現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)大全11篇

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0377-02

隨著人們生活水平的提高，慢性病已成為威脅人類(lèi)健康的重要?dú)⑹种唬渲泄谛牟〖礊榕R床上的常見(jiàn)的一種慢性病[1]。目前，臨床上對(duì)冠心病的傳統(tǒng)治療方法還是停留在西藥治療方法，即使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療，雖然可以取的一定的臨床治療效果，但是西藥的不良反應(yīng)多，久服易耐受等缺點(diǎn)會(huì)影響對(duì)冠心病的臨床治療效果。鑒于此，筆者采用中醫(yī)的治療方法中藥對(duì)慢性病的治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取2009年6月至2009年8月來(lái)我院接受冠心病治療的患者47例，其中男性患者21例，女性患者26例。所有患者均出現(xiàn)陣發(fā)性心絞痛和悶痛、呼吸急促、心悸、頭暈、惡心等癥狀，符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將47名患者隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，其中中醫(yī)組患者24名，西醫(yī)組患者23名，兩組患者在年齡、性別、病程以及病情的嚴(yán)重程度等方面均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。西醫(yī)組：患者在病情急性發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油進(jìn)行舌下含服治療[2]，在患者病情的緩和時(shí)期，給予心元膠囊進(jìn)行治療，每日服藥3次，每次3-4粒。中醫(yī)組：中醫(yī)組以本院自擬“丹參葛根湯”進(jìn)行治療。處方：丹參15g、葛根12g、延胡索10g，甘草8g，以上諸藥，用水煎服，每日服用2次，每次1劑。兩組患者均連續(xù)給藥20天，20天后，對(duì)每組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別以?xún)山M患者的臨床療效及不良反應(yīng)作為本次臨床研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)：治愈：患者冠心病的臨床表現(xiàn)消失，心電圖一直維持在正常水平。好轉(zhuǎn)：患者的臨床表現(xiàn)較治療前有明顯的改善，冠心病的發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，每次發(fā)作時(shí)患者的疼痛狀況也有所減輕、發(fā)作持續(xù)的時(shí)間有所減短；患者的心電圖檢測(cè)基本正常。無(wú)效：患者在接受治療后病情沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法。將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果。兩組患者的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較結(jié)果。兩組患者不良反應(yīng)的比較結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的先進(jìn)儀器及技術(shù)運(yùn)用于疾病的臨床治療中，為許多的疑難雜癥的治療帶來(lái)了希望。但是回顧近些年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，很難找到一種完全治愈或控制病情發(fā)展、演變的治療手段，更不用說(shuō)對(duì)于癌癥、AIDS等疾病的治療[3]。分析其原因可知，目前臨床對(duì)于疾病的診療模式往往還是采用“對(duì)癥治療”的模式，雖能對(duì)疾病的發(fā)展產(chǎn)生一定的抑制作用，但是難以完全治愈疾病。中醫(yī)治療理念為“整體治療”，即對(duì)患者的身體進(jìn)行全面的調(diào)養(yǎng)[4]，一方面使用藥物對(duì)患者證候進(jìn)行“對(duì)證治療”，另一方面通過(guò)對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行全面的調(diào)養(yǎng)，從而達(dá)到疾病完全治愈的效果。本人采用自擬的“丹參葛根湯”進(jìn)行冠心病治療。方中以丹參為君藥，行活血、祛瘀、止痛之功；葛根、延胡索為臣藥，共同發(fā)揮活血行氣、祛風(fēng)止痛之功；甘草作為使藥，用以調(diào)和藥性。全方各藥合理配伍，對(duì)冠心病進(jìn)行有效的治療。

臨床研究結(jié)果表明，中醫(yī)組和西醫(yī)組的臨床療效基本相同，療效無(wú)顯著性差異（P>0.05），從而說(shuō)明了中醫(yī)藥對(duì)于冠心病治療的有效性；其次，通過(guò)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)可知，中醫(yī)組患者的不良反應(yīng)明顯少于西醫(yī)組，從而進(jìn)一步顯示出中藥具有不良反應(yīng)少、患者不易耐受等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)治療法方法可以對(duì)冠心病進(jìn)行有效的臨床治療。

總之，中醫(yī)藥對(duì)于慢性病治療具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)整體治療的理念對(duì)于目前的醫(yī)學(xué)診療模式的改善具有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1]孫立濱.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病50例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18（05）：92～93

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1 代謝組學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)理論體系的聯(lián)系

中醫(yī)藥學(xué)是有著數(shù)千年歷史的古老科學(xué)，在歷代醫(yī)家不懈的醫(yī)療實(shí)踐中，形成了以整體觀念和辨證論治為特點(diǎn)的理論體系。所謂整體觀念，是關(guān)于人體自身的完整性及人與自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)非常重視人體的統(tǒng)一性和完整性，認(rèn)為人體的每個(gè)局部都是整體的一部分，都具有整個(gè)生命的全部信息；另一方面注重人體與環(huán)境的統(tǒng)一性，認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相統(tǒng)一。這種觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生理活動(dòng)和病理變化乃至疾病的診斷、預(yù)防和治療等各個(gè)方面的理性認(rèn)識(shí)之中。近年來(lái)，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)科研上的焦點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)者們力圖用現(xiàn)代科學(xué)方法論來(lái)衡量和改造中醫(yī)藥學(xué)，卻出現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)面前無(wú)法證明其科學(xué)性的尷尬局面[2]。這都是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法論與中醫(yī)藥學(xué)的方法論之間存在著明顯的鴻溝，中醫(yī)藥學(xué)研究用的是整體思辨的網(wǎng)狀思維模式，它注重把握事物之間的聯(lián)系，而不是事物本身，因而其知識(shí)結(jié)構(gòu)是綜合的、整體性的；同時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)善于把人與環(huán)境因素綜合地加以考慮，其思維呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究是還原分析的鏈?zhǔn)剿季S模式，它是建立在實(shí)驗(yàn)分析基礎(chǔ)上的，注重研究事物本身的特性，往往忽略了事物之間的聯(lián)系，其知識(shí)結(jié)構(gòu)是分析性的、局部的。然而，人體本身是一個(gè)復(fù)雜的整體，人體的復(fù)雜性及疾病的聯(lián)系性，與中醫(yī)的整體網(wǎng)狀思維模式接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也正由一元化向多元化轉(zhuǎn)變，由單一性向系統(tǒng)型轉(zhuǎn)變。基因組計(jì)劃基本完成，標(biāo)志著生物學(xué)研究進(jìn)入了“后基因時(shí)代”，而系統(tǒng)生物學(xué)研究是后基因時(shí)代的最主要研究任務(wù)。基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)都是系統(tǒng)生物學(xué)的重要組成部分，基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)分別從基因、mRNA、蛋白質(zhì)層面探尋生命的活動(dòng)，然而，代謝物是生命活動(dòng)的最終產(chǎn)物，代謝物的水平可以被看作是基因或環(huán)境發(fā)生變化時(shí)生物體作出的最終的應(yīng)答，正如Oliver Fiehn所認(rèn)為的“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”[3]，“基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)告訴你可能發(fā)生什么，而代謝組學(xué)則告訴你已經(jīng)發(fā)生了什么”[4]。因此，代謝組學(xué)是系統(tǒng)生物學(xué)研究的終點(diǎn)。總之，代謝組學(xué)屬于全局系統(tǒng)生物學(xué)(Global systems biology)研究方法，與中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念相對(duì)應(yīng)；且代謝組學(xué)研究的目標(biāo)是代謝物，而“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”，其研究更接近表現(xiàn)型，由此，代謝組學(xué)用于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

2 代謝組學(xué)與“證”的現(xiàn)代研究

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本思路，是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一。“證”是辨證論治的起點(diǎn)和核心。所謂“證”，是指在致病因素作用下，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境各系統(tǒng)之間相互關(guān)系發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的綜合反應(yīng)，是反映疾病處于某一階段病因、病性、病位、病勢(shì)等病理要素的綜合性診斷概念。因此，“證”的現(xiàn)代研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的核心任務(wù)。近年來(lái)，學(xué)者們對(duì)“證”進(jìn)行了廣泛而深入的研究，主要集中在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、證候的本質(zhì)、計(jì)量診斷、證候的動(dòng)物模型等方面。其中證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是進(jìn)行“證”的其它方面研究的基礎(chǔ)，如果對(duì)證候沒(méi)有一個(gè)客觀的尺度加以評(píng)價(jià)，其它方面的研究也就無(wú)法進(jìn)行。每一個(gè)證候都有其外象(外候)與內(nèi)涵，證的標(biāo)準(zhǔn)化研究中，對(duì)其外候的研究主要是根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料，并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究，制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使辨證達(dá)到規(guī)范化，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)指征結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中；但外候是用四診——望、聞、問(wèn)、切所獲得的信息進(jìn)行整理而得，很難量化，即使用流行病學(xué)方法加以分析，亦是靠專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)打分，最多亦只是半定量。這種診治的準(zhǔn)確性很大程度上依賴(lài)醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論在準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、敏感性等方面都更多地受到醫(yī)患雙方主觀因素的影響。因此，從證的內(nèi)涵方面去制定“證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)十分有意義。近年來(lái)，學(xué)者們致力于探索證候的高特異性和高靈敏性的指標(biāo)，試圖建立證候?qū)嶒?yàn)診斷單個(gè)金指標(biāo)，然而，由于證的整體性、動(dòng)態(tài)性和異病同證、同病異證等特征，不可能用單一指標(biāo)作定性、定量、定位的說(shuō)明。據(jù)此，證候客觀化研究采用綜合指標(biāo)，精選非特異指標(biāo)進(jìn)行特異組合，建立能反映證本質(zhì)并能區(qū)別它證的定性、定量、定位綜合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，輔助四診，確定證候診斷具有重要的意義。代謝組學(xué)正具備反映和解決這些問(wèn)題的“組”、“群”、“譜”集成的分析功能。它能夠通過(guò)檢測(cè)不同時(shí)間患者的尿液或血液，對(duì)這些代謝產(chǎn)物進(jìn)行分析，從而確定不同的證所對(duì)應(yīng)的代謝組，使“證”可以得到客觀化的表述。另外，利用代謝組學(xué)方法，通過(guò)研究代謝物圖譜隨時(shí)間的變化，能夠幫助人們更好地理解疾病過(guò)程中“證”的變化與機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的代謝途徑和代謝狀況的關(guān)系，還有助于疾病生物標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)和輔助診斷，使診斷、治療達(dá)到個(gè)體化。其準(zhǔn)確性依賴(lài)于儀器的性能，可以提高診治的科學(xué)化、定量化，避免了人為因素的誤診。

3 代謝組學(xué)與中醫(yī)藥療效的整體評(píng)價(jià)

既然疾病具有系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化、整體化的特征，所以，在治療時(shí)應(yīng)隨疾病的進(jìn)程不同相應(yīng)地調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)。因?yàn)榧膊“l(fā)生的不同階段需要不同的藥物組分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，而以單一成分作用到單靶點(diǎn)的西藥對(duì)此束手無(wú)策。從這個(gè)意義上講，中藥沒(méi)有無(wú)效成分。所謂無(wú)效成分只是相對(duì)疾病的不同階段而言。因此，未來(lái)的若干年，復(fù)方藥或多組分藥將在疾病治療中擔(dān)當(dāng)重要角色。中藥及復(fù)方具有多種組分，其多效性、多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮作用等特點(diǎn)又為其臨床療效評(píng)價(jià)帶來(lái)了很多難題。近年來(lái)，對(duì)于中醫(yī)藥的臨床療效評(píng)價(jià)，自覺(jué)不自覺(jué)地照搬西醫(yī)過(guò)去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)，從單側(cè)面、單生物學(xué)因素著手，缺少系統(tǒng)地反映中醫(yī)個(gè)體診療特色和復(fù)合干預(yù)策略的療效評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)[5]，這一點(diǎn)嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥的質(zhì)量和水平及其可信度。另一方面，又無(wú)法有效地將可能存在的臨床療效優(yōu)勢(shì)客觀的表現(xiàn)出來(lái)。因此，中醫(yī)藥的臨床療效必須用系統(tǒng)方法學(xué)加以評(píng)價(jià)，尋找客觀、系統(tǒng)的臨床療效評(píng)價(jià)方法是中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

