藥物管理論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇藥物管理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

①正確使用水平層流臺(tái)與生物安全柜：操作動(dòng)作輕緩，配藥時(shí)將手套衣袖在下風(fēng)口附近吹1min減少微粒附著；配置藥物割頸時(shí)注意玻璃碎片；輸液慎勿加入不同藥物，否則易導(dǎo)致微粒倍增；勿對(duì)瓶塞多次穿刺；注意輸液間的pH值。

②注意配藥時(shí)藥物間配伍禁忌：注意溶媒pH值與加入電解質(zhì)對(duì)藥物的影響。配藥人員應(yīng)熟練掌握藥物的理化性質(zhì)，也應(yīng)注意藥物結(jié)合穩(wěn)定性，若結(jié)合引起慢性化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低，應(yīng)盡量避免兩者結(jié)合使用。

③注意加藥順序：藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導(dǎo)致不同化學(xué)反應(yīng)。配伍時(shí)應(yīng)遵循先稀釋后混合，低濃度到高濃度原則。加藥物試劑時(shí)，藥物與試劑間成分較復(fù)雜，在加藥時(shí)注意。

④按藥物溶解標(biāo)準(zhǔn)操作：配藥人員應(yīng)注意溶媒量的選用，不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色渾濁物，不溶解；濃度高時(shí)產(chǎn)生沉淀物。特別注意藥物說(shuō)明書(shū)中對(duì)藥品配置是否有特殊要求，如果有即嚴(yán)格執(zhí)行。

⑤規(guī)范配藥流程與操作方法：規(guī)范操作流程，嚴(yán)格保證無(wú)菌操作環(huán)境，注意不同藥物劑量、用法、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥配伍禁忌；對(duì)于使用過(guò)的藥劑，作下劃線標(biāo)記，空瓶與輸液瓶放在同一位置，以便作好登記。配置時(shí)注意細(xì)節(jié)，盡可能減少失誤，注射器不混用，以免不同藥劑混合致異常。研究指標(biāo)：對(duì)比記錄兩組醫(yī)囑單中配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生例數(shù)及比例。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

篇（2）

2開(kāi)展用藥咨詢

為醫(yī)師和護(hù)士提供合理用藥信息:為醫(yī)師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據(jù);為護(hù)士提供常用注射劑藥物的適當(dāng)溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發(fā)生。配合臨床護(hù)士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時(shí)更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時(shí)間，如降壓藥一般要晨起時(shí)服，因人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8:00～9:00時(shí)為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應(yīng)在早7:00和晚7:00時(shí)服用為宜;調(diào)脂藥臨睡時(shí)服用;抗酸藥于餐后服用;胃動(dòng)力藥則應(yīng)在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進(jìn)食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系:藥師要認(rèn)真聆聽(tīng)患者的表述，認(rèn)真解答患者對(duì)藥物方面的提問(wèn)，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，便于患者理解和領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)藥師的認(rèn)知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關(guān)注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據(jù)其生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床需要，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥。

3提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)并改善服務(wù)態(tài)度

改善服務(wù)態(tài)度:門診藥房藥師的工作直接面對(duì)患者，代表著醫(yī)院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，想患者所想，急患者所急，無(wú)論在語(yǔ)言或行動(dòng)上都應(yīng)遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨。發(fā)藥做到準(zhǔn)確無(wú)誤:調(diào)配藥品時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)核對(duì)。向患者做好用藥指導(dǎo)工作，清楚交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)。耐心解答患者的提問(wèn)，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時(shí)導(dǎo)致患者的疑問(wèn)，更應(yīng)耐心細(xì)致地予以解釋。嚴(yán)格審核處方:根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正。我院實(shí)行計(jì)算機(jī)劃價(jià)，在門診劃錯(cuò)價(jià)、劃錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫(yī)師開(kāi)的消炎痛錯(cuò)劃為消心痛，一字之差導(dǎo)致藥理作用截然不同，如果審核不及時(shí)，就會(huì)釀成大錯(cuò)。提高藥師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生:妥善處理患者的投訴，如在服務(wù)態(tài)度、藥品數(shù)量方面的投訴，只要醫(yī)師改變服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真核對(duì)，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務(wù)效率，必須善于總結(jié)咨詢的“熱點(diǎn)”，并有計(jì)劃地強(qiáng)化學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，加強(qiáng)總結(jié)學(xué)習(xí)對(duì)于準(zhǔn)確地解決問(wèn)題，提高咨詢質(zhì)量和患者滿意度是有效的。

4開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院在有條件的情況下，應(yīng)開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，可促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生。如對(duì)治療指數(shù)低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，就可根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)制訂合理的給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發(fā)展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要途徑。加強(qiáng)藥物使用過(guò)程的檢查。臨床藥師對(duì)一些治療范圍窄、危險(xiǎn)性大、個(gè)體差異明顯、稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強(qiáng)調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫(yī)師的監(jiān)督下才能調(diào)整，按醫(yī)囑合理用藥。藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是患者目前比較關(guān)心的問(wèn)題，也是藥物咨詢的主要內(nèi)容。對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應(yīng)用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，有效地發(fā)揮藥物的治療作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，臨床藥師應(yīng)按規(guī)定及時(shí)收集、登記、填報(bào)。要上報(bào)給ADR監(jiān)測(cè)員，并逐一上報(bào)至上級(jí)ADR監(jiān)測(cè)中心。正確認(rèn)識(shí)ADR的發(fā)生，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生。

篇（3）

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發(fā)生嚴(yán)重持久缺血、壞死，如搶救不及時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫(yī)院開(kāi)展，同時(shí)費(fèi)用較高，故藥物治療仍為首選?，F(xiàn)將我科2005年9月～2008年3月采用擴(kuò)張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發(fā)病最長(zhǎng)時(shí)間20～30h，最短2h。以上病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科醫(yī)師臨床與晉級(jí)指導(dǎo)》急性心肌梗死診斷，無(wú)使用擴(kuò)張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時(shí)間均不低于5h。

1.2治療方法

所有患者在應(yīng)用抗生素、氨茶堿、激素、強(qiáng)心利尿、吸氧、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正酸堿失調(diào)的綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7d。在發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時(shí)血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20mg與硝酸甘油同時(shí)靜滴。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復(fù)正常，壞死性Q波持續(xù)存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區(qū)疼痛緩解，心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心前區(qū)疼痛較前無(wú)減輕，心電圖無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為86.7%。無(wú)效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。

3討論

心肌梗死是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。從病因看，現(xiàn)代人心理壓力過(guò)大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質(zhì)多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊(yùn)毒所致。近年來(lái)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進(jìn)展，多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環(huán)阻力增加，給予血管擴(kuò)張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴(kuò)張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內(nèi)的一種高能化合物，具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及抗神經(jīng)損傷作用，在機(jī)體內(nèi)參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴(kuò)張藥物，其具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環(huán)系統(tǒng)病變。

從臨床實(shí)踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價(jià)格低、副作用小，值得推廣。其作用機(jī)制是激活血管平滑肌細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酯環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)式-磷酸鳥(niǎo)苷，蛋白激酶磷酸化，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌擴(kuò)張，達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)作用，但長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協(xié)同作用，可明顯改善冠狀動(dòng)脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)。本組資料顯示，應(yīng)用硝酸甘油治療的總有效率高達(dá)86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20μg/min開(kāi)始，按需要增加至50μg/min。同時(shí)由于心肌梗死發(fā)病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時(shí)做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護(hù)人員要極端負(fù)責(zé)，不能放過(guò)任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。

總之，從血管擴(kuò)張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來(lái)看，均可見(jiàn)擴(kuò)血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（4）

