護理碩士畢業論文大全11篇
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篇（1）
【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國經濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質量的關注也日益密切。青光眼是當今世界范圍內不可逆盲的主要病因，同時也是導致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發性青光眼是指主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調，引起氣血失常，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發展為視神經萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發生了青光眼典型的視神經萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發病的唯一致病因素。缺血學說越來越受到關注。原發性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環障礙，其血粘度水平升高可能是原發性青光眼視神經損害的潛在性危險因素【4】。原發性青光眼與“血瘀”關系密切，“血瘀”癥候出現頻率由高到低依次為球結膜血管擴張，視網膜靜脈迂曲及動脈變細，視盤蒼白，脈弦澀或結代、舌質紫暗或舌體有瘀斑、球結膜下出血， 伴高血壓、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導致微循環功能受損，是各型原發性青光眼病發病的共同基礎【6】。血流變學與原發性青光眼的聯系日漸明確 ，它在原發性青光眼的病因學、治療學中有重要的意義【7】。
社會心理因素與原發性青光眼有明確的聯系，青光眼患者主要表現為A型性格，患者的精神性和神經質傾向人格特征與閉角型青光眼發病密切相關【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發病前經歷的負性生活事件產生情緒應激是導致原發性青光眼患者發病重要原因之一，青光眼的發病及復發與精神、情緒等有關，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發性青光眼是指與可以認識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯系的一類青光眼。心理護理及健康指導相對于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國學者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發性與繼發性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認識不斷加深的過程【10】。原發性非先天性青光眼患者在應對方式、社會支持、生活質量、自我效能等各方面可干預性較強、預后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結原發性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上眼壓控制方面的大體預后。
1.4.2 觀察影響原發性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素。
1.4.3 探索原發性青光眼患者群體在應對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發性青光眼患者的心理護理及健康指導應著重側重的焦點問題。
1.4.5 總結原發性青光眼患者在自我效能及生活質量方面是否會隨應對方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發性青光眼患者維持眼壓穩定所不容忽視的關鍵因素。
2 方法
2.1 研究對象
本課題以三級甲等醫院專業眼科在1996年至2012年期間確診的原發性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發性青光眼患者為研究對象。
2.2 抽樣方法
采用隨機抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應用電話回訪問卷調查法對研究對象的情緒狀態、眼壓狀況、生活質量、事件應對方式及社會支持狀態等各方面進行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭經濟狀況、醫保類型、性格類型、情緒穩定性、睡眠質量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測量值、遠視力檢測結果、眼壓是否穩定、原發性青光眼發生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷
由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質量。
2.3.6 社會支持量表
共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應對方式問卷
由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取4個選項。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級甲等醫院專業眼科病案室微機中心工作人員聯系，調取自1996年至2012年確診為原發性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準確記錄，隨后及時總結匯總。
2.5 統計分析
將所有問卷調查結果輸入計算機建立Excel表格，采用均數、百分比、相關性分析等探索影響原發性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素等。
3 結果
3.1 基本資料
三級甲等醫院專業眼科確診為原發性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學歷者30人，大專及本科學歷者2人，初中及以下學歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩定且正常者49人，波動不穩定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機抽樣的50位原發性青光眼患者的生活現狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導下，自身的應對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導，以致互相埋怨、敵對、冷戰，最終導致家庭關系淡漠，自我效能及生活質量持續低下。
4.2 隨機抽樣中的50位原發性青光眼患者眼壓控制現狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓能夠保持穩定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓即使曾經保持穩定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩定的隨機抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發性青光眼患者在應對方式方面存在較大的可提升空間：
原發性青光眼患者對生活事件多采取消極應對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內外專家公認青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關的心理社會因素也日益引起國內外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調適、加強養生保健和疾病之醫療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫護人員應當開展針對該人群自我管理行為的護理干預，未來的研究應著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規護理模式之中【16】。護理干預能有效減輕青光眼患者的負性情緒，并能改善、提高患者的生活質量【17】。原發性青光眼患者能獲得相應的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應對能力【18】。 社會高支持組生活質量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統計學意義（P
總之，原發性青光眼患者在應對方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結論
本研究得出以下結論：
5.1 原發性青光眼患者的心理護理及健康指導可著重側重其應對方式方面的溝通及引導。
5.2 自我效能及生活質量會隨原發性青光眼患者應對方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態是原發性青光眼患者維持眼壓穩定所不容忽視的焦點因素。
附錄 原發性青光眼相關調查問卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測量值： OD OS
2. 遠視力檢查結果： OD OS
3. 眼壓是否穩定：①穩定 ②不穩定 ③不確定
4. 原發性青光眼發生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無其他疾病： ①無 ②有
（二）人口學資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經濟狀況：①收支平衡； ②收支節余； ③入不敷出；
7. 醫保類型： ①公費醫療； ②城市醫療保險； ③新農合； ④自費；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內向；
9. 情緒穩定性：①穩定； ②一般； ③不穩定；
10. 睡眠質量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請根據自己的實際情況，選擇相應的得分情況
三、自我效能量表：請選擇對應的數字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛生組織生存質量測定量表：請您根據近兩周來的經歷和感覺填寫
