護(hù)理診斷的思維方法大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-151-02

護(hù)理評(píng)估是研究診斷個(gè)體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問題的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集資料的過程，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理評(píng)估活動(dòng)貫穿在護(hù)理活動(dòng)的全過程，護(hù)理評(píng)估活動(dòng)的科學(xué)性直接影響對病情的正確判斷和引導(dǎo)護(hù)理措施，全面而正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。目前新護(hù)士臨床實(shí)踐中進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的方面尚存在著許多問題，必須給予重視和解決。

1主要問題

1.1缺乏溝通與交流的技巧

有效的溝通與交流是取得病人的信任、建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。而很多新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，卻不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧，造成護(hù)患距離，病人不能信任地將真實(shí)想法和心理反應(yīng)說出，影響護(hù)理評(píng)估效果。在采集病人健康史過程中，語氣態(tài)度過于生硬、刻板，缺乏自然、靈活和變通，不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑~語作系統(tǒng)的描述。

1.2查體手法欠正確

查體手法不夠準(zhǔn)確，對陽性體征的識(shí)別能力及意義判斷不足，甚至敷衍了事，這是目前新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查體過程中普遍存在的問題。如在腹部四步手法觸診中，未掌握如何觸診；肝脾觸診中不會(huì)配合呼吸正確進(jìn)行，體查的正確率較低。而在心肺體查中，有些新護(hù)士敷衍了事，只是做動(dòng)作給導(dǎo)師看，并未真正認(rèn)真地進(jìn)行查體。一些新護(hù)士即使病人存在陽性體征也難于發(fā)現(xiàn)。

1.3思維局限，缺乏整體意識(shí)和綜合分析判斷病人資料的能力

新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，思維局限，如在分析健康問題時(shí)，只注重生物因素，而忽略社會(huì)、心理因素影響，對病人提供的資料缺乏分析判斷能力。如病人自訴無高血壓，但測得血壓為20.0/13.3 kPa時(shí)，新護(hù)士不會(huì)評(píng)判性分析主、客觀資料，作出正確的判斷。

1.4沒有從護(hù)理的角度去全面評(píng)估病人

新護(hù)士在護(hù)理評(píng)估時(shí)，往往是從醫(yī)療的角度，而非護(hù)理的角度去評(píng)估病人，評(píng)估后歸納的結(jié)果是醫(yī)療診斷而非護(hù)理診斷。例如：對一主訴頭痛的病人，新護(hù)士評(píng)估了頭痛的性質(zhì)、部位并測血壓后，往往是得出高血壓的醫(yī)療診斷，而對頭痛是否引起心理、休息等變化，有無睡眠形態(tài)紊亂、恐懼等護(hù)理問題卻沒有作出相應(yīng)的評(píng)估與判斷。

2原因

2.1溝通的氛圍不足

目前的新護(hù)士多為獨(dú)生子女，周圍環(huán)境接觸的是父母、老師、同學(xué)，關(guān)系較簡單，容易處理。在學(xué)校時(shí)與外界交往不多，社交與交流機(jī)會(huì)不足。在學(xué)校專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中，操作對象又是模型人。工作評(píng)價(jià)中對新護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)未提出相應(yīng)的要求及目標(biāo)，使新護(hù)士缺乏與病人溝通的意識(shí)及技巧[2]。

2.2對護(hù)理查體缺乏質(zhì)控要求及實(shí)踐

以往對新護(hù)士的查體技能多局限于測生命體征，而對有效地運(yùn)用其他查體技能來系統(tǒng)地評(píng)估病人的資料沒有質(zhì)控要求，新護(hù)士在工作中缺乏查體實(shí)踐，有些新護(hù)士甚至抄襲醫(yī)生的查體結(jié)果。

2.3應(yīng)試型教學(xué)限制了新護(hù)士的思維

新護(hù)士在長期應(yīng)試型教學(xué)的影響下，思維和想象力受到很大程度的限制，致使新護(hù)士在分析資料時(shí)思維局限，就事論事。

2.4缺乏對護(hù)理評(píng)估重視且思維方式又受“醫(yī)療化”的束縛

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，臨床上普遍存在重醫(yī)療評(píng)估而輕護(hù)理評(píng)估的現(xiàn)象，護(hù)理評(píng)估未引起新護(hù)士足夠的重視，如有新護(hù)士說：“只要我跟病人說上三句話，我就能把病人所有的護(hù)理診斷寫出來”[3]。部分新護(hù)士的思維受“醫(yī)療化”的束縛，認(rèn)為問病史及查體只是重復(fù)醫(yī)生工作，沒有護(hù)理特色可言，導(dǎo)致不能從護(hù)理角度去全面評(píng)估病人。

3對策

3.1改善溝通環(huán)境，增加溝通機(jī)會(huì)

怎樣增進(jìn)新護(hù)士的人際溝通技巧？我們主張，為新護(hù)士創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容，通過人際交往實(shí)踐，提高新護(hù)士的交往能力，并制訂溝通的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，新護(hù)士的導(dǎo)師在實(shí)踐中應(yīng)注意監(jiān)督和評(píng)價(jià)新護(hù)士溝通的準(zhǔn)確性和有效性，而不僅僅限于對技能作出評(píng)價(jià)，要將溝通能力的培養(yǎng)作為新護(hù)士培養(yǎng)的重要部分[2]。

3.2加強(qiáng)護(hù)理查體技能培訓(xùn)并納入質(zhì)控要求

可采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能，并在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化、提高[4]。用望診、觸診、叩診、聽診的方法收集病人的資料，對所管病人入院時(shí)進(jìn)行全身系統(tǒng)的護(hù)理查體，然后每天根據(jù)病情做相應(yīng)的護(hù)理查體，并向新護(hù)士強(qiáng)調(diào)護(hù)理查體是一種很好的非語言交流技巧，通過這種病人與護(hù)士雙方都容易接受的自然觸摸方式，縮短護(hù)患之間的距離，利于護(hù)患關(guān)系的建立[2]。從而使新護(hù)士有壓力并樂于進(jìn)行護(hù)理查體實(shí)踐，達(dá)到提高新護(hù)士護(hù)理查體手法的正確性、熟練度及結(jié)果的準(zhǔn)確性的目的。

