公共衛(wèi)生服務(wù)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇公共衛(wèi)生服務(wù)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1．2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)團隊的基礎(chǔ)上組建了5支市級健康管理服務(wù)指導(dǎo)團隊，負責(zé)全市項目工作的指導(dǎo)、督查與考核。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團隊，定期開展健康管理督導(dǎo)、村級考核、簽約服務(wù)。

2提升服務(wù)能力

2．1實施規(guī)范化工程投入150萬元，對市疾病預(yù)防控制中心一、二樓進行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據(jù)實際情況對所轄的試點村衛(wèi)生室進行了改、擴建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。

2．2實施標(biāo)準(zhǔn)化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標(biāo)識統(tǒng)一、制度標(biāo)牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個統(tǒng)一”。

2．3實施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機構(gòu)均安裝運行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時與綜合管理平臺對接。

3強化工作模式的探索

3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內(nèi)容，結(jié)合該市實際，堅持個性化設(shè)計和跟蹤服務(wù)兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務(wù)、實施干預(yù)指導(dǎo)、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預(yù)防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預(yù)門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點工作。

3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對已登記的新婚夫婦進行摸底造冊，進行跟蹤管理，并將相關(guān)信息及時反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)生建立健康檔案［7］，市疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對其進行評估和干預(yù);高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個性化服務(wù);市疾病預(yù)防控制中心負責(zé)從業(yè)人員的預(yù)防性健康管理［8］;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識、評估和干預(yù)，市疾病預(yù)防控制中心負責(zé)指導(dǎo)和督導(dǎo)，市級綜合醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3．3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機結(jié)合的創(chuàng)新之路，促進各項工作的有機結(jié)合、相互促進、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負責(zé)，向每個衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團隊，建立對口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，設(shè)計了特定需求和個性化的服務(wù)包，供服務(wù)對象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。

4強化政策支持的突破

4．1實現(xiàn)新農(nóng)合資金突破積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付和費用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個人自付400元，新農(nóng)合報銷200元，享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個人自付600元，新農(nóng)合報銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包，個人支付100元，新農(nóng)合報銷240元，可享受相應(yīng)價值的健康管理服務(wù)。

篇（2）

(一)宋灣村醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域

(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域為本村范圍內(nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫(yī)療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛(wèi)生室免費使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題

(一)醫(yī)護人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫(yī)護理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫(yī)療室比這個簡陋，這些設(shè)備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數(shù)患者都是感覺身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

(四)藥品種類有限，數(shù)量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議

(一)加強對村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對不合格的村醫(yī)進行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實維護好農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，切實提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價格、安全地、實際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進藥品價格統(tǒng)一性、合理性藥品價格受到生產(chǎn)成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟條件和地域限制，將農(nóng)村藥價合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國家財產(chǎn)登記。第二，由上級衛(wèi)生機構(gòu)與財政部門結(jié)合為農(nóng)村購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設(shè)備收費總額的30%，以免抽成過高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產(chǎn)的150%，之后該財產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險可以幫助移民減輕家庭負擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕杂X調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時相互之間借農(nóng)具時常發(fā)生。在生病治療的時候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村人口承受得起。

篇（3）

廣水市轄17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、401 個行政村，共93 萬人，農(nóng)業(yè)人口為80.27 萬人，其中常住人口76.3 萬人，全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位23 個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)3 家，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15 家;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 家;村衛(wèi)生室389個;從事村級公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生803 人。

1.1 組織管理逐步加強各級都成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了項目實施方案，進行廣泛宣傳，組建了4 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理指導(dǎo)團隊和65 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理責(zé)任團隊，開展季度督導(dǎo)和年度績效考核，每年都通過請進來和送出去等形式開展基本公共衛(wèi)生培訓(xùn)，組織管理逐步加強。

1.2 資金管理逐步規(guī)范5 年來，廣水市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠按照當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算的辦法，及時撥付和結(jié)算補助資金。2014 年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由2009 年的15 元提高至35 元;17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目單位基本能夠做到專項資金專項管理;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費能達到40%的要求。

1.3 項目工作逐步推進2015 年廣水市基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容已由2009 年的9 類36 項增加到11 類43 項。新增的服務(wù)內(nèi)容為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥技術(shù)。完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)：2015 年截至9 月底，全市居民健康檔案累計建檔688 500 人，建檔率90.41 %;發(fā)放健康教育折頁188 237 張，舉辦健康知識講座41 734 人次，開展公眾健康咨詢活動114次;預(yù)防接種14 226 人次，接種率99.66 %;傳染病報告3 516 例，發(fā)病率378/10 萬;管理0～6 歲兒童55631 人、孕產(chǎn)婦6 584 人;管理高血壓患者41 980 人、糖尿病患者7 572 人、65 歲以上老年人50 349人、重性精神疾病患者4 722 人;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目全面開展，中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)已逐步啟動。

2 問題

2.1 項目資金撥付不規(guī)范，不及時市級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級對村衛(wèi)生室的項目撥款相對滯后，不能及時發(fā)揮項目資金使用效益;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室的撥款打了折扣，達不到40%標(biāo)準(zhǔn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不到20%，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性;院村兩級項目撥款未能嚴(yán)格體現(xiàn)量化績效考核原則，不能發(fā)揮項目資金的激勵作用。

