護士學術論文大全11篇

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(二)方法。兩組護生均采取臨床教學方式，其中對照組給予常規臨床教學方式，觀察組給予互動溝通教學模式，具體措施為護生在進入手術室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點，增進與帶教老師的了解，培養護生的愛崗敬業精神，使其充分了解到工作的意義，發揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關的規章制度，熟悉手術室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應手術室環境;盡量做到“一對一”帶教，根據護生的特點合理安排教學任務，過程中動態評估護生的手術室專科知識的掌握情況，對護生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關心護生的心理狀態，了解其學習過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。

(三)評價標準。帶教老師根據學生的日常表現、理論知識、操作技能、管理能力等評估護生的出科學習成績，并按照上述四項指標評估護生對自身學習的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。

(四)統計學分析。采用SPSS17．0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組護生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

(二)兩組護生對自身學習情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學模式，觀察組對自身學習情況的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

三、討論

互動溝通帶教模式即是師生互動、護生互動，帶教老師指導護生進行積極有效的溝通交流，共同創造一個互動和諧的帶教氛圍。常規的帶教方式重點主要集中在對護生的知識及技能的培養上，提倡循序漸進的帶教方式，忽略調動護生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識。互動溝通的教學模式強調培養護生積極主動的學習態度，以護生為中心，根據每個護生的具體特點，進行因材施教，并及時對護生所掌握的理論與實踐知識進行反饋，動態評估每一階段的學習效果，從而提高了護生的整體素質與業務水平。互動溝通教學模式主要是通過以下幾點增強護生的學習效率，首先要營造一個和諧輕松的學習氛圍，減輕護生對手術室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態度向護生介紹環境及規章制度，讓護生的心理有一個適應的過程，再介紹本科室的護士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護生提供一個主動表現自己的機會，培養其與他人的合作性;再次要鼓勵護生之間相互學習、相互補充、相互幫助，對各自的學習經驗及學習成果與大家共同分享，增加護生的學習興趣;最后要著重培養護生的人際溝通能力，在給患者做術前訪視及術后隨訪時，注意言辭，要求護生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護患者的隱私，為護生在以后臨床工作積累經驗。

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由于教師與學生之間的互動，很大程度地拉近了師生間距離，使學生感受到教師的耐心與親和，從而加深對教師的信任，更喜歡學習數學。

2.開放性特點傳統教學，對于學生的心理、情緒都沒有充分地顧及到，這就導致有的學生對初中數學學習存在抵觸情緒。

而師生互動教學與傳統教學不同，是一種開放性的教學方法。通過師生互動與教師對學生的鼓勵，使學生從封閉的情緒中解放出來，激發學生高漲的情緒，使學生能夠在教師的引導下圍繞教學內容與教學目標展開討論與合作。

二、初中數學教學中師生互動的有效方法

1.以小組活動形式進行互動

在初中數學教學中，為規范師生互動局面，促進互動效果，教師最好采用創建學習小組的方式。教師可按照一定的標準將全班學生分成若干個學習小組，然后布置數學學習任務。學生在接到任務研究、討論的同時，教師可以以小組成員的身份加入到學習小組中，與學生就某個數學知識點共同進行討論、交流與探索。教師通過這種與學生零距離接觸的方式，點燃學生的熱情，使學生能夠主動地向教師闡述自己的觀點，最終在教師的指導下理解數學知識。

2.通過設問，促進師生互動有了問題，才會引發學生思考。

在初中數學師生互動教學中，有效的設問必不可少。教師應該根據教數內容與難點，提出一些關鍵、合適、具有吸引力、趣味性的問題，然后讓學生思考。這些有趣的數學問題，能夠激發學生的學習興趣，使他們充分發散思維，帶著問題去閱讀數學教材，然后通過互相探討、與教師互動等多種方式，就問題展開分析，最終在教師的指導下獲得問題的解決方法。

3.巧設陷阱，引導學生在探究中互動

在傳統的初中數學教學中，多是學生在學習中出現各種各樣的錯誤，教師找出錯誤進行批評教育，使學生能夠改正錯誤，但這種糾錯式的教學方法容易打擊學生的自信心，使其逐漸抵觸數學。在新課改師生互動教學過程中，教師故意暴露一些破綻或錯誤，然后逐步引導學生去探究、發現錯誤，進而主動與教師交流、互動，最終加深學生對數學問題的理解，使學生真正地學好數學。