3.3建立科學(xué)的評(píng)估思維

科學(xué)的診斷是在掌握大量的客觀資料的基礎(chǔ)上的一種經(jīng)過歸納、演繹、分析、推理等邏輯思維過程后作出的判斷。長期習(xí)慣于流水作業(yè)的新護(hù)士，在機(jī)械作業(yè)的單向思維水平上改變思維方式還比較困難；從按醫(yī)囑、常規(guī)辦事，到主動(dòng)幫助病人思考并解決問題而感到力不從心；從整體人的角度評(píng)估病人身心反應(yīng)的問題還不具備相應(yīng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。為此，培養(yǎng)新護(hù)士科學(xué)的思維能力，已經(jīng)首當(dāng)其沖地成為我們的主要目標(biāo)。一方面可通過各種途徑的在職學(xué)習(xí)提高自身的知識(shí)內(nèi)涵，另一方面加大力度實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房，通過大量病歷資料的討論、分析和判斷，幫助新護(hù)士學(xué)會(huì)分析、思考和判斷問題的方法，是培養(yǎng)護(hù)士思維能力的一個(gè)有效的途徑[5]。

3.4加強(qiáng)新護(hù)士對護(hù)理評(píng)估重要性的學(xué)習(xí)， 注重培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)估時(shí)的護(hù)理思維

采用講解的方式，讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性。護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，而是采用觀察、會(huì)談、查體的形式，獲得病人生理、心理、社會(huì)、文化、精神各方面的整體資料，并對資料進(jìn)行核實(shí)、組織、分類及記錄。只有做好護(hù)理評(píng)估，才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，為病人解決問題，實(shí)施整體護(hù)理[4]。評(píng)估時(shí)可按某一理論（如戈登的11種功能性健康形態(tài)、Maslow的人類基本需要層次學(xué)說等）為指導(dǎo)制訂護(hù)理評(píng)估表，指導(dǎo)新護(hù)士在收集資料過程中，避免傳統(tǒng)的“醫(yī)療化”思維的束縛，而是以現(xiàn)代護(hù)理思維為指導(dǎo)，要求新護(hù)士必須學(xué)會(huì)系統(tǒng)地獲得資料，從而使新護(hù)士的臨床思維更明確、更集中地導(dǎo)向護(hù)理診斷，而不是醫(yī)療診斷，使護(hù)理評(píng)估突出護(hù)理特色。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉咸璋.健康評(píng)估[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.10.

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篇（2）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（3）

護(hù)理個(gè)案為學(xué)生整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療案例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個(gè)案，如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）護(hù)理個(gè)案教學(xué)

教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。

1.護(hù)理評(píng)估

投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來源、護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的Margory Gordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問題的依據(jù)。如上述個(gè)案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。

2.護(hù)理診斷/問題

教學(xué)時(shí)，首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān);（2）清理呼吸道無效，與病人意識(shí)喪失有關(guān);（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。做出護(hù)理診斷/問題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護(hù)理措施對此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

3.預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無痰鳴音，血?dú)夥治稣?。”制定目?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語是病人而不是護(hù)士;目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是可以通過護(hù)理措施達(dá)到的;目標(biāo)應(yīng)具有實(shí)現(xiàn)性、可行性。

4.護(hù)理措施

護(hù)理措施指幫助病人實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷＼問題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷＼問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷＼問題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫(yī)囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，不僅有利于病人，還使護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。

二、效果

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生做了護(hù)理程序知識(shí)測試，能初步對護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃，診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷＼問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們再次對學(xué)生進(jìn)行了測試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反映護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。

三、討論

（一）個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理。迄今為止，我國護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、?？谱o(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實(shí)施整體護(hù)理。

篇（4）

臨床見習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）走出課堂，邁入臨床的第一步，是理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院護(hù)生見習(xí)時(shí)間短的特點(diǎn)，為作好見習(xí)帶教工作，保證教學(xué)質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教方法。以下是筆者在多年的臨床見習(xí)帶教中探索出的一條全新帶教模式，取得了良好的效果，供大家共同探討。

1.對象

筆者以本院03～06級(jí)4個(gè)年級(jí)共4個(gè)班的全日制護(hù)生為研究對象，每班48人隨機(jī)分成4個(gè)小組，每組12人，每次帶教一組，其中每個(gè)班的1、3組作為對照組，采用傳統(tǒng)帶教法；2、4組作為實(shí)驗(yàn)組，采用新模式帶教法。兩組學(xué)生在見習(xí)科室、原有知識(shí)水平、年齡等方面的分布狀態(tài)相近，由同一教師授課，具有可比性。

2.時(shí)間

每周每班4組分別在4個(gè)病區(qū)（內(nèi)、外、婦、兒科）見習(xí)，內(nèi)科見習(xí)4周一輪回，一學(xué)期每組內(nèi)科見習(xí)共4次，每次見習(xí)時(shí)間從上午8時(shí)至11時(shí)，共3小時(shí)。

3.方法

3.1見習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)掌握病史采集技巧，根據(jù)病史正確陳述護(hù)理診斷并提出相關(guān)護(hù)理措施，減少與實(shí)習(xí)內(nèi)容的不必要重復(fù)。

3.2傳統(tǒng)帶教法帶教老師把學(xué)生帶到病人病床旁進(jìn)行病史（僅包括主訴，現(xiàn)病史，既往史及典型陽性體征，以下同）的采集，分析病情（按照教材的編排順序講授護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查項(xiàng)目），提出合理的護(hù)理診斷及相關(guān)的護(hù)理措施，全過程以教師講授為主，中間加以提問。每次講解1～2份病例，約140分鐘左右，剩余時(shí)間學(xué)生在病區(qū)內(nèi)自由采集病史。

