臨床教學實踐大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床教學實踐范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

臨床教學是醫學院培養醫學人才的重要環節。胸外科臨床教學的特點是理論性強，臨床不易理解。同時，心胸外科的臨床課程涉及的病種多，內容廣泛，老師需要講授相關的組織胚胎學、解剖學、病理生理學、病理解剖學、診斷學等基礎學科的知識，高等教學本科的心胸外科課程時間近12節課，教學內容與教學時間矛盾突出，因此，心胸外科教學是學生學習、教師授課的重點和難點。筆者在多年的胸外科教學過程中積累了一定的教學經驗，對心胸外科的臨床教學進行了一些有益的探索，現探討如下。

1　多種教學方法的靈活采用

外科學是一門實踐性很強的學科，不僅要求學生掌握足夠的理論知識，而且要掌握診治外科疾病的基本技術和基本技能。在教學中加強臨床思維和臨床技能的訓練，重視臨床思維能力的培養。為此，采用多種形式的教學方法講授重點、難點、疑點，讓學生知其然，學生帶著問題看書掌握疾病之間的因果、互助、轉變關系。如采用啟發式和討論式的授課，引入病例討論進行外科教學，引入外科教學的病例具有真實性、代表性，與教材的理論內容緊密配合，這樣的討論分析的過程就是對疾病從感性認識到理性認識的過程，有利于開發學生的智力，有助于提高學生的分析和判斷能力，加強了臨床思維能力的培養。

心胸外科疾病的特點是發病率高，病情急、重、兇險，治療時容易引起轟動效應。筆者將工作中的實際病例在課堂中講授，將對病情輕重的判斷和急診處理方法傳授給學生，通過經驗與教訓的講授，加深學生們對疾病的認識和理解。

2　多媒體在心胸外科教學中的應用

多媒體網絡教學作為現代信息技術與教學實踐科學結合的一種新的教學形式，不僅從手段和方法上改變了傳統教學，更從觀念、過程、形式以及師生角色諸多深層面賦予了教學以新的含義。多媒體教學圖、文、聲、像并茂，清晰醒目的大屏幕投影，能夠清晰地展示教學內容，幫助學生理解、記憶，從而解決傳統教學中因受時間、空間等多種因素限制而無法展示的難題。還可以根據教學內容的需要適時采用動漫畫面，使講課生動有趣，有利于提高課堂教學效果。使學生從感知上直接了解到疾病的發病機理、臨床表現以及救治方法，提高了課堂的學習效率。

采用多媒體教學，老師有更多的時間介紹與心胸’外科有關的醫學基礎理論、國內外研究進展，激發學生學習的積極性。通過圖片信息、動畫、手術錄像、疾病實例錄像或三維虛擬現實等使信息內容更加豐富，可以收到常規教學不能達到的效果。學生課后復制教學軟件并結合教材，有助于增強記憶。因此，充分運用各種媒體，不僅最大限度地提高了課堂教學效果，還能展示各種新的教學思想，達到優化教學的目的。

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1.2精心準備課件：語言是教師與學生溝通的橋梁，留學生授課為全英模式，這對授課教師的英語水平提出了很高的要求。教師若要順利地完成教學任務，認真充分地做好前期準備工作顯得十分重要。除教科書外，還需閱讀相關的英文版專業書籍，記憶大量的相關醫學專業詞匯。西醫留學生的教科書是由美國醫學專家編著的。因此介紹的是美國醫學模式，與中國學生的教科書側重點不同，某些觀點、理念也有所差異。這就要求教師不僅講解教科書上的內容，同時也有責任將具有中國特色的醫學發展歷史和醫學理念在課堂上進行傳授講解。其次，以幻燈形式準備好相關課件和英語版醫學視頻，使用聲像并茂的現代電教手段進行理論課的教授，重視邊講解邊討論，務必使學生聽清、弄懂相關醫學知識。

2提高素質教學兼容

2.1不斷提高自身的思想素質、業務素質與文化素質是我們不斷提高留學生的臨床帶教工作質量的重要一環。特別是在知識日益更新的今天，我們要不斷加強自身修養，進行知識更新，樹立良好的醫德醫風，指導實踐，解決問題時起到言傳身教的作用。留學生教育對我的影響很大，它迫使我仔細研讀英文原版教科書，強記內科英文詞匯和術語，用英文寫教案和制作PPT，指導學生時，要講英語，要聽懂學生的話，要練聽力，通過這樣的教與學，我的閱讀能力、聽力和口語交流能力都得到了較大的提高。在備課時，由于要閱讀英文原版教材，通過與國內教材的比較，使我對一些概念的理解更準確了，重點、難點的把握更到位了，在臨床教學過程中，為了讓學生明白，更注意細節，更注意準確性和可行性，因此我們的內科教學能力也得到了提高。

2.2注意帶教用語的問題。筆者做過臨床帶教口譯員經歷，總感覺到由于譯者與帶教者的知識結構與專業水平不同，有時不能將帶教老師的原意或講課的內涵傳達清楚，會影響帶教質量，造成留學生對帶教者的不滿，從而影響整個帶教過程的順利進行。如果我們帶教者自己能用英語或留學生的母語講授，會減少口譯中難免產生的偏差，提高教學質量和時間的利用率。比如，以前我在作口譯員時，常有碰到搜索枯腸也找不到恰當的詞語來表達原意的時候。因為有的帶教者為了解釋一種治法，一種藥物，往往會引經據典，口若懸河，滔舀不絕；有的帶教者詼諧幽默，變枯燥乏味的醫學術語為妙趣橫生。因此，譯者不但要譯字，也要譯意；不但要譯情，更要體現出帶教者的用心之處，否則的話，很難將帶教者的水平充分顯示出來。如果帶教者自己用外語教，可以用自己最熟悉的詞匯，最能代表自己風格的句式，最能表達自己內心世界的言語來與學生們對話，這種面對面的交流，會減少不必要的中間環節，除去可能引起誤會的支點，加深與學生們的感情溝通[3]。

3臨床教學

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1.1片面思維：一些學生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，而忽視系統分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結果，影響診斷的準確性。

1.3表面思維：把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫學的基本理論，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質決定意識的客觀規律。

2對策

畢業實習是臨床教學過程中實踐最多的一年，是培養醫學生臨床思維能力的關鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養：