代謝組學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)提供了全新的思路和工具，中藥(尤其是復(fù)方)的整體性作用機(jī)制和療效在系統(tǒng)代謝組學(xué)的研究方法下將可能得到充分的展示和挖掘。疾病狀態(tài)可以引起機(jī)體內(nèi)代謝物的整體發(fā)生變化，成功的治療必須使代謝網(wǎng)絡(luò)中的缺陷部分正常化，同時(shí)又不得干擾其它維持健康所必須的代謝途徑的調(diào)控[6]。利用代謝組學(xué)方法，通過(guò)監(jiān)測(cè)分析尿液、血液、唾液及細(xì)胞和組織的提取液等一系列樣品的譜圖在用藥前后的整體變化，再結(jié)合模式識(shí)別方法，不僅可以客觀地評(píng)價(jià)藥物對(duì)于疾病的治療效果，還可以對(duì)人體功能活動(dòng)、生存質(zhì)量和影響健康等的重大事件加以評(píng)價(jià)。中藥及復(fù)方的臨床療效評(píng)價(jià)得以客觀化后，對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行進(jìn)一步療效評(píng)價(jià)提供了可能性。另外，在中醫(yī)藥研究中要高度重視其對(duì)腸道菌群的影響。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在正常情況下腸道菌群之間存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，此種平衡不僅為腸道正常菌群的生存所需要，而且對(duì)其宿主的多種生理功能(尤其是代謝)乃至生命活動(dòng)亦至關(guān)重要，即腸道微生物群落實(shí)際上參與了人體的生理、病理和藥理(毒理)過(guò)程，形成了人類(lèi)代謝網(wǎng)絡(luò)中重要的組成部分。中醫(yī)從整體出發(fā)研究人體的平衡與失調(diào)問(wèn)題，并通過(guò)中藥使其恢復(fù)平衡，與腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。中藥大多數(shù)給藥途徑是通過(guò)口服，經(jīng)過(guò)消化道在局部起作用或通過(guò)吸收在全身起作用。中醫(yī)藥的整體觀雖然與西醫(yī)相比具有其特殊性，但與現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)具有一致性，因此，腸道菌群研究很可能會(huì)成為用代謝組學(xué)的方法來(lái)研究中醫(yī)藥的突破口。正如代謝組學(xué)鼻祖Nicholson教授所提出，“在Global systems biology的框架下，將人看作一個(gè)Superorganism來(lái)進(jìn)行代謝組學(xué)研究的思想，把人與環(huán)境(地理的、社會(huì)的)、人與腸道菌群之間的相互作用加以綜合考慮，使我們能夠更全面、真實(shí)地反映人體疾病與代謝變化的關(guān)系，從而達(dá)到個(gè)性化醫(yī)療(personalized healthcare)的理想目標(biāo)”[7]。這種思想與傳統(tǒng)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)環(huán)境的整體觀、四時(shí)和飲食對(duì)人的影響、辨證施治等思想是一致的。

4 代謝組學(xué)與中藥新藥研究

中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，中藥及復(fù)方在治療疾病時(shí)，主要是由于藥效組分在多靶點(diǎn)或多器官上發(fā)揮整體綜合調(diào)節(jié)作用，具有多因微效的特點(diǎn)。正由于中藥及復(fù)方的多組分和作用具有多效性、多靶點(diǎn)性、多途徑性等特點(diǎn)，為其新藥開(kāi)發(fā)帶來(lái)了諸多的障礙，如中藥的質(zhì)量控制、發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)理、安全性研究等都是中藥新藥研究亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題[8]。

中藥材的質(zhì)量直接影響中藥飲片和中成藥的質(zhì)量，最終影響其臨床療效。中藥材的質(zhì)量好壞與其所含的化學(xué)成分直接相關(guān)。因此，對(duì)中藥組成成分的控制是中藥材質(zhì)量控制的著眼點(diǎn)。中藥的多種組分，其實(shí)質(zhì)就是其多種代謝產(chǎn)物的集合，其組成、含量和存在狀態(tài)等受到產(chǎn)地、氣候、采集季節(jié)及后處理等多方面因素的影響。代謝組學(xué)可以用于分析中藥中各種組分的類(lèi)型、含量和狀態(tài)隨各種因素的變化，可以定量地對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制。所以，代謝組學(xué)用于中藥栽培、采集、加工階段，符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)的質(zhì)量控制以及藥物監(jiān)督部門(mén)針對(duì)藥物質(zhì)量的控制，無(wú)疑是最佳方法。這種方法準(zhǔn)確、重復(fù)性好，而且不依賴(lài)于操作人員的經(jīng)驗(yàn)[9]。對(duì)于中藥及復(fù)方的藥理作用機(jī)制的研究，代謝組學(xué)也具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。成功的疾病治療必須使代謝網(wǎng)絡(luò)中的缺陷部分正常化，同時(shí)又不得干擾其它維持健康所必須代謝途徑的調(diào)控。藥物的作用機(jī)制的研究就是研究藥物在這種調(diào)控作用中所起到的作用和如何起作用。通過(guò)認(rèn)識(shí)體液“代謝指紋圖譜”變化的原因，聯(lián)系基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的方法，可以尋找藥物作用的靶點(diǎn)或受體，從而發(fā)現(xiàn)藥物作用的機(jī)制。正如Nicholson教授提出的proteo-metabonomics的概念，即將蛋白質(zhì)組學(xué)與代謝組學(xué)相結(jié)合，以便更全面、有效和準(zhǔn)確地尋找藥物作用的生物標(biāo)志物。在中藥及復(fù)方的安全性評(píng)價(jià)方面，代謝組學(xué)通過(guò)分析與毒性作用的靶位和作用機(jī)制密切相關(guān)的生物體液中的代謝產(chǎn)物譜隨時(shí)間的變化，可以確定毒性作用的靶器官和組織、毒性作用的過(guò)程和生物標(biāo)志物[10-11]。因此，代謝組學(xué)可以反映出毒性效應(yīng)的終點(diǎn)狀況，并且可以與生化和病理指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。所有的代謝物都有其特征NMR 譜峰，故代謝變化的指紋圖譜可以作為毒物檢測(cè)的定性依據(jù)，以便從功能和安全性?xún)煞矫媸顾幬锖Y選更有效，為新藥臨床前安全性評(píng)價(jià)提供可靠的技術(shù)支持和保障。因此，代謝組學(xué)在毒物藥物學(xué)的研究中將發(fā)揮極其重要的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

代謝組學(xué)是處于科學(xué)研究頂端的前沿性科學(xué)，近些年中，其發(fā)展非常迅速。雖然由于技術(shù)和設(shè)備等的局限，我國(guó)在這方面的研究才剛起步，但其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用已初步顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，將其用于中醫(yī)藥學(xué)的研究，必將對(duì)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究起到推波助瀾的作用。因此，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，大力開(kāi)展代謝組學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

1  代謝組學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)理論體系的聯(lián)系

   

中醫(yī)藥學(xué)是有著數(shù)千年歷史的古老科學(xué),在歷代醫(yī)家不懈的醫(yī)療實(shí)踐中,形成了以整體觀念和辨證論治為特點(diǎn)的理論體系。所謂整體觀念,是關(guān)于人體自身的完整性及人與自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí),是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)非常重視人體的統(tǒng)一性和完整性,認(rèn)為人體的每個(gè)局部都是整體的一部分,都具有整個(gè)生命的全部信息；另一方面注重人體與環(huán)境的統(tǒng)一性,認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相統(tǒng)一。這種觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生理活動(dòng)和病理變化乃至疾病的診斷、預(yù)防和治療等各個(gè)方面的理性認(rèn)識(shí)之中。近年來(lái),中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)科研上的焦點(diǎn)問(wèn)題,學(xué)者們力圖用現(xiàn)代科學(xué)方法論來(lái)衡量和改造中醫(yī)藥學(xué),卻出現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)面前無(wú)法證明其科學(xué)性的尷尬局面[2]。這都是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法論與中醫(yī)藥學(xué)的方法論之間存在著明顯的鴻溝,中醫(yī)藥學(xué)研究用的是整體思辨的網(wǎng)狀思維模式,它注重把握事物之間的聯(lián)系,而不是事物本身,因而其知識(shí)結(jié)構(gòu)是綜合的、整體性的；同時(shí),中醫(yī)藥學(xué)善于把人與環(huán)境因素綜合地加以考慮,其思維呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究是還原分析的鏈?zhǔn)剿季S模式,它是建立在實(shí)驗(yàn)分析基礎(chǔ)上的,注重研究事物本身的特性,往往忽略了事物之間的聯(lián)系,其知識(shí)結(jié)構(gòu)是分析性的、局部的。然而,人體本身是一個(gè)復(fù)雜的整體,人體的復(fù)雜性及疾病的聯(lián)系性,與中醫(yī)的整體網(wǎng)狀思維模式接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué),也正由一元化向多元化轉(zhuǎn)變,由單一性向系統(tǒng)型轉(zhuǎn)變。基因組計(jì)劃基本完成,標(biāo)志著生物學(xué)研究進(jìn)入了“后基因時(shí)代”,而系統(tǒng)生物學(xué)研究是后基因時(shí)代的最主要研究任務(wù)。基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)都是系統(tǒng)生物學(xué)的重要組成部分,基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)分別從基因、mrna、蛋白質(zhì)層面探尋生命的活動(dòng),然而,代謝物是生命活動(dòng)的最終產(chǎn)物,代謝物的水平可以被看作是基因或環(huán)境發(fā)生變化時(shí)生物體作出的最終的應(yīng)答,正如oliver fiehn所認(rèn)為的“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”[3],“基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)告訴你可能發(fā)生什么,而代謝組學(xué)則告訴你已經(jīng)發(fā)生了什么”[4]。因此,代謝組學(xué)是系統(tǒng)生物學(xué)研究的終點(diǎn)。總之,代謝組學(xué)屬于全局系統(tǒng)生物學(xué)(global systems biology)研究方法,與中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念相對(duì)應(yīng)；且代謝組學(xué)研究的目標(biāo)是代謝物,而“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”,其研究更接近表現(xiàn)型,由此,代謝組學(xué)用于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

