醫(yī)學(xué)生課程培訓(xùn)總結(jié)大全11篇

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【中圖分類號】：G642．0【文獻標志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

醫(yī)學(xué)是一門非常注重實踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實際的動手操作機會逐漸減少。現(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對學(xué)校臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學(xué)的影響及啟示。

1我國醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴大，導(dǎo)致臨床實踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐。一項調(diào)查研究表明，臨床實習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習(xí)時間明顯被壓縮，且實習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2．1臨床技能競賽的利處

2．1．1有助于提高臨床實踐教學(xué)水平，促進臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進都是很大的阻礙。全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗交流的平臺。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進行教學(xué)方法與經(jīng)驗的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學(xué)提出更高要求，對參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學(xué)研討會，運用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機對話等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進相對統(tǒng)一的臨床技能操作標準的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認可的針對醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時隨著操作標準的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標準可依，對醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設(shè)臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標、內(nèi)容及考核標準。其在很大程度上促進了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實踐與提高，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認識和理解。2．1．5促進了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2．2臨床技能競賽的弊端

2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓(xùn)計劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現(xiàn)真實的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。

3對臨床技能培訓(xùn)的思考和建議

3．1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強臨床教師隊伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團隊。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎勵制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運行。而教師也應(yīng)及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時俱進，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團隊的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實力。

3．2注重平時本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性

目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學(xué)生的選拔是在實習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)這3個層面全面加強醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動性。

3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長訓(xùn)練基地開放時間，使所有的學(xué)生可以有充足的時間在訓(xùn)練基地進行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。

3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時訓(xùn)練時思維敏捷、動作熟練的學(xué)生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3．5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓(xùn)過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

參考文獻

［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558562

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實習(xí)的調(diào)查與探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：10110

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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)生涯規(guī)劃課程 SPOC

2007年教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程教學(xué)要求》的通知（教高廳〔2007〕7號），從2008年起提倡所有普通高校開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程，并作為公共課納入教學(xué)計劃，貫穿學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的整個培養(yǎng)過程。同時為提高大學(xué)生就業(yè)率，科學(xué)指導(dǎo)大學(xué)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，各高校包括醫(yī)學(xué)院校已然采取各種途徑進行“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育。

1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃

“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”是大學(xué)生從大學(xué)時期開始做的職業(yè)規(guī)劃，是大學(xué)生結(jié)合自己的綜合素養(yǎng)與社會實際，從而確定自己大學(xué)畢業(yè)后所要從事的職業(yè)及職業(yè)目標等[1]。對于醫(yī)學(xué)生而言，職業(yè)生涯規(guī)劃就是進行自我剖析，在全面認識主、客觀因素與環(huán)境的基礎(chǔ)上進行自我定位，設(shè)定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標，選擇實現(xiàn)既定目標的職業(yè)，制訂相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、工作開發(fā)計劃，并按照一定的時間安排，采取積極行動實現(xiàn)職業(yè)生涯目標的過程[2]。針對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長、專業(yè)性強、擇業(yè)途徑較為單一的特點，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，對醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)及未來發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程

為增強大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃意識，提高大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的能力，各高校普遍開設(shè)“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”。在教育部的高度重視下，“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)課程”逐漸被列入了高校必修課的行列[3]。“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”目的是讓大學(xué)生認識自己，評估自己的能力，找準職業(yè)的方向，并提早制訂計劃，能夠先人一步找到理想職業(yè)，實現(xiàn)人生夢想。現(xiàn)階段，部分高校“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”仍按照傳統(tǒng)的課堂授課模式，學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了抗拒心理，對“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”失去了興趣，因而忽略了此課程的重要性[4]。在醫(yī)學(xué)院校，結(jié)合醫(yī)學(xué)生課業(yè)多、專業(yè)性強，醫(yī)學(xué)生普遍忽視專業(yè)以外知識學(xué)習(xí)的問題，職業(yè)生涯規(guī)劃教育的有效實施還存在一些問題。

3.以南京醫(yī)科大學(xué)為例，分析“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”現(xiàn)狀

南京醫(yī)科大學(xué)為統(tǒng)一規(guī)范本校本科生的“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育，在各學(xué)院自行開展“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育的基礎(chǔ)上，自2016年起全校統(tǒng)一開設(shè)“低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”課程，并納為本科生必修課。課程面向全體一年級本科生，針對不同的學(xué)院、不同的專業(yè)進行大、中班教學(xué)。課程依照《南京醫(yī)科大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)要求》采取集體備課、授課教師自行拓展的方式進行課程準備。課程內(nèi)容包含：大學(xué)生職業(yè)生涯概論、大學(xué)生職業(yè)生涯理論、自我認識與自我評價、大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃實施、大學(xué)生涯與大學(xué)生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)學(xué)業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃書寫作及課程理論考核。授課教師為具有教學(xué)資格的輔導(dǎo)員及相關(guān)專業(yè)課教師，授課方式為課堂教學(xué)。

在完成第一輪教學(xué)后，總結(jié)授課經(jīng)驗，在肯定教學(xué)效果的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)以下幾方面問題：

3.1教師資源不足，本課程教學(xué)經(jīng)驗不足。

3.1.1課程授課教師主要為輔導(dǎo)員，小部分課程授課為專業(yè)課教師及學(xué)院黨委書記、副書記兼任。備課過程中，校級集體備課進行了兩次，各學(xué)院集體備課數(shù)次，以筆者所在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為例，集體備課四次以上。備課使用教材未能統(tǒng)一，授課教師依據(jù)授課內(nèi)容，自行檢索授課參考教材，多數(shù)參考教材為數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，出版教材種類多，內(nèi)容雜，無針對廣義醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃課程教材，由此可以看出，授課組織過程及授課教師的準備過程缺乏統(tǒng)一的“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)規(guī)范”。

3.1.2課程受眾為全校2173名大一學(xué)生，分布于25個專業(yè)，參與教學(xué)且具有教學(xué)資格的輔導(dǎo)員僅15名，其中具有職業(yè)指導(dǎo)師資格者9人，比例為60%，具有本課程教學(xué)資質(zhì)的高水平專業(yè)教師資源不足。

