城鄉(xiāng)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)大全11篇

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篇（1）

中圖分類(lèi)號(hào)：C916;F840.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2012.01.024

一、人口老齡化與社區(qū)居家養(yǎng)老

（一）我國(guó)人口老齡化狀況

我國(guó)第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，2010年底，全國(guó)總?cè)丝谝堰_(dá)到13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%；65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%[1]。已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)聯(lián)合國(guó)公布的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]，我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

從老年人口撫養(yǎng)比[3]來(lái)看，2009年我國(guó)已達(dá)到11.6%，比1990年上升了3.3個(gè)百分點(diǎn)，這就意味著如今9個(gè)勞動(dòng)人口要撫養(yǎng)1個(gè)老年人口。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)，從2010年開(kāi)始，我國(guó)老年撫養(yǎng)比加速上升，20多年后將是3個(gè)勞動(dòng)人口對(duì)應(yīng)1個(gè)老年人口，40年后將是2個(gè)勞動(dòng)人口對(duì)應(yīng)1個(gè)老年人口[4]。

更為重要的是，我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，現(xiàn)代化尚未成熟的情況下步入老齡社會(huì)的，屬于典型的未富先老。因此，在應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)的過(guò)程中，我國(guó)面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)：老年人口規(guī)模龐大，老齡化發(fā)展迅速，勞動(dòng)人口贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)沉重，以及區(qū)域、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的使命與困境

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式在人口老齡化危機(jī)加劇的情況下困難重重。一方面，家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化，以及大批青壯年離鄉(xiāng)進(jìn)城的人口流動(dòng)趨勢(shì)，使得無(wú)論在城市還是農(nóng)村，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能逐漸衰弱。另一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后也無(wú)法滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。截止2009年底，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)是266萬(wàn)張，平均每100位老人擁有1.5張的床位[5]，這與發(fā)達(dá)國(guó)家每100位老人擁有5~7張的標(biāo)準(zhǔn)相比，是比較低的。在此背景下，以“星光計(jì)劃”為開(kāi)端，社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。在新的時(shí)代條件下，它不僅承擔(dān)著應(yīng)付老齡化危機(jī)的重任，更肩負(fù)著實(shí)現(xiàn)健康老齡化的歷史使命。

“社區(qū)居家養(yǎng)老”模式是將西方“社區(qū)照顧”理念與我國(guó)老年人福利相融合的一種制度創(chuàng)新。它整合了社會(huì)和家庭的養(yǎng)老功能，即勞務(wù)養(yǎng)老由社會(huì)承擔(dān)，精神生活養(yǎng)老由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面養(yǎng)老由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)[6]。社區(qū)通過(guò)整合社區(qū)資源，聯(lián)系基層政府組織，協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)之間的關(guān)系，為社區(qū)內(nèi)居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等系列養(yǎng)老服務(wù)。

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，一些新的問(wèn)題迅速涌現(xiàn)，其中資金和服務(wù)已成為制約該模式進(jìn)一步發(fā)展的主要障礙。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老保障資金不足。在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，由于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，許多獨(dú)居、孤寡老年人的基本生活來(lái)源都得不到保障，更不用談去購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)。另外，社區(qū)資金來(lái)源有限（主要來(lái)自政府財(cái)政撥款），投入不足，一定程度上影響了社區(qū)老年福利服務(wù)的供給質(zhì)量。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后。目前服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施較少，精神慰藉服務(wù)尚未引起足夠的重視[7]。

二、全民社保體系的構(gòu)建與社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展

隨著我國(guó)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)的加快，全民普惠型的社會(huì)保障體系正在逐步成型，這為需要依托廣泛社會(huì)資源的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來(lái)了契機(jī)。

（一）社會(huì)保障與社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)系

社區(qū)居家養(yǎng)老以滿足老年人的需求為宗旨。老年人的需求可概括為兩個(gè)層次和三大板塊，即物質(zhì)層面的需求和精神層面的需求，經(jīng)濟(jì)保障（主要是收入保障）、生活照顧和精神慰藉三大板塊[8]。社區(qū)居家養(yǎng)老通過(guò)收入流、服務(wù)流和精神流的輸出來(lái)滿足老年人的需求。在精神流方面，家庭具有不可替代的作用，它在很大程度上決定了社區(qū)居家養(yǎng)老的地點(diǎn)和方式；在收入流和服務(wù)流方面，既有政府正式的制度安排，也有個(gè)人、家庭、市場(chǎng)、社會(huì)等非正式的制度安排。

社會(huì)保障是以國(guó)家作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，向全體公民提供的以應(yīng)對(duì)年老、疾病、失業(yè)等各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，免除人們生活后顧之憂的制度安排。社會(huì)保障制度通常包涵三個(gè)方面的內(nèi)容：體現(xiàn)政府保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體責(zé)任的社會(huì)救助制度，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與權(quán)利義務(wù)對(duì)等的社會(huì)保險(xiǎn)制度，以及側(cè)重為某一類(lèi)特殊群體（老年人、兒童、婦女、精神病人等）提供服務(wù)的社會(huì)福利制度。其中社會(huì)救助和社會(huì)保險(xiǎn)是社區(qū)居家養(yǎng)老的收入保障計(jì)劃，各種養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃是大多數(shù)老年人主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，是社區(qū)居家養(yǎng)老收入流的主體。老年人福利是服務(wù)流的一個(gè)主要源流，作為強(qiáng)制性實(shí)物轉(zhuǎn)移計(jì)劃的醫(yī)療保險(xiǎn)則是服務(wù)流的另一個(gè)主要源流。因此，從收入保障和生活照顧兩個(gè)方面來(lái)看，社會(huì)保障是社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。

社會(huì)保障的產(chǎn)生是工業(yè)化背景下家庭保障功能衰退的結(jié)果，社會(huì)保障的發(fā)展又進(jìn)一步削弱了家庭保障的功能。但社會(huì)保障畢竟難以取代傳統(tǒng)的家庭保障，特別是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)保障體系尚不健全，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，而實(shí)際的保障功能卻喪失殆盡。因而回歸家庭，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老有其內(nèi)在的必然性和合理性。在此背景下，社會(huì)保障是強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的重要資源。

改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)的社會(huì)保障制度經(jīng)歷了從“國(guó)家-單位保障制”到“國(guó)家-社會(huì)保障制”的全面而深刻的制度變革[9]，逐漸形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次社會(huì)保障體系框架。

（二）全民社保對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的支撐

作為一種長(zhǎng)期項(xiàng)目，養(yǎng)老是一項(xiàng)對(duì)資源（資金和服務(wù)）依賴性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程。要想維持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)而有效的運(yùn)行，穩(wěn)定的資金保障和服務(wù)供給至關(guān)重要。而這些資源的獲取，僅僅靠社區(qū)或志愿者的努力是難以為繼的，需要從制度層面予以確認(rèn)。我國(guó)目前正致力于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這就為社區(qū)居家養(yǎng)老的持續(xù)發(fā)展，提供了非常有力的制度保證和物質(zhì)支撐。

在資金支持方面，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在保障老年人基本經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源方面發(fā)揮著重要作用。目前，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋范圍擴(kuò)至城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)職工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系能夠跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)自2009年推行以來(lái)，全國(guó)已有838個(gè)縣和4個(gè)直轄市的大部分區(qū)縣納入國(guó)家試點(diǎn)，12個(gè)省份的298個(gè)縣自費(fèi)開(kāi)展試點(diǎn)，已有3 500多萬(wàn)農(nóng)村老年人領(lǐng)取待遇，2010年末，參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到1億人[10]。對(duì)于不符合職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，國(guó)家決定自2011年7月1日起，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。今年試點(diǎn)范圍覆蓋全國(guó)60%的地區(qū)，明年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋[11]。社會(huì)救助各項(xiàng)制度逐步完善，供養(yǎng)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，救助惠民范圍不斷擴(kuò)大。截至2009年底，全國(guó)共有1 141.8萬(wàn)戶2 347.7萬(wàn)城市居民，2 290.6萬(wàn)戶4 759.3萬(wàn)農(nóng)村低保對(duì)象得到了最低生活保障。其中，城市平均低保標(biāo)準(zhǔn)為每人每月227.8元，低保對(duì)象月人均補(bǔ)助為165元，農(nóng)村平均低保標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100.8元，月人均補(bǔ)助為64元[10]。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度逐步落實(shí)，供養(yǎng)水平也隨物價(jià)上漲而相應(yīng)提高。臨時(shí)救助制度正在建立健全，部分農(nóng)村人口和生活特別困難的城市低保邊緣家庭亦能得到政府給予的臨時(shí)救助。我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和最低生活保障制度筑牢了城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，為老年人購(gòu)買(mǎi)社區(qū)服務(wù)，享受醫(yī)療保健提供了可能。

老與病相生，醫(yī)與養(yǎng)相連。我國(guó)日臻完善的醫(yī)療保健制度為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了費(fèi)用與服務(wù)上的雙重支撐。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)水平不斷提高，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。2009年各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，2011年政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了每人每年200元。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上。截止2010年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過(guò)4億人[12]，加上參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的8.36億人（參保率為96%），享有基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民已超過(guò)12億人。其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度通過(guò)資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶及其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)，幫助本沒(méi)有能力參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民享有基本醫(yī)療保健。截至2009年底，城市醫(yī)療救助共救助417.2萬(wàn)人次，全年累計(jì)支出城市醫(yī)療救助資金35.3億元；農(nóng)村醫(yī)療救助共救助688.4萬(wàn)人次，民政部門(mén)資助參加合作醫(yī)療3 689.8萬(wàn)人次，全年累計(jì)支出農(nóng)村醫(yī)療救助資金58.6億元[13]。最后是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。在新醫(yī)改推進(jìn)的過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉越來(lái)越受到關(guān)注。在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，國(guó)家計(jì)劃實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為農(nóng)村基層培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，同時(shí)做好1.5萬(wàn)名基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，力爭(zhēng)到2012年實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制上，國(guó)家自新醫(yī)改以來(lái)便加大公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的支持力度，推進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)，這就為老年人在社區(qū)即可享有便捷和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造了條件。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

全民社保只是一項(xiàng)制度，一種資源，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老起必要的支撐作用，但它不能也不可能替代或囊括其他制度和資源，而需要同其他制度和資源一道共同支撐社區(qū)居家養(yǎng)老。而且全民社保本身有著明顯的局限性。一方面，我國(guó)全民社保體系正處于構(gòu)建階段，制度設(shè)計(jì)和政策實(shí)施尚有許多不完善之處；另一方面，全民社保不是明確的責(zé)任主體，它只是社區(qū)居家養(yǎng)老所必需的一種資源。社區(qū)作為社區(qū)居家養(yǎng)老模式中主要的責(zé)任主體，其動(dòng)員、組織、協(xié)調(diào)和利用資源，提供服務(wù)的能力顯得尤為重要。因此，全民社保為社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，我們也必須看到這一養(yǎng)老方式所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

第一，收入保障水平較低。

城鄉(xiāng)社會(huì)救助，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及老年津貼的補(bǔ)助水平偏低，保障老年人基本生活的功能有限。近年來(lái)，雖然城市低保對(duì)象的絕對(duì)收入在提高，但其相對(duì)收入（即救助金標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于人均可支配收入的比例）在不斷下降[14]。2009年，全國(guó)城市低保平均標(biāo)準(zhǔn)僅占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的15.91%①，農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)占農(nóng)村居民人均純收入的23.48%②，保障標(biāo)準(zhǔn)均較低。2005年至今，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金雖已連續(xù)6年進(jìn)行上調(diào)，但養(yǎng)老金的替代率卻在持續(xù)下降，目前已降至50%以下[15]。這就意味著，退休人員的生活較退休前會(huì)有較大退步③。老年津貼制度雖已在多個(gè)省份試點(diǎn)推行，但無(wú)論是覆蓋范圍還是保障水平，都處于比較低的層次，并且受益對(duì)象多傾向于高齡老人，因而它對(duì)于支持老年人享受優(yōu)質(zhì)的社區(qū)照顧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

第二，制度銜接有問(wèn)題。

全民社保是一個(gè)內(nèi)容龐雜且碎片化的體系，并通過(guò)收入保障與服務(wù)支持兩方面嵌入到社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容之中來(lái)提供支撐，因而各項(xiàng)制度間的整合銜接將是推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老資源有效配置和發(fā)揮養(yǎng)老保障之最大功效的關(guān)鍵。目前，醫(yī)療救助通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭、五保戶在個(gè)人繳費(fèi)方面進(jìn)行補(bǔ)助，資助其加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而享有基本醫(yī)療保障待遇。農(nóng)村五保供養(yǎng)與城鄉(xiāng)最低生活保障制度也應(yīng)在促進(jìn)城鄉(xiāng)貧困老年人參與新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，從而有資格享有基本老年收入保障上起到聯(lián)動(dòng)作用。然而，制度間的有效銜接對(duì)相關(guān)配套設(shè)施提出了一定挑戰(zhàn)，對(duì)各項(xiàng)保障制度在經(jīng)辦管理、結(jié)算方法、人員信息、就醫(yī)信息、費(fèi)用核算等方面提出了更高的信息共享與平臺(tái)管理的要求。

第三，城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展不平衡。

其一，政策、法規(guī)明顯向城鎮(zhèn)社區(qū)傾斜。如《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕14號(hào)），就為城市社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展提供了有利的政策環(huán)境。而國(guó)家層面上的關(guān)于農(nóng)村社區(qū)服務(wù)工作的綜合法規(guī)，至今仍然缺失。其二，城鄉(xiāng)社保在資源配置和保障水平上的差距也會(huì)加劇城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展的不平衡。這在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方面表現(xiàn)得最為突出。疾病預(yù)防、健康保健以及社區(qū)服務(wù)提供是農(nóng)村基層衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)滯后于城市社區(qū)。另外，城鄉(xiāng)老年人在收入保障方面的差距也會(huì)影響到他們?cè)谏鐓^(qū)享有的居家養(yǎng)老的服務(wù)水平。 第四，社區(qū)服務(wù)功能有限。

首先，在支撐整個(gè)社區(qū)服務(wù)正常運(yùn)作的經(jīng)費(fèi)方面，存在經(jīng)費(fèi)來(lái)源單一和資金投入不足的問(wèn)題。其次，從服務(wù)設(shè)施上看，許多社區(qū)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的社區(qū)托老中心，沒(méi)有老年公寓；從服務(wù)內(nèi)容上看，社區(qū)服務(wù)多集中于簡(jiǎn)單的生活照料和家政服務(wù)，而涉及到心理咨詢、精神慰藉、文化娛樂(lè)、老年人社會(huì)參與、法律維權(quán)、全面康復(fù)等更高層次的需要卻缺乏相應(yīng)的服務(wù)。再次，志愿者隊(duì)伍發(fā)展不充分，主要表現(xiàn)在志愿者人數(shù)少，對(duì)志愿者缺乏規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化管理，導(dǎo)致志愿者服務(wù)無(wú)法滿足社區(qū)發(fā)展的需要。

第五，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。

老年人的長(zhǎng)期護(hù)理既包括健康老年人的長(zhǎng)期護(hù)理，更包括失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理。我國(guó)全民社保的制度設(shè)計(jì)中并沒(méi)有老年人長(zhǎng)期護(hù)理的內(nèi)容，但老年人長(zhǎng)期護(hù)理的需求卻非常巨大。根據(jù)2011年全國(guó)老齡辦的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人大約為3 300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1 080萬(wàn)，占總體老年人口6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4 000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高[15]。不同于能夠自理的老年人對(duì)醫(yī)療保健的一般需求，這部分龐大的老年失能群體對(duì)長(zhǎng)期性專(zhuān)業(yè)護(hù)理，如專(zhuān)業(yè)人士的上門(mén)護(hù)理，居家康復(fù)療養(yǎng)，癡呆性老年人生活護(hù)理，提出了迫切需求。在全民社保體系的構(gòu)建過(guò)程中，一個(gè)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)提供相關(guān)聯(lián)的新險(xiǎn)種“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”呼之欲出。如何整合現(xiàn)有制度資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)失能老人的有效照料，是社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的巨大挑戰(zhàn)。

三、實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展之路徑

全民社保體系的建設(shè)為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展，我們認(rèn)為要從以下兩個(gè)方面入手。

（一）責(zé)任分擔(dān)的理念建構(gòu)

社區(qū)居家養(yǎng)老作為老年福利體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，涉及到國(guó)家（政府）、家庭（個(gè)人）、社會(huì)等多元的責(zé)任主體。因而養(yǎng)老保障責(zé)任在各主體間的合理分擔(dān)是社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的前提和動(dòng)力。

政府作為社會(huì)福利事業(yè)的規(guī)劃者，其責(zé)任應(yīng)定位于宏觀政策的制定、配套制度的支持及協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)社區(qū)的統(tǒng)籌發(fā)展上。政府應(yīng)首先制定相關(guān)法律法規(guī)，從政策和資金上支持社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。其次，應(yīng)繼續(xù)完善全民社保體系的構(gòu)建，做好收入保障與服務(wù)支持制度內(nèi)部的有效銜接，適時(shí)探索建立新的護(hù)理保險(xiǎn)制度，以共同配套支撐社區(qū)居家養(yǎng)老。政府還應(yīng)堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)老年人在享有居家養(yǎng)老服務(wù)方面的差距。城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)體系和農(nóng)村社區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展要遵循相同的制度理念，采用協(xié)調(diào)的制度標(biāo)準(zhǔn)，保證城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)軟件和硬件的均衡投入，確保老年人享受社會(huì)服務(wù)的公平性。

家庭對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，承載著他們畢生的經(jīng)歷與回憶，是個(gè)人情感的重要寄托。特別是在有著“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)文化觀念的中國(guó)，家庭往往能給人們帶來(lái)真切的安全感和歸屬感。就其在養(yǎng)老保障中的功能而言，家庭作為非正式照顧的主要形式，在老年人的情感交流、精神慰藉和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面有著不可替代的優(yōu)越性。

