醫學教學論文大全11篇

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（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫學影像與其它影像學進行比較

體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現代醫學發展

及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓

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目前各高職院校的教師培訓制度普遍不健全、不完善，培訓計劃經常變動，“無法可依”和“有法不依”兩種現象同時并存。作為真正培訓主角的教師也處在被動的局面，在時間、地點、費用等培訓的關鍵問題上不能很大程度的自主，使教師對學校的培訓政策、培訓計劃信心不足，對培訓活動失去興趣，甚至漠不關心。

1.2培訓形式單一

多數學校的師資培訓還停留在老教師對新教師的“傳、幫、帶”上，培訓方式主要為教研室活動、同行之間相互聽課、督導聽課等，這些活動由于缺乏較好的操作性與規范性，大多流于形式，沒有實質性的內容甚至名存實亡。這些都影響了教師教學水平的提升。

1.3缺乏有效的考核和評價

不能對教師起到很好的激勵作用，挫傷了教師參與培訓的積極性。

2微格教學在教學技能培訓中的應用

2.1微格教學的準備

2.1.1微格教學原理、現代教育教學理論的學習與研究。

2.1.2制定微格教學計劃。微格教學區別于傳統集中培訓的地方，是將復雜的教學過程分解成許多具體單一的技能，并逐項進行訓練，必要時對某一單項技能進行多次反復強化訓練，當每種技能都掌握后，再進行整體練習，最后形成綜合的技能，這是一項具大的工程。因此需要制定微格教學計劃，有目的、有規則地進行培訓。

2.1.3確定技能培訓內容，制訂技能評價標準。

2.2微格教學的實施

2.2.1布置教學場所，必須具備攝像機、三角架、電視機（電腦或多媒體）等基本設備。

2.2.2將受訓教師分組，每個小組5～10人。

2.2.3確定訓練技能，編寫教案。

2.2.4提供示范。指導教師先展示技能評價標準，然后播放一段生動形象、規范有趣的教學示范錄像片，在播放錄像的同時，指導教師根據評價標準對示范錄像進行點評，指出優缺點。2.2.5微型課堂實踐。10分鐘左右。一名受訓教師講課，其他教師聽課，主持人錄像、計時、時間一到馬上結束（無論是否講完）。2.2.6重放錄像，自我分析，討論評價。所有教師一起觀看錄像，觀看完畢后，先由受訓教師根據評價標準進行自我剖析，說出自己做得好的地方，指出自己的缺點和不足。再由指導教師引導其他教師對受訓教師講課的表現做出平等、客觀、公正的評價，先提肯定意見，再提中肯的建設性意見，指導教師做好記錄，然后進行總結或作精辟點評并記錄，最后將記錄交給受訓教師保存。

2.2.7根據反饋記錄修改教案，重新進行微型課堂實踐，重新評價，如此循環，直至掌握所培訓的教學技能。

2.2.8其他教師輪流接受訓練。

3結果

目前我校成立了師資培訓專門機構，初步建立了一支培訓隊伍，制訂了較完善的微格教學培訓計劃、培訓內容和評價標準，對我校專、兼職教師進行了初期的培訓。培訓結束后分別對教師和學生進行了問卷調查。對教師的調查結果顯示：（1）90.4%的教師認為培訓形式很好，尤其是臨床一線工作人員，醫療工作本身就繁忙，還要不斷地更新新業務新技術和進行科學研究，壓力越來越大，根本沒有足夠的時間參加傳統的集中培訓。而采用微格教學的形式培訓，培訓場所隨機，培訓時間靈活，可根據自己的工作空隙時間或業余時間，根據自己的工作地點安排培訓，能夠保證自己在兼顧臨床工作的同時順利完成培訓。

（2）80.3%的教師認為培訓一針見血，能深刻認識自己的缺點，并決心改正。以往督導辦老師聽課提出的意見，自己沒有直觀的感受，因而很難予以充分重視，即使重視了也沒有機會立即改正。而采用微格教學培訓，自己身上的優勢與劣勢能通過錄像親眼目睹，印象深刻，從而決心改正，發揚優點，克服缺點。

