醫(yī)院成本核算論文大全11篇

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篇（1）

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施

2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具

一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專門對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。

篇（2）

中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了公平、開放、有序的競(jìng)爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實(shí)際操作過程中，一些難點(diǎn)和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：

1政府定價(jià)的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)由政府制定。政府制定收費(fèi)價(jià)格要考慮到百姓的實(shí)際情況，即從社會(huì)這個(gè)“大福利”角度出發(fā)；同時(shí)醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會(huì)義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甚至定價(jià)在成本以下，這種定價(jià)的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時(shí)出現(xiàn)了問題。

科室的獎(jiǎng)金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)高，收入高，為防止獎(jiǎng)金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來難度很大。

2科室更多追求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院兼顧社會(huì)效益的矛盾

非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重社會(huì)效益，這是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實(shí)行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面現(xiàn)象。對(duì)于那些社會(huì)效益雖好，但經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們?cè)敢庾瞿切┯脮r(shí)少、收費(fèi)高、消耗低的手術(shù)，而對(duì)那些用時(shí)很長、耗人力、物力，但收費(fèi)有限的項(xiàng)目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個(gè)病區(qū)設(shè)立了陪護(hù)椅，由于按物價(jià)部門的定價(jià)，陪護(hù)椅不能收費(fèi)，而椅子壞了維修費(fèi)用需科室承擔(dān)，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實(shí)行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會(huì)影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益，因此,如何加強(qiáng)監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時(shí)需同步解決的問題。

3開展成本核算工作存在的弊端

開展成本核算工作，成本效益作為獎(jiǎng)金分配依據(jù)，其優(yōu)點(diǎn)是將獎(jiǎng)金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來，但同時(shí)也存在一些弊端。

首先，將收入作為獎(jiǎng)金計(jì)算依據(jù)，無形中可能導(dǎo)致科室通過大處方、重復(fù)檢查等方式來提高收入，這無疑會(huì)浪費(fèi)資源，加大病人負(fù)擔(dān)。其次，獎(jiǎng)金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學(xué)依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎(jiǎng)金分配的激勵(lì)作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎(jiǎng)金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎(jiǎng)金分配，是否能達(dá)到最理想的效果，有待實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。

4如何加強(qiáng)后勤管理

如何加強(qiáng)后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。

醫(yī)院成本核算分為院級(jí)成本核算和科室成本核算，在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計(jì)達(dá)不到每個(gè)科室安1個(gè)水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費(fèi)必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)?。常用的方法是按人員分?jǐn)?，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實(shí)際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)行成本核算時(shí)，對(duì)于科室的維修費(fèi)采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場(chǎng)價(jià)格，制定出內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時(shí)，按結(jié)算價(jià)計(jì)入科室成本，同時(shí)算做后勤部門的收入。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個(gè)臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。

篇（3）

二、加強(qiáng)成本費(fèi)用控制及成本核算管理

嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，通常采用的方法有計(jì)劃成本控制、成本開支標(biāo)準(zhǔn)控制、目標(biāo)成本控制、定額成本控制、變動(dòng)成本控制、及絕對(duì)成本控制。目前，醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應(yīng)盡可能細(xì)化，凡能進(jìn)行單獨(dú)核算的部門、科室、班組都應(yīng)作為獨(dú)立的成本對(duì)象。成本核算首先要核算經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的總成本，為控制醫(yī)院營運(yùn)成本、保障收支平衡提供依據(jù)。營運(yùn)成本主要包括直接工作人員的工資福利費(fèi)、原材料、燃料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、修理費(fèi)和辦公費(fèi)用等。因此，控制營運(yùn)成本要從以下幾個(gè)方面著手：一要實(shí)行減員增效、優(yōu)化組合、定崗定員、競(jìng)爭上崗的人事制度。需要增加人員時(shí)，要本著與業(yè)務(wù)收入相配比的原則，嚴(yán)格履行審批制度，形成科學(xué)合理的用人機(jī)制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、使用年限及折舊情況，對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制，有效降低設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，始終保證醫(yī)療資源利用達(dá)到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫(yī)院成本核算，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療單位為提供醫(yī)療服務(wù)而支付的各項(xiàng)費(fèi)用的總和。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療服務(wù)成本會(huì)獲得較高的利潤。醫(yī)療工作復(fù)雜多樣，醫(yī)院必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經(jīng)濟(jì)效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)遵守，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目標(biāo)。

三、建立完善的成本分析制度

定期對(duì)成本效益進(jìn)行分析是評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況、規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動(dòng)規(guī)律，分析醫(yī)療成本和醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時(shí)做到降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。成本分析制度的主要內(nèi)容包括：結(jié)構(gòu)分析、趨勢(shì)分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構(gòu)成分析等幾類。醫(yī)院成本分析應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：一是全面分析與重點(diǎn)分析相結(jié)合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則。三是專業(yè)分析與群眾分析相結(jié)合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結(jié)合的原則。要建立年度成本分析報(bào)告制度，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，由醫(yī)院及各職能部門領(lǐng)導(dǎo)全員參加，各部門密切配合，對(duì)全院成本核算進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各科室成本進(jìn)行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財(cái)經(jīng)中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對(duì)提高醫(yī)院的成本管理水平、運(yùn)營效率及經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。

篇（4）

廣泛開展宣傳教育，提高認(rèn)識(shí)。由于傳統(tǒng)的觀念影響，少數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)成本管理方面還存在著一些問題。比如，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)在全院廣泛開展成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)這項(xiàng)工作抓得不緊；一些部門、科室之間缺乏在控制醫(yī)療設(shè)備方面的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致購置的儀器設(shè)備長期閑置抑或是使用率不高；一些醫(yī)務(wù)人員也缺乏成本管理意識(shí)，經(jīng)常是注意了增收卻忽視了開支，造成一定程度的“跑冒滴漏”，導(dǎo)致一些工作成本超標(biāo)。為此，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視成本管理，將醫(yī)院實(shí)行全成本管理列入重要的議事日程，增強(qiáng)責(zé)任感，強(qiáng)化成本意識(shí)，更新觀念，讓每一位干部和醫(yī)務(wù)人員都從內(nèi)心深處真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)院實(shí)行全成本核算的重要性和必要性，做細(xì)、做小、做實(shí)，形成人人都參與醫(yī)院成本核算的氛圍和個(gè)個(gè)都為強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制出力獻(xiàn)計(jì)的局面。