五、社會支持量表
下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據您的實際情況填寫，感謝您的合作！
六、應對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學。
胡兵，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，副主任護師。
孫志毅，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，主管護師。
劉翠紅，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，主管護師。
篇（2）
專業型研究生教育不是什么新事物，但大規模發展卻是近二三十年的新現象。其間，經濟發展模式的轉變是此類研究生教育迅速增長的主要推動因素之一。除此之外,政府引導、人口變化和就業趨勢等也對專業型研究生教育的發展有著重大影響。
第一，專業型研究生教育的發展，與知識經濟的興盛密不可分。這種經濟高度依賴知識產品的生產者,對從業人員提出了更髙要求,促使其延長受教育年限，將專業教育從專科和本科層次提升到研究生層次。隨著新興產業的不斷涌現,研究生教育層次的新專業層出不窮，如金融數學和油氣工程。同時，一些原先沒有像醫生和律師那樣被視為“專業”的行業,也慢慢跨人了專業或準專業的軌道，如作曲和創作。結果，專業型研究生教育的門類日益繁多。
第二,研究生教育層次新專業的設立，有時與國家和地區的經濟發展戰略直接相關。當國家和地區需要發展某一產業時，往往會與高校聯手,有針對性地設立研究生教育層次的學位項目。20世紀90年代,西澳洲政府決定把油氣開發作為一項支柱產業，并為發展該產業培養一支當地的技能型勞動力。于是,州政府與石油企業和地方高校合作，由當地一家主要的石油公司出資，在西澳大學設立了油氣工程研究中心，開展相關的專業碩士學位教育同樣，美國南伊利諾伊大學艾德華茲維爾分校新設的生物技術管理專業碩士學位，也呼應了將圣路易斯市建設成“生物技術區”的政府目標。
第三，人口結構的變化有時也會影響行業對從業人員的要求，醫療衛生行業尤其如此。隨著老齡人口的持續增加，醫療衛生服務的重點從治病救人轉向提供醫療保健指導和臨終關懷服務。同時，全球人口流動的加速要求地方醫療衛生機構面對來自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫療衛生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀80年代起，護理實踐方面的研究生培養計劃相繼出爐。1986~2006年間，美國開展護理專業研究生教育的機構從 220個增至518個，碩士學位項目由180個升至417個,博士學位項目也由39個升至101個。
第四，有時候,開展專業型研究生教育，與學生的就業取向有關。傳統的研究生教育以培養學術型人才為主，但事實是,大多數研究生畢業后并不從事學術工作。美國曾做過一項研究，發現該國的博士生中，只有一半想在大學教書丨\這項研究突顯了研究生教育的傳統目標與實際效用之間的偏差，引起了人們對研究生教育的質疑與批判。在學術型研究生教育之外，增設專業型研究生教育,在某種程度上是對這種批判的回應。
第五,少數情況下,研究生教育層次新專業的設置，是為了吸引生源，維持相關學科的生存。例如，美國不少數學類專業團體(如美國數學學會)積極推動兩年制的產業數學和應用數學碩士學位教育項目，原因之一是為了通過專業型碩士生教育，讓數學專業的畢業生像法律和工商管理專業的畢業生那樣，也享有豐富而靈活的就業機會，從而將其保留在數學領域。
在上述五項因素的促動下，近年來，發達國家和地區專業型研究生教育的規模有了顯著增長。在美國，1984~2000年間，專業型碩士學位的授予量從27.1萬增加到36.6萬'增幅超過35%。與此相關，有權授予研究生學位的高校也在增多。以美國為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權授予博士學位的高校從260所增至406所。盡管最負盛名的研究型大學仍然掌控了50%的博士學位授予權'但與20世紀末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個博士層次的專業學位項目，到2001年，這一數字升至131個。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數占該國博士生總數的比例,從56%降至48%。可以說，如今，參與研究生教育的高校越來越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。
近年來，專業型研究生教育在發展上又呈現出兩種新動向。首先，一些非政府專業組織和基金會積極參與，大規模資助高校開展專業型研究生教育，使專業型研究生教育的發展由個別高校的自主行為，轉變為一種集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國科技與經濟方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學，為每所大學提供不超過45萬美元的資金在自然科學和數學領域，開展兩年制的專業碩士學位教育。此后，它又在另12家研究機構，出資設立了一套生物信息專業碩士學位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會的資助下，開設了專業科學和數學碩士學位課程。
其次，專門開展專業型研究生教育的學院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業型研究生教育學院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學院，致力于生物科學的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學生。如今，它與企業和其他高校密切合作，提供專業碩士、專業博士和雙學位教育，并設有生物科學管理方面的博士后工作站。
二、不同于學術型研究生教育的若干特征
與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育有如下明顯特征。
其一，由于專業型研究生教育具有強烈的市場取向，所以在設立新專業之前,高校一般會開展市場調查，了解市場對相關專業的需求，判斷設立新專業的可行性以及課程應該包含的內容。以美國為例，1999年,肯塔基大學護理學院在開設護理實踐博士專業之前，向州內382名衛生保健機構的主管發放了問卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業的畢業生，并估計說未來五年內，可以為畢業生提供80個就業崗位〃\斯隆基金會在資助專業科學和數學碩士學位教育項目前，一般要求院校建立企業咨詢委 員會，分析企業對課程內容的看法，了解它們希望畢業生具備何種技能。市場調查不僅有助于提高相關專業與課程的適用性，而且可以建立業界對專業型研究生學位的信任，幫助畢業生建立就業網絡。
其二，接受專業型研究生教育的學生，大多具有一定的工作經驗，在企業中擔任中層或高層領導。他們在工作中認識到自身知識結構的不足，希望在專業技能之外,掌握其他領域的本領,如市場營銷和通信技術、團隊合作、人際交往、財務規劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關，接受專業型研究生教育的學生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學位的僅為少數。西澳大學油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學生只占15W。在美國圣何塞州立大學,70%修讀專業物理學學位的學生還從事其他工作。
其三，專業型研究生教育具有鮮明的跨學科性。這一方面是因為相關專業多出現在跨學科領域，如金融數學和計算化學，另一方面是因為企業和學生高度關注專業之外的知識與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會稱其科學專業研究生教育的特色是“科學+”(science-plus),即把嚴格的科學和數學學習，與管理學、政策學和法學等內容相結合，并強調培養協作與交流能力?。可以說，專業型研究生教育培養的不僅是高級從業人員，還有專業型管理人員。
由于單個院系很少具備開展跨學科教學的條件，所以專業型研究生教育通常依靠多個院系甚至多所高校的合作。如西澳大學油氣工程專業的教學，由來自當地三所大學七個學院的14個系共同承擔，有些課程還聘請了西澳洲之外和國外的教師前來講在一些高校，專業型博士生不像學術型博士生那樣，由一、兩位教授指導，而是由一位主導師與來自其他院校的專家小組共同指導。
其四，專業型研究生教育最顯著的特點，是以多樣化的考察和實習為核心，以便學生了解企業或行業所處的社會與經濟環境，把握勞動力市場和客戶的動態，協助企業解決真實的問題。而且這種考察和實習多采用小組合作的方式，幫助學生掌握真正的工作場所中所需的閉隊合作技能。在美_的康奈爾大學酒店管理學院，二年級研究生用一學期時間，結成六人一組的酒店發展咨詢團隊,考察相關酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產與市場，探訪酒店的競爭對手，撰寫酒店發展計劃,并向業界代表作口頭陳述。堪薩斯州立大學的紡織與服裝系為專業型碩士生設計了四類實踐項目：一是在企業指導下的實習；二是根據企業的需要，開展市場調查；三是為企業做一個項目，如廣告、推銷和時裝展；四是完成一份企業分析報告,評估其優勢與不足。這樣的實習對在職學生有不小的吸引力，因為他們可以與自己就職的企業一起，開發各種實用項目，實現學習與工作的融合。
其五，企業的參與對專業型研究生教育至關重要。如前所述，研究生層次的專業學位教育項目在設立之前，往往需要開展以企業為主的市場調查；設立成功之后,高校也要借助企業的力量,為學生安排考察和實習。除此之外，企業還在教學和學生指導中扮演重要角色。在西澳大學的油氣工程研究中心，主要由企業員工講授的課程約占課程總數的一半一些企業還為專業型研究生教育提供獎學金和設備等資助。例如，凱克研究院與企業有著廣泛而深人的聯系，單是實習項目就得到了13家公司的資助。事實上，向凱克研究院捐資的企業如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬美元。