藥品委托經(jīng)營(yíng)的目的是減少藥品經(jīng)營(yíng)中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價(jià)格降下來(lái),確實(shí)解決老百姓看不起病的難題。

醫(yī)藥分開(kāi)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院面臨的一項(xiàng)改革課題，它是國(guó)家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題提出的一項(xiàng)解決辦法。

“醫(yī)、藥分開(kāi)核算，分別管理”辦法的出臺(tái)，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

一、藥房托管是現(xiàn)實(shí)選擇看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問(wèn)題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭(zhēng)的事實(shí)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國(guó)醫(yī)療體制改革研究》中說(shuō)：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2005年全國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用是8600億，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來(lái)，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，利益鏈上“寄生蟲(chóng)”太多。一些藥品需要經(jīng)過(guò)總經(jīng)銷、地區(qū)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、醫(yī)藥代表等等10多個(gè)環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院和患者手中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在加價(jià)。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴(yán)重失衡，而藥品買單者處于弱勢(shì)，到醫(yī)院看病，除了掛號(hào)權(quán)是你的，其他都沒(méi)有了。信息不對(duì)稱，醫(yī)生開(kāi)什么藥，病人就要吃什么藥，付相應(yīng)的錢。

這樣就帶來(lái)了三個(gè)“化”：第一個(gè)“化”是虛高藥價(jià)、虛夸療效合法化；第二個(gè)“化”是“公權(quán)、法權(quán)”私權(quán)化；第三個(gè)“化”是偽市場(chǎng)化偽公益化。正是這三個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問(wèn)題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。

那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補(bǔ)政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價(jià)的途徑呢黨的十七大報(bào)告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒(méi)有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價(jià)值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇。藥房托管堅(jiān)持政府主導(dǎo)，遵循市場(chǎng)規(guī)則，鼓勵(lì)社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開(kāi)，符合醫(yī)改大方向。

二、藥房托管的重要作用公民應(yīng)該有知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)，但是患者到了醫(yī)院這四個(gè)權(quán)就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事關(guān)系，是患者將自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)、健康權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權(quán)利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對(duì)稱的情況下開(kāi)高價(jià)藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)，更重要的是健康權(quán)。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，因藥物不良反應(yīng)在院死亡人數(shù)達(dá)16.2萬(wàn)人。

藥房托管能有效保護(hù)百姓“四權(quán)”，有力的武器是“采購(gòu)包”和“處方集”，這在美國(guó)已經(jīng)普遍實(shí)行。在我國(guó)，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購(gòu)價(jià)格并保證患者用藥安全，其核心就是實(shí)行了“采購(gòu)包”和“處方集”。

“采購(gòu)包”包含國(guó)家2000個(gè)醫(yī)?；居盟幵趦?nèi)的5000個(gè)藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應(yīng)鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒(méi)有廠家，只有藥。過(guò)去醫(yī)院采購(gòu)的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒(méi)了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價(jià)虛高釜底抽薪。

“處方集”是醫(yī)保專家、藥物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家和企業(yè)共同參與的針對(duì)不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個(gè)處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，醫(yī)學(xué)的概念、藥學(xué)的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)的概念?；颊呖床。伎梢栽卺t(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權(quán)、表達(dá)權(quán)，也就能維護(hù)自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)。三、實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：

．在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，應(yīng)從往重外延的擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來(lái)，在遵守國(guó)家法律法規(guī)的同時(shí)，還應(yīng)借鑒托管方財(cái)務(wù)管理的新理念。

．財(cái)務(wù)管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過(guò)程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面的協(xié)調(diào)和報(bào)表的銜接問(wèn)題。

．構(gòu)建財(cái)審管理新機(jī)制，促進(jìn)基本職責(zé)的落實(shí)，明確醫(yī)院財(cái)審部門執(zhí)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。

．財(cái)務(wù)管理與運(yùn)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，要重新定位，加強(qiáng)管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責(zé)，在進(jìn)行托管藥房核算的同時(shí)，還應(yīng)把握財(cái)務(wù)清楚、歸口到位。

．從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開(kāi)支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

．從注重對(duì)物、錢的經(jīng)營(yíng)管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來(lái)。

．逐步完善工作運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對(duì)策。

四、落實(shí)藥品托管的原則藥品托管應(yīng)遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的原則。以前醫(yī)院實(shí)行的“數(shù)量統(tǒng)計(jì)出庫(kù)報(bào)銷,月末盤點(diǎn)作消耗”不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等,月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領(lǐng)代報(bào),以存代銷的局面,真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映藥品托管后的結(jié)存、銷售情況。

篇（5）

2實(shí)驗(yàn)記錄本及樣品的管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理工作中，比較容易忽略的是實(shí)驗(yàn)記錄的管理。我們?cè)趯?shí)際工作中，通過(guò)統(tǒng)一印制帶有頁(yè)碼實(shí)驗(yàn)記錄本，避免實(shí)驗(yàn)記錄的修改。在研究生畢業(yè)以后，把該生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業(yè)生實(shí)驗(yàn)記錄本的借閱及歸還程序，確保實(shí)驗(yàn)記錄本的安全存放。藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室比較獨(dú)特的一個(gè)特點(diǎn)是擁有大量新結(jié)構(gòu)化學(xué)物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測(cè)試的發(fā)展逐步開(kāi)發(fā)出來(lái)的，因此做好樣品的管理工作顯得至關(guān)重要。我們?cè)谘芯可厴I(yè)前，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)做好樣品的管理工作，這些標(biāo)準(zhǔn)的信息包括化合物的名稱、結(jié)構(gòu)證明數(shù)據(jù)、純度、已做的活性數(shù)據(jù)等已知的相關(guān)信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內(nèi)，借用歸還的情況也登記在冊(cè)。針對(duì)在讀學(xué)生，我們?cè)谝粋€(gè)課題結(jié)束以后，同樣實(shí)行類似的樣品管理。近年來(lái)通過(guò)規(guī)范的樣品管理工作，極大方便了課題組內(nèi)部活性篩選工作的開(kāi)展，擴(kuò)大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結(jié)構(gòu)的可能性。

3儀器管理

實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質(zhì)譜、BD流式細(xì)胞儀等藥學(xué)相關(guān)系列高端精密儀器。這些儀器價(jià)格昂貴，對(duì)操作人員的操作能力要求較高，因此實(shí)驗(yàn)室聘用了專門的實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)此類儀器的日常使用和維護(hù)，避免了操作不當(dāng)造成的不必要損失。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)儀器具有使用頻率高、價(jià)值相對(duì)較低、對(duì)操作能力要求相對(duì)較低等特點(diǎn)，我們則根據(jù)儀器的種類，安排了所在實(shí)驗(yàn)室的研究生作為常規(guī)儀器的負(fù)責(zé)人。該類儀器的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定儀器規(guī)范的操作規(guī)程，協(xié)助研究人員對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行儀器操作的培訓(xùn)，儀器的常規(guī)定期保養(yǎng)及損壞的維修協(xié)調(diào)工作等。

4項(xiàng)目管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室是各類科研項(xiàng)目具體實(shí)施的場(chǎng)所，只有項(xiàng)目順利實(shí)施才能保障實(shí)驗(yàn)室能夠持續(xù)良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。本實(shí)驗(yàn)室實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制度，研究人員定期開(kāi)會(huì)討論確定研究思路及方向，確保實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的順利實(shí)施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗(yàn)進(jìn)度，并及時(shí)修改科研工作的方向，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

篇（6）

一、加強(qiáng)中藥房管理

中藥房的管理包括中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、存貯養(yǎng)護(hù)，申領(lǐng)、調(diào)配等過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理;還包括臨床用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容。中藥房管理的關(guān)鍵在藥品，保證藥品質(zhì)量是加強(qiáng)中藥房管理的前提，更是重中之重。

