護士專業論文大全11篇

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隨著學校招生的不斷擴大，護理專業畢業實習生的數量也在迅速增長，為了能夠適應新形勢下的實習發展，加強學校對實習生的管理，選定專職教師全脫產專職管理實習工作。專職指導教師全脫產管理實習工作，不承擔校內授課，至少每周去一次實習醫院，并深入到每個科室，每名學生，綜合全面地了解學生實習情況，及時發現問題及時解決問題，對學生也形成約束力。同時聽取科室護士長對實習評價和情況反饋，并與各個實習醫院護理部進行溝通。

1.2擁有優質的臨床實習基地和高素質的臨床帶教教師

與我校多年合作的臨床實習醫院均為衛生部批準的三級甲等醫院，都是綜合性教學醫院，具有科室全、疾病種類多、帶教師資隊伍水平精良等特點。臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛護理教育事業，對護理專業具有科學嚴謹的態度，對護理工作兢兢業業、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護士職業道德；正規學校護理專業畢業，且有三年以上臨床護理工作經驗；應熟知專業實綱要求，并嚴格遵守實綱指定的內容制定相應的實習規劃，指導學生的臨床學習；還要具備有效的溝通能力和高度的責任感；必須“一對一”帶教，即一位教師對一名學生按計劃進行全程帶教。

1.3實習動員及培訓是臨床實習的基礎

在實習前一周進行實習動員，向學生介紹實習意義、實習目的、實習目標，介紹實習醫院的簡要情況，激發學生實習的熱情。實習與在校學習有很多不同，實習的具體要求能夠讓學生做好理論知識和身體心理等各方面的準備。崗前培訓是針對技能操作對學生進行訓練。重新強化訓練可以使學生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應臨床護理工作。開始臨床實習前要進行基礎護理操作項目的練習，目的是強化學生的無菌觀念和操作程序。舉辦內容豐富的崗前培訓，包括護士基本素質要求、實習醫院和科室的規章制度、醫源性感染的預防、差錯事故的防范等使學生在實習中能夠思想上重視，行動上有所遵循,比較快地適應臨床實習。另外，還可以請前一屆畢業的優秀實習護士做實習匯報，講解如何對待實習。上述一系列措施可消除學生的緊張心理，為臨床實習奠定基礎。

2.健全的管理體系和評價體系

2.1健全的管理體系是臨床教學正常運行的保障

由教務科、護理學科—班主任、指導教師—醫院護理部—教學護士長—帶教教師組成五級臨床教學網，使教學環節銜接緊湊，運轉順暢，保證教學計劃的順利實施。實習返校是我校實習管理的重要內容，要求每一位實習學生必須參加，定為每一個月返校一次，對出現的問題予以總結。

2.2臨床實習資料的管理是臨床教學效果評價的依據

制定《臨床護理實習手冊》、《護理技能達標手冊》、《實習鑒定表》、《實習輪科表》等。這些資料的收集和管理無疑可起到雙管齊下的作用，既監督了學生又督促了教師。

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1．2調查方法問卷由研究者統一發放與回收。問卷使用統一指導語，調查對象以無記名方式獨立填寫。共發放問卷108份，回收有效問卷104份，有效回收率為96．30％。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）描述，采用Pearson相關分析，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1本科護生實習前壓力情況本科護生實習前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。

2．2本科護生護理專業自我概念水平

2．3本科護生護理專業自我概念與實習前壓力相關性將本科護生實習前壓力得分和護理專業自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關分析，結果顯示，除“領導”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關性（P＜0．05）。將本科護生實習前壓力水平及其對應的護理專業自我概念均分進行Pearson相關分析，結果顯示均有相關性（P＜0．05）。見表4、表5。

3討論

3．1本科護生臨床實習前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習慣的校園學習和生活來到醫院學習、加之病人的情況千變萬化，很多學生害怕出現差錯或醫療事故，擔心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業問題等，造成學生很大的心理壓力。本調查發現，護生雖尚未進入臨床實習，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關調查結果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質和內容，其次為考試與就業、對知識技能的需求、溝通與交流、監督與評價、病房環境與設備。其中出現差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結果一致。其原因可能與本科護生對護理專業的認識不足，護理專業自我概念水平較低有關。

3．2本科護生護理專業自我概念水平較為積極護理專業自我概念是一個人從外行的學生成為一名專業護士的過程中形成的、與專業相關的、持久的一系列專業自我態度的感知［5］。隨著護理事業的發展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學生對專業的自我認知評價。本研究結果顯示，護理專業自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領導、溝通、靈活性、技能，實習前本科護生的專業自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結果表明護理本科生具有較為積極的專業自我概念，總體來說，護理本科生對本專業的認識是肯定的、有著積極的專業價值取向，其對護理專業的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業自我概念，結果顯示，北京和香港注冊護士的專業自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結果低于此數值，說明本科護生的專業自我概念與注冊護士的專業自我概念存在差距。本調查結果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調查結果（項目均分為2．84）相一致。