其六,專業型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養目標差異紛呈，除高級從業人員外，還有專業型管理人員和技術專家，所以即便是同-個國家的同一門專業，其學制和課程要求也千差萬別，學位名稱亦各不相同。以英國的醫藥工程碩士學位教育項目為例，各校規定的學習時間從一年到三年不等，在A校可以得到大量學分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個小小的單元。至于學位名稱，牛津大學稱之為“生化工程”，利物浦大學稱之為“醫藥T：程”，帝國理工學院稱之為“醫學工程與物理科學”，此外還有“生物醫藥工程”、“醫藥工程與物理學”和“醫藥技術設計”等。
在授課方式上，為了照顧在職學生的需要，夜間授課、周末授課和網絡授課等形式日趨普遍|91。有調査顯示，美國的專業物理學碩士學位課程中，有五分之一開設了夜間課程。伊利諾伊理工學院的保健物理碩士學位項目專門面向在職人員，多數課程可通過遠程學習完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學分的獨立模塊,方便學生短期學習。
專業型研究生教育的多樣化還體現在學生評估上。一般而肓,傳統的學術型研究生教育要求學生撰寫畢業論文，并通過有校外專家參與的答辯。雖然一些專業型研究生教育項目對學生也有此項要求，但總體而言，評估方式差異很大。例如，美國護理專業的博士生，一般需要在畢業前完成一個以實踐應用為導向的項目，如發起一項改變或改良實踐的行動丨151。此外，企業也在判定學生學業成敗中，擁有一定的話語權。
三、面對的挑戰
專業型研究生教育因其貼近市場、政府、學生和學科發展的需求，近年來有了長足的發展。某些專業型研究生學位已經得到行業協會或專業團體的認可，成為相關行業或專業的人職條件\不過更多時候，專業型研究生教育不得不面對質量保障不夠完善、與學術型研究生教育相比吸引力不足等問題。
1.質量保障的缺失
如前所述，專業型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業的培養目標、學制安排、課程設置、教學方式和學位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業教肓項目都能達到最基本的質量標準,便成為各國面對的首要難題。
高等教育階段，院校或專業在設立之前，一般需通過政府認可的認證機構的認證。否則，院校或專業很可能得不到政府資助，在生源和勞動力市場上也缺乏公信度。不過，這些認證制度主要面向本科層次的教育。由于專業型研究生教育大規模發展的時間不長,所以相應認證制度仍在建設中。大多數情況下，如果高校有權授予研究生層次的學位,那么它就可以自行開設專業型研究生學位項目。例如,A大學有權授予碩士學位，那么它雖然不能自行開設專業型博士學位項目，卻可以提供專業型碩士學位教育。可以說到目前為止，專業型研究生教育的質量保障主要依靠相關院系和高校的自律。
不過,在一些專業團體和行業協會的推動下，個別專業開始有了全國性的設置標準。例如，美國護理學院協會分別于1996年和2006年，《髙級護理實踐碩士教育要素》和《高級護理實踐博士教育要素》,設置了相關專業的課程標準。但它同時指出，該專業畢業生的崗位各不相同，有的擔任機構領導，有的是診所專家,有的是政府醫療衛生系統的決策者。所以各院系在設計課程時,重心可以有所差異,或以領導技能為主,或圍繞高級臨床實踐,或關注信息技術等，實習內容也可以多種多樣，有的管理某個護理保健機構,有的照料病患，有的制定并實施衛生保健政策。可見，這兩份《要素》給院系留有相當大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業認證標準，僅供院系在自愿的基礎上參考執行。所以總體而言，《要素》對相關的專業教育沒有太大的約束力。
英國的情況有所不同，皇家護理學會作為英閏最大的護理專業團體，于2010年了專業護理研究生教育的認證標準，從課程、設施、學習資源、招生、管理、師資和實踐等15個方面,提出了一整套細則。例如，課程必須兼顧理論與實踐,實習時間不少于500小時,專業設置必須充分考慮業界的需要,并通過有效途徑，讓業界參與質量反饋和評估。同樣，美國教育部也已批準美國婚姻顧問協會(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對相關專業的研究生課程進行認證。
總體而言，專業型研究生教育的設立多由高校自主決定，來自專業團體和行業協會的認證只是剛剛起步，涉及的專業領域極為有限。而且，即便在那些已經設立認證標準的領域，也有不少不愿接受認 證的院系運作其中。
除專業認證外，另一種質量保障模式是制定全國或地方統一的資歷框架(qualificationsframework),如英國的國家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫明各級資歷擁有者必須具備的知識和能力標準，從而引導院校的專業與課程設置。但是，為照顧不同專業和課程的需要，這些資歷框架的用語一般較為模糊,院系要達到既定標準,難度并不算大〃。此外，至少在英國，院校有權選擇不參與此框架。
值得注意的是，對于質量保障缺失這一問題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評說,認證和評估機制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認為，研究生教育的無政府狀態是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。
2.學術型研究生教育的競爭
與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育的發展時間較短,規模較小,不得不承受來自學術型研究生教育的競爭。一些研究發現,專業型研究生教育的畢業生在勞動力市場上的競爭力，不如學術型研究生教育的畢業生。雖說前者培養的是高級從業人員和具有技術專長的管理者，但畢業生走上工作崗位時，卻發現自己必須聽從持有學術型博士學位的上司之令。這迫使不少專業型研究生學位的持有人,最終只能回到學術的軌道上。例如，南加州大學的專業科學碩士學位項目，第一屆共有15名畢業生，其中7名決定留在學校繼續深造，只有3名進人了企業界。新澤西理工學院亦是如此,11名計算生物學專業碩士畢業生中，在醫藥公司工作的僅3人。賓州大學生物技術專業的10名碩士畢業生中，也只有3人進入了企業界網。
與此同時，學術型研究生教育正通過多種方式，改變其傳統的刻板形象。例如，美國的國家科學基金會發起了“綜合型研究生教育研究與培訓”計劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實施以專題研究為核心的博士生教育。它以問題為導向，倡導跨學科研究。基金會已在五年的時間內，向55所大學的70個博士學位項目撥發了6400萬美元％在英國，政府協同英格蘭高等教育撥款委員會和知名高校等,將研究與技能培訓相結合，于2000年開展“新博士學位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士學位”教育仍以學術研究為主，招生標準與學術型博士生的標準相同，學生仍需完成學位論文，并通過傳統的答辯,方可正式畢業。不過，它在課程中增加了一些跨學科內容，如演講與交流技巧、團隊建設與管理，此外還有企業培訓。目前，已有倫敦大學、利茲大學、紐卡斯爾大學和諾丁漢大學等16所高校參與其中，涉及生物科學、商貿、教育、工程、環境科學和法律等13個學科領域氣
學術型研究生教育的變革，使其與專業型研究生教育的界限不再那么明晰。調查發現,髙校教師和學生都認為，學術型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學術型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實施方式，也能給予學生跨學科的體驗和實地培訓，那么專業型研究生教育是否還有存在的價值？特別是當專業型研究生學位缺乏與學術型研究生學位同等的吸引力時，專業型研究生教育該何去何從？
3.其他挑戰
篇（3）
美國的相關研究發現,選擇整形美容手術的有各個年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術的主要基于身體和心理因素。國外研究發現,促使人們尋求整形美容手術的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術沒有相關性[5]。還有一點,雖然自尊與體像高度相關,但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術。王肅生等[6]把人們尋求美容手術的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應工作環境、職業要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術;⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦,多見于青少年。
另外,國外還有對整形美容男性群體心理做了研究,發現促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔憂和需要、社會形象、社會評價及等[7]。
2整形美容患者的心理分類與術后滿意度
2.1 整形美容求術者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學生美容心理進行了研究,將其心理狀態分為五種類型:①合理美容型(占多數);②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術的患者進行分析,認為尋求美容手術的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術的愿望并不強烈,經別人議論和勸告而要求進行美容手術者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進行手術(37.4%)。Reich根據美容整形患者的人格特點,將美容受術者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執型;⑤分裂型。
2.2 影響術后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發現,受術者術后滿意度與手術醫師的職稱、學歷無關;滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質)評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執評分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執兩因子的評分與滿意度之間呈負相關,即身體不適、易猜疑的受術者易不滿意術后結果;EPQ中,P因子的評分與滿意度之間呈負相關,即他人、難以適應外部環境、與他人不友好者不容易滿意手術結果。