2  代謝組學(xué)與“證”的現(xiàn)代研究

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本思路,是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一。“證”是辨證論治的起點(diǎn)和核心。所謂“證”,是指在致病因素作用下,機(jī)體內(nèi)外環(huán)境各系統(tǒng)之間相互關(guān)系發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的綜合反應(yīng),是反映疾病處于某一階段病因、病性、病位、病勢(shì)等病理要素的綜合性診斷概念。因此,“證”的現(xiàn)代研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的核心任務(wù)。近年來(lái),學(xué)者們對(duì)“證”進(jìn)行了廣泛而深入的研究,主要集中在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、證候的本質(zhì)、計(jì)量診斷、證候的動(dòng)物模型等方面。其中證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是進(jìn)行“證”的其它方面研究的基礎(chǔ),如果對(duì)證候沒(méi)有一個(gè)客觀的尺度加以評(píng)價(jià),其它方面的研究也就無(wú)法進(jìn)行。每一個(gè)證候都有其外象(外候)與內(nèi)涵,證的標(biāo)準(zhǔn)化研究中,對(duì)其外候的研究主要是根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料,并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究,制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn),使辨證達(dá)到規(guī)范化,并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)指征結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中；但外候是用四診——望、聞、問(wèn)、切所獲得的信息進(jìn)行整理而得,很難量化,即使用流行病學(xué)方法加以分析,亦是靠專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)打分,最多亦只是半定量。這種診治的準(zhǔn)確性很大程度上依賴(lài)醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn),無(wú)論在準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、敏感性等方面都更多地受到醫(yī)患雙方主觀因素的影響。因此,從證的內(nèi)涵方面去制定“證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)十分有意義。近年來(lái),學(xué)者們致力于探索證候的高特異性和高靈敏性的指標(biāo),試圖建立證候?qū)嶒?yàn)診斷單個(gè)金指標(biāo),然而,由于證的整體性、動(dòng)態(tài)性和異病同證、同病異證等特征,不可能用單一指標(biāo)作定性、定量、定位的說(shuō)明。據(jù)此,證候客觀化研究采用綜合指標(biāo),精選非特異指標(biāo)進(jìn)行特異組合,建立能反映證本質(zhì)并能區(qū)別它證的定性、定量、定位綜合實(shí)驗(yàn)指標(biāo),輔助四診,確定證候診斷具有重要的意義。代謝組學(xué)正具備反映和解決這些問(wèn)題的“組”、“群”、“譜”集成的分析功能。它能夠通過(guò)檢測(cè)不同時(shí)間患者的尿液或血液,對(duì)這些代謝產(chǎn)物進(jìn)行分析,從而確定不同的證所對(duì)應(yīng)的代謝組,使“證”可以得到客觀化的表述。另外,利用代謝組學(xué)方法,通過(guò)研究代謝物圖譜隨時(shí)間的變化,能夠幫助人們更好地理解疾病過(guò)程中“證”的變化與機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的代謝途徑和代謝狀況的關(guān)系,還有助于疾病生物標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)和輔助診斷,使診斷、治療達(dá)到個(gè)體化。其準(zhǔn)確性依賴(lài)于儀器的性能,可以提高診治的科學(xué)化、定量化,避免了人為因素的誤診。

3  代謝組學(xué)與中醫(yī)藥療效的整體評(píng)價(jià)

既然疾病具有系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化、整體化的特征,所以,在治療時(shí)應(yīng)隨疾病的進(jìn)程不同相應(yīng)地調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)。因?yàn)榧膊“l(fā)生的不同階段需要不同的藥物組分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,而以單一成分作用到單靶點(diǎn)的西藥對(duì)此束手無(wú)策。從這個(gè)意義上講,中藥沒(méi)有無(wú)效成分。所謂無(wú)效成分只是相對(duì)疾病的不同階段而言。因此,未來(lái)的若干年,復(fù)方藥或多組分藥將在疾病治療中擔(dān)當(dāng)重要角色。中藥及復(fù)方具有多種組分,其多效性、多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮作用等特點(diǎn)又為其臨床療效評(píng)價(jià)帶來(lái)了很多難題。近年來(lái),對(duì)于中醫(yī)藥的臨床療效評(píng)價(jià),自覺(jué)不自覺(jué)地照搬西醫(yī)過(guò)去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn),從單側(cè)面、單生物學(xué)因素著手,缺少系統(tǒng)地反映中醫(yī)個(gè)體診療特色和復(fù)合干預(yù)策略的療效評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)[5],這一點(diǎn)嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥的質(zhì)量和水平及其可信度。另一方面,又無(wú)法有效地將可能存在的臨床療效優(yōu)勢(shì)客觀的表現(xiàn)出來(lái)。因此,中醫(yī)藥的臨床療效必須用系統(tǒng)方法學(xué)加以評(píng)價(jià),尋找客觀、系統(tǒng)的臨床療效評(píng)價(jià)方法是中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

代謝組學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)提供了全新的思路和工具,中藥(尤其是復(fù)方)的整體性作用機(jī)制和療效在系統(tǒng)代謝組學(xué)的研究方法下將可能得到充分的展示和挖掘。疾病狀態(tài)可以引起機(jī)體內(nèi)代謝物的整體發(fā)生變化,成功的治療必須使代謝網(wǎng)絡(luò)中的缺陷部分正常化,同時(shí)又不得干擾其它維持健康所必須的代謝途徑的調(diào)控[6]。利用代謝組學(xué)方法,通過(guò)監(jiān)測(cè)分析尿液、血液、唾液及細(xì)胞和組織的提取液等一系列樣品的譜圖在用藥前后的整體變化,再結(jié)合模式識(shí)別方法,不僅可以客觀地評(píng)價(jià)藥物對(duì)于疾病的治療效果,還可以對(duì)人體功能活動(dòng)、生存質(zhì)量和影響健康等的重大事件加以評(píng)價(jià)。中藥及復(fù)方的臨床療效評(píng)價(jià)得以客觀化后,對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行進(jìn)一步療效評(píng)價(jià)提供了可能性。另外,在中醫(yī)藥研究中要高度重視其對(duì)腸道菌群的影響。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),在正常情況下腸道菌群之間存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,此種平衡不僅為腸道正常菌群的生存所需要,而且對(duì)其宿主的多種生理功能(尤其是代謝)乃至生命活動(dòng)亦至關(guān)重要,即腸道微生物群落實(shí)際上參與了人體的生理、病理和藥理(毒理)過(guò)程,形成了人類(lèi)代謝網(wǎng)絡(luò)中重要的組成部分。中醫(yī)從整體出發(fā)研究人體的平衡與失調(diào)問(wèn)題,并通過(guò)中藥使其恢復(fù)平衡,與腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。中藥大多數(shù)給藥途徑是通過(guò)口服,經(jīng)過(guò)消化道在局部起作用或通過(guò)吸收在全身起作用。中醫(yī)藥的整體觀雖然與西醫(yī)相比具有其特殊性,但與現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)具有一致性,因此,腸道菌群研究很可能會(huì)成為用代謝組學(xué)的方法來(lái)研究中醫(yī)藥的突破口。正如代謝組學(xué)鼻祖nicholson教授所提出,“在global systems biology的框架下,將人看作一個(gè)superorganism來(lái)進(jìn)行代謝組學(xué)研究的思想,把人與環(huán)境(地理的、社會(huì)的)、人與腸道菌群之間的相互作用加以綜合考慮,使我們能夠更全面、真實(shí)地反映人體疾病與代謝變化的關(guān)系,從而達(dá)到個(gè)性化醫(yī)療(personalized healthcare)的理想目標(biāo)”[7]。這種思想與傳統(tǒng)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)環(huán)境的整體觀、四時(shí)和飲食對(duì)人的影響、辨證施治等思想是一致的。

4  代謝組學(xué)與中藥新藥研究

中藥的化學(xué)成分復(fù)雜,中藥及復(fù)方在治療疾病時(shí),主要是由于藥效組分在多靶點(diǎn)或多器官上發(fā)揮整體綜合調(diào)節(jié)作用,具有多因微效的特點(diǎn)。正由于中藥及復(fù)方的多組分和作用具有多效性、多靶點(diǎn)性、多途徑性等特點(diǎn),為其新藥開(kāi)發(fā)帶來(lái)了諸多的障礙,如中藥的質(zhì)量控制、發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)理、安全性研究等都是中藥新藥研究亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題[8]。

中藥材的質(zhì)量直接影響中藥飲片和中成藥的質(zhì)量,最終影響其臨床療效。中藥材的質(zhì)量好壞與其所含的化學(xué)成分直接相關(guān)。因此,對(duì)中藥組成成分的控制是中藥材質(zhì)量控制的著眼點(diǎn)。中藥的多種組分,其實(shí)質(zhì)就是其多種代謝產(chǎn)物的集合,其組成、含量和存在狀態(tài)等受到產(chǎn)地、氣候、采集季節(jié)及后處理等多方面因素的影響。代謝組學(xué)可以用于分析中藥中各種組分的類(lèi)型、含量和狀態(tài)隨各種因素的變化,可以定量地對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制。所以,代謝組學(xué)用于中藥栽培、采集、加工階段,符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(gmp)的質(zhì)量控制以及藥物監(jiān)督部門(mén)針對(duì)藥物質(zhì)量的控制,無(wú)疑是最佳方法。這種方法準(zhǔn)確、重復(fù)性好,而且不依賴(lài)于操作人員的經(jīng)驗(yàn)[9]。對(duì)于中藥及復(fù)方的藥理作用機(jī)制的研究,代謝組學(xué)也具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。成功的疾病治療必須使代謝網(wǎng)絡(luò)中的缺陷部分正常化,同時(shí)又不得干擾其它維持健康所必須代謝途徑的調(diào)控。藥物的作用機(jī)制的研究就是研究藥物在這種調(diào)控作用中所起到的作用和如何起作用。通過(guò)認(rèn)識(shí)體液“代謝指紋圖譜”變化的原因,聯(lián)系基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的方法,可以尋找藥物作用的靶點(diǎn)或受體,從而發(fā)現(xiàn)藥物作用的機(jī)制。正如nicholson教授提出的proteo-metabonomics的概念,即將蛋白質(zhì)組學(xué)與代謝組學(xué)相結(jié)合,以便更全面、有效和準(zhǔn)確地尋找藥物作用的生物標(biāo)志物。在中藥及復(fù)方的安全性評(píng)價(jià)方面,代謝組學(xué)通過(guò)分析與毒性作用的靶位和作用機(jī)制密切相關(guān)的生物體液中的代謝產(chǎn)物譜隨時(shí)間的變化,可以確定毒性作用的靶器官和組織、毒性作用的過(guò)程和生物標(biāo)志物[10-11]。因此,代謝組學(xué)可以反映出毒性效應(yīng)的終點(diǎn)狀況,并且可以與生化和病理指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。所有的代謝物都有其特征nmr 譜峰,故代謝變化的指紋圖譜可以作為毒物檢測(cè)的定性依據(jù),以便從功能和安全性?xún)煞矫媸顾幬锖Y選更有效,為新藥臨床前安全性評(píng)價(jià)提供可靠的技術(shù)支持和保障。因此,代謝組學(xué)在毒物藥物學(xué)的研究中將發(fā)揮極其重要的作用。

5  結(jié)語(yǔ)

代謝組學(xué)是處于科學(xué)研究頂端的前沿性科學(xué),近些年中,其發(fā)展非常迅速。雖然由于技術(shù)和設(shè)備等的局限,我國(guó)在這方面的研究才剛起步,但其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用已初步顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì),將其用于中醫(yī)藥學(xué)的研究,必將對(duì)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究起到推波助瀾的作用。因此,引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備,大力開(kāi)展代謝組學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究,對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【參考文獻(xiàn)】

 

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篇（4）

【關(guān)毽詞】醫(yī)院藥學(xué) 臨床藥學(xué) 觀念轉(zhuǎn)變 服務(wù)模式

Hospital pharmacy how to adapt to the needs of a modern hospital development

MA Yanli(Department of Pharmacy, Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical College, Jinzhou, Liaoning 121001)

【Abstract】Objective To explore ways to promote the development of hospital pharmacy and measures. To analyze the status of hospital pharmacy, there are contradictions and problems of the situation and put forward relevant recommendations. The results of the vast majority of the hospital pharmacy department is still the drug supply and management type, presence management system that is not, based personnel irrational structure, it is difficult to adapt to the needs of modern development, clinical pharmacy a lack of practical application. Conclusion hospital pharmacy to meet the needs of the development of modern hospitals, hospital administrators and pharmacy workers must change their concepts and service models, and actively seek and promote the next clinical pharmacists. To better serve the accumulating clinical experience.

