新型農村合作醫療大全11篇

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篇（1）

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

1.2新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

1.3新農合實施相關手續過于煩瑣

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

1.4新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

2完善新型農村合作醫療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.2改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

2.3統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

2.4強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

篇（2）

根據山東省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的決定》（魯發[2006]3號）建立新型農村合作醫療制度的要求，在縣委、縣政府的領導下，2006年在全縣推行了新型農村合作醫療制度，11個鄉鎮中有8個鄉鎮157750人參加了新型農村合作醫療，籌集合作醫療資金157.75萬元,覆蓋率達到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農村合作醫療正式運轉，截止到2006年8月底,共為群眾報銷醫藥費157.71萬元,其中報銷住院費用133.78萬元,報銷門診費用23.93萬元,節余336.22元,已轉入下年度。受益人口9.3萬人,其中住院病人6100人。報銷超過2000元的有196人，其中經特批為大柳鎮茂孫村一白血病患兒報銷10000元。通過近一年的運轉，取得了很好的效果，為2006年新型農村合作醫療工作的開展打下了很好的基礎。

二、2006年新型農村合作醫療工作開展情況。

在被列入省級新型農村合作醫療試點縣后，我們首先組織進行了新型農村合作醫療基線調查，在此基礎上，合理調整試點方案,制定出臺了《某縣人民政府關于建立新型農村合作醫療制度的意見》（寧政發[2006]38號）、《某縣新型農村合作醫療實施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬元，覆蓋率為91%，其中農民每人交納10元，縣、鄉財政補助每人3元。省、市財政對參加合作醫療的農民每年每人補助每人5元和2元。我縣新一輪新型農村合作醫療2006年9月1日正式運轉，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫療的235655名群眾報銷醫藥費719.39萬元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報銷住院551.51萬元，為220500名門診病人報銷醫藥費167.88萬元。報銷達到最高額6000元的有23人，節余2600元，已結轉下年。2006年我縣在新型農村合作醫療工作中的主要措施是：

1、縣委、縣政府進一步加強了對新型農村合作醫療工作的領導。根據工作需要調整了新型農村合作醫療管理委員會成員，下設辦公室為科級事業單位，編制5人。同時成立了新型農村合作醫療（監督委員會，進一步健全了財務、公示、報銷等各項管理制度，保證了我縣新型農村合作醫療的規范、健康運轉。

2、合理確定了籌資標準和報銷比例。報銷比例是：鄉鎮衛生院門診藥費報銷10％，各項檢查費報銷40％。在鄉鎮衛生院住院報銷總費用的40%，最高報銷6000元。到縣級和縣級以上醫院住院的按以下比例報銷費用：住院費用3000元以內（含3000元）部分，按30％比例報銷；3001-5000，按35％報銷；5001-8000元，按40％報銷；8001-10000元，按45％報

銷；10001元以上，按50%報銷，最高支付額6000元。

3、與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫療協議書》。為體現群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們在總結去年工作經驗的基礎上，與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫療協議書》，對籌資標準、各級補助、報銷比例、就醫程序等事項進行了明確規定。

4、進一步規范了合作醫療資金管理辦法。在資金管理上,繼續實行“鄉籌縣管鄉用”的辦法，即由鄉鎮統一籌集合作醫療資金，匯入縣財政專用帳戶，由縣新型農村合作醫療辦公室向縣政府呈報計劃，經縣長批準將全年基金總額平均到十二個月，由縣財政局每月25日撥給縣新型農村合作醫療辦公室專戶，實行專戶儲存，專帳管理。到縣以上醫院住院治療的,須經縣級醫院出具轉診證明,就診結束后憑《新型農村合作醫療就醫證》、《身份證》、出院證明、發票等有關手續回本鄉鎮新型農村合作醫療辦公室報銷。

5、建立了公示制。從2006年我縣新型農村合作醫療試點以來，我們本著公開、公正、公平的原則，把新型農村合作醫療的意義、目的、籌資標準、報銷比例、就醫程序等內容全部公開，各鄉鎮新型農村合作醫療辦公室每月底將本鄉鎮合作醫療報銷情況在醫院門診和有關村莊進行張貼公示，每季度末向鄉鎮政府匯報一次情況。被列為全省試點縣后，藥品價格和診療收費全部公開，自覺接受群眾監督，使老百姓不光認識到新型農村合作醫療是真事、實事，也是黨和政府關心群眾的大事和好事。

三、2006年新型農村合作醫療工作開展情況

2006年是我縣作為省級試點縣的第二周期運行年，我們總結已往經驗，從方便群眾出發，制定了新的管理辦法，以寧政發[2006]18號文實施：一是為農民建立了家庭帳戶，農民交納的10元中有5元記入個人家庭帳戶，用于門診費用開支，始終歸農民個人所有；二是取消了轉診制度，農民群眾在全縣任何縣、鄉、村定點醫療機構看病都可以隨時報銷，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫療，覆蓋率為92%，籌集合作醫療資金800.86萬元，其中省補助資金每人7元，市補助每人2元，縣鄉補助每人3元。截止到2006年8月底為人報銷醫藥費664.65萬元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報銷醫藥費509.26萬元,為104351名門診病人報銷醫藥費155.39萬元。三是調整了報銷比例：門診醫藥費在定點中心衛生所（室）、鄉鎮衛生院就診報銷10%，各項檢查費用報銷40%。住院醫藥費在鄉鎮衛生院住院報銷40%，縣級及以上醫院3000元以下，按25%比例報銷；3001元至5000元，按30%比例報銷；5001元至7000元，按35%比例報銷；7001元至10000元，按40%比例報銷；每人每年最高報銷支付額4000元。四是改變了經費管理辦法，由上年度“鄉籌縣管鄉用”的分灶吃飯，改為“鄉籌縣管，統籌使用”。

四、2006年新型農村合作醫療工作開展情況

2006年起，中央和省財政對我縣參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助標準由過去7元增加到26元，加上市、縣財政補助和農民交納的10元，我縣農民參合基金達到了40元，專項基金上級補助資金到位后可達到1521.2萬元,根據新的提高后的籌資標準，我們深入到鄉鎮衛生院和農戶家中進行調查，結合我縣實際及合作醫療的運行情況，擴大了報銷范圍。我們進一步提高了對農民的報銷比例，并以寧政發[2006]25號文了《實施辦法》，主要內容有以下幾個方面：

1、繼續實行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫療的農民達到了98%，繼續為農民設立家庭帳戶，農民每人交納的10元記入個人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉下年度使用。同時繼續實行縣內無轉診制度，群眾看病在全縣范圍內的任何定點醫療機構都可報銷。經縣級醫院會診同意轉市級以上醫院治療的，回縣級醫院報銷。

2、建立長效籌資機制，實行連續交費制度。2006年由政府組織，按全縣農村人口的100%籌集新型農村合作醫療專項基金，9月1日后（即省級試點縣第三年度開始運轉后），農民群眾在任何定點醫療機構看病時，從報銷的醫藥費用中預交全家下年度參加新型農村合作醫療的資金，同時簽發下年度《就醫證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農村合作醫療資金。

