醫(yī)院感染科門診大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)院感染科門診范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

口腔科門診是醫(yī)院感染管理的重點和難點部門[1，2]。通過對危險因素的分析，建章立制、循證干預(yù)，加強(qiáng)口腔科醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)的管理，使經(jīng)口腔診療而發(fā)生的醫(yī)源性感染得到了有效控制。

口腔科門診醫(yī)院感染危險因素

口腔器械清潔、消毒、滅菌難：口腔診療器械種類繁多，使用頻繁，形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且在診療操作過程中直接與患者的血液、唾液、口腔黏膜頻繁接觸，污染嚴(yán)重。尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過程中產(chǎn)生負(fù)壓，使患者口腔內(nèi)血液、唾液、組織碎片、各種微生物等回收吸入機(jī)頭內(nèi)部，如去污不徹底就會影響滅菌效果而致醫(yī)源叉感染。

診療環(huán)境污染：在使用牙鉆時，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面的污染更大，如不及時清除環(huán)境中污染，極易造成病原菌擴(kuò)散[3]。

綜合治療臺水路、氣路污染：在口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機(jī)停轉(zhuǎn)的一瞬間，手機(jī)頭部的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajarvi等實驗證實可導(dǎo)致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，并可經(jīng)接頭進(jìn)入綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)。還可以在綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)的側(cè)壁形成生物膜，當(dāng)再次使用時，即便使用徹底消毒滅菌的手機(jī)，微生物也可經(jīng)污染的綜合治療臺供水、供氣系統(tǒng)噴入患者口中[4]。在手機(jī)滅菌合格情況下，連續(xù)3次的手機(jī)噴水采樣超標(biāo)且有致病菌生長也充分證實了水路存在污染。

忽視口腔診療工作中的環(huán)節(jié)控制：手衛(wèi)生及干手措施配置不完善，忽視診療前后的認(rèn)真洗手或規(guī)范洗手，以至洗手后的采樣結(jié)果超標(biāo)且有兩種致病菌生長。部分醫(yī)務(wù)人員自身與患者雙向防護(hù)意識淡薄，兩名患者間不更換手套，操作時不注意個人防護(hù)及對患者的保護(hù)。有牙科醫(yī)師因職業(yè)感染艾滋病的報道[5]，20世紀(jì)90年代曾有口腔科醫(yī)生感染艾滋病并傳染給患者的報道。

醫(yī)療廢物：口腔科產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品、廢牙、牙膠尖、帶血棉球，以及刀片、針頭、縫針等均為感染性醫(yī)療廢物，診療后如回收不利或亂丟、亂放或未嚴(yán)格分類及時處置，易造成交叉感染和銳器傷。

口腔科門診醫(yī)院感染管理對策

加強(qiáng)知識培訓(xùn)，堅持循證干預(yù)：以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》為重點內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機(jī)對口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監(jiān)測，了解口腔科及消毒供應(yīng)中心的感染管理工作落實情況，循證干預(yù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

規(guī)范口腔器械的清洗、消毒滅菌：①規(guī)范清洗、消毒滅菌流程：口腔科器械回收到消毒供應(yīng)中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機(jī)清洗滅菌流程：分離手機(jī)鉆頭自來水清洗復(fù)合酶浸泡（5分鐘）自來水清洗去離子水清洗干燥上油包裝壓力蒸汽滅菌貯存。對清洗后器械用帶光源放大鏡進(jìn)行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對牙科手機(jī)、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)測：感染管理科每個月到消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽查3個待滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量，定期對壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進(jìn)行監(jiān)測，對不合格項目協(xié)助查找原因，提出整改建議直至結(jié)果達(dá)標(biāo)。

加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒：診室每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。牙椅的開關(guān)、頭托、手柄等處用防護(hù)罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔消毒。

加強(qiáng)水路消毒：定期對綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進(jìn)行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復(fù)沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內(nèi)的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進(jìn)行微生物監(jiān)測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機(jī)前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

督促消毒隔離制度的落實：利用其不規(guī)范洗手的采樣結(jié)果，教育督促口腔科醫(yī)生給每位患者操作前、后嚴(yán)格按張貼圖示洗手，更換手套。進(jìn)行拔牙等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品及藥品由專人規(guī)范管理，確保在有效期內(nèi)使用。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：通過醫(yī)院感染事件及隨機(jī)監(jiān)測結(jié)果的警示，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依從性。在進(jìn)行口腔診療操作時，認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并據(jù)需要做好免疫接種工作。

規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物處理條例》分類收集，凡診療使用后一次性醫(yī)療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫(yī)療用品，均按感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內(nèi)，每天專人密閉運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一無害化處理。

參考文獻(xiàn)

1 吳曉磊，靳祥堂.口腔科門診醫(yī)院感染因素分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，23：3220-3221.

2 秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔專科醫(yī)院器械集中消毒效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2070-2072.

篇（2）

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0459-02

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)、設(shè)備、材料廣泛用于臨床，且口腔設(shè)備構(gòu)造復(fù)雜，器械種類繁多，給清洗和消毒帶來一定難度，所以口腔科診療器械的消毒工作是預(yù)防和控制經(jīng)血傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是薄弱環(huán)節(jié)，由于口腔診療操作大多數(shù)都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染。因此，切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務(wù)人員手的傳播途徑，做好門診口腔科的消毒隔離工作，加強(qiáng)和規(guī)范診療過程中的醫(yī)院感染管理尤為重要。

1 口腔科醫(yī)院感染的因素

1.1 環(huán)境污染。口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[1]。

1.2 口腔醫(yī)療器械污染。口腔器械種類繁多，形狀復(fù)雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過程中必然會被患者的唾液、血液污染，由于手機(jī)及其附件存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭，而造成口腔診療中的交叉感染。

1.3 醫(yī)務(wù)人員手污染。在口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是傳播口腔感染的重要載體，為了減少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口腔專科導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范。口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當(dāng)、消毒液濃度不合適、消毒時間達(dá)不到要求，都成為口腔科的醫(yī)院內(nèi)感染因素。

1.5 醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)不到位。因口腔科的特殊性，醫(yī)患之間的近距離接觸，醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)不到位，感染機(jī)會增加。

