度均得到大幅度提高。

（4）中醫科研能力培養。在中醫個性化人才的培養過程中嚴格按照臨床中醫人才評價標準進行中醫科研能力的引導和培養。瀘州醫學院和附屬中醫醫院開展了學生科研能力指導培訓班和學生科研課題實踐活動，要求中醫本科生在大三時由專門帶教老師指導，開展中醫科研的學習和探索，培訓后進行有針對性的中醫科題研究。開展了大學生科研課題申報工作。此舉收效甚好，既帶動了中醫本科生的科研積極性，又給科研指導老師以新的研究方向，也濃厚了學院的科研氛圍。

展望21世紀，傳統的中醫學必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫個性化人才的培養作出新的貢獻。多元化的培養模式也將給中醫個性化人才的培養帶來更多的途徑，中醫個性化人才理論教學和臨床實踐的有機結合將會進一步促進中醫人才培養和成長，更有利于中醫個性化人才的成長成才。

【參考文獻】

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2重視對學生臨床實踐能力的培養——臨床路徑教學模式

針灸學是一門實踐性科學。針灸學的臨床教學不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學生臨床思維能力和動手能力的培養，對針灸專業學位碩士研究生的培養尤其如此。國內高等中醫藥院校的針灸臨床教學多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學生應用能力和創新能力的培養，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據1995年美國《內科醫學年鑒》報道，哈佛醫學院將應用臨床路徑與其他教學方法結合起來形成“臨床路徑教學方法”，在講課時將臨床路徑作為教學工具，探討其中有爭議的臨床環節，使得臨床路徑與臨床教學有機地結合起來。此法顯著提高了實習醫師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內日趨廣泛的應用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學可能進一步提高教學效果，幫助學生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內外關于在醫學臨床教學中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學之中，以進一步提高針灸臨床教學的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府頒布的《中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向學生提供某一特定疾病（如缺血性中風）的臨床路徑進行課前預習。課堂上，先由教師就材料中的重點內容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫及針刺治療方法）展開漸進式的提問，確定學生已熟練掌握臨床重點內容。隨后，由帶教教師帶領學生進入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學生進行討論，對學生提出的診斷和治療方案進行補充和糾正，引導學生對模擬練習中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內容引導討論的方向，并給予必要的幫助和引導，讓學生能夠應用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學模式的應用，可增加學生對課堂所學理論知識的感性認識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯系將基礎理論和臨床知識融會貫通，并初步養成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學能夠區別于課堂教學，真正到達培養學生臨床思維和實踐能力的目的。

3培養學生的國際視野——雙語教學模式

目前國內的針灸臨床教學涉及雙語教學的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進地使學生從第一、第二個層次的機械學習和詞匯積累，逐步達到靈活運用和自我表達的第三個層次。此外，我們在教師指導下引導學生每周閱讀近期發表的優秀英文學術論文和綜述，使得學生逐步熟記和掌握針灸學相關臨床專業詞匯和語言習慣。在此基礎上，組織學生與科室國際留學生進行定期交流。這些從應試型英語教學模式轉向實際應用型英語學習模式的探索實踐，最終使學生的語言應用能力得到顯著提高，為培養出高學歷高素質的、能夠確實適應針灸國際交流需求的針灸醫師打下重要的基礎。

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【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02

自廣西中醫學院研究生開始招生以來,一方面中醫骨傷科研究生培養工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業碩士研究生的培養尤為突出。本文就高質量中醫骨傷科學碩士研究生培養模式做一探討,臨床醫學專業碩士培養是一種有別于傳統科學型研究生培養的新型模式,如何培養高質量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結,近年來國內在這方面作了大量的工作,相關報道較多。[1]我院中醫骨傷專業作為國家中管局重點建設專科和自治區重點學科,如何更好地開展中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養,對其他學科研究生的培養也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫學院瑞康臨床醫學院從2000年開始中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養工作,經過9年的培養實踐,我們認為中醫骨傷專業碩士研究生的培養,只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養出合格的臨床專業研究生。以下結合中醫骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業碩士研究生培養探索工作中的體會和經驗總結如下:

一、素質教育是培養高層次醫學人才的重要內容

醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業,這種特殊性職業定位要求從業人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫患關系緊張的情況下,醫生不僅是一個高學歷群體,而且應成為大眾信賴的高素質群體。作為我國醫學生教育的未來方向,醫學碩士研究生的素質教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發展,有一定的科研水平,他們大多數思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數據,弄虛作假。有的研究生被物欲所驅使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫務工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。

二、創新精神和創新能力是研究生培養教育的核心

創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力。現代教育觀念與傳統教育觀念相比其區別在于現代教育更提倡素質教育和創新精神。[2]現代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養學生學會做事,學會發展,包括人際交往的能力、集體合作的態度以及解決各種矛盾的能力,培養學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創新意識。醫學碩士研究生作為醫學研究的重要參與者之一,對其創新能力的培養和開發是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創新精神已經成為一件刻不容緩的大事。醫學研究生正處于人生中精力最充沛、創新精神最旺盛的階段,處于從事醫學學科領域創造性研究的最佳時期。沒有創新就沒有前途,沒有創新能力的研究生將來很難在激烈的市場經濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養具有寬廣知識面的復合型、應用型、創新型人才。堅實、寬廣的基礎理論知識是創新能力發展的基礎,能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫學研究生教育應拓寬專業口徑,擴大知識面,加強理論基礎知識的學習,注重研究生創造性思維能力的培養。研究生教育應在加強對其理論知識學習引導的同時,更要重視實踐性教學環節,培養研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發,進行本研究領域、相關研究領域以及不同領域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創新研究。

三、堅持理論、實踐、科研并重

要做到對臨床專業碩士素質教育和創新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫學理論與知識。

1.本專業基本理論的掌握

近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術方面,CT、核磁共振等的臨床應用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術與非手術治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應用都極具挑戰性。而教科書或專著往往只能起到基本培訓的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導師自身知識的更新,我們采取導師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導研究生學會利用一切可能的資源(如校園網電子期刊和其他最新相關雜志)獲得有關臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術會議和學習班。導師為學生指定精選閱讀參考書目,由導師指定學生所要閱讀的本專業參考書、本專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務,并寫出相應的讀書筆記和心得式小論文等。

