淺談醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

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淺談醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)研究

本文用層次分析法確定各層指標(biāo)權(quán)重，選出26個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效的指標(biāo)，利用模糊綜合評(píng)價(jià)的方法對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期建立一套多維度多層次適合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

一、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)及績(jī)效評(píng)價(jià)

1、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)。醫(yī)院的中心任務(wù)是提供基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)應(yīng)急、救災(zāi)等社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)是為特定群體提供特定的公共服務(wù)。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目主要指新建、改建、擴(kuò)建工程和裝飾裝修工程，屬公益性項(xiàng)目。與企業(yè)投資的建設(shè)項(xiàng)目相比，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資的主要目標(biāo)不是“未來(lái)凈收益的最大化”，而是以提供先進(jìn)的醫(yī)療保健服務(wù)和疾病預(yù)防控制服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高人民的健康水平和生活質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展等社會(huì)效益為目標(biāo)。

2、績(jī)效評(píng)價(jià)。建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)是通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的采集、整理、分類與分析，采用特定的指標(biāo)體系，對(duì)照有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)項(xiàng)目決策、準(zhǔn)備、實(shí)施、竣工和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中某一階段或全過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的活動(dòng)。通過(guò)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程、結(jié)果及其影響進(jìn)行調(diào)查研究和全面系統(tǒng)回顧，對(duì)比項(xiàng)目決策時(shí)確定的目標(biāo)以及技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)指標(biāo)，找出差別和變化，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，得到啟示，提出對(duì)策建議，達(dá)到提高投資決策水平、改進(jìn)項(xiàng)目管理的目的。

二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)思路

西方發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視績(jī)效評(píng)價(jià)的發(fā)展，建立了比較完善的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，形成了較為完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。我國(guó)關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的工作剛剛起步，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)很不完整，沒(méi)有形成分行業(yè)、分類型的項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，到目前為止，還沒(méi)有形成一套統(tǒng)一的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)可供參考。本文根據(jù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和使用運(yùn)行的實(shí)際情況，綜合考慮到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，從管理績(jī)效、經(jīng)濟(jì)績(jī)效、環(huán)境績(jī)效、可持續(xù)發(fā)展績(jī)效四個(gè)方面，并利用項(xiàng)目全生命周期理論建立一套多維度多層次適合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

三、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)原則

1、科學(xué)性。科學(xué)性主要體現(xiàn)在理論與實(shí)際結(jié)合和采用科學(xué)方法等方面。構(gòu)建指標(biāo)體系要以績(jī)效評(píng)價(jià)理論為指導(dǎo)，各指標(biāo)的概念要科學(xué)、確切，全面反映醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的管理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、可持續(xù)發(fā)展能力。

2、全面性。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)全面、完整地選擇醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的全過(guò)程各類指標(biāo)，從各個(gè)側(cè)面、各層次去評(píng)價(jià)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效水平。

3、可比性。建立的指標(biāo)體系必須反映醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效的共同屬性，不僅能在所有醫(yī)院之間可以對(duì)比，同一醫(yī)院在不同時(shí)間上也可比較。

4、可操作性。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的目的是為了能在實(shí)際工作中應(yīng)用，指標(biāo)選擇要簡(jiǎn)明扼要，目標(biāo)概念清晰、數(shù)據(jù)來(lái)源易于采集，評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)便易行。

四、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)框架

1、評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立。在國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)、分析資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)《衛(wèi)生部部屬（管）單位基本建設(shè)管理（試行）》、《廣東省財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)試行方案》、《建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法和參數(shù)》的指標(biāo)要求，我們從管理績(jī)效、經(jīng)濟(jì)績(jī)效、環(huán)境績(jī)效和可持續(xù)發(fā)展績(jī)效四個(gè)方面選出最能反映醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效的26個(gè)指標(biāo)。

第一，管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。這主要反映建設(shè)項(xiàng)目從事前到事后的完整生命周期所采取的各項(xiàng)管理措施及其管理成效。該指標(biāo)主要評(píng)價(jià)對(duì)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行的管理績(jī)效，包括立項(xiàng)決策管理、招標(biāo)管理、合同管理、成本管理、進(jìn)度管理、質(zhì)量管理、安全管理、項(xiàng)目檔案管理。

第二，經(jīng)濟(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是一項(xiàng)社會(huì)公益設(shè)施，一般不以獲利為目的，其本身產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益不多，所以從投入資金和經(jīng)濟(jì)效益兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

