護(hù)士三查三比大全11篇

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篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.356 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3153-02

加強(qiáng)查對(duì)制度是醫(yī)務(wù)工作中提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止減少醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的主要手段。作為十三項(xiàng)核心制度之一，查對(duì)制度也是護(hù)理管理制度中最重要的內(nèi)容之一。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度不僅是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行如下查對(duì)制度：

1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查制度是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，是手術(shù)室查對(duì)制度中的重中之重。

1.1 麻醉實(shí)施前由麻醉師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體或植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

1.2 手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)生主持，三方共同核查患者身份，手術(shù)方式，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容，術(shù)前物品準(zhǔn)備情況由護(hù)士執(zhí)行并向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報(bào)告。

1.3 患者離開(kāi)手術(shù)室前由巡回護(hù)士主持，三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管并確認(rèn)患者去向登內(nèi)容。

1.4 三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，以上步驟依次進(jìn)行，不得提前填寫(xiě)。

2 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

三查即給藥注射處置前、中、后查，七對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。

手術(shù)室用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，一般常規(guī)用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區(qū)帶來(lái)的術(shù)前用藥多是抗生素，護(hù)士用藥前除進(jìn)行三查七對(duì)還要詢(xún)問(wèn)試敏結(jié)果，注意檢查藥物有無(wú)變色、混濁、沉淀，如標(biāo)簽不清、過(guò)期失效、瓶口松動(dòng)、瓶體裂痕等均不能用。核對(duì)無(wú)誤給藥后要詢(xún)問(wèn)并觀察患者的反應(yīng)，若有不適及時(shí)處理。

3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

我們的手術(shù)室時(shí)使用層流潔凈的手術(shù)間，對(duì)無(wú)菌操作的要求與療區(qū)相比相對(duì)要高。術(shù)前鋪無(wú)菌器械臺(tái)時(shí)，所備的用物（無(wú)菌敷布包、手術(shù)器械、一次性手術(shù)用物）須逐件查對(duì)滅菌時(shí)間及失效期，保證有效期內(nèi)使用。包裝是否完整，布類(lèi)敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標(biāo)志是否合格，包內(nèi)滅菌指示卡是否符合標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)。

4 手術(shù)中物品的清點(diǎn)查對(duì)

手術(shù)開(kāi)始前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士及手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目共2次，巡回護(hù)士將數(shù)目準(zhǔn)確記錄在清點(diǎn)記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時(shí)、手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐次清點(diǎn)器械、敷料、縫針的數(shù)目與術(shù)前登記的數(shù)目核對(duì)無(wú)誤，防止器械敷料遺留體內(nèi)。手術(shù)結(jié)束，器械刷洗后應(yīng)再次清點(diǎn)器械數(shù)目，以防器械丟失。未經(jīng)允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術(shù)相關(guān)的器械和敷料。如遇特殊情況手術(shù)中途需要交接時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料、縫針等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

5 醫(yī)囑的處理

醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)方可執(zhí)行，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑一般都是術(shù)中由醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)護(hù)士應(yīng)大聲復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。如使用毒麻藥或搶救時(shí)使用搶救藥須經(jīng)兩人核對(duì)，保留安瓶，搶救結(jié)束后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

6 術(shù)中輸血的查對(duì)

6.1 取血前核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告是否一致，防止取錯(cuò)血。

6.2 取血時(shí)，在取血單上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血量、診斷、取血量，與血庫(kù)工作人員核對(duì)并簽名，拿到血后還需核對(duì)采血日期、有效期、血液質(zhì)量及血袋和輸血裝置的完整性。

6.3 輸血時(shí)必須做到二人核對(duì)，一般由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對(duì)，首先是病例與配血單查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)，準(zhǔn)確無(wú)誤后再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果、血量等，確保無(wú)誤后方可輸入。

6.4 如遇術(shù)中緊急備血，護(hù)士在采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者與備血申請(qǐng)單及試管，在申請(qǐng)單和試管上簽采血者姓名、時(shí)間。禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。

7 手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)

術(shù)中快速冰凍病理標(biāo)本由巡回護(hù)士交由專(zhuān)人送檢，普通病理標(biāo)本則由器械護(hù)士保管，術(shù)后放置于病理柜中，每一個(gè)病理標(biāo)本袋上標(biāo)識(shí)清楚正確，手術(shù)標(biāo)本從接收到送到病理科的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，每一個(gè)責(zé)任人都應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科室、手術(shù)名稱(chēng)、病理名稱(chēng)及數(shù)量并簽名。

7.1 護(hù)理體會(huì) 手術(shù)室是治療搶救患者生命的重要場(chǎng)所，人員復(fù)雜，各種意外情況多，因此必須實(shí)施有效的管理制度，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，防止意外差錯(cuò)發(fā)生[1]。而手術(shù)室差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。只要我們嚴(yán)格執(zhí)行好每項(xiàng)查對(duì)制度，各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高安全防范意識(shí)，就會(huì)大大提高手術(shù)室護(hù)理的安全系數(shù)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證患者的生命安全[2]。

篇（2）

[摘要] 目的 應(yīng)用品管圈，提高手術(shù)安全核查工作的執(zhí)行力。方法 成立品管圈小組，通過(guò)品管圈活動(dòng)，分析手術(shù)安全核查中存在的問(wèn)題，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及醫(yī)院建立有效地監(jiān)督處罰制度等手段，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查的認(rèn)知力。結(jié)果 使手術(shù)安全核查的執(zhí)行力明顯提高，由活動(dòng)前的83.3%提高到98.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理管理工作的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 品管圈；提高；手術(shù)安全核查；執(zhí)行力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（a）-0173-02

品管圈是由相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)手段，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。品管圈以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，針對(duì)問(wèn)題采用分析原因，擬定對(duì)策的方法，更具針對(duì)性、合理性[2]。作為質(zhì)量管理有效手段，品管圈已被國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院所應(yīng)用。手術(shù)安全核對(duì)制度由世界衛(wèi)生組織于2008年6月倡導(dǎo)執(zhí)行，2011年已成為我國(guó)“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的核心條款，要求強(qiáng)制實(shí)施。有研究表明，手術(shù)時(shí)應(yīng)用WHO制定的手術(shù)安全核對(duì)表，可使手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低1/3[3]。手術(shù)安全核對(duì)制度是要求具有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，停下手中事物，專(zhuān)心對(duì)患者身份、手術(shù)部位等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行核查的工作[4]，即所謂“Time Out”。我院自2010年實(shí)施手術(shù)安全核對(duì)制度以來(lái)，在實(shí)施上存在諸多問(wèn)題，核對(duì)已流于形式。為提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，2013年3~6月手術(shù)室開(kāi)展了以“提高手術(shù)安全核查執(zhí)行力”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好效果，具體如下。

1成立QCC小組

2013年9月，手術(shù)室成立了圈名為“常青樹(shù)”的QCC小組，挑選兩名骨干護(hù)士擔(dān)任正副圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，10名各手術(shù)專(zhuān)科組長(zhǎng)為圈員。所有人員全部為本科學(xué)歷，平均年齡38歲。

2方法

2.1選定主題

小組采用頭腦風(fēng)暴法，在提出的一系列問(wèn)題中，按照問(wèn)題的重要性、迫切性及圈能力，篩選出以“提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行力”為品管圈活動(dòng)的主題。

2.2把握現(xiàn)狀、制定目標(biāo)

收集了手術(shù)室2013年7~9月共進(jìn)行了4146例手術(shù)，對(duì)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的核查工作完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并從核查的三方（即手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士）以及醫(yī)院政策等方面進(jìn)行分析討論，用魚(yú)骨圖分析法，找出安全核查中存在的問(wèn)題，詳見(jiàn)圖1。并確定目標(biāo)為3個(gè)月以提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行力。

2.3制定對(duì)策及實(shí)施

2.3.1建立標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)流程 由于魚(yú)骨圖中，核查三方對(duì)核查時(shí)機(jī)及核查中承擔(dān)角色不確切，所以急需要解決的是標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立及實(shí)施。由圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，與醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，并結(jié)合我院特點(diǎn)共同制定出安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化流程，制作成流程圖。并下發(fā)至所有手術(shù)科室、麻醉科。手術(shù)室將流程圖粘貼于手術(shù)室醫(yī)護(hù)休息室、護(hù)士站及辦公區(qū)走廊墻上，加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員安全核查的認(rèn)知力。

