醫藥市場分析大全11篇

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【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0247-01

1 我國藥品市場上的管理制度

藥品是一種特殊的商品，管理制的法律與法規國家、國務院發改委、醫藥衛生部、各藥品監管部門出臺了一系列有關藥品管理制的法律法規，主要有以下：

1.1 綜合規范藥品管理制的法律法規，如《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》等。

1.2 分環節具體規范藥品管制的法律法規，如《藥品監督行政處罰程序》、《藥品生產質量管理規范》、《藥品注冊管理辦法》、《藥品經營質量管理規范》。

1.3 分散在其他法律法規中有關藥品管制的法律法規條文，如《中華人民共和國廣告法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國行政復議法》等。

2 管理機構及職責

中央藥品管理制機構主要包括國家食品藥品監督管理局、衛生部、發改委、國務院、中醫藥管理局等，國家醫藥食品監督管理局承擔并對藥品的生產、研究、流通使用進行行政監督和技術監督的職能。國家、國務院承擔著制度有關藥品的管理制度的法律法規，衛生部的職責是主要研究衛生工作的法律法規和方針政策，研究衛生事業發展規劃和戰略目標制定技術規范和衛生標準并監督。藥品的管理在藥品生產開發和流通的過程中包括市場準入管理制，質量管理制，價格管理制，流通秩序管理制。

2.1 市場準入是指新企業進入特定產業（或市場）。

2.2 質量管理藥品質量直接關系到人民健康和生命安全，所以必須加強對藥品的質量管理。

2.3 價格管制，觀我國藥品市場競爭性對藥品的價格不能全以市場進行調整，必須對藥品價格實行國家政府管理制，維護廣大消費者的合法權益。

2.4 流通秩序管制，我國的藥品一般都由廠家、商再到醫院最后到消費者。

3 我國藥品市場混亂剖析

制造偽劣假冒不止，國家藥品監督管理局打擊查處多起制售假冒偽劣產品，反應了我國藥品監管部門在深入的打擊制列品的專項斗爭，但還存在著一些不法分子制造假劣藥品和無證經營等廠家，未按國家要求生產，導致事故反復發生。

4 完善我國藥品市場政策

4.1 完善的藥品市場信用相關法律法規體系是實現依法行政公平公正執法建立晚上的信用法律法規，制訂了信用信息公開保護法律法規用法律法規形式杜絕欺詐懲罰不良動機的投機商。

4.2 藥品流通完善在確保藥品流通安全性的情況下，必須提高藥品市場透明度，推進藥品標準規范化，大力發展醫藥連鎖營銷方式保證安全用藥，保證藥品的質量，減輕消費者負擔，維護正常的藥品流通。

5 我國醫療市場現象成因分析

信息不對稱是醫療市場的重要特征。由于醫療技術獨有的專業性和復雜性,使得醫療服務的供給方代表——醫生具有獨特的優勢地位。與患者相比,醫生對疾病嚴重程度,治療手段的有效性、醫療服務的適度性等更為了解,實際成為需求方人角色。而患者則具有“無知性”的特點,且其信息搜索成本高,不可能通過市場的力量評價和監督所接受的醫療服務的數量和質量,這勢必導致醫生為了個人利益而產生機會主義行為的激勵,從而引發道德風險。而在當前按服務付費的制度下,醫生往往利用其信息優勢,對患者進行過度檢查、過度用藥、過度治療等,以獲得更高的收入。這些行為顯然都是基于醫生的利己動機做出而又與患者利益不符的,所以信息不對稱導致道德風險是醫療市場現象出現的重要原因。

壟斷性是醫療市場的另一個重要特征。我國醫療系統90%以上都是國有醫院,國家行政事業的單位的基本醫療定點也都在國有醫院,所以國有醫院具有天然壟斷條件。而且由于醫療產品缺乏價格彈性,醫院提高醫療產品的數量和價格,并不會失去消費人群,這進一步加重了供給方醫院的壟斷性。不僅如此,我國醫療市場還存在較為嚴重的區域壟斷問題,各級政府掌握著醫療市場的各種主要資源,如用地的審批、醫療設備的引進,醫療資金的分配等。在地方保護主義思想指引下,他們用這些資源來設租,人為地設置障礙和門檻,扶持本地的體制內醫院,排斥外地醫院,最終導致病人不能合理分流,醫療服務區域間的競爭不足和醫療資源配置失調。我國醫療市場的行業壟斷和區域壟斷的雙壟斷性,為醫療市場提供了外在條件。

醫療體制市場化改革以后,各類醫療機構包括公立醫院逐步被推向市場,成為獨立經營獨立核算的市場主體。與此同時,政府對醫療衛生事業的投入比量逐年下降。目前,政府預算撥款和專項補助兩項合計占綜合性醫院收入的比量不到10%,政府為了補償對醫院財政補貼的減少,開始允許醫療機構通過藥品經營的差價以及高科技診療項目收費來獲得經濟補償,即所謂的“以藥養醫”。這種醫療機構價格補償機制使得醫院收入更多來自于藥品的差價收入和檢查費用,而醫生的個人收入由于醫院的經濟效益直接掛鉤,在目前我國主要實行后付費的付費制度下,必然導致醫生“開大處方”、“用高價藥”來提高醫院經濟效益從而提高個人收入的誘導需求行為。

6 結語

在某些醫療發達的省份,醫療衛生機構密度過高,遠遠超出當地人們的實際需求。且其中大部分省份為經濟發達省份,在競爭壓力下,他們為了滿足自己的收入需要,只能選擇利用自己在醫療信息上的優勢,誘導病人的醫療需求,創造消費。因此,早日打破這種醫療資源分配嚴重不均的狀態,對提高人民的生活水平和促進和諧社會的發展具有重要的價值。

參考文獻

［1］ 何靜.藥品市場的政府監管與有效市場的建立〔J〕集團經濟研究2006（15）

［2］ 楊立人.邱仲琴，藥品市場價格研究〔J〕價格與市場2004（6）

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未曾想，直到3月底，康麗源、旗人、三九等產品的廣告不但未間頹勢，反而隨著減肥旺季的臨近越發密集，這對于等待機會上市的WL減肥茶顯然形勢不利，WL減肥茶同樣屬于低價位的茶類減肥品，這在2004茶類產品風行的江城武漢毫無優勢可言。

如何在高度同質化的茶類減肥市場中實現突圍呢，WL減肥茶在媒介的選擇上顯示出獨特的戰略眼光，從而實現了以市場細分成功突圍，以更為理性和較低的成本的投放策略實現了豐厚的利潤。

武漢本土媒體除電視及電臺媒體外，一般醫藥保健品大多選擇報紙媒體進行廣告投放，而在這些報紙媒體中，又呈現以下特點： 報　 紙 發行范圍 發行量 讀者群 廣告價格排名楚天都市報 全省 90+30萬份 市民報紙，受眾廣泛 最高楚天金報 武漢 40萬 年輕群體居多，零售量大 第三武漢晚報 武漢 70萬 家庭訂戶為主，中老年群體 第二武漢晨報 武漢 40萬 年輕群體居多 第三

在這些媒體中，康麗源等選擇楚天都市報、武漢晚報兩個一線媒體集中進行廣告投放，針對這種狀況，WL減肥茶分析認為：

1）、楚天都市報、武漢晚報雖然發行量大，對武漢及省內地級市場影響力很大，但同時廣告價格也高，且康麗源等已經先入為主，采取跟隨策略，很難占優；

2）、一線媒體廣告價格高，投放必然要以高頻率、大版面廣告進行支持，成本風險大。

3）、金報晨報發行量相對較小，價格比較低，讀者群主要以15—32歲左右的年輕群體居多，但是醫藥保健品一向在這兩個媒體上投放較少，效果無法有效界定。

在這樣的情況下，WL減肥茶做了一個報紙讀者消費行為的調查，通過調查發現，一線媒體讀者反映目前報紙廣告太多，讓自己有些無所適從；而二線媒體讀者則反映，平常報紙廣告較少，一般如果做的有新意的廣告，會比較關注。通過調查，WL減肥茶還發現，不同的報紙都有一部分較為固定的讀者群體，這就意味著如同數學上的交集一樣，各媒體的讀者群既有重合也有非交集。通過以上的調查，WL減肥茶果斷的作出了一個大膽的決策：選擇金報和晨報這兩個二線媒體作為主要投放媒體，在產品劑型相同、價格相差不大，甚至廣告平面訴求雷同的情況下，以報紙不同的讀者群來作為市場細分切入的標準，這樣既保留了廣告營銷模式啟動市場短平快的特點；也能在最大程度上迎合茶類減肥潮流的同時規避廣告與競爭的雙重風險。

