護士三查三比大全11篇

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篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.356 文章編號：1004-7484（2013）-06-3153-02

加強查對制度是醫務工作中提高醫療護理質量，防止減少醫療差錯事故發生的主要手段。作為十三項核心制度之一，查對制度也是護理管理制度中最重要的內容之一。認真執行查對制度不僅是手術室護士的職責，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應嚴格執行如下查對制度：

1 嚴格執行手術安全核查制度

手術安全核查制度是由具有執業資質的手術醫師、麻醉師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，是手術室查對制度中的重中之重。

1.1 麻醉實施前由麻醉師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號）手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結果、術前備血、假體或植入物、影像學資料等內容。

1.2 手術開始前由手術醫生主持，三方共同核查患者身份，手術方式，手術部位與標識并確認風險預警等內容，術前物品準備情況由護士執行并向醫生和麻醉醫生報告。

1.3 患者離開手術室前由巡回護士主持，三方共同核查患者身份、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管并確認患者去向登內容。

1.4 三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，以上步驟依次進行，不得提前填寫。

2 嚴格執行三查七對

三查即給藥注射處置前、中、后查，七對即對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

手術室用藥相對簡單，一般常規用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區帶來的術前用藥多是抗生素，護士用藥前除進行三查七對還要詢問試敏結果，注意檢查藥物有無變色、混濁、沉淀，如標簽不清、過期失效、瓶口松動、瓶體裂痕等均不能用。核對無誤給藥后要詢問并觀察患者的反應，若有不適及時處理。

3 嚴格執行無菌技術操作

我們的手術室時使用層流潔凈的手術間，對無菌操作的要求與療區相比相對要高。術前鋪無菌器械臺時，所備的用物（無菌敷布包、手術器械、一次性手術用物）須逐件查對滅菌時間及失效期，保證有效期內使用。包裝是否完整，布類敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標志是否合格，包內滅菌指示卡是否符合標準，操作時不能跨越無菌區。

4 手術中物品的清點查對

手術開始前由器械護士和巡回護士及手術第二助手共同清點器械、敷料、縫針數目共2次，巡回護士將數目準確記錄在清點記錄單上，術中臨時增加的器械敷料應及時補記。當關閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時、手術結束后器械護士和巡回護士應逐次清點器械、敷料、縫針的數目與術前登記的數目核對無誤，防止器械敷料遺留體內。手術結束，器械刷洗后應再次清點器械數目，以防器械丟失。未經允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術相關的器械和敷料。如遇特殊情況手術中途需要交接時，交接人員應現場當面交清器械、敷料、縫針等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

5 醫囑的處理

醫囑須經核對方可執行，手術室護士執行的醫囑一般都是術中由醫生下達的口頭醫囑，執行時護士應大聲復述一遍，無誤后方可執行。如使用毒麻藥或搶救時使用搶救藥須經兩人核對，保留安瓶，搶救結束后補開醫囑。

6 術中輸血的查對

6.1 取血前核對醫囑與術前血型報告是否一致，防止取錯血。

6.2 取血時，在取血單上填寫患者姓名、科室、床號、住院號、血型、血量、診斷、取血量，與血庫工作人員核對并簽名，拿到血后還需核對采血日期、有效期、血液質量及血袋和輸血裝置的完整性。

6.3 輸血時必須做到二人核對，一般由麻醉醫師和巡回護士核對，首先是病例與配血單查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號，準確無誤后再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號、交叉配血結果、血量等，確保無誤后方可輸入。

6.4 如遇術中緊急備血，護士在采集血標本時，應核對患者與備血申請單及試管，在申請單和試管上簽采血者姓名、時間。禁止同時采集兩個病人的血標本。

7 手術標本的查對

術中快速冰凍病理標本由巡回護士交由專人送檢，普通病理標本則由器械護士保管，術后放置于病理柜中，每一個病理標本袋上標識清楚正確，手術標本從接收到送到病理科的每一個環節中，每一個責任人都應嚴格查對手術患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、手術名稱、病理名稱及數量并簽名。

7.1 護理體會 手術室是治療搶救患者生命的重要場所，人員復雜，各種意外情況多，因此必須實施有效的管理制度，認真落實查對制度，防止意外差錯發生[1]。而手術室差錯事故的原因大部分是因為醫護人員責任心不強。只要我們嚴格執行好每項查對制度，各個環節層層把關，提高安全防范意識，就會大大提高手術室護理的安全系數，杜絕差錯事故的發生，從而保證患者的生命安全[2]。

篇（2）

[摘要] 目的 應用品管圈，提高手術安全核查工作的執行力。方法 成立品管圈小組，通過品管圈活動，分析手術安全核查中存在的問題，通過標準化流程的建立、專業培訓及醫院建立有效地監督處罰制度等手段，提高醫護人員對核查的認知力。結果 使手術安全核查的執行力明顯提高，由活動前的83.3%提高到98.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 品管圈活動有利于護理管理工作的持續改進，值得推廣。

[

關鍵詞 ] 品管圈；提高；手術安全核查；執行力

[中圖分類號] R197.32

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0173-02

品管圈是由相近或互補之工作場所的人們，自動自發組成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，運用科學手段，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。品管圈以PDCA循環法作為持續性質量改進的活動，針對問題采用分析原因，擬定對策的方法，更具針對性、合理性[2]。作為質量管理有效手段，品管圈已被國內各級醫院所應用。手術安全核對制度由世界衛生組織于2008年6月倡導執行，2011年已成為我國“三級綜合醫院評審標準”的核心條款，要求強制實施。有研究表明，手術時應用WHO制定的手術安全核對表，可使手術死亡率及術后并發癥發生率降低1/3[3]。手術安全核對制度是要求具有資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前的三個時間節點，停下手中事物，專心對患者身份、手術部位等重點問題進行核查的工作[4]，即所謂“Time Out”。我院自2010年實施手術安全核對制度以來，在實施上存在諸多問題，核對已流于形式。為提高手術室護理管理質量，2013年3~6月手術室開展了以“提高手術安全核查執行力”為主題的品管圈活動，取得了較好效果，具體如下。

1成立QCC小組

2013年9月，手術室成立了圈名為“常青樹”的QCC小組，挑選兩名骨干護士擔任正副圈長，護士長擔任輔導員，10名各手術?？平M長為圈員。所有人員全部為本科學歷，平均年齡38歲。

2方法

2.1選定主題

小組采用頭腦風暴法，在提出的一系列問題中，按照問題的重要性、迫切性及圈能力，篩選出以“提高手術安全核查的執行力”為品管圈活動的主題。

2.2把握現狀、制定目標

收集了手術室2013年7~9月共進行了4146例手術，對麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前三個時間點的核查工作完成情況進行統計。并從核查的三方（即手術醫生、麻醉醫生和手術室護士）以及醫院政策等方面進行分析討論，用魚骨圖分析法，找出安全核查中存在的問題，詳見圖1。并確定目標為3個月以提高手術安全核查的執行力。