2.3.2專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，職責(zé)明確 首先由圈長(zhǎng)對(duì)所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)，再對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)安全核查的作用、必要性，實(shí)施核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以及手術(shù)室護(hù)士在核查工作中承擔(dān)的角色等。科室還比照安全核查表的具體內(nèi)容，逐項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，杜絕在核查中出現(xiàn)漏填、提前及補(bǔ)簽現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生則由醫(yī)務(wù)部組織，按照核對(duì)流程，深入學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查實(shí)施細(xì)則，明確了核查中手術(shù)醫(yī)生的主導(dǎo)作用，使核查工作中醫(yī)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

2.3.3監(jiān)督檢查，懲處有力 由主管院長(zhǎng)召開(kāi)院醫(yī)療辦公會(huì)，針對(duì)手術(shù)安全核查中的問(wèn)題進(jìn)行了糾正，并制定相應(yīng)的懲罰制度。對(duì)未執(zhí)行核查制度，以及因核查不及時(shí)，造成患者手術(shù)等待時(shí)間延長(zhǎng)者，由手術(shù)室每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部，給予責(zé)任人相應(yīng)的處罰。醫(yī)務(wù)部也會(huì)不定期進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行抽查。

3效果評(píng)價(jià)

3.1提高手術(shù)安全核查執(zhí)行力

根據(jù)計(jì)劃3個(gè)月后對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)了2014年1~3月共進(jìn)行4419臺(tái)手術(shù)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的核查工作完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)三方對(duì)安全核查的執(zhí)行力明顯提高。

3.2提高手術(shù)室使用效率

由于醫(yī)院對(duì)首臺(tái)手術(shù)核查時(shí)間進(jìn)行了規(guī)范，為減少病人等待時(shí)間，要求醫(yī)生8:00前進(jìn)入手術(shù)間實(shí)施安全核查，縮短了首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。每個(gè)手術(shù)間首臺(tái)等候時(shí)間平均減少25 min，按我院18個(gè)手術(shù)間計(jì)算，每日共可縮短手術(shù)間開(kāi)放時(shí)間7.5 h，降低了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)成本，提高了手術(shù)間的利用率[5]。

3.3提高了醫(yī)患雙方的滿(mǎn)意度

通過(guò)手術(shù)安全核查流程的規(guī)范，使核查三方職責(zé)明確，確立了主管醫(yī)生在核查中的主導(dǎo)地位，避免了原來(lái)因職責(zé)不確切造成醫(yī)護(hù)間的推諉，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的溝通與協(xié)作。同時(shí)由于首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間的提前，使接臺(tái)手術(shù)患者及醫(yī)生的等候時(shí)間也明顯縮短，醫(yī)患雙方滿(mǎn)意度明顯提高[6]。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)醫(yī)院制定品管圈活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)在手術(shù)過(guò)程中未執(zhí)行相關(guān)核查制度或者核查不及時(shí)，導(dǎo)致延長(zhǎng)了患者的手術(shù)等待時(shí)間，醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于后果嚴(yán)重者要進(jìn)行嚴(yán)懲措施。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的品管圈的定期抽查下，目前品管圈活動(dòng)實(shí)施后的三個(gè)月內(nèi)醫(yī)院手術(shù)安全核查執(zhí)行有明顯提高，在品管圈活動(dòng)后，手術(shù)安全核查的執(zhí)行力度在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前和離開(kāi)手術(shù)室前已經(jīng)達(dá)到99%左右。相比品管圈活動(dòng)實(shí)施前進(jìn)一步提高了醫(yī)生的職業(yè)安全意識(shí)、醫(yī)院的安全性預(yù)警措施，也保證了手術(shù)的安全性能。

本次品管圈活動(dòng)，引發(fā)醫(yī)院對(duì)手術(shù)安全核對(duì)工作的重視，解決了我院手術(shù)安全核查工作中存在多年的問(wèn)題，在提高安全核查執(zhí)行力的同時(shí)，也促進(jìn)了核查三方醫(yī)護(hù)的合作。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的支持及幫助下，讓科室護(hù)士參與管理的積極性、責(zé)任心、集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神等方面都有很大的提高，為進(jìn)一步提升科室管理奠定了良好基礎(chǔ)。

對(duì)于醫(yī)生品管圈活動(dòng)的實(shí)施，主要體現(xiàn)在患者手術(shù)等候時(shí)間方面，醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室甚至部分手術(shù)要求醫(yī)生提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如此，也可以提高醫(yī)院手術(shù)室的使用率，增加了手術(shù)室的開(kāi)放率，縮短了大部分手術(shù)的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也降低了醫(yī)院手術(shù)室的營(yíng)運(yùn)成本。

5小結(jié)

品管圈又以輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)而提升[7] 。在護(hù)理質(zhì)量管理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者又是實(shí)踐者，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

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篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0278-01

引言

基層醫(yī)院的門(mén)診輸液室的護(hù)士工作任務(wù)繁重，每天需要面對(duì)各種各樣的患者，由于這些患者所需要的藥物不同，或者是同種藥物不同藥名的新開(kāi)發(fā)等，都給護(hù)士給藥工作增加了風(fēng)險(xiǎn)性，臨床護(hù)理中的給藥問(wèn)題是最為常見(jiàn)的三類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一，基于此，本文通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)士用藥的醫(yī)生監(jiān)護(hù)，實(shí)施了有效的管理對(duì)策，使護(hù)士用藥的安全性明顯提升，門(mén)診護(hù)士用藥的事故也得到有效預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：通過(guò)對(duì)我院門(mén)診輸液室2009年6月-2010年6月一年中所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了分析，找出產(chǎn)生這些風(fēng)險(xiǎn)的原因，在2010年7月-10月在門(mén)診輸液室實(shí)施醫(yī)生監(jiān)護(hù)和適當(dāng)管理對(duì)策，對(duì)這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析比較得出結(jié)論。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者安全用藥的監(jiān)護(hù)對(duì)策：

（1）對(duì)輸液室環(huán)境的監(jiān)測(cè)，輸液室的衛(wèi)生一定要達(dá)標(biāo)，做到定期消毒，消除所有的衛(wèi)生安全隱患，護(hù)士要以認(rèn)真、細(xì)致、熱情的態(tài)度為患者服務(wù)，與患者保持良好的溝通，在輸液的過(guò)程中，注意幫助患者克服恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，尊重患者隱私。

（2）將核查制度落到實(shí)處，門(mén)診輸液室護(hù)士因?yàn)槊鎸?duì)的患者非常復(fù)雜，因此護(hù)士的工作也比較繁忙、瑣碎，辛苦，這也是護(hù)士用藥安全的隱患之一，因此，門(mén)診輸液室護(hù)士一定要具有對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格遵守配藥制度，將“三查七對(duì)一注意”逐項(xiàng)落實(shí)，值班醫(yī)生要認(rèn)真核查，嚴(yán)防因?yàn)樽o(hù)士的疏忽導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，目前，藥物注射大多是聯(lián)合用藥，但有些問(wèn)題給護(hù)士用藥帶來(lái)了很大的麻煩，比如，同一種藥物換了新的名稱(chēng)，品種繁多的新開(kāi)發(fā)藥物等，這就要求門(mén)診輸液室的護(hù)士要及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握各類(lèi)新藥的特性、禁忌等，在用藥的過(guò)程中，要嚴(yán)格檢測(cè)病人的突發(fā)性問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的配伍禁忌，在請(qǐng)教醫(yī)生后實(shí)施合理的處理措施。

（3）嚴(yán)格按著輸液規(guī)程操作，門(mén)診輸液室護(hù)士在為患者輸液的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格按著操作規(guī)程工作，在操作之前，必須要嚴(yán)格檢查消毒工作，包括是否嚴(yán)格按要求進(jìn)行洗手消毒、護(hù)理器械是否是一次性使用，有沒(méi)有與他人交叉使用等等，配藥和注射都要實(shí)現(xiàn)無(wú)菌操作，護(hù)士要具備十分熟練的注射技術(shù)，不可發(fā)生對(duì)病人進(jìn)行多次注射都不成功的技術(shù)問(wèn)題。由于老年患者的血管難找，容易出現(xiàn)滾針，為了避免這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的護(hù)士來(lái)對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于小孩及一些情況特殊的病人，要做好安全防護(hù)措施，以防病人在輸液過(guò)程中發(fā)生意外，護(hù)士對(duì)輸液的病人要做到密切關(guān)注，用心觀察，及時(shí)處理輸液中發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)于做皮試的病人，護(hù)士要叮囑其不要走遠(yuǎn)，以便及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士在對(duì)輸液病人的巡視中，主要從如下幾個(gè)方面著手護(hù)理，其一，要觀察確定輸液的滴速是否恰當(dāng)，告訴病人不可自行調(diào)整滴液速度；其二，及時(shí)觀察輸液瓶的液體存量，針頭是否在液面以下；其三，觀察病人輸液部位的皮膚，若存在液體滲出、紅腫、皮炎癥狀等等，要及時(shí)告知醫(yī)生并實(shí)施處理措施；其四，細(xì)心觀察病人的面部，出現(xiàn)輸液反應(yīng)的要立刻采用處理措施。