3．3本科護生護理專業自我概念與實習前壓力呈負相關本研究結果顯示，本科護生護理專業自我概念與實習前所受的壓力密切相關，且護理專業自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習前壓力情況有相關性（P＜0．05）。領導對本科護生實習前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習過程中較少涉及領導方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業自我概念得分看，本科護生護理專業自我概念與本科護生實習前的壓力程度呈負相關，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業自我概念系統，在實習前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養本科護生積極的專業自我概念，緩解本科護生實習前的壓力，在以后的教學工作中要多注意理論聯系實際、向學生多講述臨床病例、增加學生臨床見習的機會，有可能的話可以和醫院進行聯合辦學，并鼓勵學生利用假期去醫院進行社會實踐，以提前了解醫院情況，熟悉實習環境。在臨床帶教的過程中，要注意構建良好的實習環境，以促進本科護生的護理專業自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習效果。

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2我院開設三年制大專手術室護理專業的必要性和可行性

手術室護理專業培養的護士是面向各級醫療衛生保健機構，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發展，擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。

2.1行業調研

在確立手術室護理專業培養模式及培養內容之前，對我院省內外實習單位中的23所三甲醫院及5所二甲醫院進行了問卷調查。結果顯示：20所三甲醫院和5所二甲醫院需要手術室護理專業的護理人員，其中12所三甲醫院和3所二甲醫院需要三年制大專學歷的手術室護理人員。近3年需要的手術室護理人員數量：需要10人以上及7~10人的三甲醫院各5所，需要4~6人的三甲醫院6所，二甲醫院5所。

2.2師資力量

我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名（其中碩士6名），專職手術室實訓教師3名，另聘請了1名南昌大學第四附屬醫院手術室護士長（已退休）擔任手術室實訓教師，部分專業課程教學由合作醫院具有豐富手術室臨床護理經驗的教師承擔，已構建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7

2.3校內實訓條件

我院投入一個多億在新校區建有兩棟總建筑面積25378m2的省內一流的護理實訓中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內外先進教學模型和儀器設備，現有各類護理專業技能實訓室125間，實訓床位近五百張，可同時容納1500名學生開展實訓；建有現代化模擬手術室6間（其中層流設計手術室一間）配有手術床、無影燈、便攜式監護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術室護理專業校內教學提供了保障。

2.4生源、就業前景

我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業學生近千名，有二甲及以上校外實習醫院98所。成立了由省內護理專家和學院教師共同組成的護理、助產專業教學指導委員會，指導護理專業建設、改革與發展。構建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養模式，“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續遞進式實踐教學模式，教育教學質量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業生初次就業率在85％以上，護士執業資格考試通過率在97％以上。學生畢業后既可從事手術室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業實力和競爭力。

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教學模式是對教學過程組織形式的綜合概述。它是指建立在一定的教學理論或教學思想的基礎之上,為實現特定的教學目的,將教學的諸要素以特定的方式組合成既相對穩定又清晰簡明的教學結構框架,并且具有可操作性程序的教學模型。從教育發展的歷史來看,新的教學模式的創造是一個無止境的過程。從蘇格拉底的“問答法”,到現代多媒體教學手段的應用;從孔子的“啟發式”,到巴班斯基的“教學最優化體系”,各種各樣的教學模式,不論其科學性、有效性如何,可以說都充分體現了人們對新的教學境界的不懈追求。②

互動教學模式是指教師與學生在一定具體情景下,發生的一切交互作用和影響的教學程式,是教與學的交流與融合過程,是教師與學生平等對話、相互促進的過程。③

互動式教學模式是在開放的教育環境下,把教學活動看作是教師與教師、教師與學生、學生與學生之間的多方位、多層次的交互活動過程,通過深化和優化教學互動的方式,充分利用各種與學習有關的教學要素,調節它們之間的關系及其內在相互作用,促進學生主動積極地學習與發展,形成多角度、多層次、多方式、多主體的和諧互動,以產生教學共振、提高教學效果的一種新型教學結構形式。互動式教學模式一改傳統教學中單一的學生被動接受知識的教學信息傳遞方式,確立起以和諧教學和創新教學為指導,以交互式啟發性教學為主線,導學、助學、促學和自學相支撐,課堂內外相互依托,通過師生多種感官的全方位參與,促進課堂教學多向交流,充分體現了一種師生之間、學生之間及學生自身的多向互動反饋過程,充分展示出教學過程的情境性、創造性、和諧性和交互性。因此,這一模式有利于激發學生的主體意識和創新精神,有利于培養學生的自主學習和合作學習的能力,有利于促進學生再學習能力和創新能力的形成和提高。

二、廣告專業互動教學模式的建構

我國廣告教育由于長期以來受傳統教育觀念的影響，結構上以“專業模塊”構成。過分強調專業性，培養的目標定位在某一方面的專業人才，學生的知識面過窄，限制了他們的創造性思維的發展。而廣告業是知識密集、技術密集、人才密集的行業，廣告人員每天都必須面對不同的客戶、不同的產品，遇到不同的事情，需要解決不同的問題，這就要求廣告工作人員必須具備廣博的知識、較強的學習能力和創造性能力。目前，由于廣告教育對培養人才的目標滯后于社會和市場的變化需求。另外，長期以來，我國廣告教育過分強調教師的主導作用，忽視了學生的主體能動性，這也是中國當今教育普遍存在的問題：重教有余，重學不足；灌輸有余，啟發不足；模仿有余，創新不足，沒有發揮好“教”與“學”的雙邊作用，這使學生難于把所學知識進行轉型，難于激發學生創造性思維，因而造成理論與實踐脫節。因此改變傳統的教學觀念，加快廣告專業教學模式的改革，已成為我們專業教師迫切面臨的一個問題。