決策一出，WL減肥茶立即開始了上市前的準備工作，由于二線媒體價格相對便宜，使WL減肥茶也能夠按照一周2到3次的頻率進行投放，于是，在武漢出現了這樣一種狀況：四家媒體，一線媒體以康麗源等為主；WL減肥茶則以二線媒體為主，開始了版面與頻率相等，廣告風格類似的廣告。而且，其后WL減肥茶緊跟康麗源等的促銷策略，手法如出一轍，居然每次活動也效果頗好，令業內人士大跌眼鏡。

篇（3）

2008年4月，家家宜品牌系列產品開始正式投入市場。此時正值美國次貸危機向全球蔓延，國內日化用品受到嚴重沖擊，一些不堪一擊的生產企業甚至停產待斃。然而，家家宜洗衣粉卻逆市飄紅，一路凱歌――2008年下半年度銷量達到8000萬元，2009年總銷售額高達6.3億元。今年，大約5個月的時間，經銷商訂貨升至19億元!

作為一家無品牌、無資金、無銷售隊伍、無背景的“四無”企業，立頓到底憑什么斬獲這一連串的佳績?

市場顛覆：錯位競爭，挖掘塔基財富

家家宜的突圍之道，首先在于其慧眼獨具，抓住了市場空隙。

隨著市場經濟的縱深發展，農村地區的經濟水平有了很大提高，農村消費者的購買力也逐步提高，可以說是“廣闊天地，大有作為”。但是，大多數品牌都習慣性地考慮優先占領城市市場，并且集中火力進攻大中城市，而忽略了中小城市以及農村地區的市場機會。普拉哈拉德教授(“核心競爭力”理論的創始人之一)在《金字塔底層的財富》中寫道：世界上最令人興奮、增長最快的新興市場不在別處，而在于世界經濟金字塔的底層。世界上有大約40億人口生活在金字塔底層，這意味著一個數萬億級尚待開發的市場。

家家宜洗衣粉的成功突圍，正是因為它繞開了各洗衣粉巨頭牢牢壟斷的城市市場，避敵鋒芒，進入對手勢力相對較弱、一時難以顧及的農村市場，占據財富先機。

這與當年非常可樂“農村包圍城市”的突圍路徑十分類似：由于暫時不會在對手盤踞的心臟市場形成威脅，所以不會遭致封殺與鎮壓，從而占領寶貴的市場空隙和時間空當。

定位創新：獨創“除菌”概念

近年，非典、禽流感、甲流等事件給人們留下難忘的“集體性回憶”，消毒殺菌的觀念漸漸深入人心。家家宜深刻分析了消費者的心理需求，打出“除菌”這一極具差異化的定位概念，在訴求同質化現象異常嚴重的洗衣粉市場中脫穎而出，闖出了一片廣闊的天地。

立頓公司原本是立白、欖菊、白貓等多個知名品牌特約制造商，擁有國際先進的生產設備及高端技術。因此，與一線品牌相比，家家宜在質量上毫不遜色。然而，家家宜在洗衣粉中加入除菌劑，這一獨特的產品優勢，可滿足消費者的多層次需求：不僅“洗得干凈”，而且可以殺菌；不僅為消費者帶來了“方便”(去污和除菌二合一)，而且還省下了單獨購買除菌類產品的費用，超越了普通洗衣粉的功能，提供了附加價值。一般情況下，人們都用冷水或溫水來洗衣服，即使洗得再干凈，也洗不掉大量殘留在衣服上的細菌等有害物質。家家宜洗衣粉所具有的“除菌”功能，給消費者帶來真正意義上的“干凈”。

這一特色鮮明的定位，加上宋丹丹這位大明星的“吆喝”，家家宜銷量在短期內取得井噴式的增長，也就不足為奇了。

產品創新：戰略促銷“1+1”

家家宜的目標群體主要是農村消費者，他們收入有限，對價格的敏感度高，會期待盡可能的物美價廉。由此，家家宣戰略性地將洗衣粉與臉盆相結合，采取“1+1”的形式，迅速鋪開三、四級市場。

對于農村消費者來講，臉盆不僅僅是有用的，而且是多用的：洗衣洗臉、養雞養鴨、端水澆地……難怪“洗衣粉+臉盆”會討得大批農村消費者的歡心。

家家宜采用“1+1”的產品模式創新，豐富了品牌內涵的同時，也增添了產品的價值。沒有大張旗鼓的“買一袋洗衣粉送一個臉盆”，就沒有今日讓同行刮目相看的赫赫戰功。

渠道顛覆：走傳統批發渠道

近年，大賣場、超市和便民連鎖等現代商超業態發展迅速，為產品快速實現市場覆蓋和銷售增長提供了一條捷徑，也帶來了巨大的商機。就全國市場而言，大賣場已經取代傳統食品和百貨店，成為國內零售業中的主力業態。

家家宜在渠道規劃時運用了逆向思維，不做現代商超渠道，而走傳統的批發渠道，獲得了十分顯著的效果。目前，盡管家家宜已取得巨大成功，仍有一些人對此有所詬病，認為家家宜應當走商超渠道。他們認為傳統渠道模式會讓人對家家宜產生一種低端的印象，從而使品牌形象大打折扣，從根本上否定傳統渠道模式對家家宜的積極作用。

家家宜之所以選擇走傳統批發渠道，與其面市之初所處的內外環境密切相關。于外，全球經濟不景氣、原材料價格上漲；于內，立頓面臨著諸多困難，具體表現為以下“四無”：

1，無品牌。立頓公司雖已為立白等知名品牌代工多年，但普通消費者對于“立頓洗滌”卻缺乏基本的了解與認識，更不用說“家家宜”這一新創品牌。這意味著，在激烈的渠道競爭環境中，立頓擁有的議價能力相當有限。

2，無資金。相對于寶潔、納愛斯等婦孺皆知的企業，立頓公司的資金捉襟見肘。如果走現代商超渠道，一方面要繳納數目高、種類多的上架費；另一方面，商超渠道賬期較長，應收賬款大量積壓，會帶來現金流壓力。

3，無銷售隊伍。立頓公司在當時并沒有組建一支專業的、擁有豐富商超渠道運作經驗的銷售團隊，而傳統批發渠道的運作，對銷售人員的經驗和才能的要求相對要低得多。

4，無背景。作為民營企業，立頓公司還面臨著無背景資源這一軟肋。

以上幾點決定了家家宜必須放棄現代商超渠道模式，而走傳統批發的渠道。

終端攔截：以贈品取代純廣告

因為收入、知識和了解產品渠道的欠缺，農村地區和城市地區的消費者心理和行為模式有明顯的不同。他們的品牌忠誠度較低，價格在其購買決策中占據較為重要的地位，對價格的敏感程度較高。甚而，他們當中的一些人不太相信廣告內容，并持有諸如“花那么多錢來打廣告，產品值不值(所賣的)這個價”的想法。

家家宜的明智之處，在于當人們普遍認為營銷“應化有形為無形”的形勢下，結合農村消費者的具體特征，逆向思考，大膽顛覆。在廣袤的農村市場上，家家宜用臉盆這一高附加值的贈品進行強有力的終端攔截，讓對手們高額廣告費用的效力大打折扣，并借助節日推廣，直接接觸、攔截終端消費者，可以說是“不走尋常路”，而飛入了尋常百姓家。

篇（4）

1醫藥工業

我國醫藥工業2006年前三季度統計數據與2005年同期相比，是近10年來增長幅度最低的一年（見表1）。導致全行業增長放緩的因素包括：國家對醫藥購銷中出現的商業賄賂進行重點打擊，進一步開展整頓和規范藥品市場秩序工作，對政府定價的藥品進行全面梳理，價格繼續下調等等。