社區(qū)作為聯(lián)系政府、家庭與老人和各種社會(huì)資源的紐帶，是社區(qū)居家養(yǎng)老的核心。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，應(yīng)凸顯社區(qū)的主體責(zé)任。

（二）凸顯社區(qū)的主體責(zé)任

西方學(xué)者早在20世紀(jì)60年代就對(duì)社區(qū)功能進(jìn)行了定位。Litwak和Meyer基于適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)控制與社會(huì)目標(biāo)的達(dá)成，認(rèn)為正規(guī)組織與初級(jí)群體（非正式組織）這兩種常見(jiàn)的社會(huì)形式需要溝通與結(jié)合，而維持二者的平衡需要一種溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。社區(qū)基層組織無(wú)疑就在其中充當(dāng)了倡導(dǎo)和組織社區(qū)居民，協(xié)調(diào)社區(qū)與正規(guī)組織間關(guān)系的重要角色。具體到老年福利領(lǐng)域，服務(wù)老年人的社區(qū)工作從強(qiáng)調(diào)潛能，激發(fā)主動(dòng)性，鼓勵(lì)社區(qū)參與，促進(jìn)社會(huì)意識(shí)等方面，全面增強(qiáng)服務(wù)老年人的能力。可見(jiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式中社區(qū)的地位舉足輕重。

第一要整合各種制度資源。

社區(qū)應(yīng)抓住全民社保構(gòu)建的有利契機(jī)，發(fā)揮其在落實(shí)社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、老年津貼以及基層衛(wèi)生服務(wù)中的平臺(tái)作用，真正做到從收入保障與服務(wù)提供兩方面支撐社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。在條件成熟的情況下，探索在社區(qū)建立以護(hù)理救助制度為兜底，以社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為主體，以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，滿足失能、半失能及高齡老年人就近的專(zhuān)業(yè)化照顧的需要。另外，社區(qū)還須動(dòng)員社會(huì)各方力量，讓企業(yè)、民間組織、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)廣泛參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的資金籌集、產(chǎn)業(yè)建設(shè)和監(jiān)督管理中來(lái)。對(duì)于依靠社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老服務(wù)，可以適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，向所有有需要的老年人提供低收費(fèi)的，又與其經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的上門(mén)服務(wù)和護(hù)理。

第二要加強(qiáng)社區(qū)自身建設(shè)。

人員隊(duì)伍與基礎(chǔ)設(shè)施是社區(qū)功能發(fā)揮的重要保障。一方面，社區(qū)亟需打造一支技術(shù)人員與志愿者相結(jié)合的專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。另一方面，建立和完善具備信息化、人性化功能的基礎(chǔ)設(shè)施，包括信息互通和資源共享的網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫、電話求助等人性化服務(wù)系統(tǒng)。

第三要支持家庭養(yǎng)老功能。

“社區(qū)居家養(yǎng)老”的落腳點(diǎn)在“居家”，體現(xiàn)了對(duì)家庭養(yǎng)老功能的重視。社區(qū)可通過(guò)開(kāi)展針對(duì)老年人家屬的“一對(duì)一”的專(zhuān)業(yè)咨詢、培訓(xùn)講座、免費(fèi)上門(mén)服務(wù)等公益項(xiàng)目，提高社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量和水平，使老年人在健康養(yǎng)老的過(guò)程中找到幸福感與歸屬感。

總之，在新的歷史條件下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)抓住普惠型全民社保體系構(gòu)建的機(jī)遇，充分利用制度建構(gòu)與整合過(guò)程中的各種資源優(yōu)勢(shì)，在責(zé)任合理分擔(dān)的基礎(chǔ)上凸顯社區(qū)的主體作用，最大程度地滿足老年人不同層次的養(yǎng)老需求，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)的健康老齡化。

注釋?zhuān)?/p>

① 這一數(shù)據(jù)是根據(jù)《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》提供的“2009年全國(guó)城市低保平均標(biāo)準(zhǔn)227.75元/人/月”相關(guān)數(shù)據(jù)，以及《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》公布的“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17 175元/人/年”計(jì)算而得。

② 這一數(shù)據(jù)根據(jù)《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》提供的“2009年全國(guó)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)100.84元/人/月”，以及《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》公布的“農(nóng)村居民人均純收入5 153元/人/年”計(jì)算而得。

③ 根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老金替代率大于70%，即可維持退休前的生活水平；在60%~70%之間，可維持基本生活水平；低于50%，生活水平較退休前會(huì)有大幅度的下降。

[參考文獻(xiàn)]

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Universal Social Security System and the Development of the Model of Home-based Caring in Community for the Elderly

ZHANG Qi-lin1,ZHAO Qing2

(1.Research Centre for Social Security,Wuhan University，Wuhan 430072,Hubei，China；

篇（2）

1.1 失地農(nóng)民的定義

失地農(nóng)民是指在我國(guó)城市化背景下因自己承包的土地被征用而喪失土地的農(nóng)民。劉菁認(rèn)為，失地農(nóng)民是指國(guó)家因法定原因而征用、征收農(nóng)村集體土地所造成的無(wú)地或少地的農(nóng)村居民。而李春斌則認(rèn)為，失地農(nóng)民，就是指失去土地的農(nóng)民。①

1.2 失地農(nóng)民的類(lèi)型

劉萬(wàn)兆等指出，我國(guó)農(nóng)民失地大概有3種情況：一是因?yàn)槌鞘邪l(fā)展被征地，這些農(nóng)民離城市較近，土地補(bǔ)償額也相對(duì)較高，主要依靠城市務(wù)工、經(jīng)商獲得生活來(lái)源，大部分人還保留宅基地；二是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被征地，因修路、開(kāi)渠、建水庫(kù)等土地被征用，但這些農(nóng)民的土地補(bǔ)償金不高，且遠(yuǎn)離城市，謀生手段較少，失地農(nóng)民的生活相對(duì)困難；三是工業(yè)用征地，其中一些失地農(nóng)民被選招為占地工。②

1.3 建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的必要性

學(xué)界從多個(gè)維度對(duì)必要性進(jìn)行了探討。從失地農(nóng)民角度，王國(guó)軍認(rèn)為，“建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，一是可以彌補(bǔ)當(dāng)前征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低、失地農(nóng)民生活保障不足的情況，二是可以協(xié)助失地農(nóng)民做好未來(lái)生活的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，三是可以解決農(nóng)民失地又失業(yè)、生存與發(fā)展困難的問(wèn)題。”此外，袁斌也指出，失地農(nóng)民面臨再就業(yè)困難、子女上學(xué)困難、醫(yī)療養(yǎng)老無(wú)保障等方面的問(wèn)題，其中以“老無(wú)所養(yǎng)”這一問(wèn)題最為嚴(yán)重，而僅憑政府的力量無(wú)法解決失地農(nóng)民的保障問(wèn)題，因此建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度十分必要。③

從城鄉(xiāng)關(guān)系角度，鄭功成認(rèn)為，“失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的缺失以及一次性補(bǔ)償政策的缺陷，造成失地農(nóng)民的養(yǎng)老問(wèn)題缺乏保障，導(dǎo)致失地農(nóng)民大量轉(zhuǎn)化為城市貧民，進(jìn)而影響到城鄉(xiāng)社會(huì)穩(wěn)定?！蓖瑫r(shí)，金麗馥認(rèn)為，建立被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，一是實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定的根本要求，二是有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展，三是替代土地保障功能的合理選擇?！?/p>

從國(guó)家社會(huì)角度，嚴(yán)虹霞等指出，因征地引起的社會(huì)矛盾日益尖銳， 影響社會(huì)的穩(wěn)定和社會(huì)的發(fā)展。為穩(wěn)定社會(huì)秩序，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，必須妥善解決失地農(nóng)民的安置問(wèn)題，尤其是老年人的生活保障問(wèn)題，必須建立起失地農(nóng)民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使失地農(nóng)民老有所養(yǎng)。④另外，鄔克彬指出，“建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是老齡化社會(huì)的必然要求?！?/p>

由此可見(jiàn)，從多個(gè)視角分析失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立都是有必要的，且具有十分重要的意義。

2. 失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)踐

2.1 以宏觀、微觀層面劃分

一些學(xué)者從宏觀層面對(duì)全國(guó)各地的各種保障模式進(jìn)行了梳理，如殷俊和李曉鶴將當(dāng)前我國(guó)各地被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障實(shí)踐中的主要模式總結(jié)為北京“城?！薄⑸虾！版?zhèn)?！薄⒅貞c“商?！?、青島“農(nóng)?！薄⒛暇盎旧畋Ｕ稀?、杭州“雙低”、廣州“完全積累賬戶”等各具特點(diǎn)的模式。一些學(xué)者從微觀層面對(duì)養(yǎng)老保障資金的管理及籌集也進(jìn)行了總結(jié)。如，米紅和楊翠迎將當(dāng)前新型農(nóng)村養(yǎng)老保障制度概括為三種實(shí)踐類(lèi)型：進(jìn)口補(bǔ)貼模式、出口補(bǔ)貼模式、進(jìn)出口雙補(bǔ)模式。

2.2 以責(zé)任主體劃分

大多學(xué)者把其分為社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。失地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，即以各縣、市區(qū)人事勞動(dòng)社會(huì)保障局為實(shí)施部門(mén)，運(yùn)作失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)。失地農(nóng)民商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，即以商業(yè)壽險(xiǎn)公司為主體，以各土地征用行政村為投保單位， 各投保行政村交了保險(xiǎn)費(fèi)后，簽訂保險(xiǎn)合同，按合同規(guī)定，商業(yè)壽險(xiǎn)公司履行給付養(yǎng)老金義務(wù)。

3. 我國(guó)失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問(wèn)題

關(guān)于失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問(wèn)題，目前較為普遍的是采用實(shí)證研究，從個(gè)案從而探討其推廣意義。有些學(xué)者探討了全國(guó)的失地農(nóng)民養(yǎng)老保障情況，但因?yàn)槲覈?guó)區(qū)域差異較大，結(jié)論的普適性不強(qiáng)。如李杰認(rèn)為，現(xiàn)行被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障存在的問(wèn)題主要有：缺乏權(quán)威有效的法律法規(guī)依據(jù)；阻礙被征地農(nóng)民的正常流動(dòng)；制度缺乏前瞻性；社會(huì)老保險(xiǎn)政策缺乏強(qiáng)制性；基金增值渠道不暢，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大。⑤

失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)存在著諸多問(wèn)題，可以包括以下幾個(gè)方面：

3.1政府責(zé)任缺失

不論采用社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，都強(qiáng)調(diào)了政府的責(zé)任。但是現(xiàn)有的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在政府責(zé)任缺失問(wèn)題。如周延等指出，政府在失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題上存在著責(zé)任與義務(wù)的缺失，以犧牲失地農(nóng)民的利益為代價(jià)，為自己謀求經(jīng)濟(jì)利益。漠視農(nóng)民利益，存在政府制度性尋租問(wèn)題現(xiàn)象。⑥同時(shí)劉萬(wàn)兆等認(rèn)為，我國(guó)政府財(cái)政支出用于社會(huì)保障的比例與其他國(guó)家相比是較低的。⑦

3.2政策缺乏強(qiáng)制性

史先鋒等的調(diào)查顯示，“政府強(qiáng)制要求失地農(nóng)民參與養(yǎng)老保險(xiǎn)的僅占8.3%。失地農(nóng)民由于受多種因素制約，如理財(cái)能力不足、養(yǎng)老觀念相對(duì)滯后等，無(wú)法對(duì)自己的養(yǎng)老問(wèn)題做出合理的安排。因此，本著對(duì)失地農(nóng)民負(fù)責(zé)的態(tài)度，目前的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策還應(yīng)具有一定的強(qiáng)制性，以確保失地農(nóng)民養(yǎng)老無(wú)憂?！?/p>

3.3保障水平低

史先鋒等提到，“有22.1% 的失地農(nóng)民因?yàn)楸Ｕ纤教停呷狈ξΧ艞墔⒓羽B(yǎng)老保險(xiǎn)。目前，各地的養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)多在 200～300元，有的地區(qū)不到 100元，靠這點(diǎn)微薄的養(yǎng)老金要想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老無(wú)憂幾乎是不可能的。”

3.4保險(xiǎn)基金管理不完善，監(jiān)督機(jī)制不足

保險(xiǎn)費(fèi)籌集、管理和使用的機(jī)構(gòu)均設(shè)置在具體運(yùn)作部門(mén)地方勞動(dòng)保障局之下，具有管理者和使用監(jiān)督者雙重身份，這不符合三權(quán)分離的國(guó)際通行做法。政府部門(mén)擠占、挪用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的事件就難以從制度上徹底杜絕，所造成的虧空最終只能由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)?？偠灾?，當(dāng)前的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)還存在很多問(wèn)題，大多學(xué)者認(rèn)為制度層面是深層次原因。

4. 建立和完善失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建議

針對(duì)我國(guó)失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的問(wèn)題，學(xué)者們的探討大體有以下四個(gè)方面：（1）將失地農(nóng)民完全納入社保體系，與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相銜接。劉萬(wàn)兆等認(rèn)為，“失地農(nóng)民最終要納入城市居民范疇，為他們提供養(yǎng)老保障，有利于城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障的順利接軌，鋪通建立城鄉(xiāng)一體化基本養(yǎng)老保障制度的道路?！保?）建立完全積累制的個(gè)人賬戶模式。學(xué)界傾向于為失地農(nóng)民建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)模式應(yīng)是個(gè)人賬戶式的完全積累制，采取政府出一點(diǎn)，集體補(bǔ)一點(diǎn)，個(gè)人繳一點(diǎn)。如，袁斌等認(rèn)為，失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。（3）建立健全養(yǎng)老保險(xiǎn)金的管理制度。失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)金要實(shí)行單獨(dú)管理辦法，并且還要充分發(fā)揮社會(huì)公眾的監(jiān)督作用對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。（4）建立土地出讓金按比例投入農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度。如有學(xué)者以“土地?fù)Q保障”的政策建議，即強(qiáng)制從土地征用款中確定一定數(shù)額建立失地農(nóng)民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

5.結(jié)語(yǔ)

關(guān)于失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題的研究，我國(guó)學(xué)術(shù)界已取得一定的成果，尤其在制度建立、模式采用方面有了許多探索。同時(shí)也存在一些不足：首先，研究方法上缺乏整合。一部分基于某地案例研究，總結(jié)相應(yīng)對(duì)策；另一部分基于一般現(xiàn)狀展開(kāi)論述。這兩大部分尚未實(shí)現(xiàn)有效整合，因而研究結(jié)論的針對(duì)性和普適性較差；其次，研究多局限于理論層面，缺乏系統(tǒng)性的制度建構(gòu)探討。

綜上，建立和完善失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度需要我們從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，堅(jiān)持遵守社會(huì)保障提倡的基本生存權(quán)、公平性、普遍性、強(qiáng)制性、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則。同時(shí)，也要求政府在實(shí)踐中勇于承擔(dān)責(zé)任，不斷地創(chuàng)新，以便更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)。（作者單位：四川大學(xué)公共管理學(xué)院）

注解：

① 劉菁. 論失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系建設(shè)[J].黨政干部論壇，2007（3）.

② 劉萬(wàn)兆，盧闖，王春平，等.我國(guó)失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)， 2007（6）： 36- 37.

③ 袁斌，陳樹(shù)文.我國(guó)失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度[J].大連海事大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008（3）： 90- 93.

④ 嚴(yán)虹霞，張宏.失地農(nóng)民社會(huì)保障安置模式研究[J].南京社會(huì)科學(xué)，2007（5）： 103- 107.

