醫院如何實現可持續發展

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醫院如何實現可持續發展:以等級醫院評審為契機實現醫院可持續發展

摘要：等級醫院評審是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段，是促進醫院加強內涵建設，保證醫療安全，持續改進服務質量，提高醫院管理水平和服務效率，不斷提高醫院管理水平和能力的抓手。通過醫院等級評審，可以促使醫院不斷自查、補漏、提升、強化，指明了醫院科學可持續發展的方向，是持續創新醫院管理、持續改進醫療質量、提升醫院綜合實力的重要推動力。

關鍵詞：等級醫院評審 契機 可持續發展 推動力

等級醫院評審是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段，是促進醫院加強內涵建設，保證醫療安全，持續改進服務質量，提高醫院管理水平和服務效率，不斷提高醫院管理水平和能力的抓手。通過醫院等級評審，可以促使醫院不斷自查、補漏、提升、強化，指明了醫院科學可持續發展的方向，是持續創新醫院管理、持續改進醫療質量、提升醫院綜合實力的重要推動力。

在新一輪等級醫院評審標準出臺后，我院積極開展創建三級乙等醫院工作，目的是通過創建三級乙等醫院工作，進一步明確“以病人為中心”的辦院方向，切實提高醫院管理水平和內涵建設，提高醫療質量和技術水平，進一步促進醫院“質量、安全、服務、管理、績效”的可持續發展。現結合我院實際，就等級醫院評審工作談談筆者的觀點：

1 創建三級乙等醫院對我院可持續性發展的重要意義

1.1 創建三級乙等醫院是我院推進現代化管理進程的重要手段。隨著醫學的進步及我院的發展，規模越辦越大，各種診療技術項目得到全面開展。要管理好這樣一所大型綜合性醫院，使醫院發展步入良性軌道，各個部門都在有效控制之下有序運轉提供優質的醫院服務，必須要依靠現代化的科學管理方法。三級醫院評審細則涵蓋了醫院管理的方方面面，制定了詳盡的宏觀、微觀測評指標，確保醫院的管理從過去的傳統的經驗管理向科學管理轉變，從終末質量管理向環節質量管理過渡。通過積極參加評審，創建三級乙等醫院，將會推進我院現代化管理進程向前跨越一大步。

1.2 創建三級乙等醫院是提升我院內涵建設的需要。隨著時代的進步和社會的發展，對醫院在醫療質量、醫療安全、服務水平和醫院管理等方面提出了更高的要求。而我院目前的發展狀況，如學科建設、科室管理、服務水平、科研能力、執行力等方面與現代化醫院都存在一定的差距，這些問題的解決需要借助外部力量的推動來實現醫院質的飛躍。因此，對醫院來說，當前創建三級乙等醫院最現實的意義就是以此為契機，推動醫院在自身管理、技術、服務等方面的自我改進，使全院職工的整體醫療服務素質有明顯的提升，使醫院的醫療質量和科研技術水平有明顯的提高，從而使醫院的內涵建設得到提升，為實現醫院科學可持續發展奠定堅實基礎。

1.3 創建三級乙等醫院是跨上新臺階的需要。按照國家對縣級公立醫院綜合改革總體要求，明顯提升縣級醫院服務能力、充分發揮縣級醫院城鄉紐帶作用、縣級龍頭作用是重要工作目標。我院在1995年就已經是二甲醫院了，經過二十年的建設和發展，醫院在硬件和軟件方面已經是今非昔比，要實現醫院的可持續性發展，必須要達標上等，使醫院獲得更大的發展空間和發展平臺！因此，我們必須把握好這個時機，對照評審標準，嚴格要求，不斷整改，爭取早日通過評審，成為名符其實的國家級三級乙等醫院，更好地為大石橋地區人民群眾的健康服務。

2 將評審標準要求轉化為醫院日常工作的基本規范，并不斷持續改進

醫院評審過程是一個質量持續改進與提升的過程，而持續質量改進的過程不僅存在于迎接評審工作的始終，還將一直持續到評審工作結束之后的長期日常工作中，因此通過醫院評審不僅要提高醫院的醫療質量和管理水平，并將三級乙等醫院的標準要求轉化為醫院工作的基本規范，使之常態化。結合我院具體實際，必須要注意以下各項工作的持續改進。

2.1 建立及健全各項規章制度，增強依法治院、依法行醫的意識。醫院所有工作均要有法可依，有章可循，有記錄可查。修訂和完善各種規章制度、職責、診療護理常規、突發事件應急預案。逐步做到科學建立制度，制度管人、管事，從而實現科學管理。

2.2 抓重點部門建設，嚴格落實核心制度。醫院評審的核心是醫療質量與醫療安全的管理和持續質量改進。不僅在迎接醫院評審準備工作中，就是在今后工作中，也要緊緊抓住這個核心。相關職能部門要狠抓“重點部門”、“核心制度”、“重要崗位”、“關鍵環節”的管理。科主任和護士長作為科室質量管理的第一責任人，要落實醫療缺陷責任追究制，形成醫務人員自主管理、科室督導管理和醫院強化管理的三級醫療質控網絡。

2.3 加強管理，優化服務流程，打造醫院服務新品牌。醫院評審標準對“服務好”又有了新的詮釋和內涵，“服務好”不僅是表層的“態度好”，更細化到了合理的服務流程，醫院須加強對急救綠色通道的管理，優化流程，最大限度地爭取搶救時間；門診病人就診逐漸實行“一卡通”服務、門診劃價、收費、取藥“一站式” 服務等。

2.4 積極開展新技術、新項目，提高科技創新能力。科技創新能力是醫院可持續發展的原動力，對照三級乙等醫院評審標準，我院在醫療技術開展方面還有一定的差距。我們必須從現在做起，加強學科建設和人才隊伍建設，積極開展醫學科研和新技術新項目，引進適宜新技術項目和新療法，推動醫院技術創新，滿足日益增長的不同層次的醫療服務需要，使眾多患者受益，讓醫院成為名符其實的三級乙等醫院。