2.邊緣交叉學科理論的掌握

科研知識是科研素質的基礎。臨床專業研究生要在以后的醫療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎知識和專業知識,它是進行醫學科研所必備的基礎專業理論。由于骨傷科學是一門發展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術不斷涌現,故而臨床專業研究生還必須及時汲取醫學專業領域或相關學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術運用到醫學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎上進行總結,形成新觀點、新論斷。隨著醫學模式已轉變為“生物――心理――社會”醫學模式,醫學服務的目的也由單純的治療疾病,轉變為提高人類的生命、生活質量。因此,醫學研究生還要掌握諸如醫學心理學、社會學等知識,讓科研更適應社會發展的需要。最后,研究生要具有對醫學科研有普遍指導意義的基礎知識,如醫學文獻檢索、醫學統計學等,掌握醫學科研的專門理論,了解醫學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫學科研的規范性和有效性。如果只注重現有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發展的當代醫學相關邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應臨床實踐的需求,也意味著高級醫學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設置上增加了一定數量的醫學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應知識更新的選修課,以充實理論基礎,掌握系統的專門知識和開闊眼界。

參考文獻

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免疫學是生命科學的前沿學科，它的研究深入到基礎醫學和臨床醫學的各個領域，在臨床應用與疾病診斷防治中的價值日益凸顯，極大地促進對免疫相關疾病發病機制的認識和治療手段的研發，同時帶動了應用研究與生物技術產業化進程[1]。因此，掌握免疫學的基礎知識、基礎理論和基本技能對于現代醫學生今后從事臨床或科研工作具有非常重要的意義。目前中醫院校普遍免疫學課程學時較少，學生西醫基礎知識相對薄弱。在教學過程中，針對中醫院校學生專業特點采用合理的教學方法可以激發學生學習的興趣、提高課堂教學效果。

1 結合學生專業特點，合理安排教學內容

中醫藥與免疫關系密切，中醫的一些重要理論與現代免疫學的基礎理論有著密切聯系，而現代免疫學在闡明中醫藥的作用機制以及促進中醫藥的發展方面也起著重要作用[2]。目前南京中醫藥大學基礎醫學院針對七年制中西醫結合、五年制中醫學、五年制中西醫結合臨床醫學專業開設的免疫學為必修考查課，課時為25學時，相對西醫院校少。在教學過程中既要反映免疫學的研究進展，又要突出中醫特色，按照集體備課制定的教學大綱，主要講授免疫學的基本概念和基礎理論，包括導論、免疫識別的分子基礎、免疫系統的組成和功能、機體免疫應答的過程等。在導論中，通過生動的事例回顧免疫學悠久的歷史。免疫學與中醫關系密切，早在公元16世紀，我國就利用人痘苗防治天花，為后人發明牛痘苗和減毒活疫苗提供了寶貴經驗。在介紹免疫識別的分子基礎時，突出了免疫學基礎知識在臨床醫學中的應用。目前，許多傳染病、自身免疫性疾病、腫瘤等的診斷都是利用了免疫學的實驗技術。在講授免疫細胞和免疫應答時，課堂提及了Treg細胞是效應性T細胞的一個亞群，進一步補充了Treg細胞在疾病發病機制、治療和預后的最新進展，尤其是傳統中藥有效成分毛萼乙素對這群細胞的調節作用。這樣，在授課的過程中根據中醫院校學生的專業特點，在講解基本概念和基礎理論的同時，結合學科研究進展和中醫藥知識介紹免疫學在醫學中的應用，從而激發學生的學習興趣和對本門課程的重視，為學生今后從事相關的臨床和科研工作奠定基礎。

2 開展啟發式、討論式教學

傳統的填鴨式灌輸式課堂教學老師講多少，學生就學多少，師生之間缺乏互動，學生往往“課上抄筆記，課后背筆記”，死記硬背，應付考試，不利于創新人才的培養。因此，本校采用啟發式、討論式教學。如在講免疫應答的初次應答和再次應答時，便結合學生親身經歷的乙型肝炎疫苗接種為什么要注射三針為例，來引導他們思考初次應答和再次應答的規律及特點，從而加深理解、增強記憶。在教學過程中充分發揮教師的主導作用和學生學習的主體作用，使學生作為學習的主人。在課堂上，鼓勵學生走上講臺針對一些研究熱點問題發表自己的見解并給予講評，有利于培養學生自主學習積極性，變被動學習為主動學習。比如在介紹T細胞活化雙信號模型，讓學生思考這一原理在腫瘤免疫治療和減輕移植排斥反應中可以有怎樣的應用，并圍繞這一問題進行分組討論，這樣既激發學生的學習興趣，又培養他們分析問題解決問題的能力，也樹立了相互合作的團隊意識。

3 充分利用多媒體教學手段

免疫學一直是學生感到吃力的一門課，其研究的對象大都是看不見摸不著的分子，各種免疫分子之間又存在著復雜的相互作用和調控網絡，名詞與英文縮略語繁多，內容抽象，難懂難記。利用網絡資源下載一些典型的、生動的圖片、視頻來激發學生的學習興趣，加深學生對這些問題的理解。比如：免疫球蛋白具有抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）功能，如果用flash演示，就能讓學生清楚地看到免疫球蛋白如何通過Fab段與抗原結合，又如何通過Fc段與自然殺傷（NK）細胞表面受體結合，促進NK細胞活化進而發揮細胞毒作用。動畫省去了教師冗長的說理，不僅提高了課堂效率，還使抽象的知識形象生動。

4 結合實驗、科研講解

中醫院校免疫學學時較少，實驗課相對更少。為了讓學生利用有限的實驗課時學到更多的知識，在實驗課上，除了對實驗目的、原理、方法、步驟和注意事項進行講解和示范以外，還強調了該實驗在基礎和臨床中的應用并突出其醫學意義。比如結合實驗課學生自己動手操作的單向免疫擴散來講述抗原抗體的沉淀反應，這一方法常用于定量測定IgG、IgA、IgM和C3等血清蛋白，讓學生充分理解沉淀反應的原理及應用。

在上好理論與實驗課的同時，有意識地培養學生的科研思維和創新能力。免疫學知識和技術進展迅速，通過查閱文獻、參與課題設計等可以讓學生了解免疫學的最新進展，也有助于進一步理解和應用課堂上學到的知識。把教研室目前的主攻研究方向、中醫藥與免疫和自己的研究課題以及相關學術會議的信息介紹給學生。對學有余力的學生，建議他們成立科研小組，帶領他們進入實驗室參與到科研工作中來，這將有助于學生創造性思維的初步形成，為畢業后開展創新性工作打下良好的基礎。

5 加強教學檢查：課后作業、期末考試與綜述報告相結合

平時經常性地隨堂提問，及時進行信息反饋，掌握學生學習情況，以適當調整教學進度與方法。采用幾種方式相結合的手段檢查學習情況。布置一些探究性作業，比如：“病毒感染后，免疫系統的整個防御過程是如何進行的”，題目綜合性強，很難在書上找到現成答案，必須運用所學的知識進行綜合分析完成，從而培養學生綜合分析和解決問題的能力。免疫學進展迅速，為了緊跟學科發展，并讓學生對本領域的發展和研究現狀進行深入了解，本組織了綜述報告的撰寫，比如 ：“中西醫結合自身免疫性疾病診治研究進展”，然后進行交流的方式。培養了學生文獻檢索的能力，開闊視野。期末考試全面考查綜合學習情況。