3.3新法按步驟安排見習(xí)過程：第1次見習(xí)，要求掌握病史采集方法。每組分成4個(gè)小組，每小組3人，各小組分別采集一份病史，時(shí)間40分鐘內(nèi)；然后集中并進(jìn)行組間討論，各小組匯報(bào)病史，并提出修改意見，帶教老師最后總結(jié)，理清條緒，并以各小組采集的病史為例講授病史采集的基本思路和技巧，時(shí)間80分鐘內(nèi)；討論完后各小組回原病床完善病史資料，時(shí)間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論以鞏固見習(xí)效果。第2次見習(xí)，練習(xí)病史采集技巧并正確陳述護(hù)理診斷和護(hù)理措施。采集一份病史，時(shí)間30分鐘；隨后組間討論以進(jìn)一步提高學(xué)生采集病史的能力，接著要求學(xué)生根據(jù)病史提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，時(shí)間80分鐘內(nèi)；隨后回病區(qū)繼續(xù)完善病史，并根據(jù)病人住院期間已實(shí)施的護(hù)理措施驗(yàn)證理論知識(shí)，時(shí)間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論，強(qiáng)化學(xué)生臨床見習(xí)的技巧。以后的2次見習(xí)參照第2次見習(xí)的步驟進(jìn)行，不斷完善和提高學(xué)生采集病史的能力，不斷增強(qiáng)學(xué)生提出合理護(hù)理診斷和護(hù)理措施的能力。

4.檢測

4.1檢測方法最后一次見習(xí)，指定一個(gè)病人配合實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生以小組為單位進(jìn)行病史采集，并寫出一份首次護(hù)理記錄，時(shí)間60分鐘內(nèi)。

4.2測評(píng)要求按4點(diǎn)要求：①主訴的格式正確，內(nèi)容與病史相符；②現(xiàn)病史時(shí)間先后順序明確；③護(hù)理診斷正確陳述[1]；④護(hù)理措施合理。

4.3檢測結(jié)果見表1

表1實(shí)驗(yàn)組與對照組滿足各測評(píng)要求組數(shù)

①

②

③

④

03實(shí)驗(yàn)組

對照組

04實(shí)驗(yàn)組

對照組

05實(shí)驗(yàn)組

對照組

06實(shí)驗(yàn)組

對照組

8

2

7

1

7

2

8

3

7

1

7

1

8

2

7

2

8

7

8

8

7

7

7

7

8

7

7

7

8

8

8

7

4.4結(jié)論與傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生清晰有條理的臨床思維能力方面取得了明顯效果；而在采集的病史上提出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施方面沒有明顯優(yōu)勢。

5.分析

傳統(tǒng)帶教方法注重知識(shí)的灌輸，帶教老師在采集病史和分析病情的過程中，思路清晰，內(nèi)容詳細(xì)準(zhǔn)確，能根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)要求全面地指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐。但在整個(gè)帶教過程中，護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)，思維受老師牽制，只能緊跟老師的思路走，甚至有很大一部分同學(xué)因跟不上老師的思路而走神，以致收獲甚微。即使認(rèn)真聽老師講解病情的同學(xué)也因來不及消化相關(guān)知識(shí)，常常囤圇吞棗而收獲也不大。雖中間老師會(huì)提問以集中學(xué)生注意力，但學(xué)生因思維跟不上，能有條理回答問題者寥寥無幾。因此，這種帶教模式很大程度上制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮以及創(chuàng)造能力的提高和個(gè)性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果［2］。另外，傳統(tǒng)的帶教模式，學(xué)生對老師的依賴性比較強(qiáng)，缺乏與患者溝通的熱情和主動(dòng)性，語言表達(dá)能力及與患者溝通的能力和技巧較差。新法要求學(xué)生主動(dòng)與患者交流，雖“萬事開頭難”，但學(xué)生能很快適應(yīng)這種帶教模式，在病史采集中也經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出人際交往和采集病史思維紊亂的缺點(diǎn)，但老師會(huì)在點(diǎn)評(píng)時(shí)根據(jù)具體病例向?qū)W生示范怎樣向患者打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹；指導(dǎo)學(xué)生與患者溝通時(shí)，應(yīng)注意說話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，引導(dǎo)護(hù)生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務(wù)，學(xué)會(huì)尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時(shí)提高自身素質(zhì)；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情演變的時(shí)間規(guī)律，有條理性地收集資料等。通過言傳身教指導(dǎo)各小組采集和分析病史，學(xué)生跟得上思路，聽得懂講解內(nèi)容，病史采集和分析中的疑難點(diǎn)也豁然開朗。經(jīng)多次見習(xí)后，學(xué)生人際溝通能力增強(qiáng)，并逐漸形成一個(gè)比較清晰而有條理的病史采集模式。同時(shí)各小組通過橫向評(píng)比，有利于形成組間的競爭氛圍，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從被動(dòng)的灌注式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思維，從而全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[3]。

新法使學(xué)生在見習(xí)中主動(dòng)積極的采集病史，分析病史，逐漸形成有一定條理性的臨床思維，構(gòu)架起醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中完成承前起后的作用[4]。學(xué)生見習(xí)結(jié)束后的檢測結(jié)果顯示，新法見習(xí)后的學(xué)生對常見內(nèi)科疾病有較好的掌握，更加深了對課堂講述知識(shí)的理解，值得探討和推廣。

參考文獻(xiàn)

1LyndaJuallCarpenito，李寧譯，護(hù)理診斷手冊.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，36～42

篇（5）

1.1方法

1.1.1構(gòu)建師資組由兒科護(hù)理學(xué)教研室專任教師2名與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓(xùn)與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院任課教師預(yù)試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學(xué)歷3名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷師資組以教學(xué)大綱為依據(jù)，制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷，包括課程進(jìn)度、授課章節(jié)、授課教師及課時(shí)分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設(shè)置相關(guān)案例教學(xué)課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據(jù)教學(xué)日歷，結(jié)合臨床精心選擇1～2個(gè)典型病例，通過對病例進(jìn)行修整、補(bǔ)充并設(shè)計(jì)問題，編寫成教學(xué)案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點(diǎn)疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問題的設(shè)計(jì)以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。

