醫療系統論文大全11篇

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一、監獄監管醫療活動中醫患關系的特征

（一）主體具有非對等性

首先，我們看看這一特殊醫患關系的“醫”方。監管醫療活動中的“醫”方是指監獄醫療機構及其醫務人員，而監獄醫療機構其本質仍然是監獄，醫務人員同時也是國家機關工作人員、監獄人民警察。由于醫療機構與監獄職能上的重合，除同社會醫療機構一樣有完整的醫療體系外，更重要的是有完整的監管體系，向病犯提供的醫療服務也是在對其監禁的情形下不以贏利為目的的國家行為?？梢姳O獄醫療機構并非民法意義上的醫療機構。其次，看看這一特殊醫患關系中的“患”方，即病犯，雖然也是患者，但他們的基本身份仍然是被剝奪了人身自由、部分限制人身權的罪犯。普通患者與醫療機構是平等的民事主體關系，表現在二者是消費者與醫療機構間的醫療服務合同關系。而病犯則由國家專項經費免費醫療，由押犯單位依法根據病情分別送監獄系統醫療衛生機構診治，病犯并沒有選擇醫療機構、醫療方式(保外就醫后除外)或拒絕檢查、治療的權利。同時，國家對其強制執行刑罰、強制教育改造的活動也沒有因病滅失。因此，監獄醫療機構與病犯之間是不平等的特殊醫患關系，各自的法律地位是確定的，且不可轉化。

（二）主體權利義務法定且重合

一方面，作為行政主體的監獄及人民警察依法對罪犯實施基本醫療行為是法律賦予的權利。另一方面，《監獄法》第五十四條規定：“監獄應當設立醫療機構和生活、衛生設施，建立罪犯生活、衛生制度?！庇纱丝梢?，對罪犯實施基本醫療行為，保障罪犯生命健康權，也是監獄及其人民警察的法定義務。實際上，主體實體上的權利義務內容是一致的、重合的。也就是說，監獄對確有疾病的服刑人員實施醫療救治，以及服刑人員接受和服從監獄及其人民警察的醫療救治及由此產生的醫療管理活動，均是法定的權利和義務，具有重合的特點。

（三）處理爭議的方式具有特殊性

監管醫療爭議的處理和一般醫患關系的醫療爭議處理不同，一般醫療爭議屬于民事范疇，可通過醫患雙方協商調解、行政復議、醫療鑒定和訴訟等方式解決，主要適用《醫療事故處理條例》。而監獄監管醫療爭議的主要途徑是向上級主管機關申請行政爭議復查，只有涉嫌違法違紀行為時方可向紀檢監察及檢察機關申訴、控告，因此處理爭議的方式具有特殊性。

根據以上特征，顯而易見，監管醫療活動中的醫患關系與一般醫患關系不同，一般醫患關系屬于民事法律關系，而監管醫療醫患關系屬于司法行政管理關系。因此，適用法律處理監管醫療醫患關系也具有特殊性、復雜性，甚至還涉及法律上的盲區，給監獄醫療機構帶來諸多困惑與壓力。

二、適用法律的現實困惑

（一）知情權問題

按照一般醫患關系，醫療機構應告知患者病情、醫療措施、醫療風險等，是尊重知情權的體現，目的也是為了患者知情后同意或選擇其它治療方案，并承擔治療方案產生的風險?，F實中，監獄醫療機構若如實告知病犯病情，其負面影響常常難以預料：一是易為抗拒改造、抗拒勞動的罪犯利用，如偽病、詐病；二是受疾病及預后、保外就醫條件、選擇權受限等多種因素影響，可導致罪犯出現拒絕治療、絕食甚至出現抑郁、自殺等極端行為?？墒?，不如實告知則違反《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）第56條之規定，構成侵權。所以，監獄醫療機構在落實病犯知情權問題上常常處于兩難境地，大多數監獄醫療機構則為了保障罪犯生命健康權而選擇了真誠溝通，向病犯及其親屬如實告知病情甚至協商治療方案，爭取病犯的配合進行治療，為此也同時選擇了默默承受由此帶來的監管、醫療、安全等風險。