2.1.1加強床邊教學：查房時應針對病人，應用新的醫學模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能只當觀察員、記錄員，應養成獨立思考、分析問題的習慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。

2.1.2增補臨床專業新知識，重視醫學生能力的培養。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。故應舉辦專題講座，疑難病案、大手術病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。在討論中以學生發言為主，帶教老師引導，使學生在興趣中獲取知識，在討論中培養思維能力。使學生在掌握新理論、新技術的同時轉變觀念，不能只依賴現代技術設備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫學事業的人道主義本質。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫護衛生保健服務的模式提出了新的需求，后者包括保健康復需求的擴大。醫學教育作為一種職業教育，應該強調學生的技能、價值及態度的獲得和發展，要讓醫學生不僅獲得知識，而且能獲得職業能力和價值觀，并重視以下能力的培養。

a)臨床技能：是要求醫學生掌握的最核心的技能。除進行診斷學和臨床基本操作技能的訓練外，應加強人際交往技能、職業行為和臨床思維能力的培養，避免機械操作。

b)學習技能：醫學生不能滿足書本知識，套用書本知識，應養成主動地、自覺地更新知識的習慣，善于發現問題并努力解決問題。

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激發興趣建構主義教學觀源于1966年瑞士心理學家讓·皮亞杰所提出一種教學法[2]，提倡以學生為中心，在整個教學過程中帶教老師起到組織者、指導者、幫助者及促進作用。運用激發興趣、設置情境等要素充分調動學生主動性、積極性和首創精神，幫助他們完成對知識的主動建構。如圖1所示。

情景設置建構主義學習理論認為，學習環境是學習者可以在其中進行自由探索和自主學習的場所[3]，創建相關的富有吸引力的教學情境（實景），使其注意力集中在某些場景、問題及事件上來，充分利用手術間、示教室、參考文獻、多媒體、音像資料及醫學類互聯網等來達到學習目標。如虛擬手術室護理技術操作，包括無菌操作規范（手術衣、手套穿戴及無菌手術包打開）、靜脈留置針穿刺，以及搶救設備除顫器使用等，在這一過程中師生間、同學間相互合作支持，其特點是互動體驗、整體投入、主動學習，將抽象的理論轉化為形象的記憶，深化和鞏固課堂教學。

參與關注建構主義模式教學的前提是關注和參與，強調以學生為中心，著重“情景”對意義建構的重要作用，創建符合臨床護理學教學內容多元化教學實踐要求的情景，一起引導他們參與到臨床實習中來。強調學生對知識主動探索與發現，創建符合臨床護理學教學內容多元化教學實踐要求的情景，一起引導他們參與到臨床實習中來。

利用臨床多元化教學內容

模擬教學旨在激勵學生參與教學活動，學會與他人合作、交流，學習由被動變主動。如導師可以提出問題課外查閱自由分組情景模擬師生觀摩共同點評，最終將所學知識內化為個人能力。借助臨床科室、手術房間、標準化患者，及多媒體教學等設施，如模擬急性闌尾炎切除術的器械配合、上肢靜脈留置針穿刺部位選取、截石位避免著力點受壓及折刀位時上肢托起支撐及腰部前后固定等，了解對患者呼吸與循環系統的影響，觀察手術的目的在于防患于未然，防止相關并發癥的發生。

案例教學則采用典型臨床手術病例示教，零距離接觸患者，了解各種術式、疾病典型癥狀與體征，評估手術、麻醉及藥物對患者生理功能影響，促其建立橫向思維及分析解決問題的能力。如上肢靜脈血管選取，手背皮下組織淺薄致密、靜脈血管纖細迂曲、注藥阻力增大，因此手術患者脹痛的發生率高而疼痛程度加重；橈靜脈位于手腕關節處，血管滾動而不易固定給穿刺置管帶來困難，況且穿刺時疼痛明顯；肘正中靜脈相對較粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的發生率也最低等[4]。

特色教學護理干預手術室護士心理干預包括與患者充分交流與溝通，詳細講解整個手術過程、注意事項及物使用等，解答患者及家屬提出的疑慮、困惑及術中涉及到的問題，針對個別患者具體情況與個體差異有所側重，如高血壓、糖尿病、心臟疾患服藥情況等，并協助簽署麻醉協議書。護理干預包括術中出現疼痛的穴位按摩與指柔，旨在緩解疼痛帶來的不適感。出現惡心則輔以內關、外關、合谷、曲池等多穴位指揉按壓，囑其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等則能明顯改善癥狀。祖國醫學認為柔法屬推拿和法范疇，“揉以和之，和氣血，活筋絡，消腫痛”，簡便易行，效果確切。總之，減輕患者的初始疼痛與不適，取得患者心理上的慰藉與配合，則能明顯提高患者的痛閾與順從[5]。

建構主義教學模式優勢

情景教學則能發揮學生主觀能動性以學生為中心，在不同情境下探討所學知識，變感性認識為理性認識，做到主動、自覺參與。

融入案例式立體教學[6]，活躍學生臨床思維能力刻意改變傳統帶教模式，采取案例式立體教學法，力求“點”（臨床注重點）“線”（專業延伸線）貫穿，彼此融合，相互滲透，培養多向思維能力，達到理論聯系臨床實際的目的。如靜脈留指針選取及穿刺部位選擇不僅決定穿刺成功與否，關鍵根據術中血液動力學的變化來調整輸液速度，這就要首先了解術式、麻醉方法，以及三者之間默契配合。通過這樣一次次情景設計與主動參與，觸類旁通，舉一反三，將已學到多學科知識橫向、縱向相互聯系，活躍他們的臨床思維能力。

學習過程中的多元化凸顯理論聯系實際，從“體驗式感覺”到“感覺式理解”如根據臨床特點建立干預基礎[4]，旨在干預手術患者不同程度的焦慮、緊張和抑郁等，有效調節其心理、生理功能。

綜上所述，開展建構主義教學模式下護理學的臨床帶教實踐與探索，切實起到了理論與實踐相結合的推動與導向作用，新模式優勢已逐漸凸顯，得到“教”與“學”的廣泛關注與認可。足以見得護理學臨床帶教激發興趣是前提，情景設計是基本，模式構建要素是關鍵，多元化教學是方法，思路方法得當才能取得事半功倍的帶教效果。

參考文獻

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3 范瑋譯.建構主義課堂案例——基礎教學改革發展譯叢·教學模式與方法[M].北京：中國輕工業出版社，2005：35-45.