1.1.1.3課時(shí)安排該課程共計(jì)6時(shí)，其中理論課42學(xué)時(shí)，案例教學(xué)27學(xué)時(shí)；案例教學(xué)共9次，3學(xué)時(shí)/次，50min/學(xué)時(shí)，共150min。案例分別是新生兒的護(hù)理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡(luò)四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學(xué)日歷開展教學(xué)，案例教學(xué)所用案例一致，課時(shí)相同。

1.1.2課前培訓(xùn)兒科護(hù)理學(xué)理論課開課前，師資組對試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課的形式進(jìn)行，共計(jì)4學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎(chǔ)理論知識(shí)，“六頂思考帽”思維方法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，“六頂思考帽”思維方法對護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護(hù)理學(xué)）案例學(xué)習(xí)。

1.1.3教學(xué)方法兩組按照學(xué)號(hào)順序，依次分組，試驗(yàn)組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行案例教學(xué)。

1.1.3.1試驗(yàn)組運(yùn)用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合運(yùn)用于案例教學(xué)，通過制作層次思維圖開展案例學(xué)習(xí)。具體方法如下。（1）報(bào)告案例、引導(dǎo)思考：教師采用PPT或Word的形式報(bào)告案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”層次思維方法對案例及其涉及的各項(xiàng)問題進(jìn)行思考，此過程歷時(shí)約10min，具體如下：引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”思維方法進(jìn)行思考時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)思維的“層”“次”結(jié)合內(nèi)涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或?qū)用娴乃伎?，顏色不同，思考的方向即不同。白帽是事?shí)與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時(shí)，學(xué)生應(yīng)剔除任何個(gè)人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關(guān)注患者健康的真實(shí)事實(shí)與過程，通過對健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護(hù)理診斷）和決策（護(hù)理計(jì)劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時(shí)，學(xué)生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達(dá)對患者的健康狀況或所需要的護(hù)理干預(yù)等方面的直覺、印象、感受、預(yù)感，并形成觀點(diǎn)與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價(jià)值與肯定，戴上黃帽時(shí)，學(xué)生從正面考慮問題，探尋各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的合理性、可行性及有效性，識(shí)別護(hù)理干預(yù)的積極因素，表達(dá)自己對護(hù)理干預(yù)樂觀的、滿懷希望的、建設(shè)性的觀點(diǎn)；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點(diǎn)或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹(jǐn)慎帽，代表負(fù)面思考，意味著謹(jǐn)慎與批判，戴上黑帽思考問題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評(píng)價(jià)；黑帽是理性判斷的思維方式，是評(píng)判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；藍(lán)帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個(gè)思考過程，并負(fù)責(zé)做出結(jié)論。案例教學(xué)中帶上藍(lán)色思考帽，可以使學(xué)生從所思考的問題抽身出來，隨時(shí)對整個(gè)思維過程進(jìn)行觀察、調(diào)整與控制，把握討論時(shí)間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時(shí)，思考帽既可單獨(dú)使用，也可序列組合使用。單獨(dú)使用，如護(hù)理評(píng)估時(shí)運(yùn)用白帽思考，通過患者客觀真實(shí)的健康資料，可幫助學(xué)生獲得對患者健康信息的全面了解；護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用白帽思考有利于學(xué)生以患者目前所達(dá)到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)；序列組合使用，如護(hù)理診斷時(shí)紅藍(lán)組合使用以及護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用。在案例教學(xué)中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時(shí)序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據(jù)實(shí)際需要合理組合排序即可。如護(hù)理計(jì)劃中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用使護(hù)理計(jì)劃從紅帽直覺感性的想法，經(jīng)過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補(bǔ)充完善，最終藍(lán)帽的確定制訂，步步為營、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過各思考帽的分析論證，有效地保證了護(hù)理計(jì)劃的合理、嚴(yán)密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，運(yùn)用層次思維方法深入展開分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時(shí)約50min。（3）成果匯報(bào)：各組按分組順序，由組長結(jié)合案例依次對本組的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，通過思維圖的展示進(jìn)行成果匯報(bào)，此過程歷時(shí)約40min。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)：一級(jí)評(píng)價(jià)：即學(xué)生自評(píng)，成果匯報(bào)結(jié)束后，各組通過認(rèn)真闡述本組案例學(xué)習(xí)的思考路徑，總結(jié)本組的層次思維圖所能解決的護(hù)理問題與不足，客觀評(píng)價(jià)本組層次思維圖的優(yōu)缺點(diǎn)；二級(jí)評(píng)價(jià)：即小組互評(píng)，自評(píng)結(jié)束后，教師組織學(xué)生依次對4個(gè)組的層次思維圖進(jìn)行集中分析、討論，在探討中相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點(diǎn)與長處，缺點(diǎn)與不足；三級(jí)評(píng)價(jià)，即教師評(píng)價(jià)，結(jié)合一、二級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果，教師針對各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評(píng)價(jià)，對優(yōu)點(diǎn)與長處予以肯定與表揚(yáng)，對存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導(dǎo)向，對本組的層次思維圖進(jìn)行認(rèn)真修改完善。此階段歷時(shí)約50min。

1.1.3.2對照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣馨床烤桶嗟貙Π咐M(jìn)行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報(bào)告案例；各組收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷/問題，并制訂護(hù)理計(jì)劃；各組長依次總結(jié)匯報(bào)。

1.2評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，師資組對兩組統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細(xì)制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。試卷包括兩部分，第一部分是基礎(chǔ)理論，主要考核學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況，共計(jì)60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問題的能力，共計(jì)40分。兩組均使用同一試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對兩組的理論考核成績采用分級(jí)評(píng)價(jià)：即基礎(chǔ)理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績（即基礎(chǔ)理論成績與案例分析成績之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調(diào)查

1.2.2.1問卷設(shè)計(jì)問卷由師資組就案例學(xué)習(xí)的目的、方法、預(yù)期效果等各項(xiàng)問題對學(xué)生進(jìn)行訪談，結(jié)合對本科學(xué)生核心能力［5］相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。由從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的6名專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查測試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內(nèi)容問卷包括教學(xué)效果（9條）、學(xué)習(xí)效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個(gè)方面，共20個(gè)條目。各條目按Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計(jì)100分。