2.針對(duì)一些醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠健全，缺乏執(zhí)行力度的問題：

首先，要采取有效措施，成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員的成本核算管理領(lǐng)導(dǎo)小組。全面制定醫(yī)院、科室以及基層班組三級(jí)考核制度，進(jìn)一步明確各科室之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任。其次，逐級(jí)落實(shí)經(jīng)濟(jì)信息通報(bào)、績效考核、財(cái)務(wù)計(jì)劃、收入、支出核算等各項(xiàng)制度，將責(zé)任落實(shí)到具體科室，落實(shí)到具體管理人員。形成人人身上有指標(biāo)，各個(gè)科室有壓力的全面成本核算環(huán)境氛圍。第三，以財(cái)務(wù)、審計(jì)、國有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)管理、人力資源等科室為核心，建立信息平臺(tái)，破除以往信息屏蔽、各自為政、互不通氣的“藩籬”，在人流、物流、資金流等方面建立大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，及時(shí)互通信息，及時(shí)了解變化，科學(xué)采購、配置醫(yī)療器械與設(shè)備，杜絕重復(fù)購置，將成本降到在最低。第四，接好地氣，加大執(zhí)行力度。只要是內(nèi)部控制制度不允許的事，就堅(jiān)決不做，不管是哪一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的，都要堅(jiān)持按照原則辦事，不做違規(guī)違紀(jì)之事。

3.針對(duì)一些醫(yī)院藥品庫存太多，積壓嚴(yán)重，影響了資金周轉(zhuǎn)，以及印刷品、電腦耗材、水暖材料等量大易耗品消耗比較嚴(yán)重的問題：

積極采取有效措施，建立公開招標(biāo)、跟標(biāo)、競(jìng)標(biāo)，保證整個(gè)過程“公平、公正、公開”，反對(duì)“”，杜絕暗箱操作，減少庫存管理環(huán)節(jié)存在的資金占用和庫存積壓問題。一是要建立全新的供應(yīng)保障體系，實(shí)行藥品“零庫存”。由于醫(yī)院的主要醫(yī)療成本是藥品庫存，它占用了醫(yī)院的大量資金，不良的藥品庫存更是能夠造成醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致資金鏈斷鏈；有的還會(huì)造成腐敗，將一些意識(shí)薄弱者拉下水。因此，要依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)精心打造科學(xué)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐平臺(tái)，杜絕腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。近年來，國內(nèi)有許多地方醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)行了藥物“零庫存”，充分利用制藥廠、醫(yī)藥公司、物流公司等強(qiáng)大的技術(shù)支撐，借助高效、快捷的信息管理手段，輔助周密、嚴(yán)格的管理措施，大力推行藥品零庫存管理。取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。二是建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)各種耗材制定指標(biāo)，節(jié)約有獎(jiǎng)，浪費(fèi)要罰。形成全院各科室、各部門人人講節(jié)約，個(gè)個(gè)比能耗的新氣象，減少“跑冒滴漏”，將能耗降到最低。三是在各科室、部門設(shè)立節(jié)能管理員崗位（專職或兼職）。定期對(duì)各種材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，找出消耗的原因，采取有效的措施，杜絕浪費(fèi)。四是定期開展科室、部門之間的考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，制定相關(guān)考評(píng)機(jī)制，每月、每季度按照各種經(jīng)費(fèi)使用、質(zhì)量管理、衛(wèi)生材料消耗等方面的狀況認(rèn)真考核，從宏觀、中觀、微觀不同的層面進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)全院各項(xiàng)成本都能有效地控制。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審計(jì)監(jiān)督，比如基建項(xiàng)目、設(shè)備采購、招標(biāo)議標(biāo)等等，防患于未然。

二、全心全意為患者服務(wù)，科學(xué)診斷，合理用藥，切實(shí)打造成本核算意識(shí)

新的歷史時(shí)期，軍隊(duì)醫(yī)院的任務(wù)與職責(zé)隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技、國防建設(shè)、醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與變化，發(fā)生了很大程度的變化。但是，為人民服務(wù)的宗旨不能變。制度建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，開展全面成本管理，科學(xué)、合理地調(diào)配醫(yī)院各科室、各部門的人、財(cái)、物，達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化。

1.要讓每一位領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)工作者與全體員工都深深懂得

搞好醫(yī)院成本管理是我們大家共同的事業(yè)，關(guān)系著能否全心全意為部隊(duì)和人民群眾的大事。要通過多種形式的宣傳、學(xué)習(xí)、討論，使全體員工都能夠提高對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，加強(qiáng)成本管理的認(rèn)識(shí)，懂得提高成本管理水平，，是每一位員工的職責(zé)，也是能夠提升醫(yī)院整體水平，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院要求的關(guān)鍵因素。從而使每一位員工都能夠自覺地從我做起，從身邊的小事做起，只要是財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格禁止的，就堅(jiān)決不去做；只要是能夠節(jié)約成本，降低能耗的，就一定要去做。形成一個(gè)良好的習(xí)慣，一方面積極“開源”創(chuàng)收，盡可能地創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，從點(diǎn)滴做起，著眼于每一件小事，自覺自愿地認(rèn)真“節(jié)流”，做好勤儉節(jié)約。