篇（3）

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)30-7340-02

隨著我國新型農村合作醫療的深入發展，加強新型農村合作醫療信息系統審計已經成為促進我國農村合作醫療發展的重要手段。雖然近幾年來我國新型農村合作醫療信息系統審計已經取得了一定的發展但仍然存在著許多的問題，在這種情況下只有根據我國農村經濟發展的狀況進行醫療制度的改革才能推動我國新型農村合作醫療的發展和進步。這是提高我國農村醫療水平的必然要求。

1 我國新型農村合作醫療信息系統審計的現狀

1.1 審計目標明確化欠缺，審計內容不夠充實

我國新型農村合作醫療在發展的過程中要考慮到信息系統的建設，這是實現新型農村合作醫療發展的必然要求。但是在新型農村合作醫療信息系統審計的過程中還存在著許多問題，審計目標不明確和審計內容不夠充實就是這當中的比較難以解決的問題。審計目標不太明確主要體現在，相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫療信息系統審計無法實現全面的審計，在對信息系統的審計中難以建立科學的審計制度從而導致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，審計內容不夠充實也是我國新型農村合作醫療信息系統審計中的一大難題。審計內容不夠充實主要是指新型農村合作醫療信息系統運行中出現的相關數據沒有及時的進行審計。一方面是業務流程方面的控制審計沒有從醫療體制本身的特點來進行審計分析，另一方面是數據控制本身還存在著相關的信息不全的問題因而審計難以進行。

1.2 審計方法較少，審計人才缺乏

對于新型農村合作醫療信息系統審計來說，合理科學的審計方法是促進審計工作正常開展的必要手段。但是，當前在合作醫療信息系統審計中存在著審計方法較少的問題。審計方法較少主要體現在對當前審計的特點沒有充分的認識到位。座談法是進行信息系統審計的一種科學合理的審計方法，但是其本身帶有個人的主觀思想傾向因而難以具有較強的說服力。系統文檔審閱法是進行利用新型農村合作醫療信息系統本身的信息資料來進行審計的一種方法，這種方法考慮到了信息來源的可靠性但是難以通過聯系實際和多方面的綜合因素來進行全面的審計。審計人才缺乏則是新型農村合作醫療信息系統審計中出現的另一個難題。由于人才的缺乏審計工作無法有序高效的進行。審計人才往往需要對審計方面的多樣的專業知識有比較清晰全面的認識，然而這正是大多數審計工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計工作難以正常的開展。

1.3 審計技術落后，審計體系不太完備

我國新型農村合作醫療信息系統審計是一項非常復雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計工作要特別重視審計技術，而我國的審計技術落后的問題卻一直存在于審計工作的發展中。審計技術落后主要表現在審計沒有充分的利用網絡技術在信息和數據處理中的強大作用，由于在這方面的技術運用比較落后因而難以取得較大的發展。信息系統數據追蹤分析法就是建立在對網絡技術的運用的基礎上形成的信息處理方法，這種方法在進行審計工作的過程中發揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動化的優勢。除了審計技術落后外，審計體系不太完備也是新型農村合作醫療信息系統審計工作中存在的一個十分重要的問題。審計系統不太完備是因為許多管理者對于審計工作并不重視而相關審計工作人員也沒有積極的對審計工作進行科學的變革，因而難以形成較為科學的管理模式且存在著運行機制不合理的問題。審計系統不太完備還與審計目標不明確審計內容設置的不科學等因素聯系在一起，由于審計系統不太完備因而新型農村合作醫療也難以有序的發展。

2 如何提高我國新型農村合作醫療信息系統審計水平

2.1 明確審計目標，充實審計內容

為了提高我國新型農村合作醫療信息系統審計水平應該要從明確審計目標入手。只有明確審計目標才能以合理化的手段進行有針對性的審計工作?；A設施控制方面的審計是審計工作中重點審計的目標但是對運營維護控制的審計也不容忽視，只有針對當前信息系統中審計的重要目標進行全面細致的進行審計才能促進審計工作的正常發展才能推動我國新型農村合作醫療事業的發展和進步。當然，在明確審計目標的過程中還應該要完善審計內容，只有通過運用多種手段對審計內容進行全面的分析才能促進審計工作的發展和進步。完善審計的內容首先要從業務流程方面的控制審計著手，要在審計工作的整個推進工作中對每個細節和每一種方式進行全面而又針對性的研究并加以充實。在推進新型農村合作醫療信息系統審計工作的過程中要以新農合管理文件為審計的核心內容要將模塊維護控制審計作為審計內容不斷充實的主要手段。只有通過審計目標的明確審計內容的完善才能促進新型農村合作醫療信息系統審計水平的提高。

2.2 改變審計方法，培養審計人才

針對審計方法較少的問題，相關人員應該要積極尋找科學且多樣化的方法。對于比較常用的座談法應該要利用其合理的一面，可以改善審計的思路并將審計的方向予以轉換。觀察法是一種比較基本的審計方法，其主要特征是利用對合作醫療信息系統的數據分析并根據經驗來尋找審計的突破口。計算機系統文字描述法則是另一種比較理想的審計方法，其優勢是利用了計算機強大的數據和信息分析能力對計算機的數據進行合理的分析并以此來開展審計工作。除了要改變審計方法外，培養審計人才也是非常重要的。在培養審計人才的過程中，一方面要加強對人才的專業知識的培養另一方面要對從事信息系統審計的工作人員進行具體的培訓。高水平的審計人才往往要具備過硬的現代審計理論知識和豐富的審計經驗。在培養審計人員的過程中還要結合我國新型農村合作醫療發展的現狀來靈活的變通。

2.3 提高審計技術，重構審計體系

信息技術對于信息系統審計具有非常重要的作用。在提高新型農村合作醫療信息系統審計的過程中還應該要提高審計技術。特別是計算機技術對于審計水平的提高具有非常重要的作用。信息系統數據追蹤分析法就是以計算機技術為基礎的審計方法，這種審計方法在處理大量信息和數據方面具有極大的優勢，相關人員在利用這種方法進行審計工作的過程中要有針對性的進行數據的分析。有些審計工作并不適合運用計算機技術進行操作，所以要靈活的變通。當然，重構審計體系也是非常重要的。重構審計體系要在各地形成相對統一的模式，不能使差異較大也不能過于僵化。在新型農村合作醫療的發展過程中，各地農村的實際情況是不同的因而信息系統審計也有著較大是差別，在這種情況下應該要合理的運用現有的信息與數據建立科學合理的信息管理系統以此來促進審計體系的完善和發展。

3 總結

總而言之，新型農村合作醫療信息系統審計是促進我國新型農村合作醫療發展與進步的重要手段，相關人員要積極采取措施根據我國農村醫療信息系統管理的特點來進行審計工作，只有這樣才能促進信息系統審計工作的發展。雖然進行新型農村合作醫療信息系統審計工作面臨著相當多的問題，但相信在相關人員的共同努力之下我國信息系統審計工作一定能去的較大的發展并推進新型農村合作醫療的發展。