篇（3）

1、最低生活保障工作全面開(kāi)展

自2006年《海南省農(nóng)村居民最低生活保障辦法》實(shí)施以來(lái)，海南省全力推行農(nóng)村低保制度，保障標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，覆蓋面積不斷擴(kuò)大。2013年，農(nóng)村低保供養(yǎng)9.5276萬(wàn)戶24.5488萬(wàn)人，保障金支出4.1090億元。截止2014年6月，全省農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象達(dá)到3.19萬(wàn)人。

2、新農(nóng)保工作順利進(jìn)行

2009年11月12日，國(guó)務(wù)院新農(nóng)保試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組正式批復(fù)海南省?？谑忻捞m區(qū)、三亞市、文昌市、保亭縣為首批新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（新農(nóng)保）試點(diǎn)市縣。至2010年9月，海南省新農(nóng)保制度在全省范圍內(nèi)鋪開(kāi)，比國(guó)家要求的時(shí)間提前了2年。2013年，全省244萬(wàn)農(nóng)民參加了新農(nóng)保。

3、醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，水平不斷提高

2003年12月海南在澄邁、瓊海、五指山開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，至2009年已在全省18個(gè)市縣全面推行。除了新農(nóng)合范圍不斷擴(kuò)大外，海南省新農(nóng)合籌資水平也不斷提高。到2013年，海南省新農(nóng)合人均籌資平均水平已經(jīng)增加到340元，是2008年的3.62倍；人均每年財(cái)政補(bǔ)貼280元，比2008年多196元。全年新農(nóng)合參合人數(shù)490.42萬(wàn)人，參合率99.2%。在新農(nóng)合基礎(chǔ)上，海南不斷推進(jìn)醫(yī)療救助工作。目前，海南省醫(yī)療救助對(duì)象已經(jīng)涵蓋了城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及因病致貧的特困群體，救助方式包括門(mén)診救助、住院救助、臨時(shí)救助等。

（二）海南農(nóng)村社會(huì)保障存在的問(wèn)題

1、城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象比較嚴(yán)重

城鄉(xiāng)分割的二元制度，造成海南農(nóng)村的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村基本公共服務(wù)嚴(yán)重不到位，城鄉(xiāng)社保差距較大，不同區(qū)域間社保機(jī)制難以接續(xù)轉(zhuǎn)移。

2、財(cái)政支持力度不足

近年來(lái)，海南省社保和就業(yè)支出總額不斷增長(zhǎng)，2013年支出1158813萬(wàn)元，是2008年的2.34倍，但從占比來(lái)看卻不斷下降，數(shù)據(jù)表明，海南地方財(cái)政用于社保和就業(yè)支出的比例從2008年的13.8%下降到2013年的11.5%。整體來(lái)看，目前海南政府在農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)方面出資不足，導(dǎo)致了大量拒保、退?，F(xiàn)象；同時(shí)，在社會(huì)救助和社會(huì)福利上覆蓋不全，標(biāo)準(zhǔn)較低，

3、立法不夠嚴(yán)密和健全

農(nóng)村社會(huì)保障單純依靠臨時(shí)性的政策是不夠的，必須通過(guò)立法來(lái)保證，形成強(qiáng)制性的保障制度。但是，海南目前立法不夠嚴(yán)密，相關(guān)法律制度不夠健全。

4、失地農(nóng)民“四無(wú)”現(xiàn)象比較嚴(yán)重

由于城市快速擴(kuò)張、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)節(jié)奏加快等因素，農(nóng)村大批良田被政府征收，由此帶來(lái)的失地農(nóng)民就業(yè)和基本生活等問(wèn)題日益凸顯，“種田無(wú)地、就業(yè)無(wú)崗、社保無(wú)證、醫(yī)療無(wú)保”的“四無(wú)”現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。

5、農(nóng)民工社會(huì)保障嚴(yán)重缺失

2013年海南省農(nóng)民工總數(shù)約70萬(wàn)人，大部分為低端操作性技能人才。伴隨著國(guó)際旅游島建設(shè)熱潮，2015年農(nóng)民工總數(shù)將增加到160萬(wàn)人左右。目前，農(nóng)民工群體中普遍存在工資收入水平低、居住條件差、參保率低而退保率高，社會(huì)救助和社會(huì)福利缺失的情況。

為解決上述問(wèn)題，海南省應(yīng)著手設(shè)計(jì)和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)保障工作全面、快速發(fā)展。

二、海南農(nóng)村社會(huì)保障體系的設(shè)計(jì)目標(biāo)與原則

（一）設(shè)計(jì)目標(biāo)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，海南省農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)最終要與城市社會(huì)保障體系接軌，形成城鄉(xiāng)一體的現(xiàn)代社會(huì)保障制度。未來(lái)應(yīng)當(dāng)不斷改革和完善保障制度，逐步建立起法制化、多項(xiàng)目、廣覆蓋、保障體系健全、保障水平高、責(zé)任主體多元化、管理科學(xué)化、利于城鄉(xiāng)銜接的現(xiàn)代農(nóng)村社會(huì)保障體系。

（二）設(shè)計(jì)原則和要求

海南省農(nóng)村社會(huì)保障體系的設(shè)計(jì)，應(yīng)體現(xiàn)出以下原則：

1、城鄉(xiāng)公平與均等化原則

農(nóng)民通過(guò)上繳農(nóng)業(yè)稅和其他名目繁多的稅費(fèi)等形式為國(guó)家做出了巨大貢獻(xiàn)，他們應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民一樣享受相應(yīng)的社會(huì)保障。

2、向弱勢(shì)群體傾斜原則

弱勢(shì)群體包括特殊困難群體、失地農(nóng)民群體、農(nóng)民工群體、老年人、殘障人士、災(zāi)難中的求助者等，他們需要社會(huì)的特殊關(guān)愛(ài)與支持。

3、分層次分階段管理原則

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可將全省農(nóng)村分為貧困農(nóng)村、小康農(nóng)村和發(fā)達(dá)農(nóng)村等幾個(gè)層次，不同層次農(nóng)村的農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的要求不同，應(yīng)有所區(qū)別。另外，在具體政策實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況分階段分步聚推進(jìn)，不要急于求成想“一步到位”。

4、合理適度原則

農(nóng)村社會(huì)保障的水平和模式要與海南當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。社會(huì)保障水平客觀上存在一個(gè)“適度區(qū)域”，過(guò)低或過(guò)高的社會(huì)保障水平，對(duì)于社會(huì)保障制度自身運(yùn)行和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。

5、不斷提高效率。

公共財(cái)政管理的核心內(nèi)容之一就是不斷提高財(cái)政支出的效率，完善的社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)通過(guò)采取有效的社會(huì)保障支出形式，保證和提高社會(huì)保障支出效益。

三、海南農(nóng)村社會(huì)保障體系設(shè)計(jì)的內(nèi)容

（一）完善農(nóng)村低保制度

海南省農(nóng)村低保制度目前存在一些問(wèn)題，比如：第一，雖然海南省低保戶門(mén)檻不高，只要其家庭人均收入低于當(dāng)?shù)卣_定的農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的人員，均可列為農(nóng)村低保對(duì)象，但在執(zhí)行過(guò)程中有的地方設(shè)有指標(biāo)限制，導(dǎo)致部分符合條件的農(nóng)戶申請(qǐng)無(wú)望；第二，根據(jù)屬地“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋”原則，海南不少地區(qū)保障標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，僅以一個(gè)人每月最低基本生活需要為測(cè)算依據(jù)，如30斤大米、30斤蔬菜、3斤禽肉蛋類(lèi)食品、1斤食油、1.5斤醬鹽，這樣的保障標(biāo)準(zhǔn)，可以說(shuō)僅僅能維持一個(gè)人的生命，難以保障人的“生活”；第三，盡管農(nóng)村低保申請(qǐng)與審批設(shè)有程序：先由村民提出申請(qǐng)，村（居）委會(huì)入戶調(diào)查、評(píng)議、公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）審核，市縣民政部門(mén)審批，村（居）委會(huì)再次公示，但實(shí)際上是否拿到指標(biāo)主要看村干部，部分村干部權(quán)力尋租，出現(xiàn)“不送禮不?！?、亂保和人情?，F(xiàn)象。民主測(cè)評(píng)環(huán)節(jié)村民代表要么不參加，要么即使參加了，對(duì)村干部指定“低保對(duì)象”的行為也是敢怒不敢言，害怕得罪他們，以后沒(méi)機(jī)會(huì)獲保。

針對(duì)上述情況，海南政府需要進(jìn)一步加大財(cái)政投入，還可發(fā)動(dòng)慈善基金會(huì)、企事業(yè)團(tuán)體機(jī)構(gòu)等第三方共同籌資，專(zhuān)款專(zhuān)用，防止挪用，以盡可能提高低保標(biāo)準(zhǔn)，讓低保真正能保障民生。同時(shí)，要發(fā)動(dòng)鼓勵(lì)村民發(fā)揚(yáng)互助互濟(jì)的精神，互相扶持。對(duì)于權(quán)力尋租行為，政府可通過(guò)自身或是購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)，引入專(zhuān)業(yè)的社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、實(shí)行全面保障。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不但給付醫(yī)療費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)等基本費(fèi)用，連入院時(shí)的飲食費(fèi)、生育養(yǎng)育補(bǔ)助費(fèi)也應(yīng)一并包括，這樣可以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使參加保險(xiǎn)的每個(gè)人都有受益機(jī)會(huì)，再也不用擔(dān)心“有病不治”或者是“因病返貧”。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)可參照《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2013版）》，人均籌資340元以上，其中中央財(cái)政人均補(bǔ)助156元，地方財(cái)政人均補(bǔ)助124元以上（市縣區(qū)財(cái)政可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用水平適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)），個(gè)人繳費(fèi)60元。

（三）加大醫(yī)療救助和災(zāi)難救助

加大醫(yī)療救助力度、取消救助門(mén)檻、簡(jiǎn)化救助程序和提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要打破病種限制，只要是生病治療就可以享受醫(yī)療救助。改變過(guò)去由救助對(duì)象申請(qǐng)、村民評(píng)議、鎮(zhèn)街審核、民政審批的繁瑣程序和救助資金到位歷時(shí)過(guò)長(zhǎng)的弊端，為醫(yī)療救助對(duì)象提供“一站式”服務(wù)。對(duì)于患重大疾病的農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）、低收入老年人、重度殘疾人以及其他患重特大疾病、自付醫(yī)療費(fèi)用8000元以上的家庭貧困的人員，如果經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，仍難以承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用或門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，則還應(yīng)給予重大疾病醫(yī)療救助。重大疾病醫(yī)療救助診療和用藥范圍參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)目錄。

（四）建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保障體制

海南農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平東部相對(duì)發(fā)達(dá)，中部、西部相對(duì)落后，區(qū)域政府財(cái)力和居民收入差別較大，不同地區(qū)不同群體的養(yǎng)老保障需求也不盡相同，呈現(xiàn)出多樣化和多層次性。這導(dǎo)致養(yǎng)老保障政策的制定以及工作的側(cè)重點(diǎn)也不一樣，不能搞“一刀切”，政策的制定應(yīng)體現(xiàn)出?；尽V覆蓋、易操作和多層次性。東部地區(qū)應(yīng)以農(nóng)民繳費(fèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)保障為主，鼓勵(lì)條件比較好的農(nóng)民盡量選擇較高檔次的繳費(fèi)；中部地區(qū)，則首先要做好救助型養(yǎng)老保障，做好低保、大病與災(zāi)難救助等工作，并提高養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼；西部地區(qū)則應(yīng)當(dāng)實(shí)施繳費(fèi)型養(yǎng)老保險(xiǎn)與救助型養(yǎng)老保障并行。

四、相關(guān)公共政策支持

（一）加大政府資金投入力度，拓寬農(nóng)村養(yǎng)老保障籌資途徑

政府應(yīng)增加在農(nóng)村養(yǎng)老保障和就業(yè)方面的財(cái)政支出，不僅要增加絕對(duì)數(shù)額，還要提高其所占的比重。同時(shí)，社會(huì)保障是公益性事業(yè)，不單是政府的責(zé)任，應(yīng)積極建立多樣化籌資方式。一方面可通過(guò)慈善組織、基金會(huì)等各種社會(huì)組織共同參與解決農(nóng)村的基本養(yǎng)老保障問(wèn)題，另一方面，可建立特別群體社會(huì)救助基金，專(zhuān)款專(zhuān)用，由政府、企業(yè)、社會(huì)各界共同籌集，交由專(zhuān)業(yè)的金融機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)保值增值。另外，還可考慮借鑒西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，向富人開(kāi)征社會(huì)救助稅。

（二）完善農(nóng)村社會(huì)保障立法

國(guó)家層次上，建立以《社會(huì)保障法》為根本，以《社會(huì)救助法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)福利法》為主要內(nèi)容，以某些部門(mén)法規(guī)為補(bǔ)充的社會(huì)保障法律體系。海南可出臺(tái)一些符合國(guó)際旅游島建設(shè)實(shí)際情況的農(nóng)村社會(huì)保障法律法規(guī)，把保障對(duì)象與范圍、原則與方針、衡量標(biāo)準(zhǔn)、資金籌措與使用，實(shí)施程序、管理監(jiān)控等環(huán)節(jié)用法律形式固定下來(lái)?？山梃b日本的養(yǎng)老保障機(jī)制，推出類(lèi)似《護(hù)理保險(xiǎn)法》的法規(guī)，克服老人公共護(hù)理制度的缺陷，推出類(lèi)似《老人保健法》的地方性法規(guī)，制定地方性保健福祉計(jì)劃，創(chuàng)建與完善供老年人使用的各種設(shè)施。

（三）完善轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，優(yōu)化管理體制

建立農(nóng)村新舊養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之間、城鄉(xiāng)之間以及跨地區(qū)間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，推進(jìn)農(nóng)民工和失地農(nóng)民的市民化進(jìn)程，解決由于人口流動(dòng)而帶來(lái)的退保問(wèn)題。目前，由于農(nóng)民工的流動(dòng)性導(dǎo)致生病所在地與投保所在地可能不同，而異地報(bào)銷(xiāo)程序則比較復(fù)雜。制定農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施細(xì)則和建立跨區(qū)域結(jié)算體系，辦理“醫(yī)療一卡通”，與勞動(dòng)力的主要輸入地和輸出地進(jìn)行合作，建立異地結(jié)算協(xié)議。做好農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和醫(yī)?？缡〗Y(jié)算服務(wù)等工作。另一方面，應(yīng)優(yōu)化管理體制，改變目前社會(huì)救助的管理模式，由“輸血式救助”轉(zhuǎn)為“造血式救助”，可提供創(chuàng)業(yè)基金、生活保障基金，交給專(zhuān)業(yè)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，支持農(nóng)民就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

（四）改革戶籍制度

打破城鄉(xiāng)二元的戶籍管理體制，弱化戶籍附加利益，恢復(fù)戶籍制度的登記和管理功能。降低農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)戶籍的門(mén)檻，推進(jìn)遞進(jìn)型戶籍制度：暫住-常住-戶籍，推動(dòng)農(nóng)民工平等享受城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)在勞動(dòng)就業(yè)、子女教育、社會(huì)保障方面的“待遇一體化”，逐步恢復(fù)戶籍制度的社會(huì)管理功能。同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村的投入，增加農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給，強(qiáng)化農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)，弱化城鄉(xiāng)差別。通過(guò)提高待遇等政策引導(dǎo)高端技能人才和教育人才進(jìn)入農(nóng)村企業(yè)和學(xué)校工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和征地企業(yè)實(shí)行政策傾斜，開(kāi)發(fā)農(nóng)村旅游項(xiàng)目，建生態(tài)產(chǎn)業(yè)園、特色產(chǎn)業(yè)村，加快農(nóng)村發(fā)展。

（五）探索完善土地流轉(zhuǎn)制度

目前，被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人分別按50%、20%、30%承擔(dān)。政府承擔(dān)部分來(lái)源于土地出讓金，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人承擔(dān)部分分別從土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)中支付，實(shí)際上三方面資金全部來(lái)源于土地轉(zhuǎn)讓差價(jià)的一部分。這相當(dāng)于政府在征地之后，讓被征地農(nóng)民自己承擔(dān)了養(yǎng)老責(zé)任，政府只是以城鎮(zhèn)或農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)向被征地農(nóng)民酌情發(fā)放養(yǎng)老保障費(fèi)用，未能對(duì)被征地人員損失進(jìn)行充分和公平補(bǔ)償。為切實(shí)保證失地農(nóng)民享有土地連續(xù)使用和后續(xù)增值的利益，可探索通過(guò)以下幾種形式解決：第一，農(nóng)民以轉(zhuǎn)讓土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的方式直接進(jìn)入建設(shè)用地市場(chǎng)，國(guó)家征收土地轉(zhuǎn)讓交易稅，這可以使失地農(nóng)民按土地市場(chǎng)價(jià)值得到補(bǔ)償，使其有足夠資金購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，積累創(chuàng)業(yè)資金；第二，被征地農(nóng)民可以以集體土地入股或出租，長(zhǎng)期分享征地企業(yè)在該土地上進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的增值收益。比如將土地經(jīng)營(yíng)權(quán)量化為股份，組建“農(nóng)業(yè)股份公司”，再以公司土地進(jìn)行入股；第三，通過(guò)集體組織進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)80%以上農(nóng)戶是從村委會(huì)得到土地流轉(zhuǎn)信息的。在這種情況下，越來(lái)越多的農(nóng)戶把土地委托給集體經(jīng)濟(jì)組織統(tǒng)一流轉(zhuǎn)，通過(guò)涉農(nóng)企業(yè)、合作組織等發(fā)展土地的規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)。第四，允許農(nóng)民用按市場(chǎng)價(jià)格交易所得的征地補(bǔ)償費(fèi)進(jìn)入城市基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)及其他行業(yè)領(lǐng)域投資，獲得增值。

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篇（4）

60%以上農(nóng)村家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力進(jìn)城務(wù)工

調(diào)查顯示，被訪農(nóng)村家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力中，常年或大部分時(shí)間在家務(wù)農(nóng)的不到四成（39.87%）。其他勞動(dòng)力則承擔(dān)著為家庭經(jīng)商、打工掙錢(qián)的重?fù)?dān)，近兩成長(zhǎng)年在外務(wù)工或經(jīng)商（18.99%），其余農(nóng)村勞動(dòng)力則處于兼業(yè)狀態(tài)，打工時(shí)長(zhǎng)為6～12個(gè)月、3～6個(gè)月的比例分別是14.69%、13.64%。

通過(guò)對(duì)打工者目前外出務(wù)工所在地域的調(diào)查顯示，有超七成的農(nóng)村勞動(dòng)力選擇在省內(nèi)打工，其中15%在本省省會(huì)或本省較大城市，23%在本縣，34%在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

與務(wù)農(nóng)迥異的城鎮(zhèn)工作與生活，給億萬(wàn)農(nóng)民家庭打開(kāi)了一扇增收致富的大門(mén)。針對(duì)農(nóng)戶家庭的收入情況調(diào)查顯示，家庭平均凈收入33227元，家庭平均農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)收入7082元，家庭平均務(wù)工收入24676元，家庭平均股票及房屋出租收入634元，家庭平均轉(zhuǎn)移性收入910元，家庭平均集體收益分配收入817元。農(nóng)民工的務(wù)工收入達(dá)到了其家庭年凈收入的77.26%，位居各項(xiàng)收入之首。

近半進(jìn)城農(nóng)民工無(wú)社會(huì)保障

農(nóng)民工離開(kāi)家鄉(xiāng)、走進(jìn)城市尋找打工、創(chuàng)富機(jī)會(huì)，仍然是一場(chǎng)艱難的尋夢(mèng)之旅。盡管近些年間出臺(tái)的公共政策對(duì)這一群體予以高度關(guān)注，但直到目前，農(nóng)民工在城市的生存狀況仍然呈現(xiàn)出生活質(zhì)量低、難以獲得城市公共服務(wù)等特征。

