護(hù)理職稱(chēng)論文大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理職稱(chēng)論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2護(hù)理學(xué)與人文學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系

2.1護(hù)理學(xué)科的人文內(nèi)核

醫(yī)學(xué)是：“研究人類(lèi)生命過(guò)程以及同疾病做斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)體系”。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的是解除患者的痛苦，在為患者尋求治療和緩解病痛方案的同時(shí)，也必須注重對(duì)待患者的態(tài)度和行為方式。通過(guò)對(duì)患者的安慰、同情、關(guān)心等方式給予患者情感的關(guān)照。特別是護(hù)士工作與病人打交道的時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)于病人術(shù)前術(shù)后的整個(gè)階段全程參與，對(duì)病人的順利康復(fù)起到非常重要的作用。所以醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神的學(xué)科，護(hù)士是最具人情味的職業(yè)。中國(guó)自古就有“醫(yī)乃仁術(shù)”的經(jīng)典命題，自從有了人類(lèi)的存在，也就有了醫(yī)療活動(dòng)。人類(lèi)對(duì)于自身的探索，對(duì)于健康的追求是無(wú)止境的。醫(yī)學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科相互交織，相互影響與滲透。“醫(yī)者易也，醫(yī)者意也，醫(yī)者藝也，術(shù)仁乃醫(yī)”。我國(guó)古代的醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)學(xué)其實(shí)是一種哲學(xué)思辯、關(guān)照生命的藝術(shù)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的綜合體現(xiàn)。重視人文知識(shí)的學(xué)習(xí)、重視人文精神的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生必須具備的優(yōu)良品質(zhì)。

2.2護(hù)理學(xué)與人文科學(xué)研究對(duì)象的統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的主要研究對(duì)象都是人。醫(yī)療技術(shù)使人們的身體沒(méi)有病痛并且時(shí)時(shí)充滿活力，而人文科學(xué)可以讓人的精神境界保持健康，時(shí)時(shí)對(duì)人生充滿希望。特別是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，以后成為護(hù)士，給予病人的人文關(guān)懷，很可能影響著病人對(duì)于自身康復(fù)的信心和對(duì)于疾病的看法。所以護(hù)士要加強(qiáng)人文類(lèi)學(xué)科的學(xué)習(xí)，給予病人人文關(guān)懷，如：尊重患者的生命價(jià)值，了解患者的文化背景，尊重患者的個(gè)性需要，建立協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系等等，這些都需要人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，人文精神的培養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)療技術(shù)層面所能解決的。

3護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文課程設(shè)置建議

基于前文的分析，在醫(yī)學(xué)類(lèi)護(hù)理院校進(jìn)行人文課程的合理設(shè)置是非常重要的。當(dāng)然很多醫(yī)學(xué)類(lèi)的大中專(zhuān)院校近年來(lái)都意識(shí)到這一點(diǎn)，也做了相應(yīng)的課程安排，但在課程開(kāi)設(shè)和課時(shí)數(shù)上還是不夠重視，現(xiàn)對(duì)于護(hù)理教育人文課程設(shè)置提出自己一點(diǎn)意見(jiàn)和建議。

3.1必須明確課程培養(yǎng)目標(biāo)

現(xiàn)階段我國(guó)的護(hù)理教育比較重視學(xué)生的職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。所以我們必須要首先明確我們所設(shè)置的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)是什么？我們的培養(yǎng)目標(biāo)不是“工具性”的人才，而是具有人文關(guān)懷的，具有整體護(hù)理理念的專(zhuān)業(yè)人才。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)人才的要求已經(jīng)不是以往的有醫(yī)生看病，有護(hù)士換藥就行的粗放型需求了，病人需要的是更多更為具體的人文關(guān)懷，甚至是心理輔質(zhì)的治療。一個(gè)合格的護(hù)士不僅僅要求具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)技能，還必須具有整體護(hù)理的概念。合格的護(hù)士除了對(duì)于病人疾病的關(guān)注外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病人本身的關(guān)注，這包括如：病人所處的環(huán)境、病人術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)、病人的疾病史及其他的物理因素等等對(duì)于疾病康復(fù)的影響。整體護(hù)理的觀念核心是以人為中心，以人為本。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理方案。護(hù)士已經(jīng)不單單是護(hù)理技術(shù)的操作者，更是擁有著豐富的文化知識(shí)的病人健康指導(dǎo)者。這些都要求我們的醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置要更加的合理化，能夠全面提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.2優(yōu)化課程設(shè)置

3.2.1課程設(shè)置合理

在明確了教育目標(biāo)后，進(jìn)一步要做的就是合理的規(guī)劃人文課程的設(shè)置，形成核心體系，與醫(yī)學(xué)類(lèi)課程相得益彰，互為補(bǔ)充。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)類(lèi)的院校大多不是綜合性的大學(xué)，而是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)類(lèi)院校，護(hù)理專(zhuān)業(yè)在醫(yī)學(xué)類(lèi)院校中也屬于比較新的專(zhuān)業(yè)。所以在醫(yī)學(xué)類(lèi)院校固有的課程設(shè)置里往往會(huì)忽略人文課程的設(shè)置。即使有設(shè)置一些人文類(lèi)的課程，但是往往表現(xiàn)為與專(zhuān)業(yè)課程的協(xié)調(diào)性比較差、課程結(jié)構(gòu)隨意性比較大、課時(shí)數(shù)少、課程體系整體失衡的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。面對(duì)這種現(xiàn)狀，要結(jié)合自身醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色，文化類(lèi)課程的老師和醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課的老師一起來(lái)合理的規(guī)劃護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文課程的培養(yǎng)方案和設(shè)計(jì)。使得人文課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程緊密結(jié)合，互相影響。注重將人文課程與原有的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的跨學(xué)科的課程體系。

3.2.2充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。通過(guò)老師的講解使他們更清晰理解人文學(xué)科與今后臨床護(hù)理實(shí)踐工作的聯(lián)系，讓他們認(rèn)識(shí)到人文課程的設(shè)置不是增加他們的負(fù)擔(dān)，而是為了日后他們能更好的做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在設(shè)置護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文類(lèi)課程時(shí)，要尊重學(xué)生的年齡特點(diǎn)與興趣愛(ài)好，有的放矢的開(kāi)設(shè)人文類(lèi)的必修課程與選修課程、講座及相關(guān)活動(dòng)鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生積極參與。例如開(kāi)設(shè)“護(hù)理應(yīng)用文寫(xiě)作”、“護(hù)士人文修養(yǎng)”等必修課程。開(kāi)設(shè)“文學(xué)欣賞”、“社會(huì)心理學(xué)”等選修課程；開(kāi)展社交禮儀、心理健康、演講與口才等講座；以及合唱、話劇等社團(tuán)組織，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)拓寬他們的人文視野，培養(yǎng)他們的審美情趣。學(xué)校的人文教育還應(yīng)從課內(nèi)擴(kuò)展到課外。如：營(yíng)造學(xué)校濃厚的人文環(huán)境，豐富校園的文化生活，邀請(qǐng)社會(huì)知名人士為學(xué)生進(jìn)行人文學(xué)術(shù)類(lèi)的講座等等。

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1.1壓力的概念壓力又稱(chēng)緊張或應(yīng)激，不同學(xué)者有不同的說(shuō)法。Selye強(qiáng)調(diào)生理學(xué)的變化，認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應(yīng)性綜合征，適當(dāng)應(yīng)激是機(jī)體一種重要的保護(hù)機(jī)制，不適當(dāng)應(yīng)激則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多種損傷。Lazarus認(rèn)為，壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)需求的能力感覺(jué)不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源，就會(huì)威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認(rèn)為，應(yīng)激是指一種能使機(jī)體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機(jī)體產(chǎn)生疲勞的力量。護(hù)理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來(lái)自Selye的一般壓力理論，認(rèn)為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)。

1.2壓力源的概念壓力源又稱(chēng)應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。護(hù)理職稱(chēng)晉升中的壓力源既可來(lái)自工作人員本身，也可來(lái)自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人家庭的矛盾或個(gè)體的適應(yīng)而引起。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會(huì)導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬(wàn)，而護(hù)士該病的發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)。

二、研究護(hù)士壓力源的常用工具

目前國(guó)內(nèi)比較常用的對(duì)臨床護(hù)士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國(guó)外最常用的兩個(gè)護(hù)士工作壓力源量表（美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家GreyToftt與Anerson的護(hù)理工作壓力量表，英國(guó)護(hù)理學(xué)家Wheeler和Riding的護(hù)士工作壓力源量表）,并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情重新設(shè)計(jì)，然后請(qǐng)美國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)的護(hù)理專(zhuān)家修訂的中國(guó)護(hù)士壓力源量表。該量表由35項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容組成，分為5個(gè)條目：護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題、患者護(hù)理方面問(wèn)題、管理及人際關(guān)系問(wèn)題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調(diào)查臨床護(hù)士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測(cè)量問(wèn)卷、工作能力指數(shù)調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表。評(píng)價(jià)職業(yè)壓力源及其強(qiáng)烈程度采用職業(yè)壓力測(cè)量問(wèn)卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負(fù)荷量表、工作危險(xiǎn)量表、工作負(fù)荷量表與責(zé)任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會(huì)支持量表等8個(gè)子量表，各量表項(xiàng)目得分總和越高，相應(yīng)壓力越大。該量表在國(guó)內(nèi)使用且具有較好的信度和效度。

其他較為常用的問(wèn)卷有抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，以及研究者根據(jù)馬斯洛的需要層次等自行設(shè)計(jì)的壓力源調(diào)查的壓力自評(píng)量表等。

三、國(guó)內(nèi)護(hù)士職稱(chēng)晉升壓力源分析

3.1護(hù)士的社會(huì)地位低在中國(guó)，護(hù)士的社會(huì)地位仍然較低。國(guó)外護(hù)理學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專(zhuān)業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會(huì)對(duì)主治醫(yī)師表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)認(rèn)可較少。同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士的正面宣傳不足也是影響護(hù)士社會(huì)地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)措施、制度具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使得護(hù)士不能自工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。

3.2學(xué)歷層次偏低護(hù)理是一種高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士面對(duì)各種復(fù)雜的疾病，稍有不慎就容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故。現(xiàn)今在護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下，有時(shí)即便非常小心，也難以避免護(hù)理糾紛。而護(hù)士學(xué)歷層次偏低，職稱(chēng)晉升很受影響，所以護(hù)理人員只有在繁忙的工作之余加強(qiáng)繼續(xù)教育，通過(guò)自考和成人高考來(lái)獲得相應(yīng)學(xué)歷。

