護理法論文大全11篇

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篇（1）

選取2012年9月～2013年9月在我院產科進行實習的護生50名為對照組，應用傳統帶教模式進行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產科進行實習的護生50名為觀察組，應用目標管理法進行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統帶教模式進行帶教，護生進入產科后，帶教老師向其介紹病區環境、物品放置、規章制度、注意事項、各班職責、工作流程、實習教學內容。觀察組在上述帶教的基礎上應用目標管理法進行帶教。統一培訓：對產科的帶教老師對目標管理法的內容進行培訓。制定具體的目標：結合產科的的總體教學目標、實習生的大綱要求及實習生的實際情況制定具體的教學目標，包括理論目標、操作技能目標、服務目標等內容。其中理論目標指掌握產科的基本護理理論、護理常規、熟悉專科護理理論知識。操作技能目標包括會陰沖洗、按摩、產后子宮恢復、惡露的觀察等常規護理、母乳喂養指導。對在產科行手術的患者能在老師的指導下進行胎兒宮內監測、產程觀察、新生兒護理等。掌握剖宮產、高危產婦的護理及各產程中的觀察重點。產婦的急危重癥多，發病急驟，病情進展快，有些患者入院時病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發病，需要立刻進行搶救處理。因此，教會學生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對危重患者進行妥善護理尤為重要。設立每個實習月分別要達到的預定目標，分別適合本科生、大專生、中專生的教學目標。服務目標包括組織紀律、工作態度、責任心、職業道德、醫德醫風、服務意識等。根據目標擬定帶教方案：帶教老師根據《實習生管理手冊》的要求制定相應的教學目標和教學計劃，確定護理實習生掌握程度的要求，并制定出一份進度表格發給每位護理實習生，掌握實習生實習的掌握進度，使實習的目標具有可行性和可預測性。帶教老師的選擇：根據目標選擇有豐富臨床經驗和高學歷、責任心強的護師，且對帶教老師也要進行全面考核，考核合格后才能擔任臨床帶教工作。

1.3評價指標

采用試卷的形式考核護生的理論知識達標情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標考核采用多名帶教教師進行抽簽考核的方式進行考核，每個細節的評分均提前進行指定，然后進行綜合評分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務目標方面設計調查問卷表，從組織紀律、工作態度、責任心和職業道德、醫德醫風、服務意識方面進行評價。上述評價結果匯總進行綜合評價，結果分為良好、一般及較差。良好：上述三項目標達標均在80分以上；一般：上述三項目標達標均在60～80分間；較差：上述三項目標達標均在60分以下。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項目標評分比較

觀察組患者的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組綜合評價效果比較

對兩組護生的理論目標、操作技能目標、服務目標綜合評價結果顯示，觀察組患者的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組患者綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

護理實習實現了臨床實踐與理論相接軌的過程，也是護理學生從課堂學習轉化到臨床實踐的階段。護生臨床帶教是在規定的時間內，在大綱規定的教學范圍內，由帶教老師指導學生完成的一項復雜的教學任務。有效的帶教方法是提高教學質量的前提，為日后護理帶教的發展提供參考依據。本研究對照組的主要教學方式為灌輸式教學，多由帶教教師根據已設定的教學計劃進行講授，或以教師為主體進行查房，護生處于被動地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實習項目的背景、目的、方法、預期目標等方面進行講解，為達到預期目標，圍繞預期目標因材施教，采用護生喜歡的教學模式，如床邊教學、模擬教學、興趣教學等，使護生產生興趣，在整個帶教過程中鼓勵多以學生為主體，以老師為主導。該種教學方式更加注重理論和實踐的結合，注重護生專業技能在實際工作中的正確運用。對于操作過程中發現的問題，由教師及時進行指導糾正，最大限度幫助護生避免今后工作中可能產生的失誤。同時運用目標管理法，可以讓實習護生找準自己的位置，明確工作方向。在護理學生進科后，帶教老師需要制定一個完整的學習計劃，如產科中需要掌握的理論知識、常規護理、護理操作技能操作等。制定嚴格的規章制度及明確的學習目標，使帶教老師與護理學生都有學習的方向感。通過制定目標，也使護生能掌握標準化、系統化及規范化的護理流程，實現產科護理管理正規化；同時目標管理法也大大提高了實習護士的學習積極性和主觀能動性，提高帶教效率，消除被動性。帶教老師通過目標管理法每周有計劃有目標地帶領學生進行理論學習和強化技能訓練，使理論和實踐相結合，短期內熟練掌握基礎知識、基本技能、基本操作。觀察組患者的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明目標管理法可以使護生明確護理服務目標，取得較好的帶教效果，從而使護理服務質量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔將120名實習護生分為兩組，每組60名，對照組按常規實綱給予帶教指導，實驗組根據實綱制定明確的完成目標，采用目標管理法進行護理帶教。兩組實習時間4周，結果證實，觀察組實習護生理論知識考核優秀或良好率達91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實習護生操作技能考核情況優秀或良好率達93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實習護生健康教育知識掌握率達96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05），提示應用目標管理法可提高實習護生的主觀能動性和帶教老師的帶教水平。王蓉將2007～2009年在婦產科實習的45名護生作為對照組，將2010～2012年43名實習護生作為觀察組。對照組按傳統帶教法帶教，觀察組按目標管理教學法帶教，實習結束后對兩組患者的成績進行評價，結果顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績、綜合考評成績及對帶教老師的評價明顯高于對照組，進一步證實將目標管理運用于婦產科護生的臨床帶教，有利于護生在有限的時間內更好完成實習任務，提高帶教老師的帶教水平。徐全能將96例實習護士分為兩組，其中觀察組根據實綱制定明確的完成目標，應用目標管理法進行護理帶教，對照組按常規實綱給予帶教指導，結果顯示，觀察組實習護士的?？评碚撝R、操作技能、健康教育知識得分均高于對照組，說明在產科護理帶教中，應用目標管理法可提高實習護士的主觀能動性及護理質量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等將產科實習的40名護理學生分為研究組與參照組，其中參照組護生依據實綱中的內容進行常規的帶教模式，而研究組護生在此基礎上實施目標管理進行帶教工作，結果顯示，研究組護理學生的考核成績（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對帶教老師的滿意度（90%）分別優于參照組，進一步證實在產科的護理帶教中，實施目標管理調動了護理學生學習的積極性。本研究對兩組護生的理論目標、操作技能目標、服務目標綜合評價結果顯示，觀察組護生的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，觀察組護生綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。與凌婭婭報道的結果一致。

篇（2）

選取我院婦產科優質護理病房于2012年6月—2013年6月間住院收治的241例患者作為觀察組，其均使用六西格瑪管理法；另取2011年5月—2012年5月間接受常規管理的207例患者作為對照組。觀察組年齡16歲~70歲，平均年齡（47.21±9.84）歲；對照組年齡15歲~68歲，平均年齡（49.21±8.33）歲。2012年6月—2013年6月期間，我院共有優質護理病房8個，擁有開放床位36張。護士15名，年齡20歲~45歲，平均年齡（32.5±6.7）歲；其中本科4人，大專11人；中級職稱5人，初級職稱10人；正式編制12人，招聘護士3人。