對于免疫學發展中最新研究成果以課堂介紹、學生查閱文獻進行書面綜述、交流或討論等多途徑補充到教學內容中，使學生們在擴大知識面的同時，進行了自學、交流和文獻綜合與寫作的訓練。

總之，結合中醫院校學生專業特點并聯系臨床及科研實踐講授免疫學，并通過多種方法充分調動學生學習的積極性；將知識的傳授與應用結合起來， 有助于教學質量的提高和創新性人才的培養。學生對教學效果普遍反映較好，而且有學生在進入重點西醫院校或海外知名高校進一步深造后碰到相關問題仍愿意回頭請教，建立了亦師亦友的良好合作關系。

篇（6）

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03

《傷寒論》作為中醫學四大經典課之一，在祖國醫學發展史上具有極其重要的地位，是中醫學理論體系的重要專著之一。《傷寒論》主要的學術成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。作為中醫臨床基礎學科課程，要為后期臨床各科的學習打下扎實的基礎。為了將中醫經典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內容讓學生真正掌握并能運用，我們認為對學生辨證論治思維能力的培養是教學的目標和中心任務。要實現這一目標，單靠傳統課堂的老師講，學生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養需要理論和實踐的結合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。

一、中醫高等院校《傷寒論》教學的現狀分析

目前國內關于《傷寒論》教學方法的研究與探討，進行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。

1.教學指導思想的研究。《傷寒論》是我國第一部臨床學經典著作，被譽為“經典臨床學”，貫穿著中醫臨床辨證思維的過程。經過長期的探索與實踐，廣州中醫藥大學李賽美教授認為將中醫經典理論的教學落實到臨床，采用案例式、啟發式的教學方法進行課程建設切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學理念，借助網絡為平臺，進行精品課程建設，以多媒體形式再現課堂教學、實踐教學，實現網絡學習的互動。

2.變革教學理念的研究。上海中醫藥大學強調以學生作為學習主體，從以往重條文字句意義講授的教學方法，轉變為重六經辨證論治思維培養，幫助學生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學習臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎。

3.重視臨床教學的研究。湖北中醫藥大學以全國繼續教育項目“經方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫進行講學、教學查房，舉辦“名醫查房實錄”、“經方班講座”，并結合全國重點專科的專家查房進行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設計，對病區見習、臨床帶教等多媒體資料進行整理組織，讓學生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經文為具體可見的活生生現實。

4.積極倡導教學方法改革的研究。南京中醫藥大學引入案例式、討論式、體驗式、啟發式、教學方法；以心得寫作、命題論文、調查問卷為形式，重視知識、技能、專業思想、醫德等綜合素質培養與訓練，也以此建立教學效果評價體系；注重傷寒論學習興趣和方法培養。

5.多元化教學方法引入課堂教學的研究。湖南中醫藥大學創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。

二、《傷寒論》課程的多元化教學方法探討

針對目前《傷寒論》教學中存在的問題，本文構建多元化教學方法如下：

（一）完善《傷寒論》傳統式教學法

以原文為基礎進行講解，是《傷寒論》傳統教學的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學術思想的先決條件。在分析原文時，一定要結合成書時代的社會環境和歷史背景，很多原文即是當時醫家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結出仲景的臨床辨證及用藥規律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經解經，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向學生展示《傷寒論》不同流派之間的學術爭鳴。在講解方藥時，注重引導學生思考仲景組方配伍的規律。《傷寒論》共計112方，而“組方嚴密，構思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發學生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應證。通過對原文的層層剖析，使學生逐漸領會仲景原文所蘊含的精神實質。當然在分析原文的過程中，要注重的學生的啟發引導，以問題為中心，結合設問的方式，使學生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯系臨床實際加以分析，給學生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。

（二）建立《傷寒論》PBL教學法

PBL教學法認為在教學中要貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。內容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當與否是教學成功的關鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學內容中主要者；②可對相關湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數例的作用；③適合本科生的水平和知識結構，內容太難或太易均不利于學生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數不能太多，一般不超過40人，如人數多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結。此外，可采用啟發學生思考的課堂案例教學，不進行討論交流，這種方式的優點是可大班進行，占學時少，因此，可在整個教學中穿行。PBL教學法具有能最大限度地調動學生的學習主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學內容的深度和廣度，使學生學有所得，得而有思，思則有進。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學法，在教學中貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：

【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。

現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程。可以提高學生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養。《傷寒論》屬于中醫臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術路線圖

三、本項目的特色與創新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。

2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。

我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

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篇（7）

研究生教育起始于19世紀30年代的德國，迄今為止，在各個國家，各學科根據本國國情、學科的特點及發展目標，已經形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經驗和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標是培養具有本學科扎實的理論基礎、系統的專門知識，能夠獨立分析和解決本學科領域專門技術問題的高層次專業人才[2]。中醫兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學科性質及社會發展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權威的評價體系，使其發展受到影響。近年來，由于中醫學術水平的不斷發展，中醫現代化以及和現代醫學教育模式的交叉碰撞，中醫兒科研究生教育在原來的基礎上發展迅速，形成了一套較為符合現代社會發展要求的教育模式。

1 中醫兒科研究生教育的目標

1.1 掌握堅實的中醫基礎理論是研究生培養的關鍵 中醫兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫兒科研究生教育就是要培養一批能夠繼承發揚中醫兒科學精髓，發展中醫現代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫理論的基礎上才能“厚積而薄發”，為實現中醫藥的現代化服務。通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現代化手段對中醫藥古籍進一步整理、總結、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應在具備堅實中醫理論知識的基礎上，加強中醫臨床辨證和技能的訓練，提高中醫臨床療效，發揚中醫特色[3]。

1.2 培養多元化人才，適應高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫兒科研究生師資結構的優化，以及現代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養已初具規模，但是作為一門應用性學科，中醫兒科更應該注重多元化人才的培養，不僅要培養科研型的人才，更應該培養臨床型、應用型的高層次專業人才。在具體工作中，應該注重提高研究生的系統理論水平，培養其知識創新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設，開展高水平的研究，并且根據實際情況制定學術評價標準，促進基礎理論研究、科學研究和應用研究協調發展。