3.3生理性因素護(hù)士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無(wú)規(guī)律，有時(shí)連續(xù)搶救、護(hù)理患者或手術(shù)配合數(shù)小時(shí)，大量的醫(yī)囑實(shí)施、病情觀察及生活護(hù)理都是由護(hù)士來(lái)執(zhí)行。三班制擾亂了護(hù)士身體的生物鐘，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦力、體力并用，同時(shí)過(guò)度支出。趙華等調(diào)查60%以上的護(hù)士出現(xiàn)注意力下降、睡眠障礙等。多數(shù)護(hù)士為女性，在家庭中擔(dān)負(fù)著較重的家庭責(zé)任，在職稱(chēng)晉升面前承受的壓力更大。

3.4科研文章技術(shù)水平低職稱(chēng)晉升注重晉職對(duì)象資歷、論文專(zhuān)著、科技成果、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，尤其側(cè)重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項(xiàng)目。由于社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)更新造成激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)士現(xiàn)有的業(yè)務(wù)水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識(shí)，為了職稱(chēng)晉升，還要寫(xiě)出代表先進(jìn)業(yè)務(wù)水平的高質(zhì)量的論文，使護(hù)士有巨大的壓力，更易發(fā)生內(nèi)疚、灰心或無(wú)力等一系列心理紊亂綜合征。

3.5職稱(chēng)外語(yǔ)考試我國(guó)現(xiàn)行的職稱(chēng)晉升條件之一是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須要通過(guò)職稱(chēng)外語(yǔ)等級(jí)考試才能申報(bào)職稱(chēng)晉升。

護(hù)理人員無(wú)論是學(xué)歷、學(xué)識(shí)，還是整體素質(zhì)都與醫(yī)師等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過(guò)職稱(chēng)外語(yǔ)考試，這對(duì)護(hù)士職稱(chēng)晉升造成了一定的壓力。

3.6護(hù)理管理因素護(hù)理管理不當(dāng)也會(huì)成為護(hù)士工作壓力應(yīng)激源。當(dāng)護(hù)士因職稱(chēng)晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時(shí)，若管理者對(duì)護(hù)士采取嚴(yán)厲的批評(píng)教育，這種簡(jiǎn)單的處理方法會(huì)對(duì)護(hù)士造成強(qiáng)大的心理壓力。

四、減少護(hù)士職稱(chēng)晉升壓力源的對(duì)策

4.1提高護(hù)士的社會(huì)支持度充分利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士的理解和認(rèn)同。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)全院醫(yī)、護(hù)、藥、技、后勤各類(lèi)工作人員重新認(rèn)識(shí)和界定護(hù)理的功能和護(hù)士應(yīng)得到的社會(huì)地位，提高全院人員對(duì)護(hù)士的尊重。管理者的支持也是影響護(hù)士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。

4.2逐步改善護(hù)理人員的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)根據(jù)護(hù)士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護(hù)理教育，逐步改善護(hù)士的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，為他們提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

4.3營(yíng)造融洽的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)努力改善護(hù)士編制，緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵(lì)護(hù)士多參加文體活動(dòng)，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。

4.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當(dāng)今知識(shí)更新非常迅速，且護(hù)士職能范圍大大擴(kuò)展，護(hù)士需要更多的新知識(shí)、新技能適應(yīng)工作的需要，更積極地應(yīng)對(duì)人事、醫(yī)療制度改革等帶來(lái)的挑戰(zhàn)。作為管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目標(biāo)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科技能方面的培訓(xùn)，支持、鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)適當(dāng)增加護(hù)士晉升和進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)。

4.5順利通過(guò)外語(yǔ)考試鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，注重日常外語(yǔ)知識(shí)的積累，平時(shí)注意多看、多聽(tīng)，不斷提高外語(yǔ)水平。

作為護(hù)理管理者，也要經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行外語(yǔ)學(xué)習(xí)，可以成立外語(yǔ)學(xué)習(xí)班或?qū)⑼庹Z(yǔ)學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，促進(jìn)護(hù)士提高外語(yǔ)水平。

4.6合理管理當(dāng)護(hù)士因?yàn)槁毞Q(chēng)晉升產(chǎn)生情緒時(shí)，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評(píng)懲罰放在首位。管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士多一些關(guān)懷，少一些訓(xùn)斥，幫助護(hù)士保持積極向上的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

二是用技術(shù)代替管理，過(guò)分依賴(lài)信息系統(tǒng)。企業(yè)管理層、員工往往認(rèn)為“知識(shí)管理就是管理系統(tǒng)”，只要應(yīng)用了信息管理和知識(shí)管理技術(shù)，將信息、文檔儲(chǔ)存在硬件里，就等同開(kāi)展了知識(shí)管理；企業(yè)管理層專(zhuān)注于信息化系統(tǒng)的建設(shè)，而不從機(jī)制上、流程上考慮如何促進(jìn)員工的互動(dòng)交流，如何掃除知識(shí)獲取的障礙，這種“靜態(tài)”的知識(shí)管理難以有效推動(dòng)知識(shí)的再利用。同時(shí)由于隱性知識(shí)存在于員工個(gè)人的大腦中，文檔化、顯性化難度較高，單純依靠信息技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)隱性知識(shí)的管理。

三是上層決策知識(shí)管理方法，缺乏員工積極參與。雖然很多企業(yè)都認(rèn)識(shí)到了知識(shí)管理的重要性，也成立了專(zhuān)業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)知識(shí)管理體系的建設(shè)與推廣，但是這些企業(yè)只是從管理層的角度來(lái)構(gòu)建知識(shí)管理的方法和工具，忽視了知識(shí)管理新技術(shù)、流程等的引入可能引起基層員工抗拒的問(wèn)題。知識(shí)管理的負(fù)責(zé)人只看到組織從知識(shí)管理中可獲取的潛在利益，只考慮用什么方法激勵(lì)員工貢獻(xiàn)知識(shí)，未能考慮如何讓員工從知識(shí)管理中得到真正的幫助、從知識(shí)管理中獲取績(jī)效。這樣的知識(shí)管理難以激發(fā)員工的參與熱情，甚至導(dǎo)致知識(shí)管理與員工對(duì)立的局面。

二、成長(zhǎng)期互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的知識(shí)管理應(yīng)該如何實(shí)施

一是創(chuàng)建知識(shí)共享、知識(shí)創(chuàng)新的企業(yè)文化。企業(yè)文化是知識(shí)管理最重要最根本也是影響面最大的因素，良好的企業(yè)文化能有效地促進(jìn)員工主動(dòng)完成知識(shí)積累，積極分享知識(shí)，推動(dòng)知識(shí)創(chuàng)新。處于成長(zhǎng)期的企業(yè)管理制度日趨完善，在企業(yè)形成固定的行事風(fēng)格、企業(yè)文化之前，企業(yè)管理層應(yīng)有意識(shí)地明確企業(yè)的文化基調(diào)，提升文化管理水平，并帶領(lǐng)企業(yè)朝正確的方向發(fā)展。首先，應(yīng)特別注意個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的本位主義、囤積知識(shí)而不是分享、“多一事不如少一事”等情況，及時(shí)制止和糾正。其次，企業(yè)管理者的一言一行都會(huì)被員工視為組織重要的行為指標(biāo)，都會(huì)形成上行下效的普遍氛圍和文化，因此企業(yè)管理者應(yīng)積極參與及支持知識(shí)管理，并承擔(dān)知識(shí)管理文化氛圍營(yíng)造者的責(zé)任。

二是構(gòu)建適于知識(shí)共享的學(xué)習(xí)型組織。企業(yè)必須考慮如何為知識(shí)管理提供一個(gè)良好的部門(mén)協(xié)作基礎(chǔ)，并在體制上處理好知識(shí)管理與其他各項(xiàng)管理工作之間的關(guān)系。首先，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，組織結(jié)構(gòu)的扁平化是知識(shí)管理、知識(shí)共享、知識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，扁平的組織結(jié)構(gòu)能夠讓信息和知識(shí)更便捷地交換與傳遞，更易促進(jìn)知識(shí)的創(chuàng)新。其次，“柔性組織”也是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可以借鑒的一種組織方式，即根據(jù)預(yù)期的市場(chǎng)變化或項(xiàng)目任務(wù)對(duì)人員技能的不同需求和對(duì)組織結(jié)構(gòu)適時(shí)地、迅速地作出調(diào)整。例如，谷歌公司就結(jié)合了扁平化和柔性?xún)煞N組織方式：具體項(xiàng)目由3~5人規(guī)模的小團(tuán)隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)獲得充分的授權(quán)，每位工程師可根據(jù)個(gè)人興趣及項(xiàng)目需求同時(shí)參與多個(gè)項(xiàng)目，將多個(gè)項(xiàng)目的成果應(yīng)用于當(dāng)前的項(xiàng)目中，大大提升了成果復(fù)用率。再者，由于知識(shí)管理涉及多個(gè)部門(mén)和團(tuán)隊(duì)，為了有效避免各部門(mén)的本位主義思想，消除業(yè)務(wù)部門(mén)之間的協(xié)作障礙，應(yīng)設(shè)立由一個(gè)高層領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)、多個(gè)部門(mén)管理層組成的知識(shí)管理委員會(huì)，這樣能有效促進(jìn)各部門(mén)將知識(shí)管理視為一項(xiàng)合作性的工作，推動(dòng)知識(shí)管理在企業(yè)層面廣泛實(shí)施。

篇（4）

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門(mén)診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類(lèi)保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類(lèi)型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類(lèi)護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)評(píng)估部門(mén)，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況。可以參照日本模式，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類(lèi)中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買(mǎi)其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

篇（5）

將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對(duì)象，共抽取患者372例，其中一級(jí)患者163例，二級(jí)患者191例，危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。

1.2方法：

各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫(xiě)的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測(cè)算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購(gòu)進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門(mén)規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會(huì)逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對(duì)比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無(wú)從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無(wú)說(shuō)明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競(jìng)爭(zhēng)力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格低廉，科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭(zhēng)取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無(wú)形中降低了患者的滿意度。

篇（6）

作者簡(jiǎn)介：郭麗（1983-），女，山東荷澤人，菏澤家政職業(yè)學(xué)院講師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育與管理。

中圖分類(lèi)號(hào)：G717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-7518（2016）11-0036-04

黨的十七屆六中全會(huì)作出了建設(shè)“文化強(qiáng)國(guó)”的重大戰(zhàn)略部署，這為高職院校的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。課程文化作為高職護(hù)理校園隱性文化建設(shè)的重要組成部分，必須與臨床護(hù)理文化對(duì)接，其建設(shè)必須有針對(duì)性、創(chuàng)新性。高職護(hù)理院校課程建設(shè)不能僅僅注重課程內(nèi)容，還應(yīng)體現(xiàn)文化的元素，做好課程的文化建設(shè)才是提高高職護(hù)理院校內(nèi)涵建設(shè)的核心和關(guān)鍵，也是衡量高職護(hù)理院校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。