有研究者對瞼袋手術患者的人格特征與術后滿意度進行了研究,發現與正常人相比,瞼袋手術患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗中,患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中,患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術患者人格特征的恃強性、獨立性和專業有成就者的個性因素(次級因素)與其術后滿意度有顯著相關。瞼袋手術患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關系,且均為正相關,而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術患者術后滿意度評分影響最大[14]。國外學者研究了有心理障礙者進行整形美容手術的情況,發現美容受術者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內也有研究指出在要求施行美容手術的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數體像障礙的患者對美容手術的效果都不滿意,有些患者甚至會尋求法律途徑或對醫生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對手術效果的期望往往不切實際,可能永遠不會對手術效果滿意[19]。
3整形美容手術與患者心理
3.1 整形美容手術對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發現,整形美容受術者術后自尊、BDD 及EPQ 中的神經質量表(N) 、精神質量表(P) 及掩飾量表(L) 較術前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩定,社會交往適應性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術前比較,受術者術后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究,發現不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應有差異,知識分子適應不良反應發生率高于非知識分子, 知識分子不利于健康反應發生率高于非知識分子,同時有適應不良反應和不利于健康反應的知識分子發生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應也有差異。
大量研究發現,美容手術確實改善了患者的心理狀況,與健康相關的生活質量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對患者心理的影響程度或方面也有所區別[23],有關腹部成形術的研究發現,手術后患者對體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術的研究發現,心理狀況的改善在手術后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據表明,減肥手術并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術后2年后,這種行為又會重新開始[24]。
3.2 整形美容受術者的心理狀態:彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術的受術者圍手術期的心理狀況進行了研究,發現在術前受術者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發現,整形美容受術者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導致喪失自尊、擔心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術受術者心理障礙主要表現為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。
4整形美容患者的心理治療
事實證明,對具有體像障礙者在心理治療的基礎上實施整形美容手術,可使心理治療效果與整形美容手術治療的作用相輔相成,同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導療法;④合理情緒療法;⑤是順應自然,為所當為。
5小結
歸納總結國內的文獻資料,發現很多研究者都比較關注整形美容患者心理狀態以及術后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時,國內研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術的專題進行研究。從研究的科學性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內已有相關的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關報道,這就會讓我們對研究的結果產生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會產生不一樣的結果[23]。因此,進行不同的整形美容手術,其相關的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對影響人們尋求美容手術的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內尚無對此的研究報道。此外,促使人們尋求美容手術,什么因素起關鍵性作用,也沒有相關研究。
隨著人們對整形美容手術的認識越來越深,社會對它的偏見越來越少,越來越多的人會選擇進行美容手術。根據國內外的研究報道,在整形美容受術者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意,進而想要選擇手術來改變這種情況。所以說僅靠手術是不能從根本上解決問題的,更嚴重者還可能會引發醫療糾紛,正如英國整形外科醫生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學有著密切的關系,因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”,其別強調了心理學的研究,他認為:“……倘若遇到一個心理已有嚴重障礙的求美者,應該用的不是手術刀,而是心理疏導”。因此,整形外科醫生心理學和精神病知識的掌握顯得極為重要。
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篇（4）
中圖分類號：G808.1 文獻標識碼：A 文章編 號：1007-3612(2011)05-0112-04
Research on FourFactor Model of Job Performance Structure of Professional Sport Coacher in China
LI Lin，FU Dong
(Chengdu Sport University，Chengdu 610041，Sichuan China)
Abstract: The research has chosen professional coaches in China as its sample.The data of
participants were collected and analyzed by methods of interview，questionnaire ，and mathematical statistics so as to discuss the job performance model of prof essional coaches in China.Exploratory factor analysis yielded that the job perf ormance model of professional coaches in China was constructed by four factors， namely，task performance，contextual performance，development performance and co unterproductive performance.The Job performance scale turns out to be extraor dinary in terms of internal consistency reliability and validity.Confirmatory f actor analysis indicated a best fit for the fourfactormodel of the job perfo rmance model of professional coaches in China.
Key words: coach; model; job performance; task performance; contextual p erformance; development performance; counterproductive performance
從19世紀末20世紀初工作績效（Job Performance）概念提出以后，該主題的研究 逐漸被學者們所重視。如今，工作績效的研究已經成為了人力資源管理領域的重要研究主題 之一，但是對于工作績效的概念至今仍沒有一個被學界共同認同的觀點，分歧主要在于把工 作績效定義為結果還是行為［1］。
工作績效的研究主要集中于結構、概念、影響因素等方面的研究，其中對于工作績效結 構的研究是主要研究方向之一。早期工作績效的研究主要以職務職責作為主要評價標準，以 “產出和結果”觀點為主要理論，后續研究以“任務績效”概念取代了“結果和產出”理論 ［2］，成為該理論支持者在工作績效模型研究時的主要關注點。隨著研究的繼續深 入，許多 學者認為“任務績效”單維度結構已經不適于現代人力資源管理理論，大量研究認為工作績 效結構應為多維結構，二維、三維、四維等多維度結構模型被提出。其中具有代表性的有： 組織公民行為（Organizational Citizenship Behavior）結構模型，任務績效（Task Perf ormance）和關系績效（Contextual Performance）以及反生產行為（Counterproductive B ehavior）與組織越軌行為（Organizational Deviance Behavior，或叫做組織層面的偏差 行為）等［3］。