2 中醫兒科研究生教育的教學模式

2.1 建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長期以來中醫人才的培養都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養了一批批的中醫領域帶頭人才，對導師的理論體系、理論特色的繼承與發揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發展，傳統中醫教育與現代教育模式的結合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結合，取長補短，有力地促進了中醫兒科研究生教育水平的提高。

2.2 采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結合來實現教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導師指導組、臨床實踐、科研、技能深化培訓、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。

在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領悟中醫兒科的精髓，指導研究生運用現代化手段對古籍進行整理、總結，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結導師的理論、思想，在繼承的基礎上取得更大的發展。并且在臨床學習中分設導師指導小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業理論的學習和理解。

在臨床應用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓，培養研究生的臨床思維、專業思維、科研思維，提高臨床應用中醫理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導基礎理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎。增設教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發他們學習的積極性，促進專業思想的形成，以及知識網絡的豐富、完善。

在科研能力培養方面，指導研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發展的最新動態;并且增設跨學科課程，為開拓中醫研究的新領域、新方向奠定基礎。在近些年的學科建設中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數據的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設計、實踐能力，不僅使其所學的專業基礎知識在這個過程中得到總結和升華，還使他們科研的創新思維與創新能力在實踐中得到鍛煉和提高。

3 現存的問題及對策

3.1 中醫藥基礎理論的學習還需進一步強化 為適應當前的市場競爭，在強調應用型人才培養的同時往往會忽視了中醫藥基礎理論的學習，學習浮躁，經典沒有讀透，加上臨床應用少，跟師學習的時間有限，導致研究生很難形成自己的學術專長、學術體系。任何學科的發展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應用型人才培養的同時，要避免應用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式。《規劃》發展目標中明確提出：“要建立中醫藥研究繼承與創新體系，開展中醫藥教育學研究，探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式，開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。重視中醫藥基礎理論的學習，鼓勵研究生在跟導師的過程中努力學習中醫兒科學的理論特色，多讀中醫經典書籍，提高中醫素養，這些是需要不斷強化的學習重點。

3.2 創新能力的培養還需不斷加強 當前中醫研究生培養中普遍存在著創新能力培養力度不夠的缺陷，教學上只重視專業知識傳授，忽視創新能力和綜合素質的培養。然而，每門學科的進步都是在創新的基礎上實現的，機械的繼承只能造成中醫藥發展的停滯落后。因此，有效地引導研究生獨立思考、自主學習，培養他們的創新意識、創新能力是今后研究生培養中應該加強的重要部分。在實際培養中，把知識的傳授和能力的培養有機地結合在一起，盡量減少機械性、重復性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導學生自主學習、廣泛學習，關注本學科前沿的學術發展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。

此外，研究生還應該具有創業精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設置、導師傳教中，還應有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質教育、文化修養教育[3]。

4 結語

為適應本校教學研究型大學的定位，對研究生應同時注重基礎理論、臨床實際能力和科研創新能力的培養，提高研究生的綜合素質，做到基礎理論、臨床和科研創新互相促進，共同進步。將所學的基礎理論應用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎理論的學習，與此同時加強科研創新能力的培養，進一步指導理論學習及臨床實踐，把中醫兒科研究生培養成為復合型、外向型、實用型、創新型的新一代高級醫學人才。 醫學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求和保障全民族身體素質為目標[5]。所以在今后的教育中應不斷摸索和完善醫學研究生教育模式，為國內醫療衛生事業的可持續發展提供中醫基礎扎實、專業知識廣博、專業技能精專的高層次人才保障。

參考文獻

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[2] 蔣琦，鄭莉，盧毅.碩士研究生教育的質量觀重構與學制改革[J].理工高教研究，2005，24(3)：2728.

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關鍵詞：

網絡教學平臺；考試改革；中藥學

中藥學是中醫學專業的必修課，是繼中醫基礎理論、中醫診斷學后的又一門重要的專業基礎課，為中醫學專業四大基礎課程之一，其重要性不言而喻。以往的中藥學考試存在著題型單一、呆板，不外乎是單項選擇題、多項選擇題、填空題和問答題等；考試方式多采用期末“一錘定音”的閉卷考試，以一份80題左右，120分鐘完成的試卷成績作為結課成績；考試模式忽視過程，偏重分數，忽視學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力，而偏重于考核學生死記硬背知識的能力，學與用嚴重脫節。由此形成了一個學生考前幾周通宵達旦死記硬背課本和學習筆記，考試蒙混過關，假期基本全忘的怪圈。這樣的考試模式不利于學生全面掌握知識，體現不出學生運用知識的能力和實踐動手能力，甚至會導致個別學生鋌而走險，試圖通過作弊蒙混過關的情況，不能很好地發揮考試的導向和反饋作用。在信息化教學模式日益得到廣泛應用以及Internet已在高校中全面覆蓋的新形勢下，利用計算機網絡技術進行網絡化考試是醫學教育現代化的必然趨勢[1]。基于目前的中藥學考試的現狀和Internet的優勢，我們借助學校網絡教學平臺，積極建設中藥學網絡課程，嘗試著借助網絡教學平臺，對中藥學課程考試模式進行探討，希冀為信息學模式下中藥學考試改革提供一點參考。

1資料與方法

1.1一般資料該試驗于2014—2015第一學期啟動，分組前對2013級中醫學本科1、2班同學的中醫診斷學成績進行統計學分析，結果顯示2個班學生考試成績無顯著性差異(P>0.05)，遂隨機將1班作為實驗班，2班作為傳統班，為排除因教師個體差異對學生的影響，采用合堂授課的方式。

1.2教學方法借助學校網絡教學平臺，實現學生即時網絡學習，即時生成學習成績。只需學生向任課教師提出申請，任課教師審核批準之后將學生以班級為單位進行分組即可。學生可在線查閱學習材料，接收課程通知，向老師提問，提交作業，完成在線測試；教師可向學生學習資料、答疑解惑及布置與批閱作業，并通過系統的自動統計功能實時掌握學生的學習動態。根據系統統計的學生登陸情況、提問情況、測試成績以及教師批閱的作業成績等，給出學生平時成績，進而搭建起集學習積極性評價、探究積極性評價、作業成績評價和在線測試成績評價“四位一體”的立體化、形成性評價模式。具體方法如下：

1.2.1學習積極性評價將根據學生登錄網絡課程次數、在線時長、閱讀課程通知次數和閱讀課程教學材料次數，綜合評價學生的學習積極性。第一堂課向學生說明登錄網絡課程次數、在線時長、閱讀課程通知次數、閱讀課程教學材料次數四個環節100分需要達到的目標。課程結束后教師根據系統自動統計的數據，給學生的每個環節進行賦分，四個環節的平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的20%。