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設定6個不同的對話模式，對患者進行漸進性的了解，這6個問題包括：1.問患者來醫院的主要原因是什么?;2.患者將會怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結果后，總結性的按漸進性溝通方式對患者說：

1.1　回答第1個問題。(問患者來醫院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區不適等典型的肝炎的癥狀，但根據最近1年以來查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的小三陽)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為乙型病毒性肝炎。雖然您過去未曾化驗肝功和乙肝六項，30多歲體檢時才發現乙型肝炎病毒指標陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據此可確診為慢性乙型病毒性肝炎，可能是母嬰傳播所致。

1.2　回答第2個問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會怎么樣呢?)限于目前全世界醫療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復制，它帶來的危害主要體現在損害自身肝臟，也可發展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉陰、E抗原不能轉陰，將來有可能發展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等，病情會很快發展，嚴重時發展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。

1.3　回答第3個問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數民族臨床醫學生和醫師)準備做什么?)作為少數民族臨床醫學生和醫師，我們會根據您上述化驗檢查結果，完善相關檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時制定抗病毒治療方案，并及時進行病毒性肝炎并發癥相關檢查指導您如何通過飲食提高免疫以及如何進行體育鍛煉，安排您定期復診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。

1.4　回答第4個問題。(怎樣來了解您病情發展情況呢?)我們會建議您定期監測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，積極預防并發癥的發生發展。

1.5　回答第5個問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優質蛋白飲食，適當體育鍛煉，按時吃藥、打針，定期復診監測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，爭取更快更好的控制病毒復制，使ALP恢復正常，積極預防并發癥的發生發展。

1.6　回答第6個問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應配合醫師監督患者服藥、打針等治療，必要時適當的護理患者，給予日常生活上的關愛與幫助。開導病人不要有精神負擔，以平穩、愉快的心態面對疾病、治療疾病。

2　教學實施

采用模擬示范的教學方法：帶教老師示范1次，實習醫師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實習醫師正式接待一位新患者，評價反饋、重復提高。

3　教學效果

通過這種漸進性對話方式，進行邊示范邊學，即時反饋、重復提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數民族臨床醫學生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓練，少數民族臨床醫學生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數民族臨床醫學生的自我評價均認為與患者語言溝通較以往明顯改善。

4　應注意以下問題

4.1　帶教老師應給予少數民族臨床醫學生足夠的尊重，在稱呼上應當把少數民族臨床醫學生稱為醫生，特別是在給病人介紹少數民族臨床醫學生時更應這樣，使學生有名正言順的感覺，能夠以一個醫生的角色來面對病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼小王、小李等。信任是醫患溝通的基石。

4.2　帶教老師應肯定少數民族臨床醫學生的成績，及時給予鼓勵，及時指出少數民族臨床醫學生在與患者語言溝通中的不足之處，評價以贊揚和鼓勵為主，這樣會大大增強學生的自信心。在指出錯誤與不足時，要注意語言表達，用描述性語言，而不是打擊少數民族臨床醫學生的積極性。比如：你如果這么說，患者可能更容易接受。

4.3　對于醫學基本功弱的少數民族臨床醫學生，帶教老師要盡量在場，以免患者提出一些問題，而少數民族臨床醫學生答不出，或者答得不準確，而影響醫患關系或使患者有情緒。

4.4　要教會少數民族臨床醫學生比較謹慎地表達意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等詞語的正確使用。教會少數民族臨床醫學生盡量避免使用太絕對的語言，如：肯定、絕對、不可能等。

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中圖分類號：G451.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，隨著教學規模的擴大，許多臨床教學醫院擁有豐富臨床經驗的教師已遠遠滿足不了臨床教學的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業不久的碩士生承擔。一方面他們缺乏系統的教學培訓制度和教學上崗選拔制度，對臨床教學的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導學生；其次，他們在知識結構上本身實踐知識就貧乏，臨床內容知識儲備不足，在教學方法上單一、落后，很少有經驗可談；加之醫療、教學近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學意識薄弱，存在重醫療，輕教學的思想，對教學缺乏主動性和責任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學當作一種負擔，應付了事，把醫學生的臨床實踐變成了“參觀性見習”[1，2]，嚴重打擊了學生臨床實踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學意識、教學使命、教學水平等已不能更好地滿足臨床教學的需要，如不采取相應的改進措施，臨床實踐教學質量將受到嚴重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養新途徑，是提高醫學生臨床教學質量的關鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標準，修改傳統臨床教師師資培養的模式，采取“教學―臨床―教學”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習的2010級中醫學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫學生的臨床實踐能力。具體做法如下。

一、研究對象

課題組采用“隨機數字表”法，首先在我院中醫內科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學能力培訓1個月后進行轉職教學6～12個月，其余10名教師采用傳統的方式對學生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學歷、教齡等方面比較，差異無統計學意義。隨后在2013年在我院見習的2010級中醫學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證。將中醫本科專業醫學生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統計學意義。實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。

二、研究方法

1.新型培養模式。大力選拔和培養一批有3～5年的臨床經驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經驗的“醫師”轉變成能運用學理論結合臨床經驗的“臨床教師”。通過增加集中學習培訓的時間，邀請教學名師定期對教師進行理論授課或示范教學，定期組織教師進行座談，交流帶教經驗；定期選送教師至區內外成功的教學醫院進行觀摩學習及組織教學競賽等方法手段提高臨床教師的教學水平。同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各專科每位教師專職臨床實踐教學6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫療工作。

2.傳統方法。臨床醫師畢業后經過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習帶教，帶教教師不固定，根據科室工作安排，每次見習為不同的臨床教師。

3.評價方法。定性法采用個人訪談和小組訪談法，發放“見習生對帶教教師評價表”，讓見習學生對教師進行評價和監督，對教師的教學效果進行評價。問卷調查主要從以下幾個方面進行評估：教學目的是否明確，內容是否充實，重點是否突出；教學態度是否嚴肅認真，是否嚴格要求學生；是否能正確解答學員在見習中的疑難問題；是否注意發現學員的優點和不足；激勵學員學習興趣的效果如何；采集病史時老師是否在場指導；病例準備是否充分，提問是否得當；培養學生臨床思維的成效等。同時對參與見習的醫學生進行考核，從臨床病史采集及中醫四診能力兩方面進行比較分析。