參考文獻：

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中圖分類號：C979 文獻標識碼： A文章編號：1671-1297（2008）11-140-02

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，關系到全面建設小康社會目標的實現，是黨的農村工作的重要組成部分。為加快農村合作醫療制度的實行與完善，采用現代化網絡辦公手段就顯得尤為必要，用網絡實現的農村合作醫療管理系統可以了解各縣（市）的衛生資源狀況、農村居民健康狀況、衛生服務的需求和利用情況及農民對新型農村合作醫療的意向等有關信息，使上級部門和領導及時掌握情況、指導工作服務，促進合作醫療試點工作順利進行。

一、 建設新型農村合作醫療系統的意義

隨著信息產業的發展，越來越多的醫療機構使用信息化管理，但在我國使用信息化管理的醫療機構只在縣級以上醫療機構廣泛使用，而且受各地區經濟狀況和醫院領導決策的影響各地區的醫院管理系統（HIS）使用率參差不齊。

而且由于醫院管理系統沒有與合作醫療系統進行對接，大量的數據錄入工作、補償工作都有賴于手工錄入，這里不可避免地增加了人工操作帶來的失誤，審核人員要將補償對象的出院清單上的藥品目錄與新農合藥品目錄進行配對，工作量之大，出差率之高。給審核人員帶來了沉重的負擔，使得管理部門將大量的工作時間應付于事后的審核工作，沒有真正地實現新農合的宗旨：在事中對出錯的源泉實行堵截。

這也是給醫療救助對象在獲得補助的時候帶來了很大的不便的一件事，往往要輾轉醫療機構，農醫所、農醫局等幾個機構。沒有真正實現我國醫療救助的宗旨“一站式服務”。給醫療救助對象造成不便的同時也造成了資源的浪費。如果實現資源的共享，建成一個農村醫療救助平臺，加大資源節約，避免重復建設。將會有以下好處：1、實現資源共享、避免重復建設、節約資源、提高工作效率、降低誤差；2、 保證信息的互通和信息的真實性；3、 方便醫療救助對象快速獲得補償，實現“一站式服務”；4、 信息化的管理將有利于提高醫療機構的管理水平；5、 有利于管理部門的決策者快速地了解資金的使用率，從而有利于決策者快速調整政策；6、 變人工審核為計算機自動審核結算可以解決新型農村合作醫療補償采用人工審核存在對審核人員專業素質要求高，容易出錯，工作效率低下，難以杜絕人情審核等問題；7、 變事后追查為事中監督。通過醫院管理系統與新型農村合作醫療信息系統的結合，可以每天獲得當天所有定點醫療機構中新農合患者住院基本信息和用藥與治療等詳細信息，從而能及時對新農合業務進行事中監督；8、 為分析決策提供更多真實有效數據。所有定點醫療機構聯網后可以采集諸如參合患者身份驗證、用藥情況、藥品價格、手術信息、基金使用等深層次數據，從而為分析決策提供更多真實有效數據；9、 提高新型農村合作醫療管理工作效率借助先進的信息化手段，讓衛生管理部門工作人員從繁雜的日常事務中解脫出來，將精力放在監督管理上，極大地提高工作效率，更好地為農民服務，為合作醫療管理事業服務。

二、新型農村合作醫療系統市場需求分析

編寫本系統設計說明書的目的是闡述新型農村合作醫療系統的總體設計方案，重點說明本系統的解決方案，軟件的結構，數據庫建設方案，和采用java編寫B/S結構的新型農村合作醫療系統和采用Delphi編寫的C/S結構的醫院管理系統的重要參考資料以及采用該系統所需系統安全性的解決方案。

數據庫主要是用來存放數據的。就目前主流的數據庫來看，主要是采用Microsoft SQL Server或Oracle。Oracle是一個安全、可靠的并且支持面向對象設計的數據庫系統?；谛滦娃r村合作醫療系統將面對大量的參合人員數據、補償數據、每個病人詳細費用信息本系統決定采用Oracle數據庫。HIS端的數據庫考慮到使用的簡單和操作的方便性則采用SQL Server2000。

三、 系統解決方案

本系統采用的系統模式結構是瀏覽器/服務器模式―B/S結構與客戶服務器模式―C/S結構相結合的模式。即新型農村合作醫療主平臺采用B/S結構，醫院管理系統-HIS采用C/S結構，兩者通過WebService進行數據交換。

由于客戶/服務器模式具有處理速度響應快不受網絡帶寬的影響的優點，所以每天有著大量數據錄入工作的HIS采用C/S結構。而管理部門要對新農合政策進行掌握，對數據進行統計所以新型農村合作醫療主平臺采用B/S結構。

四、 系統需求分析與設計

本系統包括五大模塊：系統管理、參合管理、補償管理、數據查詢、報表管理等。對于不同級別的用戶有著不同的權限，我們將權限分為系統管理員權限、農醫局管理人員權限、定點醫療機構權限、農醫所人員權限、普通操作員瀏覽權限。

(一)系統管理模塊

系統管理模塊主要分為模塊管理、用戶和權限管理、基礎數據管理、政策的配置。在一個系統使用之初管理員可以根據本縣的實際情況填充基礎數據包括所轄單位、行政區域、配置補償政策和參合政策、藥品目錄等。管理員可以通過對此模塊的管理靈活地對系統進行配置，改變以往要更改政策時需要到各定點補償機構進行通知，開會的繁鎖流程，從而大大提高了工作效率，使系統更加人性化、合理化。

(二)參合管理模塊

包括人員檔案的錄入、人員參合、參合審核、證卡管理等。在這個模塊中工作人員將整縣（市）的所有人員檔案錄入系統。然后在每年的參合時間內從人員檔案中勾選中參合人員，點確定參合或退合等操作。然后審核人員根據參合的原始憑證進行審核。在這個過程中系統將自動根據在系統設置中配置的參合政策進行參合。參合完成后在證卡管理打印醫療證發放給參合人員。在證卡管理理工作人員也可以按醫療證的樣式置格式，拖動要打印的區域。

(三)補償管理模塊

包括門診補償（家庭帳戶管理）、入院登記、轉診登記、大病補償、門診統籌、門診結算、統籌結算、大病結算等。補償時輸入相應的醫療證號，選擇要獲得補償的人員，系統自動調用HIS端上傳上來的費用信息，與藥品目錄匹配剔除相關費用，套用補償政策，對病人進行補償。并生成補償單進行打印。

管理部門將對各定點醫療機構補償的信息進行審核和抽查，并做相關的作廢和通過審核操作。管理部門對各定點醫療機構在一段時間內的補償記錄進行結算并打印結算單，財務部門將按結算單對各定點醫療機構進行撥款。