2.5 加強人力資源管理，重視人才隊伍建設。醫院評審標準對醫院的人力資源有著嚴格的要求，主要體現在：一是對高職稱人才的要求，如對學科主任和學術帶頭人的職稱要求；二是對醫院規模與人員的比例的要求，如床、護比等。

參加醫院評審不僅是對醫院進行的一次認真、細致的全面大檢查，而且是利用外力推動醫院質量改進的有效方法，更是醫院發展、創品牌、提高核心競爭力的良好契機。我們只有牢牢把握《評審標準》的基本理念，從標準內容及評審方法入手，在創建三級乙等醫院的過程中提升我們自己，才能借此契機，將醫院建設推進到新的階段，才能實現醫院的可持續性發展。

醫院如何實現可持續發展:加強醫院文化建設 實現醫院可持續發展

【摘要】 醫院文化在醫院管理中起著導向、凝聚、激勵的作用。作為一種管理理論和方法，其本質是文化管理，代表著未來醫院管理的發展方向，對提高醫院核心競爭力，實現醫院可持續發展有著重要的意義。

【關鍵詞】 醫院文化；可持續發展

醫院文化是在一定社會文化基礎上發展形成的具有醫院自身特征的行業文化，是全體職工普遍認同共同遵守的價值觀念、群體意識、思維模式及行為準則，是醫院醫療管理實踐中物質和精神財富的總和[1]。可持續發展是科學發展觀的重要內容，是新時期黨和國家從事業全局出發提出的重大戰略思想，作為經營者就是要通過建設醫院文化踐行科學發展觀，實現醫院可持續發展。

1 醫院文化建設與可持續發展的關系

社會存在決定社會意識，社會意識對社會存在具有反作用。醫院文化是醫院發展的源動力，是醫院實現可持續發展的基礎。加強文化建設，既是堅持科學發展觀的實踐要求，也是用可持續發展觀念武裝職工的過程，又是用先進文化促進先進生產力發展的根本途徑。可持續發展是醫院發展戰略的指導思想，對醫院文化建設具有指導作用。

2 醫院文化建設的內涵、作用及重要性

醫院文化是醫院在長期醫療活動中逐漸形成的，為醫院全體員工普遍認同并共同遵守的基本信念、價值標準、思維方式、制度規范與行為準則。醫院文化由內而外，可分為精神文化、制度文化、行為文化和物質文化4個層次[2]。第一層是醫院從事醫療工作的物質基礎，也是醫院存在和發展的物質條件，是醫院文化中的“硬件”。第二層是行為文化，是長期形成的約束員工并被員工所遵守的行為準則。第三方面是制度文化，包括存在于醫院的經濟制度、診療規范、操作流程。第四層是精神文化，是醫院文化建設的靈魂和核心，是員工認同的群體意識及社會對醫院的整體認識，是決定醫院前途和命運的關鍵因素。

文化建設對醫院可持續發展有著重要的意義，他像紐帶一樣把每一位員工的自身發展與醫院的整體利益和追求目標緊緊地凝聚在一起，激發每一位員工的積極性和創造力為醫院努力工作，引導、約束著所有員工的言行，促進醫院和諧團結。

3 醫院文化建設的方法和實踐

醫院文化建設是一項涉及價值觀念整合、經營理念創新，管理流程再造和團隊精神構建的系統工程[3]。每所醫院都有自己獨特的文化。我院是一所具有光榮軍隊傳統的醫院，在六十多年的發展歷程中錘煉、弘揚醫院精神和優良傳統，在市場變革和政策改制中培育新的價值觀念，逐步發展成為具有一定特色文化的綜合醫院。

3.1 繼承弘揚部隊優良傳統精神 任何一家醫院的發展都有其特定的歷史文化形態，挖掘醫院發展歷史及其文化價值，體現醫院特有的精神文脈，不斷提升醫院文化的軟實力，是實現醫院科學、健康、可持續發展的有力保障[4]。我院充分發掘、弘揚獨特的部隊傳統，為醫院的可持續發展奠定了堅實的基礎。我院原系鐵道兵第十師醫院，誕生于炮火硝煙的解放戰爭年代，1984年響應號召集體轉業。面對突襲而來的變化，這支隊伍沒有退縮，沒有迷茫，雖然脫了軍裝，但軍人的精神、軍人的氣質、軍人的氣魄卻烙在每個人的身心里。正是這種精神，使得醫院在坎坷和磨難中渡過難關，敢于走在時代的潮頭浪尖，使得醫院能夠在百舸爭流的競爭潮流中蓬勃發展，獨領風騷，使得醫院所有醫護人員萬眾一心，快速發展。六十多年來，這種部隊嚴明的組織性、紀律性和服從命令的作風和精神已灌注于每一位員工的心田，體現在每一句溫馨的呵護中，影射在每一個細微的動作里，隨處可見，隨處可感。

3.2 與時俱進，培育創新醫院文化 創新是文化建設和發展的生命。只有與時俱進，才能持續提高核心競爭力，實現可持續發展。2007年根據國企改制、主輔分離精神，醫院對職工進行身份置換，由職工出資控制醫院主要股份，實施了徹底改制，讓職工成為了醫院的真正主人，這也成為醫院文化的基石和特色。在不斷地變革中培育形成了獨特的醫院文化，極大地調動了職工的積極性，增強了凝聚力，為醫院的科學、快速、可持續發展奠定了堅實的基礎。

3.2.1 專科品牌戰略是醫院文化的基礎 差異化營銷是重要的企業營銷策略。二十多年來，我院根據醫院發展需要整合資源，創新理念，不斷鞏固和發展重點專科，以專科建設帶動和促進醫院總體醫療水平和自我生存能力不斷增強，實現快速發展。專科建設堅持中西醫結合，積極運用多元化綜合手段治療心腦血管疾病，強化了專科優勢，規范了專科發展，拓展了服務領域，專科建設取得長足發展。如今，心腦血管病已成為一個文化符號，在陜西省及其周圍省市只要一提起心腦血管病，就會想到鐵二十局醫院。

