醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

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醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展:以等級醫(yī)院評審為契機實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

摘要：等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段，是促進(jìn)醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，不斷提高醫(yī)院管理水平和能力的抓手。通過醫(yī)院等級評審，可以促使醫(yī)院不斷自查、補漏、提升、強化，指明了醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的方向，是持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)院管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院綜合實力的重要推動力。

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審 契機 可持續(xù)發(fā)展 推動力

等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段，是促進(jìn)醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，不斷提高醫(yī)院管理水平和能力的抓手。通過醫(yī)院等級評審，可以促使醫(yī)院不斷自查、補漏、提升、強化，指明了醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的方向，是持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)院管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院綜合實力的重要推動力。

在新一輪等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)出臺后，我院積極開展創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院工作，目的是通過創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院工作，進(jìn)一步明確“以病人為中心”的辦院方向，切實提高醫(yī)院管理水平和內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)結(jié)合我院實際，就等級醫(yī)院評審工作談?wù)劰P者的觀點：

1 創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院對我院可持續(xù)性發(fā)展的重要意義

1.1 創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院是我院推進(jìn)現(xiàn)代化管理進(jìn)程的重要手段。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及我院的發(fā)展，規(guī)模越辦越大，各種診療技術(shù)項目得到全面開展。要管理好這樣一所大型綜合性醫(yī)院，使醫(yī)院發(fā)展步入良性軌道，各個部門都在有效控制之下有序運轉(zhuǎn)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院服務(wù)，必須要依靠現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法。三級醫(yī)院評審細(xì)則涵蓋了醫(yī)院管理的方方面面，制定了詳盡的宏觀、微觀測評指標(biāo)，確保醫(yī)院的管理從過去的傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，從終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過渡。通過積極參加評審，創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院，將會推進(jìn)我院現(xiàn)代化管理進(jìn)程向前跨越一大步。

1.2 創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院是提升我院內(nèi)涵建設(shè)的需要。隨著時代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，對醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)水平和醫(yī)院管理等方面提出了更高的要求。而我院目前的發(fā)展?fàn)顩r，如學(xué)科建設(shè)、科室管理、服務(wù)水平、科研能力、執(zhí)行力等方面與現(xiàn)代化醫(yī)院都存在一定的差距，這些問題的解決需要借助外部力量的推動來實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)的飛躍。因此，對醫(yī)院來說，當(dāng)前創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院最現(xiàn)實的意義就是以此為契機，推動醫(yī)院在自身管理、技術(shù)、服務(wù)等方面的自我改進(jìn)，使全院職工的整體醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)有明顯的提升，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和科研技術(shù)水平有明顯的提高，從而使醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)得到提升，為實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

1.3 創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院是跨上新臺階的需要。按照國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革總體要求，明顯提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用、縣級龍頭作用是重要工作目標(biāo)。我院在1995年就已經(jīng)是二甲醫(yī)院了，經(jīng)過二十年的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院在硬件和軟件方面已經(jīng)是今非昔比，要實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，必須要達(dá)標(biāo)上等，使醫(yī)院獲得更大的發(fā)展空間和發(fā)展平臺！因此，我們必須把握好這個時機，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，不斷整改，爭取早日通過評審，成為名符其實的國家級三級乙等醫(yī)院，更好地為大石橋地區(qū)人民群眾的健康服務(wù)。

2 將評審標(biāo)準(zhǔn)要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)院日常工作的基本規(guī)范，并不斷持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院評審過程是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提升的過程，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程不僅存在于迎接評審工作的始終，還將一直持續(xù)到評審工作結(jié)束之后的長期日常工作中，因此通過醫(yī)院評審不僅要提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，并將三級乙等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)院工作的基本規(guī)范，使之常態(tài)化。結(jié)合我院具體實際，必須要注意以下各項工作的持續(xù)改進(jìn)。

2.1 建立及健全各項規(guī)章制度，增強依法治院、依法行醫(yī)的意識。醫(yī)院所有工作均要有法可依，有章可循，有記錄可查。修訂和完善各種規(guī)章制度、職責(zé)、診療護理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。逐步做到科學(xué)建立制度，制度管人、管事，從而實現(xiàn)科學(xué)管理。

2.2 抓重點部門建設(shè)，嚴(yán)格落實核心制度。醫(yī)院評審的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。不僅在迎接醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作中，就是在今后工作中，也要緊緊抓住這個核心。相關(guān)職能部門要狠抓“重點部門”、“核心制度”、“重要崗位”、“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”的管理。科主任和護士長作為科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，要落實醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，形成醫(yī)務(wù)人員自主管理、科室督導(dǎo)管理和醫(yī)院強化管理的三級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

2.3 加強管理，優(yōu)化服務(wù)流程，打造醫(yī)院服務(wù)新品牌。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對“服務(wù)好”又有了新的詮釋和內(nèi)涵，“服務(wù)好”不僅是表層的“態(tài)度好”，更細(xì)化到了合理的服務(wù)流程，醫(yī)院須加強對急救綠色通道的管理，優(yōu)化流程，最大限度地爭取搶救時間；門診病人就診逐漸實行“一卡通”服務(wù)、門診劃價、收費、取藥“一站式” 服務(wù)等。

2.4 積極開展新技術(shù)、新項目，提高科技創(chuàng)新能力。科技創(chuàng)新能力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動力，對照三級乙等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，我院在醫(yī)療技術(shù)開展方面還有一定的差距。我們必須從現(xiàn)在做起，加強學(xué)科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，積極開展醫(yī)學(xué)科研和新技術(shù)新項目，引進(jìn)適宜新技術(shù)項目和新療法，推動醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新，滿足日益增長的不同層次的醫(yī)療服務(wù)需要，使眾多患者受益，讓醫(yī)院成為名符其實的三級乙等醫(yī)院。

2.5 加強人力資源管理，重視人才隊伍建設(shè)。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的人力資源有著嚴(yán)格的要求，主要體現(xiàn)在：一是對高職稱人才的要求，如對學(xué)科主任和學(xué)術(shù)帶頭人的職稱要求；二是對醫(yī)院規(guī)模與人員的比例的要求，如床、護比等。

參加醫(yī)院評審不僅是對醫(yī)院進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查，而且是利用外力推動醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的有效方法，更是醫(yī)院發(fā)展、創(chuàng)品牌、提高核心競爭力的良好契機。我們只有牢牢把握《評審標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念，從標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及評審方法入手，在創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院的過程中提升我們自己，才能借此契機，將醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)到新的階段，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展:加強醫(yī)院文化建設(shè) 實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

【摘要】 醫(yī)院文化在醫(yī)院管理中起著導(dǎo)向、凝聚、激勵的作用。作為一種管理理論和方法，其本質(zhì)是文化管理，代表著未來醫(yī)院管理的發(fā)展方向，對提高醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院文化；可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院文化是在一定社會文化基礎(chǔ)上發(fā)展形成的具有醫(yī)院自身特征的行業(yè)文化，是全體職工普遍認(rèn)同共同遵守的價值觀念、群體意識、思維模式及行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院醫(yī)療管理實踐中物質(zhì)和精神財富的總和[1]。可持續(xù)發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀的重要內(nèi)容，是新時期黨和國家從事業(yè)全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想，作為經(jīng)營者就是要通過建設(shè)醫(yī)院文化踐行科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院文化建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系

