護理細節(jié)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護理細節(jié)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組86例。其中護理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組患兒給予兒科常規(guī)護理。護理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細節(jié)護理模式。

(1)建立良好的護患關(guān)系。

在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關(guān)系。

(2)細節(jié)護理方案的制定。

首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學、合理的細節(jié)護理方案。

(3)心理護理。

在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。

(4)細節(jié)護理。

由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對;在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。

1．3觀察指標

觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較

護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較

護理組非常滿意65例，滿意14例，比較滿意5例，不滿意2例，總滿意度為97．67%;對照組非常滿意38例，滿意19例，比較滿意14例，不滿意15例，總滿意度為82．56%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度(97．67%)明顯優(yōu)于對照組(82．56%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

篇（2）

1.2方法：對照組患者進行常規(guī)的消化內(nèi)科藥物對癥治療和常規(guī)護理措施，護理措施主要包括：①要求患者進行臥床休息，護理人員對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)測。②對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，要求患者食用清淡的食物，遵循多餐少食的原則。觀察組患者在此治療和護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理，馬上為患者進行吸氧，保持患者的呼吸道暢通，嚴格觀察患者的病情變化情況，觀察患者的生命體征變化，對于患者的出入量以及嘔血量和便血量加以記錄，在飲食方面針對嚴重出血患者實施禁食，針對少量出血患者可以給予無刺激以及清淡的流食，護理人員指導患者家屬在其病情好轉(zhuǎn)之后給予容易消化的食物。細節(jié)護理主要包括：①情感細節(jié)護理。護理人員在和患者交流、接觸的過程中，應使患者感受到關(guān)懷、安慰。②動作細節(jié)護理。由于護理工作要求有較強的操作性，所以護理人員在進行每項操作時應嚴格按照操作流程進行實施。③儀容細節(jié)護理。護理人員應使自身每天以一個精神飽滿、干凈利索的形象出現(xiàn)在患者面前，同時，良好的儀容也將護理人員的白衣天使形象進行了充分的展示，使醫(yī)院的整體風貌得到了提高。④語言細節(jié)護理。由于護患關(guān)系較為短暫，因此護理人員在工作中應使用正確、良好的語言將自己對患者的良好意愿進行表達。

1.3療效評定：使用VAS評分表評價兩組患者在接受護理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護理能力實施量表調(diào)查患者在接受護理后的自我護理情況。

1.4統(tǒng)計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者在接受護理后10d和護理后30d的疼痛程度評分均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組患者在接受護理后的自我護理技能、自我護理責任感、自我護理能力均優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇（3）

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統(tǒng)一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對其進行相關(guān)的疾病檢查，對危重患者進行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護理。

1.2.2試驗組

對患者實施集中化護理的基礎(chǔ)上再給予細節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強護理人員的細節(jié)護理理念，提高其對細節(jié)護理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進行嚴密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進行詳細的分類，從而采取相應的護理干預；為患者提供先進的診療設備與優(yōu)秀的醫(yī)務人員，對患者的身體康復情況與生活狀況進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強患者的合理用藥；護理人員還要注意禮儀細節(jié)，不斷提高個人的語言修養(yǎng)；而且還要加強對護理人員的護理技能與護理知識的培訓，不斷提供護理人員的護理能力等。

1.3觀察指標

采取問卷調(diào)查的方式了解患者對兩種不同護理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時間。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1滿意度比較

通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間比較

試驗組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫(yī)療護理的要求也日益提高，細節(jié)護理不但可以更好地幫助患者恢復身體健康，同時也對患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點，決定護理人員的護理工作會比較重要且風險較高，極易在護理工作中出現(xiàn)差錯或失誤，因此在神經(jīng)外科護理工作中實施細節(jié)護理是非常必要的。在細節(jié)管理過程中，護理人員要嚴格遵守三查七對原則，嚴以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個人修養(yǎng)素質(zhì)與護理技能，豐富個人的護理經(jīng)驗與知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細節(jié)化護理服務。各個科室的管理階層必須要盡職盡責，加強管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護人員都能做好本職工作。而且護理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

篇（4）

選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例患者，將其平均分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理管理方法進行管理，實驗組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對護理人員進行集中的安全知識培訓，提高護理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當?shù)男睦碜o理，對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后，護理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標

對兩組患者的護理態(tài)度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察，并記錄分析。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)護理后，實驗組患者的護理態(tài)度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態(tài)度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

篇（5）

選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細節(jié)護理管理的患者980例作為觀察對象（細節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實施細節(jié)護理前）的976例作為對照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類等資料大體相似。

1.2方法

對照組按常規(guī)護理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預防及護理、助產(chǎn)護理、吸痰、注射、各類標本采集等。細節(jié)管理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上嚴格按照細節(jié)護理管理方案實施護理，具體如下：

1.2.1強化細節(jié)管理觀念

定期對護理人員進行細節(jié)護理規(guī)范化專業(yè)培訓，落實和規(guī)范各項技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨精神和嚴謹態(tài)度。護理人員定期培訓專業(yè)知識、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進行護理相關(guān)知識考核，全面提升全院護理人員對理論和實踐水平，讓護士自覺自愿的改進護理服務細節(jié)。