4.互動中多元化評價體系的應用在師生互動

教學中評價體系的應用很有必要，教師需根據初中數學教學內容，結合初中學生的認知、年齡、心理特點，建立起多元化的評價體系。首先，在數學教學中，教師應該根據學生互動的積極性、學習起點的高低，對學生進行靈活的評價。注意評價時，多表揚學生，以激發學生的積極性，在提出學生的缺點時也應該盡量婉轉、委婉一些，以避免傷害學生的自尊。其次，鼓勵學生之間互相評價，可將學生組成小組，以小組合作的方式與教師互動，讓學生互相之間進行評價，提出對方的不足之處，教師再合理引導，進一步提高互動教學的效果。再次，教師可以鼓勵學生對自己的教學成果進行評價，并樂于接受學生提出的意見。通過這種互動形式的評價，讓師生雙方都能認識到自己的不足，并加以改進，進而為提高初中數學教學效率打好基礎。

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2.互動式教學法在高中數學教學中的應用策略

2.1通過互動式教學法增添高中數學的趣味性

長期以來，高中數學都給學生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進而導致學生產生了厭學的心理，影響了學生的學習效果。產生這樣問題的原因主要就是學生沒有發現高中數學知識的趣味性，更加不懂得如何應用高中數學知識來解決實際問題。所以，教師可以通過互動式教學法，選取生活中一些實例來當作教學素材，并帶領學生一起討論教學素材中所包含的數學知識，為學生設置合理的問題，通過這樣的互動模式帶領學生一點點感受高中數學的魅力，增添這門學科的趣味性。比如在學習了函數的單調性以后，筆者為學生設置了一個情境，說出一天之中氣溫在哪些時間段內是升高的或下降的？怎樣用數學語言刻畫上述時段內“隨著時間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學生進行討論后與教師進行互動，明確函數單調性的實際應用。這樣與實際生活緊密相關的實例能夠充分增添數學的趣味性。

2.2通過互動式教學法提高學生的自主學習能力

互動式教學法不僅包括教師與學生之間的溝通互動，還包括學生與學生之間的互動。學生與學生之間的互動教學主要是通過教師為學生布置學習任務，學生自發的進行分組，共同進行討論探究學習，在此過程中打破了傳統學習過程中學生自己一個人學習的狀態，讓學生的思維進行充分碰撞，相互學習，從而提高學生的自主學習能力。在學習了有關函數的圖像以及函數的性質以后，可以為學生設置這樣的問題進行討論——作出下列函數的圖象，并寫出函數的單調區間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數y=1/x(x≠0)在整個定義域上是單調減函數？引導討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗證否定結論（如取x1=－1，x2=2)通過學生與學生之間的互動學習，每個學生的自主學習能力都得到了一定的提升。

2.3通過互動式教學法拓展學生的數學思維

課堂教學活動是為教師講解知識服務的，但是教師在課堂活動中應當在講解數學知識的同時培養學生的邏輯推理能力，拓展學生的數學思維。高中生的思維能力已經具備一定的水平，互動式教學法在實際應用過程中能夠充分發揮學生的發散性思維和創造性思維，鼓勵學生將每一個想法都大膽的表達出來，并且還能夠培養學生舉一反三的能力。比如在學習了有關“導數及其應用”這部分知識時，課前為學生設置導學案，為學生創建相關的學習情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數學模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數學模型有哪些應用？讓學生進行課前的探究式學習，從而拓展學生的數學思維，增強實際應用能力。

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2.移動互聯網技術實訓要求

移動互聯網技術更新速度非常快，與該技術相關的課程教學方法必然要區別于其他基礎理論課程的教學，在汲取基礎理論教學中積累的有效方法的同時，要積極創新教學方法，適應不斷變化的新技術、新知識。

2.1創新教學理念在實訓過程中，除了要理論聯系實際，更重要的是發揚移動互聯網的“開發、分享、互動、創新”的精神，徹底打破舊的教學模式，以學生為教學主體，以項目為驅動，使用各種教學手段來培養學生的實際動手能力，以學生完成項目的過程及提交的項目成果來考核學生的專業能力，并以此作為判斷學生是否完成課程要求的核心指標。

