護(hù)士職業(yè)安全報告大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)士職業(yè)安全報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中.在診療護(hù)理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的話題。因此，護(hù)士的職業(yè)危害不容忽視。在我國，護(hù)士的職業(yè)危害、防護(hù)問題仍顯力度不夠。護(hù)士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注，通過各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討職業(yè)防護(hù)中難點(diǎn)并提出一些建議。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位 原因是，目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時未能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時無職業(yè)防護(hù)意識。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識的積極主動性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。總認(rèn)為不是傳染患者，思想上沒有足夠的重視，風(fēng)險意識薄弱。

1.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位 分析其原因是：1)目前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識淡薄，防護(hù)能力較低。2)護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的任務(wù)，而忽視了對自身的保護(hù)。護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和，手術(shù)器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險性。

1.3 防護(hù)用品不到位 原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置。在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器；在進(jìn)行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護(hù)士做不到總是戴手套；科室為了節(jié)約材料消耗，反對護(hù)士在正常無菌操作以外戴手套從事臨床工作。

2 對策

2.1 切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識 上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。

2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護(hù)理工作必須的人才保障。如果護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量超負(fù)荷，致使護(hù)士身心處于高度緊張狀態(tài)，會大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

2.3 充分重視防護(hù)用具 數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。積極開發(fā)各類先進(jìn)、安全、價廉的醫(yī)療器材普及使用可自動回套的針頭；使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機(jī)構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

2.4 建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度 成立職業(yè)防護(hù)管理委員會健全職業(yè)防護(hù)上報制度和上報程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)等。

在大多數(shù)二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報告制度。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報告、救助、保險及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

篇（2）

1 防護(hù)對策

1.1 加強(qiáng)防護(hù)意識，接觸患者血液、體液時應(yīng)戴手套，接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應(yīng)做好防護(hù)措施，帶雙層手套、護(hù)目鏡及腳套；對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎檢查報告未知的患者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施進(jìn)行操作【1】。

1.2 規(guī)范操作。用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，傳遞銳利器械給手術(shù)醫(yī)師時，應(yīng)將器械尾端向前傳遞，防止術(shù)中意外的刺傷，刀割傷，手術(shù)刀片的安卸必須用持針器；忽用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀刃上的血液；術(shù)畢及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢棄物放于專用容器內(nèi)。

1.3 加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全存在認(rèn)識上的誤區(qū)，對銳器傷認(rèn)識不足，預(yù)防意識疏忽，操作不規(guī)范等是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵【2】。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是WHO推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應(yīng)戴手套，因此，對醫(yī)務(wù)人員開展多種形式的職業(yè)安全知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全的認(rèn)識，高度重視操作中薄弱環(huán)節(jié)的防護(hù)，比如：注射、傳遞器械、用后器械的處理及廢物收集等。

1.4 提供必備的防護(hù)用具，為手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)注射乙肝疫苗，配備足夠的防護(hù)用品，如：防水手術(shù)衣、手套、膠鞋、護(hù)目鏡等，以供醫(yī)務(wù)人員操作時使用。

1.5 做好廢棄物處理，我們根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》制定了相關(guān)管理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，做到醫(yī)療廢物分類放置，提供耐刺放滲漏的銳器盒，以減少銳器傷的發(fā)生。

1.6 建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報告制度，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報告制度》，規(guī)范暴露后的處理流程，一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時報告、及時處理。

2 討論

手術(shù)室既是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，同時也是高風(fēng)險科室，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露的宣傳教育，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，保障手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。急診手術(shù)時要忙而不亂，準(zhǔn)備工作盡量充分。護(hù)士在交接班時要規(guī)范操作，集中精力；操作完畢，整理用物時，切忌麻痹大意；手術(shù)中，傳遞手術(shù)器械時，一定按規(guī)范操作，使用托盤，注意自我防護(hù)。

篇（3）

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院護(hù)士；職業(yè)暴露；干預(yù)效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0329-02

本文通過對綜合醫(yī)院護(hù)士針刺傷職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，制定實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，實(shí)施有效的干預(yù)措施，減少護(hù)士的針刺傷職業(yè)暴露，提高護(hù)士的職業(yè)安全，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2012年1月-2012年12月間實(shí)施干預(yù)措施前發(fā)生的職業(yè)暴露情況和2013年1月-2013年12月間實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。實(shí)施干預(yù)措施前監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，其中新護(hù)士83人，男護(hù)士有12人，年齡18歲-55歲，平均年齡45.0±9.5歲。其中10名副主任護(hù)師，65名主管護(hù)師，85名護(hù)師，400名護(hù)士。實(shí)施干預(yù)措施后監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，其中新護(hù)士168人，男護(hù)士有18人，年齡19歲- 47歲，平均年齡31.5±7.4歲。其中12名副主任護(hù)師，68名主管護(hù)師，89名護(hù)師，391名護(hù)士。實(shí)施干預(yù)措施前后的護(hù)士在數(shù)量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：以前瞻性的調(diào)查方法，在建立護(hù)士職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，于2013年1月開始實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，并對實(shí)施干預(yù)措施前、后發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。具體職業(yè)暴露規(guī)范化管理措施如下：組建職業(yè)暴露監(jiān)控小組，由護(hù)理科室主管消毒隔離的護(hù)士長和感染管理的專職護(hù)士及監(jiān)控護(hù)士組成，定期督查各個科室的利器使用的護(hù)理規(guī)范操作落實(shí)執(zhí)行情況，定期分批組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)和職業(yè)暴露的統(tǒng)計分析反饋；建立護(hù)士健康檔案，對全院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測登記，建立包括基本信息、一般資料、血源性檢驗(yàn)報告等在內(nèi)的護(hù)士健康檔案，以便職業(yè)暴露發(fā)生后快速處理；建立、健全職業(yè)安全的防護(hù)制度，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)規(guī)定，建立、健全包括利器使用方法、利器處理要求、利器操作流程、防護(hù)用品使用規(guī)定、緊急處理措施等在內(nèi)的職業(yè)安全防護(hù)制度；加強(qiáng)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，將職業(yè)安全納入到常態(tài)化的管理當(dāng)中，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間及考核辦法，對低年資護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)教育，對新護(hù)士進(jìn)行崗前有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，側(cè)重防護(hù)知識和防護(hù)用品及操作環(huán)境的培訓(xùn)，定期統(tǒng)計公布相關(guān)數(shù)據(jù)（職業(yè)暴露的高危因素和高危操作環(huán)節(jié)），樹立護(hù)士的主動防護(hù)意識，使護(hù)士自覺的遵守操作規(guī)程，避免出現(xiàn)針刺傷；提供必要的防護(hù)用品及安全用具，給重點(diǎn)科室護(hù)士提供防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、手套、安全型注射器等安全防護(hù)用品，針刺傷發(fā)生后注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低職業(yè)暴露機(jī)會[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

