健康教育最常用的方法大全11篇

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篇（1）

中圖分類號：G479 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）03-0043-01

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發(fā)展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時間[2]。對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統(tǒng)的巴氏五級診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態(tài)，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)（TCT）是最近幾年發(fā)展起來的一種比較新的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能有效地提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風(fēng)汽車生產(chǎn)基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果和健康教育相關(guān)性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫(yī)院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。

一、資料與方法

1.一般資料

2012年1月-2013年11月襄陽東風(fēng)基地1189例女職工進(jìn)行TCT檢查并進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2.標(biāo)本取教及診斷方法

取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸內(nèi)約1cm順時針旋轉(zhuǎn)5周，收集脫落細(xì)胞，將刷頭取下放入細(xì)胞保存瓶中，送至武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。

細(xì)胞學(xué)診斷方法：采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見上皮內(nèi)病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞和不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。細(xì)胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應(yīng)性改變。

二、結(jié)果

表1宮頸疾病發(fā)病率與年齡之間關(guān)系

表2 不同年齡段生殖健康知曉程度

表3 女職工對宮頸疾病防治認(rèn)知和情況

表4 女職工對生殖健康知曉途徑

1.結(jié)果分析

襄陽東風(fēng)基地TCT檢查結(jié)果和健康教育問卷調(diào)查結(jié)果表明，30-50歲這個年齡段的女職工發(fā)病率明顯高于其他兩個年齡段（P

2.健康教育途徑

眾所周知，宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發(fā)病例約13萬，發(fā)病數(shù)和病死數(shù)約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預(yù)防和篩查十分重要。加強(qiáng)對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要手段。根據(jù)襄陽東風(fēng)基地實(shí)際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進(jìn)行健康體檢，并向基地女職工發(fā)放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關(guān)知識；（2）基地醫(yī)院有計(jì)劃地在廠區(qū)舉辦女性生殖健康教育講座，根據(jù)女職工文化程度普遍較高的特點(diǎn)，在講座中充分發(fā)揮多媒體技術(shù)直觀性，通過PPT、動畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關(guān)知識，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區(qū)各個走道和女職工宿舍走道設(shè)置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時間了解宮頸病的相關(guān)知識；（4）基地職工醫(yī)院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導(dǎo)職工閱讀相關(guān)的書籍，開展對宮頸癌防治相關(guān)問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識；（5）基地職工醫(yī)院婦科定期對一些高危或疑是病人做跟蹤回訪，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識，預(yù)防保健的QQ群號、醫(yī)療中心電話等內(nèi)容，印刷成冊發(fā)放到女職工手中，通過這些途徑達(dá)到對宮頸病早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇韻華，許丹，宮頸癌及癌前病變多種篩查方法的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦科雜志，2009，9（25）；529-530

[2]張艷.TCT法篩查1007例宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（15）；2159-2160

篇（2）

健康教育是護(hù)理人員掌握患者的感覺和期望，因此應(yīng)在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會以及經(jīng)濟(jì)等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關(guān)的資料，如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治效果的信心如何，實(shí)現(xiàn)基本需要的能力和日常活動的能力如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最急需的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發(fā)展的，思維是動態(tài)的，病人對健康教育的需求會有相應(yīng)的變化，所以評估也應(yīng)是動態(tài)的。護(hù)士要有意識地、連續(xù)不斷地進(jìn)行評估，時刻了解病人對疾病的認(rèn)識以及對治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。

二、計(jì)劃

計(jì)劃是進(jìn)行健康教育的決策過程，護(hù)士應(yīng)結(jié)合評估資料制定合理的健康教育計(jì)劃。計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：

1、確定健康教育的內(nèi)容和重點(diǎn)。健康教育的內(nèi)容包括獲取知識、學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個人心理和情感狀態(tài)等。眼科護(hù)士根據(jù)病人的具體情況確定健康教育的內(nèi)容。在具體內(nèi)容的選擇上應(yīng)有所側(cè)重，如糖尿病、高血壓患者，應(yīng)注意飲食控制教育，功能鍛煉及尿糖，血壓的檢測訓(xùn)練；結(jié)合眼科大多為老年病人，存在行動不便、視力障礙等行為，安全行為教育極為重要。

2、確定健康教育的目標(biāo)。目標(biāo)是患者通過健康教育后在思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時，應(yīng)明確患者達(dá)到目標(biāo)的時間。如對高血壓、糖尿病的患者，需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動鍛練。高血壓采取低鹽、低脂、低熱量的多種維生素飲食；糖尿病人要注意飲食、加強(qiáng)鍛煉，如散步，慢跑等。在目標(biāo)制定上，要確定患者在7天內(nèi)熟練地掌握功能鍛煉和飲食指導(dǎo)。為實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)，還必須制定各階段的短期目標(biāo)：

第一階段；患者藥、要在2天內(nèi)能敘述其高血壓、糖尿病的簡單病因及發(fā)病機(jī)理，能敘述飲食和鍛煉對疾病的重要性。

第二階段：患者4天內(nèi)在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成各種鍛煉。

第三階段：患者在7天后獨(dú)立完成第一、二階段的工作。

在實(shí)踐中，患者具體的訓(xùn)練日期和時間，應(yīng)與病人討論決定，不能由護(hù)理人員單方面確定。

3、選擇健康教育方法。健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中：口頭講解是最基本也是最常用的健康教育方法。護(hù)士要根據(jù)健康教育的內(nèi)容，主動向病人宣傳疾病的基本知識、注意事項(xiàng)、預(yù)防保健等內(nèi)容。而在教育方法的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價值觀以及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具備的資源條件等因素綜合考慮確定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。

三、實(shí)施

護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備，實(shí)施健康教育的是護(hù)理計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)的過程，按照已經(jīng)制定的計(jì)劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在實(shí)施過程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，病人則起著主體作用。護(hù)理人員的主導(dǎo)作用受專業(yè)水平、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽(yù)等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態(tài)度和文化背景等的制約。通常主導(dǎo)作用與主體作用又會相互影響，而主導(dǎo)作用對主體作用的影響更大。例如，病人的興趣可因護(hù)理人員的適當(dāng)技巧得以激發(fā)。因此，護(hù)理人員的主導(dǎo)作用是保證計(jì)劃得以實(shí)施的關(guān)鍵，同時還必須重視充分發(fā)揮病人的主體作用。實(shí)施健康教育后，應(yīng)立即作完整、準(zhǔn)確的文字記錄。