3.1.3在課程班級編排中，由于師資有限，各學(xué)院往往采用大、中班編排模式，相比較按專業(yè)分小班教學(xué)，效果遠不如小班教學(xué)。另外，由于輔導(dǎo)員日常工作較為繁重，且任教輔導(dǎo)員多為辦公室負責(zé)人，增加教學(xué)任務(wù)后，使得任教輔導(dǎo)員工作內(nèi)容和工作壓力大大增加。

3.2專業(yè)眾多，不同專業(yè)合班教學(xué)時，缺乏專業(yè)性和針對性。

以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為例，其中法醫(yī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程四個專業(yè)，由于班級規(guī)模小，在學(xué)生教學(xué)班級編排中，將其合為一個教學(xué)大班。

在授課過程中，雖然專業(yè)學(xué)業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展為專業(yè)課老師任教，但由于教學(xué)資源有限，大學(xué)生涯與大學(xué)生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況這兩部分內(nèi)容仍需輔導(dǎo)員大班教學(xué)。由于專業(yè)不同，這兩部分內(nèi)容在教學(xué)過程中存在教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性不強、針對性不強的問題，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率較低。

3.3純課堂教學(xué)導(dǎo)致教學(xué)方式單一，內(nèi)容死板，缺乏互動性。

大班教學(xué)模式使得授課過程中教學(xué)方式難以改進，例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的四個合班課堂在進行大學(xué)生涯與大學(xué)生活課程教學(xué)時，由于學(xué)生所學(xué)專業(yè)不同，導(dǎo)致不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)模式、未來擇業(yè)途徑中均不同，教師難以單純使用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行課程互動。

3.4課程內(nèi)容多，課時安排少，課程實用性偏低。

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2教學(xué)方法

我國醫(yī)學(xué)教育長期以來教學(xué)模式單一，定位于知識傳承，強調(diào)醫(yī)學(xué)知識的掌握多于啟發(fā)，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足，致使醫(yī)學(xué)生缺乏批判性思維，解決臨床實際問題的能力嚴重不足。因此，在醫(yī)學(xué)生的眼科學(xué)教學(xué)過程中，推廣以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-basedLearning，PBL），如臨床技能模擬教學(xué)、標準化病人教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、雙語教學(xué)等豐富多彩的教學(xué)手段，具有十分重要的意義。采用多媒體等形式，開展課堂互動式、討論式教學(xué)，引入并培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）思維，進行發(fā)散式思維訓(xùn)練，有利于在解決臨床實際問題中，全面提高自身的臨床實踐能力、自學(xué)能力、批判性思維和研究能力、溝通技能和信息管理能力，使醫(yī)學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性進一步提高。

3教學(xué)評價體系

規(guī)范、系統(tǒng)的臨床培養(yǎng)包括：熟悉臨床工作流程、規(guī)范化書寫醫(yī)療文書、各種臨床技能的培訓(xùn)、互動型教學(xué)查房模式、制度化的實習(xí)小講座、雙語教學(xué)、課后拓展和出科考核等。理想的考核方法不應(yīng)僅以分數(shù)為依據(jù)，而應(yīng)在關(guān)注醫(yī)學(xué)生本專業(yè)知識技能的同時，注重知識整合、綜合運用能力的考核評估以及情感、思維、能力的評價。在保持傳統(tǒng)的理論終末考試的基礎(chǔ)上，將臨床見習(xí)和PBL教學(xué)納入評估范圍，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），建立過程性評估與終結(jié)性評估相結(jié)合的綜合評估模式及一定的淘汰制度。定期對指導(dǎo)教師進行這方面的培訓(xùn)，確定統(tǒng)一標準使評估相對公平和公正，并在臨床教學(xué)實踐過程中不斷進行完善。我們在眼科教學(xué)中應(yīng)整合運用多種教學(xué)方法，結(jié)合自身的臨床實踐，對眼科醫(yī)學(xué)生開展以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，為提高眼科教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才進行初步探索和嘗試。

4體會

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0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對學(xué)生加強職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想

1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養(yǎng)實踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強調(diào)的指導(dǎo)思想。

1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進一步加強:①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時，以理論課講授為主，實際操作訓(xùn)練的機會少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)校現(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識背景，對醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標及考核等相關(guān)問題無法準確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要。“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動手機會相對不多。因教學(xué)對設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學(xué)模型對學(xué)生進行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對臨床實踐技能學(xué)習(xí)的重要性認識不足，臨床實踐技能訓(xùn)練所花時間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費相當(dāng)多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴謹。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標

醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標為:①具有扎實的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標準體系

1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標準:教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評價的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實踐教學(xué)過程的規(guī)范化標準:如臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量標準，臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實習(xí)出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實踐教學(xué)平臺

2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實驗教學(xué)平臺為了提高學(xué)生動手能力，又不增加教學(xué)成本，達到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實驗教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實驗教學(xué)平臺。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補體系。進一步加強醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實踐教學(xué)基地互補。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標、確定培訓(xùn)方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進一步優(yōu)化并實現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對一”導(dǎo)師制。建立本科生實習(xí)期間“一對一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。

2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標準化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評價體系

篇（5）

中圖分類號 R192 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0142-03

The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144

【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.

