護(hù)理診斷的分類(lèi)大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理診斷的分類(lèi)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

結(jié)果 研究中110位研究對(duì)象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%)，他們?cè)谛詣e、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時(shí)間、治療等特征參加者與未參加者之間無(wú)差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān)， 2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等)，有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力，如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對(duì)患者確診后給家庭成員帶來(lái)的生理和心理問(wèn)題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中，除外疾病分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性，在現(xiàn)行分類(lèi)中年齡(t=-3.78，df=64，P=0.0043)和教育水平

篇（2）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0276-02

臨床護(hù)理預(yù)案是指采用臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)住院患者采用的具有針對(duì)性以及全面人文關(guān)懷性的護(hù)理方法。其采用圖表的形式，橫軸概括了入院指導(dǎo)、診斷、采取的檢查項(xiàng)目、治療方式、護(hù)理項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)（通過(guò)教育方法使患者及家屬獲得疾病預(yù)防、疾病了解、恢復(fù)健康日常注意事項(xiàng)等活動(dòng)）、出院計(jì)劃等，用時(shí)間為順序來(lái)表達(dá)，系包括了循證醫(yī)學(xué)，涵蓋了整體護(hù)理，保證了質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)的一種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)方法[1，2]。而抑郁癥在精神科越來(lái)越常見(jiàn)、多發(fā)，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布資料提示，在導(dǎo)致人類(lèi)死亡以及殘疾的十大疾病中，抑郁障礙就占第四位。為了探析在抑郁癥治療過(guò)程中，臨床護(hù)理預(yù)案應(yīng)用的效果及可行性，筆者于2014年1月-3月對(duì)入院的80例患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理方法與臨床護(hù)理預(yù)案的對(duì)比，并收到了不錯(cuò)的效果反饋，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇2014年1月～2014年3月在我院住院的抑郁癥患者80例，隨機(jī)分為兩組。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，第3版（CCMD3）中，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除合并其他精神障礙患者；（2）年齡18～70歲，智力水平正常患者；（3）治療過(guò)程中家屬全程陪伴護(hù)理；（4）SDS評(píng)分≥0.5分；（5）血壓，血尿常規(guī)，心、腦電圖，X線檢查均屬正常。觀察組40例：男22例，女18例；年齡18～70歲，平均年齡38歲，病程5d～18個(gè)月。對(duì)照組40例：男15例，女25例；年齡18～65歲，平均34歲a，病程3d～22個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度、合并癥等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予入院后一般護(hù)理方式。即根據(jù)患者病情的輕重程度來(lái)制定護(hù)理的級(jí)別，遵醫(yī)囑采取護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容有：安排日常生活護(hù)理、飲食上的護(hù)理及食療建議、與患者良好溝通以改善患者負(fù)面情緒，盡量鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的交往。

1.2.2觀察組

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用X±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3討論

3.1醫(yī)院癥患者主要表現(xiàn)在思想與情緒的消極方面，進(jìn)而影響到身體機(jī)能方面及社會(huì)適應(yīng)能力。具有人文關(guān)懷的臨床護(hù)理預(yù)案對(duì)患者的心理與生理都有著積極的治療作用，在關(guān)懷備至的護(hù)理人員的影響下，患者可以得到焦慮的緩解、壓力的減少。在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)、患者和家屬的共同努力下，患者的社會(huì)活動(dòng)能力及適應(yīng)能力也可得到有效恢復(fù)。

3.2醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的有效溝通，住院時(shí)間及費(fèi)用的減少，也大大減少了醫(yī)患糾紛問(wèn)題。

3.3臨床護(hù)理預(yù)案的全面流程模式，也使護(hù)理工作更加有效、完善。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開(kāi)，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問(wèn)題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。

1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問(wèn)題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問(wèn)題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的整體觀念和辨證觀念。

1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問(wèn)題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開(kāi)展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來(lái)全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開(kāi)展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。

1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。

2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容

每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類(lèi)型。

2．1名稱(chēng)是對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題的概括性描述，這

些問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)。

2．1．1現(xiàn)有的，或稱(chēng)存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。

2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問(wèn)題就一定會(huì)發(fā)生。

2．1．3可能性，是指護(hù)理問(wèn)題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。

2．2定義是對(duì)名稱(chēng)的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。

2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。

2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問(wèn)題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問(wèn)題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無(wú)論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過(guò)醫(yī)療手段來(lái)解決問(wèn)題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問(wèn)題是需要用護(hù)理手段來(lái)解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。

3．1護(hù)理診斷是在病人日常活動(dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問(wèn)題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱(chēng)來(lái)說(shuō)明其癥狀及病理變化。