一、課程文化的內(nèi)涵與高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素

（一）課程文化的內(nèi)涵

課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質(zhì)文化是課程文化的外在表現(xiàn)和載體，制度文化是課程文化的發(fā)展規(guī)范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個(gè)條件：即要有正確的價(jià)值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標(biāo)和序列、要有相應(yīng)的教材和教案、要有有效的實(shí)施和評(píng)價(jià)[2]。

（二）高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素

當(dāng)今臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性、病人性情變化的無(wú)常性和醫(yī)患關(guān)系的緊張等，迫使臨床急需大量會(huì)溝通、能操作、具有較高職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高端專(zhuān)門(mén)型護(hù)理人才。課程是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要載體，是護(hù)生感受護(hù)理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個(gè)人素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行碰撞、學(xué)習(xí)、融合、內(nèi)化的橋梁和平臺(tái)。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)即是通過(guò)實(shí)用性、實(shí)踐化文化實(shí)踐形式，達(dá)到核心價(jià)值觀、護(hù)理職業(yè)觀的傳承，通過(guò)制度或措施得以保障其發(fā)展。對(duì)于人的基本素質(zhì)、對(duì)于社會(huì)人的優(yōu)秀美德、對(duì)于護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)等理念、價(jià)值的傳承永遠(yuǎn)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎(chǔ)。

二、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)存在的問(wèn)題

目前高職護(hù)理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡(jiǎn)單地認(rèn)為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當(dāng)然成為“文化”建設(shè)的主體；三是專(zhuān)業(yè)人文課程開(kāi)始得到重視，但過(guò)于形式主義，簡(jiǎn)單地認(rèn)為開(kāi)設(shè)如護(hù)理心理、護(hù)理倫理等課程就等于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)的全部，忽視了課程之間的關(guān)系、作用、課程形式和教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐等內(nèi)涵建設(shè)；四是沒(méi)有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護(hù)理人文類(lèi)課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰(zhàn)”；五是缺乏課程文化建設(shè)的體系。

三、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的路徑

（一）把握“三個(gè)結(jié)合”原則

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)應(yīng)該把握“三個(gè)結(jié)合原則，”即結(jié)合職業(yè)教育特色、護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、與臨床護(hù)理文化的對(duì)接點(diǎn)進(jìn)行文化建設(shè)[3]。職業(yè)教育是與產(chǎn)業(yè)緊密相連的一種教育，結(jié)合產(chǎn)業(yè)和專(zhuān)業(yè)進(jìn)行文化的傳承與創(chuàng)新，推進(jìn)校園文化建設(shè)，是職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展所在。作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)，其核心是照顧，實(shí)質(zhì)是服務(wù)，這種服務(wù)是在科學(xué)護(hù)理知識(shí)和嫻熟護(hù)理技能的基礎(chǔ)上為病人進(jìn)行的身心護(hù)理，以達(dá)到恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的目的。尤其是現(xiàn)階段健康是指“不僅僅是沒(méi)有疾病，還要有良好的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，以及道德健康”，這也就要求當(dāng)代的護(hù)士必須有足夠的人文情懷和文化素養(yǎng)進(jìn)行全方面的深層次護(hù)理，才能稱(chēng)得上真正的“高端”“技能型”護(hù)理人才，文化護(hù)理便是護(hù)理的“高技能”所在。高職護(hù)理文化建設(shè)還要與臨床護(hù)理文化對(duì)接，文化對(duì)接是“校企合作”深層次領(lǐng)域，此對(duì)接一方面是對(duì)護(hù)理校園文化的激勵(lì)和滲透，另一方面是對(duì)臨床護(hù)理文化的輻射和促進(jìn)。

（二）從“一個(gè)原則、兩個(gè)角度、三個(gè)層次”確立高職護(hù)理課程文化結(jié)構(gòu)體系

1.“一個(gè)原則”是指針對(duì)高職護(hù)生的文化認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性建設(shè)。國(guó)民對(duì)于不同層次的學(xué)生普遍都有這樣的認(rèn)知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過(guò)是過(guò)客或是旁聽(tīng)生或是差生。不光普通民眾這樣認(rèn)為，連高職生自己也這樣認(rèn)為，甚至產(chǎn)生深深的自卑感，但基于90后學(xué)生強(qiáng)烈的自我意識(shí)和個(gè)性標(biāo)榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認(rèn)同的敏感矛盾中，這樣的社會(huì)認(rèn)知現(xiàn)狀也直接折射到文化認(rèn)知中，直接導(dǎo)致目前高職學(xué)生，尤其是從事關(guān)懷和照顧的護(hù)理行業(yè)的高職護(hù)生們其文化認(rèn)知表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是其內(nèi)心認(rèn)同文化的“光環(huán)”和“神圣”，但基于社會(huì)對(duì)于他們的片面認(rèn)知和自己的束手無(wú)策，使得他們內(nèi)心認(rèn)為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現(xiàn)代社會(huì)多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會(huì)文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認(rèn)知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態(tài)下而對(duì)于選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高職學(xué)生們來(lái)說(shuō)更是顯得無(wú)所適從，因?yàn)樽o(hù)理本身就是一個(gè)照顧、服務(wù)的行業(yè)，而且是用真心、愛(ài)心、耐心對(duì)病人進(jìn)行身心綜合護(hù)理的過(guò)程，必須有著飽滿的文化情懷和扎實(shí)的文化關(guān)懷能力才能真正勝任這個(gè)工作，所以很多高職護(hù)生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護(hù)生們?cè)谖幕J(rèn)知和文化撞擊中產(chǎn)生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時(shí)代的敏銳性、參與社會(huì)活動(dòng)的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標(biāo)理想的執(zhí)著性。這又讓高職護(hù)理文化建設(shè)看到了曙光。

因此高職護(hù)理課程文化應(yīng)結(jié)合學(xué)生們的文化認(rèn)知特點(diǎn)，首先讓文化接接底氣，高職護(hù)生能觸手可及，然后喚起高職護(hù)生內(nèi)心關(guān)于文化的渴求，其次發(fā)揮好高職護(hù)生文化認(rèn)知中的優(yōu)點(diǎn)，借助其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行建設(shè)。最后找到合適的方法和途徑進(jìn)行實(shí)踐，堅(jiān)持以理想信念教育為核心，要讓高職護(hù)生們有精神支柱是關(guān)鍵。

2.“兩個(gè)角度”是指從個(gè)體的文化功效和群體的文化功效兩個(gè)角度去建設(shè)。文化對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，包括一個(gè)人知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗、能力和習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體。對(duì)于每個(gè)高職護(hù)生，我們既需要傳授個(gè)人的知識(shí)，同時(shí)還要要滲透到能力培養(yǎng)中，用道德和法律來(lái)約束，用信仰去武裝，注重藝術(shù)性，以便形成習(xí)慣。文化對(duì)一個(gè)群體來(lái)說(shuō)，是人們普遍的社會(huì)習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。對(duì)于高職護(hù)生這一群體來(lái)說(shuō)，還要從生活方式和行為規(guī)范方面去重點(diǎn)培養(yǎng)。

3.“三個(gè)層次”是指中華傳統(tǒng)美德之于基本人，社會(huì)主義核心價(jià)值觀之于社會(huì)人，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)之于職業(yè)人。首先，傳統(tǒng)美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、恭敬有禮、謙虛和氣、見(jiàn)義勇為、誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)己寬人、修己慎獨(dú)、敬業(yè)盡責(zé)、勤奮刻苦、節(jié)儉愛(ài)物、整潔健身、崇求樸實(shí)等等。這是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，每一個(gè)護(hù)生都應(yīng)會(huì)最基本的傳承和踐行。其次，社會(huì)主義核心價(jià)值觀塑造社會(huì)人。社會(huì)主義核心價(jià)值包括國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)，即富強(qiáng)、民主、文明、和諧，以及社會(huì)層面的價(jià)值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，即愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，是對(duì)我國(guó)的每一個(gè)成員的嚴(yán)格要求[4]。高職護(hù)理院校應(yīng)把社會(huì)主義核心價(jià)值觀納入教育總體規(guī)劃，推動(dòng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀進(jìn)教材、進(jìn)課堂、進(jìn)學(xué)生頭腦[5]，尤其是針對(duì)學(xué)生個(gè)人的愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信和友善的教育，并倡導(dǎo)一個(gè)自由、平等、公正的價(jià)值氛圍。再次，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)打造職業(yè)人。包括勤勞敬業(yè)、救死扶傷、愛(ài)傷觀念、感同身受、體貼關(guān)心、安全意識(shí)、自尊維護(hù)等，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士在護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，是護(hù)理職業(yè)崗位內(nèi)在的規(guī)范和要求，在護(hù)理實(shí)際工作中體現(xiàn)的作風(fēng)和行為習(xí)慣[6]。這些職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)滲透到課程教學(xué)中，尤其是專(zhuān)業(yè)核心課程中。

（三）通過(guò)全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設(shè)構(gòu)建高職護(hù)理課程文化的四個(gè)維度

1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設(shè)應(yīng)關(guān)注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程大體包括四個(gè)模塊，即基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課程、人文類(lèi)課程。其中基礎(chǔ)課包括思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課類(lèi)、基礎(chǔ)應(yīng)用課；專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包括人體結(jié)構(gòu)和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外婦兒等專(zhuān)科護(hù)理等；人文課程包括護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理管理、護(hù)理倫理、護(hù)理心理等。承載文化素養(yǎng)的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應(yīng)包含全部的課程。因?yàn)楦呗氉o(hù)生的綜合能力和綜合素養(yǎng)就是指護(hù)士的職業(yè)技術(shù)能力和人文素養(yǎng)兩方面，而護(hù)士的人文素養(yǎng)包括外在的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)，或者叫談吐，以及內(nèi)在的靜態(tài)的職業(yè)操守，或者叫職業(yè)道德。一個(gè)人的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)離不開(kāi)語(yǔ)言課程、文化課程的學(xué)習(xí)，靜態(tài)的職業(yè)操守需要護(hù)理人文類(lèi)課程進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的訓(xùn)練，而護(hù)理人文課程的理論和理念需要在專(zhuān)業(yè)核心課程中去實(shí)踐和驗(yàn)證，所以說(shuō)課程文化建設(shè)“一個(gè)都不少”。

各自分工是指針對(duì)不同類(lèi)型的課程，從承載的文化內(nèi)涵和方向方面進(jìn)行明確分工。一般基礎(chǔ)課，尤其是思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課兩類(lèi)應(yīng)重點(diǎn)負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)核心課、人文類(lèi)課程三類(lèi)課程重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，但同時(shí)三類(lèi)課程分工也不同，其中人文類(lèi)課程負(fù)責(zé)護(hù)理行業(yè)人文素養(yǎng)核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋?zhuān)鴮?zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課程負(fù)責(zé)護(hù)理人文素養(yǎng)的實(shí)踐形式，屬于護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐層面的驗(yàn)證。如專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中藥理學(xué)的慎獨(dú)、解剖學(xué)中嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、病理學(xué)的循證、生理學(xué)中微觀辯證等，當(dāng)然專(zhuān)業(yè)核心課程是重中之重，是基本人、社會(huì)人、職業(yè)人三重文化特征在各專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，尤其是護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的展現(xiàn)更為突出，特征更為明顯。