（4）輸液結(jié)束后嚴(yán)格檢測(cè)不良反應(yīng)，護(hù)士還要檢測(cè)長(zhǎng)期用藥的病人的血藥濃度，護(hù)士與病人的接觸最多，對(duì)于病人使用新藥的狀況也最為了解，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，病人輸液結(jié)束不代表護(hù)士的工作就結(jié)束了，而是要認(rèn)真檢測(cè)和關(guān)注病人的生命體征、恢復(fù)程度及病人的心理狀態(tài)等，同時(shí)，護(hù)士還要注意收集記錄所用藥物的療效、毒副作用等，以便回報(bào)給臨床醫(yī)生，便于醫(yī)生調(diào)整和采取更精當(dāng)?shù)挠盟幏桨福行ьA(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

對(duì)于一些容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的藥物、中藥制劑、新藥等，在病人的使用過(guò)程中，要對(duì)患者輸液后的反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢測(cè)，出現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時(shí)告知醫(yī)生，做出及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員及藥劑師要準(zhǔn)確掌握新藥的配伍禁忌，做好對(duì)臨床醫(yī)生和藥劑師關(guān)于配伍禁忌方面的培訓(xùn)，通過(guò)強(qiáng)化管理，預(yù)防因用藥方案存在問(wèn)題，而出現(xiàn)配伍禁忌。

（5）對(duì)于正在輸液和輸液結(jié)束的病人，要做好隨訪，對(duì)病人的生命體征和病人訴述的感受做出詳細(xì)的記錄，以便作為評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)護(hù)士安全用藥的參照，有利于相關(guān)對(duì)策的實(shí)施。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組病例的對(duì)比，我們看出，實(shí)施監(jiān)護(hù)與對(duì)策之后所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比實(shí)施監(jiān)護(hù)與對(duì)策之前，有了顯著的降低，通過(guò)對(duì)護(hù)士安全用藥的監(jiān)護(hù)和有效對(duì)策的實(shí)施，提升了護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量，門(mén)診輸液患者用藥的安全性得到保障，有效降低了門(mén)診患者輸液的用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)論

基層醫(yī)院中的門(mén)診輸液室是醫(yī)院門(mén)診的一個(gè)重要的“窗口”，因?yàn)椴∪说那闆r極為復(fù)雜，輸液室護(hù)士的工作量較大，工作內(nèi)容也非常瑣碎，其用藥的安全性是關(guān)系著病人生命安全、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的極為重要的環(huán)節(jié)，本文介紹了一些行之有效的監(jiān)護(hù)和對(duì)策，以期對(duì)提高護(hù)士用藥安全性起到參考作用。

細(xì)節(jié)決定成敗，同樣護(hù)理安全更要把握好每一個(gè)細(xì)節(jié)，在輸液的過(guò)程中，護(hù)士要一絲不茍地將規(guī)章制度落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)中，必須具有較強(qiáng)的用藥安全意識(shí)和相關(guān)的技能，不斷加強(qiáng)用藥安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于藥物的用法、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等等都要熟悉，對(duì)病人的不良反應(yīng)能夠及時(shí)采取有效的處理對(duì)策，對(duì)于藥劑師要完善核查制度，對(duì)于將要發(fā)出的藥物，要由護(hù)士復(fù)核一遍，保證藥物的準(zhǔn)確性，對(duì)于一些采用了新型藥物、中藥制劑及容易引起過(guò)敏的患者，護(hù)士要在其輸液過(guò)程中做好巡視觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

護(hù)士的工作是平凡而又意義重大的，因?yàn)樗苯雨P(guān)系著患者的生命安全和醫(yī)院的形象，通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)士在用藥過(guò)程中實(shí)施監(jiān)護(hù)和有效的對(duì)策，使護(hù)士安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)得到了明顯的降低，預(yù)防了護(hù)理事故的發(fā)生，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量也因此得到了較大提升。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高。為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，我們基層醫(yī)院改革勢(shì)在必行。怎樣才能轉(zhuǎn)變?nèi)罕姾歪t(yī)務(wù)人員的觀念？使醫(yī)院在改革過(guò)程中取得發(fā)展？ “三分治療，七分護(hù)理”道出了醫(yī)院改革成功的關(guān)鍵之一是搞好護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理。怎樣才能把護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和管理好呢？我們采用“人本心理學(xué)之父"馬斯洛的層次需要論，對(duì)護(hù)理對(duì)伍中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，找出解決問(wèn)題的辦法。現(xiàn)總結(jié)如下：

1.基層醫(yī)院護(hù)士的工作現(xiàn)狀：

1.1護(hù)士太累：一天到晚忙忙碌碌，想想一天所做，卻沒(méi)啥可說(shuō)，早上晨間護(hù)理，床鋪疊被，更換被子，翻身，檢查皮膚，一個(gè)個(gè)病人問(wèn)過(guò)去，早上好，還好嗎？然后頭上一層灰，身上一身汗地回來(lái)。接下來(lái)就是領(lǐng)藥、加藥、打點(diǎn)滴、病情評(píng)估書(shū)寫(xiě)病歷，健康宣教，換鹽水，還有雜七雜八的事，什么病床壞了燈壞了，什么結(jié)帳出院，聯(lián)系各種檢查，消毒……等等干不完的活，還有整整兩米長(zhǎng)的桌子，整整一桌的鹽水，這一天得一瓶一瓶掛完，中午人最少，常常是呼叫得鈴聲此起彼伏，護(hù)士們這時(shí)候也最好穿上溜冰鞋。……

1.2護(hù)士太嚴(yán)：一周一小考，一月一大考，理論考，三基考，操作考……什么時(shí)候才能不考！大檢查，小檢查，年年查，月月查，檢查連綿不斷。……

1.3護(hù)士太苦：一年三分之一得時(shí)間在上夜班，更有甚者，三天五天一翻班，簡(jiǎn)直快不見(jiàn)天日了。……

1.4護(hù)士太忙：工作忙，學(xué)習(xí)也忙，有了自學(xué)考，還有醫(yī)院各種各樣的科內(nèi)學(xué)習(xí)，院內(nèi)學(xué)習(xí)，好不容易有個(gè)休息天，還得開(kāi)會(huì)，培訓(xùn)，要不還要扣獎(jiǎng)金。

1.5護(hù)士太緊張：回到家還常常想著，今天有沒(méi)有什么忘做了，會(huì)不會(huì)出什么差錯(cuò)？還有什么忘交班了？

太無(wú)奈，太瑣細(xì)，……

2.存在問(wèn)題：

2.1護(hù)士待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定 。隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，護(hù)士主動(dòng)開(kāi)拓市場(chǎng)的能力有限，醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士地位低，收入比醫(yī)生少，造成護(hù)理人員心理不平衡，不能安心本職工作，隨時(shí)都想離職[1]。

2.2護(hù)士業(yè)務(wù)能力有限。 基層醫(yī)院護(hù)士除忙于常規(guī)治療、 護(hù)理外，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，無(wú)法更新觀念，更新知識(shí)，業(yè)務(wù)水平得不到提高，搶救大批急、危、重病人時(shí)操作技術(shù)不過(guò)硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力有限。長(zhǎng)時(shí)間在基層醫(yī)院工作的護(hù)士，很多安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不呈梯隊(duì)。有主管護(hù)師以上職稱(chēng)只占全院護(hù)理人員的6%。

2.3護(hù)理人員數(shù)量不足 。護(hù)理人員的數(shù)量始終處于相對(duì)不足的狀態(tài)。在基層醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，減少開(kāi)支，護(hù)理人員明顯低于衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的人員編配要求。護(hù)理人員按等級(jí)醫(yī)院規(guī)定編配的要求相比（醫(yī)：護(hù)比1：2；床：護(hù)比1：0.43）大為不足。

3對(duì)策：

3.1關(guān)心護(hù)士的生活，滿(mǎn)足“生理需求”。工作為了生活，但工作不是生活的全部。當(dāng)護(hù)士家里有事盡可能安排其休息，排班要考慮人性化；護(hù)士生病，護(hù)理管理者到護(hù)士家里慰問(wèn)探望，這樣既對(duì)病人負(fù)責(zé)也體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)人性化管理。同時(shí)，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況對(duì)不同崗位，不同層次的人員實(shí)行二級(jí)分配方案及新的激勵(lì)措施，提高護(hù)士獎(jiǎng)金比例，重視護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度與風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士待遇真正提高，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[2]。