2.2 項目管理思路不清

2.2.1 管理架構(gòu)不清多頭管理、多科負責(zé)，衛(wèi)計局行管機構(gòu)與婦保院、疾控中心等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)缺乏互動機制，科室之間配合協(xié)調(diào)不夠，以致合力不足，多頭管理成了無人管理或選擇性管理，多科負責(zé)成了無人負責(zé)，即便負責(zé)也缺乏權(quán)威。

2.2.2 管理路徑不清上層缺乏頂層設(shè)計，廣水市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)有廣水市的特色、重點和模式。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，四年來沒有拿出一套自始而終的工作路徑和統(tǒng)一模式，采取的仍然是上傳下達式部署工作，甚至政出多門，各說各話，以致基層無所適從;基層缺乏研究創(chuàng)新，主要是部分基層領(lǐng)導(dǎo)，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作重視不夠，做什么?如何做?心中無數(shù)，更談不上探索創(chuàng)新。

2.2.3 管理目標(biāo)不清部分分管領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員不能認真研究《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和各級文件要求，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要達到的具體指標(biāo)和質(zhì)量要求不熟悉、不清楚，以致工作中脫離實際，盲目追求數(shù)量。

2.3 項目服務(wù)模式理念落后

醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能應(yīng)是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等職能。但現(xiàn)實中多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)輕防觀念嚴(yán)重，認為臨床醫(yī)療能給醫(yī)院帶來較好效益，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)效益較差，以致醫(yī)衛(wèi)分離，工作中人為割裂臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，錯誤地認為臨床醫(yī)生是看病，公共衛(wèi)生人員負責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全科公共衛(wèi)生醫(yī)師責(zé)任團隊名存實亡。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然采取大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、盲目追求服務(wù)數(shù)量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式，難以保證服務(wù)質(zhì)量。

2.4 院村兩級職責(zé)不明

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有按照60%/40%比例要求，明確制定、劃分衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩級職責(zé)任務(wù)，或者劃分后沒有可操作性，部分單位仍然采取大包大攬形式搞突擊，重點人群體檢、隨訪等工作存在村衛(wèi)生室完全不參與或全部交由村衛(wèi)生室負責(zé)兩種極端現(xiàn)象，沒有發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效作用。

2.5 院村服務(wù)能力不足

一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)科骨干流失嚴(yán)重，導(dǎo)致人員斷層、工作脫節(jié);公衛(wèi)人員素質(zhì)總體偏低，無學(xué)歷或?qū)I(yè)不對口人員占比過大;臨床醫(yī)務(wù)人員履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的內(nèi)容、規(guī)范、流程不清，無法有效參與公共衛(wèi)生服務(wù);鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍老化，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時補充;人員培訓(xùn)力度不夠，主要是院/ 村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)效率低下，多數(shù)流于形式，以致衛(wèi)生技術(shù)人員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平整體不高，服務(wù)能力整體不強。

2.6 績效考核流于形式

績效考核機制不完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能真正實現(xiàn)量化考核;對相關(guān)工作人員也未能真正落實績效考核;考核結(jié)果利用不嚴(yán)格，對下?lián)芸詈凸べY發(fā)放不能體現(xiàn)多勞多得、績效掛鉤原則。

2.7 網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后

現(xiàn)有信息系統(tǒng)共享不足，不能與新農(nóng)合、職工醫(yī)保、醫(yī)院診療等部門或系統(tǒng)實現(xiàn)資源共享;可操作性不強，內(nèi)置檔案、表格等模板不規(guī)范、不實用，統(tǒng)計、分析、搜索、更新能力不能滿足實際需要。基層院/ 村做了很多重復(fù)和無用工作，不僅浪費大量的人力、物力、財力，而且居民電子健康檔案等信息也不能得到充分利用，死檔問題突出。

3 對策

3.1 加強項目管理頂層設(shè)計

3.1.1 明確組織領(lǐng)導(dǎo)

通過優(yōu)化管理架構(gòu)，來理順多頭管理、多科管理的混亂局面市衛(wèi)計局和專業(yè)機構(gòu)應(yīng)成立獨立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦公室和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)辦公室，基層衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)相應(yīng)成立獨立項目辦公室，而不是掛靠在某某科室。在此基礎(chǔ)上，加強協(xié)調(diào)溝通，實行工作例會制度，協(xié)商解決問題，形成決議、簡報，從而達到形成合力、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度的目的。

3.1.2 明確管理思路和工作職責(zé)

管理思路是綱，各級工作職責(zé)是目，只有綱舉才會目張。特別要說明的是，按照衛(wèi)生部[2010]159 號文件落實院、村兩級基本公共衛(wèi)生職責(zé)很重要，這個文件有效解決公共衛(wèi)生科人員不足問題。根據(jù)院、村兩級功能定位，進一步責(zé)任分工，分解職責(zé)任務(wù)，大膽將基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分適宜任務(wù)交由村衛(wèi)生室落實，從而突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的組織管理和督導(dǎo)培訓(xùn)職能，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的主人翁作用，化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科任務(wù)重、人員少的矛盾，真正建立起項目管理、團隊負責(zé)、分片包保、院/ 村落實的運行管理機制。

3.1.3 明確院/村兩級量化預(yù)算

對院/ 村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)11 大類43 小項的工作量化測算，使各級對自己的工作量和預(yù)算清楚、透明，做什么、不做什么的后果一目了然，有利于提高院村兩級工作的主動積極性。