未實(shí)施干預(yù)措施前監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為25（140/560），其中新護(hù)士針刺傷發(fā)生率66.26（55/83）。實(shí)施干預(yù)措施后監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為9.82（55/560），其中新護(hù)士針刺傷發(fā)生率23.81（45/168）。實(shí)施干預(yù)措施前后比較，P

3 討論

職業(yè)暴露指的是因職業(yè)關(guān)系暴露于危險因素當(dāng)中，導(dǎo)致有可能發(fā)生損害到健康或者危及到生命的情況。護(hù)士職業(yè)暴露，指的是護(hù)士在護(hù)理活動的過程當(dāng)中接觸到有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)、傳染病病原體等，從而損害到健康或者危及到生命的情況。護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危群體，而針刺傷是導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)血源性傳播疾病的最主要的傳播途徑，針刺傷對護(hù)士的職業(yè)安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理體系，提高職業(yè)防護(hù)教育，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系，有效預(yù)防血傳播疾病。通過對低年資護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危險性，掌握職業(yè)暴露的預(yù)防措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。完善職業(yè)暴露規(guī)范化管理制度，建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，發(fā)揮監(jiān)督作用，履行監(jiān)督、管理、制度的職能，規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作行為，避免不良操作。實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理操作，細(xì)化操作流程、加強(qiáng)高危操作環(huán)節(jié)監(jiān)督，降低職業(yè)暴露的發(fā)生[2]。本研究顯示，實(shí)施干預(yù)措施后的職業(yè)暴露率明顯低于實(shí)施干預(yù)措施前的職業(yè)暴露率。

綜上所述，綜合醫(yī)院對護(hù)士實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，可最大限度的減低職業(yè)暴露，提高護(hù)士的職業(yè)安全。

篇（4）

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0225-02

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。

1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

2 引發(fā)針刺傷的因素

醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況有：（1）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（3）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。

3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為

醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境

國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理

醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。

3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險性。

4 發(fā)生針刺傷后的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早報告，由醫(yī)院專門組織（如醫(yī)院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點(diǎn)報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

5 總結(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢在必行。進(jìn)一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識，對減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年來多數(shù)醫(yī)院以及管理部門將醫(yī)院感染的管理、監(jiān)測、預(yù)防作為工作的重點(diǎn)，對護(hù)士的職業(yè)暴露尤其是銳器傷關(guān)注甚少，為此作者對50位曾在或正在手術(shù)室工作的護(hù)士發(fā)生銳器傷的狀況進(jìn)行調(diào)查，并提出預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇50位曾在或正在手術(shù)室工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，在手術(shù)室工作的年限2-15年，平均6年，學(xué)歷大本3人，大專36人，中專11人。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：有無發(fā)生銳器傷；發(fā)生銳器傷的具體環(huán)節(jié)；護(hù)士的防護(hù)意識；受傷后的處理及報告等。發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生情況 在50位調(diào)查對象中，有44位發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為88%，發(fā)生銳器傷的次數(shù)為1-5次，總計75次。

2.2 銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.2.1 護(hù)理操作不規(guī)范 徒手掰安瓿被玻璃劃傷33%（25/75），手術(shù)中直接用手傳遞手術(shù)刀、剪、縫合針受傷的有12%（9/75），注射后的針頭處理不當(dāng)（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占銳器傷的64%（48/75）。

2.2.2 處理廢棄銳器物品不規(guī)范 參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員沒有及時規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療廢物分類處理，一些針頭、手術(shù)刀片或克氏針等包裹在手術(shù)下敷料中或混放其它廢物中，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士清理物品時被誤傷的占10.7%（8/75）。

2.2.3 護(hù)士的防范意識不強(qiáng) 本次調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士防范意識薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套，有4%（2/50）的護(hù)士進(jìn)行侵襲性操作如肌注，抽血時從不戴手套。

2.2.4 受傷后的處理欠規(guī)范 護(hù)理人員被銳器刺傷后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規(guī)范的處理僅占18%（8/44）上報率低，僅有25%（11/44）主動向護(hù)士長報告。

3 對策與措施

3.1 強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)安全教育 醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定職業(yè)損傷工作指南防范制度，改變護(hù)理人員的不安全行為及不良習(xí)慣，將職業(yè)安全防護(hù)知識作為護(hù)理人員終生教育和考核的內(nèi)容，強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 規(guī)范護(hù)理操作行為，預(yù)防銳器傷 護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)戴手套；禁止將污染的針頭回套針帽；禁止用手分離污染針頭；輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立即更換新針頭；用過的針頭不要折彎或折斷；手術(shù)中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，應(yīng)用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。

