醫學生崗前培訓總結大全11篇

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篇（1）

醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

篇（2）

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01

臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一,是醫學生由學校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結合的過程。臨床實習質量的好壞將直接關系著醫學生今后的工作與發展。如何提高兒科臨床實踐教學質量,提高實習效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結合我科近年來的做法，兒科臨床實習帶教工作從入科教育著手,在實習醫師入科前一天進行,具體做法包括：

一、做好崗前培訓與入科教育的有序銜接

入科教育與崗前培訓既有區別又有聯系,盡量做好二者的有序銜接。

為了使實習醫師由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡,院臨床教學部對新進醫院實習的醫學生均要進行崗前培訓。這也是醫學生的理論知識應用于實踐的必要準備，是醫院教學管理的中心和基礎，也是衡量一所醫院教學管理水平的重要標準之一。主要采取集中培訓方式，由臨床教學部組織實施。崗前培訓的主要內容有：政治思想、醫德醫風教育;醫院概況，組織參觀;介紹如何當好實習醫師;如何處理好醫患關系;學習各項規章制度;業務技能學習;布置實習任務及要求等等。

兒科實習的入科教育主要是面對即將進入兒科實習的實習醫師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習的每一批次的實習醫師而言。內容除了崗前培訓內容外,更重要的是培養和提高實習醫師對兒科實習的興趣；結合臨床實際,讓同學們認識兒科實習的特殊性和重要性；提高實習醫師在兒科臨床實踐中發現和解決問題的能力;及時提供在兒科實習中的教學反饋信息;明確自己的角色并處理好實習科室內各方面的關系。

兒科實習的入科教育首先會詳細介紹科室環境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習醫師消除陌生感，愿意走進病區，盡快和實習環境融為一體，建立感情！

二、入科教育內容與臨床密切銜接

為了使實習醫師能更好地投入到臨床實習，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內容包括：

（1）培養和提高實習醫師對兒科實習的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習醫師深刻認識到兒科實習是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節奏的加快，早產兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數是可以根治的。兒科醫生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。

（2）了解兒科實習的特殊性。兒科是中醫中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習醫師要學會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現和成人可能會有很大的區別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫師具有扎實的理論基礎以及詳細的病史詢問及仔細體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習醫師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習醫師有充分的心里準備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習，對其它臨床科室的實習就會更有信心。

（3）認識兒科實習的必要性。首先，兒科是和內、外科以及婦產科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習醫師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發生各種先天性及感染性疾病,兒科醫師包括實習醫師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應的兒科醫師數量明顯不足。

三、注重入科教育與兒科長遠發展銜接

把入科教育內容創造性地貫徹到實習醫師日常工作中來，并與兒科長遠發展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應該是非常熟悉兒科的各種教學、科研和臨床工作。③對實習醫師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內容應靈活掌握。⑥提高實習醫師參與意識。⑦堅定實習的信心。

我院兒科教研室通過耐心、細致的入科教育和指導,兒科實習帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內的臨床實習指導，既完善教學方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結和提高。總之，繼續探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學臨床實習帶教質量的有效途徑之一。

參考文獻

[1] 韋桂姬. 規范帶教程序 提高兒科臨床實習效果[J]. 中國高等醫學教育，2010，（5）：92-93.

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[關鍵詞] 臨床教學；實習醫生；醫患溝通；培養

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03

Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching

LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei

Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.

[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation

近年來，醫患糾紛發生率逐漸上升。在這些醫療糾紛和醫療事故中，相當一部分是因為醫患之間缺乏溝通引起的[1]。缺乏有效的溝通容易導致醫患雙方誤解或者對立，甚至出現矛盾升級進而導致醫療糾紛。良好的醫患溝通不僅有利于醫生做出準確的臨床診斷，制訂恰當的診療方案，同時更有利于增加患者對醫務人員的信任，提高對診療的依從性，從而獲得最佳的治療效果[2]。因此，及時有效的醫患溝通在臨床工作中至關重要。

臨床實習是醫學生步入臨床前的重要階段，實習醫生開始直接面對大量的患者，是職業道德、臨床經驗、專業技能、溝通能力等綜合素質形成的關鍵時期。良好的醫患溝通能力是實習醫生順利成長的重要保障，但多數醫學院校、臨床醫生往往只注重臨床技能的培養，而忽視了醫患溝通能力的培養。實習醫生醫患溝通能力培養的欠缺是目前我國醫學教育的一個重大缺失[3]。結合多年來從事臨床醫療和教學工作的經驗，本文對臨床教學過程中如何加強實習醫生醫患溝通能力的培養進行了初步探討。

1 加強實習醫生醫患溝通能力培養的重要性

1.1 醫學生適應新的醫學模式的需要

隨著經濟的快速發展，人們對醫療服務有了更高的要求。醫患之間的關系已經由單純“以疾病為中心”的生物醫學模式提升為“以患者為中心”的生物-心理-社會醫學模式。醫學模式的轉變，要求醫療服務不僅要立足于疾病，更要立足于人，以人為本[4]。患者的法律意識、維權意識明顯增強，部分患者不愿參與臨床教學活動。這就要求醫學生不僅有高超的診療技術，而且還要有高尚的職業道德和良好的人文素養，并運用高超的醫患溝通能力得到患者的信任、理解和配合，減少和避免醫療糾紛的發生[5-6]。剛步入臨床的實習醫生常常因經驗不足，醫患溝通技巧欠缺而不被患者和家屬信任[7]。因此，加強醫學生醫患溝通能力的培養，有利于醫學生盡快適應醫學模式的轉變，盡快適應現代社會對醫務人員的要求，盡快進入臨床醫生的角色[8]。

1.2 醫學生向臨床醫生順利過渡的重要環節

實習階段是醫學培養過程中的一個特殊階段，他們既是學生，也是醫生，是從學生向醫生角色的轉變過程。突然面對臨床上各種各樣的病患，他們往往顯得手足無措，自信心不足，怕說錯話，做錯事。因此，在實習階段有意識地加強醫學生醫患溝通能力的培養，引導他們認識到建立和諧醫患關系的重要性，對于實習醫生自信心的樹立，從醫學生向臨床醫生的順利過渡具有重要的意義[9]。良好的醫患溝通能力是醫學生必備的職業素質之一，是醫學生從基礎理論到臨床實踐的橋梁和紐帶。

1.3 提高實習醫師診療水平的有效手段

臨床診斷必須建立在對疾病誘因、發生、發展過程詳細了解的基礎上。病史采集和體檢就是醫患溝通和交流的過程，良好的醫患溝通可以保證病史采集的可靠性，從而提高疾病診斷的準確性。在治療方案實施過程中，無論是有創操作還是無創治療，都需要向患者和家屬詳細交代治療方案和相關風險，良好的醫患溝通能夠增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，增強患者戰勝疾病的信心，有助于臨床診療的開展[10-12]。因此，臨床教學中注重提高醫學生醫患溝通能力也是增加醫療實踐機會，提高臨床診療水平的重要手段。醫患溝通是進行醫療實踐、保證醫療質量的前提，也是實習醫生提高醫療技能的前提[13]。

