護理問題與護理措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理問題與護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

關鍵詞：  皮瓣移植;護理;措施

1 心理反應及護理

在醫學領域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴重打擊，造成情緒危機，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會表現出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負性心理。此時，心理護理顯得尤其重要。(1)心理護理：護理人員應有針對性的作好解釋工作，說明手術的利弊關系和術中、術后應注意的事項，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓練可以恢復，鼓勵他們面對現實，增強信心，掌握鍛煉方法及注意事項。(2)用良好的心態、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫護人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負擔。

2 疼痛的護理措施

(1)術中應保持麻醉效果，術后及時給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應用石膏托固定3～4周，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術后所有治療和護理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。

3 擺放的護理措施

(1)病人手術回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側、下肢的屈側，背部、臀部、枕部等，可采用側臥或肢體懸吊。(3)在調節和變換時，特別在多方向活動的關節部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應隨時注意移植物的血液供應變化，防止肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現張力。

4 潛在的皮膚完整性受損的護理措施

篇（2）

信息管理是對多個來源信息進行收集和處理，并對多個聽眾傳播的過程。信息人必須具備有效的信息管理能力。隨著社會環境的變化、電子信息系統在醫療衛生行業中的廣泛應用，較好的滿足醫療衛生需求，提高了各職能部門處理院內院外問題的能力。在醫院的護理管理中，護理信息管理也是一項重要因素，包括：護理部對醫院進行護理質量監控，加強醫院的護理管理管理;護理部通過信息系統，對護理人員進行科學的人力資源管理，通過系統管理病區床位使用率、床位周轉率、住院患者的危重指數等來動態調控護理人力支援等都有很重要的意義。所以必須要加強護理信息管理，針對存在的問題，采取有效干預。

 

1資料和方法

 

1.1一般資料

 

我院有注冊護理人員有158名，其中，初級職稱99名，中級職稱54名，副主任護師5名。本科學歷以上占86%。

 

1.2方法

 

相關人員對護理部信息管理工作開展情況做全面調查，對全院護理工作人員的信息管理能力、患者的護理滿意度以及相關的改進意見，做有效分析，及時找到信息管理工作中的存在的問題，采取有效干預措施。

 

2存在問題

 

2.1護理人員信息管理系統知識欠缺

 

很多護理人員在計算機的操作方面能力欠缺，有些護理人員只能簡單編輯一些文字，或常規的完成一些醫囑的處理等;部分護理人員觀念較為陳舊，沒有正確意識到護理信息化管理在護理管理中的重要性;還有護理人員認為只要將領導布置的任務，交代的工作認真做好就可以了，不需要學好和提高護理信息化管理的工作能力;還有人員并不了解信息管理的具體內容。

 

2.2信息管理的標準化程度低

 

護理信息化管理工作對醫院各個環節都有所涉及，內容繁雜，范圍較廣。包括護理質量管理、護理人力資源管理、護理教學和科研管理等。在調查中發現，針對這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規范，沒有明確、統一的標準，所以現有的規章制度，不能滿足護理信息化管理需要，需要進一步細化、完善工作內容。

 

2.3缺乏投入和統一規劃

 

護理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標準化程度較低，醫院領導對這方面也沒有充分重視，所以護理信息化管理的投入相對較低，各個醫院都存在這種問題。一般在信息方面投入較多的部分有財務部門、藥房、行政機構，電子醫療系統等，護理部門的投入較少。

 

3應對措施

 

3.1健全信息管理體系

 

在醫院角度上考慮，要對網絡環境進行有效改善。加強技能和信息管理知識方面的培訓;要大力建設數據庫和網絡連接;對設備做好更新和維修工作;提供醫護人員學習的機會和平臺;采用遠程訪問的方法，醫護人員可在院外使用醫院的數據庫，不受時間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫院要安排專業人員組織相關培訓，包括軟件信息系統的正確使用、網絡信息的檢索功能，數據庫的檢索機能，文獻的篩選方法，信息利用方法和提高外語水平等，使全院的醫護人員都可以了解信息管理知識，正確使用信息系統管理，不斷提升自己信息管理的能力，從而提高護理管理能力。

 

3.2提高護理部的管理能力、確定衡量護理質量的標準

 

護理部首先將自身的管理技能和意識進行提高，護理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對制定的有關規章制度，及時準確組織實施。護理部要根據相關的評價和指南，從多角度出發，收集存在的問題，并提出合理的整改方案，制定相關措施，落實到每個護理人員身上。同時還要對成果不斷審視，修訂、整改和調理，完善信息管理制度，確?？刹僮餍?、科學性和實用性。

 

3.3重視管理細節

 

篇（3）

一年來，手術科室護理組通過臨床深入研究，把護理安全常見問題進行了歸納總結，結果見下表。

2 護理安全問題原因分析

針對表中常見問題的原因進行分析，主要原因有：

2.1 內因

2．1．1 工作責任心不強，執行查對制度不嚴格，護理操作不規范等是發生護理安全問題的主要原因。

2．1．2 工作時情緒不穩定，注意力不集中。

2．1．3 自信憑印象。

2．1.4 A知識儲備不足。

2．1．5 工作計劃性差。

2．1．6 了解病情不充分

2．2 外因有：

2．2．1 護理人員緊張，工作量大，工作繁忙。

2.2．2 工作時受到外界干擾，如在護理操作過程中多次回答患者提出的問題或接聽電話。

2．2．3 對實習生管理不嚴格。

3 結論

(護理安全問題的防范措施)發生護理安全問題的原因是多方面的，手術科室05年從以下幾個方面加以防范，收到較好的效果，與去年同期相比，護理安全問題發生頻率明顯降低。

3．1 強化護理人員法制觀念，加強護理人員法律知識的學習，增強法律意識。05年，護理部加大了法律知識的培訓力度，手術科室護理組對全體護士進行了法律法規知識的學習和嚴格考試，140名護士參加考試，總成績在84分以上。通過這種強化學習，使護理人員在護理工作中運用法律手段維護護患雙方合法權益的能力增強了。