（二）隱私權問題

根據改造罪犯需要，押犯單位往往需要了解病犯病情并復印病歷資料。但是，按照《醫療機構病歷管理規定》（以下簡稱《規定》）對查閱、復印病歷資料的人員范圍作了

明確規定：即患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、保險機構?！俺婕皩颊邔嵤┽t療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷?！憋@然，押犯單位不具備查閱、復印病歷資格且可能無法得到授權。此外，僅對“因科研、教學需要”，“公安、司法機關因辦理案件需要”給予特許，卻并沒有就公安、司法機關非辦理案件的常規公務需要作出許可規定。此時，如果適用《條例》、《規定》不予提供病歷資料，勢必會影響押犯單位的正常公務需要。如果未經病犯本人授權同意就向押犯單位提供了病歷資料，顯然違反了《規定》的權限，侵犯“患者隱私權”，特別是艾滋病犯的隱私權。為此，監獄醫療機構是否要為此承擔侵權責任？

（三）選擇權問題

按照醫療工作常規要求，醫療機構應征得患者同意后方可實施診治、檢查等醫療行為，特殊檢查、治療、手術、試驗性臨床醫療等，應當由患者本人簽署同意書。但監獄醫療機構的患者是被強制執行刑罰的罪犯，治療風險比一般患者要高，如果病犯，特別是那些隨時有生命危險的危重病犯，拒絕簽署同意書怎么辦？如果對病犯不予診治，顯然違反《監獄法》，可能產生嚴重后果。如果強制診治，顯然違反《條例》、《病歷書寫基本規范》（以下簡稱《規范》）以及相關配套法規，構成侵權。最關鍵的問題是，醫療行為原本屬于高科技性、高風險性，任何醫療行為都存在風險，如果監獄醫療機構為了救治危重病犯而采取的強制醫療行為發生意外，由誰來承擔責任？

（四）保障問題

罪犯被依法剝奪人身自由，但其作為公民應當享有的健康權益應當受到保障。降低醫患糾紛，提高醫療技術水平、減少誤診率、病亡率乃治本之策。然而，監獄在監管醫療實踐中，仍面臨諸多制約：一是財政保障經費不足。生活經費實際支出尤其是醫療費開支巨大，不少地區的財政撥款不能及時提高，醫療費超支嚴重。關于罪犯納入社會醫療保障體系的問題，也無明確的政策依據，進展緩慢。二是醫療隊伍需不斷充實。以我省為例，按照實際需求和衛生部《醫療機構基本標準》要求測算，監獄醫務人員缺600余人。由于監獄醫療條件較差、待遇相對較低、專業發展受限，醫療機構進人難、留人難，醫療工作正常運行難，加之監獄病源特殊、業務面有限，醫務人員臨床經驗相對缺乏。三是醫療設備硬件不足。絕大部分醫院達不到衛生部關于一級醫院的標準，各級醫院醫療設備不齊，硬件薄弱，大量罪犯需要離監就醫、檢查，在辦理手續轉診過程中，很可能延誤病情。

（五）善后處置問題

病犯死亡后，其親屬一般都毫無例外地會對死因提出疑義，甚至質疑是否存在醫療過失或根本未予治療。按照《條例》第18條規定，“不能確定死因或對死因有異議的 ”應當尸檢。且不說死亡病犯的親屬48小時內(或7天內)能否從天南地北及時趕至押犯地，即使不存在上述問題，病亡犯親屬既不依據《監獄法》向檢察院提出疑義，又不按《條例》規定簽字尸檢，有的還長期對監獄醫療機構糾纏不休，甚至蠱惑媒體大肆炒作。而監獄醫療機構因無權尸檢以辨明(確定)死因、澄清事實而無可奈何。這不僅牽扯大量精力，影響正常醫療秩序和監管安全穩定，還極大地損害了監獄形象。

（六）涉及法律盲區

我國現有醫事法律法規調整的是平等民事主體間的法律關系，而監管醫療醫患關系屬于司法行政管理關系，有關條款對這一特殊醫患關系的調整具有諸多不適應之處，甚至發生沖突和矛盾。縱觀我國現行法律體系，尚無專門法或者獨立的條款以調整當前監管醫療活動中的醫患關系，有關病犯、監獄醫療機構及醫務人員的權益保護、責任劃分、風險承擔等方面存在諸多困擾，尚屬法律盲區，迫切期待有關部門健全法律規章，以實現監管醫療工作規范化、科學化。