1.2管理方法

對照組患者使用臨床常規管理方法，選擇患者滿意度最高的案例經過討論分析后制定出標準流程，嚴格按照標準執行。觀察組患者使用六西格瑪法進行優化管理，具體如下：①定義：成立由運營管理部及婦產科為核心的項目團隊，采用頭腦風暴法，繪制可能影響婦產科優質護理病房運行流暢性及高效性的相關因子。②測量：選擇我院婦產科優質護理病房在2009年7月—2012年7月間收治患者的病歷及住院感受、滿意度等相關資料，將其入院檢查，接受的治療、護理服務，治療期間不良事件等數據統一輸入電腦特定軟件系統，計算出患者不滿意率Z值為3.31，意味著可提升空間較大。③分析：將所有導致患者對住院質量、護理服務不滿意的因素進行分析，易出現問題的環節包括入院教育、治療相關心理護理、治療后康復指導、知情同意等。④改進：集中所有婦產科優質護理病房的醫生、護士、衛生員、檢驗人員等，提出改進意見，選擇改進方案，實施改進措施。⑤控制：落實新的婦產科優質護理病房護理流程方案，建立績效考核制度，在治療中定期對患者及其家屬進行問卷調查，針對患者及其家屬提出的意見若核實有改進必要的則限期改正。

1.3觀察指標

觀察2組護理質量、患者滿意度、護士滿意度、住院時間、住院費用。

1.4統計學方法

計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組護理質量及滿意度比較

觀察組病歷書寫時間（65.32±6.57）min、醫囑處理時間（135.24±12.05）min，明顯低于對照組；平均護理質量（95.62±7.54）分、患者滿意度為80.5%、護士滿意度為84.2%，均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.22組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間、住院總費用略低于對照組，比較差異無統計學意義；平均單日費用（900.97±135.64）元，明顯高于對照組，單日增加費用約65元左右。

3討論

6σ是指6倍標準差，表示每百萬個產品其質量的不良率少于3.4，即合格率達99.9997%。六西格瑪管理法最大的特點在于：①以數據說話：六西格瑪管理法中認為數據是最為有效的說明方式，在其管理實施中以量化為基礎，以量化指標客觀反映管理現狀，通過對真實數據的科學分析達到發現問題癥結的目的。②客戶為中心：六西格瑪管理法提倡以客戶為中心，不僅包括日常服務的患者，也包括醫院中的員工及科室，將主要關注點放在對服務質量有重大影響的事情上。③質量持續改進：培養具有組織領導能力及數據統計分析能力的領導者，用心聽取客戶情況反饋并及時做出工作改進。在現代醫院管理中，質量管理是不變的主題，只有不斷提高醫院的醫療護理質量才能確保在競爭中立于不敗之地。而有別于以往對于臨床醫療的惟一關注，我們逐漸意識到臨床治療及護理是一個不可分割的整體，護理工作質量將直接影響最終的總體臨床治療質量。鑒于臨床護理在醫院總體實力中所占比重的逐漸擴大，護理質量的提升也成為關注的重點之一，將六西格瑪管理法應用于護理管理中，提升護理質量，塑造醫院軟實力。婦產科優質護理病房是我院重點建設的科室，但是根據資料顯示不產科患者認為優質護理病房并未能達到其預期，在患者滿意度方面有所回落；同時由于醫療成本的不斷攀升，不少患者對優質護理病房存在抵觸情緒，認為其在帶來高消費的同時卻無法獲得應有的優質護理。婦產科優質護理病房是一家醫院的窗口病房，其護理質量及收費的合理性應當在一家醫院中處于領先水平，充分彰顯醫院制度的合理性。本文研究表明，實施六西格瑪管理法后，觀察組的病歷書寫時間、醫囑處理時間明顯低于對照組，提示減少了護士間接工作時間，增加了優質護理時間，實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”的目的，這也可以從護理質量、患者滿意度、護士滿意度上得到體現。進一步分析可以看出，正是由于護理質量的提高，觀察組的住院時間、住院費用都略有降低，但對于醫院而言，單日住院費用卻明顯增加，從一定程度上緩解了床位的矛盾，提高了床位周轉率，醫院整體效益得到保證或增加。實現了患者住院費用降低、醫院效益增加的雙贏目的，與張慧珠等人的研究結果基本一致。

篇（3）

1．2方法

1．2．1教學方法在2013年第2學期的教學過程中對3個班同樣的授課內容采用不同的教學方法進行教學，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。

1．2．2評價工具青少年學習倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎，可對青少年的學習倦怠情況進行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學業疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點評分方法，即“非常符合”計5分，“有點符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分數越高，表明青少年的學習倦怠越高。此調查問卷的信度為0．732～0．858。

1．2．3施測課程結束后將上述量表一次發給被試者，以班級為單位集體施測，統一主試和指導語，當場發放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。

1．2．4統計學方法調查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

使用教學方法數量(1種～5種)與青少年學習倦怠總分相關性研究結果教學方法組合數量與青少年學習倦怠之間的相關系數為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負相關關系。

3討論

3．1《護理倫理學》教學過程中學生容易出現學習倦怠的原因學生出現學習倦怠的原因與學生對倫理學的理解存在偏差，認為倫理學就是給他們講道理，沒有現實意義，同時很多學生認為該門課與將來的執業關系不大，學生在學習過程中不重視。因此，在教學過程中必須使學生懂得《護理倫理學》課程的重要性，學習該門課的現實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學習的意義結合現實案例，組織學生討論，改變學生的學習態度，對該門課的學習非常重要。

篇（4）

隨機抽取2013級護理專業的護理3班、護理4班學生176名為觀察組(實施問題教學法)，2013級護理2班、5班學生175名為對照組(實施常規教學法)。兩組學生年齡為16～25歲，平均年齡為18歲，均為一年級新生，均未學習醫學基礎課程，兩組學生年齡、醫學課程基礎等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2教材

選用教材:科學出版社出版的《護理概論》，全國衛生職業院校規劃教材(第3版)。

1．3方法

1．3．1對照組

采用常規教學法，即學生課前預習上課內容，教師課堂使用課件講述。

1．3．2觀察組

每5～6人為一個小組，學生根據教師提前下發的預習要求進行預習，收集資料，教師課堂提出問題，隨機選擇一學生回答，學生互評，教師點撥，結合情景表演、案例分析教學，具體實施如下。

1．3．2．1提出問題

為保證在要求課時內完成教學內容，教師在課前2～3周要認真研究教材，同時查閱相關資料，根據學生基礎及特點設計問題。在設計問題時，教師將問題分為3個層次:第一層次問題:這一層次問題在書本上可直接找到答案，如何謂倫理學、護理倫理學等概念性的問題，這種問題學生易在課本中找到答案，回答時正確率高，易得到老師肯定，提高學生自信心。第二層次問題:這一層次問題學生則需做簡單的歸納總結，如舉例說明各種類型的護理診斷、護理診斷的陳述有哪三個要素，舉例說明護理診斷的三種陳述方式及其適用范圍等。這種問題學生需對課本知識做歸納、總結，而不像第一層次的問題在書本找出即可，可鍛煉學生歸納、總結能力。第三層次問題:學生需查閱相關資料，思考甚至小組討論后才能回答，如根據肺炎球菌性肺炎患者資料寫出護理診斷，需要層次理論在護理中怎樣應用，描述護士幫助護理對象滿足基本需要的方式等問題，通過這一層次問題，鍛煉學生查閱相關資料、借助資料的能力，通過小組成員的補充，多啟發誘導，盡量讓學生自己找到正確的答案。