從整體分析，2006年中國醫藥產業遭受了諸多負面因素帶來的較大沖擊，發展狀況不容樂觀。呈現出如下特點：工業生產和商業銷售增幅下滑，醫藥工業整體利潤下降；醫藥產品進出口仍平穩增長；行業集中度繼續提高，大型制藥企業與中小企業的分化加劇；行業虧損面穩定，虧損企業虧損總額加大；醫院終端增幅創近10年新低等。

2006年前三季度，化學工業銷售收入中，化學原料藥工業銷售收入938.69億元，同比增長16.29%；化學制劑工業銷售收入100.70億元，同比增長16.48%；中成藥銷售收入797.17億元，同比增長16.15%；醫療器械工業銷售收入302.48億元，同比增長0.28%。但是利潤增長的情況并不好，尤其是化學制劑工業利潤出現了同比負增長（見表2）。

2醫藥商業

據報道，2006年前三季度，全國七大類醫藥商品購進總值為1 944.41億元，比上年同期增長6.97%。其中藥品類購進1 443.51億元，同比增長6.25%；中成藥類購進350.22億元，同比增長12.65%；醫療器械類購進32.77億元，同比略有增長。醫藥商品銷售總值為2 118.38億元，與上年同期相比增長8.07%；純銷售值為1 170.68億元，與上年同期相比增長8.80%。其中藥品類總銷售值為1 568.05億元，同比增長7.34%，純銷售值為877.93億元，同比增長9.75%；中成藥類總銷售值為372.05億元，同比增長10.06%，純銷售值為196.15億元，同比增長6.08%；醫療器械類總銷售值為37億元，與上年同期持平，純銷售值為24.07億元，同比增長5.98%。

但是醫藥商業的效益水平是很差的。2005年全國17個省市匯總虧損額達6.34億元，行業利潤率僅為0.66%，費用率為7.53%。在532家重點企業中，有152家虧損，虧損面為28.57%，虧損額達3.65億元。

2006年以來，醫藥商業購銷總體態勢雖呈現增長，但行業效益水平增長并沒有同步。受藥品降價和招標采購等政策的影響，市場競爭加劇導致企業盈利空間進一步下降。應收帳款增幅進一步上升，費用加大，毛利率、利潤率下降，企業增效能力差異加大等，這就是目前我國醫藥商業的現狀。

3醫院用藥

藥品生產與藥品降價的種種變化最終體現在銷售終端上，目前我國藥品銷售最大的終端還是在醫院，所以分析醫院用藥是可以說明問題的。表3是2002年到2006年上半年醫院購入藥品金額和同比增幅的變化統計。藥品的購入金額雖然由于人口自然增長、老齡化社會提前到來及國民GDP提高等客觀原因仍呈上升態勢，但是從2004年5月第15次的藥品降價后其增幅已出現明顯的下滑。2006年上半年典型城市樣本醫院用藥雖仍然保持著兩位數的增長，但增長率從2005年的19.67％下降到11.74％,呈直線下滑態勢。

全身用抗感染藥物、抗腫瘤和免疫調節劑、心血管系統藥物、血液和造血系統藥物及消化系統及代謝藥這五大類藥物仍然舉足輕重，約占有總金額80%的份額，這幾類藥物依然是人們所關注的熱點（表4）。國家發改委在2006年6月份對部分抗腫瘤藥實行降價，統計所示該類藥仍然保持著23.34％的高增長率，可以說降價的影響在上半年尚沒有體現出來。而與降價關系最密切的抗感染藥物下滑最大，其增長率已經從2004年的21.44％跌入到目前的2.74％。

4上海地區態勢分析

4.1上海醫藥工業

從2006年1-9月醫藥工業的統計數據可以看出，上海地區的各項指標在領先發達的6省市間優勢不明顯（見表5）。

上海地區醫藥虧損企業占該地區醫藥企業的27.44%，僅次于北京的37.72%，排在第2位。雖然中國醫藥商業協會報道，上海的醫藥商業銷售在這6省市排第1位，但產品銷售收入同比并不見得好；利潤總額和利稅總額的同比增長都低于全國平均水平，在這6個省市中處于中游。從管理費用及產品銷售成本同比分析來看，還是相當不錯的，尤其是產品銷售成本的增幅為最小；在時下原料與輔料、能源與環保費用普遍上漲的情況下，這些數據充分說明上海的醫藥企業的管理水平是不錯的。利潤和利稅總額低于全國平均水平，高附加值產品較少可能是一個重要的原因。

4.2上海地區樣本醫院用藥分析

上海地區的用藥水平在國內一直是領先的，國外一些新藥也常常在上海和北京等一些地區樣本醫院最先得以使用。抗感染藥物濫用現象也已得到很好的遏止，再加上是全國第一個進入老齡化社會的城市，所以樣本醫院各大類藥物購入金額所占份額的變化也正向國際化大都市用藥水平靠攏（見表7），尤其是抗感染藥物的份額逐年下降是非常說明問題的。樣本醫院藥品購入金額及增幅的變化參見表3。

從樣本醫院領先藥品分析，已明顯看出與全國樣本醫院的統計有很大的不同，抗感染藥物傲視群雄的地位已明顯不在。在領先前30只的藥品中，抗感染藥物有7只，從數量上看占23.33%的比例，但從占金額的份額看也只占25%，沒有明顯的優勢。納入樣本醫院統計的品種共1 323只，領先的30只藥品占全部藥品金額34.38%的份額，其中7只抗感染藥物占總金額的份額為8.57%（見表8）。

應該看出，一些抗腫瘤藥、心血管藥物市場很好。尤其要關注的是免疫抑制劑，由于上海在器官移植方面的水平在全國領先，而患者一旦接受移植則要終生服藥，所以此類藥物的潛在市場是非常可觀的。

向樣本醫院供應藥品的廠商共有1 340家，領先前30位占全部供應商39.31%的份額（表9）。我們不可否認的是合資企業風光無限，前10位中有9家合資企業；前20位中有16家合資企業與外企；前30位中真正屬于國企性質的只有4家，此外還有幾家股份制或民營企業。由此可見，國企的優勢至少目前已不在了。

5展望2007年

5.1原料藥行業

全球原料藥生產中心的轉移仍在繼續，原料藥行業仍將保持快速增長的勢頭；原油價格的下調將促使原料藥生產所需化工原料成本下降；大宗原料藥價格有望繼續保持2006年下半年出現的緩慢升高的勢頭；出口退稅率的調整（維生素A、維生素E退稅率由13%上調為17%）給大宗維生素原料藥生產企業帶來機遇。

人民幣繼續升值，將進一步削弱中國原料藥產品的價格優勢；美國、歐盟等規范市場有可能進一步提高準入壁壘，相關認證的成本有可能提高；專利侵權事件將進一步引起國內外知識產權管理部門對中國產品知識產權問題的重視，新產品的引入將變得更加困難。

5.2藥品價格

目前我國藥品價格實行市場調節價、政府指導價和政府定價三種形式。其中2 400種左右的藥品由政府定價，列入政府定價目錄的藥品占市場流通份額的40%左右。省級價格主管部門制定價格的約700余種，其它藥品則由企業自主定價。

政府對藥品價格采取堅持積極穩妥、分步降價的原則。據悉，2007年政府以政策調整為主，價格調整為副，不會有大幅度的降價，今后原則上每兩年對藥品價格進行一次微調。2007年是做好藥品價格評審、研究修改藥品定價原則、建立以合理成本為基礎的價格核定辦法等工作。這些舉措試圖給企業有一個休整的時機，可是由于降低藥品價格無法改變利益分配，生產企業的利益受影響最大是肯定的，所以企業想借此機會積聚能量也難。再加上地方招投標仍舊進行，企業若想中標，在投標時必須再降價，所以招標采購的進行實際上是一種隱性的再降價，也肯定會影響企業全年的營銷計劃。

5.3醫院用藥

降價對抗生素沖擊最大，有些品種遭到三四次降價的沖擊后，價格已偏低，在各自利益的驅動下，替代品種的出現是見慣不怪了。

對專利藥、創新藥、原研藥和仿制藥實行分類定價是應該的，首仿藥與仿制藥有一定的差價也是必須的，關鍵是如何區分、如何劃定界限等問題。

中國醫藥產業自主創新能力差，低水平重復現象嚴重。政府允許醫療機構售藥加價，醫院作為藥品購銷的居間環節，已經在整個價值鏈中演化成絕對的主導力量。醫院、醫生的逐利行為，一方面仍舊是導致看病貴、看病難的主要原因，另一方面將繼續奪取醫藥工業、商業企業大量的利潤。