2.全程延伸與階段建設(shè)。雖然每類(lèi)課程承載的文化功能不同，但建設(shè)還需全程延伸與階段建設(shè)相結(jié)合。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的課程開(kāi)設(shè)有一些弊端，或者說(shuō)在課程安排上有些誤區(qū)。比如說(shuō)一門(mén)課一般只開(kāi)一次，而且一門(mén)課既然開(kāi)設(shè)一般至少要覆蓋完整的一學(xué)期，即使課程內(nèi)容有限。這樣課程安排過(guò)于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設(shè)來(lái)說(shuō)，有必要進(jìn)行改良。

一部分課程可以全程延伸，比如負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授的基礎(chǔ)課，像思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課等可以貫穿于高職護(hù)理校內(nèi)兩學(xué)年的每學(xué)期中，且每學(xué)期課程內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格劃分開(kāi)，做到三對(duì)應(yīng)：一對(duì)應(yīng)其他類(lèi)課程的開(kāi)設(shè)進(jìn)度，二對(duì)應(yīng)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授內(nèi)容，三對(duì)應(yīng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知階段。比如語(yǔ)文課，第一學(xué)期可以重點(diǎn)傳播中華民族的孝道、家風(fēng)、禮儀、涵養(yǎng)等優(yōu)秀精神，從對(duì)應(yīng)角度來(lái)看，因?yàn)閷W(xué)生剛?cè)胄＃瑢?duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)是懵懂的，對(duì)人文認(rèn)識(shí)是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業(yè)進(jìn)行逐步滲透和過(guò)渡。第二學(xué)期重點(diǎn)傳播現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過(guò)渡到社會(huì)主義核心價(jià)值觀的精神傳承上來(lái)，而且從對(duì)應(yīng)的角度，這一學(xué)期正好開(kāi)始進(jìn)入專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)人文課的學(xué)習(xí)階段，此階段語(yǔ)文課負(fù)責(zé)的文化內(nèi)容正好和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專(zhuān)業(yè)人文課的針對(duì)性職業(yè)素養(yǎng)的傳授相輔相成，達(dá)到了社會(huì)主義核心價(jià)值觀到職業(yè)素養(yǎng)的自然過(guò)渡，不至于讓學(xué)生接受職業(yè)素養(yǎng)太突兀。而第三學(xué)期正好是專(zhuān)業(yè)核心課程的開(kāi)設(shè)階段，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理的堅(jiān)定信念，從信仰、心靈成長(zhǎng)、社會(huì)的適應(yīng)等方面進(jìn)行鋪墊，成為專(zhuān)業(yè)核心課的重要的幫手，而到四學(xué)期多開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)課程以及就業(yè)課程，語(yǔ)文課應(yīng)更多地開(kāi)展一些與職場(chǎng)有關(guān)的話題，如奮斗、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)等精神，為學(xué)生以良好的心態(tài)迎接實(shí)習(xí)和就業(yè)作準(zhǔn)備。

而對(duì)于專(zhuān)業(yè)人文課程等其他課程還是需要分階段重點(diǎn)建設(shè)，這和全程延伸的語(yǔ)言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類(lèi)課程中重點(diǎn)闡述與職業(yè)、與專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的核心素質(zhì)內(nèi)容，這部分內(nèi)容要做到精、準(zhǔn)、狠，直面現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、解決專(zhuān)業(yè)關(guān)鍵問(wèn)題。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課要把該課程所承擔(dān)的文化功能與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識(shí)和技能為主線，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專(zhuān)業(yè)知識(shí)忽略人文，也不能過(guò)于放大人文的功效，忽略專(zhuān)業(yè)知識(shí)，顯得華而不實(shí)。

（四）確定高職護(hù)理課程文化建設(shè)的重點(diǎn)載體

首先，教材是基礎(chǔ)和核心。教材是課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“雙代言人”，要想發(fā)揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個(gè)載體即是教材，教材是教師教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的最直接的工具，尤其對(duì)于職業(yè)學(xué)校的課程更應(yīng)是直接的教育、職業(yè)的教育。通過(guò)有特色的教材，最大程度契合文化教育。

其次，教學(xué)活動(dòng)是保障和關(guān)鍵。通過(guò)靈活的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)的同時(shí)親身去感受文化的內(nèi)涵，讓所有人都去探索發(fā)現(xiàn)，讓所有人都會(huì)解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會(huì)評(píng)判對(duì)與錯(cuò)，而不是純粹的說(shuō)教。

最后，有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學(xué)活動(dòng)，還要開(kāi)展有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)，發(fā)展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開(kāi)展唱歌、跳舞等文娛晚會(huì)，應(yīng)該更上一個(gè)層次或另辟途徑，更加契合職業(yè)教育。比如感恩教育、各類(lèi)“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護(hù)理正能量”展覽等等。必要時(shí)建立校外實(shí)踐教育基地、高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、青少年社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)基地，組織護(hù)理學(xué)生參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)和愛(ài)心公益活動(dòng)、形式多樣的志愿服務(wù)和勤工儉學(xué)等活動(dòng)[7]。

總而言之，課程文化建設(shè)要堅(jiān)持改進(jìn)創(chuàng)新，善于運(yùn)用高職護(hù)生最容易接受的的方式，搭建學(xué)生便于參與的平臺(tái)，開(kāi)辟學(xué)生樂(lè)于參與的渠道，積極推進(jìn)理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，增強(qiáng)工作的吸引力以及感染力。

（五）保障機(jī)制使高職護(hù)理課程文化持續(xù)性發(fā)展

1.將文化元素融入課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中（教師的教學(xué)、學(xué)生的考試）。首先，教師要在教學(xué)中傳遞文化。堅(jiān)持師德為上，將教學(xué)中傳遞文化表現(xiàn)作為教師考核、教學(xué)評(píng)價(jià)的首要內(nèi)容，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。按教師授課科目不同制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)優(yōu)秀教師給予宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)廣大教師自覺(jué)增強(qiáng)文化育人的榮譽(yù)感和責(zé)任感，學(xué)為人師、行為世范，做學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人[8]。其次，學(xué)生的課程考試要融入文化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同科目性質(zhì)采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結(jié)合，尤其是主觀題考查學(xué)生的認(rèn)知。理論+實(shí)踐型、實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)少的課程，如護(hù)理人文類(lèi)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設(shè)計(jì)，也可以是視頻等；實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)多的課程，如專(zhuān)業(yè)核心課、綜合實(shí)訓(xùn)課，在實(shí)訓(xùn)考核時(shí)采用臨床情景考核，如護(hù)理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、愛(ài)傷觀念、關(guān)懷意識(shí)、健康宣教等多指標(biāo)為一體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.制定政策和制度將課程文化建設(shè)上升學(xué)校戰(zhàn)略的高度。學(xué)校層面要將文化建設(shè)，特別是最基本的課程文化上升到學(xué)校戰(zhàn)略的高度，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，落實(shí)到教育教學(xué)和管理服務(wù)各環(huán)節(jié)，覆蓋到所有教師和學(xué)生，形成課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化多位一體的育人平臺(tái)，不斷完善高職護(hù)理院校文化教育，形成傳統(tǒng)文化育人、護(hù)理文化塑造人的愛(ài)國(guó)、愛(ài)自己、愛(ài)護(hù)理的氛圍與精神環(huán)境，探索有效形式和長(zhǎng)效機(jī)制，不斷為臨床一線輸送高素質(zhì)技能型的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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[4]溫小勇.社會(huì)主義核心價(jià)值觀與傳統(tǒng)價(jià)值觀的倫理互通與哲學(xué)契合[J].理論月刊，2013（7）：35-38.

[5]肖鳳翔，史洪波.論社會(huì)主義核心價(jià)值觀的職業(yè)教育意蘊(yùn)[J].職教論壇，2015（7）：27-28.

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）018-000-02

儒家思想以孔孟學(xué)說(shuō)為主要代表，其核心思想在發(fā)展過(guò)程中，已經(jīng)形成了一套獨(dú)特的管理系統(tǒng)，是我國(guó)傳統(tǒng)文化的精神源泉[1]。“仁愛(ài)”思想是儒家文化的精髓所在，也是護(hù)理文化的靈魂所系。通過(guò)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用“仁愛(ài)”“和”等儒家思想，進(jìn)行人性化的護(hù)理管理，不僅能提高護(hù)理的質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，還有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作的效率和管理水平。為此，我們有必要對(duì)儒家文化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之間的傳承關(guān)系從如下兩方面展開(kāi)具體討論。

一、儒家文化和護(hù)理文化的關(guān)系概述

護(hù)理人員的核心價(jià)值觀會(huì)受到護(hù)理文化的深切影響，并能夠從他們的日常護(hù)理工作中體現(xiàn)出來(lái)。護(hù)理文化可以讓護(hù)理人員產(chǎn)生無(wú)形的精神力量，有助于護(hù)理人員良好社會(huì)形象的樹(shù)立。

從這一層面來(lái)看，護(hù)理文化和儒家文化是一脈相承的，都具有“仁愛(ài)”“博愛(ài)”和“關(guān)懷”的精髓，二者在本質(zhì)上是一致的[2]。傳承儒家文化對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展具有非常重要的意義，不僅可以規(guī)范護(hù)理行為，還可以提高其工作能力，更有助于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，樹(shù)立以“仁愛(ài)”為中心的職業(yè)信仰[3]。

二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是傳承儒家文化的具體表現(xiàn)

1.積極開(kāi)展“專(zhuān)精”的護(hù)理工作

在傳承儒家文化的背景下開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其內(nèi)涵就是要對(duì)患者給予仁愛(ài)精神和誠(chéng)信行為的無(wú)私關(guān)懷[4]。以老年患者的護(hù)理為例，由于年齡較大，他們的生活自理能力有限，心理承受力較差，受到疾病和其他因素的影響，擔(dān)心增加子女的負(fù)擔(dān)，所以會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，需要家人和護(hù)理人員給予更多的關(guān)懷和照顧。從我院住院患者的陪護(hù)方式來(lái)看，主要有三種。第一種，由配偶照顧。但是配偶自身的年齡也較大，難免有照顧不周之處。第二種，由子女照顧。但是由于現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)身子女，夫妻雙方要承擔(dān)4個(gè)老人的贍養(yǎng)，同時(shí)還要撫育子女，生活壓力較大，沒(méi)有多余的時(shí)間和精力來(lái)親自照顧老年患者。第三種，由護(hù)工照顧。但是從醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，很多護(hù)工并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，無(wú)法保證護(hù)理質(zhì)量。因此，老年患者身邊出現(xiàn)的護(hù)理人員，一定要尊老敬老。在護(hù)理過(guò)程中，注意使用禮貌用語(yǔ)，行為端莊，和患者交流時(shí)盡量面帶微笑，對(duì)其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理等進(jìn)行全方位護(hù)理，從細(xì)節(jié)中徹底貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念。