社會存在決定社會意識，社會意識對社會存在具有反作用。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的源動力，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。加強文化建設(shè)，既是堅持科學(xué)發(fā)展觀的實踐要求，也是用可持續(xù)發(fā)展觀念武裝職工的過程，又是用先進(jìn)文化促進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的根本途徑。可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想，對醫(yī)院文化建設(shè)具有指導(dǎo)作用。

2 醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵、作用及重要性

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期醫(yī)療活動中逐漸形成的，為醫(yī)院全體員工普遍認(rèn)同并共同遵守的基本信念、價值標(biāo)準(zhǔn)、思維方式、制度規(guī)范與行為準(zhǔn)則。醫(yī)院文化由內(nèi)而外，可分為精神文化、制度文化、行為文化和物質(zhì)文化4個層次[2]。第一層是醫(yī)院從事醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院存在和發(fā)展的物質(zhì)條件，是醫(yī)院文化中的“硬件”。第二層是行為文化，是長期形成的約束員工并被員工所遵守的行為準(zhǔn)則。第三方面是制度文化，包括存在于醫(yī)院的經(jīng)濟制度、診療規(guī)范、操作流程。第四層是精神文化，是醫(yī)院文化建設(shè)的靈魂和核心，是員工認(rèn)同的群體意識及社會對醫(yī)院的整體認(rèn)識，是決定醫(yī)院前途和命運的關(guān)鍵因素。

文化建設(shè)對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義，他像紐帶一樣把每一位員工的自身發(fā)展與醫(yī)院的整體利益和追求目標(biāo)緊緊地凝聚在一起，激發(fā)每一位員工的積極性和創(chuàng)造力為醫(yī)院努力工作，引導(dǎo)、約束著所有員工的言行，促進(jìn)醫(yī)院和諧團結(jié)。

3 醫(yī)院文化建設(shè)的方法和實踐

醫(yī)院文化建設(shè)是一項涉及價值觀念整合、經(jīng)營理念創(chuàng)新，管理流程再造和團隊精神構(gòu)建的系統(tǒng)工程[3]。每所醫(yī)院都有自己獨特的文化。我院是一所具有光榮軍隊傳統(tǒng)的醫(yī)院，在六十多年的發(fā)展歷程中錘煉、弘揚醫(yī)院精神和優(yōu)良傳統(tǒng)，在市場變革和政策改制中培育新的價值觀念，逐步發(fā)展成為具有一定特色文化的綜合醫(yī)院。

3.1 繼承弘揚部隊優(yōu)良傳統(tǒng)精神 任何一家醫(yī)院的發(fā)展都有其特定的歷史文化形態(tài)，挖掘醫(yī)院發(fā)展歷史及其文化價值，體現(xiàn)醫(yī)院特有的精神文脈，不斷提升醫(yī)院文化的軟實力，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、健康、可持續(xù)發(fā)展的有力保障[4]。我院充分發(fā)掘、弘揚獨特的部隊傳統(tǒng)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。我院原系鐵道兵第十師醫(yī)院，誕生于炮火硝煙的解放戰(zhàn)爭年代，1984年響應(yīng)號召集體轉(zhuǎn)業(yè)。面對突襲而來的變化，這支隊伍沒有退縮，沒有迷茫，雖然脫了軍裝，但軍人的精神、軍人的氣質(zhì)、軍人的氣魄卻烙在每個人的身心里。正是這種精神，使得醫(yī)院在坎坷和磨難中渡過難關(guān)，敢于走在時代的潮頭浪尖，使得醫(yī)院能夠在百舸爭流的競爭潮流中蓬勃發(fā)展，獨領(lǐng)風(fēng)騷，使得醫(yī)院所有醫(yī)護人員萬眾一心，快速發(fā)展。六十多年來，這種部隊嚴(yán)明的組織性、紀(jì)律性和服從命令的作風(fēng)和精神已灌注于每一位員工的心田，體現(xiàn)在每一句溫馨的呵護中，影射在每一個細(xì)微的動作里，隨處可見，隨處可感。

3.2 與時俱進(jìn)，培育創(chuàng)新醫(yī)院文化 創(chuàng)新是文化建設(shè)和發(fā)展的生命。只有與時俱進(jìn)，才能持續(xù)提高核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。2007年根據(jù)國企改制、主輔分離精神，醫(yī)院對職工進(jìn)行身份置換，由職工出資控制醫(yī)院主要股份，實施了徹底改制，讓職工成為了醫(yī)院的真正主人，這也成為醫(yī)院文化的基石和特色。在不斷地變革中培育形成了獨特的醫(yī)院文化，極大地調(diào)動了職工的積極性，增強了凝聚力，為醫(yī)院的科學(xué)、快速、可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.2.1 專科品牌戰(zhàn)略是醫(yī)院文化的基礎(chǔ) 差異化營銷是重要的企業(yè)營銷策略。二十多年來，我院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要整合資源，創(chuàng)新理念，不斷鞏固和發(fā)展重點專科，以專科建設(shè)帶動和促進(jìn)醫(yī)院總體醫(yī)療水平和自我生存能力不斷增強，實現(xiàn)快速發(fā)展。專科建設(shè)堅持中西醫(yī)結(jié)合，積極運用多元化綜合手段治療心腦血管疾病，強化了專科優(yōu)勢，規(guī)范了專科發(fā)展，拓展了服務(wù)領(lǐng)域，專科建設(shè)取得長足發(fā)展。如今，心腦血管病已成為一個文化符號，在陜西省及其周圍省市只要一提起心腦血管病，就會想到鐵二十局醫(yī)院。

3.2.2 以人為本是文化建設(shè)的核心 從科學(xué)管理到人本管理的轉(zhuǎn)變，其本質(zhì)是文化的轉(zhuǎn)變[5]。人本理念一方面是以病人為中心，把患者的滿意作為醫(yī)院工作的終極目標(biāo)。另一方面是以員工隊伍為本，把讓職工滿意作為醫(yī)院管理工作的出發(fā)點和歸宿點。我院堅持“病人至上誠信為本”的服務(wù)理念，不斷完善規(guī)章制度，修訂流程，盡最大努力方便患者就診，努力把人性化服務(wù)理念貫穿到醫(yī)院管理和診療服務(wù)活動中，全心全意為人民健康服務(wù)。

職工是醫(yī)院的主人，職工當(dāng)家作主使員工把醫(yī)院的宗旨和遠(yuǎn)景與自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃緊緊相連，對醫(yī)院產(chǎn)生了強大的使命感、歸屬感和自豪感，形成了強大的凝聚力，促進(jìn)了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和遠(yuǎn)景的實現(xiàn)。醫(yī)院用戰(zhàn)略的眼光引進(jìn)和培養(yǎng)人，用公平公正的競爭機制和分配機制激勵人，用事業(yè)發(fā)展的平臺和情感關(guān)懷挽留人，努力營造尊重人、關(guān)心人、凝聚人、培養(yǎng)人、激發(fā)人熱情，滿足人的需求的人文管理氛圍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打好基礎(chǔ)。