針對(duì)在務(wù)工城市的居住情況，本次調(diào)查顯示，有超過(guò)五成（54.89%）的受訪者選擇在務(wù)工城市租房居住，有16.89%的受訪者自購(gòu)住房。另外，不少務(wù)工者在打工所在城市無(wú)固定居所，只能居住在工棚等地。體現(xiàn)在本次調(diào)查中，24%的受訪者選擇“其他”。

在所務(wù)工的城市，獲得“五險(xiǎn)一金”式的全方位社會(huì)保障，對(duì)絕大多數(shù)農(nóng)民工都是種奢侈。本次調(diào)查中，僅過(guò)半（54.81%）的受訪打工者表示自己在務(wù)工城市參加了社會(huì)保險(xiǎn)。他們參加不同保險(xiǎn)種類(lèi)的比例由高到低依次為：醫(yī)療保險(xiǎn)（47.65%）、失業(yè)保險(xiǎn)（31.36%）、工傷保險(xiǎn)（19.26%）、養(yǎng)老保險(xiǎn)（8.40%）。

盡管許多打工者事實(shí)上已經(jīng)長(zhǎng)期在城市生活，甚至其二代、三代也已經(jīng)在城市就業(yè)、入學(xué)，但總體來(lái)看，打工者將其戶籍從農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口的仍是少數(shù)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前打工族結(jié)束“候鳥(niǎo)式”往返城鄉(xiāng)生活、將戶籍從農(nóng)村戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的比例占到15%。

篇（5）

一、問(wèn)題的緣起

黨的十報(bào)告提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡化服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。十八屆三中全會(huì)提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。十八屆五中全會(huì)再次指出，要“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”。十及歷次全會(huì)精神表明，我國(guó)政府高度重視人口老齡化問(wèn)題，老齡化作為我國(guó)當(dāng)前及今后一個(gè)重要的社會(huì)發(fā)展特征，如何有效應(yīng)對(duì)對(duì)促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性發(fā)展和全面建成小康社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

針對(duì)人口老齡化對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響，學(xué)術(shù)界、政府相關(guān)部門(mén)及各級(jí)智庫(kù)均對(duì)此進(jìn)行了全面深入的研究分析探討，研究成果非常豐富。其中，“人口紅利”衰竭、“未富先老”等觀點(diǎn)以及如何調(diào)整完善我們現(xiàn)行的人口和計(jì)劃生育政策、加快社會(huì)保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問(wèn)題一度成為學(xué)界爭(zhēng)論關(guān)注的焦點(diǎn)，這些研究成果對(duì)推動(dòng)我國(guó)政府有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，解決老齡化引發(fā)的一系列問(wèn)題起到了積極的作用。

根據(jù)國(guó)家老齡委的預(yù)測(cè)，2013-2021年是我國(guó)老齡化快速發(fā)展的階段，屆時(shí)將年均增加700萬(wàn)老人；2022-2030年是老齡化急速發(fā)展階段，屆時(shí)將年均增加1 260萬(wàn)老人，接近當(dāng)前的2倍；2040年前后，我國(guó)將進(jìn)入超級(jí)老齡化階段。人口老齡化發(fā)展的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)迫切要求我們必須有效開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施積極的老齡化社會(huì)政策。“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，如何有效應(yīng)對(duì)老齡化帶給我們的諸多挑戰(zhàn)，對(duì)我國(guó)全面建成小康社會(huì)這一奮斗目標(biāo)是一個(gè)巨大考驗(yàn)。

二、當(dāng)前我國(guó)人口老齡化發(fā)展的現(xiàn)狀和特征

我國(guó)人口老齡化發(fā)展的特征主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

（一）老年人口數(shù)量龐大，高齡、獨(dú)居空巢、失能半失能等弱勢(shì)老年人口增長(zhǎng)較快，照料養(yǎng)老的需求不斷增大

根據(jù)民政部《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2015年底，我國(guó)60周歲及以上人口2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，65周歲及以上人口1.43億，占總?cè)丝诘?0.5%，其中2.22億的老齡人口使我國(guó)成為世界上第一個(gè)老年人口突破2億的國(guó)家。此外，高齡老年人口以年均增長(zhǎng)100萬(wàn)的態(tài)勢(shì)上升到2 400萬(wàn)；失能半失能老年人口增長(zhǎng)到3 500萬(wàn)；我國(guó)老年人口慢性病平均患病率為74.80%，目前有1.4億的老人患有至少一種慢性??；部分大城市老年人空巢率高達(dá)70%，①慢性病老年人和空巢老年人規(guī)模持續(xù)上升，均已突破1億大關(guān)?！般y發(fā)潮”不僅對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而且對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化和生態(tài)建設(shè)等諸多方面發(fā)展都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

（二）人口老齡化發(fā)展速度快，老年人口增速全球第一

從人口增速來(lái)看，我國(guó)已屬于人口增速最慢的國(guó)家之一。“六普”數(shù)據(jù)顯示，同2000年第五次全國(guó)人口普查的12.66億人相比，十年共增加7 390萬(wàn)人，增長(zhǎng)5.83%。平均每年增加739萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)率僅為0.58%。我國(guó)已進(jìn)入低出生率、低死亡率的階段，人口的紅利期已經(jīng)結(jié)束。如今我國(guó)人口的增速已非常緩慢，如果低生育水平持續(xù)下降至2027年，我國(guó)人口將轉(zhuǎn)為負(fù)增長(zhǎng)。而從老年人口的數(shù)量和速度發(fā)展來(lái)看，我國(guó)已居全球之最。根據(jù)中國(guó)老齡委和聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)等方面的預(yù)測(cè)，到2025年前后，我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%，65歲及以上老年人口比例將達(dá)到14%左右，進(jìn)入到深度老齡化社會(huì)。到2050年時(shí)，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)36.5%，高于美國(guó)等大部分發(fā)達(dá)國(guó)家。也就是說(shuō)，從2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)算起，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷的上百年的人口老齡化進(jìn)程，而我國(guó)也許將僅用25年左右的時(shí)間來(lái)完成。如此迅猛發(fā)展的人口老齡化進(jìn)程，對(duì)我國(guó)政府的財(cái)政投入能力、社會(huì)保障制度建設(shè)及其他相關(guān)政策體系構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）未富先老、未備先老，應(yīng)對(duì)老齡化的能力建設(shè)受到極大制約

一個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化的能力與其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)。從絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)的情況來(lái)看，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5 000-10 000美元或更高水平，而我國(guó)在2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛剛超過(guò)1 000美元。也就是說(shuō)，我國(guó)是在一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的較低階段進(jìn)入老齡化社會(huì)的，所以，“未富先老”和“未備先老”的特征非常突出。未富先老的國(guó)情，使得我們面臨著社會(huì)保障體系不完善、保障水平不高、養(yǎng)老事業(yè)投入不足等問(wèn)題，應(yīng)對(duì)老齡化的能力建設(shè)迫切需要我國(guó)加快構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)完善的社會(huì)政策體系予以支撐。

（四）城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題十分突出

我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)總體呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，即農(nóng)村老齡化程度更高?！傲铡奔跋嚓P(guān)數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)農(nóng)村人口老齡化的程度比全國(guó)的平均水平高出兩個(gè)百分點(diǎn)，即農(nóng)村人口老齡化水平遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)。農(nóng)村地區(qū)的失能比例高于城鎮(zhèn)地區(qū)，整體上城市老年人口中生活失能的比例為2.45%，而農(nóng)村老年人口失能比例則高達(dá)3.32%。此外，由于農(nóng)村老人普遍缺乏穩(wěn)定的收入來(lái)源，養(yǎng)老保險(xiǎn)金領(lǐng)取的水平還較低，導(dǎo)致老年貧困問(wèn)題尤為突出。同時(shí)，農(nóng)村老人特別是失能半失能老人往往得不到來(lái)自家庭或社會(huì)的有效服務(wù)和照料，部分老人患嚴(yán)重疾病或喪失生活能力得不到及時(shí)治療，使得農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題尤為突出。

（五）家庭規(guī)模小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化

計(jì)劃生育作為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，在改革開(kāi)放三十多年的歷程中，對(duì)人們的生育意識(shí)和理念產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)控制我國(guó)人口數(shù)量發(fā)揮了重要作用。但同時(shí)受計(jì)劃生育政策的影響，家庭規(guī)模呈現(xiàn)日趨小型化趨勢(shì)，“四二一”結(jié)構(gòu)模式的家庭日益普遍。家庭規(guī)模小型化直接導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能不斷弱化，家庭傳統(tǒng)代際支持的能力逐步削弱，居家養(yǎng)老模式面臨著如何加強(qiáng)和創(chuàng)新的問(wèn)題。

三、人口老齡化的挑戰(zhàn)及機(jī)遇

人口老齡化對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了一系列嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的影響。人口老齡化在改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)的同時(shí)，也改變了勞動(dòng)力的供給結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致適齡勞動(dòng)人口大量減少。此外，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的依靠廉價(jià)勞動(dòng)力和低附加值產(chǎn)品的發(fā)展模式帶來(lái)較大影響，倒逼我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

第二，挑戰(zhàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康管理體系。目前，我國(guó)老年人口中有近4 000萬(wàn)失能和部分失能老人，老年人口慢性病平均患病率為74.80%，有1.4億的老人患有至少一種慢性病。由于醫(yī)療資源短缺和分布不均衡，醫(yī)療保障體系不健全，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不能得到有效及時(shí)的保障，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理體系建設(shè)提出新的課題。

第三，養(yǎng)老服務(wù)模式的挑戰(zhàn)。老年人不僅需要得到生活照料，還需要得到精神慰藉和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和理念提出了挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。

第四，對(duì)社會(huì)保障體系建設(shè)的挑戰(zhàn)。人口老齡化程度的加深，使老年人的公共支出急劇增長(zhǎng)，尤其是養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力越來(lái)越大。此外，家庭規(guī)模的小型化也導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求大幅攀升，養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力與日俱增?！笆濉睍r(shí)期，能否為快速發(fā)展的人口老齡化、高齡化做好養(yǎng)老金制度的財(cái)務(wù)準(zhǔn)備并保持長(zhǎng)期精算平衡，能否為老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求提供足夠的人力資源，是我國(guó)將要面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

第五，對(duì)人口及計(jì)劃生育政策的挑戰(zhàn)。迅猛發(fā)展的人口老齡化態(tài)勢(shì)，使我國(guó)老年人口的比重目前高于世界平均水平，勞動(dòng)年齡人口開(kāi)始絕對(duì)減少，目前，這一狀況有進(jìn)一步加劇的趨勢(shì)，這對(duì)我國(guó)的人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和全面建成小康提出了新課題。目前，為應(yīng)對(duì)這一局面，我國(guó)已開(kāi)始全面實(shí)施兩孩政策，“十三五”時(shí)期，如何在促進(jìn)人口均衡發(fā)展的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃生育政策、適時(shí)實(shí)施延遲退休政策等，對(duì)完善人口發(fā)展戰(zhàn)略、保障國(guó)家人口安全是一個(gè)全新的問(wèn)題。

當(dāng)然，人口老齡化也蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展機(jī)遇。人口老齡化將促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，老齡產(chǎn)業(yè)也被稱(chēng)為“銀色產(chǎn)業(yè)”，“銀色浪潮”的到來(lái)，使得老年群體的衣、食、住、行、樂(lè)、醫(yī)等各方面需求快速增加，只有大力發(fā)展以老年服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)的老齡產(chǎn)業(yè)，才能更好地滿足老年人口對(duì)這些產(chǎn)品和服務(wù)的需求。老年服務(wù)業(yè)的大發(fā)展，相應(yīng)地也會(huì)提升對(duì)勞動(dòng)力的需求，將為社會(huì)創(chuàng)造大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，改變現(xiàn)有的就業(yè)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成更多新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

四、實(shí)施應(yīng)對(duì)老齡化的社會(huì)政策的對(duì)策建議

為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)，我國(guó)政府堅(jiān)持民生導(dǎo)向，不斷調(diào)整完善人口政策及其他各項(xiàng)社會(huì)政策，取得了良好的社會(huì)效益。“十三五”時(shí)期，要有效應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)，不僅需要加強(qiáng)現(xiàn)有社會(huì)政策制度體系建設(shè)，更需要對(duì)一系列事關(guān)民生的社會(huì)政策予以創(chuàng)新，需要從以下三個(gè)方面考慮。

（一）構(gòu)建以社會(huì)救助為保底層、社會(huì)保險(xiǎn)為主體層，以企業(yè)（職業(yè)）年金和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次社會(huì)保障體系

健全完善的社會(huì)保障體系是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的最重要的制度安排。目前，必須在以下方面取得突破。

一是優(yōu)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的力度，提高統(tǒng)籌層次和保障水平。逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，合理確定養(yǎng)老保障水平，建立綜合考慮收入增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)等主要因素的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制，有序提高退休人員基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)和替代率水平、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策，加快發(fā)展企業(yè)年金、職業(yè)年金，鼓勵(lì)個(gè)人建立儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，形成多層次的養(yǎng)老保障體系。加快城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

二是完善社會(huì)救助體系，健全社會(huì)福利制度。通過(guò)醫(yī)療救助、住房救助、急難救助等救助制度建設(shè)，為老年人提供必要幫扶。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，建立由政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療護(hù)理納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，支持建立以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院（站）為依托的基層醫(yī)療護(hù)理體系；探索社會(huì)化養(yǎng)老模式，打破城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老福利院與農(nóng)村敬老院城鄉(xiāng)分割現(xiàn)狀，使老年福利事業(yè)的公共資源在城鄉(xiāng)間能夠得到均衡配置。建立高齡老人津貼制度、高齡失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度，并將所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。完善失獨(dú)家庭救助政策，加大對(duì)失獨(dú)家庭的經(jīng)濟(jì)救助和精神慰藉。

三是推進(jìn)基金投資運(yùn)營(yíng)。劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；穑瑢?duì)社會(huì)保障基金收支平衡進(jìn)行精算預(yù)測(cè)。探索建立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)制度，在確保當(dāng)期養(yǎng)老金發(fā)放和基金安全的前提下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)基金市場(chǎng)化、多元化投資。

四是提升商業(yè)保險(xiǎn)的供給和服務(wù)能力。第一，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人的養(yǎng)老保障需求開(kāi)發(fā)各類(lèi)適老保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持具備條件的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。第二，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以出資新建等方式新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善健康保險(xiǎn)有關(guān)稅收政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，為發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)提供完善的政策支持。

（二）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和健康管理能力

應(yīng)對(duì)老齡化既要滿足老年人的生活需求，又要滿足老年人的健康需求。不同年齡段的老年人，身體狀況及相應(yīng)的健康需求也有差別，需要差別對(duì)待，要依據(jù)不同的健康狀況采取有效措施，做出多種制度安排，滿足不同要求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，高齡、重病、失能、部分失能以及有特殊困難家庭的老人提供定期體檢，上門(mén)巡診，建設(shè)家庭病床，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，開(kāi)展健康管理等一系列基本服務(wù)。推進(jìn)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)，并著重在一、二級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，需要進(jìn)一步探索服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，把服務(wù)內(nèi)容和流程規(guī)范化，使無(wú)論是機(jī)構(gòu)助養(yǎng)，還是在家養(yǎng)老的老年人，都能夠便捷地獲得服務(wù)，對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用要納入醫(yī)保支付的范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)。

（三）建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)制度體系，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

篇（6）

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化農(nóng)村的傳統(tǒng)家庭保障、土地保障功能受到越來(lái)越大的沖擊，因而農(nóng)村居民對(duì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的、制度化的社會(huì)保障的需要就越來(lái)越迫切。雖然我國(guó)近年來(lái)在農(nóng)村社會(huì)保障方面做了許多努力，也取得了一定的成績(jī)，但是，與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)及農(nóng)村對(duì)社會(huì)保障的需求相比，還有很大的不足。日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)完善農(nóng)村社會(huì)保障制度具有重要參考價(jià)值。

一、日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展歷程

一項(xiàng)新的社會(huì)制度的形成，需要一個(gè)醞釀和萌動(dòng)的過(guò)程。在日本，農(nóng)村的社會(huì)保障制度萌芽于20世紀(jì)30年代初。從這種意義上講，日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)時(shí)期：第一期從30年代至“二戰(zhàn)”結(jié)束，是其萌芽時(shí)期；第二期從“二戰(zhàn)”結(jié)束至60年代，為形成期；第三期從70年代至90年代初，為補(bǔ)充、完善時(shí)期；第四期從90年代到目前為止，為轉(zhuǎn)型期。

(一)日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的萌芽時(shí)期

日本農(nóng)村社會(huì)保障萌芽于20世紀(jì)30年代初，起源于醫(yī)療保險(xiǎn)。為了滿足戰(zhàn)爭(zhēng)及向殖民地進(jìn)行大規(guī)模移民的需要，日本開(kāi)始關(guān)注作為兵員和勞動(dòng)力來(lái)源的農(nóng)村社會(huì)，再加上自然災(zāi)害的襲擊等原因，農(nóng)村人口的健康問(wèn)題日益嚴(yán)重。在這種情況下，健康保險(xiǎn)的范圍開(kāi)始普及到農(nóng)村的農(nóng)民。1938年頒布的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》標(biāo)志著農(nóng)村居民的公共醫(yī)療保險(xiǎn)正式起步。根據(jù)戰(zhàn)局的發(fā)展，1941年日本修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，把自愿參加保險(xiǎn)改為強(qiáng)制性參加，這樣日本開(kāi)始進(jìn)入了全民保險(xiǎn)的第一階段。至“二戰(zhàn)”結(jié)束前的1944年，幾乎全國(guó)所有的市町村都實(shí)施了國(guó)民健康保險(xiǎn)。但是，這一時(shí)期，日本的農(nóng)村社會(huì)保障也僅限于以公共醫(yī)療保險(xiǎn)為主的國(guó)民健康保險(xiǎn)，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障還沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施。