2.2工學結合、校企合作移動互聯網時代也給校企合作帶來了新模式，校企合作將充分調動各自的資源，實現產學研結合和優勢互補，為培養創新型、實用型人才打下了基礎。

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補鈣:血液透析患者還應補充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應在嚴密監測血清鈣水平條件下補充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。

補充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應下降。故血液透析在除補充維生素豐富的主食外，還應有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應輔予藥物補充，以B族維生素和葉酸為主。

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2方法

2.1品管圈的建立

根據自愿參加的原則進行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術室護士共同進步、一起成長。共12人，圈長1名，負責組織開展圈內活動，監督圈內活動內容；指導員3名，負責護理技術指導、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護士。

2.2主題選定

采用頭腦風暴法確定“視頻教學提高護理工作質量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術資料，在品管圈質量管理體系引導下，進行學習、培訓與交流。

2.3活動規劃

確定品管圈的活動周期、活動細則、工作職責、圈員的培訓計劃和培訓方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進行相關資料的學習，交流學習經驗和體會，總結和分析教學和實踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。

2.4現狀分析

手術室護理工作具有專業性強、無菌操作要求高、突發事件多等特點，護理工作緊張而繁雜，新護士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調查，根據帕累托法，將存在的問題進行排序，列出問題比較突出的前5項，分別為：術式復雜與醫生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現操作失誤；手術器械繁多，熟悉度低，物品準備不足；心理緊張，忙中容易出錯，自信心不足；手術室環境布局復雜等。

2.5對策擬定與實施

根據手術室新護士在臨床實踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學培訓，提高新護士的理論水平和臨床工作質量。具體措施包括：①圈長和指導員方面，將手術室的各項專業操作技術拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復播放，并指出其重點和難點；注意收集新護士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結，提出可行性解決方案，并進行示范引導，分享臨床實踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養成；運用雙向反饋機制，通過對新護士圈員的綜合考核及量表調查，評價品管圈活動的實施進展情況，掌握品管圈活動的實施動向。②新護士圈員方面，培養無菌觀念，熟練掌握手術室操作的基礎理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學習，對照自身找出存在的問題并適時加以改正；強化自身綜合能力，通過理論學習和臨床實踐，有意識地提高在臨床手術工作中的溝通配合能力和心理素質；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實踐中學到的好方法和心得體會，在互相交流學習中不斷發現自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。

2.6效果評價

在品管圈視頻教學活動前后，對新護士的理論和實際操作進行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計算多項技術操作所得分數的總和，其中包括器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率等；通過向臨床手術醫師發放滿意度調查問卷，了解新護士在活動前后與醫師溝通配合能力的變化；通過發放自我滿意度評價調查問卷，了解新護士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。

2.7統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

3結果

3.1品管圈活動前后護理工作質量的比較

活動實施后，器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率較實施前均有不同程度提高，具有統計學意義(P＜0.05)。

3.2品管圈活動實施前后醫師滿意度的比較

活動實施后，非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般滿意和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3品管圈活動實施前后自我評價滿意度的比較

活動實施后非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。

4討論

品管圈活動有利于提高手術室新護士理論聯系實際的能力，有助于快速掌握手術室無菌操作的技術要領，提高綜合業務素質和基礎護理的工作質量。通過開展品管圈活動，將現代化的視頻影像技術應用于新護士的培訓教學之中，有利于新護士將理論知識與實際操作結合起來。通過指導人員的親身示范講解，并與自己的實際操作進行對比，從而更容易發現自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應用，加強了教與學的雙向互動，有利于新護士發揮主觀能動性，提高學習和實踐的積極性，主動發掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學習、取長補短、共同進步。品管圈的開展有利于指導員及時發現新護士的技術短板，把握培訓的重點和難點，剖析熱點問題，并實時更新視頻教學內容，就圈員關心的問題進行有針對性的講解和示范。品管圈活動有利于提高圈員的應急處置能力、與醫師的溝通協調和配合能力，有助于圈員開放個性，增進護士及醫師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫師和麻醉醫師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術配合的流程以及手術醫師的習慣特點，有針對性地進行培訓指導，有效地促進了醫護間的溝通，提高了臨床醫師對手術室護理工作的滿意度。通過開展品管圈活動，使新護士通過不斷學習，及時發現問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業務素質，這些改變都有利于提高新護士在臨床護理工作中的自信心和責任感。