2.要切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。

時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步。要想做好醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作，必須擁有一支“拉得出，用得上，打得贏”的具備現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)、審計(jì)、醫(yī)療等多學(xué)科知識(shí)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。只有具備了多學(xué)科、多知識(shí)、多門類綜合素質(zhì)比較高的會(huì)計(jì)人員，才能在各種復(fù)雜的形勢(shì)下，當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的助手，保質(zhì)保量地圓滿完成上級(jí)交給的任務(wù)。因此，要利用一切途徑，有效地提高軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓他們?cè)趯?shí)戰(zhàn)的崗位上，邊工作，邊學(xué)習(xí)，邊提高，盡快具備現(xiàn)代化條件下的醫(yī)院成本管理的工作能力。

3.要建立高科技、現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全成本核算實(shí)時(shí)管理

使每一個(gè)科室、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位都能夠及時(shí)了解自己工作中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，使用過的各種耗材，以及收入與支出各自的比例；要建立以醫(yī)療為中心的數(shù)字化采集和處理系統(tǒng)，對(duì)全成本核算管理的各種數(shù)據(jù)及時(shí)分析、傳輸、共享與評(píng)估，在與國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院、科室相比較后，了解自己目前的狀況。比如，與最先進(jìn)的醫(yī)院相比，自己所在的位置；與落后醫(yī)院相比，自己所在的位置，等等；這些看似不復(fù)雜的幾個(gè)數(shù)字，能夠使相關(guān)人員，在開展相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，對(duì)自己的各種情況，都有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，為成本核算管理提供全面、準(zhǔn)確的技術(shù)支撐，從而有的放矢地做好成本核算工作。

4.要全心全意為人民服務(wù)，科學(xué)診斷，合理用藥，認(rèn)真對(duì)待每一位患者。

伴隨著醫(yī)療制度的深化改革，軍隊(duì)醫(yī)院由過去單純地為部隊(duì)官兵服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槌似綍r(shí)保障官兵的身體健康，戰(zhàn)時(shí)保障打勝仗的任務(wù)，演變?yōu)橥瑫r(shí)還要肩負(fù)周邊人民群眾看病住院，預(yù)防、醫(yī)療以及計(jì)劃生育等方面的工作。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，過去那種僅以軀體疾病為主的診療模式已經(jīng)過時(shí)，不但要考慮每一位患者的具體病情，同時(shí)還要從其心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活等多方面考慮如何才能使其盡快恢復(fù)健康。由傳統(tǒng)的診斷疾病為主的醫(yī)療內(nèi)容改為以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式內(nèi)涵的深化和發(fā)展。全心全意地療傷診病，一切為了病人，這是軍隊(duì)醫(yī)院一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作和中心任務(wù)，是醫(yī)院設(shè)立的根本目的及基本功能的具體體現(xiàn)。無論平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，無論邊疆還是內(nèi)地，無論鄉(xiāng)村或是城市，都要確保服務(wù)的水平與質(zhì)量。一方面，要在對(duì)癥下藥，爭取患者及時(shí)恢復(fù)健康，考慮病人病情治療狀況的前提下，做好成本核算；另一方面，也要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，制定適合各科室的獎(jiǎng)勵(lì)制度，根據(jù)各自情況按勞分配，獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)金。

篇（5）

全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種有效方法，其屬于對(duì)財(cái)務(wù)管理的完善以及補(bǔ)充，其能夠作為制定管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及工資成本比例的有效依據(jù)，也可以完成對(duì)醫(yī)院全部生產(chǎn)成本項(xiàng)目的會(huì)計(jì)歸集，其通過事前預(yù)測(cè)、事后分析以及事中控制，進(jìn)而有效加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理工作。在全成本核算的作用下，財(cái)務(wù)管理的效用能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)工作中得到充分發(fā)揮，從而有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各科室的成本控制以及科學(xué)考核。

（二）有利于醫(yī)院綜合競(jìng)爭力的提高

全成本核算能夠科學(xué)有效地評(píng)價(jià)資源的效益以及成本指標(biāo)，同時(shí)其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)資源的合理配置。為了能夠有效地實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)，醫(yī)院首先要將社會(huì)效益放在第一位，在此基礎(chǔ)上為社會(huì)與民眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過提升勞動(dòng)效率這一手段，從而有效提升醫(yī)院的經(jīng)營效益，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭力，使得醫(yī)院能夠在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中獲得一席之地，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于順應(yīng)新醫(yī)藥體制改革的需求

隨著新一輪醫(yī)藥體制改革的不斷深化，醫(yī)院也面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了能夠全面迎接醫(yī)藥體制改革，各級(jí)醫(yī)院必須要加強(qiáng)全成本核算，只有這樣才能有效提高醫(yī)院的管理效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，有效地控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，通過節(jié)能降耗的方式有效增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院能夠充分順應(yīng)醫(yī)藥體制改革的需求。

二、新制度下加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算工作的策略

(一)加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算意識(shí)

由于醫(yī)院全成本核算會(huì)關(guān)系到醫(yī)院的競(jìng)爭力以及未來的發(fā)展，因此醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算意識(shí)，要充分遵循成本以及效益科學(xué)匹配的原則，要制定健全的全成本核算考核方案以及獎(jiǎng)懲制度，只有這樣才能有效提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。此外，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育與引導(dǎo)，使其樹立較強(qiáng)的參與成本管控意識(shí)，從而促使其能掌握更多的成本知識(shí)，并且積極地參與到成本管控工作當(dāng)中，為醫(yī)院的節(jié)能降耗以及經(jīng)濟(jì)效益的提高貢獻(xiàn)個(gè)人的一份力量。

（二）建立健全的全成本核算制度

為了能夠更好地做好成本核算工作，醫(yī)院必須要根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)制度》以及國家的相關(guān)法規(guī)定與制度，并且要充分遵循醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理以及業(yè)務(wù)特點(diǎn)，并充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，通過深入地調(diào)查分析與不定期地考核，建立健全的全成本核算制度，進(jìn)而保證醫(yī)院全成本核算工作的順利開展。