【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education

First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072

隨我國醫(yī)療體制改革工作的不斷推進、政策的逐步實施，醫(yī)患交流頻繁，醫(yī)療糾紛案件也逐年增加，且隨著醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系涉及社會與個人的方方面面，變得更加復(fù)雜，醫(yī)患交往中的“溝通”越來越重要[1-2]。醫(yī)患溝通能力是一種核心的臨床能力，是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不可或缺的關(guān)鍵要素，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已成為我國醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點和重要的教學(xué)任務(wù)。為了適應(yīng)新時期的醫(yī)學(xué)教育要求，貫徹我國對職業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)理念，筆者所在學(xué)校應(yīng)用模擬教學(xué)理念與技術(shù)，以提高學(xué)生綜合能力為基本點，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力為核心，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的新模式。該模式充分利用本校的優(yōu)秀教學(xué)資源，經(jīng)過6年的教學(xué)實踐和不斷完善，取得了良好的教學(xué)效果，為學(xué)校醫(yī)學(xué)生走向工作崗位，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 完善的教師團隊建設(shè)

從2008年起，即根據(jù)Calgary-Cambridge醫(yī)療溝通框架，設(shè)計并開設(shè)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)療溝通能力的培養(yǎng)與實踐》課程[3]。采用多教師授課模式，授課教師均具有豐富的臨床教學(xué)和人文教育經(jīng)驗，且具有不同專業(yè)背景，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、職業(yè)溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)和傳播學(xué)等。

1.2 教學(xué)對象

該課程面向剛剛進入到臨床見習(xí)階段學(xué)習(xí)和實踐的大三學(xué)生，這個階段是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，實現(xiàn)“見習(xí)醫(yī)生角色”轉(zhuǎn)變的重要時期，處在這個時期的學(xué)生隨著與患者接觸頻率的不斷增加，對溝通能力提升的欲望不斷增強，是提升醫(yī)患溝通能力的關(guān)鍵時期。

1.3 教學(xué)課程設(shè)置及評估方法

1.3.1 課程時數(shù) 授課32學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐課時18學(xué)時，考試形式為臨床模擬情境下的實踐操練，共2學(xué)時。

1.3.2 課程內(nèi)容及授課形式 理論課程內(nèi)容涉及：建立交流與溝通基礎(chǔ)，構(gòu)建交流與溝通框架，傾聽理解患者和患者家屬意見，轉(zhuǎn)化與處理專業(yè)知識，然后根據(jù)患者病癥，家庭背景，文化背景，患者訴求等向患者及家屬講解病情、手術(shù)內(nèi)容和手術(shù)風(fēng)險等，建立醫(yī)患溝通的有效模式。采用多種教學(xué)方式，如PBL教學(xué)法、案例分析、小組討論、情景再現(xiàn)等，激發(fā)學(xué)生興趣，增加教師與學(xué)生的互動，同時為了提高教學(xué)效果，采用小班教學(xué)，每班最多25人，分成5組，每組3～5人。理論課程與實踐課程比例為2∶3，更加注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，實踐課程選取本院近幾年收集的具有代表性意義的24例醫(yī)療糾紛案例，內(nèi)容包括告知病情、術(shù)前談話、傳達壞消息等，每個案例都要根據(jù)授課大綱要求，設(shè)置相應(yīng)的臨床情景，學(xué)生隨機分組進行現(xiàn)場模擬，讓學(xué)生身臨其境，抓住醫(yī)患矛盾發(fā)生點，鍛煉學(xué)生化解矛盾的能力，邀請專家觀摩學(xué)生表現(xiàn)，給出評價及改進意見，為以后工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.3 評估方法 根據(jù)文獻建立SEGUE量表，并根據(jù)SEGUE量表對學(xué)生醫(yī)患溝通技能進行評價[4-5]。該量表以基本的醫(yī)療溝通框架為基礎(chǔ)，考察內(nèi)容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治療史，系統(tǒng)詢問影響疾病的社會、心理、情感等因素；（2）實施體檢，解釋診斷性操作的理論性依據(jù)；（3）建立溝通基礎(chǔ)，鼓勵患者提問，充分了解目前疾病對其生活和工作的影響；（4）向患者及家屬介紹病情，告知患者目前身體狀況及診斷結(jié)果；（5）有創(chuàng)檢查和術(shù)前風(fēng)險告知，體察患者的暗示，根據(jù)患者的理解力不同采取不同溝通方式；（6）術(shù)中并發(fā)癥及病情變化告知，避免采用誘導(dǎo)性、命令式語氣，充分理解患者家屬；（7）出院時及出院后注意事項告知，詢問患者是否仍有疑問，詳細說明下一步診治方案。將上述7部分分為溝通開始、信息采集、良好接觸、有效溝通、溝通結(jié)束等5個緯度進行分段打分與評估。同時把患者滿意度及意見納入評分范圍，考核成績納入實習(xí)的總考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，進行單因素Anova方差分析，P

2 結(jié)果

用SEGUE量表對學(xué)生醫(yī)患溝通技能進行評估，評估內(nèi)容涉及醫(yī)患溝通的5個維度，針對每個維度進行單獨分析，見表1。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，進行單因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及不足

根據(jù)SEGUE量表的測評結(jié)果，在醫(yī)患溝通的五個維度中，學(xué)生在溝通開始階段的表現(xiàn)最佳，在有效溝通階段表現(xiàn)最差，大部分學(xué)生能很好的開始溝通，也能較全面的收集信息并進行良好接觸，但是在有效溝通方面，仍然需要調(diào)整心態(tài)，學(xué)習(xí)如何將所學(xué)知識和實踐相結(jié)合，更好的向患者傳遞病情和其他相關(guān)信息，實現(xiàn)與患者的無障礙溝通。現(xiàn)將學(xué)生在測評過程中表現(xiàn)的不足總結(jié)如下。

3.1.1 不重視建立良好醫(yī)患關(guān)系 在校期間由于學(xué)業(yè)壓力大，過于重視專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，輕視了人文素質(zhì)修養(yǎng)，在與患者的溝通過程中只關(guān)心疾病，忽略了社會、環(huán)境和心理等因素在醫(yī)療過程中的作用。且隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展，在信息采集方面，學(xué)生可以借助各種檢查手段診斷病情，忽視了與患者的交流與溝通。

3.1.2 缺乏換位思考能力 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生也要從傳統(tǒng)的“以醫(yī)為尊”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“以患為尊”，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”[6]。在與患者溝通的過程中，很多學(xué)生往往以自我為中心，漠視患者的情緒變化，忽視其訴求，雖對患者表示出適當(dāng)?shù)淖鹬兀遣⒉荒苋胬斫饣颊咴谘哉Z上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也沒有及時的對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，上述原因均可能使患者感覺醫(yī)學(xué)生不關(guān)心他們的病情，拉開了與患者的心理距離。