2 加強實習醫生醫患溝通能力培養的策略

2.1 重視崗前培訓

實習前的崗前培訓，是醫學生進入臨床開始臨床實踐前的必要準備。但有些臨床教師和醫學生對此不夠重視，甚至流于形式、應付差事，可想而知這樣的崗前培訓肯定收不到預期的效果。本文認為在實習醫生上崗前，應該進行醫療法律、醫療糾紛防范、醫患溝通技巧等醫療安全培訓。醫學生通過學習醫療法律法規、規章制度、醫療糾紛防范條例、醫務人員行為規范、醫療服務準則等內容，能夠接受到系統的醫療職業安全教育，使學生在步入臨床前就領會到“如履薄冰、如臨深淵”的職業境界，自覺增強服務意識，強化醫療法制觀念，培養良好的醫德醫風，使學生全面了解當前的醫療形勢現狀，深刻認識到醫務人員必須在法律允許的范圍內進行醫療行為。同時還要在培訓中強調醫患溝通的重要性，使實習醫生在今后的臨床學習中主動與患者和家屬及時溝通，注意選擇恰當的溝通方式，適當運用溝通技巧，并注意保護患者的權益，特別是患者的隱私權、知情權等權利。通過嚴格規范的崗前教育，讓學生認識到：良好的醫患溝通能力不僅是醫學生涯順利起步的重要保障，也是今后診療活動有效開展的重要基礎，更是醫學生通過實踐把理論知識轉化為專業技能的重要途徑。因此，無論是醫學生還是帶教老師，都應該高度重視崗前培訓，強化自覺加強醫患溝通能力培養的意識[14] ，盡快完成從學生到醫生的角色轉換，適應臨床工作和學習，減少和防范醫療糾紛的發生。

2.2 參與危重病情交代和知情同意單的簽署

醫患溝通的重要環節，就是病情交代和知情同意書的簽署。患者在進行大型檢查、有創操作或者手術前，都要進行詳細的病情交代。特別是向危重癥患者家屬交待病情，對主管醫生來說是一項挑戰[15]。因為家屬往往處于焦慮、煩躁、抑郁狀態，部分家屬對疾病嚴重程度不了解，對治療期望值過高，溝通中患者家屬容易產生不滿，導致醫患矛盾甚至醫患糾紛。另外在患者接受有創操作或術前，要進行知情同意單的簽署。手術醫生既要詳細介紹患者病情、診斷、手術必要性、手術方式，還要解釋術中可能出現的各種可能性，同時還要強調手術風險和各種可能出現的并發癥。這些醫患溝通過程不僅要求醫生具有深厚的理論基礎和扎實的專業技能，更要求醫生具有良好的醫患溝通技巧。如果醫患溝通充分，就容易取得患者家屬的信任。

這種情況下，首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）要求由臨床經驗豐富、有良好醫患溝通能力的醫生負責交待病情。這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的教學示范。要求實習生參與危重癥患者病情的交代和手術同意單的簽署過程，學生們從中既學到了醫學理論知識，也學到了醫患溝通技巧。

2.3 帶教過程中注意言傳身教

帶教老師在臨床工作中應有意識地進行醫患溝通技能的傳授。在首次接診過程中，要讓實習醫生全程參與。帶教老師既要給予實習醫生充分尊重，非常正式地把他們介紹給患者，使之能夠以“醫生”的身份名正言順地面對患者，又要鼓勵學生樹立信心，敢于與患者溝通交流。另外，要教會學生換位思考，體諒理解病人及家屬焦慮、不安的心情，這樣才能做到站在患者的角度分析問題、制訂方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作為臨床醫學院的教師，在教學中要展示良好的人文素養，有意識地向學生示范醫患交流的方法和技巧，使學生能夠在潛移默化中得到教師的言傳身教。

2.4 采用多種授課形式進行實踐教育

醫學生在實習階段，每周由外科教研室安排臨床帶教老師進行理論授課，同時結合住院患者進行典型病例分析。要求帶教老師在授課過程中穿插患溝通技巧的培訓，因為每次的帶教老師和示范患者不同，所以同學們能夠領略不同教師的授課風格和醫患溝通技巧，接觸到形形的患者。另外，我院外科教研室還結合專題討論、角色模擬、標準化患者教學等多種形式，增加醫患溝通培養的內容。本文認為融入醫患溝通技巧的教學模式對實習醫生醫患溝通能力的培養具有重要意義[17]。

2.5 請醫務社會工作部專家進行專題講座

為從源頭化解醫患矛盾、解決醫患糾紛，我院成立了“醫務社會工作部”，主要工作內容包括門診投訴接待、住院糾紛接待、訴訟鑒定、、滿意度調查等，負責全面受理、處置醫院各類醫療投訴和醫患糾紛，實現患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務。請醫務社會工作部經驗豐富的專家為實習醫生定期舉辦專題講座，為醫學生分析目前醫患關系緊張的起因、后果，對以往發生的一些醫患糾紛典型案例的原因、處理結果進行剖析，讓實習醫生從中吸取經驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發生[18]。

2.6 請醫學專家介紹醫患溝通經驗

我院定期為實習醫生和住院醫師舉辦“醫學生應具備的基本素質”、“怎樣成為合格的醫生”、“醫患溝通的藝術”系列講座，邀請院內外德藝雙馨的醫學專家為年輕醫生介紹醫患溝通技巧和行醫體會。專家們通過自己多年從醫的親身經歷，以及接觸到的形形患者，向醫學生傳授醫患溝通的技巧，生動形象，有較強的說服力，能夠收到很好的效果。

2.7 將醫患溝通能力作為考評的重要內容

我院在實習醫生階段考評中，將醫患溝通能力做為一項重要考核內容。采用情境化的任務來考核實習醫生醫患溝通能力[19]，即：設定患者臨床資料，然后請實習醫生將考官作為患者家屬進行病情交代，并完成手術同意單的簽署。通過這種階段考核方式，既可以督促醫學生在實習過程中主動進行醫患溝通能力的培養和鍛煉，又是對他們醫患溝通能力的一次實戰演習和效果評價。事實證明，這一措施取得了很好的效果。

總之，良好的醫患溝通是醫療活動順利進行的保證，是實習醫生綜合能力培養過程中必須具備的一項基本技能。實習醫生不僅要掌握豐富的臨床理論知識和技能，同時也要掌握良好的醫患溝通技巧才能終生受益。醫患溝通能力的培養和提高是一項系統工程，需要醫學院校、教學醫院、實習醫生等各方的共同努力，特別是每位肩負臨床帶教任務的醫務工作者，更需要在臨床教學和實踐中不斷研究、探索和總結，使醫學生認識到提高醫患溝通能力的重要性，為醫學人才的培養，為醫患和諧、社會和諧做出自己的貢獻。

[參考文獻]

[1] 張濤.醫療糾紛的成因探討[J].中華醫院管理雜志，2005，21（6）：539.

[2] 池紅梅，陳鈺仁，何劍. 談和諧醫患關系建設中醫患溝通的意義[J].中國醫藥導報，2010，7（23）：148-149.

[3] 林杰才，田冬霞，沙秋云.比利時大學校際課程對我國醫患溝通教育的啟示[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：114-116.

[4] 董云萍.醫患關系的物化與和諧醫患關系的構建[J].醫學與社會，2009，22（1）：22-23.

[5] 劉豐，林濤，何大雄.醫患溝通在小兒外科臨床實習教學中的應用和探討[J].西北醫學教育，2013，21（3）：619-621.

[6] 田莉莉，戚小紅.要重視和加強醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國醫學教育技術，2010，24（6）：667- 668.

[7] 丁建，張少佼，陳璽華，等，王浩.實習醫師醫患溝通現狀的多中心調查與策略[J].中國高等醫學教育，2012，6：58-59.

[8] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫患溝通能力培養、提高臨床實踐教學質量[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：901-902.

[9] 朱春暉.臨床教學中提高實習醫生醫患溝通能力的探討[J].內科，2011，6（1）：80-82.

[10] Tse CY，Chong A，Fok SY. Breaking bad news：a Chinese perspective [J]. Palliat Med，2003，17（4）：339-343.