醫(yī)院文化建設(shè)是一個復(fù)雜的、長期的工程，只有循序漸進(jìn)，持之以恒地強化醫(yī)院文化，并形成具有鮮明特征的醫(yī)院精神，才能不斷提高核心競爭力，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展:從管好用好貨幣資金出發(fā)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

摘要：近幾年來，隨著我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展腳步的不斷加快，貨幣資金作為醫(yī)院發(fā)展過程中必不可少的一項基本物質(zhì)條件，也得到了相關(guān)部門的高度重視。加強貨幣資金的管理工作，不僅能夠使醫(yī)院的運營資金有效的發(fā)揮作用，提高資金的收益率，而且還能夠在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文主要從管好用好貨幣資金的角度出發(fā)，對其工作中應(yīng)該采取的措施進(jìn)行介紹，以此來使貨幣資金的作用最大限度的發(fā)揮出來，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：貨幣資金 醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展

目前，我國醫(yī)院大多都是集醫(yī)療、教學(xué)、科研以及預(yù)防為一體的社會機構(gòu)，其運用過程中不僅需要大型精密的設(shè)備，而且還需要一定的貨幣資金作為運營資本。為了能夠從根本上提高資金的使用效益，相關(guān)工作人員一定要對貨幣資金的管理給予足夠的重視，并且結(jié)合醫(yī)院的實際情況，采取科學(xué)合理的管理措施，將貨幣資金管理工作的作用在醫(yī)院發(fā)展過程中最大限度的發(fā)揮出來，促進(jìn)我國醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、強化貨幣資金預(yù)算管理

在醫(yī)院貨幣資金管理工作中，貨幣資金預(yù)算管理占據(jù)著重要的位置，其不僅是醫(yī)院運營過程中財務(wù)活動的重要依據(jù)，而且還能夠在一定程度上增加醫(yī)院資金的透明度，是評價醫(yī)院對貨幣資金管理效果的考核標(biāo)準(zhǔn)和重要手段。由此可見，強化貨幣資金預(yù)算管理是非常重要的。一般來說，一套完整的貨幣資金預(yù)算管理體系主要應(yīng)該由貨幣資金的收入、支出、余缺以及籌集等幾個方面組成。在實際操作的過程中，由于各個醫(yī)院實際運營情況不同，因此，預(yù)算管理人員應(yīng)該對醫(yī)院的資金狀況以及未來的發(fā)展前景進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，根據(jù)分析所得結(jié)果科學(xué)合理的安排資金的投向和投量，并且要對不合理的資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，從而避免資金浪費的現(xiàn)象發(fā)生。此外，強化貨幣資金預(yù)算管理還應(yīng)該使醫(yī)院運營過程中的涉及到的貨幣資金支付全部實行預(yù)算管理，被納入預(yù)算的項目才可對其支付貨幣資金。要從預(yù)算編制源頭開始查找對不上的項目，及時處理解決好，避免出現(xiàn)重復(fù)、閑置、浪費等現(xiàn)象。

二、完善貨幣資金內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院運營過程中，貨幣資金應(yīng)用的范圍非常廣泛，幾乎已經(jīng)貫穿到了整個運營過程中。因此，對貨幣資金內(nèi)部控制制度的完善也應(yīng)用從多個方面進(jìn)行考慮：

（一）貨幣資金業(yè)務(wù)的職務(wù)分離

實行錢賬分管是貨幣資金業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的基本要求，簡而言之，醫(yī)院要將記錄貨幣資金業(yè)務(wù)的人員與經(jīng)營貨幣資金業(yè)務(wù)的人員分離。醫(yī)院可以從三方面入手：第一，出納員和收款員應(yīng)做好本職工作，不應(yīng)兼具收款和開發(fā)票或收據(jù)，該工作應(yīng)由開票員執(zhí)行。第二，必有由經(jīng)授權(quán)的出納人員負(fù)責(zé)貨幣資金實物的收付和保管，未經(jīng)支付的貨幣資金他人不可接觸。第三，出納員必須在資金出納備查薄上登記每天的收支現(xiàn)金數(shù)，并由其他人記錄現(xiàn)金日記賬與現(xiàn)金總賬。

（二）定額備用金控制

為了控制醫(yī)院日常中頻繁出現(xiàn)的小額零星支出，可以建立定額備用金制度。首先，管理人員要明確那些支出需要建立定額備用金，例如，差旅費、工資備用金等。一般情況，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況來確定備用金的數(shù)額。在所有備用金之中，除去工資備用金，其他備用金均不可制定過大的金額。一旦備用金金額得到確定，一切超出固定金額數(shù)量的現(xiàn)金支出必須要得到特定的審批。以此，為了確定備用金的使用，要提發(fā)票等原始憑證，同時，此類原始憑證必須有備用金使用者的審核人簽字。在某些情況下，備用金支付必須得到事先批準(zhǔn)。如果備用金沒有超出使用的規(guī)定數(shù)額，為了補足備用金，備用金保管人可將已支付憑證交財務(wù)部門批準(zhǔn)，再由出納補足備用金余額。

三、落實崗位責(zé)任制，做好本職工作

大多數(shù)情況下，醫(yī)院會計崗位的設(shè)置，會根據(jù)工作職責(zé)不同，對崗位的劃分也不盡相同，主要可以分為出納崗位、制證崗位、成本核算崗位以及稽核崗位等。為了能夠確保以上崗位的職責(zé)充分發(fā)揮出來，落實崗位責(zé)任制，使各個崗位的員工做好本職工作是不容忽視的。以醫(yī)院實際情況為基礎(chǔ)，想要更好的控制醫(yī)院財務(wù)，管理人員可從以下幾方面入手：

（一）貨幣資金收入的管理

常規(guī)醫(yī)院在運營期間收入資金的途徑有很多種，主要來源于門診收入、住院收入、病人預(yù)付款以及財政補助收入等幾方面。在貨幣資金收入的管理工作中，收入業(yè)務(wù)是否正確，貨幣資金的大小寫是否一致以及相關(guān)手續(xù)是否完備等都需要由相關(guān)的會計人員進(jìn)行具體操作，每位會計人員都應(yīng)該確保每筆業(yè)務(wù)及時入賬、賬實相符。

（二）貨幣資金支出業(yè)務(wù)的管理

關(guān)于醫(yī)院貨幣資金支出業(yè)務(wù)的管理工作，首先應(yīng)該確保貨幣資金的支付符合規(guī)定的范圍和用途，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度來對每筆貨幣資金的支出進(jìn)行規(guī)范。嚴(yán)格控制貨幣資金支出的不合理性和不科學(xué)性，不得坐支現(xiàn)金、簽發(fā)空頭支票，同時，支付款項所需的全部印章應(yīng)分配給不同人員保管，禁止出現(xiàn)一人保管多個印章現(xiàn)象。