4.資料處理與統計分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應用SPSS16.0統計軟件進行分析，主要進行描述性統計分析、單因素統計分析和多因素統計分析等，并應用聚類分析、因子分析等方法構建臨床教師培養模式評價指標體系。

5.結果。課題組共發放帶教教師評價表210份，回收204份。結果顯示，實驗組學生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統計學意義。另一方面，對兩組醫學生進行臨床病史采集及中醫四診能力進行考核，實驗組成績優秀率（80分以上）的成績明顯優于對照組。

三、討論

醫學生進行臨床實踐是臨床教學計劃所規定的培養目標的最后階段，是醫學生將課堂知識轉化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結合，成為合格的醫務工作者的重要時期的關鍵時期。醫學生的臨床教學實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，實現學習目的。從某種意義上來說，教學質量的提高，關鍵在于教師，教師的教育、教學能力與經驗對于保證醫學生培養質量至關重要。因此，臨床實踐教學師資隊伍的質量直接影響到臨床實踐教學的質量。

本課題組通過改革常規臨床教師師資培養模式，對具有教學資格的醫務人員進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經驗的“醫師”轉變成能運用學理論結合臨床經驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學隊伍應涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫師型和實驗員型）轉變，切實提高臨床教學質量，為臨床教師師資培養開辟一條新途徑。從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學水平及醫學生的臨床實踐能力。教師在經過系統的教學方法培訓后，采用多樣化的教學方法，如“以問題為基礎（Problem-based Learning，PBL）”的教學方式與CBS是“以病例為基礎（Case basedstudy，CBS）”相結合的教學方法其核心是“以病例為先導”，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的自學和小組討論式教學方法[3]，通過問卷調查發現，此方法的應用明顯地提高了學生見習的積極性與主動性，收到了良好的教學效果。

本課題組還定期組織專家進行督導檢查，進行評教、評學活動，對教師的教學過程進行評價，并指出教師在教學過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。將臨床教學質量的考核納入到教師的職稱評定當中，增強臨床醫生的教學意識，將教學壓力變為動力；將臨床教學工作與醫生個人發展、提高自身綜合素質結合起來，將教師參與實踐教學改革的情況納入到考核體系；同時要把考核結果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學方法，切實提高臨床教學質量。當然，如何充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，達到教學互動、教學相長，還需要臨床教學工作者不斷地努力與探索。

參考文獻：

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[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時期影響臨床實習質量因素分析及對策[J].河北醫科大學學報，2005，26（6）.

篇（7）

【關鍵詞】：教學改革；臨床教學；醫學生

培養為社會、為患者服務的醫學生是醫學院教學的目的，青年學生作為當今社會的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學習的能力。高等教育要傳授給學生的不僅是專業知識、技能，還必須包括將要伴隨學生終生的求知態度、觀點和解決問題的能力，現代教師應該激發和指導學生學習的獨立性和積極態度。近年，西方高等教育已經發生了重大變化，從以往學生被動學習、以教師為中心的教育理念轉變為以學生為中心，尤其是醫學教育，更強調學生的獨立性學習、個性發展、以問題為基礎、重視學生學習過程的教學理念［1］。

1、 在診斷學和內科學教學中采用難題為基礎的學習、事例學習、小組調查與研、模擬、問題討論、板報、概念圖繪制以及小課堂與傳統大課授課的結合等教學方法。PBL是指通過一定的教學情景的啟發和老師的暗示誘導，使學生在不斷自主地發現問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學形式［2］。在小組討論中學生圍繞病例的檢驗結果及老師提供的簡單病史進行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態和臟器功能狀態。通過要求學生對病例問題的確定、資料收集、數據分析，把自己的策略與其他同學或指導老師的方案相比較，而產生自己的學習策略，促進自我調節式學習和啟發學生創造性思維。該教學方式運用臨床實例，緊密聯系臨床實際，改革了原來臨床見習課的教學模式，從只注重老師講解和實驗操作向注重培養學生分析、診斷能力改變。在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才的過程中，有傳統教學法無可比擬的優點。

2、 注重培養醫學生的偱證醫學思維，提高其通過現代手段分析問題和解決問題的能力。在臨床教學中，教師根據教學大綱要求，結合教學進度，引出臨床需要解決的問題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統、聯機醫學文獻分析與檢索系統（MEDLINE），學生根據臨床問題。利用課余時間查閱文件，查詢相關的臨床研究證據，對收集的偱證結果進行分析、總結，通過EBM教學實踐，學生的病案分析能力、病歷書寫能力、基礎知識和基本技能掌握能力、理論與實際結合能力、解決臨床問題能力均明顯提高。偱證醫學思維教學法要求學生掌握實踐偱證醫學的各種知識與技巧，培養捕捉臨床問題和解決實際問題的能力，計算機應用能力，運用期刊、網絡和各種媒體廣泛收集資料的能力，對各種文獻資料進行分析、評價等［3］。

3、 在臨床醫學專業的診斷學教學中，開展了基于網上資源的診斷學教學改革試驗。網絡化學來成為全球探索性學習的新模式，網絡教學是利用計算機及網絡進行教學的一種新型教學方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經濟發展條件下實現教育信息化的新型模式，建設一支適應新世紀教改需要的、熟悉網絡環境下開展教學活動的教師隊伍，造就一批適應時代需要的、善于在網絡環境下進行自主、協作交流學習的創新人才。我們在2002級臨床醫學專業本科診斷學教學中，利用學院網絡教室的資源，開展了基于網上資源的教學改革試驗。此教改試驗充分利用現代教育技術，提高了學生的信息素養和主動學習能力，培養學生終生學習的技能。在電子作品的制作過程中，運用概念圖繪制的方式，使學生對概念之間的關系條理化和直接化，幫助學生理解不同概念內容之間的關系。

4、 在內科實習過程中，改革教學查房形式，以學生為主，主要采取事例學習和問題討論的方式。以往的教學查房是以老師為主的帶教，老師講，學生聽，難以鍛煉學生自主的臨床思維能力，而事例學習和問題討論是適用于教學查房的學習方式［4］。我們對2001級醫本內科實習的教學查房進行了教學方式的改革，首先由教師對每組實習同學指定一個教學查房病例，提出要討論的問題（如病例的診斷和治療），然后由學生充分運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合實驗室及器械檢查的結果，對該病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。