[11] 劉華，許雙虹.提高兒科研究生醫患溝通能力的探討[J].臨床醫生論壇，2010，4（31）：62-63.

[12] Ha JF，Longnecker N. Doctor-patient communication：a review [J]. Oehsner J，2010，10（1）：38-43.

[13] 張鍵.情景教學在醫患溝通教學中的應用[J].首都醫科大學學報：社會科學版，2011，32（Supl）：377-378.

[14] 陳道榮，王丕龍.如何提高實習醫師的醫患溝通能力[J].醫學教育探索，2009，8（7）：823-824.

[15] 廖生武.弘揚醫師職業精神對培育實習醫學生醫德素養的幾點思考[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：151-153.

[16] 呂福慶，范紅建，陸岳林，等.實現醫患有效溝通的途徑和技巧[J].中國醫藥導報，2011，18（19）：163-164.

[17] 劉海寧，劉錫強，王林萍，等.臨床帶教中對實習醫生醫患溝通能力培養模式的探討[J].西北醫學教育，2010，18（2）：397-400.

篇（4）

        臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫學教育的一個重要環節，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫學生邁入臨床的第一步，對培養學生的感性認識，從業興趣，提高醫學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學改革,加強臨床教學管理,是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫學專業三個年級的見習同學，以“PDCA循環”管理方法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：

        一  PDCA在醫學生臨床見習教學管理中的實施

        1 教學管理計劃（P）

        1.1 了解學生基本情況

        每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫院教學管理部門（即科教部）都會與醫學院分管七年制臨床醫學專業學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發現學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。

        1.2 師資培訓

        臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業素質，而且還要有較強責任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。

        科教部每年定期（每半年）為學業指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫院每年會在全院范圍磷選出一批優秀的青年教師，定期送去國外知名醫學院（如美國布朗大學醫學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫學院的留學生教學做好師資儲備。

篇（5）

醫學生進行臨床實習是醫學高等教育的重要組成部分，實習醫院的醫療水平、教學能力、管理水平對實習學生綜合素質的培養以及未來自身醫德醫風的形成起著較大的影響。由于實習醫院接納能力及臨床教學資源有限，所以醫學院校會聯系多所實習醫院安排學生實習。各個實習醫院由于發展程度不同，所以臨床教學的能力及水平存在差異。中醫院校在為學生聯系實習醫院時，由于中醫的發展及社會認同度較西醫落后，中醫類醫院較西醫院數量更少，而且各個中醫類實習醫院的醫療及教學水平參差不齊。所以在醫學院校為學生安排實習醫院時，就會出現實習學生多數想去醫療及教學水平較高的臨床實習醫院，而對于醫療及教學水平一般的實習醫院卻不予認同，給臨床實習管理工作帶來不便。

1．2學校與醫院管理對接困難

由于多數醫學院校相關附屬醫療單位臨床教學能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習學生，所以多數實習醫院和醫學院校之間都是非行政隸屬關系，二者之間在對于實習學生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執行強度上存在著一定的差異。在實習學生走出學校走入醫院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習醫院多個科室輪轉，由于多數醫院的醫療科室均有自身的管理及臨床教學方法，所以容易出現學校與醫院的管理對接困難，對實習學生管理缺失，容易造成學校的相關通知、信息傳達不暢、臨床實習質量下降、臨床實習管理“真空”等不良結果，影響臨床實習管理效果。

1．3學生就業與升學壓力增大

隨著高校擴招，畢業生人數逐年增加，大學生就業壓力增大。特別是在中醫院校當中，由于近年中醫發展相對不景氣，中醫專業學生就業形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業形勢，很大一部分學生將考研、考博作為緩解就業壓力的途徑。而由于醫學是實踐性較強的學科，所以醫學臨床實習較其他專業實習時間要長，多數醫學院校都規定學生臨床實習時間為10～12個月，而學生臨床實習的一年時間也正是學生畢業、就業以及升學復習的重要時段，因此如何處理好學生實習與就業升學壓力之間的矛盾是做好臨床實習管理的重要環節。

2中醫專業學生臨床實習管理對策

2．1加強崗前培訓提高適應能力

學生開始臨床實習之后，學習環境從學校課堂轉變為醫院病房，面對這種陌生的學習環境、工作環境、生活環境、人際環境，開始時醫學生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現由醫學生到臨床實習生的角色轉變，對初到醫院的醫學生進行系統的崗前培訓是非常重要的。崗前培訓的內容不僅應該包括中醫經典知識回顧、問診查體技巧、醫療文書書寫規范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法，內、外科急重癥的處理原則等醫療基本技能，同時更應該包括學習實習生職責、醫院的各項規章制度，介紹醫院的組織結構和基本情況，學習臨床醫學道德規范，了解醫療衛生相關的法律知識等醫療輔助內容，這有助于學生走上臨床崗位后良好的醫德醫風形成，促進學生提高自身適應能力。

2．2公平實習分配合理科室輪轉

實習醫院分配是臨床實習管理工作的開端，由于實習醫院臨床教學水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習醫院分配能夠對做好臨床實習管理打下良好的基礎。在進行實習醫院分配時，應該合理制定分配計劃，以學生學習成績為標準，以優秀帶一般為基礎公平進行實習醫院分配。在做好實習醫院分配的基礎上，要積極與實習醫院進行溝通，了解醫院醫療科室分布情況，根據學生學習情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習科室輪轉。公平實習分配，合理科室輪轉有助于緩解學生因為實習醫院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習學生盡快進入實習狀態，有利于臨床實習管理。

2．3健全管理體系增強有效溝通

臨床實習管理工作是一個系統工程，涉及到學校、醫院、學生等多個方面，要保證臨床實習有條不紊地進行就必須規范管理工作，建立健全的臨床實習管理體系。學生在進入臨床實習階段后，從原有的班級管理模式轉變為以實習醫院為單位的管理模式，這就要求醫學院校要以實習醫院為管理模塊建立“學校—院系—醫院—實習小組”多層次全面的管理體系。選拔品學兼優、德才兼備的學生干部來擔任實，真正在上傳下達、具體執行、信息反饋等各個方面起到關鍵的作用。醫學院校應該加強與實習醫院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫院，了解學生臨床實習情況，客觀真實記錄學生實習表現，有利于臨床實習管理工作的開展。

篇（6）

中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-291-02

臨床實習是高等醫學院校教學的重要組成部分，抓好臨床實習教學關系到醫院全體醫療水平的提高，臨床實習是對醫學生進行綜合訓練的重要階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是醫學生由學生向醫生角色轉換的過程，是培養學生臨床理論，臨床實際操作能力和臨床思維的重要時期，是重要的臨床實踐過程，是理論聯系實際，培養新時代醫學高素質人才的重要途徑，是培養學生職業道德、邏輯思維、技能操作、科研能力、創新意識，提高人才質量的有力保證。

社會的進步、科技的發展、知識經濟的來臨，醫學模式的轉變，具有活躍思維和扎實臨床技能的高素質醫學教育提出更新更高的要求，臨床醫學教育必須與時俱進，才能培養全面發展的醫學人才[1]。我院結合自身教學活動的特點，立足實際，就如何提高醫學生臨床實習質量的措施進行探討與實踐。

1 加強臨床實習管理的措施

1.1 加強組織領導，建立健全臨床管理制度

把教學工作作為一項日常性工作來抓，不斷強化教學管理和學生管理，教育教學并重，制定和完善多項教學規章制度與學生管理制度，建立分管院長、教學科、教研室三級教學管理體系，健全組織，明確分工，責任到人。醫院加強對教學的重視，制定相應教學方案及配套政策，并給予切實的落實、執行。