1.2.2.3問卷發(fā)放課程結(jié)束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，學(xué)生單獨(dú)逐項(xiàng)填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，比較兩組學(xué)生考核成績及對教學(xué)方法評(píng)價(jià)的差異。

2結(jié)果

2.1兩組理論考核成績（表1）

2.2兩組對教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（表2）

3討論

3.1為學(xué)生提供了一個(gè)全面思考問題的思維框架，有效提高了學(xué)生案例教學(xué)的效率傳統(tǒng)的案例教學(xué)法在教師的主持下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽凑兆o(hù)理評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟對案例進(jìn)行“程式化”的分析探討，教學(xué)過程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學(xué)生參與的興趣與熱情；同時(shí)，由于成績或性格等原因，案例課上學(xué)生的表現(xiàn)也千差萬別，一些成績較好，善于表現(xiàn)的學(xué)生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學(xué)生由于成績較差或由于自身不善言談、畏懼爭論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動(dòng)的邊緣，成為尷尬的配角；學(xué)生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學(xué)過程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個(gè)別教師對案例教學(xué)缺乏認(rèn)真的準(zhǔn)備，沒有規(guī)范嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，易使案例教學(xué)無章可循，陷入混亂，不能對學(xué)生的思考進(jìn)行科學(xué)的思維引導(dǎo)，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學(xué)的效率及效果。“六頂思考帽”層次思維案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)案例教學(xué)的不良現(xiàn)象，該教學(xué)方法通過嚴(yán)密的教學(xué)設(shè)計(jì)，保證了案例教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結(jié)合，為學(xué)生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學(xué)生運(yùn)用此方法進(jìn)行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護(hù)理程序的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生的案例討論提供了一個(gè)全面思考問題的思維框架［6］，促進(jìn)了學(xué)生從多角度對患者的健康狀況進(jìn)行綜合分析與判斷，加強(qiáng)了學(xué)生對患者健康狀況的全面了解，確保學(xué)生對案例的分析更全面、判斷更準(zhǔn)確、討論更充分，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導(dǎo)學(xué)生注意力，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思考角度，將無意義的爭論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭議與對抗，節(jié)省時(shí)間，提高案例教學(xué)的效率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考核案例分析成績與綜合成績的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。

篇（6）

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問題的過程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對護(hù)理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導(dǎo)護(hù)理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護(hù)士可對其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。x

護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對護(hù)理對象進(jìn)行體檢時(shí)如測量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對象測量血壓，一邊對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過程中通過對護(hù)理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對象對與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對象對醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對象更加信任護(hù)理人員。

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問題的過程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對護(hù)理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導(dǎo)護(hù)理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護(hù)士可對其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對護(hù)理對象存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過程即是護(hù)理操作的過程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過程中完成。

評(píng)價(jià)與健康教育

篇（7）

中圖分類號(hào)：R921文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-290-01

【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.

【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health

健康評(píng)估是護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁課，研究護(hù)理對象主觀和客觀資料，是診斷個(gè)體或家庭護(hù)理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康評(píng)估是有效護(hù)理的前提，是確定護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，也是制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的可靠依據(jù)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。護(hù)理人員對健康評(píng)估的理解和掌握程度，直接影響護(hù)理實(shí)施效果。提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，必須提高健康評(píng)估能力，突出護(hù)理特色，強(qiáng)化整體護(hù)理觀念，生理-心理-社會(huì)模式和功能性健康型態(tài)兩個(gè)方面收集健康史，圍繞患者進(jìn)行身體評(píng)估，結(jié)合其他資料，對患者現(xiàn)存或潛在的有關(guān)健康或危險(xiǎn)性問題的反應(yīng)，做出正確護(hù)理診斷，培養(yǎng)護(hù)生監(jiān)測和判斷病情變化的能力。

1 健康評(píng)估在臨床護(hù)理工作中的發(fā)展

1.1樹立正確的健康評(píng)估新理念

社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理與護(hù)理程序應(yīng)用和發(fā)展，健康評(píng)估作為一門新興的、正處于發(fā)展初期的年輕科學(xué)崛起。護(hù)理工作逐步走向整體護(hù)理，重視評(píng)定、處理心理和社會(huì)問題，幫助患者獲得良好的社會(huì)適應(yīng)能力，體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康所提出的概念與內(nèi)涵。

1.2 重視健康評(píng)估知識(shí)與技能的普及教育

健康評(píng)估能力的高低反映一位專業(yè)護(hù)理人員綜合技術(shù)水平的高低[1]。不同等級(jí)醫(yī)院、學(xué)歷、職稱、年齡、護(hù)齡、科室等對護(hù)理人員進(jìn)行健康評(píng)估能力比較，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)護(hù)理人員普遍對健康評(píng)估認(rèn)識(shí)與重視不足，醫(yī)療與護(hù)理角度混淆現(xiàn)象。大多數(shù)認(rèn)為臨床護(hù)理中做得較少，所以未引起足夠重視。我院高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程時(shí)，給予足夠重視，合理課時(shí)數(shù)，臨床見習(xí)，理論與實(shí)踐教學(xué)合理配比，實(shí)行教與學(xué)一體化教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐技能考核，組織健康評(píng)估相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，理論和技能與臨床工作有機(jī)結(jié)合，準(zhǔn)確和規(guī)范地掌握體格檢查方法，在護(hù)理查房、教學(xué)查房及病案分析中，活學(xué)活用，培養(yǎng)臨床思維模式，為21世紀(jì)培養(yǎng)新一代高素質(zhì)護(hù)理人才。

1.3 思維模式的適時(shí)轉(zhuǎn)變，樹立“整體”觀念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象是一個(gè)整體的人，不僅是軀體還包括心理和社會(huì)，達(dá)到身心健康。社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們面臨各種競爭與挑戰(zhàn)，生活壓力越來越大，人際關(guān)系日趨復(fù)雜，心理、社會(huì)、行為方式、環(huán)境等因素對健康影響越來越明顯，成為評(píng)價(jià)個(gè)體健康狀況重要因素。比如在腦出血患者護(hù)理中，心理康復(fù)就十分重要，有助于消除不良心理刺激，防止心身疾病惡性循環(huán)，有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，患者適應(yīng)陌生環(huán)境，增加醫(yī)護(hù)人員信任，有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)療效，有助于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地做好自我護(hù)理[2]。正確建立護(hù)生思維模式，可逆性批判性思維方式，從“整體”觀念出發(fā)，正確看待現(xiàn)存或潛在的問題，“發(fā)現(xiàn)問題-找出問題-提出問題-解決問題”系統(tǒng)化思維模式，提高護(hù)生解決臨床護(hù)理工作問題的能力。