1.1中藥房硬件設(shè)施建設(shè)管理提高藥品質(zhì)量，有待于基本設(shè)施的建設(shè)和改善。首先，中藥房應(yīng)該設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中成藥庫(kù)房、調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室、制劑室。其次，中藥房應(yīng)該遠(yuǎn)離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，還應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及清潔等設(shè)施。此外，中藥儲(chǔ)存設(shè)備應(yīng)有藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)。中藥飲片調(diào)劑設(shè)備應(yīng)有藥斗、調(diào)劑臺(tái)、稱量用具，粉碎用具，冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備，中藥飲片應(yīng)備400多種。還要有貴重藥品柜、毒麻藥品柜、小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型鍛爐烘干機(jī)、消毒鍋等。

1.2中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理嚴(yán)格把好進(jìn)貨渠道。必須與持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)藥，進(jìn)藥地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，這樣出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)跟蹤。要做到對(duì)藥品質(zhì)量如有懷疑“寧退勿收”或留樣做進(jìn)一步鑒定，要從嚴(yán)把好驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)，即做到“寧緊勿松”，更要做到“勤進(jìn)快銷”。

1.3藥品在庫(kù)管理中藥不同于西藥，在環(huán)境中極易吸潮而發(fā)生霉變、潮解，其有效成分就會(huì)降低。有許多報(bào)道指出，中藥受潮后所含真正起治療作用的成分含量甚微。如果不加強(qiáng)貯存管理，藥失其效是必然的。因此，必須加強(qiáng)中藥在庫(kù)管理。

藥房必須每天由領(lǐng)藥崗位藥師根據(jù)藥品藥庫(kù)出庫(kù)清單，核對(duì)藥品數(shù)量和批號(hào)，同時(shí)檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，就放入不合格藥品柜(根據(jù)具體情況退回藥庫(kù)或月底報(bào)損)，把合格藥品根據(jù)儲(chǔ)藏要求及先進(jìn)先出原則分類放入藥架。在中藥房配備溫濕度調(diào)節(jié)的空調(diào)系統(tǒng)，能有效保證藥品質(zhì)量。領(lǐng)藥崗位藥師每天上班后和下班前檢查室內(nèi)溫濕度表，填寫溫濕度記錄表，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，立即采取措施，調(diào)整至規(guī)定范圍，同時(shí)記錄所采取措施及調(diào)整后的溫濕度。其他崗位的藥師在使用藥品過(guò)程中也要檢查藥品的外觀質(zhì)量和有效期，保證患者用藥安全。

1.4中藥配方管理中藥配方工作量大而且又繁瑣，各個(gè)環(huán)節(jié)都必須注重。如審方，配方時(shí)必須重視方中某些特殊藥材的煎煮方法并另包后向患者說(shuō)明使用方法及用量。準(zhǔn)確無(wú)誤的處方調(diào)配是保證藥品優(yōu)質(zhì)的前提。因此，在調(diào)配處方過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥調(diào)劑操作規(guī)程，醫(yī)囑和處方制度。配方時(shí)按所列藥品順序調(diào)配，不得挑味，混堆，以防錯(cuò)配漏配。對(duì)需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，若無(wú)腳注應(yīng)按常規(guī)調(diào)配另包并注明，交代用法用量及注意事項(xiàng)，對(duì)調(diào)配多帖處方分劑量要均勻準(zhǔn)確，稱量誤差不得超過(guò)±5g，配方完畢交復(fù)核人復(fù)核，復(fù)核率達(dá)百分之百，以保證調(diào)配質(zhì)量。

1.5藥品申領(lǐng)管理中藥房藥物負(fù)責(zé)人根據(jù)日常使用情況向中藥庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)藥，通過(guò)計(jì)算機(jī)確認(rèn)出庫(kù)，處理數(shù)據(jù)直接生成藥庫(kù)的庫(kù)單和藥房的申領(lǐng)單，藥庫(kù)庫(kù)存自動(dòng)遞減，藥庫(kù)管理員按出庫(kù)單發(fā)藥。藥物負(fù)責(zé)人對(duì)所領(lǐng)的藥品核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)，藥房庫(kù)存就自動(dòng)增加，這樣及時(shí)補(bǔ)充了短缺藥品。

二、塑造良好藥學(xué)服務(wù)

2.1提高中藥師的專業(yè)知識(shí)和技能目前，中藥房中藥劑人員專業(yè)知識(shí)技能普遍偏低，在審方核對(duì)及答復(fù)患者詢問(wèn)等方面都存在問(wèn)題。新時(shí)代，中藥房要發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高中藥師專業(yè)知識(shí)水平和技能。具體來(lái)講，一方面需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中藥學(xué)，中藥鑒定學(xué)，中藥炮制學(xué)及相關(guān)知識(shí)。要通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，采取脫產(chǎn)進(jìn)修，外出參觀學(xué)習(xí)，科內(nèi)業(yè)務(wù)與學(xué)術(shù)交流，堅(jiān)持在本職崗位自學(xué)等多種形式，提高專業(yè)理論水平。同時(shí)，通過(guò)參加查房，病例討論，會(huì)診等醫(yī)療實(shí)踐鍛煉，提高藥師參與臨床用藥的水平與能力，讓高素質(zhì)的藥師來(lái)承擔(dān)藥物咨詢工作。所以藥師要不斷地充實(shí)與完善自我，自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)面，并密切關(guān)注藥學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，新信息，不斷進(jìn)行知識(shí)的歸納，積累與更新。:

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，營(yíng)造良好藥患關(guān)系首先要加強(qiáng)思想道德建設(shè)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的工作原則。藥患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，主要指藥學(xué)人員與患者之間的關(guān)系，而影響藥患關(guān)系的因素主要集中在藥品質(zhì)量和服務(wù)水平及等后取藥環(huán)節(jié)上?，F(xiàn)階段隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類文明的發(fā)展，窗口單位服務(wù)至上的理念已深入民心。無(wú)疑，塑造良好的藥學(xué)服務(wù)，是營(yíng)造良好藥患關(guān)系的關(guān)鍵。因此，中藥房應(yīng)從患者的切實(shí)利益出發(fā)，積極全面地為患者服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)和諧文明的良好藥患關(guān)系。

篇（7）

我司現(xiàn)有固定職工54人（財(cái)政撥款9人，費(fèi)用列支45人）聘請(qǐng)區(qū)、鄉(xiāng)蠶桑員49人（其中：經(jīng)銷蠶藥5人），代管鄉(xiāng)辦繭站16人；年末流動(dòng)基金11萬(wàn)元，固定資產(chǎn)184萬(wàn)元。公司主要從事蠶桑生產(chǎn)和蠶繭收烘調(diào)撥經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是一個(gè)具有行政管理職能。實(shí)行企業(yè)管理的行政事業(yè)單位。公司內(nèi)設(shè)有專門會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)一個(gè)，配備專職財(cái)會(huì)人員4人，。下伸區(qū)、鄉(xiāng)蠶繭收烘站16人，每站配備專職會(huì)計(jì)1人。公司的財(cái)務(wù)公計(jì)工作，田經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)財(cái)務(wù)人員和職工三結(jié)合管理公司財(cái)務(wù)。經(jīng)“三大檢查”尚未發(fā)發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違制行為，較好地落實(shí)了國(guó)家關(guān)于“財(cái)務(wù)、稅收、物價(jià)”等方面的經(jīng)濟(jì)法規(guī)，并且在講究“生財(cái)、聚財(cái)、用財(cái)”方面，有效的促進(jìn)了公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