5、 臨床技能培訓中心的建立，使醫學生臨床技能訓練手段和方法從本質上得到改變［5］。目前，院校醫學生臨床技能培訓受到很大的挑戰，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見，教學資源缺失，醫學生得不到實踐機會；另一方面是病人的保護和維權意識增強，相當一部分病人不愿意配合醫學生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓中心，設置了各種先進的醫學教學模型，很好地解決了學生臨床技能培訓的難題，該中心可以模擬現實環境，利用視覺、聽覺、觸覺等多種形式對學生進行多感官的綜合刺激，而且實現了實際操作從而大大提高學生的動手能力。

6、 指導學生積極開展科研活動，培養學生向研究型人才發展。從大學三年級起，鼓勵學生在老師的指導下申報科研項目，醫學院給予一定的科研經費資助。近年來本教研室采取了以上各種現代醫學教學方法，應用于臨床醫學教學，改革了醫學教學的傳統模式，“以學生為中心”的教學理念貫穿于臨床教學的各個環節，充分調動了學生的學習積極性，促進學生獨立思考，提高了醫學生分析問題、解決問題的能力，努力培養學生成為實用型醫學人才。目前該教學模式已經普遍地應用于本教研室的臨床醫學教學，并取得良好的效果。

參考文獻

［1］ 張熙.羅杰斯的“非指導性”教學模式和主導主體思想［J］.教育研究.2000,27(4):19-23.

［2］ 夏鋒,王曙光.“問題教學”在外科學教學中應用初探［J］醫學教育.2003,4(2):48-49.

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】C文章編號：1004-7484（2012）-05-1040-01臨床實習作為醫學生后期教育的重要組成部分，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段，是由醫學生轉變為合格的臨床醫生的關鍵過程。［1-2］總醫院是一所集醫、教、研于一體的大型綜合性醫院。多年來一直承擔著全軍各軍醫大學臨床教學工作。2001年我院與大連醫科大學建立了教學合作關系，成為大連醫科大學非直屬臨床教學基地。在幾年的教學合作中，我院積極制造條件，加強教學管理，提高教學層次和規模，通過相互學習，不斷的探索和實踐，臨床教學水平不斷提高，同時，帶動了我院醫、教、研工作，使我院的臨床教學工作更加科學化，制度化，規范化。我們的具體做法是：1.領導重視、醫教并重，確保臨床教學工作的實施

我院承接地方醫科大學的臨床教學工作后，由于教學規模的擴大，加上部隊醫院受編制所限，給臨床醫療教學工作增加了一定的負擔和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現了帶教人員不足，科室輪轉學生過于集中，教學計劃難以實施的問題。針對這一情況，院黨委高度重視，專門下發了《關于進一步作好臨床教學工作的通知》，要求各科室要醫教并重，克服困難，認真安排教學工作，保質保量的完成教學任務。醫院還采取了責任分工、分級管理的辦法。由院一名副院長主抓臨床教學工作，訓練科由一名專職助理具體負責。科室由科主任宏觀抓，教學秘書統籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實習工作確實落實到實處。同時教育醫務人員克服“重醫療輕教學”及帶實習學生是“累贅”是“負擔”的思想，認識到承擔教學任務不僅僅是一種榮譽，一種義務，更是一種責任，一種使命。把帶教任務與為國家培養優秀的醫學人才聯系起來，認識到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業務水平的，還能實現教學相長。由于組織思想工作準備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學工作，保證了教學計劃的順利實施。2.作好崗前培訓工作，確保臨床教學工作的開展

崗前培訓工作是實施好臨床教學計劃的第一步，在崗前教育計劃的實施上，一是通過向學生們介紹總院的歷史、現狀及學科建設情況，使學生對總院有個概括的了解和認識，使其盡快熟悉和適應環境。二是根據地方學員多，思想活躍，難于管理的特點加強了各項規章制度的學習。如：《醫院管理規章制度》《學員管理細則》《請銷假制度》《一日生活制度》等。通過學習強化學生的制度意識，規范學員的行為舉止，使他們能從行為規范上有一個良好的養成。三是組織學生學習《實習醫生職責》，進行《計算機操作知識》的培訓，聽《病例書寫常見錯誤》《醫院感染監控和預防》《醫療保險知識》等專題講座。通過學習增強學生的職業意識和法規意識，規范學生的診療操作程序，使學員下科后能盡快熟悉工作環境，勝任日常醫療工作。四是強化素質教育。素質教育是適應二十一世紀知識經濟時展需要而提出的一種現代教育思想和教育觀念。作為一名優秀醫學專業大學生不僅要具備扎實的專業技能而且要具備廣博的社會內涵。不僅要追蹤科學技術的發展而且要關心人類的價值。做一個政治思想好，業務素質高，人際關系和諧的適應二十一世紀的醫療衛生事業發展需要的高素質合格的醫學人才。我們從職業道德入手，強調加強醫德醫風的重要性，對如何做人，如何處理好醫患關系，師生關系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進行了系統的學習。通過教育，強化了學生的道德意識和人格素養，學生的綜合素質得到了提高，收到了良好的預期效果。學員下科后，以良好的精神風貌、積極的工作態度、遵紀守時的工作作風，受到科室老師的好評，科室對學生的滿意率達95%。3.嚴抓教學質量，以創新精神搞好臨床教學

臨床實習是醫學生走上醫療崗位的必經之路。［3］臨床教學在培養醫學人才的過程中占有十分重要的地位，是醫學生理論和實踐相結合的第一步，是培養其思維能力、動手能力和適應社會能力的關鍵時期。學員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅持選拔德才兼備、優秀的主治醫師以上的老師擔任帶教工作。訓練科的把學校的實綱、實習計劃、考核評測表下發到各科室，要求科室嚴格按照教學大綱和教學計劃合理安排教學。在抓好三級醫療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環節的同時，我們還請院內資深專家作專題講座并鼓勵學生參加遠程教育的學習。多方面的學習和實踐，開闊了學生的視野，豐富了知識面，使學生學到了許多書本上沒有學到的東西，并且了解了專業的最新動向和一些前沿理論，同學們普遍反映這種學習受益匪淺。在教學實踐中我們堅持以“學生為主，能力為主”教學理念，給學生提供更多的機會進行臨床操作和手術操作，增強學生的動手能力和實踐能力，收到了良好的效果。同時，我們還通過定期反饋信息，監控臨床教學工作質量。一是通過學生的平時考試成績、技能考試、出科考試成績監控老師的帶教情況。二是定期組織學生開會，讓學生對帶教工作提出意見作出評價，對出現的問題我們及時與科室溝通，彌補一些漏洞和不足。三是把教學質量的好壞作為年終評優的一項考核指標并與學分掛鉤，調動老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動為主動。

