如何護理論文大全11篇

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一、引言

在傳統的文物修復中，多是通過人工完成，即主要依靠修復人員對殘缺文物的判斷，從而手工完成殘缺文物的拼合，文物的保護需要保護人員有豐富的人文、歷史、美術以及考古等多方面地擠出知識，同時還要具備高超的手工工藝經驗和技巧。近年來，在傳統的文物保護工藝得到發揚的同時，先進的科技信息手段得到了廣泛的應用，促進了出土文物的保護、加固以及修復技術的進步，大大的減少了人為因素造成的文物損壞，加強了對文物的保護。

二、文物信息化的重要意義

實現文物信息數據的數字化，就是將文物的信息以數字化的形式進行保存，突破時空的限制。將文物本身、附加的物理屬性、歷史地理信息以及人文價值等全部囊括其中，提供在線的文物資料查詢功能，能夠更加快捷有效的為相關單位研究課題服務。實現文物信息的數字化，一次的數字系統，便能夠得到無限次的利用，同時為我國的文物研究和觀測提供便利，能夠脫離文物的實體，減少文物的移動，將會大大的減少文物的損壞。

我國博物館的數字化建設自2001年9月啟動的“文物調查及數據庫管理系統建設”項目起，故宮博物院組建了資料信息中心，開通了院內的計算機光纖網絡系統和各類管理型數據庫，建立了國際網站，使遠在異地的人們就可以通過網絡暢游這座神秘的宮殿，一窺它雄奇瑰麗的建筑和琳瑯滿目的文物。浙江大學曾與敦煌研究所合作，利用計算機存儲和圖像處理以及數字攝影測量等技術，實現對敦煌壁畫和石窟檔案文獻資料的信息化，對其進行保存，并在一定的程度上實現對敦煌石窟壁畫的實景漫游，這樣能夠大量的減少洞窟內的參觀人數，加強了對這一偉大歷史藝術的保護。

三、如何利用現代技術實現文物的保護

現代技術的引用，能夠減少人工對文物的修復，改善了文物保護的工作環境，減少對文物的人為損壞。

（一）三維激光掃描技術的引用

隨著計算機圖形學、計算機視覺學學科的不斷發展與完善，數字技術使文物修復方式更加便利，利用數字化平臺，拍攝，掃描等方式對文物的形狀、大小、顏色數據的錄入，完成重建物體從平面像素點到三維空間點的轉化，三維掃描技術能實現非接觸測量，且具有速度快、精度高的優點。同時可運用3DSMAX，AUTOCAD 等計算機輔助設計創建模塊，便于對文物本身的數據測量，鑒定，或復原紋飾，創建新的仿制品，這對文物數字化保存、展示等有著重要作用。精準重建出的文物三維模型在永久保存文物原貌、文物鑒賞和研究、文物修復等方面有著重要的意義，同時利用虛擬實現手段對數字化三維文物模型進行三維可視化展示，人們可身臨其境的在三維虛擬環境中多角度游覽。

通過三維掃描和高清照相等采集手段獲取文物的三維數據和色彩紋理信息，建立實物三維模型數據庫，保存文物原有的各種形式數據和空間關系等三維數據，從而實現文物數據的科學、精確和永久保存。

（二）文物影像在文物修復中的應用

實現文物信息的數字化，能夠將文物自身的信息和與其相關的信息更加全面、精確化。影像技術能夠將文物的信息全方位、多層次的記錄下來，主要是通過數字攝影測量技術獲取文物實體的照片，解析演算出物體空間外形的技術方法，高倍率的文物影像突破了肉眼的限制，能夠為研究部門及參觀者提供多角度的研究、觀測數據。

2010年8月20日，在內蒙古博物院召開的吐爾基山遼墓出土文物3D 信息采集系統研發初步成果展示會上，內蒙古吐爾基山遼墓中出土的珍貴文物之一―――鏨花鎏金龍紋銀盒，研究者只用點擊就算能獲得器物上任何一個點的三維數據，還能夠任意的選取兩個點得到三位小數點的毫米單位的測量數據。在文物外出展覽時，只需要將文物的三維數據輸入到數字機床中，就能夠制作出類似翻模般得嚴密的包裝，不用人工觸摸，完成依靠計算機就能夠完成。

在文物的保護過程中，總會由于環境或者保護措施不當等原因造成作畫的顏色變色和褪色以及載體材料的老化，導致古畫原來面貌的改變。利用數字化的圖像能夠對其進行顏色的調整，實現古畫顏色的恢復，采用紋理合成的方法對古畫中殘缺的部分進行修補，適當的調整對比色彩，這對于古畫的保護與修復具有很重要的意義。

（三）建立數字化信息采集、存儲與數字化博物館

傳統的博物館對實體文物有很大的依賴心，但是文物藏品本身具有不可再生的特點，因此博物館特別重視文物的保護，追求最大文物原狀的最大保護，減少文物藏品的自然、人為的破壞，但是這仍然避免不了文物保管中“重藏輕用”的現象。另外在文物的保護過程中會有信息錄入、相關論著和文物修復記錄等工作，還有文物的出入、目錄、影像資料等，這些工作包含有大量的學術和管理信息，如果全靠人工完成，將會消耗大量的人力、物力和財力，影響了博物館工作的有效性，同時也會在一定程度上對文物造成損壞。

建立數字信息化的博物館，實現以文字、符號、圖像等形式，記錄、描述、復制、加工在數字載體上，借助虛擬現實、三維空間、影像、聲音等途徑，來彌補文物實體因受到條件限制而不能經常更換或展出的缺陷。