(四)數據查詢、報表模塊

該模塊用于工作人員按實際工作情況對所需要了解的信息進行查詢，如參合人員查詢、門診查詢、大病查詢、結算信息查詢等。也可結合選擇查詢方式進行有針對性的查詢。

包含的報表有參合報表、補償報表。報表可以自由選擇條件組合生成報表。

結語

篇（5）

中圖分類號:C913.4

文獻標志碼:A

文章編號:1673-291X(2009)21-0037-02

一、新型農村合作醫療特點

新型農村合作醫療制度是當前中國農村最主要的醫療保障形式,其政策設計要求政府為農村提供基本醫療衛生服務,為農民提供公平的醫療保障。

作為政府主導的社會保障品,新型農村合作醫療具有如下特點。(1)組織主體以政府為主,但遵循農民自愿參加的原則。同時在個人、集體、政府的籌資標準以及籌資方法上有明確的規定,制定了各級政府補助資金的撥付程序,保證了政府補助資金的落實到位,使農村合作醫療制度獲得財政保障。(2)資金來源主要來自國家、集體和個人三方面。在農村,自營農民沒有雇主,則通常都由政府充當“雇主”的角色,財政補貼醫療保險費的絕大部分。(3)發生的醫療費用,由地方政府和本人共同負擔。小額費用中,主要由農民自己負擔,大額費用中,主要由政府負擔,這種分化突出了以大病統籌為主,以避免農民因患大病而導致貧困問題,提高了農民抵御大病經濟風險的能力。

二、有待解決的問題

1.農民工的參合問題。農民工是伴隨著中國的城市化進程而產生的,是當今社會的一個很特殊的群體。由于沒有城鎮正式戶口,他們沒有資格參加城市醫療保險,而新型農村合作醫療又要求他們返回原籍看病,或者在務工城市自費看病,因此導致他們的醫療保險處于一個真空地帶。目前,農民工總數約為2億人,但當前中國并沒有關于農民工醫療保障制度的統一規定,如果不能夠以恰當的方式解決這個龐大群體的疾病醫療風險問題,有可能導致嚴重的后果。

2.各級政府態度不一致。由于在籌資機制上,地方財政須出1/3的合作醫療基金,所以現在最大的難點是中央政府和基層政府的態度不一致。因為1/3的合作醫療基金對于地方政府來說是很大的一筆開支。特別在一些經濟不發達的地區,這更是一項很沉重的負擔。這會嚴重損害地方和基層的干部推行新型農村合作醫療的積極性,從而也影響了這項制度的推行效果。所以如果各級政府的統一共識,沒有強大而穩定的資金來源,新型農村合作醫療的推行只能是一句空話。

3.事后交易費用過高。事后交易費用主要包括農民為了報銷醫療費所花費的成本和時間,雖然只有這兩項,但現實運作中,這種成本很高。目前合作醫療的報銷手續是相當煩瑣的,報銷程序如下:第一步,農民要帶上身份證、合作醫療證、實施年度內定點醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明等,到所在地的鄉鎮合作醫療辦事處申報,辦理各項手續(隨時或年度末一次性),填寫住院費用報銷申請表;第二步,經辦人員將對申請表及所附票據進行審核,無誤后在十個工作日內提交市合作醫療管理中心審批,審批后五個工作日內將補償金撥付至當地農行營業所;第三步,由鄉鎮辦事處在三個工作日內通知申報人到當地營業所領取補償金。可想而知,如此煩雜的手續為農民平添了另一種負擔。

4.定點醫院形成壟斷地位。缺乏競爭,定點醫院逐漸形成壟斷地位,導致醫療費用不斷攀升,醫療服務質量不斷下降。新型農村合作醫療試點一般都有相應的定點醫院,農民只有在定點醫院就醫并取得正式的票據才能報銷,這無疑就形成了定點醫院的壟斷地位。而醫患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫療服務極強的專業性,使患者完全處于劣勢,在缺乏監管的情況下,敗德行為無法避免。

三、新型農村合作醫療的建議

針對以上這些問題,新型農村合作醫療應當從以下幾方面進行改進。

1.打破地域性,解決農民工問題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農村流動人口納入新型農村合作醫療,實現全省或全國聯網并進行網上公開,在本省勞務輸入的集中地設立“新型農村合作醫療外建定點醫療機構”等。這樣做不僅可以解決農民工這個大的群體社會醫療保障問題,還能進一步通過他們帶動農村合作醫療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。

2.引入競爭機制,打破醫療壟斷。合理引入競爭機制有利于合作醫療機構提供價格合理、質量可靠的醫療服務。一方面,在新型農村合作醫療機構內部形成競爭局面,即合理配置新型農村合作醫療機構,打破合作醫療機構之間的地域限制,保證農民可以在任何合作醫療定點機構就醫,實現合作醫療機構內部的競爭與優化;另一方面,在新型農村合作醫療外部形成競爭壓力,即建立和培育非合作醫療機構,比如發展私人醫療機構和藥品零售企業,使之能夠提供部分醫療服務,打破合作醫療機構提供醫藥服務的壟斷性。

3.?？顚Ｓ?加強管理。新型的農村合作醫療應對合作醫療基金實行專戶管理和?？顚Ｓ?從根本上杜絕對合作醫療基金的擠占或挪用的現象。同時,基層政府應根據本地實際情況,成立由相關政府部門和參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的新型農村合作醫療監督委員會,負責定期檢查、監督合作醫療基金的使用和管理情況。此外,還應加強對合作醫療服務的規制和監管。一是對醫療服務本身進行監管,二是對藥品的采購和銷售進行監管。通過這些行為幫助農民樹立對政府的信心。

四、區域研究――北京市

作為中國的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實施、推廣都在北京最先落實。所以本文將針對這一重要個體,分析北京市新型農村合作醫療的運行情況。

1.運行狀況總述。自從2003年落實新型農村合作醫療制度至今,全市13個郊區縣、188個鄉鎮都開展了以大病統籌為主的新型農村合作醫療工作,經過這幾年的發展,已取得良好的績效,參合率逐年上升。2007年北京市市區兩級政府共同籌資,增加人均補助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達到320元,并表明2009年達到420元,2010年達到520元。十個遠郊區縣籌資水平將從現在20多個“檔”統一到一個籌資水平。市政府新增補助資金依照區縣功能定位實行分類補助。2004―2007年間,鄉鎮參合率由98.95%上升到100%;農業人口參合率由68.08%上升到88.90%,農民繳費比例由29.39%下降到19.03%,地方財政補助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數據都表明新型農村合作醫療在北京運行良好。

2.問題分析。為了能夠實際深入的了解北京市農村合作醫療情況,將北京市2004―2007年的農村衛生基本數據進行總結,可以發現2004―2007年間,執業醫師數量由295千人降到167千人,鄉村醫生由3 708千人降到3 481千人,衛生員由142千人降到131千人。通過這些數據,我們可以發現和引申出如下問題。

首先,農村衛生情況的硬性指標鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實際醫療水平的硬性指標,如醫生、護士、醫院數量,都保持在一個穩定的水平上,沒有像人們預期的那樣有所增加。其次,農村合作醫療等級差別大。這種差別體現在兩方面,一方面,農村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級醫院的服務水平與城市醫院還有較大差異;另一方面,更為嚴重,就是農村合作醫療內部差異大。如:富裕的郊區門頭溝區采取“減、免、提、補”四措施惠及參合農民,即對到本鎮衛生院就診的參合農民將減半收取B超、心電圖等五項醫療檢查費用;通州區臺湖鎮實行農村合作醫療二次報銷,按照區合作醫療的報銷金額,鎮政府再給予50%的二次報銷。但經濟較為落后的密云縣,房山區卻沒有相關的規定。