通過文獻資料研讀發現，20世紀末期國外學者已意識到工作績效是體育組織人力資源管 理中的一個非常重要的問題。他們對績效的關注始于對體育組織內績效評估的研究，即體育 組織中工作績效研究始于應用性研究。我國體育組織工作績效研究同樣始于應用性研究，不 過我國體育組織工作績效研究與國外研究最大的區別在于組織層面的研究先于個體層面 ［4］ 。通過對我國體育組織工作績效文獻研究發現，我國體育組織中的工作績效結構研究還處于 探索和萌芽的階段，尚未開展實證研究。體育組織中開展績效評估研究應借鑒國內外管理學 領域已有的研究成果和研究范式，遵從工作績效研究回歸工作績效結構為研究邏輯起點的思 路，結合我國政治制度下的體育組織特點，首先從個體即教練員層面開展實證研究。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象 以我國專業體育教練員工作績效維度和結構作為 本研究研究對象。
1.2 研究方法
1.2.1 理論推導
根據已有研究成果對我國專業體育教練員工作績效結構可能存在的維度進行推導和假 設，主要涉及理論包括勝任特征理論、人-崗-組織匹配理論和持續學習理論。
1.2.2 訪談法
1）非結構式訪談法：自行編制“我國專業體育教練員工作績效研究訪談提綱（管理者用A/B ）”對部分省、直轄市項目管理中心主任、副主任和領隊進行非結構式訪談。
2）半結構式訪談法：自行編制“我國專業體育教練員工作績效研究訪談提綱（教練員用A/B ）”對目前正在從事競技體育教練員工作，并且工作年限5年以上的專業體育教練員進行半 結構式訪談。
本研究將專業體育教練員定義為我國執教省級以上專業運動隊的教練。
1.2.3 問卷調查法
根據訪談和理論推導編制的《我國專業體育教練員工作績效調查問卷》對我國專業體育 教練員進行問卷調查。
本研究調查對象包括我國部分省、直轄市和行業體協運動管理中心主任、副主任、領隊 和教練員等，他們分別來自四川省、重慶市、貴州省、北京市、廣東省和河南省等地區，其 中主任27人，副主任48人，領隊81人，教練員35人，共計191人。項目包括乒乓球、足球、 水球、游泳、田徑、羽毛球、網球、武術、舉重、跆拳道、摔跤、排球和籃球等。
本研究要求每名管理者最多對其管理的3名教練員進行工作表現評價，研究共發放問卷5 50份，回收問卷514份，回收率為93.45%，其中有效問卷493份，有效率為95.91%。研究將 全 部問卷進行編號，按照編號的奇偶進行分組，偶數組246份數據進行項目分析和探索性因素 分析，奇數組247份數據進行驗證性型因素分析。
1.2.4 數理統計法
本研究主要運用EXCEL、PASW Statistics18.0和AMOS17.0軟件對訪談、問卷調查得到的 數據進行信度分析、探索性因素分析及驗證性因素分析。
2 理論與分析
大量文獻分析發現，勝任特征理論（一種重要的績效評估方法，McClelland，1973；教 師績效評價的三種理論之一，Medley & Shannoe，1994）［5，6］、“人―崗―組 織”匹配理論（該理論是以任務績效為理論基礎的績效管理模式理論之一,韓翼，2006）［1］和持續學 習理論（被認為績效中一個越來越重要組成部分，Daniel & Elaine，1999）［7］ 的研究成果可作為我國專業體育教練員工作績效結構模型研究的理論基礎。
勝任特征理論中的基準性勝任特征主要對于教練員崗位的基本職責進行了界定，而鑒 別性勝任特征主要考察了人們潛在的一些特質，這些個性特質是決定關系績效的一個重要因 素；“人―崗―組織”匹配理論則涵蓋了與教練員工作績效相關的多種因素，特別是教練員 在訓練、比賽過程中所表現出的行為方式；持續學習理論則側重于關注教練員自身的發展以 及教練員團隊的發展對于工作績效的影響。通過大量理論文獻的研究和推導可以看出作為體 育組織中所特有的職位，教練員需要面對運動隊的訓練、管理；上下級的人際交往溝通；緊 跟專業發展趨勢等諸多問題，因此考察其績效優劣需從多層次多角度的視角進行，所以本研 究理論假設支持在任務績效與關系績效基礎上的多因素工作績效結構模型的觀點。
3 工作績效結構維度探索性研究
3.1 教練員工作績效量表編制 本研究借鑒Campbell（1990）和韓翼（2006）對工作績效量表的建立方法，在關鍵事件 法的基礎上，建立教練員工作績效量表。
本研究對四川、北京、重慶、云南、貴州等地的教練員與相關項目管理中心主任、副主 任和領隊進行了訪談。其中訪談教練員20名，管理人員13名，項目包括：田徑、排球、乒乓 球、羽毛球、舉重、籃球、足球等，全部訪談都是在辦公室或者會議室中進行，全部訪談過 程均通過三星錄音筆和OPPOMP4進行錄音。
全部訪談錄音由8人分成4個小組進行了錄音轉錄文字文檔，每份錄音均由每小組中的兩 人進行轉錄，并進行關鍵事件指標的提取和概化工作，提取關鍵事件指標之后，經過4位熟 悉教練員工作的專家（相關項目管理者）進行了評審和修訂，共提取關鍵事件指標494個。 該4位專家再次對該494個關鍵事件進行了概化、合并共得到64個關鍵事件指標。為保證量表 各個維度的題目能夠更加全面、清晰、合理，根據訪談得到的關鍵事件指標并借鑒以往相關 量表中的測試題目，如韓翼（2006）《雇員效能變量調查問卷》［1］，楊芬（2008 ）《護理 人員工作績效調查問卷》［8］，閻其樂，王家同，張國鋒等（2005）《直升機飛行 員工作績 效評定量表》［9］等，對每個指標編寫了盡可能多的題目，并最終得到初測量表題 目共65條 。研究聘請了7位心理學和管理學方面的專家對初測量表條目的表面效度、邏輯效度和語言 等方面進行了評定，通過專家對量表題目提出意見和建議，對量表進行了進一步的補充、篩 選和加工，并且聘請兩名中文系研究生對量表語言進行了進一步的修訂。最終入選初始量表 的條目共48條，其中任務績效維度11條，關系績效維度14條，發展績效維度10條，比賽管理 績效維度7條，反生產績效維度6條。本量表計分形式采用 Likert 7 級計分方法進行計分。 初始問卷編制后，對四川省小球管理中心的管理者進行了預測驗，根據反饋意見對個別條目 的表述進行了修改。
3.2 探索性因素分析
通過訪談和理論推導編制的《我國專業體育教練員工作績效調查問卷》包括任務績效、 關系績效、發展績效、比賽管理績效和反生產績效等五個維度，共計48項條目。對初測問卷 進行區分度分析和題總題他分析后刪除條目6項，開展探索性因素分析包括5個維度42個條目 ，其中任務績效包括9個條目，關系績效包括12個條目，發展績效包括10個條目，比賽管理 績效包括5個條目，反生產績效包括6個條目。
探索性因素分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）是一項用來找出多元觀測變量 的本質結構、并進行降維處理的技術，能夠將具有錯綜復雜關系的變量綜合為少數幾個核心 因子。研究運用主成分正交旋轉對42項保留條目進行探索性因素分析，進行三次探索性因素 分析后刪除15個條目，其中第一次刪除條目12項（V6、V8、V9、V12、V13、V14、V15、V16 、V19、V32、V33、V36），第二次刪除條目3項（V10、V11、V21）。第三次探索性因素分析 ，取樣適當性值（KMO）為0.93（根據1974年學者Kaiser的觀點KMO值小于0.5時不適宜做 因 素分析）；巴特利特球體檢驗（Bartlett’S Test of Sphericity）達到顯著水平,表明觀 測變量適合做因素分析。量表27個條目共提取出4個特征值大于1的公共維度，且這4個公共 維度總方差解釋值達到69.60%，各公共維度解釋變異量為27.17%、17.32%、16.91%、8 .21%。
四個公共維度下分別包含條目6項、3項、12項、6項（表1）。根據理論模型和保留條 目分析，該4因素結構模型包括任務績效、關系績效、發展績效和反生產績效等四個維度， 共計條目27項。
3.3 新量表信度檢驗及分量表之間相關
由于需要采用新數據進行驗證性因素分析，因此需要對新量表進行信度檢驗。通過表2 可以看出信量表的各分量表內部一致性檢驗α系數分別為0.88，0.87，0.95和0.91，說 明新 量表的各個分量表的內部一致性較高。各分量表之間表現出極其顯著的相關，表明分量表具 有較高相關，同時又具有一定的相對獨立性。
4 假設模型的提出
根據以往的研究和本研究探索性因素分析對工作績效結構的分析，基于工作績效不同成 分的內涵，我們以維度為單位，對工作績效的結構建立了3個二階假設模型。
假設模型1根據Borman和Wotowidlo于1993年提出“任務績效與關系績效”二因素結構 模 型，他們認為工作績效不僅僅是一種結果而是一種行為，表現為一種非連續的過程，員工在 一天工作中不可能隨時做有益于組織的工作（圖1）。
圖1 假設模型1 假設模型2根據韓翼2006年提出的“任務績效、關系績效、學習績效和創新績效”的四 因素結構模型，根據本研究和韓翼的研究將學習績效和創新績效合并為發展績效，因此假設 模型2是一個三因素結構模型（圖2）。
圖2 假設模型2 假設模型3根據本研究提出的四因素結構模型，包括“任務績效、關系績效、發展績效 和反生產績效”（圖3）。
圖3 假設模型3 通過AMOS17.0軟件對3個假設模型進行驗證性因素分析，根據檢驗結果確定我國專業體 育教練員工作績效最優擬合模型。
5 工作績效結構模型驗證性研究
使用經過條目分析所保留的27個條目用于驗證性因素分析。
樣本來自于條目分析時保留的序號為奇數的247人 。統計方法為最大似然法，矩陣為協方差矩陣。通過驗證性因素分析 發現，假設模型1由于一階因子過少（2項），無法進行分析。假設模型2和假設模型3相比較 ，假設模型3的X2/df、GFI、AGFI、RMSEA、CFI等指標占優，說明假設模型3的具有更 好的模型擬合度(表3)。
測量模型的標準化估計值模型圖如(圖4)所示。各項目在相應維度上都有較高的載荷， 除TP2、CP1和CP2 在任務績效和關系績效維度的載荷低于0.6外，其它項目載荷均高于0.6 。 任務績效、關系績效、發展績效和反生產績效的因素負荷量分別為0.81，0.94，0.86和- 0.5 7，四個維度對高階工作績效的預測力分別為0.66、0.88、0.73和0.33。從圖4可以看出 ：關 系績效在工作績效的因素負荷量最大，其預測作用也超過了任務績效、發展績效和反生產績 效這三個維度。
6 結 論
1）我國專業體育教練員工作績效結構模型由四個因素構成，分別為任務績效、關系績 效、發展績效和反生產績效。《我國專業體育教練員工作績效研究量表》由4個維度、27個 條目組成，其中任務績效包括6個條目，關系績效包括3個條目，發展績效包括12個條目，反 生產績效包括6個條目，且量表信度和效度俱佳。
2）在我國專業體育教練員工作績效結構模型中，關系績效具有最大預測力，超過了任 務績效、發展績效和反生產績效等三個維度。
參考文獻：
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篇（5）
YE Yumei XU Rong WANG Lei
Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.