投入資金指標(biāo)的組成因素：

資金到位率=實(shí)際到位金額÷計(jì)劃投入金額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中資金到位情況。

自有資金率=自有資金總額÷投資資金總額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中資金構(gòu)成。

資金使用率=實(shí)際使用金額÷實(shí)際撥付金額。該指標(biāo)反映資金的使用效率。

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的組成因素：

投資計(jì)劃完成率=投資完成額÷計(jì)劃投資額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目計(jì)劃投資完成情況。

投資收益率=年平均凈收益÷投資總額。是衡量建設(shè)項(xiàng)目投資的盈利能力水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

投資回收期=投資總額÷年現(xiàn)金凈流量。該指標(biāo)反映項(xiàng)目投入使用后，以每年取得凈收益來(lái)回收原始投資所需要的時(shí)間，回收期越短，投資效益越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。

工程成本節(jié)約（超支）比率=（項(xiàng)目實(shí)際成本總額-項(xiàng)目計(jì)劃成本總額）÷項(xiàng)目計(jì)劃成本總額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目工程造價(jià)，負(fù)數(shù)表示工程實(shí)際發(fā)生的成本低于工程計(jì)劃成本，節(jié)約了資金，反之亦然。

基建結(jié)余資金占有率=基建結(jié)余資金÷實(shí)際完成投資額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目資金使用的效果，占有率越低資金使用的效果越好。

資金交付使用率=本期交付使用資產(chǎn)÷本期基本建設(shè)投資完成額。該指標(biāo)反映已完成的基本建設(shè)投資額中，有多少形成交付使用資產(chǎn)。

第三，環(huán)境績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。該指標(biāo)主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程和項(xiàng)目建成后對(duì)自然資源利用、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等各方面影響的分析。

環(huán)保投資比率=環(huán)保投入總額÷項(xiàng)目總費(fèi)用。該比率反映建設(shè)項(xiàng)目對(duì)環(huán)境保護(hù)的重視程度。

主要污染物處置率=對(duì)主要污染物處置數(shù)量÷產(chǎn)生主要污染物總量。主要污染物有污水、廢氣、噪聲及醫(yī)療廢棄物等。該比率考評(píng)項(xiàng)目建成投入使用后主要污染物的治理與控制效果。

第四，可持續(xù)發(fā)展績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。該指標(biāo)要素是評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施后，對(duì)人、自然、社會(huì)等方面的可持續(xù)影響，并與立項(xiàng)時(shí)所預(yù)測(cè)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)或項(xiàng)目實(shí)施前相對(duì)比，評(píng)價(jià)其影響程度，其中包括發(fā)展能力指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)。

發(fā)展能力指標(biāo)考察項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展能力，衡量項(xiàng)目發(fā)展的狀況，其組成因素主要有：

收入增長(zhǎng)率=（本年收入-上年收入）÷上年收入。收入增長(zhǎng)率高表明項(xiàng)目建成后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理好、自我發(fā)展、自我更新能力強(qiáng)。

資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額。該指標(biāo)反映項(xiàng)目每年所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度及償債能力。

資本積累率=本年所有者權(quán)益增長(zhǎng)額÷年初所有者權(quán)益。該指標(biāo)反映項(xiàng)目所有者權(quán)益增長(zhǎng)速度，如果比率高說(shuō)明項(xiàng)目自身的發(fā)展勢(shì)頭良好。

總資產(chǎn)增長(zhǎng)率=（本年度總資產(chǎn)÷上年度總資產(chǎn)）-1。該指標(biāo)反映項(xiàng)目總資產(chǎn)的變化情況，如果增長(zhǎng)率比較高說(shuō)明項(xiàng)目自身積累速度較快。

社會(huì)效益指標(biāo)主要反映項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件改善、公眾衛(wèi)生保健、整個(gè)社會(huì)的貢獻(xiàn)程度以及對(duì)衛(wèi)生科研在國(guó)際國(guó)內(nèi)水平提升的程度。

2、評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的確定。根據(jù)各類指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)重要性和各指標(biāo)的引導(dǎo)功能，我們對(duì)各類指標(biāo)通過(guò)權(quán)重體現(xiàn)其重要程度。權(quán)重系數(shù)的大小，決定了各個(gè)指標(biāo)的重要程度，而各個(gè)指標(biāo)權(quán)重的大小及其變化，都會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生重要影響。為此，本文采用層次分析法來(lái)確定各指標(biāo)的權(quán)重，使其能充分反映評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性和各項(xiàng)指標(biāo)的引導(dǎo)功能（見(jiàn)表1）。層次分析法的基本原理是將一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題分解為多個(gè)層次的多個(gè)組成因素，使其形成一個(gè)有序的遞階層次結(jié)構(gòu)，從而把一個(gè)總體目標(biāo)系統(tǒng)分解為多個(gè)分目標(biāo)。