3.2.2 以人為本是文化建設的核心 從科學管理到人本管理的轉變，其本質是文化的轉變[5]。人本理念一方面是以病人為中心，把患者的滿意作為醫院工作的終極目標。另一方面是以員工隊伍為本，把讓職工滿意作為醫院管理工作的出發點和歸宿點。我院堅持“病人至上誠信為本”的服務理念，不斷完善規章制度，修訂流程，盡最大努力方便患者就診，努力把人性化服務理念貫穿到醫院管理和診療服務活動中，全心全意為人民健康服務。

職工是醫院的主人，職工當家作主使員工把醫院的宗旨和遠景與自己的職業發展規劃緊緊相連，對醫院產生了強大的使命感、歸屬感和自豪感，形成了強大的凝聚力，促進了醫院戰略目標和遠景的實現。醫院用戰略的眼光引進和培養人，用公平公正的競爭機制和分配機制激勵人，用事業發展的平臺和情感關懷挽留人，努力營造尊重人、關心人、凝聚人、培養人、激發人熱情，滿足人的需求的人文管理氛圍，為醫院可持續發展打好基礎。

醫院文化建設是一個復雜的、長期的工程，只有循序漸進，持之以恒地強化醫院文化，并形成具有鮮明特征的醫院精神，才能不斷提高核心競爭力，保持醫院的可持續發展。

醫院如何實現可持續發展:從管好用好貨幣資金出發促進醫院可持續發展

摘要：近幾年來，隨著我國醫療服務行業發展腳步的不斷加快，貨幣資金作為醫院發展過程中必不可少的一項基本物質條件，也得到了相關部門的高度重視。加強貨幣資金的管理工作，不僅能夠使醫院的運營資金有效的發揮作用，提高資金的收益率，而且還能夠在很大程度上促進醫院的可持續發展。本文主要從管好用好貨幣資金的角度出發，對其工作中應該采取的措施進行介紹，以此來使貨幣資金的作用最大限度的發揮出來，促進醫院的可持續發展。

關鍵詞：貨幣資金 醫院 可持續發展

目前，我國醫院大多都是集醫療、教學、科研以及預防為一體的社會機構，其運用過程中不僅需要大型精密的設備，而且還需要一定的貨幣資金作為運營資本。為了能夠從根本上提高資金的使用效益，相關工作人員一定要對貨幣資金的管理給予足夠的重視，并且結合醫院的實際情況，采取科學合理的管理措施，將貨幣資金管理工作的作用在醫院發展過程中最大限度的發揮出來，促進我國醫院的健康穩定發展。

一、強化貨幣資金預算管理

在醫院貨幣資金管理工作中，貨幣資金預算管理占據著重要的位置，其不僅是醫院運營過程中財務活動的重要依據，而且還能夠在一定程度上增加醫院資金的透明度，是評價醫院對貨幣資金管理效果的考核標準和重要手段。由此可見，強化貨幣資金預算管理是非常重要的。一般來說，一套完整的貨幣資金預算管理體系主要應該由貨幣資金的收入、支出、余缺以及籌集等幾個方面組成。在實際操作的過程中，由于各個醫院實際運營情況不同，因此，預算管理人員應該對醫院的資金狀況以及未來的發展前景進行全面系統的分析，根據分析所得結果科學合理的安排資金的投向和投量，并且要對不合理的資金結構進行調整，從而避免資金浪費的現象發生。此外，強化貨幣資金預算管理還應該使醫院運營過程中的涉及到的貨幣資金支付全部實行預算管理，被納入預算的項目才可對其支付貨幣資金。要從預算編制源頭開始查找對不上的項目，及時處理解決好，避免出現重復、閑置、浪費等現象。

二、完善貨幣資金內部控制制度

在醫院運營過程中，貨幣資金應用的范圍非常廣泛，幾乎已經貫穿到了整個運營過程中。因此，對貨幣資金內部控制制度的完善也應用從多個方面進行考慮：

（一）貨幣資金業務的職務分離

實行錢賬分管是貨幣資金業務內部控制的基本要求，簡而言之，醫院要將記錄貨幣資金業務的人員與經營貨幣資金業務的人員分離。醫院可以從三方面入手：第一，出納員和收款員應做好本職工作，不應兼具收款和開發票或收據，該工作應由開票員執行。第二，必有由經授權的出納人員負責貨幣資金實物的收付和保管，未經支付的貨幣資金他人不可接觸。第三，出納員必須在資金出納備查薄上登記每天的收支現金數，并由其他人記錄現金日記賬與現金總賬。

（二）定額備用金控制

為了控制醫院日常中頻繁出現的小額零星支出，可以建立定額備用金制度。首先，管理人員要明確那些支出需要建立定額備用金，例如，差旅費、工資備用金等。一般情況，應根據醫院具體情況來確定備用金的數額。在所有備用金之中，除去工資備用金，其他備用金均不可制定過大的金額。一旦備用金金額得到確定，一切超出固定金額數量的現金支出必須要得到特定的審批。以此，為了確定備用金的使用，要提發票等原始憑證，同時，此類原始憑證必須有備用金使用者的審核人簽字。在某些情況下，備用金支付必須得到事先批準。如果備用金沒有超出使用的規定數額，為了補足備用金，備用金保管人可將已支付憑證交財務部門批準，再由出納補足備用金余額。

三、落實崗位責任制，做好本職工作

大多數情況下，醫院會計崗位的設置，會根據工作職責不同，對崗位的劃分也不盡相同，主要可以分為出納崗位、制證崗位、成本核算崗位以及稽核崗位等。為了能夠確保以上崗位的職責充分發揮出來，落實崗位責任制，使各個崗位的員工做好本職工作是不容忽視的。以醫院實際情況為基礎，想要更好的控制醫院財務，管理人員可從以下幾方面入手：