1．3．2．2制作預習要求

如果學生未做好預習，問題教學法在教學過程中時間很難把握，這就需要教師在課前適當進行引導，教師提前一周將預習要求發放給學生，預習要求包括:學習目標、上課要回答的問題、要表演的情景、選代表發言的案例分析、教師認為需拓展的知識等。

1．3．2．3收集資料

學生根據預習要求自己查閱教材、相關文獻，收集相關資料，然后以小組為單位，互相交流資料，進行探討。

1．3．2．4課堂學習

選擇任一學生對提出的問題進行闡述，其他學生補充發言、討論。

1．3．2．5歸納總結

學生討論完畢，教師根據學生回答情況進行補充、歸納、總結，對學生有分歧和疑難的問題，系統講解相關知識。在教學過程中，教師主要起啟發、引導和協調的輔助作用。

1．4評價方法

期末考試時，實驗組和對照組學生都采取閉卷考試，按統一標準進行考試，即統一命題，教考分離，滿分100分，試卷內容涉及面廣，難度適中。學期結束后發放自行設計的問卷調查表，調查表內容包括是否喜歡該教學法、是否提高了自主學習能力、是否有利于掌握理論知識、是否培養了溝通能力、是否領悟團體合作重要性、是否增加了學習負擔、是否完成案例有困難、是否提高了課程學習興趣8項內容，要求學生對8項調查內容是否選項如實進行選擇。共發放調查問卷351份，收回有效問卷351份，有效回收率100%。1．5統計學方法對上述資料應用SPSS13．0統計學軟件進行分析處理，計數資料比較應用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1問題教學法有助于提高教學質量

問題式教學法要求學生提前做好預習，當然常規教學法也要求學生預習，但常規教學往往是“我講你聽，我做你看”，雖在課堂中偶爾也會提問部分學生，那也是很有限的，教師無法掌握學生預習情況，而問題教學法整個教學過程都以“先問題，后內容”，通過課堂上教師隨機選擇學生回答，每次課程抽查到的學生可達到40%，甚至更多，教師可清楚掌握學生預習情況，對學生有爭議、易混淆的問題教師也很易了解，利于教師更有的放矢進行教學。

2．2問題教學法有助于培養學生自主學習能力

由于提問的面廣，而教師又是隨機選擇學生回答，每一學生都有可能在課堂上回答問題，這就促使學生認真預習、查閱資料，主動與同組學生交流、分享信息，問卷調查中有94．8%的學生認為問題教學法可有效提高學生自主學習能力。

2．3問題教學法增強了學生的人際溝通能力

在問題教學法中運用案例分析、情景表演等教學方法，學生不但要發揮自己的主體性，還要發揮小組的社會性。學生作為一個學習團體，共同承擔任務和責任，同時各自承擔一定的認知工作，彼此在知識建構上緊密相連。避免了常規教學中教師講完課不見學生，學生各自為戰的狀況，促使學生之間、師生之間經常性的溝通，使師生、生生關系更加融洽。

2．4問題教學法與常規教學法的主要區別

問題教學法是學生課前做好預習，教師在課堂上分層次提出問題，檢驗學生預習效果，改變常規教學教師“滿堂灌”的現狀，充分突出以學生為主體，教師為主導的教學方法，同時運用情景、案例分析教學，此方法不僅有既定問題，而且依照學生討論沒有涉及的、討論不徹底的問題，教師在教學過程中，穿插講解基本理論知識并強調重點、難點。改變教學方法后，觀察組考試成績優于對照組(P＜0．05)。提示:在護理概論一體化教學中應用問題教學法可提高教學效果，有助于學生全面掌握知識及培養自我學習能力。

篇（5）

【關鍵詞】兒童體溫;致熱源;護理對策

在兒科門診,發熱是兒科最常見的癥狀，是發熱性疾病的重要病理過程和臨床表現。嬰幼兒對發熱較為敏感，易致“高熱驚厥”，發熱是機體對疾病的防御反應，且熱型和熱程又可反映病情變化，故發熱可作為診斷疾病、評價療效和估計預后的重要參考。但是目前大多數醫院門診不少醫生凡遇高熱均應用地塞米松、安痛定、柴胡等藥物注射或各種口服退熱藥強行解熱，極易貽誤診斷，耽誤治療，因此有必要正確認識和處理發熱。

1發熱的概念

臨床上常把體溫上升超過正常值0.5℃稱發熱，正常小兒肛溫波動于36.5℃～37.5℃，腋下溫度為36℃～37℃，個體略有差異。根據體溫調定點學說：即體溫的調節類似于恒溫器的調節，PO/AH中有個調定點，即規定數值(如37℃)，如果體溫偏離此規定數值，則由反饋系統將信息傳輸到控制系統，然后經過對受控系統的調節來維持體溫的恒定。下丘腦熱調節中樞體溫調定點增高引起的體溫升高，即致熱源引起體溫調節機能的內控性反應，把體溫上調到符合體溫調定點的新水平。所以體溫升高是通過生理機制而實際體溫調節功能并無障礙。少數病理性體溫升高可超過體溫調定點水平稱超高熱，是體溫調節體制失控或調節障礙的結果，可見于中暑、甲狀腺功能亢進、下丘腦有退行性變破壞體溫調控、神經系統疾病時，嚴重皮膚病患兒因散熱障礙亦可致體溫過高。

2發熱原因

致熱原和激活物：分內外兩種致熱原。內源性致熱原(EP)是人體多種細胞經各種激活劑刺激所產生的致熱物質，EP是一種小分子蛋白質，能直接作用于體溫調節中樞的神經細胞。內致熱原是感染與炎癥引起發熱的共同因素，可通過血腦屏障直接作用于體溫調節中樞，最終由肝、腎滅活和排泄。外源性致熱原(病原體、致炎刺激物)乃是體內產生致熱細胞的激活物，也稱發熱激活物。

2.1內源性致熱原(EP)

白細胞致熱原(LP)能釋放致熱原，因來自體內，故稱內生致熱原。中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞受激活后均能產生、釋放LP。LP除引起發熱外，還引起許多疾病的炎癥反應?，F已公認LP即IL-1。除LP外近年來又發現3種內生致熱原：（1）干擾素(IFN)是細胞對病毒感染的反應產物；（2）腫瘤壞死因子(TNF)是巨噬細胞分泌的一種蛋白質，INF雙相熱的第一峰是TNF直接作用于體溫中樞所致，第二熱相是通過LP而引起的；（3）巨噬細胞炎癥蛋白-1是一種肝素――結合蛋白質，對人體多形核白細胞有促活作用。內生致熱原的作用方式：即要經過一段潛伏期，很可能要通過某種或多個中間環節，導致調定點上移，再通過調溫反應而引起發熱。

2.2外源性致熱原

2.2.1微生物

革蘭陰性菌的細胞壁內含有內毒素(ET)，是一種有代表性的細菌致熱原。ET激活產生了內生致熱原細胞，使其釋放白細胞致熱原引起發熱。革蘭陽性菌體內可分離出外毒素亦可釋放白細胞致熱原。病毒感染激活白細胞致熱原，引起發熱。