一、高度重視國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)、制度、政策的宣傳、學(xué)習(xí)、增強(qiáng)廣大職工的財(cái)經(jīng)法紀(jì)觀念

1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)合法經(jīng)營(yíng)，依法理財(cái)觀念

由于我司是行政、事業(yè)、企業(yè)三類型經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具全的公司，資金多渠道，涉及國(guó)家經(jīng)濟(jì)法規(guī)面寬，公司黨支部一班人研究認(rèn)為，要使我司堅(jiān)持社會(huì)主義的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方向，搞好“三個(gè)服務(wù)”，重點(diǎn)提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。增強(qiáng)公司的活力和后進(jìn)力，為振興威遠(yuǎn)蠶業(yè)作出貢獻(xiàn)。就必須合法經(jīng)營(yíng)，依法理財(cái)，加強(qiáng)核算、民主理財(cái)。為此，決心把學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)政策、法紀(jì)和制度作為頭等大事抓，要把學(xué)習(xí)形成制度，進(jìn)行考試考核，并且，還要通過(guò)多種形式向職工和廣大群眾開(kāi)展宣傳教育。為公司依法管理財(cái)務(wù)，提高效益鋪平路子。

2、切實(shí)解決好學(xué)習(xí)材料

以“會(huì)計(jì)法、成本法、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、稅法、統(tǒng)計(jì)法”為綱。結(jié)合普法教育，對(duì)凡是涉及國(guó)家財(cái)政經(jīng)濟(jì)法規(guī)、政策、制度的報(bào)刊、雜志都訂閱。對(duì)重要的法規(guī)文集，如《治量經(jīng)濟(jì)環(huán)境、整頓經(jīng)濟(jì)秩序》等資料人手一冊(cè)；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，公司領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員人手一冊(cè)，各股室一冊(cè)；對(duì)涉及蠶繭和蠶需物資價(jià)格的規(guī)定，印刷復(fù)制張貼到站，廣而告之，讓群眾監(jiān)督執(zhí)行：涉及新稅種規(guī)定，如“印花稅”征收規(guī)定等，復(fù)制發(fā)給各股站學(xué)業(yè)習(xí)使用，使廣大職工學(xué)習(xí)有資料，工作有法可依、有章可循、有書(shū)為證，科學(xué)使用。

3、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、指導(dǎo)工作

學(xué)習(xí)，訂立制度，每月一日公司定期組織學(xué)習(xí)，各股站星期六組織學(xué)習(xí)。此外，要求職工結(jié)合工作實(shí)踐和組織學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，用以約束，指導(dǎo)生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)，核算工作實(shí)踐。

學(xué)習(xí)，予以組織保證。秘書(shū)股負(fù)責(zé)組織公司集中學(xué)習(xí)；股站負(fù)責(zé)人組織職工學(xué)習(xí)。秘書(shū)股負(fù)責(zé)組織有關(guān)學(xué)習(xí)資料，并分發(fā)落實(shí)到股和職工個(gè)人。

實(shí)行專業(yè)法規(guī)學(xué)習(xí)與普法知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，定期進(jìn)行考試考核，從根本上改變財(cái)經(jīng)法規(guī)，制度，政策的學(xué)習(xí)，應(yīng)用只是少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員的事情的陳舊觀念。這樣，使國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策，法規(guī)，制度在群眾頭腦中生根。從根本上保障公司依法實(shí)施財(cái)務(wù)，會(huì)計(jì)管理。

二、實(shí)行法治，健全各種財(cái)務(wù)管理制度，違紀(jì)違制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到人

公司的財(cái)務(wù)管理制度，是依據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合公司的實(shí)際，經(jīng)職工討論，專業(yè)人員審議，領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)而定的。實(shí)行“制度”管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，約束職工工作，就可以發(fā)揮法治的極大威力。我們公司主要建立了以下幾種制度：

1、建立了“財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制”。聯(lián)系職稱職責(zé)，定期考核，獎(jiǎng)懲同工作效果掛勾。以達(dá)把“會(huì)計(jì)法、成本法……會(huì)計(jì)人員工作規(guī)則”等落到實(shí)處。

篇（8）

山藥又稱淮山、山薯、薯蕷、大薯，原產(chǎn)亞洲熱帶地區(qū)。我國(guó)南北各地均有栽培，以地下肉質(zhì)塊莖供食，喜溫暖濕潤(rùn)，忌積水，怕干旱。山藥為中藥、蔬菜兼用，營(yíng)養(yǎng)豐富，含有大量淀粉及蛋白質(zhì)、B族維生素、VC、VE、葡萄糖、粗蛋白氨基酸、膽汁堿、尿囊素等。作為中藥可以健脾益胃、助消化、滋腎益精、益肺止咳、降低血糖、抗肝昏迷、延年益壽。一般產(chǎn)值9萬(wàn)元/hm2左右，與其他作物進(jìn)行周年間作套種產(chǎn)值可達(dá)15.0～22.5萬(wàn)元/hm2。

1生物學(xué)特性

山藥為多年生纏繞草本植物，莖細(xì)長(zhǎng)，葉對(duì)生或3葉輪生，1m以上，葉片心臟形或箭頭形，葉腋間常生1個(gè)珠芽（氣生塊莖），亦稱零余子（山藥蛋），可用來(lái)繁殖和食用。地下肉質(zhì)塊莖，分為棍棒狀、掌狀和塊狀3類，表皮粗糙呈淡黃褐色或黑褐色，表面密生細(xì)須根，春季自塊莖上生不定芽，肉白色或淡紫色。夏季開(kāi)花，花單生，乳白色少有結(jié)實(shí)，都行塊莖繁殖。雌雄異株，穗狀花序，雌花序下垂，雄花序直立，花小，黃綠色。果實(shí)有三棱，呈翅狀，成熟后枯黃色。山藥要求高溫，干燥氣候，塊莖10℃開(kāi)始萌動(dòng)，生長(zhǎng)適溫為25～28℃，在20℃以下生長(zhǎng)緩慢，葉蔓遇霜?jiǎng)t枯死，短日照能促進(jìn)塊莖和零余子的形成。

2高產(chǎn)栽培技術(shù)

2.1品種選擇

當(dāng)前栽培的山藥品種主要有2類：一是普通種，通常又叫家山藥，二是大薯又叫田薯。目前栽培的主要品種有淮之、農(nóng)大短山藥1號(hào)等。

2.2土地選擇

選擇地勢(shì)高燥、排水良好、土層深厚、松軟的沙壤土或壤土田塊，要求上下土質(zhì)一致，如下層有較薄的黏重土層，挖溝時(shí)挖去，也可種植。土壤以微酸到中性為宜。山藥不能連作，一般應(yīng)隔3年輪作1次。

2.3種子處理，培育壯苗

應(yīng)采用零余子（俗稱山藥蛋、山藥豆）和山藥塊莖段作種。種前需曬種1周以上，促進(jìn)種子內(nèi)部物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，打破休眠，殺滅種子表面的病菌。零余子晾曬至表皮呈灰綠色，上面有很多疙瘩突起，用手剝開(kāi)表皮可見(jiàn)紫綠色的肉。山藥塊莖段晾曬至傷口向內(nèi)萎縮，并從斷面中間裂開(kāi)。4月上中旬選擇較肥沃的土壤摻以腐熟農(nóng)家肥進(jìn)行集中催芽育苗，可采用10cm×20cm的窩行距，待苗高10cm左右便可移植大田。