3．2 在護理工作中嚴格執行查對制度，嚴格執行各項護理操作規程，是防范護理安全問題發生的關鍵。三查七對制度是護理人員在護理工作過程中不可缺少的一項核對制度；護理操作規程也是廣大護理工作者經過實踐經驗不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性和科學內容。因此護理人員在執行護理操作時必需嚴格核對，不能心存任何僥幸或憑主觀感覺，同時還必需嚴格按操作規程執行每個操作步驟，一旦疏忽或精簡步驟圖省事就很容易導致問題發生，查對制度和操作規程是我們每次檢查的必檢內容。

3．3 加強護理?？浦R與技能的培訓是防范護理問題的保障。各病區除了配合護理部的基礎培訓工作外，05年按護理部的要求，認真對新老護士進行?？浦R和?？萍寄艿挠媱澟嘤?，鞏固了?？浦R與專業技能。

定期對不同年資、不同職稱的護理人員，尤其是對年輕的護理人員，有針對性進行業務知識和技能的培訓，全面掌握為患者服務的本領，準確、及時地為患者實施護理措施，以適應當前護理發展的需要。

3．4 加強實習生的管理是防范護理安全問題的關鍵，我們醫院實習生較多，應該嚴格管理，防范于未然。

3．5 良好的護理環境是防范護理安全問題的重要措施

明亮、清潔、安靜的工作環境能使護理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；而病區內人員偏多，環境嘈雜，再加上操作中不斷回答患者或家屬的問題等等，這些外界干擾會打亂護理人員的工作程序及護理思維，是導致護理問題發生的不可忽視的因素。每天上午工作量大，問題發生率較高；每天中午和夜間探視人員較多而工作人員又只有1~2名值班護士，問題發生率較高，因此要求護理人員思想應高度集中，嚴格查對制度，確保各項護理操作的準確性，有效的減少了護理問題的發生。

3．6 提高護理管理者的素質，完善管理體系，加強管理力度是防范護理安全問題發生的重要手段。

篇（4）

手術室，是醫院運行的重要組成部分，也是醫院進行危重癥患者急診搶救以及手術治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現問題或事故，就容易導致患者的手術治療失敗或出現其他的并發癥情況，嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術室對臨床護理工作的要求和標準較高。下面，文章就當前醫院手術室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結和分析，并提出相應的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術治療成功以及臨床診治效果。

1手術室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。

1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。

1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。

2 手術室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。

2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確?；颊呒笆中g信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。

2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。

2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結

手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1]吳錦才.基于手術室護理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經濟學，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術室護理差錯的常見類型及預防措施[J].中外醫學研究，2013，10（33）：122-123.

篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現的心理問題進行進一步的探討，并針對其進行有效的護理，提高老年人的生活質量，我住院病歷管理處隨機抽取住院中400例老年人的資料進行分組研究，對針對老年人的心理問題進行護理干預的效果進行分析，比較兩組患者在采用不同護理模式后的效果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機抽取400例作為研究對象，其中200例經住院規范管理老年人組成研究組，而未經管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護理措施進行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進行常規健康教育，而研究組則在常規教育的基礎上，針對老年人的心理問題進行護理干預，比較兩組老人在接受不同模式的護理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。

1.3 統計學分析 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2 結 果

通過對比兩組的護理結果顯示，在對研究組老人進行心理護理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優勢，差異具有明顯統計學差異（X2=20.9015，P

3 結 論

隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸顯現出來。我住院通過針對老人的心理問題進行護理發現效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨失落 有許多老年人會因退休，生活節奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產生孤獨抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機能下降，活動不方便也會令其產生失落感和無助感。調查發現，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機能下降，疾病也逐漸增多，嚴重增加了老人的心理負擔，怕病怕死怕行動不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時間，增加子女的經濟負擔，在生活中常常會變現為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機能下降，自理能力大大下降，而且常常會伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會因感覺自己沒有價值，加重子女的負擔而產生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對醫院陌生環境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔心等等

3.2 護理措施

3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會出現焦慮等負面情緒，因此應先針對患者的心理活動，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進行相關知識的教導，告知老人需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫院里組織老年人進行健康娛樂活動，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨感。

3.2.3 指導老年人接受衰老的事實，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應保持樂觀的心態，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態，才能有效的提高自身的生活質量以及人生價值[5]。

3.2.4 鼓勵老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準備，幫助老年人正確認識和評價衰老，健康和死亡。生老病死是自然規律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會功能，并最大限度的發揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵老年人勤用腦，多用腦，同時適時的對老年人的視聽嗅觸得器官進行適當的刺激，可增進其感知覺功能，提高記憶力，彌補和延緩衰老，強化老年人的智力素質。幫助老年人熟悉醫院環境，并隨時給予指導，適時予以關心，讓老人覺得不管有什么問題醫護人員是和他在一起的。

綜上所述，針對老人的心理問題進行護理干預可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質量具有十分重要的作用。

參考文獻

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護理人員實施心理護理存在的問題與對策[J].實用護理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國心理衛生雜志，2007，12（06）：346-347.