（三）貨幣資金庫存及賬務(wù)管理

加強對貨幣資金、會計憑證、原始的管理，要依法建帳，及時登記現(xiàn)金日記帳和銀行存款日記帳，盡可能做到日清月結(jié)，并經(jīng)常與會計核對帳目。財務(wù)部門負(fù)責(zé)人可以對庫存現(xiàn)金進(jìn)行突擊抽查，避免出現(xiàn)臨時抵補湊數(shù)、搪塞漏洞等現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)錯誤時，應(yīng)該對其情況和原因進(jìn)行徹查，及時解決。除此職位，每月出納人員至少要進(jìn)行一次單位與銀行之間的對賬，如出現(xiàn)未達(dá)賬項，要進(jìn)行銀行存款余額調(diào)節(jié)表的編制，對未達(dá)帳項可以在下期銀行對賬單中得到證實。

四、內(nèi)外監(jiān)督，優(yōu)化管理，做好貨幣資金的利用效益分析

從管好用好貨幣資金出發(fā)，來實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)部門除了以上工作之外，還應(yīng)該根據(jù)實際情況不斷完善內(nèi)外監(jiān)督機制。資金運動是由醫(yī)院存在著不斷流動資金這種形式構(gòu)成的。為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會消息，必須對醫(yī)院資金利用分析進(jìn)行加強，并且使醫(yī)院資金利用率得到提高。因此，做好貨幣資金的利用效益分析，對相關(guān)的管理工作進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善也是衡量醫(yī)院財務(wù)狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。第一、為了讓資金統(tǒng)一核算和管理，首先，將醫(yī)院實際情況與當(dāng)前存在的問題相結(jié)合，并且完善和優(yōu)化相對應(yīng)的制度。此項工作只依靠醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門或者財務(wù)部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要醫(yī)院內(nèi)部各級人員齊心協(xié)力，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的預(yù)防與控制進(jìn)行加強，做到齊抓共管，以此來保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動能夠有條不紊的進(jìn)行下去。除此之外，外部監(jiān)督工作也不容忽視，強化外部監(jiān)督同時加強與上級主管部門之間的信息交流，要定期的進(jìn)行情報互通，只有建立一套完善有效的監(jiān)督激勵機制，才能充分發(fā)揮出內(nèi)控制度的作用。醫(yī)院還應(yīng)該在此基礎(chǔ)上建立一定的評價體系，對管理工作的整體效果進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價，最終達(dá)到內(nèi)部控制的目的。第二，運用科學(xué)的資金利用率分析法，保證在醫(yī)院經(jīng)營活動中，各種資金的獲取要按正常渠道；合理利用各種形態(tài)，使資金關(guān)系得到平衡，醫(yī)療業(yè)務(wù)順利進(jìn)行，并且讓資金正常循環(huán)，以此保證財務(wù)處于良好的狀態(tài)。例如，進(jìn)行資金平衡關(guān)系分析時，不僅要使資金占用與資金來源總額平衡，同時也要保證其內(nèi)在關(guān)系能夠平衡。在固定資產(chǎn)與固定資金、流動資金占用與流動資金、專項資金占用與專項資金各自平衡條件下，流動資金占用中的定額庫存物資能否與周轉(zhuǎn)資金保持一定的比例關(guān)系，也是確保醫(yī)院充分利用有限資金實現(xiàn)效益最大化的必備條件。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展腳步的不斷加快以及醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，貨幣資金在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用也越來越突出。為了能夠使醫(yī)院在未來的時間里能夠健康穩(wěn)定的發(fā)展，加強貨幣資金的管理工作是不容忽視的。醫(yī)院可以通過實施企業(yè)化運行，使醫(yī)院經(jīng)濟管理水平得到提升，在實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益發(fā)展的同時，讓醫(yī)院能夠在不斷變化的市場經(jīng)濟需求下，更加長期、穩(wěn)定的發(fā)展。

醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展:創(chuàng)建綠色醫(yī)院,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

【摘 要】 綠色醫(yī)院的概念是廣泛的，不僅包括醫(yī)院建筑和設(shè)施設(shè)備必須安全高效、節(jié)能環(huán)保，同時還包括醫(yī)院日常運行管理的各個方面必須規(guī)范科學(xué)，優(yōu)質(zhì)精細(xì)，是硬件建設(shè)和軟件管理效益均實現(xiàn)最大化的一種良好狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】綠色醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展

引 言

為了實現(xiàn)人類的可持續(xù)發(fā)展，低碳生活理念已經(jīng)越來越被各級政府和廣大民眾所重視。經(jīng)過三十多年的改革開放，中國特色社會主義建設(shè)取得了巨大成就，但是，我們?nèi)匀惶幱谏鐣髁x初級階段，處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，資源短缺、能耗過高與環(huán)境污染已經(jīng)成為制約社會經(jīng)濟發(fā)展和影響大眾健康的突出問題。因此，黨的十八大將生態(tài)文明建設(shè)提升到了與經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)同等重要的戰(zhàn)略高度。醫(yī)院作為維系人類生命和健康的公眾社會保障體系，功能要求嚴(yán)格，流程管理復(fù)雜，人流物流集中，資源能源消耗量大。大力倡導(dǎo)建設(shè)綠色醫(yī)院的理念，通過創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)劃理念，引入安全高效建設(shè)模式，采用節(jié)能環(huán)保先進(jìn)措施，努力提高醫(yī)院的安全性能和使用效益，實現(xiàn)綠色低碳，可持續(xù)發(fā)展的崇高目標(biāo)，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，順應(yīng)時展的有力行動；是全面提升醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效辦法。因此，創(chuàng)建祿色醫(yī)院必須建管結(jié)合，既要搞好基本設(shè)施建設(shè)，也要搞好日常運行管理，通過醫(yī)院建設(shè)和管理的實踐，通過與業(yè)內(nèi)專家的溝通交流，本人認(rèn)為在醫(yī)院建設(shè)管理當(dāng)中，以下基本原則是應(yīng)該嘗試和遵循的。

一、醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃指標(biāo)體系方面：

1、功能集中部署。醫(yī)療建筑用房的使用功能較為明晰，一般由門診、住院、醫(yī)技、后勤保障、行政辦公等幾部分組成。按照醫(yī)院營運特點和規(guī)律，在規(guī)劃一所醫(yī)院時，各功能區(qū)域的部署和相互之間的銜接是首先要考慮的問題。門診、住院、醫(yī)技、后勤保障、行政辦公等建筑設(shè)施既要相對集中部署，又要有機結(jié)合，成為一個密不可分的功能整體，相互依存、相互配合，這是確保醫(yī)院建成后能夠安全高效運行重要前提。如何集中部署，如何有機銜接，既不能一概而論，也不能模仿，不能照搬照抄，必須要結(jié)合醫(yī)院管理模式，所處的地理位置，醫(yī)院建設(shè)用地范圍、朝向，以及醫(yī)院周邊的建筑設(shè)施類型和市政配套狀況，統(tǒng)籌謀劃，全面分析，系統(tǒng)論證，周密部署，從而達(dá)到較為理想的整體布局效果。