3、績(jī)效評(píng)價(jià)方法。模糊綜合評(píng)價(jià)法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，將一些邊界不清、不易定量的因素定量化，從多個(gè)因素對(duì)被評(píng)價(jià)事物隸屬等級(jí)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)的一種方法。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能較好地解決模糊的、難以量化的問(wèn)題，適合各種非確定性問(wèn)題的解決。由于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效的評(píng)價(jià)多具有不確定性、主觀性和模糊性，且部分評(píng)價(jià)指標(biāo)是難以量化和界定的。因此本文采用模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效作出綜合評(píng)價(jià)。具體步驟：第一，選取評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)語(yǔ)，設(shè)U為評(píng)價(jià)指標(biāo)集，由一系列的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成，即每層的各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，U={ U1，U2，U3，…，Um｝。設(shè)V為評(píng)語(yǔ)集，表示被評(píng)價(jià)項(xiàng)目的優(yōu)劣程度，根據(jù)實(shí)際需要將評(píng)語(yǔ)等級(jí)劃分為好、良好、一般、差，即V={V1，V2，…，Vj}={好、良好、一般、差}；第二，構(gòu)造評(píng)判矩陣。用W={W1，W2，…，Wn}來(lái)表示第一層次各因素的權(quán)重集，其中Wi表示第一層次中第i個(gè)因素的權(quán)重，代表第i個(gè)因素在第一層次中的重要程度。第二層次的權(quán)重集用W={Wi1，Wi2，…，Wim}來(lái)表示，其中Wij表示隸屬第一層次第i個(gè)因素第二層次中第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。第三，確定模糊算子。模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)的基本模型為B=W×R。其中R表示評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)等級(jí)間的模糊關(guān)系，B表示被評(píng)項(xiàng)目與評(píng)價(jià)等級(jí)間的模糊關(guān)系。第四，評(píng)價(jià)結(jié)果分析。使用最大隸屬度法，取與評(píng)價(jià)指標(biāo)的最大值相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)元素為評(píng)價(jià)結(jié)果。

R=r11，r12，…，r1mr21，r22，…，r2mrn1，rn2，…，rnm

4、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的等級(jí)（見(jiàn)表2）。

經(jīng)過(guò)以上的步驟，可以分析醫(yī)院在項(xiàng)目建設(shè)決策與管理過(guò)程中存在的不足，找出問(wèn)題的癥結(jié)，制定整改方案。

淺談醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

摘 要：基于利益相關(guān)者視角，應(yīng)用平衡計(jì)分卡方法，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目；績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；平衡計(jì)分卡

一、引言

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目是政府公共部門與私人部門合作過(guò)程中，讓私人部門參與提供醫(yī)療服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式，它是公私合作伙伴關(guān)系模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過(guò)這種合作和管理過(guò)程，可以在適當(dāng)滿足私人部門投資營(yíng)利目標(biāo)的同時(shí)，為社會(huì)更有效率地提供醫(yī)療服務(wù)。隨著人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益凸顯。為此，國(guó)務(wù)院在2009年3月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出“多元化辦醫(yī)”策略。國(guó)家衛(wèi)生部等五部委在 2010 年制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中明確提出了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化、投資方式多樣化，從而切實(shí)有效地滿足人民群眾醫(yī)療需求。國(guó)務(wù)院2015年的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可見(jiàn)，國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)和支持在公立醫(yī)院改革中采取政府和社會(huì)資本合作管理模式。這種管理模式可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設(shè)、鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域等結(jié)合起來(lái)，緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張、醫(yī)療資源短缺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)醫(yī)療體制機(jī)制改革，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營(yíng)資本投入方和患者等多方共贏。

然而，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了不少問(wèn)題，究其本質(zhì)是政府公共部門在公私合作項(xiàng)目的操作過(guò)程中對(duì)項(xiàng)目的監(jiān)控出現(xiàn)了問(wèn)題，而其中重要的因素就是政府公共部門在監(jiān)管中缺少完善的績(jī)效監(jiān)控指標(biāo)，只能片面反應(yīng)項(xiàng)目中局部問(wèn)題，不能全面把握醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效的真正所在。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取，不僅關(guān)系到具體工作的開(kāi)展，同時(shí)指引著項(xiàng)目下一階段的改進(jìn)和調(diào)整方向，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有十分重要的作用。