四、評價

篇（3）

靜脈自控鎮(zhèn)痛（ Patient controiied intravenous anaigesia，PCIA）是臨床上全麻術(shù)后常用且安全的鎮(zhèn)痛方法，患者在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控下自行按壓PCIA 泵按鈕間斷追加鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛。PCIA 與其他鎮(zhèn)痛方法相比安全實(shí)用方便有效，但是鎮(zhèn)痛效果取決于患者及家屬是否了解PCIA知識懂得PCIA的正確使用。

1 健康教育方法

1.1語言教育 是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法形式多樣化主要采用群體講座和個別交談。群體講座在術(shù)前舉辦患者及家屬均可參加，個別交談貫穿術(shù)前和術(shù)后，語言力求通俗易懂。

1.2文字教育 在健康教育中占有重要地位，不受時間限制，便于患者及家屬自由閱讀仔細(xì)領(lǐng)會制作的圖文并茂的鎮(zhèn)痛泵使用手冊，讓患者及家屬閱讀示范教育對一些技術(shù)操作如自控鍵的按壓方法及次數(shù)鎮(zhèn)痛泵的床邊固定等。

1.3內(nèi)容 向患者介紹PCIA的優(yōu)點(diǎn)它用藥量少、給藥準(zhǔn)確性高、血藥濃度維持恒定、起效快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、使用安全、可靠通過自控鍵可實(shí)現(xiàn)給藥個體化。給患者講解清楚PCIA的構(gòu)造性能、止痛原理、使用方法、藥物的名稱、劑量、作用原理。

1.4注意事項(xiàng) 使用時應(yīng)做到妥善固定裝置保持給藥途徑通暢，防止藥物滲漏影響鎮(zhèn)痛效果，患者坐起或翻身時應(yīng)保持管道與身體同步，防止管道牽拉扭曲，刺激傷口、加重疼痛感覺疼痛時可按壓自控鍵1～2 次。要教育患者換時應(yīng)動作緩慢輕柔，深呼吸咳嗽時用手保護(hù)切口減輕疼痛，PCIA可使患者皮膚感覺遲鈍出現(xiàn)壓瘡或燙傷，應(yīng)勤變換，盡量避免使用熱水袋，如需使用應(yīng)避免熱水袋與皮膚直接接觸。

1.5影響因素 給患者講明社會心理因素、個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散環(huán)境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。

2 對全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 選取我院2013年4～5 月患者61 例，男23 例，女38 例，年齡18～82歲，平均年齡（50.62±13. 81）歲。均按美國麻醉學(xué)會（ASA）分級為1 ～ 2 級、既往無鎮(zhèn)痛藥物過敏史和吸毒史、對PCIA 理解并愿意接受、能自行按壓PCIA 泵按鈕者。擇期在全麻下實(shí)施腹部手術(shù)33 例，骨科手術(shù)16例，胸科手術(shù)12 例。

2.1.2方法

2.1.2.1鎮(zhèn)痛方法 術(shù)后PCIA泵為福利亞的靜脈泵，靜脈放置2d，持續(xù)給藥加自控注藥，藥物為舒芬太尼100ug加生理鹽水100ml，背景用量2ug/h，15min限量0.5ml，限量時間為15min。

2.1.2.2資料收集方法 采用填寫自設(shè)問卷方法，患者填寫內(nèi)容：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、煙酒嗜好、手術(shù)史、術(shù)前緊張程度、對術(shù)后疼痛的擔(dān)心；對PCIA 的認(rèn)知、對鎮(zhèn)痛效果的期望、術(shù)后疼痛評分和滿意度。其中鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法[1]（VAS）進(jìn)行評估。左端0 表示無痛，右端10 表示劇痛；0～2 為優(yōu)，3～5為良，6～8為差，9～10為無效。調(diào)查者填寫內(nèi)容：入院診斷、手術(shù)名稱、不良反應(yīng)、鎮(zhèn)靜程度（鎮(zhèn)靜程度采用Ramesay 鎮(zhèn)靜評分[2]進(jìn)行評估，共為6 級評分：1 分為煩躁不安，2 分為安靜合作，3 分為嗜睡能聽從指令，4 分為睡眠狀態(tài)能喚醒，5～6分表明鎮(zhèn)靜過度）。調(diào)查者于術(shù)前向患者說明調(diào)查的目的和意義，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛健康教育，講解問卷填寫注意事項(xiàng)，取得合作，術(shù)后每天觀察鎮(zhèn)痛效果，填寫問卷內(nèi)容，PCIA 泵于術(shù)后第2d拔除時收回問卷。

2.1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料錄入和分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。患者自評健康教育后鎮(zhèn)痛效果 見表1。

3 討論

術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要影響因素，尤其是全麻術(shù)后患者，因?yàn)樾g(shù)中是無知覺狀態(tài)，當(dāng)手術(shù)結(jié)束麻醉消退意識清醒后對疼痛的耐受更是敏感，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）能有效的緩解患者術(shù)后疼痛，但是患者和家屬對鎮(zhèn)痛知識的缺乏會直接影響到鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮，所以對患者和家屬進(jìn)行良好及時的健康教育是極其必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)痛治療新概念[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999，7.

篇（4）

結(jié)果：實(shí)施健康教育后兩組患者肺功能無明顯改善，觀察組生活質(zhì)量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，生活質(zhì)量有所提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：健康教育干預(yù)能顯著提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量，且效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病 健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0193-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全球范圍內(nèi)主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。近年來，COPD的治療除了危重急性期給予積極搶救外，主要力求通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛(wèi)生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。實(shí)踐證明[3]，健康教育干預(yù)能夠顯著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存質(zhì)量。筆者對慢性阻塞性肺病患者實(shí)施健康教育干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料。選擇我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組33例，Ⅰ-Ⅱ級其中男性19例，女性3例，Ⅲ級男性11例，女性0例，平均年齡57.29歲。對照組患者33例，Ⅰ-Ⅱ級男性17例，女性13例，Ⅲ級男性3例，女性0例，平均年齡58.15歲。病程4～10年，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方式。①口頭教育：語言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分為個別教育（如個別談話、健康咨詢）與群體教育（如報(bào)告會、專題講座、授課、座談會、患者經(jīng)驗(yàn)交流會，舉辦培訓(xùn)班等）。尤其適合文化層次低的患者。②書面教育：包括健康教育手冊、健康教育處方（內(nèi)容簡明、易于宣傳）、板報(bào)宣傳、示范教育（主要用于呼吸功能鍛煉指導(dǎo)）。③電化教育：利用幻燈片、錄像、錄音、多媒體等進(jìn)行健康教育。這種教育方式形象直觀、有聲有色，群眾喜聞樂見，有較佳的宣傳教育效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分情況，觀察組生命質(zhì)量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時也存在很多問題[4]。對于COPD患者的健康教育需要社會各界的支持（工業(yè)生產(chǎn)減輕空氣污染、國家加大戒煙力度等）、醫(yī)護(hù)人員健康教育工作深入進(jìn)行、加強(qiáng)家庭或電話隨訪、強(qiáng)化家庭照護(hù)觀念等。希望通過各方努力，來減少COPD的發(fā)病率，改善COPD患者的生活質(zhì)量[5]。