2 門診口腔科的醫(yī)院感染預(yù)防措施

2.1 診室環(huán)境的消毒及防護(hù)。每天診療前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭綜合治療臺面及其配套設(shè)施一次，濕式清掃地面，有明顯污染的用含有效氯1000mg/L消毒液隨時拖凈地面，每周診室進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒，每月對物體表面進(jìn)行抽樣菌檢的測。

2.2 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌。口腔科門診屬高危診區(qū)，進(jìn)入患者口腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一滅菌”，要求凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔器械，使用前必須達(dá)到滅菌，接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。每月對口腔診療器械消毒與效果進(jìn)行檢測，滅菌設(shè)備每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，確保消毒、滅菌的合格，口腔科器械的消毒滅菌應(yīng)按去污清洗干燥包裝滅菌的程序進(jìn)行。高速渦輪手機(jī)是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部消毒較難，因此在每個患者使用后需將手機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出水和氣，同時也能將進(jìn)入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.3 認(rèn)真落實洗手制度。美國疾病預(yù)防中心（CDC）根據(jù)多年的研究實踐證實，手衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴(kuò)散的主要途徑之一，多年來CDC對醫(yī)務(wù)人員制定和實施一系列的手衛(wèi)生條例對控制和預(yù)防傳染病在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染起了重要作用，為提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，科室制定了工作人員洗手制度，要求醫(yī)護(hù)人員每次診療前后必須嚴(yán)格“六步法”洗手或衛(wèi)生手消毒，所以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣是預(yù)防醫(yī)源叉感染關(guān)鍵的一環(huán)。

2.4 口腔科醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及洗手要求。為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護(hù)衣服戴防護(hù)鏡，做到安全診療，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手。手套為保護(hù)患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏，另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔，據(jù)統(tǒng)計20分鐘內(nèi)一個微孔可通過19000個細(xì)菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴(yán)格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。

2.5 規(guī)范消毒滅菌各項操作程序。診療過程中必須嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)章制度和無菌操作原則，使用中的各類消毒液、無菌容器嚴(yán)格按要求定期更換。

2.6 醫(yī)療廢物的管理。一次性使用的物品一人一用一棄，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集，如銳利污物放入銳器做好與污物盒，感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)，集中無害化處理，并做好污物管理員的交接、登記、簽名，防止一次性物品流入社會，造成危害。

3 門診口腔科的醫(yī)院感染管理

3.1 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。定期對科室全體人員醫(yī)院進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)，提高對控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，以國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等醫(yī)院感染管理知識為主要內(nèi)容，并且每季進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識的考核，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 完善各項規(guī)章制度。制度的不斷完善是保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提，我院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，并根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。院感辦每月對口腔科的消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測，如物體表面、無菌物品、工作人員手表的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、紫外線消毒等，并將檢查結(jié)果及時反饋，科室對存在問題進(jìn)行分析，做好整改措施，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇（3）

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0152-01

口腔科門診患者流動性大,病情各異,各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī),在口腔疾患的診療過程中,口腔科醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等,極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此,了解口腔科門診引起醫(yī)院感染的危險因素,做好口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是十分重要的。

1 引起醫(yī)院感染的危險因素

1.1 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識不足:口腔科醫(yī)護(hù)人員如工作時著裝不規(guī)范,未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或未使用一次性手套等,均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 空氣污染:牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會產(chǎn)生飛沫,攜帶著病源體形成氣溶膠,進(jìn)入空氣,造成空氣污染,若易感者接觸到含有致病菌的飛沫,即有可能引起感染。

1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底:口腔器械多為含腔器械,特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則,價格昂貴,增加了消毒滅菌的難度,特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機(jī)和低速手機(jī),它們夾持車針和磨頭,治療中要進(jìn)入患者口腔,接觸黏膜和組織。實驗證實,手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間,機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓,使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部,而使用消毒劑對手機(jī)進(jìn)行消毒時,只能消毒手機(jī)表面,而對手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無影響,當(dāng)再次使用手機(jī)時,回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中,而造成交叉感染。

2 感染途徑

2.1 吸入感染:在口腔疾病的診療操作過程中,可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒(氣溶膠),而這些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護(hù)人員)。

2.2 接觸感染:患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械,傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外,污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手,亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染[1]。

3 對策

3.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識:組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理條例》提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識,并在思想上重視起來,積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。

3.2 加強(qiáng)環(huán)境管理,作好個人防護(hù):各診室、治療室需每日開窗通風(fēng),保持空氣流通,室內(nèi)用紫外線照射2次/d,1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介,正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施,僅此一項措施,就可以使醫(yī)院感染率下降50%[2]。為確保醫(yī)患安全,操作者應(yīng)戴一次性手套,并做到一人一用一洗手。

3.3 更新口腔器械,改善清洗、消毒、滅菌方法:手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的品牌,且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手機(jī)清洗:手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除,因此,使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后,再清洗手機(jī)上的污垢,并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等,從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的,清洗消毒后的手機(jī)采取全自動注油,紙塑封包,然后再高壓蒸汽滅菌,真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法,應(yīng)用最普遍,效果最可靠[3]。使用過的非一次性口腔器械要按:消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,再清洗擦干后分類,獨(dú)立包裝,采用高壓蒸汽滅菌。

3.4 對一次性物品加強(qiáng)管理,并合理使用:口腔科檢查器械一律使用一次性物品,廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證,并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。如:一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,浸泡容器要加蓋,初消毒后,用專人回收,送焚燒爐焚燒,并做好交接登記,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

3.5 印模材料的消毒:先用清水洗干凈,輕甩,在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。

3.6 牙椅管道系統(tǒng)的消毒:下班前每張牙椅用0.5%含氯消毒液抽吸消毒,開診前、收診后用快速手機(jī)排氣、排水1 min,牙椅表面采用250mg/L含氯消毒液在治療結(jié)束后抹洗,痰盂隨時保持清潔。

3.7 積極配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作:對口腔科監(jiān)測的主要內(nèi)容包括:環(huán)境污染、消毒、滅菌效果、清潔衛(wèi)生、規(guī)章制度、執(zhí)行監(jiān)測制度等。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)、定期、定點、定項目地進(jìn)行[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳力,閻黎津,傅體權(quán),等.口腔器械消毒效果的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):448-449