廣告專業的互動式教學模式,強調和諧創新教學理念的導入,落實學生的主體地位,體現教師的主導作用,充分發揮學生的主動性、參與性和創造性,強化學生間、教師間、師生間的多維交互,完成“自學、導學、助學和促學”相互聯系的教學過程。從教的角度來看,教師要不斷改進和優化教學方法,善于激發和調動學生的學習積極性,創造條件引導學生參與學習,使學生學會學習。從學的角度來看,通過構建“互動式的課堂教學”,使學生能夠利用一切機會、時間,以各種形式參與到教學之中；使學生的學習活動做到主動、多動、全動,不僅學會,而且會學,達到自主創新學習的境界；使學生能主動參與、主動探索、主動思考、主動實踐;使學生做到動腦、動眼、動嘴、動手、動耳,在“五動”中,養成良好的學習習慣,掌握科學的學習方法,各方面的素質和諧全面地發展。

在廣告專業的教學實踐中,互動式教學模式的實施體現為如下幾種主要的典型教學模式:

1.案例教學模式

案例教學由來已久，早在1921年，哈佛大學就開創了案例教學法，由于這種方法摒棄了傳統教學單向傳授、被動接收的形式，所以在一些應用學科中運用得相當廣泛。傳統教學法以教師為主角，把書本上的知識傳授給學生，教師可以無視學生的存在，雙向交流可有可無，學生處于一種被動地位，其角色只是聽講者和知識的接受者。而案例教學法是教師跟學生共同參與實際案例的討論和分析，教師的角色是指導者和推動者，其角色定位是要引領案例教學的全過程，學生的角色則扮演著一個積極的參與者的角色，是一種互動的關系。案例教學法注重學生的創造能力和實際解決問題的能力，是理論和實踐之間的橋梁，學生們從中可以直接分享到各自的學習成果。通過參與案例教學，學生們能結合各自的生活背景和學習經驗從不同角度分析案例中的事件和過程，同時以不同的方式對同一問題發表見解，達到思維碰撞、互相啟發、彼此交流的效果。

廣告專業的很多課程多適用于案例教學模式，如《影視廣告學》《廣告創意與思維》《廣告策劃》及《廣告市場調查與研究》等。教師通過精心編寫的案例讓學生閱讀、研討、分析。通過模擬情境，把學生放在一個當事人的立場上，以此訓練學生解決實際問題的能力，同時通過這種體驗去學習相關理論。哈佛商學院的課程大部分都以案例教學為主。案例教學讓學生站在一個高層次上去把握和分析問題，從而學會應對復雜多變的情況，在信息不完全的情況下做出決策。通過大量案例訓練，學生獲得的不僅是理論知識，更多的是一種思路和方法，最終沉淀為學生解決問題的能力。

進行案例教學時，首先建立一個精心編寫的案例庫，能從各個方面反映出廣告的運作特色；再精選一些中外知名的廣告案例，提供豐富的背景，設置好相應的討論和練習題目，印行成冊，供教師和學生當作輔助材料使用；最后，在相關課程中有重點地挑選一些廣告案例講解和研討。這樣，不僅能通過真實生動的故事形式，吸引學生關注廣告界已經發生的實踐課題，也能通過案例庫統一各個案例的背景和說辭，免得同一個案例出現在不同課程中，每個老師的解釋差異過大給學生帶來困惑。

2.情境體驗模式

人的認識是一種復雜的活動,不僅有有意識的心理活動,還有無意識的心理活動,不僅有理智的活動,而且有情感活動。建構主義教學論認為,人的認識不是被動地接受的,而是通過自己的經驗主動建構的,并且進一步指出,復雜的學習領域應針對學習者先前的經驗和學習者的興趣,只有這樣,才能激發學習者的學習積極性,學習才可能是主動的。為此,要想使教學達到良好的效果,不僅要重視理智的活動,還要通過情感體驗,充分調動學生無意識心理活動的潛能,使學生在思想高度集中、情緒愉快飽滿和精神放松的情況下進行學習。

廣告專業課中的情境體驗模式是指各種實戰教學。實戰教學是營銷學、管理學教學中常用的方法。通常有兩種方式：一種是模擬實戰，如模擬廣告公司、虛擬廣告活動等。目前在廣告教育中已有使用，多數散見在各門課程中，由任課教師自行設計并組織進行。常見的做法是模擬廣告公司。例如，以廣告項目為中心讓學生自組團隊，由老師帶領學生演練廣告活動的整個流程，完全模擬廣告公司的運作模式。這種模擬現實的互動教學，能讓學生更加投入，練習互相協作并了解自己欠缺的方面。