2.4栽植

挖溝栽植時(shí)，首先把溝內(nèi)20cm深的熟土取出放在溝兩邊，溝寬30cm，再繼續(xù)將溝下40cm深的土層挖松，將拌勻的腐熟農(nóng)家肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳銨450kg/hm2、硫酸鉀375kg/hm2施入其上，并稍加翻挖，最后把溝兩邊的熟土提到溝上，培成寬30～35cm、高20cm的土壟，再將繁育好的山藥苗栽植在土壟上。一般栽4.5～7.5萬(wàn)株/hm2，水肥條件好，密度宜小。為了便于搭架、田間管理和通風(fēng)透光，宜采用寬窄行相間栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65萬(wàn)株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6萬(wàn)株/hm2。

2.5常見(jiàn)的栽培模式

常見(jiàn)的栽培模式有：韭菜與山藥套種、玉米與山藥間套種、蠶豆與山藥套種等模式。蠶豆與山藥套種，一般在10月底11月初整地點(diǎn)蠶豆，來(lái)年3月到4月收蠶豆栽山藥，效益可達(dá)15萬(wàn)元/hm2；韭菜與山藥套種，效益可達(dá)18萬(wàn)元/hm2；玉米與山藥間套種高效立體栽培，周年可生產(chǎn)蔬菜，效益更高，可達(dá)22.5萬(wàn)元/hm2以上。

2.6噴施生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑，控徒長(zhǎng)，促高產(chǎn)

多效唑?qū)ι剿幪俾L(zhǎng)具有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為節(jié)間縮短、藤蔓粗壯、葉色濃綠、葉片增厚、頂端新生側(cè)枝減少、花蕾發(fā)育不良、零余子生長(zhǎng)受抑，能使山藥增產(chǎn)10%以上。噴施多效唑的最佳時(shí)期在山藥藤蔓滿架，現(xiàn)蕾開(kāi)花初期，均勻噴施15%多效唑可濕性粉劑1000～1500倍液，生長(zhǎng)過(guò)旺的田塊可多噴1次，間隔1周。

2.7搭架通風(fēng)透光

山藥是藤本右旋攀緣性植物，任其自然生長(zhǎng)不利于通風(fēng)透光和產(chǎn)量提高。搭“人”字架應(yīng)在藤蔓生長(zhǎng)到50cm以上進(jìn)行，支架頂端用架材連接，并用繩子扎牢，以提高支架的撐力和抗風(fēng)能力，防止倒架。搭架能改善通風(fēng)透光條件，提高植株中下部葉片的光合作用能力，降低架內(nèi)的濕度，減少病害，從而提高山藥產(chǎn)量。一般架高在2m左右。

2.8重施鉀肥，促進(jìn)塊莖膨大

山藥喜有機(jī)肥，從播種到發(fā)棵都可鋪施。在生長(zhǎng)前期以藤蔓生長(zhǎng)為主，應(yīng)適當(dāng)供應(yīng)速效氮肥，進(jìn)入塊莖生長(zhǎng)旺期，要重視氮、磷、鉀的配合施用，特別是重視鉀肥的施用，以促進(jìn)塊莖膨大和物質(zhì)積累。生長(zhǎng)后期要控制氮肥施用量，防止藤蔓徒長(zhǎng)。一般使用的鉀肥有硫酸鉀、磷酸二氫鉀、生物鉀肥等。在山藥生長(zhǎng)期內(nèi)，一般需分次追施硫酸鉀600kg/hm2，

才能達(dá)到較好的高產(chǎn)效果。生長(zhǎng)后期結(jié)合防病治蟲(chóng)，根外噴施0.3%的磷酸二氫鉀溶液2～3次，還可達(dá)到保葉防早衰的目的。

2.9病蟲(chóng)害防冶

2.9.1病害防治。病害主要有白銹病、褐斑病。白銹病于春季發(fā)生，褐斑病于夏季發(fā)生。防治方法：①搭支架，使通風(fēng)良好，不能在陰濕積水的地方種植；②用波爾多液（1∶1∶140）或多菌靈800倍液噴霧防治。

2.9.2蟲(chóng)害防治。蟲(chóng)害主要有蠐螬、地老虎，咬食根部。防治方法：①結(jié)合整地施入辛硫磷或毒死蜱顆粒劑；②發(fā)生時(shí)用毒餌誘殺或藥液灌根等。

2.10防止畸形山藥的形成

篇（9）

藥物臨床試驗(yàn)信息化管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱系統(tǒng))是一款基于網(wǎng)絡(luò)操作的規(guī)范化、集成化的項(xiàng)目綜合數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，主要包括項(xiàng)目管理、受試者管理、質(zhì)量控制、藥物管理、AE/SAE(AdverseEvent/SeriousAdverseEvent)管理、經(jīng)費(fèi)管理和系統(tǒng)管理等模塊。

1.2系統(tǒng)的應(yīng)用

系統(tǒng)采用用戶權(quán)限管理的模式，實(shí)現(xiàn)用戶與權(quán)限的邏輯分離。系統(tǒng)管理員可根據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況對(duì)用戶的權(quán)限進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，以解決試驗(yàn)中用戶多樣化和不定性(工作變遷等)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的通用性。系統(tǒng)支持不同IP地址的訪問(wèn)，可為機(jī)構(gòu)辦人員、研究者、申辦者、合同研究組織(contractresearchorganization，CRO)等用戶提供經(jīng)授權(quán)后的安全訪問(wèn)服務(wù)，防止數(shù)據(jù)的擴(kuò)散，保障了數(shù)據(jù)的安全性、真實(shí)性、完整性，解決臨床試驗(yàn)中普遍遇到的協(xié)調(diào)困難、管理混亂、信息封閉和決策遲滯等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全面規(guī)范化、信息化管理。

2結(jié)果

2.1項(xiàng)目申報(bào)與基本信息填寫

申辦方/CRO在系統(tǒng)中申報(bào)項(xiàng)目時(shí)填寫試驗(yàn)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享功能，既可以減少倫理辦公室及機(jī)構(gòu)辦人員重復(fù)錄入的工作量，又能有效降低數(shù)據(jù)多次錄入而發(fā)生的錯(cuò)誤率。申辦方/CRO通過(guò)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)查看到倫理審核的進(jìn)度，便于后期工作的安排。項(xiàng)目啟動(dòng)后，申辦方/CRO可以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解項(xiàng)目最新進(jìn)展情況，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在第一時(shí)間與研究者進(jìn)行溝通交流。對(duì)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行稽查或監(jiān)查時(shí)，與紙質(zhì)化管理相比較，申辦方/CRO無(wú)需翻閱大量資料，即可方便了解到相關(guān)信息，提高了工作效率。

2.2項(xiàng)目審核

2.2.1倫理審核

在系統(tǒng)中，倫理秘書(shū)可以查看到申辦者填寫的倫理審查申請(qǐng)是否通過(guò)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(principalinvestigator，PI)的審核，以對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查工作，減少了紙質(zhì)版?zhèn)鬟f需要的時(shí)間，加快了倫理審核速度，提高了工作效率。項(xiàng)目實(shí)施中，倫理秘書(shū)可以查看到是否有發(fā)生SAE、項(xiàng)目中止等情況，以及以上情況是否及時(shí)在倫理管理模塊填寫相關(guān)的報(bào)告，保證了臨床試驗(yàn)嚴(yán)格按照GCP的要求進(jìn)行。

2.2.2機(jī)構(gòu)審核

機(jī)構(gòu)人員根據(jù)申辦方/CRO填寫的項(xiàng)目信息、倫理審核結(jié)果和試驗(yàn)前相關(guān)資料遞交等情況，判斷是否可以簽署項(xiàng)目協(xié)議，完成項(xiàng)目啟動(dòng)前的項(xiàng)目審核工作。