在教學實踐中，我們積極改進陳舊的教學方法，以創新精神積極探索新的教學模式，如：PBL教學法（以問題為基礎的學習）。它有以下特點：以學生為中心，教師為引導，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，有效的訓練學生發現問題解決問題，有助于創造力的培養。改變了傳統的灌輸式、添鴨式教學模式，通過這種教學模式的實踐，學生的工作技能，與人溝通能力，團隊精神均有一定程度的提高，收到了預想的效果。4.嚴格管理，抓好規章制度落實

臨床教學管理工作能否順利進行，管理是否到位，規章制度的落實是關鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學工作。為了作好這項工作，我們重點抓了規章制度的落實情況：①點名制：定期開點名會，獎優懲劣，表揚好人好事，對出現的問題及時處理。②查崗制：對不按時上下班，遲到早退，晚上不按時歸隊的現象，除了批評教育外，我采取了相應的監督措施。一是不定時到科室查學生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊的情況，通過各種渠道堵住學生違紀的漏洞。同時用制度去制約他們，使他們養成自覺遵守各項規章制度的習慣，四是在管理上作到放手不放眼，發揮各實的作用，形成一個監督網，這樣有效遏制了各類違紀事件的發生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫務部的正確領導下，在學校的配合下，由于嚴格管理，嚴格教育，在學生脫離臨床工作二個多月即不能回家，又不能回學校的情況下，保證了學生安全無事故發生，不辱使命，圓滿完成了學校交給我們的任務，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學工作上，我們取得了一定的成績，得到校方的肯定。同時我們還存在很多的不足，有待于進一步的改進，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學習，使臨床教學工作在探索、改進、實踐、完善中，有一個質的飛躍。通過不斷規范教學活動，使臨床教學工作再上一個新臺階。參考文獻

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【關鍵詞】臨床教學;內科;實踐

臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁,是培養學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續完成和達到教學計劃所規定的目標的最后環節,是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內科教學質量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內科實習生的管理,增強內科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質量。

1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質

我院是一所公益性教學醫院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養高素質醫學人才的責任。一直以來,我院在教、醫、研三個方面瓦相促進、協調發展,并始終堅持重教強醫、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業務培訓和資格考核,評學評教,在已設立優秀教學科室獎、優秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。

近年來,針對臨床老師帶教工作出現的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《專科(住院)醫師培訓工作考核標準》等規章制度。通過制定一系列臨床教學管理規范化、科學化、現代化的規章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天,教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性,提高了內科臨床教學質量。

2 加強素質培養和管理

加強動手能力的培養.促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環境。

3 注重培養學生的醫患溝通能力和人際交往能力

醫患互動是以人為中心的活動,良好的醫患溝通和人際交往能力是每個臨床醫生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫療工作中與各崗位人員的相互協調和合作關系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關系,保證醫療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝

通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。

4 加強實習生醫德教育

4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎理論扎實、醫術水平高、工作作風好、有良好的醫患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優的醫務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。

4.2 加強實習生醫德教育。學校和醫院管理部門急需制定醫德教育監督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監督之下。帶教老師經常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發現問題及時處理。對表現優秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優秀實習生、推薦就業的重要依據。培養實習生嚴謹的治學態度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養成良好的醫德和行醫習慣,使醫德教育落到實處。

4.3 開展“雙優”評比活動開展“雙優”活動。即:評優秀帶教老師和優秀實習生,其中優秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。

畢業實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養學生臨床實踐能力、醫患溝通能力的重要環節,是學生將課堂所學基礎理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎。我們通過改革畢業實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養學生良好的醫患溝通能力。實行雙重教師帶教。可以使學生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養學生的綜合能力。

參考文獻

[1] 唐銘燕.在臨床教學過程中加強實習生管理的實踐與思考[J].中國現代醫生,2007,45(20):122

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0384-01

臨床實踐教學是醫學生培養的重要環節,以提高醫學生基本知識、基本理論,基本技能為出發點,加大實踐技能訓練已經成為醫學教育改革(特別是本科生的醫學教育改革)的重點。但是,隨著醫學院校招生規模的不斷擴大,醫生、護士執業許可制度的建立,《醫療事故處理條例》的出臺及病人維權意識的明顯增強,醫患關系顯得愈加緊張,使得在病人身上進行醫學實踐技能操作的困難與弊端愈加凸顯。臨床實踐教學出現了諸多的問題,大大地影響了醫學實踐教學的質量。為解決上述矛盾,臨床模擬教學應運而生,以更符合醫學倫理學的方式進行醫學實踐教學。臨床模擬教學通過模擬臨床情境,以傳統教學方式無法比擬的優勢[1](訓練真實性、時間方便性、病例多樣性、訓練可調性、病人安全性、操作糾錯性、過程可控性、記錄和回放、成本低耗性、團隊合作性)成為了現代醫學教育不可或缺的一部分。

1 目前醫學臨床實踐教學面臨的困境

1.1 缺乏現行法律法規的支持:《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》頒布實施后,對醫師的權利、義務和醫療事故的認定等問題作出了明確的規定,但對實習醫生可以從事的臨床診療活動、書寫的醫療文書的效用等并未提出具體要求。醫學生參加直接針對患者的臨床實踐活動從某種程度上存在著不合法性,使學校、醫院和帶教教師在臨床實踐教學工作中感到困惑,嚴重地影響了教學質量[2]。

1.2 在患者身上實踐的機會越來越少:隨著醫學模式的轉變和經濟的飛速發展,全民自我保護意識逐步提高,加之近年醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施,學生像過去那樣直接在病人身上進行技能操作與訓練的機會越來越少。如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等有創操作難以在病人身上多次操作。