三、如何適用法律及預防醫療糾紛的對策

解決好監獄系統乃至其它監管單位監管醫療工作中醫患關系法律適用不明、權益保護不力等問題，是個系統工程，必須從健全法律規章、深化體制改革以及加強內部正規化管理等方面著手，多管齊下，標本兼治。

（一）在現有法律框架下如何適用法律處理監管醫療醫患關系。由于現行《條例》、《規定》及相關配套法規調整的是平等主體間的民事法律關系，而監管醫療醫患關系屬于司法行政管理關系，因此不適用于現行醫事法律框架，而應適用《監獄法》、《國家賠償法》。理由如下：1、從調整的對象來看，《監獄法》、《國家賠償法》適用于調整國家行政管理機關與行政管理對象的法律關系，監管醫療醫患關系屬性正是司法行政管理關系；2、從法律效力來看，根據“下位法服從上位法，特殊法優于一般法”的法理原則，《監獄法》、《國家賠償法》法律效力明顯高于《條例》、《規定》等法規；3、從調整的內容來看，《監獄法》、《國家賠償法》對保障罪犯健康權、監獄人民警察履職要求、國家機關及工作人員侵權賠償等作了一些規定，雖然不夠全面，但是從總體來看有原則性規定。同時，《監獄法》對罪犯維權的合法途徑和救濟方式作了規定，如規定罪犯有申訴、控告、檢舉等權利以及申訴、控告和檢舉等的方法和程序。因此，在現行法律框架下，押犯單位因監管安全和病犯醫療需要，無須經病犯同意，就有知情、選擇、同意權。病犯因監獄醫療機構的醫療過失行為導致醫療事故發生、造成身體傷害或者死亡時，有申述、控告、鑒定、獲得國家賠償的權利。同時，《條例》、《規定》等法規中除了前述與監獄醫療工作相矛盾的有關患者權益的條款之外，仍然適用于監獄醫療機構的醫療質量管理和醫療事故的預防與處置、技術鑒定。再者，已頒布實施的《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規及“診療護理規范、常規”，同樣適用于規范監獄醫療機構的醫療行為、醫療質量管理，也是保障病犯醫療安全的科學依據。

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2數據交換

數據交換出現于上世紀九十年代，它是一種標準數據傳輸方式，已經在國內外的眾多行業中得到了應用，并取得了較好的應用效果，因為數據交換的自動化處理能力較大，盡管涉及了較大的用戶范圍，但是依然能夠較好的保障數據處理的正確性，所以，數據交換在醫療領域的應用前景也是比較大的。本文接下來以面向區域醫療的臨床數據交換系統設計為例，研究其實際應用。一方案整體架構醫療機構內部系統較低的集成水平，導致醫療機構與區域醫療中心的信息交換的可靠性與實時性特點表現的不夠明顯，為了能夠更好的實現二者之間的數據交換和共享，所以設計了面向區域醫療的臨床數據交換系統，整體架構如圖1所示：從圖1中我們可以看出，在這一臨床數據交換系統中，主要包含兩部分，一是區域醫療邊界網關，二是數據交換標準化接口。其中，區域醫療邊界網關是通過集成平臺提供的SQL、File、FTP等接口,將EMR、LIS、PACS、藥庫系統等進行信息集成，從而形成一套有效的醫療信息元數據，以實現區域醫療的各項需求，在文件服務器中存儲整個過程中出現的圖像、文件等，為本系統實現數據交換提供數據基礎；數據交換標準化接口主要是利用集成平臺與MML標準，實現上述醫療信息元數據的標準化，通過運用區域醫療中心的集成平臺,對標準文件進行解析，并在區域醫療區域數據庫中進行存儲，最終實現數據的交換和共享。二數據獲取方式設計數據獲取的基礎是系統中的集成平臺的設計，通過它來獲取各種醫囑、文書等關鍵信息，并在特定的數據庫中進行保存，通過集成采集掛號、EMR、PACS、等異構系統中的離散數據，并在數據庫表中進行存儲。通過面向區域醫療的臨床數據交換系統的設計及以上分析，充分證明了數據交換技術在醫療領域的應用。