2.3制定對策及實施

2.3.1建立標準化核對流程 由于魚骨圖中，核查三方對核查時機及核查中承擔角色不確切，所以急需要解決的是標準化流程的建立及實施。由圈長及輔導員負責，與醫務科按照衛生部規范要求，并結合我院特點共同制定出安全核查的標準化流程，制作成流程圖。并下發至所有手術科室、麻醉科。手術室將流程圖粘貼于手術室醫護休息室、護士站及辦公區走廊墻上，加強宣傳，提高醫護人員安全核查的認知力。

2.3.2專業培訓，職責明確 首先由圈長對所有圈員進行培訓，再對全體手術室護士進行專門培訓，培訓內容為手術安全核查的作用、必要性，實施核查的三個時間點，以及手術室護士在核查工作中承擔的角色等。科室還比照安全核查表的具體內容，逐項進行規范培訓，杜絕在核查中出現漏填、提前及補簽現象。手術醫生及麻醉醫生則由醫務部組織，按照核對流程，深入學習手術安全核查實施細則，明確了核查中手術醫生的主導作用，使核查工作中醫生由被動轉為主動。

2.3.3監督檢查，懲處有力 由主管院長召開院醫療辦公會，針對手術安全核查中的問題進行了糾正，并制定相應的懲罰制度。對未執行核查制度，以及因核查不及時，造成患者手術等待時間延長者，由手術室每月上報醫務部，給予責任人相應的處罰。醫務部也會不定期進入手術室進行抽查。

3效果評價

3.1提高手術安全核查執行力

根據計劃3個月后對實施品管圈活動進行效果評價，統計了2014年1~3月共進行4419臺手術，對活動實施后三個時間點的核查工作完成情況進行統計，見表1。對計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義，手術三方對安全核查的執行力明顯提高。

3.2提高手術室使用效率

由于醫院對首臺手術核查時間進行了規范，為減少病人等待時間，要求醫生8:00前進入手術間實施安全核查，縮短了首臺手術開始時間。每個手術間首臺等候時間平均減少25 min，按我院18個手術間計算，每日共可縮短手術間開放時間7.5 h，降低了手術室運營成本，提高了手術間的利用率[5]。

3.3提高了醫患雙方的滿意度

通過手術安全核查流程的規范，使核查三方職責明確，確立了主管醫生在核查中的主導地位，避免了原來因職責不確切造成醫護間的推諉，加強了醫護間的溝通與協作。同時由于首臺手術開始時間的提前，使接臺手術患者及醫生的等候時間也明顯縮短，醫患雙方滿意度明顯提高[6]。

4結語

通過醫院制定品管圈活動標準化流程，進行專業化培訓，同時對在手術過程中未執行相關核查制度或者核查不及時，導致延長了患者的手術等待時間，醫院進行相關獎懲制度，對于后果嚴重者要進行嚴懲措施。在醫院醫務部的品管圈的定期抽查下，目前品管圈活動實施后的三個月內醫院手術安全核查執行有明顯提高，在品管圈活動后，手術安全核查的執行力度在麻醉前、手術開始前和離開手術室前已經達到99%左右。相比品管圈活動實施前進一步提高了醫生的職業安全意識、醫院的安全性預警措施，也保證了手術的安全性能。

本次品管圈活動，引發醫院對手術安全核對工作的重視，解決了我院手術安全核查工作中存在多年的問題，在提高安全核查執行力的同時，也促進了核查三方醫護的合作。通過本次品管圈活動，在輔導員及醫院管理層的支持及幫助下，讓科室護士參與管理的積極性、責任心、集體榮譽感、團隊精神等方面都有很大的提高，為進一步提升科室管理奠定了良好基礎。

對于醫生品管圈活動的實施，主要體現在患者手術等候時間方面，醫生準時進入手術室甚至部分手術要求醫生提前進入手術室進行相關的準備工作。如此，也可以提高醫院手術室的使用率，增加了手術室的開放率，縮短了大部分手術的持續時間，同時也降低了醫院手術室的營運成本。

5小結

品管圈又以輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動而提升[7] 。在護理質量管理中開展品管圈活動，可倡導全員參與，使護士在質量改進中既是管理者又是實踐者，有利于護理質量的持續改進，值得推廣。

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參考文獻]

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民出版社，2012:1-3.

[2] 金靜芬，陳水紅，邵林玲，等，品質管理圈活動在危重患者轉運中的應用[J].中華醫院管理雜志，2012,28（1）:57-59.

[3] 吳富起，史真真，朱斌.手術安全核對制度[J].協和醫學雜志,2011（4）:390-392

[4] 衛生部.衛生部關于印發《手術安全核查制度》的通知[S].衛醫發[2010].41號.

[5] 焦艷京，魏彥姝.手術室護理時間利用的分析與管理[J].中國護理管理 2011.11（1）：70-72.

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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0278-01

引言

基層醫院的門診輸液室的護士工作任務繁重，每天需要面對各種各樣的患者，由于這些患者所需要的藥物不同，或者是同種藥物不同藥名的新開發等，都給護士給藥工作增加了風險性，臨床護理中的給藥問題是最為常見的三類護理風險之一，基于此，本文通過對門診輸液室護士用藥的醫生監護，實施了有效的管理對策，使護士用藥的安全性明顯提升，門診護士用藥的事故也得到有效預防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：通過對我院門診輸液室2009年6月-2010年6月一年中所發生的護理風險事件進行了分析，找出產生這些風險的原因，在2010年7月-10月在門診輸液室實施醫生監護和適當管理對策，對這段時間內護理風險事件的發生率、發生的原因進行分析，并通過對兩組數據的分析比較得出結論。

1.2 方法

1.2.1 對患者安全用藥的監護對策：

（1）對輸液室環境的監測，輸液室的衛生一定要達標，做到定期消毒，消除所有的衛生安全隱患，護士要以認真、細致、熱情的態度為患者服務，與患者保持良好的溝通，在輸液的過程中，注意幫助患者克服恐懼、焦慮的負面情緒，尊重患者隱私。

（2）將核查制度落到實處，門診輸液室護士因為面對的患者非常復雜，因此護士的工作也比較繁忙、瑣碎，辛苦，這也是護士用藥安全的隱患之一，因此，門診輸液室護士一定要具有對工作高度負責的精神，嚴格遵守配藥制度，將“三查七對一注意”逐項落實，值班醫生要認真核查，嚴防因為護士的疏忽導致護理風險事件的發生，目前，藥物注射大多是聯合用藥，但有些問題給護士用藥帶來了很大的麻煩，比如，同一種藥物換了新的名稱，品種繁多的新開發藥物等，這就要求門診輸液室的護士要及時學習和掌握各類新藥的特性、禁忌等，在用藥的過程中，要嚴格檢測病人的突發性問題，及時發現新的配伍禁忌，在請教醫生后實施合理的處理措施。