5.4醫療體制改革

國務院批準11個部委聯手成立醫療體制改革協調小組，目前已深入到企業、商業單位及醫院進行調研（具體分調研、報告和實施三步）。2007年有望在堅持醫療機構的公益性、發揮市場機制的前提下，合理使用好醫院資源；在堅持機制創新、完善政府的補償機制，加強屬地化、區域化的管理措施下，轉變以藥養醫的狀況。

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因2006年汽車市場整體走勢良好和進口汽車各項政策明確，以及消費稅調整的影響，一季度我國汽車進口量達到50643輛，較上年同期增長了103.71%。其中，機動小客車進口48633輛，同比增長107.39%；客車進口444輛，同比增長59.14%；貨車進口1088輛，同比增長123.41%。

與上年同期相比，進口量增加的原因主要有：

2005年一季度由于進口汽車相關政策較晚明朗，經銷商不敢貿然訂貨，直接導致2005年一季度進口量銳減。

由于2005年國內汽車市場整體形勢較好，很多廠家都對今年的汽車市場保持樂觀，紛紛提高了2006年的銷售預期，故加大了訂單。

消費稅4月1日調整的消息使一部分訂單得以提前釋放。

2.越野車進口量超轎車

一季度越野車進口量超過了轎車，成為進口總量位居第一的進口車種，進口量達到23233輛，同比增長202.28%，占機動小客車進口量的47.77%。在各種排量的進口越野車品種中，3L以上的高檔越野車進口量為13601輛，同比增長330.14%，占越野車進口總量的58.54%，是越野車進口的主要品種；2.5L以上排量的更是達到了94%。

具體分析：

3L以上高檔越野車中，從日本進口6377輛，美國3606輛，韓國1040輛，英國996輛，德國969輛，斯洛伐克569輛，瑞典42輛，其他2輛。

2.5-3L中高檔越野車進口8227輛，其中從韓國進口3145輛，日本2449輛，美國2109輛，瑞典436輛，德國88輛。

1.5-2.5L中低檔越野車進口1393輛，其中從日本進口840輛，韓國349輛，英國116輛。

圖1、越野車分檔次進口量分布

圖2、主要進口國家（地區）越野車進口量

從越野車進口的國家（地區）分布看，一季度從日本進口9666輛居第一位，從美國進口5716輛居第二位，以上兩國進口量占越野車總進口量的66.21%。其他順序為：從韓國進口4544輛，從英國進口1112輛，從德國進口1066輛，從斯洛伐克進口569輛，從瑞典進口479輛。

越野車進口量增長比較快并且超過轎車進口量的主要原因：一是中高檔國產轎車對進口轎車的替代作用增強；二是國產高檔越野車仍是空白；三是隨著國內消費的不斷升級，高檔進口越野車的市場需求增加；四是由于越野車的排量都比較大，因此消費稅調整的因素使一季度進口量提前釋放。

3.轎車進口德國“一國獨大”

轎車是進口量僅次于越野車的進口車種，今年一季度進口量為21382輛，同比增長42.88%，占機動小客車進口量的43.97%。

在各種排量的進口轎車品種中，排量在1.5-2.5L之間的中低檔轎車進口量為8074輛，是轎車進口的主要品種；但是3L以上轎車的進口量增長非常快，進口量為6401輛，同比增長147.33%。其中德國作為豪華車生產大國，僅3L以上的高檔轎車就進口了4506輛；1.5-2.5L的進口轎車中德國也基本占到了50%；1.5L以下的轎車進口量為695輛，主要從日本進口（678輛）。

圖3、轎車分檔次進口量分布

圖4、主要進口國家（地區）轎車進口量

另外，進口車高檔化的趨勢日益明顯，一季度進口轎車平均單價3.89萬美元，比上年同期的3.09萬美元增長了25.89%。

4.中國汽車產品進出口同步增長

中國汽車產品進口和出口同步快速成長，說明中國汽車工業正逐步融入全球汽車產業鏈，并在一些中低檔轎車、大客車和輕卡等區位市場上逐步顯示出一定的競爭力。

進口方面，一季度汽車商品包括整車及零部件累計進口45.26億美元，同比增長74.6%。其中整車進口金額16.9億美元，同比增長108%；發動機進口2.57億美元，同比增長44.9%；汽車零件、附件及車身進口23.7億美元，同比增長61.9%。

篇（6）

（1）將568份名老中醫治療快速性心律失常的驗案輸入到驗案分析系統，應用其統計功能中的頻率表得到名老中醫治療快速性心律失常的用藥頻率表，選出頻率≥10％的中藥，共38種；（2）再應用驗案分析系統統計功能中的回歸與聚類分析，得到聚類結果；（3）將得到的聚類結果復制出來，為文本文檔格式，再通過SAS的數據導入將文本文檔導入到SAS統計軟件中；（4）應用SAS統計軟件的varclus過程對用藥頻率≥10％的38種中藥進行聚類分析。

2結果

38種中藥共分為9類，其中變量最多的為第6類，含有6個變量；變量最少的為第3類，含有2個變量；其余的都含有3～5個變量。具體分類情況見表1。表中R－squaredwithOwnCluster表示該變量與所在類的類分量之間相關系數的平方，R－squaredwithNextClosest表示該變量與具有第二相關的另一類分量的相關系數的平方，1－R2比率＝（1－R－squaredwithOwnCluster）／（1－R－squaredwithNextClosest）。

3討論

varclus聚類分析是根據觀察指標所表現的數量特征、相似程度的大小加以歸類，而分析結果要根據實際情況看是否符合實際。本研究中，用藥頻率≥10％的38種中藥通過varclus聚類分析，可分為9類。第1類包含5種中藥，柏子仁養心安神，潤腸通便；黃芪補氣升陽，益衛固表；人參補氣生津，安神益智；生地清熱涼血，養陰生津；炙甘草補脾和胃，益氣復脈，名老中醫多將此組合應用于氣陰兩虛且以心慌胸悶、氣短乏力、便干主要臨床表現的快速性心律失常。第2類包含5種中藥，其中遠志R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；百合養陰潤肺，清心安神；炒棗仁養心安神；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；梔子清熱涼血，瀉火除煩，名老中醫多將此組合應用于熱擾心神且以心慌胸悶、心煩少寐、口干咽燥為主要臨床表現的快速性心律失常。第3類包含2種中藥，生龍骨鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀，名老中醫多將此組合應用于肝陽上亢且以心煩易驚、心神不寧、心悸、失眠多夢為主要臨床表現的快速性心律失常。第4類包含3種中藥，其中白芍R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；麥冬養陰潤肺，益胃生津，清心除煩；五味子斂肺滋腎，生津斂汗，寧心安神，名老中醫多將此組合應用于肺胃陰虛且以心慌汗出、心煩不眠、咽干口渴、干咳、大便燥結為主要臨床表現的快速性心律失常。第5類包含5種中藥，車前子清熱利尿滲濕，清肺化痰；茯苓利水滲濕，健脾安神；白術補氣健脾，燥濕利水；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；澤瀉利水滲濕，泄熱，名老中醫常將此組合應用于水濕內停且以心悸、水腫、憋喘為主要臨床表現的快速性心律失常。第6類包含6種中藥，其中桂枝、當歸R－squaredwithOwnCluster值均偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；丹皮清熱涼血，活血散瘀；黨參益氣，生津，養血；三七化瘀止血，活血定痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，名老中醫常將此組合應用于氣虛血瘀熱毒且以心慌、發熱、煩躁為主要臨床表現的快速性心律失常第7類包含3種中藥，半夏燥濕化痰，消痞散結，健脾止嘔；石菖蒲開竅寧神，化濕和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，名老中醫常將此組合應用于痰濕阻滯且以胸膈滿悶、咳嗽痰多、頭暈心悸為主要臨床表現的快速性心律失常。第8類包含4種中藥，其中黃芩R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；紅花活血通經，祛瘀止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩，養血安神，名老中醫常將此組合應用于血熱瘀滯且以心胸刺痛、心神不寧、唇舌紫暗為主要臨床表現的快速性心律失常。第9類包含5種中藥，川芎活血行氣，祛瘀止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，涼血清心；枳殼破氣，行痰，消積；柴胡和解表里，疏肝，升陽；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿，名老中醫常將此組合應用于氣滯血瘀且以胸悶不舒、或有刺痛、暖氣頻作、水腫為主要臨床表現的快速性心律失常。具體情況見表2。