【Key words】 hospital pharmacy; Clinical Pharmacy: conceptual change; service model

醫(yī)院藥學(xué)是在藥劑科的藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑，檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，發(fā)展起來(lái)的一門(mén)學(xué)科。2002年初，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出藥學(xué)部門(mén)要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，這為醫(yī)院藥學(xué)定位出了一個(gè)較完整的工作范圍和模式。然而，受種種條件制約，目前全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的藥學(xué)工作者并未完全實(shí)踐這一理論，以至于不能適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。

1 醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

從整體上看，目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)都還處在起步階段，作為一門(mén)重要學(xué)科發(fā)展還沒(méi)有探索出一條行之有效的途徑，在觀念上沒(méi)有突出以患者為中心、以合理用藥為核心，而是病人（或醫(yī)護(hù)人員）上門(mén)取藥的被動(dòng)服務(wù)，因此，工作范圍仍限于藥品的收發(fā)、配制［1］，除衛(wèi)生部確定的15家全國(guó)臨床藥學(xué)試點(diǎn)醫(yī)院外，藥學(xué)工作者參與臨床疾病診斷、治療的醫(yī)院極少，藥劑師下臨床還是一個(gè)新鮮事，即使偶爾下臨床其具體工作內(nèi)容也仍以單純供應(yīng)服務(wù)為主，很少開(kāi)展科技服務(wù)。造成這一狀況的原因很多，既有管理體制不順，醫(yī)院行政部門(mén)的支持、重視不夠，各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)師和護(hù)理人員缺少理解和支持的外部原因，但更主要的是醫(yī)院藥學(xué)工作者觀念陳舊、自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，綜合素質(zhì)低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等內(nèi)在原因。因此，目前的醫(yī)院藥學(xué)就學(xué)科實(shí)踐活動(dòng)而言，很少將新理論新技術(shù)用于其中，實(shí)際上仍是以藥劑學(xué)為主，兼有部分藥理學(xué)，沒(méi)有將治療學(xué)應(yīng)用其中，更沒(méi)有形成一門(mén)醫(yī)、藥、生物等綜合性的邊緣學(xué)科。

2 現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)提出的要求

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，現(xiàn)代醫(yī)院必須牢固樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，以追求疾病治療的效力性、安全性、效率性和經(jīng)濟(jì)性等綜合效益為目標(biāo)，這就要求醫(yī)院藥學(xué)要強(qiáng)化一下適應(yīng)性工作：

2.1 參與臨床醫(yī)師查房 藥師參與臨床查房的重點(diǎn)在了解臨床用藥情況，包括藥品的種類(lèi)、規(guī)格、劑型，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，提出用藥方案，監(jiān)控用藥過(guò)程，通過(guò)病例了解患者的疾病狀況，協(xié)助醫(yī)師合理選用藥物，同時(shí)對(duì)危重患者用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)臨床的聯(lián)合用藥提出評(píng)價(jià)，對(duì)個(gè)體化給藥的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以全面追蹤用藥結(jié)果，作出用藥評(píng)價(jià)，更好地服務(wù)于患者。

2.2 為臨床醫(yī)師提供藥品信息 藥劑師要充分利用自己對(duì)藥品名稱(chēng)與商品名、同類(lèi)藥藥理作用之問(wèn)的差別、不同廠家生產(chǎn)的同類(lèi)藥品的療效與價(jià)格高低、藥品新劑型的作用特點(diǎn)更熟悉的特長(zhǎng)，提供相關(guān)藥品信息，要正確推薦新藥，及時(shí)反饋臨床用藥信息，以方便、快捷地解決臨床醫(yī)師的合理用藥的實(shí)際問(wèn)題。

2.3 為住院患者提供正確用藥建議 對(duì)住院患者口服藥物，醫(yī)院藥學(xué)工作者可以給患者及家屬直接提供很多用藥指導(dǎo)，可使其更加合理、科學(xué)地使用藥物，從而提高用藥依從性，更好地發(fā)揮藥物的治療作用。很多專(zhuān)業(yè)性的用藥指導(dǎo)是其它醫(yī)護(hù)人員都不一定很熟知的，如哮喘患者在夜間服用氨茶堿會(huì)比早晨服用更能改善夜間氣流低下的狀態(tài)；高脂血癥患者夜間服用辛伐他汀比白天服用，更能降低體內(nèi)膽固醇的合成，原因是膽固醇主要是在夜間合成；大多數(shù)抗高血壓藥物在早晨服用降壓效果更好［2］。這些非常需要醫(yī)院藥學(xué)工作者能充分發(fā)揮科技服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，從而更好地服務(wù)于患者，增強(qiáng)醫(yī)院的良好信譽(yù)。

2.4 監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，確保用藥安全 醫(yī)院用藥品種繁多且較復(fù)雜，不良反應(yīng)常有發(fā)生。醫(yī)院藥學(xué)工作者通過(guò)查閱資料和深入病房了解情況，要全面協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng)，向患者作出合理解釋?zhuān)梢詼p輕藥品不良反應(yīng)帶給患者的痛苦［5］。

2.5 合理控制藥品費(fèi)用 過(guò)去藥品收入占醫(yī)院總收入的一半左右，隨著國(guó)家對(duì)藥品的專(zhuān)項(xiàng)治理，藥品營(yíng)銷(xiāo)行為的規(guī)范，理順價(jià)格體系，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行藥品"總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整"的措施和全社會(huì)降低醫(yī)藥費(fèi)用呼聲的高漲，醫(yī)院藥學(xué)面必須面臨這方面的新挑戰(zhàn)。由于臨床藥師能發(fā)揮對(duì)藥品熟悉的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不同廠家生廠的同類(lèi)藥品的價(jià)格高低、新藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)、藥品是否在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄等給臨床醫(yī)師一個(gè)較好的參考，使他們能夠做到經(jīng)濟(jì)合理地用藥，使藥品費(fèi)用控制在-個(gè)比較理想的水平。

3 發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)的對(duì)策與建議

3.1 加強(qiáng)管理，改善環(huán)境：醫(yī)院對(duì)藥師集中的藥劑科的要求過(guò)去一直為藥品的供應(yīng)和調(diào)劑，醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)容要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、行政部門(mén)大力支持。這需要把臨床藥學(xué)、合理用藥工作作為醫(yī)院藥事工作評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，管理上需要進(jìn)行必要的改革，如將藥劑科改為藥學(xué)部，與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部平行，直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。藥學(xué)部既是技術(shù)職能部門(mén)，又是藥學(xué)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，可根據(jù)各醫(yī)院的功能、規(guī)模下設(shè)屬中西藥調(diào)劑室、中西藥制劑室、中西藥庫(kù)、藥檢室、臨床藥學(xué)室等工作科室。此外，還需要臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，尤其是對(duì)下臨床的藥師，要在指導(dǎo)藥劑師去閱讀各種化驗(yàn)單，檢查報(bào)告單，觀察臨床療效和治療過(guò)程中的藥物反應(yīng)方面，要以良好的帶教態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)提供幫助和指導(dǎo)。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念和服務(wù)模式，全面倡導(dǎo)藥劑師下臨床 只有以藥學(xué)服務(wù)患者，才能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、為醫(yī)院作貢獻(xiàn)的一個(gè)重要途徑。因此，藥學(xué)工作者自身必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型、經(jīng)營(yíng)型格局，向知識(shí)信息型、醫(yī)藥結(jié)合型轉(zhuǎn)變，除了進(jìn)一步增強(qiáng)藥房服務(wù)功能，提高服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，更主要的還要主動(dòng)深入病房，直接面向病人，接受用藥咨詢(xún)，參加查房，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，全面提供藥物運(yùn)用的安全性、有效性、合理性等新技術(shù)服務(wù)，另外，臨床藥師還可以定期舉行臨床藥歷分析，它可以借鑒臨床醫(yī)師會(huì)診形式．對(duì)所在科室的典型藥歷用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行討論并提出合理化建議［3］。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和隊(duì)伍充實(shí)：現(xiàn)有的藥師隊(duì)伍因知識(shí)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，缺乏臨床知識(shí),為此藥學(xué)人員不僅要樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的觀念，還要努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)，用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和熟練的技術(shù)在醫(yī)療、預(yù)防、保健中發(fā)揮應(yīng)有的作用。不但需要不斷地掌握藥學(xué)方面的最新信息，拓寬知識(shí)面，提高自身的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，補(bǔ)充藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)方面新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練，還要注意積累臨床經(jīng)驗(yàn)，面了解臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病的藥物選擇與用藥特點(diǎn)，熟悉醫(yī)師用藥習(xí)慣和院內(nèi)的藥品，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通和交流［4］。一是要對(duì)現(xiàn)有藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和知識(shí)更新，二是引進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，從而快速加強(qiáng)藥劑科下臨床能力，在一定程度上充實(shí)藥劑科下臨床的力量。

醫(yī)院藥學(xué)作為醫(yī)院的三大骨干學(xué)科之一，要積極適應(yīng)新形勢(shì)的要求，醫(yī)院藥師的工作任重而道遠(yuǎn)，這需要增加強(qiáng)烈使命感，不斷加強(qiáng)自身整體素質(zhì)的提高，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥院科學(xué)發(fā)展的需要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張石革，馬國(guó)輝.論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時(shí)代使命與其必然性［J］.中國(guó)藥房，2006，17（2）：84.

篇（5）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)藥高等學(xué)校；藥品經(jīng)營(yíng)與管理；現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)

一順應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展需要，開(kāi)設(shè)現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程

當(dāng)今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，消費(fèi)正在成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)力。藥品的現(xiàn)代物流配送也發(fā)展較快，為促進(jìn)我國(guó)藥品現(xiàn)代物流的發(fā)展，規(guī)范第三方藥品物流或藥品委托儲(chǔ)存、運(yùn)輸、配送等行為，根據(jù)《關(guān)于深化流通體制改革加快流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2012〕39號(hào)）和原國(guó)家食品藥品監(jiān)管局《關(guān)于加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理促進(jìn)藥品現(xiàn)代物流發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)食藥監(jiān)市〔2005〕160號(hào)）等要求，國(guó)家鼓勵(lì)開(kāi)展第三方藥品物流配送。支持具備現(xiàn)代物流條件的藥品批發(fā)企業(yè)通過(guò)兼并、重組、聯(lián)合等方式，促進(jìn)規(guī)范化、規(guī)模化、多元化的集約發(fā)展，使醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)。允許具有現(xiàn)代物流基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)條件且管理規(guī)范的藥品批發(fā)企業(yè)為已持有許可證的藥品企業(yè)開(kāi)展藥品委托儲(chǔ)存、配送業(yè)務(wù)。為此，作為藥品經(jīng)營(yíng)與管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程《現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)》，對(duì)學(xué)生進(jìn)行必需的課程教學(xué)要求也是勢(shì)在必行[1]。

（一）科學(xué)分配教學(xué)學(xué)時(shí)和安排課程內(nèi)容

現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。該課程教學(xué)內(nèi)容的選取應(yīng)以滿(mǎn)足實(shí)際就業(yè)崗位和藥品現(xiàn)代物流配送的需求為出發(fā)點(diǎn)或不斷調(diào)整，本課程總學(xué)時(shí)數(shù)38學(xué)時(shí)。課程學(xué)時(shí)可以作如下分配：理論課時(shí)為26學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)實(shí)踐為12學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)實(shí)踐課時(shí)占課程總學(xué)時(shí)數(shù)的31.6﹪。該課程共十章內(nèi)容，包括：物流和物流管理概述，物流基本業(yè)務(wù)管理，物流系統(tǒng)與物流技術(shù)設(shè)備管理，物流配送與配送中心，企業(yè)物流，國(guó)際物流，物流信息，物流組織與服務(wù)、成本和質(zhì)量管理，物流企業(yè)與第三方、第四方物流，現(xiàn)代物流與電子商務(wù)。各章的教學(xué)學(xué)時(shí)在實(shí)際教學(xué)中，也還需科學(xué)合理的分配或依據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整，以樹(shù)立和培養(yǎng)學(xué)生為藥品現(xiàn)代物流服務(wù)的思想和能力。