（3）94.6%的教師認為培訓內容很適用，涉及了課堂教學的各個環節、各項技能。

（4）76.7%的教師認為培訓成效顯著。費時不是太多，但實踐機會多，能進行再循環練習，不斷改進，確確實實提高了教學技能。

（5）88.9%的教師認為在教學技能提高的同時體會到了教學的樂趣，并使教育理論知識得到了更新。對學生的調查結果顯示：學生普遍認為教師的授課藝術發生了變化，對教師課堂教學的總體滿意度，78%的學生認為“非常滿意”，16%的學生認為“滿意”，6%的學生認為“一般”。

4討論

微格教學又稱“微型教學”、“微觀教學”、“小型教學”，“錄像反饋教學”，最早由美國斯坦福大學D.Allen和他的同事A.Eve在1963年提出，是一種以教育學理論為基礎，以現代視聽技術（如錄像等）為手段，對教師的教學技能進行培訓的實踐性較強的教學方法。它將復雜的教學過程分解成許多容易掌握的具體單一的技能，對每一技能提出訓練目標，并逐項進行訓練，必要時甚至對某一單項技能進行多次反復強化訓練，當每種技能都掌握后，再進行整體練習，最后形成綜合技能。通常將參加培訓的教師分成若干小組，對每組每一教師輪流進行培訓。培訓時，受訓教師進行10分鐘左右的“微格教學”，用攝像機將實況當場攝錄下來，隨后小組成員一起反復觀看錄像，觀看完畢后，先由受訓教師做出自我評價，再由指導教師引導其他教師作出客觀、公正的討論和評議。這樣，教師的各種教學行為的訓練就變得可被觀察、分析和評價，對需要掌握的知識、技能也可進行選擇性的模擬。微格教學在教學技能培訓中具有很大優勢：

（1）理論聯系實際。在現代教育理論指導下進行，使教育教學理論得到具體地貫徹和實現。

（2）目標明確、針對性強。微格教學把一堂課的各教學環節和各種技能分別獨立進行訓練，每次只訓練1～2種技能，便于受訓者在短時間內掌握，并通過反復訓練、反饋與討論，更容易完成訓練任務。

（3）多層次反饋系統、及時準確。微格教學利用錄像真實而準確地記錄了教學的全過程，教學一結束便可立即回放教學錄像，受訓教師作為“第三者”參與反饋（這是別人的評價不可比擬的，受訓教師跳出當事人范圍親自觀察自己的講課，直接看清自己講課中存在的問題，因而印象深刻，易于改正），并與同組其他教師和指導教師一起討論作出評價，反饋全面客觀。

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二、促進地方醫學院校醫學專業教師教學能力發展的策略

（一）提高教師資格認定標準，完善職前教育體系

應出臺我國醫學專業師資的專業標準，提高教師資格認定標準和入職門檻，選拔、培養高素質的專業化醫學專業教師，提高他們對教師職業身份的認同感，以及對教師專業化的認識。同時，完善醫學專業教師職前培養體系。根據我國國情，建立“醫學院校-師范院校”合作培養模式更切合實際，即師范院校為今后有志于成為醫學專業教師的醫學生提供相應的教育類課程，醫學生修完相應課程，通過考試獲得規定學分，才能有資格參與高校教師資格認證考試。醫學院校與師范院校實行學分互認。在職醫生要想成為教師，也應該通過這樣的課程學習和考核。

（二）完善在職教師教學能力培養體系

第一，組織機構上，引進教育專業背景的專職人員，使培訓管理人員知識結構更合理，使教師教學能力培訓工作更加專業化。第二，制訂整體培訓規劃，明確醫學專業教師培養目標和標準，使培養工作具有系統性、常規化、持續性。第三，采取多元化培訓方式，針對不同層次教師的需求，開展具有針對性的培訓。第四，提供適當培訓課程，從觀念更新、系統理論、實踐技能和科研方法訓練等方面，彌補醫學專業教師條件性知識和實踐性知識的不足，同時注意采取理論與實踐相結合，注重培訓實效，避免理論實踐“兩張皮”的在職培訓痼疾。第五，資源平臺建設，建立網絡學習培訓平臺和網絡資源平臺；交流平臺，通過公開課、沙龍、講座等創造交流機會；科研培訓平臺，鼓勵教師參與教學科研與改革，從而提升教育科研素養。