篇（7）

中圖分類號： X703 文獻標識碼： A 文章編號：

一、現階段我國制藥企業進行廢水處理的重要意義

我們人類的生命之源就是水，它對地球上的所有生物進行了孕育與滋養。而淡水是與人類最為密切相關的水資源。可是，淡水資源在水環境中所占的比例卻非常少，只有總量的2.53%。所以，我們整個社會的一個共同的責任就是對水資源的保護與珍惜。在我們國家，人均占有淡水量不超過2545m3，只相當于世界人均水平的四分之一。所以，保護水資源對于我們來講是重中之重的。進入二十世紀以后，醫藥工業得到快速的發展，也帶動了人類的文明發展。同時，由于生產而排放的廢水也對環境帶來非常嚴重的污染，當然，也影響著人類的健康。據有關資料顯示，醫藥制造過程中所排放的廢水成分非常復雜，無論是鹽分還是濃度都非常高，具有非常大的毒性，含有的有機污染物質也是具有繁多的種類，并且，在這些物質中有很多都是難生化降解的物質，可長期留在環境中。如果運用以往傳統的處理工藝根本無法達到標準排放。所以，如何處理這些具有復雜成分的有機廢水，無論是在國內還是在國際都是一個非常大的難點。

二、在制藥企業中關于廢水處理工藝的選擇

對廢水進行處理時要根據其特點來選擇工藝與設計，根據遠期與近期的可調性，選用兩級的處理方式，也就是物化處理與生化處理相結合的方法。如果此廠的廢水是很難處理的工業制藥廢水，就要根據此廠的設施運行經驗，運用生化與物化結合的辦法處理。一般情況下，一級的物化處理采用格柵、調節池、氣浮池以及沉砂池，主要是對廢水中固體廢物、沉淀物、以及懸浮物進行處理。調節池還能起到水質與水量調節的作用以達到水量與水質的調節作用。在對系統設備進行配備時也要考慮到先進性與可靠性，并且對系統維護的工作量進行降低，這樣才能使系統處于正常運轉的狀態中。在控制系統的使用中適當采用自動化，就能使處理的效果得到保證，有了可靠的工藝，先進的設備，合理的費用控制，工程的檔次就會得到提高。

三、在綜合制藥廢水處理中吸附水解—接觸氧化法的具體應用

首先，關于原理的分析，在對含有人工胰島素的綜合性的制藥生產工藝的廢水進行處理的時候，運用吸附水解一接觸氧化組合的工藝進行處理，結果顯示，在對酸化過程進行強化吸附時，就可以提高廢水的可生化性，采用接觸氧化過程的處理，能增加污染物的處理率。經過1a的穩定運行表明，該工藝處理效果穩定，處理后出水達到國家污水綜合排放標準一級標準（GB8978-1996），符合了回用的要求。其次，關于構造的分析。其一，調節池分析，設調節池1座，有效調節停留時間為12h，結構尺寸為10m×5m×5m，內設WQ15污水提升泵1臺，電機功率1.5kW；設機械格柵1臺，柵條間距2mm，安裝角度75°，格柵總寬度500mm，電機功率0.5kW。其二，水解吸附池的分析，為了加強對有機物的吸附作用，水解池使用了生物固定床，與此同時，也使得水解菌的泥齡得到提高，并且，酸化水解微生物的流失率降低了。其三，生物接觸氧化池的分析，生物接觸氧化池是在水解吸附池之后建設的，并且只有一座，里面分為兩格，可以并聯使用，也可以單獨運行。其四，斜板沉淀池的分析，斜板沉淀池分2格，沉淀時間為1h，沉淀池單格結構尺寸為5m×2m×5m。其五，濾池的分析，采用普通快濾池1座分2格，單格運行，雙層填料，過濾速度6m3/m2·h。反沖洗強度為15L/mm2·S，反沖洗時間為8min，反沖洗周期為12h。設IS200-150-200型反沖洗水泵1臺，電機功率為18.5kW。濾池設置在綜合操樓內，單格結構尺寸為2.0m×1.5m×3.55m。其六，集水池的分析，集水池的設置，是為了對所提供的水源進行反沖洗，與此同時，還能達到部分回用的要求，其它的都會溶解度放到河里。其七，鼓風機房的分析，此設置在操作間的二樓，氣水比在20:1，電機功率在7.5KW。其八，泥處理的分析，一般情況下，都會在綜合樓里面設置污泥處理制污泥濃縮罐一座，高度在4.7米，直徑有2.5米,被壓濾后的污泥送到生產的鍋爐房進行焚燒。

四、CA—SBR工藝在制藥廢水中的應用

序批式活性污泥法的英文縮寫是SBR，它是由充排式的反應器發展而成的，主要的工作流程如下：在規定的周期內把污水注入反應器里，反應器在充滿水以后就會開始曝氣，污水里面的有機物在生物降解后，只要達到排放的要求曝氣就會停止，經過一段時間的沉淀以后就會排出清液，并形成一個固定的流程。最近幾年里在我們國家SBR法得到很大的關注，對它的應用越來越多。SBR處理工藝共有以下五個程序來對污水進行處理，包括進水、反應、沉淀、出水、待機。這種處理工藝不需要太多的處理構筑物，這樣就可以省去很多處理系統。與標準活性污泥法對比起來，基建的費用比較低，它主要用在小型的污水處理廠，運行起來比較靈活。SBR法的優點非常多，具體如下：SBR系統的結構比較緊湊而且很簡單，系統操作起來方便靈活，不需要太多的投資和太高的運行費用，與傳統活性污泥法相比在基建投資方面能節省30%左右。SBR在分離固液的時候水體接近幾乎處于靜止的狀態，并且不會有短流現象發生。與此同時，在進行沉淀中反應池的容積都是用于分離固液。SBR在反應的過程中濃度的變化與推流式反應器是保持一致的，具有較低的擴散系數。總之，它沒有太長的處理流程，控制起來比較靈活，對處理水量的指標控制完全依據進水與出水的水質，并且，具有非常強的適應性。

五、結束語

通過以上的論述可以得出結論，在制藥工業中廢水包括合成藥物生產產生的廢水、抗生素生產產生的廢水，還有中成藥在生產中產生的廢水，當然還有各種制劑在生產過程中的沖洗廢水與洗滌水。這些廢水具有特征就是較高的有機物含量，成分非常復雜，具有很大的毒性，尤其是生化性非常的差，隨著醫藥工業的不斷發展， 廢水的污染也會越來越嚴重。因此，做好廢水的處理工作是人類面臨的一個非常重大的課題。

參考文獻：

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篇（8）

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2012）11-0097-02

為提升臨床藥物的治療水平，促進合理用藥，降低藥品不良反應和藥源性損害發生率，本院在門診中藥房設立用藥咨詢窗口，由經驗豐富的主管以上職稱中藥師主持，向醫師、護士、患者提供有關藥物使用咨詢服務，宣傳合理用藥知識以及配伍禁忌和可能出現的藥品不良反應等，取得較為滿意的效果。現對本院2011年用藥咨詢窗口記錄880份進行回顧性分析。

1 資料與統計

統計資料來源于本院2011年中藥房咨詢窗口記錄表，共計880份。對表中記錄的咨詢者身份、年齡及咨詢內容進行綜合分析和總結。

2 結果

2.1 咨詢者身份與年齡

身份包括患者859例（97.6%），醫生21人（2.4%）；年齡包括20歲以下39人 （4.1%），20～40歲198人（22.5%），40歲以上643人（73.4%）。來本院中藥房咨詢的以40歲以上患者居多，這些患者因大多患有慢性病，病程較長，對個人健康非常關注，對中醫中藥較認可，希望多了解中醫中藥相關知識，所以咨詢的內容也比較詳細。