（一）貨幣資金收入的管理

常規醫院在運營期間收入資金的途徑有很多種，主要來源于門診收入、住院收入、病人預付款以及財政補助收入等幾方面。在貨幣資金收入的管理工作中，收入業務是否正確，貨幣資金的大小寫是否一致以及相關手續是否完備等都需要由相關的會計人員進行具體操作，每位會計人員都應該確保每筆業務及時入賬、賬實相符。

（二）貨幣資金支出業務的管理

關于醫院貨幣資金支出業務的管理工作，首先應該確保貨幣資金的支付符合規定的范圍和用途，必須嚴格按照相關的法律法規以及醫院內部的規章制度來對每筆貨幣資金的支出進行規范。嚴格控制貨幣資金支出的不合理性和不科學性，不得坐支現金、簽發空頭支票，同時，支付款項所需的全部印章應分配給不同人員保管，禁止出現一人保管多個印章現象。

（三）貨幣資金庫存及賬務管理

加強對貨幣資金、會計憑證、原始的管理，要依法建帳，及時登記現金日記帳和銀行存款日記帳，盡可能做到日清月結，并經常與會計核對帳目。財務部門負責人可以對庫存現金進行突擊抽查，避免出現臨時抵補湊數、搪塞漏洞等現象，當發現錯誤時，應該對其情況和原因進行徹查，及時解決。除此職位，每月出納人員至少要進行一次單位與銀行之間的對賬，如出現未達賬項，要進行銀行存款余額調節表的編制，對未達帳項可以在下期銀行對賬單中得到證實。

四、內外監督，優化管理，做好貨幣資金的利用效益分析

從管好用好貨幣資金出發，來實現醫院的可持續發展，相關部門除了以上工作之外，還應該根據實際情況不斷完善內外監督機制。資金運動是由醫院存在著不斷流動資金這種形式構成的。為了提高醫院的經濟效益和社會消息，必須對醫院資金利用分析進行加強，并且使醫院資金利用率得到提高。因此，做好貨幣資金的利用效益分析，對相關的管理工作進行不斷的優化與完善也是衡量醫院財務狀況的重要標準之一。第一、為了讓資金統一核算和管理，首先，將醫院實際情況與當前存在的問題相結合，并且完善和優化相對應的制度。此項工作只依靠醫院的領導部門或者財務部門是遠遠不夠的，必須要醫院內部各級人員齊心協力，對醫院各個環節的預防與控制進行加強，做到齊抓共管，以此來保證醫院業務活動能夠有條不紊的進行下去。除此之外，外部監督工作也不容忽視，強化外部監督同時加強與上級主管部門之間的信息交流，要定期的進行情報互通，只有建立一套完善有效的監督激勵機制，才能充分發揮出內控制度的作用。醫院還應該在此基礎上建立一定的評價體系，對管理工作的整體效果進行全面系統的評價，最終達到內部控制的目的。第二，運用科學的資金利用率分析法，保證在醫院經營活動中，各種資金的獲取要按正常渠道；合理利用各種形態，使資金關系得到平衡，醫療業務順利進行，并且讓資金正常循環，以此保證財務處于良好的狀態。例如，進行資金平衡關系分析時，不僅要使資金占用與資金來源總額平衡，同時也要保證其內在關系能夠平衡。在固定資產與固定資金、流動資金占用與流動資金、專項資金占用與專項資金各自平衡條件下，流動資金占用中的定額庫存物資能否與周轉資金保持一定的比例關系，也是確保醫院充分利用有限資金實現效益最大化的必備條件。

五、結語

綜上所述，隨著我國醫療行業發展腳步的不斷加快以及醫藥衛生改革的不斷深化，貨幣資金在醫院發展過程中的作用也越來越突出。為了能夠使醫院在未來的時間里能夠健康穩定的發展，加強貨幣資金的管理工作是不容忽視的。醫院可以通過實施企業化運行，使醫院經濟管理水平得到提升，在實現經濟效益與社會效益發展的同時，讓醫院能夠在不斷變化的市場經濟需求下，更加長期、穩定的發展。

醫院如何實現可持續發展:創建綠色醫院,實現可持續發展

【摘 要】 綠色醫院的概念是廣泛的，不僅包括醫院建筑和設施設備必須安全高效、節能環保，同時還包括醫院日常運行管理的各個方面必須規范科學，優質精細，是硬件建設和軟件管理效益均實現最大化的一種良好狀態。

【關鍵詞】綠色醫院 可持續發展

引 言

為了實現人類的可持續發展，低碳生活理念已經越來越被各級政府和廣大民眾所重視。經過三十多年的改革開放，中國特色社會主義建設取得了巨大成就，但是，我們仍然處于社會主義初級階段，處于發展的關鍵時期，資源短缺、能耗過高與環境污染已經成為制約社會經濟發展和影響大眾健康的突出問題。因此，黨的十八大將生態文明建設提升到了與經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設同等重要的戰略高度。醫院作為維系人類生命和健康的公眾社會保障體系，功能要求嚴格，流程管理復雜，人流物流集中，資源能源消耗量大。大力倡導建設綠色醫院的理念，通過創新醫院規劃理念，引入安全高效建設模式，采用節能環保先進措施，努力提高醫院的安全性能和使用效益，實現綠色低碳，可持續發展的崇高目標，是深入貫徹落實科學發展觀，順應時展的有力行動；是全面提升醫療保障水平，促進醫療衛生事業健康發展的有效辦法。因此，創建祿色醫院必須建管結合，既要搞好基本設施建設，也要搞好日常運行管理，通過醫院建設和管理的實踐，通過與業內專家的溝通交流，本人認為在醫院建設管理當中，以下基本原則是應該嘗試和遵循的。