四、結語

文物是前人留給我們的藝術瑰寶，是中華民族優秀歷史文化的象征。具有很高的藝術、精神、欣賞和歷史價值，隨著時間的發展，能夠流傳于世的文物會越來越少，同時又不能再生，我們必須盡快的提高文物保護的手段，加強技術的應用，實現對文物的保護，這是我國文化建設的重要部分，促進我國精神文明的建設。

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1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經統計學檢驗無統計學意義(p>0.05)。手術方法均為腹膜內子宮下段剖宮產術，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術后6小時使用，同時由專人測量產后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術胎兒娩出時間計算），并進行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產科術后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經濃煎后分成頭煎和二煎分別在術后6小時服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為腸道引起腸蠕動，使位于近口的氣體易于排出，于術后6小時20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結腸內容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復結腸的生理節律。于術后6小時15ml服用。

1．3檢驗方法

采用x2檢驗。

2.分析

2．1術后腹脹原因了解

主要有因術中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術后臥床胃腸道內存在過量氣體（與術后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關）（1）；積食積糞（剖宮產術前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術前術后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術中失血至鉀離子丟失過多所致）。

2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較（附表1）

表1三種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

產后6h宮高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

產后24h宮高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

產后72h宮高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除產后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經統計學檢驗有差異（p<0.05）,余各組經統計學檢驗無統計學差異(p>0.05)。

2．3三種方法對產后機體恢復的情況比較

三種方法在術后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組（見表2）。

表2三種方法對產后機體恢復的情況比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

排氣（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關于排氣時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關于排尿時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關于排便時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關于排便時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關于下床時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術后早期排氣開塞露組和杜密克組優于排氣湯組，在促術后拔除導管后早期排尿開塞露組優于杜密克組和排氣湯組，在促術后早期排便開塞露組優于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優于排氣湯組。總體上開塞露組對促產后機體恢復的情況上優于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優于排氣湯組。可能由于開塞露內含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和腸壁的作用，故數分鐘內即產生排便。根據排便促使排尿的反射原理，傳導、擴散，導致一系列排尿的神經反射，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產婦耐受較差的話易污染床單，故有些產婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產婦接受，亦可緩解便秘，并使結腸生理節律得以恢復。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹慎使用，以免引起不良反應。同時由于乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，故可能引起致結腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現腸胃氣脹，但繼續治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產后子宮恢復上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產婦術后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結果。

3.護理

3.1.圍術期宣教和觀察

3．1．1術前知識介紹

在手術前與病人做好各方面關于手術的知識介紹，消除對手術產生的恐懼心理，并告之病人術后可能發生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術后解尿不暢；術后腹脹等等各方面問題。告之病人術中，行剖宮產術系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態，故應避免講話過多，造成體內積氣增多，引起術后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協助她早日恢復。

3．1．2術后做好認真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發生及意外。告之病人和家屬，于產后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應注意少說話，這是關鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術后24小時內根據病人疼痛情況和醫囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3．1．3加強術后觀察和基礎護理

保持輸液點滴的通暢，根據病人情況調節滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經補液+氯化鉀來調整。超級秘書網

3.3.產后飲食

產后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術后早期忌服產氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4小結

產后腹脹是產后及各類手術后是一個關口，如何正確指導病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應做到及時、正確的指導以幫助病人順利度過難關，包括術前告訴她們將會發生的不適反應癥狀，術后耐心協助，悉心照料，總之護士應應用所學知識充分發揮積極主動性，降低術后腹脹的發生，促使病人早期恢復。據有關資料表明：術后產婦提前排氣或排便，不僅能恢復腸功能，而且能促進產婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發育（3）。

參考文獻：

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中圖分類號：TU81 文獻標識碼： A

在無線技術廣泛應用的今天，水文系統的預測也成功引入這一技術，并且在日益成熟。水文遙測技術給人們帶來了極大的便利，其通信設備就需要定期維護與修理。水文遙測具體來說就是應用一定設備對地理水文情況進行定性測量的過程，而要對水文情況進行定性，則要依賴于各種先進的測量設備，其中涉及到應用高新技術的計算機設備以及精密儀器等，借助于這些設備，能夠將水文相關數據收集起來。人們在對水文遙測相關數據進行分析之后，能夠將水情自身發展趨勢進行全面了解，并在洪災來臨之前進行預警。

1 水文遙測相關設備使用情況及維修問題

水文遙測相關設備的應用給水文測報這一工作帶來了巨大的便利，它不僅將工作人員自身工作量有效地進行了控制，而且還避免了因為工作環境險惡而發生員工受傷相關事件的發生幾率，同時，在水文遙測相關設備的幫助下，水文測報對應的監測數據自身準確性以及時效性也得到了提高。然而，這種新型水文遙測相關技術雖然方便實用，但是其對應的管理和維修方面的工作也非常難。這就給我國水文監測方面的工作人員提出了更高的要求。

1.1 國內水文監測相關設備應用情況

在最近兩年，大部分水文監測方面的站點所進行的監測工作都主要以水位測量以及雨量測量為主。在這之中工作人員所使用的工作通信裝備基本都是移動公司制定的APN專線終端，這種終端自身工作模式為：通過SIM卡與移動網絡進行連接，然后登陸移動網路附屬的GPRS這一網絡，再通過這一網絡來進行相關的信息傳遞。一般來說，國內水文遙測相關站點大都選擇通用型遙測終端來進行工作，其中單個遙測站點所對應的接收發送相關系統主要由遙測終端機和翻斗雨量計或是遙測水位計等數據采集終端以及供電系統來組成的，而水情中心對應的接收系統則是由專門用于接轉信息的相關服務器和APN專線構成的，在這之中還有附加的防雷設施。整個水文遙測工作有以下幾方面。