篇（6）

關鍵詞：骨科 護理記錄 問題 措施

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創建星際護士站的過程中，對骨科護理記錄的質控檢查發現，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應用于臨床，得到了很大的提高，現報道如下：

一、護理記錄中存在的問題

1.護理記錄不能體現護理的動態過程

護理記錄是醫療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現護理的動態變化過程。

2.護理記錄不能體現護理行為

護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為病人的病情以及醫囑的內容，造成與醫療的內容重復，而護士實施護理措施后出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現，護理記錄不能充分體現護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發生的目的。

3.護理記錄不全

部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩定一周后的某一天夜里出現咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細。

4.護理記錄的連續性差

護理記錄不同于交班報告，要體現護理的連續性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄。

5.護理記錄沒有體現施護

相同部位骨折的記錄大致相同，只體現出因病施護，而未體現施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現不出病種差異和個體差異。

6.護理記錄沒有體現專科特點，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施。

7.護理記錄存在的其他問題

主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當，標點不正確，有錯別字等。

二、解決措施

針對一上問題，通過仔細分析，認為與以下原因有關，一是管理欠規范，二是護士素質參差不齊，有的專業知識缺乏，基本文化素質有待加強和提高；三是法律意識不強，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：

1.增強護理人員法律意識，提高護理質量

《醫療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，另一方面加強護士的 法律知識的學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使其充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫療糾紛重在防范的意識。

2.規范管理，切實做好護理記錄

相對固定主管護士，負責書寫階段性的日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。

3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護士對自己所管的病人連續性接觸，以全面系統的收集病人的資料，總結性的記錄護理記錄。

4.根據?？铺攸c規范護理記錄的書寫程序對每位病人的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。

5.交流護理記錄經驗

護士在進行業務學習、業務查房時，把護理記錄內容列為其中，并相互交流書寫護理記錄的體會和經驗，相互借鑒、比較、學習，同時讓年資高、記錄好的護士檢查、指導低年資高、記錄差的護士的書寫。

6.加強對護理記錄書寫的質控

護士長隨機抽查， 質控小組長不定期檢查，發現問題立即提出糾正，以保證護理記錄的書寫質量。

7.提高認識，轉變觀念

加強整體護理意識的培養，熟練運用整體護理程序為病人提供優質高效的護理，按照整體護理的PIO 形式記錄。

8.加強培訓，提高護士素質

護士素質決定護理質量的高低，要提高整體護理水平，首先應提高護士的整體素質。

9.加強?？浦R培訓，提高運用護理程序的能力。整體護理工作強調的是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計系統的實施護理的程序，并且能是綜合的、動態的具有決策和反饋功能的過程?？梢圆扇《嘈问降呐嘤柦逃詭椭o士提高實際應用能力。如：請專科教師講課，提高業務水平；請業務能力強、理解較深刻、運用護理程序較好的同行現身說教，組織全科護士進行有關?？萍膊≈R的學習；組織質控人員深入病房，了解護理實施情況，發現問題，及時指導、協助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫生查房，與醫生多交流，取得醫生的支持，了解治療方案，制定出合理的護理計劃，并運用護理程序為病人提供優質服務。

三、體會

在工作的過程中不斷發現在護理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護理人員的專業護理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護理質量，提升了醫院效應。

參考文獻：

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[2]陳鵬.病歷書寫規范[M].杭州：浙江大學出版社，2003：57.

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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-106-02

隨著市場經濟的建立，人們物質文化與生活水平的不斷提高，質量意識也隨之增強。醫療護理工作直接為人類的健康服務，更能反映出質量是生命的內涵[1]。因此，我們需加強對護理質量的管理與控制，使之不斷提高和保持高水平，以提高醫療服務質量。

1 質量管理與持續改進中存在的問題

1.1 護理人員質量管理理念滯后

在市場經濟體制下的現代護理質量責任取向取決于病人的滿意程度，而護理管理人員部分思想意識更傾向與政績和領導的滿意程度。以靜止的質量目標作為護理質量管理的制高點，沒有將“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使護理質量循環上升”的動態目標作為護理質量管理的終極目標。把質量管理的重點放在PDCA循環的“C”（既檢查）上，不注重過程質量和環節質量。

醫院在投資方面偏重于設備，質量教育存在簿弱環節。護理人員外出學習的機會大大少于其他專業人員，知識更新落后。

1.2 服務意識落后，不適應護理模式的轉換

隨著醫學模式的轉變，社會的發展，人們對健康要求的提高，護理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護理向“以病人為中心”的整體護理轉變[2]。長期以來，護理工作以疾病為中心的思想指導下，在醫生支配下執行醫囑，完成治療計劃，是從屬型醫護關系。護士對病人態度是不善交流，不聽取意見，讓病人絕對服從醫護人員，是服從型護患關系，為了適應現今社會發展和改革的需要。我們護理人員必須轉變自己的觀點，適應新的醫學模式，由過去以疾病為中心單純護理模式已向生理、心理社會多元化護理模式發展，宗旨“是以人為中心，以現代護理為指南，以各種專業協作為基礎，以護理程序為手段，為病人提供優質的整體護理”。