（3）嚴格按著輸液規程操作，門診輸液室護士在為患者輸液的過程中，必須要嚴格按著操作規程工作，在操作之前，必須要嚴格檢查消毒工作，包括是否嚴格按要求進行洗手消毒、護理器械是否是一次性使用，有沒有與他人交叉使用等等，配藥和注射都要實現無菌操作，護士要具備十分熟練的注射技術，不可發生對病人進行多次注射都不成功的技術問題。由于老年患者的血管難找，容易出現滾針，為了避免這種風險的發生，應該由經驗豐富，技術熟練的護士來對老人進行護理，對于小孩及一些情況特殊的病人，要做好安全防護措施，以防病人在輸液過程中發生意外，護士對輸液的病人要做到密切關注，用心觀察，及時處理輸液中發生的不良反應，對于做皮試的病人，護士要叮囑其不要走遠，以便及時處理過敏反應。護士在對輸液病人的巡視中，主要從如下幾個方面著手護理，其一，要觀察確定輸液的滴速是否恰當，告訴病人不可自行調整滴液速度；其二，及時觀察輸液瓶的液體存量，針頭是否在液面以下；其三，觀察病人輸液部位的皮膚，若存在液體滲出、紅腫、皮炎癥狀等等，要及時告知醫生并實施處理措施；其四，細心觀察病人的面部，出現輸液反應的要立刻采用處理措施。

（4）輸液結束后嚴格檢測不良反應，護士還要檢測長期用藥的病人的血藥濃度，護士與病人的接觸最多，對于病人使用新藥的狀況也最為了解，如發現異常要及時與醫生聯系，采取相應措施，病人輸液結束不代表護士的工作就結束了，而是要認真檢測和關注病人的生命體征、恢復程度及病人的心理狀態等，同時，護士還要注意收集記錄所用藥物的療效、毒副作用等，以便回報給臨床醫生，便于醫生調整和采取更精當的用藥方案，有效預防醫療事故的發生。

對于一些容易出現過敏反應的藥物、中藥制劑、新藥等，在病人的使用過程中，要對患者輸液后的反應進行認真細致的檢測，出現異?，F象要及時告知醫生，做出及時處理。醫護人員及藥劑師要準確掌握新藥的配伍禁忌，做好對臨床醫生和藥劑師關于配伍禁忌方面的培訓，通過強化管理，預防因用藥方案存在問題，而出現配伍禁忌。

（5）對于正在輸液和輸液結束的病人，要做好隨訪，對病人的生命體征和病人訴述的感受做出詳細的記錄，以便作為評價和統計護士安全用藥的參照，有利于相關對策的實施。

2 結果

通過對兩組病例的對比，我們看出，實施監護與對策之后所發生的護理風險事件比實施監護與對策之前，有了顯著的降低，通過對護士安全用藥的監護和有效對策的實施，提升了護士的護理工作質量，門診輸液患者用藥的安全性得到保障，有效降低了門診患者輸液的用藥護理風險。

3 結論

基層醫院中的門診輸液室是醫院門診的一個重要的“窗口”，因為病人的情況極為復雜，輸液室護士的工作量較大，工作內容也非?，嵥?，其用藥的安全性是關系著病人生命安全、醫院服務質量的極為重要的環節，本文介紹了一些行之有效的監護和對策，以期對提高護士用藥安全性起到參考作用。

細節決定成敗，同樣護理安全更要把握好每一個細節，在輸液的過程中，護士要一絲不茍地將規章制度落實到每一個細節中，必須具有較強的用藥安全意識和相關的技能，不斷加強用藥安全知識的學習，對于藥物的用法、配伍禁忌、注意事項等等都要熟悉，對病人的不良反應能夠及時采取有效的處理對策，對于藥劑師要完善核查制度，對于將要發出的藥物，要由護士復核一遍，保證藥物的準確性，對于一些采用了新型藥物、中藥制劑及容易引起過敏的患者，護士要在其輸液過程中做好巡視觀察，發現異常及時處理。

護士的工作是平凡而又意義重大的，因為它直接關系著患者的生命安全和醫院的形象，通過對門診輸液室護士在用藥過程中實施監護和有效的對策，使護士安全用藥的風險得到了明顯的降低，預防了護理事故的發生，醫院的護理質量也因此得到了較大提升。

參考文獻

篇（4）

隨著市場經濟的發展，醫療市場的競爭越來越激烈，人們對醫務人員的要求也越來越高。為了適應社會發展需求，我們基層醫院改革勢在必行。怎樣才能轉變群眾和醫務人員的觀念？使醫院在改革過程中取得發展？ “三分治療，七分護理”道出了醫院改革成功的關鍵之一是搞好護理隊伍的建設和管理。怎樣才能把護理隊伍建設和管理好呢？我們采用“人本心理學之父"馬斯洛的層次需要論，對護理對伍中存在的問題進行探討，找出解決問題的辦法?，F總結如下：

1.基層醫院護士的工作現狀：

1.1護士太累：一天到晚忙忙碌碌，想想一天所做，卻沒啥可說，早上晨間護理，床鋪疊被，更換被子，翻身，檢查皮膚，一個個病人問過去，早上好，還好嗎？然后頭上一層灰，身上一身汗地回來。接下來就是領藥、加藥、打點滴、病情評估書寫病歷，健康宣教，換鹽水，還有雜七雜八的事，什么病床壞了燈壞了，什么結帳出院，聯系各種檢查，消毒……等等干不完的活，還有整整兩米長的桌子，整整一桌的鹽水，這一天得一瓶一瓶掛完，中午人最少，常常是呼叫得鈴聲此起彼伏，護士們這時候也最好穿上溜冰鞋?！?/p>

1.2護士太嚴：一周一小考，一月一大考，理論考，三基考，操作考……什么時候才能不考！大檢查，小檢查，年年查，月月查，檢查連綿不斷。……

1.3護士太苦：一年三分之一得時間在上夜班，更有甚者，三天五天一翻班，簡直快不見天日了?！?/p>

1.4護士太忙：工作忙，學習也忙，有了自學考，還有醫院各種各樣的科內學習，院內學習，好不容易有個休息天，還得開會，培訓，要不還要扣獎金。

1.5護士太緊張：回到家還常常想著，今天有沒有什么忘做了，會不會出什么差錯？還有什么忘交班了？

太無奈，太瑣細，……

2.存在問題：

2.1護士待遇低，隊伍不穩定 。隨著醫療體制改革，醫療市場競爭更加激烈，護士主動開拓市場的能力有限，醫院重醫輕護，護士地位低，收入比醫生少，造成護理人員心理不平衡，不能安心本職工作，隨時都想離職[1]。