(二)日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的形成時(shí)期

“二戰(zhàn)”結(jié)束后，日本依照美國(guó)占領(lǐng)軍司令部頒布的《關(guān)于發(fā)展救濟(jì)和福利的計(jì)劃》出臺(tái)了以保護(hù)全體國(guó)民為對(duì)象的社會(huì)扶助政策，先后頒布了《生活保護(hù)法》、《兒童福利法》、《殘疾人福利法》等法令。1950年從保障國(guó)民的最低生活水準(zhǔn)出發(fā)，對(duì)《生活保護(hù)法》進(jìn)行了全面的修改。而戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，國(guó)民健康保險(xiǎn)的參加人數(shù)只有戰(zhàn)前總?cè)藬?shù)的40％左右。為了扭轉(zhuǎn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的困境，政府采取了_二系列措施，并于1958年9月頒布1959年開(kāi)始實(shí)施新的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，它的主要宗旨是解決農(nóng)民及小手工業(yè)者無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題，縮小城鄉(xiāng)之間、企業(yè)之間在保險(xiǎn)覆蓋率和保險(xiǎn)待遇上的差距。1959年日本首次頒布了《國(guó)民養(yǎng)老金法》，廣大農(nóng)民及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者開(kāi)始被納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中。到1961年，日本進(jìn)入了全民醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)代。

(三)日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的補(bǔ)充、完善時(shí)期

在這一階段，農(nóng)村社會(huì)保障體系不斷得到補(bǔ)充、改革和完善。日本政府于1970年制定了《農(nóng)民養(yǎng)老金基金法》，并于1971年1月開(kāi)始實(shí)施。1971年開(kāi)始實(shí)行兒童津貼制度，頒布了《兒童津貼法》，并于1972年開(kāi)始實(shí)施，首先解決的是5歲以下的兒童。1973年“福利元年”，日本對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了修正，意圖實(shí)現(xiàn)一種“從搖籃到墳?zāi)埂钡母＠麌?guó)家制度。為了解決老齡人健康水準(zhǔn)偏低的問(wèn)題，日本政府1973年推行老人免費(fèi)醫(yī)療制度。隨著日本老齡化的第一個(gè)的到來(lái)，日本1982年出臺(tái)了《老人保健法》，將老人的醫(yī)療和保健相對(duì)獨(dú)立出來(lái)。1986年，在修改《老人保健法》的同時(shí)，提出創(chuàng)建老人保健設(shè)施的設(shè)想，并于1988年開(kāi)始在全國(guó)普及。1985年，修改了《國(guó)民年金法》，創(chuàng)建基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度。1989年日本制定《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，并從1993年開(kāi)始在全國(guó)制定地域保健福祉計(jì)劃，要求地方政府積極建設(shè)與完善供老年人使用的各種設(shè)施。上述法案和措施的頒布實(shí)施，使得老人即使是身在農(nóng)村，也可安度晚年。

(四)日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的轉(zhuǎn)型時(shí)期

20世紀(jì)90年代，日本人口高齡化和少子化問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注。在這種背景下，日本圍繞《發(fā)展老人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略規(guī)劃》(又稱(chēng)《黃金計(jì)劃》)制定了一系列具體措施。并且，在1994年制定了《兒童福利發(fā)展計(jì)劃》及《新黃金計(jì)劃》。為了克服過(guò)去對(duì)老人公共護(hù)理制度的缺陷，《護(hù)理保險(xiǎn)法》從2000年4月起開(kāi)始正式實(shí)施。該法律規(guī)定，凡年滿40周歲以上的公民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，日本已經(jīng)建立起覆蓋農(nóng)村地區(qū)的、比較成熟和完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。

二、日本農(nóng)村社會(huì)保障的主要內(nèi)容

日本的農(nóng)村社會(huì)保障體系涉及社會(huì)保險(xiǎn)(如醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn))、公共援助(如生活保護(hù))、社會(huì)福利(如老人福利、兒童福利)等主要方面。

(一)社會(huì)保險(xiǎn)

1　國(guó)民健康保險(xiǎn)

日本戰(zhàn)時(shí)頒布的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》開(kāi)始把健康保險(xiǎn)的范圍普及到農(nóng)村的農(nóng)民。根據(jù)戰(zhàn)局的發(fā)展，1941年日本修改了《國(guó)民健康法》，把自愿參加保險(xiǎn)改為強(qiáng)制性參加。為了扭轉(zhuǎn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的困境，政府于1959年開(kāi)始實(shí)施新的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，它的主要宗旨是解決農(nóng)民及小手工業(yè)者無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題，縮小城鄉(xiāng)之間、企業(yè)之間在保險(xiǎn)覆蓋率和保險(xiǎn)待遇上的差距。之后，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們醫(yī)療保障的需要，《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》又幾經(jīng)修改。

國(guó)民健康保險(xiǎn)由國(guó)家和地方政府直接管理，農(nóng)民、個(gè)體手工業(yè)者、自由職業(yè)者等都屬于其保險(xiǎn)對(duì)象。國(guó)民健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各個(gè)家庭收入水平的不同交納的水準(zhǔn)也有所不同。為了保證國(guó)民健康保險(xiǎn)的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，國(guó)家和地區(qū)一般都給予補(bǔ)助。具體的補(bǔ)助比例視市町村的財(cái)政情況而定。對(duì)低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家1／2、都道府縣1／4，市町村1／4比例分擔(dān)；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國(guó)家、都道府縣和市町村三級(jí)政府各分擔(dān)1／6。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用(收入在一定水平以上者要自負(fù)20％)；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。

保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按繳納期限到區(qū)市町村銀行郵局的窗口繳納或銀行帳戶自動(dòng)轉(zhuǎn)帳。保險(xiǎn)給付是主要是醫(yī)療費(fèi)的給付，一般需自己負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的30％，醫(yī)療保險(xiǎn)組織負(fù)擔(dān)70％。此外，還有分娩育兒一次性補(bǔ)助金、高額療養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)等。

2　國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)

(1)基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度。他最初主要面向農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等無(wú)固定職業(yè)和收入者，之后的改革將國(guó)民養(yǎng)老金作為全體國(guó)民共同加入的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。具有參保資格的人被分為三類(lèi)，其中20至60歲的農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者為第一號(hào)被保險(xiǎn)者，他們每月定期到社區(qū)福利事務(wù)

所交納保險(xiǎn)費(fèi)，并且政府負(fù)擔(dān)保費(fèi)的1／3。

(2)國(guó)民養(yǎng)老金基金制度。該制度于1991年開(kāi)始實(shí)行，它向不滿足于第一層(基礎(chǔ)養(yǎng)老金)的人提供更高層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)。20至60歲的農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等第一號(hào)被保險(xiǎn)者，可自愿加人該保險(xiǎn)，并每月交納“附加保險(xiǎn)費(fèi)”。

(3)農(nóng)民養(yǎng)老金基金制度。日本的農(nóng)民年金制度是1971年1月建立的。日本建立農(nóng)民年金制度的目的除了保障農(nóng)民生活晚年生活之外，還在于促進(jìn)農(nóng)地經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)罐r(nóng)地經(jīng)營(yíng)主年輕化和防止財(cái)產(chǎn)繼承時(shí)的農(nóng)地?zé)o限細(xì)分。其運(yùn)營(yíng)主體是都道府縣及市町村農(nóng)協(xié)，經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政給予的補(bǔ)助，補(bǔ)助比例依據(jù)參保者的年齡及參保年限而定。如果繳納普通保險(xiǎn)費(fèi)，年滿65歲的后，每月除了領(lǐng)取“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”外，可再領(lǐng)取一定數(shù)額的“農(nóng)民老齡養(yǎng)老金”。如果繳納特殊保險(xiǎn)費(fèi)，年滿65歲后，除可獲得“農(nóng)民老齡養(yǎng)老金”外，還可獲得“特別附加養(yǎng)老金”。

3　護(hù)理保險(xiǎn)

護(hù)理保險(xiǎn)制度是日本為順應(yīng)社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)而建立的新的保險(xiǎn)制度，于2000年4月正式頒布實(shí)施。它的被保險(xiǎn)者是40歲以上的公民，也適用于廣大農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者。它又分為兩類(lèi)：第一類(lèi)稱(chēng)為第1號(hào)被保險(xiǎn)者，是指65歲及其以上的所有老年人。其養(yǎng)老金在一定額度以上者從其養(yǎng)老金中扣除，其他則直接交付給所屬市街村；第二類(lèi)稱(chēng)為第2號(hào)被保險(xiǎn)者，是指40歲至64歲的人，他們的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)源是，一半由保險(xiǎn)費(fèi)、另一半由中央和地方政府來(lái)籌措。其中中央財(cái)政承擔(dān)25％，都道府縣承擔(dān)12.5％，市町村財(cái)政承擔(dān)12.5％。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)主體是被保險(xiǎn)人所居住的市町村政府，國(guó)家和都道府縣以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為協(xié)作者同時(shí)參與。

但是，繳納保險(xiǎn)費(fèi)的人并不一定能夠接受護(hù)理服務(wù)。被保險(xiǎn)人必須接受審查委員會(huì)的審查后，才能確定是否需要接受護(hù)理和接受什么樣的護(hù)理。

(二)公共援助

日本依據(jù)《生活保護(hù)法》建立起了覆蓋全體國(guó)民的“最低生活費(fèi)”保障體系。生活保護(hù)法保障公民的最低生活水平，對(duì)低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的部分給與差額補(bǔ)助。生活保護(hù)法的標(biāo)準(zhǔn)除了根據(jù)需要生活保護(hù)者的年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)以外還要根據(jù)被保護(hù)者所在地區(qū)的級(jí)別來(lái)核定?，F(xiàn)行的地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)從1987年沿用至今。提供的救助主要有生活救助、教育救助、住宅救助、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、生育救助、喪葬救助等。其運(yùn)營(yíng)主體是各都道府縣及市町村，業(yè)務(wù)實(shí)施機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)氐摹案ｌ?保健)事務(wù)所”，所需的經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、都道府縣、市町村共同負(fù)擔(dān)。從1989年開(kāi)始，負(fù)擔(dān)比例為：國(guó)庫(kù)負(fù)擔(dān)3／4，都道府縣與市町村負(fù)擔(dān)其余的1／4，

(三)社會(huì)福利

1　老人福利

1986年，在修改《老人保健法》的同時(shí)，提出創(chuàng)建老人保健設(shè)施的設(shè)想，并于1988年開(kāi)始在全國(guó)普及。1989年制定的《發(fā)展老人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略規(guī)劃》(又稱(chēng)《黃金計(jì)劃》)要求以市町村地方政權(quán)為主體，建設(shè)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)居家老人提供家庭訪問(wèn)、護(hù)理等服務(wù)；擴(kuò)充老人福利設(shè)施，如增加特別養(yǎng)護(hù)老人院的容納量、山村地區(qū)積極發(fā)展老人福利綜合服務(wù)中心；設(shè)置長(zhǎng)壽福利社會(huì)基金等等。通過(guò)這一系列措施，大部分地區(qū)的農(nóng)村基本普及了設(shè)施完備、條件優(yōu)越的養(yǎng)老院等保健設(shè)施，邊遠(yuǎn)農(nóng)村的養(yǎng)老保健設(shè)施也有較大改善。

2　兒童福利

在日本，主要是通過(guò)兒童津貼的形勢(shì)對(duì)家庭生活進(jìn)行援助，目的在于穩(wěn)定家庭的經(jīng)濟(jì)生活和為兒童提供一個(gè)良好的教育環(huán)境。孩子一出生便能得到兒童津貼，雖然各地有差異，但一般都是到小學(xué)畢業(yè)。學(xué)齡兒童若家庭收入低的話，可以申請(qǐng)就學(xué)支援生活扶助，由此就學(xué)費(fèi)用的大部可以得到補(bǔ)助。除此之外，還有專(zhuān)門(mén)針對(duì)母子單親家庭的兒童在18歲前可領(lǐng)取政府的兒童撫養(yǎng)津貼，殘疾兒童有特別扶養(yǎng)津貼。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，日本的兒童津貼制度晚了數(shù)十年，且還受家庭收入水平的規(guī)定限制，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家中仍屬較低水平。

三、日本農(nóng)村社會(huì)保障制度的經(jīng)驗(yàn)及啟示

(一)政府履行相應(yīng)職責(zé)

在日本農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展過(guò)程中，政府始終扮演著主導(dǎo)的和推動(dòng)者的角色，這是各種政府都應(yīng)承擔(dān)的共同責(zé)任。如，在政府強(qiáng)制性的保險(xiǎn)中政府是第一保險(xiǎn)人，它既參與農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、經(jīng)營(yíng)和管理，又為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)提供財(cái)政補(bǔ)貼。而互助保險(xiǎn)組合，雖然是農(nóng)民自發(fā)組織的機(jī)構(gòu)，但是它的設(shè)立、運(yùn)作完全按照國(guó)家相關(guān)的法律和內(nèi)部規(guī)章，接受政府和協(xié)會(huì)成員的監(jiān)督。另外，面對(duì)日本的人口老齡化問(wèn)題突出的現(xiàn)狀，日本政府通過(guò)立法對(duì)原有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，增大養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的積累，應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的各種需求，同時(shí)延長(zhǎng)退休年齡，推遲支付養(yǎng)老金期限?？梢钥闯?，政府在農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展中承擔(dān)了相關(guān)的責(zé)任，這保障了農(nóng)村社會(huì)保障的正常有序的運(yùn)作。我們應(yīng)借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同時(shí)期中國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況制定農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展思路，理順我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的部門(mén)管理體制，明確職能。政府還應(yīng)努力構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)保障的監(jiān)管體系，以依法對(duì)社會(huì)保障事務(wù)的執(zhí)行與管理過(guò)程實(shí)施全面監(jiān)督，并將監(jiān)管結(jié)果向社會(huì)公布。此外，在政策上向社會(huì)保障傾斜，為社會(huì)保障工作的順利進(jìn)行提供良好的政策環(huán)境。

(二)多渠道籌集農(nóng)村社會(huì)保障資金

農(nóng)業(yè)是天然的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民是天生的弱勢(shì)群體，因此政府應(yīng)提供更多的政策支持，尤其是財(cái)務(wù)支持。日本在建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障體系過(guò)程中，充分強(qiáng)調(diào)了政府的供款責(zé)任。如，在國(guó)民健康保險(xiǎn)中，政府負(fù)擔(dān)保費(fèi)的50％；基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度中，政府負(fù)擔(dān)保費(fèi)的1／3；護(hù)理保險(xiǎn)中，中央財(cái)政承擔(dān)25％，都道府縣承擔(dān)12.5％，市町村財(cái)政承擔(dān)12.5％。除了政府外，個(gè)人的責(zé)任也沒(méi)有被免除。根據(jù)不同的地區(qū)、年齡、險(xiǎn)種及其他情況，個(gè)人負(fù)擔(dān)不同比例的保險(xiǎn)費(fèi)。在我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)情況下，應(yīng)貫徹國(guó)家、集體、個(gè)人三者合理分擔(dān)社會(huì)保障資金的原則。從國(guó)家的角度，國(guó)家財(cái)政需加大支持力度。把支持重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，增加財(cái)政支出在農(nóng)村社會(huì)保障中的比重，使更多的人享受到農(nóng)村社會(huì)保障的好處；從集體的角度，集體承擔(dān)的部分主要來(lái)自鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村辦各種企業(yè)的利潤(rùn)及集體經(jīng)濟(jì)的積累等，各級(jí)政府應(yīng)克服困難，盡力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)自身也應(yīng)多方尋求發(fā)展企業(yè)的方式，拓寬思路，提高效益；從個(gè)人的角度，要根據(jù)不同的對(duì)象采取不同的方式。對(duì)那些確實(shí)繳費(fèi)困難的農(nóng)戶，可以采取“實(shí)物換保障”的辦法。

篇（7）

一、新加坡養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的情況

新加坡政府一直關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，從政府官員和議員做起，積極開(kāi)展各項(xiàng)敬老活動(dòng)，將敬老，愛(ài)老發(fā)展成為一種社會(huì)的風(fēng)尚，一種社會(huì)的潮流。在新加坡，政府主要從三個(gè)方面發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。

（一）統(tǒng)一養(yǎng)老保障，

新加坡已形成了以中央公積金制度為核心的社會(huì)保障制度和運(yùn)作體系，較好解決了老年人在養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等方面的社會(huì)難題。在醫(yī)療保障方面，中央公積金制定了保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃、保健基金計(jì)劃等多項(xiàng)計(jì)劃。保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，而為了填補(bǔ)以上兩種計(jì)劃的不足，保健基金通過(guò)社會(huì)救助的形式出現(xiàn)在公眾的視野里，由政府援助在保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃外仍無(wú)法支付醫(yī)藥費(fèi)的貧困者，這大大激發(fā)了社會(huì)的積極性，進(jìn)一步保障了老年人的權(quán)益。新加坡通過(guò)三個(gè)計(jì)劃的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了健全的醫(yī)療保障網(wǎng)。

（二）推出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)合作社

新加坡養(yǎng)老服務(wù)業(yè)合作社以新加坡工會(huì)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)。秉承以社員為股東，為社員服務(wù)的企業(yè)為特色發(fā)展合作社的成員，非工會(huì)成員本著自愿公平的原則，也可以加入合作社。合作社主推療養(yǎng)院、護(hù)理院或者日間照料中心這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雇傭?qū)I(yè)經(jīng)理人，以不謀取暴利為目的的市場(chǎng)化運(yùn)作，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。社員均以優(yōu)惠的價(jià)格得到合作社的養(yǎng)老服務(wù)。年末之時(shí)，合作社會(huì)依據(jù)社員年度消費(fèi)金額，根據(jù)盈利總額，給予社員一定比例的分紅。對(duì)于社員來(lái)說(shuō)，既享受了入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的折扣，又享有消費(fèi)金額的回扣，是兩重優(yōu)惠。同時(shí)，因?yàn)楹献魃缱陨硎菫樯鐔T服務(wù)，有盈利便給社員們返款，服務(wù)收費(fèi)合理，又鼓勵(lì)社群自助的精神，這便新加坡開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)社的特色所在。