2、系統(tǒng)集成建設(shè)。醫(yī)療建筑是一個復(fù)雜的綜合體，集公共建筑、智能建筑為一體。醫(yī)療建筑在使用過程中的一個普遍現(xiàn)象就是常拆常改，在進(jìn)行醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計時，應(yīng)充分運用可行性研究成果，按照將來實際運行需要，在進(jìn)行整體布局的同時，將與之相配套的各種強電系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)、暖通空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、污物收集系統(tǒng)、層流凈化系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)等等，進(jìn)行科學(xué)的整合和系統(tǒng)的集成，能一次性規(guī)劃的盡可能一次性規(guī)劃，因投資限制或需求不是很迫切的系統(tǒng)，可以分步建設(shè)，但應(yīng)留好接口，能預(yù)留預(yù)埋的應(yīng)盡量做好預(yù)留預(yù)埋，為以后增設(shè)留出必要的空間和條件。同時，還應(yīng)高度重視院區(qū)內(nèi)地下基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)，這方面往往容易被忽視，尤其是各種地下管線的鋪設(shè)必須要進(jìn)行有效的集成，盡量采用綜合管廊或綜合管溝，方便維護和維修，對負(fù)荷及容量要充分論證，留有余地，方便添加，避免常拆常改。

3、后勤集約保障。醫(yī)院后勤日常運行的一個顯著特點就是耗能高、需求大、人流車流集中，集約保障是控制和降低能耗，減少資源消耗的有效途徑，也是確保高效運轉(zhuǎn)的有效辦法，在規(guī)劃設(shè)計保障方案時，集約保障應(yīng)該是首選。供水、供電、供暖、供氣以及排污等，只要當(dāng)?shù)卮笫姓邆浣尤霔l件的，都應(yīng)盡量采用市政設(shè)施進(jìn)行保障，市政設(shè)施沒有的，在選擇自行保障方案時也應(yīng)多方案比選，把能耗標(biāo)準(zhǔn)放在首位。在設(shè)計運行保障管理模式時，要盡量采取中心供應(yīng)、分區(qū)管控。飲食、休閑服務(wù)等可按社會化保障的思路，設(shè)計成以綜合服務(wù)為一體的醫(yī)院街。規(guī)劃足夠的地下停車設(shè)施，既能保證方便快捷的就醫(yī)和探視，又能有效減少地面交通壓力，還可以增加地面綠化和景觀設(shè)計，改善醫(yī)院的整體環(huán)境。

4、修舊與新建緊密結(jié)合。有些醫(yī)院在做改造方案時，往往是追求一種理想狀態(tài)，全部推倒重來，很多建筑都未達(dá)到使用年限，房屋結(jié)構(gòu)也沒有安全問題，拆除這些建筑不僅造成資源的浪費，同時還要大量增加新建投資，增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也不符合科學(xué)發(fā)展觀的要求。因此，在制定醫(yī)院改造規(guī)劃的時候，在新建部分醫(yī)療用房的同時，應(yīng)本著實事求是的態(tài)度，通過全面系統(tǒng)評估，盡量利用和保留部分現(xiàn)有建筑，或?qū)M保留的建筑進(jìn)行必要的改造，使新老建筑成為一個功能整體，既符合新的規(guī)劃指標(biāo)要求，又能滿足將來的使用需求。目前，這種理念越來越被醫(yī)院管理者所接受，也有很多成熟的范例。如北京的協(xié)和醫(yī)院，既有近年來新建的醫(yī)療大樓，也有使用了上百年的老的醫(yī)療建筑設(shè)施，相互之間融合得非常好。國外醫(yī)院這樣的例子就更多。

5、慎建高層醫(yī)療建筑。近年來，國內(nèi)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展很快，已經(jīng)建成的和正在建設(shè)醫(yī)院項目很多，其中不乏高樓大廈，有一種傾向就是醫(yī)療大樓越建越高，有的甚至追求建成一座城市的標(biāo)志性建筑，個別醫(yī)院對建筑外觀形象的要求超過了對醫(yī)療建筑功能本身的要求，建設(shè)方案招標(biāo)往往也是以外觀形象決定取舍，這種建設(shè)理念我覺得有失偏頗。當(dāng)然，高層建筑容積率相對較高，可以有效節(jié)約土地資源，從而節(jié)約建設(shè)投資，但是從醫(yī)院運行特點規(guī)律看，醫(yī)療建筑特別是住院樓并不適宜高層建筑，除了垂直運輸相對來說成本較高、效率較低外，最為關(guān)鍵的是住院患者大都行動不便，高層住院樓的消防疏散難度非常大，一旦發(fā)生火災(zāi)而消防設(shè)施不能及時有效處置的話，后果將不堪設(shè)想，國內(nèi)前些年發(fā)生的幾起醫(yī)院火災(zāi)，都造成了及其慘痛的后果，況且發(fā)生火災(zāi)的還都不是高層住院樓，可以想象如果是高層住院樓后果會更加嚴(yán)重。因此，我個人認(rèn)為，無論是在大城市還是中小城市，如果不是受用地等客觀條件的限制，醫(yī)院盡量不要規(guī)劃高層建筑，多層最為適宜，小高層如果能夠做到科學(xué)合理的使用也是可以的。去過歐洲的人都知道，幾乎見不到醫(yī)療建筑是高樓大廈。

二、醫(yī)院建設(shè)建筑指標(biāo)體系方面：

1、建筑科學(xué)布局。在進(jìn)行門診、住院、醫(yī)技、后勤保障和行政辦公等建筑布局時，不僅要充分考慮周邊建筑設(shè)施對醫(yī)療功能用房的影響和醫(yī)療功能用房對周邊環(huán)境的影響，而且還要考慮醫(yī)院不同功能建筑相互之間的聯(lián)系和影響，盡量使不同功能類型的建筑均處于相對合理可靠的位置，確保建成后的正常高效運行。醫(yī)院的改擴建工程也同樣要進(jìn)行系統(tǒng)的整合，對新老建筑布局進(jìn)行必要的調(diào)整和整體的優(yōu)化。單體建筑布局在確保使用功能要求的前提下，盡量采用造價合理結(jié)構(gòu)形式，盡量采用自然采光和通風(fēng)，凡是能取自然環(huán)境的就不取人工環(huán)境。在設(shè)置交通流線時，能選擇平面交通的就不選擇垂直交通，同時應(yīng)嚴(yán)格做到潔污分流，醫(yī)患分流。對有污染、有輻射的功能用房，要按照相關(guān)建設(shè)規(guī)范，設(shè)置獨立區(qū)域、獨立通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。只有統(tǒng)籌科學(xué)布局，才能有效避免周邊污染源影響正常醫(yī)療工作開展，避免院內(nèi)污染源污染周邊環(huán)境或造成院內(nèi)交叉感染。

2、建筑規(guī)模適度。建筑規(guī)模直接決定一個醫(yī)院的日常運行是否可靠高效，規(guī)模的確定應(yīng)以醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃為目標(biāo)，以實際需求為牽引，整體規(guī)劃、分步建設(shè)，量力而行、良性發(fā)展。既要有前瞻的眼光和開放的思維，也要有切合實際的可行做法，進(jìn)行量體裁衣式的科學(xué)決策，所建規(guī)模既要留有適量擴展余地，又能充分發(fā)揮建設(shè)項目的投資效益，有效促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。要切實按照建為用的原則，在進(jìn)行系統(tǒng)分析、綜合論證的基礎(chǔ)上，制定符合醫(yī)院自身實際情況的適度建設(shè)規(guī)模。避免盲目攀比，貪大求洋，照搬照抄。造成建設(shè)投資增加、資源浪費，運行成本不堪重負(fù)。