在慢性阻塞性肺病健康教育中，讓患者了解吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治療是戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益[6]。同時，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。

在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予合理膳食、勸導(dǎo)戒煙、心理干預(yù)、活動指導(dǎo)等為重點(diǎn)的健康教育干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量顯著高于對照組。因此對慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量，且效果顯著。能使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，能更好的提高患者對COPD疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57

篇（5）

1 健康教育方法

1．1 對病人進(jìn)行評估，確定病人的健康教育需求。健康教育的目的是讓病人了解所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員了解病人的心理狀況，用知識幫助指導(dǎo)病人，并利用護(hù)士的威信給病人信賴感，從而消除病人的焦慮狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人疾病的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法。讓病人對疾病有個基本了解才能積極配合治療和護(hù)理。

1．2 開展形式多樣、內(nèi)容豐富多彩的健康教育。要因人而異，采用不同的方法。具體方法有集體教育法：講座、書面教育（發(fā)宣傳資料）、電化教育（幻燈、錄像）等，出宣傳欄，每月一期的有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健教專欄；個別指導(dǎo)教育法：一對一教育，責(zé)任護(hù)士針對病人的具體情況進(jìn)行個別指導(dǎo)教育。

2 臨床健康教育

2．1 疾病知識教育。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念和診斷依據(jù)：是一種常見的能引起嚴(yán)重畸形的慢性全身結(jié)締組織疾病，除累及關(guān)節(jié)外，還可侵犯全身各處的結(jié)締組織，反復(fù)發(fā)作，最后造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失。診斷依據(jù)：1、兩個以上關(guān)節(jié)腫脹疼痛；2、同一關(guān)節(jié)有兩次以上發(fā)作；3、有貧血、低熱、納差、乏力、體重下降，全身不適等癥狀及陽性化驗(yàn)結(jié)果。

2．2 用藥健康指導(dǎo)。是藥三分毒，抗風(fēng)濕類藥物也是如此。絕大多數(shù)藥物都有一定的毒副作用，而藥物治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常用的措施，只有長期堅(jiān)持服藥才能使疾病得到良好的控制。因此，應(yīng)督促患者按時按量的服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害。在用藥期間嚴(yán)密觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。按醫(yī)囑服藥、注意劑量、掌握毒副反應(yīng)。我院主要使用自制系列產(chǎn)品治療類風(fēng)濕，配合使用一些非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。主要的不良反應(yīng)有:服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：如胃部不適、胃痛、惡心、甚至胃粘膜潰瘍、出血，一定程度的肝腎功能損害。用藥期間要定期檢查血尿常規(guī)，肝腎功能。

2．3 功能鍛煉教育。依病情而定，各項(xiàng)要求不一。急性期，發(fā)熱及內(nèi)臟受累的患者以臥床休息、關(guān)節(jié)制動為主，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重的患者保持關(guān)節(jié)功能位。癥狀減輕后，可做主動或被動的四肢運(yùn)動，如伸展、曲伸運(yùn)動等，但要循序漸進(jìn)。每2~3小時功能鍛煉一次，動作宜輕、慢，以患者能耐受為準(zhǔn)。恢復(fù)期重視功能鍛煉，包括全身性鍛煉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)廢用。每天應(yīng)定時做全身和局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動。如：手指伸張、攥拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動關(guān)節(jié)和按摩關(guān)節(jié)等。

2.4 出院健康指導(dǎo)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療不僅僅局限于醫(yī)院，更多的時間是在家庭的治療與護(hù)理，這是一個長期且漫長的過程。要求患者堅(jiān)持不懈的服藥，定期復(fù)查，進(jìn)行功能鍛煉，避風(fēng)寒、遠(yuǎn)水濕、防感冒，避免誘發(fā)因素；合理攝取飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；及時調(diào)理心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

篇（6）

我們科于2003年～2006年共收治糖尿病患者162例，其中男性102例，女性60例，年齡36～87歲，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，接受教育的文化程度最低為小學(xué)畢業(yè)，最高學(xué)歷為大學(xué)本科，均能接受教育內(nèi)容。

2健康教育實(shí)施方法

2.1健康教育對象 糖尿病患者及家屬。

2.2健康教育方式 患者入院時詢問糖尿病病史，若已經(jīng)診斷明確即先初步講解注意事項(xiàng)，每天利用晨間查房時再進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員還根據(jù)不同的患者及家屬實(shí)施個性化的系統(tǒng)的健康教育，每個病房設(shè)立健康教育知識手冊，讓患者及家屬閱讀。出院后醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。

3健康教育實(shí)施方法

3.1基礎(chǔ)知識教育 向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病的定義，臨床癥狀，常見并發(fā)癥及其預(yù)防和處理，高血糖及低血糖的知識。

3.2飲食指導(dǎo) ①控制總熱量，每日所需總熱量=每公斤所需總熱量（kcal）*標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。科學(xué)地控制飲食，DM健康教育起到了重要的作用。最常用的方法為食物交換方法，即根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]和勞動強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量。成人休息者每日每公斤理想體重25～30kcal、輕體力勞動者30～35kcal、中度體力勞動者35～40kcal、重體力勞動者40kcal以上。②合理膳食搭配每日食物總熱量中糖控制在50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)10%～20%。③少食多餐，以清淡粗纖維飲食為宜。每餐少于100g，不少于3餐/d，以植物油為主，低鹽飲食，可進(jìn)低糖水果如李子、柚子等。

3.3運(yùn)動處方指導(dǎo) 為患者制定或教會患者及家屬自己制定運(yùn)動處方，如慢跑、散步、健身操、太極拳有氧運(yùn)動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜，時間為30～60min[4]。運(yùn)動時全身發(fā)熱或微微出汗；運(yùn)動后，自覺精神充沛、睡眠好、雖然稍微疲乏、肌肉酸痛、但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運(yùn)動欲望，表明運(yùn)動量適宜。