2.貫徹落實(shí)中西醫(yī)結(jié)合中的無(wú)痛護(hù)理

在中華傳統(tǒng)文化的寶庫(kù)中，中醫(yī)護(hù)理是其中的重要組成部分。很多著名的醫(yī)藥學(xué)家都認(rèn)為“醫(yī)是一種仁術(shù)”[5]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理和儒家文化是相互滲透和相互影響的。當(dāng)儒家文化在現(xiàn)代護(hù)理理念中進(jìn)行傳承時(shí)，可以充分發(fā)揮品管圈的作用，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛管理。護(hù)理人員可以采用專(zhuān)用的疼痛量表對(duì)其疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)其疼痛級(jí)別進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，在醫(yī)護(hù)合作的基礎(chǔ)上，幫助患者選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)的護(hù)理技術(shù)，例如按摩穴位、針灸等方式來(lái)緩解患者的疼痛和不適感，從而改善患者因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的焦慮、抑郁、失眠等情緒不良和其他功能障礙，盡量讓患者處于一種沒(méi)有疼痛的舒適狀態(tài)中，這樣不僅可以維護(hù)患者的個(gè)人尊嚴(yán)，改善其生活質(zhì)量，還能讓患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和認(rèn)同感，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

3.充分發(fā)揚(yáng)“仁愛(ài)”精神，提高溝通效果

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員如何和患者進(jìn)行有效的溝通是一門(mén)博大精深的學(xué)問(wèn)和藝術(shù)，具有一定的特殊性，可以展現(xiàn)出護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。從當(dāng)前護(hù)理工作的實(shí)際情況來(lái)看，患者和護(hù)理人員這兩個(gè)群體都有自身的獨(dú)特性，導(dǎo)致其在相處的過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生矛盾，甚至因此而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，究其原因，最重要的就是兩者之間沒(méi)有進(jìn)行溝通，或溝通無(wú)效。

“仁愛(ài)”是儒家文化的核心思想，其內(nèi)涵就是要對(duì)他人懷有仁愛(ài)之心，也就是我們常說(shuō)的“仁者愛(ài)人”[6]。在我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，明確了提出了如下要求：護(hù)理人員在和患者和家屬進(jìn)行溝通的過(guò)程中，首先，合理利用現(xiàn)代護(hù)理理論中的溝通技巧；其次，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)儒家文化中“仁愛(ài)”這一思想核心，讓患者真切感受到溫暖親切的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，改善預(yù)后效果。儒家文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的傳承中，要求懷抱一顆充滿仁愛(ài)的心來(lái)關(guān)懷和照顧患者，并主動(dòng)進(jìn)行換位思考，感受患者的痛苦和內(nèi)心的需求，全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

三、儒家文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的傳承

1.大力倡導(dǎo)并樹(shù)立“和諧”意識(shí)

在傳統(tǒng)的儒家文化的管理思想中，“和諧”在其中具有重要地位，是一項(xiàng)非常重要的價(jià)值原則，而“人和”則是儒家文化整體管理思想中的主要戰(zhàn)略之一。由此可知，儒家文化的管理突出的是“以和為貴”以及“和而不同”的理念。在儒家文化中，“和諧”所表達(dá)的意義就是，在管理的過(guò)程中要相互團(tuán)結(jié)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作。具體到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中，護(hù)士長(zhǎng)就是最基層的護(hù)理管理者，除了要做好自己病區(qū)之內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的交流、溝通，獨(dú)立解決問(wèn)題，對(duì)病區(qū)進(jìn)行科學(xué)管理之外，還需要堅(jiān)持與人為善的原則，關(guān)心每一個(gè)護(hù)理人員的身心健康，合理安排值班表，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力。讓每一個(gè)護(hù)理人員在這個(gè)集體中有榮譽(yù)感和自豪感，樹(shù)立主人翁意識(shí)，群策群力，共同做好病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理。

2.堅(jiān)持“以人為本”的人文思想

堅(jiān)持“以人為本”的思想就是指，在管理的過(guò)程中要從人的角度出發(fā)，將人作為管理的中心，充分調(diào)動(dòng)人的積極性和主觀能動(dòng)性。而強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值也是儒家思想主要特征之一。儒家認(rèn)為，尊重賢能，善于聽(tīng)取意見(jiàn)，集思廣益可以為管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。在護(hù)理管理中，要貫徹“以人為本”的管理思想，需要護(hù)士長(zhǎng)具備較高的綜合素質(zhì)，以儒家思想中“己所不欲，勿施于人”的要求規(guī)范管理，和護(hù)理人員之間建立相互信任的關(guān)系，體現(xiàn)比較民主的人文管理。綜合來(lái)說(shuō)，就是指護(hù)理管理者既要有仁愛(ài)之心，又要能夠嚴(yán)格要求自己，規(guī)范自己的行為，以身作則。護(hù)士長(zhǎng)在管理過(guò)程中要轉(zhuǎn)變理念，變集權(quán)式管理為參與式管理，既能引導(dǎo)護(hù)士自覺(jué)形成尊老愛(ài)老的職業(yè)道德和行為標(biāo)準(zhǔn)，也有助于在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中樹(shù)立威信[7]。

3.做到以“禮”服人

儒家思想的領(lǐng)軍人物之一的孟子認(rèn)為：“仁者愛(ài)人，有禮者敬人，愛(ài)人者人恒愛(ài)之，敬人者人恒敬之。”在這一思想的指導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理的過(guò)程中，需要了解每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)欣賞他們，讓他們?cè)谌粘５淖o(hù)理工作中充分發(fā)揮出自身優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，秉持“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)”的思想，包容護(hù)理人員的過(guò)錯(cuò)，寬容帶人。另外，對(duì)于年輕護(hù)士，努力為其創(chuàng)造更多培訓(xùn)和鍛煉的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高，快速成長(zhǎng)起來(lái)。

儒家思想中有“學(xué)而優(yōu)則仕”的思想，我們雖然不鼓勵(lì)這種思想，但是可以結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際對(duì)其加以創(chuàng)新，促進(jìn)護(hù)理人員為人之道的養(yǎng)成和提高，完善自我教育和自我修養(yǎng)。我們可以組織專(zhuān)業(yè)和人文知識(shí)的講座，鼓勵(lì)大家自學(xué)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，與同行交流，接受醫(yī)療與護(hù)理前沿的信息，不斷拓寬視野，全面促進(jìn)科室形成學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)造良好的工作效率。

四、小結(jié)

綜上所述，本文首先闡述了儒家文化和護(hù)理文化之間的傳承關(guān)系，然后分別從護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理管理等兩個(gè)方面對(duì)儒家文化的傳承進(jìn)行了全面分析，希望能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（8）

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門(mén)為人類(lèi)健康服務(wù)的獨(dú)立性應(yīng)用性學(xué)科。同時(shí)隨著人們生活水平和知識(shí)水平的提高，人們的健康意識(shí)在不斷深化，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心主干課程，是各專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)本課程的學(xué)習(xí)在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中的意義十分重大。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，我們通過(guò)創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過(guò)程。教師的言傳身教、師生間的互動(dòng)、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護(hù)生不但掌握基本理論、基本知識(shí)和技能，順利適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理工作，又能充分體現(xiàn)護(hù)生個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力。

1教學(xué)方法

1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理哲理《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會(huì)環(huán)境和偏見(jiàn)的影響，很多護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和護(hù)士自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，黃戈冰、許樂(lè)[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)，46.8%護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程的第一課，“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”能提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)水平，形成正確的價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計(jì)開(kāi)篇課，以幫助護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。

護(hù)理本科在大三開(kāi)設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過(guò)兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對(duì)專(zhuān)業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠(chéng)懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程”時(shí)，突出南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，收集南丁格爾各個(gè)時(shí)期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動(dòng)的講授，向護(hù)生展示一位出身名門(mén)望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護(hù)理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中一位民族英雄的光輝形象，使護(hù)生了解護(hù)理鼻祖南丁格爾對(duì)護(hù)理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國(guó)際護(hù)士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護(hù)生內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。講授“中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理”時(shí)，展示了中國(guó)的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護(hù)理前輩的照片，詳細(xì)介紹其感人事跡，以及我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護(hù)生了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和榜樣。通過(guò)學(xué)習(xí)“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”，使護(hù)生更好的理解患者特征，樹(shù)立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，從而增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。

1.2滲透護(hù)理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、愛(ài)護(hù)護(hù)理對(duì)象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實(shí)生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見(jiàn)習(xí)、角色模擬等系列教育活動(dòng)增加護(hù)生對(duì)職業(yè)道德的感性認(rèn)識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。

廣大護(hù)理人員在2003年“非典”這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強(qiáng)拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕?tīng)奚⒊志脢^戰(zhàn)、堅(jiān)忍不拔的毅力，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的大無(wú)畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對(duì)在校護(hù)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最生動(dòng)的一課。根據(jù)護(hù)生需求，在授課過(guò)程中穿插臨床見(jiàn)習(xí)，每學(xué)完一個(gè)單元內(nèi)容后即有一次見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)生能眼見(jiàn)為實(shí)，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來(lái)潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)設(shè)計(jì)特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動(dòng)過(guò)程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時(shí)，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護(hù)士角色，通過(guò)情景表演來(lái)探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，針對(duì)臨終患者的心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)情景，護(hù)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。

1.3規(guī)范日常言行舉止，樹(shù)立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說(shuō)：“護(hù)理既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)藝術(shù)”。護(hù)士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進(jìn)健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過(guò)長(zhǎng)久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護(hù)生下意識(shí)地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護(hù)生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，要求護(hù)生進(jìn)入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護(hù)士服，戴護(hù)士帽，不穿高跟鞋，不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾，進(jìn)入練習(xí)室就如進(jìn)入病室，一言一行都嚴(yán)格遵循護(hù)士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開(kāi)放式管理模式，反復(fù)強(qiáng)化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細(xì)，以培養(yǎng)護(hù)生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動(dòng)作穩(wěn)健美[4]。

1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)橋梁課，護(hù)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒(méi)有生動(dòng)具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對(duì)理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)感到枯燥乏味。授課時(shí)我們要求盡可能結(jié)合臨床實(shí)踐，通過(guò)具體案例情景加強(qiáng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時(shí)，通過(guò)具體案例分析將抽象理論形象化、簡(jiǎn)單化，針對(duì)問(wèn)題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運(yùn)用所學(xué)理論，同時(shí)又提高了護(hù)生的分析問(wèn)題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時(shí)，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護(hù)生對(duì)“三查七對(duì)”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)修養(yǎng)。