篇（4）

醫(yī)護(hù)人員管理：在臨床診室環(huán)境中存在著許多潛在的感染源，如唾液，血液，創(chuàng)口分泌物和齲壞牙體組織等。醫(yī)務(wù)人員的手、頭發(fā)、工作服、治療器械和設(shè)備,牙鉆的氣霧等都可能成為傳播感染源的媒介。因此，切斷醫(yī)患之間的傳染鏈?zhǔn)强谇豢乒芾淼闹匾獌?nèi)容。醫(yī)護(hù)人員在診療操作時，必須戴口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。夏季要求女職工必須穿襪，不得穿涼拖鞋工作。在治療開始前和結(jié)束后要及時踩腳閘沖洗管腔30秒鐘，減少回吸污染；在治療中，在乳膠手套外加戴薄膜手套后再拿取無菌的持物鑷，夾取治療臺上的敷料等。治療盤中分相對污染區(qū)、潔凈區(qū)；完成操作后立即脫去手套，再進(jìn)行其他工作或接觸物品，以免發(fā)生交叉感染。

加強(qiáng)工作環(huán)境的管理：①嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、診療區(qū)。每日開窗通風(fēng)。工作結(jié)束后用紫外線照射空氣消毒2小時。②治療前要求護(hù)士了解治療方案。術(shù)前物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，以減少治療中反復(fù)補(bǔ)充物品時護(hù)士雙手對周圍環(huán)境或物體表面的污染。使用治療膜或一次性手套、口腔盤的包裝袋翻轉(zhuǎn)套在醫(yī)務(wù)人員雙手經(jīng)常接觸的物體表面。如綜合治療臺照明燈拉手、開關(guān)、三用槍等。每位患者更換1次。③診療中對已造成污染的診療環(huán)境表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。每日使用500mg/L的消毒劑，濕拖地面1～2次。④每月對口腔科治療器械進(jìn)行監(jiān)測，對空氣、醫(yī)務(wù)人員手、器械、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次。

患者的管理：治療前要求患者用002%過氧化氫液漱口，以減少微生物的污染。使用一次性胸巾隔離，必要時為患者提供防護(hù)眼鏡，防止飛濺物對眼睛的傷害。

加強(qiáng)一次性物品的管理：一次性物品的使用前檢查有無過期、損壞等質(zhì)量問題。使用后要進(jìn)行分類處理，避免被污染的器械流入社會。

執(zhí)行消毒隔離制度

加強(qiáng)口腔器械的消毒和滅菌：凡接觸患者傷口、血液、破損粘膜的器械，遵循加酶清洗-打包-滅菌原則。進(jìn)入人體無菌組織的口腔診療器械，包括手機(jī)、車針、根管器械、拔牙器械等，使用前必須達(dá)到滅菌。

手機(jī)的滅菌：通過手機(jī)清洗機(jī)，采用注油機(jī)對手機(jī)內(nèi)腔進(jìn)行注油。用75%酒精等中效化學(xué)消毒劑擦拭來消毒手機(jī)的表面，干燥后包裝。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌后儲存，包裝完好后有效期為6個月。手機(jī)鉆頭一人一機(jī)一滅菌［1］。

牙髓治療器械：牙鉆、車針、擴(kuò)大針，使用后以多酶溶液浸泡，手工刷洗后，超聲波加酶溶液清洗，漂洗后干燥，封口袋塑封后預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

認(rèn)真落實洗手制度

口腔科診療操作中使用手套不能代替洗手。醫(yī)院感染多為接觸傳染，因此口腔科提高醫(yī)護(hù)人員洗手對控制和預(yù)防醫(yī)院感染有積極的意義。每次治療后接觸下一患者前必須嚴(yán)格按照“六步洗手法”認(rèn)真洗手。擦干。每次沖洗不少于2分鐘。每治療一位病人前更換一次手套，并洗手或手消毒。禁止戴手套寫病歷、取物，打電話、開門等［2］。

篇（5）

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0421-01

門診口腔科是醫(yī)院最易造成交叉感染的場所，因其特殊性造成交叉感染的因素和環(huán)境十分復(fù)雜。因此，采取有效的護(hù)理措施切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié)，控制內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生，從根本上減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 健全制度，責(zé)任落實到人是控制感染的重要保障

根據(jù)醫(yī)院感染規(guī)范，結(jié)合口腔科的特點，將每一環(huán)節(jié)落實到人，特設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)工作，對消毒工作實施規(guī)范化，進(jìn)行定期，不定期檢查，按規(guī)章制度落實各項護(hù)理工作，完善各項護(hù)理工作登記、統(tǒng)計，是，每項工作有據(jù)可查，有章可循。

2 提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識

口腔疾病的各種治療大多數(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，且多數(shù)傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔科交叉感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重[1]。口腔科涉及診療器械繁雜。在診療護(hù)理過程中常接觸患者的唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染，醫(yī)生、護(hù)士在給患者診療時，面臨著自身健康受損的威脅，醫(yī)護(hù)人員患病后又可傳染給患者、其他醫(yī)務(wù)人員和家屬。因此，切斷醫(yī)患之間傳染連已成為口腔科感染的重要內(nèi)容。

3 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員在接診時應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子。護(hù)士做好分診工作，注意詢問患者健康情況、既往病史，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患，為醫(yī)生提供預(yù)防交叉感染信息，當(dāng)接觸血液、唾液或粘膜時必須戴手套，完成操作馬上脫去手套，再進(jìn)行其他工作或接觸其他物品，以免造成交叉感染。目前，廣泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治療巾、胸巾等對嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)起到一定作用。

4 嚴(yán)格消毒隔離制度

4.1 加強(qiáng)口腔器械的消毒和滅菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原則。一般器械及拔髓針、擴(kuò)大針、光滑針等全部高壓消毒滅菌，仍有一些需要侵泡的器械，如潔臺機(jī)柄、膠圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分鐘后使用，口腔檢查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯。口腔科使用的敷料均由供應(yīng)室消毒滅菌，實行小包裝，一次打開保持時間不超過24小時，口腔器械做到一人一用一滅菌，但用后一定嚴(yán)格做好醫(yī)用垃圾的消毒處理，嚴(yán)防醫(yī)源叉感染。