[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching
首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段，保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：
1 提高臨床實踐能力
七年制醫學生因其特有的培養模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業課程學習及見習；臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習；二級學科定向實習；科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。
1.1 扎實醫學生理論基礎
扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段，學習環境由學校變為醫院，學習內容由基礎變為臨床，需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來，我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業知識在短時間內輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。
1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習
臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養醫學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。
如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監督、協調。首先，在醫學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據表現評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養臨床思維方法，熟悉臨床診療常規。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現監督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。
1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性
臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段，專科定向實習階段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。
七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業余時間，應用專業模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。
1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動
我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫學生積極參與。例如：組織醫學生到社區衛生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。
2 提高醫學生心理素質，加強抗壓能力
醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫學生抑郁發生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發生率也隨之升高，醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大，工作環境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計，63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養具有良好的心理素質的醫學人才，才能適應醫學發展的需要，才能更好地利用所學醫學知識服務社會。
2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合
生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求：醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育，也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。
當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育，而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后，臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優越感變為大學的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發生。另一方面，醫學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫療環境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。
2.2 提高臨床教師自身素質
臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔，臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢，但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下，一部分醫師自身消極情緒較重，會對醫學生造成負面影響，還有部分醫師自身心理素質較好，但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊，進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質，才能培養高素質的醫學生。
2.3 加強醫學生心理干預
當醫學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響，表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中，輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態。
3 增強醫學生醫患溝通能力
伴隨醫患關系日趨緊張，醫患糾紛發生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的需要，同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫學生醫患溝通能力：
3.1 醫患溝通課程
在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫患溝通的重要性，即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展，醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化，所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓，完善考核系統，將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21]，增強住院醫師綜合素質。
3.2 模擬訓練
針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練，可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
3.3 實戰訓練
篇（6）
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0165-04
近年來，中國職業教育的發展進入了一個充滿機遇和挑戰的階段，高等職業教育在知識傳播、人才培養、推動行業和區域經濟建設、帶動再就業等方面發揮著重要的作用。一方面，高等職業教育迅速崛起，為社會培養了大批理論與實踐相結合的高等應用型人才；另一方面，高等職業教育受傳統教育模式影響，重理論教學、輕社會實踐，不能滿足現代化產業發展的要求。因此，高職院校必須進一步深化教學改革，創新人才培養模式。石家莊經濟職業學院啟動實施了“模塊教學、訓教對接”的人才培養模式，并取得了顯著成果。