1）從系統終端中對數據采集終端獲得的數據進行接收。

2）通過對應的GPRS網絡把收集的相關數據往接收服務器一方進行發送。

3）通過服務器將接收的信息轉為正常數據再將其整理儲存以便查詢使用。

1.2 國內水文遙測設備對應的管理維護方面問題

從以上提到的信息可以看出，現在我國相關的水文遙測工作基本都是以各種高科技設備以及計算機作為基礎并通過網絡技術來完成的，所以，對于以往的傳統方法來說，其效率得到了極大的提高。不過，在這種以電子設備為基礎并以科學技術為檢測手段的工作模式中，其出現問題的幾率也會隨之增大。目前國內在水文遙測相關設備管理以及維護方面所存在的問題有下面幾個方面。

1）水文遙測方面的信息采集困難。近幾年中，國內水文監測相關工作基本已經和國際水平持平，其檢測方法也基本可通過現代化科技加以完成。但是在實際的測量過程中，經常會因為信息采集與傳輸困難這一問題導致工作無法進行。在我國水文工作相關的工作記錄中我們發現，有很多故障是因為信息采集與傳輸方面出現問題而導致的。因為地勢條件的限制，工作人員與需調查目標相接觸的過程比較困難，并且由于水文遙測工作大都是在偏遠地區進行的，所以在對信息進行傳輸以及儲存時比較麻煩，并且會花費大量時間。同時，水文遙測也會受到天氣方面的影響，例如在暴雨暴風天氣中，工作人員在進行水文遙測相關工作時就會更加困難。

2）水文遙測設備對應的實際管理維護相關工作難度偏大。在日常工作當中，因為水文遙測相關設備長期處于無人管理這一狀態下，所以當工作人員需要對遙測設備進行維修時，將無法及時對其展開相關的工作。對遙測設備進行維護管理的相關工作人員來說，自身交通條件以及工作環境是影響工作進程的最主要原因。特別是像暴風雨這種惡劣天氣之中，如果對應的遙測設備多處出現問題，并且其分布范圍比較廣泛，那么工作人員就無法對設備進行快速及時的維修與管理。所以，雖然現在國內水文遙測方面的科技水平已經極高，但是在管理跟維護工作方面卻依舊存在著比較多的問題。

2 提高遙測設備方面管理工作效率的相關措施

2.1 完善內在管理制度，提高地方工作強度

在工作站中建立一套合理且完善的相關管理制度能夠有效地提高水文遙測方面的工作效率。工作人員應該根據當地水文分局自身特點制定出一套適合自己并且科學有效地管理制度，在其內容中將值班人員和維護人員以及巡檢巡修相關人員對應的崗位進行合理分配，同時設定專門人員來對新制度進行實施以及監督，使工作站內部能夠更快地接受制度要求并適應制度中的節奏。

2.2 對水文遙測相關設備進行實時巡檢

在對遙測設備進行相關的檢測過程中，工作人員進行的這些設備維護相關工作最主要的目的就是將設備自身發生故障的幾率降低，并將設備自身使用壽命延長，所以工作人員應該在維護管理工作方面進行日常巡檢，這樣首先能夠在第一時間發現問題所在，并且能夠在問題剛發生之時將風險因素排除；其次，日常的巡檢能夠減少工作人員在惡劣天氣之下進行維護管理相關工作的次數，從而減輕其工作負擔。這種實時巡檢能夠有效地避免設備由于出現問題而罷工的現象發生，能夠使水文監測工作更順利高效地進行。

2.3 加強技術人員能力培訓

人們應該將工作站中對應的技術人員自身技術能力進行培訓。目前，由于水文遙測相關工作還處于起步階段所涉及的技術要求也較高，并且種類復雜涉及相關知識較廣，所以這就要求對應的工作人員必須將自身技術水平進行不斷提高。在這一過程中，水文工作站可以通過組織培訓活動等相關方式來幫助技術人員更好地提升自身能力。

2.4 加強平時數據的對比分析發現問題

工作人員在對水文相關信息進行收集的同時，還應該將有用信息加以記錄，例如同一地區不同監測點的降雨時間和降雨量以及水位自身變化趨勢等，并通過對所記錄的不同數據信息進行對比來研究水文遙測相關工作中的問題。

2.5 對備品備件定期檢查保證外出維修維護順利完成

工作人員在進行水文遙測相關工作之前，應該將工作前的準備工作做好。在這之中最為重要的為備用設備以及零件。工作人員應該將備用設備以及零件進行周期性檢查，并在工作之外的時間中將這些設備器件進行維護和保養，只有這樣，工作人員在進行相關工作的時候才能夠更加順利更加快速。

3 結束語

總的來說，水文遙測方面的設備管理以及維護相關工作與當地經濟發展有著密切關系，為防汛抗旱、水利工程管理運行、水資源管理保護等工作提供有力保障。對我國各地區經濟發展以及社會發展都起到了促進作用。因此，工作人員應該將這方面工作加以重視，并且在工作之中將設備管理以及維護相關技術進行不斷地開發以及完善，從而使當地水文領域水平快速提高，為國內經濟發展作出貢獻。