1.3 護理人員比例不足

據調查，我國醫院普遍存在護士編制嚴重不足。最新統計結果顯示，醫院普遍病房實際床護平均比為1∶0.36；最低的僅為1∶0.26。這一比值沒有達到我國1978年衛生部頒發的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》中床位比1∶0.4的要求，與建議普通病房平均床護比1∶0.49[3] 差距更大。

1.4 護理業務質量需要不斷提高

工作中技術不熟練，義務不簡練，一些操作不正規。這些問題直接影響著護理質量管理及持續改進的順利進行。

1.5 護理質量持續改進缺乏強有力的支持系統

一方面，市場環境直接影響著護理質量管理及持續改進。醫院改革與管理的難題集中在質量和效益上，由于目前護理收費不合理，不能充分體現護士的勞動價值和科技含量。護理質量管理與持續改進需要經濟作為基礎。而收益卻是間接的，遠期的?，F階段醫院創收壓力大，一心想開源節流，質量持續改進沒有明顯經濟收益，醫院院長及相關的支持難到位，持續改進很難堅持。

2 加強質量管理與持續改進的措施

2.1 護理人員應具有現代質量管理理念

讓護理人員從思想上明確護理質量的責任取向。修正護理質量目標，把“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使病人質量循環上升”作為護理質量管理及持續改進的目標加以實施。

2.2 提高護理人員的整體素質

對空置的護理管理職位必須競聘上崗。規范護理管理決策層的培訓。決策層管理知識的掌握是護理質量管理及持續改進的前提條件。加大教育力度，要求每位護理人員對其提供的服務，能從理論上給病人一個滿意的答復，體現專業價值。

強化護理人員的服務意識。我們要不斷培養護理人員的服務意識，真正體現以病人為中心，以質量為核心，規范服務行為，轉變護理觀念，使病人得到實實在在的優質服務。讓每位護理者都明白作為醫務人員對病人的愛心及對專業的奉獻是任何高科技都無法替代的，要以愛心、耐心、熱心、責任心贏得百姓放心。

合理調整醫護比例。當前醫院存在的一個普遍現象就是醫護比例嚴重失調，護士遠遠少于應該配備的人數。但護士是醫院護理質量的直接影響者，護理必須有足夠的護理人員編制，才有可能準確、及時地執行醫囑和完成各種護理工作，在此基礎上，才有可能護理質量的提高。醫院和人事部門要根據實際情況，逐步補充護士編制使其達到建議醫護比，保證配置足夠的醫護人員，為質量管理和持續改進提供強有力的保障。

2.3 提高護理業務質量

任何管理體制的最終目的都是提高質量，按ISO9000管理標準制定各種管理常規[4]。做到有章必循，違章必糾，賞罰分明，既有效地保障了護理安全，杜絕差錯，也強化了護理人員的責任心，最終達到提高護理質量的目的。量化考核，激發工作積極性，發揮其主動性，創作性。

擺正質量和效益的位置，強化院長的質量責任。醫院想改進質量，但受條件限制。保證護理人力的合理配置，需要經濟支持，完善質量管理體系需要經濟支持，進行質量改進也需要經濟支持。醫院收入與質量改進的矛盾唯有院長有能力解決，院長是醫院質量改進的第一責任人[5]。所以，擺正質量和效益的位置，強化院長的質量責任是建立支持系統的重要保證。另外加強部門合作增強團隊意識也是支持系統不可缺少的一部分。

[參考文獻]

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[2]張黔蜀. 整體護理與護士素質[J].中華中西醫學雜志，2006，4（12）：82-83.

[3]楊建國. 護理行業實施ISO9000實踐與指南[M]. 廣州：廣州技術出版社，2001.4-15.

篇（8）

【文章編號】1005-0019（2018）05-264-01

前言

人體解剖學作為高職護理專業學生的必修重要基礎課程之一，對護理專業學生后續課程的學習和臨床實際工作有著非常重要的作用。人體解剖學能夠幫助學生理解和掌握人體各個系統器官的形態特征，為學生后續課程的學習和臨床實際工作打下堅實的基礎。根據調查顯示，在高職護理教材當中有70%的內容都與解剖學相關，尤其是搶救技術的操作更是建立在解剖學的基礎上開展的[1]。因此高職護理院校在教學當中要充分重視對人體解剖學的教育教學，從而幫助學生為以后的學習和工作打下必要的基礎。

一、高職護理專業人體解剖學教學當中存在的問題

隨著國家對高職教育的重視，近年來各地高職院校都得到了更好的發展，無論是學校的數量還是學生的數量都得到了明顯的增加。但是在高職護理專業人體解剖教學當中還存在著一些問題，比如學生的學習習慣不好、缺乏正確的解剖學學習方法、學習人體解剖學興趣不高、學習效率低下等。

1.學生學習習慣不好，缺乏正確的學習方法

高職護理專業當中的學生大多基礎較為薄弱，缺乏良好的學習習慣，學習目的性不強，缺乏正確的人體解剖學學習方法。很多學生都是除了課堂和考試之前一段時間會翻開書看，其余時間都很少看書學習。另外學生上課時根本就不知道學習某個知識點在以后工作中有什么用處，為什么要學這個知識點，學習方法也還是采用高中階段的死記硬背，但往往背下來了根本就沒有理解，僅僅就是為了應付考試，無法實際運用，最終也就是沒有牢固掌握知識點。從而導致了學生學習效率不高。