3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（c）-124-02

輕抑郁是以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。可出現(xiàn)興趣喪失、無(wú)愉，精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等[1]。且由于輕抑郁患者具有一定的人格基礎(chǔ)，發(fā)病易受心理社會(huì)因素的影響。而認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的情緒和行為改變與認(rèn)知密切相關(guān)，通過(guò)改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，可以達(dá)到改善情緒和行為障礙的目的。因此，在臨床中應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，加用認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)輕抑郁患者的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2004年10月~2005年6月入住我院治療的輕抑郁患者60例，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性21例，女性39例，年齡20~60歲；受教育程度小學(xué)3例，初中25例，高中23例，大專(zhuān)以上9例；住院天數(shù)19~56 d；按入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，研究組男性13例，女性17例；年齡20~60歲，平均(32.0±6.6)歲；文化程度：小學(xué)1例，初中13例，高中11例，大專(zhuān)以上5例；對(duì)照組男性8例，女性22例；年齡24~59歲，平均(33.0±7.2)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中12例，高中12例，大專(zhuān)以上4例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物治療 兩組患者使用的藥物種類(lèi)、劑量無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2.2認(rèn)知行為護(hù)理療法 研究組在服用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為治療，每周5次，均安排在下午進(jìn)行，療程12周。認(rèn)知行為治療由經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練的一名主治醫(yī)師和一名主管護(hù)師進(jìn)行。①編寫(xiě)認(rèn)知療法教材，包括：指導(dǎo)語(yǔ)，癥狀對(duì)情緒的影響，主觀能動(dòng)性的增強(qiáng)對(duì)情緒的影響，角色的自我調(diào)整適應(yīng)，社會(huì)交往與康復(fù)，病情波動(dòng)與相關(guān)因素等。②心理素質(zhì)訓(xùn)練：通過(guò)放松、暗示訓(xùn)練提高患者的自信心；實(shí)施正性強(qiáng)化干預(yù)，矯正不良行為。③信息支持：針對(duì)易造成輕抑郁的有關(guān)患者的自身原因提供信息支持。④認(rèn)知行為護(hù)理：研究組在服用藥物治療的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行5次認(rèn)知心理治療，結(jié)合患者的個(gè)體實(shí)際根據(jù)不同的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知輔導(dǎo)，每次30~45 min，結(jié)束后再進(jìn)行10 min的護(hù)患間的討論，同時(shí)要求患者書(shū)寫(xiě)“治療體會(huì)”，對(duì)病情有顯著進(jìn)步給予獎(jiǎng)勵(lì)，如參加郊游、給家人通電話一次、辦理假出院一次。對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.3療效評(píng)定

采用漢密頓抑郁量表（HAMD）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)，住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）[3]進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1兩組HAMD和BPRS評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD和BPRS評(píng)分無(wú)顯著性差異，治療后，研究組的HAMD總分及抑郁情緒、有罪感、自殺、早醒、阻滯5個(gè)因子分（總分≤6分為正常）均低于治療前（P

2．2 NOSIE-30評(píng)定比較

在治療前兩組NOSIE-30評(píng)定總積極因素分、總消極因素分差異無(wú)顯著性，但治療后發(fā)現(xiàn)，研究組的總積極因素分增高而總消極因素分降低，有非常顯著性差異（P0.05），說(shuō)明應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)輕抑郁有明顯的輔助治療作用。結(jié)果見(jiàn)表3。

3結(jié)論

輕抑郁患者的抑郁情緒與性格缺陷交織在一起難以分開(kāi)，發(fā)病往往與心理社會(huì)因素有關(guān)。所以，對(duì)于此類(lèi)患者入院后在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理療法易被患者接受，可以加快疾病恢復(fù)的時(shí)間，減少了患者的痛苦，體現(xiàn)了“以人為本”的工作目標(biāo)。

信息支持可減輕輕抑郁患者的癥狀。信息支持指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)、建議和咨詢(xún)[4]。可通過(guò)減輕人們對(duì)覺(jué)察到的壓力的感受，或在某種程度上通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以減輕人們對(duì)覺(jué)察到的壓力的反應(yīng)來(lái)減緩壓力所致的影響[5]。本研究針對(duì)易造成輕抑郁患者的有關(guān)自身原因提供信息支持，了解輕抑郁的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心，并顯著減輕抑郁狀況。

本研究結(jié)果顯示，研究組負(fù)性心理體驗(yàn)改善顯著，NOSIE-30評(píng)定總積極因素分增高，總消極因素分減低，差異有顯著性，表明藥物配合應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)輕抑郁有明顯的促進(jìn)治療作用，近期療效顯著。

作為精神科護(hù)士，每天與患者24 h接觸，有利于認(rèn)知行為護(hù)理療法的開(kāi)展，從而提高患者治療的信心，護(hù)理質(zhì)量得到加強(qiáng)，護(hù)理診斷更加明確，真正做到因人因癥實(shí)施整體護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).CCMD-3[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2001.87-88．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).CCMD-3[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.65．

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.94-217．

[4]Peterson SJ，Bredow TS.Middle range theories [M].New York:Application to Nursing Research，2004.179-188．

篇（5）

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組362例中男360例，占99.4%，女2例，占0.6%，年齡40~80歲。

1.2 心態(tài)分類(lèi)：焦慮恐懼心態(tài)203例，占56.1%；孤獨(dú)寂寞心態(tài)60例，占16.5%；挫折悲觀心態(tài)23例，占6.3%；賠償心態(tài)12例，占3.3%；依賴(lài)性心態(tài)56例，占15.4%；疑醫(yī)心態(tài)8例，占2.4%。

2 心態(tài)分析及心理護(hù)理

2.1 焦慮恐懼心態(tài)：塵肺是危害性最大的一類(lèi)職業(yè)病，確診為塵肺的病人一般比較沮喪，情緒低落，對(duì)治療喪失信心，晚期病人肺功能?chē)?yán)重?fù)p害，病情加重，整天憂心忡忡，常表現(xiàn)出煩躁，激怒，心理失去平衡。

心理護(hù)理方法：護(hù)理人員要全面準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，平時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化及病人的心理狀態(tài)，并與病人進(jìn)行有效的心理溝通，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，了解焦慮恐懼的原因，利用語(yǔ)言技巧盡快安定病人的情緒，適時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染和防治并發(fā)癥的知識(shí)宣教，鼓勵(lì)其進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其消極心態(tài)。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，并介紹意志堅(jiān)強(qiáng)的住院病人與其進(jìn)行“心理交換”，樹(shù)立良好的榜樣，使病人正視自己的病情，正確對(duì)待生活，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙。