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手術室護理不僅僅局限在手術室這一空間里面，而是涉及了手術前、手術中、手術后這一全過程的護理。因此，如何在手術的全過程的每一環節都嚴格的實施護理，是降低事故發生、提升手術成功率的關鍵。

1.1術前護理

首先是對患者進行心理護理。在進入手術之前，患者都會產生手術焦慮心理，這就需要手術室護理人員通過親切的與患者進行交談，不僅說明手術的方法和目的，還應通過消除其恐懼心理，增強對手術的信心，以使其主動地配合手術護理工作；其次，對患者胃腸道進行護理。除急癥手術外，為防止患者麻醉或手術過程中出現嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問題，手術室護理人員應要求患者做好禁食、禁水6～8h的準備；然后，對于患者進入手術室前的護理：(1)如患者突然發熱,女性患者月經來潮,手術皮膚處有傷口,應延期手術；(2)術前用藥；(3)按手術需要留置胃管及導尿管,做好固定；(4)將患者手術需要用品帶入手術室；最后，手術室護理人員應做好自我保護，在與病人接觸后，必須嚴格的洗手，積極地進行自我保護以降低受感染的幾率。

1.2術中護理

為保障手術中護理的有效實施，手術室護理人員應在手術實施前一天對患者施行何種手術、醫生對手術的特殊需求、手術的相關步驟進行及時的了解，以對手術中可能產生的以外進行充分的估計。(1)嚴格按照手術的清點制度認真做好相關設備的記錄工作，防止出現手術室儀器設備遺漏于患者傷口內的醫療事故的發生；（2）對意識清醒的患者，當他們表現出緊張不安心理時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使患者能夠較快的平靜下來；（3）(3)手術中護理人員應集中精力，認真觀察手術的進行情況，準確而又迅速的傳遞手術器械，還應保證已經用過的手術器械立即得到有效地清潔，并保留手術標本送至病理室進行及時的檢查；(4)認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時調整輸血輸液速度，以保證手術的順利進行和患者的安全。（5）嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。手術過程中不談論與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，體現人性的關愛，患者至尊，服務至馨的護理文化。(6)手術完畢后，手術室護理人員還應協助醫生對患者的傷口以及引流物周圍的學家進行擦除，并將患者送至病房。

1.3術后護理

將患者送至病房后，應與病房護士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項，以取得較好的術后配合。并通過對患者的隨訪，實現對患者手術的體檢以及手術后情況的掌握，為患者提供優質化的護理服務。術后護理的最關鍵目的就是，通過觀察術后可能產生的并發癥并進行及時的護理，以及對患者術后產生的痛苦與不適進行及時的掌握，以促進患者早日的康復。

2手術室的人文化醫學護理

由于患者在進行手術之前會對手術產生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護理措施能夠使患者感受到來自手術室護理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時，實現自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術的順利進行以及患者手術后的康復創造良好的條件。（1）基于自身對患者病情的了解，簡單的介紹有關麻醉方式、手術以及開展手術的必要性，增強其手術信心的同時，使患者放松思想；（2）護患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據患者的文化程度，用不同的言語向患者全面的介紹自己，并通過細致的關心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認識以及顧慮；（3）親情護理五主動：主動換位思考；主動觀察病情；主動溝通交流；主動協助患者；主動關愛他人，手術中通過與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。

手術室的人文化護理主要是通過開展術前訪視、術中關懷以及術后的隨訪，促使原本的手術室護理工作由簡單的機械、被動的工作模式，向深入病房與患者交流的主動工作模式轉變，展現了手術室護理人員的人性化護理對生面健康的關愛。實現人文化的護理，不是簡單的將護理工作實施到位就可以達到預期的效果，而是要求護理人員樹立人文化的護理理念，擴大手術室護士的角色，提高手術室護士自身的綜合素質。