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（一）缺少一支高素質、專業性強的文物保護和管理工作隊伍。基層的文物工作隊伍，人員結構復雜，文化程度參差不齊，業務素質存在著差別，這使得基層文物工作者對自己所肩負的歷史使命的認識和判斷事物的能力存在著極大差別。加之長期缺乏必要的文物專業知識的培訓、學習和深造，缺乏學習專業知識和提高自己業務素質的自覺性，造成目前難以適應日益發展的文物保護和管理工作的新形勢。因此，要避免基層文物保護和管理工作中的不規范性、不科學性和不完備性等情形的發生，就要不斷加強專業人員的培訓學習，不斷加強專業技術力量和知識的儲備。

（二）工作環境無法適應社會發展的要求。許多基層文物管理機構的辦公條件簡陋，沒有必要的經費保證，沒有暢通的通訊工具和交通工具，甚至沒有相對安全的庫藏條件和安全預防設施。文物安全隱患無法及時排除，工作難以正常開展。

（三）機構不健全和體制不順。由于各地區的整體經濟實力不同和領導的重視程度不同，致使基層的文物管理機構所肩負的任務繁多，絕大多數肩負著“一攬子挑”的任務。由于各種事務繁多，基層的文物工作就更需要大量的經費投入，而恰恰是因為基層的文物管理機構是作為當地一個二級機構核定的，盡管國家在文物保護工作上制定了許多政策，但在實際工作中，各地政府在執行文件的過程中大打折扣，在經費投入、人員編制等諸多方面，文物工作都會受到各方面的影響和制約。

（四）宣傳力度與重視程度不夠。基層文物管理單位由于經費的嚴重短缺，往往導致在《文物保護法》等法律法規的宣傳方面力度欠佳。正是由于宣傳力度不夠，一是難以得到當地政府的高度重視和支持;二是難以得到廣大人民群眾的重視，難以形成群防群治的網絡。宣傳力度和重視程度不夠，往往出現法人單位不經過文物保護和勘探調查的基本建設擅自開工;文物保護單位的保護范圍被侵占和破壞;政府職能部門的審批混亂，難以把關;司法部門難以有效配合打擊文物犯罪的行為和活動等一系列的問題。

（五）開發與保護失調。應該說，文物保護單位的開發利用是體現文物價值的重要內容，但目前隨著國家經濟建設和旅游開發的熱潮，對基層文物保護管理工作卻造成了新的問題。在基層的文物管理工作中，往往受到地方政府經濟建設總體目標的影響和行政的干預，往往是文物保護為開發和經濟建設讓道，文物法規難以有效實施，文物保護難以有效落實，管理工作造成失控。

二、對基層文物保護管理工作的幾點認識

針對當前基層文物保護管理工作中所面臨和存在的諸多問題，作為文物工作者應認真分析、冷靜思考。在認真貫徹執行？“保護為主、搶救第一、合理利用、加強管理” 的文物工作方針和原則的基礎上，筆者認為應做好以下幾點：一是提高廣大人民群眾對文物及其重要性的認識，這是搞好基層文物保護管理工作的基礎;二是提高領導干部對文物工作的認識水平，加強領導是搞好基層文物管理工作的關鍵;三是加強對文物工作者自身業務水平和素質的提高，增強責任感，培養敬業精神，這是做好基層文物保護管理工作的保證。

（一）加強管理，強化管理職能。基層文物管理職能主要表現在行政執法管理和業務監督管理上。基層文物管理部門要加強業務管理，加大監管力度，認真履行保護職責及有關管理措施，將文物保護單位納入科學、正規的管理體系，使業務管理、監督真正落到實處。

（二）正確處理好開發與保護的問題。對文物保護單位進行純粹的保護是沒有意義的，但片面地進行開發也是有危害性的。所以仍需堅持“有效保護，合理利用，加強管理”的原則進行開發利用。但針對一個地區來說，眾多的文物保護單位，全面開發利用也不現實，而要結合實際，二者兼得，走出適合當地發展要求的路。因此，開發利用應有主次，要貫徹“重點開發，全面保護”的原則，先以一個或幾個點為突破口，不斷探索經驗，循序漸進，促進整個地區文物保護單位工作的開展。

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一、目前成人護理學專業畢業設計（論文）指導存在的問題

1.畢業設計時間太短

成人護理學專業的畢業設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態度消極，工作被動。學生往往不能經歷一個完整的過程，有些學生畢業設計（論文）已完成，對畢業設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業設計的質量。

2.規定太死

因規定太死突出了畢業設計（論文）規格、標準統一的過分苛求與因人而異個性化發展不協調。傳統的畢業設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環節都做了相應的規定。限制了學生個性化發展。

3.沒考慮學生的感受

長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。

4.沒有體現成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內選題。選題的創新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創新意識和實踐能力相結合的培養。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業設計的質量。

二、成人護理學專業畢業設計（論文）模式的構建

為保證成人護理學專業畢業設計（論文）質量，針對傳統畢業設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環指導模式。它貫穿到畢業設計（論文）完成的整過程，是動態的、循環的、能活的。充分體現以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業設計（論文）的做法，充分利用校內外可以利用的資源，使畢業設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現有知識提高自己的創新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業論文。

1.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發揮主體作用，并選定學習的方法進行持續學習。所以，成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉換。在成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分體現以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉變體現在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統的由老師指定畢業設計方案，給學生自主選畢業設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發展和最完善的結合，并能創造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創新型教學模式。