（三）加強(qiáng)事前、事中與事后的管理與控制工作

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)成本核算的管理與控制，努力做好成本與效益分析，以及成本控制等工作，根據(jù)具體的分析結(jié)果對(duì)醫(yī)院的水電費(fèi)、材料費(fèi)以及職工薪酬等進(jìn)行事前控制，嚴(yán)格考核醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的服度態(tài)度等，加強(qiáng)對(duì)成本質(zhì)量的考核與管理。此外，醫(yī)院還要制定完善的業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程的成本控制與管理。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院核算軟件的研發(fā)

作為一項(xiàng)比較復(fù)雜與繁瑣的系統(tǒng)工程，全成本核算需要一套科學(xué)完善的核算軟件。然而就目前的核算軟件而言，其工作效率與能力還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)核算軟件的研發(fā)，從而努力提升核算效率。此外，為了充分保證醫(yī)院全成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院必須要將會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)以及全成本核算軟件系統(tǒng)完美地對(duì)接起來，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的共享，這樣能夠充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算的作用，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院工作的順利開展。

篇（6）

公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，核心任務(wù)不在于最后的利潤率，但是要通過財(cái)務(wù)管理，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理進(jìn)行科學(xué)化統(tǒng)籌，通過運(yùn)用一定方式和手段，提升新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，從而在國家政策范圍內(nèi)，通過拓寬籌資渠道，降低成本，實(shí)現(xiàn)供需平衡，為醫(yī)院發(fā)展和服務(wù)病人提供堅(jiān)實(shí)保障?？傮w上，在新醫(yī)改背景下，面對(duì)醫(yī)院運(yùn)行外部環(huán)境和政策的變化對(duì)自身職責(zé)的要求，公立醫(yī)院雖有公益的性質(zhì)，但是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中存在的一個(gè)組織，要轉(zhuǎn)變觀念，不能一直由依靠公共財(cái)政辦院的思想，要主動(dòng)有競(jìng)爭意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)和管理意識(shí)，解放思想，主動(dòng)研究新形勢(shì)下醫(yī)院出現(xiàn)的新問題，并通過不斷提升財(cái)務(wù)管理水平，解決日益凸顯的醫(yī)患矛盾問題，不斷滿足群眾的多方面醫(yī)療需求，在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兼顧中，提高公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的水平。

（二）新醫(yī)改背景下實(shí)行成本核算與控制的必要性

從宏觀環(huán)境上看，麥肯錫曾這樣評(píng)價(jià)中國企業(yè)：“成本優(yōu)勢(shì)的巨人卻是成本管理上的侏儒”。一定程度上說明我國企業(yè)科學(xué)管理的能力需要進(jìn)一步提升，尤其是在財(cái)務(wù)管理中，更加需要重視成本的核算和控制。從公立醫(yī)院定價(jià)的發(fā)展歷史看，我國醫(yī)療定價(jià)長期以來一直沿用的費(fèi)用測(cè)算法致使醫(yī)療定價(jià)中價(jià)格和價(jià)值分離，在扭曲的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制上進(jìn)行醫(yī)療體制改革和醫(yī)院發(fā)展建設(shè)十分艱難。這一操作方法的弊端造成的危害，我們可以不時(shí)見諸報(bào)端有各種報(bào)道，醫(yī)患矛盾總體呈日趨緊張的趨勢(shì)。目前政策下，正在逐步盡量縮小醫(yī)療收入尤其是醫(yī)藥收入，但是醫(yī)院作為一個(gè)組織在人力成本和其他成本上的消耗卻在增加，在這一矛盾下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，尤其是要注重成本核算和控制，使公立醫(yī)院在積極參與到市場(chǎng)中去的同時(shí)，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。從發(fā)展現(xiàn)狀看，有些醫(yī)院在開支和耗材消耗等方面，還存在進(jìn)一步提升的空間。但是目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭也日趨激烈，“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”，已成為公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展之路。公立醫(yī)院只有進(jìn)行成本核算和控制，降低運(yùn)營成本，提升服務(wù)效能，才能不斷獲得發(fā)展的競(jìng)爭力和潛力。因此實(shí)行成本核算與控制，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算與控制的現(xiàn)狀———基于麥肯錫7S模型的分析

麥肯錫7S模型（Mckinsey7SMod-el），簡稱“7s模型”，是麥肯錫顧問公司研究中心設(shè)計(jì)的企業(yè)組織七要素，指出了企業(yè)在發(fā)展過程中必須全面地考慮各方面的情況，包括結(jié)構(gòu)（structure）、制度（sys-tem）、風(fēng)格（style）、員工（staff）、技能（skill）、戰(zhàn)略（strategy）、共同的價(jià)值觀（sharedvision）。其中，戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)和制度是企業(yè)發(fā)展的硬件因素，風(fēng)格、共同價(jià)值觀、員工和技能是軟件因素。戰(zhàn)略是對(duì)企業(yè)發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展路徑的總體謀劃。結(jié)構(gòu)是企業(yè)的組織構(gòu)成形式，是企業(yè)的目標(biāo)、協(xié)同、人員、職位、相互關(guān)系、信息等組織要素的有效排列組合方式。制度，是企業(yè)精神和戰(zhàn)略思想的具體體現(xiàn)，戰(zhàn)略實(shí)施過程中，應(yīng)制定與戰(zhàn)略思想相一致的制度體系。共同價(jià)值觀，企業(yè)成員共同的價(jià)值觀念具有導(dǎo)向、約束、凝聚、激勵(lì)及輻射作用。人員，人力準(zhǔn)備是戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵。技能，執(zhí)行公司戰(zhàn)略時(shí)，需要員工掌握一定的技能，這有賴于嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)。麥肯錫7S模型雖然是企業(yè)這一組織的七要素，但是作為對(duì)組織發(fā)展比較深入研究的結(jié)論，這一模型對(duì)其他組織發(fā)展也有較大的借鑒作用。公立醫(yī)院作為一個(gè)組織，它雖然不是以盈利為目的的企業(yè)，但是作為一種組織，它也有和其他組織一樣的組成要素，也有自己的結(jié)構(gòu)、制度、風(fēng)格、員工、技能和戰(zhàn)略。而且麥肯錫7S模型系統(tǒng)揭示了影響組織發(fā)展的諸要素，具有普遍性、深刻性和發(fā)展性。因此，本文藉此模型，對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在成本核算與控制方面的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。在結(jié)構(gòu)上，因歷史發(fā)展原因，公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分不甚明晰，有些公立醫(yī)院尚未有明確的職能機(jī)構(gòu)，來負(fù)責(zé)此項(xiàng)事宜，具體工作中，傾向于注重成本管理，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的成本管理尤為重視，但是在藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動(dòng)力等供應(yīng)過程的成本管理上，重視不夠。在制度上，主要表現(xiàn)為成本核算和控制的制度體系尚未完全建立，已建立的制度體系在被貫徹執(zhí)行方面，力度有待加強(qiáng)。在風(fēng)格上，成本核算和管理的氛圍不夠濃厚，醫(yī)院員工的重視程度有待提升。在員工上，從公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到財(cái)務(wù)人員再到具體醫(yī)院職工，成本管理意識(shí)較低。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視財(cái)務(wù)增量，對(duì)成本管理重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門的事情，造成理解不深入，支持力度不夠；醫(yī)院職工的成本意識(shí)和降低成本的主動(dòng)性尚低，自覺性尚待提高。在技能上，財(cái)務(wù)管理人員的成本核算與控制能力有待提升，具體科室人員相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)和能力也有待提升。在戰(zhàn)略上，對(duì)于實(shí)行成本核算與控制對(duì)于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足，沒有把實(shí)行成本預(yù)算和控制放在戰(zhàn)略的要求進(jìn)行思考和管理。在價(jià)值觀上，雖然公立醫(yī)院一直以病人為重，但是目前日益凸顯的醫(yī)患矛盾，顯示出必須要更加凸顯公立醫(yī)院的公益性。