2.學生學習興趣不高，課堂參與度較低

據調查，現大多高職院校人體解剖學教學目前還是采取的是傳統教學模式，以教師講授為主，用單純的PPT圖片代替從以前的掛圖教學，且理論知識大多較為枯燥，如果再加上教師在講課時缺乏藝術性和幽默感，最后就會導致學生失去對該學科的興趣，提不起學習積極性，上課無精打采，課堂參與度較低。另外部分教師由于真所謂“臺上講的津津有味，臺下聽的昏昏欲睡”，久而久之學生會逐漸產生厭學的情緒，從而導致課堂教學效果不夠理想。

3. 缺乏專業性較強的教材，教學內容多而學時少

高職護理專業人體解剖學教學使用的教材一直都是使用臨床醫學專業或護理、助產專業共用教材，差不多是臨床醫學專業教材的精簡版。這樣的教材主要是以系統解剖為主，內容雖然全面但專業特點不夠突出[2]。教材當中的部分知識與實際的臨床護理工作沒有太大聯系，未能與臨床護理工作崗位緊密結合，不能夠充分將護理專業的特點體現出來[3]。另外高職護理專業人體解剖學的教學目標與本科當中解剖學的教學目標基本是一致的，學時安排上卻大大的與本科解剖學學時相差較遠，這就導致高職護理專業人體解剖學的教學效果更為不理想[4]。故學生普遍反映人體解剖學學習困難。

二、高職護理專業人體解剖教學的優化改進措施

1.培養學生養成良好的學習習慣，引導學生建立正確的學習方法

良好的學習習慣是學習的基礎。學生缺乏良好的學習習慣，學習方法不正確就會導致學生的學習效率不高。教師在課堂教學的時候結合高職護理專業的特點，以培養應用型人才為目標，密切結合實際工作崗位的需要，注重其與臨床實際應用的聯系，讓學生明白為什么要學這個知識點，學了這個知識點對以后實際工作會有什么用處，以明確其重要性，讓學生從被動學習變為主動學習，并且讓學生清楚要怎么樣才能加深對所學知識點的理解，比如凡是自己身上能看見的要去看，自己身上能摸到的要去摸，且要認真觀看PPT圖片及教材相關插圖，密切聯系實驗室標本模型，密切聯系臨床實際。教師還要不斷的進行學習，及時的掌握更為前沿的教學理念，積極的引導學生樹立明確的學習目標，養成良好的學習習慣，建立正確的學習方法，并積極的與學生進行交流溝通以了解學生的不足，從而更有針對性的開展教學。教師不僅需要對解剖學的理論知識進行熟練的掌握，還要具備大量人體解剖經驗及臨床護理知識，能夠將實踐與理論教學進行充分的結合，從而提高教學質量[5]。

2. 創新教育教學理念，提高學生學習興趣

隨著科學技術的快速發展，現在社會早已步入了信息化時代。因此在教學過程中教師要充分運用現代先進信息技術，改革傳統課堂教學模式，采用多元化的方式進行教學。通過信息化教學手段進行教學，精心設計課堂活動并有效開展，講課富有藝術性和幽默感，培養學生對學科的學習興趣，吸引學生的注意力，提高學生學習的積極性，加強課堂互動環節，讓學生充分融入到課堂中來，從原來的被動學習轉變為現在的主動學習，認真思考，積極參與，從而提高課堂教學效果。另外可根據實際情況，部分簡單內容可以讓學生自學，但要提前布置，在上課時讓學生分組討論，教師總結點評，以翻轉課堂的方式開展。通過改革傳統課堂教學模式，增強學生的學習興趣和課堂參與度，從而提高課堂教學的效果。

3.密切結合崗位實際需求，精簡教學內容

篇（9）

社區醫學是近年來新興的一種臨床醫學，而相對應的社區護理學也是最近幾年才逐漸發展起來的。社區護理不限于某一特別的年齡群或某一疾病，而是提供連續性的、動態的全科性質的整體服務。其主要職責是視群體為一整體，使用健康促進、健康維護和健康教育手段，直接對社區中的個體、家庭和群體進行護理服務，從而使全民達到健康。同時社區護理具有全面性和整體性的特點，沒有固定的疾病和患者，相對醫院科室的護理工作更易出現護理相關問題。

社區護理是社區衛生服務工作的一個重要組成部分，擔負著社區內“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”這六位一體的功能，對社區居民保健做出了很大貢獻。但各社區門診部也存在一些共同的問題，這些問題已經成為社區護理工作中的隱患，如不及時解決極有可能演變為差錯事故?，F將發現的問題、產生原因及對策分析如下。

1 存在的問題及其原因

1.1 社區護士對自身的形象和患者的就醫環境不夠重視：部分社區護士認為，社區門診部遠離醫院，領導看不見，所以無須像臨床護士那樣著裝整齊。因此操作時不戴帽子、口罩，長發不盤起的現象經?？吹?，甚至有嫌換工作褲麻煩，不按照規定著裝進行治療護理操作的現象。

社區護士除了自己的護理本職工作外，還肩負著藥房、收費、社會保險等工作，甚至有的社區護士還要承擔護工和衛生員的角色。護士的工作內容過于復雜繁瑣，社區護士對醫院感染控制規范重視程度不夠，造成護士不注意醫療物品及藥品的有效期，物品擺放零亂，沒有秩序。這種個人的惰性造成的患者就醫環境的不整潔卻很能影響患者，使就診患者對社區門診部醫療護理質量產生懷疑。