2.2 咨詢內容分類統計（見表1）

2.2.1 湯劑煎煮方法 藥材的煎煮是否得當是影響臨床療效、減少藥物不良反應的重要環節。雖然本院對每位患者提供中藥湯劑的煎煮方法說明書，對煎藥的用具、用水、時間等有較為詳細的說明，對有些需特殊處理的藥材，如先煎、后下、包煎、打碎、烊化、沖服等單獨另包并注明煎服方法，外用的藥物在發藥時特別交待，但這類問題仍然是咨詢內容中最多的。還有相當一部分人讀不懂說明書，如不理解“文火”和“武火”的概念；對阿膠、鹿角膠、龜甲膠等需烊化后服用的，烊化工序如何操作弄不明白。對此，我們用通俗易懂的語言給患者講解，并根據藥物的不同告知不同煎煮時間的重要性。

2.2.2 服藥方法 針對患者的不同情況，我們告知中藥有溫服、熱服、頓服、頻服和含服等許多不同的服藥方法，并注意服藥時間，機體有兩個吸收藥物的“黃金時間”，即8-10時和14-15時，在該時間內服用可提高藥物的吸收度。

另外，湯劑是中醫臨床使用最廣泛的一種劑型，但因味苦難以入口，使不少患者望而生畏，尤其對初次服用的年輕人及久病需要長期服藥的患者來講，是一件痛苦不堪的事情。對此，我們給患者介紹一些減輕中藥湯劑苦味的技巧：首先消除畏懼心理，正視湯劑的苦味；其次，注意湯藥的溫度，服用中藥湯劑味覺最好的溫度，在初春、深秋或冬季時為42 ℃左右（人感到藥液稍溫熱），暮春、早秋或夏季時為34 ℃左右（人感到藥液稍清涼）為宜。服用溫度掌握得當，既可防止藥液燙嘴，又可解決湯劑苦味艱澀之偏；第三，藥液在口中停留的時間越長，感覺味道越苦，且舌根部對苦味最敏感，因而服用苦味湯劑時，不能象喝茶那樣慢慢品用。服藥時要先深吸一口氣，然后屏住呼吸盡快喝入咽下，力求干凈利落以減少藥汁在舌根部停留的時間，隨后用清水漱口。

2.2.3 藥價與醫保 按我國現行醫保政策規定，一些滋補類中藥必須是復方配伍時才能報銷，我們耐心地向患者解釋這一政策，盡可能取得患者的理解和支持。2009以來，由于氣候原因及游資炒作，中藥材經歷幾番暴漲，這引起一些老患者的埋怨。我們詳細解釋藥價昂貴背后的原因，并及時與醫生溝通，告知一些藥品的市場供求緊張、價格異常波動的情況，建議醫生盡量用同類功效藥品替代，以降低患者的經濟負擔。

2.2.4 用藥禁忌 中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌。其中患者咨詢居多是服藥的飲食禁忌。在服藥期間，一般應忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。根據病情的不同，有針對性地給予指導。寒性疾病應忌食生冷寒性食物，熱性病應忌食辛熱助陽之品。如服人參時不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥力；皮膚病患者應忌海鮮及辛辣刺激性食物。其次，隨著人們養生保健意識的增強，自服滋補類中藥現象常見。對此，我們告誡要辨證使用，千萬不可盲目滋補。如鹿茸及鹿角制品有補精填髓之功，但陰虛火旺、血分有熱、胃火盛或肺熱有痰以及外感熱病者忌服，否則可能發生吐血、衄血、尿血、目赤頭暈等不良后果。

2.2.5 使用劑量 一般認為中藥無毒副作用，可以隨意加大劑量和長期服用，但同一種中藥，不同劑量所發揮的作用不同。如大黃粉口服0.39 g以下有止瀉作用，1～5 g有致瀉作用[1]。近年來，有報道大劑量單味中藥和長期用藥后引起的毒性反應，如何首烏致肝臟損害[2-3]。因此，我們告誡患者“是藥三分毒”，服用中藥也需要控制其用量和療程，對長期服用某種中藥的患者，特別是有用藥過敏史、臟器功能不全者，以及老人、兒童、體質較弱患者更應該注意藥量，要注意其毒性成分蓄積中毒發生的可能性。

2.2.6 儲存 中藥貯藏保管要求很高。外界因素主要有溫度、濕度、陽光和空氣等，內在因素主要是飲片或輔料的物理和化學性質等，均會引起中藥的質量改變而致變質。向患者介紹常溫、陰涼、冷藏的不同概念和一些藥品的儲存要求。如冬蟲夏草常溫下極易蟲蛀和特有香氣的走散，一定要冷藏密閉保存；花類品種在受日光照射后，不僅色澤漸漸變暗，發黃，發蔫，特有的香氣走散，而且變脆，出現散瓣，因此要避光、密閉儲存；而水丸和蜜丸開瓶后，容易吸濕發霉，特別在梅雨季節，所以一定要密封陰涼保存。

2.2.7 不良反應 中藥湯劑經過長期臨床實踐，相對安全，但也可引起不良反應。如一些蟲類中藥蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、全蝎、斑蝥因含異性蛋白，常對免疫系統造成損害，易誘發引起皮疹、蕁麻疹、紅斑，嚴重者出現剝脫性皮炎、過敏性休克[4]。對含有這類藥物的處方，我們提前告知患者，若用藥后發生異常情況，一定要及時來醫院處理。另據劉氏[5]報道，非中醫背景醫生處方使用中成藥約占97%，且無中醫診斷者占大多數。中西藥不合理聯用后，在藥理或理化方面產生相互作用可能引起種種不良反應。因此，中西藥物聯用時切不可忽略配伍禁忌。

我們參閱和收集了相關資料，建立和不斷補充臨床常用的中西藥物配伍禁忌表。如丹參及其制劑是臨床常用藥，丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物中的金屬離子產生結合效應形成螯合物，而使丹參的生物利用度降低，影響療效，故不宜與抗酸藥物，如三硅酸鎂、氧化鎂、復方氧化鎂、胃舒平、胃得樂、胃鉍鎂等配伍。丹參及其制劑與維生素C類合用可發生氧化還原反應，導致二者的作用減退或消失；若與阿司匹林、華法林等抗凝血藥物合用，則由于其作用增強，從而導致出血現象[6]。

2.2.8 劑型 對一些傳統中成藥的改進劑型，患者也經常詢問。如復方丹參片與丹參滴丸，六味地黃丸、六味地黃膠囊及六味地黃軟膠囊的區別。對此，我們運用藥劑學的知識，結合藥品說明書，耐心解答患者的問題。

2.2.9 藥名 由于歷代藥學家對藥物命名的依據不同，因此形成了一藥多名的特點，并沿用至今，加之我國幅員遼闊，風土各異，在長期用藥中，各個地區又出現了許多地方別名，如千張紙（木蝴蝶）、毛姜（骨碎補）、斑根（虎杖）、蛇六谷（天南星）、雙花（金銀花）。對此，我們在窗口配備了《中藥別名大全》，方便這類咨詢。

另外，一些中醫師為了書寫的公正美觀，習慣用3個字的藥名和藥對。如潞黨參、岷當歸、建澤瀉、杭白芷、懷山藥、春柴胡等，以及蒼白術、焦三仙、茯苓神、谷麥芽等藥對出現在同在一張處方上，造成藥房提供給患者的處方清單上的藥味數似乎多于患者病歷本上的數量，引起患者的誤解。對此，我們耐心地解釋這種中醫特有的現象，以消除患者的疑慮。

3 討論

我國現行《醫療機構藥事管理暫行規定》指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”這表明，醫院藥學的工作模式由供應主導型向技術服務型轉變，實施以患者為中心的藥學服務，已成為醫院藥學改革發展的方向。2010年2月，衛生部等五部委在《關于公立醫院改革試點的指導意見》中明確指出：“合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策”，同時，“對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費……等措施，予以補償”。這賦予了藥事服務的重大歷史使命。筆者認為，作為為患者提供診療服務的主體，醫院應當充實藥事服務的內涵，讓患者欣然接受藥事服務，并樂意為此“買單”。藥物咨詢服務是醫院藥事服務的重要嘗試。

自本院中藥房開設藥物咨詢窗口以來，中藥師在咨詢窗口綜合應用中藥專業知識，加強了醫患之間的交流，促進合理用藥，增加患者對醫療的依從度，配合醫生提高藥物的治療效果。另外，通過中藥師與患者面對面的接觸，彼此增進了理解，有利于改善醫患關系、避免醫患沖突，從而提升社會對醫院的信任度和滿意度，為中藥臨床藥學工作的開展和深化作了有效探索。

參考文獻：

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[5] 劉佩堅.2009年某院門診處方使用中成藥情況調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（11）：833.