4.2 手機(jī)的滅菌：牙科手機(jī)價格高，使用頻繁，目前大多數(shù)醫(yī)院不能達(dá)到每治療一例患者更換一個手機(jī)的水平，手機(jī)消毒目前仍是一個難題，實驗證明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全滅活HBSAg,手機(jī)鉆頭必須一人一機(jī)，用后清潔表面污垢再用超聲清洗，上油加封袋塑封后高壓蒸汽消毒備用。

4.3 加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測

4.3.1 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、診療區(qū)，每日開窗通風(fēng)，工作結(jié)束后用空氣凈化機(jī)空氣消毒2小時。

4.3.2 每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗臺、桌面、桌椅、治療椅、機(jī)臺、操作臺和水池、地面，抹布分類固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后沖凈晾干備用。

4.3.3 若被血跡污染的物體表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后，再用清水擦抹。

4.3.4 每月對口腔器械進(jìn)行檢測，對空氣、手指、器械、操作臺、消毒液、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。

5 認(rèn)真落實洗手制度

口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，醫(yī)院感染多為接觸傳染[2]，而口腔科則多為口腔侵入性操作，如醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底，可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致患者感染。因此口腔科促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義。每次治療操作后接觸下一位患前都必須認(rèn)真洗手，按消毒六步法規(guī)范洗手方法，現(xiàn)推廣速干手劑，主張取締固體肥皂。

6 一次性物品的使用與銷毀

使用一次性物品的過程中要檢查物品有無破裂、過期、損壞等質(zhì)量問題。使用后的一次性物品全部要初消毒分裝后交供應(yīng)室毀形處理，規(guī)范物品回收，毀形和進(jìn)行無害化處理的程序，可避免被污染的醫(yī)療器械流入社會。

7 體會

護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)之中，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷規(guī)范完善規(guī)章制度，使醫(yī)院感染率控制到最低，從而提高醫(yī)療護(hù)理水平，確保醫(yī)患雙方的安全。

篇（6）

1.1一般資料：

將我院口腔科門診2015年1月至6月作為觀察時間段，設(shè)為觀察組，同時隨機(jī)抽取此階段內(nèi)就診患者80例為研究對象，其中男50例，女30例；年齡12~67歲，平均（45.5±2.5）歲。將2014年7月至12月作為對照時間段，設(shè)為對照組，同時隨機(jī)抽取此階段內(nèi)就診患者80例為參照對象，其中男48例，女32例；年齡12~66歲，平均（44.5±2.6）歲。兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。

對照組：實施門診常規(guī)管理，即定期檢測醫(yī)療器械衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，將不達(dá)標(biāo)器械清理出來重新清洗、消毒，同時及時觀察患者各方面情況，若有感染發(fā)生立即對癥處理或治療。觀察組：實施門診護(hù)理管理，即根據(jù)口腔門診科實際制定規(guī)范化護(hù)理對策并嚴(yán)格執(zhí)行，詳細(xì)如下：①人力資源。合理配制足夠的口腔專業(yè)器械，確保一人一用一消毒（滅菌）。②規(guī)范消毒隔離工作。切實加強(qiáng)醫(yī)療器械物品消毒、衛(wèi)生、污染等管理。③加強(qiáng)感染控制監(jiān)督工作。對未按流程清洗、消毒者給予教育或處罰，對不合格器械嚴(yán)格返回再清洗及消毒。

1.3觀察指標(biāo)：

①分別隨機(jī)抽取各組100件醫(yī)療器械進(jìn)行檢測，對衛(wèi)生合格情況進(jìn)行評估，流程規(guī)范，檢測合格則評為合格，并用百分比表示。②統(tǒng)計記錄兩組患者醫(yī)院感染比例，用百分比表示。③采用問卷調(diào)查法了解患者對醫(yī)院感染控制的滿意度，分非常滿意、一般滿意、不滿意三類，均用百分比表示。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究所有數(shù)據(jù)均錄用Excel統(tǒng)計，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)院感染控制情況比較：

對照組例數(shù)80；醫(yī)院感染率18（22.50%）；衛(wèi)生合格率71(88.75%)。觀察組：例數(shù)80；醫(yī)院感染率6（7.50%）；衛(wèi)生合格率78(97.50%)。觀察組患者的醫(yī)院感染率7.5%明顯低于對照組的22.5%，衛(wèi)生檢測合格率97.50%明顯高于對照組的88.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者醫(yī)院感染控制滿意度比較：

對照組例數(shù)80；非常滿意30（37.50%）；一般滿意40（50.00%）；不滿意10（12.50%）；滿意率70（87.50%）。觀察組例數(shù)80；非常滿意50（62.50%）；一般滿意27（33.75%）；不滿意3（3.75%）；滿意率77（96.25%）。觀察組患者的醫(yī)院感染控制非常滿意50例，一般滿意27例，滿意率96.25%明顯高于對照組87.5%（P<0.05）。

篇（7）

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；手衛(wèi)生；職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0196-01

醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院獲得的感染。醫(yī)院是病原微生物較集中、抵抗力低的人群密集的地方，醫(yī)務(wù)人員在為病人治療護(hù)理過程中直接成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施之一，是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。患兒抵抗力差，容易生病，患病后均集中在小兒科門診就診，所以兒科門診是各種病原體高度集中的場所，使醫(yī)源叉感染的機(jī)會增大[1]，控制兒科門診醫(yī)院感染的管理工作更為重要。

1 加強(qiáng)管理，定期培訓(xùn)考核

1.1 建立完善的醫(yī)院感染管理控制體系，充分發(fā)揮三級監(jiān)督組織的作用 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在醫(yī)院護(hù)理部和感染科的具體指導(dǎo)下，兒科門診成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的檢測和管理工作。同時制訂了各種規(guī)章制度，使工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，職責(zé)明確化。層層監(jiān)控，做到定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，保證信息通暢，反饋及時。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)院內(nèi)感染的教育，增強(qiáng)消毒意識[2]，進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和行為規(guī)范[3]，要定期進(jìn)行考核；組織衛(wèi)生員重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度[3]，牢固樹立醫(yī)院感染防護(hù)意識。