二、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)涉及眾多利益相關(guān)者，主要包括公共部門、私人部門及作為醫(yī)療服務(wù)接受者的社會(huì)公眾。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)需基于利益相關(guān)者視角，從整體角度、多方面進(jìn)行考察。公共部門的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公益性、效率性、及時(shí)性，資金使用價(jià)值及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面。私人部門的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮經(jīng)濟(jì)性，是否獲取利潤(rùn)，從而能持續(xù)發(fā)展。社會(huì)公眾視角的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公平性、可及性，是否能根據(jù)社會(huì)公眾需要提供醫(yī)療服務(wù)的能力。

平衡計(jì)分卡是一種績(jī)效評(píng)價(jià)管理工具，被廣泛應(yīng)用于公共項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目屬于公共項(xiàng)目，其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)需強(qiáng)調(diào)“平衡”理念，要考慮公共部門、私人部門和社會(huì)公眾等項(xiàng)目利益相關(guān)者之間的平衡，及短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略、公平與效率、成本與效益、發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中多方共贏的戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡以醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的使命作為核心，與項(xiàng)目全體參與者聯(lián)系起來(lái)，選擇的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的價(jià)值觀相一致，確保每位項(xiàng)目參與者朝著同一目標(biāo)前進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是滿足與人民群眾健康相適應(yīng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率。因而在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，總體戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)考慮公共部門、私人部門和社會(huì)公眾三方利益。

三、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

基于利益相關(guān)者視角，將平衡計(jì)分卡應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中，結(jié)合公益性、公平性、可及性、經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性以及醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的階段特點(diǎn)，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度建立基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在四個(gè)維度下建立績(jī)效二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、醫(yī)療成本控制能力、醫(yī)療安全，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面。

（一）財(cái)務(wù)維度

在財(cái)務(wù)維度下，公共部門關(guān)注的是資金價(jià)值評(píng)價(jià)和投資效率。資金價(jià)值評(píng)價(jià)體現(xiàn)在公私合作模式與公共部門自行實(shí)施模式下的成本節(jié)約值。投資效率指公共部門投資醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，會(huì)考慮該項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)是否能產(chǎn)生較高的投入產(chǎn)出比。私人部門關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行效益，包括盈利能力、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力等。盈利能力指該項(xiàng)目獲取利潤(rùn)的能力，也稱為資本增值能力，通常表現(xiàn)為一定時(shí)期內(nèi)項(xiàng)目收益數(shù)額的多少及其水平的高低。需要說(shuō)明的是，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中，并不以盈利能力越高績(jī)效就越高。考慮到醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，涉及到更多的公眾利益，不能過(guò)度追求私人利益，因此盈利能力需要在一個(gè)合理的區(qū)間范圍內(nèi)。運(yùn)營(yíng)能力是指項(xiàng)目基于外部市場(chǎng)環(huán)境的約束，通過(guò)內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所產(chǎn)生作用的大小。償債能力是指項(xiàng)目用其資產(chǎn)償還長(zhǎng)期債務(wù)與短期債務(wù)的能力。項(xiàng)目有無(wú)支付現(xiàn)金的能力和償還債務(wù)能力，是項(xiàng)目能否健康生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

（二）客戶維度

在客戶維度下，公共部門與社會(huì)公眾關(guān)注的是患者滿意度和患者投訴率。患者滿意度反映了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，主要體現(xiàn)了該項(xiàng)目的社會(huì)效益。患者投訴率指患者因不滿意醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而向相關(guān)管理部門提出的不滿。

（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)維度

在內(nèi)部業(yè)務(wù)維度下，公共部門和私人部門關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用控制和公私合作關(guān)系等方面。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目為人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，可以用治療有效率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)效率是醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目各種投入與產(chǎn)出之間的比率關(guān)系，可以用病床使用率，平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院病床日等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療安全指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目組織在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡，可以用醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)療事故發(fā)生率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療費(fèi)用控制可以用門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在公共部門與私人部門合作目標(biāo)的一致性方面，兩者目標(biāo)一致性越高，有利于保障項(xiàng)目的順利實(shí)施和運(yùn)行效率。公共部門是以最大化社會(huì)收益為其基本目標(biāo)，而私人部門由于其營(yíng)利性使得在追求社會(huì)收益的同時(shí)也會(huì)追求其自身收益最大化，兩者之間需通過(guò)激勵(lì)與約束等管理措施使公共部門與私人部門的目標(biāo)向兩者一致性方面接近。