1.2 加強師資隊伍建設，提高帶教意識水平

培養高素質的教師隊伍，是搞好臨床教學工作的關鍵。注重對中青年師資力量的培養。采取多種方式提高教師的綜合素質，以造就一支合格的教師隊伍，聘請教學經驗豐富、技術精湛的專家、教授來院講學或做專題講座，對教學工作給予具體指導，多安排教學骨干外出參加高等醫學院校資助的臨床教學教法培訓班或教學交流會，以提高本院教師的教學意識、教學能力。

加強導師隊伍建設，以提高教師幫助學生就業和輔導學生考研的積極性。醫院選擇知識淵博、臨床經驗豐富、醫德高尚、責任心強的醫師任本科實習學生的帶教老師，以保證實習生在德、智、美、體各方面的健康發展。

1.3 加強教學督導，切實完成教學任務

作為高等醫學院校的教學醫院，臨床教學是每一位臨床醫生在日常工作中必須承擔的一項主要任務。為使臨床醫生按照醫院制定的教學查房、教學病例討論、臨床技能操作、和集體備課等規定的進行教學活動，最終達到實綱的教學目的和要求，切實完成教學任務，必須加強教學督導。

醫院教學科制定教學查房、教學病例討論、臨床基本操作和集體備課等有關規定，統一臨床實習教學模式。成立由院領導擔任組長的教學督導小組，定期或不定期到各科室巡回觀摩和督導臨床教學工作。對督導結果進行點講，指出不足或需要改進的意見，提高教學質量。

1.4 開展豐富多彩的文化活動，營造醫院良好的文化氛圍

豐富多彩的文化活動是培養學生積極向上，健康發展的有效載體，它可以陶冶情操、凈化心靈，可以使長期處于緊張的神經得到松弛，豐富的文化活動，能有效的將各種管理思想、管理意識注入到學生活動中，培養自覺參與意識和自覺接受教育的能動性，充分利用節假日開展文化活動、修建羽毛球、籃球場等體育設施，為學生營造一個和諧健康、積極向上的文化氛圍。

2 架起理論知識與臨床實習的橋梁，做好崗前培訓工作

為了幫助同學們完成從課堂邁向臨床實踐的過渡，安排豐富的崗前培訓教程，從注重理論到實踐的鏈接，著力促進學生實踐能力和創新思維的發展著手，安排專家為同學們進行醫院規章制度、醫療服務安全性的防范、醫德醫風、作風紀律等培訓。同時對同學們的實習提出具體要求，并要求樹立作為醫務人員的良好形象。

3 注重人文素質的培養，完善醫學生醫學知識體系

醫學生作為我國醫療衛生事業人才的后備軍，是未來生命科學研究和醫療衛生實踐的中堅力量，其人文素質的培養，倫理、道德、法律等多重要素的學習是醫學院校技能教育教學的重要內容。掌握與醫學相關的社會倫理公共政策，符合臨床醫學中醫生與患者互動、醫療與預防并舉的時間原則[2]。

3.1 強化醫學生臨床實踐中的人文關懷意識教育

醫學乃是為減緩人類疾病而存在的，技術性是它的手段，人文性是其最終的目的。無論技術手段怎樣發展都將最終回歸于其救死扶傷、解除病痛的人文目的。醫學的人文性是醫學技術中凝結的對人類生命關愛與尊重的精神，是醫療保健服務以行善為目地的宗旨，它涉及醫學及保健服務的終極價值目標的定位，因而，醫學的人文性可以被認為是醫學的靈魂[3]。

醫學的人文關懷意識教育讓學生帶著“挽救生命、呵護健康、生命價值高于一切”的意識融入臨床實踐，以此為前提，融合一定的社會文化、倫理、道德、法律等多重要素，以倡導醫療活動的人性化和人道主義精神為本質內涵的醫學倫理規范。醫學生在實踐中給患者充分的人文關懷，在給患者治療、與患者溝通的過程中體現人文精神的重要性，建立和諧醫患關系。

3.2 強化醫學生醫學人格品質修養

在醫學教育中注意對醫學生人格品質修養的培養，多講授、討論與人格品質修養有關的內容，通過學習和訓練在醫療實踐過程中，形成未來合格的臨床醫生特有的人格品質。

4 加強臨床技能教學的策略

4.1 明確臨床技能教學目標

臨床技能是醫學生專業素質的核心內容，加強臨床技能教學是高等醫學教育發展的客觀需要，是培養醫學技能操作、動手能力理論與實踐相結合的重要實踐過程。對現行臨床課程中的技能教學內容進行歸納、總結、建立與理論教學相輔相成的臨床技能教學內容體系，有明確的目標、明確的內容。臨床技能學應包涵病史的收集與溝通技能、醫療文書的撰寫、體格檢查、基本技能操作（如無菌術、穿刺術、插管術、切開術、急救技術等），輔助檢查結果判讀與分析、臨床思維能力培養（包括病歷分析、循證醫學）等。

4.2 改革教學方法，突出實踐，適應需求

在臨床技能的教學中，貫徹教師主導、學生主體的教育思想，激發醫學生學習興趣和學習的積極性、主動性，通過基本的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作、結合典型病例對實習醫生初步的臨床思維的訓練，包括以問題為基礎的教學模式（PBL）、案例式教學、臨床模擬教學等，使學生養成多看患者，把握病情演變規律，多看文獻了解相關進展、多思考學會總結歸納某類疾病特點，從而培養出較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力[4]。通過開展PBL教學，越來越多授課教師領悟了教學相長的深刻內涵。

科學適應多媒體技術，提高實踐技能教學。隨著計算機技術的發展，教學制度的改革和教學經費的不斷投入，多媒體教學的優勢在實踐技能教學工作中得到了肯定，適度利用多媒體技術，在網絡上下載與培訓教材相適宜的多媒體課件，選用優質光盤，采用以圖像、動畫為主，輔助以文學的形式運行教學。使學生有一個更加明確、直觀的印象，更能增加興趣感，從而收到事半功倍的效果。

利用醫學仿真模擬訓練器材進行訓練達到操作要求、規范動作。

5 嚴格臨床實習考核

將實習生和教學任務定位到科室，項目落實到教師包教包學，實行導師責任追究制。對學生進行多方位的全面考核，包括醫德醫風，病例及醫療文件的書寫，考勤、考勤崗前培訓考核、技能操作、基本理論、基本知識、基本技能的考試，出科時的理論考試，明確考核內容、方式、量化成績評定標準，促學生明確學習目標和考核要求，促使學生重視臨床實習和加強日常反復訓練。

通過以上措施、方法的實踐。我們收到了預期的效果。各教研室積極開展教學活動，按規定實施臨床教學、實踐教學，突出了學生的動手、動腦和實際操作的訓練及自學能力的培養。改革的教學模式，獲得病歷問題的解決方案，針對性強與臨床問題結合緊密，學生的興趣高、主動性強，使學生獲得學習的信心，獲得了成功的喜悅。因而提高了實習質量，培養出了高素、全面的醫學人才。

參考文獻

[1]孫保亮、張輝，提高實習生臨床實踐能力的若干思考[J].中國高等教育，2006，（3）:92-93.