2.2.2致炎物和炎癥激活物

有些致炎物如尿酸結晶、硅酸結晶及非傳染性滲出液中都含有激活物，均可釋放白細胞致熱原。

2.2.3抗原―抗體復合物

抗原抗體復合物可激活產生和釋放白細胞致熱原。

2.2.4淋巴因子

淋巴細胞不產生和釋放內生致熱原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴細胞產生淋巴因子，后者對產生內致熱原細胞有刺激作用。

2.2.5類固醇

人體內某些類固醇產物對人體有明顯的致熱性，如睪酮的中間代謝產物本膽烷醇酮，石膽堿也有類似作用。

3發熱時機體代謝與主要機能變化

3.1代謝改變

3.1.1蛋白質代謝

傳染病伴高熱者蛋白質分解加強，尿氮較正常增加2～3倍。

3.1.2糖和脂肪代謝

發熱時糖代謝加強，葡萄糖無氧酵解也加強，組織內乳酸增加。發熱時脂肪分解也顯著加強，并且氧化不全，患兒出現酮血癥和酮尿。

3.1.3水鹽代謝

發熱高峰時，尿量常明顯減少，Na+和Cl-滯留體內。高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發增多，加之出汗和飲水不多，可引起脫水而加重發熱。

3.2生理機能變化

3.2.1心血管機能變化

機體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加18次，由于心率的加快使心輸出量增多，對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會加重心肌負擔誘發心衰。如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克。

3.2.2呼吸機能改變

發熱時體溫刺激呼吸中樞并提高了呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加快，危重患兒可出現一過性呼吸性堿中毒。

3.2.3中樞神經系統機能改變

表現為頭痛，甚者出現高熱驚厥、幻覺和譫語。發熱時不僅可以加劇炎癥反應，也是機體的適應性反應，是機體抗感染的機制之一。發熱時各種特異和非特異性免疫成分均增強，如中性粒細胞的移行性增加，中性粒細胞產生大量抗菌物質，干擾素生成增加，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加，T細胞繁殖旺盛，以及缺鐵環境中微生物生長減少等。盲目藥物降溫，實際上是支持了微生物的致病作用，可加重病情，至少可使病程延長。

4發熱的處理

進入20世紀以來，獨生子女比率越來越高，由于家庭成員對兒童的嬌慣、寵愛，一旦出現兒童發熱，通常是全家出動，異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產生糾紛，故在兒童發熱后，醫護人員要向家長耐心解釋，依據病情正確處理。如有嚴重肺或心血管疾病患兒，降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量，5歲以下有發熱驚厥史者，應積極退熱治療。在其他疾病兒童中是否給退熱藥應根據病情而定。WHO規定肛溫39℃以上方可應用解熱劑，此外可根據患兒是否在發熱時有明顯不適或痛苦。在夏季，應高度重視流腦菌痢的發生，除了胸透、血常規檢查外，神經系統檢查、眼底檢查、大便常規、血沉等應得到重視。傳統治療包括藥物和非藥物兩方面。

4.1非藥物治療

首先要用非藥物治療，包括降低室溫(夏季)，使兒童保持涼爽，防止穿著過多。近年來不主張冷水或酒精擦浴，因為這樣違反了生理機制，且療效不佳，還會經皮膚吸收引起酒精中毒。

4.2藥物治療

世界衛生組織推薦首選對乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血藥濃度達高峰，吸收迅速，且安全，副作用小，偶可引起皮疹。萘普生為解熱藥最好的一種，為高效(相當阿司匹林7倍)、低毒的消炎、鎮痛、解熱藥，口服吸收迅速安全，60min血藥濃度達高峰，劑量每次8～10mg/kg，副作用少，有消化道潰瘍者慎用。阿司匹林口服2h血藥濃度達高峰，可刺激胃，增加胃潰瘍出血危險。流感、水痘或其他病毒感染者服用阿司匹林，有可能患Reys綜合證。貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速達到有效濃度，不良反應較阿司匹林少。賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復鹽，用于肌注或靜點，起效快，血濃度高（為口服1.8倍），毒副作用小，無胃腸刺激作用，每次10～20mg/kg。安痛定又名復方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒細胞性白細胞缺乏，發生率遠遠高于氯霉素，有致命危險；安替比林易產生皮疹、發紺、虛脫等嚴重毒副作用。腎上腺皮質激素，雖可抑制致熱原釋放，但是非特異性的，且可能使感染播散，所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無效，并且在有效抗生素控制細菌感染的同時方可應用，病毒感染者禁用。

5護理措施

篇（6）

國際私法以國際民商事關系為調整對象，當事人處于平等的民事法律地位，但一部分當事人相對于他方當事人而言，因市場地位、信息技術知識的不平衡或自然生理原因而處于劣勢是個不爭的事實。國際私法的弱者權利保護與正義有著天然的聯系。正義是國際私法弱者權利保護方法的邏輯前提，國際私法的弱者權利保護是正義的客觀要求。國際私法的任務就是要通過公正合理地解決每個案件來凸現其正義內核。[1]國際私法弱者保護方法的原則和制度基礎也凸現出以人為本的根本特點——體現人的本質，滿足人的需要，關懷人的未來。國際私法用自己獨特的方式保護著涉外民商事交往中弱者群體的正當權益。這里所說的“弱者”主要包括涉外合同領域消費合同中的消費者、雇傭合同中的被雇傭者、技術轉讓合同中的技術受讓方；涉外侵權中的受害人，尤其是涉外產品責任的受害人，以及涉外婚姻家庭領域中需要確認是否有婚生地位的子女；被監護人、被收養人、被扶養人等。具體來說，國際私法弱者權利保護方法的正義內核主要體現在以下幾個方面：

一、具有涉外因素的消費者的保護

法律的作用在于形成相關主體間權利與義務的制衡關系，從而為當事人之間實現實質上的平等創造條件。就保護以具有涉外因素的消費者為典型代表的弱者而言，國際私法是以一種特殊的標準來衡量當事人的法律地位及利益的。這些特殊的標準源于社會對“弱者”身份的認定，是以特殊身份來決定利益的保護，從而使這種保護有利于“弱勢身份”的一方當事人。

在這種情況下，國際私法保護弱者利益原則是以消費關系當事人之間的不平等性為基礎而進行的一種制度上的設計，其目的在于對消費者的弱勢地位予以補救，從而達成新的平衡關系，以保障消費者的正當權益不受損害。

我們只要稍加分析就不難發現，在消費關系中，消費者往往處于弱勢地位，難以主張其利益。而處于強勢地位的主體則會充分利用其優勢地位，盡最大可能維護其自身利益，從而難免在一定程度上侵害或損害消費者的利益。因為：“利益就其本性來說是盲目的、無止境的、片面的，換言之，它具有不法的本能。”[2]消費關系中處于強制地位的主體個人利益的過分張揚，往往會造成社會的不穩定，乃至整個社會經濟秩序的破壞。而通過傾斜的方式，給予處于弱勢地位的消費者以特殊的保護，可以起到平衡各方利益的作用，以維護社會的穩定。

二、合同關系中“對自由選擇法律的限制”