3.1.3 溝通技巧不熟練 醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)之前，雖然在理論儲備上已經(jīng)達到要求，但是缺乏醫(yī)療實踐，溝通技巧不熟練，在溝通過程中控制力不強。在信息給予上，有些學(xué)生不進行完整的信息核實，不能及時完整的向患者傳遞病癥、治療方案、用藥與費用、并發(fā)癥和醫(yī)療風(fēng)險等相關(guān)信息。在與患者進行有效溝通的過程中，很多學(xué)生出現(xiàn)長時間停頓，不知道如何表述；有的學(xué)生過于緊張，不能很好的與患者進行眼神上的交流，且急于向患者講述病情，多次打斷患者講話，忽略患者訴求；在整個溝通的過程中，不能把握溝通方向，控制不好溝通節(jié)奏，溝通結(jié)束后沒有結(jié)束語。

3.2 工作建議

3.2.1 加強師資隊伍建設(shè)，完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方式和評價體系 “師者，所以傳道，授業(yè)，解惑也”，在教學(xué)過程中，教師是關(guān)鍵。要想取得良好的教學(xué)效果， 首先要提高臨床教師隊伍的素質(zhì)，教師不僅要掌握專業(yè)知識，同時必須具備一定的教學(xué)理論和教學(xué)藝術(shù)；同時為了師生能進行充分的互動，保證教學(xué)效果，采用小班分組教學(xué)；定期舉辦專家講座，結(jié)合具體案例，學(xué)習(xí)更多臨床實踐知識， 拓展學(xué)生思維空間；尊重學(xué)生人格，鼓勵個性化發(fā)展 ；課程設(shè)置根據(jù)新的教學(xué)要求進行適當(dāng)調(diào)整，加大臨床實踐教學(xué)的百分比，考核涵蓋內(nèi)容和涉及項目應(yīng)日趨完善，評價體系不僅要求能全面的體現(xiàn)教學(xué)成果，更要能真實的反映出醫(yī)學(xué)生溝通能力的不足。

3.2.2 加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，處在臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生應(yīng)深刻認識到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀[7]。在醫(yī)學(xué)教育過程中加強與心理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)等學(xué)科的滲透交叉，在豐富理論知識的同時，學(xué)會為人處世之道，綜合培養(yǎng)醫(yī)術(shù)醫(yī)德。

3.2.3 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與換位思考的能力 通過理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，鼓勵醫(yī)學(xué)生多進行實踐，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會換位思考，提高語言溝通和非語言溝通技能。在與患者溝通過程中，進行信息采集的過程中全面了解患者的年齡、民族、文化背景、受教育程度、職業(yè)、生活環(huán)境等相關(guān)信息，站在患者的角度看問題，想問題，針對不同患者采取不同形式溝通，語言上盡量通俗易懂。溝通過程中注意應(yīng)用非語言溝通技巧，加強與患者眼神上的溝通，運用面部表情和手勢等表明你對患者的關(guān)心，拉近與患者的距離，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

良好的醫(yī)患交流與溝通是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)，不僅有利于疾病的診斷和治療，而且還有利于實施預(yù)防措施，減輕患者負面情緒，造就良好的心理氛圍，促進患者早日康復(fù)。本文根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求，通過科學(xué)合理的教學(xué)課程設(shè)置，對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對教學(xué)結(jié)果進行評估和總結(jié)，以期為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和教學(xué)提供參考。

參考文獻

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篇（6）

“職業(yè)生涯規(guī)劃”概念由著名管理學(xué)家諾斯威爾提出，是指根據(jù)個人和組織的發(fā)展，分析在職業(yè)生涯中起決定性作用的主客觀因素，并進行總結(jié)測試，最后根據(jù)確立的事業(yè)目標選擇職業(yè)，并通過制定并執(zhí)行相應(yīng)計劃來完成這一目標。對大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育旨在幫助學(xué)生建立正確的擇業(yè)觀和發(fā)展觀，確立職業(yè)目標，走向成功。20世紀80年代全科醫(yī)學(xué)在我國興起，全科醫(yī)生隊伍日益壯大，在2020年將基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生［1］。全科醫(yī)學(xué)生作為全科醫(yī)生的后備軍和中堅力量，未來要長期扎根于基層衛(wèi)生事業(yè)，任重道遠，全科醫(yī)學(xué)生可通過職業(yè)生涯規(guī)劃思考自己未來的職業(yè)發(fā)展，如何在基層衛(wèi)生事業(yè)中實現(xiàn)事業(yè)目標，因此，職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學(xué)教育有重要意義。

1我國全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀

職業(yè)生涯規(guī)劃教育起源于20世紀的歐美國家［2］，這些國家教育體系成熟，對學(xué)生升學(xué)與就業(yè)指導(dǎo)經(jīng)驗豐富。而我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，在課程體系建設(shè)等方面還處于探索階段，現(xiàn)行教育多借鑒國外的理論和經(jīng)驗。我國全科醫(yī)學(xué)教育起步也很晚［3］，全科醫(yī)學(xué)生（即農(nóng)村定向免費醫(yī)學(xué)生）2010年才開始招收。對于全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育起步則更晚，尚未形成完善體系。

1．1對職業(yè)生涯規(guī)劃教育重要性認識不足

全科醫(yī)學(xué)生（即農(nóng)村定向免費醫(yī)學(xué)生）入學(xué)前已簽訂定向協(xié)議，畢業(yè)后將直接進入基層服務(wù)。有觀點認為全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接就業(yè)，無需職業(yè)生涯規(guī)劃，對全科醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育是浪費時間，浪費教育資源。

1．2職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程體系不完善

多數(shù)醫(yī)學(xué)院校僅在就業(yè)指導(dǎo)課或就業(yè)指導(dǎo)講座中將職業(yè)生涯規(guī)劃教育作為部分教學(xué)內(nèi)容，未將職業(yè)生涯規(guī)劃課作為一門專門課程納入全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。還有部分院校將職業(yè)生涯規(guī)劃課設(shè)為公共課，只針對畢業(yè)年級開設(shè)，未將職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿全科醫(yī)學(xué)整個教育過程。