1.5鼓勵(lì)評(píng)判性思維，挖掘科研能力評(píng)判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨(dú)立思考，做出更好的決策。在護(hù)理操作教學(xué)中，我們改變護(hù)理工作過(guò)分強(qiáng)調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護(hù)生展開(kāi)練習(xí)的過(guò)程中，要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，能帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如護(hù)生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計(jì)零點(diǎn)位置、著衣測(cè)量和測(cè)量部位對(duì)血壓值的不同影響；簡(jiǎn)化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺(jué)的青霉素過(guò)敏試驗(yàn)部位選擇等最新研究成果，與教材標(biāo)準(zhǔn)、教師示教相比較，激發(fā)護(hù)生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時(shí)，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護(hù)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對(duì)側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時(shí)插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來(lái)的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護(hù)生自己設(shè)計(jì)了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書(shū)寫(xiě)成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)和解決問(wèn)題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫(xiě)和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2教學(xué)反饋及體會(huì)

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運(yùn)用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識(shí)視野，而且也注重培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語(yǔ)言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點(diǎn)等方面均有了很大提高，為臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的鋪墊。近幾年來(lái)，我校80%護(hù)生能在省內(nèi)、外找到理想的實(shí)習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護(hù)生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護(hù)生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識(shí)，收到了良好的信息反饋。

我們體會(huì)到，講授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

篇（9）

一、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的內(nèi)涵及意義

所謂檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力,利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)獲取、存儲(chǔ)、創(chuàng)新、交流、利用、管理知識(shí),并通過(guò)各種服務(wù)渠道進(jìn)行傳播,以促進(jìn)檔案人員自身教育知識(shí)共享和創(chuàng)新的過(guò)程。檔案工作者個(gè)人知識(shí)的類(lèi)型有以下兩種:第一種是理論性知識(shí),主要包括檔案專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和基本信息素養(yǎng);第二種是實(shí)踐性知識(shí),主要包括檔案管理與服務(wù)的實(shí)踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。

檔案工作者實(shí)施個(gè)人知識(shí)管理,可以實(shí)現(xiàn)顯性知識(shí)的系統(tǒng)化,能在較短時(shí)間內(nèi)增進(jìn)其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累,提高管理服務(wù)效能;可以將隱性知識(shí)顯性化,促進(jìn)知識(shí)的保存和分享,提升知識(shí)的應(yīng)用程度;可以幫助檔案工作者自覺(jué)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)省思,促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。

二、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的實(shí)施策略

1.獲取知識(shí),建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)

檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的第一步就是根據(jù)檔案工作的發(fā)展目標(biāo)獲取有價(jià)值的知識(shí)。隨著檔案工作信息化的需要,個(gè)人知識(shí)在數(shù)量上急劇增多,這就需要構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)去容納這些知識(shí)。

(1)檔案工作發(fā)展的知識(shí)需求分析

知識(shí)需求分析是個(gè)人知識(shí)管理的基礎(chǔ),如果沒(méi)有個(gè)人知識(shí)需求分析,那么個(gè)人知識(shí)管理將缺乏目的性和計(jì)劃性。檔案工作者在生涯的不同發(fā)展階段中,將會(huì)有不同程度的知識(shí)、能力與專(zhuān)業(yè)技術(shù),并有不同的需求,檔案工作者可以根據(jù)自身的需求,確定要學(xué)習(xí)哪方面的知識(shí),應(yīng)該采用哪些途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。

(2)提高檔案工作者信息素養(yǎng)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的信息可以從網(wǎng)上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評(píng)價(jià)信息的能力、分析信息并轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)的能力。然后,通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)的分析、校對(duì)、提煉,得出對(duì)于工作或?qū)W習(xí)有用的信息,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。

(3)收集信息,獲取知識(shí)

檔案工作者明確了個(gè)人需求之后,可以選擇合適的途徑來(lái)獲得與檔案工作或自身相關(guān)的知識(shí)。一般來(lái)講,檔案工作者顯性知識(shí)一般通過(guò)講座或進(jìn)行自主學(xué)習(xí)獲得,隱性知識(shí)是在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中不斷生成的,比如個(gè)人的實(shí)際工作等途徑,具有較高的情境適應(yīng)力。對(duì)檔案工作者的業(yè)務(wù)工作具有實(shí)質(zhì)的應(yīng)用價(jià)值,是內(nèi)在的難以言傳的。

(4)組織知識(shí),構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)

當(dāng)信息轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)后,積累多了,檔案工作者就要對(duì)自己所得到的知識(shí)進(jìn)行管理。在進(jìn)行知識(shí)存儲(chǔ)之前,個(gè)人要先建立一個(gè)符合個(gè)人需要的知識(shí)系統(tǒng)構(gòu)架,應(yīng)至少建立兩方面的信息網(wǎng)絡(luò):媒體網(wǎng)絡(luò)和Internet資源網(wǎng)絡(luò)。媒體網(wǎng)絡(luò)是一種實(shí)時(shí)與廣度的信息來(lái)源,結(jié)合自身學(xué)習(xí)、工作的需要,將經(jīng)常用到的媒體信息進(jìn)行分類(lèi)鑒別。密切關(guān)注主要媒體,讓信息的收集成為系統(tǒng),使主要媒體來(lái)源的數(shù)據(jù)訊息及時(shí)到達(dá)自己的工作桌前,促進(jìn)個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。Internet是檔案工作者學(xué)習(xí)的重要工具,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能提高自己,有效地建立網(wǎng)絡(luò)資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。

2.進(jìn)行知識(shí)的整理和儲(chǔ)存

個(gè)人知識(shí)庫(kù)建立以后,就可以把分類(lèi)的知識(shí)按目錄分批放入知識(shí)庫(kù)中。目前廣泛流行的網(wǎng)絡(luò)日志、博客,就是建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)可以借鑒的方案。Blog以個(gè)人為中心,極具人本主義、建構(gòu)主義,可以方便進(jìn)行訪問(wèn)、管理,還可以廣泛地進(jìn)行共享和交流,非常適合檔案工作者構(gòu)建知識(shí)倉(cāng)庫(kù)。可以將那些暫時(shí)不用或來(lái)不及進(jìn)行分類(lèi)的信息和知識(shí)存放在臨時(shí)目錄中。命名的文件名應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單明了,便于快速而準(zhǔn)確的查詢(xún)。同時(shí),應(yīng)該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實(shí)踐中逐步完善和發(fā)展。

3.個(gè)人知識(shí)的應(yīng)用與共享

(1)在具體的工作實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)

知識(shí)管理的使用原則已經(jīng)成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代個(gè)人知識(shí)管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應(yīng)用、反思,是沒(méi)有多大價(jià)值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個(gè)人知識(shí)的目的,是要更好地應(yīng)用于業(yè)務(wù)工作之中,這樣才能檢驗(yàn)其正確與否。根據(jù)知識(shí)轉(zhuǎn)化理論,通過(guò)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用,可以增長(zhǎng)個(gè)人解決實(shí)際問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn),有效地促進(jìn)顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為隱性知識(shí),完成知識(shí)內(nèi)化。同時(shí),在這個(gè)過(guò)程中,通過(guò)觀察、模仿、體驗(yàn),一方面可以從別人身上學(xué)到寶貴的隱性知識(shí),另一方面可以把個(gè)人隱性知識(shí)傳授給別人,從而完成知識(shí)的社會(huì)化,使所學(xué)的知識(shí)充分創(chuàng)造價(jià)值,讓所學(xué)的知識(shí)成為個(gè)人發(fā)展的重要能力。

(2)合理利用網(wǎng)絡(luò)工具,實(shí)現(xiàn)個(gè)人知識(shí)的共享與交流

通過(guò)知識(shí)的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識(shí)充實(shí)到自己的知識(shí)庫(kù)中,完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu);檔案工作者可以把自己的隱性知識(shí)表述為顯性知識(shí),進(jìn)行分享,完成知識(shí)的外化;通過(guò)深層次的交流,個(gè)人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發(fā),感悟出新知識(shí),增加自己的隱性知識(shí)。在檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理過(guò)程中,可通過(guò)Blog和虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享和交流并獲得收益。

(3)構(gòu)建個(gè)人知識(shí)管理的雙模型結(jié)構(gòu)

搭建個(gè)人知識(shí)管理模型有利于檔案工作者對(duì)個(gè)人知識(shí)管理系統(tǒng)的構(gòu)建形成一個(gè)比較完整的概念模型,從而更有效地對(duì)個(gè)人知識(shí)進(jìn)行管理。個(gè)人知識(shí)管理的模型有兩種“信息——知識(shí)”模型和“獨(dú)立模型”。在“信息——知識(shí)”模型中,知識(shí)的產(chǎn)生是依據(jù)“數(shù)據(jù)——信息——知識(shí)”的順序進(jìn)行的,知識(shí)解決方案處在數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)結(jié)構(gòu)的最頂層,將信息綜合之后得到知識(shí),反之知識(shí)分解為信息。在“獨(dú)立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個(gè)知識(shí)管理解決方案。在實(shí)際應(yīng)用中“獨(dú)立模型”注重創(chuàng)造一個(gè)人與人之間直接交流以及分享知識(shí)的環(huán)境;“而信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型則注重建立一個(gè)人與信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系。如果要獲取隱性知識(shí),應(yīng)選用“獨(dú)立模型”;如果要獲取顯性知識(shí),則應(yīng)選擇“信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型。

參考文獻(xiàn):

1.管斌全.打造個(gè)人核心競(jìng)爭(zhēng)力.清華大學(xué)出版社,2006年11月.