（三）倡導(dǎo)居家養(yǎng)老

新加坡注重發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能，倡導(dǎo)保持三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)。家庭不僅是身體的住所，也是心靈的港灣。新加坡政府在制定養(yǎng)老政策時(shí)也傳承了這個(gè)美德，新加坡國(guó)會(huì)于1995年通過(guò)《贍養(yǎng)父母法令》，成為世界上第一個(gè)為“贍養(yǎng)父母”立法的國(guó)家。為鼓勵(lì)兒女與老人同住，還推出一系列津貼計(jì)劃，為需要贍養(yǎng)老人的低收入家庭提供養(yǎng)老、醫(yī)療方面的津貼。目前，新加坡已婚子女與父母合住同一組屋或同一組屋區(qū)的住戶已達(dá)41%左右。

二、中國(guó)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）中國(guó)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

為了使老年人安度晚年，黨和政府采取了一系列措施。如基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。目前參保人數(shù)7.9億，提前八年完成。但是我們還是要時(shí)刻關(guān)注圍繞養(yǎng)老保障的熱點(diǎn)問(wèn)題，有媒體報(bào)道大部分省市的養(yǎng)老金入不敷出，退休年齡延遲的問(wèn)題以及公辦養(yǎng)老院無(wú)地可睡，獨(dú)居老人日益增多等問(wèn)題，無(wú)時(shí)不刻的不牽動(dòng)著大眾的神經(jīng)，挑戰(zhàn)著這個(gè)世界最大的發(fā)展中國(guó)家。

（二）中國(guó)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

（1）現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老問(wèn)題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我國(guó)的整體生活水平有了很大的提高，但是養(yǎng)老仍面臨諸多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。就全國(guó)水平而言，近1000萬(wàn)的老人仍生活在貧困線下，基本的生活得不到保障。城鎮(zhèn)化進(jìn)程的發(fā)展，也使得超過(guò)一半的老年人過(guò)著獨(dú)居的生活，失能，半失能老人多達(dá)3000萬(wàn)。更多的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，出現(xiàn)抑郁癥。

（2）焦慮的心理問(wèn)題

就目前老齡化的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化的發(fā)展期，以年均800萬(wàn)增速增長(zhǎng)的話，預(yù)計(jì)到2020年，老年人的人數(shù)將達(dá)到2.55億，2050年竟高達(dá)4.83億。如此嚴(yán)峻的形式，不免讓人焦慮重重。

（3）養(yǎng)老保障的諸多問(wèn)題

就目前來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展存在這嚴(yán)重的不平衡，養(yǎng)老保障存在制度的分割，不同人享受的養(yǎng)老待遇不同，政府對(duì)于不同地區(qū)的投入也不盡相同?？沙掷m(xù)性的養(yǎng)老模式受到了嚴(yán)重的阻礙，進(jìn)一步影響我國(guó)社會(huì)安定，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

三、新加坡養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式的啟示

（一）政府要超前謀劃發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)

隨著人口老齡化的快速到來(lái)，要盡快做到未雨綢繆，做好養(yǎng)老工作已刻不容緩。調(diào)整制度化，填補(bǔ)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的空白，將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重心放在解決保障水平相對(duì)較低的問(wèn)題。我國(guó)應(yīng)當(dāng)把構(gòu)建完整的養(yǎng)老服務(wù)體系擺上議事日程，盡早盡快盡好地統(tǒng)籌安排，不斷加大力度推動(dòng)老年事業(yè)的發(fā)展和推行社會(huì)福利社會(huì)化，將分散、自發(fā)的地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗?dǎo)下的社會(huì)化行為，為養(yǎng)老事業(yè)提供強(qiáng)有力的保障。

（二）社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老并存

社區(qū)養(yǎng)老的特點(diǎn)在于兼顧了親情守望與鄰里互助的雙重優(yōu)勢(shì)，符合老年人的認(rèn)同歸屬心里。在城市的規(guī)劃中，應(yīng)把社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施納入小區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃，開(kāi)展多種老年服務(wù)項(xiàng)目，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老意識(shí)，開(kāi)展日間照料和托養(yǎng)功能。在居家養(yǎng)老方面，改善居住環(huán)境，實(shí)施無(wú)障礙改造，發(fā)展家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，足不出戶享受家政服務(wù)，康復(fù)護(hù)理，醫(yī)療保健?？傊∪擎?zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。

（三）統(tǒng)籌發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)

確保老年護(hù)理保險(xiǎn)管理事業(yè)公益性的基礎(chǔ)上，同時(shí)注意整合吸納民間資源共同打造老年人養(yǎng)老事業(yè)，積極探索引入市場(chǎng)機(jī)制為老年人提供更為豐富更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)途徑。加大投資力度，突出公益特性，發(fā)揮兜底作用，重點(diǎn)保障“三無(wú)”“五保”“低?！钡忍厥饫щy老人。

大力發(fā)展個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體等力量參與養(yǎng)老事業(yè)，積極承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老義務(wù)，減輕政府的負(fù)擔(dān)，使養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展更加順暢。（作者單位：河北大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]俞錦祿、楊翠迎，對(duì)推進(jìn)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考，社會(huì)養(yǎng)老，2006年8期

[2]程勇，拓展老人社區(qū)去照顧是最佳的選擇，市場(chǎng)與人口分析，1999

[3]姜向群，家庭養(yǎng)老在人口老齡化過(guò)程中的重要作用，人口學(xué)刊，2000

篇（8）

調(diào)整供給側(cè)的結(jié)構(gòu)，不外乎三條途徑:增強(qiáng)現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)供給；減少無(wú)效供給，擴(kuò)大有效供給；尋找提供新的供給，即新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。在此過(guò)程中，必須盡快減少高消耗、高污染、高排放的產(chǎn)業(yè)，著重提高高附加值產(chǎn)業(yè)、綠色低碳產(chǎn)業(yè)的比重，這是一個(gè)重要的改革方向，也是全社會(huì)的福社要求。為此，應(yīng)配合土地、戶籍、財(cái)稅、區(qū)劃、科技、教育人才、社會(huì)保障等一系列制度協(xié)調(diào)和完善。其中社會(huì)保障作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性的制度安排，更為重要。當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度，追求更為公平、幸福，更高質(zhì)量和更有保障的生活是每個(gè)人的愿望，也是社會(huì)長(zhǎng)治久安的需要。通過(guò)社會(huì)保障制度不僅有利于促進(jìn)收人分配的相對(duì)公平，縮小貧富差距，還有利于淘汰落后產(chǎn)能，促使人口和生產(chǎn)要素的自由流動(dòng)和優(yōu)化配置。由此可知，社會(huì)保障制度是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整中至關(guān)重要的一項(xiàng)工作。不僅如此，社會(huì)保障工作的調(diào)整完善甚至走向產(chǎn)業(yè)化，也完全符合供給側(cè)改革的方向。

(二)老年護(hù)理保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度

篇（9）

年末全區(qū)就業(yè)人員2768萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)就業(yè)人員1113萬(wàn)人。全區(qū)就業(yè)人員中，第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員占53.5%；第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員占18.79%；第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員占27.71%。

[100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%][第一產(chǎn)業(yè)][第二產(chǎn)業(yè)][第三產(chǎn)業(yè)][2008年][2009年][2010年][2011年][2012年][53.5][53.3][54.12][54.81][54.59][30.26][15.15][18.12][27.07][27.14][18.74][27.6][19.1][27.71][18.79]

圖1 近五年全區(qū)就業(yè)人員產(chǎn)業(yè)構(gòu)成情況 （單位：%）

全年城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)54.05萬(wàn)人，城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)人數(shù)10.7萬(wàn)人，就業(yè)困難人員就業(yè)人數(shù)3.3萬(wàn)人。年末城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)為18.94萬(wàn)人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.41%。全年全區(qū)共幫助2848戶零就業(yè)家庭實(shí)現(xiàn)每戶至少一人就業(yè)。組織350名高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事“三支一扶”的工作。

[60

50

40

30

20

10

][2008年][2009年][2010年][2011年][2012年][38.29][42.71][45.61][53.29][54.05]

圖2 近五年城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) （單位：萬(wàn)人）

[12

10

8

6

4

2

0][城鎮(zhèn)失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)人數(shù)][就業(yè)困難人員就業(yè)人數(shù)][2008年][2009年][2010年][2011年][3.3][10.7][3.45][10.74][10.56][8.99][3.35][10.4][3.24][3.41]

圖3 近五年城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)人數(shù) （單位：萬(wàn)人）

[25

20

15

10

5

0][城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)][城鎮(zhèn)登記失業(yè)率][2008年][2009年][2010年][2011年][2012年][4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0][3.75][3.74][3.66][3.46][3.41][18.94][19.07][19.11][18.8] [18.81]

圖4 近五年城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)及登記失業(yè)率（單位：萬(wàn)人，%）

年末持外國(guó)人就業(yè)證在廣西工作的外國(guó)人共612人，持臺(tái)港澳人員就業(yè)證在廣西工作的臺(tái)港澳人員共239人。

人力資源市場(chǎng)管理進(jìn)一步規(guī)范。進(jìn)一步形成統(tǒng)一開(kāi)放、公平誠(chéng)信、競(jìng)爭(zhēng)有序的市場(chǎng)環(huán)境。截止到2012年底，全區(qū)縣以上政府部門(mén)設(shè)立公共就業(yè)和人才服務(wù)機(jī)構(gòu)等各類(lèi)服務(wù)行業(yè)達(dá)392家。各類(lèi)人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，全年共為155942家次用人單位提供各類(lèi)人力資源服務(wù)，不斷拓展人力資源服務(wù)領(lǐng)域，豐富了服務(wù)內(nèi)容，提升了服務(wù)水平。

二、社會(huì)保險(xiǎn)

社會(huì)保險(xiǎn)工作深入開(kāi)展，社會(huì)保障體系建設(shè)取得重大進(jìn)展。全年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)）基金收入合計(jì)478.11億元，比上年增長(zhǎng)74.39億元，增長(zhǎng)率為18.43%。基金支出合計(jì)407.74億元，比上年增長(zhǎng)80.85億元，增長(zhǎng)率為24.73%。

[1200

1000

800

600

400

200

0][養(yǎng)老][醫(yī)療][失業(yè)][工傷][生育][2008年][2009年][2010年][2011年][312.39][243.38][272.52][243.77][240.8][483.75][1011.52][512.65][981.31][935.21][849.96][235.66][218.45][2012年][254.71][568.18][449.29][238.4][237.0][221.69][199.01][411.32][368.05][176.54][234.61][204.90]

圖5 近五年社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù) （單位：萬(wàn)人）

[600

500

400

300

200

100

0][基金收入][基金支出][2008年][2009年][2010年][2011年][248.66][147.81][319.99][196.97][383.42][260.36][403.72][326.89][478.11][407.74][2012年]

圖6 近五年社會(huì)保險(xiǎn)基金收支情況 （單位：億元）

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)

年末全區(qū)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為512.65萬(wàn)人，比上年末增加28.9萬(wàn)人。其中，參保職工349.07萬(wàn)人，參保離退休人員163.58萬(wàn)人，分別比上年末增加16.81萬(wàn)人和12.09萬(wàn)人。年末參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為21.41萬(wàn)人，比上年末增加4.36萬(wàn)人。

企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇提高，且全部按時(shí)足額發(fā)放。年末納入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員共128.93萬(wàn)人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的79.1%，與上年末持平。2012年全區(qū)城鎮(zhèn)參保企業(yè)離退休人員月人均基本養(yǎng)老金1527元，其中企業(yè)退休人員人均基本養(yǎng)老金1518元。

全年城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入330.19億元，比上年增長(zhǎng)18.51%，其中征繳收入245.01億元，比上年增長(zhǎng)13.07%。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金57.27億元。全年基金總支出301.09億元，比上年增長(zhǎng)23.58%。年末基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存443.06億元。

年末全區(qū)有109個(gè)縣（市、區(qū)）和5個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)（管理）區(qū)全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。年末城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為1586.40萬(wàn)人，比上年末增加772.92萬(wàn)人。其中實(shí)際領(lǐng)取待遇人數(shù)491.31萬(wàn)人。全年城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入55.45億元，比上年增長(zhǎng)126.6%。其中個(gè)人繳費(fèi)13.46億元，比上年增長(zhǎng)150.7%。基金支出37.24億元，比上年增長(zhǎng)143.7%?；鹄塾?jì)結(jié)存35.47億元。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)

年末全區(qū)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1011.52萬(wàn)人，比上年末增加30.2萬(wàn)人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)456.27萬(wàn)人，比上年末增加19.06萬(wàn)人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為555.25萬(wàn)人，比上年末增加11.14萬(wàn)人。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，參保職工322.7萬(wàn)人，參保退休人員133.58萬(wàn)人，分別比上年末增加14.3萬(wàn)人和4.77萬(wàn)人。年末參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為24.82萬(wàn)人，比上年末減少1.23萬(wàn)人。

全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入115.88億元，支出93.21億元，分別比上年增長(zhǎng)17.39%和27.88%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)存169.64億元。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入101.19億元，基金支出85.69億元，基金累計(jì)結(jié)存147.46億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存74.88億元，個(gè)人賬戶基金累計(jì)結(jié)存72.58億元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入14.69億元，基金支出7.53億元，基金累計(jì)結(jié)存22.18億元。

（三）失業(yè)保險(xiǎn)

年末全區(qū)參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)為243.38萬(wàn)人，比上年末增加2.58萬(wàn)人。其中，參加失業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為8萬(wàn)人，比上年末減少4.27萬(wàn)人。2012年末，全區(qū)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人數(shù)為5.54萬(wàn)人，比上年增加 0.34萬(wàn)人，全區(qū)失業(yè)人員月人均領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金705元。全年共為583萬(wàn)名勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或提前解除勞動(dòng)合同的農(nóng)民合同制工人支付了一次性生活補(bǔ)助。

全年失業(yè)保險(xiǎn)基金收入21.42億元，比上年增長(zhǎng)21.29%，支出7.34億元，比上年增長(zhǎng)23.57%。年末失業(yè)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存70.47億元。

（四）工傷保險(xiǎn)

年末全區(qū)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為312.39萬(wàn)人，比上年末增加39.87萬(wàn)人。其中，參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為77.34萬(wàn)人，比上年末增加4.78萬(wàn)人。全年認(rèn)定（視同）工傷11239人，比上年增加508人；全年評(píng)定傷殘等級(jí)人數(shù)為3943人，比上年減少1303人。全年享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)為17822人，比上年增加2994人。

全年工傷保險(xiǎn)基金收入5.93億元，支出3.26億元，分別比上年增長(zhǎng)10.43%和35.27%。年末工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存17.89億元，儲(chǔ)備金結(jié)存0.998億元。

（五）生育保險(xiǎn)

年末全區(qū)參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為254.71萬(wàn)人，比上年末增加10.94萬(wàn)人。全年共有5.13萬(wàn)人次享受了生育保險(xiǎn)待遇，比上年增加1.2萬(wàn)人次。

全年生育保險(xiǎn)基金收入4.69億元，支出2.84億元，分別比上年增長(zhǎng)38.76%和40.59%。年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存12.04億元。

三、人才隊(duì)伍建設(shè)

人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，以貫徹落實(shí)人才規(guī)劃綱要為主線，充分發(fā)揮政府人才工作綜合管理的職能作用，不斷加大人才工作力度。

截至2012年底，人才資源總量穩(wěn)步增長(zhǎng)。其中，公有制企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才資源11.19萬(wàn)人，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才資源12.44萬(wàn)人（具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才資源交叉統(tǒng)計(jì)在其中）。

截至2012年底，全區(qū)共有享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家累計(jì)1443人，累計(jì)選拔有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家50人，百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選26人，自治區(qū)特聘專(zhuān)家52人，廣西新世紀(jì)十百千人才工程第二層次人選439人。從1978年到2012年，各類(lèi)留學(xué)回國(guó)人員總數(shù)累計(jì)達(dá)2700多人。

2012年末，全國(guó)共建成各級(jí)各類(lèi)留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)園4家。博士后科研工作站總數(shù)達(dá)到30個(gè)，博士后科研流動(dòng)站總數(shù)達(dá)到16個(gè)。

全年全區(qū)30.03萬(wàn)人參加專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格和職業(yè)資格考試（含職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試），共有16.82萬(wàn)人次通過(guò)考試。

2012年，按照國(guó)家部署，全區(qū)深入實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才知識(shí)更新工程，承辦兩期國(guó)家級(jí)高級(jí)研修項(xiàng)目，培養(yǎng)140余名區(qū)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才；確定16項(xiàng)自治區(qū)級(jí)高級(jí)研修項(xiàng)目，累計(jì)培養(yǎng)1000余名區(qū)內(nèi)各行業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才；共選派80余名各行領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人員赴外省參加國(guó)家級(jí)的高級(jí)研修班。研究擬定2012—2013年全區(qū)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目培訓(xùn)考試工作方案和廣西壯族自治區(qū)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才知識(shí)更新工程實(shí)施方案，并將循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展確定為2012—2013年全區(qū)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目，努力開(kāi)創(chuàng)我區(qū)繼續(xù)教育工作新局面。

年末全區(qū)共有技工學(xué)校49所，在校學(xué)生10.22萬(wàn)人。全年技工學(xué)校面向社會(huì)開(kāi)展培訓(xùn)11.91萬(wàn)人次。年末全區(qū)共有就業(yè)訓(xùn)練中心36所，民辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)338所。全年共組織開(kāi)展各類(lèi)職業(yè)培訓(xùn)38.61萬(wàn)人次，包括：就業(yè)技能培訓(xùn)32.77萬(wàn)人次，崗位技能提升培訓(xùn)2.49萬(wàn)人次，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)3.35萬(wàn)人次。