篇（9）

隨著現代藥品的經濟增長，生活消費水平提高，藥品消費也逐漸增長，不論便宜或貴重藥品消費者對藥品需求是量持續增長，為了適應藥品行業產業發展，我市重點對藥品市場整頓，對藥品的注冊工作，實行藥品生產企業注冊情況報備制度.加強了對其他藥品企業監管，加強企業的自律意識，提高醫療產品質量。對此，宜昌市實行“三制”對藥品的服務，即堅持首問責任制；限時辦結制服務；跟蹤服務制；并取得了良好的發展效果.在2013年我市醫藥工業產值突破20億元，成為全國重要的紅霉素生產基地. 全國最大的丁基膠塞生產基地；兩家醫藥企業的8個產品榮獲湖北省名牌產品；宜昌長江藥業有限公司對抗禽流感藥物達菲原料藥試生產成功。

1.藥品銷售向多元化，多層次和多樣化方向發展.

1.1醫藥市場的經濟結構多元化：醫藥行業所有制結構得到進一步調整，逐漸形成以公有制為主體，以多種所有制共同發展經濟格局.藥品市場在國有醫藥經濟為主導下，各類型的集體經濟，都在共同發展.這樣多元化的醫藥經濟結構形式，對醫藥市場大有好處.

1.2 醫藥市場多層次方向發展構成的多層次，包括大企業或小企業對開放性市場進行招標，以計劃為基礎的封閉性市場和以自由購銷的零售市場，共同特點都是以藥品市場為方向，充分體現供求關系。

1.3藥品需求多樣化：人們對藥品和保健食品夠用量越來越大。針對有資金支持的消費者對高檔藥品，新藥品有特殊偏愛，而中低層次的消費者任占據大部分藥品市場份額。在不同的購銷過程中，從而形成新的格局.宜昌市最近兩年醫藥大類銷售就呈現如下變化：老年人、婦女、兒童用藥有所上升，成年人用藥量有所下降；新品種需求量上升，老品種需求有所下降；保健品、名特優成藥用藥量上升.

2. 生產優質的藥品并努力開發新藥物從而推進發展.這其中包括. 原料藥制劑工程.； 生物技術領域； 中藥現代化等等

2.1原料藥制劑工程包括：化學制劑工程、微生物制劑工程、生物制劑工程、中藥材種植和加工（中藥）等原料藥生產制劑工程的一個主要組成部分，因為藥品生產時一個特殊的制造加工過程.產品是治病救人的，是與人民健康和生命安全密切相關的，因此，優質的原料藥質量要求非常嚴格，必須按照藥品生產質量管理規范（GMP）執行.宜昌市能生產多種化學原料藥，總產量高達上萬噸，能生產多種劑型的各種制劑品種，已初步掌握了具有世界共有的先進水平的制劑技術，原料藥生產作為宜昌市藥品行業發展已重大途徑。

2.2 生物技術領域

在人才的規格要求上，宜昌市藥品行業藥品生產、生產制造、工程設計與建設和技術設備質量管理的應用型、復合型高層次工程技術和管理人才.要求必須掌握制藥工程領域堅實的工程基礎理論、寬廣的藥學專業知識和藥品質量管理知識，掌握解決工程問題的科學。才有資格進行藥物生產、設計、調配等等。

2.3 中藥現代化

宜昌市支持中藥材的規范化與標準化種植；為了加快實現中藥提取物及中藥飲片濃縮顆粒的產業化.近幾年來，宜昌市的中藥產業發展迅速.每年能生產上萬噸中成藥，多個品種。中藥的生產環境有了很大程度的改善，基本上結束了原來只能生產膏、丹、丸、散的狀況，在中藥材生產的規范化、質量標準的現代化和生產的現代化方面，無論從基礎理論的研究和產業的技術應用，還是從管理規范的制度和實施，都取得了顯著的進展。

3.宜昌市藥廠努力開發藥品的新型制劑， 積極推進醫藥行業自主創新體系建設，加強產學研合作促進醫藥企業提供原始創新能力和發展循環經濟.

目前宜昌市內包括國內生產仿制藥的企業居多，對于自主開發的新藥甚少幾無.歷來一直仿制別人的藥品，對此，宜昌為了未來醫藥企業，加大了對仿創藥的研制，在國外已有藥品的基礎上，提出可以對某項核心技術進行改良，從仿制藥轉型研發仿創藥.使企業真正擁有自主知識產權的產品.制藥企業轉型是低附加值藥品向高附加值藥品轉型，是從追求數量向追求質量的轉型.

4.進一步拓展對外開放的廣度和深度. 宜昌市上半年醫藥經濟發展迅速，上半年，宜昌市采取進一步加大資金投入，強化主導產品、提升管理水平、推動科技創新等有效措施，促使醫藥經濟在經濟危機的大背景下逆勢強勁增長，各項主要經濟指標保持40%以上的增長，數據如下表：

由此醫藥市場經濟逐漸上升，據有關部門預測，我市藥品市場今后5年將以15%～20%的速度增長，其產值將達到上百億美元，成為國內前列的幾大醫藥市場，作為向特大城市邁進的宜昌，其人口比例隨城市規模逐年遞增，那么醫藥市場需求也在逐漸增大，醫藥企業的小型格局逐步打破，醫藥市場不斷開發，產值也隨之上漲。

篇（10）

中圖分類號：S666文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)05-014-01

宜昌市窯灣鄉位于宜昌市近郊，耕地面積60.62公頃，柑橘種植面積5696畝，水面54.1公頃。全鄉現轄7村1場（園林場）1所（農科所），36個村民小組，3298個農戶，總人口7571人，勞動力4192人。區域類土壤大多數為白堊紀紫色砂巖發育的灰紫色土。窯灣鄉以盛產“窯灣蜜桔”而聞名遐邇。柑橘是窯灣鄉農業的支柱產業，柑橘收入占農民總收入的80%以上。由于農民長期施肥結構不合理，造成土壤肥力下降，柑橘品質變差，嚴重影響農民的收入和柑橘產業的發展。通過調查窯灣鄉柑橘生產施肥現狀，并分析其土壤肥力變化趨勢，找出施肥和土壤肥力存在的問題，為進一步挖掘該區域柑橘的生產潛力、提高柑橘種植效益提供參考。

一、 材料與方法

（一）調查方法

調查時間為2011年2月—3月。調查地點分布在窯灣鄉的黑虎山、石板、大樹灣、唐家灣等幾個柑橘主產區村，共調查62個農戶。詳細記錄每個農戶的柑橘施肥種類、施肥量、施肥方法和柑橘產量等。并在農戶的代表性田塊用GPS定位，取土樣100個（0—40厘米），測試pH值、堿解氮、速效磷、速效鉀和有機質等指標。

（二）土壤取樣與分析方法

分別在該鄉的黑虎山、石板、大樹灣、唐家灣等村的灰紫色土柑橘種植區農戶的代表性田塊用GPS定位，取土樣100個（0—40厘米），測試pH值、堿解氮、速效磷、速效鉀和有機質等指標。每個土樣代表面積50畝左右。每個土樣按照農業部頒發的《土壤分析技術規程》進行檢測。

二、結果與分析

調查結果表明，農戶在柑橘施肥中大多數農戶只施用一次肥料，即還陽肥。由于近年來，柑橘價格的降低，柑橘銷售不暢，造成有些農戶不施用肥料。具體為：所調查的62個樣本農戶中，不施肥的有10個、占樣本總數的16.1%，施一次肥料（還陽肥）的有42個 、占樣本總數的67.7%，施二次肥料（還陽肥、壯果肥）的有10個、占樣本總數的16.1%。而根據柑橘的需肥特性和實際施肥效果，柑橘根際施肥必須施用二次肥料。所以，這說明窯灣鄉大部分農民柑橘施肥極不合理，影響柑橘產量的提高。