2 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容是所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需隔離，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員和保潔人員長期接觸、處理被血液、體液污染的物品，極易被感染上傳染性疾病，故應(yīng)通過培訓(xùn)使他們樹立正確的防護(hù)觀念，凡是接觸沾有患者血液、體液等操作時必須戴手套、口罩，著長工作服，操作后及脫手套后必須洗手并嚴(yán)格預(yù)防針刺傷[4]。調(diào)查顯示護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性較低，因此我科加強(qiáng)了對護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并提供必備的個人防護(hù)用具，如手防護(hù)服、鞋套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、口罩、手套等，使護(hù)士能夠熟練掌握防護(hù)用具的使用指征和使用方法。從而提高護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，保護(hù)患者和自身的健康。

3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，規(guī)范手衛(wèi)生

3.1 護(hù)理工作者應(yīng)掌握消毒劑的性能和注意事項，嚴(yán)格消毒護(hù)理用品 在配置藥物、肌內(nèi)注射、靜脈穿刺及各種侵入性護(hù)理操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，積極學(xué)習(xí)消毒、滅菌相關(guān)進(jìn)展[4]。使用一次性醫(yī)療用品，如一次性輸液器、注射器、一次性治療巾、一次性氧氣面罩、一次性備皮刀、一次性輸液托手固定板等；壓脈帶一人一根，用后用500mg/L的健之素消毒劑浸泡消毒30min，晾干備用，避免引起交叉感染。

3.2 規(guī)范手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員手的污染是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成的感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。因此，洗手是最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一，是防止醫(yī)務(wù)人員因操作引起外源性醫(yī)院感染的重要措施，是患者與醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

4 控制環(huán)境污染，重視環(huán)境清潔

環(huán)境污染也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。兒科門診人員流動大，不僅有護(hù)士醫(yī)生、患兒及家長，還有實習(xí)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生，而且一個患兒來就診，陪伴的家屬往往是3～4人，甚至更多。這些因素使兒科門診的空氣中微生物數(shù)量較其他科室增多明顯，增加了院內(nèi)交叉感染的機(jī)會[1]。因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，正確處理一次性醫(yī)療用品

醫(yī)療廢物指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性廢物。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑。對回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用；對醫(yī)療廢物應(yīng)分類管理，醫(yī)用垃圾用雙層聚乙烯黃色塑料袋裝，損傷性廢物裝入利器盒，標(biāo)志醒目，有盛有醫(yī)療廢物類型的文字說明，如“感染性廢物”，當(dāng)利器盒或塑料袋裝3/4滿時應(yīng)進(jìn)行有效封口，緊實嚴(yán)密，包裝外面要標(biāo)有警示標(biāo)記，貼有中文標(biāo)簽，注明廢物產(chǎn)生的單位、日期、廢物的類別等，由專人、專車運(yùn)送到指定地點進(jìn)行終末處理，運(yùn)送交接時要做好交接記錄。

6 重視護(hù)士的身心健康

醫(yī)院感染控制工作中很大部分都與護(hù)理工作有關(guān)，而且兒科門診工作繁忙，每天接待門診輸液患兒，極易造成護(hù)士生理和心理疲勞，抵抗力下降。因此，我們除了加強(qiáng)院內(nèi)知識感染培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，預(yù)防銳器傷等知識學(xué)習(xí)外，同時在業(yè)余時間經(jīng)常組織一些集體活動，消除護(hù)士的心身疲憊，培養(yǎng)良好穩(wěn)定積極向上的情緒，促使護(hù)士提高對緊張刺激的承受能力，保持健康的身體。

總之，控制兒科門診醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患兒安全、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。要做好這項工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的組織領(lǐng)導(dǎo)和知識培訓(xùn)是前提；做好醫(yī)院感染的監(jiān)控工作是重要手段；實行兒科單獨(dú)掛號先行預(yù)分檢制度，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，規(guī)范手衛(wèi)生。控制環(huán)境污染，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，則是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂英，李翠萍.小兒科門診院內(nèi)感染的護(hù)理管理.河北醫(yī)學(xué)，2002，8（2）：171-172.

篇（8）

1 建立醫(yī)院健全感染管理體系

由于醫(yī)院工作的特殊性，時刻關(guān)系到每一位患者的生命安全及生活質(zhì)量，而且由于其管理意識較差，造成護(hù)理人員在工作中相互協(xié)調(diào)性差，相互推脫，沒有責(zé)任心，保證不了工作效率及質(zhì)量，有些護(hù)士沒有認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性，而只是敷衍了事，沒有嚴(yán)格執(zhí)行正確的行為規(guī)范等，這也成為醫(yī)院感染的又一重要因素[3]。所以要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視，根據(jù)其醫(yī)院的大小，不同的部門而產(chǎn)生不同的劃分，但是大致的分級結(jié)構(gòu)基本一致，分管是由院長管理，科室負(fù)責(zé)人由副院長擔(dān)任，護(hù)士長管理全體護(hù)士這樣一個構(gòu)架，通過專門設(shè)置感染護(hù)理科、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部等多部門一起協(xié)作控制感染，同時醫(yī)院感染管理工作要把門診部作為重要的管理部門之一，同時實行督查管理形式進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。

2 充分發(fā)揮護(hù)理管理作用

由于醫(yī)院感染的管理及其復(fù)雜的系統(tǒng)，其中重要的分析系統(tǒng)是護(hù)理管理，護(hù)士長既是行政管理者，又是學(xué)科帶頭人，護(hù)士長應(yīng)該充分發(fā)揮其積極帶頭作用，在日常生活中要進(jìn)行必要的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，對于護(hù)士對工作不認(rèn)真的要進(jìn)行嚴(yán)格的教育，嚴(yán)重者進(jìn)行批評使其改正，要正確落實護(hù)理人員對醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行正確實施，并且認(rèn)真執(zhí)行[5-6]。

3 增強(qiáng)護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)