2.2 孤獨(dú)寂寞心態(tài)：長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院治療，遠(yuǎn)離社會(huì)生活和群體，人際關(guān)系的范圍縮小，子女親友忙于工作，來(lái)往不多，而感到孤寂，想念親朋好友，而變得消沉、少言、懶言、情感淡漠。

心理護(hù)理方法：采用同情理解的態(tài)度，耐心開(kāi)導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心，心理安慰，滿(mǎn)足其情感的需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 挫折悲觀心態(tài)：塵肺病人由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、并發(fā)癥多、年齡大，故對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致自信心喪失，表現(xiàn)得沉默寡言、猜疑、不接受檢查治療。

心理護(hù)理方法：護(hù)理人員應(yīng)有耐心，體恤其病痛，諒解過(guò)激行為，并適當(dāng)作勸說(shuō)或解釋?zhuān)^不可同病人爭(zhēng)執(zhí)。在病人尚未平靜時(shí)，不宜直接對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療與護(hù)理。因?yàn)榇藭r(shí)操作稍有不慎，易激惹病人。因此，適時(shí)回避是十分必要的緩和措施。護(hù)理人員作出的忍讓只是作為心理護(hù)理的手段，最終目的是安撫挫折、消除其消極心理狀態(tài)。最后，要對(duì)病人進(jìn)行勸說(shuō)與鼓勵(lì)，才能收效。

2.4 疑醫(yī)心態(tài)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定職業(yè)病病人依法享受?chē)?guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。無(wú)塵肺（0+）病人同一期塵肺（代號(hào)I）以上病人享受待遇不同。因此診斷為無(wú)塵肺病人希望自己能“升級(jí)”，迫切需要了解自己病情的嚴(yán)重程度，不相信診斷小組的診斷結(jié)果，表現(xiàn)出猜疑的心理。

心理護(hù)理方法：采用關(guān)心、疏導(dǎo)和耐心解釋相結(jié)合，多向他們分析病情，讓他們知道診斷結(jié)果是根據(jù)國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的集體診斷，請(qǐng)他們相信診斷結(jié)果。

2.5 賠償心態(tài)：塵肺病人早年參加工作，環(huán)境艱苦，生活條件較差，總認(rèn)為過(guò)去自己是功臣，按國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定享受勞保待遇是理所當(dāng)然的。為了自身利益，容易在心理上失去平衡而產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。

心理護(hù)理方法：采用疏導(dǎo)、理解同情的態(tài)度，尊重病人的權(quán)力，滿(mǎn)足其合理需要，向病人宣傳職業(yè)病相關(guān)法律知識(shí)，介紹他們用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益，為病人創(chuàng)造優(yōu)美舒適的良好環(huán)境，以利促進(jìn)病人康復(fù)。

2.6 依賴(lài)性心態(tài)：塵肺病人如無(wú)并發(fā)癥既是病人，又是正常人，由于長(zhǎng)期休養(yǎng)，總認(rèn)為自己已患病，應(yīng)該得到他人的照顧，對(duì)日常生活的管理自信心不足，處事畏縮，什么都要依賴(lài)他人去做，久而久之形成依賴(lài)性心態(tài)。

篇（6）

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008－2409(2007)05－0994－02

多發(fā)傷的急救護(hù)理采取行之有效的護(hù)理?yè)尵瘸绦颍辜本茸o(hù)理工作規(guī)范化、程序化，可保證患者傷情的判斷分類(lèi)及正確評(píng)估，按VIPCO程序?qū)嵤尵扔?jì)劃，使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、有條不紊地進(jìn)行，可降低了并發(fā)癥和殘廢率，提高搶救成功率。

1 臨床資料

本組患者96例，均系2004年1月至2005年12月，傷后由現(xiàn)場(chǎng)直接送入我科的病例。患者分類(lèi)符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中閉合性損傷20例，開(kāi)放性損傷76例；受傷部位在2處以上50例，3處傷26例，3處以上20例。

2 急救護(hù)理

2.1 傷情評(píng)估

2.1.1 顱腦外傷評(píng)估 主要評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔對(duì)光反射等。常用Glasgow評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。

2.1.2 氣道評(píng)估 主要評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔異物及血液分泌物，有無(wú)吸氣三凹征、高調(diào)喘鳴、嚴(yán)重紫紺、大汗淋漓和頻死感，氣道完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。

2.1.3 呼吸的評(píng)估 主要評(píng)估患者呼吸功能情況，內(nèi)容包括：①有無(wú)呼吸，②呼吸是否通暢。⑧是否存在呼吸困難，呼吸困難程序如何，用口還是用鼻呼吸，有無(wú)呼吸三凹征。④胸廓運(yùn)動(dòng)情況如何，有無(wú)反常呼吸，⑤呼吸困難與中樞損傷有無(wú)關(guān)系，

2.1.4 循環(huán)評(píng)估 主要評(píng)估心血管系統(tǒng)的功能狀況，臨床通過(guò)血壓、脈搏、皮膚色澤及溫度、末梢循環(huán)、頸靜脈充盈程度并結(jié)合其他檢查資料進(jìn)行評(píng)估，緊急搶救現(xiàn)場(chǎng)可根據(jù)觸摸脈搏搏動(dòng)判斷，如觸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，提示收縮壓降至80mmHg以下。如果觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示收縮壓降至70mmHg以下。

2.1.5 休克評(píng)估 其目的是評(píng)估患者的生存概率和是否出現(xiàn)某些重要器官的器質(zhì)性損傷，評(píng)估內(nèi)容包括休克時(shí)間和休克程度，休克時(shí)間越短越好，評(píng)估休克指標(biāo)：血壓、心率、末梢循環(huán)灌流狀況、尿量、意識(shí)、精神狀態(tài)。