1.2.2探究積極性評價將根據學生在中藥學網絡教學平臺上向教師提問次數、課程討論區發表話題次數、課程討論區回文次數、課程討論區被回文次數，綜合評價學生探究知識的積極性。在第一堂課給學生設定每個環節100分需要達到的次數。課程結束后教師根據系統自動統計的數據，給學生的每個環節進行賦分，四個環節的平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的30%。

1.2.3作業成績評價將根據學生從中藥學網絡教學平臺上提交的在線作業成績生成。教師在授課過程中根據學生知識掌握的情況在線布置作業，一般不少于四次。作業要難度適宜，既有考核學生基礎知識掌握情況的作業，也有考核學生運用所學知識分析問題、解決問題能力的作業。按百分制在線進行批閱，取平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的20%。

1.2.4在線測試成績評價將根據學生從中藥學網絡教學平臺上完成的在線測試成績生成。教師掌握好在線測試的次數，一般每章結束后測試1次，題型以選擇題為主，每題1分，學生提交之后系統會自動生成成績，學生根據成績，可發現學習中存在的問題，以便于及時調整復習計劃。課程結束后教師將各章測試成績匯總，算出總分后，按百分制折合成該評價環節的最終得分，占平時成績的30%。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件對考試成績進行單因素方差分析及兩獨立樣本非參數檢驗。

2結果

2.1學生滿意度分析2班共發放99份問卷，收回99份，回收率是100%。實驗班51人，滿意的44人，學生滿意率為86.27%，較傳統班（48人，32人滿意，滿意率66.67%）有顯著性意義（P<0.01）。

2.2期末考試成績比較實驗班，90分以上5人，80~89分18人，平均分76.04分；傳統班，90分以上3人，80~89分4人，平均分69.56分。經統計學處理，實驗班平均成績及及格率較傳統班具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3討論

本研究結果表明實驗班平均成績明顯高于傳統班，分析原因與利用網絡教學平臺對學生進行實時監督，敦促學生及時發現學習中存在的問題，提高學習的主動性有關。我校《中藥學》網絡課程于2011年底通過了學校的驗收，成為校級網絡示范課程。學生登陸后可看到課程介紹、教學大綱、教學日歷、教師信息、教學材料、課程通知、答疑討論、課程作業、試題試卷庫、在線測試等模塊。其中教學材料模塊又包括電子教案、網絡課件、教學視頻材料、中藥學方面的專題講座以及精彩授課視頻，如成都中醫藥大學張廷模教授的全程授課錄像等。并且建立與許多免費的網絡資源的鏈接，如北京中醫藥大學中藥學教研室制作的“中藥學網絡課程”等。學生可隨時登陸，查閱資料，查看最新課程通知，完成課程作業和在線測試，向教師提問或同學間進行討論。對因特殊情況耽誤課程學習的同學可在線或下載教師授課視頻，以及時跟上學習進度。

教師可課程通知，對學生提出的問題進行在線解答，并布置作業、在線批改作業及進行限時測試等。教師可將學生提問比較多的問題拿到課堂上統一解答。該考試改革提高了學生的學習能力和創新思維，考試成績更為合理。如探究積極性評價環節，學生要與教師、同學在線進行交流，提出問題或回答問題的前提是認真地思考，思考的過程中就會調動學習積極性，變被動學習為主動學習，切身提高學生的學習能力和創新思維；學習積極性評價環節，敦促學生經常登錄教學平臺，查閱學習資料，改變學生下課上網玩游戲、看韓劇的現狀，讓學生慢慢養成一種良好的學習習慣；作業成績評價環節可強化重點、難點問題；在線測試成績評價環節，按章節在線測試，有時間限制，避免學生臨近期末再做，避免出現期末考試“臨時抱佛腳”的情況[2-3]。該考試模式改革將極大激勵學生學習，幫助學生有效調控自己的學習過程，使學生獲得成就感，增強自信心，培養合作精神，從被動接受評價轉變成為評價的積極參與者，可改變以往“粗暴”、“一錘定音”的評價模式；即時性、共享性、交互性、開放性、自主性和無紙化的特點使其前景無限廣闊。中藥學是中醫四大基礎課程之一，全國中醫院校、醫學院校在校學生學習中藥的人數很多，若推而廣之，必將使很多人受益。

參考文獻

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【中圖分類號】R211.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0316-02

近幾年通過對本校臨床醫學、護理學、口腔醫學、藥學等不同專業生物化學多媒體教學的實踐，在充分體會到多媒體教學方便、直接、生動、形象的特點外，也感覺到多媒體教學存在的某些不足之處。在生物化學多媒體教學中如何揚長避短，更好地提高教學效果，作了一些探討和研究。

1 多媒體教學認識誤區及運用上存在的問題

1.1 過分夸大多媒體教學的作用：用多媒體教學完全取代傳統課堂教學，對學生實施“目中無人”式的教學，這無疑夸大了多媒體教學的功能。課堂上教師與學生的相互交流非常重要，是課堂教學的精髓。在教學過程中有些教師一味追求信息量大，把主導地位讓給了“大屏幕”，教學課件成了教師的電子替代物，教師變成了計算機操作員，造成了”教師圍著電腦轉，學生瞪著眼睛看”的現象［1］。教師與學生的互動性減少，教師不能很好地駕馭課堂，與學生缺乏交流。

1.2 多媒體課件制作質量不高:目前使用的課件大多數是教師自己制作的，由于受多種因素的限制，課件制作水平較低，有的甚至只是機械性將教案、書本內容以文字、圖表復制出來，沒有真正的制作出集動畫、音頻于一體的多媒體課件，嚴格地說，絕大部分不能算是多媒體課件。也有的老師忽視多媒體教材的服務性，一味追求課件色彩的華麗，畫面復雜，使用起來學生目不暇接，直接影響學生聽課效果。

1.3 學生參與意識不強，思維能力減弱：在教學活動中，教師雖起主導作用，但學生是認知活動的主體［2］。培養學生的思維能力是教學的重要方面，但多媒體教學內容豐富、信息量大，每頁幻燈片停留時間短，如一部分教師過分迷戀多媒體，整堂課上只動口不動手，板書甚少，課堂上學生一味狂抄筆記，忽視教師的講解，不能跟上教師的思路，更沒時間去思考老師的講課內容，嚴重影響了聽課效果。

1.4 影響教師個性化教學水平的發揮：傳統教學方法可以任教師自由發揮，在課堂上，不論教學水平高低與否，每位教師都有其自身教學特點，無論是口頭表達還是肢體語言都有個人的風格，對學生形成了較強的吸引力。但多媒體教學的運用，每位教師都使用相似的課件，在課堂上只注重了內容的復述，忽視個人特點的發揮，失去了自身的教學風格，在一定程度上淡化了課堂教學效果。