2.3項(xiàng)目管理

2.3.1研究者

根據(jù)GCP法規(guī)的要求，只有符合條件的專業(yè)人員才可以由PI授權(quán)為項(xiàng)目研究者。與紙質(zhì)化管理相比較，研究者在系統(tǒng)各模塊及時(shí)補(bǔ)充項(xiàng)目信息使得試驗(yàn)數(shù)據(jù)得到實(shí)時(shí)更新，保證項(xiàng)目所有參與者可以及時(shí)了解受試者入組情況、AE/SAE、合并用藥等項(xiàng)目的實(shí)時(shí)動(dòng)向，避免了紙質(zhì)化數(shù)據(jù)管理中出現(xiàn)的項(xiàng)目協(xié)調(diào)困難、管理混亂等情況，保證了項(xiàng)目完成的進(jìn)度和質(zhì)量。項(xiàng)目方案、病例報(bào)告表(casereportform，CRF)和知情同意書(shū)等變更版本在系統(tǒng)中及時(shí)錄入的管理，可以讓研究者一目了然地知道是否有最新版本的相關(guān)資料。研究者及時(shí)掌握其中變化的內(nèi)容，可以避免違背方案或病人簽署錯(cuò)誤版本知情同意書(shū)等情況的發(fā)生。

2.3.2質(zhì)控員

質(zhì)控員的工作內(nèi)容包括核查方案執(zhí)行的符合率、知情同意書(shū)簽署是否規(guī)范、藥物使用和受試者入組等。根據(jù)系統(tǒng)管理權(quán)限中的項(xiàng)目人員分配設(shè)置，質(zhì)控員可以查看到機(jī)構(gòu)對(duì)本科室的每月質(zhì)控安排，并能較快捷地查看到需要質(zhì)控的內(nèi)容，較快的完成質(zhì)控表。與紙質(zhì)化管理相比較，質(zhì)控員不再需要翻閱大量資料才能完成每個(gè)月的質(zhì)控安排，提高了工作效率。根據(jù)系統(tǒng)中設(shè)置的電子簽名功能，質(zhì)控員在完成質(zhì)控表格后采用用戶名和密碼的再次驗(yàn)證即可實(shí)現(xiàn)電子簽名，完成數(shù)據(jù)的審核。所有質(zhì)控表都設(shè)有打印功能，可以根據(jù)需要打印存檔。系統(tǒng)采用具有較好靈活性和通用性的審核管理功能，可以完成需要有多人(質(zhì)控員、研究者、PI等)逐級(jí)審核的質(zhì)控表。審核過(guò)程中，審核人員能夠查看審核的內(nèi)容但不能對(duì)其進(jìn)行刪改，且只能看到正在審核的對(duì)象，確保提交數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。質(zhì)控員查看倫理管理模塊，可以督促研究者將項(xiàng)目受試者發(fā)生的SAE按照CFDA的規(guī)定及時(shí)上報(bào)給申辦方、CFDA、倫理委員會(huì)等部門。

2.3.3藥物管理員

藥物管理員由符合GCP要求的醫(yī)生或護(hù)士承擔(dān)，并由PI授權(quán)。試驗(yàn)中，藥物管理員要定時(shí)抽查試驗(yàn)用藥物的情況以保證存儲(chǔ)環(huán)境等符合GCP要求。根據(jù)研究者在系統(tǒng)受試者管理模塊中已經(jīng)輸入的藥物發(fā)放和回收數(shù)據(jù)，藥物管理員填寫試驗(yàn)用藥物質(zhì)控表時(shí)，只需要選擇藥物名稱和批號(hào)即可自動(dòng)生成藥物接受、使用、剩余和回收數(shù)量，從而快速完成質(zhì)控表，有效減少藥物管理員清點(diǎn)藥物的工作量和出錯(cuò)率，提高工作效率。另外，藥物管理員應(yīng)當(dāng)注意系統(tǒng)中的藥物有效期和剩余藥物數(shù)量，要求在藥物到期前一個(gè)月或剩余藥物量不足一個(gè)月使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知機(jī)構(gòu)人員或臨床監(jiān)查員(clinicalre-searchassociate，CRA)準(zhǔn)備提供新的藥物，以確保藥物的質(zhì)量和數(shù)量，從而保證受試者用藥的有效與安全性。

2.3.4機(jī)構(gòu)辦人員

項(xiàng)目管理中，機(jī)構(gòu)辦人員涉及到多個(gè)方面，包括項(xiàng)目信息、受試者管理、質(zhì)控工作、項(xiàng)目結(jié)題、人員管理、藥物管理、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standardoperatingprocedure，SOP)管理、檔案管理和經(jīng)費(fèi)管理等。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，改變傳統(tǒng)的手工、分散管理的模式，可以有效實(shí)現(xiàn)資料的信息化控制和調(diào)配，優(yōu)化臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)工作流程。機(jī)構(gòu)辦人員可以及時(shí)查看到項(xiàng)目的受試者入組情況，以確認(rèn)受試者的安全和權(quán)益是否得到保障。在系統(tǒng)的試驗(yàn)藥物管理模塊可以查看試驗(yàn)用藥物的接受、發(fā)放和回收情況，但藥物的發(fā)放和回收只能夠查看，不可以做隨意修改，保證了藥物的規(guī)范化管理。在AE/SAE管理、人員管理、經(jīng)費(fèi)管理、檔案管理和信息通知等模塊，機(jī)構(gòu)辦人員可以快捷地查看到需要查詢的信息，極大的提高了工作效率。以上模塊都設(shè)有查詢統(tǒng)計(jì)功能，可以對(duì)需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選進(jìn)行制表、制圖，從而完成對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目中的相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和統(tǒng)計(jì)。

篇（10）

隨機(jī)抽取2011年來(lái)本院就診的腫瘤患者120例作為對(duì)照組,其中男67例,女53例,年齡18~79歲,平均年齡(52.2±6.7)歲；原發(fā)病包括：肺癌44例,肝癌30例,宮頸癌17例,乳腺癌16例,結(jié)直腸癌8例,膀胱癌5例；隨機(jī)抽取2102年就診的腫瘤患者120例作為觀察組其中男64例,女56例,年齡20~79歲,平均年齡(53.0±6.6)歲；原發(fā)病包括：肺癌41例,肝癌32例,乳腺癌19例,宮頸癌16例,結(jié)直腸癌8例,膀胱癌4例；兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病種類等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2管理措施

①提高藥劑科臨床藥師的自身素質(zhì),進(jìn)行定期學(xué)習(xí)與培訓(xùn),讓藥劑科醫(yī)務(wù)人員了解抗腫瘤藥物最新的指南與使用原則,了解最新抗腫瘤藥物使用信息。②嚴(yán)格審核臨床科室醫(yī)師開(kāi)出的處方和醫(yī)囑單,對(duì)于部分不合理、不安全、違背規(guī)章制度的處方經(jīng)科內(nèi)討論決定后予以駁回,并對(duì)臨床科室醫(yī)師進(jìn)行定期的抗腫瘤藥物知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn),制定合理的用藥手冊(cè),對(duì)每種藥物,特別是新型抗腫瘤藥物的適應(yīng)證、臨床應(yīng)用,具體用法、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹,發(fā)送到每位臨床醫(yī)師手中,指導(dǎo)其臨床用藥；③追蹤統(tǒng)計(jì)抗腫瘤藥物應(yīng)用治療效果及不良反應(yīng),通過(guò)數(shù)據(jù)分析,與臨床科室溝通探討共同制定科學(xué)合理的用藥方案,為臨床治療安全合理用藥提供參考信息。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的抗腫瘤藥物用藥種類、藥物花費(fèi)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者平均應(yīng)用抗腫瘤藥物(2.0±0.5)類,藥物費(fèi)用(27671.1±3159.0)元,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(15.6±3.8)%,與對(duì)照組相比,優(yōu)勢(shì)明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著抗腫瘤藥物應(yīng)用量的不斷增高,抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題日漸突出,諸如抗腫瘤藥物劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致重疊應(yīng)用等問(wèn)題有待解決。當(dāng)然,除了臨床醫(yī)師的主觀因素外,新型藥物的藥效、藥理作用、毒性作用等不甚明確,部分植物性抗腫瘤藥物有效成分尚不明確,患者個(gè)人體質(zhì)不盡相同等這些客觀因素也是導(dǎo)致臨床上抗腫瘤藥物應(yīng)用不合理,不良反應(yīng)多的重要原因。綜合以上因素,醫(yī)院藥劑作為藥物的管理、配發(fā)的重要部門,是臨床科室的重要輔助科室,對(duì)于規(guī)范抗菌藥物安全管理的任務(wù)責(zé)無(wú)旁貸。從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,本院藥劑科干預(yù)規(guī)范抗腫瘤藥物應(yīng)用成效顯著,在保證抗腫瘤效果的同時(shí)規(guī)范了藥物應(yīng)用,降低了藥物不良反應(yīng),兩組觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（11）