1.2 社區護士的臨床技能欠缺：社區門診部聘請的護士大部分是中專畢業后從事臨床護理時間短的護理人員。這部分人員缺乏臨床護理專業知識，對護理技術操作更是生疏。可能在護理工作中出現以下問題：（1）社區護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，可是部分社區護士不能“一針見血”。還有相當一部分社區護士未能嚴格按無菌操作原則執行護理操作，增加了患者院內感染的機率。（2）社區護理人員缺乏?？萍膊〉淖o理知識，一旦出現?？撇±Ｗゲ蛔∽o理要點。不能很好觀察病情，并為醫生提供患者的第一手資料，以致于延誤了最佳治療時期。（3）部分社區護士只機械地執行醫囑，缺乏對藥物特別是新藥的藥理作用及不良反應的主動學習，對患者提出的有關病情和用藥的問題不能給出準確的回答；不能很好地對患者進行用藥觀察，尤其是在患者輸液過程中不能及早發現輸液反應的發生，解釋安慰工作做得不夠。而且護理記錄不夠準確、詳盡，容易造成醫療差錯和糾紛。

1.3 醫院對社區門診部的工作不夠重視：社區門診部設立在院外，醫院護理部很少到社區門診部檢查護理工作，導致社區門診部的工作人員勞動紀律松懈，遲到、早退現象時有發生，甚至會遭到患者投訴。

醫院內布置的護理任務和新制定的規章制度往往不能迅速傳達到社區門診部，造成社區護士執行護理任務進展慢，任務完成結果和規章制度落實情況不如院內科室。

醫院認為來社區門診部就診的患者中沒有危重患者，社區護士日常工作多是打針輸液，技術含量低，所以社區護士的工資獎金等福利待遇要低于院內護士，造成護理人員流動性大，不安心社區護理工作，缺乏主動接受社區護理系統和正規化培訓的積極性。

1.4 社區護理人才的缺乏: 隨著社會的不斷進步，社區護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區護士教育有相當的配套措施，并不斷對社區護士的教育模式進行改革，從事社區護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區護理工作不夠重視，因此缺乏有關培養社區護士醫的規定及指導，發展社區護理的意向不明確，影響了有關單位對社區護理人才的培養。尤其是各醫學院校的高等護理專業，表現得更為突出。全國20多個高護專業開設有社區護理課程的寥寥無幾，而且即使開設有社區護理課程，也沒有一本統編教材，各學校各地區按照自己對社區護理的理解自己編寫教材，因而難免出現對社區護理的歪曲理解；其次，護理人員本身觀念仍未轉變，還停留在“以疾病為中心”的院內服務，而不是“以病人為中心”的社區家庭護理，護理專業價值和專業信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感；加之開展社區護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。

2 對策

2.1 強化對社區門診部護理人員的培訓：醫院護理部應把社區門診部的護理工作與院內臨床護理工作擺在同等位置上來管理。社區護理人員的崗前培訓應包括臨床護理工作的培訓，讓社區門診部護士有計劃的定期到急診和院內各?？撇》枯嗈D，參與臨床護理工作，熟悉各種護理規范及專科護理技術操作，提高社區護士的專業理論知識和?？谱o理技能。

2.2 積極制定適應社區護理工作的規章制度：根據社區門診部自身的特點制定規章制度，如：醫療垃圾轉運制度、入戶護理操作程序、危重患者轉運制度等。建立院前急救的護理文件，及時、準確地記錄治療所用的藥物、采取的護理措施及病情發展過程，不出現遺漏、涂改現象，保證護理文件的書寫質量。健全各種登記本如：急救、輸液、紫外線照射、醫療垃圾轉運、細菌培養等。本著對患者負責，對自己負責的態度保證記錄質量。

醫院內的相關部門要定期到各社區門診部檢查護理規章制度貫徹落實情況，不定期抽查護理工作，向患者發放問卷調查，征求患者對社區護理工作的意見和建議，以便指導護理工作，讓護士服務于患者開口之前。使社區護理工作規范、嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區護理質量。

總之，只有加強對社區門診部的管理，提高護理人員對社區醫療護理工作的認識，自覺查找工作中的漏洞，消滅發生差錯事故的隱患，才能保證醫療護理安全，維護廣大患者的切身利益。同時，提高社區護士的待遇，使其安心在社區門診部工作，更好的為廣大社區居民服務。逐步使社會衛生服務規范化、制度化、科學化，逐步形成適合國情、市情的社區衛生服務模式。

作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫院集團遠望社區衛生服務中心

（上接第305頁）

較少采取其他疼痛干預措施效果不是非常理想。為切實有效地緩解患者術后疼痛，提高患者舒適度，應對患者進行術后干預護理。首先，與手術醫生共同查房向患者講解手術過程，提供手術成功的積極信息，尤其是患者術前擔心的相關問題給予明確的積極地答復，消除患者的思想顧慮。另外從患者的言語和非語言表達中了解疼痛情況及時給予鎮痛藥物，除藥物止痛外可鼓勵患者使用放松技術。此外，通過心理疏導幫助患者克服術后消極情緒，讓患者認識到自己處在康復的良好階段。最后，通過幫助改變認知結構，及時提供功能鍛煉相關知識，采用講解和示范的方法指導鍛煉。