2.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的具體環節

準備階段、理論指導階段、確定畢業設計（論文）方向、畢業設計（論文）任務書的制定、完成畢業設計（論文）。

（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經驗護理學專業老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。

（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統地講解如何書寫畢業論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業設計（論文）方向。改變傳統的指定指導老師的教學模式，體現以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發下初步確定畢業設計方向（或畢業論文選題）。學生帶著畢業設計方向，到臨床中實施并收集相關數據，盡量做到真題真做。

（4）畢業設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數據，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業論文題目，初步確定畢業論文內容綱要。完成畢業設計（論文）任務書的制訂。

（5）完成畢業設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內容是否緊扣主題、重點是否突出、數據是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內涵就是整個畢業設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環指導模式來完成畢業設計（論文）。

三、小結

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業畢業設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現在畢業論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養學生的創新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業論文（設計）的現狀分析與對策調適[J].河北科技大學學報，2002，（03）：69-72.

篇（6）

PDCA循環是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環的一種科學管理工作程序。PDCA循環20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環”。完善后的PDCA理論在質量管理中得到廣泛應用，現已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環是一個動態活動的過程，其特點是環環相套，相互促進；周而復始，不斷循環，呈螺旋式上升與發展PDCA循環的特點。

2.PDCA循環的實施

2.1 P-計劃

2.1.1 統一認識，明確目標

組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業論文工作規程》《莆田學院本科畢業論文撰寫規范》《莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系》《莆田學院本科畢業論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業的本科畢業論文指導手冊，內容包括護理畢業論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業論文規范寫作等，并集中舉辦畢業論文指導相關講座。

2.1.2 遴選導師，確保質量

制訂護理本科畢業論文導師的遴選條件，結合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現院校統一指導和全程監控。

2.1.3 明晰進度，隨時督導

導師與學生從結對起就形成一個整體，發放《畢業論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業論文的要求，從選題開始就心中有數，按照學校規定的工作進程實施。

2.2 D-實施

將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業論文的指導過程。我們將《畢業論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫院護理部，以便導師與學生按學院的統一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯系，也方便校本部老師隨時督導。

首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業論文工作的可行性方案，在規定時間內按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發送到護理系郵箱。護理系畢業論文工作領導小組對各實習醫院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當的題目，并由校內指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業論文任務書，由各醫院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。

2.3 C-檢查

第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執行、開題報告落實等情況，并統計選題更新率。

第2階段：畢業論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發現問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。

第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內容進行概括描述、參考文獻的篇數、期限等，以及是否按照學校規定的格式要求。導師指導記錄等。

第4階段：后期檢查，畢業論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規范。由學生填寫原創性聲明。

2.4 A-處理

檢查中對能按計劃、進度完成畢業論文的學生，匯報相關實習醫院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系，包括論文規范（結構、行文、字數）、論文撰寫（理論分析、實驗數據、邏輯性、論述層次等）、學術水平、創新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業論文答辯的實習基地，由護理系組織校內專家按照上述程序和要求完成學生的畢業論文答辯。畢業論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優秀畢業論文評選申請表和優秀畢業論文推薦表參與學校的優秀畢業論文評選。

在C-過程中，如果第1階段出現臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協調，另選導師或更換選題。在執行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環節的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發現學生完成計劃的情況，做到環環相扣，循序漸進，形成良性循環。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業論文質量。

3.體會

篇（7）

1. 引言

面子理論最早是由Brown 和 Levinson 提出的，該理論在語用學研究里受到廣泛的關注。本為以研究生碩士論文答辯為例，來談面子維護理論在答辯時的應用。

2． 面子維護理論在碩士畢業論文答辯中的應用

在碩士畢業論文答辯特定環境下，如果有威脅面子的行為產生，交流者有必要采取措施來挽回面子。在維持正常交流的情況下，通常交流者首先考慮盡力維持自我面子。

2.1答辯人維護自我面子

關于自我面子方面，自我評價在現實情景下能起到非常重要的作用，也就是說進行自我評價時，在不丟面子的情況下，談話者不能對自我評價過高，當然也不能過低的評價自我，比如說：

例1答辯人：“我做過一些這方面的研究，對于這個理論相對比較熟悉，所以想進一步來進行研究。”

通過使用，’相對’ 這個詞，在此表達了謙虛準則，同時用‘熟悉’和‘曾做過這方面的研究’表明自己的理解程度，從而維護了自我面子。

2.2 維護教授的面子

在研究生碩士畢業論文答辯中，不僅要維護自我面子，同時也要考慮到教授的面子，尊敬師長也是我國的傳統美德，所以在回答教授的提問時，一定要考慮保全教授的面子，比如以下例子：

教授：“如果你能再進行一些特殊文本分析的話會更好些”

答辯人：謝謝你！我非常感謝您的建議，我會認真考慮的。

以上例子中，答辯者應用了禮貌原則，很好的保全了教授的面子，他通過使用‘非常感謝’和‘認真考慮’表達了對教授的尊重，這種情況下，如此回答有利于交際的順利進行。

3． 維護答辯人面子

在交際中，只有雙方的面子都維護了，才能有和諧的交流環境。對于即將畢業的答辯者來說，順利通過答辯對他們是非常重要的事情，所以答辯者心理容易產生緊張不安或焦慮的情緒，但是如果過于心理緊張就不利于答辯的進行。作為答辯委員，教授有責任維持相對輕松的答辯氛圍，減輕答辯人的緊張感，所以面子維護理論在提問和糾正環節中也存在應用的價值。