2.2護士業務能力有限。 基層醫院護士除忙于常規治療、 護理外，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，業務水平得不到提高，搶救大批急、危、重病人時操作技術不過硬，觀察病情發現問題的能力有限。長時間在基層醫院工作的護士，很多安于現狀，缺乏進取意識，競爭意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。護理人員結構不呈梯隊。有主管護師以上職稱只占全院護理人員的6%。

2.3護理人員數量不足 。護理人員的數量始終處于相對不足的狀態。在基層醫院為了增加經濟效益，減少開支，護理人員明顯低于衛生行政部門規定的人員編配要求。護理人員按等級醫院規定編配的要求相比（醫：護比1：2；床：護比1：0.43）大為不足。

3對策：

3.1關心護士的生活，滿足“生理需求”。工作為了生活，但工作不是生活的全部。當護士家里有事盡可能安排其休息，排班要考慮人性化；護士生病，護理管理者到護士家里慰問探望，這樣既對病人負責也體現對護士的人文關懷，實現人性化管理。同時，醫院根據實際情況對不同崗位，不同層次的人員實行二級分配方案及新的激勵措施，提高護士獎金比例，重視護士勞動強度與風險，使護士待遇真正提高，穩定護理隊伍[2]。

3.2依法執業，創造良好的工作環境，滿足“安全需求”

3.2.1進行多元化的法制教育。對護理人員開展法律知識規范化培訓、學習《醫療事故處理條例》，舉辦短期專題教育、進行法律實例講座，改善和加強醫療隊伍法制意識。通過教育促使護理人員學法、懂法、依法執業，提高法律意識，在工作中自律行為，懂得怎么做，做什么。此外，對未取得執業證的護士不安排單獨上班。

3.2.2增加護理人員，合理配置各科護理人員。 醫院必須根據發展現狀，盡可能按衛生部規定護士數量與床位之比的編制要求配置護理人員。護理部除了增加護理人員外，還要按級別層次管理標準進行護理質控與管理，減輕護理人員的超負荷的工作壓力，才能使各項護理工作得到落實，質量得到保證[3]。

3.3滿足護士“愛與歸屬的需要”

3.3.1加強護士職業道德和職業素質的培養。樹立護理人員愛崗、敬業的精神，建立良好的工作人際關系氛圍。新老護士之間形成良好的工作關系，使新來的護士能夠得到大家的幫助，老同事愛護新同事，新同事尊敬老同事，大家一起融入到護理這個大家庭中，工作互相幫助，減少差錯事故的發生。

3.3.2讓全體護士參與科室的管理。科室管理不是護士長一個人的事，充分調動護士的主觀能動性，讓全體護士參與科室的管理[4]。經常表揚做得好的護士，讓科室護士對科室的管理有成就感。

3.4善待護士，滿足其“自尊的需要”

3.4.1不要當病人，同事或領導的面批評護士。當護士做錯事或在工作過程中出現缺陷時，不要當病人，同事或領導的面批評護士。

3.4.2正確對待護理投訴和護理差錯。每當發生護理投訴和護理差錯時，護理管理者正確對待事件，檢查是不是工作流程或管理制度出現問題，看是否還有其他客觀原因影響，要讓其學習相應的工作流程和規章制度。不要讓護士帶著思想包袱上班。

參考文獻：

[1] 劉國芬. 基層醫院護理人員流失原因分析及對策[J].中國保健營養， 2013， （4）： 1913-1914.

篇（5）

帶我護理方面的是一個衛校畢業的實習生，可他的各項操作都看起來都游刃有余，我在一旁不禁感慨。看起來很簡單的護理工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習，緊緊地跟著護士，寸步不離，年輕的護士耐心地給我講解著關于護理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的護理術語和一些日常工作。終于在時間的磨練下漸漸地開始“快”起來

環境熟悉之后，我協助護士接診病員，做好四測（測血壓、測體溫、測脈搏、測體重），跟她學習了血壓及體溫的測量方法，接觸配液環節，在嚴格堅持“三查七對”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間）的原則下，并為病員配液。給我印象最深的是哪個醫生一直在給我強調“無菌操作無菌觀念和規范化操作”。在外科實習這段時間,每個老師都強調無菌觀念，因次,我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創新思維,那也得熟悉情況了再說吧。說不準以后的醫學改革可以把那些繁瑣的操作改進一下，呵呵！

篇（6）

①個人因素：A.工作責任心不強，未嚴格執行護理工作制度及操作常規，特別是“三查七對”制度、分級護理制度、醫囑執行制度、值班與交班制度等。這些都是護理差錯發生的重要原因。

所有差錯類型中，以醫囑執行不當或錯誤、違返操作常規、查對制度不嚴為主（本組資料三者所占比例達86.96%），與大多數研究一致。B.護理差錯的發生與護理人員的資歷、工作年限有關，由于年輕護士工作時間短、經驗少，基礎理論及專業理論都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性措施，容易發生差錯。本調查資料顯示，低年資護士發生差錯的比例（73.92%）遠高于高年資護士（如主管護師4.34%），與大多數研究一致。C.護士的專業技術水平或能力是產生護理差錯的又一重要原因。護士的基礎理論、專業理論及對新技術水平的應用與掌握能力會直接導致護理差錯的發生，本組差錯中有3起是因業務技術水平問題而引起的。某科室護士在協助進行兒童搶救過程中，因為靜脈穿刺不熟練，皮針穿刺幾次均未成功，不僅給患兒帶來身體上的痛苦，更重要的是延誤了搶救時間，錯過了最佳輸液給藥機，影響治療效果。此外，隨著電子、醫療器械等學科的飛速發展，大量先進護理技術、護理儀器的出現在給護理人員帶來便利的同時，也對其提出了更高的要求，因此，護理人員在熟練應用常規護理技術的前提下，要充分發揮主觀能動性，接受新技術、掌握新技術，并積極探索先進儀器設備的使用。