3.2 加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理服務(wù)平臺建設(shè)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，蔡河、長嶺、馬坪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立慢性病咨詢門診，讓服務(wù)對象由被動接受突擊逐步轉(zhuǎn)型為日常適時上門主動咨詢，效果明顯。上半年，省衛(wèi)計委、市衛(wèi)計局先后發(fā)文，要求實施健康管理創(chuàng)新工程，要求疾控中心設(shè)置健康管理中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置健康管理門診，組建健康管理團隊，逐步將健康管理服務(wù)的技術(shù)手段與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合。應(yīng)以此為契機，更新觀念，積極研究探索新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式，通過搭建健康管理中心和健康管理門診這一新的服務(wù)平臺，為老百姓提供更高水平的健康管理服務(wù)，徹底改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)只是建建檔案、填填表格、測測血壓、量量身高、電話隨訪、應(yīng)付應(yīng)付、糊弄糊弄的思想觀念，也逐漸改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)在老百姓心中的務(wù)虛形象，提高社會滿意度。

3.3 推行項目管理信息化

按照衛(wèi)生部衛(wèi)生信息化建設(shè)十二五規(guī)劃的總體要求和湖北省衛(wèi)生信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，在廣水市搭建項目管理信息化平臺，全面實現(xiàn)項目管理信息化和辦公無紙化，提高工作效率。這一網(wǎng)絡(luò)平臺，應(yīng)覆蓋市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)，并預(yù)留接口，真正實現(xiàn)上下左右縱橫連接，高效、快速、通暢，即居民健康信息一次采集，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能資源共享。通過大數(shù)據(jù)、云管理、動態(tài)更新的信息管理模式，徹底解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康檔案利用率低、死檔和人、財、物浪費問題。

3.4 研究探索新的服務(wù)模式

篇（4）

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整

(一)設(shè)置“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。由表1、表2的數(shù)據(jù)反饋，近年來去相對較基層的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)人數(shù)逐年增加，根據(jù)衛(wèi)生部的《疾病預(yù)防控制中心工作規(guī)范》和《衛(wèi)生監(jiān)督手冊》，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作主要是現(xiàn)場工作，這就要求業(yè)務(wù)人員除了具備較強的醫(yī)學(xué)理論知識外，實踐能力和綜合素質(zhì)也非常重要，結(jié)合近年來我院畢業(yè)生的就業(yè)情況和用人單位的反饋信息，我們在人才培養(yǎng)方案修訂中增設(shè)“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。該課程重點培養(yǎng)學(xué)生樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的基本理念，熟悉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基本內(nèi)容，掌握基本公共衛(wèi)生服項目操作規(guī)范，具備獨立承擔(dān)起社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的能力。

篇（5）

進入新世紀(jì)后，隨著我國城市化、工業(yè)化進程的加快，環(huán)境污染、職業(yè)中毒、食品安全等問題日益突出，人類的疾病和死亡譜也在發(fā)生著變化，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的領(lǐng)域也在不斷擴大。在這樣的形式下，我國進行了公共衛(wèi)生體系的改革與建設(shè)，急需大量應(yīng)急型、實用型公共衛(wèi)生人才，而當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已不能滿足社會對新型公共衛(wèi)生人才的需求。近年來，我院通過改革專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建新的課程體系，加強實踐教學(xué)等方法對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系進行了一系列改革，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型，能夠適應(yīng)疾控體系改革需要的新型公共衛(wèi)生人才。

一、確立新的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門一級學(xué)科，其與臨床醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別是研究對象。臨床醫(yī)學(xué)是個體醫(yī)學(xué)，主要研究個體的疾病診斷、治療等；而預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體醫(yī)學(xué)，研究對象既包括個體也包括群體，既有已發(fā)病的病人，也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的研究領(lǐng)域更加廣泛，對人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校，人才的培養(yǎng)方向主要面向基層，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生除考研升學(xué)外，很多會進入基層單位，如二級醫(yī)院、市、縣、區(qū)級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育中心、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。這些單位對畢業(yè)生的科研能力要求不高，但需要畢業(yè)生具有較強的實際操作能力。因此，我校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案進行了調(diào)整。從單純的衛(wèi)生防疫技術(shù)人員培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤㈩A(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和衛(wèi)生管理并舉的復(fù)合型綜合人才培養(yǎng)。控制理論課學(xué)時，增加實踐教學(xué)，提高學(xué)生的實際操作能力和現(xiàn)場處理能力，以適應(yīng)用人單位對畢業(yè)生的要求。

二、構(gòu)建新的課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)主要包括四部分：公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)課程。因當(dāng)前人類疾病和死亡譜的變化，疾病預(yù)防控制的模式也已發(fā)生根本改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生人才需具備更多的臨床及預(yù)防專業(yè)知識和技能來面對更加復(fù)雜的人群。因此在課程體系改革中，我們對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進行了重新調(diào)整，對與公共衛(wèi)生相關(guān)性比較大的臨床課程如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)進行了強化，其他課程適當(dāng)精簡。在專業(yè)課程設(shè)置上，過去我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以三大衛(wèi)生（職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)）、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)五門課程為基礎(chǔ)，另外包括衛(wèi)生毒理學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、健康教育與健康促進、社會醫(yī)學(xué)等課程。在新的課程體系中，我們增加了食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理、衛(wèi)生法學(xué)等課程，還增設(shè)了公共衛(wèi)生實踐技能、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等選修課，拓寬了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的涉及領(lǐng)域。

三、加強實踐教學(xué)， 注重實踐能力的培養(yǎng)