3.3 健全職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng) 手術(shù)室應(yīng)建立職業(yè)暴露登記管理制度和預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，如發(fā)生銳器傷需立即應(yīng)用藥物治療，護(hù)士長應(yīng)跟蹤觀察，定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應(yīng)為護(hù)士提供安全性能高的防護(hù)用具，定期進(jìn)行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。

3.3 加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理 首先應(yīng)加大對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范處理醫(yī)療廢物的管理力度，護(hù)士長在平時的工作中要隨時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查監(jiān)督，對違規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物分類者給予相應(yīng)處罰，提高醫(yī)務(wù)人員對垃圾分類特別是銳器物規(guī)范放置的執(zhí)行率，強(qiáng)調(diào)禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進(jìn)行高危操作時應(yīng)了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應(yīng)立即丟棄至銳器盒內(nèi)。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)規(guī)范處理傷口。

3.4 正確掌握銳器傷處理流程 擠壓傷口肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報告相關(guān)抗原檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥）心理干預(yù)。

4 重視銳器傷的危害

避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳器傷為醫(yī)護(hù)人員的主要損傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是血源性疾病的傳播；而針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險因素[1]，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳刺傷后感染的幾率為1.8%[2]嚴(yán)格管理各種銳器，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內(nèi)，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理。總之銳器傷對護(hù)理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全員參與，從預(yù)防入手，注意安全操作；須加強(qiáng)防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力；須加強(qiáng)高危人群的防護(hù)；完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施，預(yù)防和控制手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率，提高護(hù)理人員身心健康水平，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

篇（6）

【中圖分類號】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0328-02 傳染科是用來隔離傳染病人的場所，是醫(yī)院死亡率、感染率的高發(fā)區(qū)[1]。2003年我國爆發(fā)了傳染性極強(qiáng)的非典型肺炎，并且我國乙型肝炎的發(fā)病率極高，感染率高達(dá)60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的狀況，所有這些傳染疾病使傳染科護(hù)士職業(yè)暴露的次數(shù)不斷增加，給他們的健康造成了潛在的威脅，護(hù)士已經(jīng)成為高危人群[3]，因此有必要分析傳染科護(hù)士職業(yè)暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例傳染科護(hù)士的調(diào)查問卷和參與調(diào)查的45家醫(yī)院，分析職業(yè)暴露的危險因素以及醫(yī)院的職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2013年12月對我市的60例感染科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查并調(diào)查我市45家醫(yī)院職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀，其中收回56份調(diào)查問卷，回收率高達(dá)93.33%。參與調(diào)查的護(hù)士年齡從23到40歲之間，平均年齡31歲。在感染科工作從2年到10年之間，平均工作時間為7年。

1.2 方法： 參考《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理方法》、《血源性病原體職業(yè)暴露防范標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)和技術(shù)規(guī)范等，并結(jié)合傳染科專家訪談記錄以及報告，整理成調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要包括三方面內(nèi)容：護(hù)士基本情況、職業(yè)暴露情況調(diào)查、職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀。護(hù)士基本情況包括年齡、護(hù)齡等基本情況。職業(yè)暴露防范因素包括針頭刺傷、被刺傷后及時處理、操作時帶手套、高危操作時穿隔離衣、分泌物噴濺時戴眼罩、操作完畢后洗手等。這也暴露管理現(xiàn)狀包括職業(yè)暴露登記上報、職業(yè)暴露受傷上報制度、職業(yè)安全教育。

2 調(diào)查結(jié)果

在回復(fù)的56份調(diào)查報告中，職業(yè)暴露人數(shù)為56人，暴露率高達(dá)100%。暴露次數(shù)高達(dá)495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。職業(yè)暴露情況調(diào)查結(jié)果如表1所示；對45家醫(yī)院職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀統(tǒng)計結(jié)果如表2所示

表1 職業(yè)暴露情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容有（%）無針頭刺傷52（92.86%）4（7.14%）被針刺后及時處理41（73.21%）15（26.79%）操作時戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作時穿隔離衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物噴濺時戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完畢后洗手56（100%）0（100%）表2醫(yī)院職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀

組別有（%）沒有（%）不知道（%）未回答（%） 職業(yè)暴露登記上報制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）職業(yè)暴露受傷上報制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）職業(yè)安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 討論

感染科護(hù)士的職業(yè)暴露對護(hù)士的健康構(gòu)成了非常嚴(yán)重的威脅，因此有必要分析職業(yè)暴露的影響因素，我們從兩個方面進(jìn)行分析：客觀影響因素和主管影響因素。

客觀影響因素可分為不可預(yù)知因素、醫(yī)院的配備設(shè)施不足和醫(yī)院職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀欠佳三種主要因素。

不可預(yù)知因素是指在臨床中由于未知狀況對護(hù)士健康構(gòu)成威脅的危險情況。若護(hù)理的對象一般為不配合的兒童、精神狀況不佳的病人、病人有意識或者無意識的突發(fā)動作等，這些因素是無法避免的，都可能或多或少對護(hù)士造成身體上的傷害，比如刺傷或者被病人劃傷而引發(fā)感染。極有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者劃傷或者流感病毒傳染。大部分感染科護(hù)士都擔(dān)心暴露后被感染相關(guān)的疾病，因?yàn)閭魅究谱o(hù)士占據(jù)高危科室之首[4]。