篇（10）

要了解小城鎮(zhèn)對(duì)周?chē)r(nóng)村發(fā)展的作用，了解小城鎮(zhèn)的人口容量，就必須研究小城鎮(zhèn)的人口問(wèn)題。也只有對(duì)小城鎮(zhèn)的人口問(wèn)題有比較深入的了解，才可能對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍制度改革有清楚的認(rèn)識(shí)。

一、小城鎮(zhèn)戶籍制度改革進(jìn)程回顧

農(nóng)村改革后大量的農(nóng)民進(jìn)城謀生。因此1984年國(guó)務(wù)院發(fā)出《國(guó)務(wù)院關(guān)于農(nóng)民進(jìn)入集鎮(zhèn)落戶問(wèn)題的通知》，允許農(nóng)民自理口糧到縣城以下的集鎮(zhèn)入戶居住，發(fā)給《自理口糧戶口簿》。這是對(duì)50年代以來(lái)戶口管理體制的一個(gè)重大突破。自理口糧對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，1990年全國(guó)自理口糧人口428萬(wàn)人，1993年只上升到470萬(wàn)人[1]，出現(xiàn)這種情況的原因可能是小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)缺乏活力。以1993年為例，在自理口糧就業(yè)人口中，從事工業(yè)的占26.7%、商業(yè)的占23.2%、服務(wù)業(yè)的占17.7%、建筑業(yè)的占10.7%、交通運(yùn)輸業(yè)的占6.1%、其他的占15.6%，從這個(gè)結(jié)構(gòu)可以看出為小城鎮(zhèn)自身經(jīng)濟(jì)服務(wù)的就業(yè)人口占半數(shù)以上。讓農(nóng)民自理口糧到城鎮(zhèn)，而小城鎮(zhèn)給農(nóng)民的機(jī)會(huì)有限，因此吸引力也有限。

1992年公安部出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)居民戶口制度的通知》，決定實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)戶口制度，范圍是小城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)特區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)等，對(duì)象是外商親屬、投資者、被征地的農(nóng)民。在這一基礎(chǔ)上，1992年山東省政府出臺(tái)了“山東省地方城鎮(zhèn)戶口”政策，其他大部分地方采取的是“藍(lán)印戶口”這種更加機(jī)動(dòng)的戶籍政策。藍(lán)印戶口是一種介于正式戶口與暫住戶口之間的戶籍，因使用的印章為藍(lán)色而得名。擁有藍(lán)印戶口的人基本上可以享受正式戶口的利益，但是要經(jīng)過(guò)若干年后才能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎綉艨凇Ｗ钤绮捎盟{(lán)印戶口的以中小城市居多，在一些地方的小城鎮(zhèn)也實(shí)行藍(lán)印戶口。藍(lán)印戶口的條件和價(jià)值與城鎮(zhèn)的地位是緊密聯(lián)系在一起的，城鎮(zhèn)地位越高，得到藍(lán)印戶口的條件也越高。

1997年在全國(guó)近400個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行戶籍改革試點(diǎn)。從1998年開(kāi)始，各地逐步開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍。在這方面，中西部地區(qū)開(kāi)放的步伐邁得比較大。例如1998年貴州省在10個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行試點(diǎn)，在貴州省公安廳的《小城鎮(zhèn)戶籍改革試點(diǎn)方案》中規(guī)定，在小城鎮(zhèn)中有合法穩(wěn)定的非農(nóng)職業(yè)或者穩(wěn)定的生活來(lái)源，有合法的固定居所后居住滿兩年，就可以辦理小城鎮(zhèn)的常住戶口，并且不允許收取城鎮(zhèn)增容費(fèi)。

2000年中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)小城鎮(zhèn)健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)縣級(jí)市市區(qū)及以下的城鎮(zhèn)，只要有合法固定住所、穩(wěn)定職業(yè)或生活來(lái)源的農(nóng)民，均可根據(jù)本人意愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口。在這一政策的推動(dòng)下，各地對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍的開(kāi)放速度也相應(yīng)加速。2001年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)公安部《關(guān)于推進(jìn)小城鎮(zhèn)戶籍管理制度改革的意見(jiàn)》，對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍改革進(jìn)一步放寬，至此絕大多數(shù)小城鎮(zhèn)的戶籍基本上對(duì)農(nóng)民開(kāi)放了。

在開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍這場(chǎng)改革中，對(duì)開(kāi)放戶籍促進(jìn)城鎮(zhèn)化寄予了太多的希望。其實(shí)從1997年開(kāi)始小城鎮(zhèn)的戶籍試點(diǎn)改革到現(xiàn)在，小城鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)民的吸引力并沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，沒(méi)有出現(xiàn)大量農(nóng)民遷入小城鎮(zhèn)的情況。例如1999年在安徽渦陽(yáng)縣竟然要把城鎮(zhèn)戶籍以每個(gè)600元的價(jià)格攤派出售[2]。河南省小城鎮(zhèn)的戶籍開(kāi)放后，對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，在一些改革試點(diǎn)小城鎮(zhèn)竟然沒(méi)有一個(gè)人申報(bào)[3]。為什么小城鎮(zhèn)的戶籍改革沒(méi)有引起大的反響，這從小城鎮(zhèn)人口狀況可以得到有益的啟示。

二、小城鎮(zhèn)人口狀況

關(guān)于小城鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計(jì)比較混亂，不同的資料來(lái)源有出入。資料不一致的一個(gè)重要原因是統(tǒng)計(jì)口徑問(wèn)題，按照中國(guó)的戶籍管理制度，一個(gè)鎮(zhèn)人口的身份至少有兩種類(lèi)型，農(nóng)業(yè)人口與非農(nóng)業(yè)人口，在一些鎮(zhèn)中則可能還有“自理口糧人口”、“藍(lán)印戶口”、“地方城鎮(zhèn)戶口”等等。按照戶口所在地又可以劃分成本地人和外來(lái)人口，而外來(lái)人口中又可以劃分為辦理了暫住手續(xù)與沒(méi)有辦理的兩類(lèi)。按行政區(qū)劃來(lái)劃分鎮(zhèn)人口，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)小城鎮(zhèn)的管轄范圍都比較大，包含了大量的農(nóng)村，容易夸大小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模。目前小城鎮(zhèn)的范圍界定也有待完善，因?yàn)樵谝恍┑胤剑S著小城鎮(zhèn)的發(fā)展、城鎮(zhèn)人口規(guī)模的擴(kuò)大、農(nóng)村工業(yè)的發(fā)展，鎮(zhèn)與周邊農(nóng)村在地理上已經(jīng)連成一片，如果用原來(lái)的行政區(qū)域來(lái)計(jì)算小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模則容易縮小其實(shí)際的人口數(shù)量。鑒于上述情況，在本文中對(duì)小城鎮(zhèn)人口的描述分析存在一定的局限，只能是一種概況性的介紹。

表1與表2是來(lái)自不同資料的全國(guó)性小城鎮(zhèn)人口資料，表1是歷史性的回顧，表2是時(shí)間剖面的狀況。表2的資料并不完整，缺了接近2000個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)，占當(dāng)年全部城鎮(zhèn)數(shù)量的10%。如果比較兩張表的數(shù)據(jù)，可以看出兩者之間在平均人口規(guī)模上有比較大的差異，而在平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模上的差異比較小，導(dǎo)致這種差異的原因是統(tǒng)計(jì)范圍的不同，前者是用鎮(zhèn)行政區(qū)劃統(tǒng)計(jì)，因此規(guī)模偏大，后者用建成區(qū)，因此規(guī)模偏小。由于農(nóng)業(yè)人口大部分居住在鎮(zhèn)的建成區(qū)外，用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距比較大。又因?yàn)榉寝r(nóng)業(yè)人口主要集中在鎮(zhèn)的建成區(qū)內(nèi)，所以用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距相對(duì)比較小。上述的兩個(gè)資料都有缺陷，但是相比之下用建成區(qū)統(tǒng)計(jì)的資料更加符合實(shí)際情況。

表1部分年份小城鎮(zhèn)基本情況

附圖

資料來(lái)源：[1]《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（相關(guān)年份），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社.

[2]《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000年），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年.

[3]《中國(guó)人口年鑒》(1985)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1985年.

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，從60年代初期開(kāi)始到改革開(kāi)放前的20年間，全國(guó)小城鎮(zhèn)在數(shù)量和人口規(guī)模上長(zhǎng)期處于停滯狀態(tài)。改革開(kāi)放以后，小城鎮(zhèn)的數(shù)量從1980年不足3000增長(zhǎng)到1999年接近2萬(wàn)個(gè)，平均每年增長(zhǎng)率為10.5%；人口規(guī)模從5693萬(wàn)增加到37637萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)率也為10.5%。雖然近年來(lái)小城鎮(zhèn)有較大的發(fā)展，但是分析一下卻可以看出小城鎮(zhèn)發(fā)展有兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)是作為小城鎮(zhèn)主體的非農(nóng)業(yè)人口，從1980年到1999年的平均年增長(zhǎng)率只有2.8%，扣除了人口的自然增長(zhǎng)因素，小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口遷移增長(zhǎng)率實(shí)際上是很低的。第二個(gè)是在1980年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)有1.5萬(wàn)的非農(nóng)業(yè)人口，到1999年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口不到4000人。小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模的縮小主要有三個(gè)原因，一是部分人口規(guī)模大的小城鎮(zhèn)發(fā)展為小城市，二是新增加的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模小，三是因?yàn)閼艏贫鹊南拗疲罅吭谛〕擎?zhèn)從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的“農(nóng)業(yè)人口”沒(méi)有被承認(rèn)是非農(nóng)業(yè)人口。

表21999年各地帶小城鎮(zhèn)人口情況人／個(gè)

地帶平均人口平均非農(nóng)業(yè)人口平均勞動(dòng)力人數(shù)平均企業(yè)人員數(shù)

東部5842241531551516

中部511923782489857

西部331214601676505

全國(guó)5009216926121077

說(shuō)明：①共17260個(gè)鎮(zhèn)資料，根據(jù)這些鎮(zhèn)的資料計(jì)算，下同。

②此表的人口指的是鎮(zhèn)區(qū)的人口。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

前幾年大量的縣城轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘校瑢?dǎo)致剩下的小城鎮(zhèn)人口規(guī)模普遍不大，全國(guó)大約70%的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模不到5000人，非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模不到2000人。小城鎮(zhèn)人口規(guī)模超過(guò)2萬(wàn)，或非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模超過(guò)1萬(wàn)的小城鎮(zhèn)，占全部城鎮(zhèn)的比重在3%左右。從空間的角度看，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模以東部地帶為最大，中部次之，西部最低。例如東部地帶小城鎮(zhèn)平均人口規(guī)模比西部高76.4%，東部地帶小城鎮(zhèn)平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模比西部高65.4%。根據(jù)17260個(gè)鎮(zhèn)的資料，在人口規(guī)模最小的2000個(gè)鎮(zhèn)中，約50%在西部地區(qū)。

表31999年各地帶小城鎮(zhèn)人口規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

表41999年各地帶小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

由于大部分小城鎮(zhèn)人口規(guī)模小，只要增加幾千人就可以讓不少城鎮(zhèn)人口倍增，由此帶來(lái)生活環(huán)境惡化，就業(yè)機(jī)會(huì)減少等問(wèn)題，因此短期內(nèi)大多數(shù)小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)的空間不大。

三、小城鎮(zhèn)人口中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口估算

在前面談到小城鎮(zhèn)發(fā)展過(guò)程中，大量從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的“農(nóng)業(yè)人口”得不到承認(rèn)為合法的非農(nóng)業(yè)身份，這部分人在目前的城鎮(zhèn)人口中占相當(dāng)大的一部分。同時(shí)在部分小城鎮(zhèn)中存在大量的外來(lái)勞動(dòng)力，在有資料的城鎮(zhèn)中，有1226個(gè)鎮(zhèn)的企業(yè)中的就業(yè)人數(shù)超過(guò)有當(dāng)?shù)貞艏膭趧?dòng)力人數(shù)，表明大量外來(lái)人口存在。這種情況以東部居多，數(shù)量最多的分別是廣東、江蘇和重慶。如果大量實(shí)際從事非農(nóng)業(yè)工作者的身份得到確認(rèn)，對(duì)城鎮(zhèn)戶籍管理有益，這些城鎮(zhèn)將是戶籍制度改革的最大受益者。