2 合理使用多媒體，充分發揮多媒體教學的優勢

生物化學課程特點是在分子水平探討生命的本質，其知識更新快，理論性強，內容抽象，代謝途徑錯綜復雜且相互聯系，使學生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶,學生普遍反映生物化學是一門較難學習的課程［3］。

2.1 針對不同教學內容,合理安排教學手段：在生物化學的教學中,應根據不同專業和層次及學生的基礎知識水平,接受能力,采用不同的教學手段。對基礎知識較差的學生,以傳統教學為主,注重板書、草圖和課件的交叉使用,放慢講課速度,注重打牢教學大綱中掌握與熟悉的內容；而對專升本的學生,以多媒體教學為主，注重擴充知識,開啟思維。教師應真正注重教學主體的感受,加強與學生的交流和討論［4］,及時了解學生的接受能力和反饋意見,調整自己的講課速度和授課方式,并鼓勵學生參加學校的專題講座、閱覽文獻以擴大知識面。此外,教師應指導學生改進舊的學習方法,改掉課堂上一味抄筆記的習慣,重視課前預習,課堂以聽講為主,筆記只記要點,課后及時溫習,整理筆記。

2.2 注重充分發揮多媒體課件的動態特性：生物化學課時緊、內容多，大量使用板書，占用很多時間，使其在單位時間內教學內容減少，而授課教師也普遍感到兩為其難，很多知識點，特別是許多動態反應過程用傳統板書方法難以講清、講透。利用多媒體教學可減少這一弊端，特別是有些內容用傳統的板書方法，很難準確地進行表達，不僅耗時較多，而且學生難于理解，不易接受。如DNA復制、RNA轉錄、蛋白質生物合成等內容，利用多媒體技術，可插入這些反應過程的光盤動畫，甚或小電影，直觀生動，短短幾分鐘就可使學生對整個過程有一個動態的連續的認識，最后再配以教師的總結講解，可起到事半功倍的效果。

2.3 不斷更新知識，制作高水平的課件：注重課件設計，做到圖片豐富、內容富有條理性，將抽象的概念和理論以形象的、易于接受的形式展現給學生,給學生提供多種感官的綜合刺激［5，6］。按照醫學生物化學教學大綱的要求，選取其中的重點和難點，作為課件的主體。以DNA復制為例，本章的中心法則、半保留復制的實驗原理等部分內容，容易看懂，故這些內容留給學生自學。本部分設計為重點講解半不連續復制和岡崎片斷等難以理解的部分。

多媒體課件的文字運用對教學效果的影響不容忽視。文字過少，學生雖能理解課堂授課內容，但課后復習缺乏提綱挈領；文字過多，特別是一次顯示文字過多，學生可能會疲于做筆記，無法跟上授課教師的講課節奏，影響授課效果。因此，每張幻燈片的文字行數不宜超過7～9行，且應逐行顯示，速度不宜過快，留給學生聽講、思考的時間。同時還可以配以多媒體動畫，動畫不宜過多，起到點睛之筆即可，否則會畫蛇添足，流于形勢，影響教學效果。

2.3 豐富課件內容，適當鏈接動畫及圖片：在多媒體教學實踐中,我們發現插入一些緊扣教學內容的圖片,或者將某些難于理解的動態反應過程以動畫形式予以展示，可極大提高學生學習的主觀能動性。生物化學作為重要的基礎課，與臨床聯系廣泛，在講課中插入一圖片，如糖尿病足、肝硬化、甲亢、佝僂病、白化病等患者的圖片，可增加學生學習興趣，增加感性認識，也便于枯燥的生化理論知識與臨床的相互聯系；再如在講解各種維生素時，插入蔬菜、水果、雞蛋等食物圖片；脂肪酸β－氧化的脫氫、加水、再脫氫、硫解的4步反應步驟以動態顯示，分子中的反應部位以鮮艷的顏色著重閃爍三遍,硫解時隨著動畫箭頭標明部位,并配以清脆的鈴聲,使反應直觀,便于比較、理解與記憶,較以往的傳統教學更為生動、有趣。

2.4 注重板書與課件的交叉運用：在講課中,教師不能完全依賴于多媒體,切忌只對著大屏幕講,或只顧埋頭操作電腦,疏于和學生交流。在多媒體教學中,可通過眼神與學生的交流,判斷課件的播放速度是否適合學生的需求。如果多數學生顯得不太理解,應放慢多媒體的演示速度。在多媒體教學中,板書的設計仍是非常重要的環節。講授的主干內容在黑板中部顯現,為主版。重點部分可逐步在黑板的右方畫草圖,促進學生對整體知識的把握；在黑板的左方可書寫專業英文單詞或一些需要強調的概念性詞語。黑板這兩側為副版,需強調的是主版的內容應保留到每次課的結束,以便于教師的總結及學生對教學內容的整體把握。

而對于課本中(如,物質代謝)各代謝途徑的講解,如果全部應用多媒體,由于一條代謝途徑由多張幻燈片表述,講完之后學生大多一頭霧水,難以使各個不同的反應相連成串。若此時教師能巧妙地利用板書,邊講解、邊板書,在生化反應關鍵處,從分子化學結構、能量水平、酶特性、環境條件影響等方面,細致、清晰、透徹地講解分析生化反應沿特定方向進行的客觀必然性,學生才易于體會。

總之,多媒體教學無疑是一種現代化的教學手段,其應用應該得到推動。但是無論何時,教學主體是學生這個問題不容忽視,應隨時了解學生的要求,結合教學實際,明確教學目標,優化教學手段。

參考文獻

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(一)學生學習能力不足。

許多高職高專學生是以較低分數考進學院學習，起點相對較低，文化基礎薄弱，接受能力差。這類學生進入高職高專后，學習動力不足，不能適應高校快節奏的教學模式，難以在短時間內理解抽象深奧的免疫學概念。學生學習模式很多都是上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，考完全忘記。他們所謂的掌握僅僅是為了考試死記硬背一些知識點而已，沒能真正地領會和靈活運用。另外，學生自主學習能力差，普遍存在上課聽一聽，課后沒有及時消化，更有甚者對本課程存在畏難心理，跟不上教學進度時就選擇了放棄，這也是醫學免疫學被公認為“難學”的一個重要原因。