一些立法中對當事人自主選擇法律的方式做出了限制，即對“當事人意思自治”原則進行限制。海牙公約草案第6條第2款規定，根據“當事人意思自治”原則選擇法律的形式應是明示的，從而排除了默示選擇。因為默示選擇的方式被認為不符合消費者保護的目標。隨著國家對社會經濟生活干預的加強，民事權利的社會化迫使立法者進一步限制和削弱“當事人意思自治”。[3]

對此，有學者通過法理研究，主張“當事人意思自治”作為一項原則應當包括當事人選擇法律的自由和對這種自由的適當限制兩個方面，其主旨是把“對自由的適當限制”作為當事人意思自治“原則”中的一個內容，而不是原則之外的東西。這樣來理解和運用當事人意思自治原則，將有助于兼顧各方的正當權益，有助于建立正常的經濟秩序，有助于維護社會穩定，促進社會發展。[4]

因顧及弱者的權益而對當事人的意思自治進行限制或禁止（或者說是“對自由的適當限制”）主要表現為特殊合同領域。這里所指的特殊合同是指在合同中有一方當事人處于相對弱勢的合同，主要是消費、雇傭以及保險等合同。在國際合同領域，允許當事人自主選擇合同的準據法是一般做法。但是，在特殊合同中，消費者、受雇人、投保人相對于商家、雇傭人、保險人來說，無疑處于劣勢地位。因此，晚近的國際私法為了保護弱者的地位，對此類合同中當事人自主選擇法律的權利進行限制。限制的方式主要是通過強制性規則進行。具體采用的方式有三種：

第一種方式是在總則中規定強制性規則。

如1989瑞士《關于國際私法的聯邦法》第18條：不論本法所指定的法律為何，因其特殊目的應予適用的瑞士法律的強制性規定，應予以保留。在總則中規定強制性規則，雖然不是專門針對弱者權利進行保護，但實際上可以達到保護弱者權利的效果。因為消費者、勞動者權益保護的規則是一國強制性規則的重要組成部分。

第二種方式是僅在具體的法律關系中規定強制性規則。

如《斯洛文尼亞共和國關于國際私法與訴訟法的法律》雖在總則部分未規定強制性規則，但在第21、22條均規定：當事人不得通過法律選擇協議排除國家強制性的、不許當事人選擇的保護雇員權利的法律規定以及消費者住所地國法中有關保護消費者權利的強制性規定。

第三種是前兩種方式的融合，即既在總則中也在具體的法律適用中規定強制性規則。

如韓國2001年修正國際私法，其不僅在第1章總則中規定了強制性規則，而且在第27條消費者合同、第28條勞務合同的法律適用中也進行了規定。此外，有些國家立法甚至排除了意思自治在特殊合同中的適用。如瑞士《關于國際私法的聯邦法》第120條第2款明確規定，消費者合同的法律適用中“當事人的法律選擇應予排除”。而其關于一般合同的法律適用中，當事人意思自治是其首要原則。

國際私法中的意思自治原則，從一般意義上而言，是指當事人雙方可以選擇國際民商事關系的準據法。享有選擇權的主體是當事人雙方。但是，由于弱者權益保護原則的沖擊，在一些領域，出現了意思自治原則的變異。這種變異后的意思自治原則，雖然有當事人的自主意思蘊含在里面，但是意思自治的主體不再是當事人雙方，而是在法律關系中處于弱勢一方的當事人。這在侵權法律關系中表現得最為明顯。

正義的法律應該保持當事人之間權利與義務的均衡，不會厚此薄彼。國際私法也不例外。從侵權法律關系來看，受害人無疑處于相對弱勢的地位，應該強調對受害人的保護。但是，這種價值傾斜應有一定限度。如果過分強調受害人的利益，超出了侵權人正常合理的預期，對侵權人的利益也將造成不應有的損害。因此，許多國家國際私法立法雖然允許受害人進行法律選擇，但受害人的選擇權只是在一定的范圍內，不能隨意選擇。而且，所選擇的法律應該是與案件及當事人有關的國家的法律，比如當事人的國籍國法、住所地法、慣常居所地法、居所地法、物之所在地法、侵權行為地法等。有些國家還在立法中采用了最密切聯系原則，依據最密切聯系原則確定案件的準據法。

考察國際私法中意思自治原則的發展，可以發現這一原則雖然在杜摩蘭時代就被提出，但是其真正確立則是近代的事情。這一原則的廣為傳播是與19世紀契約自由、私法自治的觀念分不開的。在當時條件下，國家奉行的是自由經濟，亞當•斯密的自由經濟思想在法律領域打上了深深的烙印。建立在“平等性”和“互換性”基礎上的私法認為：當事人是平等的，偶爾的不平等可以通過角色的互換達到平衡。因此，在私法領域要遵從私法自治，契約自由。以涉外私法關系為主要調整對象的國際私法也受其影響，意思自治原則得到了迅猛發展，特別在涉外合同法律適用領域。但隨著資本主義走向了壟斷，私法自治的兩個前提“平等性”和“互換性”的缺失以及30年代經濟危機時“凱恩斯主義”的影響，國家加強了對經濟生活的干涉，國家的公權力逐漸向私法領域進行了滲透，并且不斷加強。意思自治原則也由此受到了限制，特別是在當事人明顯處于實質上不平等地位的領域。從國內立法來看，各個國家都相繼出現了專門保護弱者權益的法律，如消費者權益保護法，勞動者權益保護法等。在當事人明顯處于劣勢的領域，意思自治原則受到限制的情況分述如下：

1．消費合同關系中“對自由選擇法律的限制”

在消費關系中，由于經濟力量不對稱、信息的不對稱等原因，導致消費關系當事人之間的地位在實質上是不平等的。一方相對于另一方，處于強勢地位。國際私法如果讓消費關系當事人完全自主地確定他們之間的權利義務，可以由當事人隨意選擇準據法，但這樣做就很可能出現不公平的結果。因此，國家作為第三方，通過立法對當事人意思自治作出適當的限制，是為了維護社會經濟秩序。從世界各國國際私法的立法規定來看，普遍的趨勢是在國際消費合同中，對當事人法律選擇的自由加以必要的限制，甚至排除。各國基于消費者保護的需要，大都對消費合同規定了有別于一般合同的特別的準據法選擇規則，如德國1986年國際私法立法第29條規定：當事人選擇法律，不得剝奪消費者依其慣常居所地國的強行規定應有的保護。為體現對消費者的保護，一些國家的國際私法立法還傾向于適用消費者習慣居所地法。

2．雇傭合同關系中“對自由選擇法律的限制”

法律規定抽象人格，對一切法律關系主體作抽象的對待，于是在企業主與勞動者的法律關系中，造成了經濟地位上的強者對經濟上的弱者在實質上的支配。勞動者（雇員）受聘往往通過勞動合同來實現，雇主往往會在格式化的勞動合同中約定，勞動合同適用某一國的有利于雇主的法律，從而使得雇主的某些責任得到預先排除或者減輕。為了糾正這種不合理的現象，體現法律對弱者的人文關懷，有關保護勞動者（雇員）的立法，往往采取傾斜保護政策。就保護弱者而言，有關保護勞動者（雇員）的立法以一種特殊的標準衡量當事人的地位，這種特殊的標準源于對社會弱者的身份認定。[5]為體現對勞動者的保護，在雇傭關系中，有些國家原則上適用勞動履行地法律作為確定雇傭雙方權利與義務關系的準據法。