2 健康評(píng)估中護(hù)生存在的問題及對策

2.1 糾正模糊認(rèn)識(shí)

護(hù)理教育中“護(hù)理程序"、“整體護(hù)理"、“以患者為中心"等詞語并不陌生，多元化教學(xué)方式提高理解與接受新事物能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，解決實(shí)際問題。例如：采集健康史不知如何著手，不知道該問什么?怎么去問?面對病人手足無措，交談時(shí)三言兩語便結(jié)束談話，得不到重要資料，甚至干脆直接帶著入院評(píng)估表，對著表格項(xiàng)目見一項(xiàng)問一項(xiàng)，一邊問一邊記錄，得來資料不全面或欠真實(shí)。收集資料從主訴開始，有目的、有層次、有順序詢問，整理分析，做出正確護(hù)理診斷，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。及時(shí)找出患者目前主要問題，即現(xiàn)存問題，挖掘潛在的有關(guān)于健康或危險(xiǎn)性問題，即醫(yī)護(hù)合作性問題?，F(xiàn)存問題及時(shí)解決處理，潛在的有關(guān)健康或危險(xiǎn)性問題積極預(yù)防，有效地避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 運(yùn)用角色轉(zhuǎn)變換位思考，增進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通

采集健康史護(hù)生缺乏與患者有效溝通，面對問題不善思考， 抓不住要點(diǎn)，主次不分。運(yùn)用馬斯洛人類基本需要層次論、戈登功能性健康型態(tài)、按NANDA分類法II的13個(gè)領(lǐng)域三種方法進(jìn)行歸納，整體角度全面估計(jì)，角色轉(zhuǎn)變，換位思考，站在患者角度，體會(huì)患者身心感受，做出正確判斷。例如：一位手部被嚴(yán)重割傷的患者，他需要怎樣護(hù)理?如果你是這位患者，你需要護(hù)士怎么護(hù)理?若護(hù)士只是隨便的用生理鹽水清洗，你滿意嗎?或者你覺得舒服嗎？運(yùn)用整體觀念，考慮身體因素又照顧心理與社會(huì)因素，避免產(chǎn)生不必要不良情緒，增進(jìn)護(hù)患之間的感情。

2.3 預(yù)見性觀察能力的培養(yǎng)

護(hù)生容易忽視患者潛在的有關(guān)健康或危險(xiǎn)問題，不能預(yù)見性的觀察先兆信息，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[3]。若能及時(shí)觀察患者潛在問題的先兆信息，及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)師，備齊搶救物品積極配合搶救，大大減少死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對健康需求和衛(wèi)生服務(wù)要求越來越高，對護(hù)理人才數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新要求。實(shí)施以患者為中心，護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)整體護(hù)理，熟練地掌握健康評(píng)估方法和內(nèi)容，需要護(hù)生在臨床上不斷實(shí)踐、不斷思考、不斷總結(jié)，實(shí)踐與理論相結(jié)合，有助于護(hù)生以本專業(yè)角度，進(jìn)行臨床思維與判斷，擺脫醫(yī)療診斷的影響，真正使健康評(píng)估的理論和技巧服務(wù)于護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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二、護(hù)理專業(yè)教學(xué)要點(diǎn)分析

（一）以探究護(hù)理診斷為目的

護(hù)理教學(xué)的真正意義在于使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時(shí)的做出正確的診斷，對需要護(hù)理的人員做出正確的護(hù)理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學(xué)中一定要適時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護(hù)理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓(xùn)練為核心

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護(hù)理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術(shù)方面的操作，改為運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理手段和方法對服務(wù)的對象按照嚴(yán)格的護(hù)理程序進(jìn)行操作。在實(shí)際的操作運(yùn)用過程中由于病人健康問題復(fù)雜多變，必須不斷的滿足服務(wù)對象的健康需要，合理處理各種復(fù)雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當(dāng)前護(hù)理要注意的主要問題。這就需要護(hù)理者在運(yùn)用護(hù)理程序的過程中不斷的提升自身護(hù)理質(zhì)量，給受護(hù)理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護(hù)理操作，為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的護(hù)理。運(yùn)用批判性的思維和護(hù)理技巧不斷的提升自我素質(zhì)。由此可見，訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維是任何教學(xué)方法的基礎(chǔ)和重點(diǎn)，只有這樣才可以促進(jìn)學(xué)生護(hù)理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課都是讓學(xué)生在人體模型上進(jìn)行病理的反復(fù)試驗(yàn)和練習(xí)，將所學(xué)知識(shí)遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實(shí)踐與所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行融合，因?yàn)橥芏鄬W(xué)生空有一定的理論知識(shí)，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進(jìn)行實(shí)踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學(xué)生之間甚至師生之間進(jìn)行患者與醫(yī)生的互相模擬實(shí)習(xí)，是獲得實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的最直接的辦法。通過這種形式，使學(xué)生對生命和人性有了更深一層的認(rèn)識(shí)和感悟，懂得珍惜，學(xué)會(huì)理解和尊重，可以在今后的具體護(hù)理工作中做的盡善盡美。

三、新時(shí)期護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法分析

（一）案例式立體教學(xué)法

案例教學(xué)法是通過具體的案例為學(xué)生展現(xiàn)一個(gè)有血有肉活生生的真實(shí)病例，讓學(xué)生從實(shí)際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐處理問題的能力。立體教學(xué)法注重學(xué)科間的聯(lián)系和交叉打破學(xué)科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行加工，形成一個(gè)多元立體的有機(jī)結(jié)合的綜合式知識(shí)并通過多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來，形成的一種新型的教學(xué)法。