②管理因素：A.護理人員數量不足。隨著護理事業的發展、人們健康需求的增加和護士職能范圍的拓展，臨床一線護士數量不足已經成為影響醫療質量和威脅患者安全的重大風險和隱患。人員嚴重不足、護理工作量較大，長期超負荷工作，身心疲憊，工作中稍不留神就會造成護理差錯，甚至引起醫療糾紛。目前國家定編的病床與護士比1︰0.4，與國際標準相比偏低，然而我院病床與護士比僅為1︰0.3。護理人員缺編是大多數醫院存在的問題，盡管護理人員不斷增加，但醫院開放床位數與執業護士之比未達到衛生部規定1︰0.4的要求，加之婚假、產假、病假、公休假、哺乳期、外出學習、加床等使實際床護比更小。各醫院為了提高收入，增加病床超收患者，大大增加了護理人員的工作負擔。從而出現疲倦和精力分散、情緒煩躁等狀態，必然導致工作質量的下滑以及減少在操作中各個環節的監控步驟，造成差錯。B.護理管理制度不健全，監控力度不夠，對護理差錯的處理方式不夠科學。護士長未控制薄弱，對存在的護理安全隱患缺乏敏感性，對科室護理制度執行情況未進行正確評估及控制，科室護士長對發生差錯的原因進行了分析并提出整改，只是對發生差錯的護士給予批評和處罰，很少對護理人員發生差錯的原因做出正確判斷，導致同樣的護理差錯再次發生。C.人文社會環境的影響。一個良好的工作環境使人心情愉快放松，反之，不和諧的環境、團隊使人情緒緊張，工作積極性不高。護士易受家庭因素、社會因素或自身健康狀態等影響而把負面情緒帶到工作中來，從而導致差錯、缺陷的發生。另一方面，緊張的醫患關系使護理人員承受的心理壓力較大，注意力難于集中，最終不能正確執行操作或對患者病情作出準確判斷，從而產生護理差錯。D.護理基本條件不完備，病房布局不合理，各種搶救的醫療設備未處于完好急救狀態會延誤搶救時機，導致差錯事故的發生。

2護理差錯的預防措施

①加強培訓、提高素質。加強護理的人員培訓，尤其是年輕護士的培訓是保障護理安全的有效措施。除加強“三基、三嚴”培訓外，還要加強針對新儀器、新技術、新方法的繼續教育學習，掌握新技能。可選派優秀護士外出進修學習，本科畢業護士、副主任護師、主管護師可在科內開展一些教學培訓工作，每月組織臨床護理人員學習各項崗位職責、護理制度、護理預案、流程、規范、各科護理常規、“三基三嚴”及相關法律法規等知識，在科室中“老、中、青”護士之間形成“傳、幫、帶”的學習氛圍，以提高護士整體素質。

②加強教育，增強責任心。本組資料顯示“：錯抄、漏抄醫囑”、“未及時觀察試驗結果”、“漏發治療飲食”、“醫囑不及時”、“巡視患者不到位”、“送檢未及時”等護理差錯皆是由于缺失認真負責的態度所導致。因責任意識淡薄而影響醫療工作的事件約占據護理差錯的60%左右，所以，提高護理工作的責任意識是預防醫療護理差錯的關鍵所在。在實際工作中，教育護理人員對待每一位患者要有更多的愛心、耐心、細心、責任心，把自己當作科室、病房的主人，關心、了解科室、病房的一切工作，在執行相關護理服務或操作時，可向患者進行相關健康宣教，并通過與患者的溝通了解患者的心理變化、病情發展、護理支持等，對幫助醫生確定下一步治療方案也具有相當的借鑒作用，也是護士的責任感的體現。

③建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統，是保障患者安全的重要管理手段，也是提高醫療服務質量的必然趨勢。目前我國差錯處理方法遵行《醫院工作制度和醫院工作人員職責》的相關規定，對差錯處理以找出責任人為主，對責任人及科室進行相應的處理，處理原則是弄清其責任大小，找出責任當事人并給予懲罰。在這種責備和羞辱文化影響下，對于管理者而言采取懲罰性差錯處理方法，是最快捷、最被大家接受的管理方式，讓自己下屬或同事看到犯錯誤就要受到懲罰。但是責任當事人往往因害怕被懲罰，對于未造成患者嚴重損害的差錯事件，可能會盡量隱瞞，這樣不僅不利于管理者公平、公正地處理護理差錯，而且也為嚴重安全事故的發生留下安全隱患。研究顯示，護士發生護理差錯時的情緒變化表現為：擔心與不安、驚慌與恐懼、委屈與無奈等。通過對10名護理人員進行深度訪談，不愿意主動上報護理差錯的原因為：害怕被處罰，影響同事之間關系；不贊同懲罰性處理；主張非懲罰性處理。

護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，且與患者接觸時間長，任何一項活動執行不當均可影響患者安全。即使護理人員嚴格遵守“三查七對”制度，仍會發生護理不安全事件。隨著臨床醫學發展，高新技術應用，也使護理工作的難度和風險增高，使護理人員出錯幾率相對增加。因此，傳統的管理理念使管理者在分析和處理護理差錯或事故時，注重分析個人護理行為中不安全因素，對個人加以責罰且與績效掛鉤，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯的繼續發生，治標不治本。

國外對護理差錯的管理有較完善的不良事件或臨床異常事件報告系統，通過營造一種“針對系統、非懲罰性環境”的積極的醫院安全文化氛圍，讓人們都愿意報告異常事件及未遂過失，從系統的角度查找錯誤的原因并設計防御措施，減少錯誤的環境和機會。國內部分醫院做了一些探索，如山東淄博市中心醫院實行非批評懲罰為目的護理不良事件報告制度，倡導“缺陷共享、問題管理”，鼓勵護士勇于暴露風險和隱患，主動報告護理不良事件。目前我國醫療安全不良事件報告系統尚未健全，多數醫院都沒有醫療護理差錯的強制性報告系統，需加以完善。

④增加編制，合理配置使用護理人員。根據工作量合理配置護理人力資源，合理使用合同護士，聘用正規醫學院校護理畢業生，緩解臨床護士缺編狀態。嚴格區分護士等級，各盡其責，使護士工作的目的性更強，更合理地利用護理資源，如主管護師或高級護士負責患者的精神、身心護理及?？铺厣容^強的工作，護師負責處理日常護理工作及操作治療，普通護士負責患者的基礎護理、生活護理。此外，根據各科工作量及疾病的季節性合理調配護理人力資源，同時應兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

篇（7）

1資料與方法

1.1一般資料本院共有手術間5間，年手術量近1660臺。手術室護士9名，其中男1名，女8名；年齡25-44歲，平均30歲；專業技術職務：副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士3名。

1.2方法

1.2.1確立工作目標查找差距，分析工作難點深入學習衛生部《“優質護理服務示范工程”活動實施方案》，在深刻領會其精神實質的基礎上，根據手術室護理工作特點，確立了“為患者提供安全、規范、創新服務”的工作目標，把對患者的優質護理作為活動開展的第一步。同時，對照目標和要求，查找工作差距，對工作的重點、難點進行了討論和分析。