3.相關建議。無論是發展中國家還是發達國家,政府在農村社會保障上所擔當的責任都是最重要的,針對北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長期努力兩個方面入手。

短期內,設立北京市的相關集權機構,切實的將籌資額投入到農村基本醫療體系硬件設施的發展。建立集權機構一方面可以用來為農村合作醫療提供一條龍服務,降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監管農村合作醫療的運行,針對指定醫院,專有資金,藥品服務的提供進行監管。另一方面可以專門針對提高衛生資源配置、衛生服務機構建設、農村醫療水平發展等做出購置設備,配備醫療人員等行動。

長期內,政府首先應盡快制定相關法律法規,通過法律的形式將農村合作醫療提到一定高度,明確利益相關集團的權利義務。這樣可以進一步促進農民的參與積極性,進而為全國范圍內推廣起到帶頭表率作用。其次,對于貧困農村或農村貧困人口的衛生服務,財政的最主要籌資主體的地位應當不變。現在之所以北京市的農村合作醫療參合率達到一個近似于瓶頸發展的狀態,主要是因為貧困人口的問題。針對這一特殊群體,他們在繳費型的社會保險中本身就處于劣勢,經濟來源極少是他們根本無法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進行建議,一旦該村參合率達到94%,則政府將免費為該村提供40個新型農村合作醫療名額,在達到參合率的情況下,該村就可以把這些免費名額下發給村中的貧困人口,這樣做不僅能進一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過接受政府的援助得到醫療保障。

參考文獻:

[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國新型農村合作醫療制度發展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.

篇（6）

中國新型農村合作醫療制度在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。義縣是從2005年開始新型農村合作醫療制度試點工作的，在試點工作中表現優良，主要表現在：

（一）參合率穩步提高，保障能力顯著增強

義縣開展新型農村合作醫療試點工作以來，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實際參合人口數由啟動初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達到100%。各級財政補貼逐年增高，隨著籌資標準的提高，新型農村合作醫療制度保障能力明顯增強，參合農民在統籌區域內、政策范圍內住院補償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴大，參合農民得到實惠

2010年全縣籌集新農合資金4512.57萬元。其中省級財政補助資金2316.45萬元，市級財政補助512萬元，縣級配套782.18萬元，農民自籌資金902.51萬元。 2010年新農合基金支出總額為2728.4萬元，在基金比例調整的第一年，保證了新農合資金的平穩、安全運轉，為下一年度基金安全運轉打下良好基礎。廣大農村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫后能及時得到醫藥費用補償，有效解決了農民“因病致貧、因病返貧”的現象。

（三）管理逐步步入規范，運行機制不斷健全完善

在組織機構建設上，全縣基本形成了主要領導負總責、分管領導具體抓的縣、鄉、村三級新型農村合作醫療組織領導體系和監督體系。在資金籌集和管理上，通過不斷規范籌資程序、嚴格資金管理，初步建立了縣、鄉、村三級合作醫療籌資機制。在衛生服務監管上，逐步形成了衛生部門主管與多部門監督、群眾反映與主動調查、現場明補與按期公示相結合的服務監管機制。

二、新型農村合作醫療運行中存在的問題

事實證明，新型農村合作醫療制度收到了參合農民得實惠、衛生事業得發展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時也應該看到，新農合制度在運行過程中仍存在一些急需解決的問題。

一是社會滿意度低。調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二是宣傳不夠到位?，F有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，使一些農民產生錯覺。

三是程序過于繁瑣。首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，從而降低了農民的滿意度。

三、新型農村合作醫療發展對策研究

實施新型農村合作醫療，關系農民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關系的良好載體，功在當代，利在千秋。

（一）加強領導，明確責任，全力推進合作醫療工作健康發展

一是強化組織領導。各級政府要切實加強對新農合工作的組織領導，切實把合作醫療工作真正納入重要議事日程，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級的工作機制。二是強化協調配合。衛生部門是主要職能部門，要完善相關制度，加大對定點醫療機構的管理。民政、財政、廣電、農業、審計等部門要根據職能職責積極參與、支持新農合工作，真正形成齊抓共管的工作機制。三是強化宣傳動員。各鄉鎮、各有關部門要研究制定切實可行的宣傳方案和宣傳措施，認真執行好相關制度，提高農民的參合積極性。

（二）完善方案，強化監管，確保合作醫療基金合理正確使用

一是強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。要規范籌資程序、嚴肅籌資紀律。禁止為片面追求農民參合率，強迫農民繳費，強迫鄉鎮衛生院、村干部代繳，或其他錯誤行為和作法。

二是完善補償方案，確保農民真正從中受益。要繼續堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴格執行調整后的報銷補償方案，堅決防止合作醫療基金透支現象發生。嚴格執行門診費用“一卡通”，參合農民在戶口所在地的鄉鎮衛生院就診時，先由定點醫療機構墊付門診補償費用，衛生院每月統計、匯總上報一次，縣合管辦審核無誤后將門診補償費用及時撥付各衛生院。三是加強監督管理，確保農合資金專款專用。新型農村合作醫療基金嚴格執行收支分離，管用分離，合作醫療基金必須堅持?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

篇（7）

一、充分認識建立新型農村合作醫療制度的重大意義

新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨和國家著眼于實現全面建設小康社會目標，統籌城鄉經濟社會協調發展，為切實解決“三農”問題，大力加強農村醫療衛生工作，提高農民健康水平而作出的一項重大決策。同時，建立新型農村合作醫療制度也是幫助農民抵御重大疾病風險的有效途徑，對緩解農民因病致貧、返貧，減輕農民負擔，促進農村經濟發展，維護社會穩定，密切黨群、干群關系，具有十分重大而深遠的意義。

首先，建立新型農村合作醫療制度，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現。建立新型農村合作醫療制度，由政府引導并資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”，讓農民群眾看得起病、看得好病，減輕農民醫療負擔，切實維護和保障農民的健康權益，就是堅持立黨為公、執政為民，實踐“三個代表”重要思想的具體體現。長期以來，由于城鄉二元經濟結構的制約，城鄉居民收入、衛生資源配置及社會保障水平等方面的差距逐步拉大，與城鎮職工享受的勞保醫療、公費醫療和目前推行的基本醫療保險相比，農村醫療保障事業發展相對緩慢，廣大農民抗大病風險的能力很弱，農民看病難、看病貴，因病致貧、返貧的問題非常突出。這不僅嚴重威脅著農民健康，也嚴重影響了農村經濟發展和社會穩定。只有真正建立起新型合作醫療制度，農民因病致貧、返貧問題才會逐步得到緩解。