篇（7）

實習期是從學校到社會的重要過渡期與轉化期，臨床實習是醫學生向醫生成長的必由之路。科教科作為醫院的教學管理機構，具體負責醫學生的思想、紀律、生活管理、教學檔案管理及教學日常工作，是教學活動開展的主要責任部門和牽頭人，也是教學實習任務圓滿完成的重要保障。筆者通過總結科教科日常管理工作中的一些體會和做法，以期提供參考。

1 精密部署，周密安排實習計劃與教學內容

在每學期開始前，科教科要制定實習的教學計劃及具體的教學內容，教學計劃要根據實綱的要求及各學校專業要求具體情況來制訂。制訂計劃時，首先要評詁學生的綜合素質；再制訂實習目的和目標（每批學生的學歷層次不同，掌握基礎理論知識程度不同）；找出完成目標所用的方法；實施后不斷進行效果評價，對學生實習、各科室帶教情況進行評價；根據評價修改和補充教學計劃[1]。

2 加強崗前培訓和職業道德教育，切實引起學生對實習的高度重視

學生進入臨床實習階段，生活、學習環境發生了很大改變。為了使其盡快進入角色，科教科安排他們進行正規的崗前培訓，了解醫院概況、科室設置、人員情況、醫院的規章制度及醫院實習帶教特點等，并強調勞動紀律、嚴格執行請銷假制度，保證安全、有效地完成實習計劃，達到實習目的。自古以來，“傳道、授業、解惑”是為師者的三大責任，但長期以來，傳統的醫學教育都將教學重點放在“授業”上，著重于醫學生對知識和技能的掌握，對擺在第一位的“傳道”重視不夠，忽視了對學生人文素養和職業道德的培養。為此，科教科以提高他們的思想政治素養為切入點，引導學生樹立正確的人生觀，牢固樹立全心全意為患者服務的思想，教育他們懂得“無醫德者，不可以為醫”，做到“德才兼備，以德為先”[2]。要求他們以身邊看得見、感受得到的優秀醫務人員為楷模，以救死扶傷為天職，熱愛醫學事業，刻苦學習醫學專業知識，努力提高實踐技能，為將來成為一名合格的醫務人員打下扎實的基礎。

3 購置教學設備，改善教學條件

為了保證教學工作的有效開展，科教科分批次購置多臺（套）多媒體投影儀、筆記本電腦等設備和各專業教學音像制品，以充分發揮現代化教學設備的作用，促進醫療、教學工作的開展。同時，科教科積極向醫院申請增加示教室的數量，在示教室里配備了多媒體教學設備，相繼購置了一批掛圖、模型、模具以滿足臨床帶教需要。安裝了手術示教系統，對于典型手術直播示范配備專人進行講解。除此之外，開放醫院圖書室，提供中外文醫學期刊供學生查詢使用。

4 采取靈活多樣的教學方式，重視實踐技能的提升

臨床實踐技能是指在臨床實踐過程中針對具體患者進行診斷、治療的技術和能力。隨著醫學培養模式的轉變，醫學生臨床實踐技能愈來愈受到廣泛的重視。科教科想辦法通過各種途徑提高學生采集病史能力、系統查體能力、運用輔助檢查手段能力、病歷書寫能力及臨床實際操作能力。

4.1 床邊教學 床邊教學具有實踐性和針對性，容易調動學生的求知欲，引導學生運用已知的專業知識去解決實際問題，了解和掌握臨床常見病的發生、轉歸、診治的一般規律性和特殊性，使學生處于主動接受知識的位置，發揮主體功能。科教科緊緊圍繞實綱，要求每位學生在帶教老師的指導下有重點地分管3～5張病床，鼓勵學生多貼近患者。床邊教學的主要內容包括醫學生對新入院患者的病歷匯報、原住院患者人的病情變化、各種實驗室檢查結果及其臨床意義，以及體格檢查等各項技術操作和患者下一步的診治措施等。老師則根據患者的實際情況，指出同學們在觀察處理患者過程中的正確與錯誤。如此反復實踐，能使同學正確地掌握常見病的診治，提高他們的觀察能力和臨床思維能力。

4.2 強化培訓 針對實習生實踐機會偏少的情況，每批學生都要進行兩次體格檢查診斷的強化培訓，第一次定在學生剛入院的第一、二周內，組織學生觀看教學錄像片，內容包括體格檢查、各種穿刺操作、無菌操作等，為學生進入臨床做準備。第二次時間定在實習3個月后，抽調各科的業務骨干，利用一周左右的時間，給學生集體培訓。由各科抽調的帶教老師分成若干小組，手把手地進行示教，主要糾正學生在實習操作中的不規范動作，對普遍存在的共性問題集中講解。這樣既提高了學生動手能力和物理診斷水平，也培養了學生的學習興趣。

4.3 業務講座 醫院每月安排有較高理論水平和較豐富臨床經驗的高級職稱醫師在院內進行學術講座，要求實習生全部參加聽課。各科室結合本專業的特點，安排科內授課，每周不少于一次，或結合臨床收治的病例適時組織專題討論。開展形式靈活、內容豐富的專題講座和病例討論，由帶教老師的提問和啟發誘導，指導學生積極思考，主動分析，以培養醫學生科學的臨床思維方法，提升解決實際問題的能力。

4.4 溝通能力培訓 臨床醫學是一門實踐性、社會性、應用性、服務性很強的學科，21世紀現代醫學模式已從傳統的純生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式。在現代醫學模式條件下，良好的醫患溝通能力已成為醫學生實踐技能的重要組成部分。當前實習生獨生子女較多，自我意識較強，往往缺乏溝通、交流能力。科教科也應把實習生交流、溝通能力的培養作為臨床實習教學過程中的一項重要內容。我們通過舉辦溝通能力培訓、醫患情景模擬等形式給他們講授如何選擇溝通對象、溝通的內容和重點、語言藝術及肢體語言在醫患溝通中的應用、溝通效果評價等知識和實用技巧，教育他們要主動、善于與患者交流和溝通，建立良好的醫患關系，取得患者及其家屬的理解和信任，創建良好的實習環境[3]。

5 規范出科考試，注重教學效果。

各專業實習結束后，要進行系統而嚴密的出科考試。出科考試由各教研室完成。考試內容主要包括基本理論、實驗室檢查、病歷書寫、基本技能操作等。考試形式有現場口答、技能操作演示、書面考試等，比如實驗室檢查部分和醫療核心制度的考核通過抽簽抽出題目，當場做答；基本操作技能考核將各種操作分解為大小項目，讓學生當場演示，老師現場點評等。出科成績作為實習考試成績的組成部分。通過嚴密而認真的出科考試，不僅增強了其學習的主動性和積極性，更主要的是能發現其所掌握知識的薄弱環節，以便帶教老師及時調整教學方法，使教學更加有的放矢。

總之，醫學生實習階段是其邁向臨床崗位的重要環節，只有通過不斷改革和完善教育模式和教學管理方式、方法，才能提高教學質量與實踐效果，才有可能培養高質量、高素質、基本功扎實的醫學生。

參考文獻

篇（8）

醫學作為一門理論與實踐相結合的綜合學科，實習在醫學教育中占據非常重要的地位，是醫學生從理論向實踐、從課堂向社會進行過渡的重要環節，能輔助醫學生順利轉變成合格醫生，隨著醫學模式及社會形勢轉變，醫學生在實習工作中，出現了不少新問題，影響了醫學生實際工作能力的提高，采取與之相應的解決對策，能有效提高醫學生的工作能力。

一、醫學生實習工作能力出現的問題

1.學生的紀律觀不強，對實習重要性沒有充分認識

目前大部分學生為獨生子女，凡事以自我為主，不服從管理，紀律觀淡薄，多數學生認為學校條款較為約束，到實習基地就能遠離學習，為游玩創造良好時機，有些學生癡迷于電腦游戲，一年實習經歷下來，根本沒學到東西。還有些學生對醫學實習重視不夠，認為學好理論知識就可以了，面對一些簡單手術時，像闌尾炎手術，很多學生認為簡單，沒必要實習，忽視了一些環節，還有些學生實習單位是親戚或父母給聯系的，實習之后就能留下工作，找到工作一切就都解決了，根本沒把實習放在心上，還有些學生專門到旅游景點較多城市去實習，表面為實習，實際是去游玩，實習工作能力難以提高。