2.1.6 系統(tǒng)評(píng)估 其目的是為了防止重要生命體征的漏診和誤診，經(jīng)過(guò)上述基本檢查評(píng)估，處理危及生命的護(hù)理問(wèn)題后，在病情許可情況下，再進(jìn)一步檢查，采用"CRASHPLAN”的檢查方法，C(Circulation心臟及循環(huán)系統(tǒng))，R(respiration胸部及呼吸系統(tǒng))，A(abdomen腹部臟器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head顱腦)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周?chē)鷦?dòng)脈)，N(nerves周?chē)窠?jīng))。評(píng)估時(shí)要迅速而輕柔，不同病因評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同，要求急救護(hù)理人員要有豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，絕不可因?yàn)樵u(píng)估而延誤搶救時(shí)機(jī)。本組病例中經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)危及生命嚴(yán)重隱蔽傷8例。

2.2 急救措施

多發(fā)傷的急救必須遵從以下原則，邊治療邊診斷，創(chuàng)傷者危重復(fù)雜，搶救時(shí)間緊迫，應(yīng)抓住主要矛盾搶救生命，在搶救過(guò)程中進(jìn)行診斷，不斷被局部創(chuàng)傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問(wèn)題。

以下幾種情況可迅速致死，應(yīng)立即予處理。①通氣障礙，其中以上呼吸道梗阻常見(jiàn)，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無(wú)效，②循環(huán)障礙，低血容量，創(chuàng)傷出血或血漿外滲導(dǎo)致血容量不足，如不及時(shí)補(bǔ)充，可進(jìn)入休克不可逆階段。③心衰及心臟驟停、呼吸驟停，④腦疝。本組病例中出現(xiàn)不同程度休克有50例，心臟、呼吸驟停5例，并發(fā)腦疝6例。

2.3 緊急搶救程序

采用VIPCO程序。

2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通暢，它是多發(fā)傷急救過(guò)程中最基礎(chǔ)最主要的措施，尤其伴有顱腦及胸部外傷的患者，常因舌根后墜、血液、痰液及其他污物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通暢改善患者通氣功能，本組病例中有舌根后墜18例，常規(guī)放置口咽導(dǎo)管，有呼吸衰竭4例均行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3.2 I＝infusion 是指輸液、輸血擴(kuò)充血容量，以防止休克的發(fā)生和惡化。迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組病例中有50例血壓在80mmHg以下，在最初搶救10～15min內(nèi)快速輸入晶體液1000～2000ml，力爭(zhēng)1～4h內(nèi)使血壓回升，其中43例休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步專(zhuān)科治療贏得時(shí)間。

2.3.3 P=pulsation 心泵功能的監(jiān)測(cè)，對(duì)一個(gè)已經(jīng)建立了通暢氣道，順利輸液擴(kuò)容的患者若血壓不斷下降。脈搏變細(xì)不規(guī)則，頸靜脈充盈，CVP逐漸上升。心音遙遠(yuǎn)或消失意味著心包填塞，應(yīng)立即行心包穿刺，在搶救過(guò)程中若患者突然心臟驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，但有胸外傷者，忌用胸外按壓，可開(kāi)胸直接做心臟按壓。本組病例搶救過(guò)程中出現(xiàn)心臟驟停3例。

2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對(duì)四肢開(kāi)放性損傷及皮膚撕裂傷等5。例有明顯出血患者，立即給予控制傷口出血，緊急方法是傷口處用敷料加壓包扎或者使用止血帶止血。

2.3.5 o＝operation 應(yīng)做好各種術(shù)前工作，多發(fā)傷患者大部分需要手術(shù)，本組有60例實(shí)行手術(shù)治療。在傷后lh內(nèi)實(shí)施手術(shù)最為關(guān)鍵，甚至有把傷后lh稱(chēng)為“白金1h”

要把最有效的人力物力由住院部延伸到急診患者身上，提高患者的生存率。搶救與術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備皮備血、各種生化檢查等必須同時(shí)進(jìn)行，才能贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-151-02

護(hù)理評(píng)估是研究診斷個(gè)體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集資料的過(guò)程，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理評(píng)估活動(dòng)貫穿在護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，護(hù)理評(píng)估活動(dòng)的科學(xué)性直接影響對(duì)病情的正確判斷和引導(dǎo)護(hù)理措施，全面而正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。目前新護(hù)士臨床實(shí)踐中進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的方面尚存在著許多問(wèn)題，必須給予重視和解決。

1主要問(wèn)題

1.1缺乏溝通與交流的技巧

有效的溝通與交流是取得病人的信任、建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。而很多新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，卻不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧，造成護(hù)患距離，病人不能信任地將真實(shí)想法和心理反應(yīng)說(shuō)出，影響護(hù)理評(píng)估效果。在采集病人健康史過(guò)程中，語(yǔ)氣態(tài)度過(guò)于生硬、刻板，缺乏自然、靈活和變通，不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)作系統(tǒng)的描述。

1.2查體手法欠正確

查體手法不夠準(zhǔn)確，對(duì)陽(yáng)性體征的識(shí)別能力及意義判斷不足，甚至敷衍了事，這是目前新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查體過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題。如在腹部四步手法觸診中，未掌握如何觸診；肝脾觸診中不會(huì)配合呼吸正確進(jìn)行，體查的正確率較低。而在心肺體查中，有些新護(hù)士敷衍了事，只是做動(dòng)作給導(dǎo)師看，并未真正認(rèn)真地進(jìn)行查體。一些新護(hù)士即使病人存在陽(yáng)性體征也難于發(fā)現(xiàn)。