一、醫院建設規劃指標體系方面：

1、功能集中部署。醫療建筑用房的使用功能較為明晰，一般由門診、住院、醫技、后勤保障、行政辦公等幾部分組成。按照醫院營運特點和規律，在規劃一所醫院時，各功能區域的部署和相互之間的銜接是首先要考慮的問題。門診、住院、醫技、后勤保障、行政辦公等建筑設施既要相對集中部署，又要有機結合，成為一個密不可分的功能整體，相互依存、相互配合，這是確保醫院建成后能夠安全高效運行重要前提。如何集中部署，如何有機銜接，既不能一概而論，也不能模仿，不能照搬照抄，必須要結合醫院管理模式，所處的地理位置，醫院建設用地范圍、朝向，以及醫院周邊的建筑設施類型和市政配套狀況，統籌謀劃，全面分析，系統論證，周密部署，從而達到較為理想的整體布局效果。

2、系統集成建設。醫療建筑是一個復雜的綜合體，集公共建筑、智能建筑為一體。醫療建筑在使用過程中的一個普遍現象就是常拆常改，在進行醫療建筑規劃設計時，應充分運用可行性研究成果，按照將來實際運行需要，在進行整體布局的同時，將與之相配套的各種強電系統、弱電系統、暖通空調系統、給排水系統、消防系統、醫用氣體系統、污物收集系統、層流凈化系統、物流傳輸系統等等，進行科學的整合和系統的集成，能一次性規劃的盡可能一次性規劃，因投資限制或需求不是很迫切的系統，可以分步建設，但應留好接口，能預留預埋的應盡量做好預留預埋，為以后增設留出必要的空間和條件。同時，還應高度重視院區內地下基礎設施的規劃建設，這方面往往容易被忽視，尤其是各種地下管線的鋪設必須要進行有效的集成，盡量采用綜合管廊或綜合管溝，方便維護和維修，對負荷及容量要充分論證，留有余地，方便添加，避免常拆常改。

3、后勤集約保障。醫院后勤日常運行的一個顯著特點就是耗能高、需求大、人流車流集中，集約保障是控制和降低能耗，減少資源消耗的有效途徑，也是確保高效運轉的有效辦法，在規劃設計保障方案時，集約保障應該是首選。供水、供電、供暖、供氣以及排污等，只要當地大市政具備接入條件的，都應盡量采用市政設施進行保障，市政設施沒有的，在選擇自行保障方案時也應多方案比選，把能耗標準放在首位。在設計運行保障管理模式時，要盡量采取中心供應、分區管控。飲食、休閑服務等可按社會化保障的思路，設計成以綜合服務為一體的醫院街。規劃足夠的地下停車設施，既能保證方便快捷的就醫和探視，又能有效減少地面交通壓力，還可以增加地面綠化和景觀設計，改善醫院的整體環境。

4、修舊與新建緊密結合。有些醫院在做改造方案時，往往是追求一種理想狀態，全部推倒重來，很多建筑都未達到使用年限，房屋結構也沒有安全問題，拆除這些建筑不僅造成資源的浪費，同時還要大量增加新建投資，增加醫院的負擔，也不符合科學發展觀的要求。因此，在制定醫院改造規劃的時候，在新建部分醫療用房的同時，應本著實事求是的態度，通過全面系統評估，盡量利用和保留部分現有建筑，或將擬保留的建筑進行必要的改造，使新老建筑成為一個功能整體，既符合新的規劃指標要求，又能滿足將來的使用需求。目前，這種理念越來越被醫院管理者所接受，也有很多成熟的范例。如北京的協和醫院，既有近年來新建的醫療大樓，也有使用了上百年的老的醫療建筑設施，相互之間融合得非常好。國外醫院這樣的例子就更多。

5、慎建高層醫療建筑。近年來，國內醫院基礎設施建設發展很快，已經建成的和正在建設醫院項目很多，其中不乏高樓大廈，有一種傾向就是醫療大樓越建越高，有的甚至追求建成一座城市的標志性建筑，個別醫院對建筑外觀形象的要求超過了對醫療建筑功能本身的要求，建設方案招標往往也是以外觀形象決定取舍，這種建設理念我覺得有失偏頗。當然，高層建筑容積率相對較高，可以有效節約土地資源，從而節約建設投資，但是從醫院運行特點規律看，醫療建筑特別是住院樓并不適宜高層建筑，除了垂直運輸相對來說成本較高、效率較低外，最為關鍵的是住院患者大都行動不便，高層住院樓的消防疏散難度非常大，一旦發生火災而消防設施不能及時有效處置的話，后果將不堪設想，國內前些年發生的幾起醫院火災，都造成了及其慘痛的后果，況且發生火災的還都不是高層住院樓，可以想象如果是高層住院樓后果會更加嚴重。因此，我個人認為，無論是在大城市還是中小城市，如果不是受用地等客觀條件的限制，醫院盡量不要規劃高層建筑，多層最為適宜，小高層如果能夠做到科學合理的使用也是可以的。去過歐洲的人都知道，幾乎見不到醫療建筑是高樓大廈。

二、醫院建設建筑指標體系方面：

1、建筑科學布局。在進行門診、住院、醫技、后勤保障和行政辦公等建筑布局時，不僅要充分考慮周邊建筑設施對醫療功能用房的影響和醫療功能用房對周邊環境的影響，而且還要考慮醫院不同功能建筑相互之間的聯系和影響，盡量使不同功能類型的建筑均處于相對合理可靠的位置，確保建成后的正常高效運行。醫院的改擴建工程也同樣要進行系統的整合，對新老建筑布局進行必要的調整和整體的優化。單體建筑布局在確保使用功能要求的前提下，盡量采用造價合理結構形式，盡量采用自然采光和通風，凡是能取自然環境的就不取人工環境。在設置交通流線時，能選擇平面交通的就不選擇垂直交通，同時應嚴格做到潔污分流，醫患分流。對有污染、有輻射的功能用房，要按照相關建設規范，設置獨立區域、獨立通風空調系統。只有統籌科學布局，才能有效避免周邊污染源影響正常醫療工作開展，避免院內污染源污染周邊環境或造成院內交叉感染。