3.1 提問

碩士論文答辯中，論文本身是否有意義很重要，所以答辯委員會圍繞論文的意義而提問，同時教授會問答辯者相關的問題，以檢驗他們對研究領域是否熟悉。提問時教授的態度會影響到答辯同學的表現和發揮，溫和而不失嚴謹的提問最好，如果措辭鋒利，勢必造成答辯同學緊張。比如

例1 教授 ：你能試著把這個概念的意思講一下嗎？

例2 教授：為什么用這個案例來證明你的理論？你必須給我們說你的原因！

在例1中“你能試著把這個概念的意思講一下嗎？”很明顯，這是一般疑問句，很容易理解，而且給答辯人留有一定的余地。而在例2中，“為什么”有明顯的責備的意思，很容易造成答辯人心理緊張，在緊張的情況下，很不利于答辯人思路的清晰，同時“必須”更進一步增加答辯人的緊張感，面子威脅產生。

3.2建議

答辯委員對于答辯的內容及相關文章一般都有研究，在相關領域具有一定的權威。答辯時答辯委員會給答辯人一些建議，這些建議對論文的進一步完善有很大的幫助，能夠讓論文更加完善乃至完美，比如：

教授：“你還可以用相反的例子證實你的研究，不過這是我個人的看法。”

在這個例子中，教授所用的“也可以”屬于委婉語，很明顯，給建議的老師，對這方面一定有大量的研究，是經過深思熟慮的。教授使用的委婉語保留了答辯人的面子，答辯人在心理上沒有壓力感，“這是我個人看法”更進一步表明答辯老師尊重答辯人的想法，給答辯人有一定的思考空間，很好的維護了雙方的面子。

3.3 糾正

研究生畢業論文答辯中，答辯老師會指出答辯論文的一些錯誤，讓答辯人進行糾正，比如文章標題，關鍵詞，語法錯誤，陳述錯誤，參考文獻缺失等問題。在教授糾正環節，作為答辯人一般會比較緊張，如果這時答辯人感到丟面子的話勢必影響接下來的表現，所以對于答辯者來說，答辯教授鼓勵性的言語更有利于答辯的順利進行。比如

教授：首先，我們翻到第三章，在目錄上說第三章從3.1到3.5。但是在正文里，我沒有看到3.5 ，你似乎是忘記了嗎？

  答辯人：是的，我發現了，很抱歉，是我的失誤。,

  教授：好的，沒關系，隨后一定要記得改正。

  發現問題后，教授沒有指責，相反是清晰明確的表達了錯誤，用語輕松而不失幽默，在答辯人意識到錯誤，道歉并自我糾正時，教授進一步用鼓勵性語言，“沒關系”來減輕答辯人緊張感，給答辯人留了面子，有利于答辯人更好的表現。

4. 總結

本文舉例并討論了碩士研究生畢業論文答辯時，如何應用面子維護理論來保全自我面子和答辯老師的面子。面子維護理論的研究和應用，有助于為答辯現場營造和諧的氣氛，更有利于答辯的順利進行。面子維護理論在我們的生活當中應用廣泛，對面子維護理論的研究，有助于我們在社會生活中與他人建立起良好的交際關系。

參考文獻:

篇（8）

2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養目標也應運而生，即培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。與發達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質性研究方法采集與分析護理專碩畢業生、培養院校、用人單位、行業協會等對于專碩研究生培養模式的意見和建議，旨在探索高質量專碩研究生培養模式的具體措施，為完善護理學專業學位培養模式積累經驗。

1對象與方法

1．1對象

質性訪談對象包括用人單位、行業協會、培養院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業協會2人，包括湖南省護理教育專業委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業1年，1人畢業2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業協會為X1～X2，培養院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質性研究的現象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫學專業學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內容主要包括：①當前影響專碩研究生培養的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。

2結果

2．1護理專碩研究生培養的影響因素

影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業遠遠落后于國外，臨床護理只是執行醫囑，從而使得護理碩士的培養被認為是沒有實際作用。”第二是醫護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養定位不明，導致護理專碩研究生的培養和發展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫生。社會上多數人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫院管理方式問題，醫院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”

2．2護理專碩研究生培養模式

2．2．1臨床實踐環節作為新生事物的專碩培養模式尚屬探索階段，基于能力本位職業教育理念，臨床能力水平是反映其培養質量的關鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發現問題，并提供解決問題的機會。大多數被訪談者認為應該增加臨床實踐環節為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養學生，根據學生個性特長培養專門人才；也有少數人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經驗豐富的教師負責指導臨床實踐發展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、專科護理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規定完成30例患者的專科護理；③考核發現臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數護理院校規定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區具體問題為主，如內科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統綜述、病例報告、研究報告、質性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制。”

2．3畢業后的崗位職責

崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作。”

2．4護理專碩研究生的培養與專科護士銜接

大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養和專科護士的培養進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業，其培養應該著重于專業型碩士教育，往專科護士方向發展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發展考慮，也非常有必要與專科護士的培養銜接。也有少數被訪談者認為現階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養和專科護士的培養是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對專科護士的培訓不規范，標準不統一，缺乏規范的體系；另外護理院校招收的學生大多數為應屆生，不能滿足臨床工作經驗的要求。Y11：“先規范專科護士的培養再銜接可能更好，其畢業后不可以直接成為專科護士，必須經過2年左右的臨床護理能力培養后才可成為專科護士。”