1.3思維局限，缺乏整體意識(shí)和綜合分析判斷病人資料的能力

新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，思維局限，如在分析健康問(wèn)題時(shí)，只注重生物因素，而忽略社會(huì)、心理因素影響，對(duì)病人提供的資料缺乏分析判斷能力。如病人自訴無(wú)高血壓，但測(cè)得血壓為20.0/13.3 kPa時(shí)，新護(hù)士不會(huì)評(píng)判性分析主、客觀資料，作出正確的判斷。

1.4沒(méi)有從護(hù)理的角度去全面評(píng)估病人

新護(hù)士在護(hù)理評(píng)估時(shí)，往往是從醫(yī)療的角度，而非護(hù)理的角度去評(píng)估病人，評(píng)估后歸納的結(jié)果是醫(yī)療診斷而非護(hù)理診斷。例如：對(duì)一主訴頭痛的病人，新護(hù)士評(píng)估了頭痛的性質(zhì)、部位并測(cè)血壓后，往往是得出高血壓的醫(yī)療診斷，而對(duì)頭痛是否引起心理、休息等變化，有無(wú)睡眠形態(tài)紊亂、恐懼等護(hù)理問(wèn)題卻沒(méi)有作出相應(yīng)的評(píng)估與判斷。

2原因

2.1溝通的氛圍不足

目前的新護(hù)士多為獨(dú)生子女，周?chē)h(huán)境接觸的是父母、老師、同學(xué)，關(guān)系較簡(jiǎn)單，容易處理。在學(xué)校時(shí)與外界交往不多，社交與交流機(jī)會(huì)不足。在學(xué)校專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中，操作對(duì)象又是模型人。工作評(píng)價(jià)中對(duì)新護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)未提出相應(yīng)的要求及目標(biāo)，使新護(hù)士缺乏與病人溝通的意識(shí)及技巧[2]。

2.2對(duì)護(hù)理查體缺乏質(zhì)控要求及實(shí)踐

以往對(duì)新護(hù)士的查體技能多局限于測(cè)生命體征，而對(duì)有效地運(yùn)用其他查體技能來(lái)系統(tǒng)地評(píng)估病人的資料沒(méi)有質(zhì)控要求，新護(hù)士在工作中缺乏查體實(shí)踐，有些新護(hù)士甚至抄襲醫(yī)生的查體結(jié)果。

2.3應(yīng)試型教學(xué)限制了新護(hù)士的思維

新護(hù)士在長(zhǎng)期應(yīng)試型教學(xué)的影響下，思維和想象力受到很大程度的限制，致使新護(hù)士在分析資料時(shí)思維局限，就事論事。

2.4缺乏對(duì)護(hù)理評(píng)估重視且思維方式又受“醫(yī)療化”的束縛

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，臨床上普遍存在重醫(yī)療評(píng)估而輕護(hù)理評(píng)估的現(xiàn)象，護(hù)理評(píng)估未引起新護(hù)士足夠的重視，如有新護(hù)士說(shuō)：“只要我跟病人說(shuō)上三句話，我就能把病人所有的護(hù)理診斷寫(xiě)出來(lái)”[3]。部分新護(hù)士的思維受“醫(yī)療化”的束縛，認(rèn)為問(wèn)病史及查體只是重復(fù)醫(yī)生工作，沒(méi)有護(hù)理特色可言，導(dǎo)致不能從護(hù)理角度去全面評(píng)估病人。

3對(duì)策

3.1改善溝通環(huán)境，增加溝通機(jī)會(huì)

怎樣增進(jìn)新護(hù)士的人際溝通技巧？我們主張，為新護(hù)士創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)人際交往實(shí)踐，提高新護(hù)士的交往能力，并制訂溝通的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，新護(hù)士的導(dǎo)師在實(shí)踐中應(yīng)注意監(jiān)督和評(píng)價(jià)新護(hù)士溝通的準(zhǔn)確性和有效性，而不僅僅限于對(duì)技能作出評(píng)價(jià)，要將溝通能力的培養(yǎng)作為新護(hù)士培養(yǎng)的重要部分[2]。

3.2加強(qiáng)護(hù)理查體技能培訓(xùn)并納入質(zhì)控要求

可采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能，并在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化、提高[4]。用望診、觸診、叩診、聽(tīng)診的方法收集病人的資料，對(duì)所管病人入院時(shí)進(jìn)行全身系統(tǒng)的護(hù)理查體，然后每天根據(jù)病情做相應(yīng)的護(hù)理查體，并向新護(hù)士強(qiáng)調(diào)護(hù)理查體是一種很好的非語(yǔ)言交流技巧，通過(guò)這種病人與護(hù)士雙方都容易接受的自然觸摸方式，縮短護(hù)患之間的距離，利于護(hù)患關(guān)系的建立[2]。從而使新護(hù)士有壓力并樂(lè)于進(jìn)行護(hù)理查體實(shí)踐，達(dá)到提高新護(hù)士護(hù)理查體手法的正確性、熟練度及結(jié)果的準(zhǔn)確性的目的。