3合理配置醫院資源，緩解手術室工作壓力

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二、結果

1.2010級與2009級護理本科學生相比較，操作技能考試成績有較大的提高，P＜0.01，差異有統計學意義，也就是說項目化、流程化的實驗教學改革有助于提高學生的操作技能成績。2.兩組學生對手術室護理實驗教學效果的評價。問卷調查中：教學效果好、收獲大，有助于創新意識和實踐能力的培養，增強了分析問題、解決問題的能力，提高了團隊協作精神，減輕了臨床實習前焦慮等五個方面的滿意率，實驗組明顯高于對照組，經檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義；而在動手能力和無菌觀念兩方面，實驗組與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

三、討論

在傳統的實驗教學中，由于學生對專業技能的重要性認識不足，再加上教學方法單一，學生只是機械地簡單模仿，使相當一部分學生產生厭煩情緒，實驗教學效果不理想[4]。通過實施項目化、流程化等一系列實驗教學改革，明顯提高了教學效果，學生評價較高。

1.增強了學生對實驗的重視程度。以往只將實驗成績作為外科護理學總成績占分較少的一部分，有的學生只重視占分較多的理論課的學習，而對操作技能的重視不夠，這必然會讓一些動手能力較差但仍然被評為合格甚至優秀的學生進入臨床實習。改革后，將外科護理實驗課從外科護理學分立出來，成為一門獨立的課程，實驗成績為單科成績，不記入理論成績，每位學生都要合格，不合格者重修，否則不能進入臨床實習，學生不得不對實驗技能操作重視起來。

2.強化了教與學的目標性。將整個實驗內容項目化使學生明確了整個實驗內容的總體構成，實驗教學內容板塊化，使其學習更有目的性，避免了以往將外科護理實驗插入各章節而導致實驗內容凌亂、學習盲目的現象。

3.增強了教與學的程序性。將每個實驗項目分解成若干流程，并且細化每一流程的具體操作要點，教師教學演示及學生練習均嚴格按此流程進行。學生對每一個操作步驟“應做什么”、“怎么樣做”，都心中有數，最大限度地減少了操作順序錯誤及方法錯誤。

4.讓教與學更具連貫性。將每次的教學時間由2學時增加為4學時，避免了大的實驗項目只能分次上課的現象，讓教學演示具有連續性，學生在教師示教后能立刻練習，減少了對演示內容的遺忘。

5.增強了學生規范化操作的意識和責任感。每個項目中不同流程練習的學生相互監督，并且將這種相互監督得到的互評成績計入學期實驗的總成績中，讓學生在練習中時刻保持高度的警惕性，進行規范化操作。技能考核時如有合作性內容，考生合作部分的分值相同，這樣可以加強學生的合作意識及責任感。

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發揮學員學習的主觀能動性，使其通過自己的積極思考領會所學知識，運用所學知識在技能練習中完成任務。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發現者、研究者、探索者。”互動式實訓教學的一個重要特征就是“參與性”，它通過強調實習指導教師與學員的雙向交流，充分調動雙方的積極性和能動性，從而活躍實訓課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識中的能量沖破意識閥門釋放出來，閃現出智慧的火花，實現教與學兩方面的最佳效益。互動式實訓教學方法需要實習指導教師在課前做大量的準備工作，有的實訓課程還需要實習指導教師對相關素材有長期積累。

2．有利于培養學員的自主學習精神，充分調動教與學的自覺性

互動式實訓教學要求實習指導教師最大限度地調動學員主動參與實訓課堂的積極性，教師必然要認真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識和技能使學員掌握，又要使學員主動參與到實訓教學中，這對實習指導教師也是一種教學上的鞭策和督促；同時互動式實訓教學要求增加學員參與的過程，這必然督促學員在課下認真閱讀及查閱相關資料，充實自我，以達到實訓課堂上參與相關主題的討論和學習的要求。

3．有利于培養學員學習技能的興趣

愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”心理學研究也表明：人們對自己感興趣的事物總是力求探索它，認識它；興趣是一個人力求認識并趨向某種事物特有的意向，是個體主觀能動性的體現。布魯納曾說：“使學員對一門學科有興趣的最好辦法勢必使之知道這門學科是值得學習的。”互動式實訓教學讓學員參與到實訓教學中，激發學員的學習興趣，使教與學有機地統一起來，實習指導教師與學員在課堂上互相呼應，無論是課堂練習還是共同完成一件任務，氣氛變得活躍，實習指導教師和學員間的距離得以縮短，從而有利于實訓教學雙方最佳狀態的發揮，是有效提高實訓教學效果的好方法。