（二）把握現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容的輕重點(diǎn)

醫(yī)藥物流，是現(xiàn)代物流領(lǐng)域的一個(gè)特殊分支，具有其自身的特殊性。國(guó)家對(duì)該領(lǐng)域制定有相應(yīng)的藥事法律法規(guī)以加強(qiáng)規(guī)范管理，這就使得醫(yī)藥物流在管理和操作的層面上具有其特殊性。而高校中的藥品經(jīng)營(yíng)與管理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)既能掌握醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)又具有一些藥品現(xiàn)代物流配送能力，能夠在實(shí)踐工作中靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用型人才。因此，該門(mén)課程的開(kāi)設(shè)，應(yīng)與普通高校的物流管理專(zhuān)業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)，但又要顯現(xiàn)出“醫(yī)藥物流”與“現(xiàn)代物流”相互交融的部分，即學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)并牢固掌握醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還需要學(xué)習(xí)現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)的知識(shí)，這就需要教師在教學(xué)中依據(jù)課程學(xué)時(shí)數(shù)的分配而科學(xué)適度的把握好現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程教學(xué)的輕重點(diǎn)，使學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)和現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)的知識(shí)相互聯(lián)系在一起，相互交融在一起，做到融會(huì)貫通[2]。

（三）為藥品經(jīng)營(yíng)與管理而服務(wù)

現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程的開(kāi)設(shè)是為藥品經(jīng)營(yíng)與管理專(zhuān)業(yè)而服務(wù)的，這就對(duì)教師的教學(xué)能力及知識(shí)水平提出了新的要求。例如，各類(lèi)醫(yī)藥商品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送、信息處理等各個(gè)物流的基本功能方面都有其特殊不同的要求。因此，就要求教師在知識(shí)講授、舉例說(shuō)明、幻燈片的演示方面應(yīng)加強(qiáng)和藥品經(jīng)營(yíng)與管理活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)藥品現(xiàn)代物流有一個(gè)初步正確的印象。此外，現(xiàn)代物流管理的教學(xué)中也可以使用“系統(tǒng)觀念”等醫(yī)藥學(xué)哲學(xué)思想，幫助學(xué)生更好地理解現(xiàn)代物流管理在醫(yī)藥物流中的應(yīng)用，也可以幫助學(xué)生更理性地分析和解決問(wèn)題。立足于醫(yī)藥商品特色和現(xiàn)代物流發(fā)展特色，培養(yǎng)具有特色的、專(zhuān)業(yè)能力突出的實(shí)用型人才[3]。

二探索現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程教學(xué)的新方法

現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)由于其課程的特殊性，在教學(xué)方面就會(huì)與其他專(zhuān)業(yè)課程有著不同之處，但作為一門(mén)新興的學(xué)科，現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)課程又不能脫離其他專(zhuān)業(yè)課程而獨(dú)立存在。同時(shí)，由于物流產(chǎn)業(yè)在不同地理區(qū)域或經(jīng)濟(jì)區(qū)域發(fā)展水平不一，發(fā)展規(guī)模差異較大，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)際技能要求也會(huì)有所不同，如何在現(xiàn)代物流管理教學(xué)中探索出新的方式和方法，才能更好的有助于學(xué)生對(duì)于本專(zhuān)業(yè)課程知識(shí)的掌握是我們面臨探討的新課題。

（一）充分運(yùn)用多媒體等教學(xué)手段

學(xué)校大多已經(jīng)使用了多媒體教學(xué)，教師在授課之前需做好教學(xué)準(zhǔn)備工作。在課堂教學(xué)中，依據(jù)學(xué)生的個(gè)性差異，注意激發(fā)或培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課程講授與PPT課件，學(xué)生分組討論，微視頻、插圖、實(shí)作演示、崗位操作流程影像等相結(jié)合，多種教學(xué)手段應(yīng)用，變傳統(tǒng)枯燥的教學(xué)為生動(dòng)有趣的教學(xué)，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。但也要注意，避免太過(guò)依賴(lài)多媒體，避免整個(gè)教學(xué)過(guò)程中過(guò)多的課件演示、視頻播放而帶來(lái)的過(guò)多信息量，使學(xué)生無(wú)法消化理解課堂內(nèi)容[4]。

（二）理論與實(shí)訓(xùn)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法

教學(xué)實(shí)踐證明將理論課程與實(shí)訓(xùn)課程相互交叉進(jìn)行更有利于學(xué)生的理解和強(qiáng)化。高校中的許多專(zhuān)業(yè)課程都開(kāi)設(shè)有理論課程與實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)生在課堂教學(xué)中系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了理論知識(shí)之后，實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)是理論教學(xué)的繼續(xù)、鞏固和深化，是培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相聯(lián)系、創(chuàng)新思維以及行業(yè)規(guī)范操作的重要手段。依照現(xiàn)代物流的主要環(huán)節(jié)采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、裝卸與搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送與銷(xiāo)售、貨代和船代、報(bào)關(guān)與報(bào)檢、信息處理等內(nèi)容來(lái)設(shè)置實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，以鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，達(dá)到將知識(shí)轉(zhuǎn)化成為實(shí)踐技能的目的。

（三）計(jì)虛擬的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)

在教師的布置引導(dǎo)下，由學(xué)生分組成立虛擬物流公司，或購(gòu)置第三方物流核心流程和物流沙盤(pán)的仿真軟件，安裝在實(shí)訓(xùn)室的電腦上，構(gòu)建一個(gè)仿真環(huán)境。在物流仿真實(shí)訓(xùn)室用動(dòng)態(tài)的、可視的，多媒體方式來(lái)推演整個(gè)物流的運(yùn)行，產(chǎn)生信息流、資金流的流程，運(yùn)輸庫(kù)存管理的流程，以及配送的流程。學(xué)生通過(guò)自行分配角色進(jìn)行實(shí)訓(xùn)實(shí)踐的演練，邊學(xué)邊做，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。模擬物流業(yè)務(wù)可涵蓋如下行業(yè)：醫(yī)藥、食品、耗材、連鎖、供應(yīng)鏈等，依據(jù)各行業(yè)業(yè)務(wù)運(yùn)作模式的特點(diǎn)進(jìn)行組合，形成可定制的業(yè)務(wù)流程。流程中還可包括現(xiàn)代物流技術(shù)設(shè)備或信息技術(shù)的應(yīng)用。如自動(dòng)化分揀設(shè)備、裝卸設(shè)備等；在信息技術(shù)中，如EDI、條形碼(商品條形碼與物流條形碼）、EOS(電子自動(dòng)訂貨系統(tǒng)）、藥品電子監(jiān)管碼、POS(銷(xiāo)售時(shí)點(diǎn)系統(tǒng))、RFID(無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù))、GIS(地理信息系統(tǒng))等功能。在實(shí)訓(xùn)中教師可對(duì)整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)或組織學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行分析評(píng)判。當(dāng)然僅僅單憑學(xué)校的虛擬實(shí)訓(xùn)顯然是不夠的，在有條件的情況下，還需要借助企業(yè)或相關(guān)行業(yè)的支持進(jìn)行課外直觀的、形象的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)以幫助學(xué)生的理解[5]。

（四）嘗試培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型人才的教學(xué)手段

醫(yī)藥高等學(xué)校還可根據(jù)學(xué)生的興趣，結(jié)合學(xué)校實(shí)際配置情況及就業(yè)前景，探討將學(xué)生培養(yǎng)成醫(yī)藥物流專(zhuān)業(yè)型人才。當(dāng)然這還需要在教學(xué)中更加注重理論與實(shí)際，現(xiàn)代物流與醫(yī)藥物流相結(jié)合。由于現(xiàn)代物流行業(yè)發(fā)展較快，物流學(xué)科本身又是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，包括有經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)的知識(shí)。因此，要更好地將這些學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，防止簡(jiǎn)單的堆砌，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，了解學(xué)生的需求，更好地貼近學(xué)生，可嘗試將學(xué)生培養(yǎng)為醫(yī)藥物流專(zhuān)業(yè)型人才作為教學(xué)目標(biāo)。

三結(jié)論

物流行業(yè)在我國(guó)的發(fā)展起步較晚，1978年改革開(kāi)放以后我國(guó)才引入物流概念一詞，但物流及藥品現(xiàn)代物流的發(fā)展卻十分迅速。而現(xiàn)代物流管理基礎(chǔ)又是一門(mén)多學(xué)科相互交叉的學(xué)科，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，這就要求教師在教學(xué)中需要不斷創(chuàng)新，不斷運(yùn)用新觀念采用新方法。需要加強(qiáng)任課教師自身在醫(yī)藥與現(xiàn)代物流方面的知識(shí)和能力的擴(kuò)展提高，從而為教學(xué)服務(wù)，同時(shí)對(duì)教師的發(fā)展也有著積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

1醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展分析

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的理論及實(shí)踐研究取得了顯著成果，醫(yī)院藥學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)院“三大業(yè)務(wù)”系統(tǒng)之一，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)治水平、提升患者就醫(yī)質(zhì)量具有積極的作用。醫(yī)院藥學(xué)是以“患者”為中心，以藥物治療學(xué)、藥劑學(xué)為基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)為“載體”，以科學(xué)用藥、合理用藥為目的的綜合性的應(yīng)用學(xué)科。宏觀層面來(lái)看，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科先后經(jīng)歷了藥品調(diào)配、臨床用藥（以醫(yī)學(xué)服務(wù)為主）、藥學(xué)監(jiān)護(hù)（以改善用藥為主）三個(gè)發(fā)展階段。目前，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科主要負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、調(diào)劑、儲(chǔ)備、醫(yī)學(xué)服務(wù)、配置醫(yī)院藥劑以及臨床用藥監(jiān)督等，屬于現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)性科室，逐漸地由傳統(tǒng)的供應(yīng)型學(xué)科向服務(wù)型學(xué)科轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科“服務(wù)職能”作用的發(fā)揮，有效地降低了藥源性疾病發(fā)病率、死亡率，使得藥物治療的效果更佳、更為安全、更為經(jīng)濟(jì)，達(dá)到改善、提高公眾的生活質(zhì)量的目的。然而我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理、發(fā)展模式方面仍然面臨著諸多的問(wèn)題，比如，藥學(xué)學(xué)科建設(shè)落后、臨床藥學(xué)管理機(jī)制不健全、藥學(xué)學(xué)科服務(wù)質(zhì)量有待提升、臨床藥物管理制度不健全、藥學(xué)學(xué)科發(fā)展模式單一等等，這些已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的“障礙”，對(duì)醫(yī)院“救死扶傷”職能作用的發(fā)揮也造成了不利影響。因此，各大醫(yī)院決策者、管理者必須要“對(duì)癥下藥”，提升藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代化管理水平，避免出現(xiàn)藥學(xué)學(xué)科“被邊緣化”的尷尬局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展、藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的“雙贏”。

2醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的現(xiàn)狀

2.1 社會(huì)對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知不足

在醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展治療工作的過(guò)程當(dāng)中，往往是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行治療方法的制定，同時(shí)給于其對(duì)應(yīng)的治療藥物，而忽略了藥學(xué)方面對(duì)于藥物的分析，和相對(duì)對(duì)患者疾病用藥的建議，該方面情況的出現(xiàn)則主要是因?yàn)樯鐣?huì)整體對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知比較缺乏。

