護理不良事件信息化管理設計探析

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目的探討信息化填報系統在護理不良事件管理中的應用效果。方法自2017年1月起，本院采用信息化填報系統進行護理不良事件管理。本研究對50名護理人員進行問卷調查，分析使用信息化填報系統前后護理不良事件上報平均時間、處理平均時間;對信息化填報系統應用前后各等級護理不良事件發生率進行分析，對護理不良事件管理成效進行評價。結果使用信息化填報系統后，各類型護理不良事件上報平均時間及處理平均時間均顯著下降;上報總例數有所增加;Ⅳ級事件(隱患事件)發生率明顯增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事件發生率總體呈下降趨勢，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。結論信息化填報系統簡化了護理不良事件的上報流程，提升了護理不良事件上報率，提高了護理管理工作效率，促進了護理質量持續改進。

不良事件管理是醫院安全管理工作的重要內容。護理不良事件是指在護理過程中發生的、未預計到的或不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他相關的、非正常的護理意外事件。護理不良事件的發生常會危及患者的健康和生命安全，給患者和家庭造成不幸，同時會使醫療機構在人、財、物、聲譽、形象方面受到損失。如何提高服務質量，減少醫療護理不良事件已成為當前醫療衛生服務行業面臨的重要課題。自2017年1月起，本院運用不良事件信息化填報系統進行護理不良事件管理，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

1．1．1填報人員

將全院一線臨床護士按工號從小到大排列，按隨機數字表法抽取50名護士填寫信息化填報前后各類型護理不良事件上報耗時調查問卷。研究對象排除標準:①未使用過傳統填報方式和/或信息化填報系統者;②護理質量管理委員會成員。納入的護士共計50人，其中護士16人，護師20人，主管護師13人，副主任護士1人。

1．1．2處理人員

選取全體護理質量管理委員會成員和片區護士長填寫信息化填報前后各類型護理不良事件處理耗時調查問卷，基本情況如下:共計9人，其中主管護師3人，副主任護師4人，主任護師2人。

1．2方法

1．2．1信息化填報前護理不良事件上報與處理

護理不良事件發生/發現時，當事人/發現人填寫護理不良事件報告表。護理不良事件報告表是由本院護理部制定的Excel電子表格，分為院外壓瘡報告表、跌倒/墜床事件報告表、失禁性皮炎報告表、用藥錯誤事件報告表、導管相關事件報告表、燙傷不良事件報告表和其他不良事件報告表。當事人/發現人填好相應的護理不良事件報告表后發送給科室護士長，科室護士長組織科室討論后填寫改進意見，發至分管片區護士長，片區護士長展開調查后填寫意見發至護理部，由護理部組織護理質量管理委員會填寫意見，包括事件原因、定性和治療追蹤效果評價等。

1．2．2信息化填報后護理不良事件上報與處理

1．2．2．1事件上報

當護理不良事件發生/發現時，當事人/發現人可以通過使用個人帳號登錄OA，進入不良事件填報界面進行事件填報。護理不良事件類型涵蓋如下:跌倒/墜床、院內壓瘡、管路相關事件、用藥錯誤和護理其他不良事件，當事人/發現人選擇相應的類型后即可按順序完成填報并提交。

1．2．2．2事件處理

當事人/發現人提交后，具備事件處理權限的片區護士長和護理質量管理委員會成員即可在OA和企業微信手機客戶端接收到事件處理請求，登錄系統即可進行護理不良事件的處理。

1．2．2．3統計分析

不良事件處理完畢歸檔后，在統計分析模塊系統自動抓取文字內容生成不良事件統計表。分管護理質量管理的護理部副主任可按不良事件類別、不良事件發生科室、不良事件處理響應時間等進行統計查詢，根據查詢結果定期對護理不良事件進行分析，形成季度、半年、全年護理不良事件分析報告，在護士長會上通報并組織全院學習。

1．3評價指標

分析比較信息化填報前(2016年)與信息化填報后(2017年)護理不良事件上報平均時間、處理平均時間、各等級護理不良事件發生率。醫療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分4個等級:Ⅰ級事件(警告事件)指非預期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失;Ⅱ級事件(不良后果事件)指在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的機體與功能一般性的損害;Ⅲ級事件(未造成后果事件)指雖然發生了錯誤事實，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需處理可完全康復;Ⅳ級事件(隱患事件)指由于及時發現錯誤，未形成錯誤事實。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件進行數據處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2效果

2．1使用信息化填報系統前后不良事件上報平均時間、處理平均時間比較。

2．2使用信息化填報系統前后各等級護理不良事件例數比較

使用信息化填報系統后，護理不良事件上報總例數有所增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事件例數總體呈下降趨勢，Ⅳ級事件(隱患事件)例數所占比例明顯增多，且差異具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1信息化填報系統簡化了上報流程，提高了護士上報積極性

護理不良事件的報告對改善患者安全的意義重大，但目前國內外護理不良事件的實際發生數量遠遠超出了報告數量，因此，提高護理不良事件報告率是目前國內外報告管理亟待解決的問題之一。本研究結果顯示，使用信息化填報系統后，護理不良事件上報總例數有所增加，Ⅳ級事件(隱患事件)上報例數明顯增多，說明護理人員上報不良事件的主動性和積極性提高，原因在于使用信息化填報系統后，上報流程簡化，上報用時明顯縮短;且此系統需使用個人帳號登錄，有權限保護，保密性較高。

3．2信息化填報系統提高了護理管理效率，促進了護理質量持續改進

成功的護理不良事件報告系統的必要特征有非懲罰性、保密性、獨立性、專家分析、時效性、針對系統、有響應性。使用信息化填報系統后，護理管理者能夠及時收到待處理提醒，及時進行原因分析、反饋和督促整改，處理耗時也顯著下降，管理效率得到顯著提升。同時，系統能夠對護理不良事件進行科學統計，為護理質量進行規范化管理提供保證，有助于護理管理者從系統層面到科室及護士執行層面，尋找影響護理質量的原因，掌握目前臨床各科室的管理現狀，提高護理管理者的管理水平，促進護理質量的持續改進，從而最大限度保證患者的安全，提升患者護理質量。

4小結

建立電子信息系統是現代化醫院管理中不可缺少的工具和手段，是實現醫院管理目標的重要措施。護理質量管理是醫院管理重要內容之一，而護理不良事件管理因與患者安全密切相關，在護理質量管理中占據重要位置。本院自2017年使用信息化填報系統以來，各類型護理不良事件上報平均耗時均顯著下降，各類型護理不良事件處理平均耗時也顯著下降，上報總例數有所增加，Ⅳ級事件(隱患事件)例數所占比例明顯增多，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事件例數總體呈下降趨勢。這充分說明，信息化填報系統簡化了護理不良事件的上報流程，提高了護士上報積極性，提高了護理管理工作效率，促進護理質量持續改進。