（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度

在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度下，公共部門和私人部門關(guān)注的是學(xué)習(xí)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力，可通過(guò)醫(yī)療服務(wù)人力資本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)能力等指標(biāo)來(lái)測(cè)度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)人力資本的投資與優(yōu)化配置，是保證其他三個(gè)維度目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。加大對(duì)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的投入可以使公共部門和私人部門不斷獲得醫(yī)療技術(shù)新知識(shí)，這是通過(guò)持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)化從而保證醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目業(yè)績(jī)不斷增長(zhǎng)的重要手段。

四、結(jié)論

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)在我國(guó)尚處于初步摸索階段，許多問(wèn)題急待解決，平衡計(jì)分卡雖然是一種相對(duì)成熟的績(jī)效管理工具，但應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中還需進(jìn)一步研究。本文基于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的現(xiàn)狀，應(yīng)用平衡計(jì)分卡初步構(gòu)建了符合該項(xiàng)目特征的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)提供了借鑒。隨著我國(guó)政府積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革與發(fā)展，衛(wèi)生管理水平會(huì)提高，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也會(huì)隨著外在環(huán)境的變化不斷調(diào)整和完善，以保證績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性。

淺談醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系探討

摘要：公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目事關(guān)民生大事，必須對(duì)其給予足夠的重視，杜絕各類問(wèn)題的發(fā)生。就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算項(xiàng)目管理中還存在各種各樣的問(wèn)題，這些問(wèn)題均會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。筆者在總結(jié)相關(guān)政策和要求的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行研究，并以衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算基本建設(shè)項(xiàng)目為例對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)對(duì)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法進(jìn)行研究，旨在促進(jìn)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完善。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目 績(jī)效評(píng)價(jià) 體系研究

醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。政府部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入了一定的人力物力，為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，也不斷進(jìn)行著深化改革。在2015年我國(guó)頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出財(cái)政補(bǔ)助需與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。現(xiàn)有管理政策對(duì)公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了原則性規(guī)定，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中缺乏與之相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)與指標(biāo)值，使得衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)管理實(shí)務(wù)性不強(qiáng)，同時(shí)也導(dǎo)致許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位績(jī)效管理人員面臨著疑問(wèn)：績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表應(yīng)該怎么填寫(xiě)？績(jī)效評(píng)價(jià)中的分項(xiàng)指標(biāo)如何確定？故本文在闡述衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究與探討，以期能準(zhǔn)確的確定衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算績(jī)效指標(biāo)，確保預(yù)算評(píng)價(jià)的有效性。

一、衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算管理概述

財(cái)政預(yù)算管理是我國(guó)政府的重要，它作為一種管理手段，能合理分配與管理財(cái)政資源，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化財(cái)政預(yù)算管理能更換地扶持我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，對(duì)財(cái)政預(yù)算加以規(guī)范，能為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展給予充分動(dòng)力。目前我國(guó)許多以扶持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為目的財(cái)政補(bǔ)助資金，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供資金上的幫助，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展有著扶持的重要作用。

通常財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是采取核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助的預(yù)算管理政策來(lái)進(jìn)行補(bǔ)助，其中項(xiàng)目支出預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了完成特定文任務(wù)對(duì)日常支出開(kāi)展預(yù)算，主要管理程序則包含項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)、項(xiàng)目?jī)?chǔ)備、項(xiàng)目庫(kù)管理等等這些方面，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基建工作被相關(guān)部門批準(zhǔn)后，政府部門便會(huì)將補(bǔ)助資金發(fā)放到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的良好運(yùn)行。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能充分反映出機(jī)構(gòu)收支情況，充分滿足了財(cái)政部門分管理需求，財(cái)政部會(huì)同主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“二上二下”的項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)審批程序。就目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理中還存在諸多問(wèn)題，不利于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效發(fā)展，據(jù)此衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的認(rèn)識(shí)，并選擇合理的設(shè)置方法，為醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展埋下伏筆。