如今醫(yī)院為了節(jié)省開支將醫(yī)療設(shè)施成本最大縮減，由于缺乏專向資金，護(hù)士不能使用安全性能好的防護(hù)用品，護(hù)士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，92.86的人在職業(yè)暴露中都被針頭刺傷，這對感染科護(hù)士來說是非常嚴(yán)重的，并且目前國外已經(jīng)生產(chǎn)使用放針刺類型的頭皮針，但相對普通針頭來說價格稍高，這是一些被利益驅(qū)使的醫(yī)院所不能接受的。

由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、自我防護(hù)意識不強(qiáng)，比如本次調(diào)查中被針刺后及時正確處理的比例僅為73.21%，所以醫(yī)院方面應(yīng)對護(hù)士定期進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高護(hù)士的安全意識，如果護(hù)士在工作過程中能夠嚴(yán)格遵守程序，這會從根本上降低護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險，降低危險系數(shù)[6]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育的概率還不到一半，這需要引起醫(yī)院足夠的重視。另一方面，醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露上報制度，建立完善護(hù)士的職業(yè)暴露檔案，并定期對護(hù)士進(jìn)行健康檢查，并對感染率高的疾病進(jìn)行接種疫苗[7]。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院的職業(yè)暴露登記上報制度情況并不樂觀，存在職業(yè)暴露登記上報制度的僅為33.33%。

主觀影響因素主要是自我保護(hù)意識不強(qiáng)，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人有分泌物噴射時帶眼罩的概率僅為14.29%，高危操作時穿隔離衣的概率僅為62.5%，針刺后及時正確處理的概率僅為73.21%，這寫數(shù)字對感染率極高的感染科護(hù)士來說危險系數(shù)極高，自身防護(hù)意識太過薄弱，這是導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險的直接原因。

傳染科護(hù)士由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，經(jīng)常暴露于高度危險之中，所以應(yīng)加強(qiáng)防范，定期消毒、清理污物、消滅衛(wèi)生死角，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，切斷細(xì)菌病毒的傳播途徑。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益嚴(yán)峻的今天，在輸液穿刺、輸血、污物處理、手術(shù)換藥、消毒清潔等過程中，越來越多的護(hù)士會與這些病毒攜帶者接觸，所以必須重視感染科護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險因素，加強(qiáng)感染科的防護(hù)工作勢在必行。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

中圖分類號：R136 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）14-0035-03

Analysis of the causes of forty-one cases of needle-stick injury of community nurses

HE Jianping

（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the occurrences of the needle stick injuries to the nurse in Huating community to provide a basis for formulating corresponding preventive measure. Method： The occurrence of needle stick injury to the Huating community nurses from 2010/01-2012/12 was investigated with the designed questionnaire by literature review by the special personnel in charge. Result： There were 41 nurses injured in the past 3 years， and the incidence was 90%. The causes of the accidents were to put undeserved syringe needle cap and sleeve ampoule， treatment of the needle used and un-appropriate placement of the needle puncture. The rate of occupational protection education was 84.2%， the knowledge awareness of occupational protection was 62.6%. Conclusion： There are high occurrence rates of needling injuries among the nurses of Huating community， and the cause is the low level of consciousness and the lack of knowledge to the occupational exposure protection. The next step should be to carry out systematic training and management， reduce the occurrence of accidental injury of the nurses.

KEY WORDS nurse； pricking wound； investigation and analysis

護(hù)士是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)針刺傷發(fā)生概率最高的群體，尤其在護(hù)士生第一個實(shí)習(xí)期內(nèi)。孫月梅等[1]的調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生護(hù)士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫(yī)生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫(yī)技人員占10.7%。為了解華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生情況，為制訂相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)，我們于2013年1月對2010年1月-2012年12月護(hù)士針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

以華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室的在職的19名護(hù)理人員為調(diào)查對象，其中護(hù)士3人、護(hù)師13人、主管護(hù)師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l?10年5人、10?20年5人、>20年9人。

1.2 方法

在回顧國內(nèi)文獻(xiàn)并收集相關(guān)信息的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、工作科室，近3年內(nèi)針刺傷發(fā)生與防護(hù)情況、發(fā)生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護(hù)知識知曉情況等。由專人負(fù)責(zé)問卷發(fā)放和收集，共發(fā)放問卷19份，實(shí)際回收19份，問卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率

在過去3年內(nèi)19名護(hù)士共發(fā)生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發(fā)生1～2次的30人，發(fā)生3～5次的9人，發(fā)生5次以上2人（表1）。

針刺傷發(fā)生的護(hù)理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當(dāng)放置的針頭刺傷，發(fā)生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。

2.2 職業(yè)防護(hù)知識知曉率

針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發(fā)生后及時報告率為24.1%。

3 討論

3.1 防護(hù)意識薄弱

在職業(yè)暴露中被患者血污染的銳器傷害對護(hù)士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業(yè)暴露防護(hù)尚未引起護(hù)士的高度重視。護(hù)理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對護(hù)士自我防護(hù)意識和防護(hù)措施的教育相對較少，由此造成護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)士操作時不戴手套，認(rèn)為沒有必要和不方便，這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，造成針刺傷率大增。

3.2 防護(hù)設(shè)施不全

許多管理人員對針刺傷的危害性認(rèn)識不足，意外防護(hù)設(shè)備的配備不到位，護(hù)目鏡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室很少見到，遇到HIV、HBV患者，護(hù)理人員操作時也僅戴雙層手套，沒有其他防護(hù)措施。出于“節(jié)約”考慮，注射針頭過2/3超期使用，增加了針刺傷發(fā)生的危險性。