3.3建立科學(xué)的評(píng)估思維

科學(xué)的診斷是在掌握大量的客觀資料的基礎(chǔ)上的一種經(jīng)過(guò)歸納、演繹、分析、推理等邏輯思維過(guò)程后作出的判斷。長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的新護(hù)士，在機(jī)械作業(yè)的單向思維水平上改變思維方式還比較困難；從按醫(yī)囑、常規(guī)辦事，到主動(dòng)幫助病人思考并解決問(wèn)題而感到力不從心；從整體人的角度評(píng)估病人身心反應(yīng)的問(wèn)題還不具備相應(yīng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。為此，培養(yǎng)新護(hù)士科學(xué)的思維能力，已經(jīng)首當(dāng)其沖地成為我們的主要目標(biāo)。一方面可通過(guò)各種途徑的在職學(xué)習(xí)提高自身的知識(shí)內(nèi)涵，另一方面加大力度實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房，通過(guò)大量病歷資料的討論、分析和判斷，幫助新護(hù)士學(xué)會(huì)分析、思考和判斷問(wèn)題的方法，是培養(yǎng)護(hù)士思維能力的一個(gè)有效的途徑[5]。

3.4加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估重要性的學(xué)習(xí)， 注重培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)估時(shí)的護(hù)理思維

采用講解的方式，讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性。護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，而是采用觀察、會(huì)談、查體的形式，獲得病人生理、心理、社會(huì)、文化、精神各方面的整體資料，并對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)、組織、分類(lèi)及記錄。只有做好護(hù)理評(píng)估，才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，為病人解決問(wèn)題，實(shí)施整體護(hù)理[4]。評(píng)估時(shí)可按某一理論（如戈登的11種功能性健康形態(tài)、Maslow的人類(lèi)基本需要層次學(xué)說(shuō)等）為指導(dǎo)制訂護(hù)理評(píng)估表，指導(dǎo)新護(hù)士在收集資料過(guò)程中，避免傳統(tǒng)的“醫(yī)療化”思維的束縛，而是以現(xiàn)代護(hù)理思維為指導(dǎo)，要求新護(hù)士必須學(xué)會(huì)系統(tǒng)地獲得資料，從而使新護(hù)士的臨床思維更明確、更集中地導(dǎo)向護(hù)理診斷，而不是醫(yī)療診斷，使護(hù)理評(píng)估突出護(hù)理特色。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陸愛(ài)平，陸佩云.從整體護(hù)理角度分析護(hù)生畢業(yè)操作考試中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(4)：226-227.

[3]繩宇.護(hù)理教育中影響整體護(hù)理實(shí)施的2個(gè)突出問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6)：2-3.

篇（8）

1 資料與方法

1.1 資料 病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無(wú)職業(yè)。

1.2 方法 根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 妊娠狀況 12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復(fù)發(fā)在妊娠20～28w， 平均24.10±2.20w。均在預(yù)產(chǎn)期前2w內(nèi)住院待產(chǎn)，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2 精神癥狀 自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽(tīng)9例（75%），關(guān)系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯(cuò)5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內(nèi)感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3 護(hù)理

3.1 針對(duì)精神分裂癥的護(hù)理［2］

3.1.1 常規(guī)護(hù)理 在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發(fā)作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動(dòng)、出走、無(wú)自知力等精神癥狀，治療護(hù)理均不和作。營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)正常。均給予Ⅰ級(jí)護(hù)理。

3.1.2 護(hù)理目標(biāo) 促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對(duì)疾病及其癥狀有較正確的認(rèn)識(shí)，人際關(guān)系和行為方式改善，順利度過(guò)圍產(chǎn)期。

3.1.3 護(hù)理措施 為了精神分裂癥患者初產(chǎn)婦母嬰的安全，對(duì)其均不采取抗精神病治療，這就使護(hù)理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，由家屬及責(zé)任護(hù)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿(mǎn)足其合理要求，減少外界刺激，注意門(mén)窗的管理，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，爭(zhēng)取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療。適當(dāng)限制患者活動(dòng)，不與患者爭(zhēng)執(zhí)，每次進(jìn)行婦科檢查時(shí)，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4 特殊護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽(tīng)得到的地方說(shuō)話、發(fā)笑。對(duì)患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對(duì)分娩過(guò)程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭(zhēng)取在分娩中得到配合。認(rèn)真作好交接班工作。

3.2 針對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在1人間待產(chǎn)室待產(chǎn)。每次進(jìn)行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳌Ｍ瑫r(shí)密切監(jiān)視胎兒情況，耐心指導(dǎo)患者會(huì)陰及衛(wèi)生工作。

3.2.2 分娩過(guò)程護(hù)理 第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時(shí)期，最為關(guān)鍵。考慮到急性應(yīng)激下，精神病病情會(huì)加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動(dòng)行為發(fā)生。指導(dǎo)患者在宮縮時(shí)作深呼吸動(dòng)作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽(tīng)胎心率1次，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內(nèi)胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。嚴(yán)格按照常規(guī)處理，指導(dǎo)患者正確施加腹壓，完成第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的護(hù)理及接產(chǎn)工作。

3.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h。回病房后，24h內(nèi)仍密切觀察各項(xiàng)生命體征、陰道流血、有無(wú)尿潴留等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。作好產(chǎn)后會(huì)陰消毒、衛(wèi)生的工作，主動(dòng)進(jìn)行母嬰接觸及初乳喂養(yǎng)工作。關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免產(chǎn)褥期感染及褥瘡，作好產(chǎn)褥期的心理工作。嚴(yán)防沖動(dòng)、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據(jù)心理調(diào)適的不同時(shí)期［3］，細(xì)致耐心地對(duì)患者家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理教育，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)來(lái)共同完成產(chǎn)后早期的母嬰護(hù)理，以便使患者在家中順利度過(guò)產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0228-01

ICU譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意力缺損，思維混亂或意識(shí)模糊[1]。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，而瞻望的出現(xiàn)又增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。