篇（7）

這種成本核算的方法是由美國的LarryK.Macdonald博士于1973年提出的，它主要是以患者作為單位來計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本的一種成本核算方法。以患者為成本單位的核算重心的方法主要是充分體現(xiàn)出成本核算技術(shù)在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用，該方法的主要研究目的是為醫(yī)院提供真實(shí)的、科學(xué)的、準(zhǔn)確的成本信息。但是，由于不同醫(yī)院的不同科室之間的差異，這種方法很難被廣泛推廣，我們也只能是對(duì)其理解成一種測(cè)算成本的思路，而不是一種全新的、科學(xué)的成本核算方法。

1.2疾病診斷相關(guān)組法

最初這種方法是由耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心開發(fā)的。這種方法不同于患者成本法，它主要是以患者的病例組合為分類的單位進(jìn)行成本核算的。最初，這種方法主要是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部資源的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并認(rèn)為醫(yī)院的最終成本中心額可以分為綜合服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、輔助服務(wù)等三個(gè)成本中心，顯然，這同醫(yī)院的責(zé)任中心的分類是一致的。

1.3作業(yè)成本法

該方法是由Helmi&Tanju于1991年提出的。作業(yè)成本法能夠通過因果關(guān)系追溯從成本到產(chǎn)品或服務(wù)的整個(gè)過程，并清晰地、準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本。

2發(fā)達(dá)國家醫(yī)院成本核算對(duì)我國的啟示

西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家關(guān)于醫(yī)院成本核算的研究與實(shí)踐已經(jīng)走過了幾十年，從最初提出醫(yī)院成本核算的思路到成本核算方法的選擇，再到成本管理理念的提出，最后到如今的戰(zhàn)略性成本管理思想的發(fā)展，不同階段的研究都凝聚著多名專家與學(xué)者的研究成果。目前，除了極個(gè)別的方法不能進(jìn)行推廣外，各階段的研究還在深入發(fā)展中，后續(xù)的研究會(huì)與不同階段的成果進(jìn)行有機(jī)的融合，以此來完成對(duì)醫(yī)院成本的核算。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展進(jìn)程的加快，醫(yī)院成本核算已經(jīng)轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略成本管理的方向，成本管理與控制的思想、核算方法將對(duì)我國醫(yī)院成本核算帶來新的啟示與思路。因此，西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院成本核算思想與方法給我國醫(yī)院成本核算帶來了一縷曙光，我們應(yīng)以此為契機(jī)對(duì)我國醫(yī)院成本核算進(jìn)行管理。

2.1成本核算的重要性日顯突出

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中明確要求我國的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點(diǎn)，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會(huì)平均醫(yī)療成本，切實(shí)解決我國老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題。這也就對(duì)我國的公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理提出了較高的要求，其實(shí)這也是我國醫(yī)院追求健康發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。

2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療輔助科室的成本核算

由于醫(yī)院醫(yī)療輔助科室的特殊性，應(yīng)該在實(shí)際操作中對(duì)其采用靈活多變的方式，從不同的方面來確定不同核算單元的收入、支出構(gòu)成。同時(shí)，對(duì)于特殊科室應(yīng)制定出適合本科室的成本核算方法。眾所周知，醫(yī)療輔助科室作為醫(yī)院工作的重要組成本部分，能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生提供更好的服務(wù)，例如：消毒中心、維修中心、供應(yīng)中心、配送中心、護(hù)工中心、餐飲中心等。目前，就我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院的醫(yī)輔中心的成本核算是不完善的、不到位的，僅僅合算的是公用成本而已。雖然醫(yī)輔科室視為全院提供服務(wù)的，但是，還必須按照服務(wù)的比重、設(shè)計(jì)的程度分別進(jìn)行分?jǐn)偂＠纾横t(yī)院在核算期間，有醫(yī)療輔助中的消毒中心向各科室提供的消毒服務(wù)，則可以根據(jù)各科室的收益比例對(duì)該項(xiàng)成本進(jìn)行分?jǐn)偂Ｓ捎诓牧系奶厥庑?，一般是根?jù)“誰受益，誰成本”的原則來進(jìn)行拆分的。由于各醫(yī)院的衣服可是存在著多向性與復(fù)雜性，這是一種比較合理的分?jǐn)偡绞剑@種方式可以使醫(yī)院的全成本核算在醫(yī)輔方面更加精準(zhǔn)。