3.2依法執(zhí)業(yè)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，滿(mǎn)足“安全需求”

3.2.1進(jìn)行多元化的法制教育。對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展法律知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，舉辦短期專(zhuān)題教育、進(jìn)行法律實(shí)例講座，改善和加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍法制意識(shí)。通過(guò)教育促使護(hù)理人員學(xué)法、懂法、依法執(zhí)業(yè)，提高法律意識(shí)，在工作中自律行為，懂得怎么做，做什么。此外，對(duì)未取得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士不安排單獨(dú)上班。

3.2.2增加護(hù)理人員，合理配置各科護(hù)理人員。 醫(yī)院必須根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀，盡可能按衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)士數(shù)量與床位之比的編制要求配置護(hù)理人員。護(hù)理部除了增加護(hù)理人員外，還要按級(jí)別層次管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控與管理，減輕護(hù)理人員的超負(fù)荷的工作壓力，才能使各項(xiàng)護(hù)理工作得到落實(shí)，質(zhì)量得到保證[3]。

3.3滿(mǎn)足護(hù)士“愛(ài)與歸屬的需要”

3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。樹(shù)立護(hù)理人員愛(ài)崗、敬業(yè)的精神，建立良好的工作人際關(guān)系氛圍。新老護(hù)士之間形成良好的工作關(guān)系，使新來(lái)的護(hù)士能夠得到大家的幫助，老同事愛(ài)護(hù)新同事，新同事尊敬老同事，大家一起融入到護(hù)理這個(gè)大家庭中，工作互相幫助，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.3.2讓全體護(hù)士參與科室的管理。科室管理不是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的事，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，讓全體護(hù)士參與科室的管理[4]。經(jīng)常表?yè)P(yáng)做得好的護(hù)士，讓科室護(hù)士對(duì)科室的管理有成就感。

3.4善待護(hù)士，滿(mǎn)足其“自尊的需要”

3.4.1不要當(dāng)病人，同事或領(lǐng)導(dǎo)的面批評(píng)護(hù)士。當(dāng)護(hù)士做錯(cuò)事或在工作過(guò)程中出現(xiàn)缺陷時(shí)，不要當(dāng)病人，同事或領(lǐng)導(dǎo)的面批評(píng)護(hù)士。

3.4.2正確對(duì)待護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)。每當(dāng)發(fā)生護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)時(shí)，護(hù)理管理者正確對(duì)待事件，檢查是不是工作流程或管理制度出現(xiàn)問(wèn)題，看是否還有其他客觀原因影響，要讓其學(xué)習(xí)相應(yīng)的工作流程和規(guī)章制度。不要讓護(hù)士帶著思想包袱上班。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉國(guó)芬. 基層醫(yī)院護(hù)理人員流失原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， （4）： 1913-1914.

篇（5）

帶我護(hù)理方面的是一個(gè)衛(wèi)校畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，可他的各項(xiàng)操作都看起來(lái)都游刃有余，我在一旁不禁感慨。看起來(lái)很簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，讓我開(kāi)始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無(wú)存。我開(kāi)始虛心向護(hù)士學(xué)習(xí)，緊緊地跟著護(hù)士，寸步不離，年輕的護(hù)士耐心地給我講解著關(guān)于護(hù)理的知識(shí)。慢慢地，我穿梭在各個(gè)病房，了解了她們的護(hù)理術(shù)語(yǔ)和一些日常工作。終于在時(shí)間的磨練下漸漸地開(kāi)始“快”起來(lái)

環(huán)境熟悉之后，我協(xié)助護(hù)士接診病員，做好四測(cè)（測(cè)血壓、測(cè)體溫、測(cè)脈搏、測(cè)體重），跟她學(xué)習(xí)了血壓及體溫的測(cè)量方法，接觸配液環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格堅(jiān)持“三查七對(duì)”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)方法、對(duì)時(shí)間）的原則下，并為病員配液。給我印象最深的是哪個(gè)醫(yī)生一直在給我強(qiáng)調(diào)“無(wú)菌操作無(wú)菌觀念和規(guī)范化操作”。在外科實(shí)習(xí)這段時(shí)間,每個(gè)老師都強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，因次,我深刻認(rèn)識(shí)了無(wú)菌觀念，操作中便不自覺(jué)地去遵守。而規(guī)范化操作也實(shí)在是個(gè)很保守和安全的做法!至于新辦法,創(chuàng)新思維,那也得熟悉情況了再說(shuō)吧。說(shuō)不準(zhǔn)以后的醫(yī)學(xué)改革可以把那些繁瑣的操作改進(jìn)一下，呵呵！

篇（6）

①個(gè)人因素：A.工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及操作常規(guī)，特別是“三查七對(duì)”制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、值班與交班制度等。這些都是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要原因。

所有差錯(cuò)類(lèi)型中，以醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)或錯(cuò)誤、違返操作常規(guī)、查對(duì)制度不嚴(yán)為主（本組資料三者所占比例達(dá)86.96%），與大多數(shù)研究一致。B.護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員的資歷、工作年限有關(guān)，由于年輕護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)理論都相對(duì)缺乏，對(duì)臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見(jiàn)性措施，容易發(fā)生差錯(cuò)。本調(diào)查資料顯示，低年資護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)的比例（73.92%）遠(yuǎn)高于高年資護(hù)士（如主管護(hù)師4.34%），與大多數(shù)研究一致。C.護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平或能力是產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)的又一重要原因。護(hù)士的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)理論及對(duì)新技術(shù)水平的應(yīng)用與掌握能力會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，本組差錯(cuò)中有3起是因業(yè)務(wù)技術(shù)水平問(wèn)題而引起的。某科室護(hù)士在協(xié)助進(jìn)行兒童搶救過(guò)程中，因?yàn)殪o脈穿刺不熟練，皮針穿刺幾次均未成功，不僅給患兒帶來(lái)身體上的痛苦，更重要的是延誤了搶救時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳輸液給藥機(jī)，影響治療效果。此外，隨著電子、醫(yī)療器械等學(xué)科的飛速發(fā)展，大量先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理儀器的出現(xiàn)在給護(hù)理人員帶來(lái)便利的同時(shí)，也對(duì)其提出了更高的要求，因此，護(hù)理人員在熟練應(yīng)用常規(guī)護(hù)理技術(shù)的前提下，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，接受新技術(shù)、掌握新技術(shù)，并積極探索先進(jìn)儀器設(shè)備的使用。

②管理因素：A.護(hù)理人員數(shù)量不足。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、人們健康需求的增加和護(hù)士職能范圍的拓展，臨床一線護(hù)士數(shù)量不足已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量和威脅患者安全的重大風(fēng)險(xiǎn)和隱患。人員嚴(yán)重不足、護(hù)理工作量較大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊，工作中稍不留神就會(huì)造成護(hù)理差錯(cuò)，甚至引起醫(yī)療糾紛。目前國(guó)家定編的病床與護(hù)士比1︰0.4，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低，然而我院病床與護(hù)士比僅為1︰0.3。護(hù)理人員缺編是大多數(shù)醫(yī)院存在的問(wèn)題，盡管護(hù)理人員不斷增加，但醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定1︰0.4的要求，加之婚假、產(chǎn)假、病假、公休假、哺乳期、外出學(xué)習(xí)、加床等使實(shí)際床護(hù)比更小。各醫(yī)院為了提高收入，增加病床超收患者，大大增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。從而出現(xiàn)疲倦和精力分散、情緒煩躁等狀態(tài)，必然導(dǎo)致工作質(zhì)量的下滑以及減少在操作中各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控步驟，造成差錯(cuò)。B.護(hù)理管理制度不健全，監(jiān)控力度不夠，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的處理方式不夠科學(xué)。護(hù)士長(zhǎng)未控制薄弱，對(duì)存在的護(hù)理安全隱患缺乏敏感性，對(duì)科室護(hù)理制度執(zhí)行情況未進(jìn)行正確評(píng)估及控制，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行了分析并提出整改，只是對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)士給予批評(píng)和處罰，很少對(duì)護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的原因做出正確判斷，導(dǎo)致同樣的護(hù)理差錯(cuò)再次發(fā)生。C.人文社會(huì)環(huán)境的影響。一個(gè)良好的工作環(huán)境使人心情愉快放松，反之，不和諧的環(huán)境、團(tuán)隊(duì)使人情緒緊張，工作積極性不高。護(hù)士易受家庭因素、社會(huì)因素或自身健康狀態(tài)等影響而把負(fù)面情緒帶到工作中來(lái)，從而導(dǎo)致差錯(cuò)、缺陷的發(fā)生。另一方面，緊張的醫(yī)患關(guān)系使護(hù)理人員承受的心理壓力較大，注意力難于集中，最終不能正確執(zhí)行操作或?qū)颊卟∏樽鞒鰷?zhǔn)確判斷，從而產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。D.護(hù)理基本條件不完備，病房布局不合理，各種搶救的醫(yī)療設(shè)備未處于完好急救狀態(tài)會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施