2、建筑規模適度。建筑規模直接決定一個醫院的日常運行是否可靠高效，規模的確定應以醫院的發展規劃為目標，以實際需求為牽引，整體規劃、分步建設，量力而行、良性發展。既要有前瞻的眼光和開放的思維，也要有切合實際的可行做法，進行量體裁衣式的科學決策，所建規模既要留有適量擴展余地，又能充分發揮建設項目的投資效益，有效促進醫院的全面發展。要切實按照建為用的原則，在進行系統分析、綜合論證的基礎上，制定符合醫院自身實際情況的適度建設規模。避免盲目攀比，貪大求洋，照搬照抄。造成建設投資增加、資源浪費，運行成本不堪重負。

3、建筑造型簡潔。醫療建筑的外觀造型不宜過于復雜，更不能由于外觀造型的需要而影響正常使用功能。應盡量采用簡約明快的建筑造型，讓醫患置身其中有一種放松感和親和力，一般宜采用平面布置方正、立面簡潔大方的理念進行設計，建筑造型服從使用功能。盡量避免夸張的設計手法，盡量避免繁雜零亂外觀形象，盡量避免大弧形立面和弧形內走廊。同時，建筑造型因與周圍環境、周邊建筑及地形地勢想協調，不要刻意表達傳統醫療建筑冷清的外觀，給人以距離感，應充分發揮建筑師的智慧才智，把醫療建筑真正打造成融入城市的建筑藝術精品。

4、建筑功能配套。一個醫院的建設總規模確定后，醫療及保障等各功用房建筑面積如何配置？各項輔助功能系統哪些設哪些不設？特別是一次性經費投入較多的手術室、ICU等特殊功能用房，各占多大比例合適，不能憑主觀臆斷，如果配比不盡合理，建成后有的用房不夠用，而有的用房閑置，勢必影響運行整體效益的發揮。在配套功能的設置上，應該本著統一規劃、資源共享，避免重復建設，提高使用效率和效益。應該參照行業相關標準，并結合醫院自身的特點，客觀分析、認真測算、合理統籌、總體把控，達到一個相對理想的狀態。醫院附屬設施的配套功能是否完善，也是影響正常運行的一個至關重要的因素，在這里特別要指出的是配電問題，由于醫院運行的特殊要求，有時那怕是短暫停電，對正在依靠電源進行特殊診療的病人也是致命的，因此，所有醫院必須要有雙路電源，或者自備臨時發電裝置并保持隨時能夠轉換狀態。除水電氣暖、醫用氣體等必須配套的功能設施外，有些配套功能如中央空調系統、物流傳輸系統，污物收集系統，直接飲用水系統等。可以根據投資經費的許可程度，當地社會經濟的發展水平，日常運行管理的標準要求，有選擇的應用。在配套功能上還有兩個方面需要強調，一是用于醫療的各類功能用房都應該是無障礙設計；二是醫用氣體的供應方式（購買液氧或設置制氧機）既要考慮成本支出也要考慮使用安全。

5、建筑質量可靠。這里所說的建筑質量是醫療建筑的整體建筑質量，包括主體結構、裝修、水電氣暖及其他所有的附屬配套設施，事實上，建筑主體結構的質量只要是按規范設計、按規范施工是不會出現問題的，然而，影響裝修、水電氣暖及其他附屬配套設施質量的因素就多了，有設計做法上的，有材料設備本身的，也有施工工藝方面的，哪個環節把握不好都很容易出現問題，常見一些醫院新建的醫療用房自竣工投入使用之日起，就不停的出現問題，不停地進行維修，常年需要投入大量的人力物力，大家還都習以為常。這個問題是否有辦法解決呢？應該是有的，近年來，有業內專家提出了長壽建筑的概念，就是說除了設計的建筑結構要確保一定的使用年限，設計采用的裝修材料、水電氣暖及其他附屬設施設備也必須要達到一定的使用年限，大不到相應使用年限材料和設施設備一列不用。然后，在建設過程中，按照設計要求精心挑選裝修材料及設施設備，特別是一些公共部位裝飾建材和設施設備，應盡量選擇使用壽命長、質量信譽好的可靠品牌，同時，嚴把現場施工質量關口，就能夠有效避免常修常換。

6、建筑信息智能。現代醫院的一個顯著標志就是數字化、信息化、智能化，信息智能已經成為醫院正常運行不可缺少重要平臺，信息智能主要包醫療信息系統和樓宇自控系統兩大部分。醫療信息系統主要由門急診掛號系統、醫生工作站系統、住院管理系統、醫護對講系統、藥品管理系統、影像傳輸系統、檢驗信息系統、成本核算系統等子系統；樓宇自控系統主要由影像監控系統、門禁系統、能耗計量系統、通風空調自控系統等子系統。這個平臺搭建得是否科學合理，直接影響建成后日常運行效率和效益， 因此，在醫療建筑設計過程中，是需要投入大量精力充分研究論證決策，而且必須要根據醫院自身特點和運行管理方式，有針對性地慎重選擇，有些系統暫時不考慮設置但從發展的角度今后準備設置的，在建筑設計時可以做一些必要是預埋和空間的預留。

三、醫院建設環境指標體系方面：

1、建筑設備節能。醫院建筑由于其使用功能決定了高耗能的特點，但如果合理采用能耗低的節能建筑設施設備，其節能效果也是非常顯著的。近年來，在大力倡導轉變發展方式的大環境下，市場上節能環保的建筑設施設備越來越多。在選擇水電氣暖等基本設施設備時，在確保各項技術性能指標滿足使用要求的前提下，應優先選用節能技術成熟、節能效果良好、市場占有量大的產品。同時也要盡可能采用安全有效的節能設計方案，如暖通設備系統的熱回收、冰蓄冷等。在設備方案的選擇上，應最大限度地應用可再生資源設備和可再生能源，如地源熱泵，水源熱泵，太陽能供電，太陽能熱水系統等。應盡量利用城市基礎配套設施，如有條件采用市政熱力供暖的就不要單獨設置鍋爐房，自行保障的能耗肯定要比城市集約化保障能耗高。另外，一些公共部位的照明設備應盡量采用光控、聲控、感應等技術。能耗大的建筑大廳等場所可以加裝隔熱風幕、自動遮陽系統等，以有效降低能耗。