2.3加強(qiáng)對(duì)藥品采購成本的核算

當(dāng)前我國各醫(yī)院中藥品的采購成本產(chǎn)生的成本比例仍較大，雖然有的醫(yī)院已經(jīng)在藥品采購成本方面對(duì)成本的管理進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐，例如：加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)的健全、規(guī)范藥品采購的流程、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)藥品采購的監(jiān)督與審查等。但是在實(shí)際中，關(guān)于藥品的采購成本仍存在一些具體問題。因此，這就要求醫(yī)院從多方面著手，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品采購成本的核算，首先要進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，建立標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格作為參考，在醫(yī)院全面推廣集中采購、陽光采購，對(duì)醫(yī)院各部門的采購過程嚴(yán)格把控，在保證藥品質(zhì)量最優(yōu)化的同時(shí)有效降低藥品的成本。例如：醫(yī)院必須注意在藥品物資的采購環(huán)節(jié)中，貫徹全面預(yù)算管理與控制的理念，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須樹立資金成本管理的理念、成本效益的理念、新的投入與產(chǎn)出的理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物質(zhì)的管理。對(duì)于醫(yī)院的大型項(xiàng)目、設(shè)備的購置與實(shí)施一定要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研與可行性分析，會(huì)同醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、各相關(guān)科室進(jìn)行共同的研究與分析，著重對(duì)項(xiàng)目與設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。對(duì)于財(cái)產(chǎn)物資一切的收支數(shù)據(jù)要進(jìn)行準(zhǔn)確的、科學(xué)的、合理的預(yù)測(cè)與計(jì)算，以便醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)合理的資金安排與理性投資。特別是對(duì)于一些重大項(xiàng)目的購置，不能由個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)一拍腦門就決定，必須經(jīng)過集體會(huì)議的討論來決定。另外，對(duì)于一些大型設(shè)備的購置要采取公開招標(biāo)的形式，并進(jìn)行實(shí)地考察后才能簽訂購置合同。

2.4加強(qiáng)成本核算的信息化

現(xiàn)代信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為我國醫(yī)院成本核算提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況主動(dòng)引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，并將成本核算與日常的會(huì)計(jì)核算工作聯(lián)系在一起，使成本會(huì)計(jì)更加貼近成本核算工作的實(shí)際，使信息能夠更直接地反映出成本核算的客觀事實(shí)，以便于定期對(duì)成本核算過程中存在的問題進(jìn)行分析與研究，并找出最優(yōu)的解決方案，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與經(jīng)濟(jì)效益。例如：對(duì)于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資的保管，必須根據(jù)財(cái)產(chǎn)物資的類別將財(cái)產(chǎn)物資及時(shí)驗(yàn)收入庫保管，并單獨(dú)設(shè)立保管崗位責(zé)任制。此外，對(duì)于醫(yī)院的低值易耗品而言，由于其特殊性，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)其的科學(xué)管理，不能認(rèn)為價(jià)值小就忽視，財(cái)產(chǎn)物資的管理應(yīng)做到從小事做起，從小的物資抓起。信息時(shí)代的到來、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與普及使得現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用到了各行各業(yè)中。目前，我國大部分醫(yī)院憑借現(xiàn)代信息技術(shù)基本實(shí)現(xiàn)了財(cái)產(chǎn)物資的信息化管理。這也就實(shí)現(xiàn)了我國醫(yī)院在現(xiàn)代信息技術(shù)的依托下，對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的保管實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化的實(shí)時(shí)管理，并實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料的同步、統(tǒng)一。

2.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的嚴(yán)格管理

醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資不僅是保證醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)、各項(xiàng)工作得以順利實(shí)施必不可少的基本物質(zhì)條件。有序的、科學(xué)的合理的財(cái)產(chǎn)物資管理直接使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理水平得以提升，以此為契機(jī)來適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理發(fā)展的要求。固定資產(chǎn)、低值易耗品共同構(gòu)成了醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資的主要內(nèi)容。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資品種逐漸增多，應(yīng)用的范圍也越來越大，醫(yī)院各種物品的使用量也越來越大，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的合理、高效管理顯得尤為重要?？v觀目前我國各醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資的管理現(xiàn)狀，存在的問題也十分明顯，例如：財(cái)產(chǎn)物資的管理部門無法實(shí)現(xiàn)與財(cái)產(chǎn)物資使用部門之間的信息溝通與共享等。作為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理中的重要內(nèi)容，它不僅是保證醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)順利完成的基本條件，更是醫(yī)院日常工作中必不可少的物質(zhì)條件，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的影響比較大，應(yīng)予以足夠的重視。而醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理水平高低直接影響到醫(yī)院的管理質(zhì)量，只有有序的、科學(xué)的、合理的財(cái)產(chǎn)物資管理才能真正適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要。

篇（8）

2.如何來改進(jìn)和完善醫(yī)院的成本核算管理

2.1建立健全一套相對(duì)科學(xué)實(shí)用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類規(guī)范及對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。

2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要有完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)帳網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競(jìng)爭中領(lǐng)先。

參考文獻(xiàn)

［1］袁永林.適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展提高軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和研究水平，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2002年01期

篇（9）

目前,政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不到位,醫(yī)院正常運(yùn)行的絕大多數(shù)經(jīng)費(fèi)靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)及藥品進(jìn)銷差價(jià)來取得。醫(yī)院要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)成熟、病源相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療價(jià)格由政府主管部門限定的情形下,醫(yī)院實(shí)施開源工作難度較大。但對(duì)于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收入空間增加有限形勢(shì)下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨成本的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展成本核算以節(jié)流成為必然選擇。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題