①加強(qiáng)培訓(xùn)、提高素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)理的人員培訓(xùn)，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)是保障護(hù)理安全的有效措施。除加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)外，還要加強(qiáng)針對(duì)新儀器、新技術(shù)、新方法的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，掌握新技能。可選派優(yōu)秀護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本科畢業(yè)護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師可在科內(nèi)開(kāi)展一些教學(xué)培訓(xùn)工作，每月組織臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)崗位職責(zé)、護(hù)理制度、護(hù)理預(yù)案、流程、規(guī)范、各科護(hù)理常規(guī)、“三基三嚴(yán)”及相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí)，在科室中“老、中、青”護(hù)士之間形成“傳、幫、帶”的學(xué)習(xí)氛圍，以提高護(hù)士整體素質(zhì)。

②加強(qiáng)教育，增強(qiáng)責(zé)任心。本組資料顯示“：錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑”、“未及時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果”、“漏發(fā)治療飲食”、“醫(yī)囑不及時(shí)”、“巡視患者不到位”、“送檢未及時(shí)”等護(hù)理差錯(cuò)皆是由于缺失認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度所導(dǎo)致。因責(zé)任意識(shí)淡薄而影響醫(yī)療工作的事件約占據(jù)護(hù)理差錯(cuò)的60%左右，所以，提高護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí)是預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵所在。在實(shí)際工作中，教育護(hù)理人員對(duì)待每一位患者要有更多的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，把自己當(dāng)作科室、病房的主人，關(guān)心、了解科室、病房的一切工作，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)或操作時(shí)，可向患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，并通過(guò)與患者的溝通了解患者的心理變化、病情發(fā)展、護(hù)理支持等，對(duì)幫助醫(yī)生確定下一步治療方案也具有相當(dāng)?shù)慕梃b作用，也是護(hù)士的責(zé)任感的體現(xiàn)。

③建立一個(gè)有效、暢通、無(wú)障礙的護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)，是保障患者安全的重要管理手段，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)。目前我國(guó)差錯(cuò)處理方法遵行《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)差錯(cuò)處理以找出責(zé)任人為主，對(duì)責(zé)任人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處理，處理原則是弄清其責(zé)任大小，找出責(zé)任當(dāng)事人并給予懲罰。在這種責(zé)備和羞辱文化影響下，對(duì)于管理者而言采取懲罰性差錯(cuò)處理方法，是最快捷、最被大家接受的管理方式，讓自己下屬或同事看到犯錯(cuò)誤就要受到懲罰。但是責(zé)任當(dāng)事人往往因害怕被懲罰，對(duì)于未造成患者嚴(yán)重?fù)p害的差錯(cuò)事件，可能會(huì)盡量隱瞞，這樣不僅不利于管理者公平、公正地處理護(hù)理差錯(cuò)，而且也為嚴(yán)重安全事故的發(fā)生留下安全隱患。研究顯示，護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)的情緒變化表現(xiàn)為：擔(dān)心與不安、驚慌與恐懼、委屈與無(wú)奈等。通過(guò)對(duì)10名護(hù)理人員進(jìn)行深度訪談，不愿意主動(dòng)上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)的原因?yàn)椋汉ε卤惶幜P，影響同事之間關(guān)系；不贊同懲罰性處理；主張非懲罰性處理。

護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，且與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，任何一項(xiàng)活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全。即使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度，仍會(huì)發(fā)生護(hù)理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，高新技術(shù)應(yīng)用，也使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，使護(hù)理人員出錯(cuò)幾率相對(duì)增加。因此，傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，注重分析個(gè)人護(hù)理行為中不安全因素，對(duì)個(gè)人加以責(zé)罰且與績(jī)效掛鉤，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無(wú)益于從根本上杜絕差錯(cuò)的繼續(xù)發(fā)生，治標(biāo)不治本。

國(guó)外對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的管理有較完善的不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)，通過(guò)營(yíng)造一種“針對(duì)系統(tǒng)、非懲罰性環(huán)境”的積極的醫(yī)院安全文化氛圍，讓人們都愿意報(bào)告異常事件及未遂過(guò)失，從系統(tǒng)的角度查找錯(cuò)誤的原因并設(shè)計(jì)防御措施，減少錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院做了一些探索，如山東淄博市中心醫(yī)院實(shí)行非批評(píng)懲罰為目的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，倡導(dǎo)“缺陷共享、問(wèn)題管理”，鼓勵(lì)護(hù)士勇于暴露風(fēng)險(xiǎn)和隱患，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。目前我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，需加以完善。

④增加編制，合理配置使用護(hù)理人員。根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，合理使用合同護(hù)士，聘用正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理畢業(yè)生，緩解臨床護(hù)士缺編狀態(tài)。嚴(yán)格區(qū)分護(hù)士等級(jí)，各盡其責(zé)，使護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)，更合理地利用護(hù)理資源，如主管護(hù)師或高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的精神、身心護(hù)理及專(zhuān)科特色比較強(qiáng)的工作，護(hù)師負(fù)責(zé)處理日常護(hù)理工作及操作治療，普通護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。此外，根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)應(yīng)兼顧各類(lèi)職稱(chēng)，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

篇（7）

1資料與方法

1.1一般資料本院共有手術(shù)間5間，年手術(shù)量近1660臺(tái)。手術(shù)室護(hù)士9名，其中男1名，女8名；年齡25-44歲，平均30歲；專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。

1.2方法

1.2.1確立工作目標(biāo)查找差距，分析工作難點(diǎn)深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案》，在深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)，確立了“為患者提供安全、規(guī)范、創(chuàng)新服務(wù)”的工作目標(biāo)，把對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為活動(dòng)開(kāi)展的第一步。同時(shí)，對(duì)照目標(biāo)和要求，查找工作差距，對(duì)工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行了討論和分析。

1.2.1.1護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士服務(wù)意識(shí)淡薄、服務(wù)觀念落后，直接表現(xiàn)是工作中缺少人性化關(guān)懷、交流內(nèi)容程式化、工作方法簡(jiǎn)單粗暴。

1.2.1.2護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足本院手術(shù)室現(xiàn)有床護(hù)比僅為1：1.8，護(hù)理人力嚴(yán)重不足。超時(shí)工作逐漸成為家常便飯，擇期手術(shù)有進(jìn)行到晚上11點(diǎn)多的情況，護(hù)士工作疲憊感、職業(yè)倦怠感增加，安全隱患極大，嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵。

1.2.1.3低年資護(hù)士素質(zhì)有待提高本手術(shù)室低年資護(hù)士占絕大多數(shù)，他們思維活躍、反應(yīng)敏銳、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但責(zé)任和安全意識(shí)差，自律性不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)容易走樣，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量大打折扣。

1.2.2應(yīng)對(duì)策略

1.2.2.1從“身邊人、身邊事”著手，強(qiáng)化服務(wù)觀念手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激，絕大多數(shù)患者術(shù)前會(huì)感到不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼。為改變手術(shù)室護(hù)士對(duì)此熟視無(wú)睹、冷漠視之的狀況，利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)，以身邊人的手術(shù)經(jīng)歷為例，一起分享、分析他們的內(nèi)心體驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)士站在患者角度來(lái)審視自己的護(hù)理行為，樹(shù)立“視病猶親、感同身受”的服務(wù)理念。

1.2.2.2彈性排班，合理分配護(hù)理人力資源除根據(jù)科室現(xiàn)有人力資源情況向護(hù)理部上報(bào)人力資源補(bǔ)充計(jì)劃外，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)次日手術(shù)量及結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士工作時(shí)間，合理安排護(hù)理人力資源。盡可能減少安全隱患。