2、建筑材料環保。醫療用房是特殊的公共建筑，醫患又屬于特殊的群體，要確保能夠提供一個安全的、有益于傷病員康復的治療休養和醫護人員健康安全的各種場所，建筑材料的環保是必須保證的。無論是新建工程還是改造工程，在設計選材時，要充分了解市場，考察市場，選用大宗材料首先要考慮環保指標，環保不達標的材料其它性能再好、優點再多也不能使用。在施工用材時，要嚴格按照設計要求，在同類材料里精心挑選，好中選優。需要指出的是，在選材用材時，建筑材料的節能指標也不能忽視，應綜合考慮。還有一個重要的環節就是所有進場建筑材料的檢測驗收，必須嚴格履行程序和手續，防止以次沖好，造成后患。在工程竣工驗收時，應對室內環境進行必要的檢測鑒定，確保環境達標才能投入使用。

3、建筑環境優美。就醫環境的優劣會給患者帶來最直接的心理影響。豐富多彩的、能夠充分體現文化韻味的醫院環境，可以使患者的心態平和，心情舒暢，有助于疾病的康復。醫務人員長期置身其中也有益于身心健康。要徹底打破傳統醫院單一環境設計和布置的簡單做法，充分吸收國內外醫院建設的先進理念，最大限度地采用人性化的、能夠詮釋醫院文化的多樣化設計，大力營造更為豐富的、更具親和力的醫院環境。室內環境應充分利用色彩所產生各種心理效果，針對不同患者群，打造具有個性化的環境。特別是兒童、孕產婦的就醫環境，更應該具有明顯的專科特色。常用的室內環境色彩有粉色、橙色、黃色、綠色、藍色、紫色等等。室外環境應充分配合簡約明快的建筑造型，合理應用園林造景，使之交相輝映，有條件的醫院也可以進行屋頂祿化，有效提高院區綠化面積，提升醫院環境品質，形成綠色醫院最直觀的視覺效果。

4、凈化標準合規。特殊診療，藥品、器械供應等環境的凈化，是防止院內感染的一個重要手段，手術室、重癥監護室、層流病房、藥物制劑室、消毒供應室等都應按照相應的標準和規范，對局部區域進行不同程度的空氣凈化。特別是手術室的凈化設計方案，要根據不同手術的類型進行不同等級的凈化，不同凈化等級手術室的數量配置要依據醫院的專科特點而定。凈化設施設備的選擇，首先要考慮安全性和可靠性，其次也要考慮耐久性和節能環保。要想建造一個性能可靠凈化區域空間，不僅要有好的設計方案和設施設備，最關鍵的還要選擇一個專業的、在市場上有一定名望和建設經驗的施工企業，否則，也難以達到理想的效果。

5、污染治理達標。醫院產生的污染廢棄物主要由兩種處理方式，一是固體廢棄物一般由專業公司集中回收；二是醫療生活污水經治理達標后排放。集中回收的部分主要是在日常運行中嚴格管控，而污水的治理必須要在醫療建筑設計時統籌考慮。首先要測算污水排放的數量，確定污水處理站的建設規模；其次要選擇污水處理站的建設位置，一般情況是選擇下風向或置于綠化帶中，同時考慮各區域排放的污水能夠順利排入污水池，處理后能夠順利排入市政污水管網；第三是要合理選擇污水處理的工藝和消毒方式（次氯酸鈉、二氧化氯等）；第四是要選擇合適的污水處理設施設備。這樣，建成后的污水處理設施，嚴格按照要求運行管理，就能基本保證醫療生活污水的安全達標排放。

6、安全防護到位。醫療建筑的安全防護主要是指部分醫療設備日常運行時的射線防護、磁屏蔽，放射性原素檢查治療及儲存的防護等等。X光、ct、核磁、直線加速器等不同設施設備以及各種需要做防護的特殊檢查治療場所的安全防護設計方案，必須要根據每一臺設施設備的技術參數和具體使用要求由專業公司嚴密制定、嚴格審核。同時，還要選擇專業公司進行施工，工程竣工后一定要請具有檢測資質的專業機構進行全面的檢測，確認達到防護標準要求后才能投入使用。與此同時，在運行使用過程中，增強醫患防護意識，嚴格遵守放射防護的各項規定也是必不可少的，特別是保護醫患的各種措施，近期，媒體炒的比較多的武漢協和醫院的輻射致癌事件，主要還是防護意識不夠強，日常管理不到位的問題。

結 語

目前我國政府正在加速制定我國醫院建筑可持續發展的國家行動計劃，在不久將來使我國人居環境水平達到智能化、村落化、詩意化。人們將越來越重視田園生活般的村落化人居環境，“綠色醫院建筑”是一個新興的、動態的發展方向，成為人類運用科技手段尋求與自然的和諧共存，達到可持續發展的理想建筑模式。

醫院如何實現可持續發展:探討部隊醫院財務管理存在的問題及可持續發展

摘 要：財務管理是部隊醫院管理的重要組成部分。隨著我國會計制度與國際接軌，以及部隊財務會計制度的改革，地方醫療保險制度的逐步建立和醫療制度的改革，給部隊醫院經營管理帶來很大的影響。及時調整財務管理工作，改善其運行狀態已成為當前醫院財務管理的一項重要工作。搞好有償服務，提高為兵服務水平，保障部隊傷病員健康需要，促進部隊醫療衛生事業的發展，是擺在我們面前的一道新的課題和任務，探討部隊醫院目前財務管理中存在的問題及建議。