3、建筑造型簡潔。醫(yī)療建筑的外觀造型不宜過于復(fù)雜，更不能由于外觀造型的需要而影響正常使用功能。應(yīng)盡量采用簡約明快的建筑造型，讓醫(yī)患置身其中有一種放松感和親和力，一般宜采用平面布置方正、立面簡潔大方的理念進(jìn)行設(shè)計，建筑造型服從使用功能。盡量避免夸張的設(shè)計手法，盡量避免繁雜零亂外觀形象，盡量避免大弧形立面和弧形內(nèi)走廊。同時，建筑造型因與周圍環(huán)境、周邊建筑及地形地勢想?yún)f(xié)調(diào)，不要刻意表達(dá)傳統(tǒng)醫(yī)療建筑冷清的外觀，給人以距離感，應(yīng)充分發(fā)揮建筑師的智慧才智，把醫(yī)療建筑真正打造成融入城市的建筑藝術(shù)精品。

4、建筑功能配套。一個醫(yī)院的建設(shè)總規(guī)模確定后，醫(yī)療及保障等各功用房建筑面積如何配置？各項輔助功能系統(tǒng)哪些設(shè)哪些不設(shè)？特別是一次性經(jīng)費投入較多的手術(shù)室、ICU等特殊功能用房，各占多大比例合適，不能憑主觀臆斷，如果配比不盡合理，建成后有的用房不夠用，而有的用房閑置，勢必影響運行整體效益的發(fā)揮。在配套功能的設(shè)置上，應(yīng)該本著統(tǒng)一規(guī)劃、資源共享，避免重復(fù)建設(shè)，提高使用效率和效益。應(yīng)該參照行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院自身的特點，客觀分析、認(rèn)真測算、合理統(tǒng)籌、總體把控，達(dá)到一個相對理想的狀態(tài)。醫(yī)院附屬設(shè)施的配套功能是否完善，也是影響正常運行的一個至關(guān)重要的因素，在這里特別要指出的是配電問題，由于醫(yī)院運行的特殊要求，有時那怕是短暫停電，對正在依靠電源進(jìn)行特殊診療的病人也是致命的，因此，所有醫(yī)院必須要有雙路電源，或者自備臨時發(fā)電裝置并保持隨時能夠轉(zhuǎn)換狀態(tài)。除水電氣暖、醫(yī)用氣體等必須配套的功能設(shè)施外，有些配套功能如中央空調(diào)系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)，污物收集系統(tǒng)，直接飲用水系統(tǒng)等。可以根據(jù)投資經(jīng)費的許可程度，當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟的發(fā)展水平，日常運行管理的標(biāo)準(zhǔn)要求，有選擇的應(yīng)用。在配套功能上還有兩個方面需要強調(diào)，一是用于醫(yī)療的各類功能用房都應(yīng)該是無障礙設(shè)計；二是醫(yī)用氣體的供應(yīng)方式（購買液氧或設(shè)置制氧機）既要考慮成本支出也要考慮使用安全。

5、建筑質(zhì)量可靠。這里所說的建筑質(zhì)量是醫(yī)療建筑的整體建筑質(zhì)量，包括主體結(jié)構(gòu)、裝修、水電氣暖及其他所有的附屬配套設(shè)施，事實上，建筑主體結(jié)構(gòu)的質(zhì)量只要是按規(guī)范設(shè)計、按規(guī)范施工是不會出現(xiàn)問題的，然而，影響裝修、水電氣暖及其他附屬配套設(shè)施質(zhì)量的因素就多了，有設(shè)計做法上的，有材料設(shè)備本身的，也有施工工藝方面的，哪個環(huán)節(jié)把握不好都很容易出現(xiàn)問題，常見一些醫(yī)院新建的醫(yī)療用房自竣工投入使用之日起，就不停的出現(xiàn)問題，不停地進(jìn)行維修，常年需要投入大量的人力物力，大家還都習(xí)以為常。這個問題是否有辦法解決呢？應(yīng)該是有的，近年來，有業(yè)內(nèi)專家提出了長壽建筑的概念，就是說除了設(shè)計的建筑結(jié)構(gòu)要確保一定的使用年限，設(shè)計采用的裝修材料、水電氣暖及其他附屬設(shè)施設(shè)備也必須要達(dá)到一定的使用年限，大不到相應(yīng)使用年限材料和設(shè)施設(shè)備一列不用。然后，在建設(shè)過程中，按照設(shè)計要求精心挑選裝修材料及設(shè)施設(shè)備，特別是一些公共部位裝飾建材和設(shè)施設(shè)備，應(yīng)盡量選擇使用壽命長、質(zhì)量信譽好的可靠品牌，同時，嚴(yán)把現(xiàn)場施工質(zhì)量關(guān)口，就能夠有效避免常修常換。

6、建筑信息智能。現(xiàn)代醫(yī)院的一個顯著標(biāo)志就是數(shù)字化、信息化、智能化，信息智能已經(jīng)成為醫(yī)院正常運行不可缺少重要平臺，信息智能主要包醫(yī)療信息系統(tǒng)和樓宇自控系統(tǒng)兩大部分。醫(yī)療信息系統(tǒng)主要由門急診掛號系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、醫(yī)護對講系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等子系統(tǒng)；樓宇自控系統(tǒng)主要由影像監(jiān)控系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、能耗計量系統(tǒng)、通風(fēng)空調(diào)自控系統(tǒng)等子系統(tǒng)。這個平臺搭建得是否科學(xué)合理，直接影響建成后日常運行效率和效益， 因此，在醫(yī)療建筑設(shè)計過程中，是需要投入大量精力充分研究論證決策，而且必須要根據(jù)醫(yī)院自身特點和運行管理方式，有針對性地慎重選擇，有些系統(tǒng)暫時不考慮設(shè)置但從發(fā)展的角度今后準(zhǔn)備設(shè)置的，在建筑設(shè)計時可以做一些必要是預(yù)埋和空間的預(yù)留。

三、醫(yī)院建設(shè)環(huán)境指標(biāo)體系方面：

1、建筑設(shè)備節(jié)能。醫(yī)院建筑由于其使用功能決定了高耗能的特點，但如果合理采用能耗低的節(jié)能建筑設(shè)施設(shè)備，其節(jié)能效果也是非常顯著的。近年來，在大力倡導(dǎo)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的大環(huán)境下，市場上節(jié)能環(huán)保的建筑設(shè)施設(shè)備越來越多。在選擇水電氣暖等基本設(shè)施設(shè)備時，在確保各項技術(shù)性能指標(biāo)滿足使用要求的前提下，應(yīng)優(yōu)先選用節(jié)能技術(shù)成熟、節(jié)能效果良好、市場占有量大的產(chǎn)品。同時也要盡可能采用安全有效的節(jié)能設(shè)計方案，如暖通設(shè)備系統(tǒng)的熱回收、冰蓄冷等。在設(shè)備方案的選擇上，應(yīng)最大限度地應(yīng)用可再生資源設(shè)備和可再生能源，如地源熱泵，水源熱泵，太陽能供電，太陽能熱水系統(tǒng)等。應(yīng)盡量利用城市基礎(chǔ)配套設(shè)施，如有條件采用市政熱力供暖的就不要單獨設(shè)置鍋爐房，自行保障的能耗肯定要比城市集約化保障能耗高。另外，一些公共部位的照明設(shè)備應(yīng)盡量采用光控、聲控、感應(yīng)等技術(shù)。能耗大的建筑大廳等場所可以加裝隔熱風(fēng)幕、自動遮陽系統(tǒng)等，以有效降低能耗。