另外，在保險合同糾紛中，有些國家為了保護處于弱勢地位的投保人（或被保險人）的利益，保險法規定，如果保險公司的格式合同條款中，若某一合同條款可以有兩種以上的解釋，則法院應選擇對投保人、被保險人有利（或者說是對保險人不利）的那種解釋。

三、保護婦女、子女和被扶養人等的立法中對弱者的保護

婚姻家庭親屬關系是一種特殊的民事關系，與市民社會的價值或利益法則不同，它淵源于人倫秩序這一本質的、自然的社會共同體結構，其自身的存在和功能帶有鮮明的公法秩序和社會保障、福利屬性，各國法律均將婦女、兒童和老人視為弱者，予以特別保護。因為在家庭關系中，婦女相對丈夫在許多情況下在體能上、經濟上是弱者，子女相對于父母在體能上、經濟上、經驗上是弱者。而被扶養人更是在經濟上、生活上依賴于扶養人。他們之間發生跨國法律糾紛，迫切需要進行法律上的利益平衡。各國國際私法大都形成了比較完備的保護妻、子女、被扶養人的親屬法體系。

為體現對弱者的保護（主要是指對兒童的保護），在親子關系、監護、收養等關系中有多個國家的法律規定，法院適用對兒童最為有利的法律。瑞士、奧地利、匈牙利等國的國際私法均有體現這一立法特點的明文規定。

四、跨國侵權關系中對受害人的保護

相對于加害人，跨國侵權中受害人是弱者。受害人往往由于不熟悉侵權行為地法和加害人屬人法，加之路途遙遠、取證困難、語言障礙等諸多因素，致使跨國侵權訴訟往往很難成功。這就為許多惡意侵權者逃避法律制裁大開方便之門，使大量的無辜受害者投訴無門。侵權法一直是理論研究的熱點，有關的理論和學說層出不窮。近年來頒布的一些國際私法立法，如1992年羅馬尼亞國際私法第112—118條、1995年意大利國際私法第62—63條、1998年突尼斯國際私法第71—74條都先后規定了保護受害者的條款。

從晚近的國際私法立法來看，就一般侵權行為而言，已有一些國家規定受害人享有一定的法律適用的選擇權，如1995年《意大利國際私法改革法》第62條、1998年《委內瑞拉國際私法》第32條、1999年《德意志聯邦共和國關于非合同債權和物權的國際私法立法》以及《立陶宛共和國國際私法》等。這些法律一般均規定：侵權行為適用侵權行為地法，受害人也可以要求適用侵權事由的發生地法。在特殊侵權，如產品侵權案件中，則有更多的國家允許原告（即受害人）享有在一定范圍內法律適用的選擇權。國際私法立法對跨國侵權中處于弱者地位的受害人所予以的呵護和人文關系，體現了現代國際私法實質正義的價值取向。[6]

從法律發展的歷史進程可以看出，保護弱者是私法適應現實生活需要而出現的制度安排。隨著社會生活的深化，必然在現實中涌現出各種各樣的需要法律予以保護的具有某種特定身份的弱者。如果說21世紀是人類更為進步的時代，那么這其中必然包括著基于社會實質公平和正義對弱者的傾斜性保護。這種保護不僅意味著應盡可能全面地為現實中的弱者提供暢通無阻的法律救濟途徑，而且意味著通過法律救濟途徑，弱者能及時地獲得無論在保護廣度還是深度方面都足以彌補其劣勢的救濟，[7]從而進一步全方位彰顯國際私法弱者保護方法的正義內核。

注釋:

[1]肖永平：《論沖突法》，武漢大學出版社2002年版，第321頁。

[2]《馬克思恩格斯全集》第1卷，人民出版社1956年版，第179頁。

[3]尹田：《契約自由與社會公正的沖突與平衡》，載梁慧星主編：《民商法論叢》第2卷，法律出版社1994年版，第251頁。

[4]參見呂巖峰：《當事人意思自治原則內涵探析》，載《吉林大學社會科學學報》1998年第1期。

篇（7）

2臨床資料

患者男性，17歲，患者緣于4年前無意中發現雙側內各有約紅棗大小腫物，以“男性乳腺發育癥”收入我科。查體：雙側對稱，較同齡男性增大，皮膚未見異常，無紅腫，無橘皮樣改變，擠壓無溢液，雙側乳暈下均可觸及約7×7cm大小質韌腫物，無壓痛，表面光滑，界限清，與周圍組織無粘連，活動良好。雙側腋窩未觸及腫大的淋巴結。手術方式為乳腺腺體下緣做長約10cm弧形切口，做乳腺切除，于切口皮下放置引流條，病理結果回報：“雙側乳腺”符合男性乳腺發育癥。

3護理

3.1傷口護理對患者傷口要進行評估,詳細了解病情和傷口情況,制定最佳的治療方案,密切觀察患者傷口的分泌物、滲出物、傷口滲液的氣味，觀察其性質并初步判斷細菌的種類,必要時做細菌培養。①控制傷口感染：密切觀察患者傷口局部紅、腫、熱、疼及氣味情況,傷口局部應徹底清創,保持傷口引流通暢,根據細菌培養結果,遵醫囑靜脈輸注抗生素,防止炎癥擴散。②清理傷口:根據傷口情況進行清理,充分清除傷口內異物和壞死組織,用大量鹽水沖洗,然后用清創性敷料至基底層變為肉芽組織,清創性敷料可活化自體溶解過程。③保持傷口濕潤:保持傷口濕潤可維持細胞活動所必需的、最適宜的濕潤環境。④更換敷料:更換時以滲液的多少而定,以下次換藥時傷口內無大量滲液滯留為標準。填充敷料要注意松緊度,過緊會影響引流和血供,過松則使敷料不能與基底很好地接觸,降低敷料效用[2]。

3.2心理護理本例男性乳腺發育癥年齡小，正處青少年時期，對身體的變化很關注，同時易受外界影響。由于患者反復求醫,接受不同的治療方案與建議，對醫務人員不信任,對病情不認可,同時頻繁換藥增加了患者痛苦,使其易出現焦慮、緊張、抑郁等不良心理反應,對治療失去信心。故護理人員應關心、安慰患者,向其詳細講解有關疾病的相關知識,與患者溝通,耐心解答患者所提出的問題,提高其正確認識疾病和自我護理的能力,指出心理焦慮、緊張可降低人體的抗感染能力,影響人體免疫系統的功能,導致傷口延遲愈合,增加傷口感染機會。良好的心理狀態,可調動自身潛能,有助于傷口愈合。介紹處理傷口的先進方法及國內外對傷口處理的最新進展,介紹治療成功的病例,增強患者治療信心。

4結果

篇（8）

【摘要】目的：探討結腸途徑治療儀治療便秘防止復發的護理要點。方法：對82例采用結腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規護理，觀察組加入健康教育。結果：所有病例都有癥狀改善，三個月后隨防，治療組有19人復發便秘，觀察組有一人。結論：結腸途徑治療儀配合護理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復發的關鍵。