1.2.2注重環(huán)境細節(jié)管理

基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應每天用紫外線進行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機會。

1.2.3強化細節(jié)防范意識

嚴禁將診療無關(guān)的物品帶入診療間。護理人員應重視手污染，操作前后嚴格按照六步洗手法進行手清洗和消毒；規(guī)范護理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。

1.2.4加強器械細節(jié)管理

制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標準、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。

1.3效果評價

對兩組護理質(zhì)量和護理風險事件進行評價。①護理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護理風險事件包括護理差錯和護理投訴的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組管理質(zhì)量比較

細節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組護理風險事件發(fā)生情況比較

細節(jié)管理組護理差錯和護理投訴發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義。

3討論

以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細節(jié)護理程序的制定和完善，這可能導致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛的機會。

篇（6）

1．2細化應急狀態(tài)管理完善產(chǎn)科急危重癥搶救預案，成立產(chǎn)科急救護理小組，并制定其職責，對急救物品實行專人管理，做到四定(定數(shù)量、定位置、定期檢查維修、定期消毒滅菌)，確保各種物品完好和充足，時刻處于應急狀態(tài)。

1．3定期召開院患分析會了解患者對護理工作的需求、護理人員對護理工作的建議，從而調(diào)整各項護理工作，改進工作方法，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。

2細節(jié)管理在制度上的體現(xiàn)

2．1細化規(guī)章制度及護理工作流程，為護理質(zhì)量目標提供了明確的方向產(chǎn)科患者周轉(zhuǎn)快，護理工作涉及產(chǎn)婦及新生兒，工作量大而繁瑣，容易造成工作忙亂，管理者應不斷完善細化護理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程。如:入院、出院流程、查對流程、病房與產(chǎn)房、手術(shù)室交接流程、護士交接班流程、醫(yī)務人員與產(chǎn)婦家屬進行新生兒交接流程等。2．2細化各班崗位職責使護理人員工作時有章可循，人盡其責護理工作環(huán)環(huán)相扣，每個細小的環(huán)節(jié)都做到規(guī)范化、程序化、標準化，確保護理安全。

3細節(jié)管理在護理質(zhì)量控制上的體現(xiàn)

3．1細化護理質(zhì)量評價標準標準是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，產(chǎn)科具有專業(yè)技術(shù)要求高、技術(shù)操作項目多的特點，管理者要結(jié)合科室的實際，細化分級護理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護理病歷書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)及專科護理技術(shù)操作評價、患者滿意度等質(zhì)量評價標準，使護理人員工作時有據(jù)可依，行為得到規(guī)范，從而提高護理質(zhì)量。

3．2細節(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控產(chǎn)科護理風險高，環(huán)節(jié)多，管理者要針對產(chǎn)科的特殊性，圍繞整個產(chǎn)程嚴格執(zhí)行“五查房”，加強對高危護理人員、高?；颊?、高危時段的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別針對接診、交接、查對、記錄、轉(zhuǎn)運、產(chǎn)程觀察等關(guān)鍵點進行重點監(jiān)控，確保護理工作及時、有效、安全。

4細節(jié)管理在科室護理各項服務工作上的體現(xiàn)

4．1重視細節(jié)服務，傳遞人文關(guān)懷，構(gòu)建良好的護患關(guān)系隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務有了更高要求，管理要以“以人為本”的服務理念為切入點，提高護理隊伍的能動性，建立主動服務意識，從入院開始就向患者詳細的介紹，以消除患者的陌生感，建立良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)，并注意有效保護孕產(chǎn)婦的隱私，操作過程動作輕柔，特別針對孕產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等心理要給與及時的疏導及耐心的指導，讓產(chǎn)婦及家屬體會到護理人員的關(guān)愛，增進對醫(yī)護人員的理解和信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。

4．2提倡人性化管理，提高護理隊伍的凝聚力產(chǎn)科護理工作是腦力和體力勞動相結(jié)合的工作，護理工作勞動強度高，精神壓力大，管理者要有效地實施人性化管理，營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，從而提高護理隊伍凝聚力，有效提高護理質(zhì)量。

4．3關(guān)心體貼護士，做護士的知心朋友產(chǎn)科護士常常承擔超負荷的工作，容易引起急躁、焦慮等情緒，管理者應及時了解護士的心理狀態(tài)和生活情況，關(guān)心護士的身心需要，善于發(fā)現(xiàn)他們的不良情緒和變化，適時進行感情交流，在科室營造“團結(jié)、進取、友愛”的氛圍，護士在被尊重、被理解的環(huán)境下投入工作，能感染周圍的患者和家屬，從而有效提高護理工作質(zhì)量及患者滿意度，使患者得到高質(zhì)量的護理。

篇（7）

1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護理,乙組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理護理,細節(jié)管理的具體實施措施如下。

1.2.1細化護理服務流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節(jié),主動尋找護理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護理服務,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉(zhuǎn)變護理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務質(zhì)量。