其次，建立新型農村合作醫療制度，是堅持以人為本，全面建設小康社會的本質要求。黨的十六大規劃了全面建設小康社會的宏偉藍圖，確立了科學發展觀。堅持以人為本，促進城鄉經濟社會協調發展，正逐步成為全社會的共識。沒有健康就沒有小康，沒有農民的小康就沒有全社會的小康。建立健全農村醫療保障體系，加快農村衛生事業發展，改善農村醫療衛生條件，解決農民因病致貧、返貧問題，提高農民健康水平，是實現農民小康，全面建設小康社會的必由之路。

第三，建立新型農村合作醫療制度，是維護社會穩定的需要。通過建立新型農村合作醫療制度，不僅能讓廣大農民真正得到實惠，而且還能充分體現黨和政府對人民群眾的關懷，有利于密切黨群、干群關系，把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發展上來，讓廣大群眾放心創家業，推動社會和諧、穩定、健康發展。

第四，建立新型農村合作醫療制度，是推動農村衛生事業可持續發展的關鍵環節。中央決定，今后各級政府新增衛生支出主要用于農村衛生，并在傳統的按機構和項目撥款的基礎上，增加對農民的醫療補助，建立新型農村合作醫療制度，這是農村衛生事業發展史上具有里程碑意義的重大決策。通過實行新型農村合作醫療，拉動農民的健康投資，提高農民的醫療消費能力，將為農村衛生服務體系注入新的活力，在醫療機構基礎建設、能力建設和藥品供應等方面發揮重要的調節作用，促進農村三級醫療保健網絡不斷自我完善，自我提高，更好地為廣大農民提供質優價廉、方便快捷的醫療衛生服務。反過來，農村衛生網絡的完善，又可以進一步增強新型農村合作醫療制度的吸引力，提高農民參加的積極性。這樣就可以建立雙方良性互動的機制，從而實現農村衛生事業的可持續發展。

近年來，縣委、縣人民政府高度重視農民健康保障工作，農村衛生水平得到顯著提高，農村衛生工作躍上了新的臺階，為我縣推進新型農村合作醫療奠定了良好的基礎。在縣委縣政府的積極爭取下，今年下半年我縣被確定為全區20*年第二批建立新型農村合作醫療制度21個縣之一，這是自治區黨委、人民政府對我縣衛生工作的充分肯定和信任，更是我縣加快發展農村衛生事業、提高農民健康保障水平的大好機遇。但是，我們也必須清醒地看到，我鄉在實施新型農村合作醫療方面，還存有許多困難和不容忽視的問題：一、時間緊迫，按自治區的要求，6月10號要完成農民的繳費工作，7月1日運行新型農村合作醫療基金補償工作。前期工作任務繁重，農村生活水平存在較大差距；二是部分群眾對建立新型農村合作醫療制度不信任，不了解，工作中還需要做大量耐心細致的思想動員工作。因此，各鄉鎮政府、各有關部門必須充分認識建立新型農村合作醫療制度的重大意義，以對黨和人民高度負責的精神，努力把這件為民、便民、利民的好事辦好，確保我鄉實施新型農村合作醫療取得成功。

篇（8）

鞏固和完善新型農村合作醫療制度，事關農民群眾健康利益，事關農村經濟發展和社會穩定。各級政府和有關部門要從立黨為公、執政為民的高度，將鞏固和完善新型農村合作醫療制度作為建設社會主義新農村、構建和諧社會的主要內容繼續擺上重要工作位置，統一思想，提高認識，切實加大組織領導力度和工作推進力度。各級政府要把鞏固完善新型農村合作醫療制度，列入下級政府和有關部門的年度工作目標責任范圍，加大督查和考核力度，努力推動我市新型農村合作醫療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩定增長的籌資機制

（一）堅持多方籌資、合理負擔、穩定增長的原則，建立健全農民個人出資和政府補助相結合的新型農村合作醫療籌資機制。繼續加大政府投入力度，逐步提高農民（含失地農民）個人繳費水平。2008年全市人均籌資標準提高到102元（其中各級財政補助不低于62元，農民個人承擔不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級政府要將本級財政承擔的新型農村合作醫療補助列入年度財政預算，并按時足額撥付到新型農村合作醫療基金專用帳戶。農民個人出資委托鄉鎮、村統一收繳的，要按財務規定及時足額上繳經辦機構存入專戶。合作醫療基金和利息必須全部用于參合農民的醫療補助。積極倡導和逐步推行農民憑卡到社區衛生服務站主動繳費。

（三）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫療個人出資部分仍由縣區財政統籌解決。對困難群眾各地應努力做到應保盡保、沒有遺漏。繼續鼓勵企業、團體和個人捐資，支持發展新型農村合作醫療。

三、完善方案，穩步擴大受益面，逐步提高補償率

（一）各縣區要全面推行“鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌、困難群眾大病補助”三條醫療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標準提高到102元后，兩區按鄉鎮小額報銷35元、縣區大病統籌60元、困難群眾大病補助7元安排，三縣參照以上標準，自行確定。2009年起，鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌和困難群眾大病補助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫療受益率和補償率。各縣區要科學測算鄉鎮小額報銷比例，既要積極擴大參合農民受益率，又要努力實現以鄉鎮為單位的收支平衡。切實降低縣區大病統籌的起報線，有條件的縣區實行零起報，提高封頂線；科學制定分段報銷方案，補償比例的設置要向基層醫療機構傾斜，引導農民和醫療機構避免“小病大看”。逐步擴大困難群眾大病補助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優惠報銷和補助辦法。合作醫療基金年結余率應嚴格控制在10%以內，防止過多結余。

（三）合作醫療補償方案在大穩定的前提下，可以視情調整和完善。方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續性和穩定性。市衛生行政部門要切實加強對縣區的工作指導，做到統籌兼顧，防止相鄰縣區補償方案差異過大。

四、強化監管，控制費用支出，確保資金安全

（一）建立定點醫療機構準入和退出機制。全面實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制辦法，進一步加強對定點醫療機構的監管，實行動態管理。建立定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

（二）加強合作醫療費用支出的分析和監控。充分利用現代信息技術手段，加強合作醫療費用支出的數據統計和分析，及時掌握各類醫療機構費用變化情況，提高監管能力。縣及縣以下定點醫療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當地農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點醫院和農村社區衛生服務機構工作人員違規施治和濫開報銷憑據，對違反規定的單位和個人要嚴肅查處。

（三）充分發揮農村社區衛生服務機構的作用。參合農民在鄉鎮社區衛生服務中心住院的報銷比例應高于縣級以上醫療機構，逐步建立完善農村社區衛生服務機構與縣級以上醫療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區首診制”，引導參合農民“小病在社區，大病進醫院”。大力推進“中醫藥進社區”活動，各地要將適宜的中醫藥服務項目納入合作醫療報銷范圍，并適當提高中藥和中成藥的報銷比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購和統一配送。各地要在試點的基礎上，加快推行農村常用藥品的集中采購和統一配送，進一步規范進藥渠道，降低藥品價格。嚴格執行診療規范和新型農村合作醫療用藥規定，進一步減輕農民醫藥費用負擔。