【關鍵詞】結腸途徑治療儀便秘復發護理

結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，清除腸腔內的有毒物質和致病菌，促進腸蠕動，可使異常的腸蠕動恢復正常。我院近些年來，用該儀器配合護理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F報道如下。

1臨床資料

本文共收集經結腸途徑治療的門診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒有其它器質性疾病，但均曾使用潤腸通便中藥和果導開塞露等藥物治療而無效。隨機分為兩組：治療組40例，照常規操作。觀察組42例，常規操作時予健康教育。

2治療組常規操作方法和護理

2.1常規操作方法采用低位注液法，嚴格掌握適應證及禁忌證，認真執行操作規程。儀器是順德康宇達醫療器械公司生產的KYD-238B型結腸途徑治療機及配套一次性導管為患者進行大腸水療。開機前，將入水管連接治療機入水口。排泄管連接排污管道。設置各項操作指標：一般時間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導管涂凡士林，以順時針方向旋轉將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結腸內。當患者有便意時，將患者結腸內的水通過排污管排出。當排污管內只有緩慢的清水排出或患者感到腸內已沒有水和壓力時，再充灌，重復進行。五天治療一次，三次為一療程。

2.2常規護理

2.2.1詢問病史及體格檢查在第一次結腸途徑治療前，要詳細詢問患者病史，進行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴重的心臟病，嚴重的高血壓病，動脈瘤，嚴重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。

2.2.2心理護理和音樂播放治療時，可全程播放輕松愉快的音樂。同時向患者介紹結腸途徑治療的常識，治療時的感覺，配合的方法，所需的時間等。使患者有充分的思想準備和穩定情緒。本科室所有操作的醫護人員都曾接受過結腸途徑治療，能以自己的切身體會與患者進行交流，溝通，解答疑問。并及時解除患者不適。因為患者緊張，煩躁會使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來困難。因此，要讓患者在輕松的環境中接受治療。

2.2.3病情觀察在治療過程中嚴密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質和量。同時注意有無腹痛等情況。一旦出現腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運動。使其迅速安靜下來。在沖灌過程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過11KPa時，治療儀會自動停機避免引起腸穿孔

2.2.4腹部按摩在整個治療過程中，按摩是相當重要的。因為便秘是指排便次數減少，排便困難或排不盡感，糞便干結堅硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對患者是一種安慰，可穩定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進入腸道之前，先用手掌對整個腸道進行從左到右，再從右到左，幾個來回的按摩，為治療作好準備。當水剛進入腸道時，按摩的區域以乙狀結腸為主，在進水狀態時，按摩方向應順著進水的方向逆時針輕按摩。在排水狀態時，按摩的方向應順排水的方向順時針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結腸，升結腸慢移。按摩要根據具體情況作相應的調整。如肥胖者按摩時用力重一些，消瘦者按摩時用力稍輕。糞便排出較多時，用力輕。糞便排出較少時，用力稍重等。

3觀察組常規操作時予健康教育

3.1養成良好的排便習慣對患者做好解釋工作，告之其有規律的生活及養成良好的排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便，因為早晨易引起胃――結腸反射，此時訓練排便，容易建立條件反射。有時即使無便意，也應每日定時去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣。同時注意告訴患者平時有便意時不能克制和忍耐

3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開水，攝入充足的水分，能達到軟件糞便的目的，收到較好的預防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內殘留的毒素，而且還能刺激胃結腸反射而達到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時定量，不要等到感覺口渴時才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達2000ml，以腸道，有利于排便。

3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調整飲食習慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成凝膠，在腸內推進；殘渣能刺激腸蠕動，促進排便。所以患者的飲食中應含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。

3.4促進腸蠕動為了促進腸蠕動，可進行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護理過程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡單易學易于接受。方法：雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運動。

3.5正確的和姿勢排便時取合適的和姿勢有利于發揮重力作用，以增加腹內壓力。如在床上用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個基本點生活能自理的患者一張特制的凳子，兩邊有扶椅，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。

3.6適量的運動適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等。可指導病人加強腹部及骨盆底肌肉運動

4結果

應用結腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個月后隨防，復發便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實行健康教育觀察組患者。

5討論

結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，采用大量的溫水反復灌注，軟化腸腔內干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內滯留的宿便，促進腸蠕動，使異常的腸蠕動恢復正常。患者立即感到輕松舒暢。但要防止便秘復發，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動配合是關鍵。本組82病例中，三個月后隨防，觀察組復發便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內滯留的宿便。不能堅持執行健康教育內容。

治療組有19人復發便秘，均為治療后，又恢復到以前的飲食和排便習慣，故有效的健康教育是預防治療后便秘復發的重要措施。。

篇（9）

信賴利益：行政相對人基于行政主體所實施的行為和頒布的政策、法律、法規等的行政行為的穩定性產生合理的擁有某種特定的權益的信賴。信賴利益保護：當行政主體變動其原本的行政行為或行政規定時,應當保護行政相對人給予行政主體的行為的合理信賴,無論行政主體基于何種合理利益而變動，都應該給予無過錯的行政相對人相應的補償。

（二）行政法上的信賴利益保護的涵義。

信賴利益保護原則，通俗講就是公民對國家權力的信任。當政府做出承諾后不能履行，法律就給予公民的這種信任保護。在我國，法學界認為行政法信賴保護原則指政府對自己作出的行為或承諾應守信用，不得隨意變更。這要求行政行為具有確定力，行為一經作出，未有法定事由和法定程序不得隨意撤銷、廢止或改變，如事后發現由嚴重違法情形或可能給國家、社會公共利益造成重大損失，必須撤銷或改變這種行為時，行政機關對撤銷或改變此種行為給無過錯的相對人造成的損失應給予補償。

二、信賴利益保護的構成要件

（一）基于信賴基礎。

即行政主體作出的行政行為已經生效。無效的行政行為不屬于行政行為,則不可能對其產生合理信賴。信賴基礎必須能體現國家的意思表示，即必須是有效成立的行政行為。若某個行政行為尚處于作出過程中，國家的意思表示尚未體現，即不明確和不完整時，就不存在所謂的信賴基礎。另外，行政機關也并非全能，所以，我們不應將此原則運用于行政權運行的每一階段，應當給予行政機關適當的改正機會。

（二）信賴表現。

指行政相對人對于行政行為的信賴而作出的處分行為。不僅要求相對人對行政行為有信賴的意思表示，還要求其必須因此行政行為作出相應具體的信賴行為。因此只要相對人能夠證明其對某行政行為有信賴的意思，并且因此行政行為作出了相應的處分行為，就有利用信賴利益保護原則的可能。

（三）信賴值得保護。

無過錯責任原則是確定信賴值得保護的標準，即行政相對人對于行政行為的作出不存在過錯。相對人的信賴應是基于一般的社會經驗法則而作出的,如果行政相對人存在主觀惡意,那么該信賴利益就不值得保護。

三、信賴利益保護的保護機制

存續保護即所謂的維持原狀也叫做完全的信賴保護，是指行政主體為了保護合理信賴,不變更、撤銷已生效行政行為。我國《行政許可法》第8條第一款規定“公民、法人或者其他組織依法取得的行政許可受法律保護,行政機關不得擅自改變或撤銷已經生效的行政許可”,此款規定體現了存續保護的機制，有利于信賴法律狀態的穩定。財產保護又叫做補償的信賴保護,是指行政主體依法變更原有的行政行為,同時對行政相對人因此所遭受的信賴利益損失給予財產上的補償保護。財產保護有行政補償和行政賠償。如《行政許可法》第8條規定“......由此給公民、法人或者其他組織造成財產損失的,行政機關應當依法給予補償和第76條規定‘行政機關為法實施行政許可,給當事人的合法權益造成損害的,應當依照國家賠償法的規定給予賠償?！?/p>