1.2.2.3以熟帶生，促進(jìn)護(hù)士快速成長(zhǎng)對(duì)5年內(nèi)護(hù)士，除進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)外，同時(shí)采取：①安排高年資護(hù)士（主管護(hù)師或手術(shù)室工作10年以上者）一對(duì)一師徒結(jié)對(duì)，全面負(fù)責(zé)提高低年資護(hù)士理論和技能水平，幫助低年資護(hù)士快速成長(zhǎng)；②設(shè)立質(zhì)控區(qū)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本區(qū)域手術(shù)協(xié)助、人員及物資協(xié)調(diào)等，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到手術(shù)配合細(xì)節(jié)中；③制訂并細(xì)化可執(zhí)行的工作內(nèi)容與程序，如手術(shù)患者安全核查“三查三問(wèn)”、火災(zāi)應(yīng)急處理程序、電擊除顫“三部曲”等；④鼓勵(lì)護(hù)士工作創(chuàng)新，跳出傳統(tǒng)思維來(lái)考慮和解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

1.2.2.4制定手術(shù)室護(hù)理人員的各級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.2.4.1新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃第一，制定新護(hù)士的培訓(xùn)手冊(cè)，人手一冊(cè)。第二，根據(jù)新護(hù)士的培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行實(shí)施，讓每個(gè)新人能有章可行，不會(huì)覺(jué)得無(wú)從入手，不知怎么學(xué)習(xí)。第三，每階段根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行考核，總結(jié)學(xué)習(xí)效果，并針對(duì)學(xué)習(xí)情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，有針對(duì)性的培訓(xùn)。第四、系統(tǒng)培訓(xùn)后，進(jìn)行專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。提高各種手術(shù)的配合質(zhì)量。

1.2.2.4.2手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃第一，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力進(jìn)修，能夠解決疑難問(wèn)題，并且熟悉了解國(guó)內(nèi)外的大型新手術(shù)。第二，能夠及時(shí)處理好突發(fā)事件，掌握特殊儀器的使用、了解特殊藥物的名稱(chēng)。第三，可以清楚地知道手術(shù)需要的特殊用品，手術(shù)醫(yī)師的特別愛(ài)好，手術(shù)的特殊要求等。

2結(jié)果

2.1患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度都提高了由醫(yī)院護(hù)理部每季度進(jìn)行的患者滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，2012年手術(shù)室患者綜合滿(mǎn)意度為92.95%，而2013年提升到了96.98%。與此同時(shí)，由于患者的滿(mǎn)意度與醫(yī)生的滿(mǎn)意度是成正比的，所以患者滿(mǎn)意是醫(yī)生滿(mǎn)意的前提，又加上手術(shù)護(hù)士的綜合素質(zhì)的提高，業(yè)務(wù)水平熟練，醫(yī)護(hù)配合默契，大大節(jié)約手術(shù)時(shí)間，因此實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大大提高了醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

2.2護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)減少與2012年同期相比，在手術(shù)總量增加的情況下，護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)反而減少。

3討論

3.1有研究表明手術(shù)患者的滿(mǎn)意度在很大程度上取決于手術(shù)室護(hù)士與患者的有效溝通及護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心度。因此，服務(wù)觀念決定了手術(shù)室護(hù)士的工作及言行舉止，而護(hù)士的舉手投足都將給患者帶來(lái)劇烈的內(nèi)心體驗(yàn)。

篇（8）

1．2方法

1．2．1資料收集方法

采用普查的方法測(cè)算各專(zhuān)科不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)組織本病區(qū)護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)住院患者1周所有操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量。要求每名護(hù)士將所完成的操作項(xiàng)目的時(shí)間進(jìn)行記錄，填寫(xiě)于直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表、間接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)核查與監(jiān)督。

1．2．2計(jì)算方法

1．2．2．1間接護(hù)理時(shí)間

間接護(hù)理時(shí)間單位為“min／（例•24h）”。如果護(hù)理項(xiàng)目不是每天執(zhí)行，則用測(cè)得的總時(shí)間除以間隔天數(shù)，其平均值即是間接護(hù)理時(shí)間。

1．2．2．2直接護(hù)理時(shí)間

按照護(hù)理級(jí)別測(cè)量每例住院患者操作項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間。直接護(hù)理時(shí)間單位為“min／患者”。操作由1名護(hù)士執(zhí)行，操作時(shí)間為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間；如果多名護(hù)士完成，操作時(shí)間則為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間乘以護(hù)士人數(shù)。

1．2．2．3以專(zhuān)科為單位計(jì)算各級(jí)別患者人均日護(hù)理工時(shí)

①各級(jí)別患者護(hù)理總工時(shí)（1周）＝間接護(hù)理工時(shí)總和×該護(hù)理級(jí)別例數(shù)／患者例數(shù)（1周）＋直接護(hù)理工時(shí)。②各級(jí)別患者例均日護(hù)理工時(shí)＝各級(jí)別護(hù)理總量（1周）／各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)。

1．2．2．4以專(zhuān)科為單位計(jì)算護(hù)士日工作量

①日護(hù)理工作量＝年護(hù)理工作量／365。②年護(hù)理工作量＝各級(jí)別患者例均日護(hù)理量×各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)（1年）。

1．2．2．5護(hù)士人員配置

①護(hù)士人數(shù)＝（日護(hù)理工作量／每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)）×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù)（原衛(wèi)生部人力編制常用計(jì)算公式）。休息系數(shù)＝365／（365－休息天數(shù)）＝1．4（休息天數(shù)＝法定節(jié)日假＋平均公休假）；機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2（原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2～1．4）。②護(hù)士人員配置＝床位數(shù)／護(hù)士人數(shù)（計(jì)算所得）。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2討論

2．1同一病區(qū)不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)存在差異，應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)施彈性排班

各專(zhuān)科一級(jí)護(hù)理患者日均護(hù)理工時(shí)顯著大于二級(jí)護(hù)理患者（均P＜0．01），這與不同護(hù)理等級(jí)患者的護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi)容不同有關(guān)，與疾病的嚴(yán)重程度、患者自理能力及配合有關(guān)。而分級(jí)護(hù)理其定義則闡明了分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情和生活自理能力實(shí)施的護(hù)理。隨著患者自理能力的下降，護(hù)理需求量增加。就一級(jí)護(hù)理患者而言，患者多是要求嚴(yán)格臥床或病情隨時(shí)變化需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且其大多數(shù)客觀配合能力較二級(jí)護(hù)理差，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)相對(duì)耗時(shí)，相應(yīng)增加了護(hù)理工時(shí)。針對(duì)此情況，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日了解患者動(dòng)態(tài)，根據(jù)住院患者的數(shù)量、病情等，合理安排護(hù)理人員。一方面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，如三級(jí)護(hù)士管理3～4例一級(jí)護(hù)理患者，二級(jí)護(hù)士管理6～8例二級(jí)護(hù)理患者；另一方面，護(hù)士長(zhǎng)機(jī)動(dòng)調(diào)派二線班護(hù)士，使護(hù)理人力資源得到充分合理應(yīng)用，減少人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.2不同專(zhuān)科、護(hù)理工作量不同，應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科進(jìn)行人員配置

不同專(zhuān)科、同一護(hù)理級(jí)別工作工時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這可能與疾病種類(lèi)有關(guān)，同一護(hù)理項(xiàng)目可因患者所患疾病不同而操作時(shí)間各異。有研究發(fā)現(xiàn)，同一護(hù)理操作在不同專(zhuān)科所需時(shí)間存在差異。此次研究根據(jù)一年各病區(qū)患者住院情況測(cè)算各病區(qū)日護(hù)理工作量，并測(cè)算出各專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)人員配置。經(jīng)比較，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科日護(hù)理工作量最大，婦科、心胸外科最小；婦科存在人員過(guò)剩現(xiàn)象，其余病區(qū)均人員相對(duì)不足。鑒此，若每個(gè)病區(qū)按照原衛(wèi)生部頒布的床護(hù)比1∶0．4統(tǒng)一配備專(zhuān)科護(hù)理人力顯然不合理，護(hù)理人員的配置應(yīng)遵循“以患者為中心動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則。即根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)理工作量，結(jié)合護(hù)理人員年資、學(xué)歷、職稱(chēng)進(jìn)行人員配置，根據(jù)其不同的能力安置到相應(yīng)的崗位。一方面，護(hù)理部根據(jù)各專(zhuān)科的實(shí)際特點(diǎn)、護(hù)理工作量統(tǒng)籌、機(jī)動(dòng)調(diào)配不同數(shù)量及類(lèi)型的護(hù)理人員，另一方面，各科室采用分層護(hù)理、“彈性排班”，最大限度合理利用人力資源，避免人員緊缺與浪費(fèi)并存現(xiàn)象。