（二）實(shí)習(xí)教學(xué)法

眾多的教學(xué)方法是教師完成教學(xué)任務(wù)所采取的手段，每一種方法都有其特點(diǎn)和應(yīng)用要求，所謂實(shí)習(xí)教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)需要，組織學(xué)生在校內(nèi)外從事一定實(shí)際操作的教學(xué)方法。其目的在于使學(xué)生獲得有關(guān)實(shí)際知識(shí)和技能，鞏固已學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力和獨(dú)立完成規(guī)定工作的能力。教師應(yīng)該根據(jù)不同的學(xué)生情況進(jìn)行不同的教學(xué)方法，使得在培養(yǎng)學(xué)生能力的同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

篇（9）

1．1對象

選擇我院介入手術(shù)室工作3年以下護(hù)士120名作為研究對象，均為女性，取得護(hù)士資格證書，參加護(hù)理工作3年以下，年齡22．12歲±3．45歲。隨機(jī)分為觀察組及對照組各60名。對照組：介入理論知識(shí)得分69．02分±3．34分，評(píng)判性思維得分268．71分±4．12分；觀察組：介入理論知識(shí)得分68．45分±3．29分，評(píng)判性思維得分271．62分±3．23分。兩組護(hù)士一般資料及培訓(xùn)前介入理論知識(shí)考核成績和評(píng)判性思維得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)繼續(xù)教育培訓(xùn)方法，理論形式單純的講授疾病的相關(guān)內(nèi)容及手術(shù)方案的配合等。觀察組運(yùn)用建構(gòu)主義理論教學(xué)觀為指導(dǎo)。采用情景式繼續(xù)教育培訓(xùn)，結(jié)合以問題為中心的PBL教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。首先對培訓(xùn)教師進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)教師均為具有副高級(jí)以上職稱人員擔(dān)任，編寫培訓(xùn)案例，制訂與臨床工作密切相關(guān)的護(hù)理問題，提前1周將案例及問題發(fā)放給低年資護(hù)士，使低年資護(hù)士自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)及在臨床工作中探索護(hù)理問題的相關(guān)答案，之后進(jìn)行分組交流，要求低年資護(hù)士將所討論問題以PPT的形式進(jìn)行探討，組內(nèi)成員均需進(jìn)行講解，對不明問題及時(shí)進(jìn)行修正及研究，探索出最切實(shí)可行的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及措施。由培訓(xùn)教師進(jìn)行總結(jié)并評(píng)價(jià)交流效果，并為下次的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)的培訓(xùn)提供更好的案例和思路。1．2．1案例發(fā)放病人，男，68歲，以“間斷性發(fā)作心前區(qū)悶痛10年”為主訴就診，診斷為冠心病、心絞痛入院。既往高血壓20年，曾于2010年行冠脈造影并植入支架1枚，術(shù)后病情穩(wěn)定。近1年來雖服用擴(kuò)血管藥物但仍有心前區(qū)悶痛每個(gè)月1次或2次發(fā)作，針對病人病情征得病人及家屬的同意行經(jīng)右側(cè)肢橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加PCI治療，術(shù)中肝素化，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后2h出現(xiàn)右側(cè)肢麻木、腫脹，隨后出現(xiàn)大小不等的水皰。醫(yī)生診斷為：術(shù)肢血腫并張力性水皰。請討論：該病人的護(hù)理評(píng)估從哪些方面進(jìn)行；護(hù)理診斷有哪些；針對護(hù)理診斷如何進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。1．2．2自主學(xué)習(xí)低年資護(hù)士已經(jīng)參加臨床工作，對該疾病也有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，以往的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也有一定的基礎(chǔ)，加上對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，用循證思維理論對知識(shí)進(jìn)行匯總和更新，可以對真實(shí)的病例進(jìn)行詳細(xì)的分析及判斷。1．2．3分組交流將60名低年資護(hù)士分為6組，每組由10名低年資護(hù)士作為組員及1名副高職以上職稱的護(hù)士作為培訓(xùn)教師組成。針對案例中提出的討論問題進(jìn)行交流，在討論的過程中，低年資護(hù)士要求使用PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)，培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)記錄和整理，整個(gè)交流過程針對此案例開展。1．2．4教師評(píng)價(jià)培訓(xùn)教師對交流結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對各組員的自主學(xué)習(xí)情況匯總評(píng)分。科室1年內(nèi)繼續(xù)教育均采用該種模式進(jìn)行，完成全年培訓(xùn)任務(wù)后使用量表對兩組低年資護(hù)士的評(píng)判性思維能力、介入知識(shí)考核成績進(jìn)行比較。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1評(píng)判性思維能力應(yīng)用彭美慈等［3］修訂的中文版評(píng)判性思維能力量表，包括70個(gè)條目，從非常贊同到非常不贊同分為6級(jí)，依次進(jìn)行計(jì)分，總分為70分～420分，得分＞280分為有正性評(píng)判性思維能力，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。1．3．2介入知識(shí)采用理論考核案例分析的模式，試卷分為兩部分，共100分，一部分為基礎(chǔ)理論知識(shí)50分，采用50道多選題的形式進(jìn)行；另一部分為案例分析50分，采用兩個(gè)科室內(nèi)的真實(shí)案例進(jìn)行分析，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施的實(shí)施及針對該案例護(hù)理不良事件發(fā)生隱患進(jìn)行分析。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（10）

試驗(yàn)組學(xué)生見習(xí)前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估技巧培訓(xùn)；見習(xí)時(shí)采用典型病案討論式、問題討論式、角色扮演（教師扮演患兒家屬提供病史）、啟發(fā)式教學(xué)、利用DVD、圖片，同時(shí)遵循“所有即所見”等多種方法聯(lián)合應(yīng)用于整個(gè)見習(xí)帶教過程，在不同的時(shí)候、不同場合采用不同的教學(xué)方法。對對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行見習(xí)帶教。