關鍵詞：部隊醫院；財務管理；存在問題；建議；持續發展

在激烈的醫療市場競爭中，部隊醫院一方面擔負著為部隊傷病員的醫療救護工作，另一方面也對外提供醫療有償服務以彌補部隊衛生資源的不足。在解決為部隊服務與自身建設 發展的矛盾的同時，開展全成本核算是基礎，有效的財務管理是關鍵。將有助于新形勢下部隊醫院經濟管理的高效、低耗、優質和安全，是部隊醫院全面快速發展的基礎，同時也為部隊醫院的可持續發展提供強有力的支持。

一、建立部隊醫院財務管理的重要意義

部隊醫院的財務管理是醫院經營管理的核心，也是提高醫院整體管理水平的重要標準。因此，加強醫院的財務管理，是及時發現醫院的財務問題的有力保障，通過建立健全醫院的財務管理，能夠保證醫院朝著有秩經營的方向發展，以落實醫院的規范化、制度化和法制化的建設，這對規范我們醫院醫療秩序具有重要意義。醫院通過建立健全財務管理的相關制度，把醫院的各個崗位及所有部門聯系在一起，相互制約、監督，以此維護國有資產的完整和安全。

二、部隊醫院財務管理中存在的問題

2.1固定資產的管理問題。部隊醫院管理大多存在重資金輕實物的現象，尤其是對固定資產的管理比較薄弱。首先，部隊醫院比較重視醫療水平的建設，但在后勤財務建設方面往往容易疏忽，財務管理方面人少事多的矛盾在各個單位都不同程度存在，有可能導致無專人負責固定資產的管理或管理不到位的情況。其次，部隊醫院固定資產相對來說，數量大、品種多，且醫療設備相對專業性較強，管理難度大，還有該報廢的固定資產沒有及時處理，都會造成固定資產“賬實不符”。

2.2應收賬款的回收問題。由于醫院對急診病人實行“先搶救后繳費”，不少病人接受救治后一直拖欠醫療費用，嚴重的欠費情況讓一些醫院陷入經營困境。導致醫院壞賬損失的發生有以下幾種情況：醫院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認單位和家屬的重危病人所發生的醫療費用；債務人死亡，既無遺產清償，又無義務承擔人，確實無法追還的債務；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫療費用；單位發生重大災害、傷亡重大，單位無力支付醫藥費的；城鎮職工醫療保險人員來院就診發生的醫藥費，要按照當地醫療保險中心的規定和考核辦法結算醫療費用。

2.3藥品管理問題。藥品是醫院流動資產的重要組成部分，約占醫院流動資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對于其他行業存貨占流動資金平均存貨量來說，儲備成本較高，而藥品收支在醫院業務收支中占有相當大的比重。目前藥品管理還存在一些問題：藥品進貨渠道不規范、價格不一；藥品儲存量欠合理，時有積壓和短缺現象。

三、完善部隊醫院財務管理的對策與建議

3.1合理調節醫院資金用作營運資金。與醫院的營業收入，發展一直是一個動態變化的過程，醫院建設的不斷發展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何平衡科學支付和合理調度醫院資金來滿足醫院各業務的實際需求，并不會造成大量的閑置和浪費資金，醫院財務部門，是一個藝術作品，同時也是一個真正的責任。

3.2加強財產物資管理。藥品材料是進行醫療業務工作必要的物質條件，藥品管理的效果會直接影響醫院的正常工作和經濟效益。各醫院都應建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購（物資管理中心）、藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由計算機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購。

固定資產是醫院賴以生存和發展的基礎，是醫院資產的重要組成部分。醫院應保護固定資產的安全完整，提高設備使用效率，做好固定資產的維修工作，使固定資產經常處于正常使用狀態。最后，要定期對財產物資進行全面清查盤點，及時發現和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現的各種問題，做到賬實相符。

3.3提高財務人員的素質。要加強財務人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法。不斷提高政治素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。在職財務人員應自覺參加繼續教育培訓，努力把自己培養成為適應社會需要的復合型管理人才。

四、加強促進醫院經營的持續發展

4.1改進及完善醫院的財務制度

（1）規范財務會計制度：針對醫院的財務會計的現狀，規范財務會計的工作守則，使醫院的財務信息具有真實性和完整性。通過健全財務管理制度，及時發現和糾正財務工作中的錯誤和舞弊行為，保障國有資產的完整和安全。（2）確保醫院項目活動資金的規范化：完善醫院的財務資金利用監管措施，主要是保障醫院的各項活動資金的規范化利用，這樣既要符合部隊醫院的相關規定，又使醫院的各項活動可以有法可依，目的是保障了醫院的財務信息的安全及財務核算的規范準確性。

4.2落實醫院財務管理的督察

（1）增強財務工作的透明度：加強醫院的財務工作的透明度，這是做好醫院的財務監查的最直接的形式。醫院應定期要求相關部門匯報其財務經費利用情況，把資金的使用情況做到透明、公開化。對于一些重大的經費使用情況，醫院的相關領導要認真討論研究，如：大型醫療設備的采購、基礎工程的建設等，都要進行公平、公正、公開的實施。（2）加大財務的監察力度：醫院領導要定期的聽取財務等部門的財務經費的使用情況的匯報，并不定期的對經費使用及物質管理的情況進行檢查，尤其是醫院的基礎建設工程管理、藥品、器材的采購等的重要環節進行檢查，及時發現問題并立即解決，確保醫院財務管理工作的正常開展。

五、結語

部隊醫院的財務管理是一項復雜而龐大的工程，醫院財務部門要實行“統一領導、集中管理”的體制，加強部隊醫院財務管理是醫院實現現代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發展，必將日益發揮出巨大的作用，極大地促進醫院向現代化管理邁進。所以醫院的各級領導及工作人員都應該重視財務管理，才能使醫院取得更好的經濟效益，以此促進醫院的科學、持續的發展。