（三）制定教師教學能力發展的政策制度

一方面，明確臨床醫學專業教師教學工作的職責，建立嚴格的臨床教學職務的聘任制度，把教學工作情況、參與教學能力培訓和教學改革科研等作為聘任教師專業技術職務的重要條件。另一方面，提出教師具有接受在職培訓的權利和義務，將醫學專業教師定期參加教學能力培訓作為制度確定下來。相關教學管理部門和培訓機構的責任和義務，就是為教師教學能力發展提供各種資源支持，如給予時間、經費保障，為教師參與教學能力培訓創造更多機會。各方根據政策制度，各司其職，使醫學專業教師教學能力培養工作落到實處。

（四）建立和完善發展性教師教學評價制度

建立完善的發展性教師教學評價制度，充分發揮教師教學評價的教育和價值。評價不僅注重對教師教學成效的評價，不僅用于對教師的晉升、評優、分等等管理，更重要的是對教師教學過程進行評價，充分發揮評價的診斷、指導功能。實施發展性評價必須注重評價主體的多元化，即通過督導、同行、學生的評價，以及教師自我評價，全方位、多層次地收集相關教學信息，以全面真實地反映教師教學狀況，為教師調整教學策略，改進教學方式方法，優化教學內容等提供依據。另外，評價結果要真正服務于教師教學改進的目標，應以質性評價為主，具體描述教師教學狀況，給出改進建議，使教師明確改進的方向和具體措施。通過這樣的評價在促進教學改進的同時，也實現教師自身教學能力的提升。

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2教學隊伍的教學思維轉變不足

預防醫學是以群體為研究對象，研究疾病發生、發展與分布規律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養，預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中，對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫學課程所占比例偏低，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛生觀”。

3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差

雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫學、臨床醫學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業技能培養，輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰略意識仍然比較薄弱，預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫學課程設置和優化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養［2］。

4預防醫學教學對策

4．1提高學生對預防醫學的重視

如何提高臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度，是臨床專業預防醫學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外，國家在努力推廣社區醫療衛生服務，今后，很多臨床專業學生畢業后將會成為一名全科醫生，而全科醫生必須是防治合一的。作為未來衛生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫療衛生事業。作為醫生，對所接觸的人群進行預防醫學知識教育，其結果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫學的學習，培養他們在未來社區醫療中，能從預防觀點、群體觀點出發，加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業學生傳輸以上信息，把學習預防醫學的重要性和臨床醫學生將來要從事的工作聯系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫學的學習。

4．2提高教師隊伍的專業素質

我國政府對預防醫學事業高度重視，中央財政對預防醫學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來，我國預防醫學教育在培養理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫學實踐教學，拓寬學生專業知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統醫學教育模式的影響，在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養目標的定位、標準、課程設置與培養模式等方面還存在不足；目前，醫學院校預防醫學教學隊伍多采用傳統的教學模式下，以學生畢業為主要目的，對目前快速發展的生物醫學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫學教學隊伍的專業素質是當務之急。

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二、預防醫學課堂教學的實踐

任何學科的課堂教學都須堅持理論聯系實際的教學原則，而非預防醫學專業的預防醫學課堂教學也是如此。為了說明某種環境對人群健康的影響，而在教室內或在實訓室內借助案例分析進行實踐性教學與理論教學幾乎沒有什么差別。因為，預防醫學主要涉及“五大衛生學”內容，具有廣泛的實踐性與現實性，單純進行理論教學難以引起學生的興趣，甚至讓學生感到枯燥乏味。因此，充實并加強實踐性教學在預防醫學課堂教學中更加重要。在實際操作中，必須親臨環境現場，通常采用的是現場調查法。通過現場調查法充實并加強課堂教學的實踐性。除了“兒童少年衛生學”中的一部分內容在教室內可以完成實踐性教學之外，其余內容的預防醫學教學實踐，必須進入各自的環境現場，通過現場調查法加強課堂教學的實踐性，而切忌照本宣科作案例分析，否則很難取得成效。環境衛生學中家庭環境衛生實踐內容，可以進入社區并走進家庭，進行現場調查;營養與食品衛生學的實踐性教學，可以參觀飯店、餐館、食品廠，可以通過體檢、化驗與膳食調查反映個體或群體的營養狀況;勞動衛生與職業病學的實踐性教學，可以通過參觀工廠、礦山工人現實的勞動生產環境，感受各種生產性有害因素對工人健康的影響，以及到職業病防治院(所)去見習，見識各種常見的職業病，以加深學生對職業病的認識，尤其是可以加強臨床醫學專業的學生將來在實際臨床工作中鑒別職業病的能力，以減少誤診。