另一種是真實的實戰——即讓學生參與到具體項目中親身感受。這要求學生在基本完成基礎理論的學習后，在真實環境中檢驗學習效果。學校通常會提供一些合適的項目和機會，大多是企業和教育機構之間建立的某種合作關系。這種合作建立在互惠基礎上，既保證學生有機會學有所用，企業亦能從中獲益。營造實戰氛圍包括聘請廣告一線人員授課、講座以及組織學生進入廣告公司觀摩、學習等。

3.引導探索模式

教學是由教師主導的教和學生主動的學組成的雙邊活動。所謂教師的主導作用,應當主要體現在引導學生去發現真理,通過自己的積極思考去掌握知識技能上。學生主動地學就是要經歷一個在已有知識基礎上掌握、建構新知,由不知到知的認識過程。在當今社會中,知識更新的步伐越來越快,教育不僅教會學生一種知識,更重要的是要教學生學會自主,學會探索和發現。教學中,學校注重運用現代化教育技術為學生提供探究發現的最優化教學條件,創設有利于學生探索發現的教學情景,使學生能有目的地進行獨立的探索發現學習。例如，在《影視廣告》教學中的影視廣告創意部分，教師布置學生根據前面所學的知識，選取電影或電視劇中的某一片斷加以改編，形成一則影視廣告創意，伴隨著教學的不斷深入，可以進一步布置學生獨立完成某一命題的影視廣告創意。最后教師同學一起對作品進行討論和評價。還有《市場調查》課程中，布置相應的一些調查項目，并完成調查報告的等。通過這樣的訓練，可以使學生在課堂學習的同時，通過網絡、電視、電影等多種手段不斷開闊自己的視野，同時把課堂的所學知識融入其中，提高了學生探索知識的興趣，并訓練了獨立思考和創作的能力。

除了以上幾種模式外，廣告專業的教學還要和社會的大環境建立起立體化的、視野寬廣的互動體系。首先，要著眼于廣告專業比較活躍、發展迅速和開放性的特點，在國內挑選一批有影響、有實力、（緊轉第109頁）

（緊接第148頁）有較高知名度的廣告經營單位，作為廣告專業學生穩定的實踐教學基地，開展合作。學校要有計劃地安排教師進入基地參與廣告運營，并形成良性循環。因為廣告專業教師在掌握學科理論的基礎上，必須擁有廣告實務的知識和經驗，了解公司結構，熟悉廣告媒介，通曉廣告經營與管理。只有教師做到了“復合”，學生的“復合”才有可能。同時，應有計劃地安排畢業生定時、定期進入基地開展專業實習。其次，應建立學校與廣告經營單位一體化的互動機制。學校根據社會需求確定培養計劃。同時資深的廣告學專家可被企業聘為顧問，而企業老總可被學校聘為客座教授，后者的運營觀念和市場意識，對強化學生的廣告人意識、廣告制作意識、市場意識、服務意識、效益意識和全球意識，具有強大的熏染力。第三，應建立校際之間廣告院系的互動機制。廣告專業作為一個新型的應用性專業，目前在國內各院校都沒有很深厚的積淀，在建設和研究起點大體相同的境況下，學校一方面在大力加強與社會互動的同時，應敞開懷抱，加強校際之間的緊密合作，在學科研究、課題與項目研究、教材建設、教學組織與管理研究、教學過程研究以及實踐教學體系建設等方面，破除門戶之見，在互動中取長補短，在合作中掌握辦學規律。

作為一門應用型學科，廣告專業的教學中有其自身的特點，不斷的嘗試新鮮的教學理論和新穎的教學方式，才能使廣告教學密切聯系到行業的變化，富有前瞻性和預見性地去培養人才。在廣告專業教學中采用互動式教學模式,充分體現了創新教育、和諧教育和素質教育的宗旨,是一種行之有效的教學組織方式。它既有利于培養生的學習興趣,激發求知欲,引導學生主動獲取知識,又有利于挖掘學生的思維能力和創新意識,對提升課程教學效果具有重要的意義。

注釋

王磊．論遠距離教學中的互動理論[J]．電化教育研究，2000(4)：23-25。

柯水發．企業管理學互動式教學模式研究與實踐[J]中國林業教育2007（6）49-52。

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2課程體系設置

課程體系是專業建設與發展的核心。老年護理專業方向的課程體系設置，立足于國家衛生事業和地區養老事業發展水平，并著眼于學生能力的可持續發展，以“校企共建”為平臺，打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說，課程體系可以分為兩種描述形式：①按照內容分為公共課程、醫學基礎課程、護理學專業課程、老年護理方向模塊課程4個版塊，共計1988學時；老年護理方向模塊課程共計285學時，約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分。可以描述為兩種形式：“嵌入式”，即嵌入在相關課程中的實踐（校內實訓+校外見習）、競賽、志愿活動等形式；“集中式”，即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐，包括臨床醫院、社區、養老機構的見習和實習。“嵌入式”實踐部分共計285學時，“集中式”實踐部分有52周（表1）。每一學年都安排相應的專業實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區為老人服務的社會實踐，此時學生尚未接受專業課的學習，安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業、對社會養老事業樹立感性的認識，初步形成自己的視角，在實踐中產生問題，再回到課堂上接受理論學習，這樣亦有助于激發學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統，有助于加深學生對專業的認識和社會責任感。