1ICU譫妄監(jiān)測(cè)工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床工作中用來(lái)評(píng)估譫妄的工具有許多種，其中主要應(yīng)用的四種為精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類(lèi)手冊(cè)（DSM-Ⅳ），意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）意識(shí)紊亂評(píng)估方法[4]和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表[5]，但在ICU領(lǐng)域確認(rèn)簡(jiǎn)便而有效的監(jiān)測(cè)工具則為后兩種。

1.1精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類(lèi)手冊(cè)（DSM-Ⅳ）與意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）。DSM是診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在ICU中進(jìn)行主要觀察和診斷的常為非經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)精神科訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)于癥狀及其嚴(yán)重程度的判斷分析都有一定的困難，普及性較低。CAM曾一度為譫妄常用的評(píng)估工具，因其簡(jiǎn)單易行，又有較好的信效度，但運(yùn)用該方法時(shí)需要患者具有基本的配合能力，因而在昏迷等患者的評(píng)估中有極大的局限性。

1.2ICU意識(shí)紊亂評(píng)估方法。CAM-ICU適用于ICU譫妄患者的評(píng)估，而且對(duì)帶有氣管插管等不能用語(yǔ)言表達(dá)的患者也可以完成評(píng)估，具有快速簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可以作為醫(yī)護(hù)人員評(píng)估譫妄發(fā)生的工具，有助于早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。

1.3ICDSC表。ICDSC表內(nèi)容包含8個(gè)項(xiàng)目。其敏感度達(dá)到99%，特異度達(dá)到64%，精確度達(dá)到0.94。

2ICU瞻望的護(hù)理措施

2.1舒適護(hù)理。

2.1.1創(chuàng)造良好的環(huán)境。病室溫度保持18～22℃，濕度60%～70%，簡(jiǎn)化室內(nèi)設(shè)施，必備的儀器設(shè)備整齊擺放，ICU環(huán)境設(shè)置家庭化，可以給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境；為患者準(zhǔn)備圖書(shū)、雜志，允許患者使用耳機(jī)收聽(tīng)廣播或聽(tīng)音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，減輕和消除患者的恐懼心理。

2.1.2促使睡眠――覺(jué)醒周期的正常化。ICU光線要柔和，降低監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪音，醫(yī)務(wù)人員小聲交談，醫(yī)療護(hù)理操作要有計(jì)劃性，盡量集中進(jìn)行；幫助患者取舒適臥位；夜間可用耳塞或靜脈持續(xù)泵入咪噠唑或丙泊酚改善睡眠的連續(xù)和持續(xù)時(shí)間。

2.2安全護(hù)理。

2.2.1控制危險(xiǎn)因素，減少應(yīng)激。實(shí)行專(zhuān)人看護(hù)，加放床檔，妥善固定引流管，防止墜床、自傷、拔管等意外事件發(fā)生；防止跌傷或自我損傷，瞻望發(fā)作時(shí)，易產(chǎn)生機(jī)械損傷，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在病人改變了的行為能力上，而不是護(hù)理行為的需要上，當(dāng)制動(dòng)不可避免時(shí)，應(yīng)盡可能的減少并且有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。

2.2.2提高患者的認(rèn)知力。護(hù)士為患者提供3次/d刺激認(rèn)知功能的活動(dòng)，反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、人物和地點(diǎn)的定向，提高患者的定向力；指導(dǎo)患者使用放大鏡，助聽(tīng)器，促進(jìn)患者對(duì)周?chē)h(huán)境的感知。

2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。

2.3.1密切觀察病情變化。準(zhǔn)確識(shí)別患者是否處于焦慮狀態(tài)，評(píng)估患者的焦慮水平，采取必要措施降低患者的焦慮水平；氧分壓式提示譫妄發(fā)生與否的敏感指標(biāo)，要加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；在密切觀察各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)運(yùn)行正常，確保充足供氧；注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，包括低血壓，椎體外系反應(yīng)，口干，便秘，尿潴留等，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

2.3.2合理鎮(zhèn)靜。躁動(dòng)病人需要鎮(zhèn)靜來(lái)預(yù)防損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，特別是譫妄發(fā)作持續(xù)較久時(shí)。鎮(zhèn)靜藥物從小劑量開(kāi)始，緩慢靜滴至有效的血藥濃度。在使用鎮(zhèn)靜藥物過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有不良反應(yīng)，立即停用。

2.3.3做好機(jī)械通氣的護(hù)理。使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)在使用前和使用中耐心細(xì)致地向患者解釋該操作的意義，注意事項(xiàng)，減少患者的焦慮恐懼，盡量使患者配合治療減少人機(jī)對(duì)抗，降低肺部感染等并發(fā)癥的可能性，在病情允許的情況下盡早停機(jī)拔管。撤機(jī)前要做好各個(gè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)及心理疏導(dǎo)，撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，鼓勵(lì)病人自主呼吸，降低譫妄的發(fā)生。

2.4心理護(hù)理。

2.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系。以沉著冷靜的工作態(tài)度、親切和藹的語(yǔ)調(diào)與患者進(jìn)行溝通，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者；于患者入ICU前一日到病房與患者及家屬進(jìn)行訪視，向患者介紹ICU的環(huán)境、陪護(hù)制度，做好各項(xiàng)宣教，必要時(shí)邀請(qǐng)患者實(shí)地參觀，以減輕進(jìn)入新環(huán)境后的陌生恐懼，保持患者良好的心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。

2.4.2加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通。ICU患者常有氣管插管或氣管切開(kāi)的情況，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用輔助物品進(jìn)行有效交流，也可應(yīng)用觸摸護(hù)理，比如坐在患者床邊，縮短護(hù)患距離，在患者不適時(shí)，握著他的手，讓患者感到一種無(wú)形的力量，給予患者家人般的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3小結(jié)