三、預防醫學課堂教學的過程

加強課堂教學過程的研究促進課堂教學的順利進行。預防醫學課堂教學的過程可以劃分為開始、中間和結束三個階段，即開場白作為開始階段、以新課進行為中階段、以結束語為結束階段。課堂教學的開始階段能否吸引住學生，關鍵是看能否設計出一個好的開場白，吸引學生的注意力，起到導入新課、引人入勝的作用。通過開場白導入新課常見的有舊課導入式、事例引入式、問題導入式、情境導入式幾種常見的形式，通過這些形式開展師生之間的教學互動，一個好的開場白能得到學生的關注，只有學生關注了教師，傾聽教師的講課，才有可能真正具備課堂教學的兩個基本條件:教師在講，學生在聽，否則，就是無效的課堂教學。課堂教學的中間階段即主體內容設計，包括教學時間分配、教學重點與難點處理、案例的應用，以及加強與學生的互動等。課堂教學結束語是課堂教學環節與形式上完整性的體現。一次授課內容結束之前，進行結束語的設計，使所學知識更加條理化、系統化，方便學生理解、記憶，直到最終掌握并應用該知識，以及促使知識向技能的轉化，這都需要通過課堂結束語的設計來完成。前蘇聯教育家尼洛夫•葉希波說:通過總結學生在課堂上所學的主要事實和基本思想來結束一堂課是很有好處的。教師通過總結教學過程中研究問題的思路，幫助學生認識本學科思維方式的特點和學習方法。預防醫學課堂教學結束語的常見形式有解惑式結束語、歸納總結式結束語、傳道式結束語、留置懸念式結束語等。

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在很多學校的預防醫學專業教學中都使要和當地比較知名的一些醫療機構共同合作的，當前的教學活動中衛生毒理學和流行病學以及兒童少年衛生學和營養與食品衛生學等都需要相應的醫療機構來承擔，環境衛生學通常是學校自己來承擔，這種新型的教學模式對人力資源進行了合理的分配，同時也為培養現如今仍需要的預防醫學專業的人員提供了非常好的條件。

1.2摸清基本現狀以找準改革方向

很多學校在前幾年就應經進行了預防醫學專業教學改革，而且改革之后有很多學生已經走進了工作崗位，為了更好的掌握課程設置的合理性，學校也對從事預防醫學教學的教師和已經畢業的學生進行了調查，調查中還采取了電話網絡和座談等方式進行了相關問題的討論，很多人都認為，當今進行預防醫學專業教學改革是非常必要大的，在當前的教學體系當中還存在著不少的問題，這些問題主要體現在以下幾個方面。首先是課程設置得不是十分合理，通常都會出現中斷的現象，同時也沒有形成一個良好的教學體系，這也對教學效果產生了十分不利的影響。其次是開設課程的順序存在著非常強的不合理性，在很多專業課進行的過程中，相應的專業基礎課的學習還沒有展開，所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學效果。最后是臨床教學的效果也不是很好。，在臨床課程的學習中，教師講解的內容并不是非常的細致，學生實習的時間也相對較短，而且在實習的過程中所涉及的內容也非常的多，所以在這樣的情況下，學生也很難得到非常細致的教導，這也會嚴重影響到學生實習過程中的積極性，這樣實習結束后效果也并不是十分的明顯。

1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果

學校在預防專業改革之后已經收到了一定成效，在素質教育和專業教育的過程中已經收貨了很好的效果，所以為了能夠讓這次改革的成果得到有效的傳承和鞏固，以便更好的對突發的事件進行有效的處理，培養出更加符合社會發展需要的人才，還需要在前期改革的基礎上進行更加深入的改革，這樣才能充分的體現出新的教學體系的優勢，同時也促進了我國預防醫學事業的發展。