因我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要強調(diào)學(xué)生的實際應(yīng)用能力，而預(yù)防醫(yī)學(xué)具有群體性和公益性的特點，也主要強調(diào)實際應(yīng)用，因此我們對畢業(yè)生的實踐能力要求較高。但傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過于單一，以經(jīng)典實驗為主，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗，主要為大氣和水體環(huán)境中有害物質(zhì)檢測；職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實驗，主要為職業(yè)環(huán)境有害物質(zhì)檢測和人體生物材料檢測；營養(yǎng)學(xué)實驗主要為常見營養(yǎng)素的含量測定。這些實驗多年不變，主要為驗證性實驗，雖可在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，但不利于學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)揮，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考和解決問題能力。因此，我校在進行了人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案的調(diào)整后，對專業(yè)課的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)也進行了改革。對部分實驗方法、原理相近的實驗課進行了整合，減少驗證性實驗數(shù)量、增加設(shè)計性、綜合性實驗項目；提高對畢業(yè)論文的要求，從論文選題、文獻查閱、實驗方案設(shè)計，到實驗的具體實施、指標(biāo)測定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理、論文撰寫等，各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，實行畢業(yè)論文末位淘汰制。在整個實施過程中，既提高了畢業(yè)論文的整體水平，也強化了學(xué)生的實踐技能。

篇（6）

隨著中國特色社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的全面開展，中國社會整體水平得到顯著提高。但是，仍然存在著很多社會問題需要解決。就針對人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)水平來說，中國的公共服務(wù)水平還比較低，尤其是人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。中國是人口大國，在經(jīng)濟發(fā)展過程中應(yīng)該加強人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)，尤其是加快實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一、人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施

為了更好的提高人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)水平，實現(xiàn)公共基本衛(wèi)生均等化，人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該采取有效的措施解決人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中存在的問題，只有這樣做才能更好的實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1、建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)工作機制

在實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中，人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)工作機制，充分發(fā)揮人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的職能作用，促進工作人員的優(yōu)化配置，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以及處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。例如，建立職責(zé)明確的公共衛(wèi)生服務(wù)工作機制，可以明確機構(gòu)各部門的工作職責(zé)，建立嚴(yán)格的獎懲制度，提高機構(gòu)的工作效率。人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)通過建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作機制，加強了部門間的信息溝通和協(xié)調(diào)互助的能力，提高了機構(gòu)整體服務(wù)水平，加快了人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化步伐。

2、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力

人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為廣大社會居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。所以，人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，提高基層衛(wèi)生服務(wù)單位的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，例如增強處理突發(fā)事件的能力，衛(wèi)生監(jiān)督的能力，疾病預(yù)防控制的能力等。有利于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，快速實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3、培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和公共衛(wèi)生服務(wù)管理人才

人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)為了早日實現(xiàn)人口與計劃生育公共衛(wèi)生服務(wù)均等化應(yīng)該加強對基層公共衛(wèi)生技術(shù)人才和公共衛(wèi)生服務(wù)管理人才的培養(yǎng)。機構(gòu)通過舉辦公共衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員培訓(xùn)班，對公共衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，可以有效的提高公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才的綜合能力。機構(gòu)還可以招聘一些高素質(zhì)和專業(yè)性強的大學(xué)畢業(yè)生和社會人才，有利于提高機構(gòu)組成人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。所以，人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)通過加強對公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才的培養(yǎng)提高了機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增強了公共衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員的工作能力，對人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有極大的促進作用。

二、人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意義

隨著中國特色社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，科教文衛(wèi)等公共服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，社會居民開始重視生活質(zhì)量和身體健康。所以，人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對于提升國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。

1、是做好人口與計劃生育工作重要保障

中國是人口大國，進入21世紀(jì)以來，國家非常重視人口和計劃生育工作。但是，為了控制人口增長，提高計劃生育工作質(zhì)量，國家首先應(yīng)該實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。由于人口與計劃生育工作的重點在于基層社區(qū)和廣大農(nóng)村，尤其是農(nóng)村的人口與計劃生育工作。由于農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平還不夠發(fā)達，社會保障制度不完善，公共衛(wèi)生服務(wù)水平比較低以及農(nóng)村居民對于計劃生育的意識觀念較弱導(dǎo)致中國的人口與計劃生育工作面臨很大的困難。所以，為了順利完成人口與計劃生育工作，做到人口合理統(tǒng)籌，穩(wěn)定計劃生育低水平就必須做好人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。只有實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化才能保障新時期的人口與計劃生育工作的順利完成。

2、是實現(xiàn)農(nóng)民工市民化的關(guān)鍵

從中國的具體實際情況看中國有2.3億農(nóng)民工，由于受到城鄉(xiāng)分割體制的阻礙使很多農(nóng)民工徘徊于城市和農(nóng)村中，不僅影響了農(nóng)民工的發(fā)展機會而且危及到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展，阻礙城市化發(fā)展進程。所以，實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠使農(nóng)民工像城市居民一樣享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民工真正融入城市之中，有助于實現(xiàn)農(nóng)民工市民化。

3、是實現(xiàn)經(jīng)濟社會發(fā)展的重要健康保障

人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有助于城鄉(xiāng)人口與計劃生育保障體系建立，提高社會居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，保障社會居民的身體健康，進而完善了社會基本保障體系，對實現(xiàn)經(jīng)濟社會的快速發(fā)展提供重要的健康保障。

三、總結(jié)：

本文通過對人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進行分析與研究，深刻的認識到人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對中國社會發(fā)展的重要性。通過分析實現(xiàn)人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的措施，有助于快速實現(xiàn)人口與計劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；通過研究人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義了解到人口與計劃生育技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對中國社會發(fā)展具有重要作用。