一、高職院校提高學生職業技能是國家深入教育改革發展的必然趨勢
1.政策引導，明確高職院校辦學方向。根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》、《國家高等職業教育發展規劃》、《教育部關于推進高等職業教育改革發展的若干意見》、《河北省中長期教育和發展規劃綱要（2010-2020年）》的精神，河北省教育廳《關于推進高等職業教育改革發展的若干意見》中明確指出，以理念更新為先導，以提高質量為中心，深入開展校企合作，強化辦校特點，大力推進合作辦學、合作育人、合作就業、合作發展，統籌學校工作，堅持以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合發展道路，積極推進人才培養模式改革，創新工學結合，不斷深化課程體系改革，建立校企合作，構建與實施于生產項目的“做中學”課程體系，實施任務驅動，項目導向，學做一體的教學模式，引企入校，廠內設校，大力推進“校中廠”、“廠中校”的學教體系。
在十八屆三中全會《決定》中再次指出，要深化教育領域綜合改革，加快現代職業教育體系建設，深化產教融合、校企合作，培養高素質勞動者和技能型人才。“創新高校人才培養機制，促進高校辦出特色爭創一流”是對高等教育改革發展提出的最直接、最明確的要求，關系高等教育內涵發展和質量提高，關系高等教育強國夢和中國夢實現。
2.高職院校畢業生就業難的現狀。近幾年來就業形勢異常嚴峻，河北省每年都有近10萬高職畢業生就業問題受挫。根據教育部2012年的《關于做好2013年全國普通高等學校畢業生就業工作的通知》要求，今后高校校級專職就業工作人員數量與應屆畢業生人數比例不低于1：500。2013年，全國普通高校畢業生規模達到699萬人，比2012年增加19萬人，高校畢業生就業形勢更加復雜嚴峻。通知還要求完善并落實就業狀況對高等教育的反饋機制，連續兩年就業率較低的專業，除個別特殊專業外，應調減招生計劃直至停招。讓2013屆699萬名畢業生為之拼搏的就業季剛剛落幕，2014屆727萬名畢業生又迎來了新的就業季。與此同時，很多企業卻又出現了持續多年的用工荒。為什么出現這種就業的“兩頭落空”現象？其重要原因有以下兩點：
首先，學生自身定位存在誤差。高職學生都有一種“十年寒窗，一舉成名”的心理，因此對擇業的期望相當高。絕大多數學生希望到穩定清閑、社會福利高的大城市、大公司工作。在擇業過程中過于考慮地域、單位規模、收入等眼前利益，對自我的職業興趣、能力、職業的發展前景等因素不多作考慮，因而常常出現找不到工作或工作不合適的現象。其次，缺乏人力資源市場中所要求的職業技能。企業在招聘過程中，最渴望招到的是只要花簡短的時間了解企業具體情況和程序之后就能實操應用“知識+技能”的復合型人才。而當下高等教育過分重視精英教育而忽視實用技能型人才的培養，只能讓求職者一崗難求，但大量高級技工崗位出現空缺的矛盾愈演愈烈，缺乏職業技能成為大學生就業的一根軟肋。
3.當前高職院校人才培養模式存在的問題。2013年上半年，社科文獻出版社的《2013年中國大學生就業報告》藍皮書指出，在2012屆624.7萬名大學畢業生中，8.5%的人還處于失業狀態，約53萬人。根據藍皮書對2013屆畢業生流向調查顯示，從2012年10月29日至2013年4月10日，被調查的2013屆碩士畢業生簽約率為26%，低于2012屆同期11個百分點；本科畢業生為35%，低于2012屆同期12個百分點；高職高專畢業生為32%，低于2012屆同期13個百分點。在被調查的2013屆未簽約畢業生中，碩士認為求職壓力大的比例為70%，本科認為求職壓力大的比例為69%，高職高專認為求職壓力大的比例為66%。為改革現有人才培養模式，使學生適應社會就業需求，國家教育部以教高[2006]16號文件的形式頒發了《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》。這個文件的出臺，標志著高等職業教育的工作重心發生了根本性的轉變，從重點抓規模擴張轉向內涵建設，重點抓教學質量上。高職教育的重要轉變，要求我們對人才培養的過程及運行模式進行改革。當下，高職院校在教學改革人才培養模式上做了大量工作，取得了一點成績，但也存有一些問題。首先，在專業設置上，不能很好的與區域經濟發展相適應，有“跟風走”的情況。哪個專業熱門就不考慮學校實際情況，盲目跟進，而一些社會急需人才卻因為需要較多自己投入而相對較少。2013年工業和信息化部、教育部決定繼續聯合舉辦全國中小企業網上百日招聘高校畢業生活動。有全國各地的2745家中小型企業紛紛上網或更新其招聘信息，但從學生投放的簡歷方面看，與企業需求相匹配的專業較少。大部分還是幾年前比較熱門的計算機、會計、英語、貿易等，這些專業的人才可以適用于各類行業，但是對企業轉型升級科技創新帶來的作用相對較弱。其次，在課程內容上，理論與實踐相脫離。忽視了高職院校自身培養人才的特點，在教學過程中，偏重理論教學，導致高職教育教學內容與實踐脫節；教學內容安排不合理，實訓教學力度不夠，專業特色不明顯，學生學的內容無法迅速應用于崗位。對口的實訓崗位數量不足，校企協調溝通不夠，導致工學結合達不到預期目標。
人才培養的過程中遇到了越來越多的困惑，傳統的人才培養模式已不適合就業需要，人才培養模式改革勢在必行，創新人才培養模式已經得到了社會的廣泛關注。各院校也都采取了各式各樣的新模式，如：頂崗實習、校企合作、工學結合等。
二、模塊教學、訓教對接的人才模式是提高學生職業技能的有效途徑
1.模塊教學可以實現高職教育人才培養的目標。我國高等教育進入大眾化發展階段后，發展形勢呈現多樣化趨勢，高職院校應始終明確在培養社會經濟發展過程中的高技能型人才的目標。也就是說，高職院校在教育過程中要區別于本科階段的學術教育，人才培養要緊密結合社會需求，要能直接運用于經濟建設的某一方面。因此，“工學結合、模塊教育”的培養模式，寓教于工作，寓教于實踐，培養具備較強的時間能力的人才成為省會對高職院校的直接要求。
2.模塊教學是高職院校教學模式、課程設置的一項突破性改革。所謂模塊，是指把事物分成幾個板塊，就是將一大事物按需要、特征分成便于管理、便于運作的若干小塊。模塊教學是師生為完成某一具體的工作任務而展開的教學活動，是學院以某一專業的市場、行業、企業要求，有針對性的將專業學科分解式教學，從而達到某專業所需求的，應該掌握哪些應知應會的知識和相關技能，更具體、更實際、更適合用人單位所需的一種教學方式。如：旅游管理專業，在基礎課模塊學習基礎上再加之酒店管理、客房管理、旅行社管理三個模塊教學。改變以往的單科教學模式，學生在訓練學習過程中也較容易接受相關知識，進而激發其學習積極性和主動性。
3.訓教對接是理論與實踐相結合的有效手段。在模塊教學中采用實際訓練和理論學習對接，讓學生走出現有教室，到實際操作場地邊訓練邊學習，達到干中學，學中干，使學生通過訓教對接靈活掌握專業知識和熟練掌握職業技能。“工學結合”、“模塊教學”的人才培養模式，可以讓學生在學校學習的過程中，不斷實踐、探索，掌握就業應具備的技能和素質，在學業有成的同時，技能也獲得了長足的發展，真正實現了“知識+技能”雙豐收。在這一過程中，企業為學生提供實戰演練的“戰場”，而學院為企業提供源源不斷的直接上崗的應用技能型人才，形成學院、企業雙促進的局面，進而推動校企的發展。
三、我院酒店管理專業實施訓教對接的教學改革方法探索
我院初步形成了學院的辦學特色，為河北省經濟發展培養了一定數量的高素質技能型人才。我院結合區域經濟發展、結合人才需求狀況和自身條件，經過認真研究，擬建設計算機技術、涉外護理、酒店管理和建筑工程四個重點專業。
1.建立強有力的領導核心。成立以石家莊經濟職業學院院長為組長，教學副院長、酒店管理學院院長為副組長的領導小組，負責酒店管理學院學生的日常管理及教學工作的督促與落實。領導小組需要開展的主要工作，就是明確辦學方向，確立辦學定位，解決好“辦什么樣的酒店管理學院”、“怎樣辦好酒店管理學院”、“學院和酒店之間如何取得共贏”等問題，確保“工學結合”、“模塊教育”的教學模式得到落實，確保“技能+學歷”的人才培養模式得以實現，推動學院、學生、酒店三者之間的有機結合。
2.合理安排教學資源。第一，彰顯酒店管理學科特色。酒店管理專業的教學，重在日常服務與經營管理，通過在酒店日常服務實踐，結合教師教學指導，讓學生在工作的同時，體味理論知識的運用，充分掌握學習內容。第二，整合資源，搭建實踐教學平臺。充分發揮石家莊外事教育集團資源整合優勢，對現有教學資源和實踐教學內容進行整合和改革，將酒店管理團隊與教學團隊相結合，緊緊抓住集團外事會館、快捷酒店的擴張契機，搭建實踐教學的平臺，實現教學資源合理、有效利用。第三，抓住市場機遇，加強校企交流與合作，與重點單位實行“訂單式”培養模式。聘用合作單位具有豐富實踐管理經驗的優秀團隊，在學院開辦專題講座，將現實生活緊密貼合的實例編訂為課堂教程，讓學生接觸最新的知識、技能教育。