2新的教學模式和課程體系的特點

2.1合理調整和設置

相關課程和教學階段新一輪教學模式與課程體系改革是在前期改革的基礎上的繼續和深化，參考《本科醫學教育全球標準》，對現行的預防醫學專業課程體系進行研究分析，對于培養目標和要求進行新的定位，對于課程和教學階段進行新的組合和論證，根據社會需求增加相關的課程，精簡或濃縮部分傳統課程，從而形成了新的預防醫學專業課程體系。除了傳統的必修課程外，大量開設選修課程，擴大學生的知識面；大力加強對學生的公共衛生教育；大量開設多學科交叉融合的綜合性課程，既包括公共衛生領域的交叉，也包括預防醫學與臨床醫學、預防醫學與人文社會科學的交叉。專業課程雖然在學院開設，但有2／5的教學任務南疾控中心的教師承擔；理順授課順序，如衛生毒理學提前開設；開設科研方法學類課程，如醫學科研方法學、衛生經濟學等；臨床課程和實習更具針對性，現場實習時間從第期的11月提前到9月且增加2周時間；進一步改革畢業設計實施方案，并在專業課程學習階段確定導師。

2.2強調專業理論課教學手段的現代化和多樣化

在充分研究的基礎上，按照教學規律修定教學計劃，同時優化專業教學內容，制定與之相適應的、配套的教學大綱，強調專業理論課教學手段的現代化，要求所有教師利用多媒體進行教學，方法學類課程增加軟件實習比例。多媒體等現代化教育技術圖文并茂、形象直觀，既突出重點又融人大量信息，既便于課堂學習又便于課后復習和整理筆記，可以極大地提高學生的學習效率。

2.3突出應用性實驗教學

開設綜合性實驗預防醫學本身屬于應用性學科，培養學生的動手能力和應用技能至關重要。新課程體系的課程安排基于社會實踐中發現的問題和實際的工作需要，并與學科的發展緊密結合。教學采用必修課程與選修課程相結合、以選修課程為主的方式。借助學院實驗中心整合不同學科教學資源，開設綜合性實驗，突出現代先進技術和學科前沿技術，教會學生自主設計實驗方案、綜合分析實驗結果、撰寫實驗論文。拓展學生的實驗技能，重點培養學生分析問題、解決問題的能力，以及對所學知識的綜合應用能力和創新能力。

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從我院2010級醫學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象，隨機分為實驗組60名和對照組60名，2組學生年齡、成績、性別無統計學差異。

1.2研究方法

實驗組采用PBL教學方法，隨機以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學生自主閱片再由教師統一解答。教材使用《醫學影像診斷學》(白人駒主編，人民衛生出版社第2版)，教研室自編《醫學影像診斷學》實驗指導。

1.3研究步驟

1.3．1教案編寫

首先依據醫學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統常見疾病進行教案編寫，并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。

1.3．2問題發放

將編寫的消化系統案例及相關問題下發到各小組，讓小組同學課堂分析案例，提出問題和假設并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關問題查閱資料。

1.3．3資訊分享

第二堂課，學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應確定新的學習目標。

1.3．4老師反饋

老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況，盡可能提高每一位同學的學習能力。

1.3．5成果匯報

小組全部完成了關于任務的討論和學習，對學習過程和學到的知識進行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力，培養學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。

1.4評價指標

1.4．1調查問卷

針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表，向參加研究的兩組學生及時發放調查表，為了保證問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發現問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養、以后研究工作的影響等方面。

1.4．2考試成績

包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。

2結果

調查項目結果顯示，在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養臨床影像思維、發現解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協作、邏輯表達能力等選項，P＜0．05，差異有統計學意義。

3討論

3．1提高了同學們自主學習能力

PBL教學以問題為基礎，學生為主體，老師為引導的討論式教學，這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中，同學們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網絡資源，極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發現者、探索者面對所提出的問題，通過學習和思考來解決問題，提高其獨立自主學習和解決問題的能力。

3．2提高了同學們發現問題、分析問題和解決問題的能力

且有助于臨床思維能力的培養傳統教學是教師講述，學生接收，不能完全發揮學生的主觀能動性，而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應用，后經老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網搜索等多種渠道學習獲得問題的答案，鍛煉了學生嚴謹的邏輯思維，培養學生形成良好的影像臨床診斷思維。

3．3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力

PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通，培養團結協作的合作精神。在討論過程中，同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。

3．4鞏固理論知識影像實驗學習

就是理論與實踐相結合的過程，影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結合，促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結，加深理解，靈活應用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學表現，分析異象，加以討論，強化相關知識點，進一步鞏固理論知識。

3．5加強教師的自我學習

PBL教學是小組教學，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科，范圍廣泛，不在是獨立式學科教學，而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學科精通，而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。

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①康復評定:包括小兒身體發育、軀體功能、平衡反應、協調能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;

②估計預后;

③確定康復治療總目標;

④制定康復治療的階段計劃與總體計劃;