2.就業壓力問題

隨著社會形勢轉變，高校規模增大，招生數量不斷增多，教師資源不夠，使得學生整體素質不高，尤其是目前很多醫院崗位大致飽和，而學生一畢業就面臨工作壓力，很多醫學生畢業意味著失業，在如此激烈的競爭條件下，多數醫學生忙于工作單位聯系，無暇顧及實習，在實習醫院待的時間很少。還有些醫學生因就業壓力問題，選擇考研考博，使得很多學生逃避實習，或者將考研資料帶到實習科室看，實習工作積極性不強，動力不足，工作能力提高有限。

3.實習醫院存在的問題

實習醫院是學生將理論知識與實踐相結合的重要場所，醫學生來到醫院這個陌生環境中，主要是將理論知識應用于實踐當中，但實習醫院并沒有及時向實習學生宣傳實習重要性，僅是忙著向學生宣揚醫院設備多么先進，成績的輝煌性，讓學生休息幾天后，簡單講一下實習重要性，并不能真正調動醫學生實習積極性。醫院在帶教醫生方面做得不夠細致，對帶教醫生的教學質量沒有給出有效評價，與普通員工相比，帶教醫生的薪酬并不優越，使得帶教醫生的教學意識淡薄，僅看成簡單任務，并不認真備課，對學生臨床技能與問題分析解決能力培養不夠，由于醫患關系緊張，實習醫院大多讓學生站在旁邊看，并不實際操作，造成學生走向崗位后，工作經驗不足，并不敢自己操作手術

二、實習問題的解決對策

1.樹立正確的紀律觀，強化實習重要性宣傳

為確保實習學生安全性，增強學生實習紀律觀念，學校及實習醫院應加強學生管理，按照考核紀律制度對實習生進行考核，違反實習紀律學生，應按照校規校紀處理，并取消實習出科的考試資格，實習生要重新留在科室實習，并通過考試之后，才能畢業。同時，要讓實習學生認識到實習的重要性，是重要的社會責任，實習醫院應該制定有關制度，確保實習生理論與實踐教學有機結合，將帶教實習科室與帶教醫生教學質量與年終考評相結合，醫院有關科室，應該制定專門人員負責學生日常管理與實習業務，并通過出科考試、技能考核與操作評價等方式，確保實習生的工作能力，在學生進入實習醫院那刻，就要注重思想教育工作，讓實習生充分認識實習重要性，并采用集中辦班的方式，實施全面系統培訓，依據不同生源、專業級學歷等，加強實習生培訓工作有條不紊進行，在培訓結束之后，對有關內容實施書面總結與閉卷考試等方式考核，合格者才能進入實習領域。

2.加強實習生溝通、技能及實踐能力培養

在實習過程中，人際互助是重要能力培養環節，實習生對于并請了解、診斷與治療，主要是經過雙方交流及溝通來完成的，溝通是醫生診療的基本能力，實習生應該跟著帶教醫生值班，為實習生提供更多與患者相處的機會，培養實習生以患者為主的服務思想，建立良好醫患關系，并營造友好和諧氛圍。技能訓練是實習生工作能力提高的重要保障，由于患者強烈的自我保護意識，實習生在技能訓練方面遇到了較大阻力，帶教醫生應依據教學大綱技能要求，為實習生盡量創造技能訓練機會，實施手術示教，帶教醫生還要加強對實習生的開方指導與醫囑，培養學生實際工作能力。為提高醫學實踐能力，實習醫院應積極帶領實習生進行教學查房、討論病歷及開展專題講座等方法，充分培養學生實際操作能力、口語表達力與思維能力等，從而提高實習學生的實際工作能力

3.完善實習管理，選擇合格帶教醫師

醫學生實習的主要陣地為實習醫院，實習醫院也是主要的管理者，對醫學生實習當中的學習、工作及生活負主要責任，實習醫院應合理安排并嚴格要求實習生，這是對學生、學校、醫院及患者的共同責任體現，對實習生實習內容、時間與要求應派專人負責，并檢查醫學生到崗狀況，依據患者與醫院所反映狀況考核實習生的成績，實習不合格者不準到下個科室進行實習。帶教醫師的選擇是非常重要的，應盡量選擇愛崗敬業、醫德高尚及以身作則的教師，帶教醫師應實施崗前培訓，讓教師不僅具有專業技能，還要懂得教學規律與教學技巧，能依據治療方案提煉規范的病力，并具有良好語言表達力，對于緊張醫患關系，能沉著冷靜處理，對于帶教醫師，還應制定合理獎懲制度，定期考核，與醫師職稱及獎金相掛鉤，調動帶教醫師的積極性，以確保實習生的工作能力得以提高。

結束語：

實習環節對醫學生是非常重要的，不僅關系著理論知識的實際應用，對未來崗位工作能力的提高也具有重要作用，醫學生認真對待實習工作，可有效提高自身溝通能力、語言表達力、思維能力及實踐操作力等，醫院也應依據管理規范，確保每位實習生均能在相應科室實習，實習時間充足，保證實習生具有全面工作能力學習掌握。

篇（9）

雙方主要領導做到定期互訪溝通，加強雙方對非直屬附屬院建設在醫院和高校發展中的作用。我院定期召開教學工作會議，認真總結、聽取來自學生、教師和管理人員的意見和建議，實現教學工作的持續改進。切實達到院校間的優勢互補，為做臨床教學奠定可靠的基礎。

1．2從高校聘教授掛職科教院長

創新工作模式，從高校聘任教研水平高、認真負責的教授擔任醫院的科教分管院長，把高校的優勢資源引入我院，有效完善醫院教學體系、規范科教管理。同時把醫院的教學狀況、訴求準確地反饋到高校，有效密切了院校間的合作。

1．3完善教學體制與教學設施

醫院、高校均重視投入，努力提供一流的教學硬件設施，以滿足教學需求。成立分管院長、科教處、教育科、教研室、教學干事的完整教學管理體系，建立健全教學管理制度，構建教學評估和考核體系，建立臨床教學質量監控體系和激勵導向機制，定期分析總結，持續改進教學工作。在硬件條件上，我們啟用建筑面積3000m2科教大樓，有效擴大教學場所，完善多媒體教室、模擬技能培訓室、數字化圖書館及體育活動場所等。同時江蘇大學也投入專項的教學、科技發展基金，改善教學條件和師資培養［1］。

1．4嚴格教師遴選、培養

師資隊伍是保證實現教學目標的前提，因而在新教師遴選上，我們采取從科室推薦，所屬教研室選拔，最后由科教處審核三個層面進行把關，同時嚴格執行試聽課、聽評課等優勝劣汰制度，努力提高授課老師的教學基本功、專業知識面;認真做好高校教師崗前培訓、普通話培訓等基礎工作，全方位提高教師素質。在此基礎上，我們采用“引進來、走出去”策略，引進具有教學經驗的學科帶頭人示范引領，定期請高校專業教師來院指導、培訓，分批次選送教師至高校學習、觀摩，增強臨床教師教學意識、講課水平與綜合素質。