3老年護理實踐教學的特點

3.1“行動導向”的教學策略

老年護理人才不僅要具備良好的專業基礎，還要具有跨專業的能力，也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為，關鍵能力的培養是在具體的職業活動中，通過解決職業工作任務來實現的，因此主張在教學中要引入行動導向式學習，通過行動導向型教育或培訓，才可以使學生獲得職業行為能力。“行動導向”教學并不是一種具體的教學方法，而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成，如工作過程教學、項目教學等。

3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內容

一個職業之所以能夠成為一個職業，是因為它具有特殊的工作過程，即在工作的對象、方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素，及實現工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價。基于此，在校內實踐環節設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為：將真實養老機構護理工作內容改編后引入校內課堂，設計成一個由若干工作情境組成的工作過程，每個情境中均有不同的工作任務，各情境及其當中的工作任務環環相扣、循序漸進，當一步步地完成各情境中的工作任務時，也即完成了整個工作過程，舉例見表2。以上實例為1個教學單元，加上教師點評環節共計4學時，對象是1個小組的學生（約10名/組）。以上實例滿足工作程序的5個要素：對象是患者，工具是護理操作和語言，工作方法是護理程序，勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊，要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的，力求體現工作的真實性與完整性。“工作過程”的教學設計宜安排在三年級進行，一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉；二則在進入生產實習前開設，有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程，鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。

3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設

3.3.1實踐教學基地建設

除了傳統的不同級別、不同類型的教學醫院之外，借助“校企共建”平臺，開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個，包括公辦養老機構、民辦養老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫藥大學護理學院附屬護理院，為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。

3.3.2“雙師型”師資隊伍建設

“雙師型”教師，不僅用來鑒定職業教育隊伍中一類教師，而且用來鑒定職業教育教師隊伍；不僅是指對職業教育隊伍中一類教師素質的個體要求，而且是對整個職業教育教師隊伍的整體要求；不僅指教師個體素質，而且是指教師隊伍構成。基于此，一方面建立教師定期到養老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期（每年不少于8周）到養老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養老護理員證書（中級或高級）等途徑提高在校教師的專業素養；通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式，加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面，通過聘請養老行業高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑，豐富老年護理教育師資隊伍，使其更加多元化。在未來，還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地，實現“雙師型”教師培養的可持續發展。

3.3.3教學資料開發

根據實踐教學特點，已編寫一系列實踐教學資料，包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區與養老機構見習手冊》《老年護理專業方向人才培養方案》等。以《社區與養老機構見習手冊》為例，在其中的“養老機構見習”篇，分為養老機構物理環境、醫療護理環境、護理人員工作制度與內容、常見老年護理操作、養老機構人文環境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點：先從整體的物理環境開始，對養老機構先有感性的整體認識；隨著見習的逐步深入，開始接觸到醫療護理、工作制度、日常護理操作等內容；在經歷了數周的見習之后，開始逐漸體會到養老機構的人文環境，如企業文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言，從整體到局部，再到整體，從外表到內在，這是一個認識不斷深入的過程；另一方面，對帶教經驗并不豐富的養老機構教師來說，有了手冊的指導，厘清了教學思路，有助于在有限的時間內提高教學效果。

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2優化課程設置

在三年高專護理的課程設置中，要體現“應用型”、“技術型”的特點，保山中醫藥高等專科學校通過校院合作，訂單培養等活動，在護理專業建設指導委員會的指導下，以臨床護理崗位需求設計課程內容與教學計劃，強化實踐性與應用性，更新教學內容。打造優質核心課程，開發本校教材和教輔材料，共建共享優質教學資源庫，以優質課程建設帶動課程體系的改革。

2.1整合壓縮基礎課程

一些院校遵照“必需”、“夠用”的原則，整合專業基礎課，壓縮基礎課時，使護理學課程從醫學課程體系中解脫出來。例如寧夏醫學院護理學院[2]將組織胚胎學、解剖學、生理學合并為《正常人體學》，將免疫學、病原微生物、寄生蟲學的基本知識及常見疾病的病理變化合并為《疾病學基礎》。

2.2重視雙證教育

許多院校都將全國護士執業資格考試融合到平時教學中，考前辦輔導班，使學生能夠順利通過全國護士執業資格考試，畢業時能夠取得畢業證和全國護士執業資格證。

3強化職業素養培養，提高學生的綜合素質

隨著現代醫學模式的轉變，患者自我保護意識明顯增強，在這種新形勢下，不僅要求護生具有高尚的思想，優秀的技術，還要求護生具有較強的法律知識，安全防范意識，并能夠及時準確的處理工作中出現的各種問題。

3.1注重首因效應，打造完美護士形象

護士形象是護士外在美與內在美的和諧統一，它對護理工作的效果產生直接的影響。儀表端莊大方、語言親切和藹、舉止溫文爾雅，這樣會讓病人以愉快的心情接受治療，同時也可以在最短的時間里消除護生緊張的心理，讓護生能夠愉悅地開始臨床實習，給今后的護理工作帶來方便。