⑤實施具體的治療計劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業治療、認知、言語治療等。通過問題引導，結合多媒體教學，啟發學生進行思考，有助于學生對小兒腦癱這一疾病的發生、發展和轉歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進一步說明引導式教學法和傳統式教學法的區別，筆者曾在教學中進行教學實驗，將重慶醫科大學中醫藥學院2010級中醫康復專業120名學生按照學號分為傳統教學方法組(60名)和引導式教學方法組(60名)，在進行言語療法、運動療法、物理因子療法、神經康復技術、肌力增強技術、關節活動技術這六部分內容的教學中，對兩組學生分別采用傳統教學方法和引導式教學方法，進行對比教學，最后對學生12項指標進行評定。結果表明引導式教學方法組在概念原理的理解、基礎知識掌握、理論聯系實際方面與傳統教學組無顯著性差異(P＞0．05);而在學生學習興趣、自學能力、發揮主觀能動性、分析歸納能力、實驗操作能力、創造性思維能力、綜合能力方面與傳統教學組有顯著性差異(P＜0．05)。對我院2011級中醫康復本科兩個班124名學生，在講授“腦卒中的臨床康復”一章中，按班級其中一個班采用傳統教學方法講授，另一個采用問題引導式教學方法講授，將此章節按照“腦卒中的臨床表現是什么”、“為什么會出現這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進關系，將知識點的重點難點設計成一個個問題，并將授課內容和教學目標設計成多個問題讓學生課前預習并分組討論。引導學生積極思考，并查閱相關基礎知識，授課時結合多媒體教學展現腦卒中的臨床表現，課后對學生進行問卷調查評估。結果表明問題引導式教學法在學生對基礎知識的掌握理解及康復治療技術的掌握運用方面與傳統教學無顯著差異(P＞0．05)。在自學能力、學習興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統教學有顯著差異(P＜0．05)。說明引導式教學法能較大提高學生的學習興趣，培養學生的自學能力和臨床思維能力，鍛煉學生的綜合能力。

2加強臨床教學見習，引入臨床先導教學法，培養學生的臨床思維

臨床先導教學法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學習(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進的學習方法。臨床思維是需要反復思考反復觀察并進行必要驗證的過程，臨床思維在康復治療的臨床決策中意義重大，因此康復專業尤其要注重培養學生臨床綜合分析能力，由此提高實際操作技能。醫學專業課程量多知識抽象內容廣，許多醫學生不自覺地采用死記硬背作為主要學習方式，而課堂教學活動也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學，致使學生基礎知識與臨床知識脫節，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復專業物理因子療法、運動療法課程教學時，帶領學生在重慶醫科大學附屬第二醫院康復科觀察典型臨床病例表現以及康復治療，并與患者進行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學生帶著問題去查閱相關文獻資料，通過主動學習以解決相關問題，理論教學后以臨床病例為切入點，學生進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎課與臨床課之間的聯系，有助于理論聯系實際，培養學生臨床思維能力。

3改進教學手段，加強網絡教學

在康復醫學的教學過程中，對教學方法與手段展開積極的改進，可提高教學質量，場景式教學、形象式教學、互動式教學、會診式教學、討論式教學、案例式教學等多種教學模式廣泛應用于康復治療學的教學過程中。同時，在課堂教學活動中，教師應注意將現代化技術下的高效教學手段予以充分利用。當前，教育信息化已經成為世界各國繼續教育發展的方向，網絡教學日益成為繼續教育的重要教學傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發展規劃》中明確提出信息化技術與教育深度融合的要求，力求為學生提供方便、靈活、個性化的學習環境。如何實現信息技術和繼續教育的深度融合，關鍵是發展和采用有效的網絡教學模式。筆者在康復專業的教學中，加強網絡教學的運用收到較好的教學效果，在重慶醫科大學網絡教學平臺上和康復教研組教師們將康復醫學基礎、運動療法、物理因子療法、康復治療學、臨床康復學、中醫康復學等康復專業的必修課程利用計算機網絡技術構建教學網站，網絡教學為師生互動提供交流平臺，教師在網站上公布教學大綱、多媒體課件、教學計劃、習題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關內容，和學生進行網絡互動，學生可針對性地進行學習和復習，可充分發揮學生的主觀能動性，有效地培養學生自我表達、主動學習、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學模式下利用幻燈片、教學視頻等相關影像資料等在課堂上展開直觀教學，激發學生學習的積極性，提高學習效率。