1.2.2細化培訓體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規(guī)章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護士的職業(yè)道德。

1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規(guī)章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護理細節(jié),造成護理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。

1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調(diào)查,以便評價細節(jié)管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調(diào)查問卷的形式進行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施細節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇（8）

細節(jié)決定成敗

對于手術(shù)室的護士來說，注重細節(jié)、認真地做好每一個手術(shù)步驟是很重要的！曾經(jīng)有一件發(fā)生在我們身邊的真實事例：有一個婦科手術(shù)病人因為腹部腫物作剖腹探查手術(shù)。當我們切開病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來所謂的腫物是病人一年以前在其他醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時遺落的一塊紗布，這令我們在場的每一位護士都感到震驚！準確的清點器械紗布是每一臺手術(shù)過程中的一個小小的細節(jié)，是一個微不足道的數(shù)數(shù)的過程，可是就是這樣一個簡單的小事卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，對于器械護士和巡回護士都是至關(guān)重要的！出現(xiàn)這樣的錯誤對于手術(shù)室的護士是致命的！因為錯誤所帶來的結(jié)果是無法彌補的，你無法彌補因為不認真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫(yī)院的聲譽帶來的影響！

細節(jié)是一種習慣是一種積累

篇（9）

大學生活一晃而過，回首走過的歲月，心中倍感充實，當我寫完這篇畢業(yè)論文的時候，有一種如釋重負的感覺，感慨良多。

篇（10）

［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監(jiān)護

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理體會報告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。

2一般護理

2．1環(huán)境

患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。

2．2安靜休息

讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔。治療護理應盡量集中進行，可適當使用鎮(zhèn)靜劑。

2．3眼睛、口腔、臀部的護理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。

2．4加強喂養(yǎng)

因硅膠管管細不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。

2．5嚴格控制液體速度，記錄出入量

新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量，注意的變化。

2．6嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測動脈血氣變化

隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。

3癥狀護理

3．1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續(xù)時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸機輔助呼吸

吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應及時監(jiān)測動脈血氣變化，根據(jù)肺順應性的變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節(jié)律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時通知醫(yī)師［2］。

3．3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護理要求護士具有扎實的專業(yè)知識，熟練的基本功和高度的責任心，以便能及時預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒?；純憾嘁郧嘧稀⑷颊?、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血氣分析是重要的監(jiān)測指標，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達97．7％，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細菌監(jiān)測。操作人員嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過程中密切觀察新生兒反應，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學有效的護理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。

參考文獻:

篇（11）

1預防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

（1）母親應正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應作結(jié)核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結(jié)果檢查陰性，嬰兒應接種BCG。（3）兩項為陽性，應按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗陽性，應按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。

1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽性）

母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

1.4母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎

母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規(guī)治療，嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結(jié)核，應按正規(guī)治療，其無陽性發(fā)現(xiàn)，嬰兒應服異煙肼（INH）治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續(xù)服滿10個月。

1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。

2護理

2.1首先減少患兒的恐懼心理

（1）介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護理指導和醫(yī)生的治療。（3）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2注意觀察生命體征

（1）高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質(zhì)紊亂要及時糾正。（2）結(jié)核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時改變。

2.3控制活動量，防止大咯血

（1）保持室內(nèi)干凈整潔、安靜、通風。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）留陪伴，若病情發(fā)生變化及時告訴醫(yī)生配合治療。

2.4防止感染

（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學者報道發(fā)生分泌物潴留高達40%～50%，筆者強調(diào)防止分泌物潴留為護理的重點。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

2.5健康教育

（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規(guī)律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質(zhì)豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）規(guī)律服藥，定期復查，發(fā)現(xiàn)問題立即就醫(yī)及處理。（6）避免受涼，預防外感，增強免疫功能。

3討論

以上就兒童結(jié)核預防和護理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會。由于結(jié)核桿菌感染，免疫力低下，發(fā)病自身特征，BCG作為結(jié)核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規(guī)模開展BCG接種以來，兒童結(jié)核病，特別嚴重類型結(jié)核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續(xù)堅持［3］。希望新疫苗的開發(fā)具有BCG更大的抗結(jié)核能力，沒有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應發(fā)生，加快結(jié)核病控制進程。

INH預防性治療效果和方法，INH預防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過60%，少數(shù)報道超過80%［4］。50年代美國公共衛(wèi)生就結(jié)核藥物預防研究組對1394原發(fā)結(jié)核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數(shù)同樣作對照，結(jié)果INH未發(fā)結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，對照組發(fā)生結(jié)核性腦膜炎8例，粟粒型肺結(jié)核2例，大多數(shù)藥物預防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。

結(jié)核病治療時間長，患兒易發(fā)生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰(zhàn)勝疾病信心，因此應該根據(jù)不同年齡，予以健康心理護理指導，仔細觀察每位患兒的病情特點，有針對性地予以心理疏導，消除其對疾病的治療方案不正確認識，或藥物副反應的誤導，鼓勵增強自信心，以積極的態(tài)度配合護理，爭取早日康復。

【參考文獻】

1王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，701.