1．5開展臨床駐點教學

即接受全科醫學、臨床醫學專業四年級學生來院進行臨床理論和見習課程的學習［1］，我院從2006年起開始承擔起江蘇大學的臨床駐點教學工作，2009年又與江蘇建康學院合作開展了護理駐點教學班。鼓勵院內醫療骨干走上講臺，認真授課、帶教。安排學生早接觸臨床，鼓勵、引導駐點班同學在周末、寒暑假等課余時間定期到門急診、病區、醫技科室、實驗中心等部門觀摩、導診、協助醫療、護理活動，安排專門的老師指導。營造濃厚的教學氛圍，激發同學們的學習興趣，提高臨床技能，切實發揮駐點教學的優勢，實現教學相長。

2非直屬附屬醫院建設的雙贏效果

2．1提升醫院科教內涵

附屬醫院的建設有效地促進了我院科教體系的完善、科教工作的規范。教師隊伍得以壯大，醫護骨干人員理論、語言表達水平明顯提高，66名老師通過了高校教師崗前培訓考試、72名老師普通話考試達到了二乙以上，7名骨干取得了教師資格，5位專家獲批為江蘇大學碩士生導師。院內教學氛圍濃厚，臨床骨干綜合素質在教學相長中得到了明顯的提高，一批學術骨干脫穎而出。醫院依托江蘇大學平臺，近3年均成功申請到國家自然科學基金立項資助，SCI年年躍升，省市級科研、新技術立項、獲獎也穩步提升，12位專家成為國家級專業學會委員。2011年醫院順利獲批為江蘇省住院暨全科醫師培訓基地，2012年成為衛生部內鏡與微創專業技術診療培訓基地。在二級甲等醫院復審、三級醫院創建中，科教板塊成為加分的亮點，2012年我院以較高的分數順利晉升為三級乙等綜合性醫院。

2．2加強高校臨床教學

非直屬附屬醫院建設的開展有效地擴充了高校的臨床教育資源，緩解醫學生臨床教學的壓力，為開展教學方法與手段的改革提供了更大的空間，為醫學院校加強臨床實踐教學提供了更大的可能。以縣市級醫院為基地的臨床教學模式受到了醫學生的歡迎和肯定，每年有護理、醫技等各專業300余名的實習生、50余名的大四臨床醫學生順利地在我院完成臨床學習、實踐任務，10名江蘇大學全日制的碩士研究生在我院導師的指導下順利畢業，附屬醫院的功能得到強化，醫學生的成績高于學校平均水平，得到江蘇大學、江蘇建康職業學院等高校領導的肯定和多次表揚。兩期江蘇大學昆山在職碩士學位班的順利舉辦，為醫院及地方人才培養提供了極好的平臺，有效優化人才結構。學校與醫院建立了良好的合作關系，為醫學生未來的就業創造了條件，因為在我院早期接觸臨床，能縮短畢業生的適應期，部分早期畢業留在我院工作的同學很快成為科室的青年骨干。

2．3推動學科資源的整合與共享

由江蘇大學科技處、醫學部、材料學院和我院共建的江蘇大學納米醫學研究所，也成功地在我院掛牌，為非直屬附屬醫院直接與高校學科資源的整合建立了共享平臺，擴大了現有醫學學科與高校的材料學科、藥學學科、管理學科的合作交流空間，為學科的發展、相關學科成果的快速轉化研究等奠定了基礎。

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[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03

臨床實習作為培養學生理論聯系實踐的重要的教學環節，歷來受到學校以及相關部門和醫學界的重視，是一項高等醫學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫學生提供了全面掌握醫學知識、培養醫學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養是目前急需解決的問題。

1 中醫臨床實踐教學和人才培養中存在的問題

實踐教學體系是一有機結合的整體，中醫實踐教學體系的建立不僅要結合中醫人才的培養目標，更要聯系社會對中醫人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫院的需求仍有較大的差距。

而中醫學專業人才培養目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考

創新能力不足[2]。（1）如今中醫內科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫學專業知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎課教師的臨床任務較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務而教學，臨床教學環境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫療活動缺乏感性認識。

2 加強中醫內科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑

2.1 臨床見習

臨床見習在醫學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫學生成長為高素質臨床醫生的關鍵一步。醫學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎[3]。在此過程中我們根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫內科常見疾病的就診基本流程、中醫望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。

2.2 實訓教學

在高等醫學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫院的教學工作科學化、規范化[6]。

中醫內科實訓教學是我們為學生搭建起的由中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫療實踐環境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。

在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫執業醫師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”。考核成績均采用百分制，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。

2.3 實習教學

在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統一性以及連續性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

2.3.1 加強畢業實習管理 為了提高中醫教學后期臨床教學質量，我們建立了醫院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案[9]。

2.3.2 加強臨床師資隊伍建設 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫療和科研任務，醫學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優良、專兼結合、相對穩定的教學、醫療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫院每年組織評選一次優秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。

2.3.3 強化畢業實習崗前培訓 在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫院實習前，組織學生認真學習相關規章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫院后醫院組織召開實習生會議，規范醫德醫風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業素養的培訓；還強調專業技能的培訓，增加了中醫思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經濟的發展，醫療市場也在發生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫患糾紛不斷，增加了教學中醫患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫療糾紛的發生[12]。因此，崗前醫患關系培訓也是畢業實習生培訓的重中之重。

2.3.4 注重實習醫師臨床工作能力的培養 臨床實習是把醫學生培養成為合格的臨床醫師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫師臨床工作能力的培養是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養和臨床技能訓練等。要求實習醫師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫診病基本技巧；掌握常規醫療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫隨診、值班等方式全面加強實習醫生臨床能力的培養。

2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標[15]，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。

2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫德醫風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業實習質量。

3 結論

綜上所述，中醫內科臨床實踐是醫學生教育培養過程中不可或缺的一環，通過制定科學、合理、有效的醫學臨床實踐方案，規范帶教老師制度，密切各級醫院之間的相互協作，為學生提供合理的臨床實踐環境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養學習興趣以及獨立思考、培養創新思維的能力，達到更好的學習效果。

[參考文獻]

[1] 張蘭，張寧蘇，黃麗霞，等.構建中醫臨床實踐教學體系的探索與實踐[J].教育教學論壇，2013，31（2）：231-232.

[2] 冷炎，宮曉燕，辛國，等.中醫學專業臨床實踐教學體系構建的探索與研究[J].中醫教育，2012，31（3）：56-58.

[3] 李麗銀，陳曉愛，熊國盛，等.臨床見習教學中存在的問題與對策分析[J].衛生職業教育，2013，31（10）：103-104.

[4] 吳杰.談臨床醫學教育模式的改革[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：74-75.

[5] 劉麗軍，裴景堂，郭聰叢，等.臨床醫學生早期接觸臨床的實踐研究[J].臨床教學，2013，8（1）：42-43.

[6] 熊竹友，黃鶴，熊韻波.醫學生臨床實踐能力培養的實踐路徑[J].中華全科醫學，2011，9（6）：976-978.

[7] 俞方，夏強，羅建紅，等.借鑒美國醫學教育培養卓越醫學人才[J].中國高等醫學教育，2011，（2）：74-75.

[8] 汪青.德國醫學教育[J].復旦教育論壇，2010，8（1）：93-96.

[9] 肖惠.醫學類專業本科畢業實習管理初探[J].高教研究，2012，10（1）：255.

[10] 彭波，曹云祥.中醫內科學教學方法的探索及成效[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（2）：158-159..

[11] 彭波，胡一梅，郭靜，等.中醫學本科學生“畢業實習準入制”的構建與思考[J].成都中醫藥大學學報，2012，14（3）：1-2.

[12] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫患溝通能力培養 提高臨床實踐教學質量[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：901-902.

[13] 張潔，李雅莉，楊俠，等.呼吸科實習醫師臨床實踐能力培養的途徑[J].西北醫學教育，2011，19（1）：192-194.