3.進行教學計劃調整。學院綜合酒店管理專業學生的培養目標，結合酒店日常運營管理模式，教學模塊按前廳、客房、餐廳、酒店財務管理、綜合行政管理及教學實訓總結報告六個板塊展開。①第一學年第一學期（即第一個教學模塊），以前廳接待為主要內容。課程設置包括：《酒店管理概論》、《酒店前廳運轉與管理》、《職業形象設計與訓練》、《酒店服務禮儀》、《計算機基礎》。②第一學年第二學期（即第二個教學模塊），以餐廳服務為主要內容展開。課程設置包括：《餐飲美學》、《食品營養學》、《中國飲食文化》、《宴會設計》。③第二學年第一學期（即第三個教學模塊），以客房服務，附帶旅行社接待為主要內容展開。課程設置包括：《客房服務與管理》、《酒店公共關系》、《中國旅游客源國概論》。④第二學年第二學期（即第四個教學模塊），以酒店財務管理為主要內容展開。課程設置包括：《財務管理與預算》、《經濟型酒店財務管理與培訓》、《會計基礎》。⑤第三學年第一學期（即第四個教學模塊），以酒店綜合行政管理為主要內容展開。課程設置包括：《酒店服務心理學》、《餐飲經濟學導論》、《酒店人力資源管理》、《管理學原理》。⑥第三學年第二學期（即第六個教學模塊），以教學實訓總結報告為內容展開。所有學生統一返回學校，匯總各模塊實操報告，并裝訂成冊，完成個人畢業論文及畢業設計等教學任務。畢業考核合格后，根據自愿及雙向選擇原則，推薦學生就業。《商務英語》、《計算機基礎》等公共課程貫穿于整個教學模塊的始終。
4.培養適應教學改革的教師隊伍。集團外事會館鍛煉了一批優秀的酒店日常管理人才，他們豐富的實踐經驗成為酒店管理學院重要的教學資源，但不足之處是教學理論化成果相對較少，無法形成系統的教學理論體系。而學院青年教師大多“從學校到學校”，沒有一線具體工作經驗。因此，要將“雙師型”教師作為師資隊伍建設的基本價值導向，結合專業建設與發展實際，多渠道培養青年教師，加強教師的實踐能力和教學能力的培訓工作。推動該專業教師隊伍整體層次、數量和結構漸趨合理，形成合力梯隊，滿足理論教學和實踐教學的基本需要。
5.多渠道、多形式、零學費招錄學生，探索教育改革新路子。加強酒店管理學院招生宣傳工作。在學院招辦的帶領下，結合學院招生工作大局，抓住“工學結合”、“模塊教育”的人才培養模式及高等專科院校“免除學費”的宣傳亮點，充分利用試點專業已在教育廳立項的有利條件，大力開展招生宣傳工作。突破單一的高考錄取傳統模式，注重對學生知識、能力水平的考察。酒店管理學院開展“單招”、“五年一貫”、“對口升學”、“普通高考”等多種形式的招生錄取工作，通過“筆試+面試”的方式，為廣大實踐動手能力較強的學生搭建一個展示自我，順利升學的平臺，讓更多學生擁有進入大學深造的機會。
“零學費”探索教學改革的新路子。集團所屬深圳艾利威特教育科技有限公司、議金地產公司、外事會館和大外物流中心等一批中型企業為實行“零學費”的優惠政策提供了堅實的基礎。學院免除學費后，保證學院正常運行的資金缺口由用人單位，石家莊外事教育集團和國家相關資助政策共同承擔。其中，用人或實習單位承擔學費的70%，集團承擔學費的20%，國家有關資助政策承擔學費的10%。“零學費”的教學模式，是適應酒店管理教育新形勢下探索教學改革的大膽嘗試，為高等教育大眾化、教學資源均衡化發展做出了自己的貢獻。
四、實行“模塊化教學、訓教對接”教學改革取得的主要成果
1.建立了企業與高職院校兩個學習場所。企業和高職院校，是職業教育的兩個基本培訓場所。其中，企業內的實習場地又分為實習車間和實際的生產車間。學生在企業學習的時間約占整個教學的70%左右。通過企業實踐與企業一起成長，使學生掌握較全面的職業技能，學會處理實際問題的本領，熟悉企業的生產過程和管理機制，了解行業的行為規范，養成遵守工作紀律的習慣，樹立起自覺的工作意識。高職院校以理論教學為主，主要解決學生在實訓技能操作時“為什么這么做”的問題。學習時間約占整個教學的30%左右。理論學習中，專業課與公共課的比例大約是7：3。理論教師通過課堂教學和相關的校內實踐課，傳授有關的基礎理論和專業理論知識。
2.明確了學生的企業學徒身份。由于學生在兩個學習地點學習，因而具有雙重身份。在企業，他們是學徒。學生與所選擇的企業簽訂的培訓合同中，明確規定了其在學習期間所應履行學徒的權利和義務。而在學校，他們是學生，要接受專業的理論知識學習。
3.培養了一批實訓與理論教師。企業的實訓教師和職業院校的理論教師，是“模塊化教學、訓教對接”的兩類師資。實訓教師，是非常關鍵的、起著重大作用的師資部分，他們由企業提供，一般是具有多年職業實踐經驗，通過教育學、心理學的考試成為實訓教師的，而理論教師則是高職院校內有教學經驗的專職教師。
4.完善了適應教學改革的實訓與理論教材。實訓教材根據職業特點編寫出若干教學單元模塊，每一單元模塊又由教師參考書、學生練習冊組成，并輔之以專用工作記錄本、測驗習題集、工作評估冊、教學視頻等多媒體教學手段，使得技能訓練能完全按照大綱的要求，科學地、系統地進行。而理論教學的教材則選用高職院校專用教材。這里需要強調的是，理論教學采取了以“專業理論”為主導的課程設計方式，不搞以學科為體系的“三段式”教學。
5.實施了技能與專業理論的雙重考試。學生經過三年的學習，最后參加由企業與學校共同組織的結業考試。考試由包括企業主、企業實訓教師、高職院校教師在內的考試委員會實施。考試中以技能測試為主，學生通過實踐技能和專業知識考試后，可獲得畢業證書和企業的培訓合格證書。
五、進一步深化模塊化教學、訓教對接教學改革需要解決的問題
1.對現有教學計劃進行改革。進一步深化教學改革，要創新思路，高職院校應培養應用型、復合型、技能型人才以適應地方經濟和行業發展對復合型技能人才的需求。這就要求高職院校突破傳統學術型基礎型的培養模式，對現有教學計劃進行全面改革，在專業設置上更加注重以社會需求為導向，在課程設置上更加注重科學知識、思想品德、人文素養和實踐能力的融合。模塊教學趨向實用性，綜合知識傳授的教學，它要求對現有“基礎課、專業課、技能課”的三段式課程進行調整和改革。現行的課程對職業實踐的需求重視不夠，特別是專業課、技能課課程門數多而單一，理論多又實踐少，這樣學生所需的實用性技能操作難以達到“進企業能頂崗”的目標。模塊教學是一種以培養學生關鍵能力為核心，以貫徹理論聯系實際的原則，在整個教學過程中體現“按需實教”的特點。授課過程輕松而愉快，充分調動學生的主動性，使學生既學到了知識技能又培養了學生的關鍵能力。為此必須改變現有教學計劃以適應模塊教學，在課程設置中以圍繞“人才培養”開展教學，根據專業特點減少理論課，以夠用為度，不求全、不求深。
2.加快實訓基地建設為模塊教學、訓教對接服務。模塊教學特點是針對性強、實用性強、與企業聯系緊密，搞好這一教學改革，創建良好的實踐教學基地，為之服務是不可缺少的環節。首先，在課程分配上要明確學校和企業分管的專業課程，并確定課程標準。校外實踐基地建設時，校企雙方在有限的時間和財力條件下，學校要與企業協商如何科學有效地確定學生應該在基地訓練的項目。實踐基地建設內容要緊緊圍繞專業人才培養方案，不同專業體現不同的能力訓練體系和不同的課程體系，從而確定不同的專業訓練模塊。其次，企業選派的教師要能達到教學的要求。企業員工是學校的兼職教師，企業指導教師，也是師傅，企業要注重這方面師資的培養。鼓勵專職教師到企業實踐，積累實訓教學的知識和經驗，企業實訓教師要與學校專職教師進行交流，加強教育理論學習以提高綜合素質。通過專兼職教師的共同努力來提高實踐課程的教學質量。最后，加強校外企業實踐基地的管理。成立校企合作委員會，建立長效激勵機制，保證合作正常進行。尋找校企雙方的共同利益點，制定合作規劃；過程中要拓寬合作領域，挖掘合作深度，充分利用現有資源，并努力尋找新的合作增長點；同時要善于總結合作經驗，加強合作理論研究，以此指導合作實踐。以校企合作委員會為平臺，學校可以適時了解與本專業發展有關的政策動向、企業對本專業人才的具體要求等信息，同時還可以加強本專業師生與社會的聯系，最終促成“合作制”校外實訓基地的建立。
3.加強師資隊伍培訓適應模塊教學。模塊教學是綜合性課程教學，它要求任課教師必須具備綜合素質能力，基礎課教師應對其所任專業班級的專業知識技能有所了解；專業課教師應具備有與所設專業模塊適應的技術職務和實踐能力；實訓老師必須能順利完成操作示范和指導，還應掌握相關理論知識。首先，教師必須有創新意識，有較高的現場教學與指導實訓能力、分析與解決實際問題的能力。在原所學本學科知識的基礎上根據課程教學需要，跨出學科培養成“雙師型”教師成為教學模塊技能操作的行家里手，能為學生示范。其次，教師要有較強的溝通能力。沒有與學生進行深入、有效的交流，教學雙方就不能起到相互促進的作用，沒有良好的溝通就無法有效解決教與學的矛盾。再次，實訓基地操作人員進行理論學習。掌握模塊理論知識，做到不僅能講操作還會講理論。
4.加大宣傳力度，提高社會認知。“模塊教學、訓教對接”的人才培養模式還屬于新鮮事物，它的發展實施需要得到社會的關注，得到學生及家長的認同，所以我們要加強高等職業教學改革和發展成果的宣傳，增強社會對高等職業教育的了解，提高社會認可度，同時也需要國家和省級政府出臺有關校企合作的政策法規加強引導，以保證高職教學改革的順利進行。
總之，采用模塊教學、訓教對接的教學改革方案必將使學生在實踐中學到了理論，掌握了技能，為社會、企業培養了高素質的應用型人才；使教師在理論與實踐相結合教學中，增長才干，提高業務素質；使實習基地（企業）管理水平得到提高，高職院校實力得到加強。
參考文獻：
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