1．3職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資不足

我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步晚，專業(yè)教師不足，且水平參差不齊，以輔導(dǎo)員、學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部門的教師等為主，多數(shù)未接受過專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，職業(yè)生涯規(guī)劃教育專業(yè)知識欠缺，全科醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)的特殊性更加需要專業(yè)教師隊伍負責(zé)職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

2全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要意義

2．1符合我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求

中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)對我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)選擇的一項調(diào)查顯示，78．9％的醫(yī)學(xué)生選擇成為專科醫(yī)生，僅有4．6％的醫(yī)學(xué)生選擇成為全科醫(yī)生，我國全科醫(yī)生僅占全國醫(yī)生的6％，這與醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)認知不清有很大關(guān)系。隨著我國“保基本、強基層”醫(yī)改理念的提出，特別是2014年國家衛(wèi)生計生委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015—2020年》（公開征求意見稿）［4］的，從政策上向基層衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。2015年教育部等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出了要加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)［5］。因此，幫助全科醫(yī)學(xué)生建立并制定職業(yè)目標，對全科醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育符合我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

2．2促進全科醫(yī)學(xué)教育體系的完善

目前，我國初步建立了高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段的全科醫(yī)學(xué)教育體系［6］，這三個階段學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容都是臨床理論和實踐相關(guān)知識。全科醫(yī)學(xué)生因其未來職業(yè)的特殊性，只具備臨床理論和實踐相關(guān)知識是遠遠不夠的，更應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)培育，將職業(yè)生涯規(guī)劃教育納入全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)學(xué)生與人溝通的能力，制定職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃，在基層工作中獲得成就與成功，更好地實現(xiàn)自我價值。

2．3加強全科醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的認識和定位

黃美娟等研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀持消極態(tài)度，對職業(yè)收入水平、社會尊重、職業(yè)風(fēng)險等方面態(tài)度消極［7］，對職業(yè)的認識和定位模糊。部分學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)的志愿并非建立在對未來職業(yè)清楚認識的基礎(chǔ)上，多基于可直接就業(yè)或父母意愿，對職業(yè)的認知和定位迷茫。對全科醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)規(guī)劃教育，幫助他們建立職業(yè)信心，明確其對未來職業(yè)的認知和定位，扎根基層，服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)，成為“干得好、下得去、留得住”的全科醫(yī)生，踐行“健康守門人”的重任，具有重要意義。

2．4有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的品質(zhì)

終身學(xué)習(xí)理念貫穿于全科醫(yī)學(xué)生整個職業(yè)生涯，他們在接受5年學(xué)校教育后，還有3年崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育，且繼續(xù)教育將一直伴隨他們的職業(yè)生涯。職業(yè)生涯規(guī)劃教育可幫助他們計劃好職業(yè)生涯各階段，堅持參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，更好地適應(yīng)工作崗位。

3職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學(xué)教育體系的路徑

3．1理論學(xué)習(xí)

將職業(yè)生涯規(guī)劃理論作為一門必修課，并輔以相應(yīng)的選修課，組織開展就業(yè)指導(dǎo)講座、職業(yè)規(guī)劃大賽等，從大一開始直至畢業(yè)。每個年級的理論知識側(cè)重點不同，大一注重教育學(xué)生對職業(yè)的認知，大二大三注重教育學(xué)生對職業(yè)的定位，大四大五注重指導(dǎo)學(xué)生對職業(yè)的規(guī)劃。構(gòu)建職業(yè)認知、職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃的課程體系。

3．2階段化學(xué)習(xí)

篇（7）

診斷學(xué)為一門橋梁課程，是基礎(chǔ)知識與臨床實踐之間過渡的一門課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識和見習(xí)課兩大部分，教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學(xué)見習(xí)是學(xué)生接觸到臨床的第一步，也是學(xué)生初次接觸患者，如何正確的引導(dǎo)學(xué)生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學(xué)教研室的十幾年的工作經(jīng)驗進行總結(jié)，以本人親身的帶教經(jīng)歷，就檢體診斷學(xué)見習(xí)中需注意的問題加以闡述。

1見習(xí)帶教老師的相關(guān)思考

1.1見習(xí)帶教老師素質(zhì)的重要性與理論授課不同，學(xué)生與老師的更多接觸是在見習(xí)課上，見習(xí)帶教老師的教學(xué)意識強弱、帶教能力高低直接影響到學(xué)生的臨床基本技能的培養(yǎng)。甚至一部分理論知識的答疑，也在見習(xí)課上。因此見習(xí)帶教老師的素質(zhì)是教學(xué)實施過程中至關(guān)重要的作用。1.2見習(xí)帶教老師素質(zhì)的提高措施1.2.1加強教師崗前培訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)崗前培訓(xùn)于北京宣武醫(yī)院進行，達到規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)[2]。醫(yī)院組織帶教師資參加學(xué)校舉辦的師資培訓(xùn)班。能讓帶教老師，短期內(nèi)提高帶教水平，但是一些查體手法的細節(jié)，不能全面掌握。仍需要其他方法來補充。1.2.2院內(nèi)集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經(jīng)驗和經(jīng)歷方面，進行集體備課，分析往年學(xué)生的查體成績，總結(jié)學(xué)生的常見問題，商量授課對策，統(tǒng)一方法，對教學(xué)內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統(tǒng)。使新老教師結(jié)成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，優(yōu)良的教書育人的意識，是新教師學(xué)習(xí)的榜樣。同時，新教師具有較新的理論知識和豐富的網(wǎng)絡(luò)知識，可以給老教師一些啟發(fā)。1.2.4學(xué)生與老師之間的反饋系統(tǒng)。學(xué)生其實是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)一些我們認識不到的問題。這些新鮮因素，對于教學(xué)改革起到很重要的作用。需要就學(xué)生提出的問題進行總結(jié)歸納，必要時候需要提交首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)辦公室，為檢體診斷學(xué)的更新起到至關(guān)重要的作用。1.3見習(xí)帶教老師知識更新1.3.1直接參加首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)的集體備課。在見習(xí)帶教過程中，不同學(xué)院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識更新速度不同有關(guān)，故應(yīng)讓見習(xí)帶教老師參加檢體診斷學(xué)的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見習(xí)的老師才知道問題所在，為了解決問題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識的更新。檢體診斷的見習(xí)不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發(fā)現(xiàn)病變，因此理論知識的更新尤為重要，尤其是臨床知識，故需要見習(xí)老師在各專業(yè)的異常體征方面積累經(jīng)驗。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環(huán)系統(tǒng)中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經(jīng)驗。1.4見習(xí)帶教老師的責(zé)任感責(zé)任感是完成一項工作的必備要素，每次入病房見習(xí)，均需要帶教老師充分的準備，無論從患者病歷資料的準備，患者及家屬的思想溝通，病房醫(yī)療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質(zhì)量的完成見習(xí)任務(wù)；見習(xí)后的歸納總結(jié)等等都需要帶教老師的責(zé)任感。