3.3 操作時技術(shù)不熟練

護(hù)士熟練不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一[3]。年輕護(hù)士由于操作經(jīng)驗(yàn)少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護(hù)意識薄差，容易造成針刺傷；不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在護(hù)理操作結(jié)束后習(xí)慣回套針帽、分離針頭或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管內(nèi)，針頭毀形、縫合操作不當(dāng)?shù)龋@些不規(guī)范的操作行為都是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。

3.4 預(yù)防措施

3.4.1 增強(qiáng)護(hù)士針刺傷的自我保護(hù)意識

護(hù)理管理部門長期以來忽視職業(yè)防范的教育，其信息主要來源于報紙雜志，信息量有限。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員普及型的預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵。

3.4.2 建立健全針刺傷的報告，反饋及回訪制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂職業(yè)暴露報告的相應(yīng)制度[4]，以便在針刺傷發(fā)生后能得到及時咨詢和處理：管理者應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，制定規(guī)范的操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上減少血源性疾病的傳播機(jī)會；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時發(fā)現(xiàn)針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護(hù)士提供心理支持，緩解對感染恐懼所致的心理壓力。

3.4.3 使用安全的醫(yī)療設(shè)施

安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器的刺傷率。管理者應(yīng)站在護(hù)士的角度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護(hù)設(shè)施，如戴防護(hù)眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應(yīng)呼吁全社會都來關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個健康安全的工作環(huán)境。

3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則

工作責(zé)任心不強(qiáng)和未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是針刺傷發(fā)生的重要原因，規(guī)范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6-7]。

安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過的針頭和注射器；⑥針頭用過后及時處理，不要將其留在治療臺，治療車，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時應(yīng)停止使用，并及時更換。

3.4.5 發(fā)生針刺傷后的處理原則

如不慎被針刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動的清水下反復(fù)沖洗5 min后進(jìn)行消毒包扎，同時抽取患者的全血并填寫報告表，注明標(biāo)號并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防治措施。可疑暴露HBV感染的針刺傷者，如無免疫力應(yīng)在誤傷后24 h內(nèi)及一個月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時跟蹤觀察。

3.5 針刺傷后的心理護(hù)理

護(hù)士被污染針頭所刺傷，這將嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。被刺傷后的護(hù)士多表現(xiàn)為不知所措、無可奈何、消極對待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護(hù)士的心理疏導(dǎo)和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

職業(yè)損傷是近年來護(hù)理管理界日益關(guān)注的重要問題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，增加了血液暴露引起的血源感染機(jī)會，尤其是近年來，新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，護(hù)理人員常暴露于各種職業(yè)性危害因素之中。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)非常重要，而手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸縫針、刀、剪等銳器及病人的血液、體液、分泌物、麻醉廢氣、電刀電凝產(chǎn)生的煙霧、骨水泥異味、各種化學(xué)消毒劑異味排出、放射線等，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危險因素之中，若執(zhí)行各種護(hù)理操作不嚴(yán)加自身防護(hù)差，會造成職業(yè)損傷給身心健康帶來嚴(yán)重威脅。2005年8月―2006年7月對我院30名護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)損傷原因調(diào)查分析，制定了有效的防護(hù)措施，到2006年8月―2007年7月又對50名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行了效果統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1對象：2005年8月―2006年7月對手術(shù)室工作的30名護(hù)士(含進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～25年，其中主管護(hù)師3人、護(hù)師7人、護(hù)士7人、進(jìn)修生1人、實(shí)習(xí)護(hù)士11人。2006年8月至2007年7月對手術(shù)室工作的50名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～26年。其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師6人、護(hù)師7人、護(hù)士3人、實(shí)習(xí)護(hù)生33人。

1.2方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括個人一般情況、職業(yè)損傷的原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度，是否被污染的利器損傷，損傷后的處理程序，是否進(jìn)行血液檢測等問題。通過對2年共80名手術(shù)室護(hù)士的問卷調(diào)查，了解實(shí)施防護(hù)措施前后發(fā)生職業(yè)損傷情況，共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。

2結(jié)果及原因分析

2.1損傷種類：針刺傷40人，占50%(其中被污染的針刺傷18人，占45%)；安瓿割傷29人，占36.25%；化學(xué)消毒劑損傷2人，占2.5%；其他廢氣及放射線傷害9人(其中過敏性鼻炎4人；流產(chǎn)2人；嬰兒面部小血管瘤2人；白細(xì)胞嚴(yán)重減少1人)，占11.25%。

2.2工作年限與損傷次數(shù)的關(guān)系：5年之內(nèi)工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的17.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的25%；10年以上工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的12.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的10%。

2.3其他因素：崗前培訓(xùn)缺乏防范知識，未受過職業(yè)安全教育，工作不熟悉，操作不規(guī)范，缺乏防銳器傷的規(guī)范程序，工作緊張，銳器用后處理不當(dāng)。

3防護(hù)管理

3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳：通過宣教、講座、知識測驗(yàn)等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，添置必要的防護(hù)設(shè)施，以最大限度地減少職業(yè)危險因素。

3.2建立職業(yè)損傷報告制度：使受損傷人員得到及時預(yù)防及跟蹤檢測，提高報告及時率，減少漏報及遲報現(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員健康監(jiān)測：重視改善工作條件，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前體檢及定期體檢，實(shí)施計劃免疫接種，使護(hù)理人員更加安全有效地工作。

3.4改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備：治療率下面應(yīng)配置小型毀器，以便將使用的注射針頭、穿刺針頭及各種銳器及時進(jìn)行毀形，積極擴(kuò)大使用無針產(chǎn)品及安全注射器等。