2.3各病區(qū)護(hù)士人員配置不足

除婦科外，其余病區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)人員配置低于實(shí)際人員配置。分析原因?yàn)椋旱谝唬o(hù)理工作量較以前有大幅度的增加。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，護(hù)理工作的內(nèi)涵延伸、功能擴(kuò)大、范圍拓展，護(hù)理工作量逐年提高，護(hù)理人員的數(shù)量處在相對(duì)不足的狀態(tài)。第二，護(hù)士辭職率高。由于重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)普遍存在，護(hù)理工作雖逐漸被社會(huì)各界認(rèn)可，但護(hù)士的社會(huì)地位及薪酬與同等技術(shù)水平的其他行業(yè)人員相比，仍處于較低的水平，而且，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，精神緊張和心理壓力過(guò)大，這種付出與得到不平衡也是護(hù)士辭職的重要原因。另外，護(hù)理人員晉升職稱(chēng)難。在本調(diào)查中，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員占了32．21％。而許多醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定，“中專(zhuān)學(xué)歷晉升護(hù)師需7年。學(xué)歷只承認(rèn)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得的畢業(yè)證，國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”從而極大影響護(hù)理隊(duì)伍中中專(zhuān)學(xué)歷的人員晉升，挫傷了護(hù)理人員的積極性，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。這種人員短缺，加重了在職人員的工作負(fù)荷，一方面影響護(hù)理人員的身心健康，另一方面可能增加護(hù)理不良事件的發(fā)生并影響護(hù)理質(zhì)量。對(duì)策：從醫(yī)院方面，首先，管理者應(yīng)切實(shí)考慮臨床一線工作需要，根據(jù)臨床實(shí)際科學(xué)配置人力資源；加強(qiáng)人文關(guān)懷，為護(hù)理人員提供安全、愉悅的工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系氛圍，降低其精神緊張及壓力；提高其待遇，盡可能消除付出與獲得不相符導(dǎo)致的不平衡現(xiàn)象。其次，放寬對(duì)護(hù)理職稱(chēng)學(xué)歷條件限制，取消“國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”的規(guī)定，考核重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)技術(shù)水平上。這樣有利于調(diào)動(dòng)中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士參加自學(xué)考試、成人高考等繼續(xù)教育的積極性，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。教育部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)以高中為起點(diǎn)的高職及本科以上的教育，這樣不但有利于提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平，增加患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)理人員自我價(jià)值感，而且，有利于護(hù)理人員晉升，增加其薪酬及福利待遇，減少臨床護(hù)理人員流失。

篇（9）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙，缺陷或殘疾[1]。語(yǔ)言表達(dá)能力差、獨(dú)立性差、活潑好動(dòng)而自身保護(hù)能力又較差是兒科患兒的特點(diǎn)，極易發(fā)生各種護(hù)理安全意外使兒科成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。兒科護(hù)理安全隱患與對(duì)策已是廣大護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)，現(xiàn)將我科安全隱患及對(duì)策介紹如下。

兒科常見(jiàn)的安全隱患

護(hù)理因素：①護(hù)理業(yè)務(wù)水平：兒科住院患兒大多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病及并發(fā)癥，臨床療護(hù)涉及多個(gè)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，而臨床護(hù)士特點(diǎn)：低年資，學(xué)歷較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能不扎實(shí)熟練，不能及時(shí)對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷并施以正確的療護(hù)措施，缺乏病人潛在危險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)。年輕護(hù)士語(yǔ)言簡(jiǎn)單表述不清甚或態(tài)度粗魯在與患兒及家屬溝通時(shí)。②核心制度不健全或落實(shí)不到位：交接班、分級(jí)護(hù)理、三查七對(duì)等制度執(zhí)行不到位，護(hù)士不能及時(shí)巡視病房、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題以及護(hù)理交接不到位缺乏必要的交接手續(xù)，療護(hù)前后“三查七對(duì)”執(zhí)行不力，從而存下安全隱患。③護(hù)士人力資源不足：醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)效益及限于編制問(wèn)題，床護(hù)比達(dá)不到國(guó)家臨床護(hù)理的規(guī)定，處于疲勞狀態(tài)超時(shí)間、超負(fù)荷工作，造成觀察不到位，處理不及時(shí)，易于產(chǎn)生安全隱患[2]。我科病區(qū)現(xiàn)有護(hù)士14人，年出院3000人（次）以上。患兒多，護(hù)士配備不足，責(zé)任護(hù)士一輪打針沒(méi)結(jié)束，先打的又面臨換藥，如換藥不及時(shí)，引起患兒家長(zhǎng)不滿(mǎn)。④對(duì)醫(yī)療環(huán)境評(píng)估不足，缺乏法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：對(duì)病人宣教不到位，防范措施不夠，極易發(fā)生墜床、跌倒、非計(jì)劃性拔管等。護(hù)理人員學(xué)習(xí)階段只重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，法律知識(shí)知之甚少，加之年輕護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)、應(yīng)急能力差，工作中只重視患兒的療護(hù)，不注重證據(jù)的收集與管理[3]。

醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在：醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等如地面過(guò)滑易致摔倒，病床無(wú)護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染[4]。容易引起患兒家長(zhǎng)不滿(mǎn)情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)特別平時(shí)閑置的搶救器械，疏于維護(hù)，極有可能出現(xiàn)故障在搶救患兒時(shí)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

患者因素：本院兒科住院患者大多來(lái)自農(nóng)村，家長(zhǎng)文化水平低，對(duì)疾病認(rèn)知不夠，對(duì)護(hù)理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對(duì)檢查收費(fèi)不理解、等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時(shí)回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長(zhǎng)寵愛(ài)患兒對(duì)護(hù)理人員注射要求一針見(jiàn)血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動(dòng)易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長(zhǎng)不滿(mǎn)。

社會(huì)不良因素：護(hù)理工作的完成需要護(hù)患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對(duì)醫(yī)院的片面報(bào)道加之社會(huì)對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來(lái)越高，造成社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的期望值過(guò)高，患兒病情稍有變化或惡化，家長(zhǎng)將責(zé)任加之于醫(yī)護(hù)人員，“大鬧大賠小鬧小賠”的思想一定程度上助長(zhǎng)了患者的糾紛意識(shí)。

對(duì) 策

全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)：為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)，新觀念，新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短；年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識(shí)全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長(zhǎng)的溝通能力，解答患兒家長(zhǎng)疑問(wèn)的能力。②新護(hù)士要進(jìn)行兒科安全教育：兒科護(hù)理工作不同于其他科室，安排高年資護(hù)理人員一對(duì)一幫帶，加強(qiáng)操作、考核，快速成長(zhǎng)迅速掌握兒科的護(hù)理業(yè)務(wù)，如體溫測(cè)量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨(dú)具兒科特點(diǎn)的護(hù)理。對(duì)新護(hù)士做到放手不放眼，保證護(hù)理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度：兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理病房巡視制度并加大對(duì)護(hù)理文件督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正處理問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)：護(hù)理管理部門(mén)要經(jīng)常進(jìn)行安全意識(shí)、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作中要強(qiáng)化護(hù)理安全教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，知道自己該做什么，怎么去做，既維護(hù)了患者的權(quán)益也加強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。⑤合理配置護(hù)理人員：醫(yī)院要按照國(guó)家規(guī)定配置兒科醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理部門(mén)根據(jù)兒科實(shí)際，合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)動(dòng)態(tài)工作強(qiáng)度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通力強(qiáng)的護(hù)士值班以加強(qiáng)護(hù)理力量，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

醫(yī)院：兒科專(zhuān)用藥品，急救器材須安排專(zhuān)人管理，放置于固定位置，儲(chǔ)存量足，用后要隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)檢查藥品過(guò)期失效事宜；定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時(shí)維修，降低儀器故障率，延長(zhǎng)儀器的壽命，確保急救儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

患者：針對(duì)患兒的特點(diǎn)，在健康宣教主要是監(jiān)護(hù)人：熟悉病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防護(hù)措施，如床邊要使用護(hù)欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止?fàn)C傷，可以毛巾包括；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要碰水，可以套個(gè)襪子手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息[5]。

總之，樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)觀念，具有高度的工作責(zé)任心，掌握過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，為對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 王文榮.護(hù)理安全隱患及防范差錯(cuò)事故，減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對(duì)措施[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（3）：45-46.

2 周旋.護(hù)理安全的影響因素及預(yù)防[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：814-815.