3.4藥物治療指導(dǎo)與血糖自我監(jiān)測 包括藥物的種類、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及保存方法等。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，α2糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第一口飯后服用。教會患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強(qiáng)調(diào)"三準(zhǔn)一注意"，即時間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意注射部位的不同吸收速度不同。有條件的患者可鼓勵購買自動血糖測定儀并教會使用方法，以方便定期檢測血糖，并記錄每次測得的血糖結(jié)果。

3.5低血糖知識的介紹及應(yīng)急措施指導(dǎo) 如患者出現(xiàn)心慌、面蒼白、脈細(xì)速、乏力、大汗時說明已經(jīng)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，家屬應(yīng)立即為其口服一杯糖水或一顆水果糖。并告訴患者隨身攜帶水果糖以起到應(yīng)急作用。

3.6并發(fā)癥的預(yù)防 DM眼病和DM足是最常見的慢性并發(fā)癥。告知患者DM眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護(hù)理，檢查雙足1次/d，如有危險因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，避免感染，預(yù)防外傷，經(jīng)常按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；鞋襪要合腳，穿厚膠底、圓頭、寬松、軟面、透氣好的鞋；選用彈性適中、對皮膚無刺激、縫線口平整、沒有破洞或補(bǔ)丁、吸水性好、淺色、襪腰寬松的棉質(zhì)襪；不赤腳穿鞋、赤足行走[5]。

3.7心理健康指導(dǎo) 充分理解患者，多與患者交談，解除其思想顧慮及悲觀情緒，協(xié)助患者做好在院期間的飲食管理及藥物管理。使血糖控制在接近正常范圍，讓患者了解糖尿病既是一種慢性終身性疾病，又是安全可以控制的，同時強(qiáng)調(diào)要保持良好的心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)面對生活的重要性，對疾病有一個正確的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的生活方式。在以后漫長的生活道路上學(xué)會自我管理從而促進(jìn)健康提高生活質(zhì)量。

4 效果觀察

通過兩年多來對162例糖尿病患者的追蹤、觀察，我們發(fā)現(xiàn)老年患者、文化程度較高的患者，比較容易接受健康教育和正視治療，血糖往往控制的理想，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。年齡輕、經(jīng)濟(jì)條件不好、心理狀態(tài)不良、家庭環(huán)境差的患者，比較不容易接受健康教育，血糖波動也大，并發(fā)癥的出現(xiàn)也早[6]。如何能夠讓所有患者樂于接受健康教育，全面、系統(tǒng)、直觀地了解、掌握健康教育的內(nèi)容，提高患者的生存質(zhì)量，較大程度地發(fā)揮健康教育的作用，探討更好的方法，是應(yīng)該更加深入研究的內(nèi)容。基層健康教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位服務(wù)的對象大多數(shù)為農(nóng)民，很多患者文化水平較低，文盲半文盲仍占一定比例，思想觀念、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變尚需一些時日。健康教育是一項(xiàng)全民教育，涉及醫(yī)院、家庭、社區(qū)，須專業(yè)人員、患者、家屬共同參與[7]，期望達(dá)到主觀上認(rèn)識到健康教育的重要性，提高接受健康教育的主動性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]向紅丁.國家糖尿病防治計(jì)劃及實(shí)施指南[J].中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會，1992（5）：9.

[3]唐慧蘭，周莉.糖尿病患者健康教育初探[J].中國健康教育，1997，13（2）：40

[4]張瑞芹，汪曉宇，李文景.對糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：303-304.

篇（7）

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3828-01

Application of health education process in outpatients for electronic colonoscopy / Wang hui-min ，Wang jian-hui

【Abstract】Objective To observe the effect of applying health education process for outpatients accepting electronic colonoscopy. Methods A total of 467 outpatients accepting electronic colonoscopy were accepted systematic health education at appointment such as oral presentations，written material or telephone guidance before during and after electronic colonoscopy respectively. Results Psychological guidance， diet，bowel preparation and inspection were applied in one group of patients before electronic colonoscopy. The success rate （reach to the ileocecal junction）is 98.5%. Conclusion Application of health education process before colonoscopy could reduce the psychological burden， reduce pain， improve the tolerance， the success rate， significantly improve the rate of diagnosis.

【Key words】health education process； electronic colonoscopy； outpatients

目前結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌前病變篩檢和取活體組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的首選方法。但由于此檢查有一定的痛苦，大部分患者緊張，恐懼，難以耐受，不能配合，難以到達(dá)回盲部。影響確診率。為了提高患者的耐受性，積極配合檢查，提高成功率。我科于2009年6月-2011年12月對467例門診結(jié)腸鏡檢查者采取有針對性的健康教育，效果滿意。

1 臨床資料

門診患者467例，男235例，女232例。年齡16-78歲，平均年齡42.63歲。就診原因有便血、便秘、下腹部不適、腹瀉、腹部腫塊等。成功檢查進(jìn)鏡至回盲部460例，成功率98.5%，（其中5例鏡下發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤占據(jù)腸腔使鏡身無法通過，2例因腹部手術(shù)后嚴(yán)重腸粘連進(jìn)鏡至升結(jié)腸，患者疼痛停止進(jìn)鏡）。

2 健康教育

2.1 檢查前健康教育

2.1.1 檢查前準(zhǔn)備：囑患者完成血及心電圖檢查。女性避開月經(jīng)期，老年人需停用抗凝藥物一周以上。

2.1.2 心理疏導(dǎo)：患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素，很多患者會感到一定程度的緊張、疑慮和因不了解檢查知識而害怕[1]。告知患者在檢查過程中可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛，但一般患者都能耐受。解除患者恐懼心理，樹立信心，更好的配合操作。

2.1.3 飲食準(zhǔn)備：向患者解釋飲食對結(jié)腸鏡檢查的重要性。囑患者檢查前三天開始進(jìn)少渣易消化的食物，如爛面條、稀粥等，不能進(jìn)食纖維高的食物和帶皮有果籽的水果。因?yàn)檫@些食物殘?jiān)鼤裟c內(nèi)，影響觀察。在檢查前1小時可進(jìn)少量食物不會影響腸道的清潔效果，并對提高檢查者的耐受性和痛閾，減少低血糖的發(fā)生有益[2]。

2.1.4 清潔腸道：我們采用口服硫酸鎂。因此藥廉價且較便宜，易于門診患者接受。口服硫酸鎂后不易吸收，使腸道內(nèi)滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸道內(nèi)保持大量水分，刺激腸蠕動增加，引起導(dǎo)瀉作用[3]。我們采用口頭講解和書面指導(dǎo)相結(jié)合的教育方法，囑患者每次的服藥量、飲水量及間隔時間，使更好的達(dá)到清潔腸道目的。