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2多媒體技術在內科臨床教學中的應用

在中職類院校進行內科臨床醫學教學過程中，由于學生的基礎較差，再加上學校本身教育資源的限制，使得很多學生很難理解教學的內容，進而讓內科教學效果受到很大的影響。再加上學生很少有進行臨床內科實習的機會，為了讓學生能夠更好地和具體的臨床工作聯系起來，提高內科臨床醫學教學效果，就有必要運用多媒體技術。

2.1將計算機技術和多媒體技術結合起來

在內科臨床醫學教學中使用多媒體技術，不是將課本和黑板上的內容簡單地轉移到計算機上，而是要將計算機技術中的文字、數據和圖像處理等技術和多媒體技術結合起來。通過兩種技術的結合，教師在進行內科臨床教學的過程中，就可以讓學生根據自己的需要來進行課前預習和課后復習，彌補傳統黑板式教學的缺點。利用多媒體技術和信息技術，內科教師可以將教學內容進行分階段的處理，從而引導學生進行系統的內科學習。例如，教師在講解消化系統的疾病時，就可以將教學的內容分為三層，第一層提示學生學習這一內容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統疾病的具體內容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學生就既能清晰地了解消化系統疾病的構架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術給學生留下相關的課后練習，讓學生能夠鞏固所學的內容。

2.2進行醫學動畫模擬和動態的內科教學

在中職學校的內科教學中，學生進行臨床實踐的機會非常少，但是在內科教學中，有很多內容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統教學方式中，是很難將這些動態的變化過程呈現出來的，所以學生根本就不了解疾病的發展過程，影響了學生實踐能力的提升。利用多媒體技術進行內科臨床醫學教學就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現對內科臨床醫學的動態教學，讓學生能夠在一個立體化的環境中親身體驗內科臨床，讓學生對內科臨床有一個具體認識，而不再是單純的憑空設想。

2.3利用多媒體技術進行內科醫學實驗的演示

在實際的內科教學中，為了加深學生對內科疾病發病機制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內科的實驗。但是，中職學校的醫學教育資源有效，不可能每一個內容都進行醫學實驗，所以使得學生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術進行內科教學就可以充分利用多媒體的特點，進行各種內科實驗的演示。還可以到醫院專用進行實際的拍攝，收集各種醫學圖片、視頻，讓學生能夠近距離地感受實際的內科工作，了解內科實驗的具體過程。

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二、根據學科特點多種教學方法的結合

大學是學習專業知識，為進入社會做準備的學習階段。為了達到良好的教學效果，就必須根據學科特點、教學目的靈活應用。我校病理生理學在完成大部分課程學習后應用了PBL教學方法。根據學生的反應，其優點有：（1）在整個學習過程中，學生主動提出問題，獨立查找、篩選資料，對知識進行整合分析應用，這樣一種早期接觸臨床的模式，讓課本的知識活了起來，使學生辨別信息和整合信息的能力得到提高；（2）在整個討論過程中，學生之間發生思維碰撞，使學生對知識理解更加深刻、立體，同時思辨能力、反應能力、演講溝通能力也受到考驗，對學生以后的多向的、辯證的臨床思維的養成起到了積極的作用；（3）對于未能解決的問題，激發了學生繼續探索的興趣和主動性；（4）學生們在討論過程中展現出良好的合作精神；（5）學生們不同的思維方式和角度，促進了同學間的互相學習，共同進步。但缺點也是顯而易見的，如（1）在學生臨床知識不完備的情況下，學生花費大量時間了解相關臨床術語、儀器以及大量尚未接觸的知識，使學生感覺枯燥無味，理解艱難；（2）由于獲取信息瑣碎，不具系統性，來源廣泛，易使學生輸入錯誤信息，對以后進一步的學習造成錯誤理解；（3）由于對問題了解不全面，對案例分析顯得有些生澀，討論深度不夠，大多流于表面。我校教師教學《脂質代謝》時，應用了CBL教學。相比較而言，CBL在某些方面表現出明顯的優勢，如（1）作為補充教學，學生們邊學習邊應用，及時發現問題，提出問題，解決問題，對脂質代謝了解更加深刻；（2）由于只是內容限定在一個章節內，學生討論的問題比較深入、集中，而不流于表面；（3）在討論中，教師的鼓勵促進那些性格內向的學生發言。當然，在培養學生獨立思考，融會各學科知識方面，CBL教學的效果就遠遠不及PBL教學。