[14] 宋敏花，宋劍，宋丹，等.醫學微生物學實驗教學對臨床醫學生創新能力培養的研究[J].中國病原生物學雜志，2013，8（7）：666-668.

[15] 鄭子敏，韋健全，羅瑩，等.開展藥理學探索性實驗教學的幾點體會[J].右江民族醫學院學報，2007，29（1）：133-134.

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中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）01-257-02

山東省交通醫院是一所集醫療、預防、急救、科研、教學于一體的三級甲等規模的綜合性醫院，承擔了省內多所醫學院校的實習教學任務。實習生崗前培訓是保障臨床實習質量、完成實習教學的關鍵環節。筆者作為實習教學管理部門工作人員，直接參與實習生崗前培訓，根據近幾年的工作經驗，認為若要取得良好的培訓效果，除了進行必要的醫院情況介紹以外，還應著重做好以下幾個方面的培訓。

一、實習意識強化培訓

對實習生進行實習前的意識強化，讓學生充分認識臨床實習的意義和重要性，珍惜和把握實習機會，不要浪費寶貴的學習時間。在臨床實踐中學習鞏固醫學理論知識，掌握臨床技能和臨床思維。實習生在醫院實習期間是雙重身份，既是學生，就必須遵守大學生守則，遵守學校的有關規定；又是醫院的實習工作人員，必須遵守醫院的各項規章制度。讓實習生認識到，在實習過程中既要認真努力學習，練好技能操作本領；又要注意學習帶教老師的行醫處事方式，處好各方面的關系，加強團隊合作。通過意識強化，使實習生轉變觀念，減輕緊張、焦慮情緒，為將來成為一名合格的臨床醫護人員打下堅實的基礎。

二、管理制度培訓

熟悉實習相關的管理制度是實習的前提條件，主要的管理制度有：一是教學管理及實習管理規章制度。包括教學管理體系、教學管理部門和教研室的工作制度及職責，實習紀律、請銷假制度等，重點讓實習生明確教學管理部門、教研室、教學科室、實習生等重點環節人員的職責，進一步促進教學管理者、帶教老師及實習生管理與被管理、教與學工作的落實，確保整個教學流程的順利進行。二是醫療管理制度。實習生通過學習醫院的醫療管理制度，使實習生有章可循，可規范實習生的醫療行為，減少醫療過失的發生，保障醫療安全、提高醫療質量。三是醫療法律法規。隨著醫療衛生事業的發展，為應對患者不斷增強的自我保護意識和法律知識，以及人們對醫療護理質量提出的更高要求和依法行醫標準，需加強實習生對《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等相關法律法規的學習，剖析臨床中的醫療安全不良事件，使實習生對醫療法律法規、醫療風險和醫療糾紛發生的原因及防范等有了深刻的認識，認識到醫療糾紛的危險性及責任后果，提高了實習生的依法從醫意識和防止醫療差錯事故的警覺性，更好地保護了醫患雙方的合法權益，為進入臨床實習打下良好基礎。

三、基本操作技能培訓

臨床基本操作技能是每個醫學生必須具備的實踐能力，包括病史采集、體格檢查、問診查體技巧、無菌操作與消毒技術、清創換藥術、包扎、徒手心肺復蘇、各種穿刺檢查等。

培訓形式可采用多媒體授課、教師示教、學生互查、應用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過播放教學光盤，如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等，直觀地展現臨床基本操作技能的畫面，使實習生強化印象，利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教，以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動后掌握的學生，激發學生對掌握更多醫學知識的興趣和欲望。三是采用學生互查，以掌握基本手法。可以鍛煉學生的人際交流、語言表達能力、組織能力和動手能力。四是應用智能模擬設備。如智能心、肺聽診模擬人、心肺復蘇模擬人等，可準確提示實習生的操作準確性，調動學生學習的積極性，解決教學中的難點，有效提高教學質量。

四、醫德醫風培訓

醫德是醫務工作者必須具備的一種美德，培養具有精湛醫術、高尚醫德的人才是社會主義醫藥衛生事業的根本任務，為此樹立良好的醫德醫風，優化育人環境是一項極為迫切的重要任務。務必使實習生明白，忠誠于黨和人民的衛生事業是醫德醫風的方向；愛崗敬業是醫德醫風的核心；救死扶傷，治病救人是醫德醫風的重點；擁有一顆赤誠的愛心是醫德醫風的基礎。連續幾年來，我們在實習生院前教育中，對實習生進行醫德醫風理論教育，提高實習生對醫德的認識水平。播放教育宣傳片，組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的宣傳片，讓學生感受先進醫務工作者們救死扶傷的高尚情操，進一步增強了實習生作為醫務工作者的神圣感、使命感和責任感。

五、醫務禮儀培訓

醫務禮儀指在醫療服務工作環境中應遵守的交往藝術。良好的禮儀素養，熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起患者的良好心態，彼此建立起好感和信任，進而可以營造出愉快、和睦的醫患關系。實習生的儀容、儀表、儀態美可給患者以親切、端莊的良好印象，增強病人的信任感，更好地配合教學工作。舉行醫護禮儀講座，觀看禮儀服務光盤，訓練醫學生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開門、讓座等，塑造實習生良好的職業形象，規范行為舉止，提升職業素養。

六、與不同群體的溝通相處技巧培訓

與患者的溝通相處尤為重要。醫患溝通不足會導致患者的抵觸情緒，影響疾病的診治，甚至可以引起醫療糾紛。實習生要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，一定要提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。同時培養良好的傾聽習慣，以病人為學習對象，規范言行，贏得患者的信賴和尊重。

與帶教老師的溝通，要及時有效。實習生要當好帶教老師的跟班和助手，在工作中吃苦耐勞，多向老師請教，多和老師溝通交流，及時匯報自己遇到的困惑和困難，請求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機會。樂意做好小事（如送標本、粘貼化驗單等），爭取得到老師較高的評價。

實習生之間的相處，要秉承相互鼓勵、相互關心幫助、互相合作的原則。實習生對臨床實習中遇到的新問題、新挑戰要本著相互鼓勵的態度去學習和應對，在工作和生活中要互相關心和幫助。相互合作完成具體工作，比如腰椎穿刺，誰談話簽字、操作、操作完寫記錄，誰準備東西、結束后收拾東西、開化驗單、送標本，分工協作。

七、職業生涯規劃培訓

臨床醫學實習生包括本科和專科，畢業后的就業去向是繼續深造或直接就業。隨著近年來升本、考研競爭越來越激烈，成本越來越大，很多實習生在邁向實習之際，就已經確定了畢業后直接就業的方向，所以很有必要在崗前培訓中對實習生開展職業生涯規劃的培訓。職業生涯規劃，是指個人與社會職業需求相結合，通過對個人職業生涯的主客^條件進行測定、分析、總結，確定最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效的安排。職業生涯規劃的焦點是放在個人目標與現實可行的機會的匹配上。對實習生進行職業生涯規劃的教育，可以讓實習生真正了解自己的職業興趣，明確職業目標，在實習中有所側重地去學習，以畢業后提升個人職業競爭力，加快求職速度，使今后工作更持久，對工作更滿意。

參考文獻：

[1] 郭巖.衛生事業管理.北京：北京大學醫學出版社，2004

[2] 方勁松，劉俊杰.加強醫德醫風建設的幾點措施[J].中國醫學倫理學，2003（5）

[3] 廉齊力.關于加強醫學生禮儀素養教育的思考[J].中國醫學倫理學，2009（2）

[4] 人力資源管理.中國人事出版社，中國勞動社會保障出版社，2011