4防護(hù)措施

4.1嚴(yán)格操作規(guī)程，避免自傷：①熟練使用各種銳器，防止針刺傷及各種銳器損傷；②術(shù)中嚴(yán)禁用手直接接針，銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞，應(yīng)經(jīng)過中介物―彎盤，這樣可減少傳遞器械所致的危害；③禁止雙手將針帽回套被污染的針頭；④盡快、準(zhǔn)確地把用過的針頭和銳器丟棄于專用容器內(nèi)；⑤使用性能良好的護(hù)理器材，如無針頭的靜脈通路裝置，可回縮針頭的注射器等；⑥作好手術(shù)床周圍地面的保護(hù)，防血液污染；⑦搬運(yùn)病人或進(jìn)出房門防碰傷或躁動病人抓傷；⑧操作過程中不慎被銳器傷應(yīng)立即擠出血液，常規(guī)消毒處理，根據(jù)病人血檢情況并進(jìn)行相關(guān)的藥物處理或疫苗預(yù)防。

4.2疑有污染病人手術(shù)應(yīng)做好三固定：即手術(shù)間固定、室內(nèi)人員固定、室內(nèi)物品固定，術(shù)前備物充分，手術(shù)開始不再出手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按制度處理器械和消毒房間。

4.3避免電擊傷：手術(shù)室工作使用各種電器較頻繁，在使用中應(yīng)注意安全用電，出現(xiàn)故障應(yīng)先切斷電源，再查找原因或請專業(yè)人員修理。對各種電器及相關(guān)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)、檢修，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。

4.4防止空氣污染：術(shù)中經(jīng)常有各種化學(xué)消毒劑及各種儀器使用后產(chǎn)生的廢氣暴露在空氣中，對人體有潛在的危害性，因此，防護(hù)中應(yīng)注意：①購置空氣凈化器，有效解決手術(shù)間的空氣污染；②使用吸入性麻醉劑時，要定期檢查麻醉機(jī)的密閉性，了解保持空氣中的濕度，使用時將廢氣排出室外；③使用化學(xué)消毒劑(如甲醛)時，應(yīng)注意戴手套，防泄漏造成傷害；④使用高頻電刀、電凝時，用吸引及時抽盡煙霧，減少煙霧在空氣中的彌漫。

4.5X線管理：術(shù)中需行X線透視的手術(shù)，需注意：①穿鉛衣隔離；②設(shè)置鉛屏風(fēng)；③合理安排洗手，巡回護(hù)士次數(shù)，避免短期內(nèi)接受大劑量的X線照射；④避免孕期護(hù)士參加。

4.6嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)用垃圾的處理：手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾較多，如刀、針、敷料及手術(shù)切除的組織等，處理要嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生學(xué)法規(guī)，術(shù)后物品進(jìn)初步處理后，標(biāo)志醒目，專人、專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理。

4.7合理安排工作時間：工作中注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回護(hù)士的工作次數(shù)，這樣既保證了工作的連續(xù)性，又緩解了護(hù)士因工作帶來的身心疲勞。

通過實(shí)施上述防護(hù)措施一年來，我科各種職業(yè)損傷發(fā)生次數(shù)占總?cè)藬?shù)的67%，下降了33%。目前職業(yè)安全備受全社會的關(guān)注，我們應(yīng)采取有效綜合措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)防范意識，規(guī)范操作程序，完善防護(hù)設(shè)施，改進(jìn)醫(yī)療器具，建造安全健康的工作環(huán)境，建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種，從而有效地保障醫(yī)護(hù)人員的自身健康，預(yù)防和控制血液性疾病的職業(yè)感染。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1.1　防護(hù)意識淡漠:部分護(hù)士對針刺傷危害認(rèn)識不足,尤其是新參加工作的人員,對經(jīng)血液傳播疾病的嚴(yán)重性、危害性認(rèn)識不足、防護(hù)措施不到位,處理針刺傷不規(guī)范。

1.2 患者合作性差:有部分因精神障礙,醉酒不配合治療的患者,護(hù)士在執(zhí)行穿刺時易引發(fā)針刺傷。

1.3　工作忙、累:急診患者病情緊急危重,分秒必爭,護(hù)士處于高度緊張忙碌中，在搶救時發(fā)生針刺傷的幾率大。

1.4　加藥、拔針、丟棄處理用過的針頭時易引起針刺傷。

2　針刺傷后的處理

立即用肥皂和流動水沖洗傷口,在傷口旁端離心方向輕輕擠出傷口的血液，禁止局部來回擠壓。反復(fù)沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。48 h內(nèi)報告有關(guān)部門，并填寫報表。 72 h內(nèi)作H IV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。可疑HBV感染的針刺傷時,應(yīng)注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。可疑HCV感染的針刺傷時,盡快于傷后做HCV抗體檢查。可疑H IV感染的針刺傷時,應(yīng)及時找專家就診，盡快檢測H IV 抗體,然后周期性復(fù)查(如6周、12周、6個月等) ,跟蹤期間注意不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng),性生活用等。并報告醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科、護(hù)理部、人事科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

3　防護(hù)對策

3.1　加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn):定期培訓(xùn)、宣傳、考核針刺傷的危害性,刺傷后的應(yīng)急處理措施等,提高護(hù)士的自我防護(hù)意識,讓他們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

3.2　改善醫(yī)療操作環(huán)境:安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷的幾率。接觸患者分泌物、排泄物等操作時應(yīng)戴手套,盡量采用真空采血試管、帶有保護(hù)設(shè)計的針具和新型無針注射裝置。增加醫(yī)護(hù)配置比率,杜絕疲勞連班工作。在為不合作的患者注射時,應(yīng)取得他人的協(xié)助。