各個部門要嚴(yán)格按照正確的規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行，同時還要根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)定，如：正確的藥物無菌操作，醫(yī)用垃圾的正確處理以及正確的技術(shù)操作流程等，也為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供了一定的政策保證。通過舉辦學(xué)習(xí)班、講座，向護(hù)理人員宣傳院內(nèi)感染的概念。大致內(nèi)容分為幾個方面，具體為：法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、省市檢查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，以及在醫(yī)院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培訓(xùn)后實行考核制度，對于成績合格者給予獎勵，不合格者予以懲罰[7]。護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬宣傳院內(nèi)感染的重要性，采用通俗易懂、深入淺出的方式對其進(jìn)行宣傳教育，增強(qiáng)全民對院內(nèi)感染的認(rèn)識，可以有護(hù)理人員對管理內(nèi)容的認(rèn)識和認(rèn)可，不僅是從操作內(nèi)容、要求、范圍、注意事項等，大力加強(qiáng)對制度的約束，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任意識的增強(qiáng)，更加規(guī)范每一步操作，每一項操作，對待每一個環(huán)節(jié)和程序，逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染自我預(yù)控的目標(biāo)。

4 加強(qiáng)規(guī)范化管理

由于婦科門診的特殊性，人員復(fù)雜，密度大，但是其空間有限，易發(fā)生各種感染，因此要加強(qiáng)對分診護(hù)士的管理，同時這也是在婦科門診中重要的一點。首先應(yīng)制訂本科院內(nèi)感染管理制度，科內(nèi)設(shè)專職監(jiān)控護(hù)士兼分診護(hù)士一名。護(hù)士長加強(qiáng)對其管理，充分發(fā)揮監(jiān)控護(hù)士與分診護(hù)士的作用，由她指導(dǎo)并監(jiān)督其他婦科醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的防控工作。

5 加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識

護(hù)理人員與患者接觸頻繁，每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，由于護(hù)理人員每天都要與大量的感染體液及分泌物進(jìn)行接觸，又因護(hù)理人員與患者頻繁接觸，在進(jìn)行注射、清洗器械等操作時極易被銳利器械刺傷等極易導(dǎo)致感染，所以，切斷婦科門診的院內(nèi)感染是加強(qiáng)對護(hù)理人員自身的防護(hù)。

6 加強(qiáng)監(jiān)測及宣傳教育的有序進(jìn)行

為了進(jìn)一步加強(qiáng)分診人員的醫(yī)療技術(shù)，需要建立一個分診制度，把患者和傳染病患者分開診斷，多向患者講解有關(guān)傳染方面的知識，做好衛(wèi)生宣傳教育，各部門及質(zhì)控人員經(jīng)常到門診各部對醫(yī)療用具進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測，對于減少外源性感染具有重要的價值，而且還能夠確保患者使用物品與就醫(yī)環(huán)境的安全[8]。

7 加強(qiáng)對消毒隔離制度的管理

7.1 做到正確消毒

首先醫(yī)生要時刻遵守各項操作技術(shù)的正確執(zhí)行，提高對消毒隔離的防范意識，護(hù)理人員嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。接診患者時要求工作人員穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生。有資料報道，操作后醫(yī)生的手HBsAg污染率為9.38%[2]。要多洗手，進(jìn)行手的徹底消毒，對醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法進(jìn)行手把手培訓(xùn)，使之達(dá)到手衛(wèi)生監(jiān)測[9]。正確洗手的除菌率可達(dá)90%以上[2]，因此，婦產(chǎn)科門診的診療室配有感應(yīng)水龍頭，要求護(hù)士成為手衛(wèi)生監(jiān)督員。護(hù)理人員應(yīng)該盡量保持室內(nèi)環(huán)境干凈、衛(wèi)生、清潔，要多通風(fēng)，對于無關(guān)人員不許進(jìn)入，每日清潔婦科診室地面，并且每天進(jìn)行消毒，婦科門診所有物品每周消毒兩次[10]。

7.2 發(fā)現(xiàn)問題及時處理

護(hù)理人員要做到婦檢床、床墊干凈，清潔，一人一巾一臀墊，用后焚燒處理，用高效含氯消毒液擦洗2次，發(fā)現(xiàn)感染及時進(jìn)行處理，在冬天發(fā)生脫褲時濺落現(xiàn)象較多，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，這樣可減少其濺落[11]。遇到緊急情況用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接觸患者的排泄物、分泌物、性病時按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實行操作。

7.3 實行“一對一管理”

護(hù)理人員應(yīng)熟悉婦科門診各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日檢查其有效期。婦科門診由于一次性用品較多，如人工流產(chǎn)用吸管、吸引皮管、窺陰器、通液管等，如果這些物品沒有達(dá)到合格的要求，易發(fā)生感染[12]，因此要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的管理，要做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，護(hù)理人員在使用前要檢查滅菌有效期、包裝是否破損受潮，在使用后立即進(jìn)行消毒等。嚴(yán)禁一次性用品隨意亂扔造成交叉感染，抽血時止血帶要一人一根，要做到一人一針一管一洗手，在使用完畢后要立即進(jìn)行消毒。提高對醫(yī)療器械的管理，每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾全部密閉運(yùn)送至醫(yī)療垃圾處理中心處置，同時認(rèn)真做好記錄，實行領(lǐng)用與回收數(shù)量的“一對一管理”。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

篇（9）

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0199-01

我院是一個綜合性的基層醫(yī)院,兒科門診每天病人流動量較大,病種復(fù)雜,陪護(hù)孩子的家屬多,空間相對較小,孩子本身的免疫力較弱,再加上處于疾病時期抵抗力差,容易感染各種疾病,而在為孩子服務(wù)中注重細(xì)節(jié)方面的管理,杜絕發(fā)生醫(yī)院感染就尤為重要。我科要求每位護(hù)士“關(guān)注細(xì)節(jié)”把本身就很瑣碎、平凡、細(xì)小而重復(fù)的工作做好,符合醫(yī)院感染規(guī)范的要求,防范孩子在醫(yī)院發(fā)生的感染,保證患兒的安全。

1 方法

1.1 組織科室全體人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理資料》《消毒技術(shù)規(guī)范》、技術(shù)操作規(guī)程以及職業(yè)暴露與防范要求和《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》的動態(tài)知識,使大家關(guān)注醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的地位和作用,加強(qiáng)知識的鞏固和更新,拓寬認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念。