篇（7）

全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因為從事公共衛(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時對從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運作提供支持。建議政府相關(guān)部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理

按WHO為中等發(fā)達國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級：中級：初級）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠遠不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實上深圳的經(jīng)濟發(fā)展水平已遠超中等發(fā)達國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫(yī)學(xué)進行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強制性制度，達到技術(shù)支援，對全科醫(yī)療進行有效補充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低

本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最重要任務(wù)是加強存量人力資源的培訓(xùn)，加強現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。

1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隊伍穩(wěn)定性需要進一步加強

龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構(gòu)成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。

篇（8）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務(wù)；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財政投入，第二個目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標(biāo)模式，財政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標(biāo)的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標(biāo)。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應(yīng)實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負擔(dān)。

5參考文獻

篇（9）

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務(wù)；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財政投入，第二個目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標(biāo)模式，財政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標(biāo)的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標(biāo)。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔(dān)保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應(yīng)實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負擔(dān)。

5參考文獻

篇（10）

    本研究所采用的數(shù)據(jù)來源于SCI科學(xué)引文索引(檢索日期為2010年1月20日)。以期刊名“Journal of Public Health Management&Practice”為對象進行檢索,時間為2005—2009年。該雜志共收錄36期雜志,篇目總計633篇,提供關(guān)鍵詞的文獻447篇。期刊中的文獻類型有9種,其中以“Article(學(xué)術(shù))”類型最多,共355篇,占全部文獻的56.08%,其次是“Editorial(編輯)”類型和“Miscellaneous(雜項)”類型,分別占25.75%和12.16%。可見《公共衛(wèi)生管理與實踐期刊》是以刊載學(xué)術(shù)論文為主的專業(yè)雜志。由不同類型的文獻所占比例不難看出其重要程度或含金量的差異,“Article”類型最具價值,其次是“Editorial”類型和“Miscellaneous”類型。

    2目前國外公共衛(wèi)生管理與實踐研究的主題分析

    關(guān)鍵詞是文獻的一個重要特征項,是對研究內(nèi)容的概括與提煉,通過關(guān)鍵詞的分析可以發(fā)現(xiàn)研究的主要內(nèi)容[1]。本研究利用關(guān)鍵詞的詞頻與共現(xiàn)關(guān)系分析近期國外公共衛(wèi)生管理與實踐研究的主題分布。2005—2009年共36期《公共衛(wèi)生管理與實踐》期刊中篇目共計633篇,提供關(guān)鍵詞的文獻共447篇。考慮到文獻的關(guān)鍵詞往往出現(xiàn)在文獻的題目當(dāng)中,結(jié)合文獻標(biāo)題和關(guān)鍵詞統(tǒng)計,出現(xiàn)2次及以上的關(guān)鍵詞共有141個。

    選取keyword項出現(xiàn)20次及以上的關(guān)鍵詞,同一關(guān)鍵詞在keyword項出現(xiàn)次數(shù)與其在keyword及title項出現(xiàn)次數(shù)基本呈正比(表1)。可以看出,公共衛(wèi)生、社區(qū)、環(huán)境、人才培養(yǎng)等是國外公共衛(wèi)生管理與實踐研究的重點主題;政策研究、評估和監(jiān)督是該領(lǐng)域討論的重要內(nèi)容,相關(guān)的倫理學(xué)討論也是研究的重點。從國外公共衛(wèi)生管理與實踐的研究對象來看,人才培養(yǎng)、社區(qū)、預(yù)防和政策是重點。在公共衛(wèi)生管理與實踐的應(yīng)用研究方面,主要集中在預(yù)防疾病、地區(qū)衛(wèi)生政策和社區(qū)衛(wèi)生方面,特別是對衛(wèi)生政策實施與評估、對社區(qū)居民的健康保健教育研究等領(lǐng)域。公共衛(wèi)生管理與實踐研究的方法主要是訪談和案例分析。

    2.1公共衛(wèi)生研究角度分析由于《公共衛(wèi)生管理與實踐》是國外公共衛(wèi)生管理與實踐研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)陣地,“public health(公共衛(wèi)生)”和“public health practice(公共衛(wèi)生實踐)”無疑會成為其刊載文獻所共有的主題。公共衛(wèi)生作為關(guān)鍵詞出現(xiàn)在2005—2009年中該期刊108篇文獻中,由表2統(tǒng)計的與之有關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)看來,公共衛(wèi)生實踐、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生倫理學(xué)和公共衛(wèi)生追蹤系統(tǒng)是公共衛(wèi)生重要的研究方向。