年末全區(qū)共有職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)233個(gè)，職業(yè)技能鑒定考評(píng)人員4575人。全年共有40.84萬(wàn)人參加了職業(yè)技能鑒定，35.02萬(wàn)人取得不同等級(jí)職業(yè)資格證書(shū)，分別比上年增長(zhǎng)7.14%和9.27%。其中全年共培養(yǎng)高技能人才4.21萬(wàn)人。

四、公共人事管理

履行公共人事管理職能，公務(wù)員管理工作不斷加強(qiáng)，人事制度改革逐步深化。圓滿完成2012年廣西公務(wù)員錄用考試任務(wù)，全區(qū)共錄用公務(wù)員（含選調(diào)生）9500多人。圓滿完成各類(lèi)表彰工作。全年共表彰先進(jìn)集體335個(gè)，先進(jìn)個(gè)人460名。聯(lián)合15個(gè)部門(mén)開(kāi)展記二等功表彰活動(dòng)。順利組織實(shí)施省部級(jí)以上榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)獲得者休假療養(yǎng)活動(dòng)，選派了4名同志參加休假療養(yǎng)活動(dòng)。

2012年，完成了監(jiān)獄勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)關(guān)人民警察警員職務(wù)套改工作，全區(qū)共有監(jiān)獄勞教人民警察13130人，參加套改9323人，占監(jiān)獄勞教機(jī)關(guān)人民警察總數(shù)的71%；出臺(tái)了《廣西壯族自治區(qū)直屬機(jī)關(guān)公開(kāi)遴選公務(wù)員試行辦法》、《廣西壯族自治區(qū)公務(wù)員登記實(shí)施細(xì)則》；創(chuàng)造了“六統(tǒng)四分”工作方法開(kāi)展遴選工作，組織了19個(gè)區(qū)直機(jī)關(guān)65個(gè)主任科員以下職位，面向全區(qū)公開(kāi)遴選公務(wù)員，最后公開(kāi)遴選了50名公務(wù)員；全區(qū)14個(gè)市行政機(jī)關(guān)共有2809名副科長(zhǎng)和科長(zhǎng)、區(qū)直機(jī)關(guān)共有40個(gè)單位249名處長(zhǎng)、副處長(zhǎng)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗走上領(lǐng)導(dǎo)崗位；自治區(qū)本級(jí)共辦理公務(wù)員（含參照人員）登記1978人，辦理增人計(jì)劃815人、調(diào)任103人（其中：區(qū)直82人，各市21人）。

事業(yè)單位人事制度改革取得積極進(jìn)展，聘用制度推進(jìn)范圍繼續(xù)擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。事業(yè)單位崗位設(shè)置管理制度全面入軌，截至12月31日，全區(qū)共有23363個(gè)事業(yè)單位完成了首次崗位設(shè)置工作，占總數(shù)的86.74 %，其中區(qū)直單位完成750家，占總數(shù)的96.03%；市直單位完成2478家，占總數(shù)的99.44%；縣區(qū)以下單位完成20135家，占總數(shù)的76.55 %。北海、防城港、玉林、河池、來(lái)賓等5個(gè)市、縣（區(qū)）兩級(jí)全部完成核準(zhǔn)任務(wù)。完成首次全區(qū)事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)二級(jí)崗位實(shí)施工作。經(jīng)過(guò)認(rèn)定，首次共有261名在職在崗人員聘任到專(zhuān)業(yè)技術(shù)二級(jí)崗位，88名退休專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按二級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整退休待遇。專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位2至13級(jí)的崗位設(shè)置和聘任制度在全區(qū)范圍內(nèi)落實(shí)到位。截至2012年底，事業(yè)單位新進(jìn)人員公開(kāi)招聘工作已經(jīng)在全區(qū)范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，初步建立了公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)選拔新進(jìn)人員的制度框架，制定出臺(tái)了《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作人員面試規(guī)則（試行）》（桂人社發(fā)〔2012〕79號(hào)）。開(kāi)展全區(qū)事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作檢查，加大了對(duì)事業(yè)單位公開(kāi)招聘考試的監(jiān)管力度，嚴(yán)肅處理違規(guī)事件。

軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置任務(wù)順利落實(shí)。2012年安置軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部950名。安置到黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位的占計(jì)劃分配總數(shù)的95.1%，其他事業(yè)單位占3%，國(guó)有企業(yè)占1.9%；安置到地級(jí)市的占92.6%，縣（市）的占5.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占2.3%；249名師團(tuán)職干部得到重點(diǎn)安置，131名功臣模范以及長(zhǎng)期在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和特殊崗位工作的干部得到照顧安置。

五、工資分配

2012年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為37614元，與2011年的34178元相比，增加了3436元，同比增長(zhǎng)10.05%。

2012年廣西對(duì)最低工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了再次調(diào)整，調(diào)整后各類(lèi)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分別為：一類(lèi)每人每月1000元，每小時(shí)8.5元；二類(lèi)每人每月870元，每小時(shí)7.5元；三類(lèi)每人每月780元，每小時(shí)6.5元；四類(lèi)每人每月690元，每小時(shí)6元。一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)適用地區(qū)為南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、北海市；二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)適用地區(qū)為防城港市、欽州市、貴港市、玉林市、百色市、賀州市、河池市、來(lái)賓市、崇左市；三類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)適用地區(qū)為各縣級(jí)市；四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)適用地區(qū)為各縣、自治縣。

事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，全區(qū)義務(wù)教育學(xué)校、公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施到位，其他事業(yè)單位績(jī)效工資正在有序?qū)嵤?，大部分市縣已基本完成。規(guī)范公務(wù)員津貼補(bǔ)貼工作繼續(xù)推進(jìn)。

六、勞動(dòng)關(guān)系與勞動(dòng)者權(quán)益維護(hù)

2012年廣西繼續(xù)加強(qiáng)勞動(dòng)合同管理，規(guī)范企業(yè)的用工行為，依法做好勞動(dòng)合同和集體合同的簽訂和解除工作，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系的和諧，維護(hù)企業(yè)和社會(huì)的穩(wěn)定。 2012年末，全區(qū)企業(yè)單位簽訂勞動(dòng)合同人數(shù)244.7萬(wàn)人，勞動(dòng)合同簽訂率為92.25%，其中國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)勞動(dòng)合同簽訂率為96.38%。全區(qū)企業(yè)單位通過(guò)并有效實(shí)行的集體合同10305份，覆蓋職工194.53萬(wàn)人。

2012年廣西各級(jí)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解組織和仲裁機(jī)構(gòu)共受理勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議案件15189件。結(jié)案14737件（不包括仲裁機(jī)構(gòu)不予受理數(shù)），其中調(diào)解組織結(jié)案3091件，占20.97%。仲裁機(jī)構(gòu)立案受理勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議11710件，結(jié)案率為95.22%；調(diào)解組織受理（含仲裁機(jī)構(gòu)案外調(diào)解）3479件。

篇（10）

社會(huì)保障制度改革是中東歐國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的重要組成部分。1989年以前，中東歐國(guó)家普遍實(shí)行國(guó)家保障型的社會(huì)保障制度，以憲法的形式保障公民的保障權(quán)益，所需資金由公共資金無(wú)償提供。保障項(xiàng)目包括覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的退休金保障、公費(fèi)醫(yī)療、家庭津貼、教育補(bǔ)貼、消費(fèi)補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼，以及其他公共福利事業(yè)等。

1990年以后，中東歐國(guó)家開(kāi)始了經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，原來(lái)的社會(huì)保障制度與新的經(jīng)濟(jì)制度已不相適應(yīng)。更重要的是，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期連續(xù)幾年的經(jīng)濟(jì)滑坡使社會(huì)保障支出難以為繼。在巨大的財(cái)政壓力之下，中東歐國(guó)家開(kāi)始重建社會(huì)保障制度，以獨(dú)立于國(guó)家預(yù)算外的社會(huì)保障基金取代由國(guó)家統(tǒng)包的大鍋飯式的社會(huì)保障。

新社會(huì)保障體系的框架

在原社會(huì)保障制度下，社會(huì)保障支出直接納入國(guó)家財(cái)政預(yù)算，由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)型初期，原社會(huì)保障體系依然維持，同時(shí)，國(guó)家面臨經(jīng)濟(jì)衰退、通貨膨脹、失業(yè)加劇、人口老齡化等問(wèn)題，社會(huì)保障支出急劇膨脹。以匈牙利為例，1990年，按照傳統(tǒng)社會(huì)福利制度的支出在gdp中所占的比例達(dá)到28.4%，在國(guó)家預(yù)算中的比例達(dá)到46.3%；加上各種含有社會(huì)福利因素的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，如價(jià)格補(bǔ)貼等，使與社會(huì)福利有關(guān)的支出在gdp中所占的比例達(dá)到34.8%，在國(guó)家預(yù)算中的比例達(dá)到56.8%，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)。

新社會(huì)保障體系以社會(huì)保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、疾病與生育保險(xiǎn)、家庭津貼等組成。其中，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)參照歐盟國(guó)家的模式，以社會(huì)保險(xiǎn)基金的形式運(yùn)作，基金來(lái)源于企業(yè)和職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)、家庭津貼等由國(guó)家福利基金負(fù)擔(dān)。

為了擴(kuò)大社會(huì)保障的資金來(lái)源，體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，中東歐各國(guó)先后建立起社會(huì)保障稅。據(jù)1995年國(guó)際貨幣基金組織的《政府財(cái)政統(tǒng)計(jì)年鑒》記載，社會(huì)保障稅占總稅收的比重是：保加利亞21.7%，克羅地亞31.74%，捷克38.75%，愛(ài)沙尼亞32.34%，匈牙利29.23%，拉脫維亞34.49%，立陶宛32.26%，波蘭24.31%，羅馬尼亞28.7%。此稅一般以工薪總額為稅基，乘以規(guī)定稅率。各國(guó)稅率不一，其中匈牙利60%，波蘭50.2%，斯洛伐克 50%，捷克45.5%，羅馬尼亞43%，愛(ài)沙尼亞33%，立陶宛31%，馬其頓30.1%。

多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

中東歐國(guó)家人口老齡化問(wèn)題十分嚴(yán)重，65歲以上老年人占總?cè)丝诘?/3。在原體制下，退休年齡一般在女55歲，男60歲，平均退休年齡57.5歲。退休金水平比較高，平均養(yǎng)老金相當(dāng)于平均工資70%-80%，還有許多免稅和特殊待遇。轉(zhuǎn)型初期，失業(yè)人口劇增，提前退休成為解決失業(yè)的替代方案，加劇了退休隊(duì)伍的膨脹。養(yǎng)老金支出成為中東歐國(guó)家政府預(yù)算中最大的項(xiàng)目，占各國(guó)gdp的10%-15%。

世界銀行在1994年的研究報(bào)告《防止老齡危機(jī)》中，推薦了多支柱制養(yǎng)老金制度，這種制度包括以下要素：支柱一：公共管理的養(yǎng)老金，以稅收的形式籌集，為所有較年長(zhǎng)者設(shè)計(jì)，提供最低收入的強(qiáng)制性公共養(yǎng)老金制度，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制；支柱二：強(qiáng)制性的、完全積累的、由私人管理的養(yǎng)老基金，可采取個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶或職業(yè)年金計(jì)劃兩種形式；支柱三：自愿的職業(yè)年金或個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃，為那些想在老年得到更多收入及保險(xiǎn)的人提供額外保護(hù)。

這種多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式成為多數(shù)中東歐國(guó)家養(yǎng)老保障制度改革的首選方案。拉脫維亞最早建立了三支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。1995年11月，議會(huì)通過(guò)政府提交的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革方案。1996年1月1日新的養(yǎng)老保障制度開(kāi)始生效。波蘭、匈牙利等國(guó)也在1996年以后建立了三支柱的社會(huì)保障體系。保加利亞2000年開(kāi)始實(shí)行的養(yǎng)老保障制度把退休金分為一般退休金、殘疾金、繼承性退休金、特種退休金等4種形式。除此之外，保加利亞設(shè)立了自愿參加的“退休”基金。捷克國(guó)家發(fā)放的養(yǎng)老金由兩部分組成，一為固定部分，所有退休者數(shù)額相同，用來(lái)保證基本生活水平，它的水平取決于國(guó)家的具體經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二為浮動(dòng)部分，取決于退休者的工齡、工資情況。

在建立新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的同時(shí)，中東歐國(guó)家普遍提高了法定退休年齡。由于原來(lái)法定退休年齡偏低，人口老齡化加劇，大量人員提前退休，養(yǎng)老金領(lǐng)取者的隊(duì)伍迅速膨脹。這種不合理的制度安排帶來(lái)雙重的弊端，一方面加重了社會(huì)保障體系的負(fù)擔(dān)；另一方面，大約50%-70%的養(yǎng)老金領(lǐng)取者在其“退休”后的頭10年還在繼續(xù)工作，他們中大多數(shù)人的收入難以被稅收網(wǎng)所覆蓋。

為了解決這一矛盾，中東歐國(guó)家在改革中普遍提高了法定退休年齡。波蘭政府將退休年齡提高到男性滿65歲、女性滿60歲，同時(shí)要求工齡分別達(dá)到男25年、女20年以上的職工才可提出退休申請(qǐng)。1995年匈牙利男、女職工退休統(tǒng)一提高到62歲。1996年捷克實(shí)行新的養(yǎng)老保險(xiǎn)法，從1996-2007年逐步提高退休年齡，男子從60歲提高到62歲，婦女從53—57歲提高至57-61歲。保加利亞在 2009年以前逐步將男子的退休年齡由60歲增至63歲，女子則由55歲增至60歲，但軍人和特殊行業(yè)的勞動(dòng)者則可提前退休。立陶宛退休年齡也逐步提高，男每年提高兩個(gè)月，女每年提高4個(gè)月，到 2009年達(dá)到女60歲、男62.5歲。愛(ài)沙尼亞退休年齡提高較快，每年均提高6個(gè)月，最終達(dá)到女60歲、男65歲。

由于制度轉(zhuǎn)換，人口老齡化加劇，公共管理的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金資金嚴(yán)重不足，難以平衡，中東歐各國(guó)政府都利用私有化收入的一部分建立養(yǎng)老基金。

轉(zhuǎn)型期間嚴(yán)重的通貨膨脹威脅著新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為了確保退休者利益不受通貨膨脹的損害，中東歐國(guó)家先后根據(jù)通貨膨脹率對(duì)享受退休金待遇者實(shí)行補(bǔ)貼。例如捷克通過(guò)立法使養(yǎng)老金的物價(jià)補(bǔ)貼制度化。該法規(guī)定，消費(fèi)價(jià)格每增長(zhǎng)5%～7%，就對(duì)退休金進(jìn)行一次調(diào)整，調(diào)整的幅度參照實(shí)際工資的增長(zhǎng)情況。波蘭則以混合方式對(duì)退休金進(jìn)行保值，一部分按通貨膨脹率保值，一部分按工資漲幅保值，即國(guó)家養(yǎng)老金根據(jù)漲價(jià)幅度進(jìn)行調(diào)整，而投保得到的退休金則根據(jù)平均工資的增長(zhǎng)提高。

匈牙利在解決農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題上創(chuàng)造了以土地?fù)Q年金的方式，解決年邁放棄耕作的農(nóng)業(yè)人口的生活費(fèi)，年金相當(dāng)于城市的退休金。匈牙利的土地?fù)Q年金計(jì)劃，每期都由國(guó)家土地基金管理局實(shí)施。第一期解決了3600個(gè)60歲以上土地所有者的年金問(wèn)題，國(guó)家通過(guò)法定合同收回土地并發(fā)給土地所有者年金。至2003年，匈牙利已實(shí)施三期土地?fù)Q年金計(jì)劃。

建立失業(yè)保險(xiǎn)制度

十幾年來(lái)，失業(yè)問(wèn)題一直是困擾中東歐各國(guó)政府和老百姓揮之不去的噩夢(mèng)。2005年初，歐盟委員會(huì)公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在中東歐國(guó)家中一直被認(rèn)為狀況最好的匈牙利，47%的居民認(rèn)為失業(yè)問(wèn)題是他們最大的煩惱。2005年初，匈牙利失業(yè)人口達(dá)到近6年最高峰，超過(guò)30萬(wàn)，比前一年同期增加 5.2萬(wàn)；失業(yè)率達(dá)7.2%，比前一年同期增加1.2個(gè)百分點(diǎn)。失業(yè)者的45.4%已至少失業(yè)一年以上，失業(yè)時(shí)間平均達(dá)16.2個(gè)月。波蘭總理在正式加入歐盟的第二天宣布辭職也與20%左右的失業(yè)率有關(guān)。

解決失業(yè)問(wèn)題一直是各黨派競(jìng)選中施政綱領(lǐng)的重要內(nèi)容，也是政府經(jīng)濟(jì)政策的重點(diǎn)。各國(guó)政府一方面采取各項(xiàng)措施擴(kuò)大就業(yè)渠道，幫助失業(yè)者再就業(yè)，降低失業(yè)率，另一方面加緊構(gòu)建失業(yè)保險(xiǎn)制度，緩解失業(yè)造成的社會(huì)壓力。

為了解決失業(yè)問(wèn)題，各國(guó)相繼頒布“勞動(dòng)法”、“促進(jìn)就業(yè)法”、“就業(yè)與失業(yè)法”等法律法規(guī)，并根據(jù)轉(zhuǎn)型期間出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)法律法規(guī)進(jìn)行多次修訂，對(duì)失業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、失業(yè)保險(xiǎn)基金的建立和管理、失業(yè)人員的救濟(jì)、失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)等問(wèn)題做出規(guī)定。