3.2樹立優質服務護理理念，提高護士的職業素養

作為一名護士，熱愛護理工作，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德以及無私奉獻的精神極為重要。明確強烈的事業心和責任感是我們具備良好職業素養的前提，也是我們做好臨床護理工作的動力。

3.3增強護生法律意識

作為護理學生，必須盡早樹立法律觀念，增強法律意識，提高“慎獨”精神，認真學習醫療法律法規，加強工作責任心，在工作中嚴格三查八對，及時準確地書寫護理文書，按時正確地執行醫囑。在工作實踐過程中嚴格按照法律法規來要求自己，努力使護理事業在法制戰線上健康成長。

4強化實踐技能，融教、學、做為一體

構建“教、學、做”一體化的課程體系，很多學校都注重理論和實踐并重，強化實踐技能的培養。如大慶醫學高等專科學校[3]理論課和實踐課同步建設，制定了護理專業課實訓大綱、實習指南和實習手冊，通過校內實訓、臨床見習、畢業實習等培養學生的職業能力、創新精神，提高了學生操作技能。

5改革教學方法與手段

圍繞知識、能力、素質協調發展這條主線，以全面提高教學質量為目標，將素質教育理念貫穿于教學全過程，引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發揮學生的主體積極性和創造性。積極實踐以案例為基礎的啟發式、討論式、情景式等教學方法，從“灌輸式”教學向“引導式”教學轉變，從而提高學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。

6改革考試形式和內容

除常規理論考試外，學習借鑒實施多站式客觀結構化臨床技能考核（OSCE）的考核方法，實施多站式流水式臨床能力考核，建立了技能模擬訓練系統及相應的技能考核病例庫，考核站點包括健康評估、健康教育、病例分析、技能操作四個站點，考核方式包括口試、筆試、操作和答辯等，綜合評價學生溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力、技術操作能力，體現“知識、能力、素質”的培養宗旨，引導和促進了學生提高臨床實際能力的意識和主動性，也增強了考試的客觀公正性。

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2、從2005年我科有口腔專業實習生進入臨床實習以來，結合本人自2008年帶口腔臨床護理教學工作，在臨床帶教中發現口腔護理學生在實習中存在以下具體問題：

2.1對口腔護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠

對口腔護理工作的專業性認識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械等，把護士工作簡單定位為執行醫囑。

2.2無菌觀念不強

口腔科門診的手術及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區、洗手不規范等問題。因為口腔公用材料品種多，應用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規范就很容易引起感染。

2.3物品的取放和醫療衛生防護不到位

帶教中學生存在取拿物品不規范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫療衛生防護不到位。如不帶口罩、手套等。

2.4交叉感染的預防控制不嚴格

口腔科有其自身的特點，臨床上的操作都要在病人的口腔內完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時在操作中產生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實習學生的重視。同時口腔科各種器械材料應用比較多，不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，交叉感染的預防控制不到位，導致交叉感染的可能性增加。

2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎知識不扎實

口腔科專業基礎知識不扎實，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對專科藥物的藥理作用、適應癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補牙的質量和脫落率。

3、實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：

3.1加強職業道德教育

職業道德教育是護理帶教工作中最重要的，應該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業，如果沒有良好的職業道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習學生傳授護理專業知識和臨床護理技能的同時，應更加注重職業道德教育，培養她們對工作盡職盡責、對患者熱情負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以病人為中心的服務理念。

3.2加強對口腔護理工作的重要性的認識

口腔護理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械，執行醫囑等，口腔護理工作在口腔門診醫療安全保障中有不可替代的作用。所以應該讓實習學生認識到口腔護理工作的重要性

3.3加強口腔專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合

對于實習的學生，應加強口腔專業知識的學習，加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學生學會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓學生進行操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。

3.4加強口腔護理實習學生的考核

在帶教期間，要對實習學生進行護理基礎知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：（1）口試：護生匯報運用護理程序對患者進行護理過程。（2）技能：實施實際護理操作。（3）溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。（4）護生對患者及其家屬的服務態度。（5）有關護理記錄的書寫。

3.5加強醫療法律法規學習，增強及自我保護意識

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1.2護生實習時面臨就業、升學的影響很多護生為了更好發展及緩解就業壓力，在進入實習后不久便準備升本或考研。甚至有相當一部分護生放棄實習，把精力都放在了考試復習上而將實習只放在次要位置。到了畢業季，護生又面臨巨大就業壓力，用大量時間用在尋找工作單位并參加各種面試、考試。種種行為都會對臨床實習造成影響。這不但會使實習的效果變差，還可能出現因技術不佳出現失誤而對患者的身心造成嚴重的危害。

2.針對存在問題采取的對策

2.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。

2.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養進入臨床實習后，護生會面臨環境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業素養讓護生愛上自己的職業，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。

2.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創造條件。另外因當前醫學發展迅速，一線工作流程及醫療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。

2.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業及升學壓力，可結合學校及醫院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業生合理安排就業及升本、考研時間，提高就業率及升學率，以提高畢業生競爭力。

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護理專業是臨床醫學的重要組成部分，培養一名合格的護理專業人才，對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。

護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療，使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業［1］。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。

高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業，培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。

目前，對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現，各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。