（五）切實加強資金使用的監督和管理。各級新型農村合作醫療管理委員會要切實加強對合作醫療經費使用的監督和管理，定期聽取有關情況匯報。各級衛生、財政、審計等部門要定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行監督和審計。各地要結合實際，不斷改進和完善合作醫療報銷、補助公示制度，積極創新監督管理機制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運行安全。

五、優化服務，切實加強合作醫療經辦機構建設

（一）加強經辦機構能力建設。按照《實施意見》的要求，參照城鎮職工基本醫療保險經辦機構人員配備標準，抓緊落實縣區合管辦全額事業編制經辦人員，人員經費和工作經費列入同級財政預算。結合農村社區衛生服務機構建設，配齊配好基層報銷窗口服務人員。各級衛生行政部門要切實加強對合作醫療經辦機構的業務指導和人員培訓，不斷提升經辦人員隊伍素質和服務水平。

（二）加快合作醫療信息化建設。到今年底，各縣區要全面完成合作醫療信息化建設，農村社區衛生服務機構和合作醫療定點醫療機構應全部實行聯網，實現當場即時報銷，方便農民群眾。積極推行合作醫療監管信息網上傳輸，不斷提升管理水平和服務效能。

（三）進一步重視合作醫療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫療檔案管理制度。

篇（9）

1、國外農村醫療保障制度發展借鑒

實行免費醫療保障模式的國家，由政府開辦公立醫院并支付公立醫院醫務人員的工資，免費醫療保障的對象在公立醫院就診基本不需要支付費用。在這種模式下，政府既負責通過稅收籌集醫療保障基金，又負責醫療衛生資源的配置，通過制定計劃調節實現全民的醫療要求。免費醫療保險制度具有以下特點：一是政府主導，政府參與醫療保障制度的各個環節，衛生部門直接參與醫療衛生機構的建設、運行與管理，衛生機構以公有制為主，政府負責籌集醫療保險基金、提供醫療衛生資源和公共衛生服務，醫療衛生服務活動具有國家強制性；二是全民覆蓋性，政府提供的而醫療保障服務對象是全體國民，沒有城鄉差別，但是由于農村地區客觀存在地域廣大，醫療設施缺乏的現狀，處于偏遠地區的鄉村醫療機構規模較小，雖然國家提供了醫療保險，卻存在缺乏醫療資源的現象；三是福利性，公立醫療機構主要提供基本醫療服務，由政府支付醫療機構的運行費用，醫療服務為象征性收費或免費提供。英國是免費醫療保障模式最具有代表性的國家。

社會醫療保險模式的直接理論基礎源自19世紀70年代在德國興起的新歷史學派，該學派提倡勞資合作、實行社會改良政策，主張通過國家立法實行社會保險。社會醫療保險的資金來源于國家、集體與個人三方面，個人只需負擔小部分的費用，德國、日本、法國等100多個國家和地區都采取了社會醫療保險模式，該模式的主要特點主要有以下幾點：一是國家主導性，國家直接參與醫療保險的計劃、實施以及組織管理，或者委托民間組織執行國家的醫療保險政策，以實現國家意志，在整個醫療保險體系中，國家占據主導地位；二是法定性，在實行社會醫療保險制度的國家和地區，一般通過立法要求國民強制性的加入保險制度，鑒于參保和繳費的法定性和強制性，社會醫療保險制度又被稱為法定醫療保險制度；三是社會共濟性，醫療保險費的籌集和支付上實行“收支平衡、以支定籌”的原則，醫療保險基金實行社會統籌，在醫療保險基金的分配上遵循社會共濟的原則，實現社會個體收入的再分配，使得高收入者的收入向低收入者轉移，從而實現社會公平與穩定；四是非營利性，社會醫療保險遵循非營利性的原則，在醫療保險資金上堅持取之于民、用之于民。

商業醫療保險的提供者是營利或非營利的私人醫療保險公司，其服務對象可以是企業、社會團體，也可以是政府或者個人，雙方在自愿和市場法則的基礎上建立買賣關系。醫療基金方面政府財政不出資不補貼，商業保險的資金來源于參保個人或雇主繳納的保險費。商業醫療保險以市場規律為運作準則，由市場規律進行調節。商業醫療保險依靠投保人群實現互助共濟，共同分擔醫療風險，在商業醫療保險制度下，參保人員越多，參保群體抵御醫療風險的能力越強，而且能夠實現保險機構利潤的最大化。實行商業醫療保險的國家可以大大減少在國民醫療保險上的財政支出，減少政府在籌集醫療保險基金、計劃實行醫療保險制度等繁重工作上的政府資源投入。商業醫療保險在滿足人們對高水平醫療服務要求的同時，也在很大程度上加快了醫療技術的進步。80%以上的美國國民參加的是商業保險制度。

2、逐步建立城鄉一體的醫療保險模式

如世界上很多國家實行的統一醫療保險制度，無城鄉差別，居民享受同質的醫療衛生服務。例如壽光地區的壽光、青州等農村經濟水平發展較高的縣市區，基本上已經具備了建立城鄉一體化醫療保障制度的前提條件，當地政府可以考慮建立城鄉無差別醫療保障試點，而對于壽光等發展較慢的縣市，可以在不斷發展的基礎上逐漸向城鄉統一的醫療保險制度過度，待經濟水平發展達到成熟的時機時，將全部農村居民納入統一的醫療保障體系，建立起城鄉一體化的醫療保險制度。壽光市坊子區從2006年開始在全區試點城鄉衛生一體化管理通過由區醫院托管運營困難的鎮街衛生院，在城鄉醫療機構之間建立雙向轉診制度和應急出診制度，由區醫院對醫療服務人員實行統一調配，對藥品實行統一配送和財務統一核算，構建合理的醫療圈，構建更高水平的覆蓋城鄉的新型農村合作醫療制度。

3、營造良好的法律及道德環境

法律是約束人們行為的強制性措施，而道德規范是人類在社會發展進程中形成的規范個人行為的一種規范。在新型農村合作醫療保險中，參加新型農村合作醫療的農村居民由于本身法律素質低下，在接受農村醫療機構提供的醫療服務時，常常抱著賺小便宜的狹隘心理，加上其本身對于醫療衛生服務的了解不夠，這就極易受到定點醫療機構和醫生對其醫療需求的誘導，從而導致不必要的醫療服務的產生和醫療費用的提高，從而致使農村合作醫療保險中道德風險問題的頻繁出現。為此，我們應該在農村居民中開展關于各種醫療服務知識、新型農村合作醫療政策的宣傳。切實提高農民在醫療衛生服務方面的自我權益保護意識，并使參合農民全面了解新型農村合作醫療政策和就醫的各項規定，針對新型農村合作醫療保險政策中的新動向和改進部分，要努力使參加新型農村合作醫療的農民了解，讓他們了解自己參加新型農村合作醫療后所享有的醫療權益和所應承擔的醫療義務；其次，要加強對參加新型農村合作醫療農村居民的思想道德教育。通過宣傳國家建立新型農村合作醫療的目的，最后，要對參合農民開展普及法律知識教育，讓參加新型農村合作醫療的農村居民了解到騙取醫療保險金的行為屬于違法行為，將受到法律法規的懲罰，通過對違法騙取醫療保險費用的行為人進行處罰對參加農村合作醫療保險的農民進行警示教育，經過這一系列措施的實行，對于阻止參加新型農村合作醫療保險的農民道德風險的發生，促使其合理消費醫療服務資源，建設和諧健康的新型農村合作醫療保險制度，具有重要的實踐意義。