1.2 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和針對本科工作中的薄弱環(huán)節(jié)和潛在的引發(fā)感染的問題進(jìn)行分析整改:①將門診患兒的甄別分流、診室內(nèi)家屬的合理分流與分類安置有導(dǎo)診護(hù)士督導(dǎo);②在操作過程中常常因忙碌而忽略操作前后的洗手或手消毒有護(hù)士長巡視監(jiān)督必須達(dá)到操作一人一洗手或手消毒,操作前后正規(guī)六步洗手法,逐步改進(jìn)形成習(xí)慣;③治療室每天的地面、空氣、物表的消毒不論采取何種方式必須達(dá)到消毒的目的和時間,及時整理用物,嚴(yán)格區(qū)分回收廢物;④兒科專用的輸液分裝袋續(xù)藥時常要在觀察室加藥,消毒、操作環(huán)節(jié)相當(dāng)重要,直徑約4mm很小的管端,確保嚴(yán)格消毒程序與防止注射器的污染,這是兒科區(qū)別其他科室增加工作量與工作時間又一難題;⑤加強(qiáng)止血帶浸泡、頭皮刀清洗消毒、更替使用、用于加固穿刺用的紗布繃帶的清洗與消毒等;⑥兒科輸液往往離不開家屬的陪護(hù),減少家屬的陪護(hù)、增加觀察室的空氣流通、消毒、地面拖拭、病床坐椅的濕式清掃、物品垃圾及大小便清理同樣是減少兒科發(fā)生醫(yī)院感染的最有力的舉措;⑦采取口頭、電教、展板等方式加大科學(xué)育兒、健康科普知識相關(guān)疾病知識的宣傳教育力度。

2 結(jié)果

2.1 工作人員責(zé)任心加強(qiáng),防范意識不斷提高,人人工作有章可循,嚴(yán)格規(guī)程,嚴(yán)謹(jǐn)操作,減少或杜絕交叉感染的發(fā)生。

2.2 病兒家屬滿意率提高,養(yǎng)成了人人自律的習(xí)慣,排除了引發(fā)感染的各種隱患,降低了感染率,同時掌握了相關(guān)的防病知識。

3 討論

3.1 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識,提高醫(yī)院感染在醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療安全服務(wù)、減輕病人負(fù)擔(dān)中的重要性和必要性的認(rèn)識,不折不扣履行工作職責(zé),嚴(yán)格操作規(guī)程,防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 必須人人參與細(xì)節(jié)管理,把關(guān)工作中的漏洞,杜絕不良工作習(xí)慣的滋生和蔓延,提高每個人的基本素養(yǎng),把小事做細(xì),把細(xì)節(jié)作好,把每天同樣瑣碎、繁雜的、細(xì)小的重復(fù)工作作好,就會把平凡變得偉大,簡單而變得有意義,工作成就感就會凸顯。

篇（10）

輸液是常用的治療手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診輸液室的患者數(shù)量眾多，很多尚未確診疾病的患者也會在此輸液，由此致使門診輸液室成為了醫(yī)院感染的高危科室。孩童患者本身的免疫力較成年人要弱，尤其是在患病時，更加容易被感染各類疾病。倘若未能做好預(yù)防，則將容易引發(fā)院內(nèi)感染，因此，對兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，研究相應(yīng)的防范對策，具有重要的意義。

1 兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素分析

通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身經(jīng)驗，可以分析出當(dāng)前兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素包括幾個方面。

1.1輸液室環(huán)境 很多相對條件較差的醫(yī)院兒科門診輸液室中，環(huán)境方面管理不到位，比如兒童患者和家長素質(zhì)存在差異，有些素質(zhì)不高的患兒和家長在輸液室內(nèi)亂扔?xùn)|西，不愛護(hù)環(huán)境，保健意識極差，若保潔人員未能做好及時的清潔，則極其容易造成交叉感染[1]。另外，輸液室作為高密度患者的公共場所，通風(fēng)往往極為重要，加之一些診室條件簡陋、空間狹小，很多時候一個患兒都由最少2名家長陪伴，尤其是在冬季，空氣的嚴(yán)重污染使病毒停留在室內(nèi)，也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險。還有就是很多家長在待兒童輸液的過程中，根本不遵守輸液室的規(guī)章制度，更不服從護(hù)士的管理，比如舉著吊瓶隨意走動等。

1.2手衛(wèi)生方面 首先，很多醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不完善，為細(xì)菌病毒的滋生創(chuàng)造了良好的條件；其次，患兒體質(zhì)較弱，年齡特點決定著注射或看護(hù)的工作難度都相應(yīng)增加，這方面就加大了兒科門診輸液室護(hù)士的工作量。頻繁接觸各類患病兒童，基本無暇顧及做好防護(hù)，自覺性的嚴(yán)重缺乏也加大了感染的風(fēng)險；最后，很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件有限，對用品的管理過于苛刻，導(dǎo)致門診科室出于種種原因，不愿頻繁申領(lǐng)公共用品比如洗手液或紙巾等等，這種不良的節(jié)約成本意識無疑增加了感染的概率[2]。

1.3消毒隔離方面 首先，很多輸液室不能做好分區(qū)，比如污染區(qū)和清潔區(qū)，未能做好標(biāo)識，各種疾病輸液全部集中在一起，容易由交叉安置所引發(fā)交叉感染；其次，消毒隔離工作未能做好很大程度也可以歸咎于工作人員的消毒隔離意識淡薄，工作的開展完全不按照規(guī)范操作，再加上很多醫(yī)院的保潔人員都是臨時工，很難具備良好的消毒隔離意識。

1.4藥物的使用方面 很多條件比較簡陋的醫(yī)院在藥物使用方面均存在或多或少的不合理現(xiàn)象，很多醫(yī)護(hù)人員受諸多因素的影響出現(xiàn)用藥盲目的現(xiàn)象，還有個別醫(yī)護(hù)人員將低劣抗菌藥充當(dāng)常用藥，大量的耐藥菌的產(chǎn)生也加大了二重感染的概率。