1存在問題

1.1在市場經濟條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識不斷提高，醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下，各醫院多不愿過多承擔實習任務，即使勉強接收了，對剛到醫院的學生也不敢放手，造成實習內容與教學大綱要求不符，實習學生多扮演著清潔工的角色，動手操作機會少，實習期內很難掌握臨床操作技術，直接影響了護理實習質量。

1.2學生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關，對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制，甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任，遇到問題橫加指責，嚴重挫傷了學生實習的積極性。

1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來，使學生認為護理工作無非如此，沒啥可學，動搖了獻身護理事業的決心。

1.4各醫院的出科考試方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度，既未反映出學生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準，且參評的老師對同一問題認識的不同，看法不一，極易出現印象分、人情分，所以不能真實反映出學生的成績，以致出現高分低能的怪現象。

2應對措施

2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響，因此，選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象，有機會運用所學知識進行護理實踐。所以，醫院規模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級甲等以上醫院。

2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養或建立對護理工作的觀念。因此，帶教老師應通過自己的實際工作，運用相應的教學方法，及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況，結合教材要求，針對不同類別特點的學生分配護理對象，布置計劃作業，并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。

隨著護理模式的轉變，對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護理新概念，不斷吸取新的多學科知識，才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。

2.3設立實習管理組織，制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系，不僅對實習學生具有促進作用，同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會，民主聽取學生不同的意見和建議，讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個人業務檔案，作為年終評分和晉升職稱的重要依據。

2.4設立專項獎勵資金，鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合，設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師，促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢，培養出最佳的學生。

2.5根據學生現狀，進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間，學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1，特別是授課時間不易集中安排，應將理論學習與臨床實習有機的結合起來，切實做到學用結合。

總之，各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例，不僅要使學生掌握扎實的理論基礎，還要使學生有更多的動手機會，掌握更多的操作技能，為學生走入工作崗位奠定良好的基礎，更好地為病人服務。

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解決護理專業中高職教育的銜接問題，首先應明確各自的培養目標，這是中高職教育銜接的關鍵。對中職護理教育，我們多年來一直嚴格執行衛生職業教育教學委員會制訂的三年制臨床護理方向的教學計劃和教學大綱，嚴格遵循中等職業教育的培養目標：“貫徹執行國家教育、衛生工作方針，堅持以服務為宗旨、以就業為導向的原則，培養具有一定科學文化素養，德、智、體、美全面發展，具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能，能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質的勞動者。”[1]因此，我們將中職的教育教學重點放在學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握上，以使中職畢業生能在鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事基礎護理工作。高職培養目標是面向醫療衛生保健行業，培養擁護黨的基本路線，適應社會發展和衛生服務需求，德、智、體、美全面發展,身心健康，具有良好的職業道德，具有與本專業相適應的文化水平，較強專業能力，一定的實踐經驗和創新精神，能從事臨床護理、社區護理和衛生保健工作的高級實用型人才。

2實施專科段教學策略

2.1目標引領，深入調研，確立方向針對中高職護理教育的培養目標，我們走訪醫院、醫療衛生單位及衛生主管部門，傾聽管理者和護理專家的意見，加強與高職院校的溝通交流，經過充分調研、反復論證，最終確定了護理專業“3+2”培養模式的教學計劃制訂方向：著眼于知識拓展、技能提高，突出專業能力的培養，滿足學生提升學歷的要求。

2.2比照“五年一貫制”教學計劃設置“3+2”模式大專段各專業課教學內容及課時數我們將“3+2”模式大專段的教學計劃與“五年一貫制”的教學計劃進行詳細比對，以明確3個問題：首先，開設的科目有哪些異同，其次，開設同一科目的學時數有哪些異同，再次，各科教學內容有哪些異同，最后歸納整理，確保“3+2”培養模式大專段所開課程包含國家關于“五年一貫制”教學大綱和教學計劃的全部內容。在確保“3+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護理課全部內容的基礎上，我們仔細研討護士執業資格考試大綱，增加了臨床護理課的課時數，同時結合臨床調研，增設了傳染病護理學和腫瘤護理學，旨在滿足學生對傳染病和腫瘤疾病護理知識的需求。

2.3滿足社區衛生服務需求，開設社區護理課程社區護理是社區衛生服務工作中的重要環節，它是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。社區護理以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護士必須有一定的臨床工作經驗，經過全科綜合培訓，具有臨床醫學、公共衛生學、社會科學等方面的知識，才能勝任社區護士的工作。為滿足社區衛生服務需求，我們開設了社區護理課程，以使學生符合社區護理服務要求。

2.4滿足學生就業需求，開設育嬰師、養老護理員等課程我們在調研中發現，育嬰師的高工資和養老護理員的巨大需求對學生具有很大的吸引力，許多學生利用業余時間參加社會舉辦的相關培訓班。針對這種情況，我們在大專段教學中加入了育嬰師、養老護理員課程，并積極組織學生參加育嬰師和養老護理員職業鑒定考試，獲取相應資格證書，為學生拓寬了就業渠道。