    公共衛(wèi)生教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,其教育質(zhì)量的高低直接影響著一個國家的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,對公眾健康具有非常重要的意義[2]。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的定義、范圍、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和能力應(yīng)該與所面臨的工作任務(wù)和公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢相匹配[3]。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的研究多體現(xiàn)出公共衛(wèi)生專業(yè)人才的缺陷,目前國外多在研究生教育階段培養(yǎng)公共衛(wèi)生管理的領(lǐng)導(dǎo)者,不少研究者認為應(yīng)當(dāng)將這種教育提前至本科教育以適應(yīng)當(dāng)前日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求;同時應(yīng)當(dāng)加強循證公共衛(wèi)生課程在人力資源培訓(xùn)方面的作用;公共衛(wèi)生訓(xùn)練中心(Public Health Training Center,PHTC)對于公共衛(wèi)生教育有著重要意義,應(yīng)起到模范作用。在公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施方面,研究人員通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)不少地區(qū)表示建設(shè)不足,這對于進一步改進公共衛(wèi)生管理實踐工作有較大啟示。公共衛(wèi)生倫理學(xué)問題體現(xiàn)在由政治環(huán)境產(chǎn)生的倫理問題,如公共衛(wèi)生議程的設(shè)置,政治壓力,政治沖突的處理以及公共衛(wèi)生實踐的范圍,說明政治和公共衛(wèi)生倫理本質(zhì)相交,但是政治壓力和優(yōu)先事項往往會對醫(yī)生的倫理提出挑戰(zhàn)。當(dāng)前,在美國,環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤(Environmental Public Health Tracking,EPHT)網(wǎng)絡(luò)的作用日益凸顯,關(guān)于環(huán)境對公共衛(wèi)生危害的信息會通過國家數(shù)據(jù)庫得到共享,同時美國疾病控制與預(yù)防中心與EPHT計劃建立合作伙伴關(guān)系來幫助發(fā)展中國家。

    結(jié)合《公共衛(wèi)生管理與實踐》中的相關(guān)文獻分析,當(dāng)前國外有關(guān)衛(wèi)生部門開展管理工作的研究主要是通過了解衛(wèi)生部門某一方面工作的效果或者對特定地區(qū)的特定公共衛(wèi)生問題進行調(diào)研,提出意見與建議。目前衛(wèi)生信息(知識)在公共衛(wèi)生管理中的地位日益凸顯,不論是衛(wèi)生部門通過培訓(xùn)衛(wèi)生工作人員進而對特定人群開展健康教育以達到控制和減少疾病的效果,還是提升衛(wèi)生網(wǎng)站的公信度來更好地宣傳衛(wèi)生知識,都說明了這一點。

    2.2社區(qū)公共衛(wèi)生研究本研究統(tǒng)計了與“community(社區(qū))”相關(guān)的關(guān)鍵詞,出現(xiàn)次數(shù)最多的是社區(qū)衛(wèi)生,其次是社區(qū)健康評估和社區(qū)衛(wèi)生中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health services)是以全科醫(yī)生為主體、經(jīng)濟方便、綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù),是世界衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的大趨勢[4]。在國外公共衛(wèi)生管理與實踐的研究中,社區(qū)衛(wèi)生研究是一個重要組成部分。這部分內(nèi)容突出表現(xiàn)在采取措施預(yù)防和控制以社區(qū)為單位的人群的慢性非傳染性疾病。

    2.3環(huán)境公共衛(wèi)生研究本研究統(tǒng)計了與“environment(環(huán)境)”相關(guān)的關(guān)鍵詞,出現(xiàn)次數(shù)最多的是環(huán)境公共衛(wèi)生,其次是環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤。這部分內(nèi)容主要集中在環(huán)境公共衛(wèi)生檢測指標(biāo)的研究,會結(jié)合當(dāng)前政府的相關(guān)衛(wèi)生政策進行評價。

    環(huán)境公共衛(wèi)生檢測指標(biāo)的評價中,有三個評估階段:(1)科學(xué)性和相關(guān)性;(2)分析有效性;(3)用于公用事業(yè)的可行性。然后確定重要的標(biāo)準(zhǔn)和框架,從而提供了一個系統(tǒng)、有效的方案,成為環(huán)境公共衛(wèi)生工作的科學(xué)決策的有效工具,以更有效地確保公眾健康。

    對于國家環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤網(wǎng)絡(luò)計劃的研究中得出,該計劃的實施需要國家之間的公共衛(wèi)生和環(huán)境保護機構(gòu)的正式合作,目前國家和機構(gòu)間的伙伴合作關(guān)系已使得環(huán)境公共衛(wèi)生和監(jiān)測公眾健康的工作取得成效。在未來,應(yīng)該大力開發(fā)和利用各國的跟蹤網(wǎng)絡(luò),增強協(xié)作和信息共享。

    3小結(jié)

篇（11）

中圖分類號：G301 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）01-0166-02

公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育是國家培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型公共衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生事業(yè)管理專門人才的有效途徑，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式。而全日制MPH屬于在校教育，一般采取學(xué)校與合作單位聯(lián)合培養(yǎng)的方式。因此，建設(shè)全日制MPH創(chuàng)新實踐基地，為研究生的實踐能力培養(yǎng)、鍛煉和提升創(chuàng)建一個良好平臺，是提高全日制MPH培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措。然而，在全日制MPH創(chuàng)新實踐基地建設(shè)中，普遍缺乏完善的管理機制，如沒有建立相應(yīng)的管理制度及責(zé)權(quán)義保障制度，因此嚴(yán)重影響到基地的建設(shè)和研究生實踐的成效。基于此，完善管理機制是推進創(chuàng)新實踐基地建設(shè)的根本[1-5]。

一、 共建管理機構(gòu)