2.2 藥師的工作局限性明顯

藥師在實(shí)際進(jìn)行工作的過(guò)程中，是利用本身的知識(shí)對(duì)合理用藥方案進(jìn)行建議，同時(shí)便于提高用藥治療的效果，但是由于很多醫(yī)院在實(shí)際工作開(kāi)展的過(guò)程中，藥物的配備存在不足，患者不在院內(nèi)進(jìn)行藥物的領(lǐng)取，也導(dǎo)致藥師工作受到局限，不能對(duì)于藥物的使用反饋情況做一及時(shí)了解，因而限制醫(yī)院的整體發(fā)展。

3關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)模式現(xiàn)狀的建議

3.1創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式

創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式，健全醫(yī)院藥學(xué)硬軟件管理系統(tǒng)、藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)、藥物供需管理系統(tǒng)以及績(jī)效考核體系，為藥學(xué)學(xué)科職能作用的發(fā)揮提供可靠的保障。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科采取的是“部門(mén)管理方式”，未能夠按照目標(biāo)任務(wù)來(lái)設(shè)計(jì)具體的工作崗位，藥師更多的是根據(jù)“醫(yī)生”的醫(yī)囑直接“供藥”，管理模式比較落后。新的管理模式要突出“以患者為本”、定崗設(shè)計(jì)，最大限度地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、主動(dòng)性，樹(shù)立“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”的意識(shí)，以提升藥師專(zhuān)業(yè)能力為“目標(biāo)”，突出藥學(xué)監(jiān)管職能，推進(jìn)藥學(xué)管理與業(yè)務(wù)的有效銜接，促進(jìn)各大醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展。

3.2加強(qiáng)藥學(xué)信息服務(wù)

在傳統(tǒng)門(mén)診發(fā)藥、擺藥過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)藥劑工作者要對(duì)處方實(shí)施“三查八對(duì)”，找出問(wèn)題的同時(shí)由患者找到主管醫(yī)生對(duì)藥品進(jìn)行核實(shí)簽字。實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)，患者可以在POS機(jī)上刷卡，POS機(jī)提示藥品名稱(chēng)及處方中藥品總價(jià)格，患者可以在核對(duì)后決定是否取本處方藥物。患者在取藥結(jié)束后，藥房可以顯示已經(jīng)上傳的藥品信息，藥房工作者還可以刷新藥品信息，清楚掌握該患者信息，隨即點(diǎn)擊“擺藥”，然后打印藥物清單，按照清單實(shí)施擺藥，同時(shí)做到“三查八對(duì)”后下發(fā)藥品。藥房系統(tǒng)中的醫(yī)藥平臺(tái)，上傳到藥房的處方信息不但包括藥物名稱(chēng)、藥物服用量，還包括患者臨床資料、藥品服用注意事項(xiàng)等，這樣就方便藥劑師核對(duì)藥品使用方法，評(píng)定臨床用藥的合理程度，若發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)就可以及時(shí)利用平臺(tái)和患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，然后加以核實(shí)及修改，減少及防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥劑室藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，藥學(xué)信息服務(wù)成為了醫(yī)院醫(yī)療工作的關(guān)鍵組成部分，不斷受到人們重視。醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是臨床藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，能夠推動(dòng)藥學(xué)實(shí)踐的正常開(kāi)展，能夠有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，因此，藥師需要加強(qiáng)自身藥學(xué)信息服務(wù)技能，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)全面可持續(xù)發(fā)展。

3.3積極開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)“研究”

藥學(xué)研究是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的重要“職能”之一。實(shí)踐中，各大醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科應(yīng)該以“軟科學(xué)”研究為核心，重點(diǎn)加大藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)、藥物利用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物信息建設(shè)以及社會(huì)藥學(xué)方面的研究，以達(dá)到充實(shí)醫(yī)院藥學(xué)“內(nèi)涵”的目的。重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面展開(kāi)：全面推進(jìn)藥物綜合評(píng)價(jià)研究，重點(diǎn)對(duì)臨床用藥的效果、安全、經(jīng)濟(jì)以及適應(yīng)情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，確保用藥“恰到好處”；醫(yī)院藥學(xué)研究要重點(diǎn)分析用藥的“科學(xué)性”，著重解決不合理用藥、不適當(dāng)用藥問(wèn)題，其中，麻醉與精神用藥、抗菌藥物、抗高血壓藥物等重點(diǎn)藥物、臨床常用藥物是研究的重中之重；實(shí)施藥物流行病學(xué)評(píng)價(jià)研究，通^“電子醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫(kù)”對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方資料、臨床資料、住院資料等系統(tǒng)研究、分析，對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)、效益進(jìn)行評(píng)估；加大藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域方法學(xué)、理論學(xué)方面的研究，不能僅僅將研究的重點(diǎn)放在諸如抗感染藥物等方面，加大醫(yī)院藥學(xué)的科研投入，提升醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代化管理水平，為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展事關(guān)醫(yī)院“治病救人”職能作用的發(fā)揮。實(shí)踐中各大醫(yī)院應(yīng)該要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理模式，突出藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院“各類(lèi)業(yè)務(wù)”中的重要性，重點(diǎn)從完善醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科服務(wù)、開(kāi)展藥學(xué)學(xué)科研究、完善臨床藥物管理制度、完善醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，以及創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式等方面采取措施，全面提升醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理水平，為促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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1.2綜合素質(zhì)人才的需要作為中醫(yī)院校生物學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師,筆者體會(huì)最深的就是現(xiàn)在的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,對(duì)現(xiàn)代生物學(xué)以及相關(guān)的基礎(chǔ)課程不感興趣。他們常常提到以后利用中醫(yī)藥看病救人,用不到生物學(xué),不需要了解那么多生物學(xué)知識(shí)。中醫(yī)藥要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、國(guó)際化和產(chǎn)業(yè)化,必須要與現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合,一方面需要多學(xué)科交叉合作,一方面從事中醫(yī)藥臨床和科研的人才需要具有一定的生物學(xué)知識(shí),因此,提高綜合素質(zhì)是必要的。

2中藥藥材的生物資源保護(hù)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的大基礎(chǔ)是中藥材資源的可持續(xù)發(fā)展。目前,國(guó)家越來(lái)越重視中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥產(chǎn)業(yè)作為/國(guó)家戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)0發(fā)展已經(jīng)寫(xiě)入我國(guó)5中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要(2002)2010年)6(簡(jiǎn)稱(chēng)5綱要6)。中藥的產(chǎn)值大幅度的提高,在產(chǎn)值提高的同時(shí)中藥材的銷(xiāo)量也是成倍的增加。而中藥材是一種有限的生物資源,過(guò)度的采集會(huì)使一些物種瀕臨滅絕,一旦滅絕遺傳多樣性就會(huì)消失,造成不可估量的損失,所以進(jìn)行中藥藥材的生物資源保護(hù)是必須執(zhí)行。筆者認(rèn)為,中藥藥材的生物資源保護(hù)需要:1)加強(qiáng)宣傳力度和法律保護(hù)制度,如退耕還林、退耕還草原等,可以保護(hù)一些野生資源。2)對(duì)于瀕臨滅絕的種類(lèi)要進(jìn)行保護(hù),針對(duì)不同種類(lèi)的藥材進(jìn)行就地保護(hù)或遷地保護(hù)。3)發(fā)展中藥的科學(xué)種植和養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè),符合GAP標(biāo)準(zhǔn)。4)利用生物多樣性的潛在使用價(jià)值,采用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行中藥藥材的鑒定和分類(lèi),發(fā)現(xiàn)新的藥材。5)利用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)培育新植物的品種。6)減少藥材的出口量,增加中成藥的出口量。在進(jìn)行中藥藥材的生物資源保護(hù)的同時(shí),還應(yīng)該做好中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。張大方等[16]認(rèn)為,要加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)應(yīng)該在科研管理方面,強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí);建立健全規(guī)章制度,明確知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬;科學(xué)界定中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)范圍和內(nèi)涵。

3中藥新藥開(kāi)發(fā)

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化要持續(xù)發(fā)展必須有自主創(chuàng)新能力,中藥新藥的開(kāi)發(fā)是其主要的體現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療慢性病、難治病、重大傳染性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但大多數(shù)治療還停留在傳統(tǒng)中藥復(fù)方的水平上,所以中藥復(fù)方的藥效、劑型及臨床藥理學(xué)毒理學(xué)研究的現(xiàn)代化是走向國(guó)際的重要基礎(chǔ),也是新藥開(kāi)發(fā)的中藥資源。利用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)對(duì)中藥復(fù)方進(jìn)行藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究,有利于闡明中藥復(fù)方的療效機(jī)制和藥理作用機(jī)制[17]。就治療惡性腫瘤的中藥新藥開(kāi)發(fā)方面,筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該注重進(jìn)行臨床病例的整理和收集,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首先腫瘤的西醫(yī)診斷已經(jīng)有了明確的臨床分型,中醫(yī)學(xué)者根據(jù)收集的臨床分型資料和中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合,確定中醫(yī)的證型和西醫(yī)臨床分型的關(guān)系,再根據(jù)個(gè)體差異,進(jìn)行中藥復(fù)方中各藥物的劑量范圍的設(shè)定,臨床跟蹤,臨床效果記錄在案,根據(jù)臨床效果利用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)如生物芯片和蛋白質(zhì)組學(xué)等對(duì)其進(jìn)行藥理機(jī)制分析,最終開(kāi)發(fā)出一種抗腫瘤的復(fù)方新藥。這種新藥既有中醫(yī)證型的指導(dǎo)又有西醫(yī)臨床的分型,還有臨床藥理分析,所以一些不能來(lái)大城市看病的人,可以直接買(mǎi)藥服用,利國(guó)利民。此外,中藥新藥的開(kāi)發(fā),現(xiàn)在國(guó)際上好多國(guó)家在做,香港大學(xué)的學(xué)者FengY等[18]就對(duì)抗腫瘤作用中草藥的專(zhuān)利情況進(jìn)行了綜述,分析了美國(guó)最近10年關(guān)于中草藥的專(zhuān)利,其中包括一些潛在抗癌作用的提取物(包括復(fù)方成分)以及具有新抗腫瘤作用的單純化合物。

篇（8）

茶文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，完善的茶文化理念不僅是一種文化體系，其同時(shí)更是對(duì)傳統(tǒng)文化的系統(tǒng)化融入和綜合反映。在整個(gè)茶文化體系內(nèi)，其中有著豐富的茶學(xué)審美內(nèi)涵，如果能夠?qū)⒉鑼W(xué)審美內(nèi)涵融入到現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，其不僅能夠創(chuàng)新整個(gè)現(xiàn)代藝術(shù)理論體系，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)之間的有效融入。對(duì)于現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展來(lái)說(shuō)，其不僅需要準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)定位，同時(shí)也要融入必要的藝術(shù)設(shè)計(jì)理念，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的理想效果。