2.5加強院校合作，定單式培養護理人才近幾年，在國家政策的大力支持下，各地的中醫院發展迅速，中醫護理也得到了迅猛發展。但目前中醫院的護理人員絕大多數是西醫護理專業畢業的，不能很好地完成臨床中醫護理工作。為此，我們在大專段與中醫院實行院校聯合辦學，開辦中醫護理特色班，聘請中醫護理專家來校授課，定單式培養人才。

2.6開設專升本課程，為學生的進一步深造奠定基礎《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》提出：“加強中等職業教育與高等職業教育，職業教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通，建立人才成長‘立交橋’。擴大中等職業學校畢業生進入高等學校尤其是高等職業學校繼續學習的比例，適當增加高等職業教育專科畢業生接受本科教育的比例。”[2]由于學生入學時為初中畢業生，學習基礎差，為此我們開設了專升本考試科目的課程，如政治、英語、醫學綜合等，為學生的繼續深造打下了基礎。

3開發校本教材

確定了教學計劃之后，我們在認真篩選教材的基礎上，把重點放在開發校本教材上。在全面掌握學生知識和技能水平的基礎上，我們編寫了《基礎知識與臨床（一）》和《基礎知識與臨床（二）》，將醫學基礎知識與醫學臨床知識有機結合起來，不僅使學生對知識的掌握更加系統，而且使他們在知識的深度和廣度方面都有很大的延展；由于臨床上大量新藥的出現，書本所講的藥物臨床已很少應用，為此我們在做了大量臨床調研的基礎上編寫了《臨床用藥與護理》，將臨床用藥與書本理論相結合，使學生理解透、掌握牢；針對臨床開展的多項新技術，我們編寫了《重癥監護技術》；根據臨床需求我們編寫了《腫瘤護理學》等。校本教材的開發進一步提高了學生的學習興趣，促進了學生對知識的理解和技能的掌握。

4針對性地采取教學方法

學生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎較差、對護理專業比較陌生，因此中專段課程安排應以強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務，教師的授課手段也應以傳統的講授法為主，使學生通過中專段的學習架構起護理專業最基本的知識結構，掌握護士職業基本技能。而大專段學生經過8個月的臨床實習，掌握了一定的理論知識、臨床技能以及人際溝通能力等，多樣化的教學方法更能激發他們對學習的興趣。因此，教師應更新教學理念，改變傳統的教學方法，采用多種教學方法，例如情景教學、角色扮演等，充分調動學生的主觀能動性，激發學生的學習熱情，活躍課堂氣氛，增強學生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應變能力、創新能力等。

5院校合作

為促進學生就業，在學生頂崗實習階段，我們聯合就業科，多次深入用人單位宣傳，講明學生的優勢：既有中專、大專兩個畢業證，又取得了全國護士執業資格證書。同時，將用人單位的用工信息及時反饋給學生，讓學生自己選擇適合自己的頂崗實習單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度，學生的工作熱情高，學校和用人單位也易于管理。事實證明，“3+2”模式頂崗實習學生得到了用人單位的高度認可，許多單位紛紛以高額獎學金的形式吸引學生到自己單位實習、就業，許多單位都與學生簽訂了用工合同。

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一、目前成人護理學專業畢業設計（論文）指導存在的問題

1.畢業設計時間太短

成人護理學專業的畢業設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態度消極，工作被動。學生往往不能經歷一個完整的過程，有些學生畢業設計（論文）已完成，對畢業設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業設計的質量。

2.規定太死

因規定太死突出了畢業設計（論文）規格、標準統一的過分苛求與因人而異個性化發展不協調。傳統的畢業設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環節都做了相應的規定。限制了學生個性化發展。

3.沒考慮學生的感受

長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。

4.沒有體現成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內選題。選題的創新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創新意識和實踐能力相結合的培養。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業設計的質量。

二、成人護理學專業畢業設計（論文）模式的構建

為保證成人護理學專業畢業設計（論文）質量，針對傳統畢業設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環指導模式。它貫穿到畢業設計（論文）完成的整過程，是動態的、循環的、能活的。充分體現以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業設計（論文）的做法，充分利用校內外可以利用的資源，使畢業設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現有知識提高自己的創新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業論文。

1.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發揮主體作用，并選定學習的方法進行持續學習。所以，成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉換。在成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分體現以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉變體現在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統的由老師指定畢業設計方案，給學生自主選畢業設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發展和最完善的結合，并能創造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創新型教學模式。

2.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的具體環節

準備階段、理論指導階段、確定畢業設計（論文）方向、畢業設計（論文）任務書的制定、完成畢業設計（論文）。

（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經驗護理學專業老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。

（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統地講解如何書寫畢業論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業設計（論文）方向。改變傳統的指定指導老師的教學模式，體現以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發下初步確定畢業設計方向（或畢業論文選題）。學生帶著畢業設計方向，到臨床中實施并收集相關數據，盡量做到真題真做。

（4）畢業設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數據，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業論文題目，初步確定畢業論文內容綱要。完成畢業設計（論文）任務書的制訂。

（5）完成畢業設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內容是否緊扣主題、重點是否突出、數據是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內涵就是整個畢業設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環指導模式來完成畢業設計（論文）。

三、小結

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業畢業設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現在畢業論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養學生的創新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業論文（設計）的現狀分析與對策調適[J].河北科技大學學報，2002，（03）：69-72.