2.1.5 電話指導(dǎo)：檢查當(dāng)日上午，電話詢問每一位檢查的患者是否按時口服瀉藥，有無疑問、服藥后腹瀉的次數(shù)和量、是否排清水樣物、有無腹部不適等不良反應(yīng)，針對患者不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。通過電話指導(dǎo)，我們進(jìn)一步了解受檢者的信息，拉進(jìn)了護(hù)患之間的距離與信任。

2.2 檢查中健康教育：囑患者深呼吸，腹部放松。與患者交談，問一些與疾病無關(guān)的問題，分散患者注意力，使其情緒穩(wěn)定，清除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理處于最佳狀態(tài)[4]。，協(xié)助患者變換，告知目的是為了更好看見腸腔。

2.3 檢查后健康教育：詢問患者有無不適，輕微腹脹不必?fù)?dān)心，經(jīng)排氣后癥狀會緩解。對診斷性結(jié)腸鏡患者，可進(jìn)易消化的普通飲食，對取活檢者24小時內(nèi)進(jìn)少渣流質(zhì)，減少劇烈活動。一般良性病變或陰性結(jié)果直接告訴患者以及取病理報(bào)告時間；對可疑的惡性病變，一定要先告訴家屬或電話通知家屬以及取病理報(bào)告時。囑患者回家后若出現(xiàn)腹痛及便血，立即來院就診。

3 體會

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。有效的健康教育，能減輕患者不良反應(yīng)，使患者積極地配合檢查，提高檢查的成功率和確診率。我科在結(jié)腸鏡檢查前、中、后進(jìn)行了健康知識的宣教，消除了患者的恐懼心理，減輕了患者的痛苦。健康教育貫穿于整個檢查的過程中，是保證結(jié)腸鏡檢查順利完成的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖萍，內(nèi)鏡檢查的心理護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1999.18（2）：188.

篇（8）

在初中思想品德課程中滲透心理健康教育有著深厚的基礎(chǔ)和顯著的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下三個方面：

1.教育對象一致

思想品德課程的教學(xué)與心理健康教育的基本職能是一致的，即“育人”，可見初中思想品德課程的教學(xué)與初中生心理健康教育的對象都是初中學(xué)生，同時兩者也都集中在對初中生道德、情感的引導(dǎo)和教育方面。

2.教育內(nèi)容存在交叉

雖然初中思想品德課程教學(xué)與心理健康教育是兩個不同的概念，且兩者的教育內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)也不完全相同，心理健康教育強(qiáng)調(diào)對學(xué)生情感、意志、認(rèn)知等心理層面上的正確引導(dǎo)和教育，思想品德課程的教學(xué)則更注重對道德認(rèn)知、道德行為和觀念的引導(dǎo)與教育。但兩者的教學(xué)內(nèi)容存在一定的交叉性和一致性，兩者相互聯(lián)系密不可分，且都是從青少年的思想情感、意志和認(rèn)知層面實(shí)施教育。

3.教育目的一致

初中教育的對象尚處于青少年階段，在此階段學(xué)生的思想、情感、身體健康均處于快速發(fā)展的狀態(tài)，做好心理引導(dǎo)和思想道德建設(shè)，是促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展的關(guān)鍵所在，也是初中思想道德教育和心理健康教育的基本目的所在。心理健康教育通過對學(xué)生的心理健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整和改善，促使學(xué)生形成積極的生活和學(xué)習(xí)態(tài)度以及健康的人格，而思想品德教育則是通過人文熏陶和引導(dǎo)促使學(xué)生形成正確的、積極的道德觀和價值觀，兩者雖在途徑上和方法上存在一定的差異，卻均以促進(jìn)青少年的身心健康發(fā)展為共同目的。

二、在初中思想品德課中實(shí)施心理健康教育的對策

實(shí)際教學(xué)中，教師可通過以下方法在初中思想品德課程教學(xué)中滲透心理健康教育：

1.通過情境體驗(yàn)滲透心理健康教育

體驗(yàn)式教學(xué)就是通過假設(shè)或模擬真實(shí)場景創(chuàng)設(shè)特定的情境，使學(xué)生在情境中進(jìn)行體驗(yàn)并獲得個人感受，再通過與教師和同學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)與感受獲得知識和經(jīng)驗(yàn)，并將其運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)與生活中的過程。由于初中思想品德課程與心理健康教育與青少年的現(xiàn)實(shí)生活息息相關(guān)，因而運(yùn)用情境體驗(yàn)教學(xué)法能夠有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛能，使其通過親身經(jīng)歷和體驗(yàn)獲得積極、健康的情感、思想和態(tài)度。例如，教師可創(chuàng)設(shè)這樣的情境：某同學(xué)在一次期中考試中，把自己的強(qiáng)項(xiàng)科目考砸了，回到家受到了父母的批評，此時應(yīng)該如何表現(xiàn)？教師可引導(dǎo)同學(xué)將自己發(fā)泄情緒、轉(zhuǎn)移注意力的方式表演出來，再開展小組討論和教師點(diǎn)評，借這一情境體驗(yàn)教會學(xué)生合理控制情緒和發(fā)泄壓力的方法。

2.通過案例啟發(fā)式教學(xué)滲透心理健康教育

案例教學(xué)法即通過一個真實(shí)的或假設(shè)的案例，引導(dǎo)學(xué)生對其進(jìn)行分析、思考和討論，讓學(xué)生從中提出問題、思考問題、解決問題并從中獲得啟發(fā)的教學(xué)方法。案例教學(xué)法是初中思想品德課程教學(xué)中最常用的教學(xué)手段之一，將心理健康教育內(nèi)容滲透到思想品德課案例教學(xué)中有著很強(qiáng)的可行性。例如，蘇教版思想品德課程八年級上冊《人不能選擇父母》一課中，教師可設(shè)計(jì)這樣一個案例：小麗看到小明的父親開車接小明放學(xué)，回到家沖自己的父母大發(fā)脾氣，抱怨父母不能開車去接自己放學(xué)。請同學(xué)就這一案例發(fā)表自己的看法，再請同學(xué)舉一些事例來表達(dá)父母對自己的養(yǎng)育之恩，最后教會學(xué)生如何轉(zhuǎn)移對生活的不滿并使之成為自己奮斗的動力，同時學(xué)會感恩父母，關(guān)愛父母。