1.2.1.1護士主動服務意識不強手術室護士服務意識淡薄、服務觀念落后，直接表現是工作中缺少人性化關懷、交流內容程式化、工作方法簡單粗暴。

1.2.1.2護理人力資源嚴重不足本院手術室現有床護比僅為1：1.8，護理人力嚴重不足。超時工作逐漸成為家常便飯，擇期手術有進行到晚上11點多的情況，護士工作疲憊感、職業倦怠感增加，安全隱患極大，嚴重影響護理工作質量和服務內涵。

1.2.1.3低年資護士素質有待提高本手術室低年資護士占絕大多數，他們思維活躍、反應敏銳、學習能力強，但責任和安全意識差，自律性不強，在執行各種操作時容易走樣，導致服務質量大打折扣。

1.2.2應對策略

1.2.2.1從“身邊人、身邊事”著手，強化服務觀念手術對患者來說是一種應激，絕大多數患者術前會感到不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼。為改變手術室護士對此熟視無睹、冷漠視之的狀況，利用晨會、業務學習等機會，以身邊人的手術經歷為例，一起分享、分析他們的內心體驗，引導護士站在患者角度來審視自己的護理行為，樹立“視病猶親、感同身受”的服務理念。

1.2.2.2彈性排班，合理分配護理人力資源除根據科室現有人力資源情況向護理部上報人力資源補充計劃外，護士長根據次日手術量及結構，動態調整護士工作時間，合理安排護理人力資源。盡可能減少安全隱患。

1.2.2.3以熟帶生，促進護士快速成長對5年內護士，除進行規范化培訓外，同時采?。孩侔才鸥吣曩Y護士（主管護師或手術室工作10年以上者）一對一師徒結對，全面負責提高低年資護士理論和技能水平，幫助低年資護士快速成長；②設立質控區長，負責本區域手術協助、人員及物資協調等，將優質護理落實到手術配合細節中；③制訂并細化可執行的工作內容與程序，如手術患者安全核查“三查三問”、火災應急處理程序、電擊除顫“三部曲”等；④鼓勵護士工作創新，跳出傳統思維來考慮和解決臨床實際問題。

1.2.2.4制定手術室護理人員的各級培訓計劃

1.2.2.4.1新護士的培訓計劃第一，制定新護士的培訓手冊，人手一冊。第二，根據新護士的培訓手冊進行實施，讓每個新人能有章可行，不會覺得無從入手，不知怎么學習。第三，每階段根據培訓計劃進行考核，總結學習效果，并針對學習情況調整培訓計劃，有針對性的培訓。第四、系統培訓后，進行?？戚嗈D培訓。提高各種手術的配合質量。

1.2.2.4.2手術室?？谱o士培訓計劃第一，加強專業知識的學習，努力進修，能夠解決疑難問題，并且熟悉了解國內外的大型新手術。第二，能夠及時處理好突發事件，掌握特殊儀器的使用、了解特殊藥物的名稱。第三，可以清楚地知道手術需要的特殊用品，手術醫師的特別愛好，手術的特殊要求等。

2結果

2.1患者及醫生的滿意度都提高了由醫院護理部每季度進行的患者滿意度調查顯示，2012年手術室患者綜合滿意度為92.95%，而2013年提升到了96.98%。與此同時，由于患者的滿意度與醫生的滿意度是成正比的，所以患者滿意是醫生滿意的前提，又加上手術護士的綜合素質的提高，業務水平熟練，醫護配合默契，大大節約手術時間，因此實施手術室優質護理服務大大提高了醫生的滿意度。

2.2護士超時工作時數減少與2012年同期相比，在手術總量增加的情況下，護士超時工作時數反而減少。

3討論

3.1有研究表明手術患者的滿意度在很大程度上取決于手術室護士與患者的有效溝通及護士對患者的關心度。因此，服務觀念決定了手術室護士的工作及言行舉止，而護士的舉手投足都將給患者帶來劇烈的內心體驗。

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1．2方法

1．2．1資料收集方法

采用普查的方法測算各專科不同護理級別患者護理工時。由護士長組織本病區護理人員對本病區住院患者1周所有操作項目進行測量。要求每名護士將所完成的操作項目的時間進行記錄，填寫于直接護理項目測量表、間接護理項目測量表，護士長負責核查與監督。

1．2．2計算方法

1．2．2．1間接護理時間

間接護理時間單位為“min／（例•24h）”。如果護理項目不是每天執行，則用測得的總時間除以間隔天數，其平均值即是間接護理時間。

1．2．2．2直接護理時間

按照護理級別測量每例住院患者操作項目執行時間。直接護理時間單位為“min／患者”。操作由1名護士執行，操作時間為實際花費時間；如果多名護士完成，操作時間則為實際花費時間乘以護士人數。

1．2．2．3以?？茷閱挝挥嬎愀骷墑e患者人均日護理工時

①各級別患者護理總工時（1周）＝間接護理工時總和×該護理級別例數／患者例數（1周）＋直接護理工時。②各級別患者例均日護理工時＝各級別護理總量（1周）／各級別護理患者總數。

1．2．2．4以?？茷閱挝挥嬎阕o士日工作量

①日護理工作量＝年護理工作量／365。②年護理工作量＝各級別患者例均日護理量×各級別護理患者總數（1年）。

1．2．2．5護士人員配置

①護士人數＝（日護理工作量／每名護士每日工作時數）×休息系數×機動系數（原衛生部人力編制常用計算公式）。休息系數＝365／（365－休息天數）＝1．4（休息天數＝法定節日假＋平均公休假）；機動系數為1．2（原衛生部標準機動系數為1．2～1．4）。②護士人員配置＝床位數／護士人數（計算所得）。

1．2．3統計學方法

應用SPSS16．0統計軟件，采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2討論

2．1同一病區不同護理級別患者護理工時存在差異，應根據患者情況實施彈性排班

各?？埔患壸o理患者日均護理工時顯著大于二級護理患者（均P＜0．01），這與不同護理等級患者的護理項目和內容不同有關，與疾病的嚴重程度、患者自理能力及配合有關。而分級護理其定義則闡明了分級護理是根據患者病情和生活自理能力實施的護理。隨著患者自理能力的下降，護理需求量增加。就一級護理患者而言，患者多是要求嚴格臥床或病情隨時變化需嚴密監測，并且其大多數客觀配合能力較二級護理差，進行各項護理操作時相對耗時，相應增加了護理工時。針對此情況，病區護士長應每日了解患者動態，根據住院患者的數量、病情等，合理安排護理人員。一方面落實責任制護理，保證護理質量，如三級護士管理3～4例一級護理患者，二級護士管理6～8例二級護理患者；另一方面，護士長機動調派二線班護士，使護理人力資源得到充分合理應用，減少人力資源浪費現象。