四、我國的行政信賴利益保護

（一）我國對信賴利益保護的現狀。

我國并沒有明確確立行政信賴利益保護原則,但是其基本精神已經體現在相關的規定中。如《行政許可法》第八條規定、關于執行《中華人民共和國行政訴訟法》若干解釋的規定第59條規定、國務院頒布的《全面推進依法行政實施綱要》規定等，以上法律都融入了行政信賴利益保護的精神，體現了政府對公民權利保護的意愿。

（二）我國行政信賴利益保護規定的不足之處。

1.《行政許可法》并沒有明確指出此規定對于哪個等級的行政行為。若此規定包括地方性法規和地方政府規章，則不利于行政行為的穩定性。

2.未規定明確的行政機關的補償標準。行政機關的自由裁量權擴大，也可能會出現補償落實不到位，以至于會出現貪污等違法行為的發生。

3.對行政行為撤銷的時效未作出明確規定。我國的信賴利益不保護違法的行政行為，所以就違法的行政行為行政機關可以隨時撤銷。對行政行為的撤銷必然或多或少的不利于行政相對人，并且會降低行政主體的信任度和威懾力，不利于行政行為的有效落實。

4.在抽象的行政行為中的缺失。《行政訴訟法》的規定人民法院不受理公民、法人和其他組織直接對“行政機關制定、的具有普遍約束力的決定、命令”提起的訴訟，那么行政相對人的信賴利益司法救濟途徑缺失。那么行政規范性法律文件在司法審查的范圍之外，行政相對人無法參與對行政規范性法律文件的司法救濟。這顯然不能保護行政相對人的利益。

（三）中國信賴利益保護的完善之處。

1.信賴保護原則應當作為行政法之基本原則，擴大適用范圍，全面約束行政行為。信賴保護不應僅僅約束行政許可行為，應當同樣約束行政指導、行政獎勵、行政計劃、行政政策等多種行政行為。信賴保護原則要求行政主體不僅要依法行政，而且要將行政相對人的合理信賴考慮到行政行為的做出中。隨著社會的發展，我國應將信賴利益保護作為一項基本原則，約束行政主體行政行為的做出。

篇（10）

隨機選擇2013屆高職護理11班(48人)作為實驗組學生，2013屆高職護理12班(50人)作為對照組學生。兩組學生所用教材，教學大綱，授課教師，教學目標，教學課時，各個章節的授課教學均相同。兩組學生的性別，年齡，入學成績，公共基礎課和專業基礎課成績經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組學生采用傳統教學法加以病例教學法相結合的授課方式，具體方法是教師針對相應的章節內容設計典型臨床病例，把學生分組提前一周布置任務，讓學生聯系學過的專業基礎知識課程，利用業余時間，通過學院圖書館的各類醫學期刊和計算機網絡查閱學過資料，協商并制定解決方案，然后課堂學生主講，教師點評，師生互動，課堂學習氣氛濃厚，有些病例采用角色扮演法演示所給定的情景，增加了學生動手操作的能力。對照組按傳統教學法逐步系統講授，課堂教授，多媒體輔助教學，觀看電教以及臨床見習等方式授課。

2病例的選擇以及注意事項

2.1病例選擇要緊扣教學大綱

將病例從患者發病，就醫，住院，手術到出院的全過程分階段編寫，針對患者的住院的整個過程中的不同階段編寫3~4個相關臨床護理問題。牽涉的臨床護理問題要突出在臨床護理工作中易出現，易忽略，易失誤的問題和知識點來設計相關病例，并要求側重于臨床護理操作。外科的治療大多是通過手術完成，學院特別重視模擬手術室的建設。

2.2編寫病例的注意事項

病例選擇最好來自于臨床實踐的真實病例，也可以選擇自己親身經歷的病例。教師設計的病例必須做到。有明確的教學目標；表達簡潔，內容豐富。案例的內容與教學時間要相適應。病例中的問題要由易到難，由簡到繁，由典型到一般，循序漸進。教師應盡可能地把平時教學中學生反饋較多的問題以及屬于學科前沿或者是有爭議性的問題引入病例教學，做到針對性強且具有實用性。

3病例教學法的實踐環節與實踐內容

3.1實踐環節

如何激發學生學習興趣，調動學生學習積極性，培養學生創新思維和實踐動手操作是外科護理學教師迫切關注，思考和探索的問題。通過設置具體生動的病人病情，具體全面的輔助檢查，實施具體的護理措施來激發學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經學過的知識。

3.1.1選編病例創設問題情景

教師備課時根據外科護理學課程特點，教學內容及目標的需要，選擇典型的有代表性，系統性的臨床真實病例，加以修剪設計，編寫成準確，嚴密。重點突出的教學案例，再根據學生的知識結構和接受能力，圍繞病例創設一系列難易適度，有思考性，啟發性的問題，且問題要能突出教學重點，突破難點。

3.1.2學生預習教學內容

課前三天將典型病例及創設問題發給實驗組學生，要求學生預習相關課本內容，查閱有關資料，尋找問題答案，最好能提出新問題，認真做好課前準備。

3.2實踐內容

教師根據教學目標，內容扼要講解相關概念，護理評估，護理診斷。根據所授章節內容選擇臨床典型病例，病例采用角色扮演法演示所給定的情景，增加了學生動手操作的能力。主要內容選擇護理專業常見的實際操作項目；如外科手術前的準備，胸腔閉式引流術的護理，穿脫手術衣，各種手術部位的消毒，外科洗手法，識別器械，繃帶包扎和心肺復蘇等。

4考核與評價

4.1考核

兩組學生在課程學習結束后，按大綱要求命題考試，采用教考分離，統一安排考試，按標準答案，由課題組老師統一改卷，學生技能考核成績每項操作成績按百分制計分，將各項操作考試成績相加計數平均分即為技能考核成績，然后對理論考試成績和技能考試成績進行統計學分析。

4.2問卷調查

本課程結束后，采用自制的問卷，調查兩組研究對象自主學習情況及學習效果。該問卷內容包括學習積極性等15個方面，各項目分好，一般，差3個評價標準。調查問卷統一發放，當場收回，收回率100%。

4.3統計學處理

考試成績與調查數據以SPSS13.0軟件建立數據庫，并進行研究分析；兩組學生的考試成績和自主學習情況以及學習效果評價均存在明顯差異，實驗組優于對照組(PC<0.05)。

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本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫院

1.提問與討論相結合的啟發式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經驗不足的應屆畢業生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統病變以及如何監護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規操作程序安裝好微電腦泵，根據藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數一下輸液滴數，發現電腦泵的滴數與設置的滴數并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經能夠將書本理論知識運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。

采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》，同時結合往年培訓考核經驗，護理操作培訓小組根據護理部統一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。2.滿意度調查：為了綜合考察發散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統計并與2010年患者滿意度調查結果做比較分析。