1當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足分析

通過(guò)對(duì)當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展的具體狀況進(jìn)行分析，我們可以看到，盡管隨著信息化技術(shù)發(fā)展應(yīng)用日益成熟，同時(shí)其與設(shè)計(jì)活動(dòng)也實(shí)現(xiàn)了一定的融合，無(wú)論是藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展的品質(zhì)，還是其中具體內(nèi)涵都實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性豐富與提升。但是當(dāng)前整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)在開(kāi)展過(guò)程中仍然存在一定的問(wèn)題和不足。認(rèn)知藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中所存在的問(wèn)題和不足，能夠?yàn)槲覀冇行ч_(kāi)展和應(yīng)用藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)，提供有效幫助。而其一問(wèn)題主要表現(xiàn)為：首先，大多數(shù)藝術(shù)設(shè)計(jì)者在開(kāi)展藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)，存在一定盲目設(shè)計(jì)，同時(shí)抄襲現(xiàn)象較為嚴(yán)重。很多藝術(shù)設(shè)計(jì)者缺乏對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)要求的理解和認(rèn)知。更多情況下，只是借助設(shè)計(jì)元素和設(shè)計(jì)工具，未能實(shí)現(xiàn)其理想的設(shè)計(jì)的追求和效果，尤其是其未能將消費(fèi)者對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的要求融入其中，更沒(méi)有將必要的審美理念內(nèi)涵融入其中。所以，盲目跟風(fēng)的設(shè)計(jì)現(xiàn)象就使得整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)效率極低，效果極差。其次，從具體設(shè)計(jì)上看，目前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)在開(kāi)展過(guò)程中，其主要存在的問(wèn)題在于未能尋找到合適的傳統(tǒng)文化元素融入整個(gè)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，所以整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的內(nèi)涵性較為不足，品質(zhì)不夠。在開(kāi)展藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)，傳統(tǒng)文化要素是其中最應(yīng)該融入的要素，傳統(tǒng)文化要素不僅僅是一種設(shè)計(jì)理念，同時(shí)也是一種傳播的載體，做好藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的傳播，更重要的在于精神內(nèi)涵的詮釋和表達(dá)，而想要實(shí)現(xiàn)精神內(nèi)涵的詮釋與表達(dá)，不僅要融入設(shè)計(jì)者的理念認(rèn)知，同時(shí)還要融入消費(fèi)者的具體關(guān)注點(diǎn)。而當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，缺乏對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)涵和文化要素的系統(tǒng)化融合，就使得整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)與實(shí)際需求之間存在較大差距。最后，在當(dāng)前整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，其整體應(yīng)該是一項(xiàng)系統(tǒng)化的活動(dòng)，比如在藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)具體開(kāi)展時(shí)，不僅僅是單一的藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)，而是具體的設(shè)計(jì)理念，社會(huì)要求和消費(fèi)者需要等一系列因素的全面融合，更是社會(huì)內(nèi)涵的生活化表現(xiàn)，然而從目前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的具體開(kāi)展效果來(lái)看，整個(gè)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，缺乏應(yīng)有的情感元素融入。所以，隨著當(dāng)前多元文化發(fā)展不斷成熟，藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展現(xiàn)狀與實(shí)際需求之間的差別，就決定了我們必須探究適合藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展的具體要素，通過(guò)系統(tǒng)化融入，從而滿(mǎn)足人們的不同需要。

2當(dāng)前現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)開(kāi)展的具體要求認(rèn)知

從當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)發(fā)展的方向來(lái)看，融入文化要素實(shí)現(xiàn)自身體系化、內(nèi)涵化發(fā)展已經(jīng)成為現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的重要發(fā)展方向和具體趨勢(shì)，所以，融入合適的文化元素，不僅僅是提升藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的品質(zhì)的主要表現(xiàn)，更是當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)理念成熟發(fā)展的客觀需要。當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，必須滿(mǎn)足以下要求：首先，要注重融入傳統(tǒng)文化理念內(nèi)涵，在藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，想要實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)效果的品質(zhì)提升，必須注重融入文化內(nèi)涵。而文化內(nèi)涵不僅僅是一種基礎(chǔ)元素，同時(shí)也是在細(xì)節(jié)上的具體把控。所以，將消費(fèi)者所需要的價(jià)值理念融入設(shè)計(jì)活動(dòng)中，才是滿(mǎn)足人們的具體需要。因此，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵進(jìn)行分析，并且將其中所具備的理念，全面完善融入到整個(gè)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，就能夠滿(mǎn)足消費(fèi)者的具體要求。此外，當(dāng)前在進(jìn)行藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)，必須做好藝術(shù)設(shè)計(jì)理念的全面融入，實(shí)際上，這一過(guò)程是系統(tǒng)化的過(guò)程，所以要為整個(gè)活動(dòng)尋找到準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)定位，并將豐富的設(shè)計(jì)理念和生動(dòng)的設(shè)計(jì)元素整體融入其中，只有實(shí)現(xiàn)了其時(shí)代特點(diǎn)和綜合特點(diǎn)應(yīng)用，才能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的最大價(jià)值。而現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，必須與時(shí)代特點(diǎn)相融合，這也是推動(dòng)整個(gè)社會(huì)不斷創(chuàng)新發(fā)展的必然要求。最后，在當(dāng)前藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，其必須做好思維創(chuàng)新和設(shè)計(jì)理念創(chuàng)新，通過(guò)創(chuàng)新理念的有效融入，從而使得整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程極具創(chuàng)新性。從傳統(tǒng)的藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r來(lái)看，其中存在較為嚴(yán)重的抄襲現(xiàn)象，以及機(jī)械的元素堆積，而造成這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于其未能融入應(yīng)有的藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)理念，因此，想要實(shí)現(xiàn)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的最佳效果，就必須充分注重選擇合適的價(jià)值元素融入。通過(guò)理念豐富和實(shí)質(zhì)性完善，從而實(shí)現(xiàn)最佳設(shè)計(jì)效果。

3茶學(xué)審美內(nèi)涵的具體認(rèn)知分析

通過(guò)對(duì)茶學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行分析，可以看到其中包含了藝術(shù)、生活哲學(xué)等一系列理念，尤其是在茶學(xué)發(fā)展形成過(guò)程中，其中融入了豐富的價(jià)值理念和行為規(guī)范，特別是審美內(nèi)涵的實(shí)質(zhì)性融入，更使得整個(gè)茶學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展不斷完善。通過(guò)對(duì)茶學(xué)的審美內(nèi)涵進(jìn)行分析，我們可以看到其中對(duì)人們行為的有效指導(dǎo)和具體影響。美學(xué)實(shí)際上是一種感官和認(rèn)知，隨著時(shí)間的不斷推進(jìn)，人們對(duì)美的概念和理解已經(jīng)超出了傳統(tǒng)的視覺(jué)享受，而融化為一種精神上的快樂(lè)。通過(guò)對(duì)我國(guó)古典美學(xué)思想的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析，我們可以看到，其中不僅僅是儒家思想，同時(shí)也對(duì)道家思想和佛教思想進(jìn)行了系統(tǒng)化融合，而作為我國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)理念體系中的重要組成部分，茶學(xué)審美也是基于這一期的內(nèi)涵所形成的什么理念。因此，在茶學(xué)審美過(guò)程形成過(guò)程中，其飲茶為主要功能，通過(guò)融入形色香味等一系列具體的審美要素，從而對(duì)飲茶過(guò)程和茶文化內(nèi)涵形成了有效理解。首先，其具有主體的欣賞和選擇性，也就是其理念的傳播與融入過(guò)程中，人們主觀上都有一定的選擇性。其次，在茶學(xué)審美過(guò)程中，其需要具體感知茶及茶文化的具體內(nèi)涵，尤其是要將茶的自然特征與自身的社會(huì)理解等內(nèi)涵相融合，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)茶學(xué)具體內(nèi)涵的有效感受。茶學(xué)的審美內(nèi)涵，不僅僅讓人們感受到了具體的品質(zhì)內(nèi)涵，同時(shí)其作為相應(yīng)的審美方法，也使得整個(gè)茶文化傳播發(fā)展奠定了新的基礎(chǔ)和條件，不僅如此，隨著茶文化審美理念不斷成熟，如今在其傳播過(guò)程中，不僅提升了人們的審美內(nèi)涵，同時(shí)也大大實(shí)現(xiàn)了人們心靈的凈化和精神的升華，通過(guò)對(duì)茶文化的品讀，從而實(shí)現(xiàn)了茶文化內(nèi)涵的有效融入。茶學(xué)審美不僅僅是一種自然審美過(guò)程，同時(shí)也是一種社會(huì)審美理念，更重要的是在茶學(xué)審美活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，其實(shí)現(xiàn)了文化要素與自然特征的系統(tǒng)化融合。所以在茶學(xué)審美活動(dòng)中，其首先要做到的就是品讀自然，認(rèn)知自然，同時(shí)還要對(duì)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的各項(xiàng)審美理念形成全面有效的融入。感覺(jué)茶學(xué)審美體系中所具備的自由，是整個(gè)茶學(xué)審美內(nèi)涵實(shí)現(xiàn)最佳效果的基礎(chǔ)和前提。

4茶學(xué)審美對(duì)現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的具體價(jià)值與意義

對(duì)于現(xiàn)有茶學(xué)審美活動(dòng)開(kāi)展來(lái)說(shuō)，探究茶學(xué)審美的具體內(nèi)涵，有著重要的價(jià)值和意義。具體而言，其主要表現(xiàn)為：首先，將茶學(xué)審美內(nèi)涵同當(dāng)前藝術(shù)實(shí)踐活動(dòng)相融合，其確保了現(xiàn)在藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)在具有自身獨(dú)立風(fēng)格和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，整體設(shè)計(jì)更為成熟。同時(shí)也使得整個(gè)設(shè)計(jì)活動(dòng)的層次內(nèi)涵大大提升，傳統(tǒng)茶學(xué)理念，作為我國(guó)傳統(tǒng)茶文化的核心內(nèi)涵，其根本是詮釋和展現(xiàn)傳統(tǒng)茶文化。而如果將其融入，實(shí)現(xiàn)其有效傳播，當(dāng)然其實(shí)際上也是尋找到了合適的藝術(shù)設(shè)計(jì)風(fēng)格和內(nèi)涵定位。其次，將茶學(xué)審美內(nèi)涵的具有要素融入到現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，實(shí)際上也是尋找到了具有代表性和傳承價(jià)值的設(shè)計(jì)元素，因此，其同時(shí)也是整個(gè)茶文化體系中最全面，最準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)脑兀栽谡麄€(gè)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，如果選擇合適的元素理念，比如將插畫(huà)藝術(shù)等理念內(nèi)涵的融入到藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，能夠在豐富和展現(xiàn)具體設(shè)計(jì)要求的同時(shí)，使得整個(gè)藝術(shù)實(shí)踐活動(dòng)更加獨(dú)立，更具有自身特點(diǎn)。而且在這一過(guò)程中，其實(shí)際上也為茶學(xué)審美理念內(nèi)涵的傳承和發(fā)展提供了新的載體，以及其發(fā)展空間。最后將茶學(xué)審美理念融入到現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，其不僅僅提升該設(shè)計(jì)活動(dòng)的品質(zhì)和內(nèi)涵，更重要的是實(shí)現(xiàn)了多元要素的融合推動(dòng)。在多元文化發(fā)展成日益成熟的今天，整合多項(xiàng)資源已經(jīng)成為開(kāi)展一系列活動(dòng)的基礎(chǔ)。茶文化要素作為融入多項(xiàng)內(nèi)容的系統(tǒng)化要素，在多元化發(fā)展的今天，如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的挖掘和整合，其必然能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的創(chuàng)新與發(fā)展。結(jié)合各種技術(shù)設(shè)施的系統(tǒng)化應(yīng)用，并將茶學(xué)審美內(nèi)涵的具體內(nèi)容融到藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)中，其必然能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)的創(chuàng)新發(fā)展，當(dāng)然我們必須認(rèn)識(shí)到在茶學(xué)審美內(nèi)涵中，其中最重要的在于豐富的情感內(nèi)涵。

5結(jié)語(yǔ)

我國(guó)是最傳統(tǒng)的茶文化大國(guó)，無(wú)論是茶文化內(nèi)涵，還是其中所具備的審美理念，都極其成熟，而這些實(shí)際上恰恰為當(dāng)前開(kāi)展藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)提供了新的基礎(chǔ)和載體，在多元文化發(fā)展過(guò)程中，現(xiàn)有藝術(shù)設(shè)計(jì)活動(dòng)也面臨著一系列挑戰(zhàn)，從根本上來(lái)看，就必須選擇合適的傳播載體與通道，只有將傳統(tǒng)茶文化元素的理念全面完善的詮釋展現(xiàn)，才能夠?qū)崿F(xiàn)茶學(xué)審美內(nèi)涵的最佳傳播效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓新東.文化審美情趣對(duì)現(xiàn)代社會(huì)中美術(shù)藝術(shù)設(shè)計(jì)的重要意義分析[J].商業(yè)文化(上半月),2014(13):111-113.