3.開展小組討論滲透心理健康教育

小組討論教學(xué)法是新課程改革下的初中思想品德課堂教學(xué)常用方法之一，通過小組討論，學(xué)生能夠發(fā)表自己的觀點(diǎn)，同時，當(dāng)學(xué)生之間觀點(diǎn)矛盾時可能引發(fā)爭論，關(guān)于道德、情感等話題的爭論有利于使學(xué)生明辨是非，從而糾正自己在道德和情感上的偏差。小組討論和師生互動應(yīng)貫穿于思想品德課程教學(xué)的始終，對于思想品德課程中的心理健康教育來說，教師應(yīng)選擇那些涉及心理健康因素的話題、案例、情境等引導(dǎo)學(xué)生展開積極的小組討論，并請小組代表總結(jié)討論的結(jié)果和產(chǎn)生的矛盾，教師一方面要鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑，要對創(chuàng)造性的觀點(diǎn)表示肯定，另一方面也要客觀分析那些錯誤觀點(diǎn)，尤其是指出消極的情緒和態(tài)度對人們身心健康的負(fù)面影響，使學(xué)生的錯誤思想得到及時糾正，進(jìn)而促使其逐漸形成健康的人格。

篇（9）

關(guān)鍵詞 雙硫侖反應(yīng)；留觀患者；認(rèn)知；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.050

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物，如果患者服用該藥后飲酒，身體將會出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀，從而促使患者不想飲酒而達(dá)到戒酒目的，這些反應(yīng)統(tǒng)稱為雙硫侖反應(yīng)，又稱雙硫侖樣反應(yīng)［1］。臨床上有很多藥物具有雙硫侖相似作用，若使用時不注意同樣會引起雙硫侖反應(yīng)。患者是否發(fā)生該反應(yīng)與其對這一反應(yīng)相關(guān)知識認(rèn)知程度密切相關(guān)。本研究通過對我院急診留觀病房治療患者進(jìn)行雙硫侖反應(yīng)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，從而了解患者的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步進(jìn)行針對性的宣教提供參考，希望能有效減少甚至杜絕這一臨床常見不良反應(yīng)的發(fā)生。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年6～12月在我院急診科留觀病房治療的患者760例。入選條件：年齡大于18周歲，在留觀病房治療超過24 h，意識清楚，非醫(yī)護(hù)工作者，能配合調(diào)查者。其中男427例，女333例。年齡18～82歲，平均（45±12.8）歲。文化程度：小學(xué)及以下71例，初中120例，高中及中等職業(yè)院校114例，大專及以上455例。職業(yè)：農(nóng)民工45例，普通工人112例，商業(yè)及服務(wù)業(yè)從業(yè)人員98例，干部143例，專業(yè)技術(shù)人員178例，其他184例。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具廣泛征求相關(guān)專家意見后制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容分3部分：第1部分為一般情況，包括受訪者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式（家庭住址及電話）；第2部分為受訪者對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識認(rèn)知情況，共由13個是非題目和1個列舉題目組成，13個是非題目中回答“是”＜4題者為不了解，4～8題者為了解，8～13題為掌握；第3部分主要為患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求情況。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查者為醫(yī)師、護(hù)師及以上職稱人員組成，調(diào)查前均通過培訓(xùn)，調(diào)查前給受訪者講明研究目的及答題方法。采用調(diào)查者輔助被調(diào)查者填問卷方法，調(diào)查中盡量使用通俗易懂、生活化的語言來幫助患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解。如硝基咪唑類藥物明確指出“甲硝唑、替硝唑”等；含乙醇類物質(zhì)解釋為含有酒精類物質(zhì)。共發(fā)放調(diào)查問卷760份，收回有效問卷760份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1留觀患者對雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況該部分患者對雙硫樣反應(yīng)相關(guān)知識中認(rèn)知率最高的項(xiàng)目為：發(fā)生雙硫侖反應(yīng)時需立即就診占72.37%，而認(rèn)知率最低為雙硫侖反應(yīng)治療措施占1.32%；知道頭孢類抗生素與乙醇類或含乙醇類藥物和物質(zhì)合用會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)占26.05%；知道硝基咪唑類藥物與乙醇類或含乙醇類藥物和物質(zhì)合用會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)占15.92%。見表1。

2.2留觀患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求情況研究中發(fā)現(xiàn)，患者對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識需求比較強(qiáng)烈，排名前3的分別為：如何防止雙硫侖反應(yīng)發(fā)生占100%，雙硫侖的危害占98.16%及雙硫侖反應(yīng)發(fā)生時的癥狀占97.63%。見表2。

3討論

雙硫侖反應(yīng)主要是由于雙硫侖能抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性，從而導(dǎo)致乙醇中間代謝物乙醛不能氧化而蓄積于體內(nèi)產(chǎn)生一系列癥狀。輕者出現(xiàn)面部潮紅、結(jié)膜充血、視覺模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛等不適，嚴(yán)重者會誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭、呼吸困難、血壓下降、急性肝損傷，甚至死亡等［2-4］。臨床上很多藥物（頭孢類抗生素、咪唑類抗生素、甲磺丁脲等）均有雙硫侖樣相似作用，使用中不注意也會引起雙硫侖反應(yīng)，特別是近年來因抗生素的廣泛使用，與之相關(guān)的雙硫侖反應(yīng)發(fā)病率不斷上升［5-6］。對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識的缺乏與之有著密切關(guān)系，提高相關(guān)知識的普及，可以減少或防止該不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。

在調(diào)查表中13個問題中涉及雙硫侖反應(yīng)的病因、癥狀、治療方法知曉率僅為3.03%、1.58%和1.32%，這可能與近年來對雙硫侖反應(yīng)重視程度不高有關(guān)。雖然近年來該藥源性不良反應(yīng)發(fā)病呈逐年上升趨勢，但仍不屬于常見病、多發(fā)病，平時醫(yī)學(xué)教育普及不夠，所有廣大患者對之了解仍較少。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者對臨床最常用的兩大類抗生素：頭孢類抗生素和咪唑類抗生素可能引起雙硫侖反應(yīng)的知曉率分別為26.05%，15.92%可能與上述抗生素臨床使用率高有關(guān)。另外臨床用藥當(dāng)中有一些常用的含有乙醇類物質(zhì)（甘草合劑、十滴水、藿香正氣口服液、外用含酒精類皮膚制劑）與抗生素合用同樣可以引起雙硫侖反應(yīng)，對這方面的知曉率更低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)能列舉出1種常用含乙醇類藥物的占17.24%，2種的占7.37%，而大于2種者僅占1.58%，說明這方面的教育更需要加強(qiáng)。