篇（10）

1　改進(jìn)措施

1.1　護(hù)士規(guī)范：要求護(hù)士按護(hù)士?jī)x表禮儀規(guī)范進(jìn)行著裝，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使用文明禮貌用語(yǔ)，語(yǔ)言清晰，簡(jiǎn)潔易懂，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，語(yǔ)速適中。與病人交談時(shí)，起身站立，面帶微笑，目視患兒或家長(zhǎng)額頭眉間講話。 要求護(hù)士做到，來(lái)有迎聲，走有送聲，操作完畢有感謝聲，操作失誤有道歉聲，孩子哭鬧時(shí)有溫和的安撫聲。

1.2　接藥規(guī)范：要求護(hù)士起身站立，按服務(wù)規(guī)范微笑著同患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流。“您好，請(qǐng)把藥品和輸液?jiǎn)谓o我好嗎？謝謝！請(qǐng)問(wèn)您的孩子叫什么名字？您做了XX過(guò)敏試驗(yàn)了嗎？請(qǐng)問(wèn)孩子以前有重要病史嗎？好的。順便介紹一下我們的輸液環(huán)境，這邊是我們的輸液大廳，這里有熱水，廁所在走廊最西邊——等等。馬上給您配藥，請(qǐng)稍等一會(huì)兒”！

1.3　配藥規(guī)范：要求護(hù)士進(jìn)入配藥室前需換上工作服、戴口罩、帽子、洗手；備齊各種用物，避免反復(fù)進(jìn)入配藥室，以免增加污染機(jī)會(huì)；護(hù)士配藥時(shí)精力高度集中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及藥物配伍禁忌，注意觀察各種物品及藥品的有效期；抽吸藥液需用20 ml側(cè)孔空針抽吸，避免使用大號(hào)針頭反復(fù)穿刺瓶塞，以減少瓶塞脫落,保證一人一針一藥，減少污染機(jī)會(huì)；抽吸溶解粉劑時(shí)，應(yīng)使粉劑完全溶解，注意操作方法避免浪費(fèi)藥液；抗生素如青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,防止效價(jià)降低,避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；護(hù)士需熟知抗生素及其他各種藥物的藥理作用、半衰期、代謝過(guò)程和藥物間與溶劑間的相溶性，給予合理的配置；護(hù)士了解患兒病情，合理安排輸液順序；配置完畢在瓶簽上注明姓名、藥名、劑量及編號(hào)，由另一名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，放置穿刺區(qū)。

1.4　穿刺前規(guī)范：要求護(hù)士遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格三查七對(duì)。利用提問(wèn)式方式核對(duì)患兒姓名，利用反問(wèn)式方式再次重復(fù)核對(duì)患兒姓名。“您好，請(qǐng)問(wèn)寶寶叫什么名字？XX,對(duì)吧!XX媽媽?zhuān)F(xiàn)在給孩子扎針，請(qǐng)您配合一下！XX小朋友你好，你是不是最棒的孩子。不哭，讓阿姨選個(gè)不疼的手，好這個(gè)手不疼，阿姨給你扎個(gè)草莓味的好嗎？好，XX真棒”。當(dāng)操作失誤，要誠(chéng)懇地向患兒家長(zhǎng)道歉，取得患兒家長(zhǎng)的理解。“對(duì)不起，給您的孩子增加痛苦了，請(qǐng)?jiān)倥浜弦淮魏脝帷保?/p>

1.5　護(hù)送孩子規(guī)范：要求護(hù)士將孩子護(hù)送到觀察室，護(hù)送期間遵循護(hù)士引領(lǐng)禮儀，注意觀察液體及患兒一般情況,請(qǐng)家長(zhǎng)抱孩子行走于護(hù)士右側(cè)，保持與其同速行走，并在拐角處提醒注意安全。合理安置患兒，協(xié)助孩子座好。

1.6　輸液中規(guī)范：要求護(hù)士針對(duì)不同的患兒、不同的病情、不同藥物以及患兒家長(zhǎng)對(duì)本疾病的認(rèn)知程度，作出針對(duì)性的宣教。“您好，XX媽媽?zhuān)⒆拥尼樢呀?jīng)扎好，在輸液過(guò)程中孩子的手臂（或其他穿刺部位）活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，以免鼓針，如果穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬或其他不適請(qǐng)立即告訴我，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看孩子，請(qǐng)您放心！您好，XX媽媽?zhuān)驗(yàn)楹⒆右郧坝蠿X病史，根據(jù)病情需要，輸液速度需慢一點(diǎn)，以免引起不適，請(qǐng)您配合！您好，XX媽媽?zhuān)@種藥物對(duì)胃腸道有一定的刺激性，在輸液過(guò)程中孩子不能喝牛奶、冷飲、不能吃水果及過(guò)甜食物等,可以適當(dāng)喝點(diǎn)溫水，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)；您好，XX媽媽?zhuān)F(xiàn)在孩子體溫偏高，請(qǐng)您給孩子多飲水，我會(huì)及時(shí)測(cè)量孩子體溫變化，請(qǐng)您不要著急；您好，XX媽媽?zhuān)捎诤⒆訃I吐、腹瀉頻繁，請(qǐng)暫時(shí)不要給孩子吃東西，暫禁飲食2-3小時(shí)，如果病情允許，回家后可幫孩子喝點(diǎn)米湯；您好，XX媽媽?zhuān)陨鲜轻槍?duì)孩子輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，請(qǐng)您配合一下好嗎？謝謝您”！

1.7　輸液畢規(guī)范：要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒的液體滴完，仔細(xì)觀察患兒病情，傾聽(tīng)患兒家長(zhǎng)的主訴，若患兒病情穩(wěn)定立即給予拔針。“您好，XX媽媽?zhuān)⒆拥囊后w順利滴完了，病情也穩(wěn)定了，咱們準(zhǔn)備拔針吧！來(lái)，好寶寶，讓阿姨看看手把針拿走；嗯，寶寶真棒！您好，XX媽媽?zhuān)?qǐng)您給孩子按壓五分鐘，觀察30分鐘，如果沒(méi)有什么反應(yīng)和不適，您再離開(kāi)好嗎？謝謝您的合作！請(qǐng)走好，祝寶寶早日康復(fù)。回家后有什么不適，請(qǐng)立即來(lái)院。感謝您對(duì)我們工作的支持和信任，謝謝！”

2　實(shí)施效果

篇（11）

細(xì)節(jié)決定成敗，多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液操作中若干細(xì)節(jié)很容易被疏忽，現(xiàn)將常被疏忽的若干細(xì)節(jié)提出探討：

輸液前準(zhǔn)備：除按操作常規(guī)準(zhǔn)備輸液用物外，輸液瓶貼可采用專(zhuān)用不干膠藥貼：標(biāo)注有床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、滴數(shù)；書(shū)寫(xiě)好的瓶貼倒貼于液體瓶上，方便在輸液過(guò)程中核對(duì)患者信息，大大節(jié)約了查對(duì)時(shí)間；評(píng)估患者切記評(píng)估病員藥物過(guò)敏史。

三查七對(duì)要注意方法：病員姓名查對(duì)，應(yīng)該采用反問(wèn)式查對(duì)，即詢(xún)問(wèn)患者叫什么名字，等患者回答以后再?gòu)?fù)述一次，比直接呼喊患者姓名更不容易出現(xiàn)差錯(cuò)，然后再核實(shí)腕帶信息是否一致。查對(duì)應(yīng)至少兩種及兩種以上方式，即查對(duì)姓名、年齡、性別、住院號(hào)等，切忌只以呼喊床號(hào)作為查對(duì)唯一方式；另外操作后的查對(duì)切不可忽視，這樣更能保證護(hù)理安全。

一次穿刺成功率取決于選擇血管。對(duì)于穿刺難度高的患者選擇血管尤為重要，一定要在找準(zhǔn)血管，有一定把握的基礎(chǔ)上再行穿刺，而不是抱著試一試的態(tài)度就開(kāi)始穿刺。

一次排氣：可在查對(duì)并消毒穿刺部位后進(jìn)行排氣，排氣后直接進(jìn)行穿刺；避免兩次排次造成的藥液浪費(fèi)同時(shí)也節(jié)約了時(shí)間。

粘貼膠布或敷貼有方法：穿刺成功以后粘貼膠布應(yīng)先固定針柄，然后再固定其他兩條膠布；如果是敷貼可在穿刺成功后先從針柄左側(cè)固定順勢(shì)緊貼皮膚壓向右側(cè)，這樣可以有效排除敷貼內(nèi)殘留氣泡；固定好了以后，可將靠近針頭部分輸液管從患者指縫中穿過(guò)，囑咐患者輕輕夾住輸液管，以免牽拉脫落。

拔針也要三查七對(duì)：在忙碌的情況下可能導(dǎo)致錯(cuò)誤拔針，所以在患者液體輸完以后也要三查七對(duì)確認(rèn)以后再拔針，這是臨床上經(jīng)常容易出現(xiàn)的問(wèn)題。