[3]由文光.現(xiàn)代視域下如何提升大眾文化的價(jià)值審美[J];社科信息文薈,2015(3):130-135.

篇（9）

1蒙醫(yī)藥論述

1.1蒙藥與“五元”的關(guān)系：蒙藥以古代樸素的五元—————土、水、火、氣、空為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為植物發(fā)育生長(zhǎng)與“五元”的關(guān)系是：土是植物的基礎(chǔ)，藥物靠土生長(zhǎng)成形，是吸養(yǎng)之源，生命之根本；水使其潮濕，是植物所需養(yǎng)料的溶媒，亦是植物體內(nèi)的運(yùn)化因子，有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)植物、促進(jìn)其生長(zhǎng)的作用，其在植物內(nèi)為生化因子，外界空氣具有養(yǎng)育植物、促其生長(zhǎng)的作用；火在植物內(nèi)為能量、使其生出濕熱的動(dòng)力因子，外界的陽(yáng)光、濕度，使植物生長(zhǎng)成熟；空在植物內(nèi)為間隙因子，是物質(zhì)形成管腔孔道之因素，外界是使其發(fā)育長(zhǎng)大的空間。因此，藥物生長(zhǎng)的情況大致相同，但藥味各有區(qū)別，藥味之源，除“空”之外，其他土、水、火、氣四大元素，每?jī)蓚€(gè)元素合二為一，產(chǎn)生一味。即以?xún)蓚€(gè)元素為主，其他元素為輔而生出“味”[1]。水、土———生甘味，其他元素為輔而生。火、土———生酸味，其他元素為輔而生。水、火———生咸味，其他元素為輔而生。水、氣———生苦味，其他元素為輔而生。火、氣———生辛味，其他元素為輔而生。土、氣———生澀味，其他元素為輔而生。

1.2蒙藥匝迪功效：味辛，性溫、膩、重、軟；有抑赫依、調(diào)胃火、消食、開(kāi)胃之功效[2]。《無(wú)誤蒙藥鑒》“匝迪帕拉性膩、重，治以心赫依、吸收后性涼對(duì)腎臟疾病有害……”[3]。《四部醫(yī)典》所述“……肉豆蔻抑赫依、治心病……”[4]。

1.3肉豆蔻蒙藥處方配制中所占比例：蒙醫(yī)處方為以原料為單位按處方要求劑量、劑型、服藥量為依據(jù)配制，其后加工成各種劑型。肉豆蔻在蒙醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中就有記載在治療心臟疾病時(shí)各種成方幾乎都由它來(lái)組成，《四部醫(yī)典》蒙藥藥物學(xué)分類(lèi)為兩個(gè)部分：即息劑和祛劑。息劑為常用施治方法，因此，對(duì)《四部醫(yī)典》進(jìn)行不完全的統(tǒng)計(jì)，收集有關(guān)治療心臟疾病藥物成方劑，共收載近378蒙藥成方劑，其中肉豆蔻組方共19組，占5%，治療心臟疾病組方9組，占47.37%。由此，可以看出治療心臟疾病時(shí)肉豆蔻的使用率，已成為蒙藥不可忽視的治療心臟疾病單藥原材料。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念

2.1藥材化學(xué)成分分析：肉豆蔻（MyristicafragransHoutt）含有揮發(fā)油5～15%、脂肪油25～40%及淀粉等[7]。其中肉豆蔻醚分子式為C11H12O3，分子量192。bp276～277℃（760mmHg），157℃（21mmHg），d201.1437。黃樟醚分子式為C10H10O2，分子量162.18。無(wú)色或微黃色液體，具特殊臭味。bp232～234℃，d201.096。不溶于水，易溶于乙醇、乙醚、氯仿[5]。揮發(fā)油存在于外胚乳中，主要成分為右旋莰烯約80%，肉豆蔻醚約4%，尚含少量丁香酚、異丁香酚、右旋蒎烯、右旋芳樟醇、右旋龍腦、松油醇、牻牛兒醇（約6%）、黃樟醚（約0.6%）。脂肪油的主要成分為固體的肉豆蔻酸甘油酯（40～73%）及液體的油酸甘油酯（約3%）[9]。

2.2對(duì)心血管系統(tǒng)的作用:王陽(yáng)等的研究顯示，肉豆蔻揮發(fā)油大、中、小劑量組可明顯減慢心率，降低心律失常的發(fā)生率，同時(shí)降低心肌細(xì)胞損傷所釋放的GOT、CK、LDH的含量、降低MDA和升高SOD的活性，對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。國(guó)外也曾報(bào)道，給麻醉小鼠和未麻醉小鼠靜注甲基丁香酚可以引起低血壓，其作用機(jī)制可能是甲基丁香酚直接作用于血管平滑肌，而產(chǎn)生擴(kuò)張血管的作用[6]。肉豆蔻能對(duì)心臟進(jìn)行急、慢性治療。急性治療時(shí)能興奮心臟，慢性治療時(shí)導(dǎo)致進(jìn)行性機(jī)能降低，研究者認(rèn)為作用物為肉豆蔻醚和欖香素。我國(guó)藏、蒙族用肉豆蔻治療心臟病。其對(duì)單胺氧化酶有中度抑制作用，可引起血管狀態(tài)不穩(wěn)定、心率變快等。蒙醫(yī)藥用肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、譫語(yǔ)、暈厥、心慌[7]。

篇（10）

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是建立在經(jīng)驗(yàn)累積的基礎(chǔ)上，有效性已經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床驗(yàn)證。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角來(lái)看，其療效及安全性的評(píng)價(jià)往往缺乏科學(xué)客觀的證據(jù)，顯得缺乏說(shuō)服力，這也是中醫(yī)藥難以進(jìn)一步推廣的主要障礙之一。循證醫(yī)學(xué)是近十幾年來(lái)興起的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它是以證據(jù)為臨床基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)收集各領(lǐng)域開(kāi)展的臨床研究結(jié)果，進(jìn)行全面、定量的綜合分析評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)利用最佳研究證據(jù)進(jìn)行臨床和醫(yī)療衛(wèi)生決策。這大大提高了醫(yī)學(xué)界對(duì)疾病的認(rèn)知水平和臨床療效，減少了治療及用藥的盲目性。

傳統(tǒng)中藥用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法作重新研究與評(píng)價(jià)，為科學(xué)、規(guī)范地評(píng)價(jià)傳統(tǒng)中藥提供新的途徑，有望幫助中醫(yī)藥研究取得突破性的進(jìn)展。

讓傳統(tǒng)中藥插上騰飛的翅膀

中醫(yī)藥在疾病防治，尤其是慢性病防治方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其中，麝香保心丸以其療效確切、安全經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)成為目前冠心病最常用的預(yù)防和治療藥物。近年來(lái)，被列入多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研課題或?qū)ｍ?xiàng)，在優(yōu)化生產(chǎn)工藝研究、物質(zhì)基礎(chǔ)研究、質(zhì)量控制研究以及臨床療效、人體安全性評(píng)估研究等方面獲得初步成果，為推動(dòng)中藥現(xiàn)代化、科學(xué)化以及進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2011年正式展開(kāi)的麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究是上海市科委重點(diǎn)支持項(xiàng)目，該研究是由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院葛均波教授、華山醫(yī)院施海明教授共同領(lǐng)銜，全國(guó)100多家三甲醫(yī)院共同參與的大規(guī)模、多中心循證醫(yī)學(xué)研究。該研究按照國(guó)際慣例采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照原則，對(duì)2 700例患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性心絞痛患者遠(yuǎn)期事件影響、療效、安全性給予科學(xué)的評(píng)價(jià)，確保麝香保心丸安全性、有效性的評(píng)價(jià)建立在強(qiáng)大的臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)之上，將使傳統(tǒng)中藥麝香保心丸再次插上騰飛的翅膀。

循證醫(yī)學(xué)助推中藥國(guó)際化

篇（11）

現(xiàn)代血液一般檢驗(yàn)有以下3個(gè)特點(diǎn)：

1.1 在繼承傳統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目，如保留紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WB)、血紅蛋白測(cè)定(hemoglobin，Hb或HGB)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(D C)，增加了紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白分布寬度(HDW)、血小板平均體積(MPV)等多項(xiàng) 檢測(cè)參數(shù)。

1.2 手工檢測(cè)和儀器自動(dòng)檢測(cè)互補(bǔ)。血液分析儀的高度自動(dòng)化檢測(cè)，為血 液一般檢驗(yàn)提供近40項(xiàng)的血細(xì)胞參數(shù)，其快速、精確、直觀和組合報(bào)告結(jié)果的方式，為臨床 提供更為豐富篩檢疾病的線索，克服了手工檢測(cè)速度慢、重復(fù)性差的缺點(diǎn)，但手工檢測(cè)，以 其綜合判斷能力強(qiáng)而見(jiàn)長(zhǎng)，手工與儀器檢測(cè)互為配合，具有更高的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3 標(biāo)本易得、用量小，適應(yīng)臨床初篩疾病的需要。血液一般檢驗(yàn)是臨床 多種疾病，如血液病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、傳染病、呼吸道疾病以及婦、兒、外科疾 病等，實(shí)驗(yàn)檢查中選用頻率最高的項(xiàng)目之一。

2 現(xiàn)代血液一般檢驗(yàn)的必要性

現(xiàn)代血液一般檢驗(yàn)旨在以血液學(xué)理論為基礎(chǔ)，以最常用的實(shí)驗(yàn)方法為手段，緊密聯(lián)系臨床實(shí) 際，為臨床疾病的初步診斷和療效觀察提供科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)。

現(xiàn)代血液一般檢驗(yàn)的項(xiàng)目，主要是針對(duì)血液中的有形成分，即血細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，包 括：1)RBC、Hb、紅細(xì)胞比容(Ht或HCT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)、紅細(xì)胞平均值、紅細(xì)胞形 態(tài)檢查以及血液分析儀所能分析的紅細(xì)胞相關(guān)的參數(shù)；2)WBC、DC及中性、嗜堿和嗜酸粒細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的百分率和絕對(duì)值計(jì)數(shù)，白細(xì)胞形態(tài)檢查以及血液分析儀所能分析 的白細(xì)胞有關(guān)參數(shù)；3)血小板計(jì)數(shù)(BPC或PLT)、血小板形態(tài)檢查及血液分析儀所能分析的 血小板相關(guān)參數(shù)，以及與出血止血相關(guān)的其他篩檢試驗(yàn)：血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 、凝血時(shí)間、復(fù)鈣時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，此外將反映血液中 紅細(xì)胞與血漿成分相互作用的紅細(xì)胞沉降率(ESR)也歸入血液一般檢驗(yàn)。至于血液中的血漿 成分，多由生物化學(xué)和免疫學(xué)進(jìn)行研究和檢測(cè)，血液學(xué)主要關(guān)注與臨床止血和血栓有關(guān)的各 種血小板因子、凝血因子、血管因子等的檢測(cè)，也不屬于血液一般檢驗(yàn)的范圍。

血液循環(huán)于全身，無(wú)淪造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病均可引起血液成分的改變，這是臨床 疾病-般都有必要作血液一般檢查的理論根據(jù)；其次，由于血液一般檢查取材容易，檢測(cè)簡(jiǎn) 便快速，因而成為臨床各科診斷疾病、遴選實(shí)驗(yàn)檢查的正常程序，從選擇和分析血液一般檢 查人手，是正確診斷疾病的一個(gè)重要窗口。