創(chuàng)新實踐基地管理機構(gòu)承擔(dān)基地制度建立、業(yè)務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督、MPH培養(yǎng)質(zhì)量考核等相關(guān)工作，是維系基地正常運轉(zhuǎn)的根本。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和創(chuàng)新實踐基地建設(shè)發(fā)展需要，由培養(yǎng)單位與實踐基地聯(lián)合設(shè)立創(chuàng)新實踐基地管理委員會。成立管理委員確定委員會成員時，考慮納入實踐基地的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。由于雙方就MPH的培養(yǎng)需要通過委員會加以溝通和解決，而培養(yǎng)單位和實踐基地管理機構(gòu)間信息通暢傳遞， 關(guān)系著全日制MPH培養(yǎng)效率，因此，明確對口聯(lián)系部門或人員、確定兩個單位之間進行聯(lián)系的方式或形式是關(guān)鍵。另外，根據(jù)管理委員會的人員設(shè)置情況，制定管理規(guī)章制度，明確管理委員會相應(yīng)工作人員的崗位職責(zé)，確保管理委員會工作有序進行。

二、 制定創(chuàng)新實踐基地建設(shè)發(fā)展規(guī)劃

首先，管理委員會通過例會或?qū)ｉT會議的形式，培養(yǎng)單位向?qū)嵺`基地通報全日制MPH招生情況及學(xué)校、學(xué)院對全日制MPH的培養(yǎng)要求，實踐基地向培養(yǎng)單位通報基地導(dǎo)師隊伍建設(shè)現(xiàn)狀、基地基本工作等，總結(jié)創(chuàng)新實踐基地建設(shè)的現(xiàn)狀。已建立的創(chuàng)新實踐基地在目前的實踐培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重大作用，而創(chuàng)新實踐基地建設(shè)的現(xiàn)狀直接關(guān)系到MPH實踐性培養(yǎng)活動的開展和今后基地的發(fā)展規(guī)模。對基地建設(shè)現(xiàn)狀客觀、實事求是的進行總結(jié)和評價，是制定建設(shè)發(fā)展方向的基礎(chǔ)。

其次，培養(yǎng)單位與實踐基地雙方在基地現(xiàn)狀總結(jié)的基礎(chǔ)上，通過組織外出調(diào)研提出制定建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的基本思想和原則。這是制定建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的原則和依據(jù)，決定著實踐基地的建設(shè)方向，也決定著實踐基地建設(shè)的成敗，對于建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的制定具有宏觀指導(dǎo)作用。建設(shè)發(fā)展規(guī)劃不能脫離實際，因此，制定基地建設(shè)發(fā)展規(guī)劃之前先要進行準(zhǔn)確的自我定位。全日制MPH的培養(yǎng)重在學(xué)生實踐創(chuàng)新能力，而創(chuàng)新實踐基地是培養(yǎng)實施能力的土壤，只有依托實踐基地進行實踐訓(xùn)練，提高全日制MPH的專業(yè)基本技能和實踐能力，才能使學(xué)生能夠與日后的工作無縫對接。因此，創(chuàng)新實踐基地的建設(shè)突出強調(diào)如何立足于提升全日制MPH的創(chuàng)新實踐能力。另一方面，創(chuàng)新實踐基地建設(shè)需要建立在與培養(yǎng)單位技術(shù)合作、優(yōu)勢互補和互惠互利原則的基礎(chǔ)上，以此保證基地的長久穩(wěn)定。

再次，根據(jù)對基地現(xiàn)狀分析以及培養(yǎng)單位學(xué)科建設(shè)和基地發(fā)展需要，確定創(chuàng)新實踐基地的整體目標(biāo)。整體目標(biāo)不僅具有一定的挑戰(zhàn)性且應(yīng)可實現(xiàn)、易接受。只有在明確而有挑戰(zhàn)性且經(jīng)過努力可以實現(xiàn)的目標(biāo)指引下，培養(yǎng)單位和實踐基地才能發(fā)揮更高的積極性。全日制MPH創(chuàng)新實踐基地建設(shè)的整體目標(biāo)除了基地硬件設(shè)施建設(shè)目標(biāo)外，還要提升軟件層次，包括基地規(guī)模建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、學(xué)生聯(lián)合培養(yǎng)方式等。基于整體目標(biāo)，進一步擬定出短期及中長期階段性建設(shè)目標(biāo)，以便于實施和操作。

最后，根據(jù)培養(yǎng)單位和實踐基地的培養(yǎng)條件，提出實現(xiàn)創(chuàng)新實踐基地建設(shè)目標(biāo)的具體措施。針對建設(shè)目標(biāo)，建設(shè)全日制MPH創(chuàng)新實踐基地的措施從實踐條件、實踐形式、實踐內(nèi)容、師資隊伍等方面進行細化。實踐條件建設(shè)主要包括基地實踐環(huán)境建設(shè)和實踐教學(xué)課程建設(shè)。全日制MPH的實踐內(nèi)容體現(xiàn)實踐和科研雙重效能的培養(yǎng)，主要涉及我國公共衛(wèi)生機構(gòu)的體制改革、工作范疇、任務(wù)職責(zé)、管理形式和方法、衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀及亟待解決的公共衛(wèi)生實際問題等方面。根據(jù)基地性質(zhì)和實踐內(nèi)容實踐形式可采取多種方式，如見習(xí)、實習(xí)等。由于全日制MPH的培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師制，培養(yǎng)單位與實踐基地各配備導(dǎo)師1名，所以，需要在原有基礎(chǔ)上進一步充實和加強全日制MPH培養(yǎng)的師資力量，建立合理的師資隊伍。另外，在實踐基地建設(shè)過程中，根據(jù)實踐基地存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，對建設(shè)方案的實施進行適當(dāng)調(diào)整。

三、 制定管理制度和政策。為保證基地建設(shè)的順利實施，制定《創(chuàng)新實踐基地管理辦法》、《全日制MPH培養(yǎng)細則》等管理制度以及相關(guān)支持政策。