3 結 果

患者在術前均有不同程度的恐懼和焦慮，經過護理人員及時有效的心理護理干預，本組病例患者解除了心理負擔，以輕松良好的心態接受手術，術后以積極的心態配合醫護治療，患者均如期痊愈出院。提高了患者的滿意度，建立了良好的護患關系，達到了滿意的護理效果。

4 討論

護理人員耐心細致的心理護理可穩定患者情緒，增強患者安全感和心理舒適感，從而提高患者的依從性，并且調動患者的主動性：積極準備、配合手術，并為術后的治療護理生活做好生理和心理準備；減輕焦慮恐懼，促進血壓脈搏的穩定，減輕患者術后的疼痛，增加術后患者活動的主動性，降低了術后并發癥的發生；激發患者戰勝疾病的信心，為術后進入康復階段提供了保證。本研究中可見，患者對醫護人員的信任和積極配合可以提高療效，而且良好的心理狀態和積極健康的情緒有助于患者的手術治療和術后康復。

護士不僅要有精通的業務技術和豐富的心理學知識，還要有崇高的道德修養和無私的奉獻精神，要有耐心及恒心，要不厭其煩地幫助他們，給予熱情的關懷及照顧，從而增加患者手術治療的信心。在向患者宣教時，用親切、通俗的語言耐心與患者交談，聽取患者的意見和要求，對于個別內向的患者要鼓勵其訴說，讓患者感覺到對他的關心和重視。及時向患者介紹各項檢查和治療的安排，要注意自己的言行，避免給患者造成不良的暗示。

不同病人需要不同的心理干預，要學會辨證施治。同一種疾患可以有不同的心理反應方式及程度，不同的性格、文化程度和社會經歷，對疾病和手術引起的心理反應也有很大的差異。對于擔心手術成敗者要向其介紹手術醫師的技術；對于工作上有業績的患者要給予鼓勵贊揚，證實其并不比別人差；對于擔心經濟問題的患者則首先給予安慰，告訴其身體健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治療。另外患者考慮問題很多，想到手術本身所帶來的結果，對家庭、子女、伴侶的影響，還考慮到手術費用的昂貴，思想上有很大的壓力。所以心理干預就.. 顯得尤為重要，使他們能夠心情平靜地接受術前準備及手術，并能在術后積極配合治療。

綜上所述，良好的心理干預有利于患者心理平衡,可增進醫患溝通,讓患者對有關知識有所了解,并予以心理支持,可有效地緩解患者焦慮緊張情緒,減輕心理壓力,調節心理平衡,降低對疼痛的感受,保持良好的心境平安度過圍手術期。

參考文獻

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篇（10）

關鍵詞：  甘露醇;靜滴;護理

1用藥前應注意的問題

1.1藥物質量檢查認真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結晶，因一旦輸入甘露醇結晶易發生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結晶的甘露醇。

1.2靜脈血管的選擇選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當的約束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應重新穿刺；不在同一部位連續注射，使血管壁能夠得以修復，經濟條件好的患者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。

1.3做好顱內壓的監測甘露醇應用最好在顱內壓監測下調整用藥，臨床上多將顱內壓＞2.7KPa作為需要進行顱內降壓治療的臨界值［1］。提出控制顱內壓閾值的目的是防治腦疝的形成，同時也應防止醫源性過度降顱內壓而引起不良后果。

2用藥過程中的護理

2.1輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10~15ml/min為宜，穿刺時選擇8號頭皮針為最佳；小兒120~140滴/min（根據小兒大小而定）。

2.2甘露醇加溫輸注靜脈輸液溫度最低限15℃，最高35℃。當液體維持在最低限時，發生靜脈炎的機率較高，患者的感覺癥狀也較重，血管使用次數減少［2］。因此，我們在臨床工作中，靜脈滴注液體的溫度以25~35℃為宜。據報道，甘露醇加溫至35℃時溶液中微粒數量明顯減少到最低水平［2］。溶液中結晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內進入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧而產生水腫和炎癥。同時，給輸液部位保暖，促進局部血液循環。

2.3滴注甘露醇加壓時護理甘露醇滴注速度不能達到預期目的需要加壓快滴時，護士必須自始至終守護患者，應嚴格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內的空氣多少不等地壓入靜脈。如發生上述情況，應立即讓患者左側臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動脈，防止空氣栓塞發生。

2.4減輕滴注過程中疼痛的方法

2.4.1翻轉針柄固定甘露醇致靜脈刺激癥狀主要表現為穿刺局部疼痛，放射痛，這與甘露醇的滲透壓高，滴注速度快有關，反應疼痛程度的神經分布主要位于靜脈的表層皮下［3］。越靠近身體末梢表層，感覺神經的束區比值越大，疼痛敏感性越高。常規穿刺靜脈滴注甘露醇，頭皮針穿刺入血管后，其針尖斜面對著血管上壁，直接刺激痛和放射痛易發生。采用翻轉針柄，即針柄按逆時針方向翻轉180°至對側后，再固定。這樣使藥物的流向發生根本性改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激作用，從而減輕了疼痛［4］。