2如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的思考

2.1不同方法調(diào)動不同性格學(xué)生積極性新時代的學(xué)生在性格方面表現(xiàn)不盡相同，差異程度隨著社會文明的進步，教育體制的變化日益嚴重，在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為“老師講，學(xué)生聽”，互動不多，這樣就會影響教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)成績出現(xiàn)差異化。因此需要調(diào)動學(xué)生積極性，增加交流，交流中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。不同性格的學(xué)生調(diào)動積極性的方法不同，對于性格外向的學(xué)生，需要正確引導(dǎo)，活躍課堂氣氛，對于性格內(nèi)向的學(xué)生，需要鼓勵，主動給予機會，激發(fā)表現(xiàn)欲，增加交流溝通能力，展現(xiàn)真實能力[3]。2.2實踐活動的輪流責(zé)任制見習(xí)實踐活動對于醫(yī)學(xué)生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的優(yōu)缺點，在見習(xí)活動的我們實施輪流責(zé)任制，作到公平、公證，在學(xué)生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學(xué)生貼標簽。2.3實時考核系統(tǒng)以往的教學(xué)采取期末集中考核，檢體診斷學(xué)見習(xí)內(nèi)容較多，包括一般檢查、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腹部系統(tǒng)、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)。每一部分要點頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認為授課1周后，實時考核，可以提高學(xué)生的積極性，及時糾正錯誤，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。2.4增加入病房機會，對于培養(yǎng)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)的興趣有促進作用在我們的帶教過程中，發(fā)現(xiàn)每次進病房，學(xué)生的積極性和認真度都明顯提升，患者是激發(fā)學(xué)生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導(dǎo)下，多接觸患者能夠消除學(xué)生對患者的恐懼感，消除目前不良醫(yī)療環(huán)境對于學(xué)生的負面影響，更重要的一點，可以提高學(xué)生溝通的能力，這個是模擬患者不能代替的[5]。

3考核系統(tǒng)的思考

3.1考官的一致性沒有規(guī)矩不成方圓，任何一個考核，必須有一致的標準，與理論考核不同，見習(xí)考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對考官進行培訓(xùn)，知識更新，統(tǒng)一標準。避免學(xué)生不知道“誰是對的”。以往的教學(xué)中，帶教老師教一套，輔導(dǎo)老師輔導(dǎo)一套，考核老師點評一套，套套標準不同，嚴重影響了學(xué)生的認可度。3.2考核后的反饋系統(tǒng)分數(shù)不是目的，考試對于老師老說，更重要的是為了發(fā)現(xiàn)問題，因此考核后的問題反饋，尤其是共性問題的反饋，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。對于個性問題，需要單獨與學(xué)生一對一再次輔導(dǎo)，不能選擇放棄。總之，檢體診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的課程，是醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生成為一名稱職的醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。我們有責(zé)任通過自己的努力，改進我們的教學(xué)方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)。

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篇（8）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國；美國；人才培養(yǎng)

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學(xué)強國的醫(yī)學(xué)生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動中，對其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習(xí)和實習(xí)醫(yī)學(xué)生。下面就兩國醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。

1 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異

美國報考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當(dāng)中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報考美國的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強的精英教育的色彩。

而我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)。可此時供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報考研究生，要么是找一個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學(xué)生已很難奢求他們會具有積極、主動的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業(yè)后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時限的差異

美國醫(yī)學(xué)生在報考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級時就已經(jīng)開始準備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標和計劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。

看似我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時間似乎和美國醫(yī)學(xué)生相當(dāng)，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時間卻少的可憐。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習(xí)的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習(xí)一邊進行臨床見習(xí)，第五年主要是臨床實習(xí)。由于我國醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當(dāng)中很多人又對就業(yè)充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風(fēng)日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。

3 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異

美國醫(yī)學(xué)院申請以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習(xí)目的、堅實的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)知識、較高領(lǐng)悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學(xué)費。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習(xí)機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個階段都有明確的培養(yǎng)計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學(xué)習(xí)效果。美國醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵、調(diào)動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學(xué)生個性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點。相反，更嚴峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃。在美國，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會認可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優(yōu)化配對，使學(xué)生能夠進入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時兼顧醫(yī)院對學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機會和個人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計劃。醫(yī)院設(shè)有40多個住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個專業(yè)有詳細的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數(shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費用都可以順利的進入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習(xí)理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當(dāng)中很少有人會珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養(yǎng)階段時，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫(yī)學(xué)生。

4 結(jié)語

作為具有頂級醫(yī)學(xué)水平的國家，美國的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵的方式調(diào)動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學(xué)教育針對性不強，學(xué)生的主觀能動性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國的具體實際相結(jié)合，進行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻：