氟喹諾酮類藥物是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗菌藥物，也是一類較新的合成抗菌藥［1］。但由于這類藥物近年來(lái)大量的應(yīng)用使得藥物不良反應(yīng)日益突出，在治愈和挽救患者生命的同時(shí)，給患者健康造成不良影響，以至危及人們的生命。為此，本文就氟喹諾酮類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及合理使用做一綜述，以加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高合理用藥水平。

1氟喹諾酮類藥物及臨床應(yīng)用狀況

氟喹諾酮類藥物為喹諾酮的第三代藥物，近20年來(lái)相繼上市的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星及氧氟沙星，由于抗菌譜的進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。近來(lái)開(kāi)發(fā)的左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星提高了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及非典型病原菌的抗菌活性，但對(duì)綠假單胞菌的抗菌活性仍不及環(huán)丙沙星?？肆稚承?、替馬沙星、曲伐沙星、格帕沙星、培氟沙星、依諾沙星、司帕沙星及洛美沙星等新開(kāi)發(fā)的氟喹諾酮類藥物均因各種毒副作用，未能繼續(xù)用于臨床。當(dāng)前臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星，大量研究表明：這6種藥物均具有良好耐受性，能相對(duì)安全地用于臨床。但也因老年人用藥或是當(dāng)伴有腎功能不全及某些合并癥時(shí)，可能更多地發(fā)生各種氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)。此外，氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育而不能用于18歲以下青少年，因此，應(yīng)予以極大關(guān)注［2］。

2氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

2.1胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、味覺(jué)改變及其他胃腸道反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物最常見(jiàn)的副作用，發(fā)生率為3%～17%。各種氟喹諾酮類藥物胃腸道的耐受性無(wú)明顯差異。使用氟喹諾酮類藥物期間腸道革蘭陰性需氧菌可以明顯減少，但較少影響厭氧菌，極少伴發(fā)艱難梭菌相關(guān)的假膜性結(jié)腸炎。雖然莫西沙星及加替沙星體外試驗(yàn)對(duì)厭氧菌具抗菌活性，但對(duì)腸道厭氧菌的影響不明顯，故治療后相關(guān)腹瀉少見(jiàn)。曲伐沙星可并發(fā)非艱難梭菌腹瀉及化學(xué)性胰腺炎。惡心與嘔吐的發(fā)生可能與神經(jīng)毒性有關(guān)，老年人的發(fā)生率未見(jiàn)增加。氟喹諾酮類藥物聯(lián)合使用含鎂的抗酸藥時(shí)，可損害藥物的生物利用度，影響其抗菌活性［3，4］。

2.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是氟喹諾酮類藥物第二種常見(jiàn)的副作用，神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率0.9%～11%［5］，常見(jiàn)癥狀有焦慮、坐立不安、神經(jīng)過(guò)分緊張、失眠、欣快、惡夢(mèng)、幻覺(jué)、精神失常及癲癇，另外，還可能表現(xiàn)為神志不清、軟弱、震顫或抑郁而被忽視，特別好發(fā)于明顯動(dòng)脈硬化及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇）的老年人。癲癇是少見(jiàn)的副作用，但老年是誘發(fā)癲癇高危人群，同時(shí)使用抗風(fēng)濕或其他降低癲癇閾值的藥物、原有癲癇史、未根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)劑量及電解質(zhì)紊亂都有誘發(fā)癲癇的因素。其他氟喹諾酮類藥物引起中樞毒性副作用的可能性排序?yàn)椋和蟹承?gt;氟羅沙星>莫西沙星>環(huán)丙沙星>氧氟沙星。左氧氟沙星誘發(fā)癲癇的發(fā)生率為百萬(wàn)分之二［6］。最近Guigley報(bào)告1例86歲男性使用加替沙星2次，首劑400mg,24h后再給200mg，誘發(fā)癲癇2次，停藥后未發(fā)作，表明老年人使用各種氟喹諾酮類藥物都要注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，特別要注意誘發(fā)癲癇的可能［7］。另外，有報(bào)道氟喹諾酮類藥物還可使重癥肌無(wú)力患者病情加重［8］。

2.3皮膚反應(yīng)氟喹諾酮類藥物的皮膚反應(yīng)發(fā)生率為0.4%～2.2%，較β-內(nèi)酰胺類及磺胺類藥物少見(jiàn)。皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，以光敏感性反應(yīng)最受關(guān)注，輕者于暴露后出現(xiàn)紅斑，重者有皮疹表現(xiàn)。這種光敏感性反應(yīng)具有結(jié)構(gòu)相關(guān)性，在8位有氯原子的氟喹諾酮類藥物（如克林沙星、氟羅沙星、司帕沙星及洛美沙星）更容易發(fā)生光敏感性，8位由甲氧基取代的藥物（如莫西沙星及加替沙星）則不產(chǎn)生光敏感性反應(yīng)。1987年10月～1999年6月，全球共報(bào)告環(huán)丙沙星誘發(fā)剝脫性皮炎23例，以后又有散發(fā)個(gè)案報(bào)告［9］。2001年P(guān)ons報(bào)告1例環(huán)丙沙星誘發(fā)血管炎，皮膚有紫癜改變，且伴有腎功能受損［10］。最近報(bào)告1例93歲婦女使用環(huán)丙沙星治療泌尿系統(tǒng)感染，誘發(fā)廣泛皮膚病變，經(jīng)皮膚活檢證實(shí)為中毒性表皮壞死剝脫，雖然積極治療，仍于發(fā)病后48h死亡，這是環(huán)丙沙星的一種少見(jiàn)嚴(yán)重副作用［11］。藥物熱比較少見(jiàn)，環(huán)丙沙星及曲伐沙星是氟喹諾酮類藥物中最常引起藥物熱的兩種。

2.4心血管系統(tǒng)反應(yīng)

2.4.1心臟毒性早期研究表明，氟喹諾酮類藥物可引起Q-T間期延長(zhǎng)，多形性室性心動(dòng)過(guò)速及尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速，替馬沙星及帕格沙星因嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)Q-T間期延長(zhǎng)及心毒性而撤出市場(chǎng)［12］；司帕沙星因發(fā)生心毒性副作用高，已有人認(rèn)為不宜再用于臨床。其他氟喹諾酮類藥物也可引起輕度Q-T間期延長(zhǎng)，這與藥物阻滯心肌細(xì)胞鉀通道有關(guān)。臨床上已有冠心病伴低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、使用洋地黃或安裝起搏器的患者使用莫西沙星、左氧氟沙星或加替沙星后誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速的病例報(bào)告。Frothingham報(bào)告氟喹諾酮類藥物并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速25例，其中左環(huán)丙沙星13例，加替沙星8例，環(huán)丙沙星和氧氟沙星各2例［13］。