2、建筑材料環(huán)保。醫(yī)療用房是特殊的公共建筑，醫(yī)患又屬于特殊的群體，要確保能夠提供一個安全的、有益于傷病員康復(fù)的治療休養(yǎng)和醫(yī)護人員健康安全的各種場所，建筑材料的環(huán)保是必須保證的。無論是新建工程還是改造工程，在設(shè)計選材時，要充分了解市場，考察市場，選用大宗材料首先要考慮環(huán)保指標(biāo)，環(huán)保不達(dá)標(biāo)的材料其它性能再好、優(yōu)點再多也不能使用。在施工用材時，要嚴(yán)格按照設(shè)計要求，在同類材料里精心挑選，好中選優(yōu)。需要指出的是，在選材用材時，建筑材料的節(jié)能指標(biāo)也不能忽視，應(yīng)綜合考慮。還有一個重要的環(huán)節(jié)就是所有進(jìn)場建筑材料的檢測驗收，必須嚴(yán)格履行程序和手續(xù)，防止以次沖好，造成后患。在工程竣工驗收時，應(yīng)對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行必要的檢測鑒定，確保環(huán)境達(dá)標(biāo)才能投入使用。

3、建筑環(huán)境優(yōu)美。就醫(yī)環(huán)境的優(yōu)劣會給患者帶來最直接的心理影響。豐富多彩的、能夠充分體現(xiàn)文化韻味的醫(yī)院環(huán)境，可以使患者的心態(tài)平和，心情舒暢，有助于疾病的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員長期置身其中也有益于身心健康。要徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)院單一環(huán)境設(shè)計和布置的簡單做法，充分吸收國內(nèi)外醫(yī)院建設(shè)的先進(jìn)理念，最大限度地采用人性化的、能夠詮釋醫(yī)院文化的多樣化設(shè)計，大力營造更為豐富的、更具親和力的醫(yī)院環(huán)境。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)充分利用色彩所產(chǎn)生各種心理效果，針對不同患者群，打造具有個性化的環(huán)境。特別是兒童、孕產(chǎn)婦的就醫(yī)環(huán)境，更應(yīng)該具有明顯的專科特色。常用的室內(nèi)環(huán)境色彩有粉色、橙色、黃色、綠色、藍(lán)色、紫色等等。室外環(huán)境應(yīng)充分配合簡約明快的建筑造型，合理應(yīng)用園林造景，使之交相輝映，有條件的醫(yī)院也可以進(jìn)行屋頂?shù)摶行岣咴簠^(qū)綠化面積，提升醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)，形成綠色醫(yī)院最直觀的視覺效果。

4、凈化標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)。特殊診療，藥品、器械供應(yīng)等環(huán)境的凈化，是防止院內(nèi)感染的一個重要手段，手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、層流病房、藥物制劑室、消毒供應(yīng)室等都應(yīng)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對局部區(qū)域進(jìn)行不同程度的空氣凈化。特別是手術(shù)室的凈化設(shè)計方案，要根據(jù)不同手術(shù)的類型進(jìn)行不同等級的凈化，不同凈化等級手術(shù)室的數(shù)量配置要依據(jù)醫(yī)院的專科特點而定。凈化設(shè)施設(shè)備的選擇，首先要考慮安全性和可靠性，其次也要考慮耐久性和節(jié)能環(huán)保。要想建造一個性能可靠凈化區(qū)域空間，不僅要有好的設(shè)計方案和設(shè)施設(shè)備，最關(guān)鍵的還要選擇一個專業(yè)的、在市場上有一定名望和建設(shè)經(jīng)驗的施工企業(yè)，否則，也難以達(dá)到理想的效果。

5、污染治理達(dá)標(biāo)。醫(yī)院產(chǎn)生的污染廢棄物主要由兩種處理方式，一是固體廢棄物一般由專業(yè)公司集中回收；二是醫(yī)療生活污水經(jīng)治理達(dá)標(biāo)后排放。集中回收的部分主要是在日常運行中嚴(yán)格管控，而污水的治理必須要在醫(yī)療建筑設(shè)計時統(tǒng)籌考慮。首先要測算污水排放的數(shù)量，確定污水處理站的建設(shè)規(guī)模；其次要選擇污水處理站的建設(shè)位置，一般情況是選擇下風(fēng)向或置于綠化帶中，同時考慮各區(qū)域排放的污水能夠順利排入污水池，處理后能夠順利排入市政污水管網(wǎng)；第三是要合理選擇污水處理的工藝和消毒方式（次氯酸鈉、二氧化氯等）；第四是要選擇合適的污水處理設(shè)施設(shè)備。這樣，建成后的污水處理設(shè)施，嚴(yán)格按照要求運行管理，就能基本保證醫(yī)療生活污水的安全達(dá)標(biāo)排放。

6、安全防護到位。醫(yī)療建筑的安全防護主要是指部分醫(yī)療設(shè)備日常運行時的射線防護、磁屏蔽，放射性原素檢查治療及儲存的防護等等。X光、ct、核磁、直線加速器等不同設(shè)施設(shè)備以及各種需要做防護的特殊檢查治療場所的安全防護設(shè)計方案，必須要根據(jù)每一臺設(shè)施設(shè)備的技術(shù)參數(shù)和具體使用要求由專業(yè)公司嚴(yán)密制定、嚴(yán)格審核。同時，還要選擇專業(yè)公司進(jìn)行施工，工程竣工后一定要請具有檢測資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行全面的檢測，確認(rèn)達(dá)到防護標(biāo)準(zhǔn)要求后才能投入使用。與此同時，在運行使用過程中，增強醫(yī)患防護意識，嚴(yán)格遵守放射防護的各項規(guī)定也是必不可少的，特別是保護醫(yī)患的各種措施，近期，媒體炒的比較多的武漢協(xié)和醫(yī)院的輻射致癌事件，主要還是防護意識不夠強，日常管理不到位的問題。

結(jié) 語

目前我國政府正在加速制定我國醫(yī)院建筑可持續(xù)發(fā)展的國家行動計劃，在不久將來使我國人居環(huán)境水平達(dá)到智能化、村落化、詩意化。人們將越來越重視田園生活般的村落化人居環(huán)境，“綠色醫(yī)院建筑”是一個新興的、動態(tài)的發(fā)展方向，成為人類運用科技手段尋求與自然的和諧共存，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的理想建筑模式。

醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展:探討部隊醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及可持續(xù)發(fā)展