可見，在基礎醫學教學中，CBL和PBL各有利弊。CBL整合安排在章節內學習可以取得較好的效果；而PBL則需要較為系統的知識，在有相關知識補充或注解的情況下，也可以達到良好的教學效果。到了臨床實踐階段時，不僅要求學生有良好的基礎知識，更多地還要求學生將知識應用到各種不典型的、復雜的臨床案例中，迅速作出判斷。此時，學生要能做到將各個學科融會貫通，用臨床的思維解決問題。經過長期的研究發現，將CBL和PBL相結合應用于教學可以達到傳統LBL教學所不能達到的教學效果：在PBL教學討論的過程中，教師總結學生不能解決或解決不好的問題，在LBL或CBL教學中進行講解；作為反饋，學生提出教師講授時不理解的或未提及的問題；同時，還可以結合多媒體教學，更好地滿足教學要求。

三、教師的參與

教學并不只是簡單的單向的教師講授與學生聽課的過程，而是師生間互相交流的社會行為。自我效能感（self－efficacy），又稱自我能力的有效感，是指個體對完成既定行為目標的自我能力判斷。研究表明，教師的自我效能感對教師的教學效果和學生的學習效果有著指向性的作用，有利于學生自我效能的形成和發展。[3]良好的自我效能感是學生積極面對問題、保持樂觀態度的內在心理激勵因素。無論在哪種教學模式下，教師在心理上都應該扮演著積極向上的角色，在某種情況下教師因素是決定各種教學法能否順利實施的至關重要的因素。

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2提出的對策及建議

2．1改變教學模式，轉變課程設置和教學方法

由于我校大部分專業的社會醫學課程為選修課，不能引起學生的高度重視，建議正確處理選修課和必修課之間的關系，可以考慮取消選修課和必修課之間的區別，以學分制的形式來評價學生，讓學生根據自己需要選課，更有利于學生的自主學習。改革教學方法和考核方式。改進灌輸式的理論教學方法，通過課堂討論、案例教學等師生共同參與的教學方式，充分調動學生的學習積極性，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。對于學生學習結果評價與課堂教學改革相統一，在期末分數上要與平時回答問題及參與的討論相結合，使考試成績能夠客觀綜合的反映學生理論掌握和綜合運用情況。社會醫學實踐教學具有較強時代性、社會性和實踐性。實踐性教學是社會醫學教學改革中的重點，是培養學生語言表達能力、綜合分析能力、社會實踐能力以及創造性思維能力的有效途徑。我校的社會醫學課程停留在理論講授的階段，并未設立實踐教學的環節，為了增強學生對知識的綜合運用和實踐能力，應該增加社會醫學的實踐教學環節。教學與科研相結合，將與課程內容有關的科研項目作為專題進行講授，豐富和充實課堂內容，拓寬學生的視野和知識面，初步培養學生的科研意識。

2．2強化社會醫學精品課程的建設

更新觀念，將社會醫學課程納入整個醫學教育學科體系中，在教學中加強人文社會科學教育。一是覆蓋多專業，我校僅在預防、衛生事業管理專業社會醫學作為專業課程開始，雖然臨床醫學專業中也開設社會醫學課程，但是只是作為考查課程，建議在其他專業，如中醫、藥學等專業也應相應的開設社會醫學課程；二是覆蓋多學科層次，碩士、本科、專科等都應該涉及社會醫學的內容；三是專業學科應以社會醫學和衛生管理為主干課程，并且擴展成系列課程。要通過社會醫學精品課程建設，推動優質教育資源的共享，從而達到全面提高教育教學質量的目的。

2．3重視師資培養，組建梯隊的教學團隊

目前我校設有獨立的社會醫學教研室，該教研室有3名教師承擔著本科的專業課程和考查課程的教學任務，建議積極擴充教師隊伍，并對現有的教師進行定期的進修和加強對外學術交流，學習先進兄弟院校的教學方法及經驗。積極參加相關課題研究，加快學科能力的發展。通過積極投身于醫療衛生改革的實踐工作，參與相關衛生課題研究，才能獲取新鮮知識，研究成果為國家衛生決策提供重要依據。

2．4加強社會醫學學科的建設和發展