3電子郵件

隨著通信技術的不斷創新與進步，以及計算機技術的廣泛應用，在人們目前的工作、生活中計算機已經成為一種不可或缺的交流工具，電子郵件（E-mail）已經基本上取代了傳統的書信。通過E-mail進行信息交流僅能夠將傳送者的文字信息快速傳遞，還能夠傳輸生動的圖片、音樂、視頻等數據信息，而且，E-mail還可以通過群發功能將同一信息快速傳遞給多個人，大大提升了信息傳遞效率，也節約了傳遞者的時間，提高了他們的工作效率。電子郵件的這些優點都決定了其在醫學領域的廣泛應用，它操作簡單方便、傳輸信息準確可靠，并具備郵件接受自動提醒功能，醫生以及醫院之間通常會使用E-mail作為其主要通信方式，甚至在一些醫院信息管理以及辦法自動化系統中，內部信息交流的基本通信方式就是使用E-mail。

4遠程醫療

遠程治療是指利用現代網絡和電子計算機等多媒體來實現遠程臨床診治。從其定義來看，遠程醫療實現的最基本條件就是網絡，醫生通過網絡了解病人的基本信息及病情，并通過計算機技術，進行遠程指導與治療，從而大大節約了診治所需的時間。比如，遠程手術就是專家及醫生通過運用計算機網絡技術觀察和了解病人圖像和聲音，再利用現代醫療器械對病人實施遠程遙控手術，從而在危急時刻，在最短的時間內挽救病人生命；再比如遠程聯合會診，各個專家不必在同一地點出現，而可以直接通過計算機遠程技術，讓身處不同地方的專家同時清楚地觀察到病人的病情，并能夠實現專家間的相互溝通。

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隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化，指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現醫療保險管理信息化的積極意義

醫療保險管理信息化，不僅是醫療保險發展和生存的需要，而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力

由于原始的管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導致醫療保險的管理繁雜，效率低下。實現醫療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫療保險的管理成本，提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化，將帶動醫療保險管理系統的自動化作業，管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息，變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理，及時發現醫療保險中存在問題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理。

1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障

醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程，特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題，從總本來看，醫療保險信息化建設經過多年的探索，全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外，大多數城市權得的效果并不理想。

2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題

2.1醫療保險管理信息化建設的現狀

雖然我國信息化管理起步較晚，但發展速度較快，信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡，主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事，醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度，這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。

2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸

首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政，社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系，從整個系統建設參與單位來看，在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。

其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強，關系到群眾的切身利益，因此只有采用先進的計算機及網絡技術，才能確保系統的安全、可靠，才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差，最終也會嚴重影響社保改革的進程。

另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜，在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據，又包括各險種業務和財務的數據，在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯，同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。

3完善醫療保險管理信息化的措施

加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業，在職人員要增加信息管理的繼續教育，結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準，以保證信息統一和共享。

盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節，在嚴格把關后，將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念，更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質，樹立科學的信息化管理理念，加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設，以醫療信息管理為核心。

注重醫療保險信息管理的法制化建設。

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1.定量資源

對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因索方差分析；

2.定性資源

對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用X-檢驗；

3.回歸分析

對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理；

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2系統軟件設計

為了使醫療護理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設計，軟件結構如圖2所示。系統軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運動控制模塊、通訊模塊和外部數字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實現系統的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數的設置等；床體運動模塊根據核心邏輯模塊的判斷結果實現床體按照用戶的指令進行動作，以及控制相關的指示燈；通訊模塊負責接收單片機系統發出的按鍵信息并進行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結果正確編碼后傳遞給單片機系統；外部數字量、模擬量輸入模塊負責采集角度、重量、電壓的信號和其它一些開關量的輸入。

3抗干擾設計

系統軟件設計了故障判斷及系統保護的功能，當護理床在使用不當或有機械卡制的情況下，系統能自動判斷發生故障的部位并停止該部位的動作，防止對病人和護理床本身造成進一步的損壞。每個控制單元都使用硬件看門狗防止系統程序發生死鎖現象。當程序發生死鎖后，系統會自動重新啟動，保證了用戶的安全使用。

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復方益母口服液主要由益母草、當歸、川芎、木香等藥組成，具有活血行氣、化瘀止痛之功，臨床上用于氣滯血瘀所致的痛經療效較好。為驗證其作用并探討其作用特點，觀察了該口服液對3種疼痛模型和痛經模型的影響。

1材料與儀器

1.1藥品與試劑復方益母口服液，由河南竹林眾生制藥股份有限公司生產，批號050701；益母口服液，商丘綠源藥業有限公司生產，批號050108；己烯雌酚片，上海信誼康捷藥業有限公司生產，批號050301；催產素注射液，上海第一生化藥業有限公司生產，批號050717；冰乙酸，天津市凱通化學試劑有限公司生產，批號050410。