1．2考核方法

1．2．1臨床思維綜合能力考核方法

將每組學(xué)生帶到老師已準(zhǔn)備好的病人床前，由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及對病人進(jìn)行健康教育、對病史進(jìn)行匯總并匯報(bào)病史、寫出醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)、提出護(hù)理診斷／問題，實(shí)施護(hù)理措施。考核內(nèi)容：儀表、用物準(zhǔn)備、與病人及家屬溝通、健康史采集、體格檢查、健康教育、匯報(bào)病史、醫(yī)療診斷及依據(jù)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，每項(xiàng)均有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。

1．2．2問卷調(diào)查

見習(xí)課結(jié)束后，給兩組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷46份，收回46份，有效率100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)通過SPSS10．0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。滿意度設(shè)有滿意、較滿意、不滿意。滿意和較滿意均計(jì)算為滿意度。

2結(jié)果

臨床思維綜合能力考核結(jié)果：試驗(yàn)組（96．33±1．03）分，對照組（84．83±4．67）分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7．66，P＜0．01）。試驗(yàn)組學(xué)生對多元式教學(xué)法滿意度為93．48％，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意度為73．47％，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．78，P＜0．01）。

篇（11）

為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床的需要，我國護(hù)理教育專業(yè)新增設(shè)了一門重要課程――健康評(píng)估。該課程作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的橋梁課程，將基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理緊密地聯(lián)系在一起。在學(xué)習(xí)過程中，它不同于基礎(chǔ)課，通過死記硬背一些理論知識(shí)，就可以掌握大部分知識(shí)點(diǎn)。因此，探討和研究健康評(píng)估教學(xué)方法，在教學(xué)過程中真正落實(shí)技能培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育目標(biāo)、培養(yǎng)實(shí)踐創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要手段。

一、明確教學(xué)目標(biāo)

健康評(píng)估有別于診斷學(xué)，護(hù)理學(xué)專業(yè)所用的教材健康評(píng)估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程，目的是提出護(hù)理診斷，按護(hù)理程序去解決相關(guān)的健康問題；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用的教材《診斷學(xué)》是闡述如何發(fā)現(xiàn)人體異常癥狀或體征，通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)資料的課程，目的是提出醫(yī)療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處，但側(cè)重點(diǎn)不同。因此，作為從事健康評(píng)估教學(xué)工作的教師務(wù)必要明確健康評(píng)估的教學(xué)目標(biāo)，充分理解各章學(xué)習(xí)目標(biāo)。

二、突出教學(xué)重點(diǎn)

健康評(píng)估課程的教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生已有的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本理論及護(hù)理程序的基本概念為基礎(chǔ)，以人為中心，對各種資料進(jìn)行收集、整理、綜合、分析、判斷，進(jìn)而概括護(hù)理診斷依據(jù)，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理記錄，為確定護(hù)理目標(biāo)，制定有針對性的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)健康評(píng)估課程之前，學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進(jìn)入臨床領(lǐng)域，他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識(shí)綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關(guān)系。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)健康評(píng)估起就養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高對本課程學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學(xué)內(nèi)容上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，對于檢體診斷學(xué)部分，側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范化操作和臨床思維能力；在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分，側(cè)重于講授標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義；在器械檢查部分，側(cè)重于檢查前準(zhǔn)備及對基本影像資料的判斷。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)學(xué)生有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)上可以采取多手段相結(jié)合的方式，努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性，使學(xué)生積極參與探索知識(shí)的過程，力爭使學(xué)生對所學(xué)習(xí)的知識(shí)有比較深刻的印象。教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，堅(jiān)持以“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，練為主線”的教學(xué)模式，將病例教學(xué)法、角色扮演法、問題教學(xué)法、情境教學(xué)法等引入教學(xué)全過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)逼真情境，讓學(xué)生在練習(xí)過程中真正體會(huì)到如何關(guān)愛病人、理解病人的痛苦。要充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和口頭表達(dá)能力，加深對實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容的理解和記憶。

四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

健康評(píng)估是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的課程，教學(xué)過程中，在注重理論教學(xué)的同時(shí)，同樣不可忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。只有抓好健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，才能更好地發(fā)揮出該門課程的橋梁作用，使學(xué)生完成臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變。掌握評(píng)估的方法和原理，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)過程中，因?yàn)槊撾x了教室的束縛，學(xué)生來到一個(gè)相對寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，加上對實(shí)踐活動(dòng)的好奇心，很容易激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，從而取得事半功倍的效果。

1.更新教育觀念，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

要明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)健康評(píng)估教學(xué)過程中的地位，教師首先必須從思想上更新觀念，即從培養(yǎng)學(xué)生成為護(hù)理工作的適應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的主體；從傳授以病人為中心的護(hù)理知識(shí)與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谝匀藶橹行牡恼w護(hù)理知識(shí)；從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有自我教育、自我發(fā)展能力的活動(dòng)的主體，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。

2.豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

合理安排教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)的前提，根據(jù)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)要求，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法上要積極探討。如在體征評(píng)估基本方法――視診、觸診、叩診和聽診的檢查順序及手法的教學(xué)中，為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作，放映由全國中等職業(yè)教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤，通過視頻等多途徑教學(xué)，使學(xué)生對體格檢查形成一個(gè)有序、整體、系統(tǒng)的觀念。再由教師按照檢查順序進(jìn)行示教，最后將同學(xué)每兩人分為一組，相互實(shí)踐教師示教的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，充分利用多媒體及電子標(biāo)準(zhǔn)化手段提高患者檢體診斷水平。

3.改革實(shí)驗(yàn)考核方法，重視綜合能力測評(píng)

考核標(biāo)準(zhǔn)除實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作（包含實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)技能操作、實(shí)驗(yàn)后用物預(yù)處理）考核外，還應(yīng)注重對儀表態(tài)度、溝通能力、應(yīng)變能力和健康教育四個(gè)部分進(jìn)行考核。這種考核標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)學(xué)生在完成操作步驟的同時(shí)，考慮病人的身心感受，重視人文關(guān)懷，樹立整體護(hù)理的服務(wù)理念。

在健康評(píng)估教學(xué)過程中，教師不僅要明確課程目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)還要加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，以促進(jìn)學(xué)生由臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和綜合能力的提高，培養(yǎng)適合時(shí)代要求的新型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：