1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不足

大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會(huì)出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時(shí),重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本核算管理,輕責(zé)任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對(duì)于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費(fèi)用沒有進(jìn)行分?jǐn)?房屋折舊費(fèi)沒有計(jì)提和分?jǐn)偂＿@樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益高估,對(duì)管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度

目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實(shí)際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對(duì)成本進(jìn)行效益分析。

3、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高

從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費(fèi),醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達(dá)到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會(huì)導(dǎo)致成本核算工作效率降低,準(zhǔn)確性差,制約了成本核算工作的順利開展。

4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理

醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不是由利潤最大化這一短期性的直接動(dòng)因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應(yīng)該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應(yīng)鏈成本管理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強(qiáng)對(duì)人力資源成本的有效控制是增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強(qiáng)質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費(fèi)用,從而增加收益,可防止收入降低。

二、醫(yī)院開展成本核算的重要性

1、實(shí)行成本核算是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下要提高競(jìng)爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時(shí)兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少,則社會(huì)效益好;醫(yī)務(wù)勞動(dòng)耗費(fèi)少,成本越低,則經(jīng)濟(jì)效益越好。

2、實(shí)行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)

由于醫(yī)療服務(wù)具有社會(huì)公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目完全由政府定價(jià)。成本是制定價(jià)格的最低界限,只有正確核算成本,真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi),才能為衛(wèi)生行政部門合理定價(jià)提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費(fèi)得到合理補(bǔ)償,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、實(shí)行成本核算能夠增強(qiáng)職工成本意識(shí),使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣

通過開展成本核算,能夠使全院職工認(rèn)識(shí)到成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識(shí)和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費(fèi),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

4、實(shí)行成本核算是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)

成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎(chǔ)。激勵(lì)制度是促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的有效管理措施,績效工資核算是實(shí)行按勞分配的一種補(bǔ)充方式,是對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動(dòng)的報(bào)酬,是激勵(lì)制度的重要內(nèi)容。

5、實(shí)行成本核算是進(jìn)行決策的重要依據(jù)

醫(yī)院要在競(jìng)爭中取勝,就要面向市場(chǎng),做出正確經(jīng)營決策。只有及時(shí)提供準(zhǔn)確的成本資料,才能使預(yù)測(cè)、決策和分析等活動(dòng)建立在可靠的基礎(chǔ)上。三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施

1、做好成本核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運(yùn)作流程

(1)在成本核算前,必須對(duì)醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認(rèn)價(jià)值,核實(shí)資產(chǎn)的占有量。

(2)建立健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度,這是進(jìn)行成本控制、正確計(jì)算成本的重要前提。

(3)建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范,便于計(jì)算機(jī)操作,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動(dòng)化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。

(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。

(5)成本核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計(jì)算,應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生之前和發(fā)生中加強(qiáng)審核與控制,應(yīng)事先制定費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn),明確費(fèi)用審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制成本。

2、對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分?jǐn)?/p>

(1)確定成本歸集對(duì)象是實(shí)行成本核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院成本核算按核算對(duì)象不同可分為醫(yī)院級(jí)成本核算、科室級(jí)成本核算、項(xiàng)目成本核算三個(gè)層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對(duì)象。

(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級(jí)的明細(xì)項(xiàng)目上,同時(shí)要?dú)w集到最小的部門。

(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計(jì)算期。

(4)直接成本是將各科室的各項(xiàng)支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應(yīng)按照合理原則在不同成本核算對(duì)象、不同科室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分配,在分?jǐn)倳r(shí)要做到誰受益多,誰承擔(dān)成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責(zé),使效益評(píng)價(jià)公平合理。

3、將某項(xiàng)間接成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?/p>

(1)成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容有:不同服務(wù)對(duì)象之間的成本分?jǐn)?科室單位間的分?jǐn)?床日、診次和項(xiàng)目成本的分?jǐn)偂?/p>

(2)成本費(fèi)用分?jǐn)偟闹饕瓌t:因果關(guān)系、受益程度、公平平等、承受能力。

(3)常見的成本分?jǐn)偦A(chǔ)是按收入的比例分?jǐn)?如檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi);按科室職工人數(shù)分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按科室面積分?jǐn)?如清潔費(fèi)用、電費(fèi);按住院床日數(shù)分?jǐn)?如水費(fèi)、能源費(fèi);按床位比例分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按門診人次分?jǐn)?如門診水電費(fèi)。

(4)常用的分?jǐn)偡椒?直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

4、進(jìn)行醫(yī)院成本分析

(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的水平。

(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計(jì)劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報(bào)告等。

(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、盈虧平衡分析法等。

5、提高成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平

由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細(xì),業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行比較復(fù)雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),在收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財(cái)務(wù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。

6、嚴(yán)格控制人力資源成本

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識(shí)和創(chuàng)新能力,實(shí)行競(jìng)爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費(fèi)”而導(dǎo)致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

總之,成本是醫(yī)院競(jìng)爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對(duì)其競(jìng)爭對(duì)手要保持較大的優(yōu)勢(shì),極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭力,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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篇（10）

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算中將科室區(qū)分為四類科室，三級(jí)分區(qū)，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財(cái)會(huì)制度下應(yīng)對(duì)進(jìn)行重新的梳理，對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行明確定義，對(duì)入賬計(jì)量給予更精確化的改革。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和壞賬準(zhǔn)備金率在原來的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這是對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視，可提高醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的變現(xiàn)能力。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締，將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出在財(cái)務(wù)計(jì)算中反映出來，實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)際成本的真實(shí)反映，并以此確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的更加證實(shí)可靠，因此對(duì)醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用是當(dāng)前會(huì)計(jì)人員必備的素質(zhì)。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)原有項(xiàng)目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個(gè)項(xiàng)目，并以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部長期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷，對(duì)固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計(jì)提，將成本補(bǔ)償作為主要形式，這樣不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌，還突出了無形資產(chǎn)存在的價(jià)值，以及其價(jià)值的具體流失程度，以彰顯其價(jià)值。

三、完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架

隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本的核算工作，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的發(fā)展，作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