2．5對專碩研究生的期望和建議

從學院培養角度而言，學院對于專碩研究生培養方向應該注重與現實需求結合，這樣才可以推動護理事業的發展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業后要立足臨床，在實踐中發現問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質量；同時在學術方面能夠發揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發展。”

3討論

3．1加強護理專碩研究生核心能力培養

近幾年專碩的課程正在經歷整合階段，在創新和發展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫學知識和專科知識為主，在教學內容、教學方法上應有所改進，培養學生臨床思維和決策能力內容應與培養實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實可行的臨床實踐環節培養方案培養

方案是臨床實踐整體的規劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養和目標的實現。人才培養居第一位，護理專碩研究生培養要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業分科應該細化，輪轉科室數量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據學生的亞專業發展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要。考核評價是高等教育質量保障的重要環節，是監督和提高教育質量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。

篇（9）

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高， 患者對醫療護理安全提出更高的要求， 醫患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質量， 已成為當前醫院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫療服務質量， 防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫護人員的護理操作不規范、專業技術不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關懷比較缺乏以及醫護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫務人員不規格的操作行為主要表現在沒有按照醫生的要求來嚴格的執行工作，發生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現在缺乏應有的衛生法律意識和醫務人員自我保護意識，由于護士過多的關注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權力，比如隱私權、知情權等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導致的安全隱患：內科護理的管理制度直接影響到護理質量和安全，如果醫院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經驗和素質不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫院制定的護理管理制度也不會健全，對醫護人員的護理工作無法有效的控制和監督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫院給予較高的期望，如果出現患者或者患者的家屬對其醫院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發生相應的變法，往往會出現患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內科護理人員的專業技術水平和綜合理論知識。一般而言內科患者的病程是比較長的，大多的內科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業技術能力，增強醫護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內科護理的管理水平。通過研究表明，內科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發生的次數。醫院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規范管理工作，對醫護人員提供必要的培訓和法律法規教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結合的管理方法，定期的組織護理理論與技術的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫療安全事故的發生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發生，在這個過程中護理人員必須要轉變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權、隱私權等等。必須一絲不茍的把本質工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創造一個良好和諧的就醫環境。給予患者以及家屬溫暖與關懷，只有在這樣融合的護理關系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。

4結束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續整改， 防患于未然， 大大降低了醫療事故和醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1]閔燕華， 吳少華. 神經內科護理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《中國醫藥指南》， 2011年31期

[2]邱笑玲. 神經內科護理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《基層醫學論壇》，2007年8期

[3]程紅彥. 在內科護理中如何消除和防范安全隱患 [期刊論文]. 《中國社區醫師（醫學專業）》，2012年8期

[4]田翠芳. 對腫瘤內科護理安全隱患的研究與分析 [期刊論文]. 《吉林醫學》，2011年36期

[5]奚春芬.神經內科護理常見安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期

篇（10）

科研是以科學的觀點和方法對未知的事物進行探索，從而發現與發展對有關事物的認識。任何一門學科的發展都離不開科研活動，護理科研能回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導臨床護理實踐。臨床護理研究是研究臨床護理中理論與實踐的一門科學，它有助于推動臨床護理學理論和實踐的發展，促進臨床護理理論和技術的更新，有利于護理工作質量的提高。但護理科研起步晚，起點低，缺乏系統性、連續性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護理科研狀況進行分析。按照學科自身特點和固有規律，尋找護理科研管理思路，為提高護理人員的科研素質和醫院護理科研的發展提供參考。現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術引進二等獎l項，市級新技術引進二等獎1項。我院科研管理的相關政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經費管理制度。科研成果獎勵制度，論文、著作獎勵規定，優秀學科帶頭人、優秀中青年骨干評選辦法等。

1.2方法

通過我院科教處及護理部查閱科研檔案資料，對科研課題的來源及經費情況、情況、科技成果獎的等級及獲獎人員排名情況進行統計和分析。對我院科研管理的機構和人員及科研管理的相關政策、制度、辦法等進行分析，提出護理科研管理的思路。

二、現狀分析

2.1護理科研管理機構不健全

我院設有科研管理機構，并有一系列科研管理規章、制度、條例，但未配備專職護理科研管理人員，未建立護理科研管理制度和條例，無護理科研專項經費，一定程度上制約了護理科研的發展。因為護理學和醫學均為健康科學領域的重要組成部分，它們各自承擔著不同的任務和職責。醫學主要任務是尋找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理變化、如何診斷和治療疾病，它從分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反映，它關注的是整體的人，是人的生理、心理、社會、精神、文化等各因素對健康的影響。

2.2護理人員科研能力的培養不重視

我院護理人員本、專科學歷占85.26％，但系統的學習過科研知識者較少。各層次護士在使用和培養上沒有明確的區分，無論學歷和能力高低都從事一樣的工作，不能做到人盡其才，才盡其用。護理管理者重視臨床護理工作的完成質量和患者的滿意度，忽視了護理人員獲取信息能力、閱讀能力、觀察分析能力、總結歸納能力以及論文撰寫能力的培養。護理人員難以掌握本專業的發展動態和趨勢，影響了護理科研的開展。

2.3護理人員自身的科研意識不強

護理人員每天超負荷運轉，整日忙于完成大量日常的臨床護理工作，沒有養成良好的臨床觀察能力，沒有主動地收集資料、分析資料的習慣，一些護理人員為了晉升撰寫論文。缺乏科研選題、設計等知識，缺少課題申報、成果報獎的信息。沒有認識到護理科研對提高護士自身素質和社會地位的作用，沒有認識到護理科研對推動學科的發展及其產生的社會效益的重要作用。