(二)免疫學教學上的不足。

醫學免疫學教學作為一門新興學科，其內容抽象，邏輯性強，與其他學科聯系緊密，理論和新技術又發展迅速，使之成為高職高專院校學生難學的課程之一。免疫學發展極為迅速，許多概念和理論不斷更新，但是目前該學科教學的主要由基礎醫學的教師承擔，由于長時間不接觸臨床實踐，教師的知識體系存在一定的缺陷，無法及時更新免疫學概念和理論，也無法將最新的免疫學理論與臨床案例有機結合起來，使學生的醫學免疫學的學習與臨床脫節。教師在講授醫學免疫學中主要還是運用傳統的灌輸式和填鴨式教學，難以調動學生的積極性。另外，醫學免疫學教材沒有及時更新，其內容組織結構上存在不合理之處，令教師覺得難教，學生覺得難學，嚴重影響了醫學免疫學教學質量和學生的學習效果。高職高專院校強調的理論夠用為度，重視實踐教學，所以基礎學科教程課時被壓縮，如何在有限的課時內，兼顧基礎知識的掌握和新進展的了解?如果在有限的學時內及時補充相關學科知識點，使免疫學與其他學科有較好的銜接，是醫學免疫學教學中必須面對的問題。

二、提高醫學免疫學的教學質量

(一)激發學生學習興趣。

美國心理學家布魯納認為對相應內容的濃厚興趣是刺激學習的最好辦法。興趣是學生學習中最積極，最活躍的心理因素，對學生的學習起著積極的推動作用。因此，要提高醫學免疫學的教學質量，教師應首先在如何激發學生的學習興趣上下功夫。俗話說：“好的開端是成功的一半。”緒論是這門課的開場白，也是師生在免疫學教學中第一次交流，在這節課里能充分調動學生對免疫的學習興趣，激發他們的學習熱情，將為以后的學習打下良好的基礎。因此教師應當特別重視緒論課的教學。考慮到免疫學知識抽象難懂，以及學生原有的知識基礎比較薄弱，不要急于給學生將枯燥的概念，可這樣引入免疫系統：

“我們知道每個國家都有軍隊，軍隊的作用在于維持整個國家的穩定，當有外敵入侵時，軍隊將奮起殺敵，以維護國家的和平與安寧。我們人體在與外環境的接觸中要維持機體生理平衡和內環境穩定也有要自己的軍隊，這支部隊就是我們的‘免疫系統’，接下來的章節中讓我們一起來掌握這支軍隊。然后以時間為線索，介紹免疫學的發展簡史，介紹我國17世紀70年代記載的“人痘接種”，18世紀后葉英國醫生愛德華?詹納研發了牛痘苗、19世紀80年巴斯德制備減毒活霍亂疫苗、20世紀初超敏反應、免疫耐受與克隆選擇學說提出等免疫學的發展史上幾大里程碑。在教學過程中可將科學的探究歷程重現，使學生領略到科學家的思路，激發學生探索未知領域的興趣，讓學生通過實驗現象歸納總結，加深對內容的理解和記憶。再接下來的每一新章節中，教師要精心設計，設法引導學生對內容產生濃厚的學習興趣，以調動其學習積極性和主動性。

(二)改變教學模式傳統教學往往采用“灌輸式”、“填鴨式”教學方法。

教師把大綱要求掌握的內容作為傳授的最大知識范圍；忽視了學習的主體一學生，僅僅教師在“表演”，教學形式單一，教學氛圍沉悶，因此課堂教學顯得呆板、枯燥，不能調動學生學習的積極性、主動性。因此，傳統的的教學方法已經不適用于現代醫學的教育模式，為了充分調動學生的學習積極性，可采用“基于現實世界問題的以學生為中心的教育方式”即PBL教學法。它強調把學習設置在復雜的有意義的問題情景中，學生通過合作來解決問題，培養解決問題的能力和自主學習的能力。以問題為基礎的學習，采用的是五段式教學法即“提出問題一建立假設一收集資料一論證假設一總結”，改變了以往填鴨式的教學方法，實現了教學從“知識中心型”向“能力中心型”的轉變。教師要善于提出有利于學生發展的關鍵問題，形成一條由問題構成的教學線索，才能充分調動學生思維的積極性和主動性。在講述臨床上常見的免疫疾病時如超敏反應、移植排斥反應等，可采用教師給出討論課題范圍，學生根據自己的興趣進行分組，課外搜集信息，集體備課，推出主講同學上臺講授講述相關理論知識，主講同學匯報完畢，讓學生集中討論，最后教師及時點評，給予鼓勵和正確的引導，并對課程內容進行補充和歸納總結。這種以學生為主體的教學模式，可以營造活躍的課堂氛圍，有利于學生培養分析問題、解決問題能力，培養學生語言表達能力和良好的心理素質，促進思維的發散和創造力的提高。教師通過多種方式和手段啟發學生感知和領悟，拉近學生與教師及學科之間的距離，為進一步深入教與學打下良好的基礎。

(三)理論聯系實際免疫學是一門實踐性較強，且與臨床密切相關的基礎學科。

許多臨床現象學生可能知道，但只停留在感知階段，不知其所以然。例如：進行器官移植的病人為什么會發生排斥導致手術失敗?血型不相同的人為什么不能輸血?感染時淋巴結為什么會腫大?為什么學齡前兒童每年都要接種各種疫苗?在注射青霉素前為什么要做皮試?教師在教學過程中，應將教學內容與生活中的免疫現象聯系起來，縮短理論與實踐的距離，所以在教學中，要把免疫學相關知識和臨床結合起來，增強免疫學知識的趣味性和實用性，從而調動學生學習積極性，使他們由被動學習變為主動學習，激發其求知欲。另外，教師要不斷提高自己，經常下臨床學習，使知識體系及時更新，在教學中應補充一些新的研究進展，使課堂傳授的知識與臨床實例相互印證，以增強學生的記憶。

(四)采用多種教學手段。

篇（11）

一、翻轉課堂教學模式

翻轉課堂的創始人是美國人薩爾曼?可汗，他首次將自己制作的輔導內容視頻上傳到YouTube網站是在2006年，目的是讓更多學習有困難的學生享受輔導資源，很快這一舉動得到了網絡的熱捧。這種讓學生在課前或課下觀看視頻學習，在課堂上再與教師互動交流，使課堂教學更具人性化，將課堂內外事務“翻轉”的做法是翻轉課堂的雛形[1]。后來薩爾曼?可汗成立了一個非營利性網站――可汗學院，專門以視頻方式講解服務于不同科目的內容及解答網友提問。目前可汗在YouTube的頻道已吸引超過2億人次觀看，可汗還具有兩年多翻轉課堂教學的實踐經驗。實驗學生反映，翻轉課堂教學模式比傳統課堂教學模式的效果更優。此后，作為一種新型教學形式迅速流行[2]。