(一)健全內(nèi)部資金監(jiān)管制度

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，首先應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，在新的財(cái)務(wù)制度下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職責(zé)給予了明確規(guī)定，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算、收支、資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會(huì)計(jì)制度下應(yīng)對(duì)醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，對(duì)投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險(xiǎn)投資等，而其對(duì)外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門等。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)分析

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個(gè)人的切身利益，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革，提高預(yù)算編制水平，對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化、細(xì)化，增加財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性。在鋅的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，績效考核不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問題，而其更大的意義是通過績效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績效考核的意義；在醫(yī)院各個(gè)部位和科室中都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，因每個(gè)部門的性質(zhì)差別很大，因此其績效評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡相同，在確定醫(yī)院績效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同層次和需要和特點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。

(三)完成績效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

績效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系是對(duì)績效成本核算情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，可采用責(zé)任單元?jiǎng)澐值姆椒ǎ瑢?duì)績效成本核算實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)，責(zé)任單元是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對(duì)原有的整體運(yùn)營進(jìn)行把握，以實(shí)施有效監(jiān)督。

篇（11）

目前，大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還沒有形成成本控制的意識(shí)，財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)是收支核算，成本控制還處于基礎(chǔ)階段。雖然部分醫(yī)院成立了成本控制崗位，但是成本核算工作仍然是依賴原有的財(cái)務(wù)工作，成本核算管理處于籌備階段，也沒有專業(yè)的成本核算人員。同時(shí)，目前我國正在廣泛的開展全民醫(yī)保工作，按項(xiàng)目報(bào)銷是未來醫(yī)院成本核算的主流，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目報(bào)銷工作的管理，尤其是各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的成本控制。

(二)間接費(fèi)用的分配較為粗糙

我國很多醫(yī)院已經(jīng)制定了關(guān)于醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出的相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院成本支出也基本上按照這些規(guī)章制度運(yùn)營。但是目前醫(yī)院費(fèi)用支出的分配較為粗糙，沒有結(jié)合現(xiàn)狀與時(shí)俱進(jìn)，無法根本的反映成本支出動(dòng)因。加上沒有制定間接費(fèi)用的分配方法，致使醫(yī)院成本的實(shí)際發(fā)生額比較模糊，無法真正體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際發(fā)生額，也無法保證成本消費(fèi)信息的正確性和精確性。除此之外，大部分醫(yī)院沒有制定關(guān)于成本費(fèi)用的歸集和分配的制度，在實(shí)踐中無法獲得成本核算的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，成本核算工作舉步維艱。

(三)成本預(yù)算流于形式

我國很多醫(yī)院已經(jīng)制定了成本控制的相關(guān)制度，但是預(yù)算根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定，預(yù)算的制定缺乏實(shí)踐調(diào)研，致使預(yù)算費(fèi)用沒有根據(jù)成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生額來制定，成本費(fèi)用的多少?zèng)]有與經(jīng)濟(jì)責(zé)任聯(lián)系起來。醫(yī)院對(duì)成本控制工作重視不足，預(yù)算流于形式，行政、后勤等科室人員成本控制的積極性不高，成本控制工作難以進(jìn)行，對(duì)取得直接收入的醫(yī)護(hù)人員工作造成嚴(yán)重的影響。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的影響

(一)促進(jìn)醫(yī)院成本核算的規(guī)范化

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的成本核算中加入了成本管理的相關(guān)內(nèi)容，規(guī)定和細(xì)化了醫(yī)院成本核算的對(duì)象，健全了醫(yī)院成本核算的成本分?jǐn)偡椒?，豐富了醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容，保證了醫(yī)院成本核算信息的完整性。同時(shí)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確了成本控制中的權(quán)利與責(zé)任，更新了醫(yī)院成本核算的相關(guān)技術(shù)，細(xì)化成本核算的科目，大大提高了醫(yī)院成本核算的精確性，促進(jìn)了醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化發(fā)展。

(二)完善藥品收支核算模式

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院成本控制中存在的問題，特別是藥品成本、收支、核算存在的問題，進(jìn)行了明確的規(guī)定和完善。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將舊制度中藥品、成本收支核算科目合并，取消了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中的藥品總賬目制度，完善了醫(yī)院藥品收支核算模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品核算規(guī)范化管理。

(三)改革醫(yī)院資產(chǎn)核算方式

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革了醫(yī)院資產(chǎn)核算方式，合理的制定醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，真實(shí)地反映了醫(yī)院的資產(chǎn)核算現(xiàn)狀和醫(yī)院總體財(cái)務(wù)狀況，保證了醫(yī)院資產(chǎn)核算工作和成本預(yù)算工作的順利展開。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的建議

(一)提高人員成本意識(shí)和綜合素質(zhì)

目前，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度還處于初步發(fā)展階段，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本核算也屬于比較前言的領(lǐng)域，很多醫(yī)院還沒有樹立成本控制的意識(shí)。因此，首先需要強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的成本核算意識(shí)，只有這樣才能促進(jìn)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的實(shí)踐。其次，醫(yī)院工作人員需要提高業(yè)務(wù)技能，學(xué)習(xí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，充分發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院成本管理工作的綜合水平。

(二)建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算、成本核算的監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅需要全面監(jiān)督成本預(yù)算、收支、負(fù)債的基本情況，還需要建立內(nèi)部監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本預(yù)算、收支、負(fù)債等各個(gè)環(huán)節(jié)的全面控制，明確醫(yī)院對(duì)外投資范圍，實(shí)現(xiàn)固有資產(chǎn)的保值與增值，加大對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度。

(三)強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)院成本核算和成本控制的實(shí)施成果以及具體實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。這就要求醫(yī)院根據(jù)成本核算內(nèi)容、對(duì)象，成本分配方式等制定醫(yī)院財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際情況和工作性質(zhì)以及不同崗位工作人員的具體需求來構(gòu)建個(gè)性化、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系，滿足醫(yī)院成本核算工作的基本需求。