2.2不同?？?、護理工作量不同，應根據?？七M行人員配置

不同?？?、同一護理級別工作工時差異有統計學意義（P＜0．05）。這可能與疾病種類有關，同一護理項目可因患者所患疾病不同而操作時間各異。有研究發現，同一護理操作在不同?？扑钑r間存在差異。此次研究根據一年各病區患者住院情況測算各病區日護理工作量，并測算出各?？茦藴嗜藛T配置。經比較，心內科、呼吸內科日護理工作量最大，婦科、心胸外科最小；婦科存在人員過剩現象，其余病區均人員相對不足。鑒此，若每個病區按照原衛生部頒布的床護比1∶0．4統一配備?？谱o理人力顯然不合理，護理人員的配置應遵循“以患者為中心動態調整”的原則。即根據各專科護理工作量，結合護理人員年資、學歷、職稱進行人員配置，根據其不同的能力安置到相應的崗位。一方面，護理部根據各?？频膶嶋H特點、護理工作量統籌、機動調配不同數量及類型的護理人員，另一方面，各科室采用分層護理、“彈性排班”，最大限度合理利用人力資源，避免人員緊缺與浪費并存現象。

2.3各病區護士人員配置不足

除婦科外，其余病區護士標準人員配置低于實際人員配置。分析原因為：第一，護理工作量較以前有大幅度的增加。實施優質護理示范工程以來，護理工作的內涵延伸、功能擴大、范圍拓展，護理工作量逐年提高，護理人員的數量處在相對不足的狀態。第二，護士辭職率高。由于重醫輕護的觀點普遍存在，護理工作雖逐漸被社會各界認可，但護士的社會地位及薪酬與同等技術水平的其他行業人員相比，仍處于較低的水平，而且，護理工作是一項高風險的職業，精神緊張和心理壓力過大，這種付出與得到不平衡也是護士辭職的重要原因。另外，護理人員晉升職稱難。在本調查中，中專學歷護理人員占了32．21％。而許多醫院相關文件規定，“中專學歷晉升護師需7年。學歷只承認脫產學習取得的畢業證，國家自學考試、函授、業余在晉升中均不被認可”從而極大影響護理隊伍中中專學歷的人員晉升，挫傷了護理人員的積極性，影響護理隊伍的穩定。這種人員短缺，加重了在職人員的工作負荷，一方面影響護理人員的身心健康，另一方面可能增加護理不良事件的發生并影響護理質量。對策：從醫院方面，首先，管理者應切實考慮臨床一線工作需要，根據臨床實際科學配置人力資源；加強人文關懷，為護理人員提供安全、愉悅的工作環境，創造和諧的人際關系氛圍，降低其精神緊張及壓力；提高其待遇，盡可能消除付出與獲得不相符導致的不平衡現象。其次，放寬對護理職稱學歷條件限制，取消“國家自學考試、函授、業余在晉升中均不被認可”的規定，考核重點放在業務技術水平上。這樣有利于調動中專學歷護士參加自學考試、成人高考等繼續教育的積極性，提高護理隊伍的整體素質，穩定護理隊伍。教育部門應加強以高中為起點的高職及本科以上的教育，這樣不但有利于提高護理隊伍整體水平，增加患者滿意度，提高護理人員自我價值感，而且，有利于護理人員晉升，增加其薪酬及福利待遇，減少臨床護理人員流失。

篇（9）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害障礙，缺陷或殘疾[1]。語言表達能力差、獨立性差、活潑好動而自身保護能力又較差是兒科患兒的特點，極易發生各種護理安全意外使兒科成為一個高風險科室。兒科護理安全隱患與對策已是廣大護理人員關注的焦點，現將我科安全隱患及對策介紹如下。

兒科常見的安全隱患

護理因素：①護理業務水平：兒科住院患兒大多患有嚴重的基礎病及并發癥，臨床療護涉及多個醫療專業，而臨床護士特點：低年資，學歷較低，專業知識、操作技能不扎實熟練，不能及時對病情作出準確的判斷并施以正確的療護措施，缺乏病人潛在危險的預見。年輕護士語言簡單表述不清甚或態度粗魯在與患兒及家屬溝通時。②核心制度不健全或落實不到位：交接班、分級護理、三查七對等制度執行不到位，護士不能及時巡視病房、發現問題、處理問題以及護理交接不到位缺乏必要的交接手續，療護前后“三查七對”執行不力，從而存下安全隱患。③護士人力資源不足：醫院重視經濟效益及限于編制問題，床護比達不到國家臨床護理的規定，處于疲勞狀態超時間、超負荷工作，造成觀察不到位，處理不及時，易于產生安全隱患[2]。我科病區現有護士14人，年出院3000人（次）以上?；純憾?，護士配備不足，責任護士一輪打針沒結束，先打的又面臨換藥，如換藥不及時，引起患兒家長不滿。④對醫療環境評估不足，缺乏法律知識和風險意識：對病人宣教不到位，防范措施不夠，極易發生墜床、跌倒、非計劃性拔管等。護理人員學習階段只重視專業知識的學習，法律知識知之甚少，加之年輕護士護理安全意識不強、應急能力差，工作中只重視患兒的療護，不注重證據的收集與管理[3]。

醫院因素：醫院普遍存在：醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染[4]。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當特別平時閑置的搶救器械，疏于維護，極有可能出現故障在搶救患兒時，給患者帶來嚴重的后果。

患者因素：本院兒科住院患者大多來自農村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節輸液速度、對檢查收費不理解、等而引發醫療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發生意外，一定引發醫療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。

社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫院的片面報道加之社會對醫院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫務人員的質疑不信任，極易引發醫療糾紛?；颊邔︶t院醫療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫護人員，“大鬧大賠小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

對 策

全面提高護士業務素質：①提高業務能力，加強護士職業素養：為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識，新觀念，新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執行各項醫護核心制度：兒科護理要認真執行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執行落實各項規章制度，知道自己該做什么，怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫院要按照國家規定配置兒科醫護人員。護理部門根據兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據動態工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。

醫院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。

患者：針對患兒的特點，在健康宣教主要是監護人：熟悉病房環境、各項規章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包括；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要碰水，可以套個襪子手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息[5]。

總之，樹立“以患者為中心”的護理服務觀念，具有高度的工作責任心，掌握過硬的專業技能，為對護理環節進一步調整、補充、完善，才能為病人提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質服務。

參考文獻

1 王文榮.護理安全隱患及防范差錯事故，減少護患糾紛的應對措施[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：45-46.

2 周旋.護理安全的影響因素及預防[J].全科護理，2010，8（3）：814-815.