在《創(chuàng)新實踐基地管理辦法》中，明確對進入實踐基地的研究生管理及保障措施。包括全日制MPH進入實踐基地后應(yīng)遵守的規(guī)章制度，實踐基地需提供給全日制MPH食宿的必要生活條件，實踐基地導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)經(jīng)費的使用標(biāo)準(zhǔn)和要求等。

在《全日制MPH培養(yǎng)細則》中，明確全日制MPH的課程設(shè)置、論文選題及開題、中期考核、答辯及學(xué)位申請等實施細則。全日制MPH課程實行學(xué)分制，實踐環(huán)節(jié)在實踐基地完成并以一定學(xué)分計入總學(xué)分。實踐環(huán)節(jié)的考核除審核日常實踐工作記錄外，還提出必需的實踐能力考核，如規(guī)定全日制MPH取得公共衛(wèi)生職業(yè)資格證作為實踐能力考核之一。論文選題應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生實際需要，突出課題的實際意義和應(yīng)用價值，應(yīng)具備一定的技術(shù)要求和工作量，體現(xiàn)作者綜合運用科學(xué)理論、方法和技術(shù)手段解決公共衛(wèi)生實際問題的能力，并按要求形成完整的選題報告。中期進展報告應(yīng)說明論文進展情況、論文所遇到的問題、論文能否達到預(yù)期目標(biāo)及進一步工作計劃等問題。全日制MPH的開題和中期考核一般采用報告的方式，由相關(guān)專業(yè)的專家組成評審小組進行評審，并提出評審意見。開題或中期考核通過者，可繼續(xù)論文及實踐工作。對全日制MPH在取得規(guī)定學(xué)分、完成相應(yīng)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、完成實踐工作內(nèi)容并通過實踐能力考核以及發(fā)表符合要求的學(xué)術(shù)論文的前提下，可申請正式答辯。答辯通過者，經(jīng)院、校兩級學(xué)位評定委員會審查通過，方可獲得碩士學(xué)位。此外，各環(huán)節(jié)之間應(yīng)有充分的實際工作時間，在《全日制MPH培養(yǎng)細則》中對各培養(yǎng)環(huán)節(jié)的完成截止時間應(yīng)有明確要求。

除擬定管理和培養(yǎng)細則，還要制定多種支持政策，提高實踐基地和全日制MPH科研實踐積極性。如提供實踐基地建設(shè)過程配套經(jīng)費支持，完善全日制MPH獎助體系等。

四、擬定知識產(chǎn)權(quán)的歸屬協(xié)議，明確培養(yǎng)單位與實踐基地、校內(nèi)導(dǎo)師與基地導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利。培養(yǎng)單位、實踐基地和全日制MPH三方在全日制MPH進入實踐基地遷簽訂知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議。知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議包含以下幾項基本內(nèi)容：

1、培養(yǎng)單位和實踐基地分別在全日制MPH培養(yǎng)中承擔(dān)的責(zé)任，如向全日制MPH提供必要的技術(shù)信息和技術(shù)資料，負責(zé)對全日制MPH進行培養(yǎng)和管理等。

2、提出全日制MPH申請學(xué)位論文答辯需要達到的基本要求，如全日制MPH發(fā)表學(xué)術(shù)論文的檔次、數(shù)量、排名要求、署名單位要求等。在達到申請學(xué)位論文答辯的基本要求前提下，可實行培養(yǎng)單位和實踐基地的雙署名制。

3、實踐基地有權(quán)要求全日制MPH從實踐基地渠道獲得的涉及相關(guān)工作的技術(shù)信息和技術(shù)資料負有保密責(zé)任，以及由于過失造成保密信息泄露而應(yīng)采取的應(yīng)急措施。

4、全日制MPH在實踐基地從事課題相關(guān)科研工作所取得的成果，其知識產(chǎn)權(quán)歸屬權(quán)、成果處置權(quán)和經(jīng)濟利益分配權(quán)的歸屬和分配。全日制MPH在完成實踐基地工作后，技術(shù)資料及實驗器材的處置原則。

5、全日制MPH畢業(yè)后，由在讀期間完成的主要研究工作而產(chǎn)生成果，其署名權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)歸屬權(quán)、成果處置權(quán)和經(jīng)濟利益分配權(quán)的歸屬和分配。全日制MPH離校后進行的科研實踐延續(xù)工作，由三方共同協(xié)商知識產(chǎn)權(quán)分享事宜。

通過以上責(zé)、權(quán)、利的細化約定，既明確了培養(yǎng)單位與實踐基地在全日制MPH培養(yǎng)中應(yīng)盡的責(zé)任，也保證了培養(yǎng)單位與實踐基地的雙方利益，有利于培養(yǎng)單位與實踐基地長期穩(wěn)定的合作關(guān)系。

創(chuàng)新實踐基地將長期以來積累的實踐經(jīng)驗，通過聯(lián)合培養(yǎng)傳授給全日制MPH，全面提升了全日制MPH人才培養(yǎng)的質(zhì)量。以創(chuàng)新實踐基地的建設(shè)和全日制MPH的培養(yǎng)為紐帶，充分發(fā)揮培養(yǎng)單位和實踐基地的雙方優(yōu)勢，在全日制MPH科研、實踐等更廣泛的領(lǐng)域進行更深層次的合作，切實做到資源共享、優(yōu)勢互補，以達到互促雙贏、共同發(fā)展的目的。

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