1.2動物清潔級昆明種小鼠，體質量18～21g，購自河北省醫學實驗動物中心，合格證編號DK0511005。

1.3儀器YSL-6A智能熱板儀，山東省醫學科學院設備站生產。

2方法與結果

2.1統計學分析采用SPSS10.0進行數據處理，數據以±s表示，采用組間比較t檢驗。

2.2對熱板法所致小鼠疼痛的影響［1,2］取雌性體質量18～21g昆明種小鼠，預先在（55±0.5）℃熱板測定儀上測定小鼠痛閾，選取痛閾在3～30s之間的小鼠為痛閾合格動物（大于30s者為痛閾不敏感，小于3s者為痛閾過于敏感）。選出痛閾合格小鼠60只，隨機均勻分為5組。分別灌服大、中、小劑量的復方益母口服液（分別為臨床用量的30，15，7.5倍，用生理鹽水配成含1ml原液/ml、0.5ml原液/ml、0.25ml原液/ml，0.2ml/10g）、益母口服液（15倍，用生理鹽水配成含0.5ml原液/ml，0.2ml/10g）及同體積的生理鹽水，給藥1次/d，連續給藥3d。各組小鼠分別在第3天給藥用后30min和1h在熱板測痛儀上測定小鼠痛閾值，并計算痛閾提高值，提高值為負數按0計。結果見表1。表1復方益母口服液對熱板法致小鼠疼痛模型的影響（略）

從表1可看出，給藥前各組痛閾間無明顯差別（P>0.05），說明分組均勻。與生理鹽水組比，大、中劑量復方益母口服液組、益母口服液組均可顯著提高給藥30min、給藥60min小鼠的痛閾（P<0.01），使痛閾提高值顯著升高（P<0.01）；小劑量復方益母口服液組可明顯提高給藥30min的小鼠痛閾（P<0.05），使痛閾提高值明顯升高（P<0.05），可顯著提高給藥60min的小鼠痛閾（P<0.01），使痛閾提高值顯著升高（P<0.01）。

2.3對醋酸所致小鼠扭體反應的影響［1,2］取昆明種小鼠60只，雌性，分組及給藥均“2.2”項，給藥1次/d，連續給藥3d。在第3天給藥用后40min，分別腹腔注射新配制的0.7%醋酸溶液0.1ml/10g，誘發小鼠扭體反應，觀察并記錄小鼠發生扭體反應潛伏期和10min內小鼠扭體次數。結果見表2。表2復方益母口服液對醋酸所致小鼠扭體反應的影響（略）

從表2可看出，與生理鹽水組比，大、中、小劑量復方益母口服液組和益母口服液組均可顯著延長小鼠扭體反應發生的潛伏期（P<0.01），顯著減少10min內小鼠扭體發生數（P<0.01）。

2.4對小鼠痛經模型的影響［3～6］小鼠60只，體質量18～20g，雌性，隨機均勻分為6組，其中5組均灌服己烯雌酚混懸液造模型（2mg/kg，0.1mg/ml，0.2ml/10g），1次/d，連續12d；另有1組僅給同體積的生理鹽水。于灌服己烯雌酚第10天，造模型5組分別灌服大、中、小劑量復方益母口服液、益母口服液及同體積的生理鹽水，劑量同上；空白對照組給同體積的生理鹽水。給藥1次/d，連續給藥3d。于第12天造模后2h，給藥后40min，每鼠腹腔注射催產素20u/kg，觀察小鼠注射催產素后首次扭體發生的潛伏期及10min內小鼠扭體次數。結果見表3。

從表3可看出，空白對照組不出現扭體反應。與模型組比，大、中、小劑量復方益母口服液組和益母口服液組均可顯著延長小鼠扭體反應發生的潛伏期（P<0.01），顯著減少10min內小鼠扭體發生次數（P<0.01）。表3復方益母口服液對己烯雌酚致小鼠痛經模型的影響（略）