4．有利于培養學員的創新能力和實踐能力，促進創造性思維的發展

傳統實訓教學的教學方法僅對書本上的知識進行“分組編碼”讓學員認知。這雖然也是一種創造性的勞動，但不可避免的是學員不易發展創造性思維。互動式實訓教學注重學員的個性發展。傳統實訓教學抑制了學員的個性和創造精神，學員只是被動地聽、記，對內容理解少，按部就班地練習；互動式實訓教學則注重培養學員的創新精神，課堂上實習指導教師的任務是啟發、設疑，鼓勵學員獨立思考、大膽質疑、大膽提問、大膽發言，對學員提出的觀點給予分析、引導，增強學員在討論中的自信心。

5．確保學員的主體地位，促進學員綜合素質的提高

互動式實訓教學模式從素質教育的要求出發，立足于實施素質教育的主陣地——課堂，突出個人自學、小組討論、大組交流的教學形式，它確保了學員的主體地位，有利于創建民主和諧的學習氛圍，極大地提高了課堂教學效率，促進了學員綜合素質的提高。互動式實訓教學注重立足現實，能及時對學員給予引導，提高他們明辨是非的能力。

6．互動式實訓教學重視構建和諧的育人環境

傳統實訓教學只是通過實習指導教師的言傳身教影響學員，而忽視學員群體的互相影響作用。互動式實訓教學追求以人為本、以學員發展為著眼點，使實習指導教師和學員在交流中形成思維的撞擊與融合。實習指導教師尊重學員的心理需要，傾聽學員對問題的想法，發現其閃光點，形成共同參與、共同思考、共同協作、共同解決問題的教學模式，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。同時，在互動式實訓教學的過程中，實習指導教師要有效地組織好學員的討論和交流，及時有效地處理各種突發事件，極大地鍛煉實習指導教師的組織調控與隨機應變能力。

二、互動式實訓教學模式在職業技術培訓中的應用

2．個人自學——互助互動的基礎

學員自主學習不完全等同于自發學習。自主學習指學員有自主選擇權（包括學習目標、學習方式、訓練內容等）的學習，具有獨立地自學探究和主動地與其他學員、實習指導教師交流互動的雙重特征。因此，自主學習是一個需要學員智力、情感態度、合作性共同參與的有意義的學習過程。學員的學習方式是進入學習情境，自學、探究、感悟、領會、理解知識；根據訓練題目自練、自測、自評，強化掌握知識；遇到疑難，主動與同學或實習指導教師交流互動。實習指導教師的教學方式是走進學員中間，了解學情，與學員交往互動（指導、引導、幫助），促進學員自主學習。有的要引導興趣，有的要鼓勵信心，有的要幫助解決知識疑難，有的要指導方法技能，每個都要評價激勵，強化學習動機。

3．小組討論——互助互動的主體

在學員自學、初步感知的基礎上，開始小組討論。由小組推舉代表發言，談認識并介紹思考過程；其他小組補充或質疑，引發爭論；實習指導教師給予肯定或補充。若產生分歧，實習指導教師要小心呵護學員的積極性，引導學員思維，點撥矯正；一旦出現創新，要給予極高的贊揚，使每個學員的閃光思維都成為全體學員共享的財富。每隔一段時間，小組要重組，但要保持“同組異質、異組同質”。

4．大組交流——互助互動的關鍵

在小組討論后，進行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強化的重、難點問題。各組代表發言，相互評價和補充，提出疑難問題、討論解答。實習指導教師要注意啟發引導，實習指導教師和學員共同歸納總結。