摘 要：財務(wù)管理是部隊醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著我國會計制度與國際接軌，以及部隊財務(wù)會計制度的改革，地方醫(yī)療保險制度的逐步建立和醫(yī)療制度的改革，給部隊醫(yī)院經(jīng)營管理帶來很大的影響。及時調(diào)整財務(wù)管理工作，改善其運行狀態(tài)已成為當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要工作。搞好有償服務(wù)，提高為兵服務(wù)水平，保障部隊傷病員健康需要，促進(jìn)部隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是擺在我們面前的一道新的課題和任務(wù)，探討部隊醫(yī)院目前財務(wù)管理中存在的問題及建議。

關(guān)鍵詞：部隊醫(yī)院；財務(wù)管理；存在問題；建議；持續(xù)發(fā)展

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，部隊醫(yī)院一方面擔(dān)負(fù)著為部隊傷病員的醫(yī)療救護工作，另一方面也對外提供醫(yī)療有償服務(wù)以彌補部隊衛(wèi)生資源的不足。在解決為部隊服務(wù)與自身建設(shè) 發(fā)展的矛盾的同時，開展全成本核算是基礎(chǔ)，有效的財務(wù)管理是關(guān)鍵。將有助于新形勢下部隊醫(yī)院經(jīng)濟管理的高效、低耗、優(yōu)質(zhì)和安全，是部隊醫(yī)院全面快速發(fā)展的基礎(chǔ)，同時也為部隊醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供強有力的支持。

一、建立部隊醫(yī)院財務(wù)管理的重要意義

部隊醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，也是提高醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，加強醫(yī)院的財務(wù)管理，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)問題的有力保障，通過建立健全醫(yī)院的財務(wù)管理，能夠保證醫(yī)院朝著有秩經(jīng)營的方向發(fā)展，以落實醫(yī)院的規(guī)范化、制度化和法制化的建設(shè)，這對規(guī)范我們醫(yī)院醫(yī)療秩序具有重要意義。醫(yī)院通過建立健全財務(wù)管理的相關(guān)制度，把醫(yī)院的各個崗位及所有部門聯(lián)系在一起，相互制約、監(jiān)督，以此維護國有資產(chǎn)的完整和安全。

二、部隊醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

2.1固定資產(chǎn)的管理問題。部隊醫(yī)院管理大多存在重資金輕實物的現(xiàn)象，尤其是對固定資產(chǎn)的管理比較薄弱。首先，部隊醫(yī)院比較重視醫(yī)療水平的建設(shè)，但在后勤財務(wù)建設(shè)方面往往容易疏忽，財務(wù)管理方面人少事多的矛盾在各個單位都不同程度存在，有可能導(dǎo)致無專人負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的管理或管理不到位的情況。其次，部隊醫(yī)院固定資產(chǎn)相對來說，數(shù)量大、品種多，且醫(yī)療設(shè)備相對專業(yè)性較強，管理難度大，還有該報廢的固定資產(chǎn)沒有及時處理，都會造成固定資產(chǎn)“賬實不符”。

2.2應(yīng)收賬款的回收問題。由于醫(yī)院對急診病人實行“先搶救后繳費”，不少病人接受救治后一直拖欠醫(yī)療費用，嚴(yán)重的欠費情況讓一些醫(yī)院陷入經(jīng)營困境。導(dǎo)致醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費用；債務(wù)人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務(wù)承擔(dān)人，確實無法追還的債務(wù)；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用；單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員來院就診發(fā)生的醫(yī)藥費，要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費用。

2.3藥品管理問題。藥品是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對于其他行業(yè)存貨占流動資金平均存貨量來說，儲備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務(wù)收支中占有相當(dāng)大的比重。目前藥品管理還存在一些問題：藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范、價格不一；藥品儲存量欠合理，時有積壓和短缺現(xiàn)象。

三、完善部隊醫(yī)院財務(wù)管理的對策與建議

3.1合理調(diào)節(jié)醫(yī)院資金用作營運資金。與醫(yī)院的營業(yè)收入，發(fā)展一直是一個動態(tài)變化的過程，醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何平衡科學(xué)支付和合理調(diào)度醫(yī)院資金來滿足醫(yī)院各業(yè)務(wù)的實際需求，并不會造成大量的閑置和浪費資金，醫(yī)院財務(wù)部門，是一個藝術(shù)作品，同時也是一個真正的責(zé)任。

3.2加強財產(chǎn)物資管理。藥品材料是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必要的物質(zhì)條件，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購（物資管理中心）、藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由計算機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購。

固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)保護固定資產(chǎn)的安全完整，提高設(shè)備使用效率，做好固定資產(chǎn)的維修工作，使固定資產(chǎn)經(jīng)常處于正常使用狀態(tài)。最后，要定期對財產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤點，及時發(fā)現(xiàn)和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問題，做到賬實相符。

3.3提高財務(wù)人員的素質(zhì)。要加強財務(wù)人員財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運用現(xiàn)代財務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì)，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭。在職財務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才。

四、加強促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營的持續(xù)發(fā)展

4.1改進(jìn)及完善醫(yī)院的財務(wù)制度

（1）規(guī)范財務(wù)會計制度：針對醫(yī)院的財務(wù)會計的現(xiàn)狀，規(guī)范財務(wù)會計的工作守則，使醫(yī)院的財務(wù)信息具有真實性和完整性。通過健全財務(wù)管理制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務(wù)工作中的錯誤和舞弊行為，保障國有資產(chǎn)的完整和安全。（2）確保醫(yī)院項目活動資金的規(guī)范化：完善醫(yī)院的財務(wù)資金利用監(jiān)管措施，主要是保障醫(yī)院的各項活動資金的規(guī)范化利用，這樣既要符合部隊醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，又使醫(yī)院的各項活動可以有法可依，目的是保障了醫(yī)院的財務(wù)信息的安全及財務(wù)核算的規(guī)范準(zhǔn)確性。

4.2落實醫(yī)院財務(wù)管理的督察

（1）增強財務(wù)工作的透明度：加強醫(yī)院的財務(wù)工作的透明度，這是做好醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)查的最直接的形式。醫(yī)院應(yīng)定期要求相關(guān)部門匯報其財務(wù)經(jīng)費利用情況，把資金的使用情況做到透明、公開化。對于一些重大的經(jīng)費使用情況，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真討論研究，如：大型醫(yī)療設(shè)備的采購、基礎(chǔ)工程的建設(shè)等，都要進(jìn)行公平、公正、公開的實施。（2）加大財務(wù)的監(jiān)察力度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要定期的聽取財務(wù)等部門的財務(wù)經(jīng)費的使用情況的匯報，并不定期的對經(jīng)費使用及物質(zhì)管理的情況進(jìn)行檢查，尤其是醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程管理、藥品、器材的采購等的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并立即解決，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常開展。

五、結(jié)語

部隊醫(yī)院的財務(wù)管理是一項復(fù)雜而龐大的工程，醫(yī)院財務(wù)部門要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的體制，加強部隊醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發(fā)展，必將日益發(fā)揮出巨大的作用，極大地促進(jìn)醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)。所以醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)及工作人員都應(yīng)該重視財務(wù)管理，才能使醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟效益，以此促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)、持續(xù)的發(fā)展。