二、衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置

為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，首先應(yīng)對(duì)預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)加以設(shè)置，并在“項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表”中，對(duì)各項(xiàng)績(jī)效目標(biāo)加以明確，并合理設(shè)置。經(jīng)筆者研究，“項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表”所涉及的內(nèi)容相對(duì)較多，其范圍相對(duì)較廣泛，例如：生態(tài)效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)等等，這些績(jī)效指標(biāo)相對(duì)全面，能充分衡項(xiàng)目支出績(jī)效，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。筆者認(rèn)為，這些指標(biāo)維度比較全面，能夠充分衡量項(xiàng)目支出績(jī)效，但三級(jí)細(xì)化指標(biāo)則需要國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)部門職能和項(xiàng)目特點(diǎn)統(tǒng)一確定，增強(qiáng)指標(biāo)的權(quán)威性、可操作性。

值得注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，并堅(jiān)持以結(jié)果為導(dǎo)向，并收集多國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)與著作，以此來(lái)合理設(shè)置科學(xué)的績(jī)效指標(biāo)。本文以衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算基本建設(shè)項(xiàng)目為例，對(duì)其具體的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，依據(jù)相關(guān)政策，并通過(guò)收集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)基本建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)資料與情況，我篩選、擬定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)，設(shè)置3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，并下分9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，細(xì)分30個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以全面、準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目績(jī)效的基本情況，具體指標(biāo)設(shè)定如下表以所示。

三、衛(wèi)政預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法

為促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性，相關(guān)部門應(yīng)采取多種設(shè)置方法，如：標(biāo)準(zhǔn)值法、橫向比較法、縱向比較法，筆者將從以下三個(gè)方面來(lái)闡述，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的深入了解，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展增添動(dòng)力。

（一）標(biāo)準(zhǔn)值法

標(biāo)準(zhǔn)值法作為常用的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)設(shè)置方法，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中起到了主要作用。其中標(biāo)準(zhǔn)值的獲取可通過(guò)市場(chǎng)公允價(jià)格、專家評(píng)估、預(yù)期目標(biāo)來(lái)確定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將計(jì)算機(jī)及時(shí)應(yīng)用到企業(yè)預(yù)算管理工作中，并充分借鑒專家意見(jiàn)，通過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)法、類比法來(lái)建立一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的信息庫(kù)，為企業(yè)預(yù)算管理開(kāi)展奠定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、分類分級(jí)制定，原則上應(yīng)涵蓋項(xiàng)目支出范圍、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)耗費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等支出內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)值法具有一定科學(xué)性、合理性，大大提高了預(yù)算管理效率，總而言之，標(biāo)準(zhǔn)值法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到了有效應(yīng)用，并起到了良好的應(yīng)用效果。

（二）橫向比較法

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將橫向比較法應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置中，提高績(jī)效評(píng)價(jià)的合理性。而對(duì)于需要考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入水平、人口規(guī)模和政策等地區(qū)差異性的績(jī)效指標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以采用橫向比較法設(shè)定其預(yù)期值，形成不同的級(jí)別或檔次，根據(jù)實(shí)際，在區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同類財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的平均標(biāo)準(zhǔn)排序中設(shè)定排名靠前的值。舉例說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)以及出院人數(shù)均能對(duì)該衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平良好反映。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提升服務(wù)質(zhì)量，最大限度保護(hù)病人身心健康，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)定預(yù)期指標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)急診人數(shù)與出院人數(shù)作為參考依據(jù)，從而合理設(shè)置預(yù)算指標(biāo)。

（三）縱向比較法

縱向比較法作為常用的績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)置方法之一，能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)可行性的提升。尤其是對(duì)于某一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不同階段的指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)縱向比較法的應(yīng)用來(lái)對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)期值與前期值進(jìn)行科學(xué)對(duì)比，若該指標(biāo)有所變化，則認(rèn)為該指標(biāo)達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn)。如單位業(yè)務(wù)量密度能耗降低率指標(biāo)考察項(xiàng)目在一定業(yè)務(wù)量和建筑面積下的節(jié)能降耗效果，預(yù)期指標(biāo)值可預(yù)測(cè)每業(yè)務(wù)密度能耗較上年下降程度后確定。

通過(guò)對(duì)三種績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法進(jìn)行了闡述，每一種評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法均有自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有一定局限性，這些設(shè)置方法旨在為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，但相關(guān)機(jī)構(gòu)在選擇設(shè)置方式時(shí)，應(yīng)充分考慮自身發(fā)展，選擇合理的指標(biāo)設(shè)置方法，提高預(yù)算管理水平的全面提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎群眾的基本福利，同時(shí)也是我國(guó)財(cái)政資金投入的重點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，有助于提高財(cái)政補(bǔ)助資金的利用效率，確保財(cái)政補(bǔ)助資金真正的落到了實(shí)處，使群眾能享受到更好的公共衛(wèi)生服務(wù)。