1.5醫(yī)療垃圾的管理方面 衛(wèi)生部門一直在重點強(qiáng)調(diào)做好醫(yī)療垃圾的規(guī)范化管理，但很多醫(yī)院還未能做好這方面的工作，分類不清、混亂管理、違規(guī)存放等等現(xiàn)象依然存在，尤其是醫(yī)用棉簽，對兒童進(jìn)行輸液之后亂扔，非常容易引發(fā)感染。

2 降低兒科門診輸液室醫(yī)院感染風(fēng)險的對策建議

針對以上種種危險因素，只有加強(qiáng)管理并做好防范，才能最大化降低兒童患者院內(nèi)感染的幾率，保證兒童的健康。

2.1通過加強(qiáng)培訓(xùn)與管理創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染危險因素防范方面，有著很多的相關(guān)規(guī)定比如《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等等，對于醫(yī)護(hù)人員要加大培訓(xùn)力度，保證新上崗的員工能夠具備應(yīng)有的知識水平和職業(yè)素養(yǎng)，提高準(zhǔn)入門檻，只有通過考核才準(zhǔn)許上崗[3]。不僅需要做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，還要加強(qiáng)對保潔人員的管理。落實責(zé)任制，確保出現(xiàn)問題能夠?qū)⒇?zé)任落實到個人。小組要建立責(zé)任人專門負(fù)責(zé)管理工作，制定嚴(yán)格的管理制度并強(qiáng)化執(zhí)行力，確保兒科門診良好的環(huán)境并保證無菌操作。

2.2加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 首先，要嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生的設(shè)施，盡量用腳踏式水龍頭替代掉傳統(tǒng)的老式水龍頭，并杜絕使用香皂，更換洗手液，將毛巾換成紙巾，并在洗手處做好洗手的標(biāo)識說明，將雙手進(jìn)行消毒，以避免醫(yī)護(hù)人員雙手?jǐn)y帶微生物病菌傳染給兒童。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分提高對手衛(wèi)生的重視程度，可以制定相關(guān)的考核指標(biāo)，按照實際的患病人數(shù)計算相關(guān)耗材的使用量，確保充足。

2.3加強(qiáng)消毒隔離管理 首先，建議醫(yī)院安裝空氣消毒機(jī)，輸液室的空氣必然不好尤其是冬季，因此應(yīng)當(dāng)在患者密集時加強(qiáng)消毒，輔以經(jīng)常性的通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)空氣清新，遇到污染比如素質(zhì)低的家長吐痰等要及時清掃，并盡可能耐心勸說，使其認(rèn)識到環(huán)境整潔的必要性，體溫計等物品也要保證一用一消毒。最后，要根據(jù)不同兒童的不同患病情況做好分區(qū)輸液，配備專用的治療物品，對于具有傳染性的疾病要做好隔離，尤其是對于新生兒童更要加強(qiáng)關(guān)注避免其感染。

2.4合理使用抗菌藥 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由感染辦公室等諸多專門科室共同做好抗菌藥物的管理，制定規(guī)范化合理化的用藥原則，保證抗菌藥物的合理使用。

2.5加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理 做好對醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的處理流程，使所有醫(yī)療廢棄物都能找到回收點，并嚴(yán)格按照要求分類放置。

3 結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，院內(nèi)感染貫穿于每一個環(huán)節(jié)，兒童患者本身免疫力不高，相比之下更為容易產(chǎn)生交叉感染。本文認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員只有提升感染防范意識，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行透徹的分析，多方面加強(qiáng)管理和防范工作，才能有效降低感染的發(fā)生率，保證兒童患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

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1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開始實施感染預(yù)防與護(hù)理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預(yù)前對照期，以2013年3月至2014年2月作為干預(yù)后觀察期。

1.2 方法

1.2.1 感染危險因素分析 耳鼻喉科門診醫(yī)院的患者繁多復(fù)雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫(yī)院多數(shù)需接觸患者口腔、唾液、血液等進(jìn)行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒不合格，醫(yī)務(wù)工作人員無菌操作理念不強(qiáng)或不規(guī)范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫(yī)院各項感染監(jiān)測情況分析表明：以手檢陽性標(biāo)本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無菌物品陽性標(biāo)本檢出率最低。

1.2.2 感染預(yù)防與護(hù)理管理 （1）健全完善相關(guān)規(guī)章制度。依據(jù)調(diào)研分析結(jié)果對《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]進(jìn)行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負(fù)責(zé)的感染質(zhì)控小組，層層分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行獎勵與處罰制度；（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核。組織感染預(yù)防、消毒管理等相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)課，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員無菌操作意識和感染意識，并定期進(jìn)行相關(guān)技術(shù)與知識的考核；（3）加強(qiáng)門診環(huán)境管理。采用多功能空氣消毒機(jī)對耳鼻喉科門診環(huán)境進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)的全面空氣無毒害消毒，補(bǔ)充常規(guī)紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手消毒。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行手消毒是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標(biāo)識以提醒醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格洗手步驟，為醫(yī)務(wù)人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫(yī)務(wù)工作者的洗手依從性；（5）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)的使用越來越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對于這類設(shè)備需采用專用清洗裝置進(jìn)行清洗和消毒。活檢鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運(yùn)送，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》進(jìn)行處理。（7）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識。醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩、帽子，必要時戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，對于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護(hù)意識，減少感染發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) 比較干預(yù)前后（1）醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)，包括手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識掌握率及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況三項，采用抽查統(tǒng)計方式；（2）消毒隔離管理質(zhì)量，包括無菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護(hù)四項 ，參照護(hù)理部檢查得分情況，各項滿分為100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)比較

干預(yù)前抽查176人次，干預(yù)后抽查158人次，干預(yù)后醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)比較 [n （%）]

組別 例數(shù) 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染知識掌握率 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行

干預(yù)前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）

干預(yù)后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）

x2 35.4724 24.5443 21.9845

P

2.2 消毒隔離管理質(zhì)量比較

干預(yù)后消毒隔離管理質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表2 干預(yù)前后消毒隔離管理質(zhì)量比較（ ）

組別 消毒滅菌 無菌物品保管 患者隔離防護(hù) 廢棄物處理

干預(yù)前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7

干預(yù)后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6

x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962