在“以病人為中心”的原則下,病人有選擇醫院和選擇醫師的權利,多數患者不愿讓實習醫學生為自己診療疾病,而愿意選擇資深大夫為自己診療或手術。

1.3 教學醫院和帶教教師承擔著巨大風險:醫療行業本身屬于高風險行業,而醫學生的臨床實踐操作技能差無疑又加大了醫療行業的風險性,但社會對醫療服務高風險性和醫療技術有限性的認識不足,在醫療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”(患者)一方,而對醫生缺乏相對科學和公正的法律保護和保險保護。在現行體制下,優良的帶教傳統受到了市場經濟的沖擊。在不少情況下,臨床實踐教學被認為是醫務人員的額外負擔。更重要的是,醫學生的實習是在上級醫師的指導下進行的,出現糾紛和差錯一律由醫院和帶教教師承擔,因此,相當一部分帶教教師不愿意為學生提供實習機會,以免給患者增加痛苦,引起糾紛和投訴,影響自己的聲譽,給醫院、科室和個人帶來麻煩。

2 模擬教學的運用價值

2.1 模擬教學的優勢:醫學模擬教學即利用模擬病人、模擬操作系統和標準病人等手段對學生進行臨床診療的教學和訓練。目前在各大院校已得到廣泛重視。模擬教學具有一定程度的真實性,病例可以多樣化隨機再現,操作安全,糾錯性強,有利于對學生的評價和考核[3]。在當前形勢下,大力發展模擬教學無疑是提高實踐教學質量的有效手段。各醫學院校、教學醫院應不斷擴大對模擬教學硬件的投入和軟件的建設,將現代化的技術和理念應用到教學當中去,使學生在嚴格的模擬訓練后再走入臨床,最大限度地緩解實踐教學中的矛盾,降低教學風險。

2.2 模擬教學的實踐:臨床技能模擬訓練中心的建立,使醫學理論和臨床實踐操作能得以很好地結合,同時促進了教學方法的完善。實驗教學課小組化,學生操作的次數和時間增加,多種學習方式如扮演病人、SP病人、模擬病人、小組合作等都在模擬醫院被有效的應用和實施。各專業的學生不但要掌握自己的專業的操作技能外,還必須掌握在操作過程中與病人的語言溝通技巧。平時結合標準化病人和模擬設備進行技能教學和訓練,考試時分作多個考場,按照國家執業醫師實踐技能考試的要求進行臨床客觀結構化考試,主要包括:采集病史、病例分析、體格檢查、臨床基本技能操作、輔助報告認讀等方面的考核。利用模擬技術可以創造出多種真實的甚至兇險的病例進行住院醫師實踐技能訓練,以減少醫療差錯及醫療事故的發生。

綜上所述,在當前形勢下如何保證臨床實踐教學質量是一個必須解決的問題而又急待解決的問題。臨床教學要適應當今社會人才市場發展的需求,同時遵循醫院管理機制,醫學模擬教學就是醫學教學發展的產物,它的出現將會帶動臨床醫學教育的改革,醫學模擬教學必然是臨床教學發展的方向。

參考文獻

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關鍵詞:

校院合作;教學模式;高等職業教育;臨床醫學

高職高專臨床醫學專業學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫學類院校積極探索的課題。泉州醫學高等專科學校(以下簡稱泉州醫高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫學專業的“1+2”教學模式，努力提升專業人才培養質量，為農村和社區培養更多優秀的醫療衛生技術人才。

1“1+2”教學模式的構建

在我國傳統的三年制高職臨床醫學專科教育主要采用“2+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業道德養成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫學人才培養的需要。為此，泉州醫高專根據教育部“大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式”的指導思想，以就業為導向，以能力培養為核心，積極推行教育教學改革，構建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業基礎課程，第二學年進入教學醫院和附屬醫院完成專業課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫院和附屬醫院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執業標準的課程體系及教學內容，是一種新的教學模式〔1〕。

2“1+2”教學模式的具體實施

2.1有序安排教學工作

學校目前有1所直屬附屬醫院、3所附屬教學醫院為臨床專業專業課教學基地。根據各教學基地的實際，分別安排50～80名學生進基地教學班。校部教務處下達教學任務給臨床學院教學辦，并指導院辦統籌安排各教學基地的教學任務，各教學基地教務科召集相關教研室開會研究，落實分配教學任務，抓好教學各項工作，保障專業課程教學的順利進行。各臨床教研室負責某一專業課的教學安排、組織大講課、小講課、床邊教學、病歷討論、評教評學、考核等教學具體工作。建立關于備課、授課、實訓見習、課程考核等各個教學環節的質量標準，保障教學有規可依、有章可循。

2.2確立教學內容、制定課程標準

通過調研，按照基層醫生崗位能力需求與工作任務的要求以及執業助理醫師準入標準，確立臨床專業專業課的教學內容、制定專業核心課程標準，重新設計、開發實訓項目、改進實訓條件、增加實訓時間，加強對學生臨床實踐能力的培養，實現課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應教學內容改革，校院共編特色校本教材。

2.3采取靈活多樣的教學方法

根據專業課程的教學內容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學方法，保證理論與臨床實踐的有機結合。理論講授與實訓見習按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫院的醫療資源和教學優勢，注重圍繞多形式床邊教學這一關鍵環節〔2〕，通過教學查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區實踐教學等多種形式的教學手段，豐富生動了床邊教學內容，高效地將理論授課、床邊教學、技能培訓三者有機融合，實現“教、學、做”一體化，突出學生臨床崗位能力的培養。

2.4教學管理組織與實施

2.4.1組建教學管理機構，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學醫院按質按量完成第二學年臨床專業課的教學，校院聯合成立專門的教學管理機構，明確學校、教學醫院和附屬醫院的教學任務。專業課教學工作在學校由分管教學校長負責，在教學醫院或附屬醫院由1名副院長負責，醫教科負責統籌、協調、落實教學工作。每個教學醫院或附屬醫院為1個教學點，成立教學辦，可以單獨設立或與醫務科合署，配備1-2名專職醫務人員負責專業課教學。根據醫院實際和教學的需要，設內科、外科、婦產科、兒科等專業課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔任，各教研室配備至少1名教學秘書，教學秘書須由高年資醫師擔任〔3〕。學校至少派出1名教師負責聯絡每個教學點的工作，上傳下達，其職責是:協調安排教學工作;協助抓好學生管理;做好學校與每個教學點的溝通聯絡等。通過整合臨床醫學系與附屬、教學醫院的關系，形成比較健全的教學管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫療衛生人才的培養模式改革搭建了平臺。