隨著生活水平的不斷提高，酒類消耗也不斷上升，而抗生素的廣泛作用，可以預(yù)測雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生會越來越多。而在患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)患者對相關(guān)知識的需求非常強(qiáng)烈，特別是在如何預(yù)防方面，這也提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更加積極和完善關(guān)于雙硫侖反應(yīng)的相關(guān)健康教育內(nèi)容。我們在醫(yī)療工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者，特別是平素常飲酒者進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳。不僅要提醒自已在醫(yī)療工作中應(yīng)注意相關(guān)問題，還應(yīng)提醒患者如使用頭孢類和硝基咪唑類抗生素期間及停藥2周內(nèi)不要飲酒，不要使用含有乙醇的藥物、食物、飲料，不得使用乙醇進(jìn)行體外擦浴及物理降溫等［9］，同時還可以在醫(yī)院急診科輸液室、留觀室等地方進(jìn)行電視、壁報(bào)、知識卡等方式進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大患者能充分認(rèn)識這一不良反應(yīng)的危害，不斷提高知曉率，有效預(yù)防雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［7］田玫,何芳,朱慧敏,等.實(shí)施健康教育能本地區(qū)人群發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的影響與調(diào)查［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(2):264-266.

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篇（10）

1.1 疾病知識 高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的急癥，其發(fā)病率為2%―8%。發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，可能主要由于嬰幼兒的大腦發(fā)育尚未完善，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，驚厥閾值低，一旦受到外界刺激（如高熱等）就會引起大腦強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。

1.2 提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加副食，按時預(yù)防接種，積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。生活規(guī)律，睡眠充足，多戶外活動，氣候變化及時增加衣物，避免接觸傳染病，提高患兒抗病能力。

2 健康指導(dǎo)

2.1 入院指導(dǎo)

50例高熱驚厥患兒均經(jīng)急診室直接收入病房予以安乃近滴鼻或復(fù)方氨林巴比妥肌肉注射退熱、吸氧等處理，操作結(jié)束后，家長因患兒突如其來的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向家長自我介紹，并介紹主管醫(yī)生，告知呼叫的方法，向家長說明驚厥多發(fā)生在體溫上升初期，一般一次疾病過程中只發(fā)作一次，以穩(wěn)定家長情緒。同時講解高熱驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、發(fā)熱可能持續(xù)的時間，使家長對疾病有初步了解。

2.2 發(fā)熱持續(xù)期指導(dǎo)

2.2.1 指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫變化，識別并報(bào)告體溫升高的早期表現(xiàn)和體征。如患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快等，體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min，高熱驚厥好發(fā)于發(fā)熱初期體溫驟升時，體溫上升中通常有30～60min肢端發(fā)涼的過程，這時體溫上升快，應(yīng)及時測量體溫或測量脈搏是否明顯加快，結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計(jì)是否高熱。將測量脈搏的方法教會家長掌握，以免頻繁地測量體溫影響患兒休息和睡眠，引起吵鬧。

2.2.2 掌握常用退熱方法。患兒體溫＞38.5℃時，就立即采取物理降溫，常采用冷敷和擦浴等方法。

最常用的方法是用濕毛巾敷額，用30%酒精擦浴（胸腹部和腳心忌擦），用冰袋冷敷腋窩、腹股溝、頸動脈等大血管流經(jīng)的地方。物理降溫30min后若患兒體溫仍未得到控制，且在繼續(xù)升高，就遵醫(yī)囑口服美林或泰諾林等退熱劑，并向家屬說明藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)。

2.2.3 飲食指導(dǎo)。給予清淡、易消化、高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、紅棗湯、麥片等。鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡的果汁，不能配合的患兒就指導(dǎo)家長給患兒多喂水或牛奶等。

2.2.4 糾正家長的認(rèn)識誤區(qū)。部分家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐，在小兒體溫上升發(fā)冷時即要求冰袋降溫，或給予冷水擦身。應(yīng)向家長說明發(fā)冷時應(yīng)增加保暖措施，以防引起或加重寒戰(zhàn)，體溫上升過快，一旦四肢暖和，應(yīng)立即松開衣服和被服，以利散熱，避免直吹對流風(fēng)。因此建議有高熱的患兒38.5℃左右即立即給予口服美林或泰諾林降溫。若有驚厥史的患兒，還要加服苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 首次高熱驚厥發(fā)生后30-40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)生在首次發(fā)作后的1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)，因此，對患兒家庭做好耐心細(xì)致的宣教，讓家屬在思想上做好準(zhǔn)備，認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。

2.3.2 向患兒家屬示范如何保持呼吸道通暢、按壓人中穴、防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場急救方法。

2.3.3 苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，等體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而抑制住驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長把握服藥時機(jī)，按出院帶藥醫(yī)囑，體溫38℃左右按3-5mg/（kg體重.d）隔12h服一次，間歇短程用藥。

3 效果評價

90%家長能正確復(fù)述疾病的臨床特點(diǎn)、常用退熱藥及魯米那的劑量、使用方法、注意事項(xiàng)，掌握抽搐時的急救辦法。所有家長均認(rèn)為健康教育加深了疾病的認(rèn)識，對照顧患兒有很大的幫助，受益匪淺。

4 討論

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預(yù)防措施和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，另外從護(hù)理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預(yù)防，避免感冒和發(fā)熱，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

雖然高熱驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，但2%-5%的患兒可發(fā)展為癲癇，其發(fā)病率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生率越高，加強(qiáng)健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)的知識與適當(dāng)與預(yù)防性使用抗驚厥藥藥物可減少復(fù)發(fā)以被證實(shí)。由于高熱驚厥大部分病因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥荆≡簳r間短，但家屬對疾病的相關(guān)知識的了解十分有限，如果不有計(jì)劃的落實(shí)健康教育指導(dǎo)，難以達(dá)到有效的教育效果，我們對高熱驚厥患兒家屬合理安排了健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，采用一對一循序漸進(jìn)分階段實(shí)施健康指導(dǎo)，通過多觀察、多于患兒家屬交流，了解不同層次家長的教育需求，鼓勵其不懂就問，同時注重深入淺出的解釋，使家長不僅知其然還要知其所以然。提高家長健康教育知識水平和自我護(hù)理技能，提高了遵醫(yī)行為，為積極應(yīng)對疾病提供了幫助。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R459.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0273-01