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1　改進措施

1.1　護士規范：要求護士按護士儀表禮儀規范進行著裝，規范服務標準，使用文明禮貌用語，語言清晰，簡潔易懂，語調平穩，語速適中。與病人交談時，起身站立，面帶微笑，目視患兒或家長額頭眉間講話。 要求護士做到，來有迎聲，走有送聲，操作完畢有感謝聲，操作失誤有道歉聲，孩子哭鬧時有溫和的安撫聲。

1.2　接藥規范：要求護士起身站立，按服務規范微笑著同患兒家長進行交流。“您好，請把藥品和輸液單給我好嗎？謝謝！請問您的孩子叫什么名字？您做了XX過敏試驗了嗎？請問孩子以前有重要病史嗎？好的。順便介紹一下我們的輸液環境，這邊是我們的輸液大廳，這里有熱水，廁所在走廊最西邊——等等。馬上給您配藥，請稍等一會兒”！

1.3　配藥規范：要求護士進入配藥室前需換上工作服、戴口罩、帽子、洗手；備齊各種用物，避免反復進入配藥室，以免增加污染機會；護士配藥時精力高度集中，嚴格遵守無菌技術操作規程,嚴格執行三查七對制度及藥物配伍禁忌，注意觀察各種物品及藥品的有效期；抽吸藥液需用20 ml側孔空針抽吸，避免使用大號針頭反復穿刺瓶塞，以減少瓶塞脫落,保證一人一針一藥，減少污染機會；抽吸溶解粉劑時，應使粉劑完全溶解，注意操作方法避免浪費藥液；抗生素如青霉素應現用現配,防止效價降低,避免發生過敏反應；護士需熟知抗生素及其他各種藥物的藥理作用、半衰期、代謝過程和藥物間與溶劑間的相溶性，給予合理的配置；護士了解患兒病情，合理安排輸液順序；配置完畢在瓶簽上注明姓名、藥名、劑量及編號，由另一名護士核對無誤后，放置穿刺區。

1.4　穿刺前規范：要求護士遵守操作規范，嚴格三查七對。利用提問式方式核對患兒姓名，利用反問式方式再次重復核對患兒姓名?！澳?，請問寶寶叫什么名字？XX,對吧!XX媽媽，現在給孩子扎針，請您配合一下！XX小朋友你好，你是不是最棒的孩子。不哭，讓阿姨選個不疼的手，好這個手不疼，阿姨給你扎個草莓味的好嗎？好，XX真棒”。當操作失誤，要誠懇地向患兒家長道歉，取得患兒家長的理解。“對不起，給您的孩子增加痛苦了，請再配合一次好嗎”？

1.5　護送孩子規范：要求護士將孩子護送到觀察室，護送期間遵循護士引領禮儀，注意觀察液體及患兒一般情況,請家長抱孩子行走于護士右側，保持與其同速行走，并在拐角處提醒注意安全。合理安置患兒，協助孩子座好。

1.6　輸液中規范：要求護士針對不同的患兒、不同的病情、不同藥物以及患兒家長對本疾病的認知程度，作出針對性的宣教。“您好，XX媽媽，孩子的針已經扎好，在輸液過程中孩子的手臂（或其他穿刺部位）活動幅度不宜過大，以免鼓針，如果穿刺部位出現紅、腫、硬或其他不適請立即告訴我，我會經常來看孩子，請您放心！您好，XX媽媽，因為孩子以前有XX病史，根據病情需要，輸液速度需慢一點，以免引起不適，請您配合！您好，XX媽媽，這種藥物對胃腸道有一定的刺激性，在輸液過程中孩子不能喝牛奶、冷飲、不能吃水果及過甜食物等,可以適當喝點溫水，以免增加胃腸道負擔；您好，XX媽媽，現在孩子體溫偏高，請您給孩子多飲水，我會及時測量孩子體溫變化，請您不要著急；您好，XX媽媽，由于孩子嘔吐、腹瀉頻繁，請暫時不要給孩子吃東西，暫禁飲食2-3小時，如果病情允許，回家后可幫孩子喝點米湯；您好，XX媽媽，以上是針對孩子輸液過程中的注意事項，請您配合一下好嗎？謝謝您”！

1.7　輸液畢規范：要求護士加強巡視，在輸液過程中發現患兒的液體滴完，仔細觀察患兒病情，傾聽患兒家長的主訴，若患兒病情穩定立即給予拔針。“您好，XX媽媽，孩子的液體順利滴完了，病情也穩定了，咱們準備拔針吧！來，好寶寶，讓阿姨看看手把針拿走；嗯，寶寶真棒！您好，XX媽媽，請您給孩子按壓五分鐘，觀察30分鐘，如果沒有什么反應和不適，您再離開好嗎？謝謝您的合作！請走好，祝寶寶早日康復?；丶液笥惺裁床贿m，請立即來院。感謝您對我們工作的支持和信任，謝謝！”

2　實施效果

篇（11）

細節決定成敗，多年臨床實踐發現，靜脈輸液操作中若干細節很容易被疏忽，現將常被疏忽的若干細節提出探討：

輸液前準備：除按操作常規準備輸液用物外，輸液瓶貼可采用專用不干膠藥貼：標注有床號、姓名、住院號、藥名、滴數；書寫好的瓶貼倒貼于液體瓶上，方便在輸液過程中核對患者信息，大大節約了查對時間；評估患者切記評估病員藥物過敏史。

三查七對要注意方法：病員姓名查對，應該采用反問式查對，即詢問患者叫什么名字，等患者回答以后再復述一次，比直接呼喊患者姓名更不容易出現差錯，然后再核實腕帶信息是否一致。查對應至少兩種及兩種以上方式，即查對姓名、年齡、性別、住院號等，切忌只以呼喊床號作為查對唯一方式；另外操作后的查對切不可忽視，這樣更能保證護理安全。

一次穿刺成功率取決于選擇血管。對于穿刺難度高的患者選擇血管尤為重要，一定要在找準血管，有一定把握的基礎上再行穿刺，而不是抱著試一試的態度就開始穿刺。

一次排氣：可在查對并消毒穿刺部位后進行排氣，排氣后直接進行穿刺；避免兩次排次造成的藥液浪費同時也節約了時間。

粘貼膠布或敷貼有方法：穿刺成功以后粘貼膠布應先固定針柄，然后再固定其他兩條膠布；如果是敷貼可在穿刺成功后先從針柄左側固定順勢緊貼皮膚壓向右側，這樣可以有效排除敷貼內殘留氣泡；固定好了以后，可將靠近針頭部分輸液管從患者指縫中穿過，囑咐患者輕輕夾住輸液管，以免牽拉脫落。

拔針也要三查七對：在忙碌的情況下可能導致錯誤拔針，所以在患者液體輸完以后也要三查七對確認以后再拔針，這是臨床上經常容易出現的問題。