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2結果

本組96例肝脾破裂大出血患者經確定性手術治療后，治愈93例(96．9%)，死亡3例(3．1%)。死亡原因:1例死于肝功能衰竭，2例死于重度顱腦外傷。

3手術室護理

3．1術前接診

手術室護士接到急診手術通知后，應迅速向手術醫生了解病情及擬行的手術方式，立即報告值班護士及麻醉科醫生。手術室護士立即準備好搶救設備齊全的手術間，配備有呼吸機、心電監護儀、除顫器、無影燈、手術床、高頻電刀、吸引器、血液回收機，同時調試好相關儀器設備，確保其功能正常運轉。參與手術的護理人員要熟練掌握各種手術儀器和器械的使用方法，對于手術中可能使用的搶救藥物，要掌握其藥理特征及藥物治療的禁忌證，要熟悉所需藥物和器械的擺放位置。由于肝脾破裂大出血患者通常病情比較危重，往往入手術室時已有失血性休克表現，如神志淡漠、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快、血壓下降等，手術室護士必須從容鎮定，注意力高度集中，臨危不亂地處理各種危重險情。參與手術的護理人員最好要有多年手術室工作經驗，要求業務能力強、手術配合嫻熟、熟悉肝脾手術的護理配合及急救能力，巡回護士由1名經驗豐富、資質高的護師以上人員擔任。

3．2術前護理

患者接入手術室后，首先要保持呼吸道通暢，維持患者的有效呼吸，立即給予氧氣吸入，必要時給予面罩吸氧或氣管插管，立即行心電監護，測血壓、血氧飽和度。給予患者平臥位或休克臥位:頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，目的在于增加回心血量，有利于呼吸、循環功能恢復。對于昏迷患者，要觀察口腔內有無嘔吐物或異物，去除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，并將頭偏向一側，防止誤吸。必要時配合麻醉師進行中心靜脈置管，既能快速擴容，又能監測中心靜脈壓，了解血容量補充情況及心功能情況。建立循環支持，保證有2～3條靜脈通路，及時補充血容量，維持有效的循環血量，確保補液通暢。補液以“先晶后膠，先鹽后糖”為原則，可以選擇生理鹽水、林格氏液等晶體溶液，或者血漿、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、白蛋白等膠體溶液。由于晶體溶液和人工膠體溶液較容易獲得，且用于休克復蘇時療效和安全性均較好，故早期液體復蘇時可作為首選。

3．3術中護理

洗手護士應熟悉肝脾手術的過程及步驟，及時關注手術進展，準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作。手術過程中嚴格執行無菌操作，防止手術室內醫院感染。嚴格執行查對制度，打開體腔前、關閉體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械、紗布、縫針、縫線，并及時做好詳細記錄，防止異物遺留在體腔內。堅持“三查七對”制度，術中使用過的安瓿、藥瓶、血袋要統一固定存放，以備術后查對。術中輸血要經2名護士核對無誤，雙方簽字后方可輸血，手術室物品未經巡回護士同意，任何人不得帶出手術室。由于肝脾破裂大出血導致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現象，低溫影響血流速度，血液黏度增加，會加重失血性休克，因此要注意對患者保暖，手術室溫度應維持在23～24℃，相對濕度保持在50%～60%，部位注意加蓋暖墊保暖。

3．4術后護理

手術結束后，要妥善固定腹腔引流管及敷料，防止脫落，并安置于正確位置。定時對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量以及各引流管變化情況進行觀察，如果出現特別的情況，如血壓下降、心率增快、腹腔引流管量逐漸增加，應該立即向主刀醫生進行匯報。在復蘇室待病情穩定后，將患者送入普通病房或ICU病房。嚴格執行交接流程規范和相關規章制度，使患者得到更好的護理，達到持續維持患者手術安全的目的。在手術之后護理人員應根據患者的具體情況制訂針對性的心理護理干預計劃，向患者說明手術治療效果，使其認識到肝脾破裂大出血是可以治愈的，幫助患者克服內心的恐懼，樹立積極健康的心態和戰勝疾病的信心。

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互動式教學的開展是以一定的基礎理論知識為基本前提的。《醫學研究的數據管理與分析》是一門軟件教學課，其理論基礎是《流行病學》和《醫學統計學》兩門專業課的結合體，應該堅持《流行病學》和《醫學統計學》相關理論知識講授與軟件操作實踐并重的原則。在《醫學研究的數據管理與分析》教學過程中，會始終穿插《流行病學》和《醫學統計學》的專業理論知識，幫助學生回憶和理解之前的認識，引導、鼓勵學生將專業課本里的例題數據用相關統計學軟件來模擬、演練。