該區域柑橘種植過程中氮、磷、鉀的施用量（折合成N、P2O5、K2O）存在極不平衡的問題,主要表現為氮肥施用量不平衡、氮磷鉀配比不平衡這兩個方面。所調查的農戶的氮肥最高用量達807千克/公頃，而施用最低的為，44.85千克/公頃，平均用量為，269.1千克/公頃。最高用量與最低用量之比為18:1,兩者相差18倍。施氮量過低，影響柑橘的產量，而是氮量過高，一是造成氮素的浪費，影響生態環境，二是造成柑橘的品質下降，產生粗皮大果、味酸。總的說來，該區域柑橘施肥中，大部分用量明顯不足，調查的總農戶中，有29個氮肥用量少于400千克/公頃，加上不施肥的10個農戶，共有62.9%的農戶氮肥用量不足。

所調查的農戶樣本中，柑橘氮、磷、鉀的施用配比平均為1:0.3:0.4，遠遠低于柑橘正常生長需肥水平的1:0.5:0.7。在調查的施用氮、磷、鉀單質肥料的14個樣本中有8個農戶不施用磷肥、占樣本總數的12.9%，每公頃施磷肥在175千克以下的農戶有40個、占樣本總數的64.5%。磷肥的平均用量為，150.8千克/公頃，最高用量為，220千克/公頃，最低用量為，29.25千克/公頃，兩者相差7.5倍。 在鉀肥用量中，有12個農戶不施用鉀肥、占樣本總數的18.5%，每公頃施鉀肥在255千克以下的農戶有45個、占樣本總數的72.6%，鉀肥的平均用量為220.6千克/公頃，最高用量為，380.2千克/公頃，最低用量為，30.3千克/公頃，兩者相差12.5倍。在調查施用復合肥的38個農戶中，全部施用的是45%硫酸鉀型復合肥（15-15-15），氮、磷、鉀配比為1:1:1，復合肥的平均用量為，487.5千克/公頃，最高用量為，977千克/公頃，最低用量為，97.5千克/公頃，兩者相差10倍。

在調查施用有機肥的6個農戶中，有2個農戶施用的是生活垃圾，3個農戶施用的是餅肥，1個農戶施用的是商品有機肥。平均用量為3400千克/公頃，最高用量為，5600千克/公頃，最低用量為，1600千克/公頃，兩者相差3.5倍。在6個有機肥用戶中，配施氮、磷肥的有3個，只配施氮肥的有2個，施商品有機肥的1個農戶沒有配施化學肥料。

綜合上述：該區域柑橘施肥中，磷、鉀肥施用嚴重不足，氮肥相對過剩，且氮磷鉀配比失調，有機肥施用稀少，造成柑橘粗皮大果、味酸不甜，產量和品質下降。

三、結論

1.調查結果表明，窯灣鄉柑橘種植農戶近二年有超過15%的不施肥、施一次肥（還陽肥）的為67.% 僅有16.1%的農戶施了二次肥，（還陽肥、壯果肥）。

2.在施肥品種中83.9%的農戶施用的是化肥，且施肥比例嚴重失調，該區域氮、磷、鉀等單質肥料施用比例為1:0.3:0.4、復合肥施用比例為1:1:1，與柑橘正常生長的需肥比例嚴重不符，只有9.76%的農戶施用了有機肥

3.施肥不僅對柑橘產量與品質影響較大，而且還影響柑橘的價格或農民的收入。以有機肥+化肥的施肥方式種植柑橘的產量和價格最高 ，農戶的收益最好。

4.窯灣鄉柑橘園土壤普遍缺氮、部分缺磷、大部分缺乏有機質和速效鉀。整個土壤肥力很低，嚴重影響柑橘的產量和品質。

篇（11）

【中圖分類號】R254【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0188-01

1 材料與方法

1.1標本來源:重癥監護室患者的痰、咽拭子、尿、血液等標本。

1.2培養與鑒定:按《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行。

2 結果

連續從ICU的395份標本中分離出致病菌175株，其中革蘭氏陰性桿菌97株（55.3%）、革蘭氏陽性菌51株（29.3%）、真菌27株（15.4%）。從來源看，痰標本中分離出的致病菌最多，共分離出115株（65.7%），尿標本中分離處42株（24.0%），其他18株（10.3%）。其中銅綠假單胞菌株檢出率為21.7%；肺炎克雷伯菌檢出率為17.7%。其中產ESBLs的肺克表現出較高的耐藥性，但對亞胺培南呈高度敏感。對于頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）也有較好的敏感性。而產ESBLs陰性的肺克只對氨芐西林有較高的耐藥性。綜上可知本院ICU主要致病菌為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。

由表1可知，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）和哌拉西林/他唑巴坦(特治星)較為敏感，耐藥率分別為24.4%和26.5%，而對于氨芐西林和頭孢唑啉耐藥性較高，分別為89.5%和73.1%。

由表2可知金黃色葡萄球菌對萬古霉素非常敏感，對紅霉素、慶大霉素、苯唑西林、青霉素G都耐藥。

3 討論

3.1 致病菌的分布：本組結果顯示,在ICU中銅綠假單胞菌的感染所占比例最大[2]。銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界,醫院內拖把、導管、呼吸機等均能分離到該菌,正常人的皮膚、腸道、呼吸道等均有其分布，而且生長要求低,易引起ICU患者的感染[3]。隨著抗菌藥物的大量應用,呼吸道感染的病原菌譜發生了變化,革蘭陰性桿菌取代了革蘭陽性球菌成為主要的呼吸道感染病原菌,多數患者有COPD、肺癌、支氣管擴張或其他呼吸性基礎疾病,有長期反復住院史,其呼吸道感染較重，復雜且致病菌廣泛耐藥，加之病房住院患者多，因此加強肺炎克雷伯菌的監控具有重大的意義[5]。另外需指出的是真菌的檢出率有所增加，且以白色念珠菌為主。其發生與創傷性診療技術的應用、免疫功能的下降、廣泛預防性應用或聯合應用廣譜抗生素有關[4]。

3.2 主要革蘭陰性菌的耐藥分析:銅綠假單胞菌是本次調查中致下呼吸道感染常見的病原菌，與國內一些報道相符。本組資料顯示銅綠假單胞菌對所監測的抗生素耐藥率為5.32% ～ 89.5%。對亞胺培南的耐藥率最低。對氨芐西林的耐藥率最高。對β－內酰胺類抗生素的耐藥率高于國內一些報道[8]。可能由于地區差異和此類藥在該醫院的廣泛使用有關。廣泛應用亞胺培南抗感染治療是銅綠假單胞菌對亞胺培南產生耐藥的原因。因此必須加以監控，在藥敏指導下合理用藥，經驗性治療應首選頭孢哌酮/舒巴坦，適當控制三代頭孢菌素用藥，防止耐藥性的擴散。

近年來隨著抗菌藥物尤其第三代頭孢菌素的廣泛使用,肺炎克雷伯菌耐藥率明顯升高。本組資料中,肺炎克雷伯菌對頭孢類、青霉素類的耐藥率高，這與國內一些報道相近[3]。但在科室中均未發現對亞胺培南耐藥的菌株。及時總結這些常用抗菌藥物耐藥趨勢,特別是對耐藥性增長快的抗菌藥物提請臨床醫師注意以便正確合理應用抗菌藥物有一定參考意義。

綜上，應合理使用抗生素,對患者進行細菌培養和藥敏試驗,同時進行經驗用藥治療,一旦確定病原菌,應馬上進行針對性治療,減少盲目性,并且堅持持續的耐藥性監測， 維護患者機體正常菌群的生態平衡。加強氣管切開患者的護理,防止交叉感染，防止操作不規范引起肺部感染的加重，對病區環境的監測要認真、細致；消毒隔離要及時、科學；微生物室要加強病原菌的培養及藥敏工作,積極及時地為臨床提供用藥依據,有效控制科室內的二重感染和耐藥菌的增加。

參考文獻

[1] 黨斌溫，張杰，邵麗麗等.呼吸病房院內下呼吸道感染細菌及其耐 藥性的變遷[J].首都醫科大學學報，2004，25(3):353-355

[2] 毛德強，盧仙娥. 銅綠假單胞菌致病、耐藥機理研究進展[J]. 國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2001, 22 (3):142-143

[3] 張國俊，劉景春，張淑彩.院內獲得性支氣管肺部感染的病原學及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10(4):309

[4] 黨斌溫，張杰，邵麗麗等.呼吸病房院內下呼吸道感染細菌及其耐藥性的變遷[J].首都醫科大學學報，2004，25(3):353-355