篇（9）

基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點,如:較全面的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、雙語教學(xué)等有利于學(xué)生成長的優(yōu)勢;但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實踐中要做好基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時間,且同時需完成臨床博士課題和撰寫論文,時間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時間內(nèi)對八年制醫(yī)學(xué)生進行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團隊探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實時情景進行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計目前全球至少已有158個麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺、動物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實踐基地六個模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計算機交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級的各種教學(xué)模型,對八年制醫(yī)學(xué)生進行各種麻醉學(xué)臨床技能強化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運)、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實習(xí)的過程中,有計劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進行示范教學(xué)與培訓(xùn),強化學(xué)生理論與實踐的認識。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個亞專科進行培訓(xùn),每亞專科培訓(xùn)時間為4至8周。帶教老師除每日對醫(yī)學(xué)生進行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個專科典型病例進行強化培訓(xùn),稱為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實施。在臨床培訓(xùn)過程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專科麻醉學(xué)知識—書寫麻醉計劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專科典型病例,先選擇簡單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專科理論知識,并書寫麻醉計劃書。麻醉計劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計劃作出評價和提出修正意見。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對該亞專科麻醉操作和管理進行討論。討論中,先由學(xué)生進行總結(jié)并提問,老師進行點評和答疑。討論內(nèi)容包括專科麻醉特點,理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對教師來說,本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅實的基礎(chǔ)知識,熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗,同時要求具有較強的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動性,要求學(xué)生主動學(xué)習(xí),提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運用到臨床中。從而使學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力有顯著增強。

篇（10）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會對高職醫(yī)學(xué)學(xué)生的要求也越來越高，現(xiàn)在對高職醫(yī)學(xué)院校而言，不應(yīng)過多地強調(diào)知識的掌握，應(yīng)注重學(xué)生知識、技能和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，為學(xué)生更好的適應(yīng)社會打下良好的基礎(chǔ)。在世界生物技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，以醫(yī)學(xué)生物學(xué)為代表的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程面臨難得的發(fā)展機遇同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的一門重要的基礎(chǔ)課程，培養(yǎng)的目標不但具備生物學(xué)的基本理論和知識，更重要的是具有較強的實驗技能，從而達到具有一定的實驗設(shè)計能力，因此醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實驗教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，在實驗中能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力。然而，在目前的實驗教學(xué)中，大部分是“教師講”，“學(xué)生看和背”的教學(xué)方式，這種實驗教學(xué)方式很難使學(xué)生的實踐能力得到提高，很難達到生物學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標要求。新課程標準要求從學(xué)生和社會發(fā)展的需要為基本點注重學(xué)生科學(xué)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在實驗中積極主動的親身參與和體驗探討的過程，在學(xué)習(xí)知識的過程中提高其科學(xué)的探究能力，從而提升學(xué)生的實驗技能，進而達到一定設(shè)計實驗的能力。因此將探究式學(xué)習(xí)融入高職醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實驗課堂是非常有必要的。為此，筆者以濰坊護理職業(yè)學(xué)院2011級三二護理專業(yè)《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》實驗課堂為主體，將探究式學(xué)習(xí)融入實驗教學(xué)課堂中。經(jīng)過近兩個學(xué)期的教學(xué)實踐經(jīng)驗，總結(jié)自己在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實驗課中實施探究式教學(xué)的實踐經(jīng)驗，提出以下幾點建議給領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)用者以參考：

1 對于學(xué)校而言

1.1 更新思想觀念，將實驗教學(xué)提高到一個新的高度來認識，不光對于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實驗教學(xué)，對于其他基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程都加強實驗教學(xué)的重視，針對高職院校的特點，加大實驗教學(xué)的比重，建立有別于高校的實驗?zāi)Ｊ剑瑢嶒灲虒W(xué)與理論教學(xué)同等重視，實驗技能的操作練習(xí)必定會對學(xué)生的思維方式和動手操作等各方面的能力產(chǎn)生巨大的影響。特別對于高職醫(yī)學(xué)院校顯得尤為重要。因此，提高實驗教學(xué)的地位勢在必行。

1.2 加強教師隊伍的建設(shè)，提高實驗教師的素質(zhì)和能力，基礎(chǔ)課及專業(yè)課教師加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時注重把醫(yī)院實踐與實驗教學(xué)聯(lián)系起來，加強與醫(yī)院的聯(lián)系，充分調(diào)動教師實驗的積極性和主動性。

1.3 加大實驗室設(shè)備儀器、實驗用品及人力的投入開發(fā)和引進計算機在實驗中的應(yīng)用，既提高實驗效率，也可增加學(xué)生參與實驗的積極主動性。對于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實驗，可能由于傳統(tǒng)的觀念及專業(yè)的培養(yǎng)目標等原因，一直不被重視，因此在實驗室建設(shè)方面應(yīng)加大力度。

2 對于任課教師而言

2.1 醫(yī)學(xué)生物學(xué)探究性實驗課堂具有教學(xué)目標針對性強，實驗過程操作性強，實驗結(jié)果易于總結(jié)的特點。因此要考慮學(xué)生的生物學(xué)知識基礎(chǔ)、心理、興趣和社會生活各個方面。所以在眾多的生物學(xué)實驗中不必每一個都用于探究，可以有選擇性的重點選擇那些具有實驗特色，操作性強，接近學(xué)生社會生活的實驗用于探究，從而引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與整個過程中，融入實驗融入集體，在學(xué)習(xí)知識的同時獲得主體意識、行為能力和情感態(tài)度各方面綜合發(fā)展。

2.2 在進行醫(yī)學(xué)生物學(xué)實驗教學(xué)時，老師可以將講實驗和探究實驗兩種方式并用，根據(jù)選取實驗的目的和重點環(huán)節(jié)，有針對性的選取實驗過程的某一個步驟進行探究，其他的步驟由老師講解或者是師生共同探討。這樣實驗過程中學(xué)生既能獲得直接的經(jīng)驗，掌握技能，又能縱觀全程，理解整個實驗過程，擴大視野，拓寬知識。既能激發(fā)學(xué)生參與實驗的積極性，又能節(jié)省時間。

2.3 醫(yī)學(xué)生物學(xué)教材所列的實驗是課程標準中要求學(xué)生掌握的最基本內(nèi)容。要實現(xiàn)對某些生命現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的認識， 必須對教材中這些實驗進行嚴謹、 全面的分析后才能實現(xiàn)。因此在實驗教學(xué)中一定要重視教材中所列實驗。但在實際的實驗教學(xué)中教師可以引導(dǎo)學(xué)生對教材已有的實驗方案進行改進和創(chuàng)新，將日常生活中的一些常識應(yīng)用到實驗中，實現(xiàn)“教實驗”到“用實驗教”的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮實驗的創(chuàng)新教育功能。從而使學(xué)生在實驗探究中增加解決日常生活問題的能力。