2.4.2利多卡因加654-2濕敷在患者輸注甘露醇時，將事先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸濕的紗布（以不滴液為宜）敷于穿刺點上方，至輸液完畢。輸液過程中注意保持紗布濕潤。利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效。654-2為抗膽堿藥，能松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張微血管，促進血液循環，提高細胞對缺血缺氧的耐受性，穩定細胞膜，減少靜脈炎和組織壞死的發生，利于損傷組織的修復，同時起到鎮痛作用，兩藥合用能起到協同效果［5］。

2.5根據醫囑定期復查腎功能、電解質和內臟功能甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應大且多，有研究認為，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內壓、神經系統均有影響，因此應用甘露醇應積極做好各種應對措施，并根據醫囑定期復查腎功能、電解質和內臟功能，記錄24小時尿量，發現異常及時報告醫生并協助處理。

2.6防止外滲甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現紅腫，嚴重時變性壞死。故輸入時應經常巡視注射部位。若紅、腫，應更換注射部位，紅腫處熱敷及行普魯卡因封閉，或將新鮮土豆橫切成2~3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數次，輕者8~12小時腫脹會很快消退。

2.7輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達到沖洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進入體內，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內的甘露醇，減少對血管的刺激。

靜脈輸入甘露醇是神經外科經常應用的治療方法之一，有時甚至決定下一步治療時機及預后，因而在臨床應用甘露醇輸液過程中，以上問題，應引起護理人員的高度重視及認真思考。

【參考文獻】

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中圖分類號：R471.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-332-02

隨著我國醫療體制改革和社會經濟的發展，人民生活水平和科學文化素質的不斷提高，母嬰的健康與安全也越來越受到社會的重視。產科護理工作關系著母嬰的健康，工作時的任何疏忽都可能釀成嚴重后果，造成護理差錯事故的發生。

婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。現對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。

黨的十七大報告中指出：建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。

1 產科護理存在的問題

1.1 我國產科護理健康教育的發展不到位 隨著整體護理的推廣，產科護理健康教育也得到了一定的發展，但基于某些原因，我國部分醫院的產科護理健康教育并沒有達到整體護理對健康教育的期望，如產前健康教育做得不到位。國際上一些發達國家早已推廣開來的一對一分娩護理模式，極大地降低了分娩剖宮產率、產后大出血率、新生兒窒息率等。而我國一對一分娩護理模式還處于探討階段，各種各樣的因素決定了很多醫院還只是在走形式，其結果就是提高了剖宮產率。另外，在產時的陪伴上，護士所做的心理護理過少，產婦緊張，造成產程延長，產后大出血率未得到控制。對于產后指導，首要的是做好母乳喂養宣教，但有些護士覺得這是產婦個人的事，我國有很多年輕的媽媽則拒絕采取母乳喂養，這與她們接觸哺乳方面的知識過少有關；另外很多產婦直至出院也不知道如何給新生兒洗澡。所有這些問題都說明產科護理健康教育還做得不夠。

1.2 妊娠分娩過程危險性較高 隨著我國醫療事業的發展，產科護理的水平已經得到了很大的提高。但妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預測的危險。如孕產婦的生理、病理因素，胎兒自身因素，自然社會因素，人為因素等均可導致意外的發生。產科意外后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補，如：產后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命時切除子宮造成重要器官丟失、產科原因造成的腦癱等。

1.3 專業護理人員不足以及人才的流失 由于專業護理產科工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大、夜班多、待遇低加上社會“重醫輕護”思潮的影響等因素，使不少助產人員離開了婦產科護理隊伍。因此，引起了護理人員嚴重不足，超負荷工作，長期處于高度緊張的工作狀態，給助產士造成了極大的心理壓力，體力精力透支，身心疲憊，導致助產士對工作的行為和態度發生了改變，出現脾氣暴躁、易怒等不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，職業效能降低，極易出現護理的不安全結果。已有文獻報道，護士在人員少、工作量大的情況下容易造成注意力分散，執行醫囑時易造成張冠李戴、顧頭不顧尾等。

2 產科護理存在問題的預防措施

2.1 產時陪伴分娩 美國醫學家發現對分娩進行人工干預（如縮宮素、人工破膜、剖宮產等）會在一定程度上影響母嬰健康，為了改變這種狀態，1983年美國開始流行導樂分娩。導樂模式也可以理解為“一對一分娩模式”，即由一名有生育經驗的婦女，在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。有經驗的產科護士即可充當陪護角色，護士應在整個產程陪伴產婦，指導其心理放松，充分休息，合理營養，適度運動，自由，以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外，允許產婦的家人，尤其丈夫全程陪產，以給予產婦有力的心理支持。

2.2 保證醫院硬件設施安全 針對性防范措施，檢查病區設施，保證孕產婦的安全。要保證地面干燥，無油跡和水跡，照明設施的工作正常；定期檢查病區內的監護儀器、器械使用情況，如輻射臺、保溫箱的溫度控制調節等。護理人員除了要掌握硬件設施的性能和操作，落實對醫療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度、及時維修或報損等。要善于觀察及時發現問題，避免發生意外的不安全情況，以保證孕產婦在院期間的安全。

2.3 加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風 教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神, 認真護理, 嚴格執行操作規程, 確保醫護安全和醫護質量。同時, 護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。

3 總結

總之，由于產科護理工作的特殊性，要求護理人員要把高度的責任心和優秀的道德品質、精湛的專科技能、敏銳的觀察力、認真的工作態度貫穿于每一項護理工作的每一個環節，才能克服護理過程存在的問題，以確保孕產婦與新生兒的安全。

參考文獻