三、管理思路

3.1建立護理科研管理組織

護理管理者的科研意識決定著一個群體的科研意識，護理管理者要從思想觀念上把護理科研管理納入護理管理日程，認識護理科研對護理事業發展的重要性。建立由護理部一科研小組一護理人員三個層次組成的護理科研管理組織。科研小組由護理部一名副主任負責，科研小組成員應具備較豐富的專業知識、較敏銳的臨床觀察能力、較好的中英文閱讀能力、較強的探索和創新意識。科研小組負責收集和最新護理科研信息和動態，負責全院護理科研課題的審核和申報，負責科研成果鑒定的申請工作。建立健全各項護理科研管理制度，推動護理科研工作的開展。

3.2培養護理科研領軍人才

護理科研的進步必須依靠科研人才，護理管理者要加大科技人才的培養。選拔在工作中善于思考、勤于觀察、勇于探索、敢于創新的護理人員，進行有計劃、有目的、系統的、規范的科研知識的學習，如科研設計、衛生統計、文獻檢索、論文撰寫等。引導她們主動了解國內外護理發展動態，護理科研選題的方向和趨勢，挖掘她們的科研潛力，指導她們將臨床工作經驗與現代科學知識相結合，在實踐中發現問題，進行科學研究，然后解決問題。培養一支想做、敢做、會做的護理科研隊伍，以此帶動全院護理科研工作，逐步提升整個護理群體的科研素質。

3.3指明護理科研方向

護理科研的任務是研究、探索、防治、護理疾病，維護人類生命健康，提高人的生存質量。護理科研的目的是將護理理論、護理方法、先進的護理手段進行實踐，并探索指導臨床實踐、提高護理工作效率、減輕護士工作強度、改善護理工作環境、提高服務質量、降低醫療費用、提高人類健康水平的護理方法。英國的Vincent保健中心改變了對護理科研的固有看法，鼓勵護理人員從不同的角度去思考，即由創新性研究轉變為應用性研究。護理科研應以臨床應用性研究為主，把豐富的臨床實踐作為廣闊的研究領域。

鼓勵護理人員研究患者的需求和安全，研究臨床護理工作中遇到的難題和暴露的問題，研究和選擇最合適的臨床護理工作方法等，提高護理人員參與科研的意識。

3.4開發護理科研資源

在院內爭取設立護理科研專項基金和政策上的扶持，與多部門合作，拓寬科研基金來源。多渠道、多層次、多形式申報護理科研課題，規范科研經費資助程序，爭取學會、廠礦、企業、個人等資助。

四、小結

護理科研是一項集體性、綜合性、長期性的工作，護理科研的管理水平影響著護理科研的發展速度，建立完善管理方案和良好的運行機制，有利于激發護理人員的科研熱情和主動參與的意識，有利于增強護理人員的自信心和對護理研究的責任感，有利于護理科研的深入開展和可持續發展。

參考文獻：

[1]李曉惠，呂久余。護理研究概述[J].現代護理，2004，10（5）：489.

[2]楊紅葉，那文艷，姜曉冬，等。護理科研管理流程化的現狀分析與對策[J].內科，2008，3（1）：121.

篇（11）

居住地：杭州

電　話：138********（手機）

E-mail：

最近工作 [1年8個月]

公　司：XX醫院

行　業：醫療/護理/衛生

職　位：實習醫生

最高學歷

學　歷：本科

專　業：醫藥學

學　校：第一軍醫大學

自我評價

連續多年獲得學校獎學金，曾被評為優秀學生。在校期間不斷學習，穩固了理論知識和操作技能。在撰寫畢業論文期間，曾有過實習經歷，巧妙的將理論與實踐相結合，注意觀察和研究，最終獲得了優秀畢業論文的稱號。能夠吃苦耐勞，懂得如何與他人合作，對于工作有強烈的責任感，并且能夠承受較強的壓力。希望獲得一個機會，在磨練中不斷進步。

求職意向

到崗時間： 一個月內

工作性質： 全職

希望行業： 醫療/護理/衛生

目標地點： 上海

期望月薪： 面議/月

目標職能： 醫生

工作經驗

2010/2—至今：XX醫院[ 1年8個月]

所屬行業： 醫療/護理/衛生

**科室 實習醫生

1. 與病人溝通，了解病人的癥狀，增加診斷能力；

2. 查閱資料的同時，積極參與臨床操作中，將理論與實踐有效結合；

3. 參與到輪班中，提高了工作效率以及鍛煉了工作的耐性；

4. 協助醫生完成一些資料整理工作。

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2009/5--2010 /1：XX醫院 [ 9個月]

所屬行業：醫療/護理/衛生

**科 實習生

1. 熟悉各種藥物的主要功能和適應癥狀；

2. 了解醫院管理制度；

3. 了解科室工作制度；

4. 學習如何與病患及家屬溝通；

5. 配合處理各種問題。

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2008/7--2009 /4：XX醫療器械制造有限公司 [ 10個月]

所屬行業：醫療/護理/衛生

市場部 市場專員

1. 負責制作宣傳資料、宣講ppt；

2. 參與策劃、組織轉向會議；

3. 負責溝通公司與其他醫院及單位之間的合作；

4. 負責搜集和整理各種項目資料；

5. 負責協助處理各類事務。

教育經歷

2004 /9 --2008 /7 第一軍醫大學 醫藥學 本科

證 書

2006/12 大學英語六級