ICU譫妄是一個(gè)嚴(yán)重且普遍存在的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以廣博的自然人文科學(xué)和醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)武裝自己，準(zhǔn)確掌握ICU譫妄的評(píng)估方法，確保ICU譫妄發(fā)生時(shí)及早發(fā)現(xiàn)診斷，給予患者充分的治療和護(hù)理干預(yù)，提高ICU譫妄的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短ICU入住時(shí)間，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑嬡，陳永強(qiáng).危重病護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：116

[2]陳彥方.CCDM-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：210

篇（10）

直腸損傷臨床時(shí)有發(fā)生，若不能及時(shí)治療可并發(fā)臟器功能不全甚至致殘，必須引起重視。自1985年至2002年間，我科共收治直腸損傷病人26例，占同期外傷0.18%，現(xiàn)通過(guò)病案分析，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，將其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告。

     

1 臨床資料 

1.1 一般資料

     

本組病例共26例，男性12例，女性14例，年齡6～72歲不等，傷后距入院時(shí)間最短0.5h，最長(zhǎng)20h。 

1.2 傷因及分類(lèi)

     

1.2.1 傷因  高空墜落傷6例，交通傷4例，鋼絲割裂傷2例，刀刺傷10例，產(chǎn)傷2例，醫(yī)源性損傷2例。

    

1.2.2 分類(lèi)  損傷9例，直腸損傷8例，直腸損傷6例，直腸會(huì)陰復(fù)合傷2例，直腸及尿道損傷1例。本組同時(shí)伴有顱腦損傷4例，肝脾破裂3例，骨盆骨折2例，并發(fā)休克6例。 

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

     

全部手術(shù)治療，術(shù)后8例出現(xiàn)心肺功能不全4例，腎功不全3例，胃腸道系統(tǒng)功能不全（應(yīng)急性潰瘍）1例，后被治愈。5例發(fā)生不同程度的狹窄，1例污糞，分別又進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)肛及二次手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會(huì)

     

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

     

直腸損傷雖不比顱腦外傷或內(nèi)臟損傷那樣危重，但若不能早期診斷和治療，可因傷口感染并發(fā)敗血癥和導(dǎo)致臟器功能不全，不僅延誤了傷員的病情，甚至?xí)斐膳疟阏系K或便失禁的可能，故在此類(lèi)外傷的護(hù)理中必須提高警惕。本組病例大部分因傷口裸露易于診斷，但個(gè)別直腸高位損傷比較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理時(shí)除按照醫(yī)囑做好心電監(jiān)護(hù)外，特別要注意觀察腹部和傷口周?chē)Y狀、體征的變化，如有無(wú)腹痛加重和腹膜刺激征，傷口有無(wú)血性或糞性滲液流出等。由于和直腸周?chē)难芎蜕窠?jīng)十分豐富，病人對(duì)疼痛極為敏感，護(hù)理時(shí)要態(tài)度溫和，手法輕柔，協(xié)助醫(yī)師診查及早診斷，一旦決定手術(shù)要迅速做好備皮、備血、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)準(zhǔn)備，將病人送入手術(shù)室。

     

2.2 做好術(shù)后護(hù)理

       

篇（11）

【關(guān)鍵詞】 : 精神科; 護(hù)理意外; 原因分析; 對(duì)策

精神科護(hù)理工作的對(duì)象是患有各種精神疾病的患者。這些人往往表現(xiàn)出嚴(yán)重的思維紊亂、行為異常，甚至喪失自控能力，常常受幻覺(jué)、妄想的支配，對(duì)自身和社會(huì)造成傷害。在住院期間，經(jīng)常出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自殺、出逃、噎食等護(hù)理意外。回顧分析我院2000 年1 月至2010 年1 月發(fā)生的30 例護(hù)理意外，總結(jié)原因，并提出管理對(duì)策。

1. 臨床資料

全部病例均來(lái)自2000 年1 月至2010 年1 月間我院的住院精神病患者，診斷均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)( CCMD －3) ，其中精神分裂癥 23 例，情感性精神障礙 6 例，慢性酒精中毒所致精神障礙 1 例，男 24 例，女 6 例，年齡 21～ 68 歲，平均年齡 38 歲。住院時(shí)間 3 天 ～ 36 年。

2. 方法

回顧性調(diào)查我院2000 年1 月至2010 年1 月發(fā)生的護(hù)理意外，對(duì)發(fā)生的 30 例護(hù)理意外進(jìn)行匯總分析，總結(jié)出意外的種類(lèi)、構(gòu)成，調(diào)查意外發(fā)生的具體方式和原因，歸納發(fā)生意外的患者因素、家屬因素、醫(yī)院因素，再進(jìn)行討論分析，找出對(duì)策。

3. 結(jié)果

30 例護(hù)理意外種類(lèi)及構(gòu)成見(jiàn)表 1; 發(fā)生護(hù)理意外的患者因素及家屬因素見(jiàn)表 2; 發(fā)生護(hù)理意外的醫(yī)院因素見(jiàn)表 3

4 . 對(duì)策

完善的管理對(duì)策，是減少精神科護(hù)理意外的關(guān)鍵，護(hù)理管理者應(yīng)有全局意識(shí)、前瞻意識(shí)。患者安全是醫(yī)療、護(hù)理工作的核心，劉鑫老師對(duì)“患者安全”下的定義是指對(duì)于健康照護(hù)過(guò)程中引起的不良結(jié)果或傷害所采取的避免、預(yù)防和改善措施。可見(jiàn)，精神科護(hù)理意外應(yīng)以防控為主。