篇（10）

【摘要】護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的原因?qū)е伦o(hù)士的職業(yè)性損傷頻發(fā)，是職業(yè)暴露的高危人群。緊張而無規(guī)律的生活以及直接與病人的血液、體液、開放性傷口接觸都給護(hù)士的健康帶來了極大的威脅，但許多護(hù)士對職業(yè)危害缺乏自我保護(hù)意識。為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識，我們從危害因素分析入手，提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)應(yīng)對措施，從而達(dá)到提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，避免遭受疾病的侵襲，同時可有效的防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士 職業(yè)防護(hù) 現(xiàn)狀 應(yīng)對

護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。護(hù)士由于工作的特殊性而面臨著職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫(yī)務(wù)人員暴露感染事件已引起國家重視和社會的廣泛關(guān)注。國內(nèi)曾報道了多起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的傷害事件。醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識較弱及國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的發(fā)展。因此，護(hù)士的職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)不容忽視。

1 職業(yè)暴露的分類

1.1 生物性職業(yè)暴露

主要指細(xì)菌、病毒等。細(xì)菌主要有革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，常見的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。

1.1.1細(xì)菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。

1.1.2病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細(xì)菌與病毒可通過病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員受到感染。

1.2 物理職業(yè)暴露

主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。

針刺傷是常見的一種職業(yè)性損害護(hù)士被污染的針頭刺傷率較高，據(jù)專家估計，到2005年底我國HIV感染人數(shù)653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護(hù)士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據(jù)報道，針刺傷時只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護(hù)士感染[2]。經(jīng)血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據(jù)國內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達(dá)17.9%。

1.3 運(yùn)動功能性職業(yè)暴露

護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用物。用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。

1.4 社會心理因素

護(hù)理工作面對病人、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護(hù)士情緒，病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。病人對護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。

1.5 化學(xué)性職業(yè)暴露

主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細(xì)胞毒類化療藥等。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率

2.1 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其進(jìn)行的相關(guān)操作有關(guān)。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護(hù)士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。

2.2 針刺傷或銳器傷對護(hù)理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有關(guān)對于護(hù)士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫(yī)療垃圾（23%）、工作時和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（10%）、清洗消毒醫(yī)療器械時（10%）、建立靜脈通路時（6%）、翻新針頭時（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機(jī)會也多。

2.3 國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽性率高達(dá)53.5%。

3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析

3.1 職業(yè)防護(hù)教育的問題：調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是，目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)未能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。

3.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我國護(hù)理管理者醫(yī)院管理者對護(hù)士的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識淡漠，防護(hù)能力較低。

3.2.2 護(hù)士缺編嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的工作任務(wù)，而忽視了對自身的防護(hù)，據(jù)WHO1999年的報告，護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護(hù)士侵入性操作機(jī)會，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險性，但護(hù)士自身及管理者對此認(rèn)識不夠。

3.3 防護(hù)用具方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用品。

3.4 防護(hù)評估的問題： 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評估不到位占94%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進(jìn)行危險評估和指導(dǎo)處理，受傷者未能得到必要的檢測、治療及追訪。

3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：

3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護(hù)鏡。

3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。

3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：

3.6.1 如來不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

3.6.2 國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強(qiáng)行檢測，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。

4 自身防護(hù)

4.1 重視對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育

對醫(yī)療工作者進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施，樹立職業(yè)防護(hù)意識，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。

4.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念:

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：

4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

4.2.2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

4.2.3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

4.3 醫(yī)療物品改進(jìn)與醫(yī)療垃圾的處理

積極開發(fā)各類先進(jìn)安全、價廉的醫(yī)療器材，禁用可循環(huán)的醫(yī)療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過醫(yī)療用物質(zhì)檢合格的一次性醫(yī)療物品。使用銳器具專用存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)用具。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機(jī)構(gòu)，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)。

4.4 按正規(guī)的操作程序，并使之成為習(xí)慣性行為

4.4.1 不斷組織醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行銳器安全操作培訓(xùn)。

4.4.2 在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。

4.4.4 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損（傷口、皮膚炎癥）時，如果要進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套，結(jié)束后立即洗手。

4.4.5 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強(qiáng)調(diào)的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 預(yù)防針刺傷害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意識，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時，容易忽略個人防護(hù)，受到針刺傷害。

4.5.2 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時應(yīng)該有人幫助。

4.5.3 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對于使用后的銳器直接進(jìn)入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會。

4.5.4 配備必要的防護(hù)隔離措施，如戴手套等，脫手套后認(rèn)真洗手。

4.5.5 制定安全防護(hù)措施，了解針刺傷后的應(yīng)急處理方法。

4.5.6 建立針刺傷報告制度：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并報告、登記：如發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學(xué)檢測、評估和確定暴露級別，決定是否接種或預(yù)防性用藥。

4.5.7 建立職工健康檔案：進(jìn)行上崗前的健康體檢、免疫接種。

4.5.8 保證護(hù)士的數(shù)量：因針刺傷害不能工作時，很難保證護(hù)士的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過來使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。

4.6 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理（銳器傷）

立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報告相關(guān)抗體檢驗(yàn)接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)。

5 小結(jié)

護(hù)士人員因工作環(huán)境，工作的特殊性以及其職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)傷害頻發(fā)。我們從職業(yè)危害因素分析入手，提出相應(yīng)的 職業(yè)防護(hù)應(yīng)對措施。社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理對策、加強(qiáng)護(hù)生和護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，不斷組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正規(guī)操作培訓(xùn)，安全操作。全社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員意識到該職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護(hù)的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業(yè)帶來的職業(yè)危害降到最低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]戴青梅，王立英，劉素云等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的 危險因素及預(yù)防對策.[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（7）；532-534.