2.4.2低血壓氟喹諾酮類藥物引起過(guò)敏性/過(guò)敏樣反應(yīng)少見(jiàn)，其發(fā)生率為0.46/10萬(wàn)～1.2/10萬(wàn)，現(xiàn)已證實(shí)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星可引起過(guò)敏性/過(guò)敏樣反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、氣喘、發(fā)癢、呼吸及心跳加快，嚴(yán)重者可危及生命，由環(huán)丙沙星引起者已超過(guò)33例，歐洲報(bào)告由氧氟沙星引起者15例，最近也有由莫西沙星及氧氟沙星引起的報(bào)告。不論由何種藥物引起，表明以后均不宜使用任何氟喹諾酮類藥物。臨床上使用各種氟喹諾酮類藥物時(shí)都要警惕發(fā)生這一潛在致死性反應(yīng)的可能性［14］。曲伐沙星引起的低血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（12～24h），需要補(bǔ)充液體及升壓藥維持血壓，直至藥物被代謝及排泄為止。經(jīng)犬實(shí)驗(yàn)表明靜脈輸注環(huán)丙沙星或氧氟沙星后最大血壓下降所需的藥物量分別為50mg/min及150mg/min，血漿組胺濃度分別為379.2ng/ml及67.8ng/ml，環(huán)丙沙星150mg/min輸注后數(shù)分鐘內(nèi)可致死，實(shí)驗(yàn)中最大血壓下降程度與血漿組胺濃度增加呈明顯相關(guān)性，使用抗組胺藥物處理可減輕血壓下降的程度，表明氟喹諾酮類藥物引起低血壓系由于細(xì)胞及組織釋放組胺所致［15］。

2.4.3靜脈炎靜脈炎是靜脈滴注氟喹諾酮類藥物常見(jiàn)的一種局部副作用，由于損害血管內(nèi)皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)所致，臨床上呈局部發(fā)紅及灼熱感。經(jīng)研究表明靜脈滴注左氧氟沙星或曲伐沙星后血管內(nèi)皮三磷酸腺苷、二磷酸腺苷、三磷酸鳥(niǎo)苷及二磷酸鳥(niǎo)苷的含量均明顯下降，且與藥物濃度相關(guān)，表明高濃度氟喹諾酮類藥物會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，但能耐受低濃度藥物，故使用時(shí)應(yīng)緩慢地經(jīng)大靜脈滴注低濃度藥物［16］。

2.5肝毒性使用氟喹諾酮類藥物可誘發(fā)輕度可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高，其發(fā)生率為1%～3%，常不需停藥，但若伴有血膽紅素增高，則其升高程度與預(yù)后有關(guān)，嚴(yán)重者可并發(fā)肝性腦病致死。近20年來(lái)已有1億多人使用環(huán)丙沙星，只有少數(shù)并發(fā)肝炎、肝壞死、肝功能不全或肝衰竭的報(bào)告。加替沙星也可并發(fā)急性肝炎及黃膽進(jìn)行性加重的報(bào)告，輕者停藥后可以恢復(fù)，重者于短期內(nèi)誘發(fā)多臟器衰竭致死［17］。曲伐沙星因誘發(fā)嚴(yán)重肝毒性而禁用于臨床。左氧氟沙星發(fā)生肝炎及肝衰竭的發(fā)生率低于百分之一，Schwalm報(bào)告1例血透患者左氧氟沙星相關(guān)急性肝炎，及時(shí)停藥后肝炎立即得到控制［18］。其他氟喹諾酮類藥物（如氧氟沙星、依諾沙星及諾氟沙星等）也發(fā)生肝毒性。

2.6腎毒性氟喹諾酮類藥物引起腎功能損害少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就很嚴(yán)重。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及其氟喹諾酮類藥物均可誘發(fā)腎毒性，現(xiàn)在仍只有散發(fā)的病例報(bào)告，很難確定發(fā)生率［19］。腎活檢顯示腎間質(zhì)可有淋巴細(xì)胞或嗜伊紅細(xì)胞浸潤(rùn)，呈過(guò)敏間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)為肉芽腫性間質(zhì)性腎炎伴肉芽腫性血管炎表現(xiàn)［20］。也可表現(xiàn)為過(guò)敏性腎小管性腎炎、腎小管壞死及壞死性血管炎。>60歲、脫水及同時(shí)使用其他腎毒性藥物是促發(fā)氟喹諾酮類藥物急性間質(zhì)性腎炎的危險(xiǎn)因素。有些氟喹諾酮類藥物（諾氟沙星及環(huán)丙沙星）在中性或堿性條件下（尿pH>7.3)僅輕度可溶，有可能在腎小管中形成結(jié)晶，損害腎臟，當(dāng)pH<6.8時(shí)很少發(fā)生尿結(jié)晶，當(dāng)伴有尿酸結(jié)晶時(shí)更容易誘發(fā)氟喹諾酮類結(jié)晶形成。有報(bào)道71歲女性使用環(huán)丙沙星500mg/次，2次/d，歷時(shí)24天，誘發(fā)含有環(huán)丙沙星及尿酸結(jié)晶的泌尿結(jié)石，引起雙側(cè)輸尿管梗阻及急性腎功能衰竭。雖然大樣本研究表明環(huán)丙沙星無(wú)腎毒性及結(jié)晶尿證據(jù)，但筆者仍認(rèn)為有結(jié)晶尿的患者使用氟喹諾酮類藥物時(shí)要考慮相關(guān)尿結(jié)晶形成的可能。另外，各種氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）還可并發(fā)少見(jiàn)的橫紋肌溶解癥，有肌痛、腫脹、肌無(wú)力、血肌酸激素酶升高，血及尿肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可并發(fā)急性腎功能衰竭，臨床上也應(yīng)注意［21］。

3氟喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物由于抗菌作用強(qiáng)，使用方便，不需皮試而受到臨床歡迎，但隨著應(yīng)用的逐年增加，相應(yīng)增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。有藥物不良反應(yīng)報(bào)告顯示：氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率僅次于頭孢菌素類［22］，因此，合理使用氟喹諾酮類藥物就顯得十分重要。首先應(yīng)遵守合理應(yīng)用抗生素藥物的原則：有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切觀察藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。其次，要考慮年齡與氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性，由于老年人隨年齡增長(zhǎng)，肝、腎功能都有不同程度減退以及常患有多種基礎(chǔ)性疾病、合并用藥等因素，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮老年人群的藥物代謝特點(diǎn)，制定合理的個(gè)體用藥方案，最大限度避免和減輕藥物不良反應(yīng)。另外，18歲以下青少年嚴(yán)禁使用此類藥物，防止影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。醫(yī)生還要嚴(yán)格控制；聯(lián)合用藥，了解氟喹諾酮類藥物與其他藥物合用出現(xiàn)理化性質(zhì)改變，如氟喹諾酮類藥物與茶堿緩釋片合用，前者能抑制茶堿代謝，使茶堿血濃度升高；且茶堿的治療窗較窄，易導(dǎo)致茶堿中毒；這類藥物與碳酸氫鈉合用，后者能影響前者的吸收，且前者在堿性尿中易析出結(jié)晶，因此，二者要分開(kāi)服用，且不能過(guò)度堿化尿液；另有報(bào)道，氟喹諾酮類藥物可引起血液學(xué)反應(yīng)，臨床使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血液學(xué)改變?？傊訌?qiáng)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥物不良反應(yīng)的鑒別判斷能力，進(jìn)而加大氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的力度是今后工作的方向。

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