參考文獻：

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建立新型農村合作醫療制度，是一項旨在組織農民、服務農民、惠及農民的系統工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。

1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫療管理委員會，負責合作醫療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉鎮履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫療監督委員會，負責監督各級組織履行職責和合作醫療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫療管理中心，負責和經辦全縣合作醫療的資金籌集、結算補償、定點醫療機構監管及指導鄉鎮經辦機構開展業務。鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室，負責各鄉鎮合作醫療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業務。村級設立新型農村合作醫療監督小組，負責本村合作醫療基金的監督使用、補償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉鎮財政所在當地金融部門設立基金過渡戶，負責全鄉參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫療財政基金專戶。

3.現行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，?？顚Ｓ?，收支分離，用撥分離?？h合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛生和財政部門提出申請，經審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點醫療機構墊付給農民的醫療補償支出，經縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業務審核三個業務股室，分別負責全縣合作醫療的費用審核、結算補償、報表統計等。在業務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統一結報時間)、定點(統一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發現的問題，及時整改，確保定點醫療機構為參合農民提供優質優價、方便快捷的醫療服務。同時，對全縣參合農民的補償情況分月進行統計，分發至各鄉鎮、村張榜公布，廣泛接受社會監督。

4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點醫療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫療機構結報員當日結算并由醫療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據。與此同時，**還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產200元，剖腹產300元)納入了合作醫療補償范圍。

**新型農村合作醫療制度的初步建立，在不同的社會層面上產生了深刻的反響，并發揮著多方面的積極作用。

一是提高了農民基本醫療保障水平，增強了農民的健康意識。合作醫療的實施，極大地調動了參合農民住院就診的主動性，農民的健康意識發生了明顯的變化，以往農民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現象得到了有效改善。同時，通過合作醫療，不僅減輕了農民的經濟負擔，而且在一定程度上解決了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農村合作醫療的實施，在很大程度上解決了農民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農民得到了實實在在的實惠，充分體現了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數農民群眾的衷心擁護，不僅維護了農村社會穩定，而且進一步促進了農村社會的和諧發展。

三是優化了農村衛生資源配置，推進了農村衛生事業發展。參合農民可以自主選擇定點醫療機構就診，增強了定點醫療機構公平競爭意識，推進了農村衛生體制改革，優化了農村衛生資源配置，建立健全了農村衛生服務體系，規范了農村衛生服務行為，從而加快了農村衛生事業發展，實現了患者滿意與醫療機構自我發展的“雙贏”目標。

二、矛盾與問題

**的新型農村合作醫療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。

(一)制度設計存在局限性

新型農村合作醫療制度設計的本身具有明顯的大病統籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數參合農民患病就醫受益問題，在實踐中突出表現在：

1.補償范圍窄。住院補償的項目設限過多，對大型醫療設備的檢查費用以及患者住院前發生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農村合作醫療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數農民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。

2.門檻費高。無論是職工醫保，還是新型農村合作醫療制度設計都要求設置一定的門檻費。從**看，現行住院補償的門檻費為300元，慢性病補償的門檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農民有病不醫，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農民參合的積極性，不利于提高農村整體醫療保障水平，也有悖于合作醫療制度設計的初衷。

3.比例不一。各地在新型農村合作醫療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償的做法。從**縣補償情況來看，縣內住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫藥費在1001元——3000元段別為例，當地鄉鎮醫療機構補償比例為40%，當地縣級醫療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農民就地就近就醫治療，卻不利于患者接受更高更好的醫療服務，對一些確需外出治療的農民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。

(二)機制運行存在不適應性

1.政策宣傳存在誤區。在新型農村合作醫療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區和誤區。特別是在**這樣的山庫區縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉村干部也沒能真正理解新型農村合作醫療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫療與職工醫保等同宣傳，片面夸大合作醫療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫療產生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到相應的滿足，就會產生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農村合作醫療籌資的主要渠道來自于農民、財政和集體三個方面。其中農民個人籌資難度最大，難就難在農民的自愿程度低，一方面農民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫療資金籌集的主要問題之一。

3.對定點醫療機構監管乏力。為新型農村合作醫療提供服務的定點醫療機構主要分布在農村，普遍存在著醫技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數定點醫療機構還存在誘導需求、醫患合謀、套取基金等現象。同時，新型農村合作醫療的經辦機構一般都是掛靠在當地衛生部門，衛生部門既當運動員又當裁判員，致使經辦機構的監管職能不能有效發揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術環節存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規模效應。加之單個家庭賬戶資金規模小，涉及面廣，只能在定點醫療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從**看，現行合作醫療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業技術人員也很難講清，因而產生了許多誤解，對今后農民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對策

為使新型農村合作醫療實現可持續發展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。

1.建立長效的基金籌集機制。穩定的籌資機制是維系新型農村合作醫療可持續發展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現由廣大鄉村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。二是加快立法。現行合作醫療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統一的規則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統一的合作醫療體制，盡快制定出臺合作醫療方面的法律法規，將其作為一種社會保障制度用法律法規的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農村合作醫療基金單純依靠農民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發展的需要。因此，在引導農民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫療有一個穩定的資金來源渠道，而且可以防止因醫療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫療對農民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優化醫療設備、提高醫技水平、改進工作作風和加強醫療機構的監督等措施，讓農民得到更多的實惠等，來吸引更多的農民自覺自愿參合籌資。

2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農民提供低水平的醫療保障，旨在刺激和擴大農民的參合積極性，從而建立起全民的醫療保障體系。這個方案的優點在于：能夠擴大農民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農民也能夠得到一定的補償，充分體現了政府辦新型農村合作醫療的優越性，也能借以引導這部分農民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農民對合作醫療的信心，二是挫傷籌資農民的積極性。容易導致農民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫療變成一種變相的社會福利。從調查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

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二是縣級財政的壓力越來越大。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套?？h級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經濟欠發達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大?？梢韵嘈?，隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。

三是一些規定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。

四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現部分醫院發生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數參保農戶表示擔心。

五是經辦、衛生等機構服務能力較弱。一些地方經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療條件差、醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

根據新型農村合作醫療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：

一、深入總結試點經驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農村合作醫療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點經驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時間兌現補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農民的實際需求。

二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺性。新型農村合作醫療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉鎮干部不無擔心地說，“合作醫療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農民現身說法進行宣傳是個不錯的辦法。

三、從實際出發，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富?？h，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助?？梢钥紤]在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉的合作醫療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮醫保或農村合作醫療。