篇（11）

醫(yī)院是患者集中的地方，因各種疾病導(dǎo)致交叉感染。而護(hù)士是與患者接觸最多的群體，護(hù)士每天面臨各種職業(yè)危險，最危險的是被針刺傷，這些傷害都對護(hù)士的身心造成嚴(yán)重的威脅。在高危的環(huán)境下長時間工作，必須做好自身保護(hù)工作，才能更好的護(hù)理患者。

護(hù)理人員通過職業(yè)暴露成為血液傳播性致病因子感染的高風(fēng)險群體，職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含致病因子血液、體液污染，包括被攜帶大量乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒污染的醫(yī)療銳器損傷是職業(yè)暴露感染的最危險的途徑，引發(fā)疾病潛在危險。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對病人，而對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)注度和具體措施不夠強(qiáng)化。目前醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個重大的職業(yè)性問題，特別是隨著人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性傳播疾病患者的增多，職業(yè)暴露與受感染的危險也隨之增加。

血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征，許多致病因子可以通過血液傳播。目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、出血熱、梅毒等。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。具相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，醫(yī)務(wù)人員一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%-30%，感染HCV的危險概率為0.45-1.8%，感染HIV的危險概率為0.35%，根據(jù)暴露類型，損傷程度，暴露量，暴露時間，部位等可分為三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜、暴露量大且暴露時間較長，或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷均有明顯可見的血液。

1 資料與方法

由感染管理科制作統(tǒng)一表格，對全院2006年――2011年來發(fā)生針刺傷的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括5項(xiàng)：一般資料，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，護(hù)理人員在臨床護(hù)理操作中的自我防護(hù)情況；護(hù)理人員所在科室；護(hù)理人員受傷部位；護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的相關(guān)操作；護(hù)理人員受傷后采取的處理方法。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

5年共發(fā)生針刺傷45例，其中患血源性疾病的10例，其他患者無血液傳播性疾病。注射時受傷7例，傳遞器械時受傷2例，拔針時受傷1例，患者是乙肝2例，丙肝4例，梅毒4例，傷后能按職業(yè)暴露處理程序報告45例，得到護(hù)士長和同事幫助、指導(dǎo)處理44例，處理方法正確44例，一例因未重視而未作緊急處理。

2.1 科室分布 外科4例，內(nèi)科4例，手術(shù)室2例。

2.2 暴露源中血源性疾病分布 乙肝4.4%，丙肝8.8%，梅毒8.8%，艾滋病0%。

2.3 護(hù)士接受培訓(xùn)和傷后處理知曉情況 所有受傷護(hù)士崗前均接受培訓(xùn)，日常工作中接受過現(xiàn)場培訓(xùn)和指導(dǎo)，知曉率100%。

3 討 論

經(jīng)過調(diào)查分析顯示，護(hù)士受傷原因最高是注射時發(fā)生，其次是傳遞器械，注射時受傷占比例最高，大多由于自己不注意造成，有些是與患者躁動有關(guān)，由于平時強(qiáng)調(diào)處理廢棄物時應(yīng)注意的事項(xiàng)較多，所以沒有發(fā)生處理廢棄物時受傷。

3.1 提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識 調(diào)查表明，雖然受傷者都接受過多次培訓(xùn)，但并沒有引起足夠的重視，更沒有做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，如1例因沒重視而沒做傷后處理者是因?yàn)榛颊叩臋z驗(yàn)單還沒有回報，根本就沒做標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，待檢驗(yàn)結(jié)果回報是梅毒二期時，才意識到嚴(yán)重性，還有注射受傷的幾例，是因患者自身造成的，這是可預(yù)防的但卻沒有預(yù)防，還有的是因違背操作常規(guī)造成，注射時不托盤，注射后注射器直接用手拿著，結(jié)果患者一動致使護(hù)士被自己手里的注射器針頭刺傷，所以加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識非常重要，要把每一名患者都當(dāng)成傳染病人來對待進(jìn)行防護(hù)。

3.2 建立、健全規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)條例結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相關(guān)的規(guī)章制度，報告流程，處理流程，各相關(guān)職能科室定期或不定期到相關(guān)科室進(jìn)行檢查、督促、監(jiān)督規(guī)章制度落實(shí)情況和執(zhí)行情況，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，使其產(chǎn)生依賴性，以預(yù)防為主、安全操作，避免發(fā)生職業(yè)暴露。

4 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取以下防護(hù)措施：

4.1.1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

4.1.2 在診療，護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩，防護(hù)眼鏡，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4.1.3 醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套

4.1.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線。

4.1.5 禁止將使用過的一次性針頭重新固套針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭等。

4.1.6 使用后銳器直接放入標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒內(nèi)。

5 傷后處理與報告

5.1 局部處理 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗，如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠損傷處的血液，再用肥皂夜流動水進(jìn)行沖洗，沖洗后用消毒液：如碘伏、酒精進(jìn)行消毒，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

5.2 登記報告 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露后本人或護(hù)士長立即電話報告感染管理科，傷者到感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表，登記表內(nèi)容包括：時間、地點(diǎn)、暴露方式與經(jīng)過，部位，傷口類型污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等），患者病種（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）和含有病毒的情況，是否接受治療，何種藥物治療，是否實(shí)施預(yù)防性用藥，首次用藥時間，次日進(jìn)行第一次化驗(yàn)，以確認(rèn)受傷者是否已存在感染。

總之，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是一個普遍存在的問題，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，按規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生率，保證醫(yī)護(hù)人員操作安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識及影響因素調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（04）：24-26.