“先學而后教”的翻轉課堂教學模式注重重構教學結構，由“以教導學”轉變為“以學定教”。通過運用成熟的網絡技術，將常規課堂中教學內容事前制作成相關視頻，要求學生課前學習網絡視頻中的教學內容，教師在課堂上要做的就是集中精力，針對學生反饋的問題有重點地加以指導，實現了學生的個性化學習。

二、翻轉課堂教學模式在醫學病理學教學中的優勢

醫學病理學教學中的翻轉課堂是指教師將病理課教學內容事前錄制成視頻，受眾在課前自定進度觀看，在課堂上師生和同學之間面對面分享、溝通學習成果與體會，化解疑難問題，達到教學目的的教學模式。其以學生作為課堂的中心，強調學生的主動性和積極性，培養學生獨立思考、創新和獨立獲取知識的能力，使課堂更具人性化。

1.翻轉課堂適合病理學學科特點

病理學學科的特點首先是章節多，內容復雜、理論知識抽象、瑣碎、不易理解。如血栓形成、腫瘤的轉移、肺炎的病理變化、各種腎炎的發病機制及病理變化等很多章節內容是很難理解的。其次，病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，具有與解剖學、組織學、生理學、病理生理學等學科的內容聯系緊密的特點，增加了授課難度。在學習新課程之前，有必要把相關基礎知識復習一遍，這樣就占用了一部分上課時間。再者，病理學在教學中歷來有內容多、學時少的矛盾，在這種情況下，教師僅利用課堂時間很難將所有重點和難點講解透徹，從而影響教學質量。翻轉課堂可以解決這一突出矛盾，它“先學而后教”，這種“反轉”使學生課前可以自己控制學習進度，直到學會為止，疑難問題上課時與同學及老師討論解決。

2.翻轉課堂優于病理學教學中的傳統教學模式

首先，目前大學病理學教學模式多采用多媒體教學，教師很少板書。課堂上教學內容多，信息量大，課件播放快，學生根本來不及做筆記，這樣不利于學生記憶和復習，從而影響教學質量。其次，傳統課堂上教師需要充分利用45分鐘的時間來對學生講解教學所規定的內容。所以老師一般都在不停地講解，學生稍有分心，就會跟不上進度，教學的效果也就會受到影響。再者，課堂不僅是單純的教與學，更是教師與學生之間情感的聯系。而在傳統課堂上，老師的大部分時間都在講課，缺少與學生之間的交流，課后師生交流的則更少，從而影響師生之間的情感交流，學生的疑難問題更是得不到全面解決。這些都不利于受眾的學習進步。翻轉課堂使學生由知識的接受者演化為構建者。受眾可以在課前對于沒有完全理解的內容反復觀看，思考、記錄或推演，直到弄明白為止。課堂上針對具體問題與其他受眾或老師討論解決。這樣的教學模式激發了學生的學習興趣，培養了學生的自學能力，樹立了學生的學習信心，提升了課堂的質量。

3.翻轉課堂更有利于醫學學生的學習和發展

時空限制是傳統課堂最大的局限。而大學生的生活軌跡并不是三點一線，他們有自己豐富的生活。假如某受眾這一時段很忙，如參加各級別英語比賽、校外實習或某種能力訓練等，那他便無法按時去上課聽講。病理學內容本來就難理解，僅靠學生自學書本難以掌握知識點，這樣便耽誤了學習。外界流傳這樣的說法：大學醫學生只會上課，其他的什么都不會。醫學院校課程多，任務重，每天課程排得很滿，學生根本沒有時間去培養興趣、全面發展。還有一些醫學院校學生，由于身體特殊原因不能按時天天上課，這也耽誤了一些課程的學習。翻轉課堂可以讓他們課前或業余時間自主學習。醫學病理教學應用翻轉課堂教學模式，可以突破傳統課堂的時空局限，更有利于大學醫學生的學習和發展。

三、翻轉課堂應用于病理學教學的關鍵問題

翻轉課堂的具體實施主要包括以下幾個關鍵環節：教學視頻制作、受眾課前視頻自學、課堂互動等。毋庸置疑，翻轉課堂對傳統教學模式提出了新的挑戰。

（一）教師是翻轉課堂成功的關鍵

翻轉課堂中，教學視頻制作，受眾學習指導，受眾學習輔助支持，受眾學習效果評價，都面臨新的挑戰。因此，教師在翻轉課堂中的主導地位并沒有削弱，反而加強了[3]。

1.大學病理學教師翻轉課堂教學能力的分析

首先，大學病理學教師有相對較高的學歷和較快接受新興事物的能力。其次，醫學院校病理學教師還是學校附屬醫院病理科醫生，有豐富的臨床經驗，可以做到理論結合實際，使理論知識不再枯燥無味。再者，大學教師較早地熟悉并使用計算機，較早地能夠熟練應用網絡技術，而且，在教學文件制作、開放資源搜索及新媒體資源的獲取與處理方面具有豐富的經驗，具備實施翻轉課堂的技術基礎。

2.在翻轉課堂的教學過程中要關注新的教學特點

翻轉課堂改變了傳統的教學方式和教學結構。教師的角色發生轉變，由知識的傳授者變成了學習的促進者和指導者。在翻轉課堂中，每個學生對學習內容的理解不同，提出的問題也有所不同。教師需要與受眾互動交流，解答疑難，對受眾的學習效果進行評價，給出意見或建議。在醫學病理學教學中應用翻轉課堂教學模式要取得切實有效的效果，必須徹底地轉變教育思想，更新教育理念。客觀上要求教師將更多的精力投入在課堂對話和討論，要求事前精心準備和課堂上細致觀察，把因材施教，個性化學習落到實處。翻轉課堂風靡全球的原因就在于，討論使受眾的“吸收內化”和提升了學習效率。

（二）大學醫學學生翻轉課堂學習適應能力分析

醫學大學生已具備較強的自主學習能力，能夠完成課前的教學視頻內容。研究表明，大學生中75%的學生自學能力較好，僅25%的學生自學能力較差。醫學大學生需要全面發展，學習知識不能單單從課堂上獲得，自主學習才是最重要的。因為學習這個過程不僅僅停留在上學階段，而是伴隨人一生的。現代教育理論表明，受眾是承載學習活動的關鍵主體，老師的作用只是引導和點撥。翻轉課堂學習中，醫學學生成為自定腳步的學習者，是整個學習過程的主角。翻轉課堂轉變了醫學學生角色。翻轉課堂中醫學學生的自覺性是一種挑戰，就需要加強培養受眾的自控能力，培養受眾形成優良的學習習慣和高效率接受知識的能力，使學生自主合理地安排學習地點和時間，確保翻轉課堂的教學質量。

（三）醫學院校教學環境剖析