表5企業(yè)人數(shù)超過(guò)鎮(zhèn)勞動(dòng)力總數(shù)的城鎮(zhèn)分布

地區(qū)數(shù)量（個(gè)）比重(%)

東部65053.0

其中：江蘇14311.7

廣東14812.1

中部27022.0

西部30625.0

其中：重慶13511.0

全國(guó)1226100.0

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

到底小城鎮(zhèn)中有多少人口應(yīng)該屬于非農(nóng)業(yè)人口，這是無(wú)法準(zhǔn)確回答的問(wèn)題，因?yàn)樵谛〕擎?zhèn)中，有些家庭內(nèi)部的成員可以分別從事農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)工作，也有相當(dāng)一部分人是同時(shí)兼職農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)。不過(guò)還是可以對(duì)目前小城鎮(zhèn)中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模作一大略估計(jì)，下面是估計(jì)的公式：

期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口＝1.8×（企業(yè)人員數(shù)＋勞動(dòng)力人數(shù)×0.1）

這一公式的基本思路是：第一，按目前中國(guó)城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，每個(gè)非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力供養(yǎng)1.8人（包括勞動(dòng)力本人在內(nèi)）；第二，在一個(gè)鎮(zhèn)內(nèi)部的勞動(dòng)力中至少有10%的人是從事行政管理、文教衛(wèi)生、商業(yè)和服務(wù)業(yè)，應(yīng)該說(shuō)10%這一比重可能偏低。用這一公式計(jì)算出的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模，本文稱(chēng)為期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口。表6是根據(jù)公式計(jì)算的結(jié)果，從中可知全國(guó)小城鎮(zhèn)中，實(shí)際屬于非農(nóng)業(yè)的人口要比統(tǒng)計(jì)數(shù)多50%左右，其中東部地區(qū)大約多70%，中西部則在30%左右。要強(qiáng)調(diào)的是這些期望可在小城鎮(zhèn)增加的非農(nóng)業(yè)人口中，70%以上在東部地區(qū)。

從期望可增加的小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口數(shù)量上看，除了局部地區(qū)之外，小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口的增長(zhǎng)并非是無(wú)限的，它受到小城鎮(zhèn)就業(yè)條件的限制。除了少數(shù)以交通、旅游、集市貿(mào)易為主要產(chǎn)業(yè)的小城鎮(zhèn)之外，大部分小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)在很大程度上受到其企業(yè)發(fā)展的制約，只要沒(méi)有一定數(shù)量和規(guī)模的企業(yè)存在，讓小城鎮(zhèn)人口大發(fā)展是空中樓閣。根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，全國(guó)平均每個(gè)小城鎮(zhèn)只有大約1000人的企業(yè)員工。東部地區(qū)多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而從表7的數(shù)據(jù)中可知，全國(guó)接近40%的小城鎮(zhèn)中，企業(yè)員工數(shù)量不足250人，在西部地區(qū)這一比重是接近60%。從企業(yè)情況看，目前大部分小城鎮(zhèn)容納大量人口就業(yè)的前景并不樂(lè)觀。

表61999年各地帶小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口增長(zhǎng)潛力萬(wàn)人，%

地帶實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口期望可增加期望可增加非

非農(nóng)業(yè)人口①農(nóng)業(yè)人口比重②

東部1935130967.6

中部118933428.9

西部62017728.5

全國(guó)3744182048.6

注：①期望可增加非農(nóng)業(yè)人口＝A類(lèi)城鎮(zhèn)的期望非農(nóng)業(yè)人口-A類(lèi)城鎮(zhèn)的實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

A類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＞實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

B類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＜實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

②期望可增加非農(nóng)業(yè)人口比重＝期望可增加非農(nóng)業(yè)人口／實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

表71999年各地帶小城鎮(zhèn)企業(yè)員工人數(shù)規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

從期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口和小城鎮(zhèn)企業(yè)規(guī)模的分析中可以得知，通過(guò)戶籍制度改革可以讓一些實(shí)際上已經(jīng)在小城鎮(zhèn)工作的人得到戶籍，但是靠這類(lèi)人口來(lái)增加小城鎮(zhèn)人口的作法在東部地區(qū)可以比較有效，在中西部地區(qū)的效果不大

四、關(guān)于小城鎮(zhèn)人口與小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的幾點(diǎn)討論

在對(duì)小城鎮(zhèn)人口狀況有一定了解的基礎(chǔ)上，可以從人口的角度對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍制度改革作一點(diǎn)討論。

首先，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模普遍太小，對(duì)大多數(shù)服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，根本達(dá)不到許多服務(wù)業(yè)所能生存的“門(mén)檻人口”。在這些城鎮(zhèn)中，要依靠企業(yè)中就業(yè)人口的大量增加，拉動(dòng)服務(wù)業(yè)人口的增加才可能發(fā)展。其實(shí)從“自理口糧”人口對(duì)小城鎮(zhèn)發(fā)展起的作用有限這一事實(shí)，也可以看到開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)大部分小城鎮(zhèn)的發(fā)展幫助有限。

其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人口的流動(dòng)主要是受到勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響，從目前小城鎮(zhèn)的人口狀況看，大多數(shù)小城鎮(zhèn)的勞動(dòng)力市場(chǎng)潛力有限。大部分企業(yè)規(guī)模小，容納勞動(dòng)力的能力極有限。根據(jù)《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》中數(shù)據(jù)計(jì)算，在小城鎮(zhèn)中平均每個(gè)企業(yè)的規(guī)模12人，其中東部地區(qū)平均16人，中部地區(qū)平均9人，西部地區(qū)平均7人，可以說(shuō)相當(dāng)部分企業(yè)是處于小作坊的水平。沒(méi)有就業(yè)機(jī)會(huì)，白給農(nóng)民一個(gè)小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)農(nóng)民沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。

第三，目前戶籍制度改革并不限于小城鎮(zhèn)，大多數(shù)小城市的戶籍已經(jīng)相當(dāng)開(kāi)放，甚至于石家莊這樣大城市的戶籍也基本上開(kāi)放，與小城鎮(zhèn)相比，城市的吸引力遠(yuǎn)大得多，而且對(duì)石家莊這樣的城市來(lái)說(shuō)，戶籍開(kāi)放后也沒(méi)有出現(xiàn)大量人口涌入的局面。因此只要小城鎮(zhèn)的就業(yè)機(jī)會(huì)無(wú)法超過(guò)城市，那么小城鎮(zhèn)的戶籍吸引力就有限。

第四，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是什么，目的是什么。根據(jù)目前小城鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是承認(rèn)大批在小城鎮(zhèn)工作、生活的人口，他們的身份已經(jīng)不是農(nóng)民，其目的應(yīng)該是方便人口管理。如果把小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的目的定位在促進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化上，從前面的分析看，很可能要失望的。

第五，小城鎮(zhèn)戶籍改革的效果存在地區(qū)差距。在東部地區(qū)小城鎮(zhèn)的發(fā)展水平比較高，在珠江三角洲地區(qū)、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、特大城市的郊區(qū)，戶籍改革對(duì)小城鎮(zhèn)規(guī)模的發(fā)展會(huì)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。相反在廣大的中西部地區(qū)，簡(jiǎn)單通過(guò)開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍，甚至是開(kāi)放城市戶籍，對(duì)城鎮(zhèn)化的促進(jìn)作用依然有限。

收稿日期：2002-1-21；修訂日期：2002-4-3

【參考文獻(xiàn)】

篇（11）

      據(jù)美國(guó)物理學(xué)家組織網(wǎng)，7月7日（北京時(shí)間）報(bào)道，以色列魏茨曼科學(xué)研究所開(kāi)發(fā)出一種新的生物分子計(jì)算機(jī)，可以自動(dòng)檢測(cè)出許多不同類(lèi)型的分子。這一成就標(biāo)志著生物分子計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展邁出的重要一步，預(yù)計(jì)在未來(lái)把探測(cè)能力和生物醫(yī)療知識(shí)結(jié)合起來(lái)，用以診斷疾病、控制藥物釋放，實(shí)現(xiàn)診斷治療一體化。研究在近期《納米快報(bào)》上。生物分子計(jì)算機(jī)是一種生物分子組裝成納米計(jì)算機(jī)的設(shè)備，，將其植入人體能自動(dòng)掃描身體信號(hào)、檢測(cè)生理指標(biāo)、診斷疾病并控制藥物釋放等。但研究人員指出，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿景，必須克服許多障礙。

      研究小組此前曾演示過(guò)一種二態(tài)系統(tǒng)（two-state system）生物分子計(jì)算機(jī)，由DNA（脫氧核糖核酸）和一種限制酶制成，能根據(jù)mRNA（信使RNA）的表達(dá)水平和變異來(lái)探測(cè)疾病指標(biāo)，但每一步計(jì)算只能檢測(cè)一種疾病指標(biāo)。在新研究中，他們擴(kuò)大了計(jì)算機(jī)的能力，根據(jù)的miRNA（小分子RNA），蛋白質(zhì)，小分子如ATP，而其他指標(biāo)來(lái)檢測(cè)多種疾病。這種方法比以前更簡(jiǎn)單，而且只需檢測(cè)更少的成分，便能更敏銳地發(fā)現(xiàn)疾病指標(biāo)。研究人員解釋說(shuō)，，探測(cè)幾種疾病信號(hào)的組合，比單純探測(cè)一種信號(hào)更有用，能更精確地診斷疾病，比較不同疾病之間的差別。比如甲狀腺癌有甲狀腺球蛋白和降血鈣激素這兩種指標(biāo)，就比僅用一種指標(biāo)作出的診斷要準(zhǔn)確得多。 “根據(jù)我們的設(shè)想，納米計(jì)算機(jī)可以徜徉在人體，及早期檢測(cè)疾病。他們可以檢測(cè)疾病的指標(biāo)，疾病的診斷，并能激活藥物分子實(shí)施治療。也可以將它們送入血管、植入某個(gè)器官或組織細(xì)胞內(nèi)部，用作預(yù)防護(hù)理。”論文作者之一賓雅明•吉爾說(shuō)。然而，生物分子計(jì)算機(jī)在生物活體技術(shù)、程序控制藥物釋放方面還有許多挑戰(zhàn)，他表示：“最大的挑戰(zhàn)是如何在活體環(huán)境中，如血管或細(xì)胞質(zhì)里操作這些設(shè)備。目前我們正在開(kāi)發(fā)更簡(jiǎn)單的、不需要限制酶或者能依靠細(xì)胞自身運(yùn)作的機(jī)器。”

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