總之，學(xué)生探究性實驗學(xué)習(xí)的過程是一種能動的過程，是親自動手參與實驗的過程，教師實驗教學(xué)的重點應(yīng)放在給學(xué)生主動參與實驗探究、查閱資料和分析討論等一系列的科學(xué)實驗活動的機會，而不是放在講授實驗上。在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實驗中：少一點灌輸驗證，多一點啟發(fā)探討；少一點指責(zé)壓制，多一點寬容引導(dǎo)；少一點包辦限制，多一點激勵創(chuàng)新，讓學(xué)生主動參與到實驗教學(xué)中，在實踐中探索研究和“發(fā)現(xiàn)”知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維及實踐能力，能全面提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)生物學(xué)探究式實驗教學(xué)的重要任務(wù)就是讓學(xué)生在探究中掌握科學(xué)的實驗方法和思維方式，為以后的工作和研究打下良好的基礎(chǔ)。從實踐結(jié)果可以看出，將探究式學(xué)習(xí)方式融入醫(yī)學(xué)生物學(xué)實驗課堂使學(xué)生主動地學(xué)習(xí)和掌握實驗技能和思維，增加了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)的積極主動性，醫(yī)學(xué)生物學(xué)成績有所提升，取得了非常好的效果。通過近兩個學(xué)期的教學(xué)嘗試，這種方式深受學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)員老師們的認可，并鼓勵其他專業(yè)的老師在課堂中嘗試和應(yīng)用。

參考文獻：

篇（11）

1醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

1.1加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。新的模式意味著醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù),而且還要善于與患者溝通。開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)正是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,將醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育有機融合,將知識傳授和能力培養(yǎng)相結(jié)合。

1.2適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學(xué)識淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”之一的交流能力〔1〕———醫(yī)患間的交流溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)。

1.3隨著醫(yī)療制度改革、人們法制觀念的增強和病人自我保護意識的提高,醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益明顯，愿意作為教學(xué)對象的病人越來越少,選擇教學(xué)病例難度加大。患者不愿意配合，增加了醫(yī)患溝通的難度。

1.4在臨床教學(xué)中，帶教老師往往偏重專業(yè)知識的傳授，缺乏溝通交流技能的培訓(xùn)，實習(xí)醫(yī)學(xué)生在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)，如問診、體格檢查、基本技能和手術(shù)操作等。然而，由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴重不足，法律意識和風(fēng)險意識不強，對臨床實習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。

2醫(yī)患溝通課程安排與實施

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)狀下,醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)計中應(yīng)該設(shè)定什么樣的目標、怎樣來實現(xiàn)和完善教學(xué)效果，切實提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是值得我們思考的問題。

2.1設(shè)定明確的教學(xué)目標引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在加強臨床技能學(xué)習(xí)的同時，加強學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù)、技巧及策略、學(xué)習(xí)如何建立醫(yī)患信任關(guān)系以及治療關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生具有寬厚的人文社會科學(xué)知識，良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化。

2.2教學(xué)內(nèi)容的安排理論授課：醫(yī)學(xué)教育標準與醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通，臨床溝通技巧。課間見習(xí)：①了解醫(yī)療糾紛處理的基本方法：教師模擬醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，模擬處理過程；②了解問診的內(nèi)容與方法：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例問診、采集病史；③交待病情和術(shù)前談話：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例交待病情，進行術(shù)前談話；④加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育：隨著市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，部分醫(yī)護人員世界觀、人生觀和價值觀發(fā)生了變化，表現(xiàn)為：不鉆研技術(shù)和業(yè)務(wù)，過分關(guān)心自己的收入；對病人態(tài)度生硬，語言難聽、臉色難看；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣，甚至出現(xiàn)了以致類似“天價醫(yī)藥費”事件的發(fā)生。同時對比當(dāng)前的醫(yī)學(xué)大家如：王忠誠、張金哲、韋加寧等，引導(dǎo)學(xué)生進行深入討論，認識到提高職業(yè)道德水平的重要性；⑤加強醫(yī)學(xué)倫理方面的深入探討，針對社會上發(fā)生的涉及醫(yī)學(xué)倫理的問題，例如：醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，醫(yī)護人員應(yīng)該先救病人還是自救；回民患者大出血，拒絕輸血，醫(yī)生該如何處理；孕婦應(yīng)該馬上接受剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕手術(shù)，應(yīng)該怎樣解決，諸如此類的問題進行深入討論；⑥醫(yī)患溝通過程中對衛(wèi)生法律法規(guī)的深入認識，例如：知情同意權(quán)是患者的法賦權(quán)利，腫瘤患者希望了解病情，而患者家屬為穩(wěn)定患者情緒強烈要求隱瞞病情，這種情況下醫(yī)生應(yīng)該如何處理等等。

2.3教學(xué)方法的實施理論授課、觀看教學(xué)錄像、學(xué)習(xí)典型病例、PBL教學(xué)、案例分析和情景角色扮演等多種教學(xué)方式。以問題為中心（PBL）的教學(xué)方法是利用提出核心問題，師生共同圍繞問題，使用理論知識分析問題、解決問題，從而達到掌握相關(guān)知識的教學(xué)目的。把PBL的教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教學(xué)〔2〕，可以調(diào)動學(xué)生的積極性，在分析問題的過程中展示醫(yī)患溝通紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，使得抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化，具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化，最終達到教學(xué)目的。通過溝通和交流技巧的示范，向醫(yī)學(xué)生突出強調(diào)正確溝通與交流的態(tài)度和行為。

3注重臨床帶教,加強醫(yī)患溝通實踐

臨床實習(xí)是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的過渡，是對理論學(xué)習(xí)的一次檢驗與升華，它直接影響醫(yī)學(xué)生以后能否獨立開展工作。因此，臨床實習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。