1989年以后，各國(guó)政府都建立了失業(yè)救濟(jì)基金，對(duì)失業(yè)人員進(jìn)行救濟(jì)，以應(yīng)對(duì)大量失業(yè)帶來(lái)的社會(huì)壓力。匈牙利法律規(guī)定，長(zhǎng)期失業(yè)者(指失業(yè)一年以上)最多可以得到為期2年的失業(yè)救濟(jì)，救濟(jì)金額最高為最低退休金的80%。捷克的法律規(guī)定，失業(yè)者可領(lǐng)取最后工資的60%，期限為3個(gè)月，期滿后減為50%，期限仍為3個(gè)月；半年后仍不能再就業(yè)者，可領(lǐng)取一定數(shù)額的社會(huì)救濟(jì)。羅馬尼亞的失業(yè)救濟(jì)金略高于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的2/3，由國(guó)家預(yù)算撥款；工人失業(yè)后在一年半內(nèi)可領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金，期滿后仍找不到工作者，可再領(lǐng)取9個(gè)月的社會(huì)補(bǔ)貼。

為了減輕失業(yè)者的負(fù)擔(dān)，中東歐一些國(guó)家還規(guī)定，雇主在解雇工人時(shí)，必須支付一定的賠償金。例如，立陶宛勞動(dòng)法規(guī)定，雇主在并非勞動(dòng)者自愿的情況下解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)向勞動(dòng)者支付中斷勞動(dòng)關(guān)系賠償金，賠償金按勞動(dòng)者在本單位工作年限長(zhǎng)短，一次性支付1-36個(gè)月的平均月工資不等。斯洛文尼亞勞動(dòng)法規(guī)定，雇主單方提出解除勞動(dòng)合同，須向失業(yè)者支付至少6個(gè)月的最低工資或一次性支付一筆賠償金，連續(xù)工齡滿9個(gè)月以上的失業(yè)者有權(quán)獲得原工資70%的失業(yè)賠償。

另一方面，各國(guó)加緊構(gòu)建與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的失業(yè)保險(xiǎn)制度。失業(yè)保險(xiǎn)為強(qiáng)制性保險(xiǎn)，除個(gè)體勞動(dòng)者外，所有機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工都要加入。失業(yè)保險(xiǎn)基金又稱(chēng)勞動(dòng)力市場(chǎng)基金，由職工和所在單位交納的失業(yè)保險(xiǎn)金形成，以稅收形式由稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一征收后上繳給勞動(dòng)力市場(chǎng)基金管理機(jī)構(gòu)，并由該機(jī)構(gòu)自行管理，自負(fù)盈虧。

保加利亞1998年頒布《社會(huì)資助法》，在2002年4月和12月兩次修訂，以規(guī)范對(duì)失業(yè)者、喪失勞動(dòng)能力者和生活陷于貧困的弱勢(shì)群體的救助。

對(duì)失業(yè)者的救濟(jì)只能解決暫時(shí)的困難，真正解決問(wèn)題還是要幫助失業(yè)者重新找到工作。各國(guó)政府在失業(yè)者的再就業(yè)培訓(xùn)上都下了很大的功夫，建立了比較完善的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。這些轉(zhuǎn)型國(guó)家的職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)有自己的特點(diǎn)，一是把職業(yè)培訓(xùn)與勞動(dòng)力市場(chǎng)需求緊密結(jié)合起來(lái)，培訓(xùn)的形式靈活多樣，便于受訓(xùn)者接受；二是收費(fèi)比較合理，充分考慮到了受訓(xùn)者的承受能力，并且原企業(yè)和工會(huì)也都根據(jù)有關(guān)規(guī)定向培訓(xùn)單位提供一定數(shù)額的培訓(xùn)費(fèi)；三是政府還鼓勵(lì)私人開(kāi)辦各種類(lèi)型的再就業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，在貸款和稅收等方面都給予優(yōu)惠。

匈牙利、捷克政府將利用外資與解決就業(yè)結(jié)合起來(lái)，對(duì)解決就業(yè)機(jī)會(huì)多的外商，或者在解決就業(yè)比較困難的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資的外商在稅收和其他方面給予優(yōu)惠。

保加利亞還實(shí)行了以工代賑政策，從2002年開(kāi)始實(shí)行“保加利亞森林恢復(fù)和保護(hù)計(jì)劃”，組織失業(yè)者參加植樹(shù)造林，當(dāng)年安排了9000名失業(yè)者就業(yè)。林業(yè)成為解決保加利亞失業(yè)問(wèn)題的重要領(lǐng)域。同時(shí)，政府還采取了“出口”失業(yè)者的辦法，已同西班牙、葡萄牙、意大利、希臘、塞浦路斯等國(guó)簽訂了向這些國(guó)家輸出勞動(dòng)力的協(xié)定。到上述國(guó)家工作的保加利亞失業(yè)者多數(shù)從事旅店、餐館等服務(wù)性工作。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1991年前，中東歐國(guó)家實(shí)行福利社會(huì)模式，全民醫(yī)療保障。這種醫(yī)療體制耗費(fèi)國(guó)家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下不可能繼續(xù)維持。在世界銀行等國(guó)際機(jī)構(gòu)的參與下，中東歐國(guó)家開(kāi)始建立市場(chǎng)化的醫(yī)療保障體制。由于先前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度的改革是涉及面最廣的改革，也是難度最大的改革。

中東歐國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的共同點(diǎn)是建立健全全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。將原由國(guó)家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改為個(gè)人、單位和國(guó)家三方共同承擔(dān)。普遍醫(yī)療保險(xiǎn)分為義務(wù)保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種。有權(quán)享受公費(fèi)醫(yī)療的人員必須加入醫(yī)療保險(xiǎn)。建立由專(zhuān)業(yè)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。建立家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生。減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低醫(yī)療服務(wù)的成本。

2003年1月23日波蘭議會(huì)通過(guò)了《成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險(xiǎn)法》并于2003年4月1日正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭重建了全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)體制。新醫(yī)療保險(xiǎn)體制的核心是集中管理全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，使全體投保人員能得到平等的醫(yī)療待遇。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金作為具有法人資格的國(guó)家機(jī)構(gòu)，取代原來(lái)的17個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。普遍醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國(guó)人，不包括駐波蘭的外交和國(guó)際組織的工作人員。普遍醫(yī)療保險(xiǎn)分為義務(wù)保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種。凡是參加職工社會(huì)保險(xiǎn)和農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)的人員以及所有軍警司法人員都有義務(wù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人員可自愿申請(qǐng)參加保險(xiǎn)。職工和農(nóng)民交納保險(xiǎn)金后，其按規(guī)定不需另交保險(xiǎn)的家庭成員也享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括各種疾病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)。但與治療無(wú)關(guān)的健康體檢、療養(yǎng)、國(guó)外進(jìn)行的治療等醫(yī)療服務(wù)不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。

匈牙利醫(yī)療保健管理體制的改革主要從兩個(gè)方面進(jìn)行：首先是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行分流，減少社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)成本，解決醫(yī)生的就業(yè)問(wèn)題。建立專(zhuān)業(yè)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。建立家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生。減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低醫(yī)療服務(wù)的成本。其次是建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制。從 1993年開(kāi)始，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)自治，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和用人單位共同負(fù)擔(dān)，生活貧困者，經(jīng)有關(guān)部門(mén)核實(shí)，可繼續(xù)享有免費(fèi)醫(yī)療。從1993年開(kāi)始，還推行了自愿的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立非盈利性的健康保險(xiǎn)基金管理處。強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)只提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)，居民要享受更高等級(jí)的醫(yī)療保健服務(wù)，可自己選擇個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金投保。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)體制的特點(diǎn)是，全民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。交納保險(xiǎn)金的人所有家庭成員，包括子女老人也享受同等待遇；失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由地方自治政府交納。在匈牙利工作的外國(guó)人，主要是指那些從事商貿(mào)活動(dòng)的外國(guó)人，也必須按照法律規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并與醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)協(xié)定，享受與匈牙利公民一樣的醫(yī)療待遇。

1991年捷克開(kāi)始醞釀醫(yī)療制度改革，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)法。1993年1月1日起，正式實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)由兩部分構(gòu)成，即強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿參加的醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法建立國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司，每個(gè)公民必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足部分由中央政府和地方政府補(bǔ)貼。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中學(xué)學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國(guó)家支付保險(xiǎn)金。所有醫(yī)療保險(xiǎn)公司都統(tǒng)歸衛(wèi)生部管轄，并建立了中央?yún)f(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。1993年開(kāi)始開(kāi)放自愿醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。實(shí)行了國(guó)有醫(yī)療設(shè)施私有化，興辦多元化的醫(yī)療服務(wù)。允許私人和集體興辦醫(yī)療事業(yè)，并允許公民自由選擇醫(yī)生和醫(yī)院，國(guó)家還鼓勵(lì)醫(yī)生提供家庭服務(wù)。許多醫(yī)院將無(wú)償?shù)剞D(zhuǎn)入地方，成為地方和私人的共有財(cái)產(chǎn)，其中一部分還給教會(huì)，全國(guó)將逐漸形成國(guó)家、私人、教會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)共同提供醫(yī)療服務(wù)的局面。捷克人均年就醫(yī)次數(shù)是歐盟平均次數(shù)的一倍，由于醫(yī)療費(fèi)用高，捷克政府醫(yī)療補(bǔ)貼數(shù)額巨大。捷克在2004年進(jìn)行了醫(yī)療福利制度改革。每個(gè)公民每年將需交納 2000克朗(約合72美元)作為醫(yī)療福利基金，在生病時(shí)享受有關(guān)藥品費(fèi)、處方費(fèi)、門(mén)診費(fèi)及住院費(fèi)用等各項(xiàng)醫(yī)療開(kāi)支的政府補(bǔ)貼。18歲以下的未成年人和社會(huì)救濟(jì)人員可以申請(qǐng)?jiān)摶鸬姆颠€。

健全家庭津貼制度

家庭津貼一直是中東歐國(guó)家社會(huì)福利制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在1989年以前，家庭津貼主要包括兒童照顧津貼、兒童生活補(bǔ)助津貼、職業(yè)婦女母親的保留工資或非職業(yè)婦女母親的生活補(bǔ)助、價(jià)格補(bǔ)貼等。

篇（11）

@訪藍(lán)2372368：期待著醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，不僅具有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的功能，也具有患者能在遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)上，或者是前往醫(yī)院掛號(hào)柜臺(tái)前用自己的“社會(huì)保障卡號(hào)碼+社會(huì)保障卡序列號(hào)”掛號(hào)看病的功能，以便擠掉號(hào)販子的生存空間，有力有效維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益。

@歲月同輝：科技+政策改變?nèi)藗兩?，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)造福于民必深受大眾擁戴。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)給異地居住、工作、療養(yǎng)等醫(yī)療解除后顧之憂；為異地養(yǎng)老、人才流通等提供了醫(yī)療保障。但異地醫(yī)療轉(zhuǎn)診、結(jié)算等仍存在諸多不便，大眾期盼真正的“一卡通天下”時(shí)代的到來(lái)。

@七匹馬：深化醫(yī)藥體制改革，使老百姓享受到快捷方便、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)是最終目的，需要各部門(mén)合心合力合拍聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。人社部有關(guān)部門(mén)將實(shí)施醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)無(wú)疑是個(gè)遲到的好消息，暢通了就醫(yī)“梗阻”最后一公里，可以讓老百姓直接感受到醫(yī)改帶來(lái)的紅利。

“以房養(yǎng)老”試點(diǎn)為何遭冷遇？

“以房養(yǎng)老”模式是為了彌補(bǔ)養(yǎng)老金的不足，緩解養(yǎng)老壓力的一種積極嘗試。在北京、上海、廣州、武漢開(kāi)展的為期兩年的“以房養(yǎng)老”試點(diǎn)將結(jié)束，然而參與“以房養(yǎng)老”的投保人可以用寥寥無(wú)幾來(lái)形容，總計(jì)參保人數(shù)為78人59戶，而辦完所有流程更是僅有47人38戶。（6月2日人民網(wǎng)）

@火焰沸騰：新的模式下的任何嘗試都是帶有不確定性的，對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，有很多問(wèn)題需要考慮的。把自己以后的生活完全交別人掌控，這是需要冒風(fēng)險(xiǎn)的。還有老人以前的觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變，這都是需要努力的地方。

@張紅918：“以房養(yǎng)老”只能說(shuō)我們對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題重視不夠，對(duì)老年人關(guān)心不夠。想方設(shè)法將養(yǎng)老問(wèn)題推給社會(huì)、家庭和老人個(gè)人，想方設(shè)法彌補(bǔ)養(yǎng)老金不足，而真正使老年人過(guò)得更好想得太少。以房養(yǎng)老只是一種模式，不可能所有人都選擇。

@知寒披衣：“以房養(yǎng)老”遭到冷遇，是因?yàn)槟承┑胤酱嬖诓蛔悖阂皇翘岚溉鄙佟袄衔崂弦约叭酥稀钡闹鲗?dǎo)思想；二是養(yǎng)老模式?jīng)]有體諒老人們心里需求的依靠；三是不了解有房者并不缺錢(qián)，為什么要抵押呢？銀行是盈利部門(mén)，又不是慈善機(jī)構(gòu)。

@老驥丹心：“以房養(yǎng)老”看似多了一條養(yǎng)老路，豈不知是割老人“心頭肉”。大家都“心知肚明”在我國(guó)普通民眾一生中有一套像樣的房產(chǎn)有多難，這又是老人們留給子孫的唯一財(cái)產(chǎn)，在中國(guó)這個(gè)“傳統(tǒng)”的大地上，不遇冷才怪？還是試試其他的辦法吧！

讓簡(jiǎn)政放權(quán)落到實(shí)處

近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定：在近兩年已分五批取消272項(xiàng)職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，再取消招標(biāo)師、物業(yè)管理師、市場(chǎng)管理員、插花員等47項(xiàng)職業(yè)資格許可和認(rèn)定。至此，各部門(mén)設(shè)置的職業(yè)資格總量比本屆政府成立之初已減少50%以上。（6月2日新華網(wǎng)）

點(diǎn)評(píng)：譬如插花，顯然是藝術(shù)性、個(gè)性化的一種工作，其工作成果可能有人欣賞、有人不欣賞，卻不會(huì)傷害誰(shuí)。這樣一種工作，有什么必要實(shí)行行政性質(zhì)的資格審查呢？

每一項(xiàng)行政性質(zhì)的資格審查背后，都架著許多根吸血管。無(wú)論辦證或者培訓(xùn)，都是錢(qián)開(kāi)路。那些錢(qián)究竟是怎樣用的，沒(méi)有人能說(shuō)得明白。

然而，在當(dāng)初決定進(jìn)行資格審查時(shí)，卻一定是強(qiáng)調(diào)問(wèn)題突出、意義重大、非如此不可的。曾經(jīng)認(rèn)為意義重大，現(xiàn)在認(rèn)為多此一舉，體現(xiàn)了觀念、思維方式的不同。

養(yǎng)老金“缺口”終究要靠制度補(bǔ)救

人社部近日的公報(bào)顯示，2015年全年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）基金收入大于支出，2015年末基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存39937億元。這一數(shù)據(jù)出來(lái)之后，無(wú)疑為人們服下一顆養(yǎng)老的定心丸。（6月1日《京華時(shí)報(bào)》）

點(diǎn)評(píng)：老吾老，以及人之老。養(yǎng)老，事關(guān)人倫，事關(guān)人類(lèi)代際更替的沉重話題。無(wú)論養(yǎng)老涉及的資金多寡、精力多少，都是重要的社會(huì)命題之一。

同時(shí)另一個(gè)不能忽略的問(wèn)題是，全國(guó)賬面有結(jié)余，地方賬面已有缺口，表明全國(guó)養(yǎng)老金沒(méi)有得到統(tǒng)籌使用，資金效率偏低。

由此，如何縮小貧富差距、減少養(yǎng)老金可能的“缺口”，如何平衡地區(qū)之間的落差，如何“破繭成蝶”，破除個(gè)別企業(yè)的逐利性，使社保實(shí)現(xiàn)最廣大的公益性與監(jiān)管的周全性，都需要更為縝密的制度設(shè)計(jì)，悉心守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的那一條底線。

漏洞不補(bǔ) 快遞實(shí)名有隱憂

6月1日起，《快遞安全生產(chǎn)操作規(guī)范》作為國(guó)家強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，快遞單必須實(shí)名，包裹也必須先通過(guò)快遞員檢查驗(yàn)視。今后，個(gè)人信息將更大程度地“暴露”于快遞企業(yè)面前。（6月1日人民網(wǎng)）

點(diǎn)評(píng)：快遞實(shí)名制，個(gè)人信息安全能否保證再次引發(fā)人們的擔(dān)憂。

個(gè)人信息為何依然被明碼標(biāo)價(jià)，倒賣(mài)鏈條依然屢禁不絕？一些快遞點(diǎn)為何不僅成為不良商家刷單的協(xié)助者，更通過(guò)非法泄露、非法買(mǎi)賣(mài)寄遞服務(wù)信息形成了有利可圖的地下產(chǎn)業(yè)？

實(shí)施快遞實(shí)名制本是利國(guó)利民利行業(yè)之舉，但假如行業(yè)原有的漏洞不及時(shí)補(bǔ)上，實(shí)名制的實(shí)施恐怕會(huì)引起更多擔(dān)憂。信息泄露使得消費(fèi)者和快遞企業(yè)面臨“雙輸”的困境。我們期待多方協(xié)作形成監(jiān)管合力，讓快遞實(shí)名不再憂心。

家庭醫(yī)生服務(wù)繞不過(guò)醫(yī)改這一前提

6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等多部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式。意見(jiàn)提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)達(dá)到60%以上，到2020年力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。（6月7日《京華時(shí)報(bào)》）