2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學基地教學管理辦法》、《專業課教師選聘管理辦法》、《臨床醫學專業教學質量評價辦法》等一系列教學管理規章制度。規范臨床專業課的教學設計、過程控制、師資管理、教學考核、質量評價等方面的管理，為專業課教學的正常進行及按質按量完成提供制度保障。

2.4.3規范教學環節:依據“1+2”人才培養模式的要求，以臨床崗位職業核心能力需求與國家助理執業醫師資格考試標準為依據，優化教學內容，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體。建立教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、實訓見習、課程考核等各教學環節質量標準。以臨床工作崗位任務為依據，將教學內容進行整合，制訂并推行專業課程的課程標準，規范教學過程、教學內容和教學方法，加強實訓見習，體現臨床醫學專業早臨床、多臨床、反復臨床的“工學結合”教育理念，保證教學目標的實現。

2.4.4過程管理:教學過程管理是保證教學計劃順利實施和學生能力培養的重要環節，同時也是保證臨床醫學專業教學質量的基礎〔4〕。校院聯合組成教學督導組，通過以下措施加強教學過程的控制與評價:①對各教學點進行期初、期中、期末教學檢查，階段性地掌握教學狀況、教師授課效果，及時發現和解決教學中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監控課堂教學、促進教學提高。③深入開展評教評學活動。評教由學生評教、領導評教、督導評教、同行評教等環節組成，根據各教學環節質量標準對教師教學進行綜合評價;評學主要是任課教師對學生的平時表現、學習興趣、接受能力和綜合素質進行定性評價，以便及時改進教學方法，實現因材施教。④由教學秘書及學校派出教師進行常規教學巡查，發現問題及時糾正。⑤建設理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結合、階段性綜合考試與實習前綜合技能考核結合、畢業前理論考試與綜合技能考核相結合。

2.4.5實訓場所管理:實訓教學是實現專業課程教學目標所必需的。為實現教學目標，校院共建了實訓教學場所。由附屬醫院和教學醫院提供場地，學校投入設備，建成了多媒體教室、各病區多媒體示教室、體格檢查實訓室、急救實訓室、仿真手術室、動物手術室等，為教學提供硬件支持。

2.4.6教學質量評價:校院合作共同完善人才培養質量監控和評價體系，以“督導、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構建臨床醫學專業教學質量監控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學質量糾偏。成立了教學質量監控小組，負責制定專業教學質量監控細則，檢查督導專業教學的各個環節;實行醫院臨床實踐教學月報制度，學生定期座談反饋教師教學與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學質量評價小組，負責制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學生評教制度、教師教學評價制度和用人單位評價制度，采取教學檢查、教學反饋、督導評價、領導聽課、同行評教、學生評教、教師評學、教學信息員反饋等評價方法，定期開展教學質量評價活動，教師教學活動由校院雙方給予督察和評價，根據綜合評價，由校院雙方給予相應獎懲。

2.5教學團隊建設

教學團隊質量是教學質量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫院和教學醫院的教學團隊建設。

2.5.1教學團隊“準入”條件:按照《專業課程教師選聘管理辦法》的規定，承擔專業課程教學的教師，必須具備本科及以上學歷、中級及以上技術職稱、8年以上臨床工作經歷，且必須具有較好的臨床教學能力。保證專業課教師全為有經驗的臨床一線醫生，實現專業課教師雙師資格的預定目標。

2.5.2教學能力培訓:根據各教學醫院師資狀況，制定教師培訓計劃，對任課教師采取崗前集中培訓、分散培訓、定期培訓，加強其醫學教育理論、教學方法、教學技巧、課堂藝術培訓，增強教學基本功，提高其教學能力。每年寒暑假，學校對每個教學點的專業課程教師進行為期1～2周的教學能力集中培訓;每年派出2～3名教學名師到各個教學點舉辦教育理論、教學方法等講座或示范課教學活動。

2.5.3“雙師型”教師培養:為加強臨床醫學專業優秀“雙師型”教學團隊建設，泉州醫高專“建站立室”，即建立臨床醫學專家工作站和教師工作室。主要成效體現在:一是學校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經驗，以更好地培養學生;二是充分利用醫院資源加強對青年教師的培養，強化青年教師的專業理論，豐富其臨床經驗，提升工作熱情和職業素養，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫生更多機會參與學校的教學工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經驗融于教學之中，使學生受益匪淺。

2.5.4教師激勵機制:為調動臨床一線醫生參與教學的積極性，學校設立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學醫院專業課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發了臨床醫師從事專業課程教學的積極性。學校出臺了《臨床教學基地優秀教師評選辦法》，對在教學工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫院將教學工作作為業務人員考核的重要內容之一，使專業課程教師自覺地投入到教學中去。凡教學點承擔專業課程教學的教師，學校為其提供學術交流的機會，并創造條件支持其申報或轉評為高校教師職稱。

3“1+2”教學模式實踐效果評價與展望

為考察“1+2”教學模式的教學實踐成效，泉州醫高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學點共發放臨床教師調查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調查結果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學模式。按照《專業課程教師教學質量量化考評細則》對82名臨床教師進行考核，其平均分數為(84.5±2.7)分，優于以往校本部專業課程教師的考核成績。②學生評價。設計教學效果滿意度調查表，從每個年級中隨機抽取200名學生進行問卷調查。共發放調查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調查結果顯示，98.9%的學生贊成或接受此種教學模式。在4個教學點學習的學生，其實習前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業理論考試和綜合技能考核成績均較傳統教學模式下的相關成績有了較大幅度的提高。麥可思調查數據顯示:近3年來，本校臨床醫學專業畢業生的一次性就業率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年專科升本科考試上線率達98.7%;執業助理醫師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫學專業的畢業生對學校培養的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫高專臨床專業畢業生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學模式，在促進臨床醫學專業學生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養合格的基層醫療衛生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應當更加完善、全面和科學，以符合現代職業教育的需要;專業課程教學的質量評價體系和專業課程教師的培養機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結經驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學體制機制，為社會輸送更多優秀的技術技能醫學人才。

作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫學高等專科學校教務處

參考文獻

〔1〕夏玲，宋建軍.校企深度合作:高等職業教育質量提升和人才培養的根本途徑〔J〕.黑龍江高教研究，2013(1):225.