1 基本內(nèi)涵與方法

腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)透析液中的溶質(zhì)濃度和滲透壓梯度,通過擴(kuò)散和滲透原理,清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物和潴留的水分,同時由透析液中補(bǔ)充必需的物質(zhì),達(dá)到清除毒素、超濾水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。腹膜透析方法主要有

1.1 緊急腹膜透析:①短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。②間歇腹膜透析。每周透析5～7d,每日用透析液6000～10000ml,分4～8次輸入腹腔內(nèi),每次留置1～2h,每日透析10～12h。③不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。每周透析5～7d,每日透析4～5次,每次用透析液1500～2000ml,輸入腹腔,每3～4h更換1次,夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12h。④持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)。系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動循環(huán)腹膜透析機(jī)(現(xiàn)國際上統(tǒng)稱為APD,即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜間睡眠時,腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動循環(huán)腹膜透析機(jī)連接,用8～12L透析液持續(xù)透析9～10h,清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留2升透析液或不存留,然后和機(jī)器分離,整個白天(10～14h)不需再更換透析液,患者可自由活動。

1.2 腹膜透析管:Tenckoff腹膜透析導(dǎo)管:是最常用的腹透管,有直管和卷曲管(俗稱:豬尾巴管)兩種;鵝頸(SwanNeck)管:特點(diǎn)是兩個滌綸套之間有一個永久性的弧形彎曲;還有TWH(Toronto Western Hospital)導(dǎo)管等。還可以根據(jù)滌綸套的數(shù)量分類:有單滌綸套(cuff)、雙滌綸套及無滌綸套(現(xiàn)已淘汰)等三種硅膠腹膜透析管。

1.3 置管方法:目前植管方法有3種:外科直視手術(shù)切開發(fā),盲穿法和腹膜鏡置管術(shù)。所有方法都可由腎科醫(yī)生或外科醫(yī)生實(shí)施。

1.4 透析液的配方:腹膜透析液通常由滲透劑,緩沖劑和電解質(zhì)三部分組成,目前常用的腹膜透析液以乳酸鹽為緩沖劑,主要是這類腹透液,根據(jù)國家食品藥品管理要求,藥品不能自配。配方請參照2008年國家藥典最新版本。

2 健康教育方法

2.1 臨床資料:我院自開始做腹膜透析,至今已做60多例,其中有改做腎移植或血液透析的,繼續(xù)腹膜透析的病人現(xiàn)有40多例。

2.2 健康教育實(shí)施方法

2.2.1 口頭教育:①對預(yù)行腹膜透析病人先做好術(shù)前教育,用通俗易懂的語言為病人講解慢性腎衰有關(guān)知識,講解腹腔透析的目的、原理及優(yōu)點(diǎn)。②對插管后病人,先講解有關(guān)無菌方面的知識,教給病人怎樣洗手、帶口罩及其目的。指導(dǎo)病人如何加熱透析液,正規(guī)的操作步驟及出口護(hù)理和管道護(hù)理。③對長期腹膜透析患者,幫助他們找出透析過程中存在的問題,及時給予糾正。

2.2.2 書面教育:為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析知識及操作,除了進(jìn)行口頭教育外,還應(yīng)給患者發(fā)放有關(guān)腹膜透析方面的書籍及材料,以供患者或家屬掌握更多的信息和知識。

2.2.3 因人施教:因人而異,采取不同的教育方式。對老年人和文化層次低的患者采取口頭加書面教育相結(jié)合的方式,突出重點(diǎn),通俗易懂,并反復(fù)提問、檢查、指導(dǎo);對文化層次高,求知欲強(qiáng),接受能力快的患者,可根據(jù)其需要增加教育內(nèi)容;對記憶力差,重視程度不夠的患者,抓住重點(diǎn),反復(fù)強(qiáng)化,反復(fù)檢查、指導(dǎo),以增加其記憶力和重視程度,并做好家屬的教育和培訓(xùn)。

2.2.4 集體培訓(xùn):定期將腹膜透析患者或家屬召集起來,進(jìn)行集體培訓(xùn),通過放圖片、講課,病友之間互相交流、互相學(xué)習(xí)等方式。

2.2.5 護(hù)理評估:患者住院后,認(rèn)真做好入院評估和住院評估,通過評估發(fā)現(xiàn)問題,及時采取護(hù)理措施,改變患者不正確的行為。

2.2.6 效果評價:效果評價是直接反映健康教育實(shí)施的成敗。比如在臨床中發(fā)現(xiàn),通過健康教育病人對無菌觀念的認(rèn)識有所提高,90%的病人已知道透析前應(yīng)注意環(huán)境的整潔,并在家中備有紫外線光管或泡騰片消毒液消毒房間;88%的病人能口述腹膜炎的征象;85%的病人能掌握并發(fā)癥及引流不暢的簡單處理方法;94%的病人了解蛋白質(zhì)的重要性及認(rèn)識高蛋白食物;同時,對于輕度水腫有65%的病人能自行增加高滲透析液,從而使水腫的發(fā)生率降低;81%的病人能在出院前備齊居家透析所需物品(如:透析液、磅秤、血壓計(jì)、透析液加溫裝置等)。

2.2.7 出院指導(dǎo):病人出院前,應(yīng)熟練掌握腹膜透析操作步驟及基本知識,指導(dǎo)病人回家后應(yīng)注意的事項(xiàng),發(fā)放出院指導(dǎo)卡,留取聯(lián)系方式,以便隨時訪談和了解透析的情況。CAPD作為一種長期的、家庭的治療方法,對病人今后的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。出院后病人能將這些知識應(yīng)用于家庭護(hù)理中,使自我保健能力得以提高,培訓(xùn)后的病人能根據(jù)所掌握的知識,避免許多對疾病的不利因素,進(jìn)而減少和延續(xù)各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,使病人更理智地對待疾病,情緒穩(wěn)定、精神好轉(zhuǎn),減輕了因病痛引起的心理障礙,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與病人之間的溝通,同時使病人得到了來自他人的關(guān)心和援助,來自社會的支持和力量,因此對生活充滿信心,從而提高了生活質(zhì)量。

3 討論

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動,通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念,促進(jìn)身心健康。我們向患者傳授腹膜透析有關(guān)知識,提供了許多學(xué)習(xí)材料和信息,再通過評價和反饋使大多數(shù)患者熟練掌握了腹膜透析正規(guī)操作及注意事項(xiàng),能正確處理常見并發(fā)癥,使腹膜透析感染率越來越低,提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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