3討論

痛經為臨床常見病癥，其主要病理變化為子宮平滑肌劇烈收縮，子宮腔壓力增高，同時子宮血管痙攣，血流減少，造成組織缺血缺氧使子宮肌肉進一步處于攣縮狀態而產生疼痛［7］。中醫認為痛經的病因病機主要是由于“不通”所致，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虧虛、肝腎虧損等均可致氣血運行不暢，沖任失調，導致“不通則痛”。實驗結果表明，復方益母口服液具有好的鎮痛作用，可顯著提高熱板法所致小鼠疼痛的痛閾，使痛閾值和痛閾提高值均顯著性提高；可顯著延長醋酸所致扭體反應的潛伏期、顯著減少10min內小鼠扭體次數；可顯著延長己烯雌酚加催產素所致小鼠痛經模型扭體反應的潛伏期、顯著減少10min內小鼠扭體次數。復方益母口服液組成藥物中，益母草有改善微循環、興奮子宮作用；當歸有改善微循環、鎮痛和調節子宮平滑肌作用；川芎有松弛平滑肌作用；木香有鎮痛、改善微循環及調節平滑肌作用［8］。復方益母口服液具有較好的鎮痛作用是其所組成藥物療效的體現，是其用于治療痛經的主要藥理基礎。超級秘書網：

【參考文獻】

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［2］陳奇.中藥藥理研究方法學［M］.北京：人民衛生出版社，1994.

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［4］賈冬，杜佳林，向紹杰，等．經和膠囊藥效學的實驗研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2003，10（3）：34.

［5］馬薇，彭芝配，滕久祥．九氣拈痛膠囊對痛經大鼠子宮組織內皮素、一氧化氮含量的影響［J］.中國中醫藥科技，2004，11（2）：82.

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1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的確診為膝關節骨關節炎（Osteoarthritisoftheknee，OAK）的初治患者共103例（132膝）作為研究對象。其中，左膝41例，右膝33例，雙膝29例。患者年齡21～67歲，平均年齡（43.6010.35）歲。男/女為1.24∶1（57/46）。病程11～28個月。平均病程（20.13.4）個月。采用隨機數字表法將全部OAK患者分成2個觀察組，分別是觀察1組和觀察2組。2組的基線資料有可比性（P0.05）。見表1。

1.2 診斷標準 OAK診斷均符合骨關節炎診治指南（2007年版）的臨床診斷標準[5]。

1.3 納入標準 確診為膝關節骨關節炎（Osteoarthritisoftheknee，OAK）的初治患者。臨床表現均有早期的膝關節持續鈍痛，或活動時有刺痛，且膝關節活動比較困難，待休息后痛能減輕、活動性能可逐漸恢復。部分患者體檢可見：膝關節腫大，病程久者可有股四頭肌的萎縮現象；髕骨深面及關節周圍有壓痛。部分患者浮髕試驗（+）。病程久者可見膝關節的畸形。

1.4 排除標準 患者均無心、腦、肺、肝、腎及造血系統等重要臟器組織的嚴重功能障礙。無特殊的用藥過敏史。無牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統疾病等。對本研究所用藥物及其輔料均無既往過敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創傷等原因引起的膝關節骨關節炎并發膝關節畸形、感染性膝關節骨關節炎患者。

1.5 脫落與剔除標準 患者就診前均未經醫療機構的正規治療用藥，療前1個月內也未自行服用過本研究所用類別的藥物。

1.6 治療方法 患肢制動（必要時石膏固定）。輔以超聲下關節腔積液抽取療法和沖洗治療。并分別經不同的中西醫治療方案。觀察1組：應用解熱鎮痛類藥布洛芬緩釋膠囊，早晚各1次口服，1片/次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1片/次，3次/d。觀察2組：在觀察1組治療基礎上額外應用針灸治療和推拿理療（隔天1次，3次/周），以改善膝關節局部血液循環。療程均為6周。

1.7 觀察指標 比較治療前后膝關節功能評分，治療總有效率，不良事件。

1.8 療效判定標準 1）膝關節綜合評分標準參照相關文獻，主要針對靜息痛、運動度、壓痛、腫脹、活動度及行動這幾個維度進行評估，每個維度有數個題干，每個題干對應的分值為0～6分。每個指標的得分值高，表明膝關節能力好。得分值=（治療前總計分-治療后總計分）/治療前總計分100%。膝關節綜合評分為這幾個指標得分值的加和。2）治療后的總有效率=顯效+有效的比例。顯效：治療后癥狀和體征的改善80%；有效：治療后癥狀和體征的改善在31%～79%；無效：治療后癥狀和體征的改善30%。