（二）學生在教學過程中參與教案的修訂

由于《醫學研究的數據管理與分析》涉及《流行病學》和《醫學統計學》的理論知識與軟件操作兩個方面，單憑課堂上的講授很難達到真正深入探討問題的效果，而且學生也難以發現自己真正感興趣的部分。在教學實踐中，教師會指定課后讀物讓學生進行自主閱讀和學習，要求學生找出文獻中所運用的流行病學和統計學方法的優點或錯誤，由學生選取最感興趣的問題進行課堂演練和討論，最后由教師來總結和點評。整個過程中，教師可以根據學生的想法進一步修訂教學模式和內容，對學生進行因勢利導的分析與指引。由此修訂后的教案本來就是從學生自身感興趣的問題出發來設計的，上課時解答的內容都是學生希望了解的，課堂氣氛自然就會活躍，互動式教學的效果也就事半功倍了［6］。

二、過程組織

（一）學生分組

分組學習是組織互動式教學的一種簡單而有效的形式。在教學實踐中，為了讓每個學生都能更充分地參與到互動式學習中，教師將該年級預防醫學一大班共40名學生分成5個小組，每組由8名學生組成，并由學生民主推薦，產生組長。組長的任務是進行統籌和匯總，組織組員在課后討論，并收集組內意見，形成小組結論在課堂上展示。各個小組間相互激勵，按20％的平時成績對小組打分，引導組內學生進行團隊協作和知識分享。

（二）實例選擇

分組完成后，教師會根據當次課程的教學內容，在授課過程中留下需要學生思考和解決的問題，每個小組負責一項。這些問題在當次課堂上經過師生的簡單討論，教師會給出學生解決問題的方向，但需要學生自己去進行最后的解答。在這個過程中，教師會引導學生合理分工，由組長統籌，各個組員發揮自身特長，最大限度地擴大參與度。

（三）互動準備

該環節是學生自主學習和小組合作學習的過程，主要在課后進行。教師向學生提供解決問題的有關線索，提供相關的參考文獻和思路，小組成員在各自學習完相關閱讀內容后積極討論，統一認識和想法，最終凝練成小組的集體意見。通過該環節加深對理論知識的理解，并引起學生對相關統計分析軟件的操作興趣，初步鍛煉解決實際問題的能力。

（四）課堂互動

由于教學課時相對有限，一次教學是3個課時（共120分鐘），在每次講解新知識之前會預留30分鐘作為互動答疑時間。學生和老師角色互換，教師將講臺交給學生，由每組的組長和組員協商，選派代表，將課后小組討論的結果在課堂上進行計算機軟件演示，對于疑難問題，教師會做一定的引導，其他組的學生也可以提出自己的見解和解決問題的思路。在教學過程中，作為教師，既要鼓勵那些思維敏捷、見解獨特的學生發言，同時還應照顧那些思而不得、有待點撥的學生，為所有學生提供各種參與、表達的機會，讓盡可能多的學生參與到互動過程中來。

（五）點評總結

對每個小組的討論結論及互動過程進行點評總結。教師適當的、積極的點評總結，對于提高學生的自信心和專業學習興趣十分重要。學生雖然經過了課后的文獻閱讀和小組討論，但有時對問題的解答仍然存在一些局限甚至錯誤，教師會根據自己的專業知識和技能，進一步引導學生開闊思路，提高解決問題的能力，指出其優缺點、闡明正確觀點以及需進一步完善修改之處，并且對學生的互動熱情與探討精神應予以鼓勵和表揚。當然，在幾年的教學實踐中，也發現有些思考能力強的學生，能提出更好的解決問題的方法，這對教師本身也是個教學相長的過程。互動式教學的模式基本是：預習—匯報—提出問題，教師解答—教師提出互動問題—小組討論—學生代表發言，提出解決問題的方案—教師總結。因此需要教師和學生都對教學內容足夠熟悉。學生熟悉內容才能積極主動參與到討論中來，提出大膽的猜想與質疑，從而提高創新能力。而教師面對這些大膽的猜想和質疑，不能帶有主觀認識，預設立場，應該在課前精心準備，課上更要隨機應變。在這樣的互動模式中提高教師自身的教學能力，達到教學相長的效果。