1.9 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料數據用（s）表示，比較用F方差分析或t檢驗；計數資料比較用2檢驗。以P0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組治療前后膝關節綜合評分 見表2。治療后6周2組膝關節綜合評分較其治療前顯著改善；治療后2周、4周、6周2組膝關節綜合評分比較的差異均有統計學意義（P0.05）。

2.2 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較 見表3。治療后6周評價，2組在關節痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征改善的比較，差異均有統計學意義（P0.05）。

2.3 2組不良事件的比較 觀察1組：惡心想吐等胃腸道不適者3例（占5.77%），食欲降低2例（占3.85%），總的不良事件發生率為9.62%。觀察2組：惡心想吐等胃腸道不適者2例（占3.85%），食欲降低2例（占3.85%），針灸、理療局部未見明顯異常；總的不良事件發生率為7.69%。2組不良事件的比較的差異無統計學意義（2=0.24，P=0.63，0.05）。

3 討論

OAK為一種慢性骨關節病。已知OAK的主要病理機制為：運動或退行性變導致的患者膝關節的透明軟骨發生軟化、甚至糜爛；最終導致其骨結構被破壞，骨端暴露，繼之可能有關節滑膜和周邊肌肉的損壞或萎縮等異常，造成患者膝關節功能的喪失。OAK常引起患者膝關節的疼痛及其功能損壞，導致患者生活不便。因此，OAK對患者生命質量的不良影響是較大的。

目前治療OAK并無標準用藥方案[3，6-7]。西醫治療OAK常采用的藥物就是鎮痛抗炎類藥、硫酸軟骨素、關節腔注射透明質酸等。從遠期效益看，目前這些藥物的治療尚不能達到抑制骨性關節炎的病理過程發展的根本治療目的。隨著用藥治療的結束，OAK病理過程的發展還會繼續，其導致的患肢疼痛也將再次出現；久之將逐漸損壞膝關節關節囊及其他周邊組織的完整性結構，最終可能導致膝關節功能的不可逆轉的喪失。所以，單純依賴藥物無法解決臨床的問題，亟需找到更合理的臨床治療方案。

中醫學對骨關節炎的認識和診治的經驗也是由來已久了。中醫學臨床認為OAK為患者腎精虧虛，久之引起肝血、腎精俱損，故而患者氣血不足，其筋骨失養。也有觀點認為OAK發生或與骨外傷、勞損過度，受到外邪侵襲等因素有關[8-9]。中醫在臨床實踐中針對OAK的治療，多以針對正虛+邪實以糾正患者體內的正虛、并祛除其引起發病的邪實[10-12]。以往文獻中，醫者將蠟療產生溫熱的經驗用于臨床治療骨關節炎。還有采用中藥方劑以活血化瘀、強筋壯骨中的中藥成分配伍來對患肢起到舒筋活絡、宣痹止痛之效。在本研究中，患者均經基礎支持治療，包括超聲下關節腔抽取液、沖洗關節腔治療等，并應用解熱鎮痛類藥布洛芬緩釋膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊西藥治療。而觀察2組另外加用針灸治療和推拿理療，以期改善膝關節局部血液循環，達到緩解和消除關節疼痛、改善患者生命質量。療程均為6周。

盡快緩解患者膝關節的疼痛癥狀是臨床治療的目的之一[13-15]。這一治療目標的達到有助于增加患者的依從性，使其繼續積極配合下一步的治療。本研究結果可見，經治療后6周評價結果發現，2組患者在關節痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征均有改善，其中觀察2組顯著優于觀察1組，這一結果表明，中醫療法聯合西醫和基礎治療，可以更好地達到緩解、改善患者的患肢膝關節疼痛的治療目的。本研究中，針對觀察2組的患者，我們主要采用中醫的針灸和推拿按摩的療法，并聯合常規的西藥來治療OAK。結果治療后2周、4周、6周評價結果發現，2組膝關節綜合評分比較的差異均有統計學意義（P0.05），這一結果表明觀察2組患者經額外的中醫的針灸和推拿理療等治療，其膝關節功能改善的情況顯著地好于觀察1組。如上結果均顯示了中醫聯合西藥綜合療法的臨